Vaikų šlapimo pūslės ir šlapimo refliukso simptomai, stebėjimas, gydymas

Testai

Šlapimo pūslės šlapimo refliuksas (PMR) yra patologija, kurios metu šlapimas pasislenka iš šlapimo pūslės lūžio iki kiaušidės.

Tai gali sukelti šlapimo pūslės infekciją, hidronofozę, inkstų parenchimo randą, inkstų funkcijos sutrikimą, arterinę hipertenziją ir proteinuriją (baltymo atsiradimą šlapime).

Refluksas gali būti nevienodos laipsnio, todėl paciento simptomai gali skirtis.

1. Epidemiologija

  1. 1 Remiantis mikstatsionnoy cystography duomenimis, patologijos paplitimas tarp naujagimių yra mažesnis nei 1%.
  2. 2 MTCT yra 10 kartų dažniau baltos ir raudonos spalvos vaikais nei juodi.
  3. 3 Tarp naujagimių refliuksas dažniau pasitaiko berniukams, po vienerių metų mergaičių kyla refliuksas 5-6 kartus dažniau nei berniukai.
  4. 4 Sergamumas mažėja didėjant amžiui.
  5. 5 Vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, ligos dažnis yra 30-70%.
  6. 6 17-37 proc. Prenatally diagnozuotų hidronofozės atvejų patologijai vystytis turėjo įtakos refliukso buvimas.
  7. 7 6% pacientų, kuriems yra galutinis inkstų nepakankamumas, kuriems reikia dializės ar inkstų transplantacijos, komplikacijų faktorius yra MTCT.

2. Klasifikavimas

Dėl vesikoureterinio refliukso atsiradimo gali pasireikšti:

  1. 1 Pirminis - jo vystymasis yra susijęs su įgimtais anomalijomis, vykstant intravesikalinio šlapimo vožtuvo mechanizmui.
  2. 2 Antrinis - būklę sukelia įgimtas šlapimo takų funkcijos sutrikimas arba sutrikimas (pvz., Su neurogeniniu šlapimu, vožtuvu šlaplės gale).

Be to, sąlygiškai išsiskiria 5 etapai (laipsniai) PMR (lentelė ir 1 pav.).

1 lentelė. PMR laipsnis

1 paveikslas. Vezikureterinio refliukso schema

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Paprastai teka į šlapimtakių šlapimo pūslės sienelės smailiu kampu, iš šlapimtakio vidine dalies į skersmuo yra 5 ilgio santykis: 1.

Pildant šlapimo pūslės yra tempimo ir retinimo savo sienos. Tiriamojoje dalis, šlapimtakių ir ištemptas ir suspaustas iš išorės sienos burbulas, kuri sukuria daug vožtuvu, kuris suteikia normalų vienakryptį srautą šlapimas inkstų į išorę natūra.

Anomalijos šlapimtakio kurio sutrikimo vožtuvo mechanizmas (2 lentelė) struktūrą.

Atsižvelgiant į atvirkštinio išleidimo į dubenį fone, dviejų tipų šlapimas gali patekti: sterilus arba užkrėstas. Tai yra pastarojo išmetimas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį inkstų pažeidimo atveju.

Susisiekite su bakterijų toksinai aktyvina imuninę sistemą paciento, kuris prisideda prie deguonies laisvųjų radikalų formavimosi leukocitų išleisti Proteolitiniai fermentai.

Laisvieji deguonies ir proteolitinių fermentų radikalai prisideda prie uždegiminės reakcijos, fibrozės (jungiamojo audinio proliferacijos) ir inkstų parenchimo randų vystymosi.

Refliukso sterilus šlapimas sukelia inkstų randą daug vėliau. Parenchimos randai gali būti susiję su arterinės hipertenzijos atsiradimu dėl renino-angiotenzino sistemos aktyvacijos, lėtinio inkstų nepakankamumo.

5. Pagrindiniai simptomai

MTCT gali būti įtariamas prenatiniu laikotarpiu, kai ultragarsu nustatomas laikinas šlapimo sistemos viršutinių dalių išsiplėtimas.

Apytiksliai 10% naujagimių su šia būkle po gimdymo patvirtina diagnozė. Svarbus aspektas - negalima diagnozuoti patologijos iki vaiko gimimo.

  1. 1 Paprastai ligai nėra jokių specifinių požymių ar simptomų, išskyrus sudėtingo srauto atvejus. Dažniausia liga yra besimptomė, kol nėra infekcijos.
  2. 2 Šlapimo infekcijos klinika lydima vaiko karščiavimas, silpnumas, mieguistumas, abejingumas.
  3. 3 Kai kartu su rimtomis patologija vystymosi anomalijų gali atsirasti vaikas išreiškė kvėpavimo sutrikimai, augimo sulėtėjimas, inkstų nepakankamumas, šlapimo ascitu (kaupiamojoje šlapimo į pilvo ertmę).
  4. 4 Daugiau suaugusių vaikų simptomai yra būdingi šlapimo takų infekcijai: padidėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, apatinės nugaros skausmas kartu su karščiavimu.

6. Egzaminas

Jei yra įtarimų, vaiką kreipiasi į pediatrinį urologą.

6.1. Laboratorinė diagnostika

  1. 1 Bendra šlapimo analizė ir šlapimo pūslelinė atliekama visiems naujagimiams, kuriems yra hidronofozė, diagnozuota prieš gimdymą ar po jo. Atliekama analizė, siekiant pašalinti šlapimo takų infekciją.
  2. 2 Biocheminis kraujo tyrimas (elektrolitų, karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje nustatymas). Per pirmąsias 24 valandas nuo gimimo kreatinino koncentracija naujagimio kraujyje nustatoma pagal jo koncentraciją motinos kraujyje. Todėl kreatinino analizė pakartojama vieną dieną po gimdymo.
  3. 3 kraujo rūgštinės bazės sudėties nustatymas, kad nebūtų acidozės.

6.2. Instrumentiniai tyrimo metodai

  • Mikisoninė cystourethrography. Skiriamas vaikams su dokumentais karščiavimas (38s viršuje) ir visi berniukai su simptomų šlapimo takų infekcija, nepriklausomai iš maro.

Tyrimas taip pat rodo, broliai ir seserys, vaikai, sergantys pacientai vesicoureteral refliukso, nes artimiesiems turi 30% galimybę iš paveldi ligą.

Tyrimui šlapimo pūslėje kateteris įterpiamas per šlaplės kanalą. Kontrastinis agentas įvedamas į šlapimo pūslės ertmę per kateterį, kuris gali absorbuoti rentgeno spindulius.

Be to, atliekamas vaizdų serija (svarbiausia informacija yra nuotraukos, paimtos šlapinimo metu).

2 pav. Paciento, turinčio III laipsnio PMR, mikocitinė cistouretografija. Paveiksle kontrastas prasiskverbia į šlapimtakio ir dešiniojo inksto dubenį. Oda tuštinama, nėra hidronofozės požymių. Šaltinis - [1]

  • Radionuklidų cistografija. Šiuo metu ji vis dažniau naudojama patologinei atrankai, nes ji turi didelį jautrumą ir mažesnę radiacijos apkrovą, palyginti su cistourethrography.

Kateteriu į šlapimo pūslę įpurškiamas radionuklido tirpalas. Naudojant gama kamerą, radiacija registruojama ir apatinė šlapimo takų dalis vertinama.

  • Šlapimo sistemos ultragarsą atlieka vaikai, kurių kūno temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C, o visi berniukai su urologinės infekcijos simptomais.

Jei nustatomi bet kokie struktūriniai pakitimai, papildomai nurodoma cistouretografija. Ultragarso aparatas gali nustatyti inkstų hidronefrozės laipsnio buvimą ir vertinimą, šlapimtakių padidėjimą.

Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į parenchimos ir inkstų dydžio valstybės ir vertina šlapimo pūslės sienelių storis valstybė nustato prailginimo departamentų šlapimo sistemos, iš šlapimtakių anomalijos santakoje.

Gauti duomenys leidžia urologui padaryti išvadą apie refliukso priežastį.

  • Dinaminė inkstų scintigrafija.

Intraveniniu būdu injekuojamas radioaktyvus vaistas, kuris paprastai išsiskiria iš organizmo inkstuose. Naudojant gama kamerą, paciento kūno spinduliavimas registruojamas tam tikrais laiko intervalais ir atliekamas inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

Jei yra inkstų funkcijos sutrikimas, sumažėja vaisto pagarbimas inkstėmis iš kraujo tėkmės, defektai nustatomi paveikslėliuose, užpildytuose parenchimo.

Tokių defektų susidarymas gali būti susijęs su parenchimo, pyelonefrito randais. Šis metodas leidžia įvertinti gydymo efektyvumą, atlikti diferencinę diagnostiką su įgimtais vystymosi sutrikimais.

  • Urodinaminius tyrimai (uroflowmetry) vaistus pacientams, su antrine PMR (jei jokių kliūčių simptomai / disfunkcijų apatinių šlapimo takų kortelę - pavyzdžiui, tuo šlaplės susiaurėjimo, šlaplės galinio vožtuvų).
  • Cistoskopija yra ribojama ir atliekama tais atvejais, kai radioterapija visiškai nevertino šlapimo takų anatominės struktūros.

7. Gydymo galimybės

  1. 1 Konservatyvus gydymas ir aktyvaus paciento stebėjimas. Pacientui gali būti skiriama nuolatinė ar periodinė antibiotikų profilaktika. Pacientams iki 1 metų taip pat gali būti atliekamas apipjaustymas (buvo nustatyta, kad apipjaustymas sumažina šlapimo takų infekcijos riziką).
  2. 2 Chirurginis gydymas apima:
    • Endoskopiniai sclerosants administruojančios injekcijas į audinį, supančią šlapimtakių (politetrafluoretileno, kolageno, silikono, chondrocitų, hialurono rūgšties) burną.
    • Atviras šlapimo reimplantacija.
    • Laparoskopinis šlapimtakio reimplantacija.

8. Konservatyvi terapija

Dabar įrodyta, kad konservatyvus vaikų su refliuksu valdymas padeda sumažinti inkstų parenchimo naujų randų susidarymo tikimybę, apsaugant nuo infekcijos.

Spontaninio refliukso skyrimo tikimybė yra didelė vaikams iki 5 metų amžiaus, kurių I-III laipsnio PMR. Netgi pacientams, kuriems yra didesnis laipsnis, yra galimybė spontaniškai išspręsti, jei nėra šlapimo takų infekcijos.

  1. 1 Konservatyvi terapija yra pagrįsta, jei nėra ligos atkryčio, struktūrinių pokyčių šlapimo sistemos struktūroje.
  2. 2 Pacientų savirealizacija pasireiškė 80% pacientų I-II stadijos, 30-50% PMR III-V stadijoje 4-5 metus.
  3. 3 Maža tikimybe - dvišaliu aukšto lygio refliuksu.

Narkotikų terapija yra grindžiama principu: pradžioje ligos stadijose yra išspręstas, nepriklausomai, atvirkštinio gedimas sterilus šlapimo nesukelia žalos inkstų parenchimos.

  1. 1 antibakterinių ilgalaikio veikimo vaistai.
  2. 2. Šlapimo takų sutrikimų (jei yra) taisymas.
  3. 3 radioterapija tyrimai (šlapinimosi cystourethrography, radionuklidas cystography, inkstų Scintigrafija) tam tikrus laiko tarpus.

8.1. Antibakterinė profilaktika

Rekomenduojamos antibiotikų profilaktikos sistemos skiriasi priklausomai nuo to, ar yra ar nėra raukšlių, susijusių su inkstų parenchima, amžiaus diagnozavimo metu.

Ilgalaikis antibakterinis gydymas sumažina pyelonefrito ir vėlesnių randų tikimybę.

Narkotikų vartojimo schema gydytojas atrenka pagal konkrečią klinikinę situaciją.

3 lentelė. Konservatyvios terapijos indikacijos

9. Indikacijos chirurginiam gydymui

Vaikams iki 1 metų operacijos skiriama:

  1. 1 vienašališkas stabilus refliuksas IV-V laipsnio, dvišis refliuksas III-V laipsnio po antibakterinio gydymo kursas.
  2. 2 Su reikšmingu pablogėjusiu inksto funkcijos sutrikimu (

Chlamidijų refliuksas

Šlapimo pūslės šlapimo refliuksas yra liga, pasireiškianti atvirkščiu šlapimo pernešimu iš šlapimo pūslės į šlaplę.

Vėžukreterinio refliukso priežastys

Iki šiol tikslios šlapimo užpildymo iš šlapimo pūslės priežastis dar nėra išsiaiškinta. Žinoma, tiesioginis veiksnys yra šlapimtakio slinkimo sutrikimas, tačiau daug svarbiau žinoti pirminę priežastį, nes jos gydymas gali užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Daugelis darbų yra skirti chirurginio uždegimo svarbai tirti pūslelinės refliukso patogenezę. Nepaisant to, kad vis dar trūksta vienos urologų nuomonės šiuo klausimu, daugelis ekspertų vis dar linkę manyti, kad tai yra lėtinis salpingitas arba pyelonefritas, kuris yra patologijos priežastis.

Neįmanoma išskirti ir įgimto ligos vystymosi veiksnio vaikams. Visų pirma buvo įrodyta, kad raumenų membranos ir šlapimo nervų aparato vystymosi sutrikimų įvairovė yra svarbiausi etiologiniai veiksniai plėtojant pūslelinės refliuksą.

Dažniausiai pasitaikanti liga pasireiškia tiems ligoniams, kurie turi du pirmiau minėtus priežastinius veiksnius. Kai sluoksniuojama infekcija dėl šlapimo pūslės pažeidimo, pūslelinės refliukso rizika padidėja kelis kartus.

Negalima išskirti tokio etiologinio faktoriaus, kaip urolitiazė. Tai ypač aktualu, kai kalbama apie didelių akmenų ar vidutinio dydžio buvimo, kuris gali sugadinti Apvalkalo muscularis šlapimtakių, todėl iš nervų ir raumenų perdavimo ir formavimosi vesicoureteral refliukso pažeidimą.

Vezikureterinio refliukso simptomai

Nėra jokių specifinių klinikinių vaizdų apie vazokureterinį refliuksą. Paprastai pacientai kreipiasi į specialistą tik esant komplikacijoms. Pavyzdžiui, dažniausia komplikacija vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu yra ūminis pielonefritas, kuris pasireiškia skausmas juosmens ir intoksikacijos simptomų, tokių kaip silpnumo, negalavimas, galvos skausmas, ir nemiga leucorrhoea.

Kartu su šia liga labai dažnai būna padidėjęs kraujospūdis. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinių galvos skausmų, daugiausia pakaušio srityje. Šį simptomą taip pat gali lydėti mirksintis "musės" prieš akis ir galvos svaigimas, kuris kai kuriais atvejais baigiasi net sąmonės netekimu.

Vazikoureterinio refliukso laipsniai

Jei pacientui būdingi šie simptomai, jis turėtų nedelsdamas kreiptis pagalbos į urologą. Specialisto paskirti diagnostiniai tyrimai padės tinkamai diagnozuoti ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką.

Vazikoureterinio refliukso diagnozė

Bendra šlapimo analizė, kaip taisyklė, nenukrypsta nuo normos. Išimtis gali būti vadinama tais atvejais, kai dėl vesikoureterinio refliukso susidaro uždegiminis procesas. Esant tokiai paciento šlapimo situacijai gali būti padidėjęs leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir inkstų epitelio skaičius.

Vienintelis efektyvus vazokureterinio refliukso diagnozės tikrinimo būdas laikomas mikroscheminiu cistografu. Ją sudaro kontrastinės medžiagos įvedimas per šlaplės kateterį į pūslės ertmę ir dubens srities rentgenografinį tyrimą. Su šia patologija paveiksle galima pamatyti kontrastą nuo pūslės ertmės iki kiaušidės.

Miktorijos cistografija: vazokureterinis refliuksas

Ultragarso tyrimas ir kiti genito sistemos ligų diagnozavimo būdai, paprastai su refliuksu, nėra veiksmingi. Mikstatsionnaya cystography, dėl savo mažų sąnaudų ir lengvumo įgyvendinimas yra atliekamas beveik bet chirurgijos ar urologijos ligoninėje.

Be to, būtina atkreipti dėmesį į cistoskopiją, kuri taip pat gali būti veiksminga vazokureterinio refliukso diagnozavimui. Nagrinėdamas pūslės gleivinę su specialiu optiniu įtaisu, į šlaplę galima aptikti šlapimo srautą. Pastebima, kaip pastarojo vožtuvas visiškai neuždengia peristaltinio pūslės susitraukimų.

Vėžukreterinio refliukso gydymas

Paprastai ligoniams pradiniame ligos stadijoje suteikiama laukimo ir stebėjimo taktika, kurią sudaro periodiniai urologo tyrimai ir reguliari cistoskopija, siekiant nustatyti ligos progresą. Jei nėra progresavimo ir normalios paciento klinikinės būklės, galima atsisakyti atlikti operatyvinę intervenciją. Tais atvejais, kai yra aiškus klinikinis ligos vaizdas arba komplikacijų raida, operacija yra tiesiog būtina.

Chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti pūslelinį refliuksą formuojant naują šlapimtakio vožtuvą. Iki šiol buvo pasiūlyta daug būdų atlikti tokią operaciją, tačiau neįmanoma išskirti vienintelio veiksmingo. Dažniausiai naudojama chirurginė intervencija formuojant naują vožtuvą formuojant dvigubą gleivinę. Dėl to, iš išorės, šlapimo plyšys yra sujungtas su įprastine kaprono siūlu taip, kad, susirišus mazgą, formuojamas protrūkis, einantis į organo lumeną. Griežtai tariant, šis kraujas yra vožtuvas, kuris neleis šlapimui atsinaujinti iš šlapimo pūslės į šlapimtakių.

Moderniausias šios patologijos korekcijos metodas yra dirbtinio šlapimtakio vožtuvo siuvimas, tačiau mūsų šalyje tai atliekama labai retai dėl didelių sąnaudų ir poreikio sukurti naują arsenalą naujesnės įrangos.

Reabilitacija po ligos

Reabilitacija visų pirma turėtų būti siekiama užkirsti kelią ligos atsinaujinimo pasireiškimui. Dėl to būtina šlaplės kateterį įdėti į šlapimo pūslės ertmę, kad laiku jį šlapintis, o intravesicinis slėgis nepadidėjo.

Be to, labai svarbus aspektas yra infekcijos profilaktika kaip liga, daugeliu atvejų, yra susijęs su uždegiminiu procesu. Pacientai nustatyta antibiotikų platų spektrą cefalosporinams ir aminoglikozidų. Ceftazidimo ir ampicilinui pakankamai, kad būtų išvengta ne tik antrinių infekcijų, bet taip pat išgydyti pielonefritas, kuri gali būti tikėtina priežastis vesicoureteral refliukso.

Be to, urologijos praktikoje dažnai naudojami fizioterapiniai gydymo metodai, tokie kaip magnetoterapija ir darsonvalis. Jų taikymo tikslas yra ne tik greitas gijimas chirurginės žaizdos, bet ir nervo ir raumens jungties perdavimo gerinimas tuo sinapsėse, kurios atlieka labai svarbų vaidmenį susitraukimo veiklos šlapimtakių ir apsaugo nuo ligų pasikartojimo plėtrą.

Mityba ir gyvenimo būdas

Nėra konkrečių rekomendacijų dėl dietos. Pacientai gali vartoti beveik bet kokį maistą.

Kalbant apie gyvenimo būdą, jis yra šiek tiek sudėtingas dėvėti šlaplės kateterį apie mėnesį po operacijos. Pacientus reikia mokyti, kaip tinkamai pakeisti kateterį ir reguliariai įšvirkšti antiseptinius tirpalus į šlapimo pūslės ertmę. Kaip pastarasis, gali būti naudojamas furazilinas ir chlorheksidinas. Patekę į šlapimo pūslės ertmę, jie sumažina mikroorganizmus zarnos anafilozės zonoje, tokiu būdu užkertant kelią nesėkmei.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaip jau minėta, po gydymo pacientai gydomi dažniausiai komplikacijų stadijoje, kai reikia naudoti radikalius metodus. Jei šis laikas praleidžiamas į nereikalingą gydymą liaudies preparatais, liga gali baigtis lėtiniu inkstų nepakankamumu, dėl kurio dažnai pasitaiko mirtinų rezultatų.

Vezikureterinio refliukso komplikacijos

Dažniausia vazokureterinio refliukso komplikacija yra ūmus pyelonefritas, atsirandantis dėl nuolatinio šlapimo stagnacijos inkstų dubens ertmėje. Kaip jau minėta, pacientai skundžiasi, kad blogėja bendroji būklė ir vietinis skausmas juosmens srityje. Esant tokiai situacijai, būtina atlikti tinkamą antibakterinį gydymą, kad procesas nesibaigtų inkstų abscesu.

Vezikureterinio refliukso sunkesni komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris gali pasireikšti sunkiomis vazokureterinio refliukso formomis.

Dėl tų pačių priežasčių yra plėtra ir inkstų liga, kuri taip pat lydi skausmas juosmens, tačiau jie, skirtingai nuo pielonefrito, nėra pastovus, ir periodiškai gamta, stiprintuvo krūvio ar sužalojimo juosmens.

Hipertenzijos vystymosi priežastis yra inkstų funkcijos pažeidimas. Dėl nuolatinės šlapimo stagnacijos, didelis renino kiekis yra kompensuojamas, kuris yra stiprus vazopresorinis agentas ir, sumažinus arterines kraujagysles, padidėja kraujospūdis. Reikia pažymėti, kad tokia hipertenzija yra labai atspari vaistus, todėl, jei jos korekcija yra būtina, visų pirma, kad būtų pašalinti vesicoureteral refliuksas, po kurio ji užsiima mažina kraujo spaudimą.

Vezikureterinio refliukso prevencija

Visų pirma, siekiant išvengti pūslelinės refliukso, būtina pašalinti bet kurį uždegiminį šlapimo takų procesą.

Antrasis šios ligos profilaktikos etapas gali būti laikomas šlapimo takų profilaktika ir gydymas, kuris taip pat gali būti etiologinis vazokureterinis refliuksas. Visiems pacientams, kuriems yra šios problemos, skiriama minimali druska. Esant dideliems akmenims, galima atmesti chirurgines intervencijas, kurios gali būti atliekamos tiek laparoskopiškai, tiek atvirai.

Vezikureterinio refliukso prognozė

Laiku diagnozuojant, teisingai ir tinkamai gydant, gyvenimo prognozė, atstatymas ir efektyvumas yra palankūs.

Ed. gydytojas urologas, seksologas-andrologas Plotnikovas AN

Šlapimo pūslės / šlapimo refliukso ar šlapimo iš šlapimo pūslės į šlaplę

Šlapimo pūslės refliuksas urologijoje nėra plačiai paplitusi liga, tačiau ji registruojama 1% naujagimių. Vaikams MTCT dažniausiai nustatomas dažniau nei suaugusiesiems. Būtina suprasti, kas tai yra pavojinga, kaip jis pasireiškia, ką reikia padaryti, kad atsikratyti problemos.

Chlamidijų refliuksas

Šlapimo pūslė yra raumenų tuščiaviduris organas, sukurtas šlapimui kauptis prieš šlapinimosi operaciją. Trys angos atsidaro į pūslę - du jungiasi su kiaušidės, vienas su šlaplę. Ureteriai yra piltuvo formos vamzdeliai, kurie ūmia kampu patenka į šlapimo pūslę ir yra su vožtuvais. Norint išvengti atvirkštinio šlapimo srauto į šlaplę ir inkstus, būtina naudoti vožtuvų sistemą.

Žmonėms, sergantiems šia liga, apsaugos mechanizmas nuo atvirkštinio šlapimo judesio neveikia, todėl jis judinamas dviem kryptimis. Rezultatas yra raumenų ištempimas ir deformacija. Jei refliuksas pasiekia sunkią formą, šlapimas patenka į inkstus. Didžiojoje daugumoje atvejų PMR stebimas vaikams, suaugusiesiems jis pasireiškia rečiau.

Vezikulerinio refliukso susidarymas

Klasifikacija

Klasifikacija padalija ligą į dvi formas:

  1. Pirminis DMR. Tai atsiranda dėl įgimtų šlapimo sistemos struktūros ir darbo anomalijų fono, yra susijęs su gimdos sutrikimais šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės vystymosi metu. Jis randamas vaikams.
  2. Antrinis PMR. Jis vystosi dėl lėtinių ar ūminių šlapimo sistemos ligų (dažniau dėl cistito), taip pat po operacijų. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, daugiausia diagnozuojama suaugusiesiems.

Kitu klasifikavimu išskiriami šie vezikulerefelizacijos tipai:

  1. Pasyvus. Atvirkštinis šlapimo srautas vyksta tarp šlapinimosi ir jo metu.
  2. Aktyvus. Šlapimo nykimas pastebimas tik šlapinantis.

Daugeliu atvejų refliuksas vaikams yra vienpusis, bet kartais tai atsitinka abiejose pusėse. Suaugusiesiems taip pat retai vystosi dvišalės DTP.

Iki DMR pasirodymo laikas gali būti toks:

  1. Tranzitas. Jis vystosi tik su kitų šlapimo sistemos ligų (dažnai moterų - su cistitu, vyrams - su prostatitu) pablogėjimu.
  2. Nuolatinis. Jis visada yra, būdingas vaikams.

Inkstų funkcijos sumažėjimo sunkumas pasireiškia tokiais ligos laipsniais:

  1. PMR 1 laipsnis (vidutinio sunkumo) - funkcija sumažėja 30%.
  2. PMR 2 laipsniai (vidutiniškai) - funkcija sumažinama 60%.
  3. PMR 3 laipsniai (sunkieji) - funkcija sumažėja daugiau nei 60%.

Priežastys

Vaikams pirminės patologijos formos yra įgimtos. Įvairios nervų sistemos ir raumenų šlapimo pūslės vystymosi anomalijos yra PMR išvaizdos būtinybės jau nuo gimimo.

Priežastys yra tokie nukrypimai:

  • Šlapimtakio kopijavimas.
  • Šlapimio burnos dystopija (burnos vieta yra žemesnė arba didesnė už įėjimą į šlapimo pūslę).
  • Vidutinio šlapimo pūslelio tunelis yra per trumpas.
  • Nuolatinis šlapimo pūslės vožtuvo žiovavimas pūslėmis (atrodo kaip piltuvas pagal išvaizdą).
  • Šlapimo pūslės sienelių išsišakojimas (paravertirinis divertikulius) ir nebaigtas šlapimtakio vožtuvo uždarymas.

Be šių prielaidų vaikų PMR gali būti nervų etiologija - hiperaktyvus šlapimo pūslė.

Suaugusiesiems ligos priežastys beveik visada yra paslėptos perduodamoje šlapimo pūslės srities patologijose. Vyrams priežastis gali būti prostatos adenoma - gerybinis navikas, suspaudęs šlaplę. Moterims TMR dažnai vystosi dėl lėtinio cistito. Tiek moterims, tiek vyrams, refliuksas gali inkstų akmenligės ligos, nes reguliariai atsirandantys akmenys gali pažeisti šlapimtaką ir sutrikdyti nervų impulsų perdavimą į jo vožtuvą.

Kitos galimi antrinio vazokureterinio refliukso priežastys:

  • Uretūros sutrikimas - jo sutraukimas (susiaurėjimas), patinimas, cista, jungiamojo audinio protrencija šlaplės zonoje.
  • Šlapimo pūslės kaklo sklerozė su sustorėjimu šlapimtakio šlapimtakio zonoje.
  • Pūslės raukšlėjimas.
  • Atidėtas šlapimo pūslės chirurgija.
  • Kiti šlapimo sistemos sutrikimai.

Etapai ir simptomai

Šlapimo pūslės refliuksas gali pasireikšti skirtingu laipsniu.

Tiksliniai duomenys, priklausomai nuo ligos laipsnio, bus tokie:

  1. Pirmasis laipsnis. Šlapimo pūslės išsiplėtimas nėra atsekamas, šlapimas patenka į dubens dalį, o ne toliau.
  2. Antrasis laipsnis. Šlapimas yra pilamas viso šlapimo pūslės ilgio.
  3. Trečias laipsnis. Šlapimas, kai jis patenka, patenka į inkstų dubenėlį ir vamzdelį, jis plečiasi.
  4. Ketvirtasis laipsnis. Ir šlapimo pūslės, ir inkstų dubens yra padidintos ir deformuotos pagal PMR fone.
  5. Penktasis laipsnis. Pradedamas inkstų funkcijos sumažėjimas.

Vazikoureterinio refliukso stadijos

  • Vystymosi atsilikimas pagal amžių;
  • Mažas kūno svoris, galvos apskritimo ilgis, aukštis;
  • Skausminga, blyški vaiko išvaizda;
  • Dažnas nerimas, verkimas;
  • Skausmas pilvo srityje iki kolikos.

Paprastai tokie požymiai atsiranda, jei patologija lieka be gydymo ilgą laiką. Dažnai, kreipiantis į tėvų daktarą, sukelia ūminę būklę - karščiavimą, pilvo skausmą, negalavimą ir šlapimo susilaikymą. Tai reiškia prisijungti prie infekcinio proceso - cistitas, pyelonefritas. Atliekant tyrimą ligoninėje kūdikiui diagnozuojama PMR, jei tai nebuvo atlikta įprastiniu tyrimu per 1 mėnesį.

Suaugusiems žmonėms nėra specifinių PMR simptomų. Jie visi yra šlapimo sistemos lėtinių ar ūminių ligų požymiai.

Suaugusių pacientų, sergančių vazokureteriniu refliuksu, klinikinio vaizdo elementai yra šie:

  • Kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 laipsnių su ūmine liga arba iki 37,2-37,5 su pailgėjusia pūslelinė būkle);
  • Ačingos skausmai apatinėje pilvo srityje ir inksto projekcija;
  • Kraujas išleidžiamas šlapime;
  • Dažnas noras šlapintis;
  • Pūslelio raspiranijos pojūtis;
  • Edema;
  • Skurdas.

Ilgai trunkantis PMR kursas veda prie silpnumo, galvos skausmo, lėtinio spaudimo padidėjimo. Kai kurie turi avarijas, "plaukioja" prieš akis, galvos svaigimas ir net aptemimas.

Vaizdo įraše apie vazokureterinio refliukso priežastis, simptomus ir diagnozę:

Diagnostika

Svarbiausias šios patologijos diagnozavimo metodas yra cistografija. Įgyvendinant kontrastinį preparatą švirkščiamas į šlapimo pūslą per kateterį, kol organas užpildomas. Tuomet padarykite rentgeno spindulių, antrasis paveikslas yra pagamintas tiesiogiai šlapinantis. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti PMR tipą, bet ir paaiškinti jo laipsnį. Cistografija taip pat padeda atpažinti refliukso priežastį (pvz., Šlapinimosi stricture ir kt.).

Be to, vaikui ir suaugusiesiems gali būti paskirta:

  1. Intraveninė urografija.
  2. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.
  3. Cistoskopija.
  4. Scintigrafija arba MRT.
  5. Bendra šlapimo analizė.
  6. Šlapimo biochemija.
  7. Inkstų funkcijos kraujo tyrimas.
  8. Šlapia verda.

Patartina atlikti šlapimo tyrimą, jei yra įtarimas dėl uždegiminio proceso. Už uždegimo jie nerodo jokių sutrikimų.

Gydymas

Pradiniame etape dažniausiai naudojamas palaukti ir pamatyti taktiką. Sergantis vaikas ar suaugusysis reguliariai tiria urologas, cistoskopija atliekama norint įvertinti refliukso dinamiką. Jei patologija progresuoja, paprastai rekomenduojama chirurginė intervencija.

Konservatyvus gydymas padeda sušvelninti uždegimą ir sulėtinti patologiją. Mergaitėms ir moterims gydymas kartu su ginekologu išleidžiamas.

Medikuoti

Po to, kai 70 proc. Suaugusiųjų gydymo kursas gerėja. Vaikams, kurių pirminė PMR forma, šis rodiklis yra mažesnis.

Gydymas gali apimti tokius narkotikus:

  1. Antibiotikai - penicilinai (amoksiklavai), cefalosporinai (cefuroksimas, cefiksimas).
  2. Uroantiseptikai (po antibiotikų kursų) - Nitrofurantoinas, nalidikso rūgštis, co-trimoksazolas.
  3. Intravesikaliniai įrenginiai su sidabro tirpalu, hidrokortizonu, sokoserilu, chlorheksidinu.

Jei vaikas sukelia vazokureterinį refliuksą neurogeniniame (hiperaktyvus) šlapimo pūslėje, neurologas nustato papildomus gydymo metodus. Kartu su konservatyvia terapija pacientui rekomenduojama atlikti privalomą šlapinimo būdą (kas 2 valandas), jūros druskos vonelę, elektroforezę. Su hipertenzija vystosi hipotenziniai vaistai. Gydymas vaikystėje paprastai atliekamas ligoninėje, suaugusiems - ambulatoriškai.

Chirurginis

Operacija yra skiriama tokiais atvejais:

  • Neveikia vaistai ir kitos konservatyvios terapijos.
  • Sunkus inkstų funkcijos pablogėjimas.
  • 3-5 laipsnio vazokureterinis refliuksas.
  • Dažnas cistito ir pyelonefrito atsinaujinimas.
  • Įgimtos šlapimo sistemos anomalijos.

Operacijos tikslas yra pašalinti atvirkštinį šlapimo liejimą formuojant naują sfinkterį. Yra keletas chirurginių ir endoskopinių metodų, kurių pasirinkimas priklauso tik nuo patologijos sunkumo, jo formos ir papildomų anomalijų bei disfunkcijų. Dažniausiai nauju vožtuvu yra šlapimo pūslės formos formos, kuri neleidžia šlapime grįžti į šlapimtakių.

Geriausias būdas yra tai, kad daugelis ekspertų mano, kad dirbtinis vožtuvas įrengtas, tačiau ši operacija yra didelė kaina. Endoskopinė korekcija yra įmanoma 1-3 laipsnių PMR, atsižvelgiant į sutrikusio šlapimo pūslės aktyvumo išlaikymą. Atvira operacija atliekama 4-5 laipsnių patologijoje ir esant sunkioms vaikų organų struktūros anomalijoms.
Endoskopinė PMR koregavimas:

Prognozė ir galimi komplikacijos

Negydant, atsiranda komplikacijų skaičius: ūminis ir lėtinis pyelonefritas, hidronofozė, urolitiazė, lėtinis inkstų nepakankamumas. Vaikams PMR yra dažniausia inksto raukšlių priežastis, jo funkcijos pažeidimas ir nefrosklerozės vystymasis.

Laiku aptikusi patologiją, prognozė yra teigiama. 20-40% vaikų pradinė liga su amžiumi praeina savarankiškai, bet rando audinio pokyčiai gali palikti. 3 ar daugiau DMR stadijų, be gydymo, pirmiau aprašytos pasekmės yra pavojaus. Operacija suteikia puikių rezultatų - iki 75-98% vaikų ir suaugusiųjų visiškai atsigauna.

Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliukso sutrikimai vaikams. Vėžukreterinio refliukso gydymas.

Kas yra vesikoureterinis refliuksas?

Šlapimo pūslės refliuksas (PMR) yra šlapimo srovės grįžimas iš šlapimo pūslės į inkstus. Paprastai, šlapimo juda viena kryptimi išilgai šlapimtakių iš inkstų į šlapimo pūslės ir grąžinimo dabartinės šlapime apsaugo vožtuvą suformuotą cistinės šlapimtakių. Pildant šlapimo pūslę, jo slėgis didėja, todėl ventilis uždaromas. Kai refluksas, vožtuvas yra pažeistas arba susilpnėjęs, o šlapimas skrenda į inkstus. Maždaug 20% ​​vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, turi vazokureterinį refliuksą.

Kas yra pavojingas vazokureterinis refliuksas?

Vaikams PMR yra dažniausia antrinio inkstų randų ir inkstų funkcijos sutrikimo priežastis. Refliukso neleidžia pašalinti prasiskverbti į šlapimo takų mikrofloros, todėl dėl lėtinio inkstų uždegimo (pielonefritas). Be to, esant šlapinimui, inkstų dubens slėgis smarkiai pakyla, todėl gali pablogėti inkstų audinys. Galutinis rezultatas lėtinis uždegimas teka į šlapimo nutekėjimą žalos yra inkstų audinio randėjimas su praradimo inkstų funkcija (antrinė raukšlėjimosi inkstų, nefrosklerozę). Inkstų randas dažnai lydi nuolatinis aukštas kraujospūdis, kurį sunku konservatyviai gydyti, todėl inkstai yra pašalinami.

Kokios DMR priežastys?

Yra keletas pagrindinių veiksnių, dėl kurių sutrinka vožtuvo funkcija apatiniame šlapime. Padidėjęs spaudimas šlapimo pūslės su nepakankamo fiksavimo į šlapimtakio tūta, kartu su vožtuvo sutrumpinti ir pasireiškimas šlapimtakio TMR. Lėtinis cistitas (uždegimas) yra pateikiamas šlapimtakio išleidimo kanalų audinių elastingumą, prisideda prie vožtuvo uždarymo pažeidimo. Speciali vieni iš PMR priežastis vieta laikyti įgimta cistine šlapimtakių, įskaitant įvairių galimybių pažeidimas anatomijos ureterovaginal cistine ryšį.

Kaip PMR pasireiškia?

Ūminio pielonefrito priepuolis yra pirmasis klinikinis vazokureterinio refliukso klinikinis pasireiškimas daugumoje vaikų. Liga prasideda nuo temperatūros padidėjimo virš 38.0 be katarinių reiškinių. Šlapimo tyrimuose padidėja leukocitų kiekis, baltymų kiekis. Kraujo tyrimuose nustatomas didelis leukocitų kiekis. padidinta ESR. Vaikai su ūmaus pielonefritu nukreipiami į stacionarų gydymą, po kurio dažniausiai atliekamas urologinis tyrimas. Kartais yra skundų dėl skausmo pilvo ar juosmens srityje iki pažeidimo šono. Naujagimiuose įtarimas dėl refliukso vyksta dažniau, kai pagal ultragarsą nustatomas dubens padidėjimas (pieloektazija).

Kaip nustatyta diagnozė?

Pagrindinis PMR diagnozavimo metodas yra mikroskopinė cistografija: 15-20% rodaus miokardo medžiagos tirpalas švirkščiamas į šlaplę per kateterį, praeinančią per šlaplę, kol bus raginama šlapintis. Gaminami du rentgeno vaizdai: pirmasis - iškart po užpildymo šlapimo pūslės, antrasis - šlapinimosi metu. Remiantis cystograma, PMR yra padalintas laipsniais nuo 1 iki 5 st. (1 pav.). Kriterijai - tai šlapimo liejimo lygis ir šlapimtakių išsiplėtimo intensyvumas. Lengviausias yra pirmas laipsnis, o sunkiausias yra refliukso laipsnis.

1 paveikslas. Vazikoureterinio refliukso laipsnis.

Cistografijos metu atsirandantys refliuksai taip pat suskaidomi į aktyvus (šlapinimosi metu) ir pasyvus (be šlapinimosi esant žemam slėgiui šlapimo pūslėje). Be aptikimo refliukso ir jo laipsnio nustatymo, cystography pateikia svarbią informaciją apie šlaplės pralaidumą ir įtariama, kad sutrikusi šlapimo pūslės funkcija. Kartkartėmis rodomas šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas laikinas.

Kokie kiti tyrimo metodai naudojami?

Papildoma informacija apie šlapimo organų būklę vaikams su PMR leisti gauti intraveninę urografiją, pūslės funkcijos tyrimą (urodinaminius tyrimus), cistoskopiją ir laboratorinius tyrimus. Inkstų funkcija nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais (nefroskintigrafija). Remiantis šiais tyrimais, refliuksai yra toliau suskaidyti į pirminis (šlapinimosi diafragmos patologija) ir antrinis. Jų sukelia uždegimas ir padidėjęs spaudimas šlapimo pūslėje.

Kaip gydomas antrinis refliuksas?

Su antrine PMR, atliekamas ligų, kurios sukelia jos atsiradimą, gydymas (cistito gydymas, šlapimo pūslės disfunkcija, šlaplės pasyvumo atstatymas). Atsitiktinio refliukso išnykimo tikimybė po priežasties pašalinimo yra nuo 20 iki 70% priklausomai nuo ligos. Retkarčiais yra įgimtos patologijos antrinės PMR "savęs išgydymas". Gana dažnai ir pašalinus priežastis, antrinis refliuksas išlieka, tada gydymas atliekamas operaciniais metodais.

Kaip pirminė DMR gydoma?

Kada pirminis refliuksas, atsirandantis dėl šlapimtakių patologijos fono chirurginis arba endoskopinės operacijos skirta atstatyti šlapimo vožtuvo funkciją. Chirurginės operacijos vaikams yra sudėtingesnės ir atliekamos atviro šlapimo pūslės. Endoskopinės operacijos yra daug lengviau ir saugesnės kūdikiui ir atliekamos cistoskopijos metu per šlaplę.

Kaip pasirenkamas refliukso gydymo būdas?

Su chirurginiu ir endoskopiniu gydymu galima gauti gerus gydymo rezultatus. Tačiau praktikoje gydymo rezultatai skirtingose ​​klinikose labai skiriasi. Paprastai chirurgas naudoja metodą, kurį jis geriausiai žino, ir leidžia jam gauti priimtinus gydymo rezultatus. Rusijos sveikatos priežiūroje operacijos metodo pasirinkimas nustatomas pagal šios įstaigos priimtus nustatymus. Nefrologai retai siunčia pacientus chirurginiam gydymui, stebėdama vaikus, atliekant antibakterinį gydymą ir infekcijos prevenciją. Reikėtų pažymėti, kad toks požiūris yra pagrįstas dėl mažo refliukso laipsnio ir šlapimo takų infekcijos nebuvimo.

Ar pirminis PMR išnyksta be operacijos?

Jei pirminis refliuksas nėra greitai gydomas, tada per metus jis gali išnykti savaime 10-50% atvejų, tačiau per šį laiką inkstuose atsiranda negrįžtamų pokyčių. Kuo aukštesnis refliukso laipsnis, tuo mažesnė savęs išgydymo tikimybė. Labiausiai tikėtinas refliukso išnykimas yra 1, todėl su TM 1 šaukštu. operacijos paprastai nevykdomos. Mažai tikėtina, kad savaiminio gydymo refluksas yra 3-5 laipsnių - todėl jie yra greitai gydomi. Refluksas 2 laipsniai ir laikinas refliuksas veikia su recidyvuojančiu pielonefritu. Pasirinkimo būdas yra endoskopinis.

Kaip skubiai reikia gydyti DMR?

Visiškai nurodomas chirurginis refliukso gydymas endoskopiniu arba chirurginiu metodu, neatsižvelgiant į paciento laipsnį ir amžių, su atsinaujinančiu ūmus pyelonefritu. Refleksas 3-5 laipsnių be paūmėjimo pielonefrito taip pat paprastai yra gydomas chirurginiais metodais. Sterilus refliuksas 1-3 laipsnių be uždegimo pokyčių šlapimo tyrime gali būti paliktas stebint.

Koks yra TMR chirurginio gydymo principas?

Iki šiol dauguma urologijos skyrių yra chirurgiškai gydomi vazokureterinio refliukso. Operacijos atliekamos atviroje šlapimo pūslėje. Antireflux chirurgijos uždavinys yra sukurti tunelį po pūslės gleivine, į kurią yra šlapimtakių vieta. Tokiu atveju šlapimas užpildo šlapimo pūslę, spaudžia šlapimo pūslelės viršutinę sritį į apatinę, todėl šlapimas neleidžia prasiskverbti į šlapimo pūslę į šlaplę.

Kokie yra TMR chirurginio gydymo trūkumai?

Skirtingi rankų chirurginiai metodai leidžia pasiekti teigiamų rezultatų 75-98% atvejų. Trūkumai: trauma, ilgalaikė anestezija, ilgas pooperacinis laikotarpis. Su refliukso recidyvu pakartotinės operacijos yra sudėtingos ir yra didesnė neveikimo rizika.

Kas yra endoskopinis TMR gydymas?

Šio metodo esmė yra atstatyti sutrikusios šlapimo antireflukso funkciją, įvedant kolageno baltymą arba inertinę pastą ("indiferentiški" žmogaus audiniams) jo išvesties skyriuje (2 pav.). Polimeras sudaro gumbeles, kurios spaudžia žemutinę šlapimo sienelę į viršutinę, atkuriant vožtuvo funkciją.

Pav. 2 Endoskopinė polimero implantacija po šlapimo pūslės.

Kaip atliekamas endoskopinis gydymas?

Intervencija vykdoma cistoskopijos, trumpalaikio inhaliacijos (kaukės) ar intraveninės anestezijos procese. Naudojami šiuolaikiniai vaiko įmonės cistoskopai ir specialiosios adatos. Procedūros trukmė yra 10-15 minučių. Po 1-3 valandų paciento būklė normalizuojama. Po 2-4 dienų vaikai išleidžiami ambulatoriniam stebėjimui. Prieš išleidžiant, atliekama antibiotikų šlapimo takų infekcijos profilaktika. Tolesnė apžiūra - po 3-6 mėnesių.

Kokia yra endoskopinio gydymo nauda?

Akivaizdu, kad endoskopinių operacijų su refliuksu privalumai: mažas traumatizmas, trumpas ligoninės laikotarpis, minimali komplikacijų rizika. Jei tai pasiekia aukštą efektyvumą (bent 70-80% nuolatinio išgydymo po pirmosios procedūros), endoskopinio gydymo privalumai yra neginčytini. Tuo pačiu metu, esant mažam efektyvumui, pakartotinių intervencijų ir anestezijos skaičius padidėja, o tai sumažina metodo tinkamumą, todėl chirurginis refliukso gydymas tebėra aktualus. Reikėtų pažymėti, kad netinkamai atlikta pirminė endoskopinė procedūra žymiai sumažina gydymo efektyvumą, nes šlaplės ertmė yra nepalanki.

Kas lemia endoskopinio gydymo rezultatus?

Metodas turi daug techninių niuansų, todėl jo taikymo rezultatai labai skiriasi. Išgėrus vieną endoskopinę procedūrą nuo 25 iki 95%. ir galutiniai gydymo rezultatai skirtingose ​​rankose yra nuo 40 iki 97%. Patikimesni rezultatai gauti naudojant neabsorbuojančias pastas - tefloną, Deflux, Dam +. Geriausi rezultatai pažymėti. pirminės procedūros, nedidelių laipsnių refliuksai, šlapimo pūslės patologijos ir šlapimo pūslės šaknų anomalijų nebuvimas.

Kokie yra endoskopinio PMR gydymo rezultatai?

Remiantis mūsų duomenimis (RCCH urologijos skyrius), stabilus PMR atkūrimas su visų formų endoskopiniu gydymu yra 95%, su refluksu 2-3 laipsnių 98%, refliukso 4-5 laipsnių 84-89%. Šiuo metu gydyta daugiau kaip 2500 pacientų. Taigi endoskopinio gydymo efektyvumas mūsų klinikoje yra didesnis nei chirurginiai metodai, o tai lemia jo prioriteto naudojimą.

Konsultacijos (nuo 0 iki 18 metų) vyksta Rusijos vaikų klinikinės ligoninės klinikoje ar biure. 8 bldg. Paskutinis aukštas (Maskva, Leninskas prospektas 117. Įėjimas į priėmimą telefonu + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ir 8 (495) 434-76-00

Pūslės refliuksas

Palikite atsakymą 4,499

Medicina žino daugybę patologijų, pasireiškiančių gimdos kaklelio sistemoje. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių pokyčių yra pūslelinės refliuksas (PMR). Patologija būdinga nenormaliai organizmo išskyros sistemos veikimui, kai šlapimas iš šlapimo pūslės patenka į šlaplę. Be sveikam žmogui nėra laikoma norma, nes šlapimtakių yra prijungtas prie iki reflekso-mechanizmo pūslės, kuri apsaugo šlapimo inkstuose ir šlapimo takų. Liga yra būdinga suaugusiesiems ir vaikams, pastaroji dažniau patiria šį negalavimą. Jei ne laiku diagnozuotas ir neturi įtakos patologija, kurios atsiranda komplikacijų: pielonefritas arba hydroureteronephrosis kad sukelti inkstų funkcijos sutrikimą.

Bendra informacija

Šlapimo refliuksas yra patologinė būklė, kuri dažniau pasireiškia vaikams. Kai liga atsiranda, šlapimas yra pilamas iš šlapimo pūslės į inkstus. Taip yra dėl to, kad sfinkteris, kuris turi užkirsti kelią šiam nukrypimui ir būti uždarymo vožtuvu, nevisiškai padengia šlapimtakio burną. To priežastis yra uždegiminis procesas, kuris susidaro šlapimo pūslėje.

Norėdami sužinoti, ar šlapimo pūslės refliuksas gali būti šlapinimosi procesas, dėl to sunkiai pašalinamas šlapimas. Šlapimo refliuksas sukelia šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje, todėl kenksmingos bakterijos gali daugintis ir sukelti uždegiminį procesą. Su šiuo nuokrypiu inkstų parenchimo ir arterinės hipertenzijos randai stebimi laikui bėgant. Refliuksas šlapime sukelia inkstų audinio struktūros sutrikimą, dėl to pablogėja inkstų funkcija.

Veislės

Gydytojai klasifikuoja šlapimtakio refliuksą keliais parametrais. Atsižvelgiant į ligos eigą, yra pasyvus, aktyvus ir mišrus refliukso formos. Pasyvaus srauto atveju šlapimas patenka į inkstus, neatsižvelgiant į šlapinimosi procesą. Aktyvioji forma būdinga šlapimo išskyrimui į šlaplę tik einant į tualetą. Pasyvaus ar mišraus tipo šlapimas patenka į šlapimtaką ir inkstus tiek ištuštinimo metu, tiek nepriklausomai nuo jo.

Yra šlapimo ir inkstų refliukso atskyrimas į pirminę ir antrinę patologiją. Pirmasis - dėl gimdos gleivinės ir karbamido raumenų defektų, kurie yra įgimto pobūdžio. Antrinė refliukso inkstų ir šlapimtakių ir įvyksta uždegiminių procesų, cistitas, pielonefrito ir kitų nukrypimų dubens vidaus organų. Ši forma dažnai pasitaiko po operacijos.

Klasifikuokite refliuksą, kaip tai įvyko. Taigi, medicinoje, mes skiriame nuo nuolatinės ir laikinos patologijos. Nuolatinis refliuksas yra kartu su žmogumi visą gyvenimą ir turi lėtinę formą. Pereinamojo tipo patologija yra nestabili ir pasireiškia įvairiais šlapimo sistemos ligomis. Trumpalaikio refliukso atsiradimą veikia cistitas ir ūminis prostatitas. Su prostatos uždegimu vyrams yra šlapimo sistemos sutrikimas, dėl kurio atsiranda sąstingis su šlapimu ir patekimas į inkstus.

Pagrindinės priežastys vaikams ir suaugusiems

Vaistas iki šiol negalėjo ištirti visų šaltinių, turinčių įtakos TMR atsiradimui. Patologija vaikystėje sukelia įgimtų savybių anomalijas, kurios neigiamai paveikė šlapimo sistemos vidinius organus. Paprastai vaikams diagnozuojama pirminė patologija. Pirminio refliukso priežastys yra:

  • šlapimo pūslės išstūmimas;
  • nesubrendusios burnos užsegimo įtaisai;
  • netaisyklingos šlapimtakių estuarijos;
  • sutrumpintas vidinės šlapimo pūslės kanalo tunelis;
  • anomalios burnos formos;
  • šlapimo takų vieta už šlapimo pūslės trikampio dėl dvigubos šlapimo pūslės.
Cistitas gali sukelti MTCT.

Suaugusiesiems gydytojai stebi antrinę patologiją, prieš kurią prasidėjo įvairios šlapimo sistemos ligos. Išprovokuoti inkstų refliuksą gali sukelti cistitas, kurio metu užsidega pūslės gleivinė. Patologija atsiranda, kai yra kliūtis, dėl kurios šlapimas negali būti normaliai išsiskiria. Tokios kliūtys atsirado su prostatos adenoma, šlaplės striukcija, šlaunies išorinės sienelės stenozė.

Šlapimas perduodamas į injekcijas su šlapalo kaklo skleroze, pasižyminčiu vidinio organo sienelių storiu, kuris neleidžia šlapintis išsiskirti.

Antrinio refliukso atsiradimo priežastis yra šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Tai pastebima hiperaktyvus organų darbas, dėl kurio dažnai pasireiškia šlapinimasis, enurezė ar nuolatinis troškimas eiti į tualetą. Dažnai patologija sukelia vidinio organo sumažėjimą, kuris stebimas karbamido susitraukimo atveju.

Pralaimėjimo laipsnių

Kai yra šlapinimosi refliuksas, tada yra inkstų ir dubens sistemos prailginimas. Šiuo atveju yra inkstų ir kitų vidaus organų veiklos pažeidimas. Refliukso šlapimas yra padalintas į penkias skilimo laipsnio. Pirmasis patologijos laipsnis yra saugiausias, šlapimas iš šlapimo pūslės į vidurinį šlaplę. Pradiniame etape organo struktūra nesikeičia ir ji neapsiriboja plėtra. Ant antro laipsnio žalos šlapimas yra išmestas atvirkštine tvarka: jis visiškai įsiskverbia į inksto dubenį. Du pirminiai vaiko ir suaugusiųjų stadijos nereikia gydyti, tokie pacientai yra registruojami ir gydytojai stebi patologijos progresavimą ar slopinimą.

Trečiasis laipsnis veda prie vidinio organo išsiplėtimo ir sustorėjimo, bet šlapimtakio skersmuo lieka nepakitęs. Ketvirtajame etape, žmogaus kūnas plečiasi ir jo struktūra tampa suapvalinta, matomas padidėjęs inkstų dubuo. Paskutinis, penktasis etapas yra pats rimčiausias ir pavojingas, nes šiuo atveju yra inkstų funkcijos sutrikimas, susijęs su organo parenchimo išeikvojimu.

Simptomai refliukso

Taigi, pacientui nėra jokių specialių refliukso požymių. Simptomas pradeda atsirasti, kai komplikacijos kyla dėl PMR fono. Šiuo atveju pacientas turi skausmą juosmens srityje, kuris yra labiau pastebimas po šlapinimosi. Yra tokių patologijos požymių:

  • plyšimo pojūtis inkstuose;
  • šlapimo drumstumas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • galūnių ir veido patinimas.

Šarminis refliukso simptomai yra šlapinimasis ir putplastis.

Bendra paciento būklė gerokai blogėja, yra letargija ir skausminga išvaizda. Paciento kraujo spaudimas padidėja, jei yra inkstų audinio randų pokyčiai. Tačiau ne visada pasireiškia simptomatologija arba atskleidžiami neaiškūs ligos požymiai, todėl, jei nustatomi įtartini simptomai, verta diagnozuoti ir savarankiškai vartoti vaistus.

Vaikų PMR savybės

Vaikoje ši patologija yra aptiktos dažniau nei suaugusiesiems ir reikia laiku gydyti. Visų pirma, kūno temperatūra padidėja iki 39 ° C, o tai labai sunku numušti. Dažnai šis pirmasis ženklas laikomas pasireiškiančiu peršalimu ir yra gydomas savimi. Nustatykite vaikų refliuksą taip:

  • šlapimo susitraukimo skausmas;
  • atsilieka plėtrai;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • kraujo priemaišos, šlapinantis;
  • bendrosios sveikatos pablogėjimas.

Įtarti, kad inkstų patologija vaikams gali būti iki 3 mėnesių amžiaus, nes su refliuksu naujagimio svoris bus mažesnis už normą. Atliekant rentgeno tyrimą, bus nustatomi šlapimo pūslės struktūros pokyčiai. Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai parodys didesnį baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Labai svarbu laiku nustatyti vaiko patologiją, kad pradėtų gydymą ankstyvosiose stadijose ir išvengti komplikacijų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kadangi refliuksas dažnai būna be specialių apraiškų, patologiją galima nustatyti, kai komplikacijos jau įvyko. Dažniausiai PMR paūmėjimas yra ūmios formos pyelonefritas. Tai sukelia nuolatinę stagnaciją ir šlapimo išsiskyrimą į inkstų dubens ir šlapimo pūslę. Atsižvelgiant į tokį nukrypimą, reikia imtis skubių priemonių ir gydyti antibakterinėmis medžiagomis. Neteisingas atgailos nustatymas ir gydymas laikui bėgant sukelia inksto abscesą.

Sunki komplikacija yra lėtinė inkstų nepakankamumas. Ši problema atsiranda paskutiniuose refliukso stadijose. Pacientams, sergantiems progresavusia liga, yra inkstų akmenligė patologija, sukelianti stiprų skausmą apatinėje nugaros dalyje. Dėl ligos paūmėjimo pasireiškia hipertenzija, kurios priežastis yra inkstų disfunkcija. Dėl dažnos šlapimo sąstingio pradeda išleisti nemažai renino. Tai veda prie arterijų kraujagyslių sumažėjimo, dėl kurių padidėja kraujospūdis. Šis nukrypimas yra pakankamai probleminis, kad išgydyti, kaip taisyklė, problema gali būti išspręsta tik po to, kai refliuksas buvo pašalintas.

Vazikoureterinio refliukso diagnozė

Norėdami nustatyti patologiją, turėtumėte pasikonsultuoti su urologas ir atlikti išsamią šlapimo sistemos diagnostiką. Visų pirma, gydytojas domisi šalutiniais simptomais ir kiek laiko jie atsirado. Jei yra skausmingų pojūčių, svarbu išsiaiškinti jų lokalizacijos vietą, atsiradimo pobūdį ir dažnumą. Svarbu yra paveldimas paciento vaizdas ir ligos vaikystėje, galintys turėti įtakos patologijos išvaizdai. Po apklausos gydytojas skiria šiuos egzaminus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Šiuo tyrimo metodu patvirtinamas uždegiminis procesas šlapimo sistemoje.
  • Šlapimo sistemos organų ultragarsinė diagnozė, išryškina pakeistą vidaus organų dydį ir struktūrą. Naudojant ultragarsą, gali būti nustatytos neoplazmos ar akmenys.
  • Išskirtinė urografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą, kuris įvedamas į veną. Šis metodas nustato, kiek yra sutrikęs šlapimo išplitimas iš inkstų.
  • Uroflowmetry registruoja, kiek šlapimo išskiriama iš išmatų sistemos. Su šia technika bus užfiksuotas šlapimo išskyrimo proceso pažeidimas.
  • Mikcioninė cystourethrography, kuri atliekama naudojant medžiagą, kuri yra ant rentgeno spindulių. Šlapimo išskyrimo metu nustatomas momentinis vaizdas, leidžiantis įvertinti refliukso ir jo pakopos būklę.

Gydytojas skiria pacientui cistoskopiją, kurioje į šlapimo pūslę įvedamas optinis įtaisas, leidžiantis tirti gleivinę ir šlapimtakio angą. Siekiant išsiaiškinti visą ligos vaizdą, reikia išsamiai ištirti, kad gydymas būtų kuo tiksliau pasirinktas, siekiant pašalinti pažeidimo simptomus ir dėmesio.

Gydymas: pagrindiniai metodai

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, vidaus organų būklę ir bendrą paciento sveikatos būklę, nustatomi skirtingi gydymo metodai. Medicinoje refliuksas gydomas konservatyvia terapija, endoskopine chirurgija ar chirurgine intervencija. Bet kuris iš šių metodų yra skirtas pašalinti nemalonius ligos požymius ir jo atsiradimo priežastis. Terapija turėtų sumažinti atsinaujinimo tikimybę.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra naudojamas bet kokiam refliukso lygiui šlapimo sistemoje. Fizioterapinės procedūros yra nurodytos tais atvejais, kai būtina ištaisyti vidaus organų medžiagų apykaitos sutrikimus. Kai infekciniai pažeidimai šlapimo sistemoje gydytojai skiria vaistus su antibakteriniu poveikiu. Rekomenduojamas lėšų, skirtų imuniteto apsaugai, priėmimas. Konservatyvus gydymo kompleksas apima uroseptines medžiagas ir fitopreparatus.

Siekiant išvengti pyelonefrito, naudojami antibiotikai, kurie pašalina šlapimo išskyrimo proceso sutrikimą.

Jei pacientui yra reflux 1-3 stadijos, tada konservatyvus gydymas 75% atvejų veiksmingai įveikia šią problemą. Vaikams, kaip taisyklė, vaistai visais atvejais padeda. Po gydymo pacientui atliekamas antrasis egzaminas, atliekamas po šešių mėnesių ar per metus. Jei atsiranda recidyvas, tada skiriamas chirurginis gydymas.

Endoskopinė chirurgija

Su šiuo gydymo metodu pacientas yra veikiamas implantuojant medžiagą, kuri užpildys vožtuvo mechanizmą, kad šlapimas nepatektų į šlaplę. Naudojant endoskopinę terapiją, implantai naudojami heterologinėse medžiagose. Šis metodas yra mažiau skausmingas ir leidžia pakartotinai įžeisti. Trūkumas yra tai, kad operacijos metu neįmanoma patikrinti, ar vožtuvo sukūrimas yra efektyvus, ar jis pasislenka ar pablogėja. Nesėkmingo veikimo atveju reikia pakartotinai manipuliuoti.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija nurodoma tuo atveju, kai patologija pasiekė paskutinius etapus arba yra dvišis refliuksas. Šiuo atveju pacientas yra nukreiptas į chirurginę operaciją, kuri apima veiksmingą vožtuvą, kuris neleidžia šlapintis praeiti. Daugeliu atvejų chirurgas gamina naują vožtuvą, kuris sudaro dvigubą gleivinę. Gydytojas siuvina vidinį organą nailono siūlu iš nugaros pusės, dėl to mazgo atsiranda per organo liumeną. Susiformavęs sluoksnis veikia kaip naujas vožtuvas, kuris palaiko šlapimą ir neleidžia jam prasiskverbti į šlaplę.

Prognozė ir prevencija

Esant pirmųjų laipsnių nugalėjimui ir pyelonefrito nebuvimo būklei paciento rezultatas yra palankus. Daugeliu atvejų pacientas gali visiškai išgydyti ir išvengti rimtų pasekmių. Su sunkiu refliuksu (4-5 laipsnio) dažnai nustatoma inkstų parenchimo sklerozė, dėl kurios išsivysto raumenys ar sutrinka organų audinių vystymas. Toks pacientas yra įregistruotas ir priverstas reguliariai atlikti testus ir antibakterinį gydymą.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų ir pačios ligos, neturėtume pamiršti prevencinių priemonių. Prieš pradedant uždegiminius procesus genito sienų sistemoje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite patologiją. Esant sunkiam šlapimo išsiskyrimui, konsultacijos ir tyrimas urologas yra būtinas. Vyrams nuo 45 metų rekomenduojama reguliariai tikrinti prostatą, kad nebūtų uždegimo ir navikų.