Mūsų inkstai atlieka svarbiausius kūno funkcijas - formuoja ir pašalina šlapimą, valydami kraują iš įvairių blogų priemaišų. Jei organuose yra kokių nors patologinių procesų, sutrinka šlapimo nutekėjimas. Tokiais atvejais susidaro būtinybė įdėti nefrostomiją.
Nefrostoma inkstuose
Inkstų nefrostomija vadinama drenažo vamzdeliu, kuris yra ultragarso arba rentgeno kontrolės inkstuose, kad nukreiptų šlapimą iš ligonio. Nefrozitas praeina per odą ir raumenų sluoksnį juosmens srityje, ir įleidžiamas į dubens aparatą. Drenažo vamzdyje šlapimas laisvai išsiskiria į konteinerį, kuris veikia kaip šlapimo imtuvas.
Veikimo nefrostomija vėžiu sergantiems pacientams iš esmės reikia atkurti visą mocheottoka pažeidžia malotazovyh pagal navikinių procesų, akmenlige ir vėžio patologija, šlapimtakių susiaurėjimai ar metastazavusiu pakitimų pilvo organų įtaką, taip pat spaudimas šlapimtakių navikai.
Nefrostomijos nustatymas inkstuose yra būtinas ne tik dėl naviko pažeidimų inkstų struktūrose, jis parodomas, kai:
- Ūminis hidronofosas;
- Makšties, prostatos, pūslės navikai;
- Koralų pavidalo kalcio pašalinimas;
- Anuria išskyrinė;
- Trauminė inkstų arba šlapimtakių pažeidimas.
Jei laiko neturi imtis atitinkamų priemonių, inkstai pradeda negrįžtamai pažeisti, sunaikinti kūną. Kartais drenažo įrengti trumpą laiką, siekiant užkirsti kelią uždegimui ir inkstų nepakankamumo vystymąsi, prieš kai kurių, pavyzdžiui, chemoterapija, stento vietą gydymo, ir taip toliau. Bet jei inkstų pažeidimas yra sunkus, drenažo sistema gali išlaikyti amžinai.
Dėl inkstų nefrostomijos nuotraukos
Po drenažo vamzdžio chirurginio įrengimo pacientas siunčiamas namo, pacientas kruopščiai instruktuojamas, kaip tinkamai pasirūpinti nustatyta drenažo sistema, siekiant išvengti uždegiminių komplikacijų. Nors pacientas turi nefrostomą, jam draudžiama bet kokia fizinė deformacija, kitaip drenažo vamzdelis gali išsivystyti. Taip pat reikalinga druskos dieta, o siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, pacientui reikia nuplauti drenažą ir sušvirkšti su druskingo tirpalo.
Nefrostomijos priežiūra apima:
- Drenažo plovimas fiziologiniu tirpalu;
- Žaizdos gydymas antiseptiniu vaistu, tokiu kaip chlorheksidinas arba furacilinas. Tada į žaizdą padengiamas sausas sterilus tvarstis. Pratybų tualetai turi būti keičiami kasdien, o sterilus skaidrus pleistras keičiasi kas tris dienas;
- Kai šlapimo imtuvo koncentracija pasiekia tam tikrą pavojų, netyčia pakeitus vaisto, šlapimas gali būti grąžinamas į inkstus. Dėl to padidėja slėgis inksto viduje, skilvelių audiniai skiriasi ir nutekėja. Taip pat, dėl šlapimo patekimo į inkstus, gali atsirasti infekcija;
- Jei inkstai užsikrėtę, rekomenduojama jį plauti, už kurį pacientui skiriamos dvi nefrostomos. Į vieną vamzdį tiekiamas plovimo tirpalas, o tuo metu atsiranda nemalonus šlapimas ir nedideli konkretumai;
- Nefrostomą reikia apsaugoti, jei jis naudojamas chemoterapijos procedūroms. Norėdami tai padaryti, visa veikla su drenažo įranga atliekama tik su pirštinėmis;
- Sausumo užtikrinimas. Plaukimas, ilgos vonios draudžiamos, dušas yra įmanomas, tačiau aplink žaizdos vietą reikia laikyti sausoje būklėje mažiausiai 2 savaites;
- Tokiems pacientams reikia pašaliečių pagalbos, nes. Tam, kad ištuštinti šlapimo surinkimo konteinerį ir pakeisti tvarsliava, reikia mažiausiai dviejų namų ūkių.
Nėštumo metu dažnai yra inkstų sutrikimų, dėl kurių yra šlapinimosi pažeidimas. Taip pat padidėjusi gimda kartais tiesiog apima bet kurį šlaplę, dėl kurios šlapimo atliekos neįmanomos. Tokiais atvejais yra tikroji inkstų funkcijos nepakankamumo grėsmė, todėl yra nurodomas drenažo ar nefrostomijos įrengimas. Jei yra įrodymų, būtina inkstų nefrostomija.
Vaizdo įrašas rodo drenažo priežiūrą:
Reabilitacijos laikotarpis
Nefrostomija po operacijos pacientas yra perkeliamas į ambulatorinio gydymo, paskirtas recepto kaip išimtis ir krovinį druskos iš dietos, užtikrinant tinkamą priežiūrą ir priežiūrą žaizdų absoliuti švara. Iš pradžių priežiūros įranga būdu sveikatos priežiūros darbuotojų, bet tada pacientas galės rūpintis žaizdos namie sau, naudojant namų.
Nėščia nefrostomija pasakyti, kad tokioje situacijoje moteris yra labai sunku eiti su drenažo, bet jis leidžia jums išsaugoti inkstų ir kūdikį, todėl po pristatymo daugeliu atvejų jie yra dėkingi už laimingos motinystės galimybę gydytojams.
Labai populiarus yra klausimas, kiek gyvena po operacijos. Pacientas daug metų gali saugiai gyventi su nefrostomija. Jis bus periodiškai keičiamas, jei reikia. Svarbiausia tinkamai pasirūpinti, kasdien praskalauti ir apdoroti žaizdą. Be to, su nefrostomu, reikia druskos dietos. Gydymo lentelė № 7 suteikia palankias sąlygas inkstų veiklos ir palengvina kūno darbą. Atkuriami keitimo procesai inkstų struktūrose. Be to, druskos neturinčios dietos žymiai pagerina šlapinimosi procesus.
Apie vaizdo įrašą apie gimdymą su nefrostomija inkstuose:
Nefrostomijos keitimas
Jei nefrostomija yra nustatyta visą gyvenimą, pavyzdžiui, pacientai, turintys pažengusių onkologinių stadijų ar kontraindikacijų operacijai, tai periodiškai reikės keisti. Be to, rennefrostomija atliekama, kai vamzdis išlenda arba jo išstumiama. Pakeitimo procedūrą turėtų atlikti tik specialistas, naudojantis specialias priemones ir įrangą, tada komplikacijų tikimybė bus minimali.
Nepriklausomai nuo laikotarpio, per kurį yra nustatytas nefromotas, jo pakaitalas yra būtinas, kai užteršta druskų, kurie susidaro pernelyg dideli kiekiai. Jei nefrostomija buvo nustatyta tik tam tikrą laiką, tada, kai šlapimo takas yra visiškai atkurtas, jį galima pašalinti, nes jo poreikis jau išnyksta. Tačiau prieš pašalinant drenažo įrangą būtina atlikti šlapimo pūslės patikrinimą. Vaikai mobilesni, todėl jie gali patirti nefrostomijos praradimą ar silpną poslinkį. Jei vamzdis išsiveržė, tada taip pat būtina atlikti rennefrostomiją.
Komplikacijos
Komplikacijos gali būti pirminės arba antrinės. Pirminės yra paprastai susijusios su pačia operacija. Kai atliekamas kirtimas, galima pažeisti praeinančios arterijos struktūras. Tai sukelia sunkų kraujavimą ir hematomos susidarymą, kuris gali užsidegti ar užsikrėsti.
Antrinio pobūdžio komplikacijas dažniausiai sukelia inkstų infekcija, pavyzdžiui, pooperacinis pyelonefritas, kuriam būdingas agresyvus vystymasis ir terapijos sudėtingumas. Jei po ertmės diegimo metodo temperatūra staiga pakilo iki 38 ° C ir dar aukštesnė, tada reikia skubios pagalbos. Siekiant ištaisyti inkstų infekciją, būtina antibiotikų terapija, kuri nėra labai pageidautina nėščioms moterims, todėl būtina griežtai laikytis nefrostomijos priežiūros taisyklių, kad būtų išvengta tokių pasekmių.
Vamzdis yra pašalinamas iš inksto
Nefrostomė: kas tai yra, chirurgija, priežiūra, prevencija ir pasekmės
Inkstai reikalingi, norint suteikti vieną iš svarbiausių funkcijų - medžiagų apykaitos produktų atskyrimą nuo kūno. Jei to nepadarius, asmuo gali mirti nuo apsinuodijimo savo metabolitais.
Kai kuriais atvejais inkstų funkcija yra sunki dėl įvairių patologinių būklių. Tarp jų - onkologinės formacijos, urolitiazė. Tuo pat metu atsiranda kraujo filtravimas ir naudingų elementų įsisavinimas, tačiau galutiniai produktai nėra išvedami. Ir nustatant šį procesą nustatomas nefrostomija.
Kas tai yra ir kokiais atvejais tai yra būtina? Nefrostomas yra vamzdis (drenažas), prijungtas prie inkstų inkstų ir išvežamas į išorę. Reikia užtikrinti šlapimo nutekėjimą ir išvengti kūno apsinuodijimo.
Nefrostomė - kas tai yra? Funkcijos
Kaip žinoma, vėžio atveju ne visada gaunamas radikali operacija ir tuo pat metu išsaugomos kūno funkcijos. Kartais paveiktas audinys visiškai pašalinamas, kad būtų išvengta vėžio plitimo. Kitais atvejais, priešingai, radikali operacija neįmanoma dėl ryškių organizmo funkcionavimo sutrikimų. Šiuo tikslu buvo išrastos paliatyvios chirurginės intervencijos. Jie neleidžia išgydyti, bet prisideda prie organizmo fiziologinių savybių atstatymo. Paliatyvi chirurgija atliekama visose onkologijos srityse, be jokių išimčių ir urologinės pagalbos.
Taigi, norint nustatyti organizmo išskirtinę funkciją ir išsaugoti žmogų nuo endogeninio apsinuodijimo, atlikti nefrostomiją. Tai reiškia, kad drenažo vamzdis dedamas į inksto taurės ir dubens sistemą. Nefrostomijos laisvasis galas yra nukreiptas į išorę, tai yra, į odos paviršių. Prie jo prijungiamas specialus konteineris, atliekamas galutinių medžiagų apykaitos procesų nutekėjimas, aplenkiant šlapimo pūslę, kanalus ir šlaplę.
Ši operacija susijusi su paliatyvia slauga, todėl gydytojas turėtų atidžiai mąstyti, ar konkrečiam pacientui reikalinga nefrostomija. Ką jis ir kaip ja rūpintis, jis paaiškins pacientui prieš chirurginę intervenciją. Inkstų drenažo įrengimas atliekamas tik paciento ar jo artimųjų rašytinio sutikimo metu. Būtina įvertinti bendrą paciento būklę ir sužinoti, ar galima atlikti tokią operaciją.
Indikacijos nefrostomijos atvejams
Kaip ir bet koks dirbtinis drenažas, nefrostomija inkstuose atlieka gyvybiškai svarbią funkciją. Dažniausiai tai skiriama vėžiui gimdos kaklelio sistemos. Retkarčiais - su kitomis sunkiomis urologinėmis ligomis. Yra specialių nurodymų, pagal kuriuos nustatyta nefrostomija. Operacija atliekama, jei yra nefrostomijos požymių:
- Inkstų ar kitų šlapimo sistemos organų vėžys.
- Hidronofozė.
- Urolitiazė, kurioje vyrauja dideli konkretumai.
- Bet kurios lokalizacijos navikų metastazės, išspaudžiantys mažojo dubens organus.
- Šlapimtakio kliūtys dėl jo suspaudimo iš išorės arba strictures.
Nefrostomija padeda ne tik atstatyti skysčių nutekėjimą iš organizmo, bet ir užkirsti kelią uždegiminiam procesui. Dėl to galima išvengti lėtinio ir ūminio inkstų nepakankamumo.
Toks veiksmas ne visada reiškia, kad dirbtinis drenavimas bus visame kūne. Kai kuriais atvejais, po specialaus gydymo (chirurginės intervencijos, chemoterapijos), nefrostomija pašalinama. Kartais atliekant diagnostinius manipuliavimus (stentavimą), šlapimo nutekėjimas reikalingas.
Kontraindikacijos nefrostomijai
Nepaisant skubios chirurginės operacijos, nefrostomiją ne visada galima atlikti. Kontraindikacijos apima šias sąlygas:
- sutrinka kraujo krešėjimas;
- nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
- antikoaguliantų priėmimas.
Dėl ligų, kuriomis kraujo krešėjimo sutrikdoma jis susijęs hemofiliją, hemoraginis vaskulitas trombocitopeninė purpura ir pan. D. šių patologijų bet veikia intervencija pavojingų gyvybei. Tas pats pasakytina apie antikoaguliantų vartojimą - vaistus, kurie praskiedžia kraują. Nefrostomija nėra sumontuota ir esant dideliam arteriniam slėgiui, kuri nepakanka medicininei korekcijai. Šios ligos chirurginis gydymas yra draudžiamas dėl insulto ir kardiogeninio šoko pavojaus.
Pasirengimas nefrostomijai
Jei atsiranda šlapimo nutekėjimas, kurio negalima pašalinti gydant vaistais, reikia inkstų nefrostomijos. Paprastai montavimas paprastai trunka daug laiko, tačiau reikalauja, kad pacientas liktų ligoninėje.
Prieš pradedant chirurginę procedūrą, reikia atlikti diagnostinius tyrimus. Tarp jų - bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimas, koagulograma. Jei anurijos priežastis (šlapimo nutekėjimo pažeidimas) nėra aiški, reikia atlikti instrumentinius tyrimus. Tai yra išskyrinė urografija, inkstų ultragarsas, kompiuterinė tomografija.
Nefrostomijos technika
Pacientai, žinoma, nori žinoti, kas yra nefrostomija, kas tai yra ir kaip ji yra įdiegta. Reikėtų pažymėti, kad išleidimo vamzdžio išėjimo iš inkstų į odos paviršiaus patyrusių chirurgų laikomas paprasta operacija. Tai atliekama tiek pagal bendrąją anesteziją, tiek su vietine anestezija. Nefrostomija atliekama greitai, 15-20 minučių. Tačiau po operacijos pacientą reikia stebėti. Tai yra būtina norint įvertinti šlapimo nutekėjimą. Yra 3 nefrostomijos variantai. Tarp jų:
- Atlikite atvirą chirurginę operaciją.
- Laparoskopinio drenažo įrengimas.
- Perkutaninė nefrostomija.
Dažniausiai vykdoma paskutinė parinktis. Pacientams geriausiai toleruoja nefrostomijos diegimą perkarpant odą ir pagrindinius audinius. Be to, perkutaninė chirurgija laikoma mažiau traumuojančia, palyginti su atvira chirurgine intervencija. Tai atliekama ultragarso ar rentgenograma.
Operacijos metodas susijęs su odos, riebalų, raumenų ir inkstų parenchimo perpjovimu pertraukimo adata. Nefrostomijos metu gydytojas stebi monitorių. Tai labai svarbu, nes būtina tiksliai patekti į puodelio ir dubens sistemą, nepažeisti aplinkinių audinių. Įvedus adatą, sumontuotas drenažinis vamzdelis, kurio laisva puse jungiasi prie šlapimo imtuvo.
Kada jie pašalina nefrostomiją?
Jei operacija buvo atlikta gydomoms procedūroms (chemoterapijai, inkstų kraujagyslių stentavimui), nefrostomija pašalinama po fiziologinio šlapimo nutekėjimo atstatymo.
Kartais drenažo vamzdis įrengiamas neterminuotai. Dažniausiai yra sunkios onkologinės ligos. Periodiškai reikia nefrostomijos pakeitimo. Tai turi būti atlikta eksploatavimo sąlygomis. Skirtingai nuo pradinės chirurginės intervencijos, audinių punkcija nereikalinga, nes formuojasi fistulis.
Išieškojimas po operacijos
Atgaivinimas po nefrostomijos pasireiškia greitai. Jau pirmą dieną pacientas gali judėti aplink kambarį su drenažo vamzdeliu. Po operacijos antibiotikus vartoti 5-7 dienas infekcinio proceso prevencijai. Per 2-3 dienas kraujas gali patekti į šlapimo surinkimą. Taip yra dėl inkstų indų traumos. Po 3 dienų kraujavimas sustoja. Siekiant stebėti šlapimo nutekėjimą, atliekamas ultragarsinis tyrimas.
Nefrostomas: patys namuose
Kadangi drenažas yra kūno sveika medžiaga, infekcija gali būti bet kuriuo metu. Tai įspėja apie kiekvieną pacientą, kuriam yra nefrostomija. Kateterio priežiūra turi būti atliekama nuolat. Infekcijos prevencijos būdai yra šie:
- Drenažo vamzdžio plovimas fiziologiniu tirpalu ir antiseptikais. Šiuo tikslu naudojamas vaistas "Chlorheksidinas" arba "Furacilinas".
- Užtepkite sterilų padažu pooperacinės žaizdos srityje.
- Laiku ištuštinti pisuarą.
- Gydytojo gydymas kas 2 savaites.
Pacientai, kuriems yra nefrostomija, negali naudotis, pakelia svorį. Drenažo mėgintuvėlis gali sukelti komplikacijų, todėl kateteris turi būti toje pačioje padėtyje.
Atsiliepimai apie gydytojus apie nefrostomiją
Pasak urologų, nefrostomija yra priverstinė priemonė, be kurios negalima išsiversti be. Nepaisant sunkumų, kylančių dėl operacijos, ir nuolatinės priežiūros poreikį drenažui, kateterio montavimas yra būtinas, kad pacientai galėtų juos išgelbėti nuo mirtino apsinuodijimo ir infekcijos.
Nefrostomija ir ureterostomija
Kovo 6 d. 12:27 8922
Nefrostomija atliekama, norint nutekėti šlapimą iš inksto po sudėtingos ureterokarpinio segmento plastos ar kitos inkstų operacijos. Su šlapimo pūslės obstrukcija dėl laikinos inkstų dekompresijos, pirmenybė teikiama perkutaninei punkto nefrostomijai, kuri atveria nefrostomiją, tačiau ji suteikia mažiau veiksmingą drenažą. Dėl ilgo šlapimo išsiskyrimo iš inkstų, perkutaninė punkto nefrostomija yra nepraktiška. Arba galima apsvarstyti šlapimo pūslinį drenažą per Lingam. Stendas su J formos galu implantuojamas į dubens sritį. Stento išorinis galas įkeliamas po oda per tunelį, kuris susidaro tarp dviejų mažų pjūvių ant šoninės pilvo srities odos ir įterpiamas į šlapimo pūslę, naudojant suprapubišką punkto rinkinį. Jei operacijos metu reikia šerti, šlapimo pūslė atliekama in situ - injekuojama šlapimo pūslė ir vamzdelis pašalinamas per užpakalinę erdvę į išorę. Tai yra paprastas, greitas laikino drenažo būdas, veiksmingumas palyginamas su nefrostomija, o kateteris gali būti paimtas patogioje paciento vietoje.
1 pav. Paciento pozicija - jo pusėje su išlenktos operacinės stalo
A. Paciento padėtis - šone su išlenktine operacine stalu. Pjūvis yra briauna. B. Izoliuokite inkstų dubenį, kaip aprašyta pyelolitotomijos atveju. Inkstų liga yra pakelta veninio dirgiklio ar Gilles-Verne įtraukiklio, kad atsirastų inkstų dubens. Jei dubens yra žymiai išsiplėtęs, galima pasiekti kitą - iš priekinės sienos.
2 pav. Dėl inkstų dubens dvigubos siūlės su sintetiniu absorbuojamu siūlu
A. Tuo inksto geldelės nustatyti 2 absorbcinės sintetinis siuvimo siūlas 5-0 nemažas atstumas nuo ureteropelvic sandūroje yra supjaustytinų ir dubens kablys-mentės skalpelį 1-2 cm briaunos lygiagrečiai su inkstų vartų. Paruoškite Maleko mažo skersmens kateterį, kateterio galas įsiūtas 1-0 šilko siūlų (Foley kateteris teikia mažiau veiksmingą drenažą, tačiau ji yra lengva pamatyti, nes tai yra įmanoma įdiegti on-dirigentas eilutę į inkstų geldelių ir šlapimtakių tada). Mažesnėje puodelyje įdedamas ilgas išlenktas spaustuvas arba "Randall" gaudyklė. Vaikai gali įvesti dissector Myuinona (Muynon) su plonais žandikauliais, patraukti juos tiesiogiai Maleko galą kateterį, o ne Ligatūra, su kuriuo jis įpareigotas. Įrašas (arba akmens gaudyklė) pradurti inkstų parenchimos per suveržimo galą įpjauti inkstų kapsulę radialine kryptimi, ir išvesties jį ne. Šiek tiek šiek tiek atidarykite spaustuko žandikaulius, išplėskite kanalą inkstų parenchime. Užfiksuokite instrumentą su kateterio pabaigoje prisiūta ligatūra. B. Asistentas turi inkstus. Malco kateterio galvutė yra ištiesinta, kateterį ir spaustuką ištempti įvairiomis kryptimis. Galite ištraukti kateterio galvutę į įdėtą į jį kamštį per šoninę angą. Kateteris kruopščiai praeina per kanalą inksto parenchimo ir pašalinamas iš dubens išorės. Paprastai parenchima praskiedžiama, todėl manipuliavimui nereikia daug pastangų. Iškirpkite ligą iš kateterio pabaigos, pastarasis traukiamas atgal ir įdedamas dubenyje šalia apatinės puodelio kaklelio. Alternatyvus būdas. Išlenkta vamzdis su tuo galiuko atidarymo yra įvesta per iš apačios į puodelio dubens, pradurti inkstų parenchimos ir išvedamas ne per parenchima. Per kateterio galvutės skylutes ir zondo galą pagaminkite siūlą ir susiriškite. Inkstų parenchimo pradžia plečiama, o kateteris išplėstas į inkstų dubens.
3 pav. Kateteris sušvelninamas į inksto kapsulę su 8 formos siūleliu su sintetiniu absorbuojančiu gijomis
Kateteris yra susiraukiamas į inkstines kapsules su 8 siūlių siūlu su sintetiniu absorbuojamu 3-0 gija ant riebalinio audinio padėklo. Nefrostomijos vamzdelis yra trumpiausiai ištraukiamas per priešingą smūgį ant priekinio skilvelio pilvo paviršiaus, kad vamzdis nepritvirtintų į linkę. Uždėkite nefrostomijos mėgintuvėlį ant odos 1-0 šilko gija. Inksto dubens įpjovimas yra siuvamas nuolatiniu siuvimu su sintetiniu absorbuojamu 5-0 sriegiu. Žaizda nusausinama guminiu vamzdeliu, inkstai yra padengti perikobakteriniu riebaliniu audiniu ir Gerotos fasadu.
4 pav. Iškirpkite kakliuko membranos kateterio distalinį galą ir sukite vertikalią angą
Iškirpkite Malcole kateterio distalinį galą ir padarykite vertikalią plyšio formos anga. Šepetys praeina per inkstų parenchimą, kaip aprašyta aukščiau, suimant drėgtą guminę juostelę, o jo galas pašalinamas per inkstinį dubenį į išorę. Per kateterio distalinio galo plyšinę skylę Maleko laikosi "uodų" spaustuvas, pasisukęs juostelės galą, ištraukiamas per skylę ir susietas. Kateterio juostelė ir distalinis galas pašalinamos per inkstų parenchimą į išorę, o kateterio galvutė sumontuota inkstų duburyje, kaip aprašyta aukščiau. Venkite nereikalingo inkstų parenchimo traumos.
5 pav. Laikinai išimant šlapimą į užsikimšimą į užsikimšimą, atsiranda viršutinio šlapimo pūslelio trečdalis
Laikinai diversija retroperitoninį prieigos atskleisti viršutinis trečdalis šlapimtakių. Paskutinis išpjaunamas per trumpą atstumą ir per pjūvis atliekamas plonas vamzdelis vinilo chlorido iki inksto geldelės. Vamzdis tvirtinamas prie šlapimtakio sienelės. Counteropening vamzdelį, išvedamą per priekinės pažastyje linija išoriškai ir susiūtas su odos storio šilko siūlų. Tai ureterostomy suteikia laikiną šlapimo nukreipimui su šlapimtakio sužalojimo metu sudėtingų operacijų dubens organų. Metu dvipusio ureterektazii mažiau pažengęs šlapimtakių yra perkeliamas į priešingą pusę, kad po to abu šlapimtakių išvestas ant pilvo sienos, formavimo dviejų gretimų įrengtą ureterokutaneostomy. Jei viena iš šlapimtakių veržiasi į mažesniu mastu, tai yra įmanoma, kad anastomose galą į kitą su labiau išsivysčiusių šlapimtakių, o paskutinis išėjimas į apatiniame kvadrantą pilvo oda (priimtiniausias būdas formavimo ureterostomy vidurinės linijos žemiau bambos). Šlapimtakio pabaiga pasirodo taip, kad stoma išsikiša virš odos. Esant sunkiam hematurija žiupsnelis nefrostomija vamzdis ir leido suformuoti kraujo krešulys, jei jis nekelia grėsmės siūlių skirtumus. Atsitiktiniai mažėja nefrostomija vamzdelis gali atsirasti, kai yra nepakankamas tvirtinimui prie odos. Vamzdžio tvirtinimo patikimumą reikia tikrinti kasdien, o jei yra abejonių, jį dar labiau sustiprinkite. Paprastai 1-2 savaites Jade-stomicheskuyu vamzdis paprastai gali būti pakeistas su silikono kateterį mažo skersmens. Pakeitimas atliekamas plonu stiliumi. Naujasis drenažas įvedamas į tą patį gylį, kaip ir ankstesnis. Šis gylis gali būti lengvai nustatomas dėl pasikeitusios senojo drenažo spalvos. Balionas kateterio pripūstos Foley 3 ml vandens, proksimalinio galo kateterio pozicija paaiškinti rašyti ant jo kontrastinės medžiagos. Už, kaip įtariama nefrostomija vamzdį nepraeinamumas turėtų būti kruopščiai nuplauta. Manitolis į veną, stengiantis įsitikinti, kad išleidimo sumos sumažinimas yra ne dėl dehidratacijos. Jei įvykdymo suma, reaguodama į manitolio įvedimo nepadidėjo, pyelography per nefrostomija veikti, siekiant užtikrinti teisingą vietą-socialiniai ir ekonominiai nefrostomija vamzdelį. Jei jo galas yra ne inkstų dubens, sureguliuokite vamzdelio padėtį. Bezmocz paprastai yra iš ūmios kanalėlių nekrozė gauto iš inkstų išemijos Intraoperacinių rezultatas ir reikalauja tinkamą gydymą. Ilgą laiką šlapimo nutekėjimo nefrostomija vamzdžio pasroviui nuo ištrynimo atliekamas rentgeno tyrimą, tuo atveju, šlapimo takų obstrukcija gaminti retrogradiniame intubacinį šlapimtakių. Šarminio šlapimo patvarumas ilgą laiką gali sukelti inkstų akmenų susidarymą. Drenažui naudokite silikono vamzdelį ir pakeiskite jį kas 6 savaites. Dėl poodinės punkcija nefrostomija ir šlapimtakio stentų montavimo galimybe su J formos pabaigoje atviro nefrostomija dabar retai atliekamas. Baigę šlapimtakio obstrukcija arba UPJ drenažo kurį poodinės punkcijos ar atviros nefrostomija inkstų gali išgelbėti paciento gyvybę. Kai atviros nefrostomija funkcijos nusipelno ypatingo dėmesio: 1) įsitikinti, kad galutinis socialiniai ir ekonominiai nefrostomija vamzdelis (MALECOT kateteris) rinkinys su akmens krepšys Randall, įsikūręs apatinėje puodelio, t.y. užtikrina efektyviausią drenažą; 2) inkstų geldelių pjaustymo linija turi išplėsti didelį atstumą nuo ureteropelvic sandūroje; 3) nefrostomija vamzdis turėtų būti rodomi tokioje vietoje, kad ji buvo perleistos ar sulenkti. Mano pokyčiai nefrostomija metodai aprašyti tekste, yra nereikšmingi, ir melas, kad kartais kateterio MALECOT Aš nustatytą smarkiai išsiplėtusioje dubens, galas taip pat nustatyta tokia vieta nefrostomija vamzdis išėjimą iš inkstų į pilvo sienos raumenis (kuriuo nustatyta priekį nefrostomija kanalą ir palengvina toliau drenažo keitimas). Komplikacijos yra nefrostomija tarpas inkstų parenchimos ir kraujavimas, kurį sukelia jų vamzdžio į apatinio puodelio metu. Parenchimine inkstų žala gali būti sukeltas naudojant juostelę pašalinti išorinį galą nefrostomija vamzdžio per inkstų parenchimos iš dubens. Vaizdeliai su inkstų parenchimos turi būti fiksuoto tvirtai, bet ne susiaurinti savo spindį. Įtemptas uždarymas inkstų geldelių, kad būtų išvengta šlapimo nutekėjimo ir nekrozė inkstų geldelių sienos. Aš niekada nesinaudoju "Lyngam" poodinio drenažo technika. Nors ši operacija nefrostomija kanalas nebus atidarytas prie odos yra sunku išvengti susilankstymo vamzdelio laikydami ją iš vienos angos į kitą po oda. Be to, po to, kai šlapinimasis atkūrimo gali ištekėti šlapimas iš šlapimo pūslės pagal nefrostomija stento. Kai ureterostomy in situ šlapimo nukreipimo per vamzdį išvestas juosmens, mažiau apsunkinančiu pacientui. Aš siūti vamzdelį prie šlapimtakių ketgutą temoje sienos - tai užtikrina saugų palaikykite ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o ne kištis į mėgintuvėlį pašalinimas. Jei nėra kliūčių distaliai ureterostomy kanalas greitai po pašalinimo iš vamzdžio uždarytas. Aš atliko tik keletą tokių operacijų. Atsižvelgiant į inkstų kraujavimo plona vinilo chlorido vamzdžio atveju gali sukurti nemažai problemų dėl galimo obstrukcija ir migracijos daug, todėl ji turi būti tvirtai pritvirtinti. Aš atlikau terminės ureterostomiją tik su chroniškai išsiplėtusiomis ir vingiuojančiomis šlaplėmis. Jei taikoma Uždegimą Šlapimtakis šlapimtakio sienelės sustorėjimas dėl užsitęsusio obstrukcija, ji veikia ilgą laiką. Šios operacijos atlikimas esant ūmiai obstrukcijai, kai šlapimo pūslės sienos yra plonos, yra nesaugus. Į Stoma pabaigoje formavimo labiau išplėtė siūlomų šlapimtakių turėtų paaiškėti, kuris sumažina Stoma stenozė tikimybę. Per Uždegimą Šlapimtakis aš paprastai praleisti ploną vinilo chlorido vamzdį ir ištuštinkite šlapimtakių (arba šlapimtakių) tol, kol tol, kol jis yra žaizdų gijimą ir paciento būklė nepagerėja. Hinman F.
Vidinis šlapimtakių stentas dažniausiai yra montuojamas šlapimo nutekėjimo tikslais ir kaip pagrindas, kai joms yra naudojamos siūlės. Stentas turi būti lygus paviršius, būti atsparus šlapimo poveikiui, nesukelti druskos inkrustacijos, pageidautina, kad jis būtų spindulinis. Tiek pirminis, tiek.
Varpos amputacija
Siekiant sumažinti funkcijos praradimo, mažas naviko varpos galvutė (žingsnis t1 ir t2) yra pašalinamos C02 ar NdiYAG lazeriu arba hemodestruktsii cinko chlorido SAM. Su išorine apatine navika, apipjaustymas yra leidžiamas, nors kai kuriais atvejais po jo atsiranda recidyvai.
Iškirpimas iš apyvarpės (apipjaustymas)
Apyvarpės iškirtimas turėtų būti atliekamas kuo atidžiau, ypač suaugusiesiems. Apipjaustymas sveikų ir pilnaverčių naujagimių metu atliekamas tik gavus tėvų sutikimą. Alternatyviu metodu siūloma apyvarpės plastika (Persad ir kt., 1995).
Nefrostomas: indikacijos, kontraindikacijos, priežiūra
Inkstai yra atsakingi už šlapimo susidarymą ir pašalinimą. Tai padeda išvalyti susidariusių toksiškų medžiagų kūną. Su tam tikromis kūno ligomis, sutrinka natūralus šlapimo išsiskyrimas. Tada reikia nefrostomijos.
Inkstų nefrostoma yra kanalas su drenažo vamzdeliu, per kurį šlapimas yra išleistas iš dubens. Procedūra atliekama pagal indikacijas. Kai yra natūralaus šlapimo nutekėjimo pažeidimas, kurį sukelia įvairūs veiksniai.
Indikacijos nefrostomijai
Yra keletas ligų ir patologijų, kuriose nurodomas nefrostomijos vartojimas. Tai apima:
- sunku natūraliai šlapintis vėžiu sergantiems pacientams;
- gilus pyelonefritas (inkstų uždegimas);
- ūminis hidronofosas;
- po chirurginės intervencijos išgaunant akmenis;
- inkstų ar šlapimtakių sužalojimų atveju;
- esant neoplasmams.
Kaip ir bet kuri kita procedūra, dirbtinio kanalo sukūrimas dėl šlapimo išskyrimo yra kontraindikacijų.
Pagrindinės kontraindikacijos procedūros
Tokiais atvejais neįmanoma nustatyti nefrostomijos:
- Hemofilija ir kiti kraujavimo sutrikimai;
- Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), nekontroliuojama;
- Antikoaguliantų, pvz., Aspirino, naudojimas.
Prieš intervenciją, kuri numato drenažo įrengimą, imamasi nemažai parengiamųjų priemonių.
Parengiamoji veikla
Pacientui priskiriami keli laboratoriniai tyrimai. Tai apima bendrą šlapimo ir kraujo analizę bei biocheminę analizę. Bakterinė šlapimo kultūra. Galiausiai, atliekamas ultragarsinis tyrimas ir, jei reikia, skiria kitus aparatūros tyrimus.
Nefrostomija inkstuose
Yra keletas nefrostomijos diegimo būdų. Dažniausiai naudojamas metodas yra skilimas per odą. Naudojant rentgeno ar ultragarso aparatą. Operatyvinė intervencija vykdoma specialioje patalpoje. Anestezija šioje procedūroje įvedama į veną.
Naudojant šį drenažo įrenginį, apatinė juostelė yra padaryta. Dugno injekcijose injekuojama adata perforacijai. Kateteris įterpiamas į suformuotą kanalą ir prijungiamas prie šlapimo imtuvo.
Jei pacientui yra inkstų cista arba navikas, su žievės pažeidimu atliekama laparoskopija arba atvira operacija. Nesvarbu, kokia tipo chirurginė intervencija yra pasirinkta, po jo ypatinga priežiūra yra reikalinga kanalui.
Nefrostomijos priežiūra
Dirbtinis kanalas šlapimo nutekėjimui reikalauja ypatingos priežiūros. Tai sumažina infekcinių ligų riziką. Tai taip pat žymiai pratęsia sistemos veikimo laikotarpį.
Pagrindinis priežiūros veiksmas - prausti vamzdį ir šlapimo imtuvą su specialiu fiziologiniu tirpalu.
Yra keletas paprastų taisyklių, kurios turi būti laikomasi procese:
1. Išlaikyti švarą aplink žaizdą. Siekiant užkirsti kelią infekcijai kūne, kasdien su antiseptiku gydoma vamzdžio anga. Šiuo tikslu naudokite furatsiliną ir panašius preparatus. Marlės tvarsčiai keičiasi kiekvieną dieną.
2. Pisuaro ištuštinimas. Šis veiksmas atliekamas, kai šlapimas yra pripildytas talpyklos. Stebėti lygį nėra sunku. Ant talpyklos yra ženklas, nurodantis, kad reikia išleisti. Jei tai nėra padaryta laiku, gyvybinės veiklos produktas vėl gali patekti į organizmą. Tai savo ruožtu veda į vidinių organų užkrėtimą.
Be to, periodiškai reikia keisti nefrostomiją. Drenažo pakaitalas gali būti pakeistas, jei jis išnyko, ir užsikimšęs druskos, esančios šlapime.
Vamzdžio ištraukimas iš šlapimo
Pakoreguojant natūralų šlapimo nutekėjimą, drenažas pašalinamas. Prieš tai šlapimo išėjimo kanalai yra patikrinami, ar jie patenka.
Norint nustatyti šį indikatorių, į vamzdelį įpurškiamas specialus dažiklis. Drenažo sistemos ištraukimas atliekamas daugiausia po 2-3 savaičių po chirurginės intervencijos. Nefrostomą pašalinkite tik klinikinėje aplinkoje visiškai sterilioje aplinkoje.
Nefrostoma inkstuose: operacija
Tokio plano operatyvinio įsikišimo tikslas yra užtikrinti visiško šlapimo nutekėjimo atkūrimą. Pacientai, turintys onkologines ligas dubens srityje, inkstų akmenys ar metastazės negali išsiversti be šios procedūros.
Normalus šlapimo skysčio išleidimas iš organizmo padeda išvengti hidronofozės (inkstų dubens išsiplėtimas). Nefrostomijos sukūrimas neleidžia atsiradusio pyelonefrito.
Kai kuriais atvejais ši procedūra naudojama parengiamuoju etapu prieš operaciją. Ir taip pat atlikti specialius tyrimus. Kartais chemoterapija taip pat apima nefrostomiją.
Nefrostomija inkstuose: priežiūra po operacijos
Nefrostomija inkstuose - speciali operacinė procedūra, kuri atliekama nutekėti skystis iš kūno patologinių problemas Urogenitalinę sistemą. Operacija susijusi su ryšių kanalo tarp inkstų dubens ir kūno paviršiaus, per kurį praplečiamas specialus drenažinis vamzdis, sukūrimą. Jame yra šlapimo nutekėjimas į specialų sterilų pisuarų imtuvą - konteinerį.
Patologija urogenitalinės sistemos, pavyzdžiui, pūlingo pielonefrito, hidronefrozės, inkstų akmenų ir vėžio forma, užkirsti kelią gamtos išvykimo šlapimo, reikia sukurti nefrostomija padaryti, siekiant padėti pacientui išvengti pataikyti kūno negalavimus ir išvengti ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi.
Žmogaus genito sistema
Žmogaus kūne viskas yra tarpusavyje susijusi. Pavyzdžiui, kartu su šlapimu, visos "nereikalingos" medžiagos išsiskiria iš kūno ir reguliuojamas vandens balansas. Dėl šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo yra nuolat palaikomas skysčių balansas, o gamtos funkcionavimui reikalingi pakankamai svarbūs procesai.
Kaip išsiskiria šlapimas? Į žmogaus kūną yra specialus sistema, kuri apima inkstų ir inkstų geldelių, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir pati (šlaplė) šlaplės. Visa sistema natūraliai gamina ir išleidžia šlapimą iš kūno.
Šlapimo susidarymas prasideda inkstuose (žmonėms yra du), mažas dydžio organus, esančius ant nugaros, dešinėje ir kairėje juosmens srities pusėje. Tada šlapimas surenkamas inkstų dubenyje, iš kur jis patenka į šlapimo pūslę per kiaušidės (organai, panašūs į vamzdelį). Šlapime šlapimas kaupiasi iki tam tikro tūrio ir natūraliai palieka žmogaus kūną išilgai šlaplės. Šlaplė ar šlaplė yra varpos vyrų ir moterų virš makšties.
Kai šlapimo ir inkstų sistemos veikia paprastai, be patologijų, šlapimo nutekėjimas tampa natūraliu, neskausmingu ir įprastu procesu. Tačiau kai kurios, netgi nedidelės, ligos gali sukelti šios sistemos gedimą. Kai sutrikdyta arba užblokuotas šlapimo tekėjimą, visi kūno atliekos negali būti pašalintas natūraliu būdu, kad provokuoja tam pakankamai daug pavojinga žmogaus gyvenimo komplikacijų vystymąsi. Tokiais atvejais medicina ateina į gelbėjimą: vienas iš būdų išspręsti šlapimo išskyrimą iš organizmo yra nefrostomija.
Procedūros tikslai ir kontraindikacijos
Ši operacija atliekama tik vienam tikslui - pacientui suteikti šlapimo nutekėjimą. Chirurginė intervencija turi būti atliekami ligoninėje dviem būdais, iš kurių pasirinkimas priklauso ne tik nuo daugelio atliktų gydančio gydytojo studijos, bet ir nuo individualių paciento savybėmis:
- Intraoperacinis metodas (atvira operacija), nors ir laikomas pasenusi, vis dar naudojamas praktikoje. Chirurginės intervencijos metu pjūvis atliekamas ant paciento kūno, per kurį atsiranda inkstai. Pačiame ore, priešais dubenį, nustatomas drenažas, kuris išvedamas per įpjovimą į odą. Likęs drenažo vamzdžio galas dedamas į specialų talpyklą, kuri kaupia šlapimą. Nefrostomija (drenažo vamzdelis) neišskiriama, ji pritvirtinta prie odos, po kurios padauna pjūvis.
- Daugiau modernių būdas nustatyti nefrostomija yra prieiga prie inkstų per punkcija (nesupjaustytos) audiniuose gaminamas specialiu įrankiu, kuris yra ties mini vaizdo kamera pabaigoje. Drenažo vamzdis yra sumontuotas inkstų dubenyje, taip pat per šio įrenginio skylutes. Be to, visą operaciją stebima naudojant ultragarso įrangą. Toks manipuliavimas atliekamas per pusvalandį, nėra lydimas stiprių skausmingų pojūčių ir komplikacijų. Šio metodo pranašumas yra tai, kad jis sumažina pakartotinio įsijungimo riziką, jei atsitiktinis drenažo vamzdžio išmetimas. Gydymo metu pacientas nefrostomija pakeisti sau kelis kartus - tai padeda išvengti druskų vamzdelio, kuris gali trukdyti šlapimo tekėjimą kaupimosi. Po pilno išgėrimo drenažo vamzdis pašalinamas ištraukiant jį iš odos. Po nefrostomijos likusios žaizdos tinkamas gydymas yra visiškai prailgintas 10-12 dienų.
Kai kuriais atvejais, nefrostomija naudojama gauti prieigą prie viršutinės dalies šlapimo kanalo, už chemoterapijos tikslu arba paruošti pacientą dėl vėlesnio operacijos. Ši manipuliacija atliekama su tam tikrais specialiais paciento tyrimais.
Bet tokia operacija, kuri gali žymiai palengvinti paciento būklę, visais atvejais negali būti vykdoma. Nefrostomijos atveju absoliučia kontraindikacija yra:
- Pacientas turi patologiją, kuri pažeidžia natūralią kraujo krešėjimą;
- dažnas ir nereguliuojamas kraujospūdžio padidėjimas, taip pat antikoaguliantų vartojimas.
Paruošiamasis laikotarpis iki nefrostomijos
Po diagnozuoti patologiją šlapimo sistemos ir nuspręsti dėl operacijos poreikį pacientas darys kelis laboratorinius tyrimus - Apskritai klinikiniai ir biocheminiai bandymai šlapimo ir kraujo ir šlapimo kultūra bakterijų florą. Be to, pacientui atliekamas ultragarsinis inkstų tyrimas ir urografija. Remiantis šių tyrimų rezultatais, nustatoma paciento pasirengta chirurginei intervencijai ir skiriama procedūros data.
Priešoperacinis paruošimas neapima antibakterinių vaistų, vaistų skiriama po operacijos (gydymas atliekamas 5-7 dienas). Vos per kelias valandas (iki 8), kol nefrostomija pacientams nerekomenduojama valgyti, net skystį, ir 2-3 valandas turėtų būti visiškai pašalinti skysčių vartojimą. Po operacijos pacientas gali išeiti iš ligoninės kitą dieną, gavus gydytojo patarimą, kaip palikti nustatytą nefrostomiją. Pooperaciniu laikotarpiu pageidautina visiškai išvengti fizinio krūvio ir nustoti sportuoti.
Kaip rūpintis nefrostomija?
Esant įvairioms genitų sistemos patologijoms ir inkstų nefrostomijai, paciento priežiūra tampa kruopštesnė. Sumontuojant drenažo vamzdį, pacientas turi keletą taisyklių, kurioms griežtai laikytis:
- kasdienė nefrostomijos skalbimas (0,9% NaCl tirpalas);
- Kartą per savaitę pakeičiamas šlapimo imtuvas;
- pastovus nefrostomijos fiksavimo stebėjimas paciento organizme;
- Drenažo mėgintuvėlis iš inksto ir kūno yra uždengtas specialiu steriliu padažu, kuris keičiasi kas antrą dieną;
- Neplėskite, nesukite ar nesulenkite nefrostomijos kateterio.
Kai kurie pacientai dažnai klausia, ar galima šlapintis, jei yra nefrostomija. Jei drenažo kateteris yra sumontuotas tik viename inkste, šlapinimasis vis tiek pasireiškia, nes sveikus organas ir toliau užpildys šlapimo pūslę. Jei nefrostomija atliekama abiejuose inkstuose, natūralus šlapinimasis vis dar bus atliekamas kai kuriais atvejais:
- Dėl gydymo, natūrali šlapimo sistemos funkcija yra atkurta, blokada pakelta ir šlapimas vėl pradeda tekėti į šlapimo pūslę.
- Inkstų skystis gali ne tik patekti į nustatytą drenažo vamzdelį, bet ir eiti per šlaplę į pūslę.
Taigi nefrostomijos diegimas nereiškia, kad visiškai nutraukiamas natūralus šlapinimasis. Reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju dėl išsamesnės informacijos apie šlapimo sistemos veikimą po operacijos ir nefrostomijos atsiradimą.
Nefrostomija neturėtų paveikti gyvenimo būdo. Emociniai aspektai, ypač pacientams su įdiegtu prietaisu, gali apsunkinti gyvenimą. Todėl tokiems žmonėms svarbu, be sumišimo, išreikšti savo jausmus ir stengtis visada būti apsuptas meilės ir supratimo artimuosius. Seksualinė veikla, veikiant nefrostomiją, gali ir turi likti tokia pati. Prieš seksą šlapimo surinkimas turėtų būti ištuštinamas ir atsargiai pritvirtintas prie viršutinės kūno drabužių, kad būtų išvengta drenažo vamzdžio sugadinimo ar išstūmimo. Socialinė veikla, naudojant kai kuriuos patarimus ir rekomendacijas, gali likti tokia pati kaip ir prieš operaciją. Būtina prisiminti šiuos dalykus:
- Įdiegę drenažo vamzdį ir pisuarus, turėtumėte dėvėti daugiau erdvių ir laisvų drabužių.
- Prieš kiekvieną išvažiavimą į gatvę būtina visiškai ištuštinti pisuarą. Turėtumėte įsitikinti, kad tiek indas su šlapimu, tiek drabužiais yra sausas.
- Kai kuriais atvejais būtina papildoma drenažo vamzdžio fiksacija.
Nefrostomijos pacientas turi atidžiai stebėti jo sveikatą. Bet kuriuo atveju net nereikšmingi patologijos ir nukrypimai nuo normos būtina kreiptis į gydantįjį gydytoją.
Nefrostoma inkstuose
Palikite komentarą 18.135
Kai pacientas neišskiria šlapimo, inksto nefrostomija tampa, tai yra, sumontuota išleidimo mėgintuvėlis. Pagrindinis požymis yra šlapimo pūslės obstrukcija, kai kaupiasi šlapimo pūslės ir dubens inkstų struktūra. Tikslas manipuliuoti yra pašalinti blokadą akmenimis ir atstatyti šlapimo nukreipimo funkciją. Prieš procedūrą atliekama paciento būklės ir specialaus preparato analizė. Vėliau pacientas turi atidžiai prižiūrėti kateterį ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
Nefrostomija: bendra informacija
Kas yra nefrostomija? Procedūra yra operacija, atliekanti specialią stoma-drenažą, stentą ar kateterį (kurį lemia sutrikimų ypatumai) per odos juosmens sritį iki inkstų struktūros ir iš išorės. Manipuliavimas atliekamas rentgeno ar ultragarsu kontroliuojant. Įrenginio diegimui naudojamas rečiau naudojamas tuščiaviduris veiksmas. Užduotis yra pašalinti biofluidą, kuris tam tikrų sutrikimų atveju (dažniau - šlapimtakio blokada) kaupiasi inkstų kaulinių-kanalėlių struktūros ertmėje. Per vamzdį šlapimas patenka į sterilų šlapimo imtuvą. Operacija, vadinama nefrostomija, atliekama esant pilnai anestezijai (intraveniniam) manipuliavimo patalpoje.
Jie pastatė reguliuoti ir stabilizuoti reguliarų šlapimo drenažą iš inkstų, atstatindami vienos ar abiejų inkstų veiksmingumą. Dažniausiai nefrostomija skiriama onkologiniams pacientams. Operacijos svarba yra tai, kad šlapimo išskyrimo užtikrinimui neleidžiama negrįžtamai sunaikinti inkstų audinių dėl šlapimo kaupimosi. Dažnai operacija naudojama kaip laikina priemonė, kai įrenginys ištrinamas atlikus priskyrimą. Ypač sudėtingose situacijose stomas turi būti įtvirtintas gyvenimui.
Inkstų nefrostomijos indikacijos
Nefrostomas yra įdiegtas atlikti:
- trupinimo akmenys inkstuose;
- chemoterapija;
- stentų tvirtinimas;
- pasirengimas tolesniam darbui;
- specialūs tyrimai.
Kateteris įterpiamas į inkstus, kai tokiose patologijose ir sąlygose sudėtinga šlapimo nutekėjimas:
- neoplazmas inkstuose ar kitoje dubens srityje;
- šlapimtakio susiaurėjimas;
- inkstų akmenys, šlaplės, šlaplės;
- puodelio ir dubens komplekso (hidronofozės) išplėtimas.
Kontraindikacijos
Sprendimą dėl inkstų kateterizacijos priima gydytojas arba specialistų konsultacija. Operacija gali būti uždrausta šiais atvejais:
- nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, negalima pakenkti vaistų sukeltai korekcijai;
- kraujo krešumo sutrikimai ir patologija, kartu su plazmos skystinimu;
- gydymas kraujo krešėjimo vaistais, kurių negalima pašalinti;
- hidronefrozės būklė.
Pasiruošimas manipuliuoti
Injekcijos kateterizacija reikalauja tų pačių paruošiamųjų priemonių, kaip ir kitos rūšies operacijos. Pirmasis šlapimo ir kraujo tyrimas: atliktas bendras ir biocheminis tyrimas, bakterinis poveikis, kraujo plazmoje nustatytas krešėjimo greitis ir gliukozė. Siekiant patikrinti inkstų būklę, nustatyti saugomų biologinių skysčių kiekį, naudojamas diagnostinių procedūrų rinkinys: ultragarsas, KT, urografija. Pacientui konsultuojamasi ir tiria anesteziologas, norėdamas nustatyti reakciją į anesteziją. Antibiotikų priėmimas prieš manipuliavimą nebūtinas, jei šlapimo sistemoje nėra infekcijos ar kitokio uždegimo. 8 valandas prieš procedūrą, pacientas neturėtų vartoti pieno ir pieno produktų, valgyti skystų patiekalų. Leidžiami tik nekoncentruojami sultiniai ir vanduo, kurie turi būti pašalinti prieš 3 valandas prieš manipuliavimą.
Operacijos eiga
Nefrostomija atliekama dviem būdais:
- atviras ar veikiamas;
- perkutaninė punkcija.
Kai operacija yra atidaryta, inkstų drenažas nustatomas su organų atidarymu. Norėdami tai padaryti, juosmens srityje padaryta pjūvio traumuoto kūno riebalinė kapsulė. Inkstai perpjaunami kartu su dubens, lanksti vamzdelis įkišamas fiksavimu vienu siuvimo būdu. Kai montuojamas nefrostomas, susiuvimas atliekamas iki įėjimo angos. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją. Ši technika labai retai naudojama dėl ilgalaikio reabilitacijos ir kitų pasekmių.
Punkturinė nefrostomija yra modernus, minimaliai invazinis kateterio įterpimo būdas. Valdyti prietaiso įvedimą ultragarsu arba rentgeno įranga. Vietinė anestezija atliekama prieš įterpiant pertraukimo adatą. Įvedus adatą, įjungiamas kontrastinis agentas, norintis apšviesti drenažo vamzdžio montavimo būdus. Bendra operacijos trukmė svyruoja nuo 30 minučių iki valandos. Iki peroperacinės nefrostomijos atsiradimo priešoperacinio poveikio rizika yra mažesnė, daugiausia dėl to, kad pacientas sugeba kvėpuoti, todėl užtikrinamas inkstų judrumas, taip užtikrinant saugų kateterio įvedimą. Ištraukimo kanalas punkto veikloje yra nustatomas trimis būdais:
- per loch kilpa;
- naudojant infliacijos balioną;
- siuvimas prie odos (dažniau).
Specialiųjų pacientų grupių veikla
Nefrostomijos drenažo kanalas yra skiriamas ne tik suaugusiesiems, bet ir įvairioms amžiaus vaikams (yra atvejų, kai jie įstoja naujagimius), nėščios moterys pagal indikacijas. Šis poreikis yra susijęs su įgimtais anomalijomis šlapimo sistemos vystymosi (vaikui), pielonefrito ar hidronofozės metu, kai nėštumo metu yra akmenligės, kurios būna sunkios formos ir yra pavojingos vaisiui laikyti. Ši pacientų grupė visą gydymo laikotarpį yra ligoninėje, kol stentas bus pašalintas. Nefrostomijos drenažo įrenginiui naudojama tik perforuota nefrostomija.
Nefrostomijos nėščioms moterims sąrašas:
- visos jados formos;
- uždegiminis navikas (karbunkulas) inksto žievės dalyje;
- abscesas be grybelinės-septinės reakcijos;
- žaizdos-destrukcinis pielonefritas.
Kaip man rūpintis ir nusiplauti drenažą namuose?
Po nefrostomijos pacientas grįžta namo su išsamiais gydytojo nurodymais dėl drenažo priežiūros ir uždegimo prevencijos. Visas kateterio laikymo laikotarpis yra draudžiamas fizinis aktyvumas, kitaip nefrostomija gali išsivystyti, stebima druskos dieta. Norint išvengti šlapimo pūslės infekcijos, žaizda ir drenažas reguliariai nuplaunami steriliu fiziologiniu tirpalu. Jei kateteris yra ilgai arba visą gyvenimą (visą gyvenimą), nefrostomija periodiškai pakeičiama. Ypač reikalinga rennefrostomija, kai drenažo vamzdis yra užblokuotas druskos, esančios šlapime. Tokia pat manipuliacija reikalinga, kai kateteris nuleistas, o jo negalima toleruoti tol, kol natūralus šerdis nesusijęs su šlapimu dėl infekcijos pavojaus ir problemų atsiradimo. Pakeitimas atliekamas per 24 valandas.
Norma yra kraujo aptikimas šlapime pirmąsias 2-3 dienas po stomos įvedimo. Vėliau šlapime yra eritrocitų pėdsakų.
Nefrostomijos priežiūra visada turėtų būti kuo išsamesnė.
Jūs turite pasirūpinti stoma, atlikdami tokias procedūras:
- Nefrostomija nuleisti su fiziologiniu tirpalu (20 ml 0,9% natrio chlorido). Gali skalauti namuose gydytojo patarimu. Jei reikia pakeisti įrenginį. Tam parduodami specialūs rinkiniai, kuriuose yra nuimamas adapteris ir pats vamzdinis kateteris.
- Priežiūra žaizdos plaunant antiseptiku. Nuplaukite įleidimo antiseptiką ("Furatsilinas", "Chlorheksidinas"), po to steriliu sausu užpilu. Jei atliekamas marlės padažas, jis keičiasi kasdien. Naudojant sterilią skaidresnę tvarsčią, pakeitimas atliekamas kas 3 dienas.
- Ištuštinti šlapimo imtuvą, pasiekus įrenginyje pažymėtą lygį. Jei pakaitalas yra nesavalaikis, rizika, kad ištekėjusi biofluidinė skystis pateks į drenažą ir inkstus, padidės inkstų dubens perteklinis slėgis su skirtingomis siūlėmis ir nutekėjimo nuostoliai.
- Aktyvus inkstų plovimas. Ši technika naudojama suporuotam organui užsikrėsti. Tam yra du stomai: vienas tiekiamas su skalbimo tirpalu, o antrasis - nerūdijantis šlapimas su smėlio pėdsakais.
- Išlaikyti sausumą. Vandens procedūros (vonia, plaukimas draudžiami) yra būtini pacientui, tačiau aplink žaizdos vietą svarbu išlaikyti sausą bent 14 dienų.
- Apsaugos užtikrinimas. Jei pacientas per chemoterapiją per stomą, šlapimo surinkimo talpyklos ištuštinimo metu svarbu apsaugoti sterilias pirštines.
- Pagalbos teikimas. Nefrostomijos pacientui reikia mažiausiai dviejų žmonių pagalbos pakeisti tvarsčius ir ištuštinti šlapimo surinkimą, ypač su dviguba drenažu.
Galima rizika
Yra pirminės (operacinės) ir antrinės (pooperacinės) inkstų nefrostomijos komplikacijos. Vykdant manipuliavimą yra pavojus, kad praeinė arterija gali sugadinti kraujavimą į retroperitoninę erdvę, susidarius hematomai, kuri gali užsikrėsti, ir tai reikalauja ryklės operacijos. Retkarčiais netinkamas gydymas atliekamas su kraujo aptikimo šlapime metu pirmą dieną, nes yra susidariusios priešoperacinės hematomos proveržio pasekmės.
Riebalai, susiję su ovulacine operacija, yra dažnesni, dažniau - šlapimo susilaikymas, kraujavimas, inkstų infekcija. Antriniai sutrikimai atsiranda pooperacinio pielonefrito forma, kuriam būdingas agresyvus antibiotikų infekcijos pobūdis ir atsparumas. Norėdami pašalinti šią ligą, reikės brangesnių vaistų ir pailginimo laikotarpio. Todėl, jei temperatūra staiga pakils iki 38 ° C ar aukštesnė, turėtumėte skubiai paskambinti gydytojui.
Pašalinti stomą
Sėkmingo gydymo indikatoriai, po kurių jūs galite pašalinti nefrostomiją, yra šie:
- fistulingo kurso formavimas, siekiant užtikrinti natūralų šlapimo išsiskyrimą (sunkių patologijų sergantiems pacientams);
- normalus šlapimo nukreipimo atkūrimas per natūralius šlapimo nukreipimo kanalus.
Paprastai drenažas atliekamas 10-15 dienų. Nėščioms moterims nerekomenduojama vartoti nefrostomijos daugiau kaip 4 dienas, nes yra didelė susirgimų rizika. Bet kuriuo atveju gydymo metu gydytojas nustato nefrostomijos pašalinimą, atsižvelgdamas į kontrolinių tyrimų rezultatus, šlapimo funkcijos atsistatymo laipsnio įvertinimą. Ne mažiau reikšmingas rodiklis yra negrįžtamų difuzinių inkstų parenchimo (celiuliozės) pažeidimų nebuvimas.