Inkstų akmenų pašalinimas laparoskopiniu metodu

Cistitas

Akmenų pašalinimas iš inkstų yra procedūra, kuri žada didelių sunkumų. Daugelis pacientų nesupranta visos manipuliavimo esmės ir pradeda paniką prieš pat diagnozės pradžią. Suprasdami, kaip pašalinti akmenis, pacientai nustoja bijoti ir suvokia, kad atleidimas gali būti labai greitai.

Ligos charakteristikos

Kalio uždegimas yra susijęs su nemažais nemaloniais simptomais, kurie sukelia nuolatinį nepatogumą. Sąlyga, kurioje akmens formacijos pradeda judėti šlapimo pūslelinėje, gali sukelti paciento kentėjimą. Inkstų akmenų pašalinimas yra vienintelis variantas, kuris vystosi paciento galvoje. Yra keletas chirurginio įsikišimo būdų. Kiekvienas iš jų turi savo ypatumus ir pranašumus.

Prieš pašalinant akmenis iš inkstų preliminari diagnozė. Operacija nustatoma tik tada, kai kiti gydymo būdai yra nesėkmingi. Prieš dešimtis metų operacija pašalinti akmenį iš inkstų vyko beveik didžiausio pašalinimo. Po tokios operacijos pacientas liko negaliojantis.

Šiuolaikinė medicina nuolat vystosi, ir kiekvienais metais yra daugiau ir daugiau tobulų būdų pašalinti akmenis. Ne kiekvienas atvejis baigiasi operacija - tai yra gera tendencija.

Tarp pagrindinių priežasčių, padedančių formavimosi atsiradimui, yra neteisingas gyvenimo būdas, medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, mityba. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, reikia pritaikyti gyvenimo sąlygas.

Parengiamasis etapas ir gydymo veikla

Prieš pašalindami akmenis iš inkstų, pacientas privalo būti apmokytas. Jis yra paskirtas šiais vaistais:

  • kraujotaką pagerinanti medžiaga;
  • antibiotikai, anestezijos;
  • antioksidantai.

Esant sutrikus šlapimo takų, reikia drenažo. Paciento pusėje yra nedidelė skylė, į kurią įkišamas vamzdelis, ir per jį išsiplauna šlapimas į specialų rezervuarą.

Prieš pašalindamas akmenis, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

  • bendras šlapimo ir kraujo tyrimas;
  • dėl kraujo biochemijos;
  • kraujo tyrimas dėl krešėjimo ir cukraus.

Tradicinėje medicinoje yra 6 pagrindiniai akmens pašalinimo būdai.

Siekiant pagerinti poveikį, kai kurie iš jų gali kompensuoti vienas kitą.

Odos chirurgija - tai metodas, kuris anksčiau buvo laikomas vienu iš populiariausių būdų inkstų akmenims šalinti. Atsižvelgiant į medicinos raidą, šis metodas nuverstas į užmarštį, tačiau kai kuriose ligoninėse dėl to, kad trūksta tinkamos įrangos ir gydytojų, tokia intervencija vis dar vykdoma.

Minėta inkstų akmenų pašalinimo procedūra laikoma gana traumuojančia. Daugeliui pacientų po jo atsirado komplikacijų. Tuščia operacija gali sukelti vėlesnę chirurginę intervenciją, kuri gali sukelti rimtesnes pasekmes.

Dabartiniame etape išskiriami tausojantys metodai, todėl prieš pradedant pirmiau aprašytą intervenciją reikia išnagrinėti visus privalumus ir trūkumus.

Laparoskopija (peliolitotomija). Pateiktas metodas laikomas mažiau trauminiu organizmui ir reikalauja minimalaus reabilitacijos laikotarpio. Pati operacija atliekama pilvo ertmėje per mažus skilvelius. Endoskopas, miniatiūrinis chirurginis instrumentas, leidžia pašalinti akmenis. Pagrindinis trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus.

Litogenetinė terapija. Vienas iš saugiausių būdų, leidžiančių pašalinti išsilavinimą iš inkstų. Jo naudojimas yra rekomenduojamas tik akmenų formavimosi vietos apatinėje kiaušidės dalyje. Prieš pradedant gydymą, pacientui skiriami specialūs vaistai, leidžiantys atsipalaiduoti šlapimo pūslės sieneles. Rezultatas yra nepriklausomas akmens išėjimas.

Negalima pasikliauti tik vaistais, kurie padeda ištirpinti akmenis. Tradiciniai vaistai taip pat padeda, bet ne visais atvejais. Daugeliu atvejų pacientas pradeda formuoti fosfato ir oksalato akmenis, kurie laikomi netirpiais. Tirpimas vyksta tik 25-30% atvejų.

Pateiktas metodas yra tikrai veiksmingas, jei akmenys ne didesni kaip 4 mm skersmens. Jei akmenys atsiranda inkstuose ar šlapimo takuose, kurie yra didesni už šį skersmenį, jie negali išeiti vienas. Tokiu atveju priskiriamas skirtingos energijos poveikis. Pateikta technika buvo vadinama litotripsija.

Punktūra per apatinę nugaros dalį. Inkstų akmenys pašalinami nefoskopu - specialiu vamzdeliu, kurio galas yra šviesos diodas. Per jį galite atlikti įvairias priemones, kurios turi įtakos pačiam akmeniui. Pirma, prasideda sunaikinimas, tada akmuo pašalinamas iš inksto. Toks metodas yra racionalus tik tada, kai randamas vienas akmuo ir nėra jokių kitų problemų su šlapimo kanalais.

Kontaktų parinktis užtikrina vietinį akmens pašalinimą specialiais įrankiais. Šlaplėje įvestas specialus instrumentas, kuris smulkina akmenį. Fragments surenkamos ir išimamos. Pateiktas metodas laikomas nevisiškai saugiu.

Ultragarsas. Pagrindinis nekontaktinis metodas yra ultragarsas, kuris gali palengvinti ligą. Sunaikinimas pats vyksta ultragarsu. Paprastai pacientas nesijaučia jokio nepatogumo, nes per visą procedūrą yra anestezijos. Šį metodą rekomenduojama naudoti tik tuo atveju, jei akmens skersmuo neviršija 2 centimetrų. Tačiau medicinos praktikoje yra formavimų, kurių skersmuo viršija 14 centimetrų.

Lazeris. Akmenų pašalinimo procedūra atliekama endoskopinės operacijos metu. Pateiktas metodas yra naudojamas labiausiai apleistas atvejais. Ši parinktis turi savo specifines savybes ir privalumus. Jis gali būti naudojamas tiek smulkiems, tiek smulkiems akmenims sutraiškyti. Procedūra žymiai sumažina skausmą, o susiskaidymo tikimybė yra minimali. Operacija nepalieka randų, nes ji praeina krauju. Nepaisant visų akivaizdžių pliusų, optimalaus pasirinkimo pasirinkimas turėtų būti taikomas tik gydytojui.

Galimos komplikacijos

Jei akmenys nebus pašalinti, jie pradės augti nekontroliuojamai, sukeldami ir sustiprindami uždegiminį procesą. Tyrimo metu nustatyta, kad mišiniai yra padengiami mikrobiniu sluoksniu, kuris sustiprina esamą padėtį.

Jei jie nebus ištaisyti laiku, inkstai pradeda atsisakyti ir gali mirti. Ypatingas sudėtingumas - akmens augimas ilgą laiką nepaaiškėja. Švietimas inkstų ir kanalų srityje gali sukelti daugybę pavojingų pasekmių, tarp kurių:

  • vykstantis gilus uždegiminis procesas;
  • kraujavimas;
  • inksto nekrozė;
  • šlapimo kanalo obstrukcija;
  • raukšlėtis;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • mirtinas rezultatas.

Prieš atlikdami šias ar tas procedūras, būtina kreiptis į gydantį gydytoją, kuris preliminarios diagnozės metu galės nustatyti dabartinę klinikinę nuotrauką. Savalaikis kreipimasis į specialistą sutrumpins išieškojimo ir reabilitacijos laikotarpį. Savęs gydymas ir savi diagnozė yra kenksmingi sveikatai.

Operacija pašalinti akmenis iš inkstų: metodai, insultas, reabilitacija

Urolitiazė ar urolitiazė yra plačiai paplitusi liga. Tai atsiranda 1-3% darbingų gyventojų. Urolitiazė yra daugelio priežasčių liga. Inkstų akmenys yra druskos indėliai, kurie gali būti susidaro dėl prastos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimai, per karšto klimato, avitominoz ar hipervitaminozė D. prisidėti prie ligos vystymosi, kai junginiai, įskaitant narkotikų - steroidų, tetraciklinai ir kt.

Inkstų akmenys gali būti labai skausmingi, sukelti šlapinimosi sutrikimą, sukelti uždegimą. Siekiant išvengti nepageidaujamų komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir greitai atlikti tinkamą gydymą. Daugelis urologų kalba už chirurgiją, nes tai leidžia greitai ir patikimai išspręsti problemą. Inkstų akmenų pašalinimas šiuolaikiniais metodais leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, kurie žymiai sumažina komplikacijų ir atkryčių riziką.

Veikimo indikacijos

Chirurginė intervencija gali būti vykdoma šiais atvejais:

  • Kiaušintakio sutrikimas. Ši problema reikalauja nedelsiant išspręsti, todėl konservatyvios terapijos, kuri suteikia lėto poveikio, negalima leisti.
  • Inkstų nepakankamumo pagreitėjimas, ūminis inkstų nepakankamumas. Jei šių simptomų nepaisoma, gali būti rimtų pasekmių iki mirties.
  • Skausmas, kurio negalima sustabdyti vaistiniais preparatais.
  • Gilus uždegimas.
  • Inksto karbunkulas. Tai gleivinės nekrozės, kurią sukelia akmenys, vieta.
  • Paciento noras atlikti operaciją.

Priklausomai nuo pralaimėjimo laipsnio, chirurginės intervencijos metodai taip pat gali skirtis:

  1. Vienašalė urolitozė. Akmenų lokalizavimas į vieną inkstą leidžia, nesėkmingai veikiant, išsaugoti genito sistemos funkcijas.
  2. Dvigubas urolitiazas. Su akmenų vieta, operaciją galima atlikti vienu metu ant dviejų inkstų. Priešingu atveju tai atliekama dviem etapais, pertrauka tarp kurių yra 1-3 mėnesiai.

Veiklos tipai

Skiriami šie akmenų šalinimo būdai:

  • Litotripsija. Akmuo susmulkinamas ultragarsu per odą, po to jis ištraukiamas per šlapimtakių ar kateterį į išorę.
  • Endoskopinės operacijos. Specialus įrankis - endoskopas, įterpiamas per šlaplę ar šlaplę ir artėja prie akmens vietos. Tai pašalina.
  • Atvira veikla. Tai reiškia tiesioginį inkstų įpjovimą ir druskų nuosėdų chirurginį pašalinimą.
  • Rezekcija. Operacija yra savotiška atvira, bet apima dalinį inkstų pašalinimą.

Litotripsija

Procedūros esmė

Po atradimo ir įvedimo į praktiką (Rusijoje - dešimtojo dešimtmečio pabaigoje) litotripsija uždirbo atpažinimo ir užėmė pirmaujančią vietą urolitic chirurgijoje. Tai leidžia sumažinti trauminį chirurginio įsikišimo pobūdį ir infekcijos riziką, nes poveikis atliekamas per inkstus, be pjūvio.

Metodo esmė pagrįsta ultragarso poveikiu įvairioms kūno aplinkoms. Ji laisvai plinta minkštuos kūno audiniuose, nesukeliant jokios žalos. Kai ultragarsas susiduria su tankiu druskų nuosėdomis, jame susidaro ertmės ir mikropraužiai, dėl kurių pažeidžiamas akmens vientisumas.

Modernių lithotriptors - šokas generatoriai ultragarsinis bangų, priklausomai nuo šalies gamintojo gali būti įjungiami elektromagnetinė, elektromechaninis hidraulinė, pjezoelektrinis elementas arba lazerio. Tačiau tarp jų nėra reikšmingų skirtumų. Vizualiai stebint akmens vietą ir būklę galima atlikti rentgeno ar ultragarsu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Litotripsija atliekama pašalinant nedidelius akmenis (iki 2 cm), kurių lokalizavimas gali būti vienareikšmiškai nustatytas vienu iš šių metodų, iš gyvų inkstų. Penktajame, paskutiniame urolitiazės stadijoje, šio pašalinimo metodo naudojimas gali būti pavojingas. Pastaba: Kai kurie autoriai (OL Tiktinsky) mano, kad net ir su dideliais koralų nuosėdomis galima naudoti ultragarsą. Tačiau šiuo atveju būtina nuolat stebėti visų jų fragmentų buvimą ir pasirengti papildomai endoskopinei operacijai.

Jokios operacijos nėra atliekamos su šiomis paciento sąlygomis:

  1. Nėštumas.
  2. Trauminiai variklio atraminiai aparatai, dėl kurių neleidžiama teisingai pastatyti ant sofos.
  3. Paciento kūno svoris viršija 130 kg, augimas yra didesnis nei 2 m arba mažesnis nei 1 m.
  4. Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Operacijos eiga

Technologijos pradžioje plačiai buvo naudojama bendra anestezija, tačiau dabar aišku, kad daugeliu atvejų tai nėra būtina, o gydytojai apsiriboja epidurine anestezija. Analgetikai įšvirkščiami į juosmens nugarkaulį. Jie pradeda veikti po 10 minučių, o trukmė neviršija 1 valandos. Neatidėliotinais atvejais ir kontraindikacijas prieš epidurinę anesteziją jie skiriami per veną.

Operacija atliekama guolyje arba nugaroje, priklausomai nuo akmens vietos. Antruoju atveju pacientų kojos bus padidintos ir nustatomos. Po anestezijos pradžios į šlapimtakį įkišamas kateteris, per kurį kontrastinis agentas patenka į inkstus, kad būtų galima geriau vizualizuoti. Pacientas nesijaus jokio diskomforto.

Jei akmuo yra didesnis kaip 10 mm, adata įterpiama į inkstų dubens. Per protrūkį susiformavęs kanalas išsiplėtė iki reikalingo skersmens, leidžiančio vamzdį uždėti įrankiu, išgaunant nuosėdų fragmentus. Toks litotripsija vadinama perkutaniniu ar perkutaniniu. Mažesni akmenys po gniuždymo pašalinami su šlapimu - nuotolinė technikos versija.

Kateteryje įterpiamas į šlapimtakis, fiziologinis druskos tirpalas. Jis skirtas palengvinti ultragarso bangos eigą ir apsaugoti gretimus audinius nuo nepageidaujamų poveikių. Prietaisas yra tame akmens vietoje. Su savo veiksmais pacientas jaučia minkštus neskausmingus drebulius. Kartais keli akmenys reikia sunaikinti.

Svarbu! Retais atvejais gydymo procedūra gali sukelti paciento skausmą dėl skirtingo intensyvumo laipsnio. Būtina išlikti rami, o ne judėti. Skausmą reikia pranešti gydytojui.

Kada neinvazinė litotripsija Pacientas po operacijos ir anestezijos pabaigos persikelia į palatą. Čia jis yra prašomas šlapintis į stiklinę, kad būtų galima kontroliuoti akmenų fragmentų pašalinimą. Galimi nemalonūs pojūčiai. Šlapime gali būti kraujo - tai yra normalu, jis susidaro, nes jis subraižomas su šlapimtakio epitelio smėliu. Druskų likučių atskyrimas gali trukti iki kelių dienų po operacijos. Su perkutanine litotripzija akmuo bus pašalintas per vamzdelį, tačiau kai kurios jo dalys gali išeiti su šlapimu.

Po 2 dienų gydytojas atlieka inkstų ultragarsą, kad ištirtų jų būklę. Sėkmingai veikiant ir be komplikacijų, pacientas eina namo.

Endoskopinės operacijos

Priklausomai nuo akmens vietos, endoskopas gali būti įterpiamas į šlaplę (šlaplę) arba į šlapimtaką, šlapimtaką, tiesiai į inkstus. Kuo mažesni indėliai, tuo lengviau atlikti operaciją. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją arba intraveninę anesteziją, kad pašalintų akmenis iki 2 cm. Rodikliai yra:

  • Litotripsijos neveiksmingumas;
  • Ilgalaikis akmenligės nustatymas kiaušidės kelyje;
  • "Akmens takai" (likutinės formacijos) po ultragarso poveikio.

Operacija, nepaisant atrodo paprastumo, reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo ir aukštos kokybės šiuolaikinės įrangos. Uretroskopas įterpiamas į paciento šlapimo kanalą. Šis prietaisas susideda iš vamzdžio su veidrodžiu, kuris leidžia chirurgui tiesiogiai aptikti akmenis. Kai vamzdelis pasiekia juos, jie bus pašalinti. Moderniausia technika - lazerio pašalinimas akmenimis iš inkstų. Sijos poveikis perduodamas specialiu pluoštu, kuris įvedamas į šlaplę.

Kai kuriais atvejais reikalingas stentas - tai kateteris, kuris neleidžia šlapintis susitraukti (obstrukcija). Jis laikomas kelias savaites. Pašalinimas taip pat atsitinka be įpjovimų, naudojant endoskopą.

Atvira veikla

Pastaraisiais metais tokia intervencija yra labai reta. Jo indikacijos yra:

  1. Nuolatinis atsinaujinimas;
  2. Didelių dydžių akmenys, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
  3. Gilus uždegimas.

Atvira operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir yra pilvo ertmė. Tai reiškia, kad jis veikia kūno ertmę. Išsišakojimas vyksta per visus audinių sluoksnius. Palankus yra akmens nustatymas inksto dubenyje. Tai sumažina operacijos invazyvumą. Taip pat galima atidaryti šlapimtakio ir pašalinti akmenį iš ten.

Šiuolaikinė operacijos versija yra laparoskopija. Akmens pašalinimas mažu įpjovimu. Įvedama kamera, skirta perkelti vaizdą į didįjį ekraną. Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas tik specialioms indikacijoms ir dažnai pakeičiamas endoskopinėmis operacijomis.

Dalies injekcijos pašalinimas

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ši operacija leidžia jums išgelbėti organą, kuris yra ypač svarbus vienos darbo inkstuose. Resekcija atliekama šiais atvejais:

  • Keletas (daugiasluoksniai) akmenys, esantys viename organo poline.
  • Nuolatinis ligos pasikartojimas.
  • Nekrotiški pažeidimai.
  • Paskutiniai urologijos etapai.

Svarbu! Kontraindikacija yra rimta paciento būklė, jei gydytojai mano, kad operacija gali ją apsunkinti.

Operacijos eiga

Rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pacientas yra ant sveikos pusės, po kurio yra padėtas volelis. Chirurgas atlieka pjūvį. Tada jis išsklaido pagrindinius audinio sluoksnius. Į inkstus su šlapliava uždedamas spaustuvas, kad būtų išvengta kraujavimo, nes ten yra didžiausia laivų koncentracija.

Po to, pažeidimas pašalinamas. Kraštai yra surišti kartu. Iš inksto pašalinamas drenažinis vamzdelis. Po to užplombuota žaizda. Drenažo vamzdelis lieka inkstuose 7-10 dienų po operacijos, po šio laikotarpio, jei nėra patologinio turinio atskyrimo, jis pašalinamas.

Komplikacijos

Kiekviena iš aprašytų operacijų tipų gali turėti skirtingą nepageidaujamų pasekmių tikimybę, bet apskritai jie gali būti pateikiami tokiu sąrašu:

  1. Recidyvai. Pakartotinai akmenų susidarymas yra nedažnas urotheliazėje. Operacija kovoja tik su pasekmėmis, tačiau ji neišnyksta. Štai kodėl kiekvienu atveju svarbu išsiaiškinti, kodėl atsirado urolitiazė, kad pacientui būtų teikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, dietos ir, galbūt, vaistų vartojimo.
  2. Klaidingi recidyvai. Tai akmenų fragmentų, kurie liko nepasiekiami, pavadinimas. Toks operacijos rezultatas yra vis mažiau paplitęs, nes gerėja jo vykdymo metodai ir nuolat stebima jo pažanga.
  3. Infekcija. Netgi esant tokioms minimaliai invazinėms endoskopinėms operacijoms, yra pavojus, kad patogenai pateks į vidinius organus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, antibiotikų kursas yra nustatytas net paciento gerovei.
  4. Ūminis pielonefritas - inkstų dubens uždegimas. Tai kyla dėl akmenų išstūmimo, ilgesnio buvimo jų nuolaužų inkstuose ir aplink jų infiltracijos (skysčio) kaupimosi.
  5. Kraujavimas. Dažniausiai atsiranda atviros operacijos. Norint juos išvengti, injekcijos drėkinimas taikomas antibiotikų tirpalu.
  6. Progresavimas, inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Profilaktikai naudoti hemodializę (jungtis prie dirbtinio inksto aparato) prieš ir po operacijos.
  7. Širdies ritmo ritmo sutrikimas, hipertenzija (aukštas kraujospūdis). Komplikacija pasireiškia dažniau po ultragarsinio sunaikinimo akmenų dėl netinkamo paciento būklės įvertinimo.

Urologijos operacijos kaina, laidumas pagal privalomąjį sveikatos draudimą

Labiausiai paplitęs intervencijos būdas yra litotripsija. Tai atliekama daugelyje klinikų ir medicinos centrų, dirbančių su urologinėmis ligomis. Vidutinė kaina yra 20 000 rublių. Laisvoji chirurgija atliekama tik jaunesniems kaip 18 metų asmenims viešosiose medicinos įstaigose.

Pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką ligoninėse paprastai atliekama endoskopinė, atvira operacija ir inkstų rezekcija. Pirmasis procedūrų tipas privačiose klinikose kainuoja nuo 30 000 rublių. Į kainą neįeina vaistų, reikalingų reabilitacijai, ir vieta ligoninėje. Atviros opos operacijos atliekamos retai privačiuose klinikose, kaina turi būti išmokta privačiai. Dalinio pašalinimo iš inksto kaina prasideda nuo 17 000 - 18 000 rublių ir gali siekti 100 000 rublių. Kaina yra taikoma tik procedūrai.

Pacientų atsiliepimai apie operaciją

Daugiausia apžvalgų internete skiriama litotripsijai. Daugelis pacientų buvo patenkinti rezultatu. Iš neigiamų momentų, kaip taisyklė, yra pažymėta:

  • Aukšta kaina. Dažnai sprendimas dėl operacijos turi būti priimtas staiga ir kuo greičiau. Ne kiekvienas pacientas turi kelių dešimčių tūkstančių rublių rezervą.
  • Skausmingi pojūčiai operacijos metu. Tai atsitinka retai, o pacientai pažymi, kad diskomfortas nėra lyginamas su miltais per inkstus.
  • Pasikartojimo rizika ir garantijų trūkumas.

Su kitomis inkstų akmenų pašalinimo operacijomis, ypač tais, kurie atliekami nemokamai, pacientai susirūpinę dėl pasirinkto gydymo taktikos. Ne kiekvienas gydytojas paaiškina savo veiksmų ir paskyrimų esmę, ypač jei tai susiję su pagyvenusiais pacientais ar jų artimaisiais. Neteisingas chirurginio gydymo tipo pasirinkimas, pacientams, kurie patenka į gydymo įstaigą, paprastai sunku toleruoti nepakankamą patobulinimų.

Urolitiazė Bendra liga, kuri susidaro dėl daugelio veiksnių bendro poveikio. Nors šiuolaikiniai chirurginio gydymo būdai leidžia sėkmingai išspręsti šią problemą, naujausi ultragarso gniuždymo pokyčiai nėra prieinami visiems. Gydymo rezultatas ne visada gali būti prognozuojamas, ir bet kokio tipo gydymas išlieka atsinaujinimo rizika. Todėl, esant polinkiui į ligą, jo buvimas giminaičiuose turėtų imtis visų priemonių, siekiant užkirsti kelią uroliticazei.

Laparoskopinė inkstų veikla: vartojimo požymiai, pooperacinis laikotarpis

Laparoskopinė litotomija yra minimaliai invazinė operacija, kurios metu smulkūs akmenys ištraukiami iš paveikto inksto per mažus skrandžio skausmus pilvo ertmėje.

Pagrindinis šio metodo pranašumas yra tai, kad jis yra šiek tiek trauminis ir kuo greičiau išlaiko uždegimą.

Nurodymas naudoti operaciją

Chirurginė intervencija naudojama tada, kai urolitiazė patenka į apleistą formą ir nėra konservatyviai gydoma. Be to, operacija yra būtina, jei:

  • Akmenų suskaidymas ultragarsu ar lazeriu yra neįmanomas dėl bet kokių priežasčių (širdies veiklos pažeidimas, stuburo deformacija ir kt.);
  • susiformavę koralai ir dideli akmenys (daugiau nei 2 cm), inkstų dubenyje yra konkretų;
  • šlapimo nutekėjimas yra sunkus;
  • yra šlapinimosi striukės (sūkurio srovės susiaurėjimas);
  • Dažnai pasitaiko inkstų kolių priepuoliai;
  • akmuo sužaloja audinius, sukelia kraujavimą.

Laparoskopinio akmenų pašalinimo tikslingumą nustato gydantis gydytojas, remdamasis šlapimo organų ultragarsu, kompiuterine tomografija, rentgeno spinduliais su kontrastine medžiaga, krauju ir šlapimu.

Pasirengimas procedūrai: egzaminai ir paskyrimai

Svarbus pasirengimas laparoskopijai yra paciento paaiškinimas apie gydymo būdą, galimas komplikacijas, kontraindikacijas ir rekomendacijas dėl preparato ir pooperacinio laikotarpio.

Prieš laparoskopiją gydytojas atlieka tyrimą, atlieka šiuos tyrimus ir testus:

  • elektrokardiogramma;
  • cukraus, krešumo ir biocheminių kraujo rodiklių analizė;
  • bendra šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas dėl hepatito, sifilio ir ŽIV.

Paruoškite kūną operacijai padės antioksidantai ir lėšos, skatinančios kraujo apytaką, kuriam bus paskirtas specialistas. Norint sėkmingai atlikti laparoskopiją, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

  • išvengti hipotermijos ir infekcijų, laparoskopija, kaip ir bet kuri planuojama operacija, ligos metu neveikia;
  • laiku informuoti gydytoją apie vaistus, kai kurie vaistai (aspirinas, ibuprofenas) turėtų nutraukti gerti 3-4 dienas prieš operaciją;
  • Likus 3 dienoms iki operacijos pašalinti iš meniu maisto produktus, daržoves, vaisius, šviežią duoną, riebią maistą, pieną ir ankštinius produktus reikėtų keisti grūdais, liesa mėsa;
  • nieko valgyti ir gerti 8 valandas iki operacijos;
  • Vakare prieš laparoskopiją valykite žarnas "Fortrans" ar panašiais.

Jei pacientas kada nors buvo alergiškas vaistams, gali prireikti ištirti alergines reakcijas ir kreiptis į anesteziologą.

Kaip viskas vyksta

Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Operacijos trukmė yra apie valandą, tačiau sudėtingose ​​situacijose gali užtrukti kelias valandas. Prieš pradedant manipuliavimą, pleišto plotas išlaisvintas iš plaukų ir apdorojamas specialiu muilu.

Pilvo ertmėje 3 (rečiau nei 4) yra prasikalimai, kurie praeina per riebalinį sluoksnį, raumenis ir inkstus. Pjūvių skersmuo yra 5-10 mm.

Geresniam vaizdui anglies dvideginis per imprezimą patenka į pilvo ertmę. Tada į interjerą įvedamas endokameros laparoskopas, kuriame monitoriuje rodomas vaizdas. Per likusias 1-2 pjūvius įvedami įrankiai, kurie pašalina akmenis.

Jei akmuo yra didesnis skersmens, nei skilvelio peritoninėje dalyje, jis gali būti iš anksto sumaišytas su endoskopu. Po to akmens dalys lengvai pašalinamos iš inksto.

Akmens šlifavimas taip pat galimas su lazeriu. Operacija baigiama įrengiant drenažą ir susiuvant.

Šios krypties privalumai ir trūkumai

Laparoskopija, kai nėra kontraindikacijų, yra geriausia atviros operacijos alternatyva. Šis akmenų šalinimo būdas turi daugybę privalumų, tokių kaip:

  • minimalus kraujo netekimas ir audinių pažeidimas;
  • trumpas ir lengvas reabilitacijos laikotarpis;
  • nėra matomų randų;
  • maža infekcijos rizika, sąnariai ir pooperacinės išvaržos;
  • galimybė tuo pačiu metu pašalinti akmenis ir pašalinti organo anomaliją.

Laparoskopijos trūkumai yra didelės išlaidos ir padidėja chirurgo kvalifikacijos reikalavimai. Taip pat yra keletas kontraindikacijų, pavyzdžiui:

  • alergija anestezijai;
  • gleivinis peritonitas;
  • sutrinka kraujo krešėjimas;
  • katanijos ligos ūminėje fazėje;
  • virškinimo trakto ligų paūmėjimas;
  • kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių patologija.

Nepaisant to, kad šis metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu, yra galimos komplikacijos.

Jei operacija atidedama, ilgas anglies dioksido poveikis gali sukelti pilvo skausmą. Tačiau tokių komplikacijų rizika yra minimali.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmą dieną po operacijos pacientai gali patirti skausmą, kurį stabdo skausmai. Vakare dauguma veikiančių savarankiškai gali pakelti ir valgyti.

Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti dažnas šlapinimasis ir pykinimas, kuris paprastai praeina per savaitę.

Režimo laikymasis po procedūros

Mityba po laparoskopijos yra labai svarbi. Tai ne tik leis jums greičiau atsigauti po operacijos, bet ir sumažinti komplikacijų riziką. Atlikite šias rekomendacijas:

  1. Pirmą dieną po operacijos. Patartina apriboti maisto vartojimą, galite gerti mažą kiekį likusio vandens.
  2. 2-3 dienos. Į maistą įkiškite skystą maistą, tokį kaip kiselės, supjaustytos sriubos sriubos, skysti košės ant vandens.
  3. 4-5 dienos. Leidžiami gruzdinti garai ir virti patiekalai, trupmeninio maisto režimas - 5-6 receptions per dieną.
  4. Šeštoji diena. Paprastai šią dieną pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Namuose turėtumėte sekti dietą, tačiau jau galite eiti į keturias valandas.

Svarbu sumažinti arba visiškai panaikinti druskos naudojimą pooperaciniu laikotarpiu.

Iš saldainių leidžiama kepti obuoliai ir džiovinti vaisiai, o greito maisto ir pusgaminių produktai turi būti visiškai pašalinti.

Rekomenduojama valgyti šiltai. Ištyrus cheminę akmenų sudėtį, gydytojas nustato išsamią dietą, skirtą ligos recidyvams šalinti.

Apribojimai reabilitacijos laikotarpiu

Po laparoskopijos užtrunka apie 2 savaites. Per šį laikotarpį turėtumėte visiškai pašalinti fizinį aktyvumą, liemenį, svorį, maudytis.

Priešingai, vaikščiojimas ir dozavimas fiziniu aktyvumu prisideda prie greito atsigavimo.

Kai kuriems pacientams gydytojas skiria ypatingą suspaudimą ar tvarsčius. Tai pagreitina siūlų gijimą, neleidžia vystytis hematomos, išvaržos, edemos, organų neveikimo. Aprangos terminas yra pasirinktas atskirai.

Prognozė ir atkryčių prevencija

Naudodami laparoskopinę įrangą, galite pašalinti visus inkstų, kraujagyslių ir šlapimo pūslės akmenis. Tačiau nė viena operacija negali užkirsti kelią naujų konkrečių formavimui.

Ištyrus ligos priežastį ir akmenų sudėtį, gydytojas pateiks rekomendacijas, kurios padės išsaugoti gimdos kaklelio sistemą

Laparoskopinė operacija, skirta inkstų akmenims pašalinti

Urolitiazė randama trims procentams mūsų šalyje dirbančių gyventojų. Inkstų akmenų susidarymas sukelia skirtingas priežastis ar jų derinį. Inkstų konkretcijos yra druskų nuosėdos, kurios gali atsirasti šiame organe dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, prastos mitybos, beriberio, karšto klimato ar infekcijų. Jei inkstų inkstai sukelia stiprų skausmą žmogui, šlapinimosi ir uždegimo pažeidimą, tada nurodoma operacija pašalinti akmenis iš inkstų. Šiuolaikinė įranga ir naujausieji operacijų vykdymo metodai leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, iš kurių vienas yra laparoskopinis. Tai žymiai sumažina recidyvų ir komplikacijų riziką.

Indikacijos chirurginei intervencijai

Operacija pašalinti akmenis rodoma šiais atvejais:

  1. Jei reikia nedelsiant išspręsti problemą dėl šlapimo pūslės susidarymo. Šiuo atveju nepriimtina naudoti konservatyvų gydymą, kuris neleidžia gauti momentinio rezultato.
  2. Inkstų funkcijos nepakankamumas (ūminė forma) ir inkstų nepakankamumo padidėjimas taip pat reikalauja operatyviai išspręsti šią problemą, nes jei jos nepaisoma, pasekmės gali būti labai rimtos ir net sukelti paciento mirtį.
  3. Inkstų kolika, kurios nesustabdo jokių vaistų.
  4. Gilus šio organo uždegimas.
  5. Inkstų karbunkulas yra lokalizuota gleivinė nekrozė, atsiradusi dėl akmenų inkstuose.
  6. Pats paciento noras. Jei pacientas nori atsikratyti inkstų akmenų, konservatyvus gydymas jam nepadėjo.

Veiklos rūšys

Inkstų akmenų operacija gali skirtis dėl chirurginės intervencijos metodų, kurie priklauso nuo šio organo žalos laipsnio. Taigi išskiriami tokie metodai:

  1. Vienašalė urolitozė. Jei inkstų skausmas yra lokalizuotas viename organe, tada nesėkmingo veikimo atveju lieka įmanoma išsaugoti gimdos kaklelio sistemos veiklą.
  2. Dvipusė urolitiazė. Jei indai yra du inkstus, tada jų nustatytoje vietoje operaciją galima nedelsiant atlikti dviem organais. Priešingu atveju jūs turėsite atlikti operaciją dviem etapais: pirmiausia viename organe, paskui kitą. Šiuo atveju intervalas tarp chirurginių intervencijų turėtų būti 1-3 mėnesiai.

Inkstų akmenų pašalinimas atliekamas šiais būdais:

  • Litotripsija. Šiuo atveju ultragarso ar lazerio naudojama akmenų smulkinimui. Išardžius akmenį, jis natūraliai išsiskiria iš šlapimo sistemos.
  • Atvira chirurginė intervencija. Šiuo atveju kūnas išgręžtas tiesiai ir pašalinami inkstų akmenys.
  • Rezekcija. Tai atviros operacijos natūra, kurios metu pašalinama dalis inkstų.
  • Endoskopinė operacija. Naudojant specialų instrumentą (endoskopą), kuris įterpiamas į šlaplę ir šlaplę, jie pasiekia akmens vietą. Naudodamasis šiuo prietaisu, jis pašalinamas.
  • Laparoskopinis metodas. Šiuo atveju nedidelis įpjovimas atliekamas ant paciento odos, specialus įtaisas su nedideliu vaizdo kameru įterpiamas į ertmę. Šis metodas susijęs su minimaliai invazine. Tai, ką mes apsvarstysime savo straipsnyje.

Laparoskopinės chirurgijos ypatumai

Pirmą kartą laparoskopinis inkstų kalcio šalinimas buvo atliktas maždaug prieš dvidešimt metų. Gana dažnai šis metodas naudojamas ne kaip savarankiškas gydymo metodas, bet kartu su dubens plastiku (laparoskopinė pieloplasty). Svarbu tai, kad savarankiškai naudojant laparoskopinį akmenų pašalinimo metodą yra abejotinas dėl galimybės naudoti mažiau trauminį endoskopinio akmens pašalinimo metodą.

Paprastai šoko bangų litotripsijos metodas ir endoskopinė technika yra naudojami inkstų konkretizavimui pašalinti. Tačiau šie metodai negali būti naudojami koralų formavimui, dideliems akmenų dydžiams ir šlapimo sistemos anomalijoms. Būtent šiuo atveju išgelbėti yra minimaliai invazinė laparoskopinė technika.

Indikacijos

Laparoskopinis akmens pašalinimas yra nurodytas šiais atvejais:

  1. Jei pašalinsite akmenį kitų technikų pagalba, nepavyko.
  2. Sudėtingos inkstų konkrezijos (per didelės, koralinės).
  3. Paciento anatominės ypatybės (nenormalus inkstų buvimas, šlapinimosi ir inksto dubens siaurėjimas).
  4. Nutukimas.
  5. Jei anksčiau vienas inkstas buvo pašalintas dėl jo nesugebėjimo dirbti.

Svarbu: atviros operacijos ir laparoskopijos požymiai yra labai panašūs, nes ši technika yra puiki alternatyva pilvo operacijai.

Kontraindikacijos

Tokiais atvejais ši procedūra yra draudžiama:

  • Operacija nėštumo metu nevykdoma (vėlai).
  • Įvairios infekcinės ligos yra rimta kontraindikacija.
  • Kraujo krešumo sutrikimai. Tai apima ne tik įgimtas ir įgytas koaguliacijos sistemos ligas, bet ir problemas, atsirandančias dėl tam tikrų vaistų, kurie sukelia hipokozagaciją, vartojimo fone. Tokiu atveju yra didelė kraujavimo rizika operacijos metu ar po operacijos.
  • Bet kokie uždegiminiai procesai ūminėje stadijoje sukelia pilvo ertmės organų infekcijos pavojų, todėl jie taip pat yra kontraindikacijos.
  • Kai kuriais atvejais randai pilvo ertmėje, likę po ankstesnių operacijų, gali trikdyti ir padaryti laparoskopinį įsikišimą nepraktiška.

Parengiamasis etapas

Prieš atliekant inkstų akmenų laparoskopiją, pacientas turi būti tinkamai apmokytas. Už tai jam skiriami tokie vaistai:

  • antiseptikai ir antibiotikai;
  • antioksidacinio poveikio preparatai;
  • vaistiniai preparatai kraujotakai pagerinti.

Jei šlapimo takų užblokuotas inkstų skausmas, drenažas yra privalomas. Šiuo tikslu paciento liemens šoninėje dalyje yra nedidelis įpjovimas, per kurį vamzdelis įkišamas į rezervuarą, skirtą nutekėti ir surinkti šlapimą.

Prieš chirurginę intervenciją, pacientas klinikoje turi išlaikyti šiuos testus:

  • Šlapimo ir kraujo tyrimas (iš viso).
  • Biocheminis AK.
  • Jums taip pat reikės kraujo tyrimo cukrui.
  • Vertinamas kraujo krešumo sutrikimas.

Svarbu: prieš paciento procedūrą reikia patikrinti urologą, anesteziologą ir terapeutą. Taip pat gali tekti ištirti kitus gydytojus, jei to reikalauja paciento būklė.

Gydytojas turi apklausti pacientą buvimas turėjo alerginių reakcijų į tam tikras vaistinių preparatų, bet ir įsitikinti, kad jis nėra priimtas ir negali vartoti vaistus, kraujo retinimo, nes ji gali sukelti kraujavimą metu ir po operacijos.

Prieš operaciją atlieka išsamų žarnyno paruošimas, kaip numatyta antimikrobinių medžiagų plataus spektro veiksmų užkirsti kelią infekcinių komplikacijų po operacijos.

Laparoskopinė peliolitotomija

Operatyvinė intervencija atliekama pagal bendrą anesteziją - pacientas greitai miega visą operaciją. Atlikti procedūrų, reikalingų vykdyti tris (kartais keturis) mažos skylės ilgis mažiau nei 1 cm. Paprastai jie gaminami ant priekinio pilvo sieną. Per šiuos skyles įvedami laparoskopiniai instrumentai: laparoskopas su fotoaparatu ir kitais prietaisais.

Norėdami išplėsti darbo vietą pilvo srityje, joje yra specialios dujos. Po to tuščiaviduriai vamzdžiai montuojami skyluose, kad juos įkišti į ertmes. Po to, chirurgas turi skirti inkstus, šlapimo pūslę ir didelius indus, kad jų nebūtų pakenkta. Tada inkstų dubens rezorbuoja ir išgaunamas akmuo. Išėjęs iš pilvo ertmės, jis yra dedamas į specialų paketą. Tada dubens sutrenkia, tada drenažas nustatomas. Po to, kai gydytojas įsitikino, kad nėra kraujavimo, įrankiai yra nuimami ir išpjautos skylės.

Galimos komplikacijos

Pašalinus akmenį iš inksto laparoskopiniu metodu, gali atsirasti tokių komplikacijų:

  1. Jei atsiranda kraujavimas, kraujo netekimas paprastai yra mažas ir yra mažesnis nei 100 ml.
  2. Atsiradimo infekcinių komplikacijų tikimybė yra minimali, nes į prieš neleisti jiems ir po operacijos pacientas yra skiriamas antibiotikų platų spektrą veiksmų.
  3. Žala netoliese esančiuose organuose. Ši komplikacija yra labai reta, nes ją galima išvengti dėl daugybės padidėjusio veikimo lauko.
  4. Pooperacinės išvaržos. Ši komplikacija taip pat labai reta, nes visos operacijos atliekamos skylės yra labai mažos.
  5. Operacijos konvertavimas arba konvertavimas į atvirą kategoriją. Toks poreikis atsiranda dėl kraujavimo atsiradimo ar pilvo ertmės klijų proceso.

Pooperacinis laikotarpis

Po laparoskopinės operacijos pacientas patenka į intensyvios terapijos skyriuje ICU, kur jis yra prižiūrint anesteziologas-resuscitator priežiūra. Toliau stebimos šios gyvybiškai svarbios funkcijos:

  • kraujo spaudimas;
  • kvėpavimo funkcija;
  • širdies ritmas;
  • išsiskyręs šlapimas;
  • temperatūra;
  • bendroji sveikata;
  • šlapimo spalva;
  • ir taip pat atskirti drenažo vamzdeliais.

Dažniausiai pacientai skundžiasi:

  • skausmingi pojūčiai kiaurymių srityje, tačiau jie yra nereikšmingi ir jiems nereikia skirti skausmo vaistų;
  • pykinimas (dažniausiai atsiranda dėl vaistų vartojimo anestezijos metu operacijos metu);
  • Šlapimo kateteris, norėdamas nustatyti šlapimo spalvą, paprastai pašalinamas kitą dieną.

Paprastai po laparoskopinio inkstų akmens pašalinimo pacientas praleidžia savaitę ligoninėje. Pacientui leidžiama vaikščioti, gerti ir valgyti kitą dieną po procedūros. Kartą po operacijos, kaip ir anksčiau, pacientas turėtų vartoti antibakterinius vaistus. Gydymo veiksmingumas vertinamas po 2 savaičių po operacijos. Gydytojas paskiria pacientą atlikti kraujo tyrimus, šlapimą, ultragarsą.

Urolitiazė

Yra tokių gydymo būdų:

1. Vaistai

Skirtas skausmo, naudojant įvairius analgetikus reljefo: dikloberl, deksalgin diklofenako, indometacino, ibuprofeno, Nospanum, Baralginum, baralgetas, morfino, natrio metamizolis, tramadolio.

Tuo atveju, jei skaičiavimas gali savarankiškai pasitraukti, vienas iš nurodytų preparatų yra nustatytas tinkamoje dozėje.

Remiantis Europos asociacijos urologų, kurių akmenys yra 4-6 mm, rekomendacijos, atsiskyrimo tikimybė yra 60%:

► viršutinio kiaušidės trečdalio akmenys - 35%:

► viduriniosios kiaušidės trečdalio akmenys - 49%;

► apatinio tretinio šlapimo akmenys - 78%.

Pasak Amerikos urologijos asociacijos, 75% atvejų šlapimo akmenys atsitinka savarankiškai:

► už akmenis iki 4 mm - 85%;

► už akmenis daugiau nei 4-5 mm - 50%;

► akmuo yra didesnis nei 5 mm - 10%.

Tačiau smulkūs akmenys (iki 6 mm) gali būti greito pašalinimo požymiu šiais atvejais:

► Trūksta poveikio, nepaisant tinkamo gydymo;

► lėtinė šlapimo takų obstrukcija, susilpnėjusi inkstų funkcija;

► infekcinės šlapimo takų ligos;

► uždegiminis procesas, urosepsis arba dvišalio obstrukcijos pavojus.

2. Operatyvus gydymas

- Nuotolinė litotripsija (DLT);

- Laparoskopinė peliozė ar ureterolitotomija;

- Atvira pylo- arba ureterolitotomija.

Vien tik DLT ir kontaktinė litotripsija bei jų derinys, 99% atvejų leidžia pašalinti akmenligę šlapime ir inkstuose. Šiuo požiūriu laparoskopijos ir atviros operacijos požymiai šiandien yra retai ir naudojami tik tada, kai dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma pasinaudoti pirmiau nurodytais metodais.

Ukrainoje daugelis pacientų ir gydytojai skeptiškai žiūri į mažiausiai invazinius šlapimo takų gydymo metodus, dažnai kreipdamiesi į tradicines atviras operacijas.

DLT vartojimo sėkmė priklauso nuo fizikinių ir cheminių akmens savybių bei nuo inkstų ir šlapimo takų anatominės ir funkcinės būklės.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija yra neinvazinis ir mažiausiai trauminis šlapimo akmenų šalinimo būdas.

Visi šiuolaikiniai ultragarso lithotripters nepriklausomai nuo kartos šoko bangų sukurtų smūginės bangos impulso, kuris nėra žalą biologinį audinį šaltinio, turi įtakos pakaitomis akmenį, palaipsniui todėl jo sunaikinimo į baudos svorio, po savaiminio iškrovimo šlapimo takų.

15-18% atvejų pastebimi likę akmenų akmenys iki 3-4 mm dydžio, dėl kurių susidaro "akmenų takas" šlapime.

Optimalus EBRT tiki akmenų iki 2,0 cm. Dėl didesnių akmenų, rekomenduojama iš anksto diegti kateterį į inkstus, siekiant išvengti akmens fragmentų kaupimąsi šlapimtakių.

Suaugusio vieno akmens suskaidymas iki 2 cm dydžio reikalauja 1500-2000 impulsų (vidutiniškai nuo 1 iki 3 sesijų); vaikams - 700-1000 impulsų, nes beveik visi akmenys turi mažesnį tankį.

Mišrūs akmenys yra lengviau sunaikinti, palyginti su monosvariniais akmenimis. Labiausiai sunku įtrūkti cistino akmenis.

Dideliems akmenims reikia naudoti didesnius energijos impulsus ir keletą smulkinimo sesijų.

Priemonės, užtikrinančios DLT veiksmingumą, yra šios:

· Specialus gydytojo mokymas;

· Teisingas DLT paskyrimas (optimalus akmens dydis iki 2,0 cm):

· Tikslus akmens pašalinimas į smūgio bangos židinio nuotolį sesijos metu;

· Pradinės žinios apie fizikines ir chemines akmens savybes ir inkstų funkcinę būklę;

· Atitikties šoko bangos impulsų naudojimo technologijai;

Kontraindikacijos DLT paskyrimui:

· Negalima išskaičiuoti akmenį šoko bangoje (nutukimas, raumenų ir kaulų sistemos deformacija);

· Krešėjimo sistemos sutrikimai;

· Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;

Ūminės virškinimo trakto ligos;

· Uždegiminės šlapimo takų ligos;

· Struktūros žemiau akmens vietos;

· Pažymėtas inkstų funkcijos sumažėjimas (daugiau nei 50%).

· Šlapimtakio pažeidimai sunaikinto akmens fragmentais (18-21%);

Obstrukcinis pielonefritas (5,8-9,2%);

· Inkstų hematoma (0,01%).

Profilaktinė priežiūra ir komplikacijų likvidavimas:

Šlapimo takų išvalymas prieš DLT;

· Griežtai laikomasi DLT metodologijos, atsižvelgiant į klinikinį ICD procesą;

· Kateterizacijos / perforavimo nefrostomija sudėtingos ICD formos atveju;

· Savalaikis inkstų drenavimas obstrukcinių komplikacijų vystymuisi

Susisiekite su ureterolitotripsiya ir litoekstrakcija.

Šie metodai, kad būtų galima vizualiai kontroliuoti tuo pačiu metu ne tik sunaikinti, bet pašalinti visą šlapimtakio akmuo, taip pat pašalinti neprotyazhonnuyu obstrukcija žemiau akmens susitarimą svetainę - baliono išsiplėtimas, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Endoskopijos metodų veiksmingumas akmenų pašalinimą yra ne mažesnis nei ESWL, o kai dideli uolienos ir akmenys sudėtinga net pranoksta ją.

1. Operacinė stotis ir paciento vieta

Buzhi sukurti prieigą, krepšelius ir akutes akmeniui arba jo fragmentams pašalinti.

Vadovo laidininko vieta šlapime per burną šlapimo pūslėje

Ureteropieloskopo įvedimas į šlaplę

Ureteropieloskopo vieta šlapime ir akmens vizualizacija

Lazerinis akmens susmulkinimas ir jo fragmentų pašalinimas

Kontaktas su ureterolitotripsiya 20% atvejų leidžia pašalinti "akmens takus", kurie susidaro po DLT. Taigi, DLT ir kontaktiniai ureterolithotripsy - papildomi šiuolaikinės minimaliai invazinės technikos pašalinti šlapimtakio akmenų, leidžianti pasiekti 99% efektyvumą.

Lanksčių ir standžių endoskopų, plonų ir mažiau traumų lithotripters plėtra padėjo sumažinti komplikacijų skaičių ir pagerino kontaktinę ureterolithotripsy efektyvumą.

Kontaktinės ureterolitotripzijos komplikacijos ir sutrikimai:

· Negalėjimas sudedant ureteroskopo į akmens (išreikšta nuokrypio šlapimtakio akmuo pereureterit žemiau sėdynės vietoje, kraujavimas), migracija inkstų akmenų;

· Traktavo šlapimo pūslę burio metu;

Pirminis periferavimas šlapimo pūslelį tiek dirigentu, tiek ureteroskopu;

Ūminis prostatitas (4%);

· Šlapimtakio išsiskyrimas (0,2%).

Komplikacijų, atsiradusių dėl kontaktinės šlaperolitotripcijos, gydymas:

· Inksto nutekėjimas perpjovus nefrostomiją ir vidinio stento įrengimas;

· Priešuždegiminė detoksikacinė terapija drenažo fone vystantis ūminiam pielonefritui;

· Atvira chirurgija (ureteroureteroanastomosis, nefrostomija ir šlapimtakio intubacija) su šlapimtakių atsiskyrimu.

Perkutaninė nefrolitotripzija (PNL) ir litoekstrakcija.

PNL ir litoekstrakcija yra efektyviausias būdas pašalinti didelius, koralinius ir sudėtingus inkstų akmenis.

Endoskopinės inkstų drenažo įrangos ir instrumentų tobulinimas leido žymiai sumažinti trauminių komplikacijų riziką PNL metu.

Kvalifikuotas mokymas, urologas, žinios topografinius Anatomija ir laikymo ultragarso diagnostikos metodų yra reikalingas veiksmingam operacijos, kaip ir PNL ir komplikacijų dažnį efektyvumo rezultatas priklausys nuo to, svarbiausią etapą operacijos - kurti ir dirbti manipuliavimo kanalas bougienage.

Priklausomai nuo akmens vietos, įėjimas į dubenį yra per mažesnę, vidurinę arba viršutinę puodelių grupę.

Su koralu arba daugybe akmenų galima daryti du skylių kanalus. Siekiant palengvinti dubens vizualizaciją ir užkirsti kelią sunaikintų fragmentų migracijai į šlaplę, dubens kateterizavimas atliekamas prieš operaciją su pielografija. Naudojant elektrohidraulinį, ultragarsinį, pneumatinį, elektropulso arba lazerinį litotripterį, sunaikina akmenį ir vienu metu atlieka fragmentų litoekstrakciją. Specialus korpusas (ampplats) leidžia, neprarandant darbo kanalo, pašalinti didelius fragmentus.

Operacija baigiama diegimu per nefrotoeminį nephrostomy drenažo kursą, kurio skersmuo ne mažesnis nei nefroskopo skersmuo.

Veikimas, būtini įrankiai ir eksploatavimo etapai:

Operacinė ir paciento vieta operacinėje stalo pusėje

Inkstų akmenų pašalinimas laparoskopija

Šiuo metu inkstų akmenų pašalinimo daugeliu atvejų atliekamas naudojant ekstrakorporinė Shockwave litotripsijos (SWL) ir endoskopinę procedūras, pavyzdžiui, poodinės nephrolithotomy (PNL) arba ureteroscopy. Tačiau dėl sudėtingų inkstų akmenų ar akmenų, kuriems yra kartu su inkstų nepakankamumu, gali būti reikalinga atvira operacija. Laparoskopinė operacija turi keletą privalumų, palyginti su atvira operacija, įskaitant mažesnį paplitimą ir greitesnį atkūrimo laikotarpį.

Kaip pašalinti inkstų akmenis su lapaproskopija

Operacija prasideda keletu mažų pjūvių paciento pilvo ertmėje. Skirstymas bus grindžiamas sričių, kuriose reikia operacijos, skaičių. Paprastai jų dydis yra mažesnis nei 12 milimetrų. Kai pjūviai yra pagaminti, gydytojas įterpia šviesos šaltinį ir mažą kamerą, kad pamatytų inkstus. Ši priemonė vadinama laparoskopu.

Vaizdai iš laparoskopo rodomi monitoriuje operacinėje patalpoje. Šie vaizdai yra siunčiami gydytojui, kai atliekama visa kita procedūra. Mažesni pjovimo ir audinių įrašymo įrankiai gali būti įterpti per pjūvio dalis, kad būtų atlikta operacija.

Be akmenų, ši operacija taip pat gali pašalinti nedidelius navikus ir inkstų audinio dalis. Kartais visą organą galima pašalinti laparoskopiškai, bet tik tada, kai jo išsaugojimas nėra būtinas.

Laparoskopinės operacijos metodai pacientui yra labai naudingi. Didžiausias privalumas yra atkūrimo laiko mažinimas. Tradicinė inkstų operacija, naudojant didelį pjūvį, reikalauja ne daugiau kaip šešių savaičių atstatymo laiko, o ligoninėje - penkios dienos. Pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė operacija, siekiant pašalinti akmenis, vidutiniškai tris savaites atsinaujinimo laikas trunka iki ligoninės.

Daugelis pacientų grįžta į normalią veiklą vieną ar dvi savaites. Pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė operacija, taip pat atsiranda mažiau nuostolių ir kraujo netekimo nei tie, kurie traukia tradicinę chirurginę operaciją.

Laparoskopinės inkstų veiklos rizika yra tokia:

  • infekcinė liga;
  • kraujavimas ir kraujo perpylimas;
  • problemų su plaučiais;
  • problemų su žarnyne;
  • organų sužalojimai.

Laparoskopinės inkstų operacijos tipai

Bendrieji inkstų akmenų šalinimo operacijų tipai yra vadinami:

  1. Nefrektomija (visiškai arba iš dalies) - visiškas arba dalinis inkstų pašalinimas.
  2. Nefrolitotomija - akmenų pašalinimas išardant inkstų dubenį.
  3. Pieloplastika - obstrukcijos pašalinimas iš dubens ir šlapimtakio segmento.

Laparoskopinė peliolitotomija

Laparoskopinė peliolitotomija (LP) dažniausiai naudojama akmenų pašalinimui laparoskopinės pieloplastijos metu. Nors dauguma inkstų akmenų yra pašalinami UVL ar ureteroskopija, pacientams, kuriems yra dideli akmenligiai, gali prireikti kelių endoskopinių procedūrų arba daugkartinio prieigos taškų. Tai gali padidinti komplikacijų riziką ir procedūros atkūrimo laikotarpį, todėl šie pacientai nėra tinkami minimaliai invaziniam gydymui.

LP nėra įprasta procedūra, tačiau ji suteikia minimaliai invazinio gydymo privalumų. Tai gali būti naudinga pacientams, kuriems reikia pašalinti akmenį per vieną operaciją. Jis taip pat gali būti naudingas pacientams, sergantiems inkstų akmenimis ar inkstų nepakankamumu, pvz., Šlapimo pūslės obstrukcija ar kryžminė inkstų disteija.

Tačiau LP negalima atlikti, norint pašalinti sudėtingus koralų akmenis, nes neįmanoma visiškai pašalinti tokių akmenų per vieną įpjovą.

LP gali būti atliekama ta pačia tvarka, kaip ir standartinės procedūros, skirtos pašalinti akmenis iš inkstų laporoskopiškai. Akmuo gali būti pašalintas tiesiai per įpjovimą inksto dubenyje. Apipjaustymas dažniausiai padengiamas laparoskopine siūle.

Laparoskopinis akmenligės pašalinimas iš inkstų taurelės divertikulės

Inkstų taurelės divertikuliu paprastai nepastebima, tačiau jis gali sukelti simptomus, kai atsiranda infekcija ar akmuo. Laparoskopinis gydymas yra mažiausiai invazinė alternatyva tokio akmens pašalinimui inkstuose. Taip yra dėl to, kad gali būti sunku stabilizuoti kreipiamąją laidą divertikaulio ertmėje, naudojant SWL metodą. Be to, naudojant laparoskopiją, jei parenchimas yra plonas, kraujavimas bus mažesnis. Anafrago uždegimai taip pat yra laparoskopinio gydymo požymis.

Laparoskopinis požiūris gali būti nepriimtinas nesėkmingo NNF ar giliojo divertikulo atveju, padengto storu inkstų parenchimu. Periarenaliniai sukibimai, esantys arti chirurginio susidomėjimo srityje, gali apsunkinti divertikaulio lokalizaciją.

Laparoskopinė anatropinė nefrolitotomija

Koralinio akmens gydymas lieka sunkus. Šio gydymo tikslas - visiškai pašalinti akmenį. UVL, CHNL arba šių operacijų derinys turi ribotą efektyvumą. Norėdami pašalinti inkstų akmenis, gali prireikti kelių procedūrų, kurios gali sukelti didelį sergamumą ir gydymo išlaidas.

Todėl atvirą inkstų akmenų pašalinimo operaciją naudoja kaip pageidaujamą galimybę pašalinti sudėtingus atvejus, ypač jei pacientai nori, kad jų akmuo būtų pašalintas per vieną operacijos procedūrą.

Laparoskopinė anatropinė nefrolitotomija atliekama dideliais sudėtingos formos akmenimis. Jis gali būti netinkamas akmenims su kelių smulkių gabalėlių deriniu, dėl kurio gali atsirasti komplikacijų, susijusių su akių pašalinimu iš inkstų.

Laparoskopinė pilna ir dalinė nefrektomija

Pacientams, kuriems yra didelių inkstų akmenų be jokių funkcinių ar akmens hidrokalizės požymių, akmens pašalinimas iš inkstų yra nefrektomija.

Jis paprastai yra susijęs su perinefine infekcija ir uždegimu, dėl kurio gali pasireikšti sunki fibrozė ir sunkus sukibimas. Todėl procedūra paprastai yra sudėtinga. Infekcijos plitimo į pilvo ertmę pavojus yra sumažintas chirurginiu tepinėliu. Tačiau gali atsirasti rimtų komplikacijų, tokių kaip storosios žarnos perforacija ir išorinės klubinės arterijos pažeidimas.

Laparoskopinė chirurgija yra minimaliai invazinė, perspektyvi alternatyva gydyti didelius inkstų akmenis ar nuosėdas, susijusias su inkstų nepakankamumu. Tai gali dubliuoti atvirus chirurginius metodus, tokius kaip pieloplasty, pyelolitotomy, divertikuliuotoje dubenyje, nefrolitotomija ir nefrektomija net ir sunkiausiomis inkstų akmenų sąlygomis. Operacija gali būti alternatyva SWL, CHNL ir ureteroskopijai, ypač pacientams, kurie nori užbaigti akmenų pašalinimą per vieną operaciją.

Šiuo metu laparoskopinis gydymas ir toliau didina savo vaidmenį, ir tai gali būti gelbėjimo procedūra nesėkmingo endoskopinio gydymo atveju. Tačiau jis yra labiau invazinis nei endoskopija. Todėl jis turėtų būti naudojamas kaip paskutinė inkstų akmenų gydymo galimybė. Artimoje ateityje atvira inkstų akmenų pašalinimo operacija gali pasenusi.