Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos stadija

Klinikos

Katalogai → Urologijos paslaptys → Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos stadija

1. Kokios yra lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) galinės stadijos vystymosi priežastys?

Diabetas yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos vystymosi priežastis, tačiau vaikams glomerulonefritas yra pirmosios priežasties priežastis. Lentelėje pateikiamas lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos, priklausomai nuo etiologijos, pasireiškimo dažnis JAV.

Lėtinio inkstų nepakankamumo galinės stadijos priežastis ir dažnis

2. Koks yra CRF galutinio etapo paplitimas ir paplitimas?

Galutinio etapo CKD dažnis Jungtinėse Valstijose yra 180-200 naujų atvejų milijonui gyventojų, iš jų 1990 m. 45153 pacientai pradėjo gydyti. Šiuo metu daugiau nei 200 000 pacientų reikia gydyti galutinę CRF stadiją

3. Ar galinės pakopos CKD dažnis yra vienodas visose amžiaus grupėse?

Ne Neutraliosios infekcinės ligos galinės stadijos dažnis padidėjo nuo amžiaus iki 12 atvejų milijonui žmonių vaikams (0-19 metų) ir iki 680 atvejų 1 milijonui gyventojų 65-74 metų amžiaus pacientams

4. Kiek kainuoja gydymas terminalo stadijoje? Kas moka?

1990 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose pacientų, sergančių galutine inkstų liga sergantiems pacientams, gydymo kaina sudarė 7,26 mlrd. JAV dolerių ir kasmet didėja. 1973 m. Buvo priimtas Medicinos pagalbos aktas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kurio 70-80% išlaidų sumokėjo JAV federalinė vyriausybė (5,22 mlrd. JAV dolerių 1990 m.). Likusią dalį pacientai moka draudimu, įskaitant valstybės finansuojamas medicinos programas.

5. Ar pacientų gyvenimo trukmė CRF galutiniame etape mažėja?

Nepaisant to, kad gydymas, kuris toliau aprašytas šiame skyriuje, žymiai padidino pacientų gyvenimo trukmę CRF galutiniame etape, tačiau jis išlieka gerokai mažesnis, palyginti su visos gyventojų gyvenimo trukme. JAV gyventojų gyvenimo trukmė yra 29,8 metų amžiaus 49 metų amžiaus ir 21,6 metų amžiaus 59 metų amžiaus, o pacientams, sergantiems CRF galutinėje stadijoje, šie rodikliai yra atitinkamai 7,0 ir 4,5 metai. Maždaug 22% miršta per pirmuosius metus po CRF galinės stadijos.

6. Kokia dažniausia mirties priežastis yra pacientai, kuriems yra inkstų nepakankamumas baigus gydymą?

Pirmoji paciento, sergančio galutinio laipsnio CRF, mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologinė būklė, po kurios yra infekcinės komplikacijos (sepsis).

7. Kokie yra ligos požymiai pacientams, sergantiems galutine CRF faze?

Pacientams, sergantiems end-stage CKD, dažnai būdingi įvairūs simptomai, įskaitant bendrą nuovargį, anoreksiją, pykinimą ir vėmimą. Niežėjimas atsiranda vėlesniuose uremijos etapuose. Dažnai yra perteklinio skysčio požymių, pacientams gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas arba plaučių edema.

8. Kas dažniausiai turi būti inkstų pažeidimo laipsnis, kad atsirastų ligos simptomai?

Deja, progresuojantis inkstų nepakankamumas išsivysto nepastebimai ir daugumoje pacientų simptomų atsiradimo metu prarandama daugiau kaip 90% inkstų funkcijos.

9. Ar galima "ekranuoti" pacientus, kurie plėtoja CRF galinę stadiją?

Atrankos pacientams, kuriems pasireiškia paskutinės stadijos lėtinės inkstų nepakankamumas yra sunki užduotis, išskyrus akivaizdžias atvejais šeimos liga (Kitty toznyh inkstų liga) ar žinomų sisteminių ligų (diabetas), kurių sukelti inkstų funkcijos nepakankamumą. Tačiau įprastiniame tyrime atlikto bendro šlapimo tyrimo metu gali būti svarbios informacijos. Taigi proteinurijos ar mikroskopinės hematurijos buvimas leidžia įtarti galimą inkstų ligą.

10. Kokie elektrolitų sutrikimai būdingi CRF galutiniam etape?

Hiperkalemija yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias elektrolitų disbalansas. Šiems pacientams taip pat būdinga metabolinė acidozė, kurios metu sumažėja bikarbonatų kiekis kraujyje.

11. Kokie klinikiniai pokyčiai būdingi pacientams, sergantiems CRF galutiniame etape?

Anemija, dažnai gana stipriai išreikšti, nustatomas daugumai pacientų ir yra labiau tikėtina, kad sukelti simptomai, pavyzdžiui, nuovargis ir pan.. Pastaraisiais metais sintetinių eritropoetinu, bus ženkliai sumažinti komplikacijų, kurias sukelia anemiją. Padidėjęs kraujospūdis dažnai būna pakankamas ir dažniau (galbūt susijęs su hipervolemija) ligoniams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu ligos pabaigoje. Periferinė neuropatija sunkesniais atvejais atsiranda su uremija; Ureminis perikarditas yra potencialiai gyvybei pavojinga komplikacija, tačiau ji yra mažiau paplitusi. Inkstų Osteodistrofijos ir sunkiais atvejais inkstų "rachitas" yra sutrikimų kalcio ir fosforo apykaitos (antrinė ir tretinė giperparatireoi-dizm) rezultatas. Mažiems vaikams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pastebimas augimo sulėtėjimas.

12. Ar yra kokių nors nukrypimų nuo seksualinės sferos ir vaisingumo pokyčių, kuriuos sukelia CRF galutinė stadija?

Taip. Daugeliui pacientų sumažėja lytinis potraukis. Moterys turi anovuliaciją, jie praranda gebėjimą įsivaizduoti. Vyrams būdingas mažas spermatozoidų kiekis ir erekcijos sutrikimas (impotencija).

13. Ar galima užkirsti kelią galutinės stadijos inkstų liga?

Yra keletas būdų, kurie gali sumažinti ar sustabdyti inkstų nepakankamumo progresavimą, ypač didelės rizikos pacientams, pvz., Sergantiems diabetu. Svarbu atlikti intensyvią terapiją, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį. Būklės pagerėjimas gali pasireikšti naudojant naujus vaistų tipus, įskaitant angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius ir kalcio kanalų blokatorius. Nustatyta mažai baltymų kiekio dieta, todėl svarbu griežtai laikytis kelių dietinių apribojimų. Tai ypač pasakytina apie druskos ir skysčių vartojimą. Nepaisant to, kad imtasi priemonių, liga ir toliau daugėja, o vėliau jiems reikia pakaitinio gydymo.

14. Kokių rūšių gydymas (pakeičiamoji terapija) vartojamas pacientams, sergantiems galutine CRF faze?

Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos pacientai yra hemodisplazė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. 1990 m. 60% galutinio CRF pacientų gavo hemodializę, 30% veikė transplantuoti inkstai, o 10% - peritoninei diapazijai.

15. Kaip atliekama hemodializė ir atliekama peritoninė dializė?

Kalbant apie hemodializę, reikalinga prieiga prie kraujagyslių, o tai užtikrinama kraujagyslių šunto ar atvartu. Kraujas paimamas iš arterijos, filtruojamas per dirbtinę membraną ir grįžta į veninę lovą. Peritoninė dializė atliekama per intraperitoninį kateterį, kuris pašalinamas per poodinį tunelį iki odos paviršiaus. Dializės tirpalas yra įvedamas į pilvo ertmę ir palikti jį ten tam tikrą laikotarpį tarpą, per kurį ištirpusių medžiagų transportavimui į koncentracijos gradientą skysčio cirkuliavimo per mezenterinių laivų dializės tirpalo. Pastaroji tada pašalinama iš pilvo ertmės.

16. Kokios yra hemodializės ir peritoninės dializės komplikacijos?

Hemodializės komplikacijos pirmiausia siejamos su tromboze ir infekcija, kai jos yra prijungtos prie kraujagyslių. Priklausomai nuo to, ar pacientas laikosi gydymo režimo, gydymo režimo ir gydymo tinkamumo dializės metu, gali pasireikšti ir kitos minėtos komplikacijos (hiperkalemija, perteklinis skystis ir tt). Peritoninės dializės komplikacijos apima infekciją ir mechaninę obstrukciją, kurią sukelia dializės kateterio užsikimšimas, ypač dėl omentumo. Remiantis ankstesniais tyrimais, per pirmuosius peritoninės dializės metus "tunelio" infekcija buvo nustatyta 40% pacientų, o 60% - bent vienos peritonito epizodų. Šiuolaikiniai kateteriai gali sumažinti infekcinių komplikacijų paplitimą. Išsamų hemodializės ir jo komplikacijų technologijos aprašymą galima rasti M. G. Suranyi ir kt. Darbe. (1994).

17. Jei pacientas turi nepaprastą dializę ir nėra pasiruošęs patekti į kraujagysles arba pilvą kateterį, kaip galima atlikti šią procedūrą?

Efektyviausias būdas užtikrinti skubią dializę - įdėti intraveninį didelio skersmens kateterį į kiaušialąsčių, pakllaugų ar šlaunikaulio veną. Venų kraujas paimamas iš kraujotakos, filtruojamas ir po to grįžta į veninę lovą.

18. Kokie yra transplantacijos rezultatai?

1994 m. Sausio mėn. JAV daugiau nei 25 000 pacientų tikėjosi inkstų persodinimo. 1993 m. Transplantacija buvo atlikta 10912 pacientų, iš 2774 pacientų, kurie gavo inkstų iš gyvų donorų, ir 8168 pacientų, kuriems buvo kapadinis inkstas. Lentelėje atsispindi pacientų išgyvenimas ir alotransplantatų (inkstų) gyvybingumas per 1-2 metus po transplantacijos.

Išgyvenamumas ir inkstų allotransplantų gyvybingumas po transplantacijos

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Ar inkstų persodinimo nauda pacientams, sergantiems CRF galutine stadija, palyginti su dialize?

Daugeliu tyrimų, atsižvelgiant į lytį, amžių pacientų ir inkstų nepakankamumo etiologija, nepavyko patvirtinti didesnę išgyvenamumas pacientams po inkstų transplantacijos, palyginti su išlikimo dializuojamiems pacientams. Tačiau yra kritinis požiūris į šiuos rezultatus, atsižvelgiant į tai, kad inkstų transplantacijai pasirinkti pacientai turi geresnę sveikatą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad išgyvenamumas pacientų vėl gaunančių gemodia-nuoma po nesėkmingo inkstų transplantacijos, mažesnis, palyginti su tais pacientais, kuriems buvo persodinti sėkmingai išgyventi. Daugelis iš lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (anemija, medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant kaulų ligos, seksualinio ar vaisingumo;.. neuropatija, ir tt) komplikacijų, kuri yra pirmiau minėta, po to, kai inkstų transplantacija sutrumpintas.

Gyvybės kokybės tyrimai patvirtina reikšmingą transplantacijos pranašumą, palyginti su dialize. Daugelis pacientų po inkstų transplantacijos yra reabilituojami.

20. Jei tiek daug pacientų laukia inkstų persodinimo, kodėl tiek mažai atlieka transplantaciją?

Nepaisant ryžtingų pastangų, nukreiptų į visuomenės ir medicinos darbuotojų ugdymą, transplantacijai vis dar yra didelis donorų organų trūkumas. Problema ta, kad yra didesnis poreikis gauti išorines (širdies, kepenų ir kt.) Organus. JAV federalinį įstatymą ir, daugeliu atvejų, valstybės įstatymai turi atitinkamas nuostatas, pagal kurias ligoninių ir kitų sveikatos institucijos turėtų informuoti apie jų teisę šeimą donorystei, tačiau iki šiol jis nebuvo suteikta reikšmingą indėlį į didinant donorų skaičių.

21. Kaip greitai reikia atlikti inkstų persodinimą, kai jis pašalinamas? Kokie yra tokių inkstų išsaugojimo būdai?

Dauguma centrai renkasi per išemija agentūrų laikotarpiu (tuo laikotarpiu, kai inkstai išjungimas kraujotaka) atlikti inkstų transplantacijos, sudarantys 24-36 val. Tais atvejais, kai yra transplantacijos iš gyvų donorų, chirurgija donoro ir recipiento atliekama tuo pat metu, ir išeminis laikotarpis retai viršija kelias valandas. Sėkmingas inkstų transplantacijos gali būti atliekamas, o po išeminio laikotarpį trukmė 48-60 valandų, tačiau nutraukimo tikimybė ir net inkstų funkcijos trūkumas yra didesnė, jeigu jos trunka ilgiau kaip 24-36 valandas.

Vienas iš inkstų laikymo būdų yra šaltas (statinis) saugojimas. Inkstų plaunami (daugeliu atvejų, in situ, prieš pašalinant inkstus) šalto tirpalo maždaug atitinkamo in sudėties intraląsteliniame skystyje, kuris greitai veda prie inkstų aušinimo sumažina savo medžiagų apykaitos reikalavimus ir plauna iš kraujo. Tada inkstuose dedamas į sterilų plastikinį maišą, kuriame yra tas pats tirpalas, išskyrus magnio, nes ji skatina kritulių susidarymą dėl inkstų paviršiaus. Inkstai dedami į tirpalą su ledu viduje sterilioje talpykloje. Neseniai sukurta konservavimo sprendimus, pavyzdžiui, universiteto Viskonsino tirpalu, gali turėti didelį energijos substratai ir priedai ženkliai prisideda prie ankstyvo išieškojimo inkstų funkcija po transplantacijos.

Alternatyvus konservavimo būdas yra pulsuojanti perfuzija. Po pradinio skalbimo su savo inkstų buvo dedamas į inkubatoriuje, kuriame pulsuojančią siurblys pylimas inkstų denatūruotas plazma (Išbraukta lipoproteinų ir skatinančių veiksnių trombų susidarymo), esant 4 ° C temperatūroje Neseniai, pulsuojant perfuziją, buvo naudojami panašūs sprendimai, panašūs į Wisconsin universiteto šaldymo sandėliuose. Tačiau pulsuojanti perfuzija yra brangesnis metodas ir, žinoma, yra daug sudėtingesnė, o tai yra jos atsisakymo priežastis. Be to, gerokai patobulėjo šalutinio inkstų saugojimo naujai sukurtuose sprendimuose rezultatai.

22. Kaip pacientai yra pasirinkti transplantacijai?

Jei pacientas turi gyvo donoro, giminaitį, kuris pravažiavus egzaminą pasirodė esąs tilptų pagal savybes ir suderinamumą dėl medicininių priežasčių, tada pacientas gali gauti inkstą iš šio donoro. Tačiau tais atvejais, kai pacientas nėra tinkamas gyvas donoras, santykinis, jis bus nešioti eilėje sąrašą Półtrupi inkstus. Siekiant užtikrinti nešališkumą

Į Jungtines Amerikos Valstijas tvarkos, visi pacientai laukia transplantacijos Półtrupi inkstus, turi būti registruojamas nacionaliniame laukiančiųjų sąrašą, kuris yra pagamintas Jungtinėse tinklo donorų organus. Išskyrus kelias išimtis, kai nustatoma, su labai gera susitarimu inkstų platinamas teritorijoje pagal vertinimo sistemą rodiklių įvertina kelis veiksnius, įskaitant atitikimo tarp donoro ir recipiento, iš persodinimo trukmė laukimo laikotarpis ir tt laipsnį. D.

23. Ar vėžiu sergantis pacientas gali gauti transplantaciją?

Aktyvus piktybinis procesas yra viena iš nedaugelio absoliučių kontraindikacijų transplantacijai. Nustatyta, kad pacientų, sergančių piktybine navika, imunosupresinis gydymas gali prisidėti prie vėžio progresavimo. Tačiau daugelis vėžinių navikų rūšių, pavyzdžiui, plokščialapių ląstelių ir bazalinių ląstelių karcinomos, yra žymiai mažiau pavojingos. Pacientai, kurie tam tikrą laiką (paprastai 1-3 metai) tinkamai gydomi piktybinio naviko ir kuriems nėra vėžio požymių, yra kandidatai į transplantaciją.

24. Kokius kitus atrankos testus ar egzaminus turėtų atlikti kandidatai galimai inkstų transplantacijai?

Atsižvelgiant į tai, kad sukūrėme naują imuninę sistemą slopinančių vaistų, ir pagerinti transplantacijos rezultatus, pacientų atranka buvo žymiai pakeistas plėtimo dėl transplantacijos indikacijoms kryptimi, lyginant su ankstesniais metais. Visi potencialūs recipientai yra nuodugniai išnagrinėti, įskaitant visą istoriją, fizinį tyrimą ir papildomus tyrimus, kuriais siekiama nustatyti galimus rizikos veiksnius. Transplantacijos rizikos veiksniai apima amžių - geresni rezultatai yra stebimi 15-50 metų pacientams. Tačiau labai jauni, taip pat pagyvenę pacientai gali sėkmingai atlikti transplantaciją. Be to, svarbus veiksnys yra rasės, kaip afroamerikiečių apatinių išlikimui, ypač po persodinimo Półtrupi inkstus. Pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis, ypač diabetu, dažnis po mirusio transplantacijos yra didesnis, palyginti su pacientais, sergančiais diabetu. Sunkios kitų organų ir sistemų ligos daro įtaką transplantacijos rezultatams. Pacientams, kuriems yra koronarinės širdies ligos požymių, pepsinė opa ir tt, prieš transplantacijai reikia tinkamai gydyti. Pacientams, sergantiems apatinių šlapimo takų ligų (pvz, neurogeninio šlapimo pūslės, obstrukcija sukelia ligų, prostatos ir šlapimo nukreipimo našumas anksčiau), reikia atidžiai atrankos ir galbūt trukdžių prieš inkstų transplantacijos. Pacientai, kuriems atliekama periodinė kateterizacija, yra inkstų transplantacijos kandidatai, tačiau jie turi didelę riziką susirgti šlapimo takų infekcija.

25. Ar man reikia pašalinti inkstus prieš transplantaciją?

Ne, išskyrus specialias indikacijas ar atvejus, kai reikalinga nefrektomija. Šie požymiai apima ugniai atsparią hipertenziją, tačiau dabar tokie atvejai yra reti, nes yra prieinami antihipertenziniai vaistai. Kiti potencialūs apima vezikouretalinio refliukso-st ir šlapimo takų infekcija (pielonefrito), akmenlige ir kosmoso-užimanti pakitimų inkstus, kaip įtariama, jų piktybinis charakterį buvimą. Daugeliui pacientų, ypač sergantiems cukriniu diabetu ir policistiniais inkstais, gydymo rezultatai pagerėja, kai išsaugoma jų inkstai.

26. Ar jie persodinami inkstai savo inkstų vietoje?

Ne, ne. Inkstų persodinimo chirurginės procedūros yra aiškiai standartizuotos, o inkstai persodinami į dubens ašmeną. Ši lokalizacija geriau užtikrina prieigą prie šlapimo pūslės, skirto šlapimo reimplantacijai. Paprastai veikia inkstų arterijų anastomozė su išorinės klubo arterijos ir vidaus klubinės arterijos, inkstų venos ir - su išorinės klubo veną. Šis susitarimas prisideda prie labiau paprastos stebėsenos (auskultacija, palpuojant, radiologinių tyrimų) po transplantacijos. Mažiems vaikams, kurie persodinto inksto didelis, reikalauja savo pilvo vietą, kur Anastomoza yra atliekamos tarp inkstų arterijos ir aortos ar bendros klubinės arterijos ir inkstų venos į vena cava. Šiuo atveju šlapimo pūslė paprastai gali būti implantuojama tiesiai į šlapimo pūslę.

27. Kokios yra nesėkmingų transplantacijų priežastys?

Techninės komplikacijos, tokios kaip inkstų arterijos trombozė ar venų, taip pat šlapimo pūslelinė, gali sukelti nesėkmingą transplantacijos baigtį. Tokie atvejai yra reti ir sudaro mažiau nei 1%. Nedidelį procentą sukelia nesėkmės, kurias sukelia, pavyzdžiui, infekcinės komplikacijos ar pasikartojančios ligos, tačiau didžioji dalis inkstų nuostolių atsiranda dėl jų atmetimo. Atmetimas atsiranda dėl humoro ir ląstelinių imuniteto jungčių poveikio. Išskirkite skirtingus atmetimo tipus po transplantacijos pagal imunologinį komponentą.

Pervertimo atmetimas vystosi per pirmąsias 24 valandas po transplantacijos. Tai sukelia humoralinį komponento dėl anksčiau sudarytos citotoksiniais antikūnų, kuris pasirodė ankstesnį transplantacijos poveikio antigeno per kraujo perpylimo, persodinimo ar skiepai nėštumo moterims metu. Ši reakcija yra negrįžtama, ji yra įjungiamas, jei trombozės sistema, todėl trombozės mažų laivų ir inkstų infarktas. Pagreitintas atmetimas dažniausiai pasireiškia per 4-6 dienas, jį sukelia ir humoriniai, ir ląsteliniai komponentai. Kai kuriais atvejais jį galima sustabdyti gydymo nuo atmetimo priemonėmis (aprašyta toliau), tačiau dažnai tai yra neveiksminga. Ūmus atmetimas pasireiškia per pirmuosius 2-3 mėnesius, tačiau dažniausiai pasireiškia per 2-4 savaites po transplantacijos. Pagrindinis pasireiškimas šios reakcijos yra sumažinti šlapimo kiekį, mažą karščiavimas, padidėjęs kūno svoris, padidėjęs kraujospūdis ir kreatinino kiekio padidėjimas kiekio serume. Dažnai gali būti tik paskutinis iš šių požymių. Inkstų biopsija, ląstelių infiltracija nustatoma imuninės blastais, limfoblastais ir plazmos ląstelėmis. Ši atmetimo forma, kaip taisyklė, gali būti skirta gydymui nuo atmetimo. Lėtinis atmetimas pasireiškia vėliau po transplantacijos. Manoma, kad tai yra dėl humorinių mechanizmų, tačiau šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad patvirtintų tai. Ši reakcija taip pat gali išsivystyti dėl progresyvios žalos ir išemijos, atsiradusios ankstesnių atmetimo epizodų metu. Inkstų biopsijos atskleidžia pakeistus laivai (intimos platinimo) taip pat intersticinio fibrozės, atrofija, ir miokardo porcijomis. Ši būklė dažnai koreguojama taikant anti-rejection terapiją. Svarbu atlikti inkstų biopsiją ir diferencinę diagnostiką su netipinių pasireiškimo pabaigoje ūmaus atmetimo epizodas.

28. Koks yra audinių tipavimo ir kryžminio suderinimo svarba siekiant išvengti inkstų transplantacijos atmetimo?

Galimas gavėjai taip pat donorai, vykdyti rašyti štai Kusam histosuderinamumo antigenus specifinis (taip pat vadinamas HLA antigenas), kurie įsikūrę didžiausių histosuderinamumo komplekso chromosomos 6. Nepaisant to, kad yra daug lokusų, pirmiausia būtina išnagrinėti HLA-A, HLA-B ir HLA-D buvimas. Jei potencialus gavėjas turi keletą galimų gyvų donorų, giminaičiai, pasirinkti donorą su geriausio rezultato kompleksinio crossmatch, ceteris paribus. Gavėjai, turintys "tobulas" suderinamą Giminystės inkstų transplantato gyvybingumo didesnis, palyginti su pacientais, kurie vartojo bent suderinamą inkstus. Panašiai bando persodinimo iš Półtrupi inkstų geresnių rezultatų crossmatch. Tačiau yra tam tikrų prieštaravimų nustatant šio metodo privalumus atsižvelgiant į naujai sukurtus imunosupresinius vaistus. Atsižvelgiama į gavėjų su 6 antigenų gydymo rezultatai (dviejų antigenų kiekvienoje iš aukščiau lokusų), kurios yra tinkamo donoro inkstų geriau palyginti su pacientų, sergančių žymesne suderinamumo rezultatų, ir kryžminio suderinamumo privalumas ryškesnės ilgalaikių laikotarpiams gydymu, o ne po to, kai 1 ir 2 metai. Per persodintos sijoja už iš anksto suformuotų citotoksinių antikūnų (citotoksiniai kryžminių bandymų su serumo naudojant recipiento ir donoro ląsteles). Teigiamas kryžminių Pavyzdžio rodo, antikūnų prieš ir yra kontraindikacija transplantacijos, kuri, kitaip, gali baigtis susidedančios iš ūmaus transplantato atmetimo.

29. Kaip išvengti transplantato atmetimo? Koks gydymas gaunamas pacientui?

Nepaisant to, kad pagrindinis tikslas yra pateikti gavėjus Ir.iiTtunol CAL-tolerancija būtinas normaliam funkcionavimui pašalinių audinių (inkstų transplantacijos), pagrindinis būdas užkirsti kelią atmetimo ir gydymą pacientams yra imunosupresija. Yra keletas būdų, leidžiantis veikti imuninę sistemą, įskaitant splenektomijos, bendra limfoidinio švitinimo, krūtinės latakų drenavimo (pašalinus limfos) ir kraujo perpylimo, tačiau jie nesukelia tolerancijos ir turėti šalutinį poveikį. Svarbiausi imuninę sistemą slopinančių vaistų, kurie naudojami kaip palaikomąją terapiją atmetimo profilaktikai gali kortikosteroidai, azatioprinas ir ciklosporiną. Kortikosteroidai taip pat vartojami atmetimo gydymui kaip antilymfocitai (tiek polikloniniai, tiek monokloniniai). Antimitfrocitinis preparatas yra naudojamas kaip "pradinė" terapija, prieš pradedant naudoti imunosupresorius. Juo siekiama mažinti tiek atmetimą ir sumažinti šalutinio poveikio, kad dažnai pasitaiko, ypač kai naudojant ciklosporiną sunkumą. Deja, šiuolaikiniai imunosupresantai neturi selektyvumo ir veikia daugelį imuninės sistemos veikimo aspektų. Naujai Sukurta imunodepresantų, įskaitant OG-37-325 (ciklosporino G), FK506, rapamicino, RS 61443 (E kofenolat mikofenoliatą) mizorbino natrio brequinar, 15-deoksispergualino, ir Leu-flonamid metu vyksta bandymus, kuriomis siekiama toksinio poveikio sumažinimas kartu užtikrinant tinkamą imunosupresiją.

30. Kokie yra šalutiniai poveikiai imunosupresantais?

Pagrindinis šalutinis poveikis imunosupresinio gydymo yra padidėjusio jautrumo infekcijoms, ypač sukelia oportunistinių patogenų ir virusų, ir piktybinių ligų gebėjimas, limfoproliferacinis pobūdis pageidautina. Dažniausiai vartojamų imunosupresantų šalutinis poveikis yra nurodytas lentelėje.

Imunitetą slopinančių vaistų šalutinis poveikis

Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos požymiai ir gydymas

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra rimta ir nepagydoma liga, kai inkstų audiniai miršta, dėl ko jie nebeužima savo funkcijų. Terminalinė stadija - viena iš paskutinių lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejų, ji būdinga visiško vienos ar abiejų inkstų funkcijos praradimu.

Inkstų nepakankamumas yra 11 dažniausia mirties priežastis. Inkstai turi svarbią funkciją - jie pašalina toksiškas medžiagas ir valo kraują. Su inkstų nepakankamumu kenčia visos kūno sistemos.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, kurios metu inkstų funkcija laipsniškai mažėja, kol ji visiškai išnyksta.

Inkstų nepakankamumas yra baisi diagnozė pacientui. Su šia liga organizme įvyksta įvairūs sutrikimai, kurie priklausomai nuo ligos stadijos gali sukelti įvairias komplikacijas. Galutinėje stadijoje pažeidimai dažnai yra negrįžtami.

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra penktoji ir paskutinė ligos stadija. Tai pasireiškia po ryškių ir sunkių GFR lygio sumažėjimo (glomerulų filtracijos greitis). Priežastis yra ne tik netinkamas gydymas, bet ir natūralus ligos procesas, kurį dažnai galima sustoti, išgydyti, bet visiškai neišgydyti.

Inkstų nepakankamumo priežastys gali būti beveik bet kokia inkstų liga ir kitos rimtos, rimtos ligos:

  • Cukrinis diabetas. Sergant cukriniu diabetu kūnas patiria insulino trūkumą, todėl cukrus kaupiasi kraujyje ir blogai išsiskiria, o tai gali pažeisti inkstų audinį. Anksčiau ar vėliau visi diabetuotojai susiduria su inkstų ligomis. Su diabetu, inkstai visada kyla pavojus, jie turi būti reguliariai tikrinami.
  • Glomerulonefritas. Pagal glomerulonefritą reiškia visą kompleksą skirtingų sąlygų, kartu su glomerulų uždegimu (glomerulais). Sunkios ligos metu yra paveiktas inkstų audinys, į juos patenka kraujas, pasireiškia šlapimo sąstingis, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamų pasekmių.
  • Pielonefritas. Tai uždegiminė inkstų liga, kurią paprastai sukelia bakterinė infekcija. Neefektyvus pyelonefrito gydymas gali pasireikšti lėta liga ir apsunkinti inkstų nepakankamumą.
  • Hipertenzija. Su padidėjusiu arteriniu slėgiu, žymiai padidėja viso organizmo ir inkstų kraujagyslių kiekis, įskaitant. Tai pažeidžia filtravimą ir sumažina inkstų funkcionalumą. Su nuolatine ir sunkia hipertenzija, inkstų pažeidimas nėra neįprastas.
  • Autoimuninės ligos. Inkstai gali patirti įvairių sisteminių ligų, tokių kaip raudonoji vilkligė arba vaskulitas. Su šiomis ligomis imuninė sistema avarijos, dėl kurios ji puola sveikas jo kūno ląsteles. Yra toks dalykas kaip autoimuninis glomerulonefritas, kuris galiausiai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Terminalo etapo ženklai ir etapai

Labai prastas šlapinimasis, kojų ir rankų patinimas, pykinimas, vėmimas - CRF galutinės stadijos požymiai

Dėl ligos progreso padidėja inkstų nepakankamumo simptomai. Yra keletas terminalo etapo plėtros etapų. Pradiniame etape į blogėjančią būklę kūno, nesvarbu, nėra didelių organų pažeidimo, ir inkstų iš dalies išlaiko savo funkcionalumą.

Kituose etapuose organizmo būklė pablogėja ir atsiranda širdies nepakankamumo, dusulio, tachikardijos, padidėjusio kraujospūdžio požymiai. Paskutiniame etape šlapinimasis visiškai sustabdomas, audiniuose išsivysto, pastebimi kūno apsinuodijimo požymiai.

Inkstų nepakankamumo požymiai gali pasirodyti palaipsniui:

  • Oligurija. Galutinė inkstų nepakankamumo stadija dažnai prasideda nuo ryškiai sumažėjusio šlapimo kiekio. Sveikas žmogus išleidžiamo šlapimo kiekio yra apie 1,5. Šio lygio sumažinimas 2 ar daugiau kartų laikomas nuokrypiu nuo normos ir rimto pažeidimo. Laikui bėgant, oligurija gali eiti į anuriją.
  • Anurija. Tai visiškai nutrauktas šlapinimasis arba labai prastas šlapinimasis. Šlapimas išsiskiria ne daugiau kaip 50 ml per dieną. Tuo pačiu metu yra kitų simptomų: nuovargis, pablogėja sveikata, nuovargis, edema, pykinimas ir vėmimas, burnos džiūvimas, skausmas raumenyse ir sąnariuose.
  • Emocinis labilumas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu kenčia nervų sistema. Pacientui pasireiškia apatija, po to nervinis jaudulys. Dažnai inkstų nepakankamumas lydimas slopinimo ir nepakankamo elgesio.
  • Edema. Jei inkstų nepakankamumas, skystis išsiskiria iš organizmo ir kaupiasi audiniuose. Patinimas gali būti stebimas visame kūne: ant kojų, rankų, veido. Galvos fazės liga taip pat dažnai lydi veido nosies tinimas ir liežuvio patinimas.
  • Viduriavimas ir apetito stoka. Žarnyno sutrikimai dažnai būna oligurija ir anurija. Inkstai nustoja šlapintis, tai reiškia, kad organizme kaupiasi toksiškos medžiagos, dėl to atsiranda įvairių sutrikimų. Pacientas gali patirti dažną tamsios, beveik juodos spalvos ir akivaizdaus kvapo viduriavimą.
  • Encefalopatija. Encefalopatijos simptomai yra atminties sutrikimas ir dėmesio koncentracija, nemiga, galvos skausmas, depresija ir staigios nuotaikos svyravimai.

Diagnozė ir gydymas

Inkstų ultragarsas - veiksminga lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Diagnostikos procedūras inkstų nepakankamumo yra kraujo chemija, šlapimą dėl baltymų buvimą jos inkstų ultragarsu, MRT, jei reikia ir urography. Su venografijos urografija pacientui skiriamas kontrastinis preparatas, atliekama radiografinė procedūra.

Tuo pradinių ligos stadijose diagnozuoti yra sunku, nes inkstų nepakankamumas gali būti besimptomė ilgą laiką, ir pažeidimų bus nedideli. Galutinėje ligos stadijoje simptomai jau yra akivaizdesni, o kraujo ir šlapimo tyrimų pakitimai gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Gydymas galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje neleidžia visiškai atsigauti. Tai dažniausiai siekiama kiek įmanoma sumažinti naštą inkstams ir pailginti paciento gyvenimą.

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra inkstų transplantacija.

Kiti gydymo metodai:

  • Dieta. Dieta yra tik pagalbinė inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo priemonė. Galutinėje stadijoje ji nesugeba sutaupyti paciento gyvybės, bet tai padeda sustiprinti kitų procedūrų poveikį. Jei inkstai yra sutrikę, rekomenduojama pašalinti riebalų ir baltymų maisto produktus iš dietos, vartoti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
  • Detoksikacija medikamentais. Norėdami išvalyti kraujo iš įvairių toksinių medžiagų, lašintuvai su detoksikuojančiais vaistais yra numatyti. Tačiau tokios procedūros gali pakeisti inkstus tik iš dalies.
  • Peritoninė dializė. Tai yra gana veiksminga inkstų nepakankamumo priemonė, tačiau ji reikalauja skubos intervencijos. Chirurginiu būdu į pilvo ertmę dedamas kateteris su dializatu, kuris ištirps toksinus ir valo kraują. Šis vamzdelis keičiasi kas 6 valandas, pacientas gali tai padaryti pats.
  • Hemodializė. Kai atliekama hemodializė, kraujas valomas specialiu aparatu, o po to grįžta į kūną. Toks laipsniškas kraujo gryninimas trunka apie 6 valandas ir atliekamas keletą kartų per mėnesį. Tai yra ilga procedūra, tačiau tai yra pati veiksmingiausia po inkstų transplantacijos terminalo stadijoje.
  • Donoro inksto transplantacija. Transplantacija yra veiksminga, jei inkstai užaugo. Donorų pasirinkimas kartais trunka labai ilgą laiką. Artimiausi giminaičiai yra geriausi donorai.

Komplikacijos ir prognozė

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra paskutinė stadija. Šioje ligos stadijoje yra daugybė komplikacijų ir pasekmių, kurių pavojingiausia yra mirtini rezultatai.

Viena iš komplikacijų yra uremija, tai yra kūno apsinuodijimasis savo produktais, suskaidant įvairias medžiagas. Stiprus uremija gali sutrikdyti širdį, pakenkti kvėpavimo sistemai ir mirti.

Kita inkstų nepakankamumo komplikacija yra širdies disfunkcija. Galutinėje ligos stadijoje gali atsirasti įvairių širdies problemų: miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, širdies raumens uždegimas, širdies ritmo sutrikimai.

Kai inkstų nepakankamumas veikia kūną ir virškinimo traktą. Įvairios lėtinės ligos, opos, gastritas, žarnyno sutrikimai, viduriavimas gali pablogėti.

Be pačių ligos komplikacijų dializė dažnai sukelia komplikacijų.

Tai padeda palaikyti paciento gyvenimą, tačiau gali sukelti hipertenziją, anemiją, kalcio absorbciją žarnyne ir trapius kaulus. Be to, kai inkstų nepakankamumas ir nuolatinė dializė, beveik visi pacientai patiria lytinio potraukio sumažėjimą.

Su galutine inkstų nepakankamumo stadija, prognozė paprastai yra nuvilianti. Dializė ir visų galimų rekomendacijų laikymasis kelerius metus gali prailginti paciento gyvenimą. Svarbu tai, kad gyvenimas gali būti prailgintas tik sėkmingai inkstų transplantacijai. Deja, transplantacijos procedūra atliekama tik tuo atveju, jei liga dar nesukėlė rimtų vidaus organų sutrikimų, kitaip transplantacija yra nenaudinga.

Naudingas video - Lėtinis inkstų nepakankamumas:

Donorų paieška gali užtrukti ilgą laiką, tuo metu paciento būklė pablogėja, o transplantacija tampa nepraktiška. Geriausi donorai yra artimi giminaičiai. Tačiau net jei yra donoras, būtina, kad inkstai pripratę, ir dėl to pooperaciniu laikotarpiu reikia stebėti daugelį įvairių priemonių ir procedūrų.

Jei transplantacija neįmanoma, yra širdies pažeidimų, reguliariai atliekama dializė, dieta ir lašintuvai rekomenduojama kūno detoksikacijai. Visos šios procedūros padeda sutaupyti paciento gyvenimą iki 10-15 metų.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, informuoti mus.

Prognozė gyvybei CRF galutiniame etape

Galutinė lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadija nustojo būti sakinys, nes kraujo gryninimo prietaisai, kurie pakeitė inkstų funkciją, pasirodė ir yra tobulinami. Bet net ir su veiksmingu ir visapusišku gydymu, žmogaus gyvenimo trukmė CRF galutiniame etape yra ribota 10-15 metų artimiausiu metu. Neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek žmonių su neveikiančiais inkstais gyvens, be gydytojo.

CRF galinės stadijos laikotarpiai

Sukelia smarkiai pablogėjo inkstų funkcijos formavimosi CRF - tai staigus sumažėjimas nephrons į parenchimos skaičius. Dažniausiai jų mirtis ateina skambant sudėtingas žinoma lėtinio inkstų liga, dėl kurių gydymas nėra vykdoma tinkamai arba buvo giliai anatomijos ir funkcionalus inkstų pažeidimas.

Neatsižvelgiant į priežastinius veiksnius, CRF galutinis etapas yra padalintas į kelis laikotarpius:

  1. Šlapimo funkcijos yra išsaugotos (apie 1 litrą šlapimo išsiskiria per dieną), inkstai veikia, norėdami iš kraujo išvalyti toksinus.
  2. Šlapimo kiekis mažėja iki 300 ml per parą, organizme pasirodo svarbių metabolinių funkcijų sutrikimo požymiai, padidėja kraujo spaudimas ir atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.
  3. Skirtingai nuo ankstesnio etapo, širdies ir kraujagyslių sistema smarkiai pablogėja, susiformavus sunkiam širdies nepakankamumui.
  4. Nėra šlapinimosi, sutrikusi inkstų funkcija, atsižvelgiant į visų organų dekompensaciją, yra bendras audinių patinimas.

Norint tiksliai nustatyti paciento būklę reikia pasirinkti gydymo taktiką: 1 ir 2 laikotarpiais vis dar yra galimybių taikyti veiksmingas gydymo priemones. Trečiojo ir ketvirto laikotarpio metu, kai gyvybiškai svarbiuose organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, labai sunku tikėtis teigiamo gydymo dinamikos.

Pagrindiniai gydymo metodai

Visos medicininės priemonės, susijusios su lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra atliekamos ligoninėse ir yra suskirstytos į konservatorius ir chirurginius metodus. Daugumai pacientų reikės visų įmanomų inkstų nepakankamumo gydymo būdų, kurie bus naudojami etapais.

Konservatyvus gydymas

Pagrindiniai metodai, taikomi visiems pacientams paskutiniame CRF etape, yra dietos terapija ir antitoksinis poveikis kraujui.

  1. Dieta. Viena vertus, sergančiam asmeniui reikia aprūpinti maistinėmis ir energetinėmis medžiagomis, kita vertus - smarkiai sumažinti išmatų sistemos naštą. Dėl to gydytojas vartos dietos terapiją su valgomosios druskos, gyvūninių baltymų ir riebalų ir angliavandenių kiekio padidėjimu. Mikroelementų ir vitaminų papildymas atsiras dėl daržovių ir vaisių. Labai svarbu yra geriamojo režimo: mes turime ne tik aprūpinti kūną vandeniu, bet ir griežtai stebėti šlapimo išsiskyrimą, stengiantis išlaikyti pusiausvyrą.
  1. Detoksikacija. Terminalo CRF būdingas staigus inkstų veiklos pablogėjimas, siekiant išvalyti toksinų ir kenksmingų medžiagų, susidariusių gyvybinės veiklos procese, kūną. Pagrindinis gydymas reiškia privalomą kraujo detoksikaciją. Gydytojas skirs įvairius lašintakių variantus, kuriuos galite iš dalies pašalinti toksiškas medžiagas, pakeisdami ligos inkstų veiklą.

Dializė

Bet koks konservatyvus CRF gydymas, ypač terminalo stadijoje, nėra pakankamai veiksmingas. Optimalus šiuolaikinių gydymo būdų naudojimas, kuris beveik visiškai pakeičia prarastą inkstų funkciją. CRF pagrindinis gydymo būdas yra dializė, kurios esmė yra skysčių pernešimas per specialų filtrą, kuriame yra atskirtos ir pašalinamos kenksmingos medžiagos. Dializė gali būti naudojama bet kuriuo terminalo etapo laikotarpiu.

  1. Peritoninė dializė. Vidinis pilvo paviršius susideda iš pilvo skilvelio, kuris yra natūralus filtras. Šis turtas naudojamas nuolatinei ir veiksmingai dializei. Naudojant operaciją pilvo srityje, dedamas specialus kateterio vamzdis, kuriame yra tirpiklis (dializatas). Kraujas, tekantis per pilvapotį, išsiskiria kenksmingomis medžiagomis ir toksinais, kurie nusėda šiame dializate. Kas 6 valandas reikia pakeisti tirpiklį. Dializato pakeitimas yra techniškai paprastas, todėl pacientas pats gali tai padaryti.
  1. Hemodializė. Norint tiesiogiai valyti kraują lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui, būtina naudoti "dirbtinį inkstų" prietaisą. Technika apima sergančio žmogaus kraują, valymą per aparato filtrą ir grįžimą atgal į kraujagyslių sistemą. Veiksmingumas yra daug didesnis, todėl dažniausiai būtina atlikti 5-6 valandų trukmės procedūrą 2-3 kartus per mėnesį.

Inkstų transplantacija

Inkstų transplantacijos operacinis gydymo metodas atliekamas tik 1 ir 2 periodo pabaigoje CRF galutinėje stadijoje. Jei gydytojas tyrimo etape nustatė sunkius ir negrįžtamus gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, plaučių) pokyčius, tada inkstų transplantacija neturi prasmės. Be to, operacija yra kontraindikuojama esant sunkioms endokrininės sistemos patologijoms, psichinėms ligoms, skrandžio opa ir ūminės infekcijos buvimas bet kurioje kūno vietoje.

Labai svarbu yra donoro inksto parinkimas. Geriausias variantas yra artimas giminaitis (motina, tėvas, brolis ar sesuo). Be giminių nėra - galite pabandyti gauti donoro organą iš mirusiojo staiga.

Medicinos technologijos leidžia atlikti inkstų transplantaciją be ypatingų sunkumų, tačiau svarbiausia yra ne operacija, bet tolesnis gydymas siekiant užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Jei viskas vyktų gerai ir be komplikacijų, tada gyvenimo prognozė yra palanki.

Pagrindinis gydymo tikslas - atgauti pagrindines inkstų funkcijas. Pradiniame galutinės ligos stadijos etape geriausia atlikti inkstų transplantaciją, ypač jei visi gyvybiškai svarbūs organai veikia visiškai. Su sirdies ir plaučių ir kepenų nepakankamumu gydytojas nustatys įvairias dializės galimybes. Privaloma gydymo būklė yra dietos laikymasis ir reguliarūs detoksikacijos kursai. Sudėtingo terapinio efekto rezultatas bus ilgiausias žmogaus gyvenimo išsaugojimas.

Inkstų pažeidimo, esant lėtiniu inkstų nepakankamumu, stadijos stadija

Lėtinio inkstų nepakankamumo patologija yra simptominis kompleksas, susidaręs dėl pirminių ar antrinių inkstų ligų. CRF sukelia nephronų mirtį ir sklerozuojančio audinio atsiradimą. Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija yra bendra žmogaus kūno būklė, kurioje atsiranda visiškas inkstų funkcijos praradimas, dėl kurio per daug kaupiasi toksiškos medžiagos kūne, pavyzdžiui, kreatininas ir karbamidas. Terminalinio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo metu vystosi įvairūs komplikacijos veiksmai, kurie neigiamai veikia paciento bendrą būklę (perikarditas, anemija, gastroenterolitas). Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie šiluminę karcinomos fazės, jos simptomų, formavimo priežastis ir organų pažeidimo laipsnį.

Inkstų patologijos priežastys

Inkstų nepakankamumas skatina organizmo sutrikimų susidarymą, kurie neigiamai veikia bendrą paciento būklę. Galutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje sutrikę procesai sukelia negrįžtamus veiksmus ir sveikatos pablogėjimą. Šis patologijos etapas yra paskutinis, penktasis - dėl ryškių ir aštrių glomerulų greičio ir filtravimo sumažėjimo. Šios patologijos raidos esmė yra netinkamas gydymas, taip pat galimybė sulaikyti ligą. Praktiškai bet kokia inkstų liga gali sukelti inkstų nepakankamumą. Už ligų provokatorius yra:

  • Autoimuninės patologijos. Orgas gali patirti visiškai skirtingų ligų, pavyzdžiui, vaskulito ar raudonąją vilkligę. Šios ligos sukelia imuninės sistemos sutrikimus ir sutrikimus, todėl visiškai išnyksta sveikos ląstelės. Taip pat yra savaime būdinga autoimuninė patologija - autoimuninis glomerulonefritas, dėl kurio atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Hipertenzija. Ryškiai kraujospūdžio šuoliai greitai padidina apkrovą organo ir visų kūno laivų, tokiu būdu sumažinant funkcionalumą ir inkstų filtravimą. Nepertraukiamos ir sunkios hipertenzijos laikotarpiu paveikiama inkstų sistema ir organas.
  • Glomerulonefritas. Į šią sąvoką taip pat yra įvairių organų ligų pagrindinis morfologijos, kuri yra iš glomerulų uždegimas asortimentą. Dėl sunkios formos patologijos gali atsirasti visiškas inkstų pažeidimas dėl šlapimo sąstingio ir kraujo patekimo.
  • Pielonefritas. Inkstų patologija, kurią sukelia uždegiminiai procesai ir bakterinės infekcijos. Neteisingai gydant, pyelonefritas patenka į inkstų nepakankamumą.
  • Cukrinis diabetas. Ši liga atsiranda su dideliu insulino trūkumu, dėl kurio cukraus kaupimasis kraujyje ir kai produktas yra pažeistas inkstų audinys. Todėl žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, nuolat diagnozuojamos inkstų ligos. anksčiau ar vėliau šis kūnas yra labai paveiktas.

Terminalo etapo ženklai, etapai ir simptomai

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra paskutinė patologijos stadija. Inkstų nepakankamumas turi keletą terminalo formos stadijų, jo simptomų amplifikavimas priklauso nuo jo morfologijos.

Pradiniame patologijos etape lydima nedidelis sveikatos būklės pablogėjimas, inkstai nėra labai paveikti ir gali normaliai veikti. Ateityje simptomatologija atsiras formuojant tachikardiją, dusulį ir staigų kraujospūdžio padidėjimą.

Paskutinį etapą lydi audinių šlapinimasis ir patinimas, kūno apsinuodijimo požymiai. Paprastai inkstų nepakankamumas pasireiškia palaipsniui, pasireiškiantis šiais simptomais:

  • Enceloropatija, pasireiškianti atminties pablogėjimu, koncentracijos trūkumu, nemiga, nuotaikos svyravimais, galvos skausmais ir apatine būkle;
  • Problemos su virškinimo trakte. Jie pasireiškia sunkiu viduriavimu, inkstai nustoja šlapintis, todėl kaupiasi toksiškos medžiagos, kurios apsinuodina kūną. Pacientas dažnai gali išsekti, kaloborio masės turi turtingą spalvą ir aštrų kvapą. Apetitas mažėja;
  • Tuštuma susidaro dėl to, kad organai negalės pašalinti skysčio įprastiniu režimu, iš kurio skystis kaupiasi audiniuose ir formuojasi galūnių edema, taip pat galima pastebėti veido tušas, liežuvis padidėja;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas yra nervų sistemos sutrikimas, pacientas negali kontroliuoti jo nuotaikos sūkių, tampa dirglus, nuslopintas, susijaudinęs;
  • Anurija - absoliučiai nutraukiamas šlapinimasis arba mažas šlapimo kiekis (50 ml per dieną), yra pykinimas, vėmimas, sausumas burnos ertmėje, bendra būklė smarkiai pablogėja;
  • Oligurija, pasireiškusi aštriu išmatuota šlapimo kiekio mažėjimu, dažnai oliguurija virsta anurija.

Komplikacijos ir prognozė

Galutinėje stadijoje yra inkstų nepakankamumas, kuris yra galutinis patologijos etapas. Per šį laikotarpį pasireiškia visos komplikacijos, lėtinės ligos pablogėja, bendra paciento būklė smarkiai pablogėja ir gali atsirasti mirtinas pasekmės. Viena iš komplikacijų yra uremija, kurioje apsinuodijimas atsiranda dėl įvairių medžiagų išskaidymo kūne. Pradėtas uremijos etapas sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kvėpavimo sistemos pažeidimus ir paciento mirtį.

Širdis taip pat kenčia nuo galinės patologijos formos, dėl jos pralaimėjimo ji gali atsirasti: širdies priepuolis, širdies nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimas ir širdies raumens uždegimas.

Be inkstų pažeidimo, virškinimo traktas taip pat turi neigiamą poveikį, dėl kurio: bet kokios formos gastritas, opos, lėtinės žarnos ligos ir viduriavimas. Todėl medicinos praktikoje naudokite hemodializės procedūrą, kurios pagalba kūnas palaikomas, prailgėja visų sistemų darbingumas ir paciento gyvenimas. Tačiau hemodializė gali sukelti hipertenziją, anemiją, trapumą ir kalcio absorbciją žarnyne.

Galutinė patologijos stadija pacientui nėra geros prognozės, net jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų ir nuolat vykdote hemodializės procedūrą, galite pratęsti gyvenimą tik kelerius metus. Dažnai paciento gyvenimas gali būti išgelbėtas pertvarkant sveiką organą, tačiau ši transplantacijos operacija yra įmanoma tik tuo atveju, jei patologija dar nesugeba sunaikinti ir sutrikdyti visų kūno sistemų. Verta paminėti, kad donoro paieška yra gana ilgoji procedūra, todėl dažniausiai ekspertai teigia, kad artimi giminaičiai tampa donorais.

Sėkmingai atlikus operaciją, skirtą sveikam organui persodinti, negalima duoti vienareikšmiškai gero rezultato. organizmas turėtų įsitvirtinti, todėl tam reikia imtis tam tikrų prevencinių priemonių pooperaciniu laikotarpiu. Neįmanoma transplantacijos, yra nustatyta nuolatinė hemodializė, ši procedūra gali palengvinti paciento būklę ir prailginti jo gyvenimą ne ilgiau kaip 15 metų, jei nėra jokių ligos eigos komplikacijų.

Galutinės pakraipos lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys: simptomai ir gydymas

Galutinė CRF stadija yra lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadija, kurioje liga praeina į galutinę stadiją ir kelia grėsmę žmogaus gyvenimui ir sveikatai.

Jei avarinė situacija nepradeda atlikti medicininių procedūrų arba nedaro operacijos pacientui, negalima tiksliai pasakyti, kiek laiko jis išgyvens, o ne vienas gydytojas.

Bendra informacija apie CRF

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas nėra liga, bet būklė, kuri išsivysto ilgą ir nekompensuotą kito sunkios ligos metu.

Tai gali būti tiek apie inkstų ligas, tiek apie kitas ligas, kurios atsiranda nugalėjus didelius indus (parenchimą).

Dėl patologinio proceso pokyčių organizmo darbe, atsižvelgiant į šiuos pokyčius, pamažu (ne smarkiai, kaip ir ūminiame CRF etape) vyksta organų darbo pokyčiai.

Inkstų efektyvumas mažėja, jų filtravimo funkcija yra pažeista.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo požymis yra tai, kad jis gali išlikti ilgą laiką be ryškios simptomatologijos.

Inkstų nepakankamumas turi keletą vystymosi stadijų:

  • kompensuoti;
  • pertraukiamas;
  • terminalas.

Galutinė stadija, savo ruožtu, yra padalinta į keletą papildomų dabartinės stadijos.

Terminalo stadija

Viskas prasideda nuo filtravimo proceso pažeidimo, šlapimo nutekėjimas palaipsniui mažėja, dėl kurio pacientui būdinga specifinė simptomatologija.

Žmogaus kūnas palaipsniui "apsinuodijęs" skilimo produktais, inkstai negali jų visiškai išgauti. Po tam tikro laiko, diurezė yra žymiai sumažėjusi.

Skystis, kuriame yra daug toksinų ir kenksmingų medžiagų, kūne kaupiasi, įeina į kitus gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, smegenis), sukelia negrįžtamus pokyčius organizme.

Atlikus medicinines procedūras, taip pat atliekant dializę, tik nereikšmingu būdu kompensuoja paciento būklę, transplantacija gali visiškai ištaisyti padėtį.

Tačiau tai atliekama, jei galutinė stadija yra pradiniame vystymosi etape, paskutinėse stadijose, kai organai yra paveikti transplantacijos, - tai beprasmė.

Šiame etape (nors diurezė išlieka) pacientui vis tiek galima padėti. Tačiau tolesnė CRF plėtra kyla dėl negrįžtamų pokyčių, dėl kurių kyla mirtis.

Priežastys

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pabaigoje yra keletas priežasčių. Visi jie yra lėtinio pobūdžio ligos, vykstančios be tinkamos vaistų korekcijos.

Dažniausiai būklė vystosi, atsižvelgiant į ilgalaikį šių ligų eigą:

  • pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • hipertenzija (su inkstų hipertenzija);
  • cukrinis diabetas;
  • įvairių rūšių autoimuninės ligos (vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • kai kurios širdies ligos (su nekompensuotu širdies nepakankamumu).

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis gali sukelti kitokio pobūdžio endokrinines ligas, taip pat kai kurias inkstų ligas su ilgesniu laikotarpiu, širdies ligomis ir retais atvejais virškinimo trakte.

Autoimuninės ligos, jeigu jos atsiranda su pažeidimais, inkstų audinių antikūniais (tiesiogiai glomeruliams), taip sumažinant organų filtravimo funkcijas.

Plėtros etapai

Nominaliai, būklė yra padalinta į 4 pagrindinius kurso etapus (pagal simptomų laipsnį):

  1. Pradiniame vystymosi etape sumažėja glomerulų filtracijos greitis. Tuo pačiu metu yra ir diurezė, išskyrinė funkcija turi nedidelius sutrikimus, žmogus turi daugiau nei 1 litrą šlapimo per dieną.
  2. II, o šiame etape sumažėja šlapimo atliekų kiekis (iki 500 ml), atsiranda apsinuodijimas dėl skaidymo produktų, atsiranda pirmieji pokyčiai plaučių ir širdies darbe. Tačiau šie pokyčiai yra grįžtami.
  3. II b - padidėja simptomų sunkumas, yra būdingų širdies nepakankamumo požymių, susijusių su plaučių ir kepenų pažeidimu. Skystis yra blogai išvystytas, anurija palaipsniui pradedama (visiškas šlapinimosi nebuvimas).
  4. III - baigiamojo etapo srauto galutinis etapas. Pacientui būdingi sunkios uremijos požymiai (su dideliu apsinuodijimu). Yra dekompensuotas širdies nepakankamumo laipsnis. Esant tokiai būsenai žmogus yra pasmerktas, net atlikdamas būtinas medicinines procedūras, ryšys su dializė negali pagerinti jo būklės. Procedūros padės tik gelbėti gyvybes.

Klinikinio vaizdo apraiška

Yra keletas charakteringų CRF požymių, ne visi iš jų būdingi tiksliai galutiniame etape ir dažnai yra susiję su ligos simptomais, dėl kurių atsirado lėtinis inkstų nepakankamumas.

  • reikšmingas šlapimo atliekų kiekio sumažėjimas;
  • pažeidimai gyvybiškai svarbių organų darbe;
  • reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas kraujyje;
  • pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas;
  • veido spalvos pasikeitimas, edemos atsiradimas;
  • būdingas skausmas juosmens srityje.

Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra šlapimo atliekų kiekio sumažėjimas. Skystis tinkamame tūryje nepašalinamas iš kūno. Vėliau kiti yra labiau matomi aplinkiniams ženklams.

Net jei svorio netekimas yra nematomas dėl stipriai išbėrimo, tada, jei plaučiuose yra skysčio, yra patinimas, skausmingas, stiprus kosulys prasideda nuo išsipūtimo ar be skreplių.

Tada veido spalva pasikeičia, ji pasidaro geltona, žmogaus lūpos tampa mėlynos spalvos, jis patenka į pusiau sąmoningą būseną. Tai rodo encefalopatijos buvimą (smegenų sugadinimas dėl skilimo produktų).

Šiuo atveju sunku padėti pacientui, jis turi būti nedelsiant hospitalizuotas, nes lėtinis inkstų nepakankamumas gydomas tik ligoninėje.

Ligos eiga

Pradiniame etape atsiranda tik sumažėjęs šlapimo kiekis (diurezė). Gali sutrikti skausmas juostos srityje ir patinimas. Nėra kitų patologinių požymių, nes glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis, tačiau inkstai vis dar veikia.

3-iame etape skystis neatsiranda, diurezė sustoja. Inkstai visiškai atsisako, pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas.

Terapijos metodai

CRF galutinės stadijos gydymas yra sumažintas iki dializės atlikimo įvairiais metodais ir transplantacija. Vaistų terapija atliekama, tačiau jos veiksmingumas yra labai mažas.

Konservatyvūs metodai

Naudojant įvairius vaistus, pagerinančius inkstų funkciją, pagreitina organų filtravimo savybes.

Tačiau vaistų vartojimas negali visiškai kompensuoti paciento būklės. Dėl šios priežasties dializė yra tokia svarbi.

Dažniausiai nustatomi detoksikacijos tirpalai, kurie padeda pašalinti toksinus ir kenksmingas medžiagas iš organizmo.

Atlikti dializę

Tai atliekama dviem būdais, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti rimtų komplikacijų atsiradimo.

Perinatalinė dializė atliekama per pilvo sieną, įvedant kateterį ir tirpalus, kurie leidžia organizmui išvalyti nuo žalingų skilimo produktų. Tirpalas įpurškiamas per kateterį, po to, kai jis pašalinamas, kartu su ja pašalinamos visos toksinės medžiagos.

Aparatinė dializė yra sudėtingesnė, bet efektyvi procedūra, atliekama ligoninėse. Aparatinė dializė trunka 5-6 valandas, jos atlikimas ilgą laiką leidžia be medicininės pagalbos. Procedūra atliekama 2-3 kartus per mėnesį.

Organų transplantacija

Operacija leidžiama tik tada, kai CRF yra 1 ar 2 etapuose. Procedūra reikalauja organo buvimo (artimieji giminaičiai gali veikti kaip donoras: brolis, sesuo, tėvai ir kt.).

Jei nė vienas iš giminaičių negali veikti kaip donoras, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.

Donoro organą galima gauti iš neseniai mirusio asmens. Tačiau transplantacijos atlikimo eilė yra labai ilga ir inkstai turės laukti daugiau nei vienerius metus.

Po operacijos atliekama papildoma terapija, skirta sumažinti atmetimo riziką.

Galimos komplikacijos

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija galutiniame etape gali būti laikoma įvykiu:

  • patologiniai pokyčiai vidaus organuose;
  • encefalopatijos raida;
  • plaučių ir smegenų patinimas;
  • Sunkus širdies nepakankamumas.

Komplikacijų atsiradimas tiesiogiai rodo, kad asmuo organizme turėjo patologinius pokyčius, kurių negalima ištaisyti vaistų pagalba.

Prognozė ir numatoma gyvenimo trukmė

Kiek tiksliai žmogus gyvens, kam tokia diagnozė buvo padaryta, sunku nuspėti. Pasak kai kurių gydytojų, vidutinė gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kiek greitai pacientas buvo padėjęs ir ar buvo diagnozuoti patologiniai pokyčiai organizme.

Jei pacientas pateko į medicinos įstaigą, kai jo kūne įvyko patologiniai pokyčiai, o terminalo stadija perėjo į paskutinį vystymosi etapą, tada prognozė yra nepalanki.

Net su būtinomis manipuliacijomis galima išgelbėti žmogaus gyvenimą, bet tik tam tikrą laiką. Visiškai susigrąžinti ir grįžti į gyvenimą tokio ligonio negalės.

Prevencinės priemonės

Remiantis profilaktinėmis procedūromis, patariama gydyti endokrinines, širdies ir kraujagyslių ligas. Kompensuojamas vaistų vartojimas ir dializė esant inkstų nepakankamumui.

Gydant inkstų ligas: pielonefritą, glomerulinį nefritą, atkreipkite dėmesį į gydymo veiksmingumą.

Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija yra paskutinė ligos plitimo stadija, šiuo etapu svarbu laiku padėti pacientui, kad ši būklė nebūtų patologiškai pavojinga. Jei negalima išvengti komplikacijų, mirties atvejų tikimybė yra labai didelė.