Pielonefritas nėščioms moterims: simptomai ir diagnostikos metodai

Dietos

Nėštumo metu labai padidėja būsimos motinos inkstų našta, todėl ligos, susijusios su uždegiminiais procesais išsiskyrimo sistemoje, yra daug dažniau. Tarp moterų, turinčių "pyelonefrito" diagnozę, kas dešimtoji laukia kūdikio gimimo. Norint išvengti galimų komplikacijų, būtina žinoti, kokie simptomai gali pasireikšti nėščioms moterims. Jei atsiranda bent vienas iš jų, būtina išsamiai diagnozuoti gydytoją.

Pielonefrito savybės nėščioms moterims

Pielonefritas būdingas uždegiminių procesų atsiradimui inkstų ir ląstelių segmentų audiniuose. Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio gali būti ir ūmus, ir lėtinis. Pastaroji yra labiausiai pavojinga, nes padidėja tikimybė, kad bus padaryta žala inkstams, ir dėl to atsiras rimtų pažeidimų.

Vaisingo amžiaus moterims padidėja pyelonefrito rizika, nes besivystantis nėštumas turi įtakos šlapimo sistemos būsenai. Ligos atsiradimo priežastis yra infekcija, kuri prasiskverbia į būsimos motinos organizmą. Žalingų mikroorganizmų dėmesys gali būti ne tik inkstų ar šlapimo sistemos, bet ir burnos (karieso) arba odos (absceso).

Dėl imuniteto silpnėjimo nėštumo metu infekcija į inkstus būna daug greičiau ir lengviau. Tai taip pat palengvina hormoninio fono pasikeitimas ir progesterono lygio padidėjimas, dėl kurio sumažėja vidinių organų lygiųjų raumenų tonusas.

Pielonefritas reikalauja hospitalizacijos ligoninėje ir privalomas gydytojo tolesnis gydymas

Dažniausiai pyelonefritas diagnozuojamas pirmosiose moterims. Taip yra dėl to, kad jie turi daugiau elastinių pilvo spaudos raumenų, kurie nėra ištempti ankstesnių nėštumų metu. Raumenys neduoda galimybės išstumti iš išorės gimdos dydį, dėl to nereikalingas spaudimas inkstai, ypač teisė. Tai sukelia viso kraujo apytakos sutrikimus ir laiku išsiskiria šlapimą. Kūno išspaudimo pasekmė yra uždegiminio proceso - pyelonefrito, kuris prasideda antrojo nėštumo trimestro pabaigoje, raida.

Vaizdo įrašas: dr. Berezovskaya - priežastys, susijusios su pielonefritu nėščioms moterims ir diagnostikos testai

Pielonefrito rūšys

Liga gali pasireikšti kaip ūminis, tiek lėtinis, o pastaroji yra būdingiausia būsimoms motinoms.

Jei yra lethargic formos pyelonefrito, gali būti visiškai jokių ligos požymių, todėl yra svarbu šlapimo tyrimus atlikti nėštumo metu.

Yra ūma pyelonefrito forma, būdinga tik nėščioms moterims, vadinama gestacine. Ši liga sukelia šlapimo iš šlapimo pūslelės pažeidimą, kurį sukelia auganti gimda. Blogiausias scenarijus yra gestacinis pielonefritas, esant lėtinėms fronėms, tai žymiai padidina galimų komplikacijų tikimybę.

Būtinos sąlygos gestaciniam pielonefritui yra:

  • dažnas cistatas ar ūmus pyelonefritas istorijoje (prieš nėštumą);
  • bakterijų nustatymas šlapime prieš nėštumą ar nėštumo metu;
  • cukrinis diabetas;
  • genetinė polinkis į inkstų ligas;
  • įgimtos inkstų vystymosi sutrikimų.
Kartais nėštumas išprovokuoja "miegančią" ligą ir rodo jos simptomus

Simptomatologija

Ūminė pyelonefrito forma yra galimybė, kai reikia nedelsiant aplankyti gydytoją. Paprastai liga pasirodo pirmosiose moterims per 4-5 mėnesius nėštumo, nėščioms moterims, kurios yra nėščiosios, 6-8 mėnesius. Uždegiminio proceso požymiai yra:

  • staigus kūno temperatūros padidėjimas (38-40 0 C);
  • galvos skausmas;
  • Skausmo jausmas kauluose ir nugaroje (dažniau dešinėje pusėje, bet gali būti tiek kairėje, tiek abiejose pusėse). Padidėjęs skausmas bandant pakreipti;
  • padidėjęs rytinis slėgis, ypač mažesnis (diastolinis) slėgis;
  • šalti ir drėgni delnai ir kojos;
  • silpnumas ir apetito praradimas;
  • pykinimo ir kvapo jausmas;
  • pasikeitimai šlapime: suspensijos ar nuosėdų išvaizda, nemalonas kvapas, spalvos pasikeitimas į rausvą ar rausvą.
Karščiavimas su pyelonefritu paprastai vyksta arčiau nakties

Lėtinė ligos forma simptomai yra mažiau ryškus, pielonefritas gali būti įtariama tik per paūmėjimų arba deponuodama analizę ir tyrimus. Skausmo sindromas nėra aiškiai išreikštas ir gali pasireikšti tik fiziniu krūviu ir tam tikrais judesiais. Nemalonūs pojūčiai netrunka ilgai arba išvis nėra, o nėščia jaučia diskomfortą (nuovargį, nuovargis, bloga užšaldymo) ir nėra prijungti savo būseną su uždegiminiu procesu ištrauka. būdingas laikotarpiams paūmėjimų simptomų, panašių į ūmaus pielonefrito.

Pielonefrito diagnozė nėščioms moterims

Teisinga ir teisinga diagnozė yra labai svarbi ateities motinai ir jos vaikui. Ypač svarbu laiku pastebėti lėtinį pyelonefritą, nes be gydymo užleistos ligos (antroji ir trečioji rizikos laipsnis) sukelia sunkesnes pasekmes:

  • nėštumo komplikacijų atsiradimas (toksikozė, eklampsija - viena iš vėžio toksiškumo pasireiškimų, susidedanti iš aukšto kraujospūdžio lygio), sunkiausiais atvejais - iki jos praradimo;
  • sunkus pristatymas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • arterinė hipertenzija ir tt

Labai lengviau diagnozuoti ūminį pyelonefritą, kartais šios išvados prielaidos yra susijusios su nėščios moters istorija apie jos varginančius simptomus ir yra lengvai atpažįstamos egzaminu. Siekiant baigti diagnozę arba nustatyti lėtinę ligos formą, būtina atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Tikrinimas

Nustatyta, kad nėščia moteris yra būdingi poelonfrito požymiai:

  • odos bėrimas;
  • akių dangteliai;
  • skausmas, sukeltas zondo nugaros nuo inkstų;
  • teigiamas Pasternatsky simptomas (išreikštas inkstų skausmo atsiradimu, kai pokolachivanii juosmens srityje).
Su gestaciniu pielonefritu skausmas būna daugiausia dešinėje pusėje

Analizė urinais

Yra keletas šlapimo tyrimo metodų, siekiant tiksliai diagnozuoti "pyelonefritą". Paprastai papildomi tyrimai atliekami po nepakankamo bendro šlapimo tyrimo (OAM).

OAM padeda diagnozuoti net asimptominį pyelonefritą. Pagrindinis rodiklis, atsirandančiais dėl ligos yra padidėjusiam leukocitų šlapimo (leukociturija), taip pat aptikimo bakterijų (bakteriuriją) ir baltymų (proteinurijos), kuris paprastai turi būti nėra. Net organoleptinės savybės šlapime gali nurodyti uždegimo inkstuose buvimą:

  • spalvos pasikeitimas į tamsiai geltoną, kartais raudoną atspalvį dėl kraujo išvaizdos šlapime;
  • aštrių ir nemalonių kvapų išvaizda;
  • šlapimo drumstumas, gali būti suspensija ar nuosėdos.
Prieš pradedant šlapimo tyrimą reikia parengti paruošimą: atsisakymą naudoti dažiklius, vaistų paėmimą ir genitalijų higieną

Be OAM, papildomai priskiriami šlapimo tyrimai:

  • mėginys pagal Zimnickio metodą (analizė pagrįsta šlapimo tankio lygio matavimu per dieną, nuokrypis nuo normos rodo, kad inkstų sugebėjimas sutelkti šlapimą pažeidžiamas);
  • Analizė nechyporenko (analizės metu skaičiuoja leukocitų, eritrocitų skaičių ir cilindrus 1 ml šlapimo perteklius leukocitų rodo uždegiminį procesą, padidėjęs Cilindrų skaičius - inkstų patologijos.);
  • šlapimo kultūra, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jautrumą antibiotikams, siekiant nustatyti veiksmingą vaistą.

Svarbu! Tvora šlapimo analizė turėtų būti atliekama tik prieš gydymą antibiotikais pradžios, kitaip mikrobiologinis tyrimas suteiks neteisingą rezultatą, neefektyvus gydymas bus sukelti lėtinį pielonefritą.

Pielonefritas - klastinga liga nėštumo metu

Su tokia rimta liga kaip pyelonefritas, pagal statistiką, apie 12% nėščių moterų. Jis būdingas uždegiminiam procesui inkstuose, turinčiame dubens ir dubens sistemos pažeidimus, ir pagrindinį organų audinį, parenchimą. Deja, be antibiotikų neįmanoma. Tačiau jų poveikis vaisiui, palyginti su liga, nėra toks žalingas. Labai svarbu žinoti, kokie pyelonefrito simptomai nėštumo metu, laiku atpažinti ligą ir pradėti gydymą. Priešingu atveju viskas gali tragiškai baigtis ir motinai, ir negimusiam vaikui.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kodėl gali pradėti pyelonefritas?

Ligos priežastis yra mikrobai ir mikroorganizmai, kurie gyvena kiekvieno asmens kūne arba prasiskverbia į jį iš išorės. Gydytojai teigia, kad dažniausiai provokuoja šių tipų inkstų infekciją:

  • stafilokokai;
  • Candida tipo grybai;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterokokai;
  • enterobakterijos;
  • protey;
  • E. coli.

Paprastoje gyvenime jie gana ramiai egzistuoja. Tačiau kai nėštumas atsiranda dėl imuniteto sumažėjimo, mikrobai gali pradėti aktyviai padažnėti, paveikti inkstų audinius, dėl kurių atsiranda pyelonefritas. Šios ligos vystymuisi prisideda šie veiksniai:

  • šlapimo nutekėjimo iš organų pažeidimas dėl inkstų formavimosi;
  • urolitiazė;
  • susiaurėjęs šlapimtakis;
  • stresas;
  • nepakankama mityba ir gyvenimo būdas;
  • lėtinis nuovargis;
  • trūksta vitamino.

Kas yra pielonefritas?

Gydytojai suskirsto ligą į pradinę ir antrinę. Apskritai, yra daugybė jo veislių. Pirminis pasireiškia kaip savarankiška liga ir retai pasitaiko nėščioms moterims. Ir čia antrinis pyelonefritas atsiranda dėl kitų ligų, susijusių su genito sistemos fone. Tai dažniausiai yra jo gydytojai.
Nėščios moters ligos eiga gali būti dviejų formų:

  • Ūminis pielonefritas. Šiuo atveju liga vystosi gana greitai ir staiga. Tačiau, esant ūminei formai, taikant tinkamą požiūrį, ligą lengviau gydyti. Tik 10-20 dienų - ir pacientas visiškai atsikratys pyelonefrito su minimaliu kūno pažeidimu.
  • Lėtinis pyelonefritas gana dažnai tampa negimusios ligos, kuri yra ūmia forma, rezultatas. Pasižymi vangus ir periodiškai pasireiškimo ligos, tačiau yra daug daugiau grėsmė moterims: dėl nuolatinių išpuolių bakterijų, mikrobų ir mikroorganizmai inkstų audinių pakeičiamas ryšio, kad neatitinka pagrindines funkcijas sveikas. Be to, pacientas su laiku gali nustatyti inkstų nepakankamumą ir arterinę hipertenziją.

Jeigu nėščia Pastaba ligos progresavimą daugiau nei du ar tris kartus nėštumo metu, tada kortelė įrašyta diagnozė "lėtinio pielonefrito" ir gaukite šlapimo tyrimai, kad nebūtų praleisti ūminės fazės pradžia.

Kaip simptomai atsiranda?

Pielonefritas ankstyvuoju nėštumu pasireiškia šiais simptomais:

  • ūminis ar nuobodus skausmas juosmens srityje, intensyvėjantis pakreipus į priekį;
  • natūralios spalvos ir šlapimo konsistencijos pasikeitimas (jis tampa drumstas, su rausvu atspalviu, atsiranda aštrus ir nemalonus kvapas);
  • nėščia moteris kelia savo kūno temperatūrą 38-40 laipsnių;
  • gali atsirasti pykinimas ar vėmimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • būsimoji mama patiria silpnumą, bendrą silpnumą, galvos skausmą.

Nustatyti lėtinį ir lėtą pelioonfritą nėštumo metu, kurio simptomai yra beveik nematomi, yra gana sunku. Pagrindinis ligos požymių ženklas yra žema temperatūra ilgą laiką.
Pirelonefrito simptomai nėštumo metu gali pasireikšti šlapinantis: jis tampa skausmingas ir dažnas. Be to, net per trumpą laiką jaučiamas nugaros skausmas, nejaučiantis šio laikotarpio.

Pelenifretas yra pavojingas nėštumo metu

Pagrindinis ligos pavojus yra ne tik keisti motinos inkstų audinį, bet ir kitus šalutinius poveikius, bet ir savaiminio aborto ar persileidimo grėsmę. Juk kūdikis gimdoje kenčia nuo infekcijos. Jei negalite atlikti nėštumo galiausiai kūdikį įsčiose po kančių liga gali pasireikšti nedidelių jos pasekmes į konjunktyvito formą, taip pat didelę žalą vidaus organams. Pielonefrito veikloje vaisius taip pat gali nukentėti nuo deguonies stygiaus, kuris ateityje lems vystymosi problemoms, mažai svorio.

Kaip diagnozuoti ligą

Nustačius pyelonefritą, nėščiai moteriai bus atlikti šie tyrimai:

  • bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
  • šlapimo spalva pagal gramą;
  • bakteriologinis šlapimo tyrimas;
  • Ultragarsas.

Visi šie metodai padės išsiaiškinti ligos priežastį, jos sudėtingumą, taip pat organų pažeidimo laipsnį, audinių deformaciją, vidinių ruonių buvimą.

Dažniausiai pielonefrito gydymas nėščioms moterims yra griežtai prižiūrimas gydytojams ligoninėje. Jis skirtas užkirsti kelią infekcijų augimui, ir tai galima padaryti tik naudojant antibiotikų pagalbą. Tradicinė medicina dažnai yra ne tik nenaudinga, bet taip pat sukelia ilgesnį laiką prieš atvykstant į gydytoją ir dėl to pablogėja situacija!

Specialistui bus atrinkti antibiotikai, nuo kurių kūdikiui sumažinama iki minimumo. Pavyzdžiui, Monural arba Amoxiclav yra laikomi saugiais vaikui. Jei liga tik prasidėjo, nėščioms moterims gali būti pasiūlytas vaistažolių preparatas. Tai apima Kanefroną, fitoliziną ar braškės lapus.

Be to, motinai bus paskirti antispasmolikams ir skausmą malšinantiems vaistams. Esant temperatūrai, kartu su antibiotikų vartojimu, reikės skirti ibuprofeną arba paracetamolį. Remti moters kūną, ji bus išleidžiamas raminamuosius ir vitaminai, siūlys fizinę terapiją, taip pat surengti pozicinį terapija pašalinti priežastis, dėl kurių į šlapimo tėkmės sutrikdymas. Jei yra diagnozuotas abscesas arba smegenų uždegimas, atliekamas inkstų deksapuliacija arba pluoštinių audinių pašalinimas. Išplėstiniais atvejais turite pašalinti visą organą. Žinoma, neįmanoma išsaugoti tokios diagnozės vaiko, todėl gydytojai primygtinai reikalauja dirbtinį nėštumo nutraukimą.

Po gydymo ir gimdymo moteris įregistruojama ambulatorijoje, kad specialistai turėtų galimybę skubiai aptikti ir išgydyti ligą, jei ji nebus gydoma.

Kaip gyventi ir turėti vaiką su pyelonefritu

Pielonefritas, kaip ir daugelis kitų ligų, įpareigoja moterį vadovauti sveikam gyvenimo būdui, miegoti ir ramiai stebėti, valgyti. Pavyzdžiui, jei diagnozuojama ūminė ligos eiga, turėtumėte gerti kuo daugiau skysčių, daugiau įprastų 2 litrų per dieną.

Jei liga pasireiškia ūmaus stadijos metu, nėščiajai patariama laikytis lovos. Nereikia nuliūdinti, tik 4-8 ​​dienas. Tuomet, priešingai, jie siūlys aktyviai stengtis skatinti šlapimo nutekėjimą.

Prevenciniai ligos metodai

Deja, pyelonefritas yra liga, nuo kurios niekas nėra imunitetas. Tarp prevencinių metodų galima pastebėti:

  • sveikos gyvensenos;
  • laiku patekti į tualetą;
  • asmeninės higienos laikymasis;
  • laiku gydyti ligas, kurios apsunkina šlapimo nutekėjimą;
  • kruopščiai gydyti jų sveikatą ir išvengti hipotermijos.

Verta paminėti, kad kūno apsauga nuo sunkių komplikacijų yra įmanoma tik tuo atveju, kai gydytojui atliekamas egzamino patikrinimas laiku ir gydomas pyelonefrito simptomų atveju. Nereikia laukti ir netgi labiau elgtis savarankiškai. Galų gale, tai gali ne tik sukelti ligą lėtinės ligos, bet ir sukelti nepataisomą žalą sau ir jūsų vaikui.

Skaitykite taip pat

Gestacinis pielonefritas. Ši liga dažnai persekioja moterys tokiomis sąlygomis, padidina naštą atrankinei vyresniosios moterystei.

Ir visi simptomai pasirodo staiga. Pielonefritas labai dažnai pablogėja iš karto po gimdymo ir nėštumo metu.

Su lėtiniu cistitu ir pyelonefritu, visą nėštumo laikotarpį ir po gimimo pageidautina vartoti vaistažolių preparatus ir urozeptinius preparatus.

Pielonefritas nėštumo metu

Kaip žinote, moterys yra pyelonefritas 5 kartus dažniau nei vyrų pusė žmonijos, o tai yra dėl moters kūno šlapimo sistemos anatominių požymių. Nėščioms moterims pyelonefritas yra viena dažniausių ekstragenitinių ligų, diagnozuojama 6- 12% atvejų. Šios ligos gydymas nėštumo metu turėtų būti pradėtas nedelsiant, nes infekcija veikia ne tik moters būklę, bet ir vaisiaus sveikatą bei vystymąsi.

Pelonefritas nėščioms moterims: apibrėžimas ir klasifikavimas

Pielonefritas vadinamas uždegiminiu procesu inkstuose, kuriame fiksuojamas ir organų intersticinis audinys, ir puodelio-dubens sistema (vieta, kur kaupiasi šlapimas).

Klasifikacija

  1. Dėl plėtros mechanizmo:
    • pirminis pielonefritas (liga prasidėjo savaime, prieš tai nebuvo prieštaringa šlapimo sistemos patologija);
    • vidurinė - uždegimas inkstuose išsivysčiusiose prieš esamą Nephroptosis (nephroptosis), akmenligė (inkstų akmenų liga) ar kitų inkstų ligų ir šlapimo takų fone.
  2. Žemutinė srovė:
    • ūminis - uždegiminis inkstų procesas, sukurtas pirmą kartą nėštumo metu arba gestaciniu laikotarpiu, todėl jis vadinamas pielonefritu nėštumo metu arba gestaciniu pielonefritu;
    • lėtinis - liga pasireiškė prieš gimdymą ir pasireiškė nėštumo metu (lėtinio proceso paūmėjimas).
  3. Pagal lokalizaciją:
    • dvišalės, kai procese dalyvauja tiek inkstai;
    • dvipusis (dešiniuoju arba kairiąja) - nėštumo metu gimda kaip augimo pamainomis į dešinę ir "žudančio" teisė inkstų kaip būsimos motinos dažnai diagnozuojamas dešiniosios širdies pusės pielonefritas rezultatas.
  4. Pagal formą:
    • serozinis;
    • gleivinė (labiausiai nepalanki ligos forma, ypač nėštumo laikotarpiu);
    • latentinis (be klinikinių apraiškų);
    • hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
    • azotemichinė (su inkstų nepakankamumu) ir kiti.

Be to, gestacinis pyelonefritas yra padalintas į 3 tipus:

  • pyelonefritas nėštumo metu;
  • moterų gimdymo pyelonefritas (ty kilusių gimdymo metu);
  • po gimdymo pyelonefritas ar puerperas (po gimdymo gestacinės pielonefrito klinika yra parodyta 4-6 dienomis ir antrosios po gimdymo savaitės).

Ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Nėštumo pielonefrito sukelti patogeninių ir sąlyginai patogeninių bakterijų ir virusų, pirmuonių ir grybelių. Daugeliu atvejų ligos patogenų yra gramotritsitalnye koliforminių bakterijų, Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, ir kitiems, taip pat streptokokų ir stafilokokai,. Skleiskite užkratų pirmiausia hematogenous (su dabartine kraujyje) turimą židinių lėtinių infekcijų (tonzilių, ėduonies dantis, kvėpavimo takų uždegimas tulžies pūslės ir kiti). Tačiau yra aukštyn maršrutą infekcijos šlaplės, šlapimo pūslės arba lėtinių pažeidimų lyties organų (cervicitas, colpitis, endometritas tt).

Plėtros mechanizmas

Kodėl pyelonefritas dažnai būna nėštumo metu? Pagrindinis varomoji jėga yra mechaninė. Auga gimda spaudžia gretimus organus, ypač šlapimtakių, kad sutrikdo šlapimo iš inkstų pyelocaliceal sistemos srautas, jis vėluoja ir yra palanki maistinių medžiagų terpė augimui ir reprodukcijai infekcinių agentų. Šiuo atžvilgiu pyelonefritas dažnai vystosi antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais.

Antrasis dalykas, kuris sukelia ligos vystymąsi, yra hormonų ir humoriniai organų pokyčiai, susiję su nėštumu. Dėl šių veiksnių, viršutinė šlapimo takų atlikti anatominę kaita (hipotenzija, hipokinezijos, diskinezija pyelocaliceal sistema). Visų pirma, pagal nėštumo hormono įtaka - progesterono, kuris yra skirtas ne tik atsipalaiduoti gimdos raumenis, bet ir į tai, lygiųjų raumenų vidaus organų poilsio, šlapimtakių išplėsti, pailginti ir lenkimo su franšize, kilpų. Be to, susilpnėja raiščių inkstų aparatas, kuris didina nefrotozę.

Trečia, padidėjęs estrogeno kiekis nėščioms moterims skatina patogeniškos floros, pirmiausia Escherichia coli, augimą. Be to, nepamirškite apie šiek tiek sumažintą imunitetą gestacinio laikotarpio metu - tai neleidžia motinos organizmui atmesti vaisiaus kaip svetimos objekto.

Daugeliu atvejų pireliofritą veikia pirmosios klasės moterys. 93% atvejų, kai inkstų funkcija yra susijusi su uždegimu, dėl nėščiosios gimdos dekstroformacijos ir dešinės kiaušidžių venų anatominių požymių.

Rizikos veiksniai

Kai kurie veiksniai gali sukelti ligos atsiradimą nėščioms moterims:

  • buvusi šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas, asimptominė bakteriurija ar partnerio asimptominė bakteremosoma);
  • šlapimo sistemos sutrikimai;
  • urolitiazė (inkstų konjakcijos sustiprina šlapimo sąstingį inksto dubenyje, o tai lemia oportunistinės floros aktyvavimą ir uždegiminio proceso vystymąsi);
  • moterų lytinių organų uždegimas (dažniausiai tai kolpitas ir vulvovaginitas);
  • bakterinis vaginozė;
  • žemas gyvenimo lygis (blogos mitybos ir gyvenimo sąlygos, sunki ir žalinga gamyba);
  • cukrinis diabetas;
  • lėtinė ekstragenitinė patologija (skydliaukės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininiai sutrikimai).

Poeperium

Pirmosiomis dienomis po gimdymo ligos rizika žymiai padidėja, o tai lemia naujų veiksnių atsiradimą:

  • gimdos sumažėjimas (inovacija) yra lėtas, kuris per pirmąsias 5 - 6 dienas po gimdymo sukelia kiaušidžių suspaudimą (suspaudimą);
  • Progesterono (iki trijų mėnesių) saugojimas motinos kūne, kuris palaiko kiaušidžių ir šlaplės dilataciją (išplėtimą);
  • gimdos komplikacijos (vėlyvas kraujavimas dėl gimdos hipotonijos ar opų likučių);
  • genitalijų uždegimas;
  • urologiniai sutrikimai dėl ūminio šlapimo susilaikymo ar ilgalaikio šlapimo pūslės kateterizavimo (per pirmąsias 2 valandas po gimdymo).

Rizikos laipsniai

  • 1 laipsnis (maža rizika)
    Šis rizikos laipsnis priskiriamas nėščioms moterims su nekomplikuotu pielonefritu, kuris pirmą kartą pasirodė gestaciniu laikotarpiu. Suteikiant laiku ir tinkamą gydymą, rimta grėsmė motinos ir vaisiaus sveikatai yra minimali. Nėštumo ir gimdymo kursas be komplikacijų.
  • 2 laipsnis (vidutinė rizika)
    Moters istorijoje yra lėtinis pyelonefritas, kuris iki 30% atvejų tampa sudėtingos nėštumo eiga. Jei komplikacijos nevyksta, tada nėštumo ir gimdymo kursas yra baigtas palankiai, priešingu atveju gali būti ankstyvos gimdymo ar persileidimų.
  • 3 laipsnis (didelė rizika)
    Didelis pyelonefrito pavojus priskiriamas moterims, kurių inkstų nepakankamumas, hipertenzija ar vienos inksto uždegimas komplikuotas. Tolesnis nėštumo pratęsimas yra draudžiamas.

Klinikinis vaizdas

Gestacinis pyelonefritas prasideda ūmiai, su apsinuodijimo požymiais ir urologiniais simptomais. Įkvėpimo sindromo sunkumas priklauso nuo ligos formos ir trukmės. Be to, mažai svarbi patogeno rūšis, infekcijos masyvumas, infekcijos kelias, moters imunitetas, nėštumo trukmė.

Svarbiausi apsinuodijimo simptomai yra: karščiavimas iki 38 - 40 laipsnių, šaltkrėtis ir prakaitavimas, galvos skausmas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas. Be to, juosmens srityje yra traukimas ar skausmas. Jei paveiktas vienas inkstas, skausmas atsiranda ant jos pusės, jei abiejų pusių skausmas kyla abiem pusėms. Galbūt dažnas ir skausmingas šlapinimasis, pacientas gali pastebėti drumstą šlapimą su puse ar dribsnių priemone.

Pielonefrito diagnozė nėštumo metu

Diferencijuojantis pyelonefritas yra būtinas, nes gresia nėštumo nutraukimas. Siekiant patikslinti diagnozę, paskiriami šie laboratoriniai tyrimai:

  • bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, aneozinofilija, anemija, limfopenija, paspartinta ESR);
  • biocheminis kraujo tyrimas (kreatinino, azoto, padidėjusio bilirubino, AST ir ALT padidėjimas);
  • bendras šlapimo tyrimas (leukocitų, eritrocitų ir balionų padidėjimas);
  • Nechiporenko šlapimas;
  • šlapimas Zimnitsky (izohypostenuria ir nocturia);
  • bakteriologinė šlapimo kultūra identifikuoti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai metodai pirmaujančių vaidmenį inkstų ultragarsu, kuris leidžia ne tik diagnozuoti inkstų geldelių sistemos plėtrą, bet taip pat nustatyti smaragdas ar inkstų abscesas, uždegimą perinephric riebalų. Taip pat naudojamas cystochromoscopy ir šlapimtakio kateterizuoti atkurti šlapimo srovė. Į gimdymo ir ekstremaliose situacijose, kai yra grėsmė moters gyvenime, kurį šalinimo urography ir dinamišką scintigrafija paskirtas.

Nėščių moterų pelyonfritas: komplikacijos, poveikis vaisiui

Liga ne tik kelia grėsmę būsimos motinos sveikatai ir nėštumo eigai, bet ir neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Nėštumo laikas, kuris padidina ligos tikimybę, vadinamas kritiniu laiku:

  • 24-26 savaitės (pertraukimo grėsmė atsiranda ne tik dėl padidėjusio gimdos sužadinimo, bet ir dėl karščiaviškos moters būklės, skausmo sindromo ir žarnyno grupės bakterijų eksotoksinų poveikio);
  • 32 - 34 savaites - gimdos dydis yra didžiausias, o tai labai veikia inkstų topografiją ir sukelia kiaušidžių suspaudimą;
  • 39 - 40 savaičių - dėl iš vaisiaus pateikia pranešimą dalies gimimo išvakarėse nusileidžia į dubens ir yra prispaustas prie įėjimo, sukelia suspaudimo šlapimo pūslės, šlapimo sąstovio į šlapimo takų ir inkstų geldelių;
  • 4-12 dienų po pristatymo.

Nėštumo komplikacijos

Liga (ypač kai lėtinis procesas pablogėja) padidina šių akušerinių komplikacijų riziką:

  • vėlyvas gestazmas (iki 89% ir daugiau moterų, sergančių lėtiniu pyelonefritu);
  • pertraukos ir persileidimo grėsmė pirmąjį trimestrą;
  • ankstyvas pristatymas;
  • antrinis placentos nepakankamumas;
  • anemija;
  • protėvių jėgų anomalijos;
  • kraujavimas gimdymo metu ir po jo;
  • septicemija (kraujo infekcija) ir septikopieemija (kraujo apsinuodijimas ir gleivinių židinių formavimas organizme);
  • infekciniu-toksiniu šoku;
  • grybelinės-septinės ligos po gimdymo;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos vaisiui

Savo ruožtu, tai ar kita akušerinė komplikacija neigiamai veikia vaiko gimdą ir lemia šias pasekmes:

  • hipoksija ir vėluojantis vaisiaus augimas (gestozės, anemijos ir placentos nepakankamumo pasekmė);
  • gimdos gleivinės gimdos metu arba per pirmąsias 7 gyvenimo dienas (perinatalinis mirtingumas siekia 30%);
  • intrauterinė infekcija (ankstyvuoju laikotarpiu sukelia vaisiaus anomalijas);
  • ilgalaikė gelta;
  • grybelinės-septinės ligos po gimimo vystymasis;
  • sumažintas imunitetas.

Gydymas ir pristatymas

Gestacinį pyelonefritą gydo kartu su urologas (nefrologas) akušeris-ginekologas. Visos būsimos motinos, turinčios ūminį procesą arba lėtinį ligos paūmėjimą, privalomai hospitalizuojamos.

Ne narkotikų terapija
Pirmasis gydymo etapas yra šlapimo pratekėjimo atstatymas naudojant šias priemones:

  • Nakvynė
    Horizontali padėtis ir šiluma pagerina kraujotaką inkstuose ir neleidžia šlapimo stagnacijai inksto dubens ir šlapimo pūslės. Patalpų poilsis skiriamas nuo 5 iki 7 dienų (kol apsinuodijimo simptomai nyksta ir temperatūra mažėja). Vieningoje procedūroje moterys yra klijuota sveika pusė su išlenktais keliais ir šiek tiek pakelia lovos galą. Šioje padėtyje gimda nukrypsta nuo uždegiminio inksto ir sumažėja šlapimo pūslės slėgis. Atsižvelgiant į dvišalį pyelonefritą, būsimoji motina rekomenduojama vartoti (nuo 3 iki 5 kartų per dieną) kelio ir alkio poziciją, kurioje taip pat gimda nukrypsta ir nustoja veikti spaudimą inkstams ir kiaušidėms.
  • Dieta
    Su inkstų uždegimu parodomas gausus rūgštus gėrimas, iki 3 litrų per dieną. Gydomosioms savybėms priskiriama spanguolių ir braškių morese, sultinys (infuzinis) iš citrinų, briedžių, dagysčių, avižų, šunų, ramunėlių lapų. Būtina neįtraukti arbatos, kavos, saldžių gazuotų gėrimų, šokolado, riebių, keptų ir aštrų patiekalų, rūkytų maisto produktų ir marinuočių, greito maisto. Maistą reikia kepti, troškinti arba virti.

Vaistai

  • Antibiotikų terapija
    Ligos terapija yra antibakterinių vaistų paskyrimas. Per pirmąsias 12 savaičių ampicilinas, oksacilinas arba penicilinas skiriamas. Antrame trimestre cefalosporino serijos antibiotikų (kefzolio, claforano) ir makrolidų (josamicino, rovamicino) leidimas leidžiamas ne ilgiau kaip 7-10 dienų.
  • Nitrofuranai
    Nuo antrojo trimestro antibiotikai pridedami su uroantipeptikų ar nitrofuranų (5-NOC, nitroksolino, furadonino, neviramono).
  • Spasmolitikai ir desensibilizuojantys vaistai
    Iš desensibilizuojančių agentų yra skiriami suprastinas, klaritinas, kaip spazmolitiniai vaistai - ne-spa, papaverinas, baralginas. Be to, yra nurodomas raminamųjų receptų (vaistinės ar vaistinės ekstrakto) receptas.
  • Diuretikai
    Padidinti antibiotikų diuretikų poveikį skiriamos nedidelėmis dozėmis (dichlorotiazidu, furosemidu).
  • Infuzijos terapija
    Dezoksikacijos būdu reopoligliukinas, hemodelas ir druskos tirpalai lašinami į veną.
  • Vitaminai ir geležies preparatai

Operatyvus gydymas
Nesėkmingo konservatyviojo gydymo atveju atliekama chirurginė intervencija:

  • kateterizacija kiaušidėse;
  • nefrostomija, decapsulation arba dalinis nefrektomija ir sunkiais atvejais, pašalinimas per inkstus atveju pūlingos destruktyvaus uždegimas (apostematozny nefritas, inkstų abscesas ar bakteriemija).

Indikacijos chirurginei intervencijai:

  • poveikis nėra po gydymo antibiotikais (nuo 1 iki 2 dienų), taip pat po apsinuodijimo ir uždegimo požymių (padidėjęs leukocitozė, ESR, kreatininas);
  • šlapimo takų obstrukcija (blokavimas) su akmenimis.

Pristatymas

Gestational pyelonefritas yra rekomenduojamas naudojant natūralius gimdymo kanalus. Darbo valdymo planas apima antispasemilizatorių paskyrimą, analgetikus ir vaisiaus hipoksijos prevenciją. Cezario pjūvis atliekamas tik griežtai gimdos ginekologijai.

Pielonefritas nėštumo metu - požymiai ir gydymas

Pelonefritas dažnai būna nėštumo metu. Hormoninių pokyčių organizme nuo pastojimo momento, ir į 8-12-ojo nėštumo savaitės, progesterono ir kitų hormonų kursas sukelia plėtrą, pailgėjimas ir sumažinimo atsižvelgiant į šlapimtakių tonusą, todėl galimos plėtros sąstingio ir padidėjusiu infekcijos pavojumi. Kadangi nėštumo laikotarpis padidėja, gimda suspaudžiama gimda, ypač jei dubens siaura ir kūdikis yra didelis, arba nėštumas yra vaisingas. Apsvarstykite pyelonefrito požymius ir gydymą nėštumo metu.

Pielonefritas nėštumo metu

Hormoniniai pokyčiai sukelia kiaušidžių venos išsiplėtimą, dėl kurio atsiranda šlapimtakio išspaudimas. Tai gali sutrikdyti kairiojo inksto funkcionavimą, tačiau atsižvelgiant į venų lokalizavimo ypatumus, dešinieji inkstai kenčia daug dažniau. Susilpnėja šlapimo nutekėjimas, inkstų dubens ištempiamas iki hidronofozės vystymosi. Estrogenai, kuriuos aktyviai sintezuoja placenta, padeda patogeninei florai, ypač Escherichia coli, daugintis.

Pielonefritas nėštumo metu yra pavojingas, nes šios ligos moterys dažniau susiduria su antrosios pusės nėštumo toksikozės atsiradimu. Be to, dažniau moteris susiduria su persileidimais, mirusio vaiko gimimu. Vaikams, kurių motina patyrė nėštumo laikotarpį, dažniausiai nustatomi hipeliozė ir gimdos infekcija.

Pelionfrito požymiai nėštumo metu

Nėščių moterų dalyje nėra jokių poeljonfritų požymių, o pokyčiai nustatomi tik laboratorinio tyrimo metu, kai šlapime randama leukocitų ir bakterijų. Kai sėjama, dažniausiai nustatomas E. coli augimas, šiek tiek rečiau - aptinkami Klebsiella ir Staphylococcus, Proteus. Dėl ultragarsu gali atsirasti pelioektazija.

Pielonefrito požymiai nėštumo metu yra pilvo skausmai, sunkumo pojūtis nugaroje. Dažnai skausmas padidėja, ilginant buvimą ant kojų. Kai kurios moterys patiria raukšlių vystymąsi. Kai liga blogėja, galima pakelti kūno temperatūrą. Dažniau - maža subfebrilo būklė, ypač vakaro valandomis, bet kartais temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.

Dėl normalus nėštumas paprastai dažnas šlapinimasis ir naktinis šlapinimasis, bet į pielonefritas norų atveju gali būti privalomas ir šlapinimosi procesas - skausmingas.

Dažnas pyelonefrito kompanionas yra aukštas kraujospūdis. Nėščiosioms moterims slėgis 130/80 laikomas puiku.

Gana dažnai, kai nėštumas rodo kojų patinimą, tačiau ne visada šis ženklas yra susijęs su šlapimo sistemos patologija. Tai gali reikšti veninio uždegimo pažeidimą, bet su pielonefritu, padidėja dusulys, dažnai veidas tampa neryškus, rankos išsipučia.

Kiti požymiai nėštumo pielonefrito susijęs įvykis galvos pagal normaliam slėgiui, nuovargio vystymąsi, silpnumo ir silpnumo išvaizdą, ypač rytais.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu viena iš pielonefrito gydymo sričių yra gydymo pozicionavimas, kurio metu kiaušidžių suspaudimas mažėja ir pagerėja šlapimo išsiskyrimas. Kairėje pusėje rekomenduojama miegoti moteris. Per dieną 4-10 kartų reikia užimti kelio ir alkūnės padėtį ir tokioje padėtyje likti ne mažiau kaip 5 minutes, o geriau nuo 10 iki 15 minučių.

Jei edema yra silpna ir slėgis nėra didelis, vartojamo skysčio kiekis turi būti padidintas iki 2-3 litrų per dieną. Tai turėtų būti tiksliai vanduo, kompotai ir želė, o ne kava ar stipri arbata.

Narkotikų terapija su pirelonfritu pirmuoju nėštumo trimestru nustatoma tik tuo atveju, jei uždegimas yra aktyvus, yra temperatūra, skausmas, didelė bakteriurija. Tada paskirti antibiotikai - amoksiclavas, amoksicilinas.

Į pielonefrito gydymo antrojo trimestro nėštumo, be to, gali būti paimta iš cefalosporinų 2 ir 3 kartų (tai apima Cefazolin'as, supraks, ceftriaksonas) grupės; furadoninas (tik iki 36 savaičių ir ne ilgiau kaip 10 dienų). Makrolidai gali būti skirti: azitromicinu (suminamuoju) ir josamicinu (vilprafenu).

Nuo 4 mėnesių nėštumo galima skirti nitroksaliną (5-NOC).
Nuo 5 mėnesių, jei uždegimas yra aktyvus, griežtai pagal gydytojo receptą galima vartoti gentamiciną.

Gestacinis pielonefritas nėštumo metu

Patyrę akušeriai-ginekologai žino, kad nėštumo metu nėščioms moterims nėštumo metu atsiradęs pyelonefritas yra pavojus tiek vaisiui, tiek būsimai motinai. Ši liga, kuri užsidega dubenį ir dubens kūno ir kanalų, veikia. Nesant savalaikės pagalbos, ši patologija užsitęsia ir gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas yra infekcinė liga, kuriai būdingas intersticinio audinio uždegimas, kuriame dalyvauja puodeliai ir dubuo. Šios patologijos paplitimas tarp nėščių moterų siekia 7 proc. Yra 3 laipsnio sunkumo pyelonefritas. Lengva forma išsivysto ūmus uždegimas. Nėra jokių komplikacijų. Laiku gydant, nėštumas ir gimdymas vyksta be komplikacijų.

Pielonefritas 2 laipsnio sunkumas dažnai pasireiškia lėtinės formos. 20-30% atvejų sukelia komplikacijų. Trečio laipsnio gestacinis pielonefritas yra sunkus. Atsižvelgiant į tai, atsiranda antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija ir inkstų nepakankamumas. Tokioje situacijoje vaikui kyla pavojus. Jei liga pasireiškia prieš pradedant vaiko koncepciją, nėštumas nerekomenduojamas dėl didelės rizikos.

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai

Nėštumo metu gestacinis pielonefritas atsiranda dėl kelių priežasčių. Pagrindiniai veiksniai yra šie:

  • šlapimo stagnacija;
  • refliuksas dėl šlapimo pūslės ir kiaušidės tono sumažėjimo;
  • infekcijos prasiskverbimas;
  • hormoninis restruktūrizavimas;
  • kiaušidžių suspaudimas padidėjusia gimda;
  • urolitiazė;
  • kraujo apytakos sutrikimas;
  • cistitas;
  • uretritas;
  • cukrinis diabetas;
  • imunodeficitas;
  • dystopija;
  • kateterizacija.

Daugeliu atvejų inkstų uždegimas atskleidžiamas antrąjį ir trečiąjį trimestrus. Dažniausiai kaip patogenai pyelonefritas yra bakterijos (E. coli, kokos). Jų aktyvų pasiskirstymą skatina padidėjęs progesterono kiekis kraujyje. Šis hormonas sumažina kraujagyslių ir šlapimo pūslės toną.

Šlapimo išskyrimas yra sunkus. Apsaugos mechanizmai neveikia, o mikrobai kaupiasi, prasiskverbianti inkstus. Kartais bakterijos plinta per kraują ir limfą. Tai įmanoma, esant kitoms infekcinėms ligoms. Pielonefritas nėščioms moterims atsiranda, kai inkstų audiniai išspausti su padidėjusia gimda.

Liežą dažniau sukelia virusai ir grybai. Kateterizacijos metu galima infekuoti. Pielonefritas dažnai vystosi moterims, kurios nesilaiko intymios higienos taisyklių, mažai geria, serga LPI ir endokrininėmis ligomis. Rizikos grupę sudaro moterys 18-30 metų, kurie dar negavo gimdymo.

Ligos patogenezė

Inkstų uždegimas pagal pyelonefrito tipą yra sudėtingas mechanizmas. Pagrindas yra urodinamikos pažeidimas (normalus šlapimo srautas). Tai lengvina suspaudimo ir hormonų veiksniai. Nėštumo pradžioje yra kūno reorganizavimas. Estrogenų ir progesterono santykis keičiasi.

Pastaroji veikia viršutinių šlapimo organų adrenoreceptorius. Tai veda prie hipotenzijos. Pasekmė - šlapimo sąstingis. 7-13 dienomis padidėja estradiolio gamyba. Jis sutrikdo alfa receptorių aktyvumą. Vėlyvuoju nėštumu pagrindinė pielonefrito patogenezės jungtis yra inkstų audinio suspaudimas iš gimdos. Svarbų vaidmenį atlieka šie veiksniai:

  • paveldima polinkis;
  • sumažėjęs imuninės sistemos statusas;
  • vesikoureterinis refliuksas.

Nėštumo metu limfocitų aktyvumas mažėja. Iš pradžių išsivysto bakteriurija, kuri, jei ji negydoma, veda prie inkstų pažeidimo. Liga dažniau aptinkama moterims, turinčioms vaisiaus galvos pavidalą. Jei yra tinkamos kiaušidės venų sindromas, tada išspausdinamas vidurinis trečioji dešiniojo šlapimo pūslelinė. Šiuo atveju vystosi ūmus pyelonefritas.

Pelionfrito požymiai nėščioms moterims

Liga dažniausiai prasideda ūmiai. Su pielonefritu iki 12-osios nėštumo savaitės pastebėti šie simptomai:

  • karščiavimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • šaltkrėtis;
  • tachikardija;
  • adinamija;
  • silpnumas;
  • vienašalis ar dvišalis nugaros skausmas;
  • Strangury;
  • pūslės perpildymo pojūtis.

Labai dažnai inkstų uždegimas yra susijęs su cistitu ir uretritu. Skausmas gestaciniame pielonefritas yra vienpusis. Tik kartais procese dalyvauja inkstai. Skausmas pasireiškia genitalijų, patempimo zonoje ir viršutinėje pilvo dalyje. Jis turi skirtingą intensyvumą. Infekcija visada išprovokuoja apsinuodijimo simptomus.

Giliai žlugusios ligos forma prasideda smarkiai. Jis pasižymi drąsiu karščiavimu. Temperatūra pakyla po tam tikro laiko. Kai pokolachivanii ant krašto arterio, teigiamas Pasternatsky simptomas atskleidė. Kartais yra pykinimas ir vėmimas. Moterų apetitas pablogėja.

Šlapimas įgauna rausvą atspalvį. Ši funkcija ne visada laikoma. Tai rodo kraujo atsiradimą šlapime. Šlapimas išnyksta. Kai pyelonefritas derinamas su cistitu, jis tampa dažnas. Gali būti skausmas į gastritą. Lėtinė ligos forma yra besimptomė arba bloga klinikinė įvaizdis.

Pielonefrito pavojus vaisiui

Koks poveikis šios ligos vaisiui yra ne visiems žinomas. Paleonfritas gali sukelti sepsį. Tai pavojinga komplikacija, kai bakterijos ir jų toksinai plinta ir veikia visus organus ir sistemas. Mikrobos įsiskverbia į placentos barjerą ir gali sukelti persileidimą.

Kitos neigiamos pasekmės yra gimdos infekcija ir priešlaikinis gimdymas. Pavojingiausia komplikacija yra toksinis šokas. Tai vystosi labai retai. Kūdikio malformacijų priežastis gali tapti gestozė. Ši nėštumo komplikacija, pasireiškianti edematiniu sindromu, padidėjęs kraujospūdis ir proteinurija. Vaikai, gimę iš pacientų, sergančių motinos pyelonefritu, gali būti silpni ir anksti.

Nėščių moterų tyrimo planas

Nėščių moterų gydymas turėtų prasidėti po to, kai nustatoma diagnozė. Reikalingi šie tyrimai:

  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • bendras kraujo tyrimas;
  • bendra šlapimo analizė;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • chromocistoskopija;
  • kateterizacija;
  • hormonų analizė;
  • teismas pagal Zimnicu.

Reikia įvertinti vaisiaus būklę. Ieško cardiotocography, su iškvėpto oro mėginius, Doplerio ultragarso, auskultacija širdies ritmą, naudojant akušerijos Stetoskopas ir patefonas. Jums gali tekti atlikti bakteriologinę šlapimo analizę. Kai biocheminiuose tyrimuose dažniausiai nustatomas didelis kreatinino ir karbamido kiekis.

Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas šlapime. Paprastai regėjimo lauke yra iki 6 iš jų. Su pyelonefritu galima susidaryti baltymą ir eritrocitus. Jei liga pasireiškia nefrolitiazės fone, analizėje yra daug druskų. Radiacinės apšvitos tyrimai gali būti naudojami tik po gimdymo. Daug instrumentinių intervencijų kelia tam tikrą pavojų, todėl dažnai pakanka laboratorinių tyrimų.

Nėščių moterų gydymo metodai

Gydymas atliekamas ligoninėje. Pagrindiniai terapijos tikslai yra:

  • mikrobų sunaikinimas;
  • šlapimo nutekėjimo atstatymas;
  • simptomų pašalinimas;
  • grynų komplikacijų prevencija.

Padėties drenažo terapija atliekama. Norint atstatyti šlapimo susilpnėjusią moterų nutekėjimą, jie turi būti sveiki. Rekomenduojama pakelti lovos koją. Ši pozicija mažina slėgį ant kiaušidės. Jei nėra jokio poveikio, atliekama kateterizacija. Su stagnacija šlapimo gali kreiptis į puncture nephrostomy.

Per šią procedūrą atliekamas drenažas. Kartais būtina nutraukti kapsulę. Tai gali prireikti gleivinėms komplikacijoms. Esant tokiai situacijai, gydantis gydytojas nusprendžia nutraukti nėštumą. Viskas priklauso nuo nėštumo amžiaus. Be antibiotikų, beveik neįmanoma išgydyti pielonefritą.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose skiriami penicilinai arba makrolidai. Tai oksacilinas Acos, eritromicinas-lektas, amoksicilinas, ampicilinas ir amoksiklas. Gydytojas būtinai atsižvelgia į riziką ir galimą naudą. Antrame ir trečiame trimestruose gali būti naudojami cefalosporino grupės antibiotikai. Nenaudokite embriotoksinio poveikio turinčių vaistų. Tai apima tetraciklinus ir aminoglikozidus. Antrame trimestre galite vartoti Urotraktiną arba Vero-Pipemidiną.

Esant sunkioms nėščios moters būklei, atliekama detoksikacijos terapija. Veiksmingi sprendimai yra hemodai ir laktazolas. Esant stipriems skausmams, vartojami spazmolitikai ar analgetikai. Su jaudinimu naudojami raminamieji preparatai. Siekiant pagerinti imuniteto būklę, reikia nurodyti vitaminus C, B ir PP. Visi pacientai turi laikytis lovos. Narkotikų terapija trunka nuo 1 iki 1,5 savaičių.

Pasibaigus gydymo kursui, atliekami kontroliniai testai. Siekiant pagreitinti narkotikų išgavimą, naudojami augalų pagrindu. Jose nėra sintetinių medžiagų, kurios yra pavojingos vaisiui. Toks vaistas yra Kanefron N. Jis yra tirpalo ir dražečių pavidalu. Šis vaistas ne tik padeda susidoroti su infekcija, bet ir užkerta kelią akmenų susidarymui. Kanefronas H turi diuretikų ir priešuždegiminį poveikį.

Papildomos medicinos priemonės

Su lėtiniu pyelonefritu gydymas sanatoriniu ir SPA yra naudingas. Pasunkėjus, reikia stebėti poilsį, o atstatymo metu reikia judėti daugiau. Visi pacientai privalo laikytis šių rekomendacijų:

  • atsisakyti vyno ir kitų alkoholinių gėrimų;
  • gerti daugiau uogų sulčių ir kompotų;
  • laikykitės dietos.

Iš meniu reikia išskirti aštrius patiekalus, riebalus ir keptą maistą. Rekomenduojama gerti daugiau inkstų valymui. Vaistinių tinkle yra įvairių inkstų mokesčiai arbatos forma. Prieš juos naudojant rekomenduojama kreiptis į gydytoją. Nuo vaistažolių preparatų su pyelonefritu paduokite burokėlių lapus, ramunėlių, plantacijų ir šunų rožių. Neteisingai gydant, ligos atsinaujinimas yra įmanomas. Jie stebimi 15-30% atvejų.

Prevencinė pielonefrito priežiūra nėštumo metu

Inkstų uždegimas yra potencialiai pavojingas ligoniams ir vaisiui. Pagrindiniai pyelonefrito profilaktikos metodai:

  • lėtinės infekcijos židinių pašalinimas;
  • cistito ir uretrito profilaktika;
  • lytinių organų ligų gydymas;
  • kateterizacijos metu laikomasi sterilumo;
  • intymios higienos taisyklių laikymasis;
  • dažnas apatinių drabužių keitimas;
  • vitaminų priėmimas;
  • įprasti pasivaikščiojimai;
  • grūdinimas;
  • nešioti drabužius;
  • hipotermijos prevencija;
  • gausus gėrimas;
  • blogų įpročių atmetimas.

Visos nėščios moterys turėtų būti tiriamos pagal egzaminų kalendorių. Pielonefrito atveju atliekama komplikacijų ir atkryčių prevencija. Tai apima sudėtingą gydymą (antibiotikų priėmimą, uroantistetikus, gausų gėrimą). Taigi pyelonefritas yra pavojinga liga. Jei tai pasireikšdavo ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, dauguma vaistų yra kontraindikuotini, nes yra dedami vaisiaus audiniai. Gydymo visapusiškumas, savalaikiškumas ir saugumas yra kūdikio atgavimo ir išsaugojimo raktas.

Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas yra inkstų liga, kurioje atsiranda žalos audiniams (dubens ir dubens sistemai). Šią problemą susiduria didžiulis nėščiųjų skaičius, o kiekvienais metais jų skaičius tik didėja. Kodėl pyelonefritas vystosi nėštumo metu ir kaip ši liga kelia grėsmę moteriai ir jos kūdikiui?

Pielonefritas: kas tai yra?

Specialistai išskiria du ligos vystymo variantus. Kai kuriose moterims inkstų liga pasireiškia ilgai prieš nėštumą ir yra lėtinė. Kitose būsimose motinose gimsta gestacinis pyelonefritas. Šiuo atveju liga pirmiausia daro jausmą, kol vaikas laukia. Remiantis statistika, 5-10% moterų kenčia nuo šios patologijos nėštumo laikotarpiu, ir šis skaičius šiuo metu neturi tendencijos mažėti.

Pagal srauto pobūdį, pyelonefritas yra ūminis ir lėtinis. Pagal vystymosi mechanizmą, pirminį ir antrinį (sukelia šlapimo takų infekcija), inkstų uždegimas. Liga gali paveikti vieną inkstą arba abu. Diagnozuojant ir pasirinkus gydymo schemą, taip pat svarbu išlaikyti organo funkciją ir kitų ligų, susijusių su kitomis organizmo sistemomis, buvimą.

Pielonefrito priežastys nėštumo metu

Pielonefritas dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą. Priežastis yra paprasta: priekinė pilvo siena moterų neturėti vaikų yra atsparesnės nei tie, kurie jau patyrė motinystės džiaugsmą. Atsižvelgiant į tai, pagal auginimo gimdos įtakos yra laipsniškas suspaudimo šlapimtakių, kuris anksčiau ar vėliau veda į stagnaciją šlapimo, dėl šlapimo takų plėtros ir pielonefritas plėtrai. Jei būsimoji motina pavyko išvengti ligos atsiradimo pirmą nėštumo metu, tada laukia savo antrojo vaiko, ji yra mažai tikėtina, kad sumažės pacientų Nefrologijos skyrius sąrašą.

Pielonefrito atsiradimas nėštumo metu yra susijęs ne tik su šlapimo susitraukimu. Labai svarbu yra hormoniniai pokyčiai, kurie įvyksta per šį laikotarpį. Pagal hormono progesterono įtaką, šlapimo pūslės ir šlapimo takų raumenys labai atpalaiduojasi. Rutuliukai yra išlenktos, sutrinka šlapimo nutekėjimas, kuris natūraliai sukelia inkstų puodelio ir dubens sistemos išplėtimą. Padidėja dubens ertmė, o tai savo ruožtu sukelia inkstų kraujotakos sutrikimus.

Atrodo, kur pyelonefritas - uždegiminė inkstų liga? Reikalas tas, kad hormoniniai pokyčiai ir šlapimo nutekėjimą pažeidimai sukuria palankias sąlygas infekcinės proceso vystymuisi. Bakterijos patenka į inkstus iš šlaplės ir šlapimo pūslės, o išsiliejimas audiniuose sukelia uždegimą. Yra inkstų kanalėlių suspaudimas, sutrinka skysčių išsiskyrimas, kraujagyslės yra spazminės. Atsižvelgiant į kapiliarų šviesos susiaurėjimą, išsivysto hipertenzija - padidėja kraujospūdis. Užburtas ratas: dėl nėštumo fonas atidėtas išsiskyrimą su šlapimu ir skysčių susilaikymo inkstuose, savo ruožtu, veda prie infekcijos vystymąsi ir toliau nuspauskite inkstų ištuštinimą ir šlapimo takų sutrikimai.

Padėtis yra sudėtinga dėl to, kad nėštumo metu moterys mažina motorinę veiklą. Ankstyvosiose stadijose užkirsti kelią toksikozei ir bendram silpnumui, dėl vėlyvųjų, didelis pilvas negali sukelti įprasto gyvenimo būdo. Visa tai tik apsunkina situaciją, padidindama šlapimo sąstingį. Nėščios moterys bet kuriuo nėštumo laikotarpiu gali sukelti pyelonefritą.

Pelonefrito sukėlėjai nėštumo metu

Problemos šaltinis vyresnėms motinoms paprastai tampa oportunistinės floros atstovais. E. coli, Klebsiella, proteusas ir kitos enterobakterijos sukelia uždegimąsi inkstų dubens srityje. Retesniu atveju pyelonefritą sukelia chlamidija, mikoplazma, ureaplasma ir mielių grybeliai. Yra inkstų infekcijos atvejų su Pseudomonas aeruginosa ir enterokokais. Tikrinant labai retai pasitaiko tik vieno autoriaus. Dažniausiai liga sukelia kelias grupes mikroorganizmų, kurie gyvena nėščios moters šlapimo takuose.

Pelonefrito simptomai nėštumo metu

Ūminio pyelonefrito požymiai ir lėtinės ligos formos pasunkėjimas nesiskiria vienas nuo kito. Ir toje, ir kitoje situacijoje yra inkstų skausmas (vienoje ar abiejose pusėse). Skausmas yra lokalizuotas juosmens srityje, gali būti dedamas į kirkšnį arba apatinę pilvo dalį. Dažnai tai simptomas yra interpretuojamas kaip grėsmė abortų ženklas ir moters paguldytas į ligoninę Ginekologinės ligoninę su neteisinga diagnozė.

Skirtingų nėštumo laikotarpių pasireiškimo intensyvumas skirsis. Pirmajame trimestre skausmas yra labai stiprus, nesuteikiant poilsiui būsimoms motinoms. Antroje nėštumo pusėje skausmo sindromas sumažėja. Po 20 savaičių moterys praneša apie vidutinį skausmą apatinėje nugaros dalyje ir ne visada kreipiasi į gydytoją, atsižvelgdamas į šiuos nėštumo įpročius.

Ūminėje stadijoje pyelonefritas paprastai tęsia kūno temperatūros padidėjimą iki 38-39 laipsnių. Yra silpnumas, bendras silpnumas, galvos skausmas. Dažnai būsimos motinos su tokiais simptomais patenka į infekcijos skyrių, įtarus gripą ar ARVI. Dėl to, priklausomai nuo vaistų, temperatūra mažėja, tačiau pačios ligos nepanaikina. Neteisingai pasirinkta terapija sukelia pyelonefrito simptomus, todėl ateityje sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Inkstų liga beveik visada lydima edemos atsiradimas. Išliekant ryte po ilgo miego veidas pasireiškia ant veido. Laikui bėgant, patinimas plinta į viršutines ir apatines galūnes, krūtinę ir skrandį. Sunkiais atvejais susidaro pleurozė ir ascitas, nurodant skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Pelonefritas nėščioms moterims retai pasitaiko be cistito požymių - šlapimo pūslės uždegimas. Būsimos motinos skundžiasi dėl padidėjusio šlapinimosi, skausmo ir deginimo dažnumo šlapimo išskyrimo procese. Vienu metu atliekamas cistito ir pielonefrito gydymas, nes infekcijos šaltinis visada yra tas pats mikroorganizmas.

Lėtinis pyelonefritas gali būti besimptomis, be paūmėjimo. Nėščia moteris nesijaučia skausmo apatinėje nugaros dalyje, nesiskundžia dėl dažno šlapinimosi ir nemato jokių ypatingų jos pokyčių. Dažnai ši patologija yra aptikta netyčia ultragarso tyrimas labai skirtingoms ligoms.

Pirminio nėštumo metu atsiradę pyelonefrito ypatumai

Ypatingas dėmesys nusipelno inkstų uždegimas, kuris vystosi iki 12 savaičių. Paprastai šiuo metu liga yra labai sunki. Nėščia moteris jaučia sunkų nugaros skausmą, panašią į inkstų skausmą. Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad būsimoji mama negali nieko keisti. Dažnai moterys užima priverstinę laikyseną, susigeria ir stumia kojas į skrandį. Šioje situacijoje skausmas šiek tiek sumažėja, ir tai suteikia moteriai galimybę susigrąžinti ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Pelonefritas, atsiradęs per pirmąjį trimestrą, kelia rimtą pavojų tiek moterims, tiek vaisiui. Daugeliu atvejų nėštumas baigiasi savaiminiu persileidimu. Tai sukelia sunkų apsinuodijimą, taip pat nuolatinį skausmą. Skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje sukelia gimdos tonizavimą, dėl to susidaro visos abortų sąlygos. Be to, yra didelis embriono užkrėtimo pavojus, taigi ir vaiko gimimas su įvairiais vystymosi defektais.

Ankstyvosiose stadijose situaciją dar labiau apsunkina tai, kad per šį laikotarpį labai sunku gydyti moteris nuo pikonefrito. Daugelis vaistų draudžiama vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą. Kai kurie antibiotikai sukelia vaisiaus patologijas, kiti sukelia gimdos tonuso padidėjimą ir išprovokuoja persileidimą. Pielonefrito gydymas iki 12 savaičių yra sunki problema, todėl gydytojui ne visada lengva rasti saugų ir veiksmingą sprendimą šioje situacijoje.

Kas gina pyelonefritą nėščiajai?

Inkstų uždegimas sukelia šių nėštumų komplikacijų atsiradimą:

  • priešlaikinis gimdymas ar persileidimas;
  • gestozė;
  • placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija;
  • anemija;
  • polihidramnios;
  • infekciniu-toksiniu šoku;
  • inkstų nepakankamumas.

Gestozė yra labiausiai pavojinga pielonefrito komplikacija, kuri atsiranda nėštumo metu. Kai šlapimo nutekėjimas iš inkstų yra staigus sustingimas kapiliarų. Ši situacija išprovokuoja didesnių laivų liumenų kiekį, dėl kurio padidėja kraujospūdis. Hipertenzija būsimose motinose kelia grėsmę ne tik galvos skausmui ir gerovei. Kraujagyslių spazmas gali sukelti placentos atsitraukimą, tada skaičiavimas tęsiasi vieną minutę. Moterio ir vaiko išsaugojimas įmanomas tik reanimacijos sąlygomis. Placenti atskyrus, cezario pjūvis atliekamas neatsižvelgiant į šio nėštumo trukmę.

Pielonefritas, kuris vystosi antrąjį nėštumo trimestrą, sukelia anemiją. Tai sukelia deguonies badą vaisiui, kuris neigiamai veikia jo vystymąsi. Didelis kūno temperatūros ir hipertenzijos derinys gali sukelti abortą. Iki 22 savaičių laikotarpiu tai yra savaiminis persileidimas, todėl gydytojai negalės padėti vaisiui. Po 22 savaičių yra priešlaikinių gimdymų. Bet kuri iš šių situacijų moteriai nėra labai palanki ir, jei įmanoma, gydytojai stengiasi kuo ilgiau pratęsti nėštumą.

Nepamirškite, kad laukdamas vaiko, inkstų našta padidėja kelis kartus. Gestacinio pielonefrito vystymuisi situacija pablogėja, nes dabar sergantis kūnas turi dirbti dviem. Dėl ligos progresavimo gali atsirasti lėtinis inkstų nepakankamumas. Ateities mamos neturėtų sukelti savo būklės iki kritinio taško ir nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Pielonefrito pasekmės vaisiui

Vaikui pyelonefritas pavojingas tokioms komplikacijoms:

  • gimdos infekcija;
  • vaisiaus mirtis;
  • anomalijų formavimas.

Pelonefritas, kurį anksčiau nėštumo stadijoje patyrė moterys, retai sukelia vaisiaus išsivystymo atsiradimą, tačiau tokios galimybės nėra visiškai vertinga. Ne mažiau pavojinga kūdikio infekcija gimdoje. Mikroorganizmai patenka su kraujo tekėjimu iš moters į vaiką, dėl to užkrečiama. Dažnai pyelonefritas tampa tiesiogine daugiakampių priežastimi, o tai savo ruožtu rodo vaisiaus infekciją. Netgi sveiko vaiko gimimo metu jo prisitaikymas prie naujų sąlygų gali būti sutrikdytas dėl sumažėjusio imuniteto. Vaiko gimimas iš moters, kuri nėštumo laikotarpiu patyrė pielonefritą, turėtų vykti specializuotoje motinystės ligoninėje, kurioje moterims, dirbančioms darbo vietoje, gali būti teikiama visą parą teikiama pagalba iš bet kurio specialisto.

Pielonefrito diagnozė

Diagnozė prasideda paciento ištyrimu ir apklausa. Nustačius skundą, gydytojas palpuoja pilvą (ankstyvosiose stadijose), nustato edemą. Visų inkstų ligų atveju visada tikrinamas Pasternatso simptomas. Dėl to pacientas pakelia ją atgal į gydytoją, o gydytojas švelniai priklijuoja delną jos rankos juosmens srityje - dešinėje ir kairėje. Su pielonefritu, nėščios moters inkstų projekcija patirs sunkų ar vidutinį skausmą. Šis ženklas leidžia gydytojui įtarti inkstų patologiją dar prieš gaunant laboratorijos rezultatus.

Visos nėščios moterys su įtariamu pielonefritu privalo išlaikyti kraujo ir šlapimo tyrimus. Kraujyje yra leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius), ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis). Šie požymiai rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas, bet neleidžiama nustatyti jo lokalizacijos. Norint sužinoti, kad liga yra inkstuose, padeda analizuoti šlapimą. Su pyelonefritu tai rodo daugybę baltųjų kraujo kūnelių, taip pat daugybę bakterijų.

Nurodant, kad mikroorganizmas tapo ligos priežastimi, tai yra įmanoma pasitelkiant šlapimą pasėliu specialiomis terpėmis. Analizuojama medžiaga renkama steriliame indelyje ryte. Per kelias dienas bakterijos sukelia kolonijas, o laboratorijos asistentė nustato, kokio tipo infekcinis agentas sukėlė pyelonefritą. Jei būtina, nustatomas mikroorganizmų jautrumas įvairiems antibiotikams, naudojamiems ligai gydyti.

Visos nėščios moterys turi atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą. Naudodamas šį metodą, galima nustatyti inkstų dydį, jų žalos laipsnį ir įvertinti doplerio veikiamo organo kraujotaką. Rentgeno spinduliuotės metodai, taip pat inkstų tyrimai naudojant kontrastines medžiagas nėštumo metu nėra atliekami.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Sunku gydyti ateities motinas, sergančias inkstų uždegimu, yra tai, kad nėštumo metu ne visi vaistai leidžiami. Šiuo laikotarpiu daug dėmesio skiriama ne medicininiams gydymo būdams:

  • dieta, kurios sudėtyje yra daug šviežių daržovių ir vaisių;
  • uogų vaisių (spanguolių, spanguolių, serbentų) ir mineralinio vandens naudojimas;
  • motorinė veikla per dieną (gerai sveikata);
  • pilnavertis miegas (sveika pusė);
  • gydomoji gimnastika (kelio ir alkūnės padėtis 15 minučių kelis kartus per dieną).

Visi šie metodai pagerina šlapimo nutekėjimą iš paveiktų inkstų ir taip pašalina neigiamą pyelonefrito poveikį. Pirmuoju nėštumo trimestru gydytojai dažnai gydomi tik be narkotikų, teisingai teigdami, kad toks gydymas nepakenks kūdikiui. Su švelniu pyelonefrito kursu, šias priemones pakanka susigrąžinti. Su sunkiu inkstų skausmu ir sunkiu intoksikacija skiriami antibakteriniai vaistai.

Antibiotikų pasirinkimas priklausys nuo ligos sukėlėjo tipo. Prieš gaunant šlapimo kultūros rezultatus, skiriami plačiai veikiantys antibakteriniai preparatai, kurie gali sunaikinti daugumą genitologinėje sistemoje gyvenančių bakterijų. Preparatai vartojami tiek tabletėse, tiek injekcijose - priklausomai nuo ligos sunkumo. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 14 dienų. Po gydymo antibiotikais rekomenduojama vartoti probiotikus (Acipol, Bifidumbacterin), norint atkurti normalią žarnyno mikroflorą.

Esant aukštai temperatūrai, nustatomi vaistai, kurie pašalina karščiavimą. Paprastai naudojami paracetamolio preparatai, kurie neigiamai veikia vaisius. Sunkiais atvejais detoksikacija atliekama naudojant specialius sprendimus ligoninėje. Jei norite pašalinti stiprų skausmą, naudojami tablečių arba į raumenis naudojami spazmaičiai.

Ypač svarbu gydyti pelioleftratų nėščioms moterims diuretikai. Kurso metu augalų diuretikai, pagerinantys šlapimo išplovimą iš inkstų. "Brusniver", "Kanefron" ar "Inkstų arbata" imama 2 kartus per dieną dvi ar tris savaites. Nerekomenduojama vartoti šių vaistų, skirtų individualiai netoleruoti ir sukelti alerginę reakciją į vaistus.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, kiaušidžių kateterizavimas atliekamas. Procedūros tikslas - atstatyti sutrikusį šlapimo nutekėjimą iš paveiktų inkstų. Kurdamas abscesą (žarnos uždegimas inkstuose), bet kuriuo nėštumo laikotarpiu jis pašalinamas bendrosios anestezijos metu.

Pielonefrito gydymas su liaudies metodais

Nėštumo metu alternatyvios medicinos metodus reikia gydyti labai atsargiai. Kai kurios vaistažolių kolekcijos gali padidinti gimdos tonusą ir sukelti abortą. Nepriimtinas savarankiškų vaistų vartojimas esant ūminiam ligos laikotarpiui, pasireiškiantis aukšta temperatūra. Šiuo atveju liaudies metodai negali pakeisti antibiotikų terapijos, o delsimas gali sukelti komplikacijų. Galite naudoti alternatyvios medicinos priemones tik tuo atveju, kai ūmus uždegiminis procesas sustoja ligos atsigavimo metu.

Norint pagerinti šlapimo išsiskyrimą, yra daugybė vaistažolių rinkinių. Kai kuriuos iš jų galima įsigyti vaistinėje, kiti turėtų būti renkami savarankiškai. Gero šio mišinio naudojimo poveikis:

  • Calamus ayr;
  • moliūgai;
  • beržiniai pumpurai;
  • inkstų arbata;
  • saldymedžio šaknis;
  • linų sėklos.

Paimkite 50 g kiekvieno augalo, sumaišykite ir sumaišykite. Kolekcija užpildoma vandeniu (0,5 l už 3 šaukštus surinkti) ir virinama. Filtruojama infuzija vieną stiklą tris kartus per parą pusę valandos prieš valgį. Terapijos kursas yra 2 mėnesiai.

Namuose galite užsigerti šviežių vaisių ir šaldytų uogų. Puikus diuretiko efektas yra spanguolių, braškių, serbentų, agrastų, šaltalankių. Morse reikia gerti prieš valgį bent tris kartus per dieną. Toks gydymas gali būti atliekamas visą nėštumo laikotarpį, taip pat ir po gimdymo.

Prevencinė pielonefrito priežiūra nėštumo metu

Venkite inkstų uždegimo padės šiems metodams:

  • lankstus gyvenimo būdas nėštumo metu (fitnesas, maudymas, vaikščiojimas bent 30 minučių per dieną);
  • aukštos kokybės maistas;
  • gausus gėrimas (mažiausiai 2 litrai per dieną);
  • laiku atskleisti ir gydyti cistitą.

Šių rekomendacijų laikymasis leidžia išvengti pyelonefrito ir kitų inkstų ligų atsiradimo nėštumo metu.