Inkstų tuberkuliozė

Simptomai

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkulozė) - extralumininė infekcija, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos ir kurios veikia inkstų parenchimą. Inkstų tuberkuliozės klinika yra nespecifinė; gali apimti negalavimą, subfebrilį, nugaros skausmą, makrogemmaturiją, dizuriją. Tuberkuliozė inkstų diagnozavo laboratorija šlapimo analizė, tuberkuliną, inkstų echoskopija, urography, retrogradinė ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologiniai tyrimai. Inkstų tuberkuliozės gydymas apima specifinį anti-tuberkuliozės gydymą; su destruktyvaus proceso inkstuose, gali reikėti atlikti cavernectomy ar nephrectomy.

Inkstų tuberkuliozė

Tarp organų extrapulmoninių pažeidimų, inkstų tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi ligos forma ir atsiranda 30-40% atvejų, kai atliekama urologija. Pradžioje inkstų tuberkuliozę veikia organo korticalinis sluoksnis. Tolesnei infekcijos progresavimui lydi audinių išsiplėtimas, ertmių ir urvų formavimas inkstų parenchime ir sutrikusi inkstų funkcija. Sunkiais atvejais, yra tuberkuliozės pyonephrosis (pūlingų sintezės inkstų audinio), dalyvavimo infekcinė procesas dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir lytinių organų vystymasis.

Tuberkuliozės inkstų dažnai vystosi lytinių organų tuberkuliozės užkrėsti vyrų prostatos, sėklidžių, antsėklidis (Tuberkuliozinio prostatitas, orchitas, epididimito); moterims - epididimas, kiaušintakiai, gimdos (tuberkuliozinis salpingoforidas, salpingitas, endometritis).

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Aktyvatoriai inkstų tuberkuliozės yra Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Paprastai, inkstų tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems progresavusia plaučių ar kaulų tuberkuliozės 3-10 metų po pirminio srauto tuberkuliozės.

Inkstų infekcija prasiskverbia daugiausia hematogeniškai. Miokobakterijos, susidarančios su krauju srovę į inkstų glomerulų aparatą, sudaro daugybę minučių tuberkuliozės židinius. Turėdamas gerą vietinį ir bendrą atsparumą infekcijoms ir nedidelį pirminių židinių dydį, pastarasis gali būti visiškai atvirkštinis. Į sutrikimai urodinaminių ir hemodinamikos ir sumažinto stiprumo apsauginis sluoksnis žievės infekcijos smegenų sluoksnio sukelia specifinis uždegimas inkstų papiles - Zagruźliczony papillitis.

Su tolesnis inkstų tuberkuliozės šiame procese apima visą storį inkstų piramidės, yra sūrio ištirpinant pastaroji, prie kurio pridedamas izoliuotos arba bendrauti su formavimo pyelocaliceal kompleksai ertmėse. Inkstų tuberkuliozės progresavimas gali sukelti kelių ertmių susidarymą inkstų parenchimoje (polikaverninėje formoje) ir pionefrozės vystymąsi. Vėlesnis gyliui užkasimas vyksta kalcifikacijos kazeozinių kampelių, kuriose, tačiau gyvybingos tuberkuliozės mikobakterijos gali būti išsaugotos.

Antrinis šlapimo pūslės, kiaušidės ir dubens ir dubens kompleksų įtraukimas yra susijęs su tuberkuliozės infekcijos plitimo limfogeniniu arba urinogeniniu mechanizmu. Paprastai inkstų tuberkuliozė vystosi atsižvelgiant į egzistuojančius vietinius infekcinius ar urodinaminius procesus - lėtinį pyelonefritą, inkstų akmenis ir tt

Inkstų tuberkuliozės klasifikavimas

Klinikinė urologija priėmė klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į inkstų tuberkuliozės klinikinius ir radiologinius požymius. Pagal šią klasifikaciją yra:

  • Inkstų parenchimo tuberkuliozė, kartu su daugybe aptvarų susidarymu kortikaliniame ir meduliniame inksto sluoksnyje.
  • Tuberkuliozinis papilitas, kuris atsiranda dėl inkstų papilių nugalėjimo.
  • Inkstų kiaušidinė tuberkuliozė, pasižyminti destruktyviomis kampelėmis su kapsulėmis (ertmės forma).
  • Inkstų fibrozinė kiaušidinė tuberkuliozė, kartu su išnykimu, kai susidaro uždarosios destrukcinės gleivinės ertmės.
  • Inkstų neskaidymas (kalcifikacija), išreikštas ribotų patologinių kampelių su daugybe kalcio druskų (kazeino, tuberkuliozės) formavimu.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Inkstų tuberkuliozės klinika nėra susijusi su patognomoniniais simptomais. Į ankstyvosiose stadijose inkstų tuberkuliozės gali būti latentinis, arba bendrųjų sveikatos sutrikimų būdinga: šviesos negalavimas, nuovargis, nedidelio laipsnio karščiavimas, Progressive svorio. Destruktyvių pokyčių inkstuose lydi viso neskausmingas hematurija, kraujagyslių erozija sukeltas opų atsiradimo prie inkstų spenelių. Kraujavimą dažnai pakeičia piriura, kuri rodo pyelito ar pyelonefrito vystymąsi.

Su pilvo inkstų tuberkulioze yra užkrečiamųjų intoksikacijos požymių, skausmas apatinėje nugaros dalyje. Dažniausiai pasireiškia skausmo pojūtis, jis yra naktinis nelygus, bet su ištekėjusiomis šlapimo pūslėmis gali išsivystyti inkstų skausmai. Dvišaliai urodinamikos pažeidimams lydi lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Į tuberkuliozės pakitimų šlapimo pūslės (cistitas TB) sujungtos dizuriją - šlapimo skubos šlapintis, dažnas šlapinimasis, šlapintis, pastovus skausmas virš makšties, pasikartojantis bendrasis hematurija. Išplitusiuose inkstų tuberkuliozės etapuose dažnai būna hipertenzija.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba į klinikinių variantų forma, diagnozė yra svarbiausia laboratoriniams techninės ir instrumentinių egzaminus. Įtarus įtariamą inkstų tuberkuliozę, yra nurodyta tuberkulino ir ftiziato konsultacija. Renkant anamnezę, paciento ir jo artimųjų plaučių tuberkuliozės buvimas aiškiai kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Plonais pacientais daugeliu atvejų galima užpilti tankų, tuberkuliozinį inkstą. Nustatytas ryškus Pasternatsky simptomas.

Būdingas pokyčiai šlapimo tuberkuliozė atsparios inkstai yra stipriai rūgštinis reakcija leukociturija, proteinurija, eritrotsiturii, pyuria. Patikimas inkstų tuberkuliozės nustatymas leidžia aptikti mikobakterijas, kurias nustato bakteriologinė šlapimo kultūra arba PGR. ELISA tyrimas leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozę.

Tam tikrais atvejais reikia atlikti provokacinius tyrimus su tuberkulinu. Po tuberkuliozės antigeno poodinės dozės paūmėja inkstų tuberkuliozė, kartu su ryškia proteinurija, pyjūrija ir mikobakterijomis. Inkstų ultragarso, kai tuberkuliozės pakitimai gali aptikti ertmių, Kalkėtose pažeidimų, siekiant įvertinti dalyvaujant inkstų parenchimos ir dinaminis regresijos inkstų tuberkuliozės pagal terapijos veiksmų laipsnį.

Rentgeno tyrimas inkstus (apžvalga urography, Wydzielniczy urography, atgal ir antegrade pyelography ureteropyelography) pagalba visapusiškai įvertinti parenchima ir inkstų geldelių inkstų sistemos, šlapimtakių, šlapimo pūslės būklę. Inkstų angiografijos įdiegimas leidžia nustatyti intraorganinių angioarchitektoniką, jei reikia inkstų rezekcijos.

KT inkstuose ir MRT turi daug diagnozavimo galimybių, nustatant inkstų tuberkuliozę. Duomenys apie tuberkuliozės inkstų funkcinę būklę gaunami radioizotopų nefroskintigrafijos pagalba.

Inkstų biopsija tuberkulioze yra pavojinga infekcinio proceso sklaidai, tačiau cistoskopija su pūslės gleivinės biopsija gali būti atliekama pagal indikacijas. Daugeliu atvejų morfologinis šlapimo pūslės biopatito tyrimas leidžia aptikti milžiniškas Pirogovo-Langganso ląsteles net ir tada, kai nėra regėjimo pokyčių gleivinėje. Diferencinė diagnozė inkstų tuberkuliozei yra būtina dėl hidronofozės, nespecifinio pielonefrito, susiformuoto inksto, megakalikozomo, policistinio inksto.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Gydymas inkstų tuberkulioze gali būti gydomas ir derinamas (chirurginis ir medikamentinis). Narkotikų gydymas apima įvedimą nephrotuberculosis konkrečius antituberculous preparatai įvairių grupių nuo 6 iki 12 mėnesių (rifampicinas, izoniazido, etambutolio, pirazinamido, protionamide, streptomicino, ir tt) laikotarpį. Perspektyvi derinys pirmųjų eilės vaistų su fluorokvinolonams (ofloksacino, ciprofloksacino, lomefloxacin). Konkretus chemoterapija tuberkuliozės inkstų papildyta paskirties angioprotectors NVNU užkirsti kelią raukšlių randų inkstų audinį. Atminkite, kad ilgalaikis gydymas nuo tuberkuliozės vaistai gali sukelti sunkių žarnyno disbiozės, alerginės reakcijos.

Jei yra šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas, reikia šlapimtakio stento arba reikalinga nefrostomija. Jei vietinis destrukcinis procesas atsiranda inkstuose, konservatyvus gydymas papildomas paveikto segmento sanavimu (kavernotomija) arba daline inkstų rezekcija (cavernectomy). Su visais organų sunaikinimais nurodoma nefrektomija.

Inkstų tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Pagrindinis ligos progresinis inkstų tuberkuliozės kriterijus yra ligos stadija. Ankstyvas nefrotuberkulozės nustatymas, destruktyvių procesų nebuvimas kaliozės sistemoje, kiaušidės ir šlapimo pūslė kartu su atitinkama specifine chemoterapija gali būti visiškai išgydyti. Neprotinga prognozės požiūriu yra dvišalė inkstų tuberkuliozė, žymiai sunaikinusi inkstų parenchimą.

Visi pacientai, kuriems buvo inkstų tuberkuliozė, yra disertaciniai įrašai su fizioterapeutu ir periodonto tyrimo nefrologu. Inkstų tuberkuliozės gydymo kriterijai yra šlapimo rodiklių normalizavimas, nefrotuberkulozės recidyvo nebuvimas pagal rentgenologinius duomenis trejus metus. Inkstų tuberkuliozės prevencija yra specialių priemonių (vakcinavimas nuo tuberkuliozės) ir nespecifinės plaučių tuberkuliozės prevencijos laikymasis.

Viskas apie inkstų tuberkuliozę

Inkstų tuberkuliozę sukelia mikobakterijos, kurios gali paveikti visas organų struktūras iki visiško sunaikinimo. Inkstų tuberkuliozės simptomai nėra specifiški ir yra labai menki pirmosiose stadijose. Inkstų tuberkuliozės diagnozavimas ankstyvose ligos stadijose yra sunkus. Inkstų tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas. Tai reikalauja, kad pacientas būtų kantrus ir savarankiškas. Liga veikia ne tik paveiktą organą, bet ir visą kūną.

Su tuberkulioze, 95% visų atvejų, yra užregistruotas kvėpavimo sistemos nugalimas. 5% patenka į extrapulmoninę lokalizaciją, tarp kurių pirmąją vietą užima šlapimo organų tuberkuliozė, iš kurių iki 80% patenka į inkstų tuberkuliozę. 40% atvejų registruojama kombinuota patologija - kvėpavimo organų ir inkstų organų tuberkuliozė.

50 proc. Vyrų, sergančių inkstų tuberkulioze, tuo pačiu metu yra ir lytinių organų (prostatos, sėklidžių ar sėdmenų priedėlių). Moterims tuo pačiu metu aptikta inkstų ir lytinių organų tuberkuliozė yra daug rečiau pasitaikanti.

Bendrojo medicinos tinklo gydytojams - terapeutai, chirurgai, nefrologai, urologai ir ginekologai - nustatoma inkstų ir reprodukcinės sistemos tuberkuliozė. Žinių apie rizikos grupes, ankstyvieji ligos simptomai ir diagnostikos metodai padeda gydytojams anksti identifikuoti pacientus, todėl gydymo trukmė sutrumpėja ir sumažėja negalios dažnis.

Ligos etiologija

TB - infekcinė, daugiaveiksnė liga, kuri visiškai priklauso nuo aplinkos veiksnių, kurie turi paveldėtas polinkis, nepriklausomai nuo aplinkos veiksnių, visada kliniškai įgyvendintos. Ši liga sukelia mycobacterium tuberculosis. Sukeliavimą anksčiau kaip prieš 130 metų atrado mokslininkas Robertas Kochas, kurio vardu jis vadinamas. Gumbelis Bacillus (gumbelis Bacillus) dažnai perduodamas iš nedarbingumo asmeniui oro lašeliais: Per kosulys, čiaudulys, pokalbį. Rečiau - nuo sergančių gyvūnų. 70 proc. Atvejų, kai tuberkuliozės infekcija, žmogaus kūnas įvyksta vaikystėje, o vėliau iš šio susitikimo niekada nepakenkiama.

Pavojai sukelia retikuloendotelinės sistemos organus (makrofagų sistemą), o ateityje imuniteto sumažėjimas gali tapti šios ligos kaltininku.

Kuriant ligą, susidaro tuberkuliozės mikobakterijų skaičius ir jų žalingas poveikis (virulentiškumas). Paveldimos polinkis yra labai mažai svarbus.

Sudėtingas ligos sukėlėjo metabolizmo pobūdis užtikrina jo stabilumą ir išlikimą išorinėje aplinkoje. Galingas trijų sluoksnių korpusas apsaugo jį nuo makrofagų - ląstelių, kurie pirmieji išeina kovoti su infekcijomis. Mikroboje nepalankiomis sąlygomis Kocho lazda virsta L formos ir dešimtmetį išlieka gyvybinga žmogaus organizme.

Pav. 1. Tuberkuliozės bacilų nuotrauka. Garsas elektroniniame mikroskope.

Kaip vystosi inkstų tuberkuliozė?

Mikobakterijos prasiskverbia į kraują, daug rečiau - limfogeniškai į inkstų žievę (kraujagyslių glomerulų zona). Abi inkstys dažnai būna pažeistos.

Konkretaus imuniteto ir tokių ligų kaip lėtinis pyelonefritas, urolitiazė ir tt trūkumas sukuria geras sąlygas tuberkuliozės vystymuisi.

Prisideda prie inkstų kraujagyslių tinklo struktūros ligos požymių - daugelio mažiausių arterijų, glaudžiai kontaktuojančių su inkstų audiniais, buvimas, kurio metu kraujo tėkmė smarkiai sulėtėja. Patologinis procesas dažnai apima paciento šlapimo takus ir lytinius organus.

Patologinio proceso sprendimas

  • Pasklidęs ant korticalo sluoksnio, laiku nustatant tuberkuliozę ir veiksmingą gydymą, lankai visiškai ištirps.
  • Jei inkstų tuberkuliozė yra aptikta netinkamai ir inkstų audinio sunaikinimo procesas jau prasidėjo, o gydymas yra efektyvus, kanalų vietoje susidaro rando audinio pokyčiai.
  • Jei inkstų tuberkuliozės aptikta stadijose ir susiformavo ertmė (ertmės skilimas), ir gydymas yra veiksmingas, tada kazeozinio-nekrotinės masės kapsulėje.

Pagrindinis tuberkuliozės proceso vystymosi veiksnys yra bendro ir specifinio imuniteto trūkumas.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Liga pasižymi bendraisiais simptomais (apsinuodijimu, karščiavimu ir paraspecifinėmis reakcijomis) bei vietiniais simptomais (skausmas juosmens srityje, inkstų kolikais). Tuberkulioze nėra specifinių, specifinių požymių. Pradiniame etape klinikiniai ligos simptomai yra labai menki. Ankstyvieji simptomai yra panašūs į simptomus, kurie atsiranda dėl įvairių ligų.

Apsinuodijimo simptomai ir organų pažeidimai atsiranda palaipsniui, didinant palaipsniui akivaizdžią silpnumas, prakaitavimas, prastas apetitas, svorio netekimas, kūno subfebrile temperatūrą ir dar iki atskiras modelis tuberkuliozės procesas: anemija, išsekimo ir inkstų nepakankamumo.

Skausmas juosmens srityje yra susijęs su kūno kapsulės sudirgimu. Ankstyvosiose skausmo skausmo stadijose. Dažnai primenamas skausmas su radikulitu. Vėlyvose ligos vystymosi stadijose skausmas yra paroksizmas, panašus į inkstų kolių tipą.

Dysuric reiškiniai (skausmingas ir dažnas šlapinimasis) yra būdingi šlapimo pūslės ir yra susiję su organų inervacijos pažeidimu.

Paprastai žmogus šlapinasi vieną kartą nuo 22.00 iki 6.00 ryte ir kas 3-5 dienas per dieną.

Inkstų tuberkuliozės simptomai įvairiuose ligos stadijose

  • Inkstų latentinės tuberkuliozės stadija. Inksto tuberkuliozė prasideda nuo nedidelių simptomų. Kartais skundai dėl negalavimų ir subfebrilo kūno temperatūros. Svorio mažinimas.
  • Žalingų pokyčių etapas. Inkstų tuberkuliozės simptomai didėja. Erozija sukelia kraujagysles pasirodo šlapime eritrocitų - iš vieno regėjimo laukas (bendrosios analizės) ir visos hematurija. Didėja apsinuodijimo požymiai.
  • Urvų formavimo etapas. Šio etapo ligos simptomai turi ryškią spalvą. Yra visi apsinuodijimo požymiai: silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas, didelis svorio kritimas. Simptomų sunkumas progresuoja laipsniškai. Padidėja juosmens sritis, dažnai yra inkstų kolikų. Yra pasireiškimų išnykimas (kacheksija) ir anemija.

Pav. 2. Skausminga ir cavernizuota inkstų tuberkuliozė. Rodyklės nurodo žaizdos sunaikinimą.

Inkstų tuberkuliozės vystymosi stadijos

  • Pradinis ligos vystymosi laikotarpis paveikia inkstų parenchimą (iš tikrųjų inkstų audinį). Kelis pažeidimų atsiranda žievės sluoksnio, kur glomerulų (čia suformuota šlapimą) ir kaulų čiulpų, kur kanalėliai yra (šlapimo surinkta ant jo taurele ir dubens). Inkstų audinio nudegimas nėra.
  • Su tuberkuliuotu papilitu, procese dalyvauja papiliarų galūnės, jungiančios inkstų kanalus. Kai tuberkuliozinis procesas, papiliarės miršta. Jų vietoje yra tuberkulioziniai mikrodevelopment (erozijos ertmės), užpildytos kazeozinėmis masėmis.
  • Kai mikrodeformacija sujungiama, susidaro ertmė (ertmė). Jei susitraukimo ertmė yra viena, tada jie kalba apie inkstų kiaušidinę tuberkuliozę. Kartais inkstuose užregistruojama viena didelė ertmė - visiškas sunaikinimas.
  • Jei kelių ertmių žlugimo, tada kalbėti apie polikavernoznom inkstų tuberkuliozė, kuri panaši į ertmių sistemą su plonu jungiamojo tiltų.
  • Jei pluoštines kapsules apriboja, pažeidimas yra prisotintas kalcio druskomis. Taigi susidaro kazomozės ir tuberkulomos.

Pav. 3. Didžiulis urvas viršutiniame kairiajame inkste.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Diagnozė tuberkuliozės atliekamas atpažinti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę, kuri yra grindžiama pacientų skundus, medicinos istoriją ir gyvenimą, ir daugelio tyrimų naudojimo studiją.

  1. Instrukcijos, kaip susisiekti su tuberkulioze sergančiais pacientais, padės gydytojui diagnozuoti diagnozę.
  2. Vykdant tuberkulino diagnostiką.
  3. Laboratorinės diagnostikos (bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės) vedimas.

Didžioji svarba yra skiriama bendrosios šlapimo analizės pokyčiams.

Paprastai raudonieji kraujo kūneliai yra šlapime, bet ne daugiau kaip 2 regos lauke. Su liga raudonieji kraujo kūneliai padidėja, bet nereikšmingai - iki 5 matomumo srityje. Tuo pačiu metu eritrocitrija yra atspari ir neperduodama nespecifinio antimikrobinio gydymo įtakos.

Paprastai šlapime esantis laukas yra iki 8. Kai liga jos šiek tiek pakyla (iki 11 lauko). Leukociturija yra patvari ir nepasižymi nespecifinio antimikrobinio gydymo įtaka. Šlapime paprastai nėra baltymų. Su inkstų tuberkulioze šiek tiek padidėja - pėdsakas arba 0,03 ‰.

Paprastai šlapime neturėtų būti. Su tuberkulioze šlapime nėra inkstų. Jų išvaizda rodo glomerulonefritą ar pyelonefritą.

Paprastai šlapime rūgštingumas (pH) svyruoja nuo 5 iki 7. Ligos atveju šis indikatorius pereina į rūgštinę pusę ir tampa mažesnis kaip 5.

Pav. 4. Patikrinkite tuberkulino diagnostikos rezultatus.

Bakteriologiniai diagnozavimo metodai

Mycobacterium tuberculosis nustatymas yra privaloma inkstų tuberkuliozės diagnozės dalis.

Bakterioskopinis tyrimas

Tuberkuliozės analizė tiesiogine bakterioksikografija yra paprasčiausias ir greitesnis metodas tuberkuliozės bacilų nustatymui bandymo medžiagoje. Nustatykite Kocho lazdelės buvimą 1 valandai. Naudojant šį metodą, mikobakterijų aptikimas įmanomas tik tuomet, jei jose yra ne mažiau kaip 10 tūkstančių mikrobinių kūnelių 1 ml medžiagos. Todėl neigiamas rezultatas dar nėra pagrindas pašalinti tuberkuliozės diagnozę. Be to, analizės veiksmingumui įtakos turi diagnostinės medžiagos kokybė.

Pav. 5. Į nuotrauką - tuberkuliozės bacilai. Gramo dėmės. Paprastoji bakteroskopija.

Pav. 6. Į nuotrauką - tuberkuliozės bacilai. Liuminescencinė mikroskopija.

Kultūros metodas

Kultūros diagnozės metodo veiksmingumas priklauso nuo teisingai surinktos studijų medžiagos. Įtarus šlapimo tuberkuliozę, mikrobiologiniam tyrimui imamas šlapimas, kuris renkamas ryte (po nakties miego). Geriausias variantas yra surinkta vidutinė rytinės šlapimo dozė. Norint surinkti analizę, naudojami sterilūs indai. Prieš surenkant šlapimą, atliekama kruopšta išorinių lytinių organų tualetė.

Tuberkuliozės analizė pagal kultūrą (kultūros metodas) yra jautresnė nei tepinė mikroskopija. MBT yra aptiktos, jei tiriama medžiaga yra keli šimtai. Laikas gauti atsakymą nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Prieš šį terminą chemoterapija nustatyta "aklai".

Pav. 7. Nuotraukoje parodyta mikobakterijų kolonijų augimas Loewenstein-Jensen kiaušinių terpėje.

Pav. 8. Nuotraukos mycobacterium tuberculosis kolonijoje.

PGR metodas (polimerazės grandininė reakcija)

Inkstų tuberkuliozės diagnozė, naudojant PGR metodą, yra perspektyviausia moderniomis sąlygomis. Didelis testo jautrumas leidžia aptikti MBT DNR įvairiose biologinėse medžiagose, o tai ypač svarbu diagnozuojant extralmoninės ligos formas. Mikobakterijos yra aptiktos, jei tiriamoje medžiagoje yra keletas dešimčių. Šis diagnozavimo metodas nekeičia kultūros metodo.

Automatizuota mikobakterijų auginimo sistema

Diagnostika inkstų tuberkuliozės pagal automatizuota sistemos kultivavimą mikobakterijų MGIT-BACTEC-960 bei MB / BACT žymiai sumažina mikobakterijų augimo, nurodančios, kurio vidurkiai 11 - 19 dienų.

Diagnostikos metodų jautrumas:

  • PGR - 75%,
  • BACTEC - 55,8%,
  • kultūros metodas - 48,9%,
  • mikroskopija - 34%.

Vidutinis MBT aptikimo laikas skirtingais diagnostikos metodais:

  • sėjos būdas - 24 dienos,
  • VASTES - iki 14 dienų,
  • PGR - 1 diena.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika

Ultragarsinė inkstų tuberkuliozės diagnostika padeda nustatyti proceso lokalizaciją, organų audinio sunaikinimo laipsnį ir atlikti dinaminius stebėjimus. Esant urvoms inkstuose, ultragarsu atskleidžiami apvalūs storio sienelės formavimai.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė naudojant peržiūros rentgenografiją, tomografiją ir urografiją

Išskirtinė urografija yra privalomas inkstų tuberkuliozės diagnozavimo metodas. Retrografinė urografija leidžia vienu metu gauti rezultatus abiejose inkstėse.

Pav. 9. Inkstų tuberkuliozė. Išskirtinė urograma. Dešinėje yra įprasti inkstai ir kiaušidės, kairėje yra kelios urvinės ir fibrozė, pakitę kiaušidės.

CT (kompiuteris) ir MRT (magnetinio rezonanso) tomografija

Šie diagnostiniai metodai leidžia nustatyti organų pažeidimo laipsnį, tikslią patologinio proceso lokalizaciją ir konkrečius regioninių limfmazgių pokyčius.

Angiografija

Padeda ištirti kraujagyslių funkcinę būklę ir pažeidimo vietos paplitimą.

Pav. 10. Nuotraukoje - kairiojo inksto tuberkuliozė. Inkstų tuberkuliozės diagnozė, naudojant transluminalinę inkstų angiografiją. Kairėje vidurinėje inkstų dalyje yra didelis urvas.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Inkstų tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas. Tai reikalauja, kad pacientas būtų kantrus ir savarankiškas. Su tuberkulioze ne tik pažeistas organas kenčia, bet ir visą organizmą kaip visumą.

Gydymo proceso strategija yra kuo greičiau slopinti mikobakterijų populiaciją ir susigrąžinti infekcijos sukeltus patologinius pokyčius.

Inkstų tuberkuliozės gydymas turi būti išsamus, atsižvelgiant į paciento amžių ir kartu vykstančią patologiją:

  • poveikis infekcijai;
  • įtaka sergančiam organizmui (imuninė būsena) ir joje vykstančiuose patologiniuose procesuose (patogenezinis gydymas);
  • sumažėjęs ligos simptomų lygis ir pašalinimas;
  • vietinis gydymas
  • chirurginių gydymo metodų taikymas.

Pirmosios klasės vaistai yra labai veiksmingi ir mažai toksiški. Jie yra pagrindiniai tuberkuliozės gydymui. Tai apima:

  • rifampicinas,
  • izoniazdas, metazidas, fyvazidas, fenazidas,
  • aminoglikozidai (kanamicinas, amikacinas, streptomicinas),
  • etambutolis
  • pirazinamidas.

Antros eilės vaistai skiriami, kai pacientas prastai toleruoja pirmosios eilės vaistus arba pasireiškia atsparumas jiems.

Šie vaistai yra labai toksiški ir neveiksmingi. Tai apima:

  • fluorokvinolonai
  • PASK
  • cikloserinas
  • protionamidas
  • etionamidas
  • kapriomicinas ir kiti.

Anti-TB vaistai skiriami atsižvelgiant į paciento svorį, antibakterinio vaistinio preparato šalutinį poveikį, kartu skiriamą paciento patologiją. Gydymo režimu yra 3 arba daugiau vaistų. Iš jų du pagrindiniai vaistai - rifampicinas ir izoniazdas.

Tuberkuliozės gydymas yra daug sunkiau, kai vėluojama aptikti ligą, atveju, kai ligoti organas yra gerokai sugadinta ir atsirado grėsmingų komplikacijų, o pacientas yra nusilpusių ir anemija.

Pav. 11. Pagrindinės kovos su tuberkuliozės vaistais pirmosios eilės.

Atsparumo vaistui problema

Su nereguliarus anti-tuberkuliozės preparatų vartojimas atsiranda MBT pasipriešinimas. Stabili forma perduodama iš ligonio sveikam žmogui. Narkotikams atsparios tuberkuliozės gydymas visame pasaulyje yra labai mažas. Stabilių ligos formų augimas pranoksta naujų vaistų paiešką. Atsparumas dviem pagrindiniams vaistams (izoniazdas ir rifampicinas) vadinamas daugeliu vaistų atsparumu ir yra 1-oji problema visame pasaulyje.

Operatyvus gydymas

Jis naudojamas, kai tuberkuliozinio proceso negalima sustabdyti taikant konservatyvius gydymo metodus. Chirurginės intervencijos dydis priklauso nuo organo audinių sunaikinimo laipsnio. Skiriamos tokios chirurginės intervencijos:

  • rezekcija - organo dalies pašalinimas;
  • cavernectomy - pašalinti patologiškai sutriuškintą plotą - urvus. Tai laikoma organų chirurginio gydymo tipu.
  • nefrektomija - inkstų pašalinimas.

Šiuo metu šlapimo stenozės pasekmėms pašalinti naudojamos mažiausiai invazinės technologijos.

Laiku aptikta, tinkamai parinkta inkstų tuberkuliozės gydymo ir paciento adhezija gydymui leidžia pasiekti didelę sėkmę regeneravimo procese.

Inkstų tuberkuliozės komplikacijos

  • Lėtinis inkstų nepakankamumas yra didžiausia inkstų tuberkuliozės komplikacija. Jo dažnis svyruoja nuo 15 iki 65%. Inkstų nepakankamumo raida turi įtakos inkstų audinio pažeidimui ir kiaušidžių stenozei.
  • Gidroferfiz, kuris vystosi su šlapimtakio stenozėmis, padeda sunaikinti pažeistą inkstą.
  • Mikobakterijos, skleidžiamos dėl hematogeninio ar nykstančio kelio, veikia kraujagysles, šlaplę, šlapimo pūslę ir lytinius organus.
į turinį ↑

Inkstų tuberkuliozės profilaktika

Tuberkuliozė yra infekcinė infekcinė liga. Darbas su jo prevencija yra nukreiptas į infekcijos šaltinį, jo perdavimo būdus ir įtariamą kontingentą. Antroji ligos profilaktikos kryptis yra priemonių, skirtų laiku nustatyti pacientus, sergančius genitinės sistemos tuberkulioze, ir jų neįgalumo prevencijos priemonių rinkinį. Bendruoju medicinos tinklu gydytojai - terapeutai, chirurgai, nefrologai, urologai ir ginekologai - nustato genitūrinės sistemos tuberkuliozę. Žinių apie rizikos grupes, į kurias įtraukiami šios kategorijos pacientai, ankstyvieji ligos simptomai ir diagnostikos metodai, padeda gydytojams nustatyti pacientus ankstyvose ligos stadijose.

Daugelį metų inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomiai, tokiomis ligomis kaip chroniškas pyelonefritas, urolitozė, polycistozė. Inkstų tuberkuliozės simptomai yra labai menki. Liga gali trukti ilgą laiką po tokių ligų, kaip lėtinis pyelonefritas, urolitiazė, polycistozė. Inkstų koliakai dažnai imami dėl radikulito apraiškų. Būtina atkreipti dėmesį į neskausmingo genezės hipertoninę ligą, pagal kurią ši liga gali tekėti. Turėtumėte atkreipti dėmesį į bendros šlapimo analizės pokyčius. Jo rūgščioji reakcija - šiek tiek, bet nuolatinis leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų skaičiaus padidėjimas būdingas tuberkuliozės procesui inkstuose.

Mikobakterijų nustatymas yra specifinis inkstų tuberkuliozės požymis.

Prognozė

Palankią prognozę galima tikėtis, jei:

  • inkstų tuberkuliozė yra nustatoma laiku,
  • nėra pagrindo kovos su tuberkuliozės vaistų atsparumo vaistams,
  • geras narkotikų tolerancijos vaistas
  • paciento prisirišimas prie gydymo.

Perspektyva yra nepalanki, jei:

  • liga yra aptiktos vėlyvose stadijose,
  • 2-osios pralaimėjimo buvimas
  • Klinikinių ligų, trukdančių nustatyti reikalingus vaistus, buvimas.
  • nuolatiniai gydymo sutrikimai.

inkstų tuberkuliozė

GBOU HPE Khmao-Ugra

Surguto valstybinis universitetas

Fakulteto terapijos katedra

Galva Katedra - profesorius, MD. Карпин Vladimiras Александрович

Instruktorius: Kiseleva Elena Leonidovna

Aš baigiau 5-ojo kurso studentą

2. Etiologija ir patogenezė

3. Urogenitalinės tuberkuliozės klasifikavimas

6. Diferencialinė diagnostika

7. Gydymas pacientams

Inkstų tuberkuliozė paprastai išsivysto po 3-10 metų po pirmosios plaučių tuberkuliozės, kaulų ir sąnarių arba limfmazgių klinikinės išraiškos. Tarp injekcijų iš šlapimo sistemos dažniausiai pasireiškia inkstai, tarp vyrų lytinių organų yra prostatos liauka. "Pirminė" šlapimo pūslės, šlapimo pūslės, sėklidės ir jos priedėlio liga praktiškai nepastebėta. Šie organai veikia tuberkuliozę, esant specifiniams inkstų ar prostatos pokyčiams. Tuberkuliozinės mikobakterijos prasiskverbia į inkstus dėl hematogeninių arba limfinių takų. Daugeliu atvejų, abu inkstai veikia tuo pačiu metu, tačiau ne tas pats intensyvus: per vieną iš jų tuberkuliozės pokyčiai gali progresuoti kita - ilgą laiką būti neveikiantis arba regresija. Viduje genitūrinės sistemos organų tuberkuliozės infekcija dažniausiai pasklidusi limfaginiais kanalais, rečiau - šlapimo srautu - urinogeniškai. Pacientų, sergančių urogenitalinės sistemos tuberkulioze, amžius svyruoja nuo 20 iki 40 metų. Senyvame amžiuje ir vaikams inkstų ir genitalijų tuberkuliozė yra labai reta. Ryšium su anatominės struktūros vyrai virškinimo trakto organų pateko inkstų pažeidimo ir lytinių organų vyrams ypatumų yra daug kartų labiau tikėtina (85%) nei moterų (10-15%). Tarp pacientų, sergančių aktyviu plaučių tuberkulioze, daugiausia lėtinis platinama tuberkuliozė iš urogenitalinės sistemos stebimas 20-30% pacientams, sergantiems kaulų-sąnarių tuberkulezom- 10-15% atvejų. Labiau paplitęs inkstų tuberkuliozės derinys su eksudatyviniu pleuridu ir stuburo tuberkulioze. Yra požymių, kad ekstrapulmonarinė tuberkuliozė, įskaitant tuberkuliozę Urogenitalinę sistemą, dažniau sukelia infekcijos Mycobacterium tuberculosis žmogaus bulių tipo (30%).

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas, kuris išleidžia į aplinką mycobacterium tuberculosis. Pagrindinis mikobakterijų įsiskverbimo į inkstus būdas yra hematogeninis (su krauju). Paprastai inkstų infekcija atsiranda plaučių fokuso susidarymo stadijoje, kai "nesterilus" imunitetas prie sukėlėjo veikia netinkamai. Tačiau hemogeninis mikobakterijų pasiskirstymas organizme yra įmanomas jau pirmosiomis valandomis po aerogeninės arba alerginės infekcijos.

Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo į inkstų audinį būdas yra glaudžiai susijęs su inkstų kraujotakos ypatumais:

Plati mikrocirkuliacinė lova (daug mažų arterijų).

Sumažėjęs kraujo tekėjimas inkstų glomeruluose.

Glaudus kraujagyslių sąveika su intersticiniu audiniu.

Šios savybės prisideda prie daugybės pirminių inkstų tuberkuliozės kamienų susidarymo, ypač korticaliniame sluoksnyje.

Tolesnis pagrindinio dėmesio tobulinimas gali skirtis:

Visiškas atvirkštinis vystymasis (bendras ir lokalus atsparumas tuberkuliozei, mažiems pirminiams židiniams, daugiausia granulomatiniam uždegimui).

Dalinis atvirkštinis vystymasis su randais (su greitu vietos imuniteto aktyvumu, atsižvelgiant į ryškius proliferacinius procesus).

Kasezinio nekrozės masių susidarymas su visišku arba neišsamiu mikobakterijos tuberkuliozės inkapsuliacija ir išlikimu.

Specifinio imuniteto nepakankamumas yra pagrindinis inkstų tuberkuliozės vystymosi veiksnys. ŠKS (dubens ir dubens sistemos) nugalimas, kiaušidės ir šlapimo pūslė turi antrinį pobūdį. Taigi šlapimo takų pažeidimas įvyksta lymphogenous, kurį bet tokia galimybė neatmetama tiesioginio kontakto su gleivine mikobakterijų - urinogenny maršrutu infekcijos.

Daugiau kaip 50% atvejų vyrams, genitalijų sistemos tuberkuliozė veikia genitalijų pažeidimus: prostatą, sėklides, epididimį. Moterims lytinių organų pažeidimai yra daug rečiau paplitę: 5-10%. Hematogeninis mikobakterijų pasiskirstymas sąlygoja abiejų inkstų infekciją, tačiau, kita vertus, tolesnis patologinio proceso vystymasis vyksta dažniau. Statistinis skirtumas tarp dešinių ir kairiųjų inkstų nėra.

Klinikinės ir rentgenologinės tuberkuliozės formos:

Inkstų parenchimo tuberkuliozė.

Inkstų papilio tuberkuliozė (papilitas).

2. BK +, BK-. Epidemiologinės savybės.

3. Inksto funkcinė būklė: funkcija nesulaužta, nuleista, nėra.

4. Tuberkuliozės proceso ypatumai:

Riešutai yra iš viso, segmentiniai, vienos taurelės.

5. Komplikacijos (akmenys, patinimas, pielonefritas, amiloidozė ir kt.).

6. Lokalizacija (viena ar dvi inkstai, vienas inkstas, viršutinis, vidurinis, apatinis segmentas, viena puodelis, bendras inkstų pažeidimas)

Klinikinis inkstų tuberkuliozės vaizdas neturi specifinių simptomų. Pradinėse patologinio proceso vystymosi stadijose pacientui gali sutrikti silpnoji negalavimai, retkarčiais švelni temperatūra. 30-40% atvejų nėra simptomų. Kaip matyti iš patologinės proceso progresavimo gali atsirasti skausmas juosmens į paveiktą pusėje, bendrasis hematurija (kraujas šlapime), dizurija (šlapinimosi sutrikimų).

Pirminių stuburo skausmas juosmens srityje yra tik 7 proc. Pacientų, o plataus masto procese ši simptomatika yra 95 proc. Skausmai paprastai nuobodu skaudėti pobūdžio, tačiau pažeidžiant šlapimo nutekėjimą dėl destruktyvių procesų inkstų fone, skausmas simptomai gali būti tariamas, kol inkstų dieglius plėtrai.

17 proc. Pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, neatsirado makrogematurijos. Arterinė hipertenzija pradinėse ligos stadijose pasireiškia 1% atvejų, o procesas prasidėjo - 20%.

Kai pasireiškia šlapimo pūslė, atsiranda dysuric reiškinių (greitas, skausmingas šlapinimasis).

Tuberkuliozinis papilitas (inkstų papilio tuberkuliozė) yra destruktyvi inkstų tuberkuliozės forma. Gyvybingų pokyčių simptomai yra hematurija, leukociturija, bakteriurija.

Su daugybe papilito, pastebimi sunkūs intoksikacijos ir patvarios bakteriurijos; dėl inkstų pūslės sunaikinimo, pilvo ertmės formavimo, dažnai kriaušės formos dėl inksto piramidės viršūnės lydymosi, yra deformacijos.

Plintant dideliam nefroskleroziniam pokyčiui, organas mažėja, išsivysto kaulų deformacija.

Cavernous tuberkuliozė inkstuose (monocavernous, polycavernous) yra tuberkuliozinio papilito ar proceso progresavimo rezultatas koroninėse parenchimo srityse.

Dalyvaujant kaklo ir puodelis ureteropelvic sankryžos obstrukcija atsiranda ir randai šių padalinių, todėl į "Off" ertmė ir rentgenologiškai akivaizdu simptomas "abliacijos" inkstų taurele. Paprastai inkstų tuberkuliozės kliniškai nėra.

Tuberkuliozė pionerofozė atsiranda su visišku inkstų parenchimo sunaikinimu ir pasireiškia gleivinio maišelio formavimu, kuris yra chirurginio gydymo indikacija - nefrektomija.

Kartais pionefrozė paverčiama antrojo raukšlių ar ūžesio inkstu.

Tuberkuliozės, plaučių arba kitų organų į extrarenal tuberkuliozės istorijos, sambūvio su inkstų, ligos artimiausi šeimos nariai, kontakto su TB pacientų, tipiškų kančios pokyčių procesą, atskleidė rentgeno plaučių - gali būti įtariamas specifinį pobūdį ligos.

Šlapimo - atskleidė aštrių, stabilią rūgšties reakciją, proteinurijos (baltymą šlapime) leukociturija, microhematuria nebuvimas nuvalkioti mikroflorą.

Įprasta šlapimo kultūra yra sterili, nepaisant akivaizdžių uždegiminio proceso požymių (aseptinio pyjūros).

Bakteriologinis tyrimas mikobakterijų nustatymui yra vienas iš pagrindinių inkstų tuberkuliozės diagnozavimo metodų.

PGR diagnostika - jautrumas - 94%.

ELISA - leidžia nustatyti antikūnus prieš patogeną.

Tuberkulino diagnozė - abejotinais atvejais naudojami provokuojantys tuberkulino tyrimai. Po poodinės tuberkulino injekcijos atliekamas šlapimo tyrimas (svarbu padidinti formuojančius elementus šlapimo nuosėdose).

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika (ultragarsu)

Ultragarsas neleidžia nustatyti inkstų tuberkuliozės ankstyvose ligos stadijose. Su inkstų pažeidimu, gali būti apvalios, echo neigiamos formacijos, kurios yra apsuptos tankios kapsulės (kapsulės plona cistose). Erdvės turinys gali būti nevienodo pobūdžio.

Ultragarso diagnozė yra ne tiek diagnostinė vertė, kiek padeda nustatyti lokalizaciją ir inkstų parenchimo pažeidimą. Ultragarsas taip pat padeda atlikti dinaminius stebėjimus ir padaryti išvadas apie inkstų tuberkuliozės regresijos laipsnį, vykstant terapijai.

Rentgeno diagnostikos metodai

Peržiūros nuotraukoje ir vietinėse nefrotoogramose pastebimas paveikto inksto kontūro padidėjimas, kalcifikacijos sritys. Išskirtinė urografija ir retrogradinė ureteropielografija yra labai svarbios.

Inkstų kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šie diagnostiniai metodai leidžia tiksliai nustatyti sunaikinimo židinius ir jų ryšį su calyksalio-dubens sistema, inkstų sinuso elementais ir pagrindiniais indais. Jie taip pat leidžia nustatyti regioninių limfmazgių dalyvavimą patologiniame procese.

Inkstų radionuklidų tyrimai (dinaminė nefroskintigrafija)

Nefroskintigrafija yra naudojama inkstų funkcinei veiklai įvertinti bendrai ir segmentiškai. Taip pat galima derinti nefroskintigrafiją su tuberkulino įvedimu. Šiuo atveju inkstų funkcinės veiklos sumažėjimas netiesiogiai rodo konkretaus proceso buvimą.

Dėl židinio pobūdžio patologinio proceso inkstų tuberkuliozės, iš biopsijos naudojimas yra neveiksmingos ir grasina dissimination infekcija aplinkinių audinių. Tačiau morfologinis tyrimas gali šlapimo pūslės gleivinę, kuri 50% atvejų, net jei nėra matomos pokyčiai pūslės atskleidžia milžinišką ląstelių Pyragas-LANGHANS (charakteris specifinis uždegimas).

Diferencinė diagnostika tuberkuliozės turi būti atliekamas su inkstų hidronefrozės ureterohydronephrosis, pielonefritas, ypač su į pūlingos pyonephrosis ir fistulių buvimo juosmens rezultatus. Radiografinis ženklai procesas turi būti atskirtas nuo meduliarinė nekrozės apsunkina ir pūlingos pielonefritas anomalijų meduliarinė medžiagos (akyta inkstų taurele divertikulas, megakaliks, megakalioz). Išpjovos destruktyvių pakitimai tuberkuliozės gali būti panašus į tankiu ir cistinės naviko formavimasis parenchimos, inkstų ir deformuoti kontūrus pyelocaliceal sistemos. Švinas kriterijus turėtų būti klinikinius, laboratorinius, ultragarsu, rentgenografinį ir kitų duomenų derinys. Nuolatiniai dizurija ir pyuria turėtų būti suteikta išimtis banalus lėtinis uždegimas nuoroda per šlapimo laboratorinių tyrimų į dvi dalis (trijų vyrų, sergantiems prostatos sekrecijos tyrimo) porcijomis ir bakteriologijos ir urethrocystoscopy endovezikalnoy ir biopsijos.

Tuberkuliozė šlapimo sistema taip pat atskirti jį nuo nespecifinio uždegiminių ligų (pielonefrito, cistitas tt), ir navikų. Klinikinė Žinoma šiuolaikinės urotuberkuleza charakteristika konkrečių pokyčių patinų reprodukcijos organuose, radiografijos pokyčių, kad ankstesnį gydymą, dinamiškas veiksnys neefektyvumas, visapusiškos tyrimo rezultatai, o svarbiausia - teigiamos šlapimo kultūros rezultatai leisti VC padaryti diferencinė diagnostika yra teisingas. Kai onkologinis budrumas, be minėtų metodų, svarbus vaidmuo tenka angiografijos, biopsijos ir nustatyti netipinių ląstelių su šlapimu, sudėtingais atvejais, atlikti diagnostinių operacijų.

Inkstų tuberkuliozės gydymas turėtų būti individualizuotas ir apimti specialius anti-tuberkuliozės vaistus.

Anti-TB vaistai skirstomi į:

Pagrindinis (pirmoji eilutė):

Izonikotino rūgšties hidrazidų (izoprinozino ir kt.) Preparatai.

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkulozė)

Kai kurios ligos atsiranda dėl antrinės kūno ligos. Tokioms patologijoms būdinga inkstų tuberkuliozė. Problema yra diagnozuota pacientams, kurie sirgo plaučių ligomis. Patologiją galima išgydyti tik laiku įsitvirtinus.

Kokia yra liga?

Patologija užima pirmąją vietą tarp tuberkuliozės, kuri vyksta be plaučių. Pagal statistiką, liga pasireiškia 40% pacientų, kuriems buvo plaučių tuberkuliozė. Infekcija veikia inkstus ir visą gimdos kaklelio sistemą.

10% moterų plaučių tuberkuliozė yra sudėtinga dėl inkstų pažeidimo. Į 50% atvejų vyrai liga tęsiasi Urogenitalinę sistemą ir pasižymi sunkia forma srautą. Pacientai dažniau diagnozuojami 20-40 metų amžiaus pacientams. Pavojus kelia vaikai, gyvenantys vietose, kuriose yra užterštas oras ir bloga geriamojo vandens kokybė.

Nefrotuberkulozė vystosi 2-3 metus, tačiau jos požymiai gali pasireikšti tik 10-15 metų. Daroma prielaida, kad inkstų infekcija įvyksta kartu su kvėpavimo sistema, bet vėliau dėl lėto nefrotuberkulozės išsivystymo.

Problemos diagnozė yra sudėtinga simptominiu būdu. Dėl šios priežasties liga pasireiškia paskutiniuose vystymosi etapuose. Ligos priežastis yra Kocho lazda. Ji patenka į inkstus srovės krauju. Šio organo struktūra prisideda prie tolesnio ligos vystymosi, nes patogeninė flora nėra pašalinama iš išorės dėl uždelsto kraujo tėkmės.

Pralaimėjimo laipsnių

Kai Kocho lazdelės patenka į inkstus, susidaro daugybė pažeidimų. Po to ligos eiga priklausys nuo asmens individualių savybių ir jo imuninės sistemos veikimo:

  1. Pilna regresija patologijoje. Pastebima, kai paciento kūnas atsparus patogeninei florai. Inksto paviršiuje susidaro nedideli pažeidimai, o pats organas išlaiko savo struktūrą ir funkcionalumą.
  2. Dalinė regresija. Diagnozuota su uždelstu imuninės sistemos reakcija į Kocho strypų įvedimą. Kai šlapimo takų korticalinėje medžiagoje ir parenchimoje atsiranda daugybė randų.
  3. Palaipsninis audinių mirtis. Patologija lydima inkstų kapsulių formos, užpildytos nekrozės masėmis ir negyvi audiniais.
  4. Vieno segmento inksto pralaimėjimas.
  5. Visiškas organo ar jo 2 segmentų nugalimas. Susiformuoja patologija inkstų ertmėje su kazeozinėmis masėmis. Šiame etape įstaiga nustoja vykdyti savo funkcijas.

Nefrotuberkulozės sukėlėjo savitas bruožas yra "apsauginio rezervuaro" sukūrimas, kuriame patogeninės dalelės išlaiko savo gyvybingumą. Dėl to neįmanoma visiškai atsikratyti infekcijos kūno. Visada kyla grėsmė, kad pasikartos problema su neigiamais žmogaus gyvenimo kokybės ar jo sveikatos būklės pokyčiais.

Ligos klasifikacija

Tuberkuliozė vystosi keliais etapais:

  1. Infiltracinis. Tai diagnozuojama ankstyvomis infekcijos sąlygomis. Šiame etape organo struktūra nėra sutrikusi, bet pažeidimai plinta į kanalėlių.
  2. Pagrindinis. Yra uždegimas ir laipsniškas mirštantis nuo inkstų papilių. Yra inkstų audinio išardymo ertmės (urvas).
  3. Ribotas. Padidėja inkstų išskyros ertmių plotas ir skaičius. Šis pažeidimas apima 1 iš 3 segmentų.
  4. Iš viso. Erdvės užima didelę kūno dalį arba visus jos segmentus. Inkstai praranda savo pradinę struktūrą ir funkcines savybes.

Jei infekcija įvyko per kraują, inkstų tuberkuliozė pasireiškia lėta srauto forma. Remiantis klinikiniu požymiu, patologija suskirstoma į tokias formas:

  • ūminis miliaras - pastebimas agresyvioje ligos eigoje ir būdingas daug bėrimų ant vidaus organų;
  • lėtinis.

Infekcijos priežastys

Nefrotuberkulozės infekcijos priežastys suskirstytos į išorines ir vidines. Pirmoji veiksnių grupė apima gyvena ekologiškai nepalankių regionų ir infekcijos gumbelis Bacillus infekcijos žiniasklaida.

Tarp vidinių ligos vystymosi priežasčių turėtų būti pažymėta plaučių ir kitų organų tuberkuliozė. Esant kraujo tėkmei, bakterijos yra per visą žmogaus kūną. Su normaliu imunitetu, Kocho lazdelė miršta limfocitų įtakos. Priešingu atveju patogenas plinta per kūną, užkrečia sveikus audinius ir organus.

Dėl ligos vystymosi prisideda:

  • nepakankama leukocitų gamyba kaulų čiulpuose;
  • lėtinės šlapimo sistemos ligos;
  • blogų įpročių buvimas;
  • dažni peršalimai;
  • nesubalansuota mityba;
  • darbo ir poilsio pažeidimas.

Inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama. Infekcija perduodama per kraują ir kitus biologinius skysčius ore esančiais lašeliais. Bet tai nereiškia, kad žmogus tampa užsikrėtęs iškart po to, kai infekcija kyla.

Simptomai ligos

Pradinėse vystymosi stadijose inkstų tuberkuliozė simptomai panašūs į SARS. Tai pasireiškia:

  • bendras silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • problemų su išmatomis;
  • kraujo spaudimo mažinimas.

Šie požymiai yra susiję su imuninės sistemos sutrikimu. Smegenų ląstelės gauna signalą, kad kūnas yra svetimas kūnas. Dėl padidėjusios leukocitų susidarymo organizmas kovoja su mikrobakterijomis, dėl kurio pablogėja bendras paciento gerovė.

Tiesioginiai patologijos požymiai:

  1. Dažnas šlapinimasis naktį. Su inkstų parenchimo ligomis susidaro kapsulės, kurios spaudžia šlapimo pūslę.
  2. Bėrimas ant odos. Dėl netinkamos šlapimo adsorbcijos kenksmingos medžiagos patenka į organizmą. Kai audinyje urobinas paveikia ląsteles, atsakingas už pigmentaciją.
  3. Neteisingas angliavandenių metabolizmas. Ji vystosi dėl to, kad inkstų funkcijos tuberkuliozė aktyviai išskiriamas su baltymai yra išplaunami. Vienintelis energijos šaltinis yra angliavandeniai.
  4. Aštri svorio kritimas. Kova su patogenezės sukeltuoju agentu pašalina jėgos ir energijos iš organizmo. Dėl to metabolizmas sutrikdomas ir kūno svoris mažėja.
  5. Skausmas juosmens srityje. Inkstai signaluoja į smegenis, kad jie negali patenkinti patologijos.
  6. Kraujo maišymas su šlapimu. Šis simptomas pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir rodo inkstų audinio nekrozės pradžią.
  7. Inkstų kolika. Atsiranda dėl netinkamo kūno funkcionavimo.

Neprobotuberkulozės požymiai suaugusiesiems didėja palaipsniui. Su dvigubu pralaimėjimu, ligos simptomai pasireiškia ryškesni.

Vaikų patologijos požymiai

Vaikams apie ligą plėtros rodo spalvos šlapimas ir pūlingų priemaišų buvimą joje. Kuriant ligą, vaiko būklė blogėja:

  • dažnas šlapinimasis;
  • odos bėrimas;
  • apatija;
  • šlapimo nelaikymas.

Vaikams nefrotuberkulozės metu paveikiamas šlapimo pūslė, taigi pacientas, susidūręs su tualetu, jaučia diskomfortą.

Diagnostikos priemonės

Ankstyvosiose stadijose sunku atpažinti inkstų tuberkuliozę. Tam reikia nustatyti diagnostines procedūras. Tai apima:

  1. Bendra šlapimo analizė. Su patologija šlapime, eritrocitų ir leukocitų skaičius didėja, o pH skirtumas rūgščioje pusėje yra stebimas.
  2. Šlapimo analizė bakterijų kultūrai. Norint gauti tikslų rezultatą, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Kai liga serume aptinkama mikrobakterijų.
  3. PCR. Pradinio etapo metu inkstų tuberkulioze nustatomas metodas yra pats tiksliausias. Šlapimas naudojamas kaip bandymo medžiaga. Metodo pranašumas yra jo jautrumas. Analizė duos teigiamą rezultatą, net jei medžiaga turi vieną mikrobakterijų kiekį.
  4. Tuberkulino diagnostika. Pacientams, sergantiems nefrotuberkulioze, teigiamas testas diagnozuojamas 90% atvejų. Metodo trūkumas yra tas, kad jis nenustato patologinio proceso lokalizacijos.
  5. Rentgeno spinduliai. Tyrimas atskleidžia šlapimo takų struktūros ir dydžio pokyčius. Deformacijos inkstų ir ertmių susidarymo parenchima rodo, progresuojančia liga. Kartu su inkstų rentgeno spinduliais plaučiai nuskaitomi dviem projekcijomis.
  6. Ultragarsas. Metodas laikomas neveiksmingu aptikti ligą. Jis visų pirma naudojamas vertinant vaistų terapijos veiksmingumą.
  7. CT Naudojant metodą atskleidžiamas patologinio proceso buvimas ir neatsargumas.

Gydytojas nustato galutinę diagnozę, remdamasis kelių tyrimų rezultatais. Inkstų tuberkuliozės instrumentinė diagnozė yra neinformatyvi be laboratorinio šlapimo tyrimo.

Gydymas

Ligos terapijos trukmė yra 4-6 mėnesiai, kartais ilgesnė keletą metų. Siekiant kovoti su Kocho lazdele, pacientai skiriami prieštaringi vaistai, kurių didžiausia dozė yra. Šie vaistai padeda sustabdyti infekcijos plitimą:

Gydymo su vaistiniais preparatais trukmė priklauso nuo ligos formos ir jos sunkumo. Ruošiant gydymo schemą, atsižvelgiama į bendrą paciento sveikatą ir mikrobakterijų atsparumo laipsnį nustatytiems vaistams. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją inkstuose, naudojami angioprotektoriai. Uždegiminiai procesai slopinami naudojant nesteroidinius agentus. Kocho lazdelė yra atspari vaistams, todėl terapija atliekama kartu naudojant skirtingas narkotikų grupes.

Inicijuojamos inkstų tuberkuliozės stadijos reikalauja chirurginio gydymo. Prieš pradedant gydymą pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant apsaugoti antrą inkstą nuo infekcijos plitimo.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant:

  • nefrektomija su inkstų apsauga;
  • pilnas ar dalinis organo pašalinimas.

Operacija atliekama atviru ar laparoskopiniu būdu. Pastaruoju atveju gydytojas atlieka visas manipuliacijas specialiu prietaisu, turinčiu vaizdo kamerą. Įranga įterpiama organo viduje per 3-5 mm ilgio pjūvius. Laparoskopinė technika reikalauja daugiau specialisto žinių ir įgūdžių nei atvira intervencija, tačiau tai leidžia sumažinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Pacientui leidžiama pakilti ant kojų kitą dieną po intervencijos.

Prognozė

Patologijos prognozė priklauso nuo tuberkuliozės nepaisymo laipsnio. Jis gali būti visiškai išgydytas ankstyvosiose stadijose, prieš inkstus vykstant destruktyviems pokyčiams.

Atsigavimo procentas po visiško inkstų pašalinimo yra didelis. Tai ypač aktualu, kai pažeidimas pastebimas vienašališkai. Atsigavimo prognozė yra mažiau palanki po dalinės nefrektomijos, nes pakitimai lieka išlikusio inksto. Suleidus imunitetą, tuberkuliozė gali vystytis pakartotinai.

Pacientų atsigavimas priklauso ir nuo šlapimo takų būklės. Su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu, terapinės kovos su tuberkulioze priemonės nepadarys norimo poveikio. Blogiausia regresijos prognozė yra pacientams, kurie pastaruoju metu turi inkstų tuberkuliozę arba kurie serga šlapimo nutekėjimu.

Gebėjimas dirbti po ligos priklauso nuo pažeidimo patologijos ir ypatybių (dvipusio ar vienpusio) neatsargumo stadijos. Vienuoliška žala ankstyvoje stadijoje išlieka žmogaus gebėjime dirbti. Pacientams, kuriems atliekama chirurgija, darbingumas yra ribotas, ypač jei tai yra nefrektomija. Daugeliu atvejų inkstų liga veikia žmones su dviem pažeidimais ir pacientus su vienu inkstu.

Turint tuberkuliozės paciento darbingumo išsaugojimą, reikėtų supaprastinti darbą, išskyrus kėlimą krovinius, psichinę pernelyg didelę nuovargį.

Prevencija

Patologijos prevencija suskirstyta į dvi sritis: infekcijos prevenciją ir vystymąsi. Pirmuoju atveju, tuberkuliozės atsiradimo prevencija apima skubią vakcinaciją. Patologijos gydymą pradiniame etape papildo chemoterapija, kuria siekiama užkirsti kelią recidyvo vystymuisi ir naujų pažeidimų atsiradimui.

Parodytos reguliarios diagnostikos priemonės inkstų patologijai nustatyti:

  • pacientai, turintys kitų organų tuberkuliozę;
  • žmonės su inkstų ligomis;
  • moterų, sergančių šlapimo takų infekcijomis ir ginekologinėmis ligomis;
  • Asmenys, turintys paveldimą polinkį į ligą.

Patologijos prevencija apima neigiamų veiksnių, dėl kurių atsiranda tuberkuliozė, pašalinimą. Tokios priemonės apima:

  • laiku pašalinti akmenis iš inkstų;
  • atliekant operacijas aptikti šlapimo takų ir šlapimtakių sutrikimus;
  • diagnozė ir ginekologinių sutrikimų pašalinimas.

Inkstų tuberkuliozė atsiranda dėl antrosios kūno užteršimo su "Koch" lazdele. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Patologijos pavojus yra tai, kad sunku atpažinti ir diagnozuoti ankstyvosiose stadijose: paciento analizė neatsiranda nuo normos, nėra būdingų problemos požymių. Liga sergančiam asmeniui perduodama į sveikuosius orą, namus ir lytinius kelius.

Pradedami nefrotuberkuliozės etapai reikalauja sudėtingo gydymo ir yra sunkiai gydomi. Infekcija plinta visoje šlapimo sistemoje, sukelia negrįžtamus pokyčius inkstuose. Dėl šios priežasties būtina laikytis prevencinių taisyklių - skiepyti, kad specialistai reguliariai stebėtų po plaučių tuberkuliozės, kad laiku būtų pašalinti ginekologiniai ir urologiniai sutrikimai.