Inkstų tuberkuliozės ypatumai

Testai

Tuberkuliozė inkstų arba nephrotuberculosis atstovauja ekstrapulmonarinė infekcija inkstų paveikia parenchiminių audinių. Patologija vystosi žmonėms, sergantiems ūminiu ar lėtiniu plaučių tuberkulioze. Daugiausia veikia vyrai ir moterys nuo 20 metų. Jei gydymo nėra, inkstų tuberkuliozė sukelia organų funkcijos ir kitų komplikacijų pažeidimą.

Patologijos pobūdis

Tuberkuliozė inkstus - infekcija, inkstų parenchimos, kurį sukelia patogeninio veiklos Mycobacterium tuberculosis (lot Micobacterium tuberkuliozės.). Pirma, paveiktas vienas inkstas, o po kurio laiko yra ryškus polinkis paskleisti infekciją į antrą. Ligos požymiai yra:

  • inkubacijos laikotarpis iki 3 metų;
  • neryškus klinikinis vaizdas;
  • hematogeninis perdavimo kelias (iš plaučių su krauju).

Nefrotuberkulozė vaikystėje yra retenybė. Vyrams patologinis procesas tęsiasi iki prostatos, sėklidžių. Generalizuota infekcija yra didelė, paciento būklė smarkiai pablogėja.

Atkreipkite dėmesį! Mycobacterium tuberculosis daugelį metų negali pasireikšti, sukuriant pagrindinį imunitetą patogeniškam mikroorganizmui. Nutrūkstamo proceso vystymosi mechanizmas yra imuninės gynybos, ARI ar ARI sumažėjimas, negalavimas ir stresinės situacijos.

Tuberkuliozės inkstų liga diagnozuojama vėlesniuose etapuose, kai tampa aiškus klinikinis vaizdas ir pacientų skundai.

Klasifikacija ir tipai

Inkstų tuberkuliozė yra klasifikuojama pagal du kriterijus: klinikinį progresą ir patologijos vystymosi stadiją. Klasifikacija yra būtina siekiant išaiškinti diagnostinius duomenis ir suformuluoti terapinę taktiką.

Remiantis klinikine eiga

Klinikai išskiria dvi nefrotuberkulozės formas:

  1. Miliary. Tai taip pat yra ūmi inkstų tuberkuliozės forma, pasižyminti vienpusiu patologiniu procesu. Ligos nepatenka nepriklausoma klinikinė įvaizdis, yra tendencija apibendrinti kitų organų bėrimą, nepažeidžiant parenhiminių struktūrų, nekrozinių audinių pokyčių.
  2. Caseous. Lėtinė nefrotuberkuliozė, apimanti visą organą, inkstų struktūras, įskaitant antinksčius. Klinikinis vaizdas yra akivaizdus, ​​o patologinis procesas vyksta lėtai. Dėl laipsniško inkstų audinių naikinimo ląstelių lygyje jų nekrotiniai pokyčiai.

Svarbu! Chronizavimas patologinio proceso yra tęstinumas ūminis. Susidaro kaip antrinė infekcija aktyvios plaučių tuberkuliozės fazės fone. Pradinėse stadijose ligos atvejų diagnozuojama retai, dėl to, kad trūksta aiškios klinikinės nuotraukos.

Pagal plėtros etapus

Išryškėja šie inkstų tuberkuliozės etapai:

  1. Infiltracinis etapas. Tuberkuliozės bakterija dar tik pradeda įtakos nephrons ir parenchimos audinio struktūrą nesukeliant matomų pokyčių inkstuose ir antinksčiuose.
  2. Sunaikinimo procesas. Šiame etape prasideda inkstų struktūrų deformacija ir tuberkuliozinio papilito atsiradimas. Būklę charakterizuoja nephronų mirtis ir urvinės ertmės su sausų nekrozinių inkstų ląstelių formavimu.
  3. Vietos naikinimo etapas. Nephrotuberculosis lydimas didelių Przepastny ertmių (vienas ar daugiau) kūrimo ir virsta polikavernozny tuberkuliozės.
  4. Tarpinis pažeidimas. Cavernous ertmės praeina beveik visiems inkstų segmente, sunaikinant organo audinius.

Atkreipkite dėmesį! Su bendra ligos formos įi, dažnai vizualizuojama viena didžiulė urvas. Erdvės sienos yra sveiki audiniai, kurie yra atsakingi už organo funkcionalumą.

Vystymosi mechanizmai ir patogenezė

Tuberkuliozės bacilų inkstų struktūros infekcija atsiranda dėl plaučių infekcijos sumažėjusio imuniteto fono. Inkstų infekcija žemyn yra susijusi su kai kuriomis plaučių audinio struktūros ypatybėmis:

  • didžiulis skaičius mažų arterijų ir gausus kraujo tiekimas; santykinai silpnas kraujo srautas glomeruliuose ir patogeniškos terpės sulaikymas;
  • arti inkstų audinio artumo prie kraujagyslių sistemos plaučiuose.

Visi šie veiksniai turi įtakos inkstų su daugybe uždegiminių židinių nugalėjimu. Nepaisant to, yra keletas būdų, kaip vystyti nefrotuberkulozę:

  • absoliuti patologijos regresija (ypač kai organizmas yra atsparus tuberkuliozės bacilui);
  • Nepakankama regresija (būklė pasireiškia nuotoliniu imuniteto reakcija, pasireiškianti daugybe randų atsiradimu inkstų parenchime);
  • urbų formavimas, kurių ertmės yra užpildytos nekrozinėmis inkstų audinių masėmis, o patologinis procesas lėtai progresuoja;
  • pilnas parenchiminio inksto sluoksnio nugalimas;
  • visiškai nugalėti visus 3 inkstų segmentus su kiaušidžių ertmių formavimu.

Būdingas iš tuberkuliozės bacilų nuo kitų infekcinių agentų skirtumų yra gebėjimas sudaro atskirą ertmes, kur Mycobacterium tuberculosis gali paslėpti ir išlaikymo gyvenimą. Kai atsiranda palankios sąlygos, Kochas vėl pradeda veikti ir veikia vidaus organus ir audinius.

Nefrotuberkulozės infekcija dėl sąlyčio su pacientu yra neįmanoma, nes tai yra antrinis plaučių tuberkuliozės procesas.

Atkreipkite dėmesį! Atsižvelgiant į nuolatinį mikobakterijos tuberkuliozės atsiradimą žmogaus organizme su viena infekcija, kartotinai padidėja antrinės infekcijos rizika, susirgusio su įvairiais pasireiškiančiais veiksniais. Patologiniai procesai lydi pacientą visą jo gyvenimą, nepaisant pasirinktos terapijos taktikos.

Nefrotuberkulozė nėštumo metu

Jei moteriai diagnozuota inkstų tuberkuliozė, gydytojai paprastai rekomenduoja atidėti būsimą motinystę iki visiško atsistatymo. Jei nėštumo pradžioje nustatomas nefrotuberkulozė, moteriai siūloma nutraukti nėštumą. Tai palengvina keletas veiksnių:

  • gimdos infekcijos pavojus dėl anatomiškai artimos šlapimo sistemos ir gimdos vietos;
  • vaistų terapija neigiamai veikia vaisiaus būklę bet kuriuo nėštumo laikotarpiu;
  • Nėštumas sustiprina patologinių procesų eigą, dėl kurio infekcija gali plisti į kitus organus.

Pastaba! Sprendimas nutraukti nėštumą turi būti pasikonsultavus keli ekspertai: ginekologas, TB specialistas, pulmonologas, Nefrologas, terapeutas.

Jei norite išsaugoti nėštumą, moteris yra nuolatinėje gydytojų ligoninėje. Tuo pačiu metu kovos su tuberkulioze gydymas su narkotikais Tubazid, Rifampicin, Isoniazid. Po vaiko gimimo privalomas tuberkulino tyrimas. Jei rezultatas yra neigiamas, pateikiama BCG vakcina.

Klinikinis patologijos vaizdas

Neefektyvių nefrotuberkulozės metu būdingų simptomų nėra, todėl diagnozė dažnai yra sunki. Paprastai patologija diagnozuojama kitų ligų tyrimo metu. Inkstų tuberkuliozės simptomai gali tapti akivaizdūs ir susideda iš šių požymių:

  • negalavimas, kūno silpnėjimas, stiprumo praradimas;
  • svorio mažinimas, atsižvelgiant į įprastą dietą ir gyvenimo būdą;
  • Stipriai aukštas kraujospūdis (daugiau nei 140/80 mm Hg);
  • hematurija (regos aptikimo ir laboratorijoje aptikta); nuobodu skausmas juosmens srityje, krūtinės žandikaulis (dažnai skausmas panašus į inkstų koliką);
  • dažnas šlapinimasis ir skausmas, panašus į cistitą.

Prašau dėmesio! Atsižvelgiant į ilgalaikį nefrotuberkuliozės inkubacinio laikotarpio eigą, simptomai gali padažnėti ir reaguoti pakaitomis. Į apsunkintą nefrologinę anamnezę šie požymiai gali būti naudojami pacientams ir apibūdina kai kurių kitų etiologinių ligų progresavimą.

Diagnostikos priemonės

Pasikonsultavęs su gydytoju arba tiesiai į nefrologą, specialistas nagrinėja paciento klinikinę ir gyvenimo istoriją, skundus. Atliktas fizinis paciento tyrimas, palpacija injekcijų projekcijoje. Klinikinę vertę taip pat teikia kiti diagnostiniai kriterijai.

Laboratorinė diagnostika

Nustatyti patologijos pobūdį po pateiktų skundų yra nustatyti šie tyrimai ir tyrimai:

  • bendras klinikinis šlapimo tyrimas (tankis, spalva, reakcija, baltymų kiekis, kraujas); bakteriologinė šlapimo kultūra (nustatoma konkrečios mikrofloros augimas); bakteroskopinis biomaterialų tyrimas (mikroskopinis šlapimo tyrimas dėl mikobakterijų tuberkuliozės);
  • Šlapimo kultūra, norint nustatyti bakterinės mikrofloros rūšį (nerodo konkrečios mikrofloros augimo, nėra patikima);
  • PCR diagnostika arba polimerazės grandininė reakcija (naujas tikslumo metodas, leidžiantis nustatyti bakteriją pagal jo genetinį faktorių).

Svarbu! Be to, provokuojantys tyrimai atliekami naudojant tuberkuliną, siekiant nustatyti organizmo jautrumą patogeninei aplinkai. Įvedus mėginį, kraujo ir šlapimo mėginiai imami atsižvelgiant į specifinius lazdos požymius (leukocitus, eritrocitus, baltymus, cilindrinius kūnus ir kitus).

Instrumentinė diagnostika

Šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia tiksliai nustatyti patologinių židinių lokalizaciją, organų pažeidimo sluoksnio sluoksnį pagal sluoksnį, įskaitant kraujagyslių struktūras. Paskirkite šiuos metodus:

  • angiografija - kraujagyslių sistemos tyrimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną;
  • išskyrinė urografija - inkstų ir šlapimo sistemos išskyrimo funkcijos įvertinimas po kontrasto įvedimo naudojant rentgeno spindulius;
  • Neurocintigraphy - inkstų struktūros funkcionalumo vertinimas po mažos radioizotopo dozės panaudojimo naudojant specialią gama kamerą.

Informaciniai metodai apima kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso inkstų trimis projekcijų, taip pat inkstų ultragarsu ir pilvo organus.

Svarbu! Galutinei diagnozei svarbu vienu metu sujungti kelis diagnostinius duomenis, pradedant paciento fiziniu tyrimu, baigiant laboratoriniais ar instrumentiniais tyrimais. Diferencialinė diagnostika leidžia išskirti kitas nephrologines ligas su skirtingu genezės su panašiais simptomais.

Terapinė taktika

Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso tik nuo amžiaus, paciento klinikinės istorijos ir inkstų pažeidimo būdingų būdingų tuberkuliozės bacilos.

Konservatyvus gydymas

Tradicinė terapija skirta sustabdyti patogeninės mikrofloros veiklą, užkirsti kelią tolesniam inkstų struktūros pažeidimui, simptomų intensyvumui sumažinti. Priskirkite šiuos vaistus:

    • angioprotektų grupė (Escuzan, Fleobody, Detralex), skirta kraujagyslių funkcijos atkūrimui;
    • specifiniai antituberkuliniai;
    • priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai (pvz., ibuprofenas, ketofenas).

Tarp kovos su tuberkulioze narkotikų yra šie:

      • pirmoji grupė (makro preparatai) yra stiprus, kai toksinis poveikis yra mažas (etambutolis, rifampicinas, streptomicinas);
      • antroji grupė yra labai toksiška, bet silpna (protianamidas, kanamicinas, etionamidas, cikloserinas).

Be to, fizioterapinės procedūros yra skirtos stimuliuoti regeneruojančius procesus inkstų parenhiminiame sluoksnyje ląstelių lygiu. Svarbu laikytis specialios dietos:

su ryškiu inkstų funkcijos sutrikimu, mažos druskos, mažai baltymų dietos, kuri taip pat trukdo hipertenzijai vystytis; Atsižvelgiant į priimtiną išmatų inkstų funkciją, dieta, turinti vitaminų, mineralų, gyvulinių baltymų, yra būtina.

Atkreipkite dėmesį! Visi vaistai nefrotuberkuliozei gydyti turi daug šalutinių reiškinių ir yra aukšto reaktozgiškumo laipsnio, todėl rekomenduojama atlikti medicininius tyrimus.

Chirurginė korekcija

Operatyvi intervencija naudojama šlapimo nutekėjimo pažeidimo atvejais. Siekiant pašalinti patologiją, atliekama kateterizavimo procedūra. Norėdami tai padaryti, per šlaplės kanalą į šlapimo pūslę įvedamas specialus vamzdinis čiaupas.

Kai pagerėja bendra paciento būklė ir šlapinimosi procesas normalizuojamas, kateteris pašalinamas. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir greitai padidėjęs inkstų nepakankamumas, atliekamos šios operacijos:

  • nukentėjusio inksto fragmento iškirtimas (rezekcijos procedūra);
  • ertmės ertmė (cavernectomy);
  • visiškas injekcijos pašalinimas iš šlapimtakio (nefroureterektomija).

Pastarasis atliekamas tik esant mažai tikimybei, kad organų išsaugojimo būdai yra veiksmingi, taip pat paciento gyvybei pavojingomis sąlygomis.

Pastaba! Pasibaigus operacijoms, intensyvus anti-tuberkuliozinis gydymas, kuris trunka apie 5 metus. Po gydymo pacientas priskiriamas ambulatoriniam gydymui nefrologas ar urologas.

Netradicinė medicina prieš nefrotuberkulozę

Klinikai nepaneigia fitoterapijos terapinio poveikio inkstų tuberkuliozei, tačiau tai būtina papildyti vaistų vartojimu. Liaudies receptai negali būti infekcinės inkstų pažeidimo panacėja. Populiariausi yra:

  • Žolelių surinkimo numeris 1. Mišinys iš žąsų kojų, Veronica officinalis ir šalavijų sumaišomas ir pilamas verdančiu vandeniu. Už 1 litro vandens, 2 šaukštai. šaukšto mišinys. Nuoviruok gerkite 100 ml 3-4 kartus per dieną po valgio. Gydymo trukmė 21 diena, tada pertrauka per savaitę ir pakartokite kursą.
  • Žolelių surinkimo numeris 2. Stigmos kukurūzai, Veronika, žolė, akių balta, kraujo kotelis, dilgėlių, dilgėlių ir plikytų žolių šaknys sumaišomos lygiomis dalimis, dedamos į puodą ir supilamas 1 litras vandens. Dėl lėto gaisro kompozicija virinama, atšaldoma ir filtruojama. Fitotovaras reikia gerti po 100 ml prieš kiekvieną valgį, bet ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Terapijos kursas yra 30 dienų.
  • Gydomoji arbata. Mišinys lapų juodųjų serbentų, beržo, aštrų, pupelių lapų maišomas ir pilamas verdančiu vandeniu. Sudėtis pagamintas lėtai ugnyje, atvėsinamas ir filtruojamas. Gerias sultinys turi būti tuščiu skrandžiu per mėnesį.

Atkreipkite dėmesį! Kai kurie vaistiniai augalai sustiprina ar slopina narkotikų veikimą, taigi gydytojus turi patvirtinti liaudies gydymo metodus tuo pačiu metu kaip vaistus.

Šios ligos komplikacijos

Nesant gydymo ar nesilaikant medicinos rekomendacijų, gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  1. Pionefrozė tuberkuliozė. Patologija būdinga inkstų struktūrų sunaikinimui, jų transformacijai į vieną arba daugybę ertmių, panašių į bičių sėklą. Tarp sienų tarp sienų yra konservuotas audinys, kuris atlieka išskyrimo ir filtravimo funkciją.
  2. Skausmas-atrofinis degeneracija (likusių sveikų pakaitinių dalių pakeitimas).
  3. Inkstų kalcifikacija (kitaip, opos). Retos komplikacijos, dėl kurių yra vienos ar kelių kalcifikacijos indėlių vietose įvairiuose organų segmentuose.
  4. Inkstų amiloidozė. Inkstuose kaupiasi netirpūs baltymai - amiloidai, kurie sutrikdo inkstų struktūros funkciją.
  5. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Negrįžtamasis patologinis procesas, dėl kurio dalinai arba visiškai prarandama filtravimo ir išskirtinių inkstų funkcijų. Ateityje reikia pakaitinio gydymo ir transplantacijos.

Svarbu! Dažnai komplikacijos tampa pagrindinės ligos pasekmė, netgi atsižvelgiant į teisingą gydymo taktiką. Atsižvelgiant į bendrinimo patologiją, inkstų nepakankamumas pasireiškia 70% klinikinių atvejų.

Prevencinės priemonės ir prognozės

Svarbus prognostikos kriterijus yra nefrotuberkulozės inkstų struktūros sunaikinimo laipsnis. Su ankstyvos ligos diagnozavimu ir patologinio proceso vystymosi prevencija gali visiškai pasitraukti. Dėl abipusio inkstų pažeidimo prognozė yra nepalanki, kurią lemia ryškus inkstų funkcijos sumažėjimas dėl sunkaus organo parenhiminio sluoksnio nugaros.

Profilaktiką sudaro nuolatinis egzaminas fizioterapeutėje, nefrologas. Neigiami kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai dėl mikobakterijų tuberkuliozės palaikymo rodo, kad pacientas išgydo tuberkuliozės infekciją. Svarbu laikytis apsauginio režimo, dietos, sveiko gyvenimo būdo. Žalingi įpročiai ir gydytojo rekomendacijų pažeidimas apsunkina patologinio proceso eigą, mažina paciento gyvenimo kokybę iki jo negalios.

Inksto tuberkuliozė: simptomai, diagnozavimo metodai, gydymas

Žmonėms, sergantiems plaučių tuberkulioze, labai dažnai atsiranda antrinės žalos kitiems vidaus organams. Visų pirma žalos dažnumas (iki 40% atvejų) yra inkstai ir kiti organų genitalijų sistemos. Į sukėlėjai ligos - Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), taip pat vadinamas gumbelis Bacillus garbei jų atradėjas, daugeliu atvejų patenka į inkstus, vykstant hematogenous (per kraują).

Tuberkuliozinis procesas gali paveikti tiek vieną, tiek ir inkstus. Po pirmojo kontakto su infekcijos organų urogenitalinės sistemos iki pirmųjų ligos požymiai, kurie, be to, nėra specifiniai, tai gali užtrukti metų, kartais dešimtmečius. Būtent todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevenciniams pacientų, kurie kada nors sirgo plaučių tuberkulioze, tyrimams.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Deja, šios ligos simptomai yra labai nespecifiniai, nes tai, ką diagnozė dažnai dedamas vėlai, ir pacientas gali ilgą laiką be sėkmės gydyti pielonefritas, cistitas, inkstų akmenis bei kitus inkstų ligomis.

Dažni simptomai:

  • silpnumas, darbingumo sumažėjimas, tačiau pacientų būklė išlieka gana patenkinama, jie ir toliau eina į darbą ir vargu ar atlieka įprastus dalykus, nuslopina nuovargio pokyčius sveikatos būklėje;
  • svorio kritimas, apetito praradimas, prakaitavimas;
  • ilgalaikis kūno temperatūros pakilimas ir gali būti tiek patvarios subfebrilo būklės, tiek didelės temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
  • arterinė hipertenzija (padidėjęs slėgis be matomų priežasčių, ypač jaunų žmonių, turėtų lemti inkstų patologiją).

Vietiniai simptomai taip pat rodo, kad inkstų yra kažkas negerai, bet toli ne visada gali suprasti, ką iš pralaimėjimo priežastis - Tuberkuliozė:

  • skausmas juosmens srityje;
  • diskomfortas, skausmas, šlapinimosi sutrikimas gali rodyti kriauklių ir šlapimo pūslės pažeidimą, kuris tuberkulioze yra tik kartu su inkstais.

Reikia pažymėti, kad šie simptomai auga lėtai ir iš pradžių mažai rūpinasi pacientais. Bet jei pažeidimas yra dvipusis arba paveiktas vienas inkstas, ligos požymiai gali būti ryškesni ir vystytis žymiai greičiau.

Norint sujungti šias nespecifiniai simptomai, kurie būdingi inkstų patologijų dauguma, tai su inkstų tuberkuliozė yra labai svarbu nuodugniai istorija (kontaktas su tuberkulioze sergantiems pacientams perduota tuberkulioze praeityje, asocialus gyvenimo būdas, vaikams - nukrypimas nuo normos į tuberkulino testo, ir tt.)

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Nustatyti tuberkuliozės procesą inkstuose ankstyvose stadijose yra labai sunku. Paprastai atliekama keletas diagnostinių procedūrų.

Analizė urinais

Diagnozė prasideda bendro šlapimo analizės: pH postūmis gali būti įspėti rūgšties pusėje, baltymų, eritrocitų ir pyuria (pūlingomis ir leukocitų) išvaizdą, tuo tarpu įprastomis patogeninių augmenija nėra nustatomas.

Bakoksv

Nustatyti mikobakterijų buvimą gali būti bakteriologinis metodas (sėjama ant maitinimo terpės). Daugeliu atveju rezultatas tuberkulioze sergantiems pacientams yra teigiamas, tačiau neigiamas rezultatas nereiškia, kad pacientas yra sveikas. Analizė turi būti kartojama mažiausiai tris kartus.

Vienas iš tiksliausių inkstų tuberkuliozės diagnostikos metodų ankstyvosiose stadijose yra PGR (polimerazės grandininė reakcija), nes šioje situacijoje biologine medžiaga dažniausiai naudojamas šlapimas. PGR pranašumas yra didelis šio metodo jautrumas, rezultatas bus teigiamas, net jei imtyje yra tik keletas tuberkuliozės mikobakterijų.

Tuberkulino diagnozė

90% pacientų tuberkulino testas yra teigiamas, tačiau tai nereiškia, kad procesas yra lokalizuotas.

Inkstų rentgenas

Naudojant šį metodą tyrimas gali atskleisti padidinti dydžio, pakitusi inkstų grandines formavimas parenchimos į jų ertmės (ertmes), kalkėjimų - veikia tuberkuliozės požymių, kai vienintelis veiksmingas gydymas yra dalinis arba visiškas pašalinimas organo. Kartu su inkstų rentgenograma, plaučių fotografavimas būtinai atliekamas dviem projekcijomis.

Ultragarso diagnostika

Šis metodas taip pat neveiksmingas diagnozuojant ankstyvą inkstų tuberkuliozę, tačiau jis naudojamas norint įvertinti konservatyvų gydymą.

Kompiuterinė tomografija

Su inkstų tuberkulioze šis metodas padeda diagnozuoti ligą anksčiau nei pasikeitus ultragarsu. Su CT pagalba galima tiksliausiai nustatyti proceso lokalizaciją ir paplitimą. Tačiau biopsija, turinti įtarimą dėl inkstų tuberkuliozės, dar neveikia, nes infekcijos apibendrinimo rizika yra didelė.

Taigi galima daryti išvadą, kad inkstų tuberkuliozės diagnozė yra sudėtingas ir lėtas procesas. Gydytojas diagnozę nustato remdamasis keliais tyrimais ir anamneze. Jei nustatote pradinius inkstų pokyčius, remdamiesi ultragarsu, rentgenografiniais tyrimais ir tomografija, nenustatydami mikobakterijų šlapime, negalima visiškai tiksliai nustatyti diagnozės.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo proceso stadijos:

  • I ir II stadijos inkstų tuberkuliozė, kai kalbama apie difuzinius inkstų parenchimo ir papilių pažeidimus, konservatyvus gydymas gali būti gana efektyvus.
  • Trečioje stadijoje, kai yra viengubų urvų, galima išsaugoti dalį inkstų, atsižvelgiant į vaistų terapiją.
  • Invazinės tuberkuliozės IV stadija, kai jos visi "išvalo" iš urvių (ertmės) ir galima įtvirtinti gleivinius procesus, vienintelis gydymo būdas yra organo pašalinimo operacija.

Inkstų tuberkuliozės gydymą nustato tik gydytojas, todėl savižudybė tokioje situacijoje yra nepriimtina. Narkotikai parenkami atskirai, nustatant bakterijų-patogenų jautrumą antibiotikams. Gydymas trunka mažiausiai 4-6 mėnesius (paprastai maždaug per metus), nuolat vartojant vaistus.

Narkotikai, vartojami tuberkuliozei gydyti, turi daug šalutinių poveikių, todėl reikalaujama papildomų lėšų.

  • hepatoprotektoriai;
  • angioprotektoriai;
  • multivitaminų kompleksai;
  • imunomoduliatoriai ir tt

Pacientas turi gauti gerą dietą, turinčią daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Rekomenduojamas ir sanatorinio gydymas.

Sėkmingai baigus gydymą, fizioterapijoje reikia nuolat stebėti pacientą keletą metų, atlikti kontrolinį kraujo ir šlapimo tyrimą ir reguliariai atlikti plaučių tyrimą.

Inksto tuberkuliozė

Palikite komentarą 992

Skausmo ir inkstų sutrikimai gali rodyti rimtą užkrečiamą ligą. Vienas iš tokių yra inkstų tuberkuliozė. Ši liga yra plaučių formos darinys ir turi tas pačias baisias pasekmes. Natūralus klausimas, kuris atsiranda pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze: ar tai užkrečiama kitiems? Norėdami atsakyti į jį, turite suprasti ligos ypatumus.

Bendra informacija

Inkstų tuberkuliozė yra infekcija, kuri sunaikina inkstų struktūros audinius. Jei suaugusis serga plaučių tuberkuliozės forma, tikimybė yra nuo 30% iki 40%, liga plisti į inkstus. 70% atvejų tuberkuliozė įvyksta vaikystėje ir visiškai išgydoma, kai tai neįmanoma. Liga prasideda dėl patekimo į kūno mycobacterium - tuberkuliozės bacilos (Koch lazdelės). Tuberkuliozės sukėlėjas yra stabilus dėl jo struktūros, nepaisant nepalankios išorinės aplinkos. Bakterija tam tikrą laiką negali pasireikšti, slepiasi audinių makrofaguose (sukurkite pirminį imunitetą). Kai imunitetas sumažėja, tai paskatins ligos vystymąsi. Kadangi tuberkuliozės bakterija yra perduodama kartu su krauju, infekcija įeina į inkstus, tačiau patologija paprastai būna tik vienoje iš jų.

Kas sukelia inkstų tuberkuliozę?

Inkstų tuberkuliozė vystosi veikiant vidiniams ir išoriniams veiksniams. Ligos šaltinis yra pasirodžiusių simptomų nešiklis. Tai užkrečiama ir išskiria tuberkuliozines mikobakterijas. Bakterija yra perduodama iš jos ir patenka į plaučius aerogeniškai ir maistas, pradeda aktyviai vystytis. Tai yra maža imuniteto priežastis. Aukštas imunitetas gali užkirsti kelią tuberkuliozės koncentracijai.

Liga prasiskverbia per inkstus kartu su plaučių kraujotaka. Kodėl bakterija plinta ir vystosi inkstuose? Priežastis yra kraujo tiekimo suaugusių inkstų struktūros ypatumais:

  • jo struktūroje yra daug mažų arterijų;
  • glomeruluose, kraujospūdis sulėtėja;
  • glaudus indų laikymasis tarpiniu audiniu.

Šios priežastys prisideda prie greito ir netrukdomo pirminių pažeidimų atsiradimo ir būdingų simptomų atsiradimo. Žmonės, kurie jau turi uždegiminius procesus lėtinio pobūdžio genų uždegimo trakte, patenka į rizikos zoną. Svarbi priežastis, kuri paskatins infekcinio proceso vystymąsi, yra nepakankama limfocitų sekrecija kaulų čiulpuose, nes jie sudaro imuninę sistemą. Ligos, kurios mažina imuniteto lygį, taip pat išprovokuoja tuberkuliozės aktyvavimą.

Labai svarbus klausimas: ar inkstų tuberkuliozės forma yra užkrečiama? Taip, ši liga yra užkrečiama, nes užkrečiamasis agentas perduodamas ore esančiomis lašelėmis.

Ligos eiga

Yra keletas būdų, kaip tolesnei inksto struktūrai atsirasti tuberkuliozės koncentracija:

  1. Visiškas atvirkštinis vystymasis - esant bendrosios ar vietinės imunitetui, efektyviai gydant, mažai židinio pažaidų (granulomatinio tipo) sustabdymas.
  2. Dalinis atvirkštinis vystymasis, būdingų randų išvaizda - su veiksmingu gydymu, tačiau vėlai pastebėti pažeidimai.
  3. Cavernous tuberkuliozė inkstuose - atsiradimas masės cavernous-necrotic pobūdžio reiškia nepastebėta ligos būklę.
Atgal į turinį

Klasifikacija

Inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė turi kelis vystymosi etapus:

  1. Infiltracinis - būdingas ankstyvam infekcijos vystymuisi, inkstų audinys dar nesunaikinamas, tačiau inkstų vamzdeliuose ir glomeruliuose atsiranda uždegimo kampai.
  2. Pirminis sunaikinimas - inkstų papilėjos, sujungtos su užkrėstomis kanalėlėmis, yra uždegimas ir toliau jų mirties atvejų, susidaro nedidelės ertmės, kuriose suskaidytas inkstų audinys - urvas;
  3. Ribotas naikinimas - padidėja urvo dydis arba padidėja jų skaičius, tuberkuliozinis pažeidimas užima 1 iš 3 inkstų segmentų.
  4. Visiškas sunaikinimas. Kaverninės formacijos užima daugumą ar visus inkstų segmentus, inkstai tampa tuščiaviduriais.
Jei Kocho lazdelė tiekiama kartu su krauju, tai gali sukelti lėtinę inkstų tuberkuliozės formą.

Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija reiškia, kad ji skirstoma į tokias formas:

  • ūminis miliaras - pasireiškia aktyviu ligos eiga, jam būdingas mažas tuberkuliozinis bėrimas plaučiuose ir kituose organuose;
  • lėtinis - atsiranda inkstuose, jei šerdis Kochas yra surenkamas kartu su krauju.
Atgal į turinį

Simptomai ligos

Simptomų tipai yra suskirstyti į netiesioginius ir tiesioginius. Netiesioginiai yra:

  • silpnumas visame kūne;
  • aukšta temperatūra;
  • greitas nuovargis;
  • pykinimas;
  • viduriavimas / vidurių užkietėjimas;
  • sumažėjęs kraujospūdis.

Tokius simptomus sukelia tuberkuliozės bakterijos, patenkančios į inkstus, o imuninė sistema plėtoja leukocitus, kad ją kovotų. Dėl imuniteto silpnėjimo žmogus tampa dar blogesnis. Tačiau tokie simptomai būdingi daugybei ligų, kurios nėra susijusios su tuberkulioze. Jei asmuo turi daugumą šių simptomų, jis bet kuriuo atveju turėtų kreiptis į gydytoją, kad gautų išsamią diagnozę.

Tiesioginiai simptomai rodo inkstų tuberkuliozės vystymąsi:

  • dažnas šlapinimasis naktį (pluoštinių navikų atsiradimas inkstų parenchimo spaudimo šlapimo pūslėje);
  • odos spalvos pokyčiai dėl inkstų funkcijos sutrikimų;
  • sutrikęs angliavandenių apykaita - baltymų trūkumas sukelia aktyvumą kaip energijos šaltinį, gliukozę (angliavandenius);
  • didelis svorio kritimas;
  • neuždengtas skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • kraujo buvimas šlapime;
  • inkstų skausmas.
Atgal į turinį

Tuberkuliozės vystymasis nėštumo metu

Jei suaugusi moteris buvo diagnozuota tuberkulioze ir ji norėjo turėti kūdikį, nėštumą turėtumėte atidėti, kol ji visiškai atsigaus. Kūdikio kūdikis yra pavojingas tiek motinai, tiek vaisiui. † ir sumažina išgyvenimo tikimybę. Nėštumo metu galima nustatyti inkstų tuberkuliozę. Jos pasireiškimai tampa labiau pastebimi dėl pasikeitusio hormoninio fono ir nėščios moters fiziologinių savybių. Kadangi tuberkuliozė atsiranda dėl Kocho bacilos išsisklaidymo iš plaučių ir dėl genito sistemos organų, moteris gali tapti abortų problema. Šis sprendimas priimamas kritiniais atvejais ir tik pasikonsultavus su gydomuoju gydytoju.

Jei nuspręsta sutaupyti vaiką, moterį visą nėštumo laikotarpį atidžiai stebi fizioterapeutas ir akušeris-ginekologas. Nėščioms moterims tokius vaistus galima skirti: rifampiciną, tubazidą, izoniazidą. Motinos ir vaiko būklės stebėjimas taip pat išsaugomas po gimdymo. Naujagimiui reikia atlikti tuberkulino testą. Jei tai yra neigiama, BCG vakcinuojama.

Diagnostika

Ankstyvoje vystymosi stadijoje nustatyti tuberkuliozę yra sudėtinga, nes ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 3 metų. Yra daug metodų, kuriuos gydytojai naudoja aptikdami infekciją:

  1. Baktaro nešiklio sveikatos tyrimas - kyla klausimų apie perduotas ligas, apie skausmo buvimą. Svarbu sužinoti, ar kuris nors iš šeimos narių serga bet kokia tuberkulioze.
  2. Bendra šlapimo analizė - orientacinis yra nuosėdų, turinčių mikobakterijų, buvimas. Jei nustatomi mikroorganizmai, nustatomas jų skaičius ir nustatomas tinkamas gydymas. Net jei suma yra nereikšminga, tabletės laikomos prevencija.
  3. Bakteriologinė analizė - atskleidžia mikobakterijų buvimą.
  4. Cystoscopy - kontrastinis agentas yra skiriamas pacientui - ir indigo naudojant kystoskopą tikrinami išskyrų iš diafragmų šlapimo takų kanalų. Ši norma yra 15-22%. Apžiūrėkite į savo opos ar lizdinės plokštelės akivaizdoje parenchimos su skysčių kaupimasis daro išvadą, kad yra tuberkuliozė.
  5. Rentgeno spinduliai - tam tikrą laiką praleidžiamas patikimas rezultatas. Tuberkuliozės lankai skiriasi nuo kitų ligų, pvz., Inkstų akmenų, atsiradimo, nes jie yra statiniai.
Atgal į turinį

Gydymo metodai

Gydymas turėtų būti pagrįstas individualiomis paciento ligos eigai. Terapija trunka ilgą laiką, nes tuberkuliozė veikia ne tik inkstus, bet ir veikia visą kūną. Pacientas turi būti pasiruošęs laikytis gydytojo rekomendacijų. Pagrindinis gydymo veiksnys turėtų būti patogeninių mikroorganizmų skaičiaus sumažėjimas ir inkstų audinių skilimo suspensija. Gydymas vyksta specialiose įstaigose - tuberkuliozės centruose, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui pacientui.

Terapija organizuojama kompleksiškai ir apima:

  • kovoti su pagrindine infekcija;
  • organizmo imuninės gynybos atkūrimas;
  • šalutinių patologijų šalinimas;
  • sunkumo sumažėjimas ir visiškas simptomų pašalinimas;
  • gydymas inkstų nepakankamumu;
  • jei reikia (3 ar 4 etapas) - chirurgija.
Atgal į turinį

Konservatyvi terapija

Narkotikai, skirti kovoti su tuberkulioze, suskirstyti į 2 tipus:

  1. Pagrindinė (pirmoji eilutė) yra stiprus, mažai toksiškas: "Isoprinosinas" ir preparatai su panašiu poveikiu, "Rifampicinas", "Etambutolis", "Streptomicinas".
  2. Rezervas (antroje eilėje); - jeigu yra padidėjęs jautrumas paskirti pirmos eilės vaistai, arba jei infekcija yra atspari tai - labai toksiškas, neveiksminga, "etionamido", "Prothionamide", "cikloserino", "Kanamicinas".

Gydymas apima keletą skirtingų vaistų vartojimo. Pacientui dozė skiriama atskirai, priklausomai nuo ligos stadijos, simptomų, inkstų ir kitų organų pažeidimo laipsnio. Vertė atlieka paciento svorį ir amžių. Atminkite, kad tabletės turi stiprų poveikį, todėl gali neigiamai paveikti kepenis ir inkstus būklę, todėl šalutinis poveikis disbakteriozė, alergija ir kt. Reikia gydyti vaistais nuo 6 iki 12 mėnesių.

Chirurginė intervencija

Jis vartojamas, jei konservatyvaus gydymo metu pacientas susiduria su šlapimo nutekėjimu. Jame yra šlaplės kateteris stento ar drenažo vamzdžio pavidalu. Jei inksto nekrozės procesas yra negrįžtamas, tai yra, vaistai negali sustabdyti skilimo proceso, pašalinti inkstai, kurie buvo pažeisti. Po operacijos pacientas ir toliau vartoja anti-TB vaistus, kad išsaugotų likusius inkstus. Jei pažeidimas pastebimas tik atskirame inkstų segmente, jis pašalinamas. Chirurgija gali būti atliekama, kad būtų pašalintas pilvo fokusas.

Tradicinė medicina

Tradicinė medicina negali būti pagrindinis gydymas, ji visada turi papildyti vaistus. Yra daug receptų, o čia yra keletas iš jų. Tai užtruks 100 gramų sidabro ir žąsų pėdų, 50 g vaistinių veronikos ir šalavijų. Sausos žolelės sumalamos į homogeninę masę ir imamos 1 šaukštai. Ši priemonė turėtų būti nuplauta dideliu kiekiu vandens. Gydymas trunka 3 savaites.

Dėl šios priemonės yra būtinos, kukurūzų šilko, 1 dalis BURNET, veronika, bloodroot, balta Notrelė, dilgėlių dilgėlių, nuogas gryzhnik ir šakniastiebiai Wheatgrass 2 dalių. Supilkite 2 šaukštus mišinio į puodą, supilkite pusę litro šalto vandens, virkite. Laikykite ugnį 5-7 minutes. Tada įpilkite į indą ir palikite 2 valandas. Padirbkite ir valgykite 20 minučių prieš valgį tris kartus per dieną.

Dar vienas efektyvus įrankis yra pupelių lapų, juodųjų serbentų lapų, beržo ir gilių žolių mišinys. Būtina imtis visko vienodais kiekiais. Infuzijos paruošimo metodas ir priėmimo taisyklės yra tokios pačios, kaip ir ankstesnėje priemonėje. Nepamirškite, kad natūralų gydymą turėtų patvirtinti gydantis gydytojas.

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai rimta komplikacija yra lėtinio inkstų nepakankamumo raida. Suaugusiųjų dažnis yra 15-65%. Tikimybę veikia tai, kiek inkstai yra pažeisti. Pagrindinės komplikacijos, atsirandančios dėl inkstų tuberkuliozės:

  • bendras inkstų funkcijos sumažėjimas - vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, baltymų sustojimų apdorojimas, asmuo praranda svorį;
  • inksto nekrozė - audinių pūslelių išvaizda, nugaros skausmas yra skausmas;
  • paranefritas - riebalinis audinys, kuris supa inkstus, tampa uždegimas, po to rotacijos;
  • širdies aortos nepakankamumas - atsiranda 3-5 proc. atvejų dėl sunkios ligos protrūkio;
  • kiaušidinio fokusavimo plyšimas - atsiranda, jei inkstų tuberkuliozė visiškai išgydoma, gali sukelti mirtį pacientui.
Atgal į turinį

Prognozė ir prevencija

Prevencinės priemonės yra skirtos išvengti tuberkuliozės atsiradimo ir užkirsti kelią inkstų pažeidimui. Galima užkirsti kelią vakcinacijai nuo tuberkuliozės ir laiku išsiaiškinti ligą kituose organuose. Jei gydymas prasidės laiku, tuberkuliozė neplistų į inkstus. Tuo atveju, kai infekcija įvyko, prevencija siekiama stebėti Urogenitalinę sistemą veikiantys būklę, stebėti ar tinkamai veikia įstaigoms atsisakyti šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti bakterijų juose.

Prognozė yra palanki tokiomis sąlygomis:

  • ši liga buvo nustatyta laiku;
  • liga yra nestabili pirmosios eilės vaistams;
  • pacientas gerai toleruojamas konservatyviu gydymu;
  • pacientas laikosi visų gydymo taisyklių.

Nepalankus ligos baigtis, jei:

  • tuberkuliozė jau diagnozuojama užmiršta forma;
  • pažeidimas paveikė abi inkstus;
  • pacientui būdingos ligos, dėl kurių neįmanoma nustatyti reikiamų vaistų;
  • terapija nuolat pertraukiama.

Be to, prognozė yra svarbi šlapimo takų būklė. Jei šlapimo nutekėjimas sutrinka, gydymas bus neveiksmingas. Nepaisant to, kad stiprūs vaistai susiduria su daugybe tuberkuliozės pasikeitimų, jie negali paveikti šlapimo takų šlapinimosi. Tokie pažeidimai sukelia inkstų mirtį.

Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkulozė) - extralumininė infekcija, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos ir kurios veikia inkstų parenchimą. Inkstų tuberkuliozės klinika yra nespecifinė; gali apimti negalavimą, subfebrilį, nugaros skausmą, makrogemmaturiją, dizuriją. Tuberkuliozė inkstų diagnozavo laboratorija šlapimo analizė, tuberkuliną, inkstų echoskopija, urography, retrogradinė ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologiniai tyrimai. Inkstų tuberkuliozės gydymas apima specifinį anti-tuberkuliozės gydymą; su destruktyvaus proceso inkstuose, gali reikėti atlikti cavernectomy ar nephrectomy.

Inkstų tuberkuliozė

Tarp organų extrapulmoninių pažeidimų, inkstų tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi ligos forma ir atsiranda 30-40% atvejų, kai atliekama urologija. Pradžioje inkstų tuberkuliozę veikia organo korticalinis sluoksnis. Tolesnei infekcijos progresavimui lydi audinių išsiplėtimas, ertmių ir urvų formavimas inkstų parenchime ir sutrikusi inkstų funkcija. Sunkiais atvejais, yra tuberkuliozės pyonephrosis (pūlingų sintezės inkstų audinio), dalyvavimo infekcinė procesas dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir lytinių organų vystymasis.

Tuberkuliozės inkstų dažnai vystosi lytinių organų tuberkuliozės užkrėsti vyrų prostatos, sėklidžių, antsėklidis (Tuberkuliozinio prostatitas, orchitas, epididimito); moterims - epididimas, kiaušintakiai, gimdos (tuberkuliozinis salpingoforidas, salpingitas, endometritis).

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Aktyvatoriai inkstų tuberkuliozės yra Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Paprastai, inkstų tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems progresavusia plaučių ar kaulų tuberkuliozės 3-10 metų po pirminio srauto tuberkuliozės.

Inkstų infekcija prasiskverbia daugiausia hematogeniškai. Miokobakterijos, susidarančios su krauju srovę į inkstų glomerulų aparatą, sudaro daugybę minučių tuberkuliozės židinius. Turėdamas gerą vietinį ir bendrą atsparumą infekcijoms ir nedidelį pirminių židinių dydį, pastarasis gali būti visiškai atvirkštinis. Į sutrikimai urodinaminių ir hemodinamikos ir sumažinto stiprumo apsauginis sluoksnis žievės infekcijos smegenų sluoksnio sukelia specifinis uždegimas inkstų papiles - Zagruźliczony papillitis.

Su tolesnis inkstų tuberkuliozės šiame procese apima visą storį inkstų piramidės, yra sūrio ištirpinant pastaroji, prie kurio pridedamas izoliuotos arba bendrauti su formavimo pyelocaliceal kompleksai ertmėse. Inkstų tuberkuliozės progresavimas gali sukelti kelių ertmių susidarymą inkstų parenchimoje (polikaverninėje formoje) ir pionefrozės vystymąsi. Vėlesnis gyliui užkasimas vyksta kalcifikacijos kazeozinių kampelių, kuriose, tačiau gyvybingos tuberkuliozės mikobakterijos gali būti išsaugotos.

Antrinis šlapimo pūslės, kiaušidės ir dubens ir dubens kompleksų įtraukimas yra susijęs su tuberkuliozės infekcijos plitimo limfogeniniu arba urinogeniniu mechanizmu. Paprastai inkstų tuberkuliozė vystosi atsižvelgiant į egzistuojančius vietinius infekcinius ar urodinaminius procesus - lėtinį pyelonefritą, inkstų akmenis ir tt

Inkstų tuberkuliozės klasifikavimas

Klinikinė urologija priėmė klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į inkstų tuberkuliozės klinikinius ir radiologinius požymius. Pagal šią klasifikaciją yra:

  • Inkstų parenchimo tuberkuliozė, kartu su daugybe aptvarų susidarymu kortikaliniame ir meduliniame inksto sluoksnyje.
  • Tuberkuliozinis papilitas, kuris atsiranda dėl inkstų papilių nugalėjimo.
  • Inkstų kiaušidinė tuberkuliozė, pasižyminti destruktyviomis kampelėmis su kapsulėmis (ertmės forma).
  • Inkstų fibrozinė kiaušidinė tuberkuliozė, kartu su išnykimu, kai susidaro uždarosios destrukcinės gleivinės ertmės.
  • Inkstų neskaidymas (kalcifikacija), išreikštas ribotų patologinių kampelių su daugybe kalcio druskų (kazeino, tuberkuliozės) formavimu.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Inkstų tuberkuliozės klinika nėra susijusi su patognomoniniais simptomais. Į ankstyvosiose stadijose inkstų tuberkuliozės gali būti latentinis, arba bendrųjų sveikatos sutrikimų būdinga: šviesos negalavimas, nuovargis, nedidelio laipsnio karščiavimas, Progressive svorio. Destruktyvių pokyčių inkstuose lydi viso neskausmingas hematurija, kraujagyslių erozija sukeltas opų atsiradimo prie inkstų spenelių. Kraujavimą dažnai pakeičia piriura, kuri rodo pyelito ar pyelonefrito vystymąsi.

Su pilvo inkstų tuberkulioze yra užkrečiamųjų intoksikacijos požymių, skausmas apatinėje nugaros dalyje. Dažniausiai pasireiškia skausmo pojūtis, jis yra naktinis nelygus, bet su ištekėjusiomis šlapimo pūslėmis gali išsivystyti inkstų skausmai. Dvišaliai urodinamikos pažeidimams lydi lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Į tuberkuliozės pakitimų šlapimo pūslės (cistitas TB) sujungtos dizuriją - šlapimo skubos šlapintis, dažnas šlapinimasis, šlapintis, pastovus skausmas virš makšties, pasikartojantis bendrasis hematurija. Išplitusiuose inkstų tuberkuliozės etapuose dažnai būna hipertenzija.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba į klinikinių variantų forma, diagnozė yra svarbiausia laboratoriniams techninės ir instrumentinių egzaminus. Įtarus įtariamą inkstų tuberkuliozę, yra nurodyta tuberkulino ir ftiziato konsultacija. Renkant anamnezę, paciento ir jo artimųjų plaučių tuberkuliozės buvimas aiškiai kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Plonais pacientais daugeliu atvejų galima užpilti tankų, tuberkuliozinį inkstą. Nustatytas ryškus Pasternatsky simptomas.

Būdingas pokyčiai šlapimo tuberkuliozė atsparios inkstai yra stipriai rūgštinis reakcija leukociturija, proteinurija, eritrotsiturii, pyuria. Patikimas inkstų tuberkuliozės nustatymas leidžia aptikti mikobakterijas, kurias nustato bakteriologinė šlapimo kultūra arba PGR. ELISA tyrimas leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozę.

Tam tikrais atvejais reikia atlikti provokacinius tyrimus su tuberkulinu. Po tuberkuliozės antigeno poodinės dozės paūmėja inkstų tuberkuliozė, kartu su ryškia proteinurija, pyjūrija ir mikobakterijomis. Inkstų ultragarso, kai tuberkuliozės pakitimai gali aptikti ertmių, Kalkėtose pažeidimų, siekiant įvertinti dalyvaujant inkstų parenchimos ir dinaminis regresijos inkstų tuberkuliozės pagal terapijos veiksmų laipsnį.

Rentgeno tyrimas inkstus (apžvalga urography, Wydzielniczy urography, atgal ir antegrade pyelography ureteropyelography) pagalba visapusiškai įvertinti parenchima ir inkstų geldelių inkstų sistemos, šlapimtakių, šlapimo pūslės būklę. Inkstų angiografijos įdiegimas leidžia nustatyti intraorganinių angioarchitektoniką, jei reikia inkstų rezekcijos.

KT inkstuose ir MRT turi daug diagnozavimo galimybių, nustatant inkstų tuberkuliozę. Duomenys apie tuberkuliozės inkstų funkcinę būklę gaunami radioizotopų nefroskintigrafijos pagalba.

Inkstų biopsija tuberkulioze yra pavojinga infekcinio proceso sklaidai, tačiau cistoskopija su pūslės gleivinės biopsija gali būti atliekama pagal indikacijas. Daugeliu atvejų morfologinis šlapimo pūslės biopatito tyrimas leidžia aptikti milžiniškas Pirogovo-Langganso ląsteles net ir tada, kai nėra regėjimo pokyčių gleivinėje. Diferencinė diagnozė inkstų tuberkuliozei yra būtina dėl hidronofozės, nespecifinio pielonefrito, susiformuoto inksto, megakalikozomo, policistinio inksto.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Gydymas inkstų tuberkulioze gali būti gydomas ir derinamas (chirurginis ir medikamentinis). Narkotikų gydymas apima įvedimą nephrotuberculosis konkrečius antituberculous preparatai įvairių grupių nuo 6 iki 12 mėnesių (rifampicinas, izoniazido, etambutolio, pirazinamido, protionamide, streptomicino, ir tt) laikotarpį. Perspektyvi derinys pirmųjų eilės vaistų su fluorokvinolonams (ofloksacino, ciprofloksacino, lomefloxacin). Konkretus chemoterapija tuberkuliozės inkstų papildyta paskirties angioprotectors NVNU užkirsti kelią raukšlių randų inkstų audinį. Atminkite, kad ilgalaikis gydymas nuo tuberkuliozės vaistai gali sukelti sunkių žarnyno disbiozės, alerginės reakcijos.

Jei yra šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas, reikia šlapimtakio stento arba reikalinga nefrostomija. Jei vietinis destrukcinis procesas atsiranda inkstuose, konservatyvus gydymas papildomas paveikto segmento sanavimu (kavernotomija) arba daline inkstų rezekcija (cavernectomy). Su visais organų sunaikinimais nurodoma nefrektomija.

Inkstų tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Pagrindinis ligos progresinis inkstų tuberkuliozės kriterijus yra ligos stadija. Ankstyvas nefrotuberkulozės nustatymas, destruktyvių procesų nebuvimas kaliozės sistemoje, kiaušidės ir šlapimo pūslė kartu su atitinkama specifine chemoterapija gali būti visiškai išgydyti. Neprotinga prognozės požiūriu yra dvišalė inkstų tuberkuliozė, žymiai sunaikinusi inkstų parenchimą.

Visi pacientai, kuriems buvo inkstų tuberkuliozė, yra disertaciniai įrašai su fizioterapeutu ir periodonto tyrimo nefrologu. Inkstų tuberkuliozės gydymo kriterijai yra šlapimo rodiklių normalizavimas, nefrotuberkulozės recidyvo nebuvimas pagal rentgenologinius duomenis trejus metus. Inkstų tuberkuliozės prevencija yra specialių priemonių (vakcinavimas nuo tuberkuliozės) ir nespecifinės plaučių tuberkuliozės prevencijos laikymasis.

Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė - tai ypač vieno ar dviejų pusių pralaimėjimas inkstų audiniuose, sukelia Mycobacterium tuberculosis ir veda prie disfunkcijos šlapimo sistemos, ji yra labiausiai paplitusi organų infekcija, apskaitos tyko tarp 32% ir 45% visų pagal įvairių šalių statistikos extrapulmonary formų tuberkuliozės.

Dažniausiai, inkstai kurti TB dėl mikobakterijų plinta kraujagyslių plaučių dėmesio, tačiau yra pastabos, pagal kurias patologinis pažeidimas inkstuose buvo sudaryta ne iš aerogenic infekcijos stadijoje, tai yra, kartu su plaučių komplekso. Toks dažnas žalos inkstus sukelia funkcinių ir anatominių savybių, kurios palengvina mikobakterijų Apsigyvenęs parenchimos: didžioji tinklo mažų arterijų ir kapiliarų, kurie tiesiogiai liečiasi su intersticinį audinį ir lėtai kraujotaka per tyrimuose. Dėl tos pačios priežasties inkstų tuberkuliozė dažnai prasideda kaip dvišalis sėklos.

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Dažniausia priežastis, dėl kurios išsivysto inkstų tuberkulioze - slysti su kraujotaka inkstų parenchimos mikobakterijų nuo pirminės plaučių židinio, tai infekcijos maršrutas pripadaet beveik 92% visų atvejų. Retais atvejais pagrindinis dėmesys negali būti nustatytas, nes inkstai yra vienintelis tuberkuliozės paveiktas organas.

Svarbiausias ligos vystymosi veiksnys yra silpnėjantis imunitetas apskritai ir ypač nepakankamas specifinis atsparumas. Paprastai mikobakterijos patenka į inkstus skleidimo stadijoje, o tai apsunkina plaučių tuberkuliozę, taip pat kaip ir organizmo apsaugai.

Tuberkuliozė inkstų paprastai prasideda su konkrečių dvigubo granuliomos formavimo, tačiau tuo atveju, tolesnio ligos pamažu prarado simetriją viename iš inkstuose gali būti išreikštas pakeitimus iki ertmių, fibrozė, kalcifikacija, o kitas inkstų procesas sustoja. Nepakankamo dešiniojo ar kairiojo inksto pažeidimo dažnumo nėra.

Labai svarbus yra organizmo būklė ties įsikurti it gumbelis bakterijų momentu, kad inkstų tuberkuliozė yra daug labiau tikėtina, kad sukurti žmonėms, kurie jau tuo infekcijos metu su tam tikrų sutrikimų, šlapimo sistema. Naudingai už fono tampa lėtinių ligų, tokių kaip intersticinio nefrito (pielonefritas), akmenlige, lėtiniu uždegimu šlapimtakio ir šlapimo pūslės Wzbudnica. Mikobakterijų yra daug lengviau likti inkstų parenchimos ir įsikurti su kraujotaka lėtėja, todėl inkstų tuberkuliozė vis gresia žmonėms, kenčiantiems nuo diabeto, kuris veda į alopecija ir difuzinio nefrosklerozės ir stagnacijos kraujo inkstus.

Inkstų tuberkuliozės simptomai ir požymiai

Atsižvelgiant į patologinio proceso aktyvumo laipsnį, inksto tuberkuliozė turi dvi klinikines formas - ūminę ir lėtinę. Ūminė forma vystosi tais atvejais, kai daug aktyviųjų plaučių fokusavimo mikobakterijų įkvepiama inkstų parenchimoje su kraujotaka ir atsiranda miliarinė inkstų tuberkuliozė. Jei mažiau veikliosios medžiagos patenka į inkstų audinius ir atsiranda vietinis atsparumas, liga praeina lėtai, ištrinta, atsiranda lėtinė inkstų tuberkuliozė.

Pradinis etapas liga, pasižyminti dėl inkstų parenchimos (žievės) vystymosi konkretaus granuliacinis uždegimas, nesiskiria nuo tą patį procesą su plaučių tuberkuliozės. Tačiau yra ir tam tikrų morfologinių skirtumų. Jei plaučių audinio pirmiausia susiformavo pagrindinis dėmesio ir tik infekcijos už tai veda į kolonizacijos ir daug mažų mazgelių išvaizdos plitimą, inkstų tuberkuliozė yra būdingas išsėtinės pirminės pažeidimo. Produktyvūs granuliomos suformuota žievės, kad paaiškina struktūrą ir funkciją inkstų - visa tai tekėjo suporuotas organai kraujas teka per glomerulas, kuri, filtruotas sudaro pagrindinis šlapimą. Atitinkamai, mikobakterijų į kraujotaką buvimas, jie pirmą kartą patenka glomerulų, kurios sudaro pagrindinę dalį žievės, šis kompleksas pakitimai būdingi pirmojo etapo ligos - inkstų parenchimos tuberkuliozė.

Pažeidimo mastas priklausys nuo infekcijos masyvumo; kai kuriais atvejais inkstų tuberkuliozė prasideda nuo keleto tuberkuliozių, kitose kortikos medžiaga gali būti ištepta granulomis tokia stora, kad jos beveik sujungiamos. Tačiau visos konkrečios ligos simptomai nėra pasireikšti. Kai kuriems ligoniams gali būti sunkus diskomfortas, kitiems - padidėjęs kūno temperatūros pogumbis, beveik pusėje pacientų apskritai nėra jokių skundų. Šiame stadijoje beveik niekada nematomos skausmo pojūčiai juosmens srityje, o jei jos yra, jos yra tokios silpnos, kad žmogus juos jungia su visais, bet ne su tuberkuliuotu pažeidimu. Inkstų parenchima dalyvauja procese palaipsniui, todėl pirmasis ligos etapas gali prailgėti daugelį metų, tai yra, kai srautas yra lėtinė inkstų tuberkuliozė.

Su toliau ligos plitimo tubercles rodomi šerdis (Szpikowy sluoksnis) inkstų, kuri veda, kad nugalėtų papiliarinę struktūras - papiliarinę formacijos apie viršūnes kurie yra atviri surinkimo latakus, vedančio iš esantį inkstų taurele šlapimą, inkstų tuberkuliozės patenka į antrajame etape - Zagruźliczony papillitis. Destruktyvių procesų šiame etape yra ryškesnis dėl edema gumbuota gali vidutiniškai sutrikdyta srautą šlapime, tačiau bendras paciento būklė yra patenkinama. Vienas iš simptomų, kuris sukelia paciento kreiptis į gydytoją, jis yra hematurija - kraujas šlapime, o skausmas gali nebūti, tačiau ji yra išraiška yra gana reta - viena iš šešių pacientų. Šiame etape, mikobakterijos gali būti išskirtos iš dideliais kiekiais šlapime, kuris veda, kad nugalėtų šlapimo takų sienelių (šlapimtakių, šlapimo pūslės), kuriame taip pat atsiranda lėtas produktyvaus uždegimą, suformuotus konkrečius pauguraines, kuris gali pasireikšti dizuriją - dažno šlapinimosi su skausmingos pojūčių (paprastai spazminis simbolis) dubens srityje.

Vaikų inkstų tuberkuliozė yra mažiau paplitusi nei suaugusiųjų populiacijoje, tačiau jei ligoje pasireiškia vaikas, tada reikšmingų skirtumų simptomai nebus.

Vėliau destruktyvių pakitimai gali sujungti, jų sienos tampa plonesni ir sunaikinti, nekrotinės masės esančių kaušelių ir dubens spindžio, ertmė suformuota inkstų audinio yra trečiojo etapo ligos - inkstų Kavernozs tuberkuliozė. Sūrio masė gali laikinai blokuoti šlaplės ertmę, tokiais atvejais, pacientas, kuriems yra ūmus priepuoliai skausmą dėl inkstų dieglių, hematurija galimo tipo. Juosmens srityje skausmingi, nuolat skausmingi pojūčiai yra daugumoje pacientų. Jei procese dalyvauja viena injekcija, šiame etape paciento būklė nėra ypač sutrikusi; dvišalės inkstų tuberkuliozės metu lydės laipsniškas inkstų nepakankamumo vystymasis ir augimas.

Kavernozs inkstų tuberkuliozės patiriamas prieš nuodingas (tuberkuliozės) nefritas ir Okołoogniskowy uždegimas, kuris pats savaime neigiamai veikia šlapinimosi funkciją paveiktos inkstų fone. Dėl banalios mikrofloros prisijungimo ir nespecifinio nefrito atsiradimo gerokai pablogėja situacija, dėl kurios atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas net ir vienašališkai. Tuberkuliozė šiame etape inkstus dažnai komplikuoja genitalijas pralaimėjimo Vyras plėtoja specialus orchitas, epididimitas, moterys gali sukelti kiaušidžių ir kiaušintakių (gimdos) vamzdžiai.

Vėliau audinių irimas gali sukelti tai, kad iš inkstų ertmė kaklo sutankintas, suspaustos ir apauga formavimo pūliai užpildytame ertmę puodelį ir pratęstas sunaikinti papilę. Šlapimo nutekėjimas iš zonos nustoja - kuriant ketvirtojo etapo ligos - fibrocavernous inkstų tuberkuliozės. Fibrozinės pokyčiai dubens yra daug griežtesnė nei žievės, todėl ertmės turinys kartais sugenda per inkstų žievės ir kapsulės nekroziniai mases patenka į perirenalinių riebalų. Retais atvejais gali pasireikšti smegenis, kuri atsidaro ant liemens odos.

Penktajame ligos stadijoje sakoma, kad paveikta teritorija virsta urvomis, užpildytomis nekrozinėmis masėmis, su kalcifikacija. Galūnių ir atrofiniai pokyčiai gali baigtis inkstų uždarymu.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Inkstų tuberkuliozės diagnozė, visų pirma, yra kruopščiai surinkta istorija. Būtina atsižvelgti į daugelį aspektų, pavyzdžiui, buvimą ar nebuvimą konkrečioje vakcinos, ankstesnės tuberkuliozės bet lokalizacijos dabartinės prieinamumą plaučių tuberkulioze arba likusias poveikį po jo išgydyti dėl rentgenograma. Svarbu išsiaiškinti, ar yra glaudus asmeninis ar profesinis kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais ar žmonėmis, nepalankios gyvenimo ar darbo sąlygos, lėtinės ligos, dėl kurių sumažėja imuninė apsauga. Jaunesniems pacientams tikrai reikia išsiaiškinti Mantoux testo rezultatus, nes inkstų tuberkuliozė vaikams yra daug labiau tikėtinas prieš pagerėjo konkretaus reaktyvumo fone.

Laboratoriniai tyrimai, nors yra netiesioginiai metodai diagnozuojant, tačiau beveik visi pacientai atskleisti proteinurija (baltymų šlapime), nes nuolat rūgščios reakcijos. Įtariamas inkstų tuberkuliozės tais atvejais, kai paciento šlapimo aptiktų didelį kiekį leukocitų, mikroflora nėra, jis yra būdinga kitų infekcinių pakitimų šlapimo takų uždegimas. Tai nereiškia, kad pacientai neturi TB mikrobai šlapime A standartinių klinikinių tyrimų Mycobacterium negali aptikti net tada, kai šlapimo kultūrą. Simptomas, kur šlapimo dalis aptiko daug uždegiminių ląstelių esančių mikroorganizmų skaičiaus nesant yra vadinami aseptines pyuria, ir pasitaiko daugiau nei pusė pacientų. Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime - papildoma priežastis įtarti, kad pacientas turi inkstų tuberkulioze.

Inkstų tuberkuliozės radiacinė diagnozė pirmojoje ir antrojoje ligos stadijoje yra neveiksminga, nes pažeidimai yra per maži. Rentgeno tyrimas leidžia aptikti inkstų kapsulės ir parenchimo, kalcifikacijos centrų, urvijų konsolidavimą tik tolimais atvejais. Tačiau inkstų tuberkuliozės radiacinė diagnozė gali suvokti šlapimo funkcijos būklę, tokiu atveju naudojama išmatinė urografija ir retrogradinė ureteropielografija. Abu metodai grindžiami kontrastinės terpės šalinimo iš šlapimo takų nustatymu; Slowed-out kontrastas rodo funkcinį inkstų pažeidimą.

Ultragarsinis tyrimas ankstyvosiose stadijose ligos ir neleidžia diagnozuoti TB inkstus, bet ne iš nekrozinių pokyčių granuliomos bei ertmių formavimo etape pateikiama tarp nukentėjusių dalių inkstų struktūrų santykių idėją, taip pat leidžia dinaminį stebėjimo nustatyti gydymo TB efektyvumą.

Kompiuterinės tomografijos duomenys tiksliai nustato pažeidimų lokalizaciją, jų ryšį su puodeliais, dubuo, dideliais inkstų kraujagysliais, supažindina su tarpvietinių limfinių mazgų būkle. Kompiuterinė tomografija taip pat nustatoma sprendžiant chirurginio gydymo klausimą esant ryškiems inkstų audinių destrukciniams pažeidimams. Tie patys tikslai yra atliekami magnetinio rezonanso tomografijoje.

Šlapimo funkcijos sutrikimo laipsnis nustatomas pagal dinaminę nefroscintigrafiją, pagrįstą paženklintų medžiagų (radionuklidų) naudojimu, kurie absorbuojami inkstų parenchimoje. Žiurkių junginių absorbcijos aktyvumo ir ekskrecijos greičio nustatymas gali parodyti tiek viso inksto ir jo atskirų segmentų funkcionalumo sumažėjimą.

Diagnozuoti tuberkuliozę naudojant inkstų biopsiją nėra pageidautina, nes ji yra didelė rizika sklaidos procesą, tačiau ji dažnai yra pakankamai biopsija pūslės gleivinė, kur 55-60% pacientų su aptiktos kalvos epitelioidinis ląstelių pyragas-LANGHANS kad patikimai patvirtinti konkrečią tuberkuliozės procesas.

Tuberkuliozė inkstus su gana didelio našumo diagnozuota imunologinius ir bakteriologinių tyrimo metodai. Tokiu būdu, polimerazės grandininė reakcija aptikti baltymo frakcija (regionai DNR arba RNR), kurie yra būdingi tik gumbelis bakterijų, imunofluorescencinis tyrimas gali aptikti specifinius antikūnus antigenais, Mycobacterium tuberculosis.

Kitas netiesioginis diagnozės patvirtinimo metodas yra tuberkulino diagnostika, kuri atliekama tais atvejais, kai kiti metodai duoda abejotinų rezultatų. Tyrimas atliekamas pagal dinamiką, po poodinės tuberkulino dozės, lyginant ankstesnius ir vėlesnius šlapimo tyrimus. Jei nustatoma, kad po tuberkulino tyrimo padidėjo leukocitų ir eritrocitų skaičius, tai parodys tuberkulino aktyvacijos procesą ir patvirtina tuberkuliozės etiologiją.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Inkstų tuberkuliozei reikia individualaus požiūrio į kiekvieno paciento gydymą, atsižvelgiant į žalos laipsnį, ligos pobūdį ir etapą, bendrą būklę, paciento individualias savybes, kitų, įskaitant lėtines ligas, buvimą. Antituberkuliniai vaistai gali turėti neigiamą poveikį kepenų funkcijai, taip pat turi nefrotoksinį poveikį, todėl kiekvieno vaisto dozė turi atitikti kiekvieno paciento organizmo galimybes.

Iš pacientų gydymu, kuriam yra diagnozuota tuberkuliozė inkstų paprastai apima pasirengimą Žinoma pagrindinis (pirmoji) eilutė yra Isoprinosine, rifampicinu, etambutolą, streptomicino, bet dėl ​​tam tikrų priežasčių (netolerancija, neefektyvumas) vienas ar daugiau iš jų gali būti pakeistas nereikalingas kovos priemonėmis - etionamido, Protianamidas, cikloserinas, aminosalicilo rūgštis, kanamicinas. Į gydymą yra vis labiau susiję fluorokvinolonas dariniai, pavyzdžiui, lomefloxacin.

Norėdami išvengti randų ir atrofijos procesų inkstų audinio turi lydėti pagrindinių gydymo paskyrimas angioprotectors ir mažinančių vaistų specifinė uždegiminė reakcija, dažniausiai naudojamas nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kurie mažina dauginimosi komponentų produktyvų uždegimą.

Gydymo metu, kuris gali trukti iki vienerių metų, turi būti inkstų funkcinės būklės stebėjimas. Kai kuriais atvejais gali būti reikšmingas šlapimo nutekėjimo sumažėjimas arba net visiškai jo nutraukimas, dėl kurio reikia šeretinio kateterio arba stento įrengimo. Jei šlapimo takų pažeidimai pasireiškė kaulų ir dubens lygmenyje, o skambėjimas neturi jokio poveikio - jie naudojasi nefrostomija, tai yra, jie sukuria dirbtinį šlapimo nutekėjimo kelią.

Turiningi destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių sudėtinga inkstų tuberkuliozė, reikalauja chirurginio gydymo. Su visais inkstų pažeidimais jis pašalinamas - nefrektomija, po to, kai buvo atliktas intensyvus priešgrybelinis gydymas (2-4 savaites). Be to, atliekamas visas gydymo nuo tuberkuliozės procesas, siekiant užkirsti kelią specifiniam procesui vieninteliu likusiu inkstu. Pagal tą pačią schemą, inkstų segmento pašalinimas (cavernectomy) yra atliekamas, jei sunaikinimas buvo židinio nuotolis. Jei dėl kokios nors priežasties karpių fokusavimas neįmanomas, kreipkitės į atidaromą ertmę - kavernotomiją, su tolimesne sanacija.

Pradėjus gydymą laiku, inkstų tuberkuliozės prognozė gali būti laikoma palankia. Gydymas nuolat atliekamas specializuotose kovos su tuberkuliozės įstaigose vėlesniam ambulatoriniam stebėjimui.

Inkstų tuberkuliozė - kuris gydytojas padės? Jei yra arba yra įtariama inkstų tuberkuliozė, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, pvz., Ftiziatritą, urologą, nefrologą.