Pūslės refliuksas

Klinikos

Palikite atsakymą 4,499

Medicina žino daugybę patologijų, pasireiškiančių gimdos kaklelio sistemoje. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių pokyčių yra pūslelinės refliuksas (PMR). Patologija būdinga nenormaliai organizmo išskyros sistemos veikimui, kai šlapimas iš šlapimo pūslės patenka į šlaplę. Be sveikam žmogui nėra laikoma norma, nes šlapimtakių yra prijungtas prie iki reflekso-mechanizmo pūslės, kuri apsaugo šlapimo inkstuose ir šlapimo takų. Liga yra būdinga suaugusiesiems ir vaikams, pastaroji dažniau patiria šį negalavimą. Jei ne laiku diagnozuotas ir neturi įtakos patologija, kurios atsiranda komplikacijų: pielonefritas arba hydroureteronephrosis kad sukelti inkstų funkcijos sutrikimą.

Bendra informacija

Šlapimo refliuksas yra patologinė būklė, kuri dažniau pasireiškia vaikams. Kai liga atsiranda, šlapimas yra pilamas iš šlapimo pūslės į inkstus. Taip yra dėl to, kad sfinkteris, kuris turi užkirsti kelią šiam nukrypimui ir būti uždarymo vožtuvu, nevisiškai padengia šlapimtakio burną. To priežastis yra uždegiminis procesas, kuris susidaro šlapimo pūslėje.

Norėdami sužinoti, ar šlapimo pūslės refliuksas gali būti šlapinimosi procesas, dėl to sunkiai pašalinamas šlapimas. Šlapimo refliuksas sukelia šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje, todėl kenksmingos bakterijos gali daugintis ir sukelti uždegiminį procesą. Su šiuo nuokrypiu inkstų parenchimo ir arterinės hipertenzijos randai stebimi laikui bėgant. Refliuksas šlapime sukelia inkstų audinio struktūros sutrikimą, dėl to pablogėja inkstų funkcija.

Veislės

Gydytojai klasifikuoja šlapimtakio refliuksą keliais parametrais. Atsižvelgiant į ligos eigą, yra pasyvus, aktyvus ir mišrus refliukso formos. Pasyvaus srauto atveju šlapimas patenka į inkstus, neatsižvelgiant į šlapinimosi procesą. Aktyvioji forma būdinga šlapimo išskyrimui į šlaplę tik einant į tualetą. Pasyvaus ar mišraus tipo šlapimas patenka į šlapimtaką ir inkstus tiek ištuštinimo metu, tiek nepriklausomai nuo jo.

Yra šlapimo ir inkstų refliukso atskyrimas į pirminę ir antrinę patologiją. Pirmasis - dėl gimdos gleivinės ir karbamido raumenų defektų, kurie yra įgimto pobūdžio. Antrinė refliukso inkstų ir šlapimtakių ir įvyksta uždegiminių procesų, cistitas, pielonefrito ir kitų nukrypimų dubens vidaus organų. Ši forma dažnai pasitaiko po operacijos.

Klasifikuokite refliuksą, kaip tai įvyko. Taigi, medicinoje, mes skiriame nuo nuolatinės ir laikinos patologijos. Nuolatinis refliuksas yra kartu su žmogumi visą gyvenimą ir turi lėtinę formą. Pereinamojo tipo patologija yra nestabili ir pasireiškia įvairiais šlapimo sistemos ligomis. Trumpalaikio refliukso atsiradimą veikia cistitas ir ūminis prostatitas. Su prostatos uždegimu vyrams yra šlapimo sistemos sutrikimas, dėl kurio atsiranda sąstingis su šlapimu ir patekimas į inkstus.

Pagrindinės priežastys vaikams ir suaugusiems

Vaistas iki šiol negalėjo ištirti visų šaltinių, turinčių įtakos TMR atsiradimui. Patologija vaikystėje sukelia įgimtų savybių anomalijas, kurios neigiamai paveikė šlapimo sistemos vidinius organus. Paprastai vaikams diagnozuojama pirminė patologija. Pirminio refliukso priežastys yra:

  • šlapimo pūslės išstūmimas;
  • nesubrendusios burnos užsegimo įtaisai;
  • netaisyklingos šlapimtakių estuarijos;
  • sutrumpintas vidinės šlapimo pūslės kanalo tunelis;
  • anomalios burnos formos;
  • šlapimo takų vieta už šlapimo pūslės trikampio dėl dvigubos šlapimo pūslės.
Cistitas gali sukelti MTCT.

Suaugusiesiems gydytojai stebi antrinę patologiją, prieš kurią prasidėjo įvairios šlapimo sistemos ligos. Išprovokuoti inkstų refliuksą gali sukelti cistitas, kurio metu užsidega pūslės gleivinė. Patologija atsiranda, kai yra kliūtis, dėl kurios šlapimas negali būti normaliai išsiskiria. Tokios kliūtys atsirado su prostatos adenoma, šlaplės striukcija, šlaunies išorinės sienelės stenozė.

Šlapimas perduodamas į injekcijas su šlapalo kaklo skleroze, pasižyminčiu vidinio organo sienelių storiu, kuris neleidžia šlapintis išsiskirti.

Antrinio refliukso atsiradimo priežastis yra šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Tai pastebima hiperaktyvus organų darbas, dėl kurio dažnai pasireiškia šlapinimasis, enurezė ar nuolatinis troškimas eiti į tualetą. Dažnai patologija sukelia vidinio organo sumažėjimą, kuris stebimas karbamido susitraukimo atveju.

Pralaimėjimo laipsnių

Kai yra šlapinimosi refliuksas, tada yra inkstų ir dubens sistemos prailginimas. Šiuo atveju yra inkstų ir kitų vidaus organų veiklos pažeidimas. Refliukso šlapimas yra padalintas į penkias skilimo laipsnio. Pirmasis patologijos laipsnis yra saugiausias, šlapimas iš šlapimo pūslės į vidurinį šlaplę. Pradiniame etape organo struktūra nesikeičia ir ji neapsiriboja plėtra. Ant antro laipsnio žalos šlapimas yra išmestas atvirkštine tvarka: jis visiškai įsiskverbia į inksto dubenį. Du pirminiai vaiko ir suaugusiųjų stadijos nereikia gydyti, tokie pacientai yra registruojami ir gydytojai stebi patologijos progresavimą ar slopinimą.

Trečiasis laipsnis veda prie vidinio organo išsiplėtimo ir sustorėjimo, bet šlapimtakio skersmuo lieka nepakitęs. Ketvirtajame etape, žmogaus kūnas plečiasi ir jo struktūra tampa suapvalinta, matomas padidėjęs inkstų dubuo. Paskutinis, penktasis etapas yra pats rimčiausias ir pavojingas, nes šiuo atveju yra inkstų funkcijos sutrikimas, susijęs su organo parenchimo išeikvojimu.

Simptomai refliukso

Taigi, pacientui nėra jokių specialių refliukso požymių. Simptomas pradeda atsirasti, kai komplikacijos kyla dėl PMR fono. Šiuo atveju pacientas turi skausmą juosmens srityje, kuris yra labiau pastebimas po šlapinimosi. Yra tokių patologijos požymių:

  • plyšimo pojūtis inkstuose;
  • šlapimo drumstumas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • galūnių ir veido patinimas.

Šarminis refliukso simptomai yra šlapinimasis ir putplastis.

Bendra paciento būklė gerokai blogėja, yra letargija ir skausminga išvaizda. Paciento kraujo spaudimas padidėja, jei yra inkstų audinio randų pokyčiai. Tačiau ne visada pasireiškia simptomatologija arba atskleidžiami neaiškūs ligos požymiai, todėl, jei nustatomi įtartini simptomai, verta diagnozuoti ir savarankiškai vartoti vaistus.

Vaikų PMR savybės

Vaikoje ši patologija yra aptiktos dažniau nei suaugusiesiems ir reikia laiku gydyti. Visų pirma, kūno temperatūra padidėja iki 39 ° C, o tai labai sunku numušti. Dažnai šis pirmasis ženklas laikomas pasireiškiančiu peršalimu ir yra gydomas savimi. Nustatykite vaikų refliuksą taip:

  • šlapimo susitraukimo skausmas;
  • atsilieka plėtrai;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • kraujo priemaišos, šlapinantis;
  • bendrosios sveikatos pablogėjimas.

Įtarti, kad inkstų patologija vaikams gali būti iki 3 mėnesių amžiaus, nes su refliuksu naujagimio svoris bus mažesnis už normą. Atliekant rentgeno tyrimą, bus nustatomi šlapimo pūslės struktūros pokyčiai. Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai parodys didesnį baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Labai svarbu laiku nustatyti vaiko patologiją, kad pradėtų gydymą ankstyvosiose stadijose ir išvengti komplikacijų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kadangi refliuksas dažnai būna be specialių apraiškų, patologiją galima nustatyti, kai komplikacijos jau įvyko. Dažniausiai PMR paūmėjimas yra ūmios formos pyelonefritas. Tai sukelia nuolatinę stagnaciją ir šlapimo išsiskyrimą į inkstų dubens ir šlapimo pūslę. Atsižvelgiant į tokį nukrypimą, reikia imtis skubių priemonių ir gydyti antibakterinėmis medžiagomis. Neteisingas atgailos nustatymas ir gydymas laikui bėgant sukelia inksto abscesą.

Sunki komplikacija yra lėtinė inkstų nepakankamumas. Ši problema atsiranda paskutiniuose refliukso stadijose. Pacientams, sergantiems progresavusia liga, yra inkstų akmenligė patologija, sukelianti stiprų skausmą apatinėje nugaros dalyje. Dėl ligos paūmėjimo pasireiškia hipertenzija, kurios priežastis yra inkstų disfunkcija. Dėl dažnos šlapimo sąstingio pradeda išleisti nemažai renino. Tai veda prie arterijų kraujagyslių sumažėjimo, dėl kurių padidėja kraujospūdis. Šis nukrypimas yra pakankamai probleminis, kad išgydyti, kaip taisyklė, problema gali būti išspręsta tik po to, kai refliuksas buvo pašalintas.

Vazikoureterinio refliukso diagnozė

Norėdami nustatyti patologiją, turėtumėte pasikonsultuoti su urologas ir atlikti išsamią šlapimo sistemos diagnostiką. Visų pirma, gydytojas domisi šalutiniais simptomais ir kiek laiko jie atsirado. Jei yra skausmingų pojūčių, svarbu išsiaiškinti jų lokalizacijos vietą, atsiradimo pobūdį ir dažnumą. Svarbu yra paveldimas paciento vaizdas ir ligos vaikystėje, galintys turėti įtakos patologijos išvaizdai. Po apklausos gydytojas skiria šiuos egzaminus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Šiuo tyrimo metodu patvirtinamas uždegiminis procesas šlapimo sistemoje.
  • Šlapimo sistemos organų ultragarsinė diagnozė, išryškina pakeistą vidaus organų dydį ir struktūrą. Naudojant ultragarsą, gali būti nustatytos neoplazmos ar akmenys.
  • Išskirtinė urografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą, kuris įvedamas į veną. Šis metodas nustato, kiek yra sutrikęs šlapimo išplitimas iš inkstų.
  • Uroflowmetry registruoja, kiek šlapimo išskiriama iš išmatų sistemos. Su šia technika bus užfiksuotas šlapimo išskyrimo proceso pažeidimas.
  • Mikcioninė cystourethrography, kuri atliekama naudojant medžiagą, kuri yra ant rentgeno spindulių. Šlapimo išskyrimo metu nustatomas momentinis vaizdas, leidžiantis įvertinti refliukso ir jo pakopos būklę.

Gydytojas skiria pacientui cistoskopiją, kurioje į šlapimo pūslę įvedamas optinis įtaisas, leidžiantis tirti gleivinę ir šlapimtakio angą. Siekiant išsiaiškinti visą ligos vaizdą, reikia išsamiai ištirti, kad gydymas būtų kuo tiksliau pasirinktas, siekiant pašalinti pažeidimo simptomus ir dėmesio.

Gydymas: pagrindiniai metodai

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, vidaus organų būklę ir bendrą paciento sveikatos būklę, nustatomi skirtingi gydymo metodai. Medicinoje refliuksas gydomas konservatyvia terapija, endoskopine chirurgija ar chirurgine intervencija. Bet kuris iš šių metodų yra skirtas pašalinti nemalonius ligos požymius ir jo atsiradimo priežastis. Terapija turėtų sumažinti atsinaujinimo tikimybę.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra naudojamas bet kokiam refliukso lygiui šlapimo sistemoje. Fizioterapinės procedūros yra nurodytos tais atvejais, kai būtina ištaisyti vidaus organų medžiagų apykaitos sutrikimus. Kai infekciniai pažeidimai šlapimo sistemoje gydytojai skiria vaistus su antibakteriniu poveikiu. Rekomenduojamas lėšų, skirtų imuniteto apsaugai, priėmimas. Konservatyvus gydymo kompleksas apima uroseptines medžiagas ir fitopreparatus.

Siekiant išvengti pyelonefrito, naudojami antibiotikai, kurie pašalina šlapimo išskyrimo proceso sutrikimą.

Jei pacientui yra reflux 1-3 stadijos, tada konservatyvus gydymas 75% atvejų veiksmingai įveikia šią problemą. Vaikams, kaip taisyklė, vaistai visais atvejais padeda. Po gydymo pacientui atliekamas antrasis egzaminas, atliekamas po šešių mėnesių ar per metus. Jei atsiranda recidyvas, tada skiriamas chirurginis gydymas.

Endoskopinė chirurgija

Su šiuo gydymo metodu pacientas yra veikiamas implantuojant medžiagą, kuri užpildys vožtuvo mechanizmą, kad šlapimas nepatektų į šlaplę. Naudojant endoskopinę terapiją, implantai naudojami heterologinėse medžiagose. Šis metodas yra mažiau skausmingas ir leidžia pakartotinai įžeisti. Trūkumas yra tai, kad operacijos metu neįmanoma patikrinti, ar vožtuvo sukūrimas yra efektyvus, ar jis pasislenka ar pablogėja. Nesėkmingo veikimo atveju reikia pakartotinai manipuliuoti.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija nurodoma tuo atveju, kai patologija pasiekė paskutinius etapus arba yra dvišis refliuksas. Šiuo atveju pacientas yra nukreiptas į chirurginę operaciją, kuri apima veiksmingą vožtuvą, kuris neleidžia šlapintis praeiti. Daugeliu atvejų chirurgas gamina naują vožtuvą, kuris sudaro dvigubą gleivinę. Gydytojas siuvina vidinį organą nailono siūlu iš nugaros pusės, dėl to mazgo atsiranda per organo liumeną. Susiformavęs sluoksnis veikia kaip naujas vožtuvas, kuris palaiko šlapimą ir neleidžia jam prasiskverbti į šlaplę.

Prognozė ir prevencija

Esant pirmųjų laipsnių nugalėjimui ir pyelonefrito nebuvimo būklei paciento rezultatas yra palankus. Daugeliu atvejų pacientas gali visiškai išgydyti ir išvengti rimtų pasekmių. Su sunkiu refliuksu (4-5 laipsnio) dažnai nustatoma inkstų parenchimo sklerozė, dėl kurios išsivysto raumenys ar sutrinka organų audinių vystymas. Toks pacientas yra įregistruotas ir priverstas reguliariai atlikti testus ir antibakterinį gydymą.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų ir pačios ligos, neturėtume pamiršti prevencinių priemonių. Prieš pradedant uždegiminius procesus genito sienų sistemoje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite patologiją. Esant sunkiam šlapimo išsiskyrimui, konsultacijos ir tyrimas urologas yra būtinas. Vyrams nuo 45 metų rekomenduojama reguliariai tikrinti prostatą, kad nebūtų uždegimo ir navikų.

Inkstų refliuksas: priežastys ir patologijos požymiai

Šlapimo sistema turi sudėtingą, bet funkcinę struktūrą. Inkstuose renonuose gaminamas šlapimas surenkamas dubens ir dubens aparatuose, po to į šlapimtaką patenka į šlapimo pūslę ir galiausiai išsiskiria iš kūno per šlaplę. Kokia yra patologinė būklė, susijusi su perdirbto skysčio atgaline srove? Mūsų apžvalgoje mes svarstome priežastis, klinikinius simptomus, taip pat diagnozės ir gydymo sąlygas, tokias kaip inkstų refliuksas suaugusiesiems ir vaikams.

Klasifikacija: kas yra inkstų refliuksas

Inkstų refliuksas yra sindromas, kai patologinis šlapimo nelaikymas yra apatinėje šlapimo sistemos dalių dalyje. Medicinoje yra:

  1. Virškinamojo šlaplakčio ar tiesiog šlapimtakio refliukso PMR yra būklė, susijusi su biologinio skysčio perkėlimu iš šlapimo pūslės į kiaušidoles, o po to - inkstų CHS.
  2. Refliukso-inkstų refliuksas, kuriame atsiranda atvirkštinis šlapimo srautas iš dubens į parenhiminį audinį.

Atsižvelgiant į patologijos eigą, refliuksas gali būti:

  • pasyvus, kai šlapimas patenka į inkstus nepriklausomai nuo tualeto eigos;
  • aktyvus, kuriame šlapimas išleidžiamas į kraujagysles tik šlapinimosi metu;
  • sumaišytas, pasireiškiantis patologiniu šlapimo pernešimu į inkstus tiek per šlapinimą, tiek nepriklausomai nuo jo.

Laikinas inkstų refliuksas pastebimas, kai pasireiškia kai kurių lėtinių ligų, kurios sutrikdo šlapimo organų darbą. Pastovi patologijos forma yra lėtinė.

Galimos šlapimo fiziologinio nutekėjimo pažeidimo priežastys

Visi veiksniai, darantys įtaką šlapimo transportavimo pažeidimams inkstų šlapimtakių sistemoje, dar nėra žinomi. Vaikų sindromas, kaip taisyklė, vystosi priklausomai nuo įgimtų defektų.

Sfinkterio patologija tarp dilgėlinės distalinio galo ir šlapimo pūslės

  • burnos užveržimo įtaiso nejautra;
  • klaidinga burnos vieta (dystopia);
  • šlapalo sienelės sluoksnio storio sutrumpinimas;
  • burnos formos anomalijos;
  • šlapimtakio dvigubėjimas.
Šlapimo pūslės išstūmimas

Suaugusiesiems gali formuotis šlapinimosi refliuksas. Šiuo atveju patologijos priežastys paprastai yra ūminės ir lėtinės ligos:

  • cistitas;
  • uretritas;
  • prostatos adenoma;
  • šieno išorinės angos stenozė (nenormalus siaurėjimas);
  • istorijos šlapimo chirurgija.

Bet koks fiziologinio šlapimo iš organizmo evakuavimas gali sukelti jo išstumimą į slenkstančias šlapimo sistemos dalis.

Klinikiniai ligos požymiai

Galima įtarti, kad yra problemų dėl inkstų šlapimtakių jungties lygio ir refliukso vystymosi, jei yra šie simptomai:

  1. Skausmingi pojūčiai, prasiskverbimas į inkstus iš vienos ar abiejų pusių, kuris išlieka net po šlapinimosi.
  2. Šlapimo tamsėjimas, patologinių priemaišų atsiradimas jame - putplasčio, raudonojo kraujo.
  3. Dažni apsinuodijimo požymiai - galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, apetito pablogėjimas.
  4. Subfebrio kūno temperatūra (37-37,5 ° C).
  5. Padidėjęs kraujospūdis (daugiausia dėl diastolinio).
  6. Edema.
  7. Stiprus troškulys

Atsižvelgiant į refliukso sunkumą, išskiriami penki ligos etapai:

Pirmasis šlapimo srovės srautas neviršija kraujagyslių dugno. Antrasis šlapimas yra pilamas viso šlapimo ir inkstų lygyje. Trečiasis skysčio slėgis sukelia tam tikrą dubens išsiplėtimą. Ketvirtasis dubens ir dubens aparatas ir šlaplės yra ištempti, išsiplėtę. Penktasis šlapimo slėgis sukelia inkstų parenhiminio sluoksnio išsiliejimą.

Jei pirmojo antrojo etapo metu beveik nėra simptomų, tada ligos progresavimo metu pastebima infekcija, taip pat šlapimo nelaikymo požymių atsiradimas.

Diagnostika

Standartinis inkstų ir šlapimo takų tyrimo su įtariamu refliuksu planas apima:

Skundų rinkimas ir anamnezė. Gydytojas turi nustatyti esamų problemų diapazoną ir atkreipti dėmesį į būdingas patologijos ypatybes. Papasakokite specialistui apie tai, kaip atsirado liga, ar gavo gydymą, ir kokia yra dabartinės būklės pablogėjimo priežastis. Klinikinis tyrimas

  • Kraujospūdžio matuokliai: PMR, hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis, daugiausia dėl diastolinio).
  • Inkstų tyrimas ir palpacija - padidėjęs inkstas, esantis uždegimo srityje, tampa palpacija.
Laboratoriniai tyrimai
  • OAK - bendrosios paciento būklės įvertinimas. Patologijai būdingi infekcinio proceso požymiai - leukocitozė, ESR.
  • OAM - tai analizė, pagal kurią galite nustatyti pagrindinius inkstų ir šlapimo takų pažeidimus. Su inkstų refliukso padidėjimu gali padidėti leukocitų ir balionų kiekis šlapime, gali būti aptinkama gleivių, baltymų ar raudonųjų kraujo ląstelių.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Kai pacientas serga inkstų nepakankamumu, nustatomas karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas.
Instrumentiniai testai

Leiskite aiškiai matyti šlapimo organų įvaizdį, nustatyti jų dydį, vidinę struktūrą ir struktūrines savybes, taip pat stebėti jų darbą dinamikoje. Naudojant regėjimo diagnozavimo metodus, galima nustatyti tikslią šlapimo refliukso priežastį. Veiksmingi TMR tyrimo metodai yra:

  • Ultragarsas;
  • nefroscintigrafija;
  • išskyrinė urografija;
  • uroflowmetry;
  • Kudis - sudėtingas urodinamikos tyrimas;
  • cistouretografija.

Gydymo principai

Inkstų refliukso terapija kiekvienam pacientui parenkama atskirai. Kai kuriais atvejais nurodomas konservatyvus gydymas, įskaitant "inkstų" dietos laikymąsi, antihipertenzinius vaistus, antibiotikus, privalomo šlapinimosi programą, fizioterapiją.

Tačiau vis dėlto daugumai pacientų, sergančių inkstų refliuksu, reikia chirurginės būklės pataisos. Pagrindinis chirurginio gydymo metodas, naudojamas ligoje - šlaplės plotai. Tai reiškia sukurti naują anastomozę tarp šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės.

Šlapinimosi refliuksas yra bendra urologinė patologija, kuri be laiku apdorojimo gali sukelti rimtų padarinių sveikatai. Skundas urologui nuo pat pirmųjų ligos požymių ir ankstyvas gydymo pradžia leidžia išvengti komplikacijų atsiradimo ir pagerinti TMR prognozę.

Kaip gydyti inkstų refliuksą

  • Ką turėtumėte žinoti apie inkstų refliuksą vaikams
  • Inkstų refliukso simptomai
  • Komplikacijos mažuose pacientuose
  • Inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

Daugelis tėvų pradeda paniką tuo metu, kai vaikams yra diagnozuota inkstų refliukso nefropatija vaikams. Tokia sąlyga vargu ar gali būti vadinama nepagrįsta, nes įvairių augančių vaikų organizmo atsiradimas nėra tolygus prognozė.

Vaiko imuninė sistema dažnai yra linkusi į inkstų ligas, tokias kaip cistitas ir pyelonefritas.

Reflux-nefropatija yra diagnozuota daugybėje mažų vaikų, 37% suaugusių, sergančių šia liga, pirmieji simptomai buvo nustatyti vaikystėje.

Ką turėtumėte žinoti apie inkstų refliuksą vaikams

Kuo anksčiau, tuo ligos diagnozė atliekama, tuo labiau tikėtina, yra suteiktas gydymo. Daugelis žmonių neturi idėjos, kad jų vaikai kai su organizme, ypač inkstų, kaip inkstų nepakankamumas vaikams problemas ankstyvoje vystymosi stadijoje neturi matomų simptomų.

Inkstų refliuksas pradiniame etape gali pasireikšti požymiais, kurie leidžia supainioti šią ligą su ūmaus pielonefrito diagnozu. Tai papildo tyrimo problemas. Lygiai taip pat svarbu, kad jei anksčiau sirgote cistatu ar kita lytinių organų liga, tuomet refliuksinė nefropatija yra gana sunki. Dažnai, norint nustatyti tikslią ligą, verta naudoti keletą kūno tipų tyrimų.

Inkstų refliukso simptomai

Paprastai vaikams yra ne vienas, bet keli simptomai iš karto, o tai gali reikšti inkstų refliukso atsiradimą:

  1. Aukštos temperatūros išvaizda. Kai kurie tėvai gali supainioti temperatūrą su šaltais simptomais, todėl netinkamas gydymas.
  2. Ilgalaikis šaltkrėtis visame kūne.
  3. Uždegiminių procesų nebuvimas nasopharynx. Būtent ši funkcija leidžia aukščiau išvardintus simptomus koreliuoti su refliuksu, o ne nuo ūminės kvėpavimo ligos.
  4. Skausmingi pojūčiai, kai šlapinasi. Būtent šis skundas turėtų įspėti tėvą, su tokiu ligos požymiu verta nedelsiant pradėti gydymą.
  5. Skausmo simptomai gali pasireikšti visame kūne, bet daugiausia šoninėje srityje, ty inksto refliukso dėmesio centre.
  6. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti trumpalaikis sutrikusios spazmai juostos srityje, kuris yra neįprastas kūdikiams.

Tai yra labai sunku aptikti inkstų refliuksą tiems vaikams, kurie negali aiškiai apibūdinti jų būklės ir nustatyti skausmo vietų vietą. Tokiose situacijose gydytojai remiasi tik šlapimo takų tyrimo tyrimu, nes didžioji dienos dalis išlieka.

Medicinos praktikoje yra tokių pacientų, kuriems inkstų refliuksas diagnozuojamas naudojant kraujo tyrimą: leukocitų sudėtis yra daug.

Diagnozėje vaikai dažnai naudoja biopsiją, ultragarsą, cistogramą ir cistouretrogramą.

Komplikacijos mažuose pacientuose

Atsižvelgiant į daugelį mokslinių tyrimų, refliukso nefropatija gali būti paveldima, būtent, perduodama iš giminaičių genų. Remiantis tokiomis išvadomis, pasirodė teorija, kad vaiko ir motinos polinkio derinys gali sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi netgi prenatalinėje būsenoje.

Reflux išskiria du tipus:

Abi rūšys yra gana pavojingos, nes jos gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą. Kai liga blogėja, kūdikiams sutrikusi audinių veikla paveiktuose organuose. Refliuksinė nefropatija būdinga randų išraiškos ir atrofijos atsiribojimui nuo ligos sužadinimo kampelių. Šlapimas atsinaujina į inkstus, o tai sukelia ne tik šių organų, bet ir likusių darbų sutrikimus. Kartu gali atsirasti ir vystytis šlapimo kanalo anomalija. Lygiai taip pat svarbu, kad nefropatija veda prie užkrečiamųjų ligų, kurios ankstyvuoju metu susiduria su šlapimo pūslės uždegimu, ankstyvojo vystymosi stadijoje gimdos kaklelio sistemoje.

Pagal tyrimus buvo nustatyta, kad inkstų refliukso išvaizda gali sukelti inkstų akmenų, o laiku gydyti inkstų nepakankamumas nesant tampa provokuoja audinio Vidaus organų sunaikinti, ir kad tampa lėtinis praktiškai negrįžtama.

Daugeliu atvejų inkstų funkcijos nepakankamumas pasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus, o sunkios formos pasireiškia daugiausia mergaičių. Kai kuriais atvejais refliuksas sukelia sklerozinių pokyčių atsiradimą.

Inkstų refliukso komplikacijos gali sukelti įvairias ligas, ne tik infekciją gimdos kaklelio sistemoje, bet ir traumą ar edemą šlapime. Hipertenzijos atsiradimas pagreitina inkstų refliukso vystymąsi.

Iš medicininių stebėjimų buvo nustatyta, kad tie vaikai, kuriems diagnozuota hipertenzija, dažniausiai sirgo inkstų nepakankamumu.

Inkstų nepakankamumo vystymosi stadijos

Yra du nefropatijos refliukso tipai:

  1. Šlapimo pūslė ir šlapimo pūslė. Šios ligos rūšis būdinga šlapimo transportavimui iš šlapimo pūslės atgal į šlaplę.
  2. "Pyelorental". Šio tipo refliukso atveju būdingas ydingas inkstų ir organų genitūrinės sistemos veikimas.

Gydymas yra skiriamas tik tuo atveju, jei diagnozė yra tiksliai aptikta, ty nustatant pirmuosius simptomus. Inkstų nepakankamumas yra gana lengvai gydomas ir gali būti pašalintas konservatyviais metodais.

Apskritai, ligos gydymas atliekamas antibiotikų įtaka, nes šie vaistai leidžia sustabdyti pūslelinės ir šlaplės bei lohano ir inkstų refliuksą.

Vartojant antibiotikus, inkstų refliukso komplikacijų sunkumas tampa daug mažesnis.

Kai pradinė inkstų refliukso stadija diagnozuojama vaikams, antibiotikai yra naudojami kaip prevencinė priemonė. Šis vaistų poveikis yra gana veiksmingas, kai atsiranda įvairios pasireiškimo laipsnio inkstų nepakankamumas. Kai kuriems pacientams antibiotikai yra skirti pakankamai ilgą laiką, nes tai reguliuoja tam tikrą refliukso kiekį, kad būtų išvengta jo pablogėjimo ir ligos atsiradimo į gimdos kaklelio sistemą.

Kai kuriais atvejais gydytojai turi pasinaudoti operacija, nes šios ekstremalios priemonės laikomos ne tik svarbiomis, bet ir kritinėmis. Taip galite padėti vaikams susidoroti su liga. Labiausiai veiksmingam poveikiui ligai dažnai naudojama invazinė chirurgija, kuri atliekama įterpiant cistoskopą į šlaplę ir stumiant ją iki šlapimo pūslės.

Vietoje, kurioje jungiasi šlapimo pūslė ir šlapimo pūslė, sukurkite pleistro funkciją, kuri leidžia jums nukreipti šlapimą į tinkamą kryptį.

Reikia pažymėti, kad invazinės chirurgijos naudojimas gali būti atliekamas bet kokio amžiaus vaikams, nes "pleistrą" neatmesta kūnas. Atsargumo pašalinimas yra atmetimo gaminimas iš biologiškai skaidomų medžiagų. Pati operacijos procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, po procedūros nėra randų.

Šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliukso sutrikimai vaikams. Vėžukreterinio refliukso gydymas.

Kas yra vesikoureterinis refliuksas?

Šlapimo pūslės refliuksas (PMR) yra šlapimo srovės grįžimas iš šlapimo pūslės į inkstus. Paprastai, šlapimo juda viena kryptimi išilgai šlapimtakių iš inkstų į šlapimo pūslės ir grąžinimo dabartinės šlapime apsaugo vožtuvą suformuotą cistinės šlapimtakių. Pildant šlapimo pūslę, jo slėgis didėja, todėl ventilis uždaromas. Kai refluksas, vožtuvas yra pažeistas arba susilpnėjęs, o šlapimas skrenda į inkstus. Maždaug 20% ​​vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, turi vazokureterinį refliuksą.

Kas yra pavojingas vazokureterinis refliuksas?

Vaikams PMR yra dažniausia antrinio inkstų randų ir inkstų funkcijos sutrikimo priežastis. Refliukso neleidžia pašalinti prasiskverbti į šlapimo takų mikrofloros, todėl dėl lėtinio inkstų uždegimo (pielonefritas). Be to, esant šlapinimui, inkstų dubens slėgis smarkiai pakyla, todėl gali pablogėti inkstų audinys. Galutinis rezultatas lėtinis uždegimas teka į šlapimo nutekėjimą žalos yra inkstų audinio randėjimas su praradimo inkstų funkcija (antrinė raukšlėjimosi inkstų, nefrosklerozę). Inkstų randas dažnai lydi nuolatinis aukštas kraujospūdis, kurį sunku konservatyviai gydyti, todėl inkstai yra pašalinami.

Kokios DMR priežastys?

Yra keletas pagrindinių veiksnių, dėl kurių sutrinka vožtuvo funkcija apatiniame šlapime. Padidėjęs spaudimas šlapimo pūslės su nepakankamo fiksavimo į šlapimtakio tūta, kartu su vožtuvo sutrumpinti ir pasireiškimas šlapimtakio TMR. Lėtinis cistitas (uždegimas) yra pateikiamas šlapimtakio išleidimo kanalų audinių elastingumą, prisideda prie vožtuvo uždarymo pažeidimo. Speciali vieni iš PMR priežastis vieta laikyti įgimta cistine šlapimtakių, įskaitant įvairių galimybių pažeidimas anatomijos ureterovaginal cistine ryšį.

Kaip PMR pasireiškia?

Ūminio pielonefrito priepuolis yra pirmasis klinikinis vazokureterinio refliukso klinikinis pasireiškimas daugumoje vaikų. Liga prasideda nuo temperatūros padidėjimo virš 38.0 be katarinių reiškinių. Šlapimo tyrimuose padidėja leukocitų kiekis, baltymų kiekis. Kraujo tyrimuose nustatomas didelis leukocitų kiekis. padidinta ESR. Vaikai su ūmaus pielonefritu nukreipiami į stacionarų gydymą, po kurio dažniausiai atliekamas urologinis tyrimas. Kartais yra skundų dėl skausmo pilvo ar juosmens srityje iki pažeidimo šono. Naujagimiuose įtarimas dėl refliukso vyksta dažniau, kai pagal ultragarsą nustatomas dubens padidėjimas (pieloektazija).

Kaip nustatyta diagnozė?

Pagrindinis PMR diagnozavimo metodas yra mikroskopinė cistografija: 15-20% rodaus miokardo medžiagos tirpalas švirkščiamas į šlaplę per kateterį, praeinančią per šlaplę, kol bus raginama šlapintis. Gaminami du rentgeno vaizdai: pirmasis - iškart po užpildymo šlapimo pūslės, antrasis - šlapinimosi metu. Remiantis cystograma, PMR yra padalintas laipsniais nuo 1 iki 5 st. (1 pav.). Kriterijai - tai šlapimo liejimo lygis ir šlapimtakių išsiplėtimo intensyvumas. Lengviausias yra pirmas laipsnis, o sunkiausias yra refliukso laipsnis.

1 paveikslas. Vazikoureterinio refliukso laipsnis.

Cistografijos metu atsirandantys refliuksai taip pat suskaidomi į aktyvus (šlapinimosi metu) ir pasyvus (be šlapinimosi esant žemam slėgiui šlapimo pūslėje). Be aptikimo refliukso ir jo laipsnio nustatymo, cystography pateikia svarbią informaciją apie šlaplės pralaidumą ir įtariama, kad sutrikusi šlapimo pūslės funkcija. Kartkartėmis rodomas šlapimo pūslės ir šlapimtakio refliuksas laikinas.

Kokie kiti tyrimo metodai naudojami?

Papildoma informacija apie šlapimo organų būklę vaikams su PMR leisti gauti intraveninę urografiją, pūslės funkcijos tyrimą (urodinaminius tyrimus), cistoskopiją ir laboratorinius tyrimus. Inkstų funkcija nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais (nefroskintigrafija). Remiantis šiais tyrimais, refliuksai yra toliau suskaidyti į pirminis (šlapinimosi diafragmos patologija) ir antrinis. Jų sukelia uždegimas ir padidėjęs spaudimas šlapimo pūslėje.

Kaip gydomas antrinis refliuksas?

Su antrine PMR, atliekamas ligų, kurios sukelia jos atsiradimą, gydymas (cistito gydymas, šlapimo pūslės disfunkcija, šlaplės pasyvumo atstatymas). Atsitiktinio refliukso išnykimo tikimybė po priežasties pašalinimo yra nuo 20 iki 70% priklausomai nuo ligos. Retkarčiais yra įgimtos patologijos antrinės PMR "savęs išgydymas". Gana dažnai ir pašalinus priežastis, antrinis refliuksas išlieka, tada gydymas atliekamas operaciniais metodais.

Kaip pirminė DMR gydoma?

Kada pirminis refliuksas, atsirandantis dėl šlapimtakių patologijos fono chirurginis arba endoskopinės operacijos skirta atstatyti šlapimo vožtuvo funkciją. Chirurginės operacijos vaikams yra sudėtingesnės ir atliekamos atviro šlapimo pūslės. Endoskopinės operacijos yra daug lengviau ir saugesnės kūdikiui ir atliekamos cistoskopijos metu per šlaplę.

Kaip pasirenkamas refliukso gydymo būdas?

Su chirurginiu ir endoskopiniu gydymu galima gauti gerus gydymo rezultatus. Tačiau praktikoje gydymo rezultatai skirtingose ​​klinikose labai skiriasi. Paprastai chirurgas naudoja metodą, kurį jis geriausiai žino, ir leidžia jam gauti priimtinus gydymo rezultatus. Rusijos sveikatos priežiūroje operacijos metodo pasirinkimas nustatomas pagal šios įstaigos priimtus nustatymus. Nefrologai retai siunčia pacientus chirurginiam gydymui, stebėdama vaikus, atliekant antibakterinį gydymą ir infekcijos prevenciją. Reikėtų pažymėti, kad toks požiūris yra pagrįstas dėl mažo refliukso laipsnio ir šlapimo takų infekcijos nebuvimo.

Ar pirminis PMR išnyksta be operacijos?

Jei pirminis refliuksas nėra greitai gydomas, tada per metus jis gali išnykti savaime 10-50% atvejų, tačiau per šį laiką inkstuose atsiranda negrįžtamų pokyčių. Kuo aukštesnis refliukso laipsnis, tuo mažesnė savęs išgydymo tikimybė. Labiausiai tikėtinas refliukso išnykimas yra 1, todėl su TM 1 šaukštu. operacijos paprastai nevykdomos. Mažai tikėtina, kad savaiminio gydymo refluksas yra 3-5 laipsnių - todėl jie yra greitai gydomi. Refluksas 2 laipsniai ir laikinas refliuksas veikia su recidyvuojančiu pielonefritu. Pasirinkimo būdas yra endoskopinis.

Kaip skubiai reikia gydyti DMR?

Visiškai nurodomas chirurginis refliukso gydymas endoskopiniu arba chirurginiu metodu, neatsižvelgiant į paciento laipsnį ir amžių, su atsinaujinančiu ūmus pyelonefritu. Refleksas 3-5 laipsnių be paūmėjimo pielonefrito taip pat paprastai yra gydomas chirurginiais metodais. Sterilus refliuksas 1-3 laipsnių be uždegimo pokyčių šlapimo tyrime gali būti paliktas stebint.

Koks yra TMR chirurginio gydymo principas?

Iki šiol dauguma urologijos skyrių yra chirurgiškai gydomi vazokureterinio refliukso. Operacijos atliekamos atviroje šlapimo pūslėje. Antireflux chirurgijos uždavinys yra sukurti tunelį po pūslės gleivine, į kurią yra šlapimtakių vieta. Tokiu atveju šlapimas užpildo šlapimo pūslę, spaudžia šlapimo pūslelės viršutinę sritį į apatinę, todėl šlapimas neleidžia prasiskverbti į šlapimo pūslę į šlaplę.

Kokie yra TMR chirurginio gydymo trūkumai?

Skirtingi rankų chirurginiai metodai leidžia pasiekti teigiamų rezultatų 75-98% atvejų. Trūkumai: trauma, ilgalaikė anestezija, ilgas pooperacinis laikotarpis. Su refliukso recidyvu pakartotinės operacijos yra sudėtingos ir yra didesnė neveikimo rizika.

Kas yra endoskopinis TMR gydymas?

Šio metodo esmė yra atstatyti sutrikusios šlapimo antireflukso funkciją, įvedant kolageno baltymą arba inertinę pastą ("indiferentiški" žmogaus audiniams) jo išvesties skyriuje (2 pav.). Polimeras sudaro gumbeles, kurios spaudžia žemutinę šlapimo sienelę į viršutinę, atkuriant vožtuvo funkciją.

Pav. 2 Endoskopinė polimero implantacija po šlapimo pūslės.

Kaip atliekamas endoskopinis gydymas?

Intervencija vykdoma cistoskopijos, trumpalaikio inhaliacijos (kaukės) ar intraveninės anestezijos procese. Naudojami šiuolaikiniai vaiko įmonės cistoskopai ir specialiosios adatos. Procedūros trukmė yra 10-15 minučių. Po 1-3 valandų paciento būklė normalizuojama. Po 2-4 dienų vaikai išleidžiami ambulatoriniam stebėjimui. Prieš išleidžiant, atliekama antibiotikų šlapimo takų infekcijos profilaktika. Tolesnė apžiūra - po 3-6 mėnesių.

Kokia yra endoskopinio gydymo nauda?

Akivaizdu, kad endoskopinių operacijų su refliuksu privalumai: mažas traumatizmas, trumpas ligoninės laikotarpis, minimali komplikacijų rizika. Jei tai pasiekia aukštą efektyvumą (bent 70-80% nuolatinio išgydymo po pirmosios procedūros), endoskopinio gydymo privalumai yra neginčytini. Tuo pačiu metu, esant mažam efektyvumui, pakartotinių intervencijų ir anestezijos skaičius padidėja, o tai sumažina metodo tinkamumą, todėl chirurginis refliukso gydymas tebėra aktualus. Reikėtų pažymėti, kad netinkamai atlikta pirminė endoskopinė procedūra žymiai sumažina gydymo efektyvumą, nes šlaplės ertmė yra nepalanki.

Kas lemia endoskopinio gydymo rezultatus?

Metodas turi daug techninių niuansų, todėl jo taikymo rezultatai labai skiriasi. Išgėrus vieną endoskopinę procedūrą nuo 25 iki 95%. ir galutiniai gydymo rezultatai skirtingose ​​rankose yra nuo 40 iki 97%. Patikimesni rezultatai gauti naudojant neabsorbuojančias pastas - tefloną, Deflux, Dam +. Geriausi rezultatai pažymėti. pirminės procedūros, nedidelių laipsnių refliuksai, šlapimo pūslės patologijos ir šlapimo pūslės šaknų anomalijų nebuvimas.

Kokie yra endoskopinio PMR gydymo rezultatai?

Remiantis mūsų duomenimis (RCCH urologijos skyrius), stabilus PMR atkūrimas su visų formų endoskopiniu gydymu yra 95%, su refluksu 2-3 laipsnių 98%, refliukso 4-5 laipsnių 84-89%. Šiuo metu gydyta daugiau kaip 2500 pacientų. Taigi endoskopinio gydymo efektyvumas mūsų klinikoje yra didesnis nei chirurginiai metodai, o tai lemia jo prioriteto naudojimą.

Konsultacijos (nuo 0 iki 18 metų) vyksta Rusijos vaikų klinikinės ligoninės klinikoje ar biure. 8 bldg. Paskutinis aukštas (Maskva, Leninskas prospektas 117. Įėjimas į priėmimą telefonu + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ir 8 (495) 434-76-00

Ko tikėtis iš inkstų refliukso?

Nėščiųjų refliuksas vaikams yra įprasta šlapimo takų patologija, kurioje šlapimas iš šlapimo pūslelė grąžinamas į kapiliarų, o vėliau į inkstus. Šis sutrikimas, atsiradęs dėl įgimtų šlaplės sfinkterio ar anomalijų defektų plėtojant raumenų šlapimo pūslės audinį, reikalauja gydymo. Kartais šlapimo refliuksas yra uždegimo ir infekcijos į šlapimo takus ir kitų vaikų urogenitalo sistemos patologijų pasekmė. Po operacijos šlapimo pūslėje gali atsirasti įgimtų sienelių defektų, dėl kurių atsiranda šlapimo refliuksas.

Galima įtarti, kad refliukso buvimas šlapimo sistemoje yra tokios apraiškos ir simptomai:

  1. Aukšto kraujospūdžio jausmas inkstuose.
  2. Pasikeičia šlapimo spalva, putplasčio ar net kraujo išvaizda.
  3. Galvos skausmas dėl apsinuodijimo.
  4. Padidinta temperatūra yra apie 37 laipsnių.
  5. Skausmas po šlapinimosi.
  6. Padidėjęs kraujo spaudimas dėl inkstų paveiktų renino hormonų.
  7. Edema.
  8. Stipri vaikų troškulys.

Šlapimo refliukso veislės

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, vaikais yra skiriamas plaučių-inkstų ir pūslelinės refliuksas.

Liga išlieka arba gali būti laikina (tranzitorinis šlapimas).

Pasyvus šlapimo liejimas atsiranda, kai šlapimo pūslė užpildoma. Aktyvus šlapimo išsiskyrimas - turinio išmetimas, kai šlapimo pūslė yra tuščia į šlapimtakių slėgį.

Pirminės refliukso iš šlapimo pūslės į šlapimtakių, atsirandančios dėl įgimto patologijų organiniai šlaplės sfinkterio arba šlapimo pūslės sienų defektus arba šlapimtakio angos.

Antrinį refliuksą sukelia infekciniai ir uždegiminiai procesai ir ankstesnės operacijos šlapimo pūslėje, kurių metu susidarė defektai, pažeidžiantys urodinamiką.

Inkstų refliuksas kelia rimtų komplikacijų, įskaitant hidronofozę, pikonefritą, urosepsiją, inkstų nepakankamumą. Dėl lėtinės šios problemos buvimo ir tinkamo gydymo trūkumo atsiranda akmenų susidarymas šlapimo takuose, o tai apsunkina situaciją ir pažeidžia urodinamiką.

Diagnostika

Bendras kraujo tyrimas, kurį tokiais atvejais skiria gydytojas-gydytojas, parodys leukocitų skaičiaus padidėjimą ir ESR padidėjimą. Tai yra nespecifiniai uždegimo požymiai.

Svarbus diagnostikos simptomas yra kraujo spaudimo padidėjimas. Inkstų ligų atveju jis didėja dėl inkstų inkstų išsiskyrimo ir visiškos hormoninių reakcijų kaskados paleidimo, kuris pasireiškia hipertenzijos simptomais.

Keičiant kūno temperatūrą, termometras parodo temperatūrą po vandeniu.

Laboratorinis tyrimas aptinka šlapimo pūslės refliukso simptomų inkstų uždegimas - leukocitų ir baltymų, mikrobinių ląstelių, eritrocitų buvimą.

Pirmasis tyrimas, yra nustatyta, kai vaikams simptomai pielonefritas arba apraiškos refliukso šlapime - inkstų ultragarsinis leidžianti atsižvelgti į parenchiminių organų ir matuojamų parametrų (storis šlapimo takų sienos) struktūrą.

Inkstų biopsija

Jis skirtas vaikams, kurie naudojasi raminamaisiais preparatais, ir kai ultragarsu stebima perforavimo adatos aparatas.

Cistograma (RNC)

Auksinis standartas vaikų inkstų refliukso nustatymui. Tai rentgeno tyrimas naudojant preparatą, kuriame yra radioaktyviųjų izotopų. Radiofarmacinis preparatas injekuojamas per kateterį į šlapimo pūslę ir fotografuojama naudojant gama spinduliuotę. Šis tyrimas atliekamas diagnozuojant ir stebint vaikų gydymo veiksmingumą.

Cistoureterogramma (VCUG)

Skirtingai nuo ankstesnio tyrimo metodo, cistoureterograma suteikia didelę spinduliuotės dozę, nes yra naudojamos rentgeno spinduliuotės ir radioterapijos medžiagos. Tai yra labiau informatyvus testas, leidžiantis gauti tikslesnį vaizdą.

Nefroskintigrafija

Tai rentgeno tyrimas, kuriame tiriamas inkstų filtravimo pajėgumas. Radiofarmacinis preparatas patenka į kraujotakos sistemą, o šios medžiagos klirensas nustato specialią įrangą.

Išskirtinė urografija

Kontrastinė medžiaga injekuojama į veną ir po tam tikro laiko, šlapimo sistema. Atskleidžiamas šlapimo nutekėjimo sutrikimo laipsnis ir inkstų kaulo-dubens sistemos išplėtimas.

Uroflowmetry

Naudodami šį metodą nustatykite šlapimo išsiskyrimo greitį per šlapinimąsi ir jo tūrį per vienetinį laiką.

Tai išsamus vaikų šlapimo pūslės ir šlaplės funkcijų tyrimas.

Cistoskopija

Cistoskopo įvedimas į šlapimo pūslę leidžia pamatyti, ar yra šlapimo pūslės sienos defektų, ir įvertinti šlapimtakio iškyšulių būklę.

Kaip gydomas inkstų refliuksas?

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo priežasties, kuri sukėlė ligą. Inkstų ir šlapimo pūslės uždegiminėse ligose dažniausiai skiriami antibakteriniai vaistai - fosfomicinas, NOK dariniai, fluorhinolonai.

Veiksminga fizioterapija, ypač gydymas elektroforeze.

Siekiant laiku ištuštinti šlapimo pūslę, jo kateterizacija periodiškai atliekama.

Su kapiliarų sfinkterio defektais ir pūslės raumenų sienos struktūros sutrikimais chirurginis gydymas atliekamas endoskopiniu būdu naudojant cistoskopą.

Šiandien sphincters korekcijai yra naudojamas gydymas hialurono rūgšties vaistiniais preparatais, kurie įvedami į šlapimo pūslės ir šlapimtakio prijungimo vietą. Deflux yra tokio vaisto pavyzdys, kuris nesukelia imunologinio atmetimo ir gali suskaidyti vaikų organizme veikiant hialuronidazės fermentui.

Kartais šlapimo refliuksas atsiranda dėl uždegiminių procesų komplikacijos - strictures, kurios yra normalus urodinamikos sutrikimų slopinančios kateteris. Tai ištaisoma chirurginiu gydymu.

Kaip simptominis gydymas, siekiant normalizuoti aukštą kraujospūdį, vartojami antihipertenziniai vaistai. Pacientui leidžiama vartoti ne daugiau kaip 3 gramus druskos per dieną, kad sumažėtų inkstų našta ir palengvėtų simptomai.

Inksto refliuksas - pavojinga patologija ir jo pasekmės

Inkstų refliuksas nefrologijoje yra retas, dažniau būdingas vaikystėje, nors suaugusiesiems taip pat kartais diagnozuojamas. Patologija yra gana pavojinga dėl pasekmių, todėl gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau.

Inkstų refliuksas

Inkstų refliuksas yra liga, kurioje stebimas šlapimo išsiliejimas. Yra dvi pagrindinės ligos formos - inkstų-dubens (pielorenalinis) ir pūslelinės refliuksas. Pirmuoju atveju dubens turinys įsiskverbia į inksto audinį ir patenka į jo indus. Antrasis patologijos tipas yra susijęs su atvirkščiu šlapimo judesiu į šlapimo pūslės šlaplę, kitas šio tipo ligos vardas yra vazokureterinis refliuksas. Kartu abiejų tipų ligos dažnai vadinamos "vazokureteriniu ir dubens refliuksu".

Patologijos sunkumo laipsniai yra tokie:

  • Pirmas laipsnis - refliuksas pasiekia šlapimtakio, nepažeidžiant dubens.
  • 2 laipsnis - šlapimo liejimas pasiekia dubens.
  • 3 laipsnis - šlapimtaklis plečiasi.
  • Ketvirta - šlapimo pūslelinė dėl šlapimo refliukso pradeda nykti, inkstų funkcija sumažėja 30-60%.
  • Penkta - inkstų funkcija sutrikusi (daugiau kaip 60%) dėl parenchimo retinimo, lėtinio uždegiminio proceso atsiradimo.

Inkstų refliukso laipsniai

Klasifikacija

Inkstų refliukso refliuksas suskirstytas į šiuos tipus:

  • Nutraukimas - šlapimas patenka į inkstų parenchimą dėl gleivinės pralaidumo skrandyje
  • Tubular - šlapimas išmesti iš kanalėlių į intersticinį inkstų audinį, neplėšdamas dubenėlio apvalkalo

Atsižvelgiant į srauto tipą, refliuksas yra nuolatinis arba trumpalaikis. Aktyvus yra šlapimo perkėlimas į šlaplę, kai šlapimo pūslė yra ištuštinta (dalyvaujant slėgiui), pasyvus - su užpildytu šlapimu.

Be to, klasifikacija reiškia, kad patologiją reikia suskirstyti į tokius tipus:

  1. Pirminis inkstų refliuksas - susijęs su įgimtais šlapimo sistemos struktūros anomalijomis, atsiranda ankstyvoje vaikystėje.
  2. Antrinis refliuksas yra dėl inkstų ir šlapimo pūslės operacijų, lėtinio uždegimo ir kitų įgytų problemų. Tipiškiau suaugusiems.

Dažniau refliuksas yra vienpusis (kairysis arba dešinysis), bet kartais jis yra ir dvišalis.

Vaizdo įraše apie vesikoureterinį refliuksą:

Priežastys


Pagrindinės ligos formos atsiradimo priežastys gali būti tokios:

  • Urethral sphincters patologija.
  • Pūslės sienos defektai.
  • Kraujagyslių struktūros sutrikimai.
  • Ziyanie šlapimo pūslelės išėjimo angų.
  • Šlapinimosi diafragmos dystopija.
  • Šlapimtakio kopijavimas.
  • Šlapimo pūslės sienelės sumažėjimas prie šlapimtakio.

Visos šios priežastys dažniau sukelia šlapimo refliuksą vaikams. Nepaisant to, antrinis refliuksas vaikams iki vienerių metų taip pat įmanomas - pavyzdžiui, esant sunkioms ūminėms kvėpavimo takų virusų infekcijoms ar gripui. Antrinis refliuksas vaikams ir suaugusiems atsiranda dėl ligų, kurios sutrikdo šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės ir keičia raumenų sienos tonas. Be to, priežastys gali būti siejamos su intramuros šlaplės pokyčiais. Išprovokuoti šią ligą galima:

  • Sėklinio tuberkulio hipertrofija;
  • Šlaplės vožtuvo silpnumas;
  • Fibrozė, šlapimo pūslės kaklo sklerozė;
  • Phimozė (vaikams);
  • Šlapimo pūslės stenozė;
  • Vėžys, prostatos adenoma vyrams;
  • Lėtinis cistitas;
  • Kiaušidžių struktūros, šlaplės;
  • Pūslės tuberkuliozė;
  • Hiperaktyvus šlapimo pūslė.

Simptomai

Ypač sunku įtarti kūdikių ligos vystymąsi. Jie negali atkreipti dėmesio į naujus negalavimus, todėl inkstų refliuksą galima nustatyti tik atliekant instrumentinius tyrimus ar pasikeitus šlapimo tyrimams.

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems yra ligos požymių:

  • Pakeisti šlapimo šešėlį į tamsesnę.
  • Kraujas šlapime, putų išvaizda.
  • Temperatūros padidėjimas (su uždegimu).
  • Kartais - acetono kvapas su šlapimu.
  • Skurdas.
  • Skausmas po šlapinimosi ir jo metu.
  • Skausmingas difuzinio tipo sindromas (pilvo srityje).
  • Slėgis, susiaurėjimas juostos srityje.
  • Edema ant kojų, veido, kūno.

Suaugusiesiems ir paaugliams būdingas lėtinis spaudimo padidėjimas, nors simptomas gali pasireikšti ir vaikams. Su ilgalaikiu refliukso egzistavimu be gydymo atsiranda apsinuodijimo požymių.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti vaiką ar suaugusį žmogų, turite aplankyti nefrologą. Gydytojas atliks fizinį tyrimą - slėgio, temperatūros, inkstų palpacijos matavimą. Iš laboratorinių tyrimų yra privaloma atlikti bendrą analizę iš šlapimo (rodant baltymą, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų padidėjusį kiekį), bendras kraujo tyrimas (atspindintis padidėjusį ESR, padidėjęs leukocitų skaičius). Esant išsivysčiusioms ligos stadijoms, inkstų tyrimai bus patologiškai pakeičiami inkstų biochemija, o tai gali reikšti rimtą organų funkcijos pablogėjimą.

Kiti diagnozavimo būdai inkstų refliuksui:

  1. Ultragarsas. Įtarti, kad patologija yra įmanoma, plečiantis inkstų dubuo.
  2. Inkstų biopsija. Tai būtina diferenciacijai su kitomis patologijomis, vaikams tai retai atliekama.
  3. Cistograma. Užpildę šlapimo pūslę su kontrastiniu vaistu, sukurkite vaizdų seriją, atskleidžiančią refliuksą.
  4. Išskirtinė urografija. Naudodami rentgeno spindulius, galite patikimai identifikuoti visų tipų patologiją.

Gydymas

Jei įmanoma, gydymas turėtų būti skirtas pašalinti refliukso priežastį - tik tokiu būdu galima galutinai susidoroti su liga. Terapijos trukmę lemia ir refliukso priežastis: todėl, įgimtų anomalijų atveju, bus laikas prieš operaciją. Jei refliukso priežastis yra lėtinis uždegimas, gydymas gali trukti iki 8 mėnesių.

Taip pat gydymo tikslai yra:

  • Normalios urodinamikos atkūrimas, šlapimo praeitis.
  • Nemalonių simptomų mažinimas.
  • Komplikacijų prevencija.
  • Uždegiminio proceso pašalinimas.

Bet kokio tipo refliukso gydymas apima gydymo ar operacinių priemonių sistemą, kuri padės atsikratyti tiek ligos priežastys, tiek jo pasekmių.

Konservatyvi terapija

Siekiant sumažinti inkstų naštą ir normalizuoti slėgį, reikia laikytis dietos, kai druskos kiekis maiste sumažėja iki 3 gramų ar mažiau. Vandens tūris konkrečiam pacientui nustatomas atskirai. Mityboje turite atsisakyti aštrų, riebių ir keptų maisto produktų, nevartoti alkoholio, sudirginti, rūgštus maistas ir gėrimai.

Sudėtinio gydymo metu taip pat naudojamos vonios su jūros druska, gydymas sanatorijoje. Vietoje, kai cistatas vystosi dėl inkstų refliukso fono, atliekami įrenginiai su sidabro tirpalais, kurių sudėtyje yra nitrofurolo, solcozerylo, hidrokortizono. Kursai paprastai sudaro 5-15 procedūrų.

Iš narkotikų dažniausiai skiriami visų rūšių refliuksiniai antibiotikai, kurie padeda sumažinti inkstų uždegimo ar jo eliminacijos riziką. Vaikų ir suaugusių antibiotikų prevencinės dozės gali būti taikomos kelis mėnesius ar metus. Paprastai paskirti cefalosporinai (cefuroksimas, cefakloras) arba penicilinai (Amoksiklas, Panklava). Be to, vietoj antibiotikų, nėra įprasta, kad ilgi kursai rekomenduotų uroantistetikus - Furomag, Furagin, fluorhinolonai - Nalidikso rūgštis, Nitroxoline.

Operacija

Operacijos požymiai yra:

  • Konservatyviojo gydymo poveikio nebuvimas.
  • Paskutiniai (4-5) ligos etapai.
  • Sumažėjusi inkstų funkcija 30% ar daugiau.
  • Greitas inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimas.
  • Uždegiminio proceso patvarumas.
  • Cistitas, pyelonefritas.
  • Anomalijų buvimas organų struktūroje.

Dabar pageidaujami chirurgijos metodai yra endoskopiniai. Taikomi bioimplantai, kurie švirkščiami po šlapimo pūslės, formuojant vožtuvą ir taip sustabdant šlapimo sugrįžimą. Tokios operacijos gali būti atliekamos bet kokio amžiaus, net kūdikiams. Jie nereikalauja bendros anestezijos ir trunka tik 10-15 minučių.

Rimtesniais atvejais jums gali prireikti šlaperatoksistoneostomijos ar kitų tipų chirurginės intervencijos. Per operaciją striktūros iškirpamos, pašalinamos kitos "probleminės sritys" - randai, dygsniai ir tt Rekonstrukcines operacijas galima atlikti su ir be šlapimo pūslės atidarymo, tokios intervencijos trukmė - iki 1,5 valandų, dar ilgiau - jei turite dirbti dvipusėje patologijoje.
Vaizdo įraše apie vazokureterinio refliukso simptomus ir gydymą:

Prognozė ir komplikacijos

Paprastai savalaikiai konservatyvūs gydymo ir chirurginiai metodai suteikia gerų rezultatų. Net po sėkmingos operacijos pacientas stebimas ne mažiau kaip 5 metus, kas pusę metų atliekant tyrimus ir šlapimo tyrimus kas 3 mėnesius. Prognozė yra abejotina dėl rimtos priežasties, kuri sukėlė inkstų refliuksą (patinimą, tuberkuliozę ir tt). Jei nėra gydymo, yra keletas komplikacijų:

  • Hidronofozė (dilgėtoji inksto kapiliarinė sistema);
  • Pielonefritas (ūmių, lėtinių, pasikartojančių inkstų uždegimas);
  • Nefrolitiazė;
  • Kraujavimas;
  • Atrofiniai procesai inkstuose;
  • Patvari hipertenzija;
  • Inkstų nepakankamumas.