Inkstų tuberkuliozė

Simptomai

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkulozė) - extralumininė infekcija, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos ir kurios veikia inkstų parenchimą. Inkstų tuberkuliozės klinika yra nespecifinė; gali apimti negalavimą, subfebrilį, nugaros skausmą, makrogemmaturiją, dizuriją. Tuberkuliozė inkstų diagnozavo laboratorija šlapimo analizė, tuberkuliną, inkstų echoskopija, urography, retrogradinė ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologiniai tyrimai. Inkstų tuberkuliozės gydymas apima specifinį anti-tuberkuliozės gydymą; su destruktyvaus proceso inkstuose, gali reikėti atlikti cavernectomy ar nephrectomy.

Inkstų tuberkuliozė

Tarp organų extrapulmoninių pažeidimų, inkstų tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi ligos forma ir atsiranda 30-40% atvejų, kai atliekama urologija. Pradžioje inkstų tuberkuliozę veikia organo korticalinis sluoksnis. Tolesnei infekcijos progresavimui lydi audinių išsiplėtimas, ertmių ir urvų formavimas inkstų parenchime ir sutrikusi inkstų funkcija. Sunkiais atvejais, yra tuberkuliozės pyonephrosis (pūlingų sintezės inkstų audinio), dalyvavimo infekcinė procesas dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir lytinių organų vystymasis.

Tuberkuliozės inkstų dažnai vystosi lytinių organų tuberkuliozės užkrėsti vyrų prostatos, sėklidžių, antsėklidis (Tuberkuliozinio prostatitas, orchitas, epididimito); moterims - epididimas, kiaušintakiai, gimdos (tuberkuliozinis salpingoforidas, salpingitas, endometritis).

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Aktyvatoriai inkstų tuberkuliozės yra Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Paprastai, inkstų tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems progresavusia plaučių ar kaulų tuberkuliozės 3-10 metų po pirminio srauto tuberkuliozės.

Inkstų infekcija prasiskverbia daugiausia hematogeniškai. Miokobakterijos, susidarančios su krauju srovę į inkstų glomerulų aparatą, sudaro daugybę minučių tuberkuliozės židinius. Turėdamas gerą vietinį ir bendrą atsparumą infekcijoms ir nedidelį pirminių židinių dydį, pastarasis gali būti visiškai atvirkštinis. Į sutrikimai urodinaminių ir hemodinamikos ir sumažinto stiprumo apsauginis sluoksnis žievės infekcijos smegenų sluoksnio sukelia specifinis uždegimas inkstų papiles - Zagruźliczony papillitis.

Su tolesnis inkstų tuberkuliozės šiame procese apima visą storį inkstų piramidės, yra sūrio ištirpinant pastaroji, prie kurio pridedamas izoliuotos arba bendrauti su formavimo pyelocaliceal kompleksai ertmėse. Inkstų tuberkuliozės progresavimas gali sukelti kelių ertmių susidarymą inkstų parenchimoje (polikaverninėje formoje) ir pionefrozės vystymąsi. Vėlesnis gyliui užkasimas vyksta kalcifikacijos kazeozinių kampelių, kuriose, tačiau gyvybingos tuberkuliozės mikobakterijos gali būti išsaugotos.

Antrinis šlapimo pūslės, kiaušidės ir dubens ir dubens kompleksų įtraukimas yra susijęs su tuberkuliozės infekcijos plitimo limfogeniniu arba urinogeniniu mechanizmu. Paprastai inkstų tuberkuliozė vystosi atsižvelgiant į egzistuojančius vietinius infekcinius ar urodinaminius procesus - lėtinį pyelonefritą, inkstų akmenis ir tt

Inkstų tuberkuliozės klasifikavimas

Klinikinė urologija priėmė klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į inkstų tuberkuliozės klinikinius ir radiologinius požymius. Pagal šią klasifikaciją yra:

  • Inkstų parenchimo tuberkuliozė, kartu su daugybe aptvarų susidarymu kortikaliniame ir meduliniame inksto sluoksnyje.
  • Tuberkuliozinis papilitas, kuris atsiranda dėl inkstų papilių nugalėjimo.
  • Inkstų kiaušidinė tuberkuliozė, pasižyminti destruktyviomis kampelėmis su kapsulėmis (ertmės forma).
  • Inkstų fibrozinė kiaušidinė tuberkuliozė, kartu su išnykimu, kai susidaro uždarosios destrukcinės gleivinės ertmės.
  • Inkstų neskaidymas (kalcifikacija), išreikštas ribotų patologinių kampelių su daugybe kalcio druskų (kazeino, tuberkuliozės) formavimu.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Inkstų tuberkuliozės klinika nėra susijusi su patognomoniniais simptomais. Į ankstyvosiose stadijose inkstų tuberkuliozės gali būti latentinis, arba bendrųjų sveikatos sutrikimų būdinga: šviesos negalavimas, nuovargis, nedidelio laipsnio karščiavimas, Progressive svorio. Destruktyvių pokyčių inkstuose lydi viso neskausmingas hematurija, kraujagyslių erozija sukeltas opų atsiradimo prie inkstų spenelių. Kraujavimą dažnai pakeičia piriura, kuri rodo pyelito ar pyelonefrito vystymąsi.

Su pilvo inkstų tuberkulioze yra užkrečiamųjų intoksikacijos požymių, skausmas apatinėje nugaros dalyje. Dažniausiai pasireiškia skausmo pojūtis, jis yra naktinis nelygus, bet su ištekėjusiomis šlapimo pūslėmis gali išsivystyti inkstų skausmai. Dvišaliai urodinamikos pažeidimams lydi lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Į tuberkuliozės pakitimų šlapimo pūslės (cistitas TB) sujungtos dizuriją - šlapimo skubos šlapintis, dažnas šlapinimasis, šlapintis, pastovus skausmas virš makšties, pasikartojantis bendrasis hematurija. Išplitusiuose inkstų tuberkuliozės etapuose dažnai būna hipertenzija.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba į klinikinių variantų forma, diagnozė yra svarbiausia laboratoriniams techninės ir instrumentinių egzaminus. Įtarus įtariamą inkstų tuberkuliozę, yra nurodyta tuberkulino ir ftiziato konsultacija. Renkant anamnezę, paciento ir jo artimųjų plaučių tuberkuliozės buvimas aiškiai kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Plonais pacientais daugeliu atvejų galima užpilti tankų, tuberkuliozinį inkstą. Nustatytas ryškus Pasternatsky simptomas.

Būdingas pokyčiai šlapimo tuberkuliozė atsparios inkstai yra stipriai rūgštinis reakcija leukociturija, proteinurija, eritrotsiturii, pyuria. Patikimas inkstų tuberkuliozės nustatymas leidžia aptikti mikobakterijas, kurias nustato bakteriologinė šlapimo kultūra arba PGR. ELISA tyrimas leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozę.

Tam tikrais atvejais reikia atlikti provokacinius tyrimus su tuberkulinu. Po tuberkuliozės antigeno poodinės dozės paūmėja inkstų tuberkuliozė, kartu su ryškia proteinurija, pyjūrija ir mikobakterijomis. Inkstų ultragarso, kai tuberkuliozės pakitimai gali aptikti ertmių, Kalkėtose pažeidimų, siekiant įvertinti dalyvaujant inkstų parenchimos ir dinaminis regresijos inkstų tuberkuliozės pagal terapijos veiksmų laipsnį.

Rentgeno tyrimas inkstus (apžvalga urography, Wydzielniczy urography, atgal ir antegrade pyelography ureteropyelography) pagalba visapusiškai įvertinti parenchima ir inkstų geldelių inkstų sistemos, šlapimtakių, šlapimo pūslės būklę. Inkstų angiografijos įdiegimas leidžia nustatyti intraorganinių angioarchitektoniką, jei reikia inkstų rezekcijos.

KT inkstuose ir MRT turi daug diagnozavimo galimybių, nustatant inkstų tuberkuliozę. Duomenys apie tuberkuliozės inkstų funkcinę būklę gaunami radioizotopų nefroskintigrafijos pagalba.

Inkstų biopsija tuberkulioze yra pavojinga infekcinio proceso sklaidai, tačiau cistoskopija su pūslės gleivinės biopsija gali būti atliekama pagal indikacijas. Daugeliu atvejų morfologinis šlapimo pūslės biopatito tyrimas leidžia aptikti milžiniškas Pirogovo-Langganso ląsteles net ir tada, kai nėra regėjimo pokyčių gleivinėje. Diferencinė diagnozė inkstų tuberkuliozei yra būtina dėl hidronofozės, nespecifinio pielonefrito, susiformuoto inksto, megakalikozomo, policistinio inksto.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Gydymas inkstų tuberkulioze gali būti gydomas ir derinamas (chirurginis ir medikamentinis). Narkotikų gydymas apima įvedimą nephrotuberculosis konkrečius antituberculous preparatai įvairių grupių nuo 6 iki 12 mėnesių (rifampicinas, izoniazido, etambutolio, pirazinamido, protionamide, streptomicino, ir tt) laikotarpį. Perspektyvi derinys pirmųjų eilės vaistų su fluorokvinolonams (ofloksacino, ciprofloksacino, lomefloxacin). Konkretus chemoterapija tuberkuliozės inkstų papildyta paskirties angioprotectors NVNU užkirsti kelią raukšlių randų inkstų audinį. Atminkite, kad ilgalaikis gydymas nuo tuberkuliozės vaistai gali sukelti sunkių žarnyno disbiozės, alerginės reakcijos.

Jei yra šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas, reikia šlapimtakio stento arba reikalinga nefrostomija. Jei vietinis destrukcinis procesas atsiranda inkstuose, konservatyvus gydymas papildomas paveikto segmento sanavimu (kavernotomija) arba daline inkstų rezekcija (cavernectomy). Su visais organų sunaikinimais nurodoma nefrektomija.

Inkstų tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Pagrindinis ligos progresinis inkstų tuberkuliozės kriterijus yra ligos stadija. Ankstyvas nefrotuberkulozės nustatymas, destruktyvių procesų nebuvimas kaliozės sistemoje, kiaušidės ir šlapimo pūslė kartu su atitinkama specifine chemoterapija gali būti visiškai išgydyti. Neprotinga prognozės požiūriu yra dvišalė inkstų tuberkuliozė, žymiai sunaikinusi inkstų parenchimą.

Visi pacientai, kuriems buvo inkstų tuberkuliozė, yra disertaciniai įrašai su fizioterapeutu ir periodonto tyrimo nefrologu. Inkstų tuberkuliozės gydymo kriterijai yra šlapimo rodiklių normalizavimas, nefrotuberkulozės recidyvo nebuvimas pagal rentgenologinius duomenis trejus metus. Inkstų tuberkuliozės prevencija yra specialių priemonių (vakcinavimas nuo tuberkuliozės) ir nespecifinės plaučių tuberkuliozės prevencijos laikymasis.

Inksto tuberkuliozė: simptomai ir gydymas

Inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama liga, kuriai būdinga žala organo audinių struktūrai, tai yra jo panichtyma. Ligos priežastis yra Kocho (mikrobakterijos tuberkuliozės) lazda. Infekcinis agentas plinta kraujotaka. Pirma, paveiktas tik vienas inkstas, antrasis inkstas gali būti sveikoje būklėje daugiau nei vienerius metus.

Aptariama liga dažniausiai randama suaugusiesiems, o vyriškos ir moteriškos lyties atstovai serga panašiu dažnumu. Vaikystėje patologiją diagnozuojama labai retai.

Kodėl yra inkstų tuberkuliozė

Svarbu! Inkstų tuberkuliozės inkubacinis laikotarpis yra gana ilgas. Dažnai pirmasis patologijos simptomas pradeda pasirodyti tik po dviejų ar trejų metų nuo infekcijos. Liga yra labai sudėtinga ir pavojinga, todėl reikia laiku ir kompetentingai gydyti.

Kaip jau minėta, pagrindinė ligos protrūkio priežastis yra infekcija tuberkuliozės mikrobakterija. Priežastinis agentas gali patekti į inkstus tiek iš vidinio uždegimo, tiek iš išorinės aplinkos. Dažnai inkstų tuberkuliozė vystosi dėl neapdorotų tuberkuliozės pažeidimų. Taip pat galima infekuoti kito ligonio ore esančiomis lašelėmis.

Inksto audinio nugalimas yra susijęs su sumažėjusiu specifiniu imunitetu. Tokiais atvejais inkstai tiesiog negali susidoroti su infekciniu agentu.

Be to, yra keletas veiksnių, galinčių sukelti ligą:

  • dažni peršalimai;
  • bendroji ar vietinė kūno hipotermija;
  • mitybos neatitikimai, mitybos trūkumai, griežtos dietos laikymasis arba badavimas;
  • trauminiai inkstų arba kitų arti organų sužalojimai (kiaušidės, antinksčiai, žarnos ir kt.);
  • šlapimo sistemos patologija;
  • endokrininės sistemos pažeidimai;
  • profesinė veikla kenksmingoje gamyboje.

Formos ir etapai

Remiantis klinikine eiga, paprastai yra skiriama ūminė miliarinė ir lėtinė inkstų tuberkuliozė. Antruoju atveju ligos protrūkis atsiranda dėl to, kad tuberkuliozė yra plaučiuose jau užfiksuota.

Kuriant ligą, ligos eiga vyksta keliais etapais:

  • infiltracinis etapas būdingas tuo, kad nėra invazinių pokyčių;
  • pradinio sunaikinimo stadijoje, kūno papilių uždegimas (tuberkulinis papilitas), jų palaipsniui nykimas, urvų formavimas (tuberkuliozinė ertmė su sausomis masėmis iš negyvų ląstelių) jau pastebėta;
  • riboto sunaikinimo stadija yra būdinga didelio urvą arba kelias tokias ertmes vienoje inkstoje (polikavernos tuberkuliozė);
  • pradiniame tarpiniame etape yra visiškai sunaikintas paveiktas organas: polikarbernizė visų inkstų segmentų tuberkuliozė. Tiesą sakant, organas yra visiškai sunaikintas, o jo vietoje yra suformuota ertmės sistema, kuri nuo jungiamojo audinio atskiriama viena nuo kitos per septą. Kai kuriais atvejais yra labai didelis urvas, kurio siena yra likusio konservuoto inksto audinio dalis.

Pagrindiniai inkstų tuberkuliozės simptomai

Inkstų tuberkuliozės simptomus galima lengvai supainioti su kitų kūno ligų apraiškomis, todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų patologinių požymių.

Tarp pagrindinių klinikinių ligos apraiškų yra:

  • hematurija - kraujo buvimas šlapime. Dažnai šį simptomą lydi kiti sutrikusios šlapinimosi problemos, pavyzdžiui, dažnas noras išvalyti šlapimo pūslę naktį ir dieną, šlapinimosi uždelsimas, skausmas šlapinimosi procese. Kai kuriems ligoniams vėlyvuose ligos stadijose, be kraujo maišymo su šlapimu, taip pat randama pusė;
  • nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (iki 37,5 laipsnių);
  • svorio netekimas su normalaus apetito ir dietos;
  • nuolatiniai skausmingi jutimo pobūdžio pojūčiai liemens ir dubuo, inkstų skausmai;
  • silpnumas, nuovargis, sumažėjęs efektyvumas;
  • padidėjęs kraujospūdis iki 140/90 ar didesnių verčių;
  • nepatenkinama sveikatos būklė.

Svarbu! Specifinių inkstų tuberkuliozės simptomų nebuvimas daugeliu atžvilgių trukdo laiku diagnozuoti patologiją. Ligos požymiai visada priklauso nuo jo stadijos ir nuo destruktyvus procesų, taip pat nuo ankstesnio gydymo.

Jei laiku nesiunčiate medicininės pagalbos, inkstų tuberkuliozė gali sukelti rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų. Vienas iš jų yra pionefrozė, pasireiškianti paskutiniame ketvirtame ligos stadijoje. Šioje būsenoje orgazmas visiškai sunaikinamas ir tampa nesugebus įvykdyti jam pavestų funkcijų.

Patologinio proceso rezultatas taip pat gali tapti pilna inkstų atrofija. Šiuo atveju inkstų audinys yra pakeičiamas jungiamojo audinio, kuris nereaguoja į kokią nors funkciją. Sergant organu, galima formuoti kalcio druskų arba amiloido (netirpių baltymų) indus.

Dėl negrįžtamos žalingo paveikto porinio organo funkcionavimo, inkstų nepakankamumas pasireiškia lėtinės formos. Patologija sukelia inkstų ląstelių mirtį ir gali sukelti mirtį.

Ligos diagnozė

Inkstų tuberkuliozės diagnozę ir gydymą tvarko nefrologas.

Siekiant įvertinti organo būklę ir funkciją bei tiksliai diagnozuoti ligą, naudojami labai informatyvūs tyrimo metodai:

  • atitinkamos ligos laboratorinė diagnostika apima bendrus klinikinius šlapimo ir kraujo tyrimus, šlapimo kultūrą, sėklą į maistinę terpę ir PGR analizę, siekiant tiksliai nustatyti infekcinį agentą;
  • provokuojanti tuberkulino diagnostiką - tuberkulino įvedimas ir tolesnis šlapimo tyrimas;
  • išorinis tyrimas ir inkstų buvimo vietos palpacija - kai jausmas pastebimas, organas išsiplėtęs, pacientas turi skausmingų pojūčių, kai palmė yra šiek tiek paliesti;
  • magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija inkstuose - šiuolaikinės diagnostikos metodikos, leidžiančios nustatyti ligos stadiją ir tiksliai lokalizuoti patologinius židinius;
  • Angiografija - Kontrastinių indų rentgeno tyrimas;
  • intraveninė urografija - rentgeno tyrimas su inkstų ir šlapimo sistemos kontrastu;
  • neyrostsintigrafiya - administravimo mažą dozę radioaktyvia medžiaga įvertinti inkstų funkciją specialiu gama-kamera, siųstuvo kūno vaizdą.

Kai atliekama tiksli diagnozė, gydytojas nustatys išsamų gydymą, kuris priklausomai nuo patologinio proceso stadijos gali apimti ir konservatyvius, ir operatyvinius metodus.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Su tokiu rimtu negalavimu reikia ilgo gydymo, kuris jokiu būdu negali būti per anksti nutrauktas netgi tada, kai prasideda patobulinimai. Vidutinė konservatyvios terapijos kurso trukmė - vieneri metai. Šiuo atveju pacientui skiriami įvairūs vaistai: anti-tuberkulioziniai vaistai, angioprotektoriai, priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai, imunomoduliatoriai.

Padidinti gydymo nuo narkotikų veiksmingumą ir greičiau atsigauti padės individualiai pasirinktos fizioterapijos procedūros. Pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze, dažnai gaunami ultragarsiniai, induktometrai ir kiti metodai, skatinantys pažeistų organų audinių regeneraciją.

Be to, pacientams reikės griežtai laikytis specialios dietos. Mityba turėtų apimti didelį kiekį gyvulinių baltymų ir naudingų mikroelementų.

Jei reikia chirurginio gydymo, gali būti naudojamos organų chirurgijos operacijos, pavyzdžiui, inkstų rezekcija, kuri apima tik tos organo dalies pašalinimą, kuriam būdingas tuberkuliozė. Taip pat atliekama cavernektomija - išardymas iš ertmės.

Sunkiais atvejais pasireiškia nefroureterektomija, kuri rodo inkstų pašalinimą kartu su šlaplėmiu. Po chirurginio gydymo pacientams yra parodyta ilgalaikė vaistų palaikomoji terapija (ne mažiau kaip penkeri metai). Sanatorijos gydymas vietose, kuriose yra sausas, saulėtas klimatas, padės susigrąžinti pacientus po sunkios ligos.

Inkstų tuberkuliozė yra rimta ir sudėtinga patologija, kuriai reikalingas ilgalaikis, skubus gydymas. Norint išvengti pavojingų komplikacijų atsiradimo, turėtumėte atidžiai apsvarstyti savo sveikatą ir nepaisyti nerimo sutrikimų.

Olga Чумаченко, medicinos recenzentas

Peržiūros 2,946, šiandien 1 peržiūrų

Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė - tai ypač vieno ar dviejų pusių pralaimėjimas inkstų audiniuose, sukelia Mycobacterium tuberculosis ir veda prie disfunkcijos šlapimo sistemos, ji yra labiausiai paplitusi organų infekcija, apskaitos tyko tarp 32% ir 45% visų pagal įvairių šalių statistikos extrapulmonary formų tuberkuliozės.

Dažniausiai, inkstai kurti TB dėl mikobakterijų plinta kraujagyslių plaučių dėmesio, tačiau yra pastabos, pagal kurias patologinis pažeidimas inkstuose buvo sudaryta ne iš aerogenic infekcijos stadijoje, tai yra, kartu su plaučių komplekso. Toks dažnas žalos inkstus sukelia funkcinių ir anatominių savybių, kurios palengvina mikobakterijų Apsigyvenęs parenchimos: didžioji tinklo mažų arterijų ir kapiliarų, kurie tiesiogiai liečiasi su intersticinį audinį ir lėtai kraujotaka per tyrimuose. Dėl tos pačios priežasties inkstų tuberkuliozė dažnai prasideda kaip dvišalis sėklos.

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Dažniausia priežastis, dėl kurios išsivysto inkstų tuberkulioze - slysti su kraujotaka inkstų parenchimos mikobakterijų nuo pirminės plaučių židinio, tai infekcijos maršrutas pripadaet beveik 92% visų atvejų. Retais atvejais pagrindinis dėmesys negali būti nustatytas, nes inkstai yra vienintelis tuberkuliozės paveiktas organas.

Svarbiausias ligos vystymosi veiksnys yra silpnėjantis imunitetas apskritai ir ypač nepakankamas specifinis atsparumas. Paprastai mikobakterijos patenka į inkstus skleidimo stadijoje, o tai apsunkina plaučių tuberkuliozę, taip pat kaip ir organizmo apsaugai.

Tuberkuliozė inkstų paprastai prasideda su konkrečių dvigubo granuliomos formavimo, tačiau tuo atveju, tolesnio ligos pamažu prarado simetriją viename iš inkstuose gali būti išreikštas pakeitimus iki ertmių, fibrozė, kalcifikacija, o kitas inkstų procesas sustoja. Nepakankamo dešiniojo ar kairiojo inksto pažeidimo dažnumo nėra.

Labai svarbus yra organizmo būklė ties įsikurti it gumbelis bakterijų momentu, kad inkstų tuberkuliozė yra daug labiau tikėtina, kad sukurti žmonėms, kurie jau tuo infekcijos metu su tam tikrų sutrikimų, šlapimo sistema. Naudingai už fono tampa lėtinių ligų, tokių kaip intersticinio nefrito (pielonefritas), akmenlige, lėtiniu uždegimu šlapimtakio ir šlapimo pūslės Wzbudnica. Mikobakterijų yra daug lengviau likti inkstų parenchimos ir įsikurti su kraujotaka lėtėja, todėl inkstų tuberkuliozė vis gresia žmonėms, kenčiantiems nuo diabeto, kuris veda į alopecija ir difuzinio nefrosklerozės ir stagnacijos kraujo inkstus.

Inkstų tuberkuliozės simptomai ir požymiai

Atsižvelgiant į patologinio proceso aktyvumo laipsnį, inksto tuberkuliozė turi dvi klinikines formas - ūminę ir lėtinę. Ūminė forma vystosi tais atvejais, kai daug aktyviųjų plaučių fokusavimo mikobakterijų įkvepiama inkstų parenchimoje su kraujotaka ir atsiranda miliarinė inkstų tuberkuliozė. Jei mažiau veikliosios medžiagos patenka į inkstų audinius ir atsiranda vietinis atsparumas, liga praeina lėtai, ištrinta, atsiranda lėtinė inkstų tuberkuliozė.

Pradinis etapas liga, pasižyminti dėl inkstų parenchimos (žievės) vystymosi konkretaus granuliacinis uždegimas, nesiskiria nuo tą patį procesą su plaučių tuberkuliozės. Tačiau yra ir tam tikrų morfologinių skirtumų. Jei plaučių audinio pirmiausia susiformavo pagrindinis dėmesio ir tik infekcijos už tai veda į kolonizacijos ir daug mažų mazgelių išvaizdos plitimą, inkstų tuberkuliozė yra būdingas išsėtinės pirminės pažeidimo. Produktyvūs granuliomos suformuota žievės, kad paaiškina struktūrą ir funkciją inkstų - visa tai tekėjo suporuotas organai kraujas teka per glomerulas, kuri, filtruotas sudaro pagrindinis šlapimą. Atitinkamai, mikobakterijų į kraujotaką buvimas, jie pirmą kartą patenka glomerulų, kurios sudaro pagrindinę dalį žievės, šis kompleksas pakitimai būdingi pirmojo etapo ligos - inkstų parenchimos tuberkuliozė.

Pažeidimo mastas priklausys nuo infekcijos masyvumo; kai kuriais atvejais inkstų tuberkuliozė prasideda nuo keleto tuberkuliozių, kitose kortikos medžiaga gali būti ištepta granulomis tokia stora, kad jos beveik sujungiamos. Tačiau visos konkrečios ligos simptomai nėra pasireikšti. Kai kuriems ligoniams gali būti sunkus diskomfortas, kitiems - padidėjęs kūno temperatūros pogumbis, beveik pusėje pacientų apskritai nėra jokių skundų. Šiame stadijoje beveik niekada nematomos skausmo pojūčiai juosmens srityje, o jei jos yra, jos yra tokios silpnos, kad žmogus juos jungia su visais, bet ne su tuberkuliuotu pažeidimu. Inkstų parenchima dalyvauja procese palaipsniui, todėl pirmasis ligos etapas gali prailgėti daugelį metų, tai yra, kai srautas yra lėtinė inkstų tuberkuliozė.

Su toliau ligos plitimo tubercles rodomi šerdis (Szpikowy sluoksnis) inkstų, kuri veda, kad nugalėtų papiliarinę struktūras - papiliarinę formacijos apie viršūnes kurie yra atviri surinkimo latakus, vedančio iš esantį inkstų taurele šlapimą, inkstų tuberkuliozės patenka į antrajame etape - Zagruźliczony papillitis. Destruktyvių procesų šiame etape yra ryškesnis dėl edema gumbuota gali vidutiniškai sutrikdyta srautą šlapime, tačiau bendras paciento būklė yra patenkinama. Vienas iš simptomų, kuris sukelia paciento kreiptis į gydytoją, jis yra hematurija - kraujas šlapime, o skausmas gali nebūti, tačiau ji yra išraiška yra gana reta - viena iš šešių pacientų. Šiame etape, mikobakterijos gali būti išskirtos iš dideliais kiekiais šlapime, kuris veda, kad nugalėtų šlapimo takų sienelių (šlapimtakių, šlapimo pūslės), kuriame taip pat atsiranda lėtas produktyvaus uždegimą, suformuotus konkrečius pauguraines, kuris gali pasireikšti dizuriją - dažno šlapinimosi su skausmingos pojūčių (paprastai spazminis simbolis) dubens srityje.

Vaikų inkstų tuberkuliozė yra mažiau paplitusi nei suaugusiųjų populiacijoje, tačiau jei ligoje pasireiškia vaikas, tada reikšmingų skirtumų simptomai nebus.

Vėliau destruktyvių pakitimai gali sujungti, jų sienos tampa plonesni ir sunaikinti, nekrotinės masės esančių kaušelių ir dubens spindžio, ertmė suformuota inkstų audinio yra trečiojo etapo ligos - inkstų Kavernozs tuberkuliozė. Sūrio masė gali laikinai blokuoti šlaplės ertmę, tokiais atvejais, pacientas, kuriems yra ūmus priepuoliai skausmą dėl inkstų dieglių, hematurija galimo tipo. Juosmens srityje skausmingi, nuolat skausmingi pojūčiai yra daugumoje pacientų. Jei procese dalyvauja viena injekcija, šiame etape paciento būklė nėra ypač sutrikusi; dvišalės inkstų tuberkuliozės metu lydės laipsniškas inkstų nepakankamumo vystymasis ir augimas.

Kavernozs inkstų tuberkuliozės patiriamas prieš nuodingas (tuberkuliozės) nefritas ir Okołoogniskowy uždegimas, kuris pats savaime neigiamai veikia šlapinimosi funkciją paveiktos inkstų fone. Dėl banalios mikrofloros prisijungimo ir nespecifinio nefrito atsiradimo gerokai pablogėja situacija, dėl kurios atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas net ir vienašališkai. Tuberkuliozė šiame etape inkstus dažnai komplikuoja genitalijas pralaimėjimo Vyras plėtoja specialus orchitas, epididimitas, moterys gali sukelti kiaušidžių ir kiaušintakių (gimdos) vamzdžiai.

Vėliau audinių irimas gali sukelti tai, kad iš inkstų ertmė kaklo sutankintas, suspaustos ir apauga formavimo pūliai užpildytame ertmę puodelį ir pratęstas sunaikinti papilę. Šlapimo nutekėjimas iš zonos nustoja - kuriant ketvirtojo etapo ligos - fibrocavernous inkstų tuberkuliozės. Fibrozinės pokyčiai dubens yra daug griežtesnė nei žievės, todėl ertmės turinys kartais sugenda per inkstų žievės ir kapsulės nekroziniai mases patenka į perirenalinių riebalų. Retais atvejais gali pasireikšti smegenis, kuri atsidaro ant liemens odos.

Penktajame ligos stadijoje sakoma, kad paveikta teritorija virsta urvomis, užpildytomis nekrozinėmis masėmis, su kalcifikacija. Galūnių ir atrofiniai pokyčiai gali baigtis inkstų uždarymu.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Inkstų tuberkuliozės diagnozė, visų pirma, yra kruopščiai surinkta istorija. Būtina atsižvelgti į daugelį aspektų, pavyzdžiui, buvimą ar nebuvimą konkrečioje vakcinos, ankstesnės tuberkuliozės bet lokalizacijos dabartinės prieinamumą plaučių tuberkulioze arba likusias poveikį po jo išgydyti dėl rentgenograma. Svarbu išsiaiškinti, ar yra glaudus asmeninis ar profesinis kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais ar žmonėmis, nepalankios gyvenimo ar darbo sąlygos, lėtinės ligos, dėl kurių sumažėja imuninė apsauga. Jaunesniems pacientams tikrai reikia išsiaiškinti Mantoux testo rezultatus, nes inkstų tuberkuliozė vaikams yra daug labiau tikėtinas prieš pagerėjo konkretaus reaktyvumo fone.

Laboratoriniai tyrimai, nors yra netiesioginiai metodai diagnozuojant, tačiau beveik visi pacientai atskleisti proteinurija (baltymų šlapime), nes nuolat rūgščios reakcijos. Įtariamas inkstų tuberkuliozės tais atvejais, kai paciento šlapimo aptiktų didelį kiekį leukocitų, mikroflora nėra, jis yra būdinga kitų infekcinių pakitimų šlapimo takų uždegimas. Tai nereiškia, kad pacientai neturi TB mikrobai šlapime A standartinių klinikinių tyrimų Mycobacterium negali aptikti net tada, kai šlapimo kultūrą. Simptomas, kur šlapimo dalis aptiko daug uždegiminių ląstelių esančių mikroorganizmų skaičiaus nesant yra vadinami aseptines pyuria, ir pasitaiko daugiau nei pusė pacientų. Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime - papildoma priežastis įtarti, kad pacientas turi inkstų tuberkulioze.

Inkstų tuberkuliozės radiacinė diagnozė pirmojoje ir antrojoje ligos stadijoje yra neveiksminga, nes pažeidimai yra per maži. Rentgeno tyrimas leidžia aptikti inkstų kapsulės ir parenchimo, kalcifikacijos centrų, urvijų konsolidavimą tik tolimais atvejais. Tačiau inkstų tuberkuliozės radiacinė diagnozė gali suvokti šlapimo funkcijos būklę, tokiu atveju naudojama išmatinė urografija ir retrogradinė ureteropielografija. Abu metodai grindžiami kontrastinės terpės šalinimo iš šlapimo takų nustatymu; Slowed-out kontrastas rodo funkcinį inkstų pažeidimą.

Ultragarsinis tyrimas ankstyvosiose stadijose ligos ir neleidžia diagnozuoti TB inkstus, bet ne iš nekrozinių pokyčių granuliomos bei ertmių formavimo etape pateikiama tarp nukentėjusių dalių inkstų struktūrų santykių idėją, taip pat leidžia dinaminį stebėjimo nustatyti gydymo TB efektyvumą.

Kompiuterinės tomografijos duomenys tiksliai nustato pažeidimų lokalizaciją, jų ryšį su puodeliais, dubuo, dideliais inkstų kraujagysliais, supažindina su tarpvietinių limfinių mazgų būkle. Kompiuterinė tomografija taip pat nustatoma sprendžiant chirurginio gydymo klausimą esant ryškiems inkstų audinių destrukciniams pažeidimams. Tie patys tikslai yra atliekami magnetinio rezonanso tomografijoje.

Šlapimo funkcijos sutrikimo laipsnis nustatomas pagal dinaminę nefroscintigrafiją, pagrįstą paženklintų medžiagų (radionuklidų) naudojimu, kurie absorbuojami inkstų parenchimoje. Žiurkių junginių absorbcijos aktyvumo ir ekskrecijos greičio nustatymas gali parodyti tiek viso inksto ir jo atskirų segmentų funkcionalumo sumažėjimą.

Diagnozuoti tuberkuliozę naudojant inkstų biopsiją nėra pageidautina, nes ji yra didelė rizika sklaidos procesą, tačiau ji dažnai yra pakankamai biopsija pūslės gleivinė, kur 55-60% pacientų su aptiktos kalvos epitelioidinis ląstelių pyragas-LANGHANS kad patikimai patvirtinti konkrečią tuberkuliozės procesas.

Tuberkuliozė inkstus su gana didelio našumo diagnozuota imunologinius ir bakteriologinių tyrimo metodai. Tokiu būdu, polimerazės grandininė reakcija aptikti baltymo frakcija (regionai DNR arba RNR), kurie yra būdingi tik gumbelis bakterijų, imunofluorescencinis tyrimas gali aptikti specifinius antikūnus antigenais, Mycobacterium tuberculosis.

Kitas netiesioginis diagnozės patvirtinimo metodas yra tuberkulino diagnostika, kuri atliekama tais atvejais, kai kiti metodai duoda abejotinų rezultatų. Tyrimas atliekamas pagal dinamiką, po poodinės tuberkulino dozės, lyginant ankstesnius ir vėlesnius šlapimo tyrimus. Jei nustatoma, kad po tuberkulino tyrimo padidėjo leukocitų ir eritrocitų skaičius, tai parodys tuberkulino aktyvacijos procesą ir patvirtina tuberkuliozės etiologiją.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Inkstų tuberkuliozei reikia individualaus požiūrio į kiekvieno paciento gydymą, atsižvelgiant į žalos laipsnį, ligos pobūdį ir etapą, bendrą būklę, paciento individualias savybes, kitų, įskaitant lėtines ligas, buvimą. Antituberkuliniai vaistai gali turėti neigiamą poveikį kepenų funkcijai, taip pat turi nefrotoksinį poveikį, todėl kiekvieno vaisto dozė turi atitikti kiekvieno paciento organizmo galimybes.

Iš pacientų gydymu, kuriam yra diagnozuota tuberkuliozė inkstų paprastai apima pasirengimą Žinoma pagrindinis (pirmoji) eilutė yra Isoprinosine, rifampicinu, etambutolą, streptomicino, bet dėl ​​tam tikrų priežasčių (netolerancija, neefektyvumas) vienas ar daugiau iš jų gali būti pakeistas nereikalingas kovos priemonėmis - etionamido, Protianamidas, cikloserinas, aminosalicilo rūgštis, kanamicinas. Į gydymą yra vis labiau susiję fluorokvinolonas dariniai, pavyzdžiui, lomefloxacin.

Norėdami išvengti randų ir atrofijos procesų inkstų audinio turi lydėti pagrindinių gydymo paskyrimas angioprotectors ir mažinančių vaistų specifinė uždegiminė reakcija, dažniausiai naudojamas nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kurie mažina dauginimosi komponentų produktyvų uždegimą.

Gydymo metu, kuris gali trukti iki vienerių metų, turi būti inkstų funkcinės būklės stebėjimas. Kai kuriais atvejais gali būti reikšmingas šlapimo nutekėjimo sumažėjimas arba net visiškai jo nutraukimas, dėl kurio reikia šeretinio kateterio arba stento įrengimo. Jei šlapimo takų pažeidimai pasireiškė kaulų ir dubens lygmenyje, o skambėjimas neturi jokio poveikio - jie naudojasi nefrostomija, tai yra, jie sukuria dirbtinį šlapimo nutekėjimo kelią.

Turiningi destruktyvūs pokyčiai, dėl kurių sudėtinga inkstų tuberkuliozė, reikalauja chirurginio gydymo. Su visais inkstų pažeidimais jis pašalinamas - nefrektomija, po to, kai buvo atliktas intensyvus priešgrybelinis gydymas (2-4 savaites). Be to, atliekamas visas gydymo nuo tuberkuliozės procesas, siekiant užkirsti kelią specifiniam procesui vieninteliu likusiu inkstu. Pagal tą pačią schemą, inkstų segmento pašalinimas (cavernectomy) yra atliekamas, jei sunaikinimas buvo židinio nuotolis. Jei dėl kokios nors priežasties karpių fokusavimas neįmanomas, kreipkitės į atidaromą ertmę - kavernotomiją, su tolimesne sanacija.

Pradėjus gydymą laiku, inkstų tuberkuliozės prognozė gali būti laikoma palankia. Gydymas nuolat atliekamas specializuotose kovos su tuberkuliozės įstaigose vėlesniam ambulatoriniam stebėjimui.

Inkstų tuberkuliozė - kuris gydytojas padės? Jei yra arba yra įtariama inkstų tuberkuliozė, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, pvz., Ftiziatritą, urologą, nefrologą.

Viskas apie inkstų tuberkuliozę

Inkstų tuberkuliozę sukelia mikobakterijos, kurios gali paveikti visas organų struktūras iki visiško sunaikinimo. Inkstų tuberkuliozės simptomai nėra specifiški ir yra labai menki pirmosiose stadijose. Inkstų tuberkuliozės diagnozavimas ankstyvose ligos stadijose yra sunkus. Inkstų tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas. Tai reikalauja, kad pacientas būtų kantrus ir savarankiškas. Liga veikia ne tik paveiktą organą, bet ir visą kūną.

Su tuberkulioze, 95% visų atvejų, yra užregistruotas kvėpavimo sistemos nugalimas. 5% patenka į extrapulmoninę lokalizaciją, tarp kurių pirmąją vietą užima šlapimo organų tuberkuliozė, iš kurių iki 80% patenka į inkstų tuberkuliozę. 40% atvejų registruojama kombinuota patologija - kvėpavimo organų ir inkstų organų tuberkuliozė.

50 proc. Vyrų, sergančių inkstų tuberkulioze, tuo pačiu metu yra ir lytinių organų (prostatos, sėklidžių ar sėdmenų priedėlių). Moterims tuo pačiu metu aptikta inkstų ir lytinių organų tuberkuliozė yra daug rečiau pasitaikanti.

Bendrojo medicinos tinklo gydytojams - terapeutai, chirurgai, nefrologai, urologai ir ginekologai - nustatoma inkstų ir reprodukcinės sistemos tuberkuliozė. Žinių apie rizikos grupes, ankstyvieji ligos simptomai ir diagnostikos metodai padeda gydytojams anksti identifikuoti pacientus, todėl gydymo trukmė sutrumpėja ir sumažėja negalios dažnis.

Ligos etiologija

TB - infekcinė, daugiaveiksnė liga, kuri visiškai priklauso nuo aplinkos veiksnių, kurie turi paveldėtas polinkis, nepriklausomai nuo aplinkos veiksnių, visada kliniškai įgyvendintos. Ši liga sukelia mycobacterium tuberculosis. Sukeliavimą anksčiau kaip prieš 130 metų atrado mokslininkas Robertas Kochas, kurio vardu jis vadinamas. Gumbelis Bacillus (gumbelis Bacillus) dažnai perduodamas iš nedarbingumo asmeniui oro lašeliais: Per kosulys, čiaudulys, pokalbį. Rečiau - nuo sergančių gyvūnų. 70 proc. Atvejų, kai tuberkuliozės infekcija, žmogaus kūnas įvyksta vaikystėje, o vėliau iš šio susitikimo niekada nepakenkiama.

Pavojai sukelia retikuloendotelinės sistemos organus (makrofagų sistemą), o ateityje imuniteto sumažėjimas gali tapti šios ligos kaltininku.

Kuriant ligą, susidaro tuberkuliozės mikobakterijų skaičius ir jų žalingas poveikis (virulentiškumas). Paveldimos polinkis yra labai mažai svarbus.

Sudėtingas ligos sukėlėjo metabolizmo pobūdis užtikrina jo stabilumą ir išlikimą išorinėje aplinkoje. Galingas trijų sluoksnių korpusas apsaugo jį nuo makrofagų - ląstelių, kurie pirmieji išeina kovoti su infekcijomis. Mikroboje nepalankiomis sąlygomis Kocho lazda virsta L formos ir dešimtmetį išlieka gyvybinga žmogaus organizme.

Pav. 1. Tuberkuliozės bacilų nuotrauka. Garsas elektroniniame mikroskope.

Kaip vystosi inkstų tuberkuliozė?

Mikobakterijos prasiskverbia į kraują, daug rečiau - limfogeniškai į inkstų žievę (kraujagyslių glomerulų zona). Abi inkstys dažnai būna pažeistos.

Konkretaus imuniteto ir tokių ligų kaip lėtinis pyelonefritas, urolitiazė ir tt trūkumas sukuria geras sąlygas tuberkuliozės vystymuisi.

Prisideda prie inkstų kraujagyslių tinklo struktūros ligos požymių - daugelio mažiausių arterijų, glaudžiai kontaktuojančių su inkstų audiniais, buvimas, kurio metu kraujo tėkmė smarkiai sulėtėja. Patologinis procesas dažnai apima paciento šlapimo takus ir lytinius organus.

Patologinio proceso sprendimas

  • Pasklidęs ant korticalo sluoksnio, laiku nustatant tuberkuliozę ir veiksmingą gydymą, lankai visiškai ištirps.
  • Jei inkstų tuberkuliozė yra aptikta netinkamai ir inkstų audinio sunaikinimo procesas jau prasidėjo, o gydymas yra efektyvus, kanalų vietoje susidaro rando audinio pokyčiai.
  • Jei inkstų tuberkuliozės aptikta stadijose ir susiformavo ertmė (ertmės skilimas), ir gydymas yra veiksmingas, tada kazeozinio-nekrotinės masės kapsulėje.

Pagrindinis tuberkuliozės proceso vystymosi veiksnys yra bendro ir specifinio imuniteto trūkumas.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Liga pasižymi bendraisiais simptomais (apsinuodijimu, karščiavimu ir paraspecifinėmis reakcijomis) bei vietiniais simptomais (skausmas juosmens srityje, inkstų kolikais). Tuberkulioze nėra specifinių, specifinių požymių. Pradiniame etape klinikiniai ligos simptomai yra labai menki. Ankstyvieji simptomai yra panašūs į simptomus, kurie atsiranda dėl įvairių ligų.

Apsinuodijimo simptomai ir organų pažeidimai atsiranda palaipsniui, didinant palaipsniui akivaizdžią silpnumas, prakaitavimas, prastas apetitas, svorio netekimas, kūno subfebrile temperatūrą ir dar iki atskiras modelis tuberkuliozės procesas: anemija, išsekimo ir inkstų nepakankamumo.

Skausmas juosmens srityje yra susijęs su kūno kapsulės sudirgimu. Ankstyvosiose skausmo skausmo stadijose. Dažnai primenamas skausmas su radikulitu. Vėlyvose ligos vystymosi stadijose skausmas yra paroksizmas, panašus į inkstų kolių tipą.

Dysuric reiškiniai (skausmingas ir dažnas šlapinimasis) yra būdingi šlapimo pūslės ir yra susiję su organų inervacijos pažeidimu.

Paprastai žmogus šlapinasi vieną kartą nuo 22.00 iki 6.00 ryte ir kas 3-5 dienas per dieną.

Inkstų tuberkuliozės simptomai įvairiuose ligos stadijose

  • Inkstų latentinės tuberkuliozės stadija. Inksto tuberkuliozė prasideda nuo nedidelių simptomų. Kartais skundai dėl negalavimų ir subfebrilo kūno temperatūros. Svorio mažinimas.
  • Žalingų pokyčių etapas. Inkstų tuberkuliozės simptomai didėja. Erozija sukelia kraujagysles pasirodo šlapime eritrocitų - iš vieno regėjimo laukas (bendrosios analizės) ir visos hematurija. Didėja apsinuodijimo požymiai.
  • Urvų formavimo etapas. Šio etapo ligos simptomai turi ryškią spalvą. Yra visi apsinuodijimo požymiai: silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas, didelis svorio kritimas. Simptomų sunkumas progresuoja laipsniškai. Padidėja juosmens sritis, dažnai yra inkstų kolikų. Yra pasireiškimų išnykimas (kacheksija) ir anemija.

Pav. 2. Skausminga ir cavernizuota inkstų tuberkuliozė. Rodyklės nurodo žaizdos sunaikinimą.

Inkstų tuberkuliozės vystymosi stadijos

  • Pradinis ligos vystymosi laikotarpis paveikia inkstų parenchimą (iš tikrųjų inkstų audinį). Kelis pažeidimų atsiranda žievės sluoksnio, kur glomerulų (čia suformuota šlapimą) ir kaulų čiulpų, kur kanalėliai yra (šlapimo surinkta ant jo taurele ir dubens). Inkstų audinio nudegimas nėra.
  • Su tuberkuliuotu papilitu, procese dalyvauja papiliarų galūnės, jungiančios inkstų kanalus. Kai tuberkuliozinis procesas, papiliarės miršta. Jų vietoje yra tuberkulioziniai mikrodevelopment (erozijos ertmės), užpildytos kazeozinėmis masėmis.
  • Kai mikrodeformacija sujungiama, susidaro ertmė (ertmė). Jei susitraukimo ertmė yra viena, tada jie kalba apie inkstų kiaušidinę tuberkuliozę. Kartais inkstuose užregistruojama viena didelė ertmė - visiškas sunaikinimas.
  • Jei kelių ertmių žlugimo, tada kalbėti apie polikavernoznom inkstų tuberkuliozė, kuri panaši į ertmių sistemą su plonu jungiamojo tiltų.
  • Jei pluoštines kapsules apriboja, pažeidimas yra prisotintas kalcio druskomis. Taigi susidaro kazomozės ir tuberkulomos.

Pav. 3. Didžiulis urvas viršutiniame kairiajame inkste.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Diagnozė tuberkuliozės atliekamas atpažinti ligą ir nustatyti teisingą diagnozę, kuri yra grindžiama pacientų skundus, medicinos istoriją ir gyvenimą, ir daugelio tyrimų naudojimo studiją.

  1. Instrukcijos, kaip susisiekti su tuberkulioze sergančiais pacientais, padės gydytojui diagnozuoti diagnozę.
  2. Vykdant tuberkulino diagnostiką.
  3. Laboratorinės diagnostikos (bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės) vedimas.

Didžioji svarba yra skiriama bendrosios šlapimo analizės pokyčiams.

Paprastai raudonieji kraujo kūneliai yra šlapime, bet ne daugiau kaip 2 regos lauke. Su liga raudonieji kraujo kūneliai padidėja, bet nereikšmingai - iki 5 matomumo srityje. Tuo pačiu metu eritrocitrija yra atspari ir neperduodama nespecifinio antimikrobinio gydymo įtakos.

Paprastai šlapime esantis laukas yra iki 8. Kai liga jos šiek tiek pakyla (iki 11 lauko). Leukociturija yra patvari ir nepasižymi nespecifinio antimikrobinio gydymo įtaka. Šlapime paprastai nėra baltymų. Su inkstų tuberkulioze šiek tiek padidėja - pėdsakas arba 0,03 ‰.

Paprastai šlapime neturėtų būti. Su tuberkulioze šlapime nėra inkstų. Jų išvaizda rodo glomerulonefritą ar pyelonefritą.

Paprastai šlapime rūgštingumas (pH) svyruoja nuo 5 iki 7. Ligos atveju šis indikatorius pereina į rūgštinę pusę ir tampa mažesnis kaip 5.

Pav. 4. Patikrinkite tuberkulino diagnostikos rezultatus.

Bakteriologiniai diagnozavimo metodai

Mycobacterium tuberculosis nustatymas yra privaloma inkstų tuberkuliozės diagnozės dalis.

Bakterioskopinis tyrimas

Tuberkuliozės analizė tiesiogine bakterioksikografija yra paprasčiausias ir greitesnis metodas tuberkuliozės bacilų nustatymui bandymo medžiagoje. Nustatykite Kocho lazdelės buvimą 1 valandai. Naudojant šį metodą, mikobakterijų aptikimas įmanomas tik tuomet, jei jose yra ne mažiau kaip 10 tūkstančių mikrobinių kūnelių 1 ml medžiagos. Todėl neigiamas rezultatas dar nėra pagrindas pašalinti tuberkuliozės diagnozę. Be to, analizės veiksmingumui įtakos turi diagnostinės medžiagos kokybė.

Pav. 5. Į nuotrauką - tuberkuliozės bacilai. Gramo dėmės. Paprastoji bakteroskopija.

Pav. 6. Į nuotrauką - tuberkuliozės bacilai. Liuminescencinė mikroskopija.

Kultūros metodas

Kultūros diagnozės metodo veiksmingumas priklauso nuo teisingai surinktos studijų medžiagos. Įtarus šlapimo tuberkuliozę, mikrobiologiniam tyrimui imamas šlapimas, kuris renkamas ryte (po nakties miego). Geriausias variantas yra surinkta vidutinė rytinės šlapimo dozė. Norint surinkti analizę, naudojami sterilūs indai. Prieš surenkant šlapimą, atliekama kruopšta išorinių lytinių organų tualetė.

Tuberkuliozės analizė pagal kultūrą (kultūros metodas) yra jautresnė nei tepinė mikroskopija. MBT yra aptiktos, jei tiriama medžiaga yra keli šimtai. Laikas gauti atsakymą nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Prieš šį terminą chemoterapija nustatyta "aklai".

Pav. 7. Nuotraukoje parodyta mikobakterijų kolonijų augimas Loewenstein-Jensen kiaušinių terpėje.

Pav. 8. Nuotraukos mycobacterium tuberculosis kolonijoje.

PGR metodas (polimerazės grandininė reakcija)

Inkstų tuberkuliozės diagnozė, naudojant PGR metodą, yra perspektyviausia moderniomis sąlygomis. Didelis testo jautrumas leidžia aptikti MBT DNR įvairiose biologinėse medžiagose, o tai ypač svarbu diagnozuojant extralmoninės ligos formas. Mikobakterijos yra aptiktos, jei tiriamoje medžiagoje yra keletas dešimčių. Šis diagnozavimo metodas nekeičia kultūros metodo.

Automatizuota mikobakterijų auginimo sistema

Diagnostika inkstų tuberkuliozės pagal automatizuota sistemos kultivavimą mikobakterijų MGIT-BACTEC-960 bei MB / BACT žymiai sumažina mikobakterijų augimo, nurodančios, kurio vidurkiai 11 - 19 dienų.

Diagnostikos metodų jautrumas:

  • PGR - 75%,
  • BACTEC - 55,8%,
  • kultūros metodas - 48,9%,
  • mikroskopija - 34%.

Vidutinis MBT aptikimo laikas skirtingais diagnostikos metodais:

  • sėjos būdas - 24 dienos,
  • VASTES - iki 14 dienų,
  • PGR - 1 diena.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika

Ultragarsinė inkstų tuberkuliozės diagnostika padeda nustatyti proceso lokalizaciją, organų audinio sunaikinimo laipsnį ir atlikti dinaminius stebėjimus. Esant urvoms inkstuose, ultragarsu atskleidžiami apvalūs storio sienelės formavimai.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė naudojant peržiūros rentgenografiją, tomografiją ir urografiją

Išskirtinė urografija yra privalomas inkstų tuberkuliozės diagnozavimo metodas. Retrografinė urografija leidžia vienu metu gauti rezultatus abiejose inkstėse.

Pav. 9. Inkstų tuberkuliozė. Išskirtinė urograma. Dešinėje yra įprasti inkstai ir kiaušidės, kairėje yra kelios urvinės ir fibrozė, pakitę kiaušidės.

CT (kompiuteris) ir MRT (magnetinio rezonanso) tomografija

Šie diagnostiniai metodai leidžia nustatyti organų pažeidimo laipsnį, tikslią patologinio proceso lokalizaciją ir konkrečius regioninių limfmazgių pokyčius.

Angiografija

Padeda ištirti kraujagyslių funkcinę būklę ir pažeidimo vietos paplitimą.

Pav. 10. Nuotraukoje - kairiojo inksto tuberkuliozė. Inkstų tuberkuliozės diagnozė, naudojant transluminalinę inkstų angiografiją. Kairėje vidurinėje inkstų dalyje yra didelis urvas.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Inkstų tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas. Tai reikalauja, kad pacientas būtų kantrus ir savarankiškas. Su tuberkulioze ne tik pažeistas organas kenčia, bet ir visą organizmą kaip visumą.

Gydymo proceso strategija yra kuo greičiau slopinti mikobakterijų populiaciją ir susigrąžinti infekcijos sukeltus patologinius pokyčius.

Inkstų tuberkuliozės gydymas turi būti išsamus, atsižvelgiant į paciento amžių ir kartu vykstančią patologiją:

  • poveikis infekcijai;
  • įtaka sergančiam organizmui (imuninė būsena) ir joje vykstančiuose patologiniuose procesuose (patogenezinis gydymas);
  • sumažėjęs ligos simptomų lygis ir pašalinimas;
  • vietinis gydymas
  • chirurginių gydymo metodų taikymas.

Pirmosios klasės vaistai yra labai veiksmingi ir mažai toksiški. Jie yra pagrindiniai tuberkuliozės gydymui. Tai apima:

  • rifampicinas,
  • izoniazdas, metazidas, fyvazidas, fenazidas,
  • aminoglikozidai (kanamicinas, amikacinas, streptomicinas),
  • etambutolis
  • pirazinamidas.

Antros eilės vaistai skiriami, kai pacientas prastai toleruoja pirmosios eilės vaistus arba pasireiškia atsparumas jiems.

Šie vaistai yra labai toksiški ir neveiksmingi. Tai apima:

  • fluorokvinolonai
  • PASK
  • cikloserinas
  • protionamidas
  • etionamidas
  • kapriomicinas ir kiti.

Anti-TB vaistai skiriami atsižvelgiant į paciento svorį, antibakterinio vaistinio preparato šalutinį poveikį, kartu skiriamą paciento patologiją. Gydymo režimu yra 3 arba daugiau vaistų. Iš jų du pagrindiniai vaistai - rifampicinas ir izoniazdas.

Tuberkuliozės gydymas yra daug sunkiau, kai vėluojama aptikti ligą, atveju, kai ligoti organas yra gerokai sugadinta ir atsirado grėsmingų komplikacijų, o pacientas yra nusilpusių ir anemija.

Pav. 11. Pagrindinės kovos su tuberkuliozės vaistais pirmosios eilės.

Atsparumo vaistui problema

Su nereguliarus anti-tuberkuliozės preparatų vartojimas atsiranda MBT pasipriešinimas. Stabili forma perduodama iš ligonio sveikam žmogui. Narkotikams atsparios tuberkuliozės gydymas visame pasaulyje yra labai mažas. Stabilių ligos formų augimas pranoksta naujų vaistų paiešką. Atsparumas dviem pagrindiniams vaistams (izoniazdas ir rifampicinas) vadinamas daugeliu vaistų atsparumu ir yra 1-oji problema visame pasaulyje.

Operatyvus gydymas

Jis naudojamas, kai tuberkuliozinio proceso negalima sustabdyti taikant konservatyvius gydymo metodus. Chirurginės intervencijos dydis priklauso nuo organo audinių sunaikinimo laipsnio. Skiriamos tokios chirurginės intervencijos:

  • rezekcija - organo dalies pašalinimas;
  • cavernectomy - pašalinti patologiškai sutriuškintą plotą - urvus. Tai laikoma organų chirurginio gydymo tipu.
  • nefrektomija - inkstų pašalinimas.

Šiuo metu šlapimo stenozės pasekmėms pašalinti naudojamos mažiausiai invazinės technologijos.

Laiku aptikta, tinkamai parinkta inkstų tuberkuliozės gydymo ir paciento adhezija gydymui leidžia pasiekti didelę sėkmę regeneravimo procese.

Inkstų tuberkuliozės komplikacijos

  • Lėtinis inkstų nepakankamumas yra didžiausia inkstų tuberkuliozės komplikacija. Jo dažnis svyruoja nuo 15 iki 65%. Inkstų nepakankamumo raida turi įtakos inkstų audinio pažeidimui ir kiaušidžių stenozei.
  • Gidroferfiz, kuris vystosi su šlapimtakio stenozėmis, padeda sunaikinti pažeistą inkstą.
  • Mikobakterijos, skleidžiamos dėl hematogeninio ar nykstančio kelio, veikia kraujagysles, šlaplę, šlapimo pūslę ir lytinius organus.
į turinį ↑

Inkstų tuberkuliozės profilaktika

Tuberkuliozė yra infekcinė infekcinė liga. Darbas su jo prevencija yra nukreiptas į infekcijos šaltinį, jo perdavimo būdus ir įtariamą kontingentą. Antroji ligos profilaktikos kryptis yra priemonių, skirtų laiku nustatyti pacientus, sergančius genitinės sistemos tuberkulioze, ir jų neįgalumo prevencijos priemonių rinkinį. Bendruoju medicinos tinklu gydytojai - terapeutai, chirurgai, nefrologai, urologai ir ginekologai - nustato genitūrinės sistemos tuberkuliozę. Žinių apie rizikos grupes, į kurias įtraukiami šios kategorijos pacientai, ankstyvieji ligos simptomai ir diagnostikos metodai, padeda gydytojams nustatyti pacientus ankstyvose ligos stadijose.

Daugelį metų inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomiai, tokiomis ligomis kaip chroniškas pyelonefritas, urolitozė, polycistozė. Inkstų tuberkuliozės simptomai yra labai menki. Liga gali trukti ilgą laiką po tokių ligų, kaip lėtinis pyelonefritas, urolitiazė, polycistozė. Inkstų koliakai dažnai imami dėl radikulito apraiškų. Būtina atkreipti dėmesį į neskausmingo genezės hipertoninę ligą, pagal kurią ši liga gali tekėti. Turėtumėte atkreipti dėmesį į bendros šlapimo analizės pokyčius. Jo rūgščioji reakcija - šiek tiek, bet nuolatinis leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų skaičiaus padidėjimas būdingas tuberkuliozės procesui inkstuose.

Mikobakterijų nustatymas yra specifinis inkstų tuberkuliozės požymis.

Prognozė

Palankią prognozę galima tikėtis, jei:

  • inkstų tuberkuliozė yra nustatoma laiku,
  • nėra pagrindo kovos su tuberkuliozės vaistų atsparumo vaistams,
  • geras narkotikų tolerancijos vaistas
  • paciento prisirišimas prie gydymo.

Perspektyva yra nepalanki, jei:

  • liga yra aptiktos vėlyvose stadijose,
  • 2-osios pralaimėjimo buvimas
  • Klinikinių ligų, trukdančių nustatyti reikalingus vaistus, buvimas.
  • nuolatiniai gydymo sutrikimai.