Pielonefritas - Inkstų ir inkstų dubens uždegiminis procesas yra dažniausia vaikų susirgimų liga, antroji - tik uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų ligos. Ligos tarp vaikų ankstyvoje vaikystėje paplitimas, perėjimas prie lėtinės formos, ir negrįžtamus sveikatos pakenkimus galimybė, kad būtų galima apsvarstyti ši liga yra labai rimta patologija, kuri reikalauja kruopščiai požiūrį į gydymą, tiek gydytojas ir tėvai.
Aware - tada, ginkluotos! Laiku įtarti, kad liga jau yra pusė sėkmingo atsigavimo!
Pagrindinis vaikų pyelonefrito priežastys
Pielonefritas vaikų, taip pat bet kokie uždegiminė liga sukelia mikroorganizmai (bakterijos), kurie patenka įvairiais būdais inkstuose ir pradeda aktyviai daugintis. Pagal etiologiją ir patogenezę pielonefrito, daugeliu atvejų ligą sukelia Escherichia coli, kuri inkstuose saugoma su kraujo srove nuo lėtinės infekcijos, kurių vaidmuo dažnai žaidžiamas ėduonies dantis, lėtinis tonzilitas (angina) ir vidurinės ausies uždegimą (ausies infekcija) šaltinis. Retais atvejais infekcija atsiranda dėl šlapimo pūslės ar išorinių lytinių organų. Būtent šis dėl to, kad mergaitės, dėl trumpo šlaplę, cistitas ir pielonefritas sergantys 3 kartus dažniau nei berniukai.
Tačiau normaliomis sąlygomis vaiko kūnas sugeba susidoroti su mikroorganizmais. Pagrindinė uždegimo priežastis yra imuniteto sumažėjimas, kai organizmo apsauga nesugeba kovoti su infekcija.
Yra daugybė priežasčių, dėl kurių sumažėja imunitetas, iš kurių pagrindiniai yra:
- Komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu
- Trumpas maitinimas krūtimi, ankstyvas papildomų maisto produktų pristatymas
- Vitaminų stygius
- Lėtinės uždegiminės kvėpavimo takų ir ENT ligos
- Paveldima polinkis
Yra vadinamųjų kritinių vaikų vystymosi laikotarpių, kai organizmas labiausiai pažeidžiamas dėl infekcinių agentų poveikio:
- Nuo gimimo iki 2 metų
- Nuo 4-5 iki 7 metų
- Paauglių laikotarpis
Pielonefrito klasifikacija
Remiantis priežastimis, kurios sukėlė ligą, pielonfritas yra padalintas į pradinį ir antrinį. Pirminis pielonefritas vystosi kitaip sveiką vaiką nuo visiško gerovės fone, antrinė, savo ruožtu, kyla įgimtų anatominių anomalijų inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės, kur šlapimas stagnacija suteikia foninę aktyvų augimą bakterijų.
Yra dvi pyelonefrito formos: ūminis ir lėtinis. Ūminis vaikų pyelonefritas yra smurtinesnis su sunkiu apsinuodijimu, tačiau tinkamai gydant jis paprastai baigiasi visiškai atsigavus. Daugeliu atvejų ūminė forma gali pasireikšti lėnais, kuriam būdingas periodiškas paūmėjimas, praeina labai ilgai (iki senatvės) ir sukelia negrįžtamus komplikacijas.
Pagrindiniai vaikų pyelonefrito simptomai
Pielonefrito ypatumai vaikams yra tai, kad, priklausomai nuo amžiaus, ligos simptomai pasireiškia skirtingai. Pelionfrito požymius vaikui sunku įtarti, paprastai ligos progresuoja būdingomis pasireiškimais, išskyrus tai, kad neįtraukiami tik maži vaikai.
Vaikams iki 1 metų
Pielonefritas vaikams iki metų paprastai turi šiuos simptomus:
- Temperatūros padidėjimas iki 39-40 be kvėpavimo takų uždegimo požymių
- Nerimas ir miego sutrikimas
- Sumažėjęs apetitas
Dėl temperatūros kilimo iki didelių skaičių be jokios priežasties reikia nedelsiant įspėti tiek tėvus, tiek gydytoją, kad vaikui yra pielonefritas. Pielonefrito temperatūra yra silpnai jautri gydymui nuo karščiavimą mažinančių vaistų ir gali išlaikyti aukštą skaičių kelias dienas.
Vaikams nuo 1 iki 5 metų
Vaikai iki 5 metų, kartu su aukšta temperatūra, turi pilvo skausmą be tam tikros lokalizacijos, pykinimo ir kartais vemiate. Vaikas neraminas, negali aiškiai nurodyti vietos, kurioje jis susižeidžia.
Senesni nei 5 metai
Tipiški šlapimo sistemos organų simptomai atsiranda tik po 5-6 metų, kai vaikas pradeda nerimauti dėl skausmo juosmeninėje ir viršutinės srities srityje ir skausmo, kai šlapinasi.
Taigi, "tipiškas" ūmaus pielonefrito simptomų kompleksas vyresniems nei 5 metų vaikams yra toks:
- Ūmus kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C. Svarbu prisiminti, kad inkstų uždegimas nuo peršalimo yra išskirtinis kvėpavimo takų uždegimas (sloga, kosulys, prakaitas ir gerklės skausmas, ausų skausmas). Temperatūra išauga nuo visiškos sveikatos fono iškart iki aukšto lygio.
- Bendrojo apsinuodijimo simptomai - vaikas tampa vangus, kaprizingas, atsisako maisto. Šaltos atakos pakeičiamos šilumos išpuoliais. Dažnai temperatūros fone yra galvos skausmas.
- Simptomai šlapimo sistemos - paprastai apie antrą dieną po įšilis pastovus skausmas skausmo priepuoliai juosmens (daugiausia visi iš vienos pusės), suprapubic skausmas, kai šlapintis. Su tuo pačiu metu susilpnėjusiu cistitu, noras šlapintis tampa dažnas iki 20 ar daugiau kartų per dieną.
- Vaikiui vizualiai tamsi, drumzta, putojančia, kartais rausvos spalvos atspalvio (dėl to, kad joje yra kraujo), yra šlapimas su pielonefritu.
Nepaisant sunkių ūmių pielonefritų, laiku gauti medicininę priežiūrą ir tinkamą gydymą, liga yra palanki. Tačiau dažnai ūminė forma tampa lėtinė.
Lėtinis pyelonefritas
Lėtinis pyelonefritas, vartojamas daugiau nei vienerius metus ir turintis 2 ar daugiau paūmėjimo epizodų tam tikram laikotarpiui. Ši forma yra kartojasi pasikartojančių paūmėjimų (ypač pavasario-rudens laikotarpiu) ir asimptominių laikotarpių. Lėtinės formos požymiai yra tokie patys kaip ir ūmūs, dažniausiai mažiau ryškūs. Lėtinio pielonefrito eiga yra lėta ir pailginama. Dėl dažnų paūmėjimų, netinkamo gydymo ir profilaktikos trūkumo, liga gali sukelti rimtą komplikaciją, tokią kaip inkstų nepakankamumas.
Diagnostikos priemonių kompleksas
Patyręs gydytojas nėra sunku diagnozuoti pyelonefritą, ypač jei ligos istorijoje buvo ligos istorijos. Paprastai vaikų pyelonefrito diagnozė būtinai apima bendrą šlapimo tyrimą, bendrą kraujo tyrimą, šlapimo kultūrą mikrofloroje ir inkstų ultragarsą. Esant bakterijoms ir leukocitams šlapime ir tinkamai ultragarsu, gydytojas jau gali atlikti tinkamą diagnozę.
Vaizdo paskaita. Pielonefritas vaikams. "Medicinos šauklys":
Pielonefrito gydymas vaikams
Pagrindiniai gydymo principai
Svarbu suprasti, kad bet kokios ligos, ypač tokios rimtos kaip pielonefritas, gydymas neapsiriboja tik vaistiniais preparatais. Gydymas - daugybė priemonių, kurių tikslas - ne tik pašalinti ligos priežastį, bet ir užkirsti kelią vėlesniems recidyvams (paūmėjimams).
Bet kurio uždegiminio inkstų ligos komplekso gydymas susideda iš šių komponentų:
- Režimas
- Dieta
- Vaistų terapija
- Fizioterapija ir fizioterapija
Režimas
Sunkių ligos pasireiškimų laikotarpiu rekomenduojama laikytis lovos ar pusgaminio režimo. Tyrimo metu pasivaikščiojimai ir, be to, sporto treniruotės turi būti pamiršti tam tikrą laiką. Antroje ligos savaitėje, kai temperatūra žymiai sumažėja ir nugaros skausmas praeina, režimas gali būti išplėstas, tačiau jis bus daug geresnis, jei vaikas visada gyvens namuose.
Atitikimas dietai
Pielonefrito dieta vaikams ir suaugusiesiems yra būtinas sėkmingo atsigavimo požymis. Iš vaiko dietos turi būti pašalinti iš ūmių, sūrus, keptų maisto produktų, apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug baltymų. 7-10 dienomis nuo ūmaus gydymo būtina pereiti prie pieno rūgšties dietos, kai druska ir baltymai yra nepakankami. Taip pat rekomenduojamas gausus gėrimas (kompotai, vaisių gėrimai, minkšta arbata), o lėtiniu pyelonefritu (remisijos laikotarpiais) privaloma gerti šiek tiek šarminių mineralinių vandenų.
Vaistų terapija
a) Antibiotikai
Visos uždegiminės ligos gydomos specialiais antimikrobiniais vaistiniais preparatais (antibiotikais), o vaikų pielonfritas nėra išimtis. Tačiau jokiu būdu neturėtumėte užsiimti nepriklausomu vaiko gydymu - antibiotikus skiria tik gydytojas (!), Kuris gali atsižvelgti į visus vaisto pasirinkimo kriterijus, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, amžių ir vaiko individualias charakteristikas. Ūminis gydymas ir lėtinis vaikų parelonfritas gydomas vaikais tais pačiais principais.
Antibiotikai vaikams, gydytiems vaikų pyelonefritą, pateikiami santykinai mažame asortimente, kadangi daugelis antibiotikų yra kontraindikuojami iki 12 ar 18 metų, todėl specialistai paprastai nurodo šias narkotikų grupes:
- Apsaugoti penicilinai (Augmentin, Amoxiclav). Be įprastų tablečių, šie antibiotikai yra mažų vaikų saldus suspensijos pavidalu, o dozavimas atliekamas naudojant specialų matavimo švirkštą ar šaukštą.
- Cefalosporinų grupė, kuri dažniausiai tik injekcijos, todėl jis vartojamas pacientų gydymui (cefotaksimą, Tsefuroksin, ceftriaksono). Tačiau kai kurie yra ir suspensijos, kapsulių ir tirpių tablečių pavidalu (Tzedex, Supraks).
- Retais atvejais atsiranda ir aminoglikozidų (Sumamed, gentamicinas) ir karbapenemų, tačiau dažniausiai jie yra naudojami kaip alternatyva ir kaip sudėtinė terapija.
Sunkiais atvejais gydytojas gali iš karto vartoti kelis antibiotikus iš skirtingų grupių (kombinuotas gydymas), kad kuo greičiau atsikratytų infekcinio agento. Kartais vienas antibiotikas turi būti pakeistas kitu, o taip atsitinka šiais atvejais:
- Jei 2-3 dienas po vaisto vartojimo būklė nepagerėjo arba, atvirkščiai, pablogėja, o temperatūra tęsiasi iki ankstesnių skaičių
- Su ilgesniu gydymu daugiau nei 10-14 dienų. Šiuo atveju gydytojas būtinai pakeičia antibiotiką, kad išvengtų vaiko priklausomybės nuo narkotikų atsiradimo.
b) uroseptikai
Narkotikų terapija neapsiriboja tik antibiotikais - yra ir kitų svarbių narkotikų grupių, pavyzdžiui, uroantiseptikų (nalidikso rūgšties). Jie skirti užsikrėsti antibiotikų kursu vaikams nuo 2 metų amžiaus.
c) Vitaminai ir imunomoduliatoriai
Baigę pagrindinio gydymo kursą, po ligos būtina atstatyti susilpnėjusią imunitetą. Šiuo tikslu paprastai skiriami imunomoduliatoriai (viferonas, reaferonas) ir multivitaminų kompleksas pagal vaiko amžių.
d) vaistažolių gydymas
In vitro fitoterapija jau seniai pasirodė veiksminga, tačiau ji gali būti atliekama tik kartu su pagrindiniais vaistais. Gerai žinomos lokio ausys, gudrybės, beržo pumpurai, arklių laukas. Šie augalai turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai.
Stacionarinio gydymo ypatumai
Pielonefrito gydymas vaikams iki vienerių metų yra tik (!) Ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui. Vaikai, vyresni nei vidutiniškai ar sunkūs, taip pat yra hospitalizuoti. Ūgio pielonefrito gydymas vyresniems nei 10 metų vaikams visada turėtų būti atliekamas ligoninėje (net ir su lengvu sunkumu), kad būtų galima laiku atlikti diagnostines procedūras ir nustatyti ligos priežastį.
Ligonyje vaikas gaus visą reikalingą pagalbą
Slauga ir pielonefritas vaikų apima veiklą, kontroliuoti, kaip laikomasi į karščiavimo laikotarpiu (ypač svarbu vaikams 3-10 metai), dietos monitoringą, laiku priežiūra ir kita veikla, kuri leistų patogių sąlygų sukūrimą už greičiau pasveikti vaiko.
pasirinkimas gydymo dažnai atliekami kartu su vaikų chirurgas-urologas dėl laiku sprendimo dėl anatominių anomalijų šalinimą, jei diagnozuota antrinė ūminė arba lėtinė vidurinį pielonefritas vaikams.
Fizioterapija ir fizioterapija
Fizioterapija priklauso nuo ligos sunkumo, dažniausiai fizioterapeutas ją nustato po pagrindinio gydymo, kai normalizuojamas vaiko būklė. Gerai patvirtinti ultragarsiniai metodai, UHF terapija, magnetoterapija. Taip pat, kai uždegiminis procesas išnyksta, pratimais gydymas parodomas gulimosios ar sėdimosios padėties, priklausomai nuo amžiaus ir vaiko būklės.
Prevencinės priemonės
Pielonefrito prevencija vaikams užima svarbią vietą tiek ūminėse, tiek lėtinėse ligos formose. Jis skirstomas į pirminį ir antrinį.
Pirminė prevencija (prevencija ligos) sudaro laiku pašalinti lėtinės infekcijos židinių (ėduonies dantis, lėtinis otitas, tonzilitas), stiprinti imuninę sistemą ir išvengti peršaldymo, asmens higienos (ypač atsargūs higienos išoriniams lyties organams).
Antrinis reiškia sutrikusių ligų prevenciją ir apima gydytojo rekomendacijas: antirelazyvinio gydymo laikymąsi, sistemingą stebėjimą, taip pat visas pirmiau minėtas pirminės prevencijos priemones.
Dinaminė stebėsena
Ūmus ir lėtinis pielonefritas vaikams pasiūlyti dinamišką stebėjimą vaikų urologas, Nefrologas ar pediatras periodiškai šlapimo ir inkstų ultragarsu:
- po ūminio ar epizodo lėtinimo - 1 kas 10 dienų
- Remisijos metu - kartą per mėnesį
- Per pirmuosius 3 metus po gydymo - kas 3 mėnesius
- Iki 15 metų - 1 arba 2 kartus per metus
Sistemingas stebėjimas leis išvengti ilgalaikių ligos komplikacijų: lėtinio inkstų nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, urolitiazės.
Pielonefritas vaikams: ūmus ir lėtinis gydymas
Vaikų šlapimo takų infekcijos pasiskirsto po kvėpavimo takų ligų. Kūdikiams jie gali "maskuoti" po virškinamojo trakto patologijos: ūminis skrandis, žarnyno sindromas, dispepsinis sutrikimas.
Vienas iš pikeliofrito simptomų vyresniems vaikams yra "netinkamas" temperatūros kilimas nuo subfebrilo iki didelių skaičių. Todėl kiekvienam vaikui, kurio nesuvokiamas negalavimas ir temperatūros pakilimas, turėtų būti atliktas šlapimo tyrimas, siekiant pašalinti pyelonefritą.
Kas yra pielonefritas. Kaip infekcija pasireiškia?
Pielonefritas (inkstų uždegimas) vaikams yra viršutinio šlapimo takų liga, dėl kurios atsiranda mikrobų sukeltas inkstų uždegimo uždegimas. Procesas apima ne tik inkstų kanalus, bet ir kraują, limfinės kraujagysles.
Namuose enterobakterijos (Escherichia coli, Klebsiella ir Proteus) yra dažnas patogenas. E. coli yra pirmaujanti, sėjama 80-90% atvejų. Tai paaiškinama tuo, kad patogenei yra universalus šlapimo takų audinio sunaikinimo rinkinys. Dėl specialių "fimbriae" bakterija prie šlapimo takų sienelės prilipo ir šlapimo nutekėjo.
Infekcijos ligoninėse priežastis yra Pseudomonas aeruginosa, Proteus ir Klebsiella. Tai reikia atsižvelgti skiriant gydymą. Kai žinomas sukeliantis agentas yra daug lengviau gydyti.
Infekcijos būdai:
- iš kraujo;
- iš limfos;
- iš apatinių šlapimo takų dalių.
Hematogeninis (iš kraujo) infekcija dažniau pasireiškia naujagimiams. Nuo motinos iki vaiko. Narkotikų prevencija yra svarbi nėštumo metu, todėl būtina laiku patikrinti lytiškai plintančias infekcijas.
Limfogenas infekcija yra dėl vienos limfinės kraujotakos sistemos tarp žarnyno ir šlapimo takų. Ilgalaikės žarnyno ligos (disbakteriozė, kolitas) sumažina jo apsaugines funkcijas, limfos judėjimas sustoja. Stagnacija labai padidina inkstų infekcijos su žarnyno floros tikimybę.
Kylantis infekcijos kelias (iš apatinių šlapimo takų dalių) vyksta dažniau nei kiti ir būdinga mergaitėms. Taip yra dėl urogenitalinės srities struktūros. Dviejų departamentų artumas padeda sėti. Paprastai mikrobų kolonijų progresavimą mergaitėms stabdo įprasta makšties mikroflora, kurią sudaro laktobacilai, gaminančios pieno rūgštį ir sukuriančios nepalankią aplinką - skirtingą pH.
Izoliuojant vandenilio peroksidą, laktobacilai slopina kenksmingos mikrofloros dauginimąsi. Kai kuriais atvejais gali būti pažeista makšties floros (moterų hormonų stoka, vietinio imunoglobulino A, lizocimo gamybos sumažėjimas) pažeidimas. Susilpnėja organizmo ir mikrobų santykio balansas, sumažėja vietinis imunitetas. Ligos sukeliantys organizmai pradeda laisvai judėti iš apatinių dalių į pačią inkstą.
Bendrojo ir vietinio imuniteto stiprinimas yra patikima pyelonefrito prevencija.
Ligos priežastys
Šlapimo takai nuolat liečiasi su infekcija, tačiau nėra infekcijos. Taip yra dėl vietinių apsaugos funkcijų. Jie yra daug ir vienas kitą papildo. Bet koks jų darbo pažeidimas sukuria ligos sąlygą.
Neigiamo poveikio veiksniai suskirstomi į vidines ir išorines:
- pažeidimas urodynamics (šlapimo progresas) - paveldimas anomalijas, šlapimo takų blokada, inkstų akmenys, inkstų nuleidimas;
- šlapimo sudėties pokyčiai - yra gliukozės priemaišų, kristalų, šlapimo rūgšties druskų;
- bakteriurija - mikrobų buvimas šlapime be ligos požymių;
- bendrasis imuniteto sumažėjimas (gydymas citostatikais, chemoterapija);
- žarnyno liga;
- priešlaikinis gimdymas, lytis (dažniau sergančios merginos), IVAB ir III B kraujo grupės;
- motinos ligos ir blogi įpročiai;
- perkaitimas;
- ankstyvas nėštumas ir lytinis gyvenimas;
- medicininė manipuliacija šlapimo takuose (šlapimo pūslės kateterizavimas).
Jei prevencija mokyklose bus vykdoma laiku, vaikystės pyelonefrito dažnis sumažės. Merginoms ypač reikia vengti hipotermijos, nešioti trumpų sijonų šaltu oru, palaikyti šilumą ir laikytis higienos priemonių.
Ligos požymiai jaunesniems nei vienerių metų vaikams
Naujojo vaiko ir vaikų iki vienerių metų sukėlėjas yra 85% E. coli atvejų. Vėliau kūdikiams berniukų dalis sumažėja iki 40%, proteus padidėja iki 33%, o stafilokokai - iki 12%.
Dėl ligos vystymosi atsiranda chlamidijų, mikoplazmozės ir motinos ureaplazmozės, infekcija pasireiškia per kraują. Prieš pradedant atsiradus pyelonefritą naujagimių imunodeficito būsenose, tokiose kaip priešlaikinis gimdymas, gimdos infekcija, ŽIV infekcija. Tada patogenai bus grybai arba jų derinys su bakterijų floros.
Inkstų struktūra vaikams iki vienerių metų turi savo ypatybes: dubuo yra toliau inksto viduje, kraujagyslės yra spiralinės ir turi silpną toną. Dėl silpnos inervacijos inkstų raumenų aparatas nėra pakankamai sutrumpintas.
Specialistų nuomone, ankstyvas perkėlimas į dirbtinį šėrimą, ypač per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, ankstyvajai kūdikių ligai. Šių vaikų susirgimo rizika padidėja 2,3 karto. Taigi įrodytas apsauginis žindymo vaidmuo.
Mažiems vaikams ši liga yra apibendrinta. Sunku, galbūt, meninginių simptomų vystymas. Vaikas dažnai atpalaiduoja, apsvaigęs nuo apsvaigimo, pasireiškia vėmimas. Kai jis šlapinasi, jis girdi ir verkia. Nors tai nėra būdingi pyelonefrito požymiai, tačiau šią ligą reikėtų įtarti.
Gydyti namuose vaikams iki vienerių metų nerekomenduojama dėl būklės sunkumo.
Pielonefrito formos ir simptomai
Dėl ligos pyelonefritas skirstomas į:
Ūminis pielonefritas yra dviejų formų: pirminis ir antrinis.
Kaip savarankiška liga atsiranda pirminis, o antrinis pielonefritas vaiko atsiranda dėl įvairių ligų, susijusių su šlapimo takų fone (kiaušidės anomalijų, akmenų inkstai).
Ūminis vaikų pyelonefritas teka aukšta temperatūra 39-40 ° C. Apibūdinamas skausmas apatinėje nugaros dalyje, pilvoje, sąnariuose. Išreiškė didžiulį šalčio. Kai ūminė ligos forma atsiranda su sunkiu apsinuodijimu. Trikdantis silpnumas, būdingoji vaiko padėtis - priverčiamas lenkimas ir galinės dalies pakėlimas į skrandį ligonio inksto pusėje.
Labai sunkus obstrukcinis pielonefritas, kurį lydi kūno ląstelių mirtis. Kol pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, yra šoko būklė, kai slėgis mažėja, šlapimo nepakankamumas. Vyresniems vaikams ūmaus pyelonefrito eigoje būdinga apendicito ar gripo "kaukė".
Lėtinio pyelonefrito paveikslei vaikai turi tuos pačius simptomus, tačiau jie yra mažiau ryškūs. Vaikas skundžiasi nuovargiu, dažnu šlapimu, kuris gali būti derinamas su anemija ar hipertenzija. Skirtingai nuo ūmios, vaikų chroniškas pyelonefritas yra pavojingas struktūriškai pertvarkant inkstų dubens ir dubens sistemą.
Pielonefrito diagnozė
Pirmas dalykas, kurį reikia nuveikti padidinus temperatūrą, nesusijusią su šalčiu, yra patikrinti šlapimo tyrimą.
Šlapimo tyrimas apima du metodus:
- mikroskopinė analizė;
- sėti bakterijų florą ir jautrumą antibiotikams.
Medicinos rekomendacija: Šlapimo surinkimas mikroskopiniam tyrimui atliekamas su laisvu šlapimu į švarų indą prieš pradedant antibiotikų terapiją. Preliminariai būtina atlikti atsargų vaiko išorinių lytinių organų tualetą.
Metodo jautrumas yra 88,9%. Atsižvelgiant į indėlio mikroskopiją, atkreipkite dėmesį į leukocitus, eritrocitus, šlapimo specifinį svorį ir pluošto buvimą. Pielonefrito požymiai: 5 arba daugiau leukocitų šlapimo mėginių atsiradimas, šlapimo tankio pokytis. Dėl metodo nebuvimo didelė mikrobų iš aplinkos rizika.
Kokybinio diagnozavimo mikroskopinis metodas turi būti derinamas su bakteriologiniu. Modernus laboratorinis metodas, patvirtinantis mikrobų infekciją, yra kalcitonino testas. Jo sergančių vaikų vidurkis yra 5,35 ng / ml.
Ultragarso (ultragarsu) - spalvinė ir impulsinė doplerografija labai išplečia metodo galimybes ir tikslumą. Su jo pagalba galima aptikti vystymosi sutrikimus, dubens padidėjimą, urolitiazę, hidronofozę. Parodys inksto uždegimo ir raukšlių požymius.
Renoscintigraphy (Scintigraphy)
Tyrimas naudojant izotopą (Tc-99m-DMSA) leidžia atpažinti nesukeliančius židinius. Tai yra pats tiksliausias būdas aptikti vaikų inkstų raukšlėjimą. Be tradicinio ultragarsinio metodo, naudojama inkstų magnetinio rezonanso terapija ir kompiuterinė tomografija.
Gydymas
Pielonefrito terapija susideda iš šių etapų:
- Antibakterinis gydymas.
- Patogenetika.
- Simptomai.
- Režimas ir tinkama mityba.
Rekomendacijos gydytojams: Ankstyvasis gydymas pyelonefritu turėtų būti pradėtas kuo greičiau, geriausia per pirmąsias 24 valandas. Uždelsta pradžia (3-5 dienos) 40% atvejų sukelia raukšlių inkstų parenchimo atsiradimą, kitaip tariant, susidaro defektas. Gydymas vyksta ilgiau, nei suaugusiesiems.
Kuo jaunesnis vaikas, tuo ilgesnis gydymas. Šis metodas yra paprastas paaiškinimas: vaikas dar nesukūrė bendro ir vietinio imuniteto, todėl šlapimo takų struktūros anatominės ypatybės sukuria kliūtį šlapimo srautui. Dėl to ūmus vaikų pyelonefritas baigiasi lėtiniu procesu, dažnai pasikartoja, jei gydymo sąlygos nenustatomos.
Būtina tai ilgą laiką elgtis. Kursą sudaro 2 etapai: 14 dienų pradinė antimikrobinė terapija ir mėnesinis antirepresijos kursas su urozeptikais. Jei vystymosi sutrikimų, kurių metu šlapimas pasikeičia, antiretrovirusinis gydymas yra atliekamas kelis mėnesius, kartais per metus, kol pašalinamos priežastys.
Įrodyta, kad antibiotikų vartojimo būdas neturi įtakos rezultatui. Namuose patogiau naudoti tablečių preparatus. Ligoninėje jie pradeda švirkšti 3-5 dienas, po to jie perkeliami į tabletes.
Dažniausiai vartojami antibiotikai yra pateikti lentelėje:
Pielonefritas vaikams: simptomai ir gydymas
Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, dažnai pasitaiko vaikams. Nemalonūs simptomai, tokie kaip į šlapinimasis, šlapime, pilvo skausmas, karščiavimas, letargija, silpnumas pobūdžio pasikeitimo neleidžia vaikui normaliai vystytis, dalyvauti vaikų įstaigas - liga reikalauja medicininės pagalbos.
Tarp kitų Nefrologijos (su inkstų liga) ligų vaikų pielonefritas pasireiškia dažniausiai, tačiau yra nereto overdiagnosis ir kada už pielonefrito imtis dar šlapimo takų infekcijos (cistitas, uretritas). Norint padėti skaitytojui orientuotis į simptomų įvairovę, šiame straipsnyje mes pasakysime apie šį negalavimą, apie jo požymius ir gydymo metodus.
Bendra informacija
Pielonefrito (infekcinės tubulointerstitial nefritas) uždegiminių pažeidimų vadinamas infekcinės pobūdis pyelocaliceal inkstų sistema, taip pat jų kanalėlių ir intersticinio audinio.
Inkstų kanalėlių - iš "vamzdžio", per kurį filtruojamas šlapime puodeliai ir dubens šlapime kaupiasi, vaidinimas į šlapimo pūslę, o interstitium yra vadinamoji tarpinė inkstų audinys, kuris užpildo tarp pagrindinių inkstų struktūrų erdvę natūra, tai tarsi "skeletas" organas.
Pielonefritas veikia visų amžiaus grupių vaikus. Pirmaisiais gyvenimo metais mergaičių ir berniukų ligos yra tokios pačios, o po vienerių metų mergaičių dažniau pasireiškia pielonefritas, kuris yra susijęs su šlapimo takų anatomijos ypatumais.
Pielonefrito priežastys
Inkstų uždegimą sukelia mikroorganizmai: bakterijos, virusai, pirmuonys ar grybai. Pagrindinis vaikų išsiplėtęs vaikų pyelonefritas yra E. coli, po to Proteus ir Staphylococcus aureus, virusai (adenovirusas, gripo virusai, Coxsackie). Su lėtiniu pyelonefritu dažnai randama mikrobų asociacijų (tuo pačiu metu yra keli patogenai).
Mikroorganizmai gali patekti į inkstus keliais būdais:
- Hematogeninis kelias: kraujas iš infekcijos kampelių kituose organuose (plaučiuose, kauluose ir kt.). Tai būdas yra svarbiausias patogenas naujagimiams ir kūdikiams: jie pielonefritas gali atsirasti po pneumonijos, vidurinės ausies uždegimo, ir kitų infekcijų, įskaitant organų, anatomiškai esančių toli nuo inkstus. Vyresniems vaikams sunki infekcija (bakterinis endokarditas, sepsis) gali sukelti hematogeninį patogeno paplitimą.
- Limfogeninis kelias yra susijęs su patogeno patekimu į inkstus per bendrą limfinės cirkuliacijos sistemą tarp šlapimo sistemos ir žarnyno organų. Paprastai limfos praeina pro inkstus į žarnas, o infekcija nenustatoma. Bet pažeidimo atveju žarnų gleivinės savybės stabdymo limfos (pvz, lėtinio vidurių užkietėjimas, viduriavimas, žarnyno infekcijų, disbakteriozė atveju) pasirinktinai inkstų infekcija žarnyno mikrofloros.
- Kylantis kelias - nuo lytinių organų, anga, šlaplės ar šlapimo pūslės mikroorganizmų "išauga" į inkstus. Tai dažniausiai pasitaikantis infekcijos būdas vyresniems nei metų vaikams, ypač mergaičių.
Faktoriai, linkę plėtoti pyelonefritą
Paprastai šlapimo takai bendrauja su išorine aplinka ir nėra sterilūs, tai yra visada galimybė į juos patekti mikroorganizmai. Su normaliu šlapimo sistemos funkcionavimu ir geru vietiniu bei bendro imuniteto būkle, infekcija nevyksta. Pielonefrito atsiradimą palengvina dvi grupes, kurios skatina veiksnius: mikroorganizmui ir makroorganizmo daliai, t. Y. Pačiam vaikui. Mikroorganizmui toks faktorius yra didelis virulencija (didelis užkrečiamumas, agresyvumas ir atsparumas vaiko kūno apsaugomiems mechanizmams). Ir nuo vaiko pusės pyelonefrito vystymąsi lengvina:
- Sutrikimai įprasto srauto šlapimo, kai anomalijos struktūra inkstų ir šlapimo takų, akmenys šlapimo sistemos ir net prieš iš kristalurijos dizmetabolicheskoy nefropatija fone (mažas druskos kristalai užkimštas inkstų kanalėlių).
- Šlapimo sąstingis su funkciniais sutrikimais (neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija).
- Šlapimo pūslės šlapimo refliuksas (atvirkštinis šlapimas iš šlapimo pūslės į inkstus) bet kokios kilmės.
- Palankios sąlygos didėjančios infekcija (asmens higienos stoka, netinkamas valymo mergaites, uždegimas vulvos, tarpvietės ir išangės, neapdorotas laiku cistitas ar uretritas).
- Bet kokios ūminės ir lėtinės ligos, mažinančios vaiko imunitetą.
- Cukrinis diabetas.
- Lėtinės infekcijos kampelės (tonzilitas, sinusitas ir kt.).
- Perkaitimas.
- Glistovye infestacijos.
- Vaikams iki vienerių metų pyelonefrito vystymasis yra linkęs pereiti prie dirbtinio šėrimo, įtvirtinti jaukų, dantenų ir kitus veiksnius, kurie didina imuninės sistemos krūvį.
Pielonefrito klasifikacija
Rusijos nefrologai išskiria tokius pyelonefrito tipus:
- Pirminės (jeigu yra akivaizdžių predisponuojantys veiksnių iš šlapimo organų nesant) ir antrinei (vyksta tuo fono struktūros anomalijų funkcinių sutrikimų šlapinimasis - obstrukcinės pielonefrito, su dizmetabolicheskih sutrikimų - obstrukcinė pielonefrito).
- Ūmus (1-2 mėnesių ateina visiškai pasveiksta ir normalizuojant laboratorinių tyrimų rodmenis) ir lėtinis (liga trunka ilgiau kaip šešis mėnesius, o per šį laikotarpį yra du ar daugiau atkryčio). Savo ruožtu, lėtinis pielonefritas gali būti pasikartojantis (su akivaizdžių paūmėjimų) ir latentinis (kai jokių simptomų, tačiau periodiškai pokyčiai aptinkami į tyrimus). Latentinis lėtinio pielonefrito - retas reiškinys, o dažniausiai diagnozė yra overdiagnosis, kai kurių buvo imtasi dėl pielonefritas infekcijos apatinio šlapimo trakto arba refliukso nefropatija, kuri yra tikrai nėra arba lengva "išorės" simptomai ir skundai rezultatas.
Ūminio pyelonefrito simptomai
Pielonefrito simptomai skirtinguose vaikuose yra gana skirtingi, priklausomai nuo uždegimo sunkumo, proceso sunkumo, vaiko amžiaus, kartu pasireiškiančios patologijos ir tt
Galima išskirti šiuos pagrindinius pyelonefrito simptomus:
- Temperatūros kilimas yra vienas iš pagrindinių ženklų, dažnai vienintelis ("beprasmiškas" temperatūra pakyla). Karščiavimas paprastai būna išreikštas, temperatūra pakyla iki 38 ° C ir aukštesnė.
- Kiti simptomai intoksikacijos: nuovargis, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs ar išnykęs apetitas; blyški arba pilki odos spalva, periorbitaliniai šešėliai ("mėlyna" po akimis). Kaip taisyklė, tuo labiau sunkios pielonefrito, ir jaunesnis vaikas, tuo didesnis bus intoksikacijos požymius.
- Skausmas pilve ar juosmens srityje. Vaikai iki 3-4 metų prastai lokalizuoja pilvo skausmą ir gali skųstis pilvo (pilvo skausmas) skausmas ar skausmas aplink bambą. Vyresni vaikai dažnai skundžiasi nugaros skausmais (paprastai vienpusiais), šonine, apatine pilvo dalimi. Plaukai yra aštrūs, traukiant, intensyvėja, kai kūno padėtis keičia ir nyksta, kai šyla.
- Šlapinimosi pažeidimai - neprivalomas ženklas. Galbūt šlapimo nelaikymas, greitas ar retas šlapinimasis, kartais skausmingas (ankstesnio arba kartu su cistitu).
- Lengvas veido ar akių patinimas ryte. Su pyelonefritu nėra ryškios edemos.
- Šlapimo išvaizda pasikeičia: jis tampa drumstas, gali turėti nemalonų kvapą.
Pielonefrito savybės naujagimiams ir kūdikiams
Kūdikiams pyelonefritas pasireiškia kaip sunkus intoksikacijos simptomai:
- aukšta temperatūra (39-40 ° C) iki febrilių priepuolių;
- regurgitacija ir vėmimas;
- atmetimas krūties (mišinys) arba lėtas čiulpti;
- odos bėrimas su perioraline cianozė (mėlyna aplink burną, lūpų ir odos cianozė virš viršutinės lūpos);
- svorio ar svorio prieaugio stoka;
- Dehidratacija, pasireiškianti odos sausumu ir neryškumu.
Vaikai negali pareikšti skundus pilvo skausmas, ir jų analogai stovi nieko nėra susijęs nerimo ar verkia kūdikis. Maždaug pusė kūdikių, taip pat pažymėjo, susirūpinimą šlapinimasis ar paraudimas, veido ir "dejuoja" į šlapinimasis akto. Dažnai kūdikiams fone pielonefritas pasireiškia kėdė sutrikimai (viduriavimas), kuris kartu su aukšta temperatūra, vėmimas ir dehidratacijos simptomai sunku diagnozė pielonefrito ir klaidingai interpretuojami kaip žarnyno infekcija.
Simptomai chroniško pyelonefrito
Lėtinis pasikartojantis pielonefritas įvyksta su kintamais laikotarpiams visiška remisija, kai jokių simptomų ir pokyčiai šlapime, esantys vaiko ten, ir paūmėjimas laikotarpius, kurių metu yra tie patys simptomai kaip ūminės pielonefrito (pilvo skausmas ir nugaros skausmas, karščiavimas, intoksikacijos, pakeitimus šlapimo tyrimas). Vaikams, ilgalaikis kenčia nuo lėtinio pielonefrito, yra požymių, infekcinių astenija: dirglumas, nuovargis, sumažėjęs rezultatus mokykloje. Pielonefritas, jei pradėjo ankstyvame amžiuje, jis gali būti atidėtas į fizinį, o kai kuriais atvejais ir psichomotorinės raidos.
Pielonefrito diagnozė
Siekiant patvirtinti pyelonefrito diagnozę, naudojami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:
- Bendra šlapimo analizė yra privalomas visų temperatūros jautrių vaikų tyrimas, ypač jei temperatūros padidėjimas juose neįmanoma paaiškinti ARVI ar kitų priežasčių, nesusijusių su inkstais. Pielonefritui būdingas padidėjęs leukocitų kiekis šlapime: leukociturija iki piurijos (šlapimo pūslelinė), kai baltieji kraujo kūneliai apima visą regos lauką; bakteriurija (bakterijų pasirodymas šlapime), galbūt nedidelis cilindrų skaičius (hialinas), šviesos proteinurija (baltymas šlapime yra ne daugiau kaip 1 g / l), vienos raudonosios kraujo ląstelės. Taip pat apie šlapimo tyrimą vaikams, kuriuos galite perskaityti šiame straipsnyje.
- Kumuliaciniai mėginiai (pagal Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzh): juose aptiktos leukociturijos.
- Šlapimo kultūra sterilumui ir jautrumui antibiotikams leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir pasirinkti veiksmingus antibakterinius vaistus ligos pasikartojimo gydymui ir prevencijai.
- Apskritai, analizė kraujo nerasta bendrąsias infekcijos požymių: pagreitinti ESR, leukocitozė (padidėjo leukocitų negu tokio pat amžiaus normos numerį), leukocitų pamainos į kairę (iš nesubrendusių leukocitų išvaizdą kiekį kraujyje - lazdeles), anemija (sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičius).
- Nebūtinai atliekamas biocheminį kraujo analizę su suminio baltymų ir baltymų frakcijų karbamido, kreatinino, fibrinogeno, CRB. Ūminio pielonefrito į pirmą savaitę iš biocheminių analizės ligos pradžios nurodė padidėjimą, C-reaktyviojo baltymo. Lėtinės pielonefrito pacientams, kurių inkstų nepakankamumo padidėjusio karbamido ir kreatinino, sumažėjo absoliuti baltymo lygį.
- Biocheminis šlapimo tyrimas.
- Inkstų funkcija vertinama naudojant mėginius Zimnitsky, kreatinino ir karbamido kiekiui biocheminės analizės kraujo ir kai kurių kitų analizių. Ūminio pielonefritas, inkstų funkcija paprastai neveikia, ir dažnai randama lėtinis kai mėginyje Zimnitsky nuokrypius (izostenuriya - monotoniška dalis, naktinis šlapinimasis - vyrauja per naktį diurezės dieną).
- Kraujospūdžio matavimas yra privaloma kasdienė procedūra bet kokio amžiaus vaikams, kurie yra ligoninėje dėl ūminio ar lėtinio pielonefrito. Esant ūmiam pielonefritui, slėgis neviršija amžiaus normos. Kai padidėja slėgis vaikui, sergančiam lėtiniu pyelonefritu, tai gali reikšti inkstų nepakankamumo pasekmes.
- Be to, visiems vaikams atliekami šlapimo sistemos organų ultragarsiniai tyrimai ir po ūminių reiškinių mažinimo - radioterapiniai tyrimai (šlapinimasis, cistoureterografija, ekskrementinė urologija). Šie tyrimai gali nustatyti pūslelinės refliuksą ir anatominius sutrikimus, dėl kurių atsirado pielonfritas.
- Specializuotose Nefrologijos ir urologijos pediatrijos grandinių ir kitų atliktų tyrimų: testų įvairovė, Doplerio inkstų perfuzijos scintigrafija (radionuklidas tyrimas), uroflowmetry, CT, MRI ir kt.
Pielonefrito komplikacijos
Pielonefritas yra rimta liga, kuri reikalauja tinkamo gydymo laiku. Vėlavimas gydymo nepakanka atlikti medicinos priemonės gali sukelti komplikacijų vystymąsi. Komplikacijos ūmaus pielonefrito dažnai susijęs su nuo infekcijos ir pūlingos procesams susidaryti (pūlinių, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo šoko ir kt.) Ir komplikacijų dėl lėtinės pielonefrito paprastai inkstų funkcijos sutrikimas (nefrogeninę hipertenzijos, lėtinio inkstų nepakankamumo).
Pielonefrito gydymas
Gydymas ūminiu vaikų pikonefritu turėtų būti atliekamas tik ligoninėse, todėl labai pageidautina hospitalizuoti vaiką paspartintame skyriuje: nefrologinę ar urologinę. Tik ligoninėje yra galimybė nuolat vertinti šlapimo ir kraujo tyrimų dinamiką, atlikti kitus būtinus tyrimus, pasirinkti efektyviausius vaistus.
Vaikų ūmaus vaikų pikonefrito medicininės priemonės:
- Gydymas - temperatūrai jautriems vaikams ir vaikams, besiskundžiantiems skausmu pilvo ar juosmens srityje, pirmosios ligos savaitės metu yra nustatytas lovos poilsis. Jei karščiavimas ir stiprus skausmas nepasireiškia, režimas yra palatos (vaikams leidžiama judėti savo palapinėje), tada bendrai (įskaitant dienos ramius pasivaikščiojimus grynu oru 30-40-60 minučių ligoninės teritorijoje).
- Dieta, kurios pagrindinis tikslas yra sumažinti inkstų naštą ir ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus. Rekomenduojama Pevzner lentelė Nr. 5 be druskos apribojimo ir pratęsta geriamojo režimo (vaikas turėtų gauti skysčio 50% daugiau nei normos norma). Tačiau, jei yra inkstų funkcijos sutrikimas arba obstrukciniai reiškiniai su ūmaus pielonefrito, druska ir skystis yra riboti. Dieta yra baltyminiai augalai, išskyrus bet kokius dirginančius produktus (prieskonius, aštrius patiekalus, rūkytus produktus, riebalinius patiekalus, turtingus sultinius). Dėl dismetabolinių sutrikimų rekomenduojama naudoti tinkamą dietą.
- Antibiotikas terapija - priklausomybės nuo narkotikų gydymo ūmaus pielonefrito pagrindas. Tai atliekama dviem etapais. Prieš šlapimo tyrimų rezultatų sterilumo ir jautrumas antibiotikams narkotikų pasirinktu "atsitiktinai", pirmenybę tiems, kurie yra aktyvus prieš labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų šlapimo sistemos infekcijos ir todėl nėra toksiškų inkstuose (saugomų penicilinams, cefalosporinams 2 ir 3 kartos ir kt. ) Po to, kai gavimo pateiktas tyrimo preparato rezultatus yra pasirinktas, efektyviausias prieš specifinį patogeno. apie 4 savaites, su antibiotikų kas 7-10 dienų pasikeitimas - antibiotikais trukmė.
- . Uroantiseptiki - yra vaistai, kurie gali dezinfekuoti šlapimo takų ir užmuša bakterijas arba sustabdyti jų augimą, tačiau antibiotikų nėra: nevigramon Palin, nitroksolin tt Jie skiriami dar 7-14 gydymo dienų.
- Kitų medicamentous preparatai: zhaproponizhayuschie, spazmolitikais (nuo skausmo), kompozicijų su antioksidacinis aktyvumas (unitiol, beta-karotino - provitamino A, tokoferolio acetato - vitaminas E), nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais (Ortophenum, Voltaren).
Gydymas ligoninėje trunka apie 4 savaites, kartais ilgiau. Po išleidimo, vaikas siunčiamas stebėjimo prie pirminės sveikatos priežiūros gydytojo, jei klinika yra Nefrologas - net už jį, taip pat. Stebėjimo ir gydymas vaikui pagal pateiktas rekomendacijas į ligoninę, jei reikia, jie gali sureguliuoti Nefrologijos. Po išleidimo, bent 1 kartą per mėnesį atliko bendrą analizę šlapime (ir be jokios SŪRS fone), kas šešis mėnesius, atlikti ultragarsinį inkstų. Baigus priėmimo uroseptikov 1-2 paskirtų phytopreparations mėnesius (inkstų arbata, bruknių lapo, kanefron ir kt.). Dėl vaiko su ūmaus pielonefrito, gali būti pašalintas tik po 5 metų nuo simptomų nėra ir analizuoja pokyčius šlapimo be vaistus anti-įvykių (ty per 5 metus vaikas nebuvo suteikta uroseptikov ar antibiotikai, ir pasikartojantis pielonefritas jis neturėjo iškilti).
Vaikų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, gydymas
Lėtinio pielonefrito paūmėjimų gydymas taip pat atliekamas ligoninėje ir laikantis tų pačių principų, kaip ir ūmaus pielonefrito gydymas. Vaikams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu remisijos laikotarpiu, taip pat gali būti rekomenduojama planuojama hospitalizacija specializuotoje ligoninėje, kad būtų galima išsamiai ištirti, išsiaiškinti ligos priežastis ir atrinkti antirelazyvinį gydymą.
Lėtinio pielonefrito nustatyti jos plėtrai priežastis yra labai svarbus, nes tik po to priežastis gali būti panaikinta, o pati liga. Priklausomai nuo to, ką buvo inkstų infekcija priežastis, paskirtas ir gydymo veikla: operacija (su vesicoureteral refliuksas, anomalijos, susijusių su obstrukcija), dietos (esant dizmetabolicheskoy nefropatija), medikamentai bei gydomųjų priemonių (su neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcija) ir tt
Be to, lėtine pielonefritas remisija nebūtinai vyksta antirecurrent veiklą: valiutų gydymo antibiotikais mažomis dozėmis, skyrimo uroseptikov kursai 2-4 savaites su intervalais nuo 1 iki 3 mėnesių, žolelių medicina 2 savaites kiekvieną mėnesį. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu atsirasti Nefrologas ir pediatras teikti reguliarias patikrų iki perkėlimo į suaugusiųjų klinikoje.
Kuris gydytojas turi kreiptis
Ūminio pielonefrito paprastai prasideda pediatrijos tyrimo ir gydymo, ir tada priskirtą konsultacijų Nefrologijos. Vaikams, sergantiems lėtiniu pielonefritu pastebi Nefrologas, tai dar gali būti priskirta infektsionista konsultacijas (iš neaiškių diagnostinių atvejų tuberkuliozė yra įtariamas, ir taip toliau). Atsižvelgiant į rizikos veiksnių sąsajos ir infekcijos inkstus, ji yra naudinga pasikonsultuoti su atitinkamomis specialistų - kardiologo, gastroenterologas, pulmonologas, neurologas, urologas, endokrinologas, LOR gydytojo imunologo. Kūno infekcijos židinių gydymas padės atsikratyti lėtinio pyelonefrito.
Pielonefritas vaikams
Pielonefritas vaikams - nespecifinis mikrobų-uždegiminių pažeidimų iš inkstų parenchimos ir inkstų geldelių sistemos. Pielonefritas vaikams atsiranda su skausmu juosmens, dysuric sutrikimai (dažnas šlapinimasis, skausmas, sustabdyti šlapimo), karščiavimas, intoksikacija. Diagnozė pielonefritas vaikų yra kraujo analizę (klinikiniai, biocheminiai analizė) ir šlapimu (bendrą analizę, bakposev), šlapimo takų ultragarsu, urodinaminius vertinimą, į veną urography ir kt. Atsižvelgiant į pielonefrito gydymas vaikams naudojamų antibakterinis, priešuždegiminis, antioksidantas terapija, fitoterapija.
Pielonefritas vaikams
Pielonefritas vaikams yra uždegiminis procesas, apimantis inkstų tuštumą, kanalų ir interstitų. Dėl paplitimo, vaikų skausmas yra pirmasis vaistas nuo vaikų, o tarp šių ligų yra glaudus ryšys. Taigi, pediatrinei urologijai ankstyvajame vaikais kas 4 atvejis, kai pelioonfritas yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacija. Daugiausia atvejų, kai vaikai gydomi vaikų pyelonefritu, registruojami ikimokyklinio amžiaus. Merginose diagnozuotas ūmus pyelonefritas yra 3 kartus dažniau diagnozuotas dėl apatinių šlapimo takų anatomijos (platesnio ir trumpo šlaplės) ypatumų.
Pielonefrito priežastys vaikams
Dažniausia sukėlėjas pielonefrito vaikams yra Escherichia coli; taip pat, kai Bakteriologinį šlapimo kultūros metodu nustatyti Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokų viduląstelinių mikroorganizmų (Mycoplasma, Chlamydia), ir kt.
Infekcinių agentų patekimas į inkstus gali pasireikšti hematogeniniu, limfogeniniu, urinogeniniu (aukštyn) būdu. Hematogeninis invazinis patogenų invazija dažniausiai pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams (su naujagimių gleivine omfalitu, pneumonija, tonzilitu, pustulinėmis odos ligomis ir tt). Vyresniems vaikams vyrauja priešvirusinė infekcija (su disbakteriuze, kolitu, žarnyno infekcijomis, vulvitu, vulvovaginitu, balanoputinu, cistitu ir tt). Vaikams svarbų vaidmenį plintant vaikų pyelonefritui atlieka nepakankama ar nepakankama higienos priežiūra vaikui.
Sutrikimais ir atsiradimo pielonefritas vaikų, gali veikti kaip struktūrinių ar funkcinių sutrikimų, kurie pažeidžia šlapimo ištrauka: apsigimimų inkstų vystymuisi, vesicoureteral refliuksas, neurogeninių pūslės, akmenlige. Rizika pielonefritas daugiau vaikų yra veikiami prasta mityba, rachito, hipervitaminozė D; fermentopathy, dismetabolinių nefropatija, ir tt helminthic infestacijos. apraiška arba pasunkėjusi pielonefritas vaikai paprastai atsitinka po interkurentinių infekcijų (ARVI, vėjaraupių, tymų, skarlatina, kiaulytės ir tt), todėl sumažėja viso organizmo atsparumą.
Pielonefrito klasifikacija vaikams
Pediatrija izoliuoti pielonefritas 2 pagrindinių formų vaikai - pirminė (mikrobas-uždegiminis procesas iš pradžių sukurta inkstus) ir antrinis (varomas kitų veiksnių). Antrinis vaikų pyelonefritas, savo ruožtu, gali būti obstrukcinis ir ne obstrukcinis (dismetabolinis).
Atsižvelgiant į receptą ir specifines patologinio proceso ypatybes, vaikai yra atskirti ūminį ir lėtinį pyelonefritą. Lėtinis vaikų pyelonefritas yra šlapimo takų infekcijos simptomų išlaikymas daugiau nei 6 mėnesius arba šio laikotarpio atsiradimas bent 2 paūmėjimų metu. Lėtinis vaikų pyelonefritas vyksta pasikartojantis (su paūmėjimais ir remisija) ir latentinis (tik su šlapimo sindromu).
Ūminio pielonefrito metu vaikams yra skiriamas aktyvus laikotarpis, simptomų atvirkštinio vystymosi laikotarpis ir visiškas klinikinis ir laboratorinis remisija; lėtinio pikonefrito metu - aktyvus laikotarpis, dalinis ir visiškas klinikinis ir laboratorinis remisija. Pielonefrito procesas yra dviejų etapų - infiltracinis ir sklerozinis.
Pielonefrito simptomai vaikams
Svarbiausi ūminio ir aktyviojo lėtinio vaikų alkūnfrito periodo pasireiškimai vaikams yra skausmas, sutrikusios inksijos ir apsinuodijimo sindromai.
Pielonefritas vaikams dažniausiai pasireiškia karščiavimo davikliais, drebulys, prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, anoreksija, adinamija. Kūdikiams gali pasireikšti nuolatinė regurgitacija, vėmimas, šlapimo nelaikymas ir svoris.
Dysurichinis sindromas vystosi, kai mikrobinis-uždegiminis procesas yra susijęs su apatinėmis skilvelių šlapimo takų dalimis. Jis būdingas vaiko nerimo iki šlapinimosi ar jo metu, dažnai reikalauja ištuštinti šlapimo pūslę, skausmas, deginimo pojūtis šlapinantis, šlapimo susilaikymas.
Pielonefrito skausmo sindromas vaikams gali pasireikšti arba pilvo skausmas jokios aiškios lokalizacijos arba skausmas juosmens, padidina su pokolachivanii (su priverstinio Pasternatskogo m), fizinio krūvio.
Nepaisant paūmėjimo, lėtinio vaikų ligos poeljonfrito simptomai yra menki; yra nuovargis, odos bėrimas, astenija. Kai latentinio forma lėtinis pielonefritas klinikinių apraiškų neegzistuojantis, bet ši liga įtariama vaikams leidžia charakteringi pokyčiai šlapimo (leukociturija, bakteriuriją, vidutinio proteinurija).
Dėl ūmaus pielonefrito vaikams gali būti sudėtinga apostematoznym (intersticinis) nefritas paranephritis, piktvotė inkstų pyonephrosis, sepsio. Ligos pyelonefritas, kuris atsirado vaikystėje, per metus gali sukelti nefrosklerozę, hidronofozę, arterinę hipertenziją ir lėtinį inkstų nepakankamumą.
Vaikų vaikų pyelonefrito diagnozė
Jei vaikas pielonefritas pirmasis nustatė pediatras, privalomo konsultavimosi su vaikų nefrologijos ir vaikų urologijos poreikį. laboratorinės diagnostikos kompleksas pielonefrito vaikams apima pažintines klinikinė kraujo analizę, biocheminis analizę kraujo (karbamido, bendro baltymo, baltymo frakcija, fibrinogeno, CRB), bendrą šlapimą, šlapimo pH, kiekybinių mėginius (pagal nechyporenko, Adis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), šieno šlapimas su antibiotikograma, biocheminis šlapimo tyrimas. Jei būtina, infekcinių agentų nustatymui, tyrimai atliekami naudojant PCR, ELISA. Iš pielonefrito svarba vaikų turi ritmas rezultatą ir apimtį spontaniškai šlapinimasis, šlapimo stebėseną.
Vaikų, kenčiančių nuo pielonefrito, privalomas tyrimas, numatyta inkstų ultragarsas (jei reikia, pūslės ultragarsas), inkstų kraujotakos ultragarsu. Norėdami pašalinti obstrukcine uropatija, dažnai projektavimas apie pielonefrito priežastį vaikams gali tekti atlikti šalinimo urography, urodinaminius studijas, dinamiška scintigrafijos inkstų, inkstų arterijų angiografija, kompiuterinė tomografija inkstų ir kitų papildomų tyrimų.
Diferencinė diagnostika pielonefrito vaikams turėtų būti atliekamas su glomerulonefritas, apendicitas, cistitas, adneksito, ryšium su kuriuo vaikai gali prireikti konsultuodami Vaikų chirurgijos, vaikų ginekologą; rektalinis tyrimas, dubens organų ultragarsas.
Pielonefrito gydymas vaikams
Kompleksinė pyelonefrito terapija apima gydymą vaistu, tinkamo geriamojo režimo organizavimą ir vaikų mitybą.
Ūminės fazės, priskirtas lova poilsio, augalinis-baltymų dietos, padidėjo vandens apkrova 50%, palyginti su amžiaus norma. Gydymo nuo pielonefrito vaikams pagrindas yra antibiotikai, kurie naudojami cefalosporinų (cefuroksimo, cefotaksimą, cefpiromas al.), Β-laktaminiams antibiotikams (amoksicilino), aminoglikozidai (gentamicino, amikacino). Baigus antibakterinis kurso paskirtas uroantiseptiki: nitrofurano priemones (nitrofuranams), ir chinolino (Nalidikso rūgštis).
Siekiant sustiprinti inkstų kraują, uždegimo preparatų ir mikroorganizmų pašalinimą, parodoma, kad yra naudojami greitieji diuretikai (furosemidas, spironolaktonas). Su pielonefritu vaikams rekomenduojama vartoti NSAID, antihistamininius preparatus, antioksidantus, imunokorektorius.
Ūminio vaikų pyelonefrito gydymo trukmė (arba lėtinio proceso pagilėjimas) yra 1-3 mėnesiai. Uždegimo pašalinimo kriterijus yra klinikinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimas. Iš išorės pailiofrito paūmėjimų vaikams reikia fitosterapijos su antiseptiku ir diuretikais, šarminio mineralinio vandens, masažo, pratimo gydymo ir sanatorinio gydymo.
Vaikų vaikų pyelonefrito prognozė ir prevencija
Ūminis vaikų pyelonefritas 80% atvejų sukelia pilną atsistatymą. Retais atvejais gali atsirasti komplikacijų ir mirčių, daugiausia susilpnėjusiems vaikams, kuriems yra kartu patologija. 67-75% vaikų sergančių lėtinių pielonfritų pasekmės yra inkstų patologinio proceso progresavimas, nefrosklerozinių pokyčių augimas, CRF vystymasis. Vaikams, kuriems buvo būdingas ūmus pyelonefritas, 3 metus nefrologas stebėjo, kas mėnesį kontroliuodamas bendrą šlapimo tyrimą. Vaikų otorinolaringologo ir odontologo patikrinimai yra privalomi kartą per 6 mėnesius.
Įspėjimas pielonefritas vaikų yra susiję su higienos priemones, prevencijos disbiozės ir oci, lėtinių uždegiminių pakitimų panaikinimo ir stiprinti organizmo atsparumą laikymusi. Profilaktinio skiepijimo laikas nustatomas atskirai. Po bet kokios infekcijos vaikai turi būti ištirti dėl šlapimo tyrimo. Siekiant užkirsti kelią lėtinio pielonefrito vystymuisi, vaikai turėtų tinkamai gydyti ūminę šlapimo takų infekciją.