3. Inkstų funkcijos pokyčiai

Simptomai

Po vandens apkrovos keičia keletą inkstų funkcijos rodiklių. Be sumažinti distalinio reabsorbciją vandens, susijusių su sumažėjusiu sekreciją ADH ir vis dar pripažįstamas tik priežastis amplifikacijos diurezės, vandens apkrova daugeliu atvejų tai sukelia stiprinimą glomerulų filtracijos greitis ir inkstų kraujotaka, ypač pirmąjį laikotarpį diurezės.

Nepaisant to, kad ilgą laiką būta pastabos apie filtracijos asmens padidėjimo diurezės po vandens pakrovimo, viena iš svarbiausių institucijų srityje Smith inkstų fiziologiją, remiantis eksperimentiniais duomenimis, manoma, kad žinduolių tik triušiai reaguoja į vandens apkrova padidina filtravimo. Šunims jis gali padidėti tik esant dideliam hidratacijos laipsniui; žmonėms filtravimas yra stabiliausias. Remiantis šiais ir kitais tyrimais laikoma momentu, kad žemesnės klasės stuburinių didinti diurezę hidratacijos dalyvauja filtravimas, žinduolių, nes ji yra stabili ir tik pradžioje ontogenezės pastebėjo glomerulų tipo reguliavimo diurezės (Ginetsinskii AG, 1963).

Tuo tarpu, 50s, iš ataskaitų didinant po vandens apkrova šunims filtracijos ir inkstų kraujotaka ar tik filtras (Pronina NN 1955, skaičių; Berkhin eb, 1959; Balint et al, 1957 ir kt..) Lyginant filtravimą ir inkstų kraują per tuos pačius lėtinius eksperimentus su šunimis, mes stebėjome abiejų indeksų pasikeitimą per pirmąjį vandeninio diurezės periodą (11 pav.). Tuo pat metu filtravimo frakcija nepasikeitė (Berkinas EB, 1962). Tai leido manyti, kad filtracijos stiprinimas diurezės metu po apkrovos yra (bent jau iš dalies) susijęs su padidintu darbo nefronų skaičiumi.

Čia įdomus ir prieštaringas klausimas yra apie "atsarginių" glomerulų buvimą inkstuose, kuris, jei reikia, gali būti įtrauktas. Dėl abėcėlių šis klausimas sprendžiamas teigiamai. Kaip žinduolių, tada, pagal Smith, jie visi glomerulų funkcijos "tuo pačiu metu. Tačiau yra duomenų, rodančių, kad apsvaigus nuo narkotikų ar įvedus vandens įtakos darbo glomerulų skaičius gali padidėti su žiurkėmis, triušiais ir šunimis.

Ateityje patvirtinta, kad filtracijos komponentas dalyvauja diurezės mechanizme. Ypač svarbus buvo žmonių tyrimas, nes žmonių filtravimas laikomas labiausiai nepriklausomu nuo šlapinimosi lygio. Daugelio autorių darbuose nustatyta filtravimo ir inkstų kraujotakos padidėjimas žmonėse. Mūsų pastebėjimuose žmonėms filtravimo padidėjimas po geriamojo 800-1000 ml vandens vidutiniškai sudarė 34%; tai, kaip ir eksperimentuose su šunimis, viršijo didžiausią diurezės padidėjimą ir neatitiko jo išraiškos laipsnio skirtinguose eksperimentuose.

Taigi, galime manyti, kad jei didelė hidracija kūno, tam tikrais atvejais, mobilizuoti visas apsaugos priemones, įskaitant be slopinimu sekrecijos ADH filogenetiškai senovės mechanizmas - padidėjo filtravimas. Kalbant apie praktinę pusę klausimo, nors padidėjęs inkstų kraujotaka ir filtravimas nėra pagrindinis veiksnys, į diurezės mechanizmą, kuris įvyksta po vandens apkrovai, jis turi turėti omenyje vertinant iš šių verčių nustatymo rezultatų klinikinių ar eksperimentinių praktikos, įskaitant pagal farmakologinis poveikis medžiagos. Dažnai naudojamas su vandens apkrova pats savaime gali turėti įtakos gaunamiems rezultatams ir, be to, ne visada su tuo pačiu laipsniu.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad diurezė po vandens krūvio yra susijusi su pagrindinių elektrolitų ir, visų pirma, natrio išsiskyrimo pasikeitimu. Pasak A.G. Gynetsinsky (1963), paukščiams ir žinduoliams, padidėjęs šlapimo išskyrimas nedidina natrio druskos. Be to, hiperhidraciją gali lydėti padidėjęs natrio reabsorbcija, stimuliuojama aldosteronu ir adrenalinu. Kitų autorių pastebėjo, kad užtvankos apribojimas po vandens apkrovos. Nami (Berkhin EB, Rassvetaeva GI, 1969) tyrė šunų natrio, kalio, magnio ir kalcio izoliaciją po vandens. Kaip matyti iš 3 lentelės, diurezė po pratybų buvo susijusi su reikšmingu natrio uždegimu ir mažiau pastebimu kalio rūgščio sumažėjimu. Tuo pačiu metu padidėjo dvivalenčių katijonų išsiskyrimas.

Žmonėms gauti skirtingi rezultatai: dėl sumažėjusio reabsorbcijos sumažėjo vandens kiekis (20 ml / kg) dėl natriurezo padidėjimo vidutiniškai 40% (Khorunzhaya LV, 1971). Panašūs rezultatai buvo pastebėti dar anksčiau, nors kiti autoriai neatsižvelgė į natriurezės pokyčius atsakant į vandens stresą žmonėse. Akivaizdu, kad natrio druskos fonas yra labai svarbus. Žmonėms, kurių pradinis natrio išskyrimo fonas yra mažas, vandens krūvio padidėjimas padidėjo, o didesnis, priešingai, sumažėjo. Tas pats pasireiškė ir eksperimentuose su žiurkėmis.

Tarp veiksnių, kurie keičia inkstų funkciją po vandens apkrovos, svarbiausia yra ADH sekrecijos sumažėjimas. Tačiau jis nėra vienintelis. Priešingu atveju būtų sunku paaiškinti keletą diurezės po vandens krūvio požymių: greita pradžia, filtracijos pasikeitimas ir kt. Dėl to susidomėjo susidūrus su kitomis reakcijomis iš reguliavimo sistemų, atsirandančių po vandens krūvio. Svarbiausia iš jų (mes sakytume - antrasis vandens diurezės faktorius) yra gliukokortikoidų sekrecija.

Jau seniai žinoma, kad po vandens kraujospūdžio nustačius adrenalektominius gyvūnus diurezas nesikaupia. Tai buvo atspirties taškas, kuriuo remiantis buvo nagrinėjamas antinksčių vaidmuo reguliuojant vandens apykaitą, kurį aptarsime išsamiai atitinkamame skyriuje. Dabar svarbu prisiminti pastabas, nors ir netiesiogiai, pagal kurias žiurkės po masinio vandens pakrovimo stimuliuoja antinksčių žievę, taip pat medulą. Vėliau buvo parodyta, kad žiurkių hiperhidracija (kasdien 4 kartus didesnė už 5 paros vandens apkrovą) didina aldosterono susidarymą.

Literatūroje, taip pat įrodymai, padidėjo žmonių po girtavimo šlapimo išsiskyrimą 17 ketosteroidus ir 17 hydroxycorticosteroids (Dlusskiy I. et al., 1974). Tai gali reikšti padidėjusią gliukokortikoidų sekreciją. Buvo nustatyta koreliacija tarp diurezės vertės ir 17-oksikortikosteroidų išskyrimo jūrų kiaulytėms (Mikosha AS, Sutkova DA, 1970). Kita vertus, padidėjusi 17-ketosteroidus šlapime gali būti dėl ne didesnio sekrecijos hormonų, padidėjo diurezės ac, nes panašus rezultatas yra pažymėta šlapimo išsiskyrimą ir merkuzalovom (Ardamatskiy NA, 1962). Atsižvelgiant į tai, į atliktų šunų eksperimentus tiesioginis nustatymas kraujyje po vandens apkrova 11-hydroxycorticosteroids, pagrindinė dalis yra hidrokortizono (Berkhin eb, Nikitin, A., 1968). Jau praėjus 10 minučių po geriamojo gliukokortikoidų koncentracijos plazmoje didėja. Tada jis atsisako, bet išlieka virš pradinio lygio (po 60 minučių vidutiniškai 23%). Taigi, pirmasis laikotarpis vandens diurezės yra susijusi, gali ne tik su slopinimo sekrecija ADH, bet su padidėjusia sekrecijos gliukokortikoidų.

Iš mūsų darbo, ji taip pat išplaukia, kad kraujo antidiurezinio veiklos biologinio metodo apibrėžimas nebūtinai atspindi ADH lygį plazmoje, dėl to priklauso nuo gliukokortikoidų turinį, ir galbūt kitų humoralinių agentai įtakos diurezę. Visų pirma, buvo pastebėta, sumažinimas antidiuretinio veiklos plazmos per pirmąsias 10 minučių mokytis šlapimo išsiskyrimą po to, kai vandens pakrovimo nebūtų priklausys nuo sekrecijos ADH ir naikinimo cirkuliuojančių hormonų kraują, sumažinimo, kurioje tikriausiai reikalauja daug laiko, o iš išvado jungtis į kraujo hidrokortizono.

Ieškodama humoralinių veiksnių, užtikrindamas apie diurezės lygio kilimas išgėrę, kai kurie tyrinėtojai daugelį metų gydyti kepenis. Garsusis rusų terapeutas F.G. Yanovsky pavadino kepenis pirmuoju, o inkstai - paskutinis vandens išsiskyrimo etapas. Eksperimentuose su priekine ir atbuline Eck fistulės buvo parodyta, kad kepenys gali žaisti mechaniškai reguliuoti vandens srautą į kraują vaidmenį ir suteikti humoralinį poveikį, keičiant audinį hidrofiliškumu. Be to, kepenys gali turėti netiesioginį poveikį, inaktyvuojant neurohipofizės ir antinksčių žievės hormonus (Sulakvelidze TS, 1965).

Tačiau pastaraisiais metais mes studijavo galimą formavimąsi medžiagų kepenyse, tiesiogiai įtakos jonų transportą ir vandenį per inkstus. Kartu su kepenų ekstrakto gebėjimo uždelstas natrio ir vandens paskirstymą šuo kepenų randamo baltymo arba riba ant baltymų medžiaga, kuri padidina diurezę ir natriurezei mažinant reabsorbciją. Autorius mano, kad tai paaiškina greitesnį diurezės pradžią geriamajame vandenyje, palyginti su diurezu, parenteraliniu skysčiu. Visai neseniai buvo pateikti duomenys apie kraujui, ištekėjusiam iš kepenų, diuretiką ir natriuretiką, esant kraujo ekstruzijai po šlapimo ir žmogaus krūvio, kaip toliau aptarsime.

Taigi, svarbiausias ir lemiamas veiksnys ekskrecija pakankamu kiekiu vandens, po vandens apkrova yra slopinimas vandens reabsorbcija į surinkimo mėgintuvėlius. Tačiau, šis procesas turi tam tikrą inercijos, ir todėl pradiniame etape ir diurezės kūno mobilizuoja filogenetiškai senovės kelią - didesnį filtravimo, ir galbūt kitais būdais, pavyzdžiui, didesniu sekrecijos skrandžio liaukų (Jaremenko MS, 1965).

Vienu metu buvo laikoma, kad galima leisti vamzdinį vandens sekreciją, tačiau, atsižvelgiant į autorių, kurie ryžtingai paneigia šią galimybę, nuomonę ir patikimų įrodymų stoką, mes paliekame šį klausimą atvirą.

Labai tikėtina, kad tinkamas atsakas į geriamąjį vandenį yra ne tik inertinių mechanizmų, kurie didina diurezę, įtraukimas, bet ir vandens iš audinių patekimas į ekstraląstelinę skystį. Nenuostabu, ar netolimoje ateityje bus eksperimento įrodymų, kad vanduo per ląstelių membranas nutekės į citoplazmą, o "atliekų" vanduo palieka ląstelę. Iš tikrųjų, nors vanduo išleidžiamas, vanduo cirkuliuoja vidutiniškai 13 dienų. Šiuo metu sunku išsamiai paaiškinti, kodėl būtina aktyviai keistis vandeniu tarp ląstelinių ir ekstraląstelinių sektorių. Gali būti, kad vandens savybės, išeinančios iš ląstelės ir į ją įvedusios, nėra vienodos.

Būtų įdomu palyginti audinio ir įprasto vandens struktūrą arba atlikti kitus fizikines ir chemines tyrimus, susijusius su vandens transportavimu per ląstelių membranas. Gali būti, kad taip mes laukiame įdomių išvadų.

Inkstų indekso pokyčiai

Po vandens apkrovos keičia keletą inkstų funkcijos rodiklių. Be sumažinti distalinio reabsorbciją vandens, susijusių su sumažėjusiu sekreciją ADH ir vis dar pripažįstamas tik priežastis amplifikacijos diurezės, vandens apkrova daugeliu atvejų tai sukelia stiprinimą glomerulų filtracijos greitis ir inkstų kraujotaka, ypač pirmąjį laikotarpį diurezės.

Nepaisant to, kad ilgą laiką būta pastabos apie filtracijos asmens padidėjimo diurezės po vandens pakrovimo, viena iš svarbiausių institucijų srityje Smith inkstų fiziologiją, remiantis eksperimentiniais duomenimis, manoma, kad žinduolių tik triušiai reaguoja į vandens apkrova padidina filtravimo. Šunims jis gali padidėti tik esant dideliam hidratacijos laipsniui; žmonėms filtravimas yra stabiliausias. Remiantis šiais ir kitais tyrimais laikoma momentu, kad žemesnės klasės stuburinių didinti diurezę hidratacijos dalyvauja filtravimas, žinduolių, nes ji yra stabili ir tik pradžioje ontogenezės pastebėjo glomerulų tipo reguliavimo diurezės (Ginetsinskii AG, 1963).

Tuo tarpu, 50s, iš ataskaitų didinant po vandens apkrova šunims filtracijos ir inkstų kraujotaka ar tik filtras (Pronina NN 1955, skaičių; Berkhin eb, 1959; Balint et al, 1957 ir kt..) Lyginant filtravimą ir inkstų kraują per tuos pačius lėtinius eksperimentus su šunimis, mes stebėjome abiejų indeksų pasikeitimą per pirmąjį vandeninio diurezės periodą (11 pav.). Tuo pat metu filtravimo frakcija nepasikeitė (Berkinas EB, 1962). Tai leido manyti, kad filtracijos stiprinimas diurezės metu po apkrovos yra (bent jau iš dalies) susijęs su padidintu darbo nefronų skaičiumi.

Čia įdomus ir prieštaringas klausimas yra apie "atsarginių" glomerulų buvimą inkstuose, kuris, jei reikia, gali būti įtrauktas. Dėl abėcėlių šis klausimas sprendžiamas teigiamai. Kaip žinduolių, tada, pagal Smith, jie visi glomerulų funkcijos "tuo pačiu metu. Tačiau yra duomenų, rodančių, kad apsvaigus nuo narkotikų ar įvedus vandens įtakos darbo glomerulų skaičius gali padidėti su žiurkėmis, triušiais ir šunimis.

Ateityje patvirtinta, kad filtracijos komponentas dalyvauja diurezės mechanizme. Ypač svarbus buvo žmonių tyrimas, nes žmonių filtravimas laikomas labiausiai nepriklausomu nuo šlapinimosi lygio. Daugelio autorių darbuose nustatyta filtravimo ir inkstų kraujotakos padidėjimas žmonėse. Mūsų pastebėjimuose žmonėms filtravimo padidėjimas po geriamojo 800-1000 ml vandens vidutiniškai sudarė 34%; tai, kaip ir eksperimentuose su šunimis, viršijo didžiausią diurezės padidėjimą ir neatitiko jo išraiškos laipsnio skirtinguose eksperimentuose.

Taigi, galime manyti, kad jei didelė hidracija kūno, tam tikrais atvejais, mobilizuoti visas apsaugos priemones, įskaitant be slopinimu sekrecijos ADH filogenetiškai senovės mechanizmas - padidėjo filtravimas. Kalbant apie praktinę pusę klausimo, nors padidėjęs inkstų kraujotaka ir filtravimas nėra pagrindinis veiksnys, į diurezės mechanizmą, kuris įvyksta po vandens apkrovai, jis turi turėti omenyje vertinant iš šių verčių nustatymo rezultatų klinikinių ar eksperimentinių praktikos, įskaitant pagal farmakologinis poveikis medžiagos. Dažnai naudojamas su vandens apkrova pats savaime gali turėti įtakos gaunamiems rezultatams ir, be to, ne visada su tuo pačiu laipsniu.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad diurezė po vandens krūvio yra susijusi su pagrindinių elektrolitų ir, visų pirma, natrio išsiskyrimo pasikeitimu. Pasak A.G. Gynetsinsky (1963), paukščiams ir žinduoliams, padidėjęs šlapimo išskyrimas nedidina natrio druskos. Be to, hiperhidraciją gali lydėti padidėjęs natrio reabsorbcija, stimuliuojama aldosteronu ir adrenalinu. Kitų autorių pastebėjo, kad užtvankos apribojimas po vandens apkrovos. Nami (Berkhin EB, Rassvetaeva GI, 1969) tyrė šunų natrio, kalio, magnio ir kalcio izoliaciją po vandens. Kaip matyti iš 3 lentelės, diurezė po pratybų buvo susijusi su reikšmingu natrio uždegimu ir mažiau pastebimu kalio rūgščio sumažėjimu. Tuo pačiu metu padidėjo dvivalenčių katijonų išsiskyrimas.

Žmonėms gauti skirtingi rezultatai: dėl sumažėjusio reabsorbcijos sumažėjo vandens kiekis (20 ml / kg) dėl natriurezo padidėjimo vidutiniškai 40% (Khorunzhaya LV, 1971). Panašūs rezultatai buvo pastebėti dar anksčiau, nors kiti autoriai neatsižvelgė į natriurezės pokyčius atsakant į vandens stresą žmonėse. Akivaizdu, kad natrio druskos fonas yra labai svarbus. Žmonėms, kurių pradinis natrio išskyrimo fonas yra mažas, vandens krūvio padidėjimas padidėjo, o didesnis, priešingai, sumažėjo. Tas pats pasireiškė ir eksperimentuose su žiurkėmis.

Tarp veiksnių, kurie keičia inkstų funkciją po vandens apkrovos, svarbiausia yra ADH sekrecijos sumažėjimas. Tačiau jis nėra vienintelis. Priešingu atveju būtų sunku paaiškinti keletą diurezės po vandens krūvio požymių: greita pradžia, filtracijos pasikeitimas ir kt. Dėl to susidomėjo susidūrus su kitomis reakcijomis iš reguliavimo sistemų, atsirandančių po vandens krūvio. Svarbiausia iš jų (mes sakytume - antrasis vandens diurezės faktorius) yra gliukokortikoidų sekrecija.

Jau seniai žinoma, kad po vandens kraujospūdžio nustačius adrenalektominius gyvūnus diurezas nesikaupia. Tai buvo atspirties taškas, kuriuo remiantis buvo nagrinėjamas antinksčių vaidmuo reguliuojant vandens apykaitą, kurį aptarsime išsamiai atitinkamame skyriuje. Dabar svarbu prisiminti pastabas, nors ir netiesiogiai, pagal kurias žiurkės po masinio vandens pakrovimo stimuliuoja antinksčių žievę, taip pat medulą. Vėliau buvo parodyta, kad žiurkių hiperhidracija (kasdien 4 kartus didesnė už 5 paros vandens apkrovą) didina aldosterono susidarymą.

Literatūroje, taip pat įrodymai, padidėjo žmonių po girtavimo šlapimo išsiskyrimą 17 ketosteroidus ir 17 hydroxycorticosteroids (Dlusskiy I. et al., 1974). Tai gali reikšti padidėjusią gliukokortikoidų sekreciją. Buvo nustatyta koreliacija tarp diurezės vertės ir 17-oksikortikosteroidų išskyrimo jūrų kiaulytėms (Mikosha AS, Sutkova DA, 1970). Kita vertus, padidėjusi 17-ketosteroidus šlapime gali būti dėl ne didesnio sekrecijos hormonų, padidėjo diurezės ac, nes panašus rezultatas yra pažymėta šlapimo išsiskyrimą ir merkuzalovom (Ardamatskiy NA, 1962). Atsižvelgiant į tai, į atliktų šunų eksperimentus tiesioginis nustatymas kraujyje po vandens apkrova 11-hydroxycorticosteroids, pagrindinė dalis yra hidrokortizono (Berkhin eb, Nikitin, A., 1968). Jau praėjus 10 minučių po geriamojo gliukokortikoidų koncentracijos plazmoje didėja. Tada jis atsisako, bet išlieka virš pradinio lygio (po 60 minučių vidutiniškai 23%). Taigi, pirmasis laikotarpis vandens diurezės yra susijusi, gali ne tik su slopinimo sekrecija ADH, bet su padidėjusia sekrecijos gliukokortikoidų.

Iš mūsų darbo, ji taip pat išplaukia, kad kraujo antidiurezinio veiklos biologinio metodo apibrėžimas nebūtinai atspindi ADH lygį plazmoje, dėl to priklauso nuo gliukokortikoidų turinį, ir galbūt kitų humoralinių agentai įtakos diurezę. Visų pirma, buvo pastebėta, sumažinimas antidiuretinio veiklos plazmos per pirmąsias 10 minučių mokytis šlapimo išsiskyrimą po to, kai vandens pakrovimo nebūtų priklausys nuo sekrecijos ADH ir naikinimo cirkuliuojančių hormonų kraują, sumažinimo, kurioje tikriausiai reikalauja daug laiko, o iš išvado jungtis į kraujo hidrokortizono.

Ieškodama humoralinių veiksnių, užtikrindamas apie diurezės lygio kilimas išgėrę, kai kurie tyrinėtojai daugelį metų gydyti kepenis. Garsusis rusų terapeutas F.G. Yanovsky pavadino kepenis pirmuoju, o inkstai - paskutinis vandens išsiskyrimo etapas. Eksperimentuose su priekine ir atbuline Eck fistulės buvo parodyta, kad kepenys gali žaisti mechaniškai reguliuoti vandens srautą į kraują vaidmenį ir suteikti humoralinį poveikį, keičiant audinį hidrofiliškumu. Be to, kepenys gali turėti netiesioginį poveikį, inaktyvuojant neurohipofizės ir antinksčių žievės hormonus (Sulakvelidze TS, 1965).

Tačiau pastaraisiais metais mes studijavo galimą formavimąsi medžiagų kepenyse, tiesiogiai įtakos jonų transportą ir vandenį per inkstus. Kartu su kepenų ekstrakto gebėjimo uždelstas natrio ir vandens paskirstymą šuo kepenų randamo baltymo arba riba ant baltymų medžiaga, kuri padidina diurezę ir natriurezei mažinant reabsorbciją. Autorius mano, kad tai paaiškina greitesnį diurezės pradžią geriamajame vandenyje, palyginti su diurezu, parenteraliniu skysčiu. Visai neseniai buvo pateikti duomenys apie kraujui, ištekėjusiam iš kepenų, diuretiką ir natriuretiką, esant kraujo ekstruzijai po šlapimo ir žmogaus krūvio, kaip toliau aptarsime.

Taigi, svarbiausias ir lemiamas veiksnys ekskrecija pakankamu kiekiu vandens, po vandens apkrova yra slopinimas vandens reabsorbcija į surinkimo mėgintuvėlius. Tačiau, šis procesas turi tam tikrą inercijos, ir todėl pradiniame etape ir diurezės kūno mobilizuoja filogenetiškai senovės kelią - didesnį filtravimo, ir galbūt kitais būdais, pavyzdžiui, didesniu sekrecijos skrandžio liaukų (Jaremenko MS, 1965).

Vienu metu buvo laikoma, kad galima leisti vamzdinį vandens sekreciją, tačiau, atsižvelgiant į autorių, kurie ryžtingai paneigia šią galimybę, nuomonę ir patikimų įrodymų stoką, mes paliekame šį klausimą atvirą.

Labai tikėtina, kad tinkamas atsakas į geriamąjį vandenį yra ne tik inertinių mechanizmų, kurie didina diurezę, įtraukimas, bet ir vandens iš audinių patekimas į ekstraląstelinę skystį. Nenuostabu, ar netolimoje ateityje bus eksperimento įrodymų, kad vanduo per ląstelių membranas nutekės į citoplazmą, o "atliekų" vanduo palieka ląstelę. Iš tikrųjų, nors vanduo išleidžiamas, vanduo cirkuliuoja vidutiniškai 13 dienų. Šiuo metu sunku išsamiai paaiškinti, kodėl būtina aktyviai keistis vandeniu tarp ląstelinių ir ekstraląstelinių sektorių. Gali būti, kad vandens savybės, išeinančios iš ląstelės ir į ją įvedusios, nėra vienodos.

Būtų įdomu palyginti audinio ir įprasto vandens struktūrą arba atlikti kitus fizikines ir chemines tyrimus, susijusius su vandens transportavimu per ląstelių membranas. Gali būti, kad taip mes laukiame įdomių išvadų.

Pamokos turinys. 3. Diurezė esant vandens apkrovai (vandens diurezei) yra inkstų reakcija, skirta greitai išlaisvinti kūną nuo perteklinio skysčio

1.2 žr. aukščiau pateiktą klausimą

3.Diurezis esant vandens apkrovai (vandens diurezė) yra inkstų reakcija, skirta greitai išlaisvinti kūną nuo perteklinio skysčio. Dyruzės dydis po vandens pakrovimo labai priklauso nuo nervinių centrų ir kitų neurohormono reguliavimo funkcinės būklės, atsakingos už inkstų veiklą. Dėl poliureto, kurį sukelia vandens diurezė, šlapimo osmoliacija yra mažesnė nei 200 mOsm / kg be didelių druskų praradimo.

Pratęsimo priežastys osmosinis diurezas, turi svarbių klinikinių pasekmių yra hiperglikemija (ketoacidoze ar koma hiperosmozine neketotsidoticheskaya) ir nuolatinę infuziją manitolis. Šios būklės patofiziologija yra pagrindinė osmosinių medžiagų savybė. Šie medžiagos, turinčios prastos pralaidumą (pavyzdžiui, manitolio ir gliukozės), osmosinis slėgis padidėjimas kanalėlių reabsorbuojamas skysčių ir sumažinti proksimalinių kanalėlių natrio ir vandens, tokiu būdu padidinant druskos ir vandens srautą distaliniuose nephron ir antrinio šlapime. Kaip rezultatas, šlapimo osmosinis slėgis artimas kraujo plazmos osmoliariškumas, priėmimo paprastai 310-340 mOsm / kg, ir šlapimo prarado didelius kiekius natrio chlorido ir vandens (taip pat gliukozės ir manitolis). Tai gali sukelti ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimą ir jo hipertoniškumo vystymąsi. Išskleistinio skysčio hipertoniškumas yra dviejų veiksnių rezultatas:
1) didelė gliukozės ar manitolio koncentracija ir 2) inkstų koncentracijos gebos pažeidimas.
Dėl šių abiejų veiksnių padidėja inkstų vandens nuostoliai. Hipertoniškumo poveikį gali apsunkinti padidėjęs vandens suvartojimas, kurį skatina troškulys, tačiau laipsniškas druskų praradimas iš ekstraląstelinio skysčio žymiai sumažina jo kiekį. Be to, atsižvelgiant į šiuos pokyčius, kanalėlių jautrumas ADH yra sutrikus. Taigi, druskų diurezė gali sukelti perteklinį vandens nuostolius ir sukelti kraujo plazmos hipertenziją.

Dehidratacija kūno, dehidratacija, organizmo vandens praradimas žemiau fiziologinės normos. Gyvūnai miršta, kai 20-25% vandens praranda organizme; skausmingi sutrikimai atsiranda, kai vandens praradimas pasiekia 10%. Dehidratacija gali pasireikšti arba kaip gerinti vandens praradimą (pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, padidėjęs prakaitavimas, platus nudegimų ir tt) rezultatas, arba kaip vandens bado rezultatas. Stiprus vandens nuostolių veda prie gipoosmolyarnomu dehidratacijos, t. E., Kartu su skysčio išleidimo, organizmas praranda didelis kiekis elektrolitų, osmosinis slėgis ląstelių yra didesnis nei tarpaudininiame skystyje, skystis patenka į ląsteles, todėl jų edemos. Sukuria vadinamąją. vandens badas; skysčių praradimas iš esmės viršija elektrolitų pasirinkimą, kuris veda į tam hiperosmozine dehidratacijos vystymosi: osmoso slėgis intersticinio skysčio kosmoso pakyla, vanduo praeina iš ląstelių į ekstraląstelinio vietą, yra ląstelių dehidratacija ir mirtis. Individualūs patirtis nepakeliamas troškulys, sumažino sekreciją virškinimo liaukų, yra kraujo krešulių, didinant jos klampumą, kuri veda prie sunkių sutrikimų kraujotakos, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ir tt Diurezė mažėja iki anurijos.

4.Matavimo greitis glomerulinė filtracija. Norėdami apskaičiuoti skysčio tūris turi būti filtruojamas per 1 min į glomerulas (glomerulų filtracijos greitis) yra naudojami metodai ir formules, kurios remiasi valymo principas (kartais vadinama "klirensovye metodai", iš anglų kalbos žodis, klirensas - valymo). Matavimo glomerulų filtracijos normą, naudojamą fiziologiškai inertišką medžiagą, netoksišką ir nesijungia su plazmos baltymais, laisvai prasiskverbti per filtro membranos glomerulų kapiliarų spindžio poras, kartu su dalimi baltymų neturinčioje plazmoje. Šių medžiagų koncentracija glomerulų skysčiuose bus tokia pati kaip ir plazmoje. Šios medžiagos neturi būti išskiriami ir amortizuoti inkstų kanalėliuose, todėl ekskrecija visą sumą medžiagos išsiskiria į nephron glomerulų ultrafiltratą spindyje būti paskirta. Naudojami patiems glomerulų filtracijos greitis matavimo medžiagos yra fruktanas inulino, manitolis, polietilenglikolis-400, kreatinino.

Apsvarstykite gryninimo principą, matuodami glomerulų filtracijos tūrią su inulinu

Inulino (In) kiekis, filtruotas glomeruluose, yra lygus filtrato tūrio (InIn) produkcijai pagal inulino koncentraciją (lygus jo koncentracijai kraujo plazmoje, PIN). Inulino kiekis, išleidžiamas per tą patį laiką šlapime, yra lygus išsiskiriančio šlapimo (V) kiekio produkte pagal inulino (UIn) koncentraciją.

Kadangi inulinas nepakankamai reabsorbuojamas ir nėra išskiriamas, filtruoto inulino kiekis (С ∙ РIn) yra lygus išleistam kiekiui (V-UIn), iš kur:

Ši formulė yra glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimo pagrindas. Naudojant kitas medžiagas glomerulų filtracijos greičiui matuoti, inulinas formulėje yra pakeičiamas analite ir apskaičiuojama medžiagos glomerulų filtracijos greitis. Skysčio filtravimo greitis apskaičiuojamas ml / min. palyginti glomerulų filtracijos vertę skirtingo kūno svorio žmonėms, o jos augimas priskiriamas standartiniam žmogaus kūno paviršiui (1,73 m). Paprastai vyrams abiejose inkstėse glomerulų filtracijos greitis 1,73 m 2 yra apie 125 ml / min., Moterims - apie 110 ml / min.

Matuojama inulinu, taip pat vadinama glomerulų filtracija gryninimo koeficientasiš inulino (arba inulino klirensas) rodo, kiek šiuo metu iš inulino išsiskiria plazma. Siekiant išmatuoti gryninimą iš inulino, inulino tirpalas turi būti nuolat išpilamas į veną, kad visą tyrimą būtų galima išlaikyti pastovią jo koncentraciją kraujyje. Todėl vis dažniau naudoja kreatinino - natūralių komponentas plazmoje nuo gryninimo kuriuos galima spręsti, glomerulų filtracijos greitis, nors ji per glomerulų filtracijos greitis yra matuojamas mažiau tiksliai nei inulino infuzijos.

Koncentracija indeksas inulino uin / PIN rodo, kiek kartų filtrato tūris sumažėja, nes jis eina išilgai kanalėliai. Ši vertė yra svarbu atsakyti į klausimą, ar medžiaga yra taikomos reabsorbcijos arba išskiriami vamzdinių elementų klausimą. Jei indikatoriaus medžiagos X Ux / Px koncentracija yra mažesnė nei tiek išmatuota vertė UIN / PIN, tada jis rodo medžiaga X reabsorbciją į kanalėliai, jei Ux / P didesnis nei uin / PIN, tai rodo, savo sekreciją. Koncentracijos rodikliai Medžiagos X ir inulino UX / Px santykis: uin / kaištis yra vadinamas išsiskiria frakcija (EF).

Reabsorbcijos kiekio nustatymas inksto kanalėlėse. Reabsorbuojamas medžiagų, arba, kitaip tariant, jų transporto (T), iš kanalėliai spindžio į intersticinės (ekstraląstelinio) skysčio ir kraujyje, su reabsorbcijos R (TRX) yra nustatomas iš skirtumo tarp Medžiagos X sumą (F ∙ Px ∙ fx), filtruojamas glomerulai ir su šlapimu išsiskiriančios medžiagos kiekis (UX ∙ V).

kur F - tūris glomerulų filtracijos, fx - medžiaga frakcija X, nėra susijęs su baltymais, kraujo plazmoje, palyginti su jo virimo koncentracijai plazmoje, P - medžiagos koncentracija kraujo plazmoje, U - medžiagos koncentracija šlapime.

Pagal pirmiau pateiktą formulę apskaičiuojamas absoliutus reabsorbuotos medžiagos kiekis. Apskaičiuojant santykinį reabsorbciją (% R), nustatoma reabsorbuojamos medžiagos proporcija, atsižvelgiant į medžiagos kiekį, filtruotą glomeruluose:

Siekiant nustatyti proksimalinių kanalėlių ląstelių reabsorbcijos gebą, svarbu nustatyti didžiausią gliukozės transportavimo vertę (TmG). Ši vertė matuojama visiškai suformuojant jo vamzdinio transportavimo sistemos gliukozės kiekį. Norėdami tai padaryti, supilkite į gliukozės kiekį kraujyje ir padidinkite jo koncentraciją glomerulų filtrate, kol gliukozė pradeda išsiskirti šlapime:

kur F - glomerulinė filtracija, PG - gliukozės koncentracija kraujo plazmoje, ir UG - gliukozės koncentracija šlapime; Tm - tyrimo medžiagos didžiausias vamzdinis transportavimas. TmG vertė apibūdina bendrą gliukozės transportavimo sistemos pakrovimą; vyrams ši vertė yra 375 mg / min, o moterims - 303 mg / min, apskaičiuojama 1,73 m2 kūno paviršiaus.

Nustatymas kanalėlių sekrecija. Sekrecijos funkcija proksimalinių kanalėlių matuojamas naudojant medžiagas, kurios yra daugiausia šalinamas pro per kanalėlių sekrecijos būdu. Kraujyje yra įvesta PAG (arba diodrast) kartu su inulino, kuris yra glomerulų filtracijos priemonė. Iš transporto kiekis (T), organinės medžiagos (TSran) ant sekrecijos būdu (S) ji iš kraujo į kanalėlių spindžio apibrėžtų pagal skirtumą tarp Medžiagos izoliuotas inkstų sumos (UPAH ∙ V), ir nukrito į šlapimą skaičius dėl to, kad filtravimo (S1P-PPAH) :

TSARAN = URANIUS ∙ V - ∙ PRAN

Aukščiau pateikta formulė apibūdina medžiagos sekrecijos kiekį inkstuose bet kuriuo slaptumo sistemos pakrovimo lygiu. Tuo pačiu metu didžiausias inkstų sekretoriaus pajėgumas yra skirtas jo paskirčiai.

Esant PAG sekretorinio aparato visiško prisotinimo sąlygai, nustatomas maksimalaus PAG (TmRAN) kanalėlių pernešimo vertė, ty proksimalinių kanalėlių funkcionuojančių ląstelių skaičiaus matas. Žmonėms Tmran yra 80 mg / min per 1,73 m2 kūno paviršiaus plotą.

5.Zimnickio tyrimas pats paprasčiausias ir lengviausias pacientui, tačiau vis dėlto jis yra orientacinis būdas įvertinti inkstų funkcinę būklę. Tai leidžia įvertinti inkstų koncentracijos funkciją (ty inkstų gebėjimą susikaupti ir praskiesti šlapimą).

Metodo esmė yra tai, kad per dieną pacientas renka šlapimą kas 3 valandas (tik 8 porcijos). Laboratorijoje įvertinami šie parametrai:

  • Šlapimo kiekis kiekvienoje 3 valandų porcijoje
  • Santykinis šlapimo tankis kiekvienoje porcijoje
  • Dienos diurezė (bendras šlapimo kiekis per dieną)
  • Dienos diurezė (šlapimo kiekis nuo 9 iki 21 val. (1-4 porcijos))
  • Nakties diurezė (šlapimo kiekis nuo 21 iki 9 val. (5-8 porcijų))

Normalus inkstų funkcija koncentracija yra būdinga tai, kad gebėjimas padidinti per kelias dienas santykinio tankio šlapime iki didžiausios vertės (per 1020), ir normalus pajėgumas veisimo - būtų galima sumažinti santykinis tankis apatinių šlapimo osmosinis slėgis (osmosinis slėgis) baltymų be plazmą vienodą 1010-1012.

Inkstų gebėjimas susikoncentruoti šlapimą yra parodyta sumažinant didžiausias santykinis tankis vertes, o nė vienas iš šlapimo mėginyje porcijomis, skirtų didžiausią Zimnitskiy, įskaitant naktį, santykinis tankis neviršija 1020 (gipostenuriya). Tuo pačiu metu inkstų gebėjimas išlaikyti šlapimą išlieka ilgą laiką, todėl minimalus santykinis šlapimo tankis, kaip ir normoje, gali pasiekti 1005.

Inkstų koncentracijos gebėjimų sumažėjimas sąlygoja santykinį šlapimo tankį (hippozenuriją) ir padidina šlapimo kiekį (poliureja).

Inkstų gebėjimas augti. Tokiu būdu osmosinis koncentracija šlapime požiūrių osmotinis koncentracija baltymų neturinčioje koncentracija plazmoje ir šlapime specifinis sunkis svyruoja per siauras ribas visą dieną (apie 1009-1011). Nė vienoje šlapimo dalyje santykinis tankis yra mažesnis už šią vertę. Ši būklė vadinama isostenurija. Isostenurija yra ankstesnis inkstų nepakankamumo požymis.

-Dienos diurezė. Sveikasis žmogus maždaug 3/4 (65-80%) skysčio pašalinamas per 24 valandas. Į šlapimo padidėjimas daugiau nei 80% girtas per dieną skysčių pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, gali nurodyti, kad tne patinimas pradžioje ir žemiau 65% sumažėjo - jų susikaupė.

Poliurija yra gausus šlapimo skyrius (daugiau kaip 2000 ml per parą). Poliurija gali sukelti daugelio priežasčių:

Oligurija yra šlapimo kiekio, išleidžiamo per dieną, sumažėjimas.

Anurija yra staigus sumažėjimas (iki 200-300 ml per dieną ar mažiau) arba visiškai nutraukiamas šlapimo išsiskyrimas. Yra du anuorijos tipai:

- Kasdieninio diurezės ir nakties santykis

Paprastai sveikas žmogus per dieną išsiskiria nuo diurezės (apie dvigubą).

Nocturia yra lygi ar net vyraujantis nakties diurezė per dieną esant diurezei. Nicturija taip pat yra svarbus inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimo rodiklis, nors tai gali būti dėl kitų patologinių būklių (širdies nepakankamumas, diabetinis nemalonumas ir kt.).

Bendra šlapimo analizė.

Spalva. Norma: šiaudų geltona. Šlapimo spalvos pasikeitimas yra puiki diagnostinė vertė.

Skaidrumas. Norma: skaidri. Turtingas šlapimas gali pasireikšti dėl epitelio išsitraukimo iš šlaplės sienelių arba dėl uždegimo produktų sumaišymo. Tai dažniausiai pasitaiko ūminiu ar lėtiniu šlapimo pūslės uždegimu. Dažniau purvinas šlapimas pasireiškia su pielonefritu dėl inkstų epitelio išsitraukimo.

Santykinis tankis. Norma: 1008-1026 g / ml. Santykinio šlapimo tankio sumažėjimas gali būti inkstų funkcijos sumažėjimo požymis. Tačiau apskritai šlapimo koncentracija visiškai priklauso nuo paciento geriamojo režimo ir dietos, todėl šis indikatorius neturi didelės diagnostinės vertės.

Reakcija Normas: neutralus, silpnai rūgštus arba šiek tiek šarminis. Šlapimo reakcijos pasikeitimai gali pasireikšti su ryškiu uždegiminiu procesu šlapimo takuose arba su ryškia šlapimo tendencija formuoti akmenį.

Baltymai. Norma: iki 0 033 mmol / l, pėdsakai. Aktyvus uždegiminis procesas genito šlapimo organuose gali sukelti baltymų kiekio padidėjimą šlapime ir gali būti susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu įvairiose glomerulonefrito formose.

Gliukozė. Norma: nėra. Gliukozė gali pasirodyti kraujyje, kai yra diabetas, tačiau jis gali pasirodyti ir yra normalus, kai su maistu vartoja per daug cukraus ir kitų angliavandenių.

Leukocitai. Norm: vyrai - 0-3 akyse, moterys - 0-6 akyse. Leukocitų skaičiaus padidėjimas rodo uždegiminį procesą genito šlapimo organuose. Ūminio uždegimo atveju šiuo metu gali būti nurodyta - iki 100 ar "apimti visą regos lauką". Dažniausiai tai rodo "ūminio cistito" ar "ūmaus pielonefrito" diagnozę.

Eritrocitai. Norma: 0-1 lauke. Eritrocitų atsiradimas šlapime vadinamas hematurija. Tai atsitinka su urolitoze, traumos prie genito sistemos organais, rečiau - lėtiniais lytinių organų uždegiminiais procesais arba tam tikrų vaistų vartojimu. Šlapime, mažai koncentracija (žemas specifinė masė), silpnai rūgštinių arba silpnai šarminių šlapimo raudonųjų kraujo kūnelių turi subtilus šviesiai geltonos ratą, vadinamų Leached eritrocitai formą. Išskirti raudonieji kraujo kūneliai taip pat yra mažų fragmentų formos, dažnai pasireiškiančios ilgiau veikiant šlapimą ant raudonųjų kraujo kūnelių organizme. Tokie fragmentai vadinami suskaidytais raudonaisiais kraujo kūneliais. Koncentruoto šlapimo metu raudonieji kraujo ląstelės raukšlės, paimkite žvaigždžių, vaisiaus dantį.

Epitelis. Norma: 3-5 lauko vaizdas. Daugelis epitelio ląstelių pasirodo šlapime per uždegiminį procesą arba po jo. Plokštas epitelis gali rodyti procesą inkstuose, pereinamojo laikotarpio - šlapime - cilindro formos šlapime.
Bakterijos. Norma: nerasta. Bakterijų atsiradimas šlapime vadinamas bakteriurija. Tai atsiranda dėl inkstų, šlapimo pūslės ar šlaplės uždegimo.

Kristalai. Norma: nerasta. Kristelių atsiradimas šlapime yra urolitiazės požymis. Kartais pagal kristalų formą po mikroskopu galima nustatyti jų cheminę sudėtį - uratą, fosfatą, oksalatą. Nepamiršk, kad tai yra tik apytikslis jų cheminės sudėties įvertinimas. Siekiant tiksliau įvertinti gautų kalcio cheminę sudėtį, būtina atlikti specialią šlapimo analizę ant akmens formavimo savybių.

Gleivių. Norma: nerasta. Šlapime atsiranda šlapimas, kai inkstuose ar šlapime yra stagnuojantis procesas. Retais atvejais gleivių atsiradimas yra lėtinis uždegiminis šlapimo pūslės procesas.

Savigynos klausimai

  1. Pirminės šlapimo kiekis, sudėtis ir savybės.
  2. Galutinio šlapimo kiekis ir sudėtis.
  3. Keisti fizikinių ir cheminių šlapimo parametrus esant įvairioms funkcinėms sąlygoms (vandens krūviui, druskai, dehidracijai).
  4. Metodai, leidžiantys įvertinti šlapimo susidarymo procesus (filtravimą, reabsorbciją, sekreciją).
  5. Inkstų gebėjimo susikaupti ir praskiesti šlapimą nustatymo metodai.

Ar mes nužudyti inkstus?

Nenuostabu, kad liaudies patarlė sako: "Per vėlu gerti Borjomi, kai inkstai nukrito". Lengviau užkirsti kelią ligai, nei jį išgydyti.

Mūsų laikais nepatenkinti inkstai veikia su didžiuliu perkrova. Kas organizme yra atsakingas už kenksmingų medžiagų patekimą į žmogaus kūną? Visų pirma, du organai - kepenys ir inkstai. Kepenys sunaikina nuodus, o inkstai jas išskiria. Arba jau pakeista forma arba nepakeista. Didžiųjų miestų ekologija ir daugumos maisto ir vandens kokybė dabar yra tokia, kad sukuria neįprastus, per didelius krūvius šioms dviem kūnams. Tai yra viena iš inkstų ligų priežasčių.

Žmonės, gyvenantys dideliuose greitkeliuose, yra statistiškai 15 kartų dažniau diagnozuojami inkstų liga. Manoma, kad tai yra švinas, kuris yra išmetamosiose dujose. Ką turėčiau daryti? Negalima judėti iš karto dykumoje, kaime?

Tokiomis sąlygomis nereikia kurti nereikalingų inkstų apkrovų. Leiskite apibendrinti labai schematiškai: ką "myli" ir ką "nemėgsta" inkstai? Pradėkime nuo to, ką mes mylime.

Ką inkstai patinka?

1. Inkstai kaip sausas šiltas oras. Šiluma, inkstų kraujagyslės plečiasi. Jų kraujotaka pagerėja. Bet sausa karštis yra ypač naudinga. Esant tam tikrai temperatūrai, poros atidaromos, o tokiomis sąlygomis žmogus pradeda intensyviai prakauti. Su kai kurių kenksmingų medžiagų, kurios paprastai išsiskiria per inkstus, išleidimas. Pvz., Galutiniai azoto metabolizmo produktai organizme. Ir sumažėja inkstų našta. Inksto klimatologiniai kurortai yra karšto ir sauso klimato sritys, kuriose žmogus labai prakaituoja. Labai naudinga, kad inkstai prakaituotų. Ypač naudinga yra sausa garinė pirtis - sauna. Turkmėnistanas yra kurorto Bayram Ali.

2. Sveiki inkstai geria daug vandens. Jei nėra edemos (latentinės ar akivaizdžios), nėra inkstų ar širdies nepakankamumo, turite gerti mažiausiai 2 litrus per dieną. Perteklinis inksto vanduo išsiskiria su šlapimu. Be to, jie gali lengvai pašalinti kartu su vandens pertekliumi visas kenksmingas medžiagas, kurios turi būti pašalintos. O jei šiek tiek suvartojamas vanduo, inkstai turi jį laikyti kūne, išskyrus. Šlapimas suformuotas mažiau. Kad pašalintų daug kenksmingų medžiagų, šlapimas turi būti labai koncentruotas. Tai sunkiau dėl inkstų.

3. Žinoma, inkstai myli švarų vandenį. Jei vanduo yra užterštas, inkstai turi pašalinti su šlapimu yra ne tik toksiška medžiaga, įstrigę su maistu ir gaminamas organizme, bet ir kenksmingas medžiagas, esančias dauguma išgėrus vandens. Tai vėl yra papildoma našta. Taigi naudokite švarų vandenį arba išvalykite.

4. Inkstai myli maisto produktus ir vaistinius augalus, kurie turi lengvą diuretiką ir dezinfekuojančias šlapimo takus. Tai - arbūzas, agurkai, petražolės, krapai, salierai, šunų rožės, beržo sultys, braškės, braškių lapai ir kiti.

5. Inkstai myli horizontalią kūno padėtį. Tuo pačiu metu jie gerina kraujo tiekimą. Tai, galbūt, iš tikrųjų nėra svarbus sveikiems inkstams, bet jūs turite apsvarstyti, ar inkstai nėra viskas gerai. Jei nėra sveika inkstų, turite meluoti daugiau. Pageidautina turėti dienos poilsio horizontalioje padėtyje.

Kas nemėgsta inkstų?

1. Nervai nepatinka šalta. Tai pavojinga sėdėti ant kažko šalto ir drėgno, ant akmens, drėgnoje žemėje. Beje, dėl šios priežasties inkstų ligos dažnai pasitaiko turistams, alpinistams, žvejai, kurie praleidžia naktį šaltomis sąlygomis. Ilgainiui yra pavojinga likti šaltame vandenyje. Prieš ir po to, kai lieka šaltu vandeniu, reikia sušilti, kad inkstai neturėtų laiko išvalyti.

Tai yra pavojinga apskritai, o vyresnio amžiaus žmonėms, ypač šaltuoju metų laiku, dėvėkite madingus trumpus striukes, moterys - važiuokite šviesiais sijonais su plonomis pėdkelnelėmis. Geresnės karštos kelnės. Norint, kad inkstai būtų geriau valomi šiltu krauju, reikia stipriai išlyginti ausies gaubtus.

2. Inkstai nemėgsta daug druskos dietoje. Galų gale inkstai turi pašalinti druskos perteklių. Tai geriau nedosalivat maistą. Sūrus nėra įprastas, bet kaip šventinius patiekalus.

3. Inkstai nepatinka pernelyg didelių baltyminių gyvūnų maisto produktų. Galų gale baltymai nėra saugomi ir nesiskirti iki anglies dioksido ir vandens, pvz., Angliavandenių ir riebalų. Pernelyg baltymai yra atskeliamos, kad sudarytų galutinius produktus, irimo azoto: kreatinino, karbamido, šlapimo rūgšties, kurios yra nekenksmingas ir nereikia, kuris bus išvedamas per inkstus. Todėl dabar madinga baltymų dieta, skirta svorio netekimui - tai tik smūgis į inkstus. Ir tai yra viena iš priežasčių, kodėl amžius... nesinaudoja mėsos produktais.

4. Inkstai nepatinka piktnaudžiavimui alkoholiu. Jei inkstai yra ne viskas gerai - būkite atsargūs. Beje, žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, yra labiau linkę į šlapimo pūslės vėžį.

5. Lėtinės infekcijos uždegimo kampai gerai veikia inkstus. Kadangi jie duoda nuolatinį, nors ir nedidelį apsinuodijimą, ir inkstai turi pašalinti toksiškas medžiagas. Be to, šių žiedų bakterijos gali patekti į kraują. Ir tada į inkstus. Ir sukelti uždegiminę inkstų ligą. Streptokokinės infekcijos - gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas, kariesas - gali sukelti sunkų inkstų liga Glomerulonefritas. Todėl reikia gydyti kanizmą, lėtinį tonzilitą, sinusitą.

Taigi, žinodamas, kad jis naudingas inkstams ir kas yra kenksmingas, galite išlaikyti šiuos organus padoraus būklės, nepaisydami geriausių mūsų šiuolaikinio gyvenimo sąlygų.

Vienintelis

Kaip tinkamai gerti vandenį, kad nėra problemų su inkstais? Tai sakė terapeutas Alla Dmitrieva.

Inkstai gerai veikia, kai grynas vanduo patenka į kūną. Ir mažai ir reguliariai.

1. Būtina gerti žinutę 1 litrą skysčių per dieną vidutiniškai, bet ne murkti - todėl tiesiog neįsivaizduojamas apkrova inkstams - ir imama dalis.

Jei vienas tuo pačiu metu geria daugiau nei 100 ml skysčio, įvyksta vienas iš šių: vanduo yra absorbuojamas į kraują, padidina kraujo tūrį, širdies paskirsto natrio uretichesky peptidų inkstai pašalinti skysčio perteklių. Ir nors jūs gėrėte 0,5 litrus, širdis paliko kūną tik 100 ml skysčio.

Po 4 valandų atsiranda troškulys, vėl geriate pusę litro vandens, o kūnas vėl suvartoja tik 100 ml. Dėl to jūs geriate 2-3 litrus per dieną ir absorbuojama tik 400 ml - inkstai yra bado dieta. Jie turi sutelkti šlapimą, kad padidintų jų nepakankamą vandenį. Po kurio laiko jūs gaunate problemą - mochesoleny diathezė, kuri gali sukelti urolitiazę.

Geras geriamasis inkstai, išskyrus vandenį ir nektarą, laikomas nefermentuotos žaliosios arbatos. Juodoji arbata ir vanduo su dideliu mineralizavimu įkvepia inkstus ir nesuteikia jiems būtino gėrimo.

nuotrauka Vaizdas naudojamas pagal "Shutterstock.com" licenciją

Taip pat skaitykite:

Dėl puikios nuotaikos, linksmas ir gyvybingumo didinimas nėra būtinas - pakanka žinoti truputį, kaip pagerinti jūsų sveikatą!

Norint įtvirtinti, vietoj įprastos kavos puodelio paruoškite kietą gėrimą. Jis padės jums pasveikinti ir pamiršti apie lėtinį nuovargį.

Kaip veikia vandens apkrova

Vandens apkrova naudojama oligurija, jei pacientui nėra ryškios hipervolemijos. Įvedimo skysčio kiekis nustatomas atskirai; paprastai 30-60 minučių įšvirkškite 500-1000 ml fiziologinio tirpalo. Šiuo atveju būtina stebėti kvėpavimo ir kraujotakos funkciją.

Pagal vandens apkrova pacientams, sergantiems prerenal azotemija diurezės įtakos paprastai padidėja, bet panašus poveikis pastebimas kai neparenchiminių inkstų pakitimus. Todėl būtina atidžiai išaiškinti bandymo rezultatą.

Jei diuretiko poveikis vandens pakrovimo Neprisijungęs po infuzijos skysčio yra įtrauktas į / iš 100-400 mg furozemido, tam tikru mastu padidinti šlapimo išsiskyrimą. Kartais papildomai skiriamas metolazonas, 5-10 mg per burną, kuris pagreitina skysčių ir furosemido sukeltų diuretikų poveikį. Esant sėkmei, pacientams, kuriems yra atkurta SSC, geriausia naudoti furosemidą mažiausiomis veiksmingomis dozėmis, atidžiai įsitikinkite, kad nėra dehidratacijos.

Diuretikais, kartais leidžia perduoti formos oliguric aki neoliguricheskuyu, kad palengvina gydymą ir gerina prognozę. Tačiau per ilgą laiką furozemidu ON / į aukšto dozės gali sukelti klausos praradimą, ypač inkstų funkcija.

"Kaip atlikti vandens krūvį" ir kitus straipsnius iš inkstų ligos

Diurezės po vandens pakrovimo ir jo mechanizmas ypatybės

Rusijos Federacijos švietimo ministerija

Penza valstybinis universitetas

Galva Medicinos mokslų daktaras,

"Diurezės ypatybės po vandens apkrovos ir jos mechanizmo"

Baigta: penktasis studentas

Tikrinta: medicinos mokslų kandidatas, docentas

1. Diurezės stiprinimo mechanizmas

3. Inkstų funkcijos pokyčiai

Kūno vanduo yra, kaip gerai žinoma, griežtai kontroliuojami vidinės aplinkos santykinio pastovumo rodikliai. Žemesni gyvūnai turi nuolat papildyti vandens atsargas, kurios nuolat sunaudojamos. Pripildymas vyksta, kai užgesina troškulį, skatina gerti. Šiuo atveju, kaip taisyklė, vanduo suvartojamas šiek tiek daugiau nei būtina, todėl diurezė didėja. Inkstai greitai pašalina skysčių perteklių. Net žymiai vandens streso (5% kūno svorio, kuri yra maždaug lygus intravaskulinės skysčio žinduolių tūrio) per artimiausius 3 valandas rodomas 70-100% suleistos skysčio, priklausomai nuo pradinio valstybė "Vandens ištekliai". Dehidratacijos sąlygomis vanduo užpildo vandens telkinius ir sumažėja diurezė. Šuo, žiurkė ir žmogus maksimalus diurezė po vandens streso vystosi per pirmąsias dvi valandas ir lydi "tirpinio nemokamai" vandens išleidimo. Tuo pačiu metu, šlapinimosi greitis gali viršyti pradinį 20 ar daugiau kartų.

Atsižvelgiant į tai, kad inkstai yra gana smulkiai reglamentuoti vandens pusiausvyrą organizme, vienu metu ji buvo pasiūlyta garsiąją Volhard testą su vandens apkrova, kuri dabar naudojama retai, kaip paaiškėjo, kad rezultatai priklauso nuo daugelio veiksnių ir tinkamai neatspindi funkcinę būklę inkstai.


1. Diurezės stiprinimo mechanizmas

Vienas iš pirmųjų atstovybių didinti diurezę po vandens apkrova buvo susijęs su mechaninių teorijos šlapime mechanizmą, pateikti anksčiau kaip praėjusio šimtmečio viduryje. Pagal šį požiūrį, po geriamojo diurezės priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo dėl padidėjusio kraujo tūrį. Atsižvelgdamas į tai, K. Ustimovičius (1873), kurio laboratorijoje I.P. Pavlovas atliko eksperimentinius darbus, įrodančius, kad geriamojo dideliu kiekiu skysčio nesukelia reikšmingo kraujo spaudimo pokyčio.

Vėliau, ten buvo kiti duomenys kalbėti prieš ryšio diurezės, plėtojant vandens apkrova, hemodinamikos pokyčius, yra plačiai žinomas Verneu veikimą (1946, 1947), kuris parodė vaidmenį osmoreceptors neurohypophysis stimuliacijai. Su hipertoninio tirpalo įvedimu į bendrą miego arteriją jis pastebėjo ryškų diurezės slopinimą. Ligavimo reakcijoje vidaus miego arterijos arba į veną, kurios tirpalo poveikio nebuvo, kurio buvo pasiūlyti ląstelių buvimą branduolio nadzritelnogo osmoreceptors, sužadinimo stimuliuojama sekrecijos neurohypophysis ir atvirkščiai. Vėliau laboratorijose AG. Ginetsinsky ir Ya.D. Finkinšteinas, kurio darbas bus išsamiau aptartas žemiau, buvo įrodyta, kad osmoreceptoriai yra daug dažniau.

Iki 1950-ųjų pradžioje susidarė požiūris, pagal kurį absorbuotas vanduo padidina ekstraląstelinio skysčio kiekį ir sumažina jo osmosinį slėgį. Dėl to ADH sekrecija slopinama per audinių osmoreceptorius, dėl ko sumažėja vandens perpildymas inkstuose. Šią nuomonę palaikė tokios institucijos kaip Smithas (1937 m.) Ir mūsų šalyje AG. Ginetsinsky ir jo kolegos. Tačiau kai kurie eksperimentiniai duomenys, apie kuriuos mes diskutuojame, privertė mus persvarstyti šias idėjas ir juos iš esmės papildyti.

Visų pirma reikia atsižvelgti į tai, kad pats hidrometinės reakcijos į geriamąjį poveikį ir jo reikšmė diurezei pasirodė šiek tiek prieštaringos. Kai kurie autoriai pažymėjo ryškią hidromiją po geriamojo, kiti manė, kad ji yra nereikšminga arba jos nėra. Daugelis neatsižvelgė į hidromio ir diurezės susirašinėjimą. Pastarasis gali likti įprastu lygiu ir esant mažam vandens kiekiui kraujyje. A.M. Zyukov (1929) tikėjo, kad tarp hydremia ir diurezės yra atvirkštinės santykiai.

Nustatant sausą kraujo ir plazmos likučius šunims po vandens krūvio, daugeliu atvejų pastebima maža hidramicinė reakcija. Maksimalus "praskiedimas" kraujyje yra 4-9% (vidutiniškai 5,7 ± 0,85%) ir mažėja pirmosios valandos pabaigoje po geriamojo. Hidrometrinės reakcijos laipsnis nėra susijęs su skysčio gėrimo kiekiu. Gyvūnų plazmos hidromidinė reakcija neviršija 3,8 ± 0,81%, artima įprastoms svyravimams (2,1 ± 0,60%). Taip yra dėl to, kad, kai į kraują įšvirkščiamas gana didelis vandens kiekis, jis, matyt, yra užfiksuotas raudonųjų kraujo ląstelių. Po vandens slėgio nėra tiesioginio ryšio tarp hidremijos ir diurezės.

Taigi, hidremija nėra veiksnys, lemiantis vandens diurezės vystymąsi. Tačiau svarbus vaidmuo mažinant ADH (ir galbūt kitų neurohormoninius atsakymų, keičia inkstų funkcija) sekreciją gali priklausyti padidinti neląstelinio erdvėje apimtis ir vandens kiekį audiniuose. Tokiu atveju, galima tikėtis, kad spartus vandens patekimo į vidaus aplinką organizmo, stebimas parenteriniu skysčio lydėti ryškesnis diurezės arba, bet kuriuo atveju, jo pradžia anksčiau, palyginti su vandens įvedimo per burną. Tačiau literatūroje šia tema yra netikėtų teiginių. Tokiu būdu, kai kurie tyrėjai nesilaikė gerokai padidinti diurezės po į veną ir po oda šunims ir triušių vandens arba po oda skiriamas žmonėms izotoniniu natrio chlorido tirpalu. D. Barcroft savo garsiąją knygą "Pagrindiniai fiziologinių funkcijų architektūra" (1937) pateikia duomenis, pagal kuriuos diurezė šunims į veną izotoninis tirpalas buvo mažesnis nei 1/3 įvežto kiekio. Kartu su šiais duomenimis, šunims ir izotoniniam natrio chlorido arba gliukozės tirpalui vartojantiems žmonėms į veną leidžiama pranešti apie pakankamai aukštą diurezės kiekį.

Parenteralinio skysčio vartojimo metu diurezė yra mažiau reikšminga nei vartojant per burną. Šunims, kurių išvestinės kiaušidės yra, izotoninio tirpalo per burną vartojimas, priešingai nei įvedant į veną ar po oda, sukelia ryškų diurezę. Paprastai intraveninė ir poodinė injekcija 4,9% gliukozės tirpalo diurezė taip pat sumažėjo. Tuo pačiu metu hidramicinė reakcija su intraveniniu izotoninio tirpalo vartojimu buvo šiek tiek ryškesnė nei vartojant per burną (vidutiniškai 7,0 ± 1,75%), kas yra gana natūrali. Gauti rezultatai sutinku su N.N. Pronina (1955), o vėliau - V.F. Lysovas (1962).

Ateityje gali būti kompensuojamas lėtesnis diurezas, pastebėtas per pirmąsias valandas po parenterinio skysčio vartojimo, kuris per dieną neatspindi dienos paros diurezėje. Tai buvo parodyta eksperimentuose su žiurkėmis, kurios gavo vandenį skrandyje arba po oda, taip pat izotoninius natrio chlorido ir gliukozės tirpalus. Per pirmas 3 valandas po poodinės injekcijos diurezė buvo mažinama maždaug 3 kartus, palyginti su pradiniu lygiu.

Taigi, skystas švirkščiamas parenteraliai, paprastai išsiskiria iš organizmo lėčiau nei priėmė per burną, kuris vėl pasisako prieš išskirtinį vaidmenį polyplasmia overhydration ar audinius nuo diurezės mechanizmą.

Atsižvelgiant į tai, kad vienintelis natūralus būdas papildyti vandenį organizme yra skysčio srautas per virškinimo traktą, mes manėme, kad pats jo atėjimas į kūną yra svarbus diurezės stimuliavimui. Labai tikėtina, kad, kaip ir valgymo metu atsirandančios refleksinės reakcijos, organizme yra mechanizmų, kurie užtikrina refrakcinį skysčio pašalinimą jau nuo momento, kai jis patenka. Eksperimentinių duomenų apie šią prielaidą išdėstymas tęsiame.

Kaip yra žinoma, labiausiai tikėtina, kilęs iš organizmo gryno vandens, ir druskų tirpalai išsiskirti lėčiau nei arčiau izotoniniu koncentraciją, mūsų eksperimentų mes naudojamas mažai druskos sprendimus: mineralinio vandens su druskos kiekis sudaro apie 0,5% ir 0,4% ir 0,85% natrio chlorido tirpalų. Šie tirpalai ir vanduo iš čiaupo (10% pieno) buvo skiriamas šunų 30 suma - 35 ml per 1 kg svorio, po kurių šlapimo buvo renkami kas 15 min. Santrauka diurezė, 3 valandas, kai administruojamų druskų tirpalams į vidų, kaip ir tikėtasi, buvo mažesnis, palyginti su diurezės išgėrę vandens iš čiaupo. Tačiau pirmąsias 45-60 min. Diurezė kartais buvo šiek tiek padidėjusi. Antrą valandą jis žymiai sumažėjo, o trečią valandą artėja prie įprasto lygio. Atrodo, kad per pirmuosius 45-60 minučių išgėrus diurezę, nukreiptą į ankstyvą pašalinimo iš vandens iš organizmo, nėra susijęs arba susijęs su daug mažiau skystos kompozicijos priimtas (žinoma, tyrimo rezultatus), o po jo absorbcija kūnas yra labiau smulkiai reglamentuoti vandens išsiskyrimą priklausomai nuo vandens ir druskos balanso būklės. Tai telpa į atstovavimo, kad pirmasis šlapinimasis stimuliuojamas kilmės iš virškinimo trakto nervinių impulsų, todėl daugiau priklauso nuo skysčio kiekį, gautą apatinė - nuo sudėties (esant žemai druskos koncentracijos).

Geriamojo akto svarba diurezei stimuliuoti taip pat parodyta eksperimentuose su daliniu vandens vartojimu. Lyginant diurezę vienu administravimo geriamojo vandens ir tą pačią sumą mažomis porcijomis, tai buvo įmanoma, didinant porcijas skaičių, ir todėl sumažinti kiekvienos iš jų dydis reikšmingai pakeisti tariamų refleksas poveikių pobūdį iš viršutinės virškinimo trakto.

Eksperimentuose, kai gyvūnai gavo vandens apkrovą kaip vieną LCD gėrimo 500-600 ml arba trupmeninė dalis (10 tos pačios skysčio tūris, kad jie, įgyto 5 minučių intervalais per 45 minučių), kreivė šlapime gerokai svyravo: frakcinės gėrimas diurezę buvo išreikštas mažiausiai daugiausia per pirmąją valandą, nors jis pradėjo skaičiuoti nuo 4-5 porcijų girtavimo momento. Mes tikime, kad vandeninėje trupmeninės apkrova atsiranda kaip nors "vkradyvanie" per silpnas (tikriausiai subthreshold) nervinių impulsų iš virškinimo trakto, kad diurezės prasideda vangiai, panašus į stebėtą kai parenteraliai skystį.

Ieškant daugiau tiesioginių įrodymų, kad refleksas įtakų vertės iš viršutinės virškinimo trakto į grubus pradžios diurezės po vandens apkrova, mes panaudojome metodinę procedūrą, kuri vadinama išplėstinė gerti. Šiuo atveju šuo buvo priverstas gerti įprastą vandens kiekį mažose bandelėse 10-15 minučių. Tai pasiekta nesudėtingai prisitaikant, per kurį vanduo nuolat į indą buvo įneštas, bet lėtai. Tuo pačiu metu šuo pagamino daug lako judesių, kiekvieną kartą rijant nedidelį kiekį skysčių. Reguliuodami vandens srautą su spaustuku, galite pakeisti gėrimo trukmę. Pradžia ir pabaiga gėrimo buvo pakoreguotas taip, kad šio laikotarpio viduryje atitiko geriamojo vandens kontrolės eksperimentų. Per 5 serijos eksperimentų tris valandas diurezė nepasikeitė, tačiau diurezė pirmoje valandą išplėsto gėrimo buvo reikšmingai didesnis (vidutiniškai 24%) nei įprastai, ypač per pirmąsias 30 minučių, kai padidėjo vidutiniškai 73%. Manoma, kad stipresnis top vandens diurezės sumuojant priklauso nuo impulso išplečiantis nervų centrų burnos ir rijimo įrenginį, nes numeris lakatelnyh judėjimų normaliai ir pailgos gėrimo skiriasi (pvz, atitinkamai 280 ir 800).

Rezultatai patvirtina, kad viršutinė virškinamojo trakto dalis gali būti refleksogeninė zona, kuri stimuliuoja diurezės atsiradimą. Buvo ištirta diurezės geriamojo akto svarba ir įvedant vandenį į skrandį. Iš tiesų, jei faktai teisingai atspindi vaidmenį interoceptive poveikį geriamojo vandens už diurezės pradžios, būtų galima tikėtis diuretiko atsakymą, kai vartojamas vanduo aplenkiant burnos ertmę ir stemplę. Eksperimentai buvo atlikti su trimis šunimis, kurių šlapimo ir skrandžio fistuliai pašalinti Basov. Atsižvelgiant į standartinį vandens režimą, kai kuriuose eksperimentuose vanduo buvo įprastas gėrimas, kitiems - skrandžio fistulė. Visuose gyvūnuose diurezė buvo žemesnė, kai vanduo pateko į skrandį. Tokiu atveju vėlavimas buvo pastebimas pirmą valandą po apkrovos (vidutiniškai 18,3%, lyginant su geriamuoju diurezu). Tie patys rezultatai buvo gauti žmonėms G.P. Conradas, kur A.P. Candel ir S.N. Knelleris (1954 m.) Palygino diurezę geriant vandenį ir įpilant į skrandį per zondą. Antruoju atveju diuretikų reakcija buvo silpnesnė.

Vandens stresas dažnai lydi padidėjusiu šlapinimu per pirmąsias 15 minučių. Tai suteikė galimybę palyginti anksčiausią etapas buvo vandens diurezės vandens, kai vartojama per burną ir skrandį per tam fistulės: diurezę pirmoje 15 min po gėrimas yra daugiau nei dvigubai, o pavartojus tiesiai į skrandį tai padidina. tik 30%.

Taigi, mes dar kartą buvo įsitikinę, kad geriamojo aktas yra svarbus diurezės stimuliavimui. Įdomu pažymėti, kad šunų vandens apsinuodijimo atvejai, kuriuos L.O. Reznikova, nurodo tik eksperimentus su vandens įvedimu per zondą; kai geriant šiuos reiškinius niekada nebuvo pastebėta. Siekdami įrodymų, kad refleksinis poveikis viršutinėje virškinamojo trakto dalyje įtakoja vandens diurezės vystymąsi, mes kreipėmės į išgalvotą gėrimą. Tai išskirtinė šio metodo vertė, pagrįsta IP idėja. Pavlov'as apie įsivaizduojamą organų sudirginimą - tai, kad vanduo neįeina į kūną, todėl bet kokie šlapinimo pasikeitimai yra dėl aferentinių įpročių, kurie atsiranda geriant. Nustatę diurezės fone, šuo davė šeriamam šiltu vandeniu (be 10% pieno) neribotą kiekį. Įsivaizduojamas gėrimas paprastai trukdavo 8-12 minučių, per kurį šuo "išgėrė" nuo 1 iki 3 litrų vandens pagal geriamojo sugerties laipsnį. Vanduo išpiltas per iš anksto atidarytą skrandžio fistulę ir buvo išmatuotas kontrolės tikslais. Išpilstyto skysčio tūris atitiko "girto" kiekį.

Beveik visada įsivaizduojamas gėrimas sukelia diurezės padidėjimą. Tarp diuretikų reakcijos laipsnio ir įsivaizduojamo skysčio kiekio nėra griežtos priklausomybės, nors dažniausiai tai yra tam tikras korespondencija. Refleksinio diurezės sunkumas priklauso nuo geriamojo sugerties laipsnio. Taigi, su mažai noro mažesnio skaičiaus tariamai neblaivaus vanduo gali sukelti didelį šlapimo išsiskyrimą, o sunkus laipsnis geriamojo į gerokai padidinti šlapimo jaudrumą kartais nesilaikoma ne visiems. Tai tikriausiai buvo už patirties kai kurių autorių diuretikas reagavimo reaguojant į įsivaizduojamą gėrimo, įvykusioje prieš ribotas vandens režimo fone trūksta priežastis. Beje, net su įprastiniu geriamuoju tarp troškulys, diurezės padidėjimas gali neatsirasti, o tai neturėtų sukelti eksperto nenuoseklumo. Skirtingai nuo įprastų, įsivaizduojamą gidremicheskuyu gėrimas nesukelia reakcijos: vandens kiekis kraujyje nepakito arba šiek tiek sumažintas (2-4%), kuri tikriausiai priklauso nuo nepilno kompensacijos atskirto skysčio kiekis šlapime laiku gautą iš audinio. Kartu su padidėjusiu diurezės įsivaizduojamu gėrimu šiek tiek padidėja osmosinis plazmos slėgis (Sidorenkova NB, 1968).

Diurezės padidėjimas po įsivaizduojamo geriamojo vandens vartojimo yra dėl to, kad gerokai sumažėja tuberkuliozės vandens reabsorbcija, panaši į tai, kaip jis įvyksta įprastu būdu gerti. Filtravimas nesikeičia arba šiek tiek padidėja.

Norint patvirtinti viršutinės virškinamojo trakto dalies gleivinės receptorių vertę kaip diurezės stimuliacijos receptorių lauką, mes bandėme sumažinti jų jautrumą naujokainu. Tuo tikslu gyvūnui su atvira skrandžio fistuliu buvo 0,5 proc. Naujokaino tirpalas, o tada - įprastas vandens ir pieno mišinys. Po novakaino įvedimo refleksinis diurezės padidėjimas beveik nebuvo, nors bendras "girtas" skystis buvo toks pats arba didesnis nei kontroliniame eksperimente (Mimoza šuo). Inkstų funkcijos pasikeitimai su įsivaizduojamu alkoholio vartojimu gali būti išreikšti ne tik kiekiu, bet ir išmatuota šlapimo chemine sudėtimi. Taigi, naudojant įsivaizduojamą 0,85% natrio chlorido tirpalo gėrimą, skysčio pjūvis buvo didesnis nei geriant vandenį. E.A. darbuose buvo patvirtintas burnos ertmės ir skrandžio gleivinės jautrumas natrio chlorido tirpalams. Moiseva, E.I. Baranova (1966) ir A. J. Turneris (1971).

Taigi, nerviniai impulsai; Išeinantis iš virškinamojo trakto viršutinės dalies, trunkantis keletą minučių, gali sukelti gana ryškią diuretikų reakciją, nepaisant to, kad nėra jokios hidratacijos. Kitaip tariant, jie pasirodė esąs veiksmingesni tam tikrą laiką nei impulsai iš audinių osmoreceptorių, signalizuojantys apie vandens praradimą.

Sukauptos iki 50s pradžioje eksperimentiniai duomenys, leidžiama po vandens apkrova mums apibūdinti iš diurezės funkcijas taip: skysčio išsiskyrimas po vandens pakrovimo yra refleksas reakcija ir yra dvifazė. Pirmasis etapas yra susijęs su impulsais, gaunamais iš virškinamojo trakto, ir yra pradinis. Antrasis etapas yra susijęs su impulsais, kilusiais iš audinių interoperatorių, ir yra skirtas galutiniam vandens ir druskos balanso suderinimui. Vėliau pasirodė nauji duomenys apie virškinamojo trakto viršutinės dalies svarbą diurezei. Be to, kas išdėstyta aukščiau, turėtų būti minėta tyrimą, kai filtravimo ir reabsorbuojamas vandenyje, taip pat gidremicheskuyu reakcija yra tiriamas prieš ir po to, kai administravimo gėrimo ir vandens apie 15-20 minučių ne naudojant gumos kateterio vandens įkaitinamas iki kūno temperatūros Rer tiesiosios žarnos lyginant juos (Novosiolov G. S., 1960). Nepaisant spartaus absorbcijos vandens įvesta Rer tiesiosios žarnos, ir gidremicheskuyu reakcija išreikštas maždaug tuo pačiu mastu, kaip, kai gėrimas, diurezės abiem atvejais buvo skirtingi. Mes tikime, kad mažas diurezės pastebėtas su žarnos administracijos vandens nepriklauso nuo jo absorbcijos stokos ir tikriausiai susiję su dirginimo gamtos receptorių srityse dalyvaujančių refleksas stimuliacija diurezės nėra.

Įdomios pastabos padarė M.L. Linecimas (1960) pacientams, sergantiems daniško šaknies fistuliu. Kai vanduo buvo sušvirkštas per fistulės diurezę, prasidėjo labai ilgai ir buvo labai lėtas. Be to, eksperimentuose V. F. Lysova (1959), kai vanduo buvo skiriamas gyvūnams su daugybe fistulių skirtingose ​​žarnyno dalyse, jų diurezė sumažėjo, kai fistulė buvo pašalinta iš skrandžio iki storosios žarnos. Tokiu atveju pirmą valandą po apkrovos ypač pasireiškė priespaudos diurezė.

Atrodo, kad anksčiau minėta "start-up" etapas vandens diurezės priklausomai nuo jutimo impulsų, kylančių kai gerti, remiasi natūralios refleksą. Tai patvirtina faktas, kad pirmasis vandens diurezės etapas, kaip mes matėme, labiausiai labirintas. Tai, kaip bus parodyta žemiau, yra jautresnė neurotropinių medžiagų veikimui. "Reflex lygio kilimas diurezės po tariamo gėrimo gali grąžinti, kad būtų galima pastebėti pacientams, sergantiems esophagostomy, kad per 10 mėnesių laikotarpį. iki 8 metų amžiaus gėrė maistą ir vandenį per skrandžio fistulę (Lipetsky ML, 1960). Praėjus tam tikram laikui po dirbtinio stemplės susidarymo, buvo atstatyta refleksinė reakcija į geriamąjį. Galiausiai, tai yra pirmasis vandeninio diurezės etapas, kuris visų pirma pasikeičia su skirtingais kortikos dirgikliais. Pavyzdžiui, kai šuo perdavimo nuo įprastų laboratorijoje apdorotų veidrodinis fotoaparatas diurezės joje po vandeniu pakrovimo 3 val beveik nepasikeitė (bent jau ne sumažintas), tačiau šlapimo išskyrimą per pirmą valandą po metu trečią valandą gerti smarkiai slopino ir atlyginama už. Kitomis dienomis diurezis palaipsniui normalizuosis, nes šuo priprasti prie naujos situacijos.

Siekiant tinkamai pakeisti nervinių centrų, dalyvaujančių vandens diurezės plėtros jaudrumą, mes panaudojome įsivaizduojamą gerti, po kurio šunys gavo vandens apkrova (per skrandžio fistulės, kaip gyvūnų nuėmus geriamojo jaudrumą atsisakė, žinoma, 6 tonų vandens). Normalių sąlygų metu diurezė buvo lyginama su vandeniu. Vienas būtų manyti, kad kaip kūno dalį skysčio prarastas per anksti (t.y., prieš vandenį apkrova) tinkamu kurį iš ankstesnių įsivaizduojamo gėrimo, diurezės būtų sumažintas. Iš tiesų diurezės po vandens apkrova pirmą valandą jis buvo didesnis tuose eksperimentuose, buvo, prieš kurį "bombardavimo" nervinių centrų viršūnių kuris dėl tariamo gėrimo. Trijų valandų diurezė padidėjo dviem gyvūnams, bet nereikšmingai. Taigi, pirmojo vandens diurezės fazės sunkumas šiuose eksperimentuose priklausė nuo centrinės nervų sistemos funkcinės būklės. Toks rezultatas yra neabejotinas susidomėjimas, nes įsivaizduojamas gėrimas yra pakankamai fiziologinis ir delikatas intervencijos, skirtos nervų centrams.

Jei pripažinti refleksas įtakų vaidmenį vandens diurezės mechanizmą, būtina susitaikyti su tuo, kad narkotikų poveikis inkstams tyrimas negali apsiriboti pastabomis nuo narkotikų poveikį vandens apkrova. Akivaizdu, kad gauti su pokyčiais šlapimo tėkmė priklauso ne tik (ar net iš esmės), nuo inkstų poveikio, bet ir nuo medžiagos veiksmų bet kurią nuorodą refleksas ir ypač centrinė nervų sistema. Šiuo atžvilgiu daugelis vaistų turi nevienodą įtaką įprastam diurezei ir diurezei, kuri susidaro po vandens krūvio.

3. Inkstų funkcijos pokyčiai

Po vandens apkrovos keičia keletą inkstų funkcijos rodiklių. Be sumažinti distalinio reabsorbciją vandens, susijusių su sumažėjusiu sekreciją ADH ir vis dar pripažįstamas tik priežastis amplifikacijos diurezės, vandens apkrova daugeliu atvejų tai sukelia stiprinimą glomerulų filtracijos greitis ir inkstų kraujotaka, ypač pirmąjį laikotarpį diurezės.

Nepaisant to, kad ilgą laiką būta pastabos apie filtracijos asmens padidėjimo diurezės po vandens pakrovimo, viena iš svarbiausių institucijų srityje Smith inkstų fiziologiją, remiantis eksperimentiniais duomenimis, manoma, kad žinduolių tik triušiai reaguoja į vandens apkrova padidina filtravimo. Šunims jis gali padidėti tik esant dideliam hidratacijos laipsniui; žmonėms filtravimas yra stabiliausias. Remiantis šiais ir kitais tyrimais laikoma momentu, kad žemesnės klasės stuburinių didinti diurezę hidratacijos dalyvauja filtravimas, žinduolių, nes ji yra stabili ir tik pradžioje ontogenezės pastebėjo glomerulų tipo reguliavimo diurezės (Ginetsinskii AG, 1963).

Tuo tarpu, 50s, iš ataskaitų didinant po vandens apkrova šunims filtracijos ir inkstų kraujotaka ar tik filtras (Pronina NN 1955, skaičių; Berkhin eb, 1959; Balint et al, 1957 ir kt..) Lyginant filtravimą ir inkstų kraują per tuos pačius lėtinius eksperimentus su šunimis, mes stebėjome abiejų indeksų pasikeitimą per pirmąjį vandeninio diurezės periodą (11 pav.). Tuo pat metu filtravimo frakcija nepasikeitė (Berkinas EB, 1962). Tai leido manyti, kad filtracijos stiprinimas diurezės metu po apkrovos yra (bent jau iš dalies) susijęs su padidintu darbo nefronų skaičiumi.

Čia įdomus ir prieštaringas klausimas yra apie "atsarginių" glomerulų buvimą inkstuose, kuris, jei reikia, gali būti įtrauktas. Dėl abėcėlių šis klausimas sprendžiamas teigiamai. Kaip žinduolių, tada, pagal Smith, jie visi glomerulų funkcijos "tuo pačiu metu. Tačiau yra duomenų, rodančių, kad apsvaigus nuo narkotikų ar įvedus vandens įtakos darbo glomerulų skaičius gali padidėti su žiurkėmis, triušiais ir šunimis.

Ateityje patvirtinta, kad filtracijos komponentas dalyvauja diurezės mechanizme. Ypač svarbus buvo žmonių tyrimas, nes žmonių filtravimas laikomas labiausiai nepriklausomu nuo šlapinimosi lygio. Daugelio autorių darbuose nustatyta filtravimo ir inkstų kraujotakos padidėjimas žmonėse. Mūsų pastebėjimuose žmonėms filtravimo padidėjimas po geriamojo 800-1000 ml vandens vidutiniškai sudarė 34%; tai, kaip ir eksperimentuose su šunimis, viršijo didžiausią diurezės padidėjimą ir neatitiko jo išraiškos laipsnio skirtinguose eksperimentuose.

Taigi, galime manyti, kad jei didelė hidracija kūno, tam tikrais atvejais, mobilizuoti visas apsaugos priemones, įskaitant be slopinimu sekrecijos ADH filogenetiškai senovės mechanizmas - padidėjo filtravimas. Kalbant apie praktinę pusę klausimo, nors padidėjęs inkstų kraujotaka ir filtravimas nėra pagrindinis veiksnys, į diurezės mechanizmą, kuris įvyksta po vandens apkrovai, jis turi turėti omenyje vertinant iš šių verčių nustatymo rezultatų klinikinių ar eksperimentinių praktikos, įskaitant pagal farmakologinis poveikis medžiagos. Dažnai naudojamas su vandens apkrova pats savaime gali turėti įtakos gaunamiems rezultatams ir, be to, ne visada su tuo pačiu laipsniu.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad diurezė po vandens krūvio yra susijusi su pagrindinių elektrolitų ir, visų pirma, natrio išsiskyrimo pasikeitimu. Pasak A.G. Gynetsinsky (1963), paukščiams ir žinduoliams, padidėjęs šlapimo išskyrimas nedidina natrio druskos. Be to, hiperhidraciją gali lydėti padidėjęs natrio reabsorbcija, stimuliuojama aldosteronu ir adrenalinu. Kitų autorių pastebėjo, kad užtvankos apribojimas po vandens apkrovos. Nami (Berkhin EB, Rassvetaeva GI, 1969) tyrė šunų natrio, kalio, magnio ir kalcio izoliaciją po vandens. Kaip matyti iš 3 lentelės, diurezė po pratybų buvo susijusi su reikšmingu natrio uždegimu ir mažiau pastebimu kalio rūgščio sumažėjimu. Tuo pačiu metu padidėjo dvivalenčių katijonų išsiskyrimas.

Žmonėms gauti skirtingi rezultatai: dėl sumažėjusio reabsorbcijos sumažėjo vandens kiekis (20 ml / kg) dėl natriurezo padidėjimo vidutiniškai 40% (Khorunzhaya LV, 1971). Panašūs rezultatai buvo pastebėti dar anksčiau, nors kiti autoriai neatsižvelgė į natriurezės pokyčius atsakant į vandens stresą žmonėse. Akivaizdu, kad natrio druskos fonas yra labai svarbus. Žmonėms, kurių pradinis natrio išskyrimo fonas yra mažas, vandens krūvio padidėjimas padidėjo, o didesnis, priešingai, sumažėjo. Tas pats pasireiškė ir eksperimentuose su žiurkėmis.

Tarp veiksnių, kurie keičia inkstų funkciją po vandens apkrovos, svarbiausia yra ADH sekrecijos sumažėjimas. Tačiau jis nėra vienintelis. Priešingu atveju būtų sunku paaiškinti keletą diurezės po vandens krūvio požymių: greita pradžia, filtracijos pasikeitimas ir kt. Dėl to susidomėjo susidūrus su kitomis reakcijomis iš reguliavimo sistemų, atsirandančių po vandens krūvio. Svarbiausia iš jų (mes sakytume - antrasis vandens diurezės faktorius) yra gliukokortikoidų sekrecija.

Jau seniai žinoma, kad po vandens kraujospūdžio nustačius adrenalektominius gyvūnus diurezas nesikaupia. Tai buvo atspirties taškas, kuriuo remiantis buvo nagrinėjamas antinksčių vaidmuo reguliuojant vandens apykaitą, kurį aptarsime išsamiai atitinkamame skyriuje. Dabar svarbu prisiminti pastabas, nors ir netiesiogiai, pagal kurias žiurkės po masinio vandens pakrovimo stimuliuoja antinksčių žievę, taip pat medulą. Vėliau buvo parodyta, kad žiurkių hiperhidracija (kasdien 4 kartus didesnė už 5 paros vandens apkrovą) didina aldosterono susidarymą.

Literatūroje, taip pat įrodymai, padidėjo žmonių po girtavimo šlapimo išsiskyrimą 17 ketosteroidus ir 17 hydroxycorticosteroids (Dlusskiy I. et al., 1974). Tai gali reikšti padidėjusią gliukokortikoidų sekreciją. Buvo nustatyta koreliacija tarp diurezės vertės ir 17-oksikortikosteroidų išskyrimo jūrų kiaulytėms (Mikosha AS, Sutkova DA, 1970). Kita vertus, padidėjusi 17-ketosteroidus šlapime gali būti dėl ne didesnio sekrecijos hormonų, padidėjo diurezės ac, nes panašus rezultatas yra pažymėta šlapimo išsiskyrimą ir merkuzalovom (Ardamatskiy NA, 1962). Atsižvelgiant į tai, į atliktų šunų eksperimentus tiesioginis nustatymas kraujyje po vandens apkrova 11-hydroxycorticosteroids, pagrindinė dalis yra hidrokortizono (Berkhin eb, Nikitin, A., 1968). Jau praėjus 10 minučių po geriamojo gliukokortikoidų koncentracijos plazmoje didėja. Tada jis atsisako, bet išlieka virš pradinio lygio (po 60 minučių vidutiniškai 23%). Taigi, pirmasis laikotarpis vandens diurezės yra susijusi, gali ne tik su slopinimo sekrecija ADH, bet su padidėjusia sekrecijos gliukokortikoidų.

Iš mūsų darbo, ji taip pat išplaukia, kad kraujo antidiurezinio veiklos biologinio metodo apibrėžimas nebūtinai atspindi ADH lygį plazmoje, dėl to priklauso nuo gliukokortikoidų turinį, ir galbūt kitų humoralinių agentai įtakos diurezę. Visų pirma, buvo pastebėta, sumažinimas antidiuretinio veiklos plazmos per pirmąsias 10 minučių mokytis šlapimo išsiskyrimą po to, kai vandens pakrovimo nebūtų priklausys nuo sekrecijos ADH ir naikinimo cirkuliuojančių hormonų kraują, sumažinimo, kurioje tikriausiai reikalauja daug laiko, o iš išvado jungtis į kraujo hidrokortizono.

Ieškodama humoralinių veiksnių, užtikrindamas apie diurezės lygio kilimas išgėrę, kai kurie tyrinėtojai daugelį metų gydyti kepenis. Garsusis rusų terapeutas F.G. Yanovsky pavadino kepenis pirmuoju, o inkstai - paskutinis vandens išsiskyrimo etapas. Eksperimentuose su priekine ir atbuline Eck fistulės buvo parodyta, kad kepenys gali žaisti mechaniškai reguliuoti vandens srautą į kraują vaidmenį ir suteikti humoralinį poveikį, keičiant audinį hidrofiliškumu. Be to, kepenys gali turėti netiesioginį poveikį, inaktyvuojant neurohipofizės ir antinksčių žievės hormonus (Sulakvelidze TS, 1965).

Tačiau pastaraisiais metais mes studijavo galimą formavimąsi medžiagų kepenyse, tiesiogiai įtakos jonų transportą ir vandenį per inkstus. Kartu su kepenų ekstrakto gebėjimo uždelstas natrio ir vandens paskirstymą šuo kepenų randamo baltymo arba riba ant baltymų medžiaga, kuri padidina diurezę ir natriurezei mažinant reabsorbciją. Autorius mano, kad tai paaiškina greitesnį diurezės pradžią geriamajame vandenyje, palyginti su diurezu, parenteraliniu skysčiu. Visai neseniai buvo pateikti duomenys apie kraujui, ištekėjusiam iš kepenų, diuretiką ir natriuretiką, esant kraujo ekstruzijai po šlapimo ir žmogaus krūvio, kaip toliau aptarsime.

Taigi, svarbiausias ir lemiamas veiksnys ekskrecija pakankamu kiekiu vandens, po vandens apkrova yra slopinimas vandens reabsorbcija į surinkimo mėgintuvėlius. Tačiau, šis procesas turi tam tikrą inercijos, ir todėl pradiniame etape ir diurezės kūno mobilizuoja filogenetiškai senovės kelią - didesnį filtravimo, ir galbūt kitais būdais, pavyzdžiui, didesniu sekrecijos skrandžio liaukų (Jaremenko MS, 1965).

Vienu metu buvo laikoma, kad galima leisti vamzdinį vandens sekreciją, tačiau, atsižvelgiant į autorių, kurie ryžtingai paneigia šią galimybę, nuomonę ir patikimų įrodymų stoką, mes paliekame šį klausimą atvirą.

Labai tikėtina, kad tinkamas atsakas į geriamąjį vandenį yra ne tik inertinių mechanizmų, kurie didina diurezę, įtraukimas, bet ir vandens iš audinių patekimas į ekstraląstelinę skystį. Nenuostabu, ar netolimoje ateityje bus eksperimento įrodymų, kad vanduo per ląstelių membranas nutekės į citoplazmą, o "atliekų" vanduo palieka ląstelę. Iš tikrųjų, nors vanduo išleidžiamas, vanduo cirkuliuoja vidutiniškai 13 dienų. Šiuo metu sunku išsamiai paaiškinti, kodėl būtina aktyviai keistis vandeniu tarp ląstelinių ir ekstraląstelinių sektorių. Gali būti, kad vandens savybės, išeinančios iš ląstelės ir į ją įvedusios, nėra vienodos.

Būtų įdomu palyginti audinio ir įprasto vandens struktūrą arba atlikti kitus fizikines ir chemines tyrimus, susijusius su vandens transportavimu per ląstelių membranas. Gali būti, kad taip mes laukiame įdomių išvadų.

1. Inkstų farmakologija ir jos fiziologiniai pagrindai Берхин. - M.: Medicina, 1979.

2. Inkstų fiziologija A. Vander Sankt Peterburgas, 2000.