Inksto nefrektomija

Klinikos

Jei pacientui priskiriamas inkstų pašalinimas, tai reiškia ilgalaikę ligą ir sunkų jo kelią. Tokia radikali priemonė priimama tik tuo atveju, jei neįmanoma išsaugoti vieno inksto. Kai pacientas praranda organą, jis turi radikaliai pakeisti savo gyvenimo būdą. Paciento, kuriam atliekama operacija, sveikata priklauso nuo atsakingo požiūrio į jo organizmą.

Inksto pašalinimo operacijos

Indikacijos nefrektomijai (kairiojo ar dešiniojo inksto pašalinimas) yra organų patologinių pasireiškimų grupė:

  • piktybinio pobūdžio navikai, jei vienas inkstas nedaromas arba iš dalies neveikia;
  • trauminiai inksto pažeidimai, kuriuose organas nustoja normaliai dirbti ir jo funkcijos negali būti atkurtos;
  • inkstų akmenys, kurie sukelia inkstų audinių nudegimą ir jų mirtį;
  • Polycystic inkstų liga, besiremianti inkstų funkcijos nepakankamumu (nefrektomija vartojama, jei vaistai nepadeda);
  • inkstų vystymosi patologijos vaikystėje;
  • problemų su šlapimo išskyrimu iš inkstų (hidronofozė), kurie provokuoja audinių atrofiją.
Atgal į turinį

Pasirengimas nefrektomijai

Prieš atlikdami nefrektomiją, turite atlikti išsamų paciento tyrimą. Gydytojas turi sužinoti, kodėl organas nustojo veikti, ty nurodyti inkstų pašalinimo priežastis ir išsiaiškinti visus inkstų būklę. Be to, tyrimo svarba yra susijusi su tuo, kad operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kuri sunkia būsena pacientui kelia tam tikrą pavojų.

Diagnostika

Diagnostikos priemonės apima:

  • Paciento kvėpavimo funkcijos įvertinimas - niekas neturėtų trukdyti plaučių funkcionavimui, nes dėl bendros anestezijos atsiranda kvėpavimo slopinimas.
  • Rentgeno tyrimas urogenitalinės sistemos - nustato būklę, galimą papildomą organų pažeidimą.
  • Kreatinino kraujo tyrimas - rodo, kad inkstų nepakankamumas padidėja.
  • Pažeidžiamo inksto kompiuteris (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
  • Ultragarso, kraujagyslių arba peritoninių kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografija - atskleidžia venų trombozę.

Jei būtina paaiškinti informaciją apie paciento būklę, infekcijos nustatymui atliekami papildomi šlapimo ir kraujo tyrimai, o fluorografija atliekama. Prieš pašalindamas inkstus, pacientas urologijos skyriuje turėtų praleisti maždaug 3 savaites. Šiuo laikotarpiu atliekamas visas diagnostikos tyrimo kompleksas ir kruopšta paciento priežiūra.

Priešoperacinis paruošimas

Praėjus vienai dienai prieš operaciją, baigiamos mokymo priemonės. Pacientui suteikiama klizma žarnų valymui ir plaukams plauti toje vietoje, kur turėtų būti atliekama tolesnė chirurgija. Draudžiama valgyti visą dieną prieš nefrektomiją. Gėrimas seka mažiausią vandens kiekį ir, jei įmanoma, visiškai pašalinkite skysčio.

Ertmės operacija (atvira)

Kaip jie tai daro?

Pacientai dedami ant operacinio stalo ir tvirtinami elastiniais tvarsčiais, kad jie nebūtų netyčiniai judesiai. Tada jie patenka į anestezijos būseną, prasideda inkstų pašalinimo operacija. Yra keletas pjūvio variantų: priekyje apatinės šonkaulių sienelės srityje arba dešiniajame ir dešimtyje šonkaulių pusėje. Antroji nefrektomijos technika laikoma mažiau traumine, nes gydytojas turi tiesioginę prieigą prie inksto.

Po pjūvio, būtina įdėti išsiplėtimo priemonę ir užtaisyti kasą ir dvylikapirštę žarną, kad veikdami su inkstu negalima pakenkti jiems ir išvengti perkėlimo. Iš pašalinto inksto jungiamosios ir riebalinės membranos yra atskirtos. Jei audiniuose yra kraujagyslių, juos užrakina spaustukai. Vienas, artėjantis prie inksto, yra užplombuotas, pažeidus pradinę inkstų baltymo struktūrą.

Kiaušinėlio šakutė yra iš abiejų pusių. Tarpas tarp nustatytų spaustuvų yra supjaustytas. Tada varpas sutrenkamas su rezorbuojamais siūlais. Tuo atveju, kai vėžys iš inkstų metastazuojamas į šlapimtakį, jis pašalinamas visą ilgį. Prieš pašalindamas inkstus, chirurgas nusiramina inkstų koją. Per jį inkstai apima arterijas, venus ir šlaplę. Siekiant išvengti kraujavimo atsiradimo, indai yra išsiuvinėti. Išskirtas inkstas pašalinamas iš pilvo ertmės.

Galimos problemos

Dažniausios komplikacijos po juosmens operacijos pabaigos yra šios:

  • Kraujavimas dėl nepastebėto kraujagyslės ar nepakankamo didelių venų ar arterijų sutapimo.
  • Žarnyno obstrukcija.
  • Širdies nepakankamumas, kurį sukelia paciento polinkis ar netinkama anestezijos dozė.
  • Didžiųjų indų trombozė.
  • Problemos su smegenų krauju, dažniausiai dėl kraujavimo ar trombo.
  • Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, sukeltas anestezija. Jei kvėpavimo sutrikimai praeina su laiku, paciento gyvybei ir sveikatai nėra grėsmės.
Atgal į turinį

Laparoskopinė chirurgija

Operacijos eiga

Pacientas yra ant jo nugaros. Dvipusis formos karoliukas dedamas po kojomis, todėl gydytojams būtų patogiau paversti pacientą. Paciento korpusas tvirtinamas elastiniais tvarsčiais. Kaip ir ankstesniame etape, bendrosios anestezijos metu atliekama laparoskopinė nefrektomija. Netoli nugaros įdiegiama chirurginė priemonė, vadinama trocar. Jame yra vamzdis su stiletto ant galo, kuris perveria audinius. Prie jo prijungta fotoaparatas, kurio pagalba chirurgas gali kontroliuoti kitų troškūnų įvedimą, užtikrinant prieigą prie organo iš visų pusių. Baigus visus reikalingus preparatus, pacientas pasislenka į šonus, išpučia pagalvę po jo kojomis. Kūnas yra užfiksuotas iš naujo.

Laivai, kurie artėja prie inkstų ir šlapimtakio, yra užkimšti laparoskopinio segtuko kabėmis. Jie negali būti siuvami tol, kol inkstai nebus pašalinti iš kūno. Pažeistas organas pašalinamas iš didžiausio trokaro, kuris yra 11 milimetrų, po to, kai pacientas vėl įsukamas į nugarą. Instrumento viduryje yra plastikinio maišo ir laparoskofo kraštai, kurie tiesiogiai perpjauna organą. Kitas tortaras pašalinamas iš paciento pilvapės. Žaizdos ir pažeisti audiniai yra siuvami savanaudišku siūlu. Iškirptas inkstas yra tiriamas histologiniu metodu.

Galimos problemos

Laparoskopinė nefrektomija laikoma švelniu inkstų šalinimo būdu, todėl komplikacijų rizika po jo neviršija 16%. Dažniausios problemos yra:

  • Hematoma, kuri atsirado operacijos metu, yra riboto dydžio kraujo rinkinys, kuris po kurio laiko ištirps savaime.
  • Skrandžio ir žarnyno trakto sutrikimas. Problemos su žarnos peristaltiku atsiranda dėl vaistų, atpalaiduojančių raumenis, arba netyčinio žarnyno užsikimšimo nefrektomijos metu.
  • Po operacinės išvaržos trocaro įleidimo vietoje dažniau pasitaiko žmonėms su pertekliniu svoriu, kurie skubiai pašalina inkstus.
  • Uždegiminio proceso vystymasis plaučiuose, nesusijęs su infekcine infekcija, yra imuninės sistemos reakcija į chirurginę intervenciją.
  • Plaučių arterijos blokavimas trombomis ar dujomis. Susidaro, jei operacijos metu buvo paliesta arterija.
  • Brachialinio nervo paralyžius, jei tai buvo paliesti chirurgas. Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, pacientas gali jaustis rankoje dilgčiojimo pojūčiu ir kai kuriais atvejais negali jo judėti.
Atgal į turinį

Pooperaciniai komplikacijos ir pasekmės

Inkstų šalinimo pasekmės tiesiogiai priklauso nuo pasiruošimo operacijai kokybės, chirurgo veiksmų nefrektomijoje, sėkmingo operacijos atlikimo ir paciento papildomų ligų. Organo pašalinimas yra susijęs su nespecifinių komplikacijų atsiradimo rizika. Dažniausiai tokios problemos sukėlė anestezijos ir tai, kad pacientas dar gulėjo ilgą laiką (inkstų šalinimo trunka 2-4 valandas). Tai apima:

  • stazginė pneumonija - vidurinis plaučių uždegimas, sukeltas vėdinimo ar hemodinamikos sutrikimų problemų;
  • insultas - sutrikusi cirkuliacija smegenyse;
  • infarktas - miokardo išeminė nekrozė;
  • tromboflebitas - trombozė, kuri vystosi atsižvelgiant į venų sienos uždegimą.

Jei po operacijos asmuo ilgą laiką neturi karščiavimo, tai rodo uždegiminį procesą. Nefrektomijos pasekmės paprastai siejamos su inkstų nepakankamumu. Patologijos priežastis gali būti kontralateralinės venos užspaudimas, jei pacientui su naviku yra trombas, susidedantis iš patologinių ląstelių inkstuose su naviku. Kadangi pacientui yra tik vienas darbinis organas, jis turi priimti visą krovinį. Po kurio laiko normalus funkcionavimas atkuriamas, tačiau kartais būtina atlikti išorinę kraujo valymą.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis

Iš karto po inkstų pašalinimo operacijos, operuojamas žmogus dedamas į intensyviosios terapijos skyrių, kad galėtų nuolat stebėti būklę. Pirmąsias ir kelias vėlesnes dienas šlapimo nelaikymo operuojamas kateteris. Pacientui leidžiama gerti ir valgyti iš karto, tačiau tik tada, kai gydytojas patvirtina žarnyno peristaltiką. Vanduo suvartojamas nedideliais kiekiais, o maistas yra išblukęs.

Dėl nemalonių simptomų, po pašalinimo giliai įkvėpusi, kosuliuojasi skausmai. Tai taip pat skauda, ​​kai kūnas juda. Nepaisant to, siekiant pagreitinti susigrąžinimą ir užkirsti kelią pneumonijai, rekomenduojama kvėpavimo stimuliatorių. Gydytojo kontrolei pacientui reikia palaipsniui didinti motorinę veiklą. Nuo 2-3 dienos leidžiama pasukti iš vienos pusės ir pakilti. Nejudinkite staigių judesių, kad siūles nedalyvautų. Fizinis aktyvumas neleidžia susidurti su žarnyne ir kraujotaka.

Reabilitacija po grįžimo namo

Pagrindinė reabilitacija po inkstų pašalinimo prasideda namuose, nes pats pacientas yra atsakingas už savo būklę. Po chirurginio gydymo žmonėms, turintiems distalinį inkstą, reikia mažiausiai 1,5 metų. Po kurio laiko inkstai priprasti prie apkrovos ir veikia kompensaciniu principu. Pagyvenusiems žmonėms sunku susigrąžinti sunkiau.

Maitinimo taisyklės

Reabilitacijos laikotarpis žmonėms, kurie dabar gyvena su vienu inkstu, prasideda dietos pasikeitimu. Pagrindinė indų parinkimo sąlyga - lengvas suvartoto maisto virškinamumas. Mityba apima produktus su vidutinio kaloringumo kiekiu ir mažą baltymų koncentraciją. Kasdieninis meniu būtinai apima:

  • duona ruginių miltų pagrindu;
  • salotos iš daržovių ir vaisių;
  • grūdai ir makaronai;
  • fermentuoti pieno produktai.

Atsargiai mėsa yra įtraukta į dietą. Dieną galite valgyti ne daugiau kaip 100 gramų virtos veršienos, vištienos ar triušio. Leidžiama vartoti mažai riebalų žuvies ir vištienos kiaušinius kaip omletą. Draudžiama pieną naudoti dideliais kiekiais dėl jo kalcio, kuris provokuoja akmens formavimąsi. Pupelių kultūros nerekomenduojama valgyti, nes jos padidina dujų susidarymą žarnyne.

Dieta suskirstyta į 5-6 mažus patiekalus. Vandens normos per dieną derinimas su gydomuoju gydytoju, atsižvelgiant į skysčių vartojimą iš sriubų, praskiestų sulčių, daržovių ir vaisių. Visi patiekalai yra virti, virti ar kepti. Druskos dozė per dieną yra 5 gramai, o duona - ne daugiau kaip 400 g. Reikia visiškai laikytis gydytojo parengtos dietos.

Fizinis aktyvumas

Fiziškai aktyvus gyvenimas su vienu inkstu - tai maža apkrova organizme per pirmuosius 2-3 mėnesius. Operacija pagrįsta pėsčiųjų kelione, kuri trunka pusvalandį rytais ir vakarais. Laikui bėgant, kiekvieną dieną galite vaikščioti iki 3 valandų. Kėlimo svoriai nėra klausimas. Leidžiama pakelti ne daugiau kaip 3 kilogramus. Nugara yra tvirtinama specialiu tvarsčiu. Kartą per savaitę inkstai atlieka iškrovimą - jie atlieka vonias.

Gydymo komplikacijų ir atsargumo priemonių prevencija

Pooperaciniu laikotarpiu normalaus gyvenimo būdo atkūrimas yra susijęs su likusio inksto sveikata. Būtina:

  • užkirsti kelią infekcijos vystymuisi;
  • jei uždegimas atsiranda bet kuriame organe, nedelsdami pradėkite gydymą;
  • reguliariai tikrina inkstus.

Gyvenimas po inkstų pašalinimo yra glaudžiai susijęs su kruopščiu požiūriu į savo sveikatą. Perduotos nefrektomijos negalima pervertinti ir leisti peršalti kūną. Jei yra kokių nors įtarimų ar ligos simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Tuo atveju, jei prieš operaciją paciento darbas buvo susijęs su kenksmingu ar toksišku gaminiu arba stipriu fiziniu įtempimu, veiklos mastas turėtų būti pakeistas.

Negalios susigrąžinimas ir negalia

Jei pacientui po nefrektomijos pasireiškus komplikacijų, o organizmas greitai prisitaiko prie naujo gyvenimo būdo, jo darbingumas visiškai atkuria po 1,5-2 mėnesių. Šiuo laikotarpiu jums reikės nedarbingumo atostogų. Tačiau dažnai kyla klausimas, ar asmuo, turintis vieną inkstą, tampa neįgalus. Nefrektomija nelaikoma invalidumo asignavimų pagrindu. Vienintelis atvejis yra medicininė ir socialinė komisija, kai negalima pašalinti inkstų. Komisijos nariai yra įgalioti sužinoti, kiek likusio inksto gali kompensuoti antrojo nebuvimo atvejus ir priimti sprendimus atsižvelgiant į tai, ar yra kitų ligų.

Nefrektomija (inkstų šalinimas): laidumas, regeneracija, prognozė

Nefrektomija yra inkstų pašalinimo operacija. Tai atliekama rimtais požymiais, kai organas nebegali būti išgelbėtas. Inkstų pašalinimas yra sudėtingas ilgalaikio reabilitacijos laikotarpio veiksmas. Nepaisant šiuolaikinių technologijų ir įrangos, komplikacijų rizika vis dar gana didelė.

Indikacijos nefroektomijai

Inkstų pašalinimo operacija atliekama šiais atvejais:

  • Piktybiniai navikai, Vienas inkstas su antrojo konservavimo arba dalinio konservavimo būdu.
  • Inkstų sužalojimai kai jo atkūrimas ir tolesnis eksploatavimas neįmanomas.
  • Urolitiazė su išsivysčiusia nekroze dėl didelio gleivinio proceso.
  • Polikistinė inkstų liga, kartu su inkstų nepakankamumu. Operacija yra nustatyta, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Optimalus pasirinkimas vis dar nėra šalinimas, bet inkstų transplantacija.
  • Orgio vystymosi anomalijos vaikystėje, kurios ateityje gali sukelti rimtų pasekmių.
  • Hidronofozė. Ši liga siejama su šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimu. Dėl to padidėja jo dydis, atsiranda audinių atrofija. Operacija yra nustatyta su inkstų augimu daugiau nei 20% ir neefektyviais konservatyviais būdais stimuliuoti šlapimo nutekėjimą.

Pasiruošimas operacijai

Kadangi operacija atliekama dažniausiai naudojant bendrą anesteziją, prieš intervenciją pacientas atidžiai išnagrinėtas. Reikia tokių tyrimų rūšių:

  1. Kvėpavimo funkcijos tyrimas. Plaučiai turi veikti gerai, nes bendra anestezija slopina jų veiklą.
  2. Urografija - tikslių rentgeno spindulių vaizdų gavimas iš visų genitūrinės sistemos organų. Jie leidžia jums teisingai įvertinti jo būklę ir planuoti operaciją.
  3. Kretinino serumo lygio nustatymas. Tai yra galutinis baltymų metabolizmo junginys, išleidžiamas į kraują, po filtravimo patenka į šlapimą. Jo didelis kiekis rodo inkstų nepakankamumą. Mažas kiekis gali reikšti mažą baltymų kiekį maiste.
  4. Atlikti CT (kompiuterinės tomografijos) ir / arba magnetinio rezonanso (magnetinio rezonanso tomografijos) tyrimą.
  5. Pilvo ertmės indų ultragarsas, CT arba MRT. Tai atliekama pagal indikacijas, parodančias trombo buvimą venose, susijusiose su paveiktu inkstu.

Be to, gali būti nustatytas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, fluorografija, tam tikrų infekcijų (paprastai ŽIV, sifilio, hepatito) tyrimas. Taip pat gali prireikti EEG ir specialistų išvados apie sveikatos būklę esant lėtinėms ligoms.

Prieš operaciją ligoninėje dieną pacientui suteikiama valomoji klizma, plaukai yra nusiskundę tariamos intervencijos vietoje.

Svarbu! Išvakarėse būtina atsisakyti priimti maistą ir, jei įmanoma, vandens ar sumažinti jo vartojimą.

Veiklos rūšys ir jų įgyvendinimas

Inksto pašalinimas atliekamas dviem būdais: atvira nefrektomija (pilvo operacija) ir laparoskopija. Pirmuoju atveju chirurgas atlieka pjūvį, kurio pakanka vizualizuoti visas atliktas manipuliacijas. Laparoskopijos metu audiniuose susidaro nedidelė skylė, į kurią gali patekti tik įtaisai, taip pat zondas su fotoaparatu, skirtu stebėjimui.

Nefrektomijoje, atliktoje klasikiniu būdu, pjūvis yra iki 12 cm, laparoskopija - tik 2 cm. Minimaliai invazinė chirurgija žymiai sumažina komplikacijų riziką ir palengvina atsistatymo laikotarpį.

Rimtas dvišalis pralaimėjimas yra organų transplantacijos požymis. Šiuo atveju dviejų inkstų pašalinimas atliekamas kaip tarpinė operacija (nefrektomija). Paprastai tai atliekama iš eilės su kelių mėnesių intervalu. Po paskutinės operacijos pacientas, laukdamas donoro organo, turėtų kas dvi dienas atlikti hemodializę - prisijungti prie dirbtinio inksto.

Dešinėje ar kairėje pusėje operacijų nėra reikšmingų skirtumų. Kai pirmiausia atliekami dvigubo pažeidimo metu labiausiai pažeisto organo nefrektomija, tai palieka pavojingą visam organizmui. Nepaisant to, būtina įsitikinti, kad kortelė buvo teisingai nurodyta, buvo atliktas dešiniojo ar kairiojo inksto pašalinimas.

Atidaryti nefrotoziją

Pirminis veiksmas

Pacientas, uždėjęs ant stalo, pritvirtintas elastinėmis tvarsliavais arba klijais tinku, kad išvengtų netinkamo kūno išstūmimo.

Pjūvis gali būti padarytas priekyje po šonkauliais arba šone tarp 10 ir 11 kraštų. Antruoju variantu pacientas turi guli ant priešingos veikiančios pusės, lenkdamas koją į kelį. Ir nors šis metodas yra mažiausiai trauminis - prieiga yra tiesiogiai į inkstus, aplenkiant kitus organus ir sumažinant audinių pažeidimus, ji nenaudojama nutukusiems žmonėms, žmonėms su kvėpavimo funkcijomis ir jaunesniems nei 14-15 metų vaikams.

Po pjūvio chirurgas įterpia įtinklį ir mobilizuoja (pataiso) kasą ir dvylikapirštę žarną, kad būtų išvengta jų pasislinkimo ar sugadinimo. Iš inkstų, riebalų ir faszijos (jungiamojo audinio membranos) kruopščiai atsiskiria. Per plyšusius audinius kraujagyslės gali praeiti, šiuo atveju jie priveržiami spaustukais. Atskirosios venos koaguliuojamos (uždaromos, dėl to pasikeičia baltymo struktūra).

Šlapimo pūslelinė suspausta iš abiejų pusių. Tarp gnybtų jis yra išpjautas ir sutvirtintas absorbuojamais siūlais. Dėl naviko proceso plitimo, šlapimo nelaikymas pašalinamas visą jo ilgį. Prieš inksto išskyrimą, siuvama inksto kojelė (siuvama). Tai vieta, kurioje patenka arterijos, venos, kiaušidės. Siekiant užkirsti kelią kraujavimui, indai yra siūti. Inkstai pašalinami iš kūno ertmės.

Nevaisingumo procese, papildomai pašalinus limfmazgius ir antinksčius, galima užkirsti kelią metastazių plitimui. Operacijos metu dalinis atsitiktinis antinksčių pažeidimas yra susiuvamas, audinių kraštų sujungimas sujungiamas.

Pašalinus dešinį ar kairį inkstą, visi paveikti organai, kūno ertmė užpildyta fiziologiniu fiziologiniu tirpalu. Tai būtina norint nustatyti, ar operacijos metu buvo sužalota pleura (viena iš plaučių membranų). Jei taip yra, gydytojas matys tirpalo oro burbuliukus ir imsis veiksmų. Žaizdą paliekama kateteriu mažiausiai 24 valandas. Aplink jį sluoksnio sluoksniu siuvami audiniai.

Nefrektomijos požymiai ankstesnėse inkstų operacijose

Pjūvis turi būti pašalintas iš esamo rando. Svarbiausias pavojus tokiose operacijose yra kraujavimas iš didelių indų, todėl būtina parengti pakankamą kraujo kiekį avarinei perpylimui.

Per autopsiją gali atsirasti žarnyno rezekcijos (sutrumpinimo) poreikis. Su stipriu inkstų adhezija į riebalinį audinį, kad sumažėtų trauma, kūno atskyrimas nuo kapsulės negamina, bet pašalina juos kartu.

Galimos komplikacijos

Po operacijos galite patirti:

  • Kraujavimas. Priežastis gali būti chirurgo nepastebėtas indas ar nepakankama didelės arterijos ar venų susiejimas.
  • Žarnyno obstrukcija. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, pacientui neleidžiama vartoti maisto, kol peristaltika bus tiksliai užregistruota.
  • Širdies nepakankamumas. Tai gali atsirasti dėl neteisingos anestetikų dozės ar dėl jau esamos polinkio. Net ir šios komplikacijos atveju daugeliu atvejų pacientas sėkmingai atgaivinamas.
  • Trombų susidarymas dideliuose kraujagyslėse. Siekiant užkirsti kelią tokiam rezultatui, iškart po operacijos reikalinga speciali gimnastika, kurios principus pasakys gydytojas. Nepaisant prastos būklės, svarbu sutelkti dėmesį, sutelkti jėgą ir vykdyti užsakymą.
  • Smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali būti kraujavimo ar kraujo krešulio pasekmė.
  • Kvėpavimo nepakankamumas. Tai taip pat yra bendro anestezijos veiksmo pasekmė. Jis vystosi, kai raumenis atpalaiduojantys (medžiagų, kurios atpalaiduoja visus raumenis, įskaitant kvėpavimo raumenis) ilgiau trunka negu protas. Laikinas nepakankamumas kelia grėsmę gyvenimui ir sveikatai.

Laparoskopija

Operacijos eiga

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Kateteris su balionu montuojamas į šlaplę, kuris leidžia sureguliuoti šviesą ir nustatyti tam tikrą inkstų dubens išsiplėtimą.

Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojas palaiko pupelių formos volelis, kuris palengvina perversmą. Paciento kūnas tvirtinamas elastiniais tvarsčiais. Pilvo ertmė užpildyta dujomis. Į nugarą įdiekite "trocar" - plunksninį vamzdį, prie kurio pritvirtinta kamera. Jos pagalba padeda kontroliuoti visų kitų troškarų įvedimą. Pacientas yra pasuktas ant jo pusės, išpūstas pupelės formos pagalvė. Kūnas yra papildomai fiksuotas.

Visos manipuliacijos atliekamos elektrinėmis žirklėmis. Skaitikliai ir šlapimo pūsleliai atskirai suspaudžiami skliausteliuose naudojant specialų laparoskopinį segiklį. Kol inkstai yra pašalinami, jie yra sutrumpinti. Vienas pats organas yra ištraukiamas didžiausio trokaro (11 mm) po paciento atgal į nugarą. Šiame kanale yra plastikinio maišelio kraštai ir pašalinimo priemonė - laparoskopas. Išgėrus inkstus, jis siunčiamas histologiniam tyrimui.

Visi troškarai pašalinami. Žaizda ir žala susiuvami su savaime absorbuojančiu siūlu. Kateteriai operacijos dieną palatoje pašalinami. Kitą dieną pacientas gali valgyti. Kojų tvarsčiai lieka, kol gydytojas leidžia pacientui išlipti iš lovos.

Komplikacijos

Nepageidaujamo poveikio laparoskopinės nefrektomijos rizika yra 16%. Dažniausiai iš jų yra:

  1. Hematoma operacijos metu. Tai yra ribotas kraujo kaupimasis ir paprastai nėra pavojaus. Daugelis hematomų išsiskiria patys.
  2. Virškinimo trakto obstrukcija. Tai atsiranda dėl peristaltikos sutrikimo dėl raumenų relaksantų veikimo ar žarnyno susitraukimo operacijos metu. Laikui bėgant, virškinamojo trakto darbas atkuriamas, tačiau, diagnozuojant obstrukciją, pacientas turi pereiti keletą nemalonių procedūrų.
  3. Gyvatė iš trokaro vietos. Ši liga yra kūno kritimas iš kūno ertmės. Šios komplikacijos rizika yra didelė riebalų ir pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopija.
  4. Pneumonitas. Šis terminas reiškia neinfekcinio pobūdžio plaučių uždegimą. Dažnai priežastis yra imuninės sistemos hiperreakcija, kuri yra gana paprasta.
  5. Plaučių arterijos tromboembolija. Laivas užkimštas trombumi ar dujomis. Dažniausia priežastis yra arterijos pažeidimas operacijos metu. Tromboembolija pašalinama reanimizuojančiomis priemonėmis (prireikus) ir antikoaguliantais.
  6. Paralyžius dėl pažeidimo pleuros nervo. Simptomai gali būti įvairūs priklausomai nuo žalos laipsnio: nuo mažo dilgčiojimo iki neįmanoma perkelti rankos. Atsigavimas priklauso nuo traumos tipo, daugeliu atvejų pasitaiko paralyžiaus.

Dėl kraujavimo operacijos metu gali tekti pereiti prie atviros vazodilatacijos operacijos. Tokio įvykio pasikeitimo tikimybė yra 1-5%.

Atkūrimo laikotarpis

Pirmą dieną pacientas neturėtų staigių judesių ir gulėti ant nugaros. Tai būtina siekiant išvengti slydimo iš pašalinto inksto kotelio. Gydytojas nustato, kada jūs galite pradėti įjungti savo pusę ir pakilti. Paprastai tai įvyksta 2-3 dieną.

Siekiant išvengti trombų susidarymo, pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo funkciją, tiksliai ir sklandžiai judėti galūnes. Po operacijos pacientui leidžiama gerti ribotą vandens kiekį ir praplauti burną. Valgymas galimas tik antrą dieną. Jei nėra arba lėtai peristaltika, paskirkite klizmą ir specialius vaistus.

Išleidus ligoninę iš ligoninės, iki pilno reabilitacijos gali užtrukti iki 1,5 metų. Per šį laikotarpį būtina išvengti stipraus fizinio krūvio, svorio kėlimo. Pirmą mėnesį turėsite dėvėti specialų tvirtinimą. Po 4-6 savaičių galite tęsti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu darbu, seksu.

Pacientas turi žinoti, kad likę inkstai turi atlikti dvigubą darbą ir labai svarbu laikytis tinkamos dietos. Atskiram gydytojui turėtų būti atlikta tiksli dieta. Likęs inkstas gali padidėti, todėl pacientas periodiškai sutrikdys lengvą nuobodų skausmą, kuris galiausiai pasitrauks.

Naudinga atkūrimo metu bus:

  • Žygiai pėsčiomis, ribotas fizinis aktyvumas.
  • Kūno kietėjimas, kontrastinis dušas.
  • Urogenitalinės sistemos higienos priežiūra.
  • Valgyti maisto garuose.
  • Teisingas dienos režimas, darbo ir poilsio laiko dozavimas.
  • Savalaikis vizitas visiems gydytojams, ypač urologams.
  • Naujų infekcijų gydymas, išskyrus lėtinių procesų vystymąsi.

Po operacijos žmogus sugebės grįžti į darbą po 1,5 - 2 mėnesių, jei nėra komplikacijų ir kartu sergančių ligų. Inkstų pašalinimas nėra priežastis, dėl kurios atsiranda negalia ir atsisakoma dirbti. Gydytojas gali patarti, kaip apriboti darbą tam tikrose srityse. Sprendimas dėl negalios išduodamas specialiai komisijai, esant ligoms ar veiksniams, kurie prilygsta paciento, turinčio vieną inkstą, būklę.

Vaizdo įrašas: atkūrimo laikotarpis po vienos inksto pašalinimo

Operacijos prognozė

Sveikų inkstų donorų mirtingumas yra retas reiškinys, pasireiškiantis 0,3% atvejų. Tačiau dažniausiai operacija atliekama dėl tam tikros ligos buvimo. Jei jo priežastis būtų visiškai pašalinta, tada po inkstų pašalinimo gyvenimas nebus labai skirtis nuo gyvenimo iki nefrektomijos. Teisinga dieta sumažins likusio organo apkrovą ir padidins jo efektyvumą.

Gyvenimo trukmė po operacijos šiuo atveju gali būti 20-30 metų. Kai kuriais atvejais po 10 ar daugiau metų po nefrektomijos gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Diagnostikos procese svarbu imtis tinkamų priemonių. Tam pacientams reikia šlapimo ir kraujo tyrimus bent kartą per metus.

Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems vėžiu, ne tik su inkstais, su dviem pažeidimais. Išgyvenimas po IV stadijos piktybinės degeneracijos paciento veiklos yra tik 10%. Vėlyvose ligos vystymosi stadijose paprastai vartojama vadinamoji paliatyvioji nefrektomija, kurioje pašalinamas tik organas ir nekeičiamos metastazės. Jei kartu veikia radiacija, chemoterapija ir chirurgija, taip pat galima pasiekti iki 5 metų gyvavimo trukmę trečioje naviko proceso stadijoje.

Nefrektomijos kaina, privalomasis sveikatos draudimas

Svarbu! Atvira inkstų pašalinimo operacija atliekama pagal valstybinėse ligoninėse pateiktas nuorodas nemokamai.

Laparoskopija atliekama pagal kvotą. Tai reiškia, kad tam tikrą pinigų sumą kiekvienais metais skiria operacijoms atlikti, kurios paprastai yra mažesnės nei tie, kuriems reikia pagalbos. Laparoskopinė nefrektomija atliekama eilės tvarka, pirmoji iš sąrašo yra tam tikrų grupių pacientai. Tai gali būti socialiai neapsaugotos visuomenės grupės (neįgalieji, pensininkai) ir šios operacijos vykdytojai, kurie bus ypač veiksmingi. Ši kvota suteikiama po medicinos komisijos sudarymo.

Operacijos kaina privačiose klinikose svyruoja nuo 15 000 rublių už atvirą nefrektomiją ir nuo 30 000 rublių už laparoskopiją. Paprastai inkstų šalinimas retai atliekamas privačiuose medicinos centruose. Dauguma piliečių pageidauja arba laparoskopijos, arba OMS chirurgijos.

Pacientų atsiliepimai

Įvairiose portale pacientai ir jų artimieji dažnai keičia savo įspūdžius apie nefrektomiją. Po operacijos pacientų grįžtamasis ryšys labai priklauso nuo jų sveikatos ir būklės. Jaunieji pacientai dažnai patenkinti, jie turi keletą komplikacijų. Senyvame amžiuje nepageidaujamų pasekmių rizika yra didesnė. Gydymo taktikos pasirinkimas, gaivinimo priemonės reikalauja, kad gydytojas turėtų daug patirties, jautrumo ir dėmesio paciento būklei.

Yra daug forumuose, kur giminaičiai rašo apie kandidatus į operaciją arba apie žmones, kuriems tai buvo, paprašyti patarimo, kalbėti apie jų simptomus. Konsultacija, priimta in absentia, retai būna tikra, tačiau tai gali išgąsdinti paciento šeimą, dar labiau pakenkti jų pasitikėjimui gydytoju. Siekiant išvengti tokios situacijos, geriau nedelsiant stengtis užmegzti kontaktą su gydytoju, pabandyti išsiaiškinti tam tikrų paskyrimų priežastis.

Nefrektomija, net ir dvišalė, tampa paciento galimybe įprastą gyvenimą. Kai pagrindinė liga išgydoma, pacientas išlieka funkcionali, gali grįžti į darbą. Tačiau daugeliu atvejų teigiamas rezultatas nustatomas laiku diagnozuojant. Todėl nekreipkite dėmesio į periodinius tyrimus ir kontaktą su gydytoju dėl problemų, susijusių su šlapimo takų sistema.

Reabilitacija po inkstų pašalinimo

Priklausomai nuo inkstų ligos sudėtingumą, gydantis gydytojas gali būti planuojama operacija pašalinti inkstą - nefrektomija. Daugeliu atvejų operacijos nurodymai gali būti inkstų vėžys, gerybinis navikas arba visiškas organų nepakankamumas. Be nefrektomija gali būti priskirta gauti donoro organas (inkstų transplantacijos), ir tuo atveju, mechaninių pažeidimų į inkstus, kai neįmanoma išsaugoti.

Ankstyvo pooperacinio laikotarpio ypatumai

Reabilitacija, pašalinus inkstus, atlieka svarbų vaidmenį atstatant kūną ir toliau atsigavus. Rezekcija inkstų (arba visai vargonai) yra vadinamas nefrektomija, kuris gali būti paskirtas gydančio specialisto, kai gelbėjimo institucija ligų, tokių kaip vėžys ir kitų patologijų neįmanoma (nemokumo terapinio gydymo).

Inksto rezekcija atliekama ligoninėje urologijos skyriuje (čia galite sužinoti apie inkstų gijimo akmenų tinkamumą). Paprastai operacija trunka ne ilgai ir trunka 3-4 valandas. Jo trukmė tiesiogiai priklauso nuo inkstų vėžio stadijos, gerybinių formų dydžio ir kitų veiksnių. Chirurginės procedūros pabaigoje operatorius perduodamas intensyviosios terapijos skyriui, kur jis yra visiškai kontroliuojamas medicinos personalo ir pradeda toliau gydytis. Pacientui skiriamas kateteris, norintis nukreipti šlapimą iš organizmo.

Pirmosiomis dienomis nerekomenduojama staigiai judėti, kad būtų išvengta sąnarių išsiskyrimo. Tai gali padėti speciali tvarsliava. Kai pacientas po anestezijos atsiranda pats, jis gali nuplauti burną vandeniu (jokiu atveju negalima gerti). Kitą dieną galite gerti mažais kiekiais ir pradėti maži kiekiai suvartoto maisto.

Pacientas gali pradėti atsistoti ant lovos 4 dienas, jei nėra jokių komplikacijų. Nepaisant skausmo operuojamoje srityje, pacientai skatinami aktyviai vystyti plaučių veiklą, o tai padeda greičiau atsigauti ir nesikaupia skysčių organizme. Turėtų būti vengiama fizinio krūvio. Su skausmu ir judėjimo sunkumais būtina dėvėti tvarslą. Ji turi gniuždomąjį ir pagalbinį poveikį juosmeninei ir pilvo daliai. Pirmą mėnesį po nephrectomy rekomenduojama dėvėti tvarsčius.

Patarimas: Norint išvengti gerovės gerėjimo, būtina atlikti paprastus fizinius pratimus. Tai apima liemens posūkius abiejose kryptyse (neskaupus) ir viršutinių galūnių judesius. Siekiant palengvinti judėjimą, turite dėvėti tvarsliava, kurią galima įsigyti vaistinėje.

Kokios komplikacijos gali atsirasti po rezekcijos?

Chirurginis inkstų gydymas (vėžys, patologija, donorystė) naudojant bendrą anesteziją yra rimtas stresas organizmui. Todėl dažnai gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  • anafilaksinio šoko atakos
  • vidinio kraujavimo atsiradimas
  • tromboembolija
  • insultas (galimas miokardo infarktas)
  • tromboflebito atsiradimas

Gali atsirasti galimų komplikacijų gydymo laikotarpiu. Viskas priklausys nuo pacientų pasiruošimo chirurginiam gydymui (atlikus reikiamus tyrimus, nuodugniai ištyrinę, pavyzdžiui, inkstų cistos punkciją), taip pat jų aktyvumą atsigavimo laikotarpiu, ypač ankstyvose dienomis.

Mitybos mitybos svarba

Kiek ir kokius maisto produktus galiu valgyti pašalinus inkstus? Kiek ilgai reikia maitinimo? Kas rekomenduojama naudoti dietoje? Tokius klausimus dažniausiai klausia pacientai, todėl mes stengsimės jiems atsakyti. Visų pirma pacientai, anksčiau atlikę nefrektomiją, turėtų susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo, keptų ir rūkytų maisto produktų, konservų ir marinuočių.

Reabilitacijos metu rekomenduojama racione naudoti ruginę duoną, šviežias daržoves ir vaisius, taip pat visus iš jų patiekalus (garuotos, virtos, virtos).

Kiek leidžiama valgyti mėsą ir žuvį? Šiems produktams rekomenduojama valgyti ne daugiau kaip 0,3 kg per savaitę. Mažais kiekiais rekomenduojama naudoti rūgštaus pieno produktus.

Patarimas: kiekvienas žmogus turi galimybę kreiptis į dietologą, kad parengtų individualios mitybos mitybos planą atkūrimo laikotarpiu, kuris gali trukti nuo 3-4 mėnesių iki 1-1,5 metų.

Nerekomenduojama intensyviai įsitraukti į fizinį krūvį ir ilgai išbėgti šaltuoju metų laiku gatvėje. Turėtumėte vengti užkrečiamosios smegenų srities sritis. Pacientas privalo būtinai lankytis gydytojui ir rūpintis jo sveikata.

Patariame perskaityti: operacija, skirta pašalinti cistą inkstuose

5 pagrindinės inkstų pašalinimo požymiai

Tai tik, kad niekas nepašalins inkstų. Nefrektomija naudojama šiais atvejais:

  1. Augalai, veikiantys tik vieną inkstą.
  2. Traumos, neleidžiančios inkstams atsigauti ir normaliai funkcionuoti.
  3. Urolitiazė.
  4. Anomalijos. Paprastai atsiranda vaikams, inkstai, kurie vystosi netinkamai ir gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
  5. Hidronofozė. Iš inkstų prastai išsiskiria šlapimas ir jie gali augti, todėl audinio atrofija.

Kita priežastis - polikiotazė. Bet ten optimalus variantas yra ne inkstų pašalinimas, bet jo transplantacija.

Pasirengimas nefrektomijai

Nefrektomija yra sudėtinga operacija, reikalaujanti kruopštaus pasiruošimo. Prieš atlikdami šiuos kūno tyrimus būtina:

  • Plaučių tyrimas. Jie turi būti, kad galėtų atlaikyti anesteziją.
  • Urografija. Siekiant išsamiau ištirti inkstų būklę, būtina atlikti smegenų sistemos tyrimus.
  • Kraujo paėmimas siekiant nustatyti kretinino lygį. Tai daroma, siekiant nustatyti inkstų nepakankamumą.
  • CT arba MRT.

Tam galima nustatyti standartinius priešoperacinius tyrimus, tokius kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimas arba fluorografija.

Prieš nephrectomy, jūs neturėtumėte valgyti ir jums reikia sumažinti suvartojamo vandens kiekį. Iš intervencijos vietoje pašalinami plaukai.

Nefrektomijos tipai ir būdai

Inkstų šalinimo operacijos skirstomos į šiuos du tipus:

  1. Tuščiaviduris veiksmas. Padaromas didelis įpjovimas, kuris leidžia chirurgui atlikti visus reikiamus veiksmus.
  2. Laparoskopija. Sukurta nedidelė skylė, leidžianti įleisti chirurginius instrumentus ir zondą.

Laparoskopija yra mažesnė rizika ir lengvesnis reabilitacijos laikotarpis.

Jei organizme pažeistos du inkstus, tuomet būtina atlikti nefrektomiją ir atlikti transplantaciją. Paprastai šis procesas trunka keletą mėnesių.

Dešinės ir kairės inkstų pašalinimas yra tas pats procesas, kuris neturi skirtumų. Tačiau medicininėje schemoje šis momentas turi būti nurodytas.

Ertmės operacija

Pacientas yra ant operacinės stalo ir tvirtai sureguliuojamas specialiais tvarsčiais, kad operacija nebūtų atsitiktinai judama.

Dabar gydytojai pradeda labiausiai nefrektomiją. Supjaustyta 10-oji ir 11-oji briaunos. Fiksuojamos kasos ir žarnos. Kraujo indai tvirtinami specialiais spaustukais. Yra šlapimo pūslės ar jos laikiklio pašalinimas. Inkstai yra išgaunami. Be to, inkstai pašalinami.

Specialus sprendimas patenka į paciento kūną. Tai yra būtina, kad būtų laiku identifikuotos pažeistos plaučių membranos. Jei taip atsitiks, gydytojas pastebės šį sprendimą.

Laparoskopija

Pacientui suteikiama bendra anestezija. Tada įdėkite kateterį. Pacientas uždėtas ant nugaros ir tvirtinamas specialiais tvarsčiais. Įveskite trocarą, o pacientas pasislenka ant šono ir vėl įdiegiamas. Nustatykite būtinus organus ir didžiausią troagaro ekstraktą - inkstus. Po operacijos pašalinami visi troškarai ir sutvirtintos pagamintos žaizdos.

Komplikacijos po nefrektomijos

Inkstų pašalinimas yra sudėtingas ir nesaugus procesas, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Pakalbėkime apie juos.

Kraujavimas gali atsirasti dėl kraujagyslės pažeidimo, kuris nebuvo gerai ištaisytas ar pastebėtas gydytojo. Prasta žarnyno praeinamumas. Norėdami to išvengti, pacientui draudžiama valgyti šiek tiek laiko prieš operaciją.

Širdies nepakankamumas. Atsitiks dėl kiekvieno asmens asmeninių savybių ar anestezijos perdozavimo. Daugeliu atvejų tai galima išvengti. Kraujo krešuliai. Norėdami to išvengti, būtina stebėti gydytojo specialią terapinę užduotį.

Kvėpavimo nepakankamumas. Atsitiks dėl nusistovėjusio organizmo ar neteisingos anestezijos dozės. Dažnai nesuteikia grėsmės žmogaus gyvybei. Hematoma. Pasirodo per operaciją, tačiau dažniausiai pasitaiko be operacijos. Paralyžius. Susidaro dėl pralaidumo nervo nugalėjimo. Dažniausiai pasitaiko be papildomų problemų.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis

Pradžioje po inkstų pašalinimo reikia rimtai atsižvelgti į šiuos du dalykus:

Pirma, pakalbėkime apie fizinį aktyvumą. Iš karto po inkstų pašalinimo pacientas turi sumažinti bet kokius judesius, kad nebūtų pažeistos viršutinės siūlės. Praėjus vienai dienai, jūs galite pradėti gulėti ant jūsų, bet labai atsargiai. Po kelių dienų pacientas gali švelniai pradėti sėdėti ant lovos, tada pakilti. Po to jūs galite pradėti atlikti paprastus liemens posūkius ir atlikti kvėpavimo žinių. Tačiau nepamirškite, kad visada reikia pasikonsultuoti su savo gydytoju.

Dabar šiek tiek apie mitybą. Pirmąją dieną po nefrektomijos pacientui neleidžiama valgyti jokio maisto. Galite tik nuplauti burną ir gerti vandenį. Gydytojas po būtinų tyrimų nustatys dietą, kuri priklausys nuo individualių organizmo savybių.

Reabilitacija

Grįžęs namo, turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą. Paprastai reabilitacija po inkstų pašalinimo trunka apie 1,5 metus. Norėdami pagreitinti šį procesą, būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus.

Reikia pakeisti galios. Jis turėtų būti lengvai virškinamas ir šiek tiek kalorijų. Tinkami šie produktai:

  • ruginė duona;
  • daržovių ir vaisių salotos;
  • grūdų grūdai;
  • makaronai;
  • fermentuoti pieno produktai.

Labai atsargiai, jūs turėtumėte vartoti mėsą. Jis gali būti sunaudotas ne daugiau kaip 100 gramų per dieną. Taip pat dietoje galima pridėti žuvis, jei ji nėra riebi. Draudžiama gerti daug pieno, kitaip gali formuotis inkstų akmenys. Nevalgykite pupelių, t. jie padidina dujų susidarymą.

Valgykite ne mažiau kaip 5 kartus per dieną ir nedidelėmis porcijomis. Suvartojamo vandens kiekis turi būti suderintas su gydytoju. Indai turi būti virti su mažiausią druskos kiekį. Draudžiama piktnaudžiauti duona.

Fizinis aktyvumas

Bet koks sunkus krovinys yra visiškai draudžiamas. Neleidžiama užsiimti bet kokiu sportu, išskyrus sveiką gimnastiką, kurį nustato gydytojas. Kiekvieną dieną verta vaikščioti, palaipsniui didinant vaikščiojimo trukmę. Kūnas turi būti visada tvirtinamas specialiu tvarsčiu.

Negalia po nefrektomijos

Ar asmuo atliks darbą po tokios rimtos operacijos? Tai tiesiogiai priklauso nuo kūno individualių savybių, kurios turės įtakos atkūrimo laikotarpio trukmei.

Ar asmuo tampa neįgalus po nephrectomy? Pati operacija nereikalauja gauti tokio statuso. Jam gali būti paskirta speciali gydytojų komisija, kurios išvados bus grindžiamos bendru žmogaus sveikatos būkle. Būtina žinoti, kad žmogaus, turinčio vieną inkstą, gyvenimas keičiasi tik normaliai mitybai ir fiziniam aktyvumui mažinti.

Jei reabilitacija vyko gerai, tada asmuo paprastai gali gauti darbą, kuris nereikalauja pernelyg didelio fizinio krūvio.

Komplikacijos po operacijos

Po inksto pašalinimo operacijos pasekmės priklausys nuo paciento sveikatos, nuo to, kokia yra patologija, nuo chirurgo patirties ir priešoperacinio preparato kokybės.

Pooperaciniu laikotarpiu, pašalinus inkstus, gali išsivystyti nespecifinės komplikacijos, kurios paaiškinamos bendruoju anestezija ir ilgalaikiu paciento judesiu. Tokios komplikacijos turėtų būti siejamos su:

  • stazinė pneumonija;
  • tromboembolija plaučių arterijoje;
  • miokardo infarktas;
  • tromboflebitas;
  • insultas.

Laimei, šie nukrypimai yra labai reti. Siekiant išvengti jų, svarbu tinkamai pasiruošti paciento veikimui ir jo ankstyvam aktyvavimui po operacijos.

Ankstyvas reabilitavimas

"> Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu laikomasi šių taisyklių, kurios padeda sėkmingai atsigauti po inkstų pašalinimo:

  • Fizinis aktyvumas. Iš karto po chirurginės intervencijos pacientas turi likti nugarinėje padėtyje ant nugaros ir išvengti staigių judesių, kad būtų išvengta nugaros slydimo ar nelygumų dėl inkstų pedikliu slydimo tipo komplikacijų. Jei po dviejų - nėra jokių komplikacijų trims dienoms, pacientui leidžiama sėdėti, o ketvirtą dieną - galite pakilti. Pirmuoju pooperacinio laikotarpio etapu reikia tinkamai suaktyvinti galūnes, atlikti kvėpavimo stimuliatoriaus pratimus, pasukti iš vienos pusės į kitą.
  • Valgymas po operacijos. Po kelių valandų po operacijos pabaigos pacientui leidžiama vartoti nedidelį kiekį vandens arba plauti burną. Kitą dieną galite valgyti. Kartais pooperacinis laikotarpis gali susilpnėti žarnyno paresiso vystymuisi. Silpna peristaltika yra paaiškinta skilvelio sudirginimo operacijos metu. Tai pasireiškia perpūtimas, išmatose sulaikymas ir dujų išsiliejimas. Esant tokiai situacijai, naudojamas dujinis vamzdis, klizma ir vaistiniai preparatai, kurie padidina žarnyno veiklą.

Tolesnės reabilitacijos procesas

Reabilitacijos laikotarpis po inkstų pašalinimo gali trukti nuo metų iki pusantrų metų. Šiuo metu antrasis inkstas yra sunkios apkrovos metu ir atlieka didelius darbus, kad kompensuotų susirišto organo nebuvimą.

Prisitaikiusi, likusio inksto dydis padidėja, todėl pirmaisiais metais po operacijos pacientai skundžiasi dėl lengvo skausmingo skausmo likusio organo srityje. Šis simptomas nėra pavojingas ir praeina per laiką. Išleidus žmogų iš ligoninės, rekomenduojama vengti per daug fizinio krūvio.

Sveikatos priežiūrai rekomenduojama:

  1. Eidami rytais ir vakarais.
  2. Vandens procedūrų, pvz., Dušo, valymas rankšluosčiu, atlikimas.

Gerai žinoma, kad oda, kaip inkstai, atlieka išskyrimo funkciją. Todėl jūs turite atidžiai stebėti jo švara. «>

Pašalinus vieną tašką, turite laikytis specialių mitybos taisyklių. Imkitės rekomenduojamo virškinamo maisto, kuriame yra pakankamai kalorijų. Svarbu apriboti baltymų kiekį organizme. Mityba turėtų būti laikoma šiais maisto produktais:

  • Ruginė duona.
  • Daržovės, vaisiai ir patiekalai iš jų.
  • Rūgščiųjų pieno produktai.
  • Mažai riebios žuvys ir mėsa 200-300 g per savaitę.

Visi patiekalai turi būti virti, troškinti arba virti. Rūkyti, kepinti ir konservuoti maisto produktai ir maistas taip pat turėtų būti pašalinti iš dietos.

Nerekomenduojama staiga atsisakyti druskos ir skysčio vartojimo, nes tai gali pakenkti nepataisomai. Geri geresnį gaiviųjų gėrimų vandenį, sultis, silpną arbatą, spanguolių sultis. Jei reikia, gydantis gydytojas sudaro asmeninį maistą.

"> Reabilitacijos procesas po nefrektomijos taip pat yra organizuoti veiklą likusių inkstų sveikatai išsaugoti. Tam reikia:

  • Užkirsti kelią kūno infekcijai.
  • Laiko gydymas ūmių ir lėtinių uždegiminių formų - vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, sinusitas ir kt.
  • Užkirsti kelią perkaitinimui.
  • Reguliariai eikite į susitikimą su urologu, kad galėtumėte įvertinti likusių inkstų veikimo galimybes.

Jei ligos negalima užkirsti kelią, tuomet negalima gydyti savarankiškai, geriau kreiptis į specialistą laiku. Neužterštos infekcinio pobūdžio patologijos gali sukelti pyelonefrito ir kitų antrojo inksto uždegimų nugalėjimą, dėl kurio gali atsirasti disfunkcija.

Asmens, turinčio vieną inkstą, gyvenimas yra praktiškai toks pat kaip paprastų žmonių gyvenimas. Su tinkamu fiziniu krūviu, tinkama mityba, tinkamu darbo ir poilsio režimo organizavimu, gyvenimo trukmė jokiu būdu nesumažės.

Indikacijos nefroektomijai

Inkstų pašalinimo operacija atliekama šiais atvejais:

  • Piktybiniai navikai, Vienas inkstas su antrojo konservavimo arba dalinio konservavimo būdu.
  • Inkstų sužalojimai kai jo atkūrimas ir tolesnis eksploatavimas neįmanomas.
  • Urolitiazė su išsivysčiusia nekroze dėl didelio gleivinio proceso.
  • Polikistinė inkstų liga, kartu su inkstų nepakankamumu. Operacija yra nustatyta, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Optimalus pasirinkimas vis dar nėra šalinimas, bet inkstų transplantacija.
  • Orgio vystymosi anomalijos vaikystėje, kurios ateityje gali sukelti rimtų pasekmių.
  • Hidronofozė. Ši liga siejama su šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimu. Dėl to padidėja jo dydis, atsiranda audinių atrofija. Operacija yra nustatyta su inkstų augimu daugiau nei 20% ir neefektyviais konservatyviais būdais stimuliuoti šlapimo nutekėjimą.

Pasiruošimas operacijai

Kadangi operacija atliekama dažniausiai naudojant bendrą anesteziją, prieš intervenciją pacientas atidžiai išnagrinėtas. Reikia tokių tyrimų rūšių:

  1. Kvėpavimo funkcijos tyrimas. Plaučiai turi veikti gerai, nes bendra anestezija slopina jų veiklą.
  2. Urografija - tikslių rentgeno spindulių vaizdų gavimas iš visų genitūrinės sistemos organų. Jie leidžia jums teisingai įvertinti jo būklę ir planuoti operaciją.
  3. Kretinino serumo lygio nustatymas. Tai yra galutinis baltymų metabolizmo junginys, išleidžiamas į kraują, po filtravimo patenka į šlapimą. Jo didelis kiekis rodo inkstų nepakankamumą. Mažas kiekis gali reikšti mažą baltymų kiekį maiste.
  4. Atlikti CT (kompiuterinės tomografijos) ir / arba magnetinio rezonanso (magnetinio rezonanso tomografijos) tyrimą.
  5. Pilvo ertmės indų ultragarsas, CT arba MRT. Tai atliekama pagal indikacijas, parodančias trombo buvimą venose, susijusiose su paveiktu inkstu.

Be to, gali būti nustatytas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, fluorografija, tam tikrų infekcijų (paprastai ŽIV, sifilio, hepatito) tyrimas. Taip pat gali prireikti EEG ir specialistų išvados apie sveikatos būklę esant lėtinėms ligoms.

Prieš operaciją ligoninėje dieną pacientui suteikiama valomoji klizma, plaukai yra nusiskundę tariamos intervencijos vietoje.

Svarbu! Išvakarėse būtina atsisakyti priimti maistą ir, jei įmanoma, vandens ar sumažinti jo vartojimą.

Veiklos rūšys ir jų įgyvendinimas

Inksto pašalinimas atliekamas dviem būdais: atvira nefrektomija (pilvo operacija) ir laparoskopija. Pirmuoju atveju chirurgas atlieka pjūvį, kurio pakanka vizualizuoti visas atliktas manipuliacijas. Laparoskopijos metu audiniuose susidaro nedidelė skylė, į kurią gali patekti tik įtaisai, taip pat zondas su fotoaparatu, skirtu stebėjimui.

Nefrektomijoje, atliktoje klasikiniu būdu, pjūvis yra iki 12 cm, laparoskopija - tik 2 cm. Minimaliai invazinė chirurgija žymiai sumažina komplikacijų riziką ir palengvina atsistatymo laikotarpį.

Rimtas dvišalis pralaimėjimas yra organų transplantacijos požymis. Šiuo atveju dviejų inkstų pašalinimas atliekamas kaip tarpinė operacija (nefrektomija). Paprastai tai atliekama iš eilės su kelių mėnesių intervalu. Po paskutinės operacijos pacientas, laukdamas donoro organo, turėtų kas dvi dienas atlikti hemodializę - prisijungti prie dirbtinio inksto.

Dešinėje ar kairėje pusėje operacijų nėra reikšmingų skirtumų. Kai pirmiausia atliekami dvigubo pažeidimo metu labiausiai pažeisto organo nefrektomija, tai palieka pavojingą visam organizmui. Nepaisant to, būtina įsitikinti, kad kortelė buvo teisingai nurodyta, buvo atliktas dešiniojo ar kairiojo inksto pašalinimas.

Atidaryti nefrotoziją

Pirminis veiksmas

Pacientas, uždėjęs ant stalo, pritvirtintas elastinėmis tvarsliavais arba klijais tinku, kad išvengtų netinkamo kūno išstūmimo.

Pjūvis gali būti padarytas priekyje po šonkauliais arba šone tarp 10 ir 11 kraštų. Antruoju variantu pacientas turi guli ant priešingos veikiančios pusės, lenkdamas koją į kelį. Ir nors šis metodas yra mažiausiai trauminis - prieiga yra tiesiogiai į inkstus, aplenkiant kitus organus ir sumažinant audinių pažeidimus, ji nenaudojama nutukusiems žmonėms, žmonėms su kvėpavimo funkcijomis ir jaunesniems nei 14-15 metų vaikams.

Po pjūvio chirurgas įterpia įtinklį ir mobilizuoja (pataiso) kasą ir dvylikapirštę žarną, kad būtų išvengta jų pasislinkimo ar sugadinimo. Iš inkstų, riebalų ir faszijos (jungiamojo audinio membranos) kruopščiai atsiskiria. Per plyšusius audinius kraujagyslės gali praeiti, šiuo atveju jie priveržiami spaustukais. Atskirosios venos koaguliuojamos (uždaromos, dėl to pasikeičia baltymo struktūra).

Šlapimo pūslelinė suspausta iš abiejų pusių. Tarp gnybtų jis yra išpjautas ir sutvirtintas absorbuojamais siūlais. Dėl naviko proceso plitimo, šlapimo nelaikymas pašalinamas visą jo ilgį. Prieš inksto išskyrimą, siuvama inksto kojelė (siuvama). Tai vieta, kurioje patenka arterijos, venos, kiaušidės. Siekiant užkirsti kelią kraujavimui, indai yra siūti. Inkstai pašalinami iš kūno ertmės.

Nevaisingumo procese, papildomai pašalinus limfmazgius ir antinksčius, galima užkirsti kelią metastazių plitimui. Operacijos metu dalinis atsitiktinis antinksčių pažeidimas yra susiuvamas, audinių kraštų sujungimas sujungiamas.

Pašalinus dešinį ar kairį inkstą, visi paveikti organai, kūno ertmė užpildyta fiziologiniu fiziologiniu tirpalu. Tai būtina norint nustatyti, ar operacijos metu buvo sužalota pleura (viena iš plaučių membranų). Jei taip yra, gydytojas matys tirpalo oro burbuliukus ir imsis veiksmų. Žaizdą paliekama kateteriu mažiausiai 24 valandas. Aplink jį sluoksnio sluoksniu siuvami audiniai.

Nefrektomijos požymiai ankstesnėse inkstų operacijose

Pjūvis turi būti pašalintas iš esamo rando. Svarbiausias pavojus tokiose operacijose yra kraujavimas iš didelių indų, todėl būtina parengti pakankamą kraujo kiekį avarinei perpylimui.

Per autopsiją gali atsirasti žarnyno rezekcijos (sutrumpinimo) poreikis. Su stipriu inkstų adhezija į riebalinį audinį, kad sumažėtų trauma, kūno atskyrimas nuo kapsulės negamina, bet pašalina juos kartu.

Galimos komplikacijos

Po operacijos galite patirti:

  • Kraujavimas. Priežastis gali būti chirurgo nepastebėtas indas ar nepakankama didelės arterijos ar venų susiejimas.
  • Žarnyno obstrukcija. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, pacientui neleidžiama vartoti maisto, kol peristaltika bus tiksliai užregistruota.
  • Širdies nepakankamumas. Tai gali atsirasti dėl neteisingos anestetikų dozės ar dėl jau esamos polinkio. Net ir šios komplikacijos atveju daugeliu atvejų pacientas sėkmingai atgaivinamas.
  • Trombų susidarymas dideliuose kraujagyslėse. Siekiant užkirsti kelią tokiam rezultatui, iškart po operacijos reikalinga speciali gimnastika, kurios principus pasakys gydytojas. Nepaisant prastos būklės, svarbu sutelkti dėmesį, sutelkti jėgą ir vykdyti užsakymą.
  • Smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali būti kraujavimo ar kraujo krešulio pasekmė.
  • Kvėpavimo nepakankamumas. Tai taip pat yra bendro anestezijos veiksmo pasekmė. Jis vystosi, kai raumenis atpalaiduojantys (medžiagų, kurios atpalaiduoja visus raumenis, įskaitant kvėpavimo raumenis) ilgiau trunka negu protas. Laikinas nepakankamumas kelia grėsmę gyvenimui ir sveikatai.

Laparoskopija

Operacijos eiga

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Kateteris su balionu montuojamas į šlaplę, kuris leidžia sureguliuoti šviesą ir nustatyti tam tikrą inkstų dubens išsiplėtimą.

Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojas palaiko pupelių formos volelis, kuris palengvina perversmą. Paciento kūnas tvirtinamas elastiniais tvarsčiais. Pilvo ertmė užpildyta dujomis. Į nugarą įdiekite "trocar" - plunksninį vamzdį, prie kurio pritvirtinta kamera. Jos pagalba padeda kontroliuoti visų kitų troškarų įvedimą. Pacientas yra pasuktas ant jo pusės, išpūstas pupelės formos pagalvė. Kūnas yra papildomai fiksuotas.

Visos manipuliacijos atliekamos elektrinėmis žirklėmis. Skaitikliai ir šlapimo pūsleliai atskirai suspaudžiami skliausteliuose naudojant specialų laparoskopinį segiklį. Kol inkstai yra pašalinami, jie yra sutrumpinti. Vienas pats organas yra ištraukiamas didžiausio trokaro (11 mm) po paciento atgal į nugarą. Šiame kanale yra plastikinio maišelio kraštai ir pašalinimo priemonė - laparoskopas. Išgėrus inkstus, jis siunčiamas histologiniam tyrimui.

Visi troškarai pašalinami. Žaizda ir žala susiuvami su savaime absorbuojančiu siūlu. Kateteriai operacijos dieną palatoje pašalinami. Kitą dieną pacientas gali valgyti. Kojų tvarsčiai lieka, kol gydytojas leidžia pacientui išlipti iš lovos.

Komplikacijos

Nepageidaujamo poveikio laparoskopinės nefrektomijos rizika yra 16%. Dažniausiai iš jų yra:

  1. Hematoma operacijos metu. Tai yra ribotas kraujo kaupimasis ir paprastai nėra pavojaus. Daugelis hematomų išsiskiria patys.
  2. Virškinimo trakto obstrukcija. Tai atsiranda dėl peristaltikos sutrikimo dėl raumenų relaksantų veikimo ar žarnyno susitraukimo operacijos metu. Laikui bėgant, virškinamojo trakto darbas atkuriamas, tačiau, diagnozuojant obstrukciją, pacientas turi pereiti keletą nemalonių procedūrų.
  3. Gyvatė iš trokaro vietos. Ši liga yra kūno kritimas iš kūno ertmės. Šios komplikacijos rizika yra didelė riebalų ir pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopija.
  4. Pneumonitas. Šis terminas reiškia neinfekcinio pobūdžio plaučių uždegimą. Dažnai priežastis yra imuninės sistemos hiperreakcija, kuri yra gana paprasta.
  5. Plaučių arterijos tromboembolija. Laivas užkimštas trombumi ar dujomis. Dažniausia priežastis yra arterijos pažeidimas operacijos metu. Tromboembolija pašalinama reanimizuojančiomis priemonėmis (prireikus) ir antikoaguliantais.
  6. Paralyžius dėl pažeidimo pleuros nervo. Simptomai gali būti įvairūs priklausomai nuo žalos laipsnio: nuo mažo dilgčiojimo iki neįmanoma perkelti rankos. Atsigavimas priklauso nuo traumos tipo, daugeliu atvejų pasitaiko paralyžiaus.

Dėl kraujavimo operacijos metu gali tekti pereiti prie atviros vazodilatacijos operacijos. Tokio įvykio pasikeitimo tikimybė yra 1-5%.

Atkūrimo laikotarpis

Pirmą dieną pacientas neturėtų staigių judesių ir gulėti ant nugaros. Tai būtina siekiant išvengti slydimo iš pašalinto inksto kotelio. Gydytojas nustato, kada jūs galite pradėti įjungti savo pusę ir pakilti. Paprastai tai įvyksta 2-3 dieną.

Siekiant išvengti trombų susidarymo, pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo funkciją, tiksliai ir sklandžiai judėti galūnes. Po operacijos pacientui leidžiama gerti ribotą vandens kiekį ir praplauti burną. Valgymas galimas tik antrą dieną. Jei nėra arba lėtai peristaltika, paskirkite klizmą ir specialius vaistus.

Išleidus ligoninę iš ligoninės, iki pilno reabilitacijos gali užtrukti iki 1,5 metų. Per šį laikotarpį būtina išvengti stipraus fizinio krūvio, svorio kėlimo. Pirmą mėnesį turėsite dėvėti specialų tvirtinimą. Po 4-6 savaičių galite tęsti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu darbu, seksu.

Pacientas turi žinoti, kad likę inkstai turi atlikti dvigubą darbą ir labai svarbu laikytis tinkamos dietos. Atskiram gydytojui turėtų būti atlikta tiksli dieta. Likęs inkstas gali padidėti, todėl pacientas periodiškai sutrikdys lengvą nuobodų skausmą, kuris galiausiai pasitrauks.

Naudinga atkūrimo metu bus:

  • Žygiai pėsčiomis, ribotas fizinis aktyvumas.
  • Kūno kietėjimas, kontrastinis dušas.
  • Urogenitalinės sistemos higienos priežiūra.
  • Valgyti maisto garuose.
  • Teisingas dienos režimas, darbo ir poilsio laiko dozavimas.
  • Savalaikis vizitas visiems gydytojams, ypač urologams.
  • Naujų infekcijų gydymas, išskyrus lėtinių procesų vystymąsi.

Po operacijos žmogus sugebės grįžti į darbą po 1,5 - 2 mėnesių, jei nėra komplikacijų ir kartu sergančių ligų. Inkstų pašalinimas nėra priežastis, dėl kurios atsiranda negalia ir atsisakoma dirbti. Gydytojas gali patarti, kaip apriboti darbą tam tikrose srityse. Sprendimas dėl negalios išduodamas specialiai komisijai, esant ligoms ar veiksniams, kurie prilygsta paciento, turinčio vieną inkstą, būklę.

Vaizdo įrašas: atkūrimo laikotarpis po vienos inksto pašalinimo

Operacijos prognozė

Sveikų inkstų donorų mirtingumas yra retas reiškinys, pasireiškiantis 0,3% atvejų. Tačiau dažniausiai operacija atliekama dėl tam tikros ligos buvimo. Jei jo priežastis būtų visiškai pašalinta, tada po inkstų pašalinimo gyvenimas nebus labai skirtis nuo gyvenimo iki nefrektomijos. Teisinga dieta sumažins likusio organo apkrovą ir padidins jo efektyvumą.

Gyvenimo trukmė po operacijos šiuo atveju gali būti 20-30 metų. Kai kuriais atvejais po 10 ar daugiau metų po nefrektomijos gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Diagnostikos procese svarbu imtis tinkamų priemonių. Tam pacientams reikia šlapimo ir kraujo tyrimus bent kartą per metus.

Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems vėžiu, ne tik su inkstais, su dviem pažeidimais. Išgyvenimas po IV stadijos piktybinės degeneracijos paciento veiklos yra tik 10%. Vėlyvose ligos vystymosi stadijose paprastai vartojama vadinamoji paliatyvioji nefrektomija, kurioje pašalinamas tik organas ir nekeičiamos metastazės. Jei kartu veikia radiacija, chemoterapija ir chirurgija, taip pat galima pasiekti iki 5 metų gyvavimo trukmę trečioje naviko proceso stadijoje.

Nefrektomijos kaina, privalomasis sveikatos draudimas

Svarbu! Atvira inkstų pašalinimo operacija atliekama pagal valstybinėse ligoninėse pateiktas nuorodas nemokamai.

Laparoskopija atliekama pagal kvotą. Tai reiškia, kad tam tikrą pinigų sumą kiekvienais metais skiria operacijoms atlikti, kurios paprastai yra mažesnės nei tie, kuriems reikia pagalbos. Laparoskopinė nefrektomija atliekama eilės tvarka, pirmoji iš sąrašo yra tam tikrų grupių pacientai. Tai gali būti socialiai neapsaugotos visuomenės grupės (neįgalieji, pensininkai) ir šios operacijos vykdytojai, kurie bus ypač veiksmingi. Ši kvota suteikiama po medicinos komisijos sudarymo.

Operacijos kaina privačiose klinikose svyruoja nuo 15 000 rublių už atvirą nefrektomiją ir nuo 30 000 rublių už laparoskopiją. Paprastai inkstų šalinimas retai atliekamas privačiuose medicinos centruose. Dauguma piliečių pageidauja arba laparoskopijos, arba OMS chirurgijos.

Pacientų atsiliepimai

Įvairiose portale pacientai ir jų artimieji dažnai keičia savo įspūdžius apie nefrektomiją. Po operacijos pacientų grįžtamasis ryšys labai priklauso nuo jų sveikatos ir būklės. Jaunieji pacientai dažnai patenkinti, jie turi keletą komplikacijų. Senyvame amžiuje nepageidaujamų pasekmių rizika yra didesnė. Gydymo taktikos pasirinkimas, gaivinimo priemonės reikalauja, kad gydytojas turėtų daug patirties, jautrumo ir dėmesio paciento būklei.

Yra daug forumuose, kur giminaičiai rašo apie kandidatus į operaciją arba apie žmones, kuriems tai buvo, paprašyti patarimo, kalbėti apie jų simptomus. Konsultacija, priimta in absentia, retai būna tikra, tačiau tai gali išgąsdinti paciento šeimą, dar labiau pakenkti jų pasitikėjimui gydytoju. Siekiant išvengti tokios situacijos, geriau nedelsiant stengtis užmegzti kontaktą su gydytoju, pabandyti išsiaiškinti tam tikrų paskyrimų priežastis.

Nefrektomija, net ir dvišalė, tampa paciento galimybe įprastą gyvenimą. Kai pagrindinė liga išgydoma, pacientas išlieka funkcionali, gali grįžti į darbą. Tačiau daugeliu atvejų teigiamas rezultatas nustatomas laiku diagnozuojant. Todėl nekreipkite dėmesio į periodinius tyrimus ir kontaktą su gydytoju dėl problemų, susijusių su šlapimo takų sistema.