Hemodializė - gebėjimas "pakeisti" sergančius inkstus

Dietos

Inkstų hemodializė yra šiuolaikinis kraujo filtravimo metodas specialiais aparatais, kartu su kaupiamų atliekų pašalinimu, toksinais, nuodais iš organizmo. Jis pakeičia inkstų ligonių darbą, kai pasireiškia ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF).

Šio gydymo metodo įvedimas suteikė vaistui galimybę 20-25 metų laikotarpiu padidinti sunkių pacientų gyvenimo trukmę. Atsižvelgdamas į transplantologijos plėtrą, jis suteikia garantiją gydymui ir pasirengimui inkstų persodinimo operacijai.

Kiekviename regioniniame centre yra hemodializės padaliniai. Poliklinikų gydytojai skiria hospitalizacijos kryptį, atsižvelgdami į valstybinių privalomojo sveikatos draudimo valstybinių programų vietą ir užimtumą.

Profesinių pacientų augimas reikalauja dar didesnės plėtros, specializuotų centrų sukūrimo. Nors procesas yra lėtas dėl didelių įrenginių, jų veikimo, filtrų ir specialaus skysčio kainų.

Hemodializės tikslai ir galimybės

Hemodializės įranga taip pat vadinama dirbtiniu inkstu. Pavadinimas tvirtai įsitvirtino tarp pacientų, nes išskyros funkcijos iš tiesų yra dubliuojamos. Tačiau šiuo atveju valymas vyksta be inkstų glomerulų ir kanalų.

Naudojant dirbtinį prietaisą, nereikalingų medžiagų poveikis visų pirma yra užkertamas kelią smegenų ląstelėms. Iš kūno pašalinami:

  • nuodingos medžiagos - arseno, stroncio, grybelių toksinai (šviesios kiaušidės);
  • karbamidas yra baltymų skilimo rezultatas;
  • Kreatininas - susidaro energijos raumenų audinio reakcijose;
  • elektrolitai - natris, kalis, kalcis, kuris turėtų užtikrinti tam tikrą normalaus gyvenimo pusiausvyrą;
  • pertekliniai vaistai - salicilatai, sulfonamidai, barbituratai ir raminamieji preparatai su hipnotizuojamu poveikiu, cheminiai junginiai iš druskų jodo, bromo, boro rūgšties;
  • alkoholiai ir alkoholio turintys skysčiai maistui ir techniniam naudojimui, įskaitant etilą ir metilą;
  • perteklinis vanduo.

Dėl inkstų hemodializės atliekamos šios funkcijos:

  • Dezinfekuotos visų rūšių medžiagų apykaitos atliekos. Paciento kraujyje yra jų perteklius, o dializės tirpale nėra pertekliaus. Fizinis difuzijos principas kontroliuoja medžiagų, kurių didelė koncentracija yra per membranos poras, perėjimą į mažos koncentracijos skystį. Dėl to nereikalingos atliekos išplautos iš kraujo.
  • Norint atkurti būtiną elektrolitų pusiausvyrą, reikia palaikyti kai kurių elektrolitų lygį ir pašalinti kitus. Tai taip pat išsprendžiama dializato tirpalu, paruoštu pagal sveiko žmogaus plazmą. Perteklius praeina per filtrą. Kraujas išlaiko pakankamai natrio, chloro, kalio, kalcio, magnio.
  • Lėtiniu inkstų nepakankamumu pacientas kaupiasi rūgščių likučių, terpė tampa parūgštinta, tai labai sutrikdo ląstelių biocheminių reakcijų eigą. Dializato tirpale yra natrio bikarbonato specialus buferis. Jis patenka į plazmą, tada į eritrocitus, atstatant tinkamą rūgščių ir bazių balanso lygį.
  • Antikoaguliantinis efektas gaunamas įvedant hepariną į dializatą. Jis veikia trombocitus, neleidžia trombogenizmui.
  • Skysčio perteklius pašalinamas, sukuriant žemesnį slėgį indu su tirpalu. Taigi, smegenų audiniuose galima ištraukti vandenį su masiniu plaučių, hiperperikardo, patinimu.

Kaip veikia aparato kontrolė ir procedūros rezultatas?

Visos hemodializės aparato dalys, kontaktuojančios su krauju, yra apdorojamos steriliomis sąlygomis arba pakeičiamos vienkartinėmis priemonėmis. Užtikrina apsaugą nuo embolijos oro. Vamzdyje, kuris kraują grąžina pacientui, neigiamo slėgio pagalba sukurta burbuliukų spąstai. Jis sugriežtino putplas ir laisvus oro burbuliukus, neleidžiančius jiems patekti į kraują.

Kokios dalys reikalingos aukštos klasės hemodializės medicinos įrangai?

Nenurodydami detalių ir mechanizmų, užtikrinančių "dirbtinio inksto" veikimą, išskirsime jo funkcinius techninius blokus.

1. Prietaisai, skirti sąlytis su krauju:

  • siurbliai, kurie pumpuoja kraują ir pristato hepariną;
  • "Oro gaudyklė";
  • Specialūs jutikliai, matuojantys ir nurodantys arterinį ir veninį slėgį.

2. Dializės tirpalo dializės mazgas (dializatas):

  • vandens ir standartinio koncentrato sumaišymo įrenginys;
  • tirpalo temperatūros kontrolė;
  • kraujo nutekėjimo į tirpalą determinantas;
  • filtro valdymo detektorius;
  • įrenginys oro atsikratymui.

3. Filtras (dializatorius) su specialia membrana, sudaryta iš sintetinių medžiagų arba celiuliozės.

Kaip veikia hemodializės aparatas?

Gryninimo procedūros esmė yra veninio kraujo įleidimas į aparatą, kuriame filtras yra iš pusiau nepralaidžios membranos su mažomis porų skylėmis. Dializė yra kitoje filtro pusėje. Jis išmeta nereikalingas medžiagas ir vandenį iš kraujo molekuliniu lygmeniu. Dializato sudėtis paruošiama atskirai kiekvienam pacientui.

Kokios hemodializės mašinos yra prieinamos departamentuose?

Moderni hemodializės įranga skiriasi. Pagrindiniai tipai ir jų savybės yra parodytos lentelėje.

Šiuo metu įrangos pasirinkimas priklauso ne nuo paciento būklės, bet nuo medicinos įstaigos pajėgumų ir finansavimo. Pagarbiai džiaugiasi Švedijos kompanijų B / Braun ir GAMBRA produktai.

Atsižvelgiant į įrangos funkcines galimybes, išskiriamos tokios hemodializės rūšys:

  • Tradicinė - tai celiuliozės membrana, kurios naudingasis plotas yra iki 1,5 m2. Filtro prasiskverbia tik mažos molekulės, nepakanka pagrindinių medžiagų pralaidumo. Kraujo tėkmės greitis yra 200-300 ml per minutę, jis klasifikuojamas kaip mažas. Procedūra turėtų būti atliekama 4-5 valandas.
  • Labai efektyvus - filtro plotas padidinamas iki 2,2 m2, o debitas - 350-500 ml per minutę. Čia dializatas juda priešinga kryptimi greičiu 600-800 ml per minutę. Dėl to reikalingo gryninimo laikas sumažėja iki 3-4 valandų.
  • Didelis srautas - skirtingai nei ankstesnė membrana yra labai pralaidi medžiaga, per ją praeina tiek mažos, tiek didelės medžiagų molekulės, iš kurių būtina išgelbėti pacientą.

Kur atliekama hemodializė?

Kai gydytojai skiria pacientui hemodializę, aptariama dažna hospitalizavimo ar ambulatorinių procedūrų galimybė ir būtinybė. Atsižvelgiama į inkstų nepakankamumo laipsnį, bendrą paciento būklę.

Stacionarios hemodializės

Tai atliekama specializuotuose centruose ar skyriuose, kuriuose yra dirbtinio inksto prietaisai. Dažniausiai jų pajėgumas yra pakankamas, kad būtų galima skubiai hemodializuoti ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejais, kai apsinuodijami pacientai. Pacientus pristato "Pirmoji pagalba", jie perduodami iš įvairių miesto ligoninių terapinių skyrių.

Pacientai yra ligoninėje visą parą, jam užtikrinamas nuolatinis medicinos personalo stebėjimas, gydant jį leidžiama likti dieną. Naudojami šie įrenginiai:

  • WAGTER-1550,
  • FRESENIUS 4008S,
  • NIPRO SURDIAL.

Tačiau priklausomybė nuo hospitalizacijos lėtinės ligos metu kelia problemų pacientui ir jo šeimai. Be to, vartojimas skirtingiems pacientams ne visiškai pašalina viruso hepatito infekciją.

Ambulatorinė hemodializė

Ambulatorinėse situacijose pacientai rūpinasi prioriteto tvarka. Tai yra pacientai, kurių lėtinis inkstų nepakankamumas yra skirtingas gimdymas. Konservatyvus gydymas juose yra nesėkmingas. Procedūros turi būti atliekamos gydytojo nurodytu dažnumu. Daugelis pacientų atvyksta tris kartus per savaitę. Vienos hemodializės trukmė trunka keturias valandas. Geriausias galimybes teikia aparatai:

Už gydymą atsakingi specialiai parengti gydytojai ir slaugytojai. Kaip ligoninėje, atliekami kontroliniai tyrimai dėl karbamido, kreatinino ir hemoglobino kiekio. Kai kurie ambulatoriniai centrai pacientus į namus gabena perveždami.

Hemodializė namuose

Naudojimui namuose naudojami specialūs nešiojami prietaisai, tokie kaip:

  • Aksys UAB PHD sistema,
  • "Nxstage Medical" nešiojama sistema.

Įranga yra gana brangi (15-20 tūkstančių dolerių). Vakarų šalyse juos plačiai vartoja pacientai, ypač numatydami inkstų persodinimo operaciją. Remiantis statistiniais duomenimis, tarp pacientų Jungtinėje Karalystėje apie 60% pacientų homoseksualiai yra hemodializuojami.

Pacientas ir jo artimieji yra apmokyti dirbti su prietaisu, pirmiausia padeda medicinos darbuotojas. Procedūra trunka nuo dviejų iki keturių valandų per dieną.

Metodas turi savo privalumų:

  • nepriklauso nuo eilės;
  • pašalina pavojų susirgti hepatitu;
  • leidžia pacientui aktyviai gyventi.

Kas vyksta hemodialize?

Indikacijos hemodializei griežtai laikomasi paciento kryptimi. Tai atliekant visapusiškas inkstų tyrimas, struktūrinių sutrikimų ir funkcinių savybių tyrimas. Be to, būtina įsitikinti, kad gydymas yra nesėkmingas ir kad chirurginis gydymas neįmanomas šiame ligos stadijoje.

Standartinės nuorodos pagrįstos laboratorijų rezultatais ir funkciniais indeksais. Tai apima:

  • šlapimo išeigos kiekio sumažėjimas iki 500 ml ar mažesnis (oliganurija);
  • likutinės inkstų funkcijos vertinimas 10-15% normalaus, kai kraujas valomas per minutę, kurio tūris yra mažesnis nei 200 ml;
  • kraujo karbamido indeksai didesni nei 35 mmol / l, kreatininas daugiau nei 1 mmol / l;
  • hiperkalemijos buvimas daugiau kaip 6 mmol / l;
  • bikarbonatų druskų lygis yra mažesnis nei 20 mmol / l.

Pacientas gali turėti klinikinius smegenų edemos požymius, širdies suspaudimą su skysčiu, plaučių edemą su nesėkmingais bandymais jas pašalinti vaistiniais preparatais.

Kaip atliekama programos hemodializė?

Programinė įranga vadinama ilgalaikiu hemodializu. Jis planuojamas iš anksto, pavyzdžiui, ruošiantis transplantacijai. Jei per ilgas procedūras fono medicinos procedūros normaliomis sąlygomis pacientui su gera venų kateterio pakankamai įrenginio zadvoennymi ištraukas paėmimui ir grąžinimo išgryninto kraujo, suformuota arterioveninės fistulės.

Chirurginis metodas ant paciento rankos jungia arteriją ir veną. Kadangi slėgis arterijoje yra didesnis, neleidžia veniniam indui nukristi, lumenas plinta ir plečiasi. Procedūros metu į paruoštą indą įkišamos dvi adatos, kad būtų užtikrintas kraujo perėjimas.

Kai negalima atlikti hemodializės?

Kontraindikacijos hemodializei yra sukurtos atsižvelgiant į galimą infekcijos plitimą, žalingą kraujo ląstelių atsiradimą, aktyvinant piktybinių auglių agresyvumą. Jie apima daugybę patologijų:

  • Jei infekcinių agentų yra paciento kraujyje, kurio srautas yra, infekcija gali plisti į širdies vožtuvus (septinio endokardito), bendrosios sepsio vystymąsi.
  • Insultas visada lydimas smegenų ląstelių patinimas, gryninimo metu jis gali šiek tiek padidėti, dėl kurio pablogėja paciento būklė, sukelia galvos skausmą.
  • Sunkių psichinių sutrikimų (psichozės, šizofrenijos, epilepsijos) buvimą sustiprina stresinis proceso veiksnys, sukelia nepakankamą elgesį. Hemodializė yra neįmanoma, nes pacientui nėra tinkamai suprantama apie medicinos darbuotojų veiksmus, žvalgybos sumažėjimą.
  • Aktyvus tuberkuliozės procesas plaučiuose ar kituose organuose hemodializės metu plinta visame kūne. Be to, tuberkuliozės pacientai negali lankytis hemodializės padaliniuose, kad būtų užkirstas kelias kitų pacientų, kuriems yra sumažėjęs imunitetas, infekcija.
  • Esant piktybiniam navikui, valymas padidina vėžio ląstelių metastazavimą, perneša juos į visus organus.
  • Po neseniai atsiradusio ūminio miokardo infarkto yra pavojaus, kad elektrolitų pusiausvyra sutrikdys širdį. Todėl negalima atmesti aritmijos, fibriliacijos ir širdies sustojimo.
  • Ligos su širdies nepakankamumu lydi stagnūs reiškiniai, kraujo krešulių rizika. Padidėjęs kraujo srautas padidina kraujo krešulių tikimybę emboliuose, dreifuojančius kraujagysles ir širdį.
  • Su arterine hipertenzija, kuriai būdingas piktybinis reiškinys, dažnos krizės, aukšto slėgio skaičiai gali atsirasti dėl vazosopastizmo, insulto, miokardo infarkto.
  • Kraujo ligos ir hemopoieszė kartu sutriko krešėjimo faktorių turinio ir sintezės, ląstelių elementų sunaikinimo. Šis procesas yra sustiprintas praeinant per filtrą. Heparino dializatas paveikia krešumą, prisideda prie vidinio kraujavimo.
  • Amžiaus apribojimai yra susiję su 80 metų ir vyresniais žmonėmis, o su diabetu - 70 metų. Kraujagyslių ir širdies pažeidimai negali atlaikyti reikiamo kraujo srauto. Imuniteto kritimas padidina hepatito užsikrėtimo riziką.

Trūksta hemodializės

Net atliekant trigubą savaitinę procedūrą, hemodializė visiškai negali pakeisti inkstų funkcijos. Pagerinti paciento gerovę yra laikinas.

  • Vandens, druskų, elektrolitų pusiausvyros sutrikimų pašalinimas sukelia įvairius pokyčius kituose organuose ir sistemose.
  • Procedūros kokybė labai priklauso nuo membranos medžiagos, dializės sudėties ir įrangos tikslumo.
  • Geriausi ir saugiausi prietaisai yra labai brangūs ir daugeliui pacientų nepasiekiami.
  • Procedūros metu ir po jo keletas pacientų patiria kraujospūdžio šuolius nuo mažo iki didelio skaičiaus. Tai žymiai padidina miokardo apkrovą, prisideda prie kraujagyslių trombozės.
  • Hemodializė nedalyvauja hormoninių sutrikimų, kuriuos sukelia eritropoetino sintezės sutrikimas inkstuose, korekcijai, dėl kurios atsiranda anemija.
  • Susilpnėjęs kalcio ir fosforo balansas sukelia paratandrinių liaukų, kaulų skausmo ir osteoporozės sutrikimus.
  • Dializės pacientui reikia griežtai laikytis dietos, stebėti skysčių ir druskų vartojimą, taip pat gauti kitus vaistus, kuriais remiamas organų ir sistemų darbas.

Mokslininkai iš skirtingų šalių dirba dėl išorinės kraujo gryninimo problemos. Sukurtas prietaisų modeliai, kuriuos galima lengvai perkelti su savimi. Dirbtiniai blokai yra siūlomi paciento kūnui, o ne atsipalaidavusiam inkstui. Pacientams, sergantiems CRF, galimi pakaitiniai metodai yra labai svarbūs.

8 skyrius. Suplanuotos hemodializės

Hemodializė - kraujo gryninimas iš toksiškų medžiagų, sukauptų su uremija, difuzija per pusiau kenksmingą dializės membraną.

Lėtinė hemodializė - dializė, atliekama bent 3 kartus per savaitę, trunkanti ilgiau kaip 4 valandas.

Pastaraisiais metais CRF galutiniame etape sergančių pacientų skaičius iš esmės išaugo, įskaitant dėl ​​diabetinės nefropatijos, kuriai buvo skiriama inkstų pakaitalų terapija.

• K + koncentracija serume viršija 6,5 ​​mmol / l.

• baltymų energijos trūkumo padidėjimas.

• Glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis kaip 15 ml / min.

• Sunki hiperhidratacija, sukelianti smegenų edemą, plaučius.

Nepakankama galimybė sukurti saugią nuolatinę kraujagyslių prieigą.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, preparatas turėtų būti planuojamas (8-1 lentelė). Prieš pradedant pakaitinę inkstą gydymą, visi pacientai turi būti ištirti, ar nėra hepatito B ir (arba) C viruso infekcijos, ir, jei įmanoma, vakcinuoti.

Diabetiko paciento prieš dializė paruošta laikantis šių klinikinių ir laboratorinių rodiklių:

• Kraujospūdis - mažiau nei 140/90 mm Hg;

• Ca 2+ koncentracija serume - 2,3-2,5 mmol / l;

• K + koncentracija serume - mažiau nei 5 mmol / l;

• P koncentracija serume - mažiau nei 1,6 mmol / l;

• albumino koncentracija serume - daugiau nei 35 g / l;

• hemoglobino koncentracija - 110-120 g / l;

• Ca 2+ ir P koncentracijos vertės produktas yra mažesnis nei 4,4;

• kraujagyslių pokyčių stabilizavimas ant dugno;

Kraujagyslių prieigos formavimas yra svarbiausias programos parengimo hemodializės etapas. Jis taikomas iš anksto (ne vėliau kaip likus 3 mėnesiams iki numatomo dializės pradžios). Pagrindinės galimybės:

• Arterioveninę fistulę naudojant natūralią veną;

• Arterioveninę fistulę naudojant sintetinius kraujagyslių protezus;

• nuolatinis dviejų kanalų kanalo kateteris.

Norėdami išvengti ūmių komplikacijų kraujagyslių prieigos (fistulė infekcijos ir trombozė) per pirmuosius 7-10 dienų yra naudojamas plataus spektro antibiotikų ir heparinas. Pirmenybė teikiama mažos molekulinės masės heparinų (natrio enoksaparino, nadroparin kalcio), antitrombocitinio agentų (tiklopidinas, klopidogrelis) ir heparinoidinių junginių (sulodeksidą).

Metodai ir tolesnė priežiūra

Kraujo mėginiai imami iš arterioveninio jungties arterinės dalies. Tada kraujas patenka į dializatorių, kad atitiktų valymo tirpalą. Kraujo grįžimas vyksta per veninę arterioveninio junginio dalį.

Glikemijos kontrolė sergančiųjų diabetu hemodializės fone sukelia daug sunkumų. Tai įtakoja:

• periferinė edema, stabdanti insulino rezorbciją

iš administravimo vietos;

Kai gastroparezę po insulino suleidimo hipoglikemijos rizika (nėra valgio plazmos gliukozės koncentracijos padidėjimas) ir pabaigoje hiperglikemija (rezultatai nuo gliukozės išsiskyrimą iš kepenų į reaguojant į jo koncentracijos sumažėjimas, susijęs su vėlesniu maistą uždarius insulino veikimo). Pacientams, kuriems yra įtariamas skrandis, reikia pakoreguoti insulino injekcijos laiką.

Su anuria būklės hiperglikemija sergančiųjų CRF galutiniame etape neturi "apsaugos vožtuvo", kuris išsiskiria organizmą iš gliukozės, polio ir gliukokurijos. Yra hiperosmolinė būklė su išreikštu troškuliu, kūno svorio padidėjimu (dėl sukaupto skysčio), hiperhidratacija (smegenų edema, plaučių edema). Jei sunki hiperosmolarinė būklė atsiranda kartu su ketoacidozė ar be jo, kas tris mėnesius kas tris kartus parodomas ICD su glikemijos kontrole. Vienai injekcijai (į raumenis arba po oda) skiriama ne daugiau kaip 4-8 vienetų. Skysčio įvedimas draudžiamas, išskyrus kritinės hipotenzijos atvejus.

Hemodializuojamam diabetu sergantiems pacientams hipoglikeminė būklė yra daug pavojinga, negu vidutinė hiperglikemija, nes gali sutrikdyti įvairių organizmo sistemų veiklą.

❖ padidėjęs širdies aktyvumas;

❖ vazospasmas ir padidėjęs kraujospūdis;

❖ padidėjęs širdies ritmas.

❖ arterioveninės fistulės trombozė;

❖ koronarinė trombozė (miokardo infarktas);

❖ smegenų kraujagyslių trombozė (išeminis insultas);

❖ Tinklainės kraujagyslių trombozė (regos netekimas).

❖ kognityvinis sutrikimas;

❖ ūminės psichozės vystymasis;

Tos pačios komplikacijos gali sukelti ir santykinę hipoglikemiją. Tai atsitinka, kai bando greitai normalizuoja kraujo plazmos gliukozės koncentraciją: pavyzdžiui, jei pacientas yra ilgai sunkia hiperglikemijos būklės (> 15-20 mmol / l), bandymas greitai sumažinti gliukozės iki 5-8 mmol / L lygmeniu gali sukelti aukščiau komplikacijų.

Hipoglikemija pavojus dar labiau apsunkina tai, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie iš predialysis etape lėtiniu inkstų nepakankamumu yra beveik visiškai prarado dėl autonominės neuropatijos gebėjimą atpažinti savo požiūrį: jie neturi klinikinių pirmtakų - prakaitavimas, galvos svaigimas, drebulys, bado, tachikardija, ir tt tokiems pacientams, be jokių pirmtakų gali. sukelti sunkus hipoglikemijos būklė su sąmonės netekimas reikalauja nedelsiant injekciją 40% gliukozės tirpalo (intraveninio) arba 1 ml gliukagono (į raumenis).

Intradialitinės hipoglikemijos atsiradimas yra susijęs ne tik su įprasto mitybos režimo pažeidimu procedūros dieną, bet ir su gliukozės nuostoliais procedūros metu. Nustatyta, kad dializės metu pacientai praranda iki 100 g gliukozės. Siekiant išvengti hipoglikeminės būklės procedūros metu, diabetu sergantiems pacientams dializatas vartojamas su gliukozės * koncentracija 10-12 mmol / l.

Kraujospūdžio kontrolė hemodializės fone. Dėl hipertenzijos su diabetu, kuriam būdingos tam tikros savybės:

• didelis NCL jautrumas - yra ryškus skysčių susilaikymas ir padidėjęs kraujospūdis, net kai šiek tiek padidėja druskos suvartojimas;

• hipertenzija pozicijoje su ortostatine hipotenzija, kuri yra susijusi su būdinga DM - autonominės neuropatijos komplikacija (keičiant poziciją pažeidžiami indų inervacija ir jų tonusas);

• normalus kraujospūdžio svyravimų dienos ritmas (sveikiems žmonėms nakties metu, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas 15% ir diastolinis kraujo spaudimas 20%). Jei pacientai turi tą patį kraujospūdžio lygį dienos ir nakties metu arba nakties vertės viršija dienos vertes, tai gali kilti rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų pavojus.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu dėl hemodializės, dažnai pastebima hipertenzija tarp procedūrų ir hipotenzijos jų elgesio metu. Kraujospūdžio reikšmės pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzija prieš dializę ir tarp sesijų, neturėtų skirtis nuo tų, kurie rekomenduojami visiems gyventojams (120 / 80-140 / 90 mmHg). Diabetu sergančio paciento dializės metu gresia pavojus kraujospūdžio didžiausioms vertėms (sistolinis mažesnis nei 110 arba didesnis kaip 180 mm Hg).

Anemijos korekcija su hemodialize. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būdinga inkstų anemija yra eritropoetino sekrecijos stimuliavimo trūkumas, reaguojant į patologinės būklės progresavimą. Inkstų anemija gydomi pasirinktais vaistais yra epoetinas alfa (žmogaus rekombinantinis eritropoetinas *) ir geležies preparatai. Pradinė eritropoetino dozė yra 2000 vienetų per savaitę

po oda. Taip pat galima naudoti anabolinius steroidus. Geresnė hemoglobino koncentracija yra 110-130 g / l.

Fosforo ir kalcio metabolizmo korekcija hemodializės fone. Su inkstų funkcijos sumažėjimu yra kalcio ir fosforo metabolizmo bei reguliavimo mechanizmų pažeidimų: pasireiškia hiperfosfatemija, kai kraujo plazmoje sumažėja Ca 2+ koncentracija. Hipokalcemija ir hiperfosfatemija CRF stimuliuoja PTH sintezę paratūgščių liaukomis. Su CRF progresavimu yra inkstų sintezės kalcitriolio trūkumas, mažėja receptorių skaičius skydliaukės liaukose. Kaip susilpninti slopino kalcitriolį PTH sintezės ir sekrecijos ir pasipriešinimo rezultatas atsiranda skeletas rezorbcinio veiksmų, kurie taip pat kartu su padidėjusiu PTH. Kalcitriolio nepakankamumas sumažina Ca 2+ absorbciją žarnyne, todėl pasireiškia hipokalcemija ir osteomalacija. Sumažinti Ca 2+ koncentracijos kraujo plazmoje toliau stimuliuoja gamybą PTH, punktą, kuris papildomai veda prie antrinio hiperparatiroidizmo plėtros, stiprinti kaulų rezorbcijos ir kaulų sunaikinimo.

Dažniausios inkstų osteodistrofijos formos yra:

• adinaminė kaulų liga;

• osteomalacija (apsinuodijimas A1, vitaminų trūkumas);

• osteopenija ir osteoporozė;

Kai korekcija inkstų Osteodistrofijos reikalauja kruopštaus koncentracijų kontrolės PTH, nuo jo mažinimo prie normaliųjų verčių (15-80 pg / ml), gali išsivystyti adina- socialiniai ir ekonominiai kaulų liga (jos gydymas šiuo metu nėra sukurta). Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, reikšmė PTH koncentracijai CRF galutiniame etape yra 150-300 pg / ml.

Inkstų osteodistrofijos vartojimo korekcijai:

• aktyvūs vitamino A metabolitai3;

• fosforo turinčių produktų suvartojimo apribojimas.

Tinkama Ca 2+ koncentracija dializuojant

Dializės kokybės kriterijai

V / V parametras yra plazmos, išgrynintos iš karbamido (K - klirensas), kiekio vienetui (I), santykis su bendra karbamido pasiskirstymo (V) apimtimi.

V vertė nustatoma iš nomogramos arba apskaičiuojama pagal Watsono formulę (Shanson):

V, n = 2.447 + 0.3332 x W + 0.1074 x H = 0.09516xA;

V, n = -2.097 + 0.2466 x W + 0.1069 x H,

kur Щ - kūno masė, kg; H - aukštis, cm; Ir - amžius, metai.

Siekiant apskaičiuoti YU / Y hemodializės rodiklį, paprasčiausias būdas yra apskaičiuoti Daugirdas formulę nuovargiui:

U / V = ​​2,2 - 3,3 x (K = 0,03 - RT / N)

kur K yra plazmos karbamido azoto santykis po dializės ir prieš jį; RT yra ultrafiltracijos tūris, l; N - kūno svoris po dializės, kg.

Be to, galima įvertinti karbamido kiekio mažinimo terapijos kokybę:

karbamido redukcijos dalis = (1-K) x 100.

Hemodializė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, laikoma pakankama, kai U / U vertė yra didesnė kaip 1,2, o karbamido sumažėjimas yra didesnis nei 65%. Galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo dializės laikas turi būti ne mažesnis kaip 12 valandų per savaitę, ir rasti optimalų režimą 3 kartus per savaitę 4-5 valandų trukmės. Kai sumažinimas laiką iki 10 valandų per savaitę ir U / V yra ne mažesnis kaip 0,9 įvyksta sindromas - Dodializė.

• Kraujagyslių prieinamumo sutrikimai (stenozė, trombozė).

• kraujagyslių patekimo infekcija.

• Arterioveninės fistulės aneurizma.

• Hiposmolinis dializės sindromas.

Peritoninė dializė (8-2 lentelė).

8-2 lentelė. Hemodializės ir peritoninės dializės privalumai ir trūkumai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu

dažna medicininė priežiūra

dializės centre;

nėra baltymų nuostolių su dializatu

Rizika pacientams, sergantiems progresuojančia širdies liga; dažnai reikalinga daugybė kraujagyslių;

rankos išemijos rizika; aukštas hipotenzijos dažnis hemodializės metu; prieš dializės hiperkalemija; polinkis į hipoglikemiją

Peritas - gerai toleruojami pacientai

Neįmanoma reaguoti į širdies ir kraujagyslių organų patologiją,

kraujagyslių sistemos dializė;

arterioveninės prieigos nereikia; gerai kontroliuoti K + ir gliukozės koncentraciją plazmoje (ypač su intraperitoniniu insulino vartojimu); menkesnė hipoglikemija

Peritonitas, išėjimo angos infekcija, tunelio infekcija - dažniau nei pacientams, neturintiems SD; baltymų praradimas su dializatu; komplikacijos, susijusios su padidėjusiu pilvo vidiniu slėgiu (gastroparezės pablogėjimas, išvarža, dializato nutekėjimas ir kt.); Nepakankama asistento programa, jei tai būtina (pvz., Jei pacientas yra aklai)

Tarp rimtų peritoninės dializės privalumų (be tų, kurie išvardyti 8-2 lentelėje), reikėtų pažymėti, kad inkstų liekamoji funkcija išlieka ilgiau. Dėl to didesnė hemoglobino koncentracija ir geresnis medžiagų, kurios vaidina uremos patogenezę, klirensas (galutiniai glikozilinimo produktai, vidutinės molekulės, įskaitant P2-mikroglobulinas). Neutralus peritoninės dializės privalumas yra tas, kad jis gali būti vartojamas pacientams, kurie yra toli nuo dializės centro arba riboto mobilumo pacientams.

Tuo pačiu metu pacientų, kurie nesilaiko gydytojo rekomendacijų arba kurie nėra tinkamai gydomi, peritoninė dializė gali būti neveiksminga. Šiuo atveju geriausia yra hemodializė, nes procedūros kokybė yra labiau priklausoma nuo medicinos personalo, o ne nuo paciento.

Peritoninės dializės pacientų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei hemodializė. Be to, jis yra mažiau veiksmingas reguliuojant skysčių išorinį kiekį, todėl pacientai nuolat pastebi, kad yra padidėjęs hidratuotas kiekis. Standartinių gliukozės turinčių tirpalų naudojimas peritoninei dializei sukelia hiperlipidemijos riziką

ir dėl to sparčiau plinta aterosklerozė. Su peritonine dialize, sunku nustatyti ultrafiltracijos tūrį.

Hemodializės svarba inkstų ligos gydymui

Pagrindinės inkstų funkcijos yra: kraujo gryninimas iš kenksmingų medžiagų, biologinių skysčių kiekio reguliavimas, fermentų ir hormonų gamyba. Jei jų darbas yra pažeistas, žmogus yra skiriamas hemodializė. Kas tai yra, kaip tai atliekama ir kokios yra jo kontraindikacijos, gydytojas išsamiai paaiškins, nes yra skirtingų dializatorių, ir kiekvienas turi savo rekomendacijas ir programų savybes.

Hemodializės svarba

Kai kuriose ligose inkstai negali susidoroti su kraujo valymu ir atliekų medžiagų išleidimu iš organizmo. Esant tokiai situacijai, jums reikia hemodializės. Šis graikų kalbos vertimo žodis reiškia kraujo pasidalijimą į komponentus (hemopatija [kraujas] + dializė [skilimas]).

Hemodializė yra atliekama aparatu "dirbtinis inkstas" ir leidžia padidinti gyvenimo trukmę ligose, susijusiose su sunkiu inkstų sutrikimu.

Su hemodialize taip pat atkuriama rūgščių ir elektrolitų pusiausvyra, normalizuojantis kraujo spaudimą.

Prietaiso pagalba tokie nepageidaujami komponentai yra atskirti nuo kraujo:

  • galutiniai metabolizmo produktai (karbamidas, kreatininas);
  • elektrolitai, kurių kiekis viršija normas (kalcio, natrio, kalio);
  • perteklinis skystis;
  • nuodai;
  • alkoholis;
  • vaistai;
  • narkotikai;
  • kitos nuodingos medžiagos.

Yra medicinos programos, pagal kurias dializės centro procedūra atliekama valstybės sąskaita. Tačiau jie netaikomi komerciniams peiliams. Šiose medicinos įstaigose viena procedūra be vaistų ir dializės kainuoja nuo 1700 rublių.

  • prietaiso ir visų jo papildomų dalių sterilizavimas;
  • kūno detoksikacija dialize;
  • perteklinio skysčio pašalinimas ultrafiltruojant;
  • kraujo sudėties kontrolė, medžiagų atskyrimo greitis, slėgio lygis, įrenginio pajėgumas, membranų pralaidumas ir kiti rodikliai.

Klinikiniai medicinos statistiniai duomenys leido nustatyti, kad inkstų ligoms gydyti reikia kasmet 50 žmonių per milijoną urologijos ir nefrologijos pacientų. Iš tiesų, hemodializė leidžia jums gyventi asmeniui nuo 4 iki 40 metų, priklausomai nuo ligos patiriamų patologijų ir amžiaus. Tai suteikia jam galimybę laukti organų transplantacijos.

Kas gauna hemodializę?

Inkstų pakaitinė terapija skiriama tik tuo atveju, jei yra gyvybiškai svarbių procedūrų požymių. Kitais atvejais naudojami kiti detoksikacijos metodai.

Indikacijos hemodializei:

  • oligoanurija (per dieną, šlapimas išsiskiria mažiau nei 500 ml);
  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė ar ūminė inkstų nepakankamumas;
  • kiaušidės blokada;
  • apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis (arseno, stroncio ir kt.);
  • hiperhidratacija (vandens perteklius, kurio metu vidiniai organai ir smegenys plinta);
  • vandens ir elektrolitų disbalansas;
  • apsinuodijimas grybais (šviesios kiaules ir kitas nuodingas rūšis);
  • narkotinių medžiagų perdozavimas (heroinas, morfinas, kiti opiumo dariniai);
  • apsinuodijimas alkoholiu, etilenglikolis, metilo alkoholis;
  • kritinis kraujo skaičius (karbamido, kreatinino, bikarbonato ir kalio koncentracija kraujo plazmoje neatitinka standartų).

Patologijose ir medžiagų apykaitos sutrikimų metu hemodializė žmonės pragyvena tiek, kiek jie gyvena, kol persodinami inkstai. Norint pašalinti iš toksinių, narkotinių ar vaistinių medžiagų kūno, dažnai būtina atlikti bent 3 procedūras.

Kas yra hemodializė?

Antinksčių valymas negali būti atliekamas su infekcinėmis ligomis. Laikinas procedūros atsisakymas yra būtinas norint išvengti komplikacijų, kurių metu bakterijos išsiskiria hematogeniškai (sepsis, bakteriema).

Kitos kontraindikacijos hemodializei:

  • vyresnis amžius (virš 80 metų);
  • šizofrenija;
  • hematopoetinės sistemos ligos;
  • leukemija;
  • blogas kraujo krešumo sutrikimas;
  • anemija;
  • psichozė;
  • piktybinė hipertenzija (kraujo spaudimas virš 250/130 mm Hg);
  • postinfarcinė veikla (iki 4 mėnesių po atakos);
  • lėtinės formos širdies nepakankamumas;
  • tuberkuliozė;
  • insultas;
  • epilepsija;
  • onkologinės ligos;
  • cukrinis diabetas žmogui nuo 70 metų;
  • Kraujagyslių patologija;
  • gimdos fibrozė;
  • pempinė opa;
  • kraujavimas.

Neatidėliotinais atvejais atliekamas ne-gryninimas, nepaisant netiesioginių kontraindikacijų žmogaus gyvybei išgelbėti.

Hemodializės tipai

Yra programa, skubi ir lėtinė kraujo detoksikacija. Programuojama hemodializė yra planuojama procedūra ilgą laiką. Šis metodas dažnai skiriamas pasiruošti pacientui organų transplantacijai.

Skubus kraujo detoksikavimas naudojamas apsinuodijimui ir kitoms ekstremalioms situacijoms.

Lėtinė hemodializė yra nustatyta kartu su poreikiu sistemingai išmatuoti visą gyvenimą, kol organas bus persodintas. Kiti skirtumai yra naudojamos įrangos funkcionalumas ir procedūros vieta.

  • stacionarus (intensyviosios terapijos kamerose);
  • namuose;
  • ambulatorinis (dializės centruose).

Bendrovės gamina kelių tipų dializatorius, įskaitant diskinius arba kapiliarinius filtrus. Šiuo atžvilgiu hemodializė yra tradicinė, labai efektyvi, didelė ir maža. Skirtumai sumažėja iki įrenginio pajėgumo, kraujo tėkmės greičio ir membranos tipo.

Hemodializės ypatumai

Esant lėtiniam ir programos valymui medicinos įstaigoje, arterija pirmiausia prijungiama prie venos, kad vėliau mažiau sužeistų kraujotaką. Gydytojai formuoja AVF (arterioveninę fistulę) arba įterpia specialų vamzdelį - stentą. Po gijimo (po 5-14 dienų) prasideda kraujo gryninimas. Neatidėliotinais atvejais tai daroma, o sesija atliekama iškart per kateterius.

Kaip atliekama hemodializė.

  1. Išmatuokite paciento spaudimą, pulsą, širdies ritmą, kūno temperatūrą, paklauskite apie komplikacijų simptomus ir kitus skundus.
  2. Prijunkite prietaisą prie kraujotakos per fistulę, stentą ar kateterį.
  3. Specialistas stebi kraujo gryninimo procesus ir jutiklių rodiklius, tikrina paciento būklę. Jei reikia, gydytojas teikia nepaprastąją pagalbą.
  4. Po to, kai procedūra baigta, prie prieigos svetainės taikomas sterilus tvarstis.

Dažnai žmonės perka nešiojamus dializatorius, mokoma dirbti su jais ir atlikti hemodializę namuose. Tokiais atvejais kraujas išvalomas vieną kartą per parą, tačiau iš pradžių procedūra atliekama prižiūrint slaugytoją. Reikalingas reguliarus kalio ir karbamido stebėjimas.

Namuose ir taikykite peritoninę dializę. Pirma, gydytojai pacientui atlieka skylę pilvo sienelėje. Per jį po audinių gijimo įterpiamas kateteris. Su šio vamzdžio pagalba pilvo ertmėje žmogus užpilia dializatą, uždaro vožtuvą ir po 5-6 valandų skystis nuteka. Su peritonine dialize žmonės, atliekantys procedūrą, turėtų stebėti rankų ir medžiagų sterilumą, kad organizmas neužneštų infekcijos.

Galimos komplikacijos

Aparatinės kraujo gryninimas ne visada kompensuoja prarastą inkstų funkciją 100%, o pati procedūra turi šalutinį poveikį. Su hemodialize žmonės dažnai patiria širdies skausmą, jie sulaužo miokardo susitraukimų ritmą, vėmimą, konvulsijas, sumaištį ir alergiją vaistais. Todėl procedūros metu, šalia paciento, visada yra vaistų, skirtų skubios pagalbos, kad prireikus gydytojas laiku galėtų stabilizuoti jo būklę.

  • anemija;
  • arterinė hipertenzija;
  • periferinė neuropatija;
  • kaulų patologijos;
  • hiperkalemia;
  • perikarditas.

Siekiant išvengti jų vystymosi, jie atlieka profilaktiką. Būtinai laikykitės dietos, geriamojo režimo, laiku vartokite antihipertenzines tabletes ir vitaminus, atlikite tyrimą ir informuokite gydytoją apie blogėjančią gerovę.

Kaip dažnai reikia asmens hemodializės?

Su visų tipų apsinuodijimu ir ūminiu inkstų nepakankamumu, kraujas valomas kasdien iki 3 procedūrų. Tokiais atvejais kiekvienos sesijos trukmė neviršija 6 valandų. Kartais 1 procedūra yra numatyta 14-16 valandų. Hemodializė atliekama tol, kol žmogaus būklė stabilizuosis.

Hemodializė yra skiriama lėtinio inkstų nepakankamumo ir hiperhidratacijos atvejais. Procedūra praeina kas 2-4 dienas ar kasdien. Kalbant apie vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kitus kritinius kraujo parametrus, seansų dažnis keičiasi - hemodializės trukmė ir dažnumas priklauso nuo jonų koncentracijos. Paprastai procedūra trunka iki 6 valandų ir 2 kartus 3 kartus per 7 dienas.

Kiek žmonių gyvena hemodialize

Pagal vidutines rodiklius, kraujo valymas padidina gyvenimo trukmę 15 - 20 metų. Tačiau inkstų hemodializė negali būti atidėta kitą dieną, praleidžiant sesijas, draudžiama pažeisti mitybą, nustoti vartoti hipotenzines tabletes ir kitus paskirtus vaistus. Jei nesilaikoma šių taisyklių, dažnai pasireiškia staiga mirtis.

Kiek pacientų gyvena - tiesiogiai priklauso nuo inkstų veiklos. Jei asmuo persodinamas inkstu, jis gali gyventi dar 10 - 55 metų, priklausomai nuo amžiaus, kuriuo operacija buvo atlikta.

Hemodializės dieta

Terapinė dieta skirta pacientui ruošti kraujo valymui ir paspartinti jo atsigavimą sezono pabaigoje. Hemodializuojamam asmeniui reikia kontroliuoti maisto kiekį, kuriame yra daug kalio. Jūs taip pat turėtumėte valgyti daugiau gyvūninės kilmės baltymų. Rūkymas, alkoholis ar narkotikai yra griežtai draudžiami.

Kokie produktai turi būti įtraukti į dietą:

  • mitybinė mėsa (vištiena, kalakutiena, triušis, jautiena);
  • daržovių ir sviesto;
  • šviežios daržovės, vaisiai ir uogos, turtingos B grupės vitaminų.

Mitybos energinė vertė turėtų būti 35 kilokalorijos vienam žmogaus svorio kilogramui. Vidutiniškai reikia valgyti 100 g riebalų, 400 g angliavandenių, 2 g kalio, 100 g baltymų.

Kokios rūšies produktai yra apriboti naudojimu:

  • druskos ir sūrus maistas;
  • kietas sūris;
  • riešutai;
  • šokoladas;
  • pupos;
  • kakava;
  • produktai, turintys daug fosforo.

Asmuo turėtų laikytis geriamojo režimo ir gerti iki 700 ml per dieną. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas nustato paciento vandens suvartojimo greitį.

Hemodializės vaistai

Reguliariai atliekant išorinį kraujo gryninimą, vaistiniai preparatai skirti vartoti medžiagas, taip pat išlaikyti asmens būklę tarp sesijų ir procedūros metu.

Kokie narkotikai vartoja hemodializę:

  • multivitaminų kompleksai;
  • geležies preparatai (Ferrogradumet);
  • hormoniniai preparatai (epogenai);
  • Karbonatas;
  • Feozol;
  • antialerginės tabletės;
  • antihipertenziniai vaistai (Kozaaras, Kapotenas);
  • antikoaguliantai (varfarinas, heparinas);
  • vidurių uždegimo vaistai (Bisacodyl).

Intensyvios terapijos metu naudojami vaistų nuo detoksikacijos, raminamieji, diuretikai ir kiti vaistai.

Išvada

Hemodializė yra skiriama inkstų ligoms, kurių funkcijos prarandamos ne mažiau kaip 70%, jei nėra tiesioginės kontraindikacijos. Reikia pranešti gydytojui apie sveikatos pablogėjimą arba dietos ir gydymo pažeidimus. Tada jis susitvarko dializės ir filtrus arba keičia valymo metodus, kurie padės išvengti komplikacijų, bus sumažinti šalutinį poveikį nustatyta tvarka. Hemodializės veiksmingumas priklauso ne tik nuo specialistų įgūdžių, bet ir nuo paciento sąžiningo požiūrio į gydymą.

Inkstų hemodializės tipai

Palikite komentarą 22 610

Inkstai yra sudėtingas mechanizmas. Jų funkcionavimas yra labai svarbus sveikam gyvenimui. Inkstų dializės reikia atveju sumažėjimas organizme veikiančios kaip lėtinio proceso atskyrimo šlapimu kūno lemti tai, kad inkstai negali susidoroti su valymo kraują nuo kenksmingų medžiagų apykaitos rezultatus, toksinai nuodija kraują, gyventi be neįmanoma pagalba ir asmens gali tapti išjungtas.

Kas yra inkstų hemodializė?

Nefrologija ir dializė yra mokslo šaka, tyrinanti darbo principus ir inkstų ligas. Nefrologija vertina diagnozavimo, gydymo, atsigavimo prognozę ir galimybę gyventi su problema. Dializė yra paskutinė galimybė gyventi prieš transplantaciją. Inkstų hemodializė yra ekstrakorporinis kraujo gryninimo iš toksinių elementų, šlakių (karbamido, kreatinino, nuodų) pašalinimas iš organizmo esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hemodializės esmė yra skubus kūno valymas ir vandens elektrolito trikdymo reguliavimas, rūgščių balansas, žmogaus gyvybinės veiklos gerinimas. Paskutiniuose onkologijos etapuose pašalinamas apsinuodijimas.

Procedūrų rūšys

Priklausomai nuo vietos

Namuose

Speciali įranga (nauja sistema One) leidžia jums pakeisti natūralų filtrą ir kasdien valyti kraują namuose. Proceso trukmė yra 2-4 valandos. Hemodializė namuose - programos metodas, pagerinantis gyvenimo kokybę, gali pakeisti organų transplantacijos operaciją. Mūsų šalyje dėl didelių namų prijungimo išlaidų nėra labai populiarus, nors neįgalus žmogus ne visada gali patekti į ligoninę.

  • Argumentai "už": lengva naudoti (viena sistema sveria ne daugiau kaip 30 kg), galima suderinti procedūros laiką ir kūno poreikius, komplikacijų tikimybė hepatito forma mažėja.
  • Suvart: aukšta įrangos kaina, ne visi žmonės gali naudoti kraujagysles, reikia mokymų.
Atgal į turinį

Ambulatoriškai

Procedūra atliekama specialioje klinikoje 3 kartus per 7 dienas. Vieno etapo trukmė trunka 4 valandas. Šis metodas yra būtinas asmeniui, turinčiam ūminio inkstų funkcijos trūkumą, arba lėtinio proceso stadijoje, kai neįmanoma atkurti organo funkcijų. Pažiūrėkime, kiek procedūros pranašumų:

  • Argumentai "už": kontrolės specialistai stebi testo rezultatus koreguoti gydymą (mažas kreatinino šlapime kreatinino kiekis kraujyje, anemija), sterilus švarius kambarius, gebėjimą pristatyti neįgalų pacientą gydyti ir namų (jei reikia).
  • Suvart: kelis kartus per savaitę lankydamas klinikoje, laukdamas eilės, maža pavojus užsikrėsti hepatitu.
Atgal į turinį

Ligoninėje

Šio tipo terapija taikoma pacientams, kuriems yra sunkus organų apsinuodijimas, pagerinant kepenų ir inkstų darbą. Bet kurioje klinikoje yra kambariai su įranga "dirbtiniai inkstai". Techniškai, kraujo gryninimo operacija ligoninėje nesiskiria nuo ambulatorinio gydymo. Be to, filtravimo įranga yra ta pati.

  • Argumentai "už": nuolatinis specialistų stebėjimas.
  • Suvart: reikia likti ligoninėje, galimybė užsikrėsti hepatitu yra puiki.
Atgal į turinį

Priklausomai nuo prietaiso funkcionalumo

Tradicinė dializė

Filtravimas atliekamas naudojant įrangą, kurios pagrindą sudaro celiuliozės membrana, matuojanti 0,8-1,5 m2. Naudojant mažo pralaidumo filtrą, mažos dalelės gali būti perduodamos. Kraujo tėkmės greitis mažas ir pasiekia 200-300 ml per minutę. Laikas trunka 4-5 valandas.

Labai efektyvi dializė

Hemodializė atliekama naudojant prietaisą dialyzerį. Dializatoriaus paviršiaus plotas yra 1,5-2,2 kvadratiniai metrai. Kraujas juda greičiu iki 350-500 ml per minutę, priešinga kryptimi nukreipiamas dializatas, jo greitis yra 600-800 ml per minutę. Padidėjęs membranos efektyvumas padidina kraujo tėkmės greitį, naudojimo laikas sutrumpinamas iki 3-4 valandų ir procedūrų skaičius per savaitę.

Hemodializė naudojant didelio pralaidumo membranas

Šioje formoje yra derinama hemodializė ir hemofiltracija. Esmė yra specialių labai pralaidžių paviršių naudojimas. Didelio srauto hemodializė skatina didelių molekulių praeinamumą. Dėl labai pralaidžios membranos komplikacijų tikimybė mažėja. Tačiau padidėja tikimybė, kad medžiagos iš dializato pateks į kraują, taigi reikalingas sterilus prietaisas.

Medicinoje aukščiau aprašytos hemodializės alternatyva yra pilvaplėvės metodas. Pakeisti hemodializę peritoniniu metodu yra su individualia netolerancija, kai negalite prisijungti prie "dirbtinio inksto" aparato jungties. Jis dažnai vartojamas onkologijoje. Būtina naudoti brangus prietaisų rinkinius, pilvo ertmė veikia kaip pilvo ertmėje metodas. Buteliuko filtravimo metodas turi trūkumų:

  • trukmė;
  • infekcijos rizika;
  • peritonito raida.
Atgal į turinį

Indikacijos

Ne kiekviena liga reikalinga ekstrakorporinė filtracija. Tvarkos reikalavimai yra griežtai apibrėžti ir apima šias sąlygas:

  • inkstų nepakankamumas (ūminis ar lėtinis);
  • kai sunkus apsinuodijimas (alkoholis, nuodai, narkotikai);
  • reikšmingi kraujo plazmos elektrolito sudėties pokyčiai;
  • perteklinis vandens kiekis organizme (patinusios plaučius).

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (HPN) negali būti išgydomas konservatyviais metodais, invalidumas yra priskiriamas. Neveikdamas hemodializės, gyvenimo kokybė blogėja ir mirština.

Pagrindinis rodiklis inkstų patologijų valymo procedūroms yra indikacijos:

  • kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 1 μmol / l;
  • karbamidas 20-40 mmol viename litre;
  • filtravimo greitis yra mažesnis kaip 5 ml per minutę.
Atgal į turinį

Kontraindikacijos

Yra atvejų, kai, esant pirmiau minėtoms indikacijoms, hemodializė nėra atliekama. Pavyzdžiui, nėštumo metu komplikacijų tikimybė yra didelė. Tačiau esant staigiam ūminiam trūkumui jau nėštumo metu nėra išeities, yra prijungtas "dirbtinio inksto" įrengimas. Avarinei situacijai nėra kontraindikacijų. Kontraindikacijos:

  • Absoliutus:
    • kepenų cirozė;
    • aktyvi plaučių tuberkuliozė;
    • ligos, pavojingos staigaus sunkiojo kraujavimo atsiradimo metu.
  • Santykinis:
    • nemalonios sąlygos (priepuoliai, šizofrenija, psichinė liga);
    • pažangiosios onkologijos;
    • kraujo patologija (anemija, onkologija);
    • rimti nerviniai sutrikimai;
    • nėštumas;
    • amžiaus apribojimai (vyresni nei 80 metų arba 70 metų diabetas);
    • ūmus alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų sindromas;
    • dviejų ar daugiau pažeidimų buvimas.
Atgal į turinį

Dializės mašina ir specialus sprendimas

Ekstrakorporinės filtracijos procedūrai naudojami "dirbtinio inksto" aparatai (dializatoriai). Pagrindinis įrangos komplektas yra kraujo valymas iš karbamido, galutinis baltymų metabolizmo produktas, kalcio, kalio, natrio, vandens. Šiuolaikinėje medicinoje įrenginių dizainas yra įvairus. Komplekte yra: dialyzeris, kraujo tiekimo sistema, specialaus tirpalo ruošimo ir pateikimo spaudimo sistema. Įrenginiai skiriasi pusiau laidžios membranos struktūra.

Plokštelės tipo dializatorius

Sistema susideda iš plokščių griovelių, per kurias praeina rūgštinis dializatas. Tarpusavyje plokštės yra sujungtos vertikaliais cilindrinės formos kanalais, ant viršaus yra padengtos membrana. Skystis tekėja per plokštes, o kraujas praeina per membraną. Prietaisą sunku gaminti, tačiau jo veikimas turi daug privalumų:

  • mažas atsparumas kraujo tekėjimui, sumažėjusi kraujo krešulių rizika;
  • vaisto dozė nuo kraujo krešėjimo mažėja;
  • laisva filtravimo lygio kontrolė;
  • Įpildant dializatorių nereikalingas didelis kraujo kiekis, todėl organizmas neturi trūkumų.
Atgal į turinį

Kapiliarinis dializatorius

Veiksmingiausias ir saugiausias prietaisas. Buvo panaudotos sintetinės, biologiškai neaktyvios medžiagos, skirtos membranoms gaminti. Paralelinių vamzdelių rinkinys yra sistema, per kurią per kraują perduodama pati. Jų skaičius siekia 10 tūkst., Skersmuo - 0,3 mm. Išoriškai, priešinga kryptimi, tekėja dializato skystis. Dėl šio dizaino valymo kokybė yra didesnė.

Jei vaikams atliekama hemodializė arba pradinė procedūra suaugusiesiems, naudojamas lengvas programos filtravimo būdas, kai hemodializės koncentratas siunčiamas kraujo tėkmės metu. Tai sumažina diskomfortą ir neigiamo poveikio tikimybę.

Kapiliarinio prietaiso privalumai:

  • aukšta kokybė, pasiekiama dideliu filtro paviršiumi;
  • dializuojančio skysčio nuolatinė cirkuliacija ir grynumas, dėl kurios sumažėja viruso, mikrobų ir bakterijų infekcijos tikimybė.
Atgal į turinį

Dializės sprendimai

Rūgštiniai hemodializės tirpalai yra labai panašūs į kraujo plazmą (acetatą ir bikarbonatą). Hemodializės koncentracija turi kompoziciją, leidžiančią juos pritaikyti pacientui, priklausomai nuo kraujo elektrolitų kiekio. Dažnai turite nutraukti procesą ir reguliuoti kalį. Bikarbonato ir chloro kiekis praktiškai nepasikeičia. Siekiant normalizuoti pašalinto skysčio lygį kraujyje, reguliuojamas natrio bikarbonato įtekėjimas.

Pasirengimas ir elgesys

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas klinikoje. Matuojamas kraujospūdis, kūno temperatūra ir pulsas. Po procedūros metu stebimos asmens sveikatos rodikliai. Preliminariai, 7 dienas, atliekama kraujagyslių patekimo paruošimas (protezavimas). Dažniausias yra arterioveninės fistulės susidarymas. Laive suformuota fistula, skirta hemodializei. Jis yra po oda, panašus į laidą. Alternatyva fistului yra protezų naudojimas. Sprogimo formavimui naudojama sintetinė medžiaga. Operaciją, skirtą prieigai (pvz., Protezui) sukurti, atlieka gydytojas operacinėje patalpoje.

Procedūra vyksta per etapus:

  1. Įrangos ir medžiagų paruošimas.
  2. Asmuo nuslysta specialioje kėdėje pusiau atsistojusioje pozicijoje.
  3. Prie kėdės įrengtas įrenginys. Venatyvaus ar arterioveninio lyno ryšys su kūnu.
  4. Siurblio veikimas sukuria slėgį, pagal kurį kraujas išleidžiamas į filtrą tam, kad būtų galima liestis su specialiu skysčiu.
  5. Per prijungtą antrąją veną išgrynintas kraujas grąžinamas į kūną.

Ligos sunkumas priklauso nuo to, kiek reikia filtravimo. Viena pakanka vienai procedūrai, kitiems reikia lėtinės hemodializės. Paprastai kraujas valomas iki 3 kartų per savaitę, 4-5 valandas. Režimas, hemodializės laikas nustatomas pagal individualius rodiklius. Hemodializės tinkamumas yra biocheminiai ir kiti kraujo rodikliai. Siekiant išvengti infekcijos, galima skirti antibiotiką. Procedūros pabaigoje į talpyklą prijungiama tvarsliava.

Išlaidos medžiaga

Kalbant apie hemodializę, pratęsiama medžiaga parenkama atsargiai. Gamintojai pasitiki medžiagos kokybe. Vienoje filtravimo sesijoje yra tokios medžiagos, reikalingos hemodializei:

  • siurblys;
  • atvirkštinio osmozės filtras (vanduo hemodializei);
  • dializatorius;
  • servetėlės, tamponai, papildomos medžiagos;
  • svarstyklės;
  • švirkštai, sistemos;
  • antibakteriniai preparatai;
  • fiziologinis skystis;
  • vaistus, kurie veikia kraujo krešumą;
  • adata, skirta kraujagyslių protezavimui;
  • veninis kateteris;
  • natrio bikarbonatas ištirpintas vandenyje;
  • sausas acetato koncentratas.

Kalbant apie hemodializę, vartojamas vanduo. Gamintojai taiko specialius vandens standartus. Hemodializuojamas vanduo yra reikalingas ne tik tirpalo ruošimui, jis yra plaunamas metodu prieš dezinfekavimą ir po to, todėl nustatomi specialūs kokybės reikalavimai. Nevalytas ir nekontroliuojamas vanduo hemodializei yra nepriimtinas.

Komplikacijos, šalutinis poveikis

Komplikacijos technologijų darbe yra retos. Gedimas gali sukelti oro emboliją, o tai lemia gyvenimo pabaigą. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra paciento individuali būklė, įskaitant pagrindinės ligos (pvz., Anemijos) problemas. Dažniausiai pacientas patiria pykinimą, vėmimą, raumenų mėšlungį, padidėjusį ar sumažintą spaudimą.

Taip pat problemos priežastis yra kraujagyslių patekimas. Kraujagyslių kateteris sukelia trombų susidarymą, o fistulinis kraujagyslių ryšys yra nesaugus, pritvirtindamas infekcijas. Sumažėjus vidiniam slėgiui, gali būti sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, širdies ritmo sutrikimas ir epilepsijos priepuoliai. Alerginis poveikis yra retas, tačiau kalio koncentracija kraujyje dažnai padidėja.

Mažiausiai šalutinio poveikio atsiradimo atveju reikia nedelsiant pasakyti specialistui, procedūra turi būti nutraukta, ištaisyta ir pakeista tirpalu.

Profilaktinės rekomendacijos

Išvenkite nepatogių šalutinių reiškinių priežastis, vadovaudamiesi rekomendacijomis:

  • mityba;
  • nėštumo planavimas;
  • higienos taisyklės;
  • pakankamas skysčio kiekis;
  • vaistai;
  • stebėti jų būklę namuose, pranešti apie blogėjimą;
  • reguliariai tikrinti gydytoją.
Atgal į turinį

Hemodializės dieta

Dieta yra labai svarbi išsaugant gydymo rezultatus. Dietinis maistas № 7g yra žinomas kaip "inkstai". Jis rekomenduojamas pacientams, kuriems yra opn ir hemodializė. Mitybos principas Nr. 7g skirtas užtikrinti subalansuotą mitybą ir būdingas baltymų, kalio, natrio chlorido ir vidutinio skysčio suvartojimo apribojimas. 7 g dietoje yra daug draudimų, pacientas turi įrašyti, kiek vandens yra geriamas, valgyti maisto produktus ir kontroliuoti jų cheminę sudėtį (baltymai, riebalai, kalis, angliavandeniai).

Svorio padidėjimas prilyginamas vandens pertekliui organizme, į kurį atsižvelgiama į "sausojo svorio" vertę. Su "sausos masės" samprata dažnai susiduria su pacientu, tai reiškia idealų svorį, neatsižvelgiant į skysčių perteklių. Jei išlaikomas sausas svoris, hemodializės metu pacientas galės gyventi nepadidinant slėgio iki kitos procedūros, o širdis veiks harmoningai.

Vaistiniai preparatai

Narkotikai ryšio metu yra skirti chroniškai hemodializei. Pacientams skiriami multivitaminai, geležies sulfatai, vaistai, kurių sudėtyje yra fosfatų. Dažnai pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, kartu yra anemija. Kūno palaikymui skiriamas žmogaus eritropoetinas. Magnio sulfatas rekomenduojamas nėštumo metu.

Kartais pacientams yra problema, susijusi su geležies per dideliu kiekiu organizme. Esant tokiai situacijai, reikėtų vengti papildomų vaistų vartojimo. Jei žmogus vystosi urolitacinę ligą, jis riboja vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino C, suvartojimą. Skirdamas bet kokį vaistą, gydytojas atsižvelgia į sutrikusį inkstų funkcionavimą. Jei reikia, antibiotikus skiria į veną.

Kiek gyvena su hemodialize?

Gyvenk ilgą laiką, naudodamiesi "dirbtinio inksto" ryšiu, galite, laikydamiesi visų taisyklių. Statistika rodo, kad gyvenimo trukmės prognozės svyruoja nuo 6 iki 12 metų. Yra žmonių, gyvenančių 20 metų, kurie miršta ne nuo inkstų nepakankamumo, bet nuo antrinės infekcijos. Dažniausiai mirtis įvyksta pirmajame proceso etape, nes ne kiekvienas organizmas jį palaiko.