Namų gydytojas

Simptomai

Namų gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis infekcinės uždegiminis procesas su pirminiu pažeidimo ir pradinio intersticinės audinio, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po įtraukiant glomerulų ir inkstų kraujagysles.

1. Režimas

pacientas būklė režimas yra tam tikra svorį, etapas ligos (paūmėjimo arba remisijos), klinikiniais požymiais, buvimo ar nebuvimo toksiškumo, komplikacijos lėtinio pielonefrito, laipsnis CRF.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

  • pastebėtas ligos paūmėjimas;
  • sunkiai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kuriame ligos faze pacientus negalima atšaldyti, taip pat neįmanoma skirti didelės fizinės jėgos.
Lėtinio pyelonefrito su normaliu kraujospūdžio lygiu arba neskaidriškai išreikšta arterinės hipertenzijos latento eiga, taip pat su išlaikyta inkstų funkcija nereikalingi jokie režimo apribojimai.
Su ligos paūmėjimu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas miegas. Galite aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Dėl paūmėjimo, apsinuodijimo simptomų išnykimo, kraujospūdžio normalizavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų sumažėjimo arba išnykimo, paciento gydymo režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paūmėjus prieš pilną režimo išplėtimą trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabovas, 1982).


2. Terapinis maitinimas

Pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu be hipertenzija, edemos ir inkstų nepakankamumą dieta nėra labai skiriasi nuo įprastų dietos, ty Rekomenduojama mityba su aukštos kokybės baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų kiekiu. Šie reikalavimai atitinka pieno ir daržovių mitybą, taip pat leidžiama mėsa, virta žuvis. Paros racioną turėtų apimti daržovių patiekalus (bulvės, morkos, kopūstai, runkelių) ir vaisių daug kalio ir vitamino C, P, B grupės (obuolių, slyvų, abrikosų, razinų, figų ir tt), pieno ir pieno produktų ( varškės, jogurtas, grietinės, jogurto, kremas), kiaušiniai (plakta, kaitinti, plakta). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį pikantiškų patiekalų ir prieskonių suvartojimas yra ribotas.

Jei nėra kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, vitaminizuotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, kisselių forma. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar kruopos, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas prisideda prie uždegiminio proceso sumažinimo. Skysčio apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo ar arterinės hipertenzijos sutrikimu.

Paūmėja lėtinės pielonefrito ribotas į Druskos iki naudojimo 5-8 gramų per dieną, ir tuo pažeidžiant šlapimo ištekėjimo ir arterinės hipertenzijos - iki 4 gramų per dieną. Nepaisant paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, praktiškai optimalus valgio druskos kiekis yra leidžiamas - 12-15 g per dieną.

Visų formų ir bet lėtinio pielonefritas rekomenduojama dietos etape yra arbūzas, melionas, moliūgai, kurios turi diuretikų poveikį ir padės išvalyti šlapimo takų nuo mikrobų, gleivės, mažų akmenų.

Su CRF plėtros sumažina baltymų kiekį maiste, kai hyperasotemia nustatyta mažai baltymų dietos, su hiperkalemija ribinių kalisodergaszczye maisto (išsamesnė informacija. "Lėtinio inkstų nepakankamumo).

Lėtinio pielonefritas yra tikslinga paskirti 2-3 dienas, daugiausia rūgštėjimą maisto produktai (duona, pyragai, bandelės, mėsos, kiaušinių), po 2-3 dienų šarminantis dietos (daržovės, vaisiai, pieno). Tai keičia šlapimo, intersticinių inkstų pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., retinimas šlapimo praeina yra vadinamasis antrinis pyelonefritas. Be pakankamai sumažinti šlapimo ištrauka naudoti anti-infekcinio gydymo nestovi ir ilgo ligos remisija.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinė terapija, kuri yra svarbiausia priemonė tiek antrinėje, tiek pirminiame ligos variante (nesusijusi su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Daugeliu atvejų liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuojami mikroorganizmais, kai prarandama ląstelių siena. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nonenveloped L-formos nepatenka į dažniausiai naudojamų antibakterinių agentų nepasiekiamas, bet visi išlaikyti toksiški ir alerginių savybių ir yra pajėgi išlaikyti uždegiminį procesą (įprastiniai metodai bakterijos yra neaptinkamas).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantistekstai.

Pagrindiniai pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uro-antieptikams.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis.
Proteus: labai efektyvus ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palininas; vidutiniškai veiksmingas levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas, karbenicilinas yra labai veiksmingas.
Enterokokai: labai efektyvus ampicilinas; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, nitrofuranai.
Streptokokas: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikroplazmos infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvus gydymas su uroantiseptiniu preparatu turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol pašalinami visi uždegiminio proceso požymiai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymo kursą.

Pagrindinės antibakterinio gydymo taisyklės yra šios:
1. Antibakterinio vaisto korespondencija ir jautrumas šlapimo mikroflorai.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uro-enzymetikų nefrotoksiškumą ir nustatyti mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei nėra terapinio poveikio, vaistas turi būti pakeistas per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neefektyvumui, būtina derinti uroantipeptines priemones.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinio poveikio veikimui.

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (Lentelė. 1), sulfonamidiniai preparatai, nitrofurano junginiai, fluorhinolonai, nitroksolinas, neviramonas, grahraminas, palin.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino grupės preparatai
Kai nežinoma etiologija lėtinio pielonefrito (nenustatytas patogenų) preparatų penicilino geriau išrinkti penicilinams spread spectrum veiklą (ampicilino, amoksicilino). Šie vaistai yra aktyviai įtakoti Gram-neigiamas florą į gramteigiamų bakterijų dauguma, bet jie nėra jautrūs stafilokokai, kurie gamina penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti derinamas su Oxacillin (ampioks) arba taikyti aukštą ampicilino derinį su inhibitoriais beta-laktamazės (penicilinazes) unazin (sulbaktamo + ampicilino) arba Augmentin (amoksicilino + klavulanato pavidalu). Pseudomonas yra ryškus veiklos azlocillin ir carbenicillin.

3.1.2. Preparatai iš grupės cefalosporinų
Cefalosporinai yra labai aktyvus, turi stiprų baktericidinį poveikį, turime platų antimikrobinį spektrą (aktyvus įtaka Gram-floros), tačiau yra mažai arba jokio poveikio enterokokų poveikis. Veiksmingą Pseudomonas aeruginosa poveikį cefalosporinams sukelia tik ceftazidimas (fortus), cefoperazonas (cefobidas).

3.1.3. Karbapenemų preparatai
Karbapenemai turi platų spektrą veiklos (gramteigiamų ir gramneigiamų florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus, penicilinazės - beta-laktamazės).
Į pielonefrito šio narkotikų, naudojamų imipinem grupės, bet visada kartu su cilastatinu gydymo būdais, kaip dehidropetidazės inhibitoriaus cilastatinu yra inkstų ir slopina inaktyvuojančią imipinema.
Imipinem yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrios infekcijos.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi stiprus ir spartesnis baktericidinis veiksmų nei beta laktaminiams antibiotikams turi platų antimikrobinio spektro (gramteigiamas Gram-neigiamas Flora, Pseudomonas aeruginosa). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Linkozaminy (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį veiksmų, pasižymi gana siaura.spektru (g teigiamas cocci - streptokokų, stafilokokai, įskaitant gaminant penicilinazę; asporogenous Anaerobai). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, stabiliai vystosi linkosaminams. Esant sunkiam lėtiniam pielonefritas linkozaminy turėtų būti derinama su aminoglikozidais (gentamicino) arba kartu su kitais antibiotikais, veikiančiais prieš gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikia prieš gramteigiamą, gramneigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa atsparus levomicetinui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramne teigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo patogenų, atsparių kitiems antibiotikams). Šis vaistas išsiskiria nepakitęs šlapime, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas atsarginiu vaistu šioje ligoje.

3.1.9. Įrašoma šlapimo reakcija
Nustatydami antibiotikus pyelonefritui, reikia apsvarstyti šlapimo reakciją.
Su rūgšta šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Šarminiu šlapimu pagerėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo terpės reakcijos:
- levomicetinas;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Sulfonamidai, gydyti pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, yra mažiau tikėtini nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramneigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau sulfonamidai nėra jautrūs enterokokams, Pseudomonas aeruginosa, anaerobams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimo reakcija.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti formuluotės sulfonamidams su trimetoprimo - būdinga sinergija baktericidinį poveikį ir plataus spektro veikla (gramteigiamų - streptokokai, stafilokokai, įskaitant penitsillinazoprodutsiruyuschie; floros Gramas - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Šie vaistai nepaveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolum) - iš 5 dalių ir 1 dalis sulfametoksazolį trimetoprimo derinys. Priskirtas į tabletes 0,48 g 5-6 mg / kg per dieną (dvi dozės); į veną ampulėse 5 ml (0,4 g 0,08 g Sulfametoksazolis ir trimetoprimo), natrio chlorido izotoninio tirpalo, 2 kartus per dieną.
Grosseptolis (0,4 g sulfamarazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg per dieną.
Lidaprimas yra jungtinis vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfanilamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takuose, bet vis tiek patartina kiekvieną geriamąjį vandenį gerti soda. Taip pat būtina kontroliuoti leukocitų skaičių kraujyje gydymo metu, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevi-gramėnė);
- oksolino rūgštis (grahraminas);
- pipemidinė rūgštis (palin).
2-oji karta (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (taridas);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maxachvinum);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. Pirmoji kinolonų karta
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, nigra) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamosios bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis nėra veiksmingas gramteigiams bakterijoms (stafilokokui aureusui, streptokokui) ir anaerobams. Bakteriostatikai ir baktericidai. Vartojant vaistą viduje, padidėja jo koncentracija šlapime.
Kai šlapimas yra šarminamas, nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis didėja.
Jis pagamintas iš 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis yra skiriamas 1-2 tablečių per burną 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Su ilgalaikiu gydymu, vartokite 0,5 gramų 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis poveikis narkotiko pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, ir alerginių reakcijų (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs jautrumas odos saulės spindulių (photodermatosis).
Kontraindikacijos nehemegemo vartojimui: kepenų pažeidimas, inkstų nepakankamumas.
Negalima skirti nalidikso rūgšties kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgšties (gramurin) - antimikrobinio spektro gramurin netoli Nalidikso rūgštis, yra veiksmingas prieš gramneigiamų bakterijų bakterijų (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pagaminta iš 0,25 g tablečių. Rekomenduojama 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir gydant neigramoną.

Pipemidinė rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokai.
Pagaminta 0,2 gramo kapsulėse ir 0,4 g tabletėse. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Narkotikų toleravimas yra geras, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorchinolonai yra nauja klasė sintetinių antibakterinių preparatų, kurių veikimo spektras yra platus. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektro, jie yra aktyvus prieš gram-neigiamas floros (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos, dauguma anaerobų nėra labai jautrūs jiems. Fluorochinolonų yra gerai į įvairius organus ir audinius: plaučių, inkstų, kaulų, prostatos, turi ilgesnę pusinės, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, agitacija) yra retas.

Ciprofloksacinas (tsiprobay) yra "aukso standartas" tarp fluorochinolonų, kaip iš antimikrobinį poveikį stiprumas yra pranašesnis daug antibiotikų.
Tabletėmis 0,5 g ir 0,25 ir infuzijos buteliukuose su tirpalu, kurio sudėtyje 0.2 g tsiprobaya. Asignuotosios viduje nepriklausomai nuo maisto suvartojimo ant 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai sunkus paūmėjimas pielonefritas narkotikų į veną pirmąjį 0,2 g, 2 kartus per dieną, ir tada toliau žodžiu.

Ofloksacinas (tarividas) yra 0,1 ir 0,2 g tabletėse, o 0,2 g - į buteliukus.
Daugumai pacientų, vartojančių 0,2 g 2 kartus per parą, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmą kartą vartojamas po 0,2 g dozės 2 kartus per parą, o po to - per burną.

Pefloxacin (abaktal) - tabletėmis 0,4 g ir 5 ml ampulės, kurių sudėtyje yra 400 mg Abaktala. Priskirtas viduje 0,2 g 2 kartus per dieną kartu su maistu, esant kritinės būklės yra leidžiamas į veną 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalu (abaktal gali netirpsta fiziologiniu tirpalu), rytą ir vakare ir tada pereiti prie nurijus.

Norfloksacino (nolitsin) - tabletėmis 0,4 g, į vidų paskirtas 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, ūmios infekcijos šlapimo takų 7-10 dienų, lėtinės ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloxacin (maksakvin) - galima tabletes 0,4 g, į priskirtą po 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais gali būti taikomas ilgą laiką (2-3 mėnesių).

Enoksacinas (penetreksas) - yra 0,2 ir 0,4 g tabletėse, geriamas 0,2-0,4 g du kartus per parą, negali būti derinamas su NVNU (gali būti traukulių).

Atsižvelgiant į tai, kad Fluorochinolonai turėti reikšmingą poveikį sukėlėjų šlapimo takų infekcijų, jie yra laikomi pasirinkimo reiškia lėtinio pielonefrito gydymas. Nekomplikuota šlapimo infekcijos laikomas pakankamu trijų dienų gydymo kursas su fluorochinolonų, komplikuotų šlapimo takų infekcijos gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinių infekcijų šlapimo takų ir galbūt daugiau ilgalaikio naudojimo (per 3-4 savaites).

Buvo nustatyta, kad Fluorochinolonai gali būti derinamas su baktericidinėmis antibiotikų - antipseudomoninių penicilinams (carbenicillin, azlocillin), imipenemo ir ceftazidimui. Šios kombinacijos yra skiriamos, kai fluorokvinolone atsparios bakterijų štamos yra atsparios monoterapijai.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokoką ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų.spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokai, gramneigiamos lazdelės - Escherichia coli, Proteus Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač inkstų nepakankamumas ir ilgalaikis gydymas (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai naudojami lėtinis pyelonefritas yra tokie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - yra 0,1 g tabletėse; gerai absorbuojamas virškinamojo trakto, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, didelis - su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai nėra šio vaisto poveikio, gydymas toliau yra netinkamas. Furadonino poveikis padidėja šlapimo rūgšties reakcija ir susilpnėja esant pH> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, bet jis netinka ūminiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas, palyginti su geresniu virškinamojo trakto absorbcija furadoninu, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Pagaminta 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse.
Jis tepamas viduje 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas pakartojamas po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pjemonofrito paūmėjimui, į veną galima į veną patepti tirpų furaginą arba solafurą (300-500 ml 0,1% tirpalo per 24 valandas).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, tačiau jie nėra derinami su penicilinu ir levomicetinu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksihinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) - prieinamas 0,05 g tabletėse. Turi plačią antibakterinio poveikio spektrą, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai įsisavina virškinamąjį traktą, išsiskiria nepakitusios inkstuose ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirtas 2 tabletes viduje 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 kartus per parą. Jei reikia, galite taikyti ilgus 2 savaičių per mėnesį kursus.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. 5-NOC gydant, šlapimas įgauna šafrano-geltoną spalvą.


Pacientų gydymo lėtinis pielonefritas turėtų būti laikoma inkstams narkotikus ir teikti pirmenybę mažiausiai nefrotoksinio - penicilino ir pusiau sintetiniu penicilino, carbenicillin, cefalosporinų, chloramfenikolio, eritromicino. Labiausiai nefrotoksistinė aminoglikozidų grupė.

Jeigu neįmanoma nustatyti, sukėlėjas lėtinio pielonefrito arba gauti duomenys antibiotikogrammy būti administruojamas antibiotikams plataus spektro: ampioks, carbenicillin, cefalosporinams, chinolonai nitroksolin.

Su CRF vystymu mažėja uroantiseptikų dozė, o intervalų padidėjimas (žr. "Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai su CRF nerekomenduojami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, levomicetinas, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė mažėja 30%, kai karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kumuliacija ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu reikia taikyti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas dėl išeminio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, neviramonas.

Gydymas antibakteriniais lėtiniu pieelonefrito preparatais sistemingai ir nuolat. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, tuo tarpu per inkstus būtina pašalinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiu uždegiminiu procesu imkitės įvairių antibakterinių preparatų derinių. Efektyvus penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOC. Puikiai sujungi ir sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) veikimą.

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su periodiniais kursais. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų terapijos kursai turi būti kartojami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, kad ilgą laiką būtų palaikoma remisijos fazė. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai yra atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kurių anksčiau buvo nustatyta patogeno jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje nėra bakteriurijos ir kai yra remisija.

Toliau pateikiami lėtinio peliolefreto antirelazyvo kursų metodai.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Per pirmąjį gydymo laikotarpį gydymas atliekamas nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol išnyksta leukociturija ir bakteriurija (mažiausiai 2 mėnesius). Po to, 4-5 mėnesius, intermituojamasis gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalu. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) antibakteriniai preparatai negali būti skirti. Po to atliekamas anti-recidyvo gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) žinoma antibakterinių preparatų, antiseptikų, vaistinių augalų.


4. NVNU taikymas

Pastaraisiais metais, aptarė NVNU vartojimą lėtiniu pielonefritu galimybę. Šie vaistai turi priešuždegiminiu poveikiu sumažėjus energijos tiekimo porcija uždegimas, mažėjimą kapiliarų pralaidumą, stabilizuoti Lizosomos membraną sužalojimą imunosupresinį veiksmų, antipiretines ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekciniam procesui sukelti reaguojančių reiškinių mažinimui, proliferacijos prevencijai, fibrozinių barjerų suskaidymui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad indometacinas ilgą laiką gali sukelti inkstų pūslelių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU labiausiai tikslinga naudoti voltareną (natrio diklofenakas), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksišką poveikį. Voltarenas skiriamas po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos pagerinimas

Inkstų kraujo tėkmės sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį chroniško pyelonefrito patogenezėje. Tai buvo nustatyta, kad ši liga atsiranda netolygus inkstų kraujotaka, todėl hipoksija žievės ir Medullary Medžiagos phlebostasia (J. Pytel I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, lėtinio pielonefrito gydymas yra būtinas, kad vartoja narkotikus, koreguoti kraujo cirkuliaciją į inkstus. Šiam tikslui naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažinti trombocitų agregacija, padidina glomerulų filtracijos šiek tiek diuretiko poveikį, padidėja deguonies pristatymą į pažeistą audinių išemija, ir inkstų hiperemija impulso.
"Trental" į veną įleidžiamas 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3-4 savaites.

Curanttil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, skiria 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venoruton (troksevazin) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, skirto sumažinti išeminiam audinių pakenkimo, didina kapiliarų kraujotaką ir venų drenažą iš inkstų. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutinos išvestinys. Vaisto yra 0,3 g kapsulėse ir 5 ml 10% tirpalo ampulėse.
J. ir J. M. Pytel Esilevsky pasiūlymas, siekiant sumažinti gydymo paūmėjimo lėtinio pielonefrito laiko priskirti pridėjimo į antibiotikų terapijos venoruton į veną po 10-15 mg / kg 5 dienas, tada į vidų iki 5 mg / kg kūno svorio, 2 kartus per dieną gydymo metu.

Heparinas - sumažinti trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, priešuždegiminiu ir antikomplementinių, imunosupresinis veiksmų, jis slopina citotoksinių poveikį T-limfocitų mažomis dozėmis apsaugo laivų nuo žalingo poveikio endotoksino Intima.
Į kontraindikacijų (hemoraginis diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų) nebuvimas gali būti vartojamas heparino chroniškų pielonefrito 5000 TV 2-3 kartus per dieną pagal pilvo odos 2-3 savaites su vėlesnis siaurėjantis 7-10 dienų iki atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika

Funkcinių inkstų pasyvių gimnastikos esmė yra periodiškai kaita funkcinės apkrovos (dėl paskirties saluretic), o santykinė poilsio būseną. Saluretiki, todėl poliurija, skatinti maksimalų mobilizuoti visų atsarginės inkstų galimybių įtraukti į didelį skaičių nephrons veiklą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis, tik 50-85% nuo glomerulų yra aktyvus). Pasyvus gimnastikos inkstų funkcijos stiprinimas vyksta ne tik diurezė, tačiau inkstų kraujotaka. Dėl atsirado serumo Hipovolemija padidina antibakterinių medžiagų inkstų audinio koncentraciją, padidina jų veiksmingumą uždegimo srityje.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažniausiai naudojama lašiša (J. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Skiria 2-3 kartus per savaitę Lasix 20 mg į veną arba 40 mg furozemido į kasdienio diurezės, elektrolitų kiekį kraujo serume ir kraujo biocheminių parametrų kontrole.

Neigiamos reakcijos, kurios gali pasireikšti pasyvia inkstų gimnastika:

  • Ilgalaikis šio metodo naudojimas gali sukelti inkstų atsarginių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia dėl jų funkcijos pablogėjimo;
  • nekontroliuojamas inkstų pasyviosios gimnastikos laikymas gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Fitoterapija

Kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematuriją, sukelia hemostazinį poveikį (Lentelė. 2)

Pielonefritas

Kas tai yra

Pielonefritas - klastinga liga, pasireiškianti inkstų dubens ir inkstų uždegimo proceso raida. Šis negalavimas dažnai vystosi asmeniui ir kaip savarankiška liga, ir dėl kitų ligų, susijusių su genito, dėl kurios žmogus išsiurbia šlapimą. Taigi, labai dažnai plėtra pyelonefritas atsiranda fone urolitiazė, adenomos prostatos, dažnai liga gali vystytis ir nuo infekcinių ligų.

Pielonefritas vaikams dažnai vystosi kaip komplikacija po ligos gripas, pneumonija. Nėščioms moterims ši liga yra pastebimo hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme, taip pat atsiranda dėl sumažėjusio šlapimo nutekėjimo dėl vidinių organų suspaudimo gimda. Be to, per nėštumo dažnai pasireiškia lėtinis pelio-enfritas.

Pathogenesis (kas atsitiks)

Pielonefrito vystymasis atsiranda tada, kai patogeniniai mikrobai patenka į inkstų audinį. Pacientams uretritas arba cistitas jie praeina iš šlapimo pūslės per kiaušidines. Be to, mikroorganizmai gali plisti per kraują iš įvairių uždegimo kampelių visame kūne.

Pielonefritas - liga, kurią labiau veikia moterys. Kai pyelonefritas pasireiškia vienos ar abiejų inkstų uždegimu. Paprastai liga turi bakterinį pobūdį. Mikroorganizmų patekimas į žmogaus inkstus atsiranda nuo infekcijos šaltinio kūno kraujyje, arba iš šlapimo pūslės ir šlaplės išilgai kiaušidės. Pastaruoju atveju inkstų pyelonefritas pasireiškia kaip komplikacija po cistitas arba uretritas.

Ligos tarp mergaičių ir moterų paplitimas daugiausia susijęs su tuo, kad moterų atstovų šlaplė yra trumpesnė nei vyrų. Labai dažnai pyelonefrito simptomai pasireiškia žmonėms, turintiems problemų dėl imuninės sistemos veikimo, diabetu. Liga dažnai pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams. Gana dažnai nėščioms moterims, taip pat tiems, kurie jau patyrė, pasireiškia pikonefritas gimdymas arba pradeda seksualinį gyvenimą. Vyrams faktorius, kuris provokuoja inkstų pyelonefrito vystymąsi, adenoma prostatos. Dėl problemų, susijusių su šlapimo nutekėjimu žmonėms, kūne sukuria palankią bakterijų vystymosi aplinką. Pielonefritas taip pat veikia pacientus su inkstų akmenys. Tokios formacijos dažnai tampa tam tikra prieglauda bakterijoms, kurios vėliau sukelia uždegimą.

Pielonefrito rūšys

Inkstų pielonefritas yra padalintas į nori ir lėtinis. Taip pat egzistuoja pirminis ir antrinis ligos forma.

Priimta išskirti ūminis ir lėtinis formos pyelonefritas. Esant ūmiam pyelonefritui, žmogus kenčia nuo labai stipriai šaltos, intensyvios prakaitavimo, kūno temperatūros padidėjimo iki keturiasdešimt laipsnių, skausmą apatinėje nugaros dalyje, pykinimą ir vėmimą. Šlapimo analizė parodo daugybę mikrobų ir leukocitai.

Skirtingai nuo ūmo pyelonefrito, lėtinė ligos forma gali būti paslėpta daugelį metų. Šiuo atveju pastebimi ryškūs pyelonefrito simptomai žmonėms, o ligos požymiai gali būti nustatyti tik analizuojant šlapimą. Vykdant vystymąsi, laikas nuo laiko gali sustiprėti liga. Tada ligos požymiai bus panašūs į ūmios ligos formos simptomus. Lėtinio pielonefrito gydymas turi būti tinkamas ir savalaikis, kitaip inkstų išskirtinė funkcija gali būti labai sutrikusi.

Ūminis pielonefritas

Ūminis pielonefritas atsiranda pacientui dėl jo kūno pakitimų endogeninis arba exogenous mikroorganizmai, kurie prasiskverbia per inkstus. Šiuo atveju ligos vystymuisi lemiamas vaidmuo tenka keletui veiksnių: šlapimo pratekėjimo dėl akmens obstrukcijos ir kitų priežasčių pažeidimas; šlapimo nutekėjimo pažeidimas dėl adenomos, prostatos vėžys, fimozė ir tt Be to, pyelonefrito atsiradimas lemia bendrą žmogaus kūno būklę. Dėl netinkamo požiūrio į mitybą, hipotermiją, perdirbimas, hipovitaminozė, dažnos katės ligos, kepenų sistemos sutrikimai.

Priklausomai nuo ligos stadijos, jo komplikacijų buvimas yra akivaizdus pyelonefrito simptomai. Ligos etapų nustatymas atliekamas po morfologinių pokyčių inkstuose tyrimo.

Pradiniame ligos etape žmogus kenčia serozinis pielonefritas, kuris gali trukti nuo šešių iki trisdešimt šešių valandų. Tada liga praeina į šiuos etapus, kuriems pasireiškia gleiviniai, destruktyvūs pokyčiai. Paprastai tokie pakeitimai turi aiškią seką. Pirma pasireiškė apeistinis pyelonefritas, toliau - karbunkulas, inkstų abscesas, ir pasikeičia procesas gleivinė parainėzė.

Scenoje apostematinis pyelonefritas ant inksto paviršiaus ir jo žievės medžiagoje atsiranda nedideli kiekiai pustulių. Jei šie pustules pradeda sujungti į vystymosi procesą arba mikrobinis embolija yra paskutiniame arteriniame inkste, žmogus atsiranda inkstų karbunkulas. Ši būklė būdinga plėtrai nekrozė, ischeminis, žarnos uždegimas procesai.

Dėl gleivinės parenchimo sintezės, inkstų abscesas. Abscesas, kuris atsirado inksto karbunkuliams arba apostemų sintezei, kartais ištuštintas į praeinamąją celiuliozę. Po to vystosi gleivinis paranforitas, kartais taip pat yra retroperitoninės erdvės flegma.

Dažniausiai pyelonefrito formos pūslelinės formos atsiranda dėl viršutinio šlapimo takų obstrukcijos.

Kada antrinis ūmus pyelonefritas Vietiniai ligos simptomai yra ryškesni. Tuo pačiu metu, vystymosi procese pirminis pielonefritas, visų pirma, yra bendrų infekcijos požymių, tačiau iš pradžių vietinio pobūdžio simptomai gali nebūti pasireiškę. Dėl to diagnozės proceso metu gali atsirasti klaidų. Pielonefrito simptomai paprastai tampa pastebimi visą dieną. Pacientas skundžiasi dėl bendro silpnumo ir negalavimų, dėl kurių yra stiprus šaltis, kūno temperatūra gali pakilti iki 41 ° C. Drebulys pasireiškia stiprus galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas. Kūne yra apčiuopiamas raumenų skausmas, kartais pacientas yra erzina viduriavimas, tachikardija.

Antrinis ūmus pyelonefritas prasideda inkstų kolių apraiška. Po to atsiranda chillas intensyvi karštis kūno temperatūros, kuri gali pakilti iki 41 ° C, fone. Be to, pacientas turi simptomų, panašių į antrinio pielonfrito simptomus. Po to, kai temperatūra nukrenta į normalią ar subnorminę, žmogus pradeda pragtis gausiai. Jis jaučiasi tam tikras patobulinimas, apatinės nugaros sruogos tampa mažiau intensyvios. Tačiau šiuo atveju yra įsivaizduojamas pagerėjimas, kurį gydytojas negali laikyti paciento išgydymu. Galų gale, jei yra viršutinių šlapimo takų obstrukcija, per kelias valandas atsinaujins skausmas ir šaltkrėtis.

Jei pacientas vystosi gilus pyelonefrito forma, tada ligos simptomai tampa dar ryškesni. Tokiu atveju skausmas iš juostos skausmo iš paroksizminio patenka į pastovų, jis lydina šalčio ir džiovintoji karščiavimas. Šalyje, kurioje pastebėtas pažeidimas, priekinės pilvo sienelės ir juosmens srities raumenys yra įtempti. Inkstai yra skausmingi, o palpacija - tai padidėjimas. Kūne padidėja apsinuodijimas, dėl kurio pablogėja žmogaus būklė. Dehidratacijos būklė palaipsniui sustiprėja, todėl asmens veido požymiai pastebimai sustiprėja, būklė tampa sunki, o kai kuriais atvejais yra kartu euforija. Tačiau apibūdinti inkstų pielonefrito simptomai, kai yra inkstų gleivinės destrukcijos pasikeitimai, ne visada yra išreikšti. Jei asmuo yra susilpnėjęs, serga, tada kliniškai būklė gali būti parodyta iškraipyta.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas yra gana plačiai paplitusi liga. Tačiau tokią diagnozę sunku nustatyti dėl labai mažų bendrų klinikinių simptomų. Daugeliu atvejų lėtinis pyelonefritas yra ūmaus pioonefrito tęsinys. Ypač dažnai ši liga atsiranda tiems ligoniams, kurie sutrinka šlapimo takų praeinamumo per viršutinį šlapimo takų. Šis reiškinys provokuoja akmenligę kiaušidėse ir inkstuose, lėtinį šlapimo ir kitų reiškinių susilaikymą.

Nuo maždaug trečdalis pacientų kenčia nuo chroniško pyelonefrito nuo vaikystės: liga pasireiškia kaip nespecifinis mieguistumas uždegimo paralyžiuotės ir inkstų parenchimoje. Daugeliu atvejų liga pasireiškia daugelį metų po to, kai ji pasireiškia. Lėtinis pyelonefritas veikia tiek vieną, tiek du inkstus.

Ši liga pasižymi polimorfizmu ir inkstų audinio pokyčiais. Į uždegimą palaipsniui įeina šios inkstų audinio dalys, todėl audinys palaipsniui žūva ir pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.

Lėtinio pyelonefrito pasireiškimas yra banguotas: periodiškai pasireiškia ligos paūmėjimas, po kurio atsiranda remisijos. Priklausomai nuo inkstų uždegimo plitimo ir jo aktyvumo, klinikinė įvairovė gali skirtis. Su aktyviu uždegiminiu procesu simptomai yra požymiai su ūmaus pielonefrito požymiais. Kai atsiranda remisijos laikotarpis, pyelonefrito apraiškos išreiškiamos nespecifiniais požymiais. Taigi, asmuo gali skundžiasi dėl galvos skausmo, apetito trūkumo, silpnumo, šaltkrėtimo, pykinimo ir periodinių šuolių, kūno temperatūroje, į subfebrilius. Kai kuriais atvejais nugaros skausmas pasireiškia apatinėje nugaros dalyje.

Tolesniam ligos progresavimui asmuo skundžiasi traukuliais arterinė hipertenzija. Nuo dešimties iki penkiolikos metų nuo ligos pradžios pacientas vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas.

Pielonefrito diagnozė

Norint tinkamai diagnozuoti pacientą su inkstų pyelonefritu, gydytojas visų pirma tikrina pacientą, ypatingą dėmesį kreipdamas į jo odos būklę, pažymėdamas, ar odai būdinga drėgna ir bloga oda. Be to, gydytojas pažymi sausą, išlyginamą liežuvį, lemia buvimą tachikardija, hipotenzija.

Kraujo laboratorinių tyrimų metu nustatomas kraujas leukocitozė, pagreitis ESR. Jei yra žarnos ligos formos, pacientas stebimas disproteinemija, anemija, didelis karbamido ir serumo kreatinino kiekis. Taip pat diagnozės nustatymo metu privaloma atlikti šlapimo tyrimą. Svarbu atlikti bakteriologinį tyrimą ir nustatyti mikroorganizmų jautrumą antibakteriniams vaistams. Laboratoriniai tyrimai būtinai užtikrina bakteriologinę šlapimo kultūrą.

Kaip papildomi diagnostikos metodai, inkstų ultragarsinė diagnostika dažnai skiriama. Jei ši apklausa rodo ribotą inkstų judėjimą, toks ženklas gali būti laikomas papildomu kriterijumi, diagnozuojant ūmus pyelonefritus. Dėl ultragarsu galite ne tik diagnozuoti ligą, bet ir nustatyti jo atsiradimo priežastis - inkstų akmenų buvimą, šlapimo sistemos sutrikimus.

Taip pat galima tiksliai nustatyti destruktyvias pyoeoponefrito formas vaikams ir suaugusiesiems, kuriems gali būti CT arba MR.

Atsižvelgiant, kad galėtų atlikti ultragarsinį diagnozę atskirti pirminę ir antrinę pielonefritas galima remiantis rezultatų cystochromoscopy ir šalinimo urography nėra. Ūminio pielonefrito svarbu padaryti diferencinę diagnostiką infekcinių ligų, ūminių ligų ir lyties organų pilvo ertmę.

Asmenyje yra labai sunku diagnozuoti lėtinį pyelonefritą, nes šis ligos formos ilgas latentinis laikotarpis. Todėl labai svarbu labai atsargiai ištirti laboratorinių tyrimų rezultatus, net jei nėra jokių pastebimų išorinių ligos požymių.

Ultragarsiniame procese vienintelis ženklas, būdingas lėtinės ligos formai, yra buvimas inksto spengimas. Esant tokiai būkle, inkstai mažėja, jo kontūras nelygios

Dėl šios būklės taip pat būdingas inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimas.

Pielonefrito gydymas

Pasireiškimas ūmaus pielonefrito vaikams ir suaugusiems yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti ir jo vėlesnio gydymo ligoninėje. Tačiau pirminių ir antrinių formų inkstų pielonefrito gydymas atliekamas naudojant skirtingus metodus. Jei pacientas atskleidžia vidurinį pielonefritas, svarbiausia veikla yra būtina atkurti šlapimo tekėjimą iš inkstų, kuri buvo paveikta. Jei liga ėmė atsirasti ne anksčiau kaip dvi dienas ir tuo pačiu metu į inkstų pūlingo destruktyvaus nėra kaita, šlapimo srautas sumažėja su dubens kateterizacija.

Po to, kai šlapimo nutekėjimas buvo atkurtas, taip pat su pirminiu pielonefritu, taikomas patogeninis gydymas, pagrindinis dalykas - tai paraiška antibakteriniai vaistai. Svarbu skirti antibakterinius vaistus su plačiu spektru veiksmų ir paveikti gramneigiamą florą.

Preparatai pyelonefrito gydymui skiriami parenteraliai, naudojant didžiausią terapinę dozę. Sudėtingo pyelonefrito gydymo procese taip pat skiriami kiti vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kraujo apykaitą įvedantys vaistai, taip pat taikomi apsinuodijimo terapijos metodai. Jei, taikant teisingą požiūrį į gydymą, praėjus pusantoms dienoms, nėra pagerėjimo poveikio, gydytojas daro išvadą, kad inkstuose yra progresuojantis gleivinės destrukcijos procesas. Tai yra tiesioginė atviros operacijos indikacija.

Operacija atliekama, siekiant sustabdyti žarnos ir uždegimo procesą arba užkirsti kelią komplikacijoms, pagerinant kraujo ir limfos apytaką inkste. Šiuo tikslu a dekapsuliavimas inkstai. Šis metodas padeda sumažinti intrarenalinį slėgį, išplėsti kraujagyslių lumeną. Jei 2/3 ir daugiau inkstų parenchimo dalyvauja grybelinės destrukcijos procese, tada galima atlikti nefrektomija operacijos metu.

Kaip reabilitacinis gydymas po operacijos, gydymas atliekamas antibakterinis, priešuždegiminis, detoksikacija reiškia.

Pradėjus gydyti lėtinį pyelonefritą, svarbu išsiaiškinti, kas yra šlapimo pūslelių sutrikimo ir kraujotakos sutrikimo priežastis. Atsižvelgdamas į bakteriologinių tyrimų rezultatus, gydytojas nurodo antibakterinius vaistus. Tam naudojami keli gydymo kursai, kiekvieną kartą naudojant kitą vaistą, nes greitai atsiranda atsparių mikrobų padermių. Be to, naudojamas pielonefritas sulfonamidas preparatai, augalinės kilmės produktai, vitaminų kompleksas, imunokorutavimas reiškia. Lėtinis pyelonefritas gydomas mažiausiai du mėnesius. Jei lėtinis pyelonefritas nereaguoja į gydymą, pacientui reikia nefrektomijos.

Atsižvelgiant į tai, kad pyelonefritas yra infekcinė liga, jos terapija atliekama naudojant antibiotikai. Labai svarbu, kad pyelonefrito gydymą antibiotikais turėtų paskirti tik specialistas. Galų gale, vaisto pasirinkimas turi atsižvelgti į konkrečių funkcijų, ty skaičių, kokios mikroorganizmas sukėlė ligą, jos jautrumo laipsnį į tam tikrą narkotikų. Vaisto trukmė ir dozė nustatoma atsižvelgiant į paciento inkstų būklę šiuo metu. Gydymas pielonefritas su antibiotikais duos daugiau nedelsiant, jei pradėsite nuo pirmos dienos ūminės ligos.

Jei pacientas yra diagnozuota lėtine liga, dėl pielonefrito gydymas šiuo atveju bus ilgesnis, pavyzdžiui, antibiotikai priėmimas norma yra nuo šešių iki aštuonių savaičių. Tolimesnį gydymo būdą apibrėžia gydantis gydytojas

Pielonefrito gydymas namuose

Kartu su vaistais gydant pyelonefritą dažnai naudojamos kelios pagalbinės gydymo priemonės ir gydymo būdai namuose. Jei yra ligos paūmėjimas, pacientas yra geriausia, kad būtų laikomasi laiko griežtas lovos režimas, visą laiką būna šilta. Tokiu atveju kraujotakas inkstuose taps aktyvesnis, o uždegimas sumažės žymiai greičiau.

Su pyelonefritu svarbus tam tikras gėrimo režimas: jei žmogus niekada nepadarė arterinė hipertenzija, ir jis neturi edemos, tada kiekvieną dieną jis turėtų gerti apie tris litrus skysčio. Šiuo atveju rekomenduojami vitamininiai gėrimai, mineraliniai vandenys, vaisių gėrimai, kisseliai, kompotai. Labiausiai naudingų gėrimų bus spanguolių ir spanguolių morkų, nes jie taip pat turi priešuždegiminį poveikį.

Griežta atitiktis dietos gydant nereikia: pakankamai atsikratyti aštrių ir sūrių maisto produktų, alkoholio, rūkytų produktų. Šiuo atveju į dienos dietą turite įtraukti tiek daug produktų, kuriuose yra daugiau vitaminų. Pielonefritas įstaiga turi būti papildyti atsargų kalio, taip pat vitaminai B, C, R. pat patariama maisto, turinčio diuretikų turtą: moliūgų, melionų, arbūzų.

Pielonefrito gydymas su žolelėmis

Liaudies medicinoje yra daug receptų, kurie sėkmingai naudojami palengvinti paciento, kuriam buvo diagnozuotas pyelonefritas, būklę. Gydymas žolėmis susijęs su specialių mokesčių naudojimu, kuris turi būti girtas kelias dienas.

Viename iš tokių mokesčių yra žolė citrinų balzamas, Ginčai, gėlės šeivamedžio uogų, lapų meškauogės, Žolinės jonažolės, ajero šaknis, linų sėklos, inkstų arbatos lapų, pankolių vaisių.

Kitą mokestis gydyti pielonefritas apima ramunėlių žiedai ir mėlyną Rugiagėlė, bendrą kadagių vaisių, lapų dilgėlė ir pipirmėčių, Marshmallow šaknis, linų sėklų, žolė Viola tricolor ir Thistle yra dygliuotas.

Norėdami paruošti šiuos mokesčius, jums reikia paimti tris šaukštus susmulkintų ir sumaišytų ingredientų, užpilkite pusę litro verdančio vandens ir primygtinai reikalauti šešių valandų. Geriamoji žolelių arbata turi būti šilta pusę valandos prieš valgį.

Be to, gydant pyelonefritą, liaudies gynimo priemonės naudoja vaistinių augalų rinkinį, kuris teigiamai veikia kūno atsparumą.

Tokia žolelių rinkinys susideda iš laukinių braškių, kadagių ir šunų rožių vaisių, aksesuarų žolių, Agurkų lapai, beržas, pelagijos, paukščių, juodųjų serbentų, dilgėlių. Už sultinio reikia paimti dešimt gramų žolelių mišinio, supilti jį verdančiu vandeniu ir virti vandenine vonioje trisdešimt minučių. Po to dar keliolika minučių reikalaujama žolelių nuovirų. Paimkite, kad jis būtų šiltas, prieš valgydamas.

Norėdami gydyti pyelonefritą, taip pat galite naudoti specialią fitoteiką, kuri parduodama vaistinėse. Tačiau galite pats parengti tokį įrankį. Norėdami tai padaryti, prijunkite Meadowsweet, aviečių, gluosniai, beržo lapai, vyresnysis, gluosniai-žolė, ugniažolės, varnalėša, ramunėlių, kiaulpienė, spanguolės. Tokia arbata yra veiksminga ligos paūmėjimo stadijoje. Jis gali būti vartojamas ilgą laiką - net kelis mėnesius. Norėdami pagaminti arbatą, du valgomieji šaukštai vaistinių augalų turėtų būti įpilta į vieną litrą vandens ir virkite mažai šilumos maždaug dvidešimt minučių.

Veiksminga priemonė, skirta pyelonefritui, yra kitų žolelių nuoviruokliai: galite paruošti žolelių čiužinėlių, žolių sėmenų tinktuką. Džiovintą žolę pilama verdančiu vandeniu ir 15 minučių verdama vandens vonioje.

Pacientams, kuriems diagnozuotas pyelonefritas, vaistažolių terapija dažnai vartojama kartu su antibiotikais. Tačiau apie šį metodą reikia pranešti gydytojui.

Pielonefrito gydymas su liaudies preparatais

Taip pat yra keletas liaudies metodų, kurie papildomai naudojami gydant pikonefritą. Paprastai tai vaistažolių arbatas, įskaitant blackberry lapai, meškauogės, linų sėklos, beržo lapų, dilgėlių, asiūklio žolė. Nuoviras šilta forma imamas kelis kartus per dieną.

Pielonefrito gydymas su liaudies preparatais apima ne tik vaistažolių nuovirų ir infuzijų vartojimą. Taigi, su tokiu negalavimu, morkų sulčių suvartojimas efektyviai veikia bendrą kūno būklę. Be to, prieš valgydami žmones su pyelonefritu, rekomenduojama valgyti apie 100 gramų tarkuotų morkų.

Inkstų ligos gydomi naudojant inkstus ir jauną aspeną žievę. Norėdami tai padaryti, jas reikia džiovinti ir smulkinti. Vieną šaukštą inkstų ar žievę pilamas vienu stikline verdančio vandens, kurio lauką maždaug po 15 minučių sultinys ruošiasi mažame ugnyje. Po to, kai vaistas įšvirkščiamas, jis turi būti filtruojamas ir lašinamas tris kartus per dieną, du valgomieji šaukštai prieš valgį. Plikonefrito terapinis poveikis yra gluosniai, gluosnių, beržo, paprastųjų kopūstai. Nuoviras gydymui paruošiamas panašiai.

Gydant pyelonefritą namuose, reikėtų atkreipti dėmesį ir į kokybės prevenciją hipovitaminozė. Galų gale, lėtinis pyelonefritas dažnai sustiprėja dėl to, kad trūksta daugybės vitaminų žmogaus organizme. Todėl, bet kuriuo metų laiku, bus naudinga iš viburno, šuo rožių, kalnų pelenų. Daržovės, vaisiai ir žolelės turi būti racione kiekvieną dieną. Vitaminų terapija taip pat atliekama paruoštų multivitaminų pagalba.

Dar vienas preparatas pagamintas iš avižų ir pieno. Dėl to du šimtus gramų avižų reikia šiek tiek laiko užvirinti 1 litre pieno. Norint tinkamai apskaičiuoti virimo laiką, reikia atsižvelgti į tai, kad dėl to maždaug pusė pirminio skysčio tūrio turėtų likti. Gerti sultinį tris kartus per dieną ketvirtajai stiklo daliai. Toks nuoviras gali būti sunaudotas ilgą laiką.

Veiksmingas pyelonefritas ir šaknis elecampane, sumaišyti su medumi. Iš anksto šaknis smulkinamas ir preparatas paruošiamas augalo šaknies stiklui proporcijai pusė litro medaus. Šis mišinys turėtų būti imamas vienas arbatinis šaukštelis naktį ir ryte iš karto po pabudimo.

Kitas puikus "namų" gydymo būdas yra bičių produktų naudojimas. Jūs galite gydyti pyelonefritą su propolio, gėlių žiedadulkėmis, bičių žiedadulkėmis. Puikus būdas šiuo atveju bus propolisnoe aliejus. Norėdami tai padaryti, ištirpinkite sviestą ir atvėsinkite iki 80 laipsnių. Iš pradžių supilkite 150 g propolio, reikia pridėti jį prie alyvos ir palikite indus su produktu dvidešimt minučių. Šiuo metu mišinys turi būti maišomas. Tada mišinys pašildomas iki 80 laipsnių ir laikomas dvidešimt minučių. Po to jis turėtų būti filtruojamas. Galų gale turėtumėte gauti gelsvai žalsvų aliejų su originaliu kvapu. Šis aliejus rekomenduojamas valgyti prieš vieną arbatinį šaukštelį.

Su ūmaus pyelonefrito, galite imtis mumijos tirpalo: 1 g lėšų už 1 litrą vandens. Dukart per dieną prieš valgį jums reikia gerti pusę stiklinės tokio vaisto.

Kaip gydomoji ir diuretikų, taip pat naudojamos sultys. Suaktyvina šlapimo bulvių sulčių gamybą - jis turėtų būti geriamas ryte pusę puodelio. Į bulvių sultyse gali būti dedama šiek tiek akių sultys. Šis mišinys turi būti primestas vienai valandai. Tinkamas yra šviežių moliūgų, paimtų pusę puodelio per dieną, sulčių. Taip pat galite gerti arbūzų sultys ar tiesiog valgyti arbūzą, kuris turi ryškų diuretikų efektą. Taip pat rekomenduojama šviežias beržo sultas, kuriame galite pridėti medaus. Galite gerti sultys tris kartus per dieną. Ir juodųjų sezonų metu šios miško uogų sultys bus tinkamos gydymui. Kiekvieną dieną ji turėtų būti girta maždaug pusė litro. Švieži laukiniai braškiai taip pat turi gijimo ir priešuždegimines savybes, todėl uogų sezono metu galima valgyti kiek įmanoma. Be to, iš braškių ir lapų, braškės paruošiamos nuo nuovirų, kurie rekomenduojami pacientams, sergantiems pyelonefritu.

Pielonefrito profilaktika

Siekiant užkirsti kelią pyelonefrito atsiradimui, visų pirma ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ligoms, kurios sukelia šią ligą, gydyti. Tai yra inkstų akmenys, prostatos adenoma. Taip pat būtina kompetentingai kreiptis į cistito gydymą, kartais infekcija patenka į inkstus iš uždegiminio šlapimtakio. Norint užkirsti kelią pyelonefritui nėščioms moterims, jie reguliariai rodomi šlapimo tyrimo metu nėštumo.

Pielonefritas nėščioms moterims

Pelonefritas nėščioms moterims dažnai būna dėl intensyvaus gimdos augimo, kuris padidina slėgį į kiaušidines ir apsunkina nutekėti šlapimą. Be to, nėščių moterų pielonefritas dažniau pasireiškia dėl pastebimų hormonų pokyčių moters kūne. Dėl intensyvių hormonų pokyčių gali gerokai susilpnėti kraujagyslių peristaltika.

Be to, tinkamai veikiant šlapimo sistemą, kasdienė veikla yra svarbi, o tai ne visada yra moterims, kurioms yra kūdikis.

Dažniausias pyelonefritas pasireiškia toms nėščioms moterims, kurios anksčiau buvo perduotos cistitas arba pyelonefritas.

Svarbu manyti, kad pyelonefritas neigiamai veikia nėštumo eigą ir vaisius. Ši liga gali sukelti anemiją, vėlai toksikozė ir net nutraukti nėštumą. Todėl, pasireiškusiais pyelonefrito simptomais, moteris, kuriam yra vaikas, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Visos moterys, kurios nėštumo metu patyrė pyelonefritą, vėlesnė gydytojo priežiūra ir po gimdymo.

Dieta su pyelonefritu

Dieta su pyelonefritu reikalauja kruopštaus dietos pasirinkimo gydant ligą ir po atsistatymo. Pirmosiomis ligos dienomis pacientams, kuriems yra ūmios formos pyelonefritas, raginama naudoti tik iš vaisių, melionų ir bulvių su bulvių koše iš tam tikrų daržovių. Vėliau galima palaipsniui įvesti baltyminius produktus, tačiau dieta su pyelonefritu priima maistingumo energinę vertę, neviršijančią 1800-2000 kcal.

Pirmosiomis ligos dienomis svarbu suvartoti ne mažiau kaip du litrus skysta, laisva arbata, vaistažolių nuovirai, vaisių sulčių, praskiestų vandeniu. Rekomenduojama vartoti Morzę iš braškių ir spanguolių.

Nerekomenduojama dieta su pyelonefritu, tačiau druskos vartojimas turi būti ne didesnis kaip 6 g per parą. Svarbu valgyti daug vitaminų.

Tuo pačiu metu liga su lėtiniu pyelonefritu nereiškia ypatingo dieta. Tačiau svarbu laikytis sveikos mitybos principų, gerti daug skysčių, neapsiriboti druskos vartojimu. Kūno atsistatymui laikas nuo laiko galite organizuoti iškrovimo dienas.

Pielonefrito komplikacijos

Kaip gali išsivystyti vaikų ir suaugusiųjų pyelonefrito komplikacijos ūmus pyelonefritas priešingoje inkstuose, septicemija, bakteriotoksinis šokas.

Labiausiai rimta opos pielonefrito komplikacija yra bakteriotoksinis šokas, dėl kurio miršta 45-55% pacientų. Ši liga pasireiškia antibakterinių vaistų skyrimu neinfekuotai šlapimo nutekėjimui.

Esant tokiai būklei žmogus smarkiai krenta arterinis slėgis iki kritinių rodiklių sumažėja kraujo grįžimas į širdį, sunaikinama eritrocitai ir trombocitai. Dėl to vyksta procesai, dėl kurių atsiranda kelių organų gedimų.

Lėtinis pyelonefritas atsiranda komplikacijų nefrogeninė arterinė hipertenzija ir lėtinis inkstų nepakankamumas.