Kuo kreatininas skiria hemodializę

Rekomenduojami klinikiniai veiksmai

> 90, kai yra lėtinių inkstų ligų rizikos veiksnių

Lėtinio inkstų ligos rizikos sumažinimas

Inkstų pažeidimas su įprasta ar padidėjusia CF

Diagnozė ir gydymas. Gretutinių ligų gydymas, progresavimo sulėtėjimas, širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimas

Nedidelis CF sumažėjimas

Progresavimo greičio vertinimas

Vidutinis CF sumažėjimas

Komplikacijų vertinimas ir gydymas

Reikšmingas CF sumažėjimas

Pasirengimas PTA

Padėkite žmonėms praturtinti savo praktikuojančius asmenis

Žmogaus kūno audiniai turi augti ant rankogalių, esančių pačiame kateteryje. Tai užtikrina pilvo ertmės vientisumą su uždaru kateteriu. Dažniausiai užtrunka dvi savaites, kad sudygsta rankogaliai. Per šį laikotarpį pacientai turėtų sumažinti fizinį aktyvumą, nekelti svorių, nepajudinti. Jei įmanoma, per šį laikotarpį visiškai neperkrečiama peritoninė dializė arba neleidžiama į kateterį įšvirkšti dialitinį tirpalą, nes skysčio nutekėjimas gali pabloginti manevro daigumo sąlygas ir padidinti infekcijos riziką. Jei skubus, hemodializė gali būti atliekama per laikiną kateterį centrinėje venoje, arba ligoninėje atliekama peritoninė dializė, miego režimas ir dažnas nedidelis dializato kiekis.

Vaizdo medžiaga buvo sukurta pagal "Baxter" užsakymą ir paimta iš atviros prieigos. Tos pačios medžiagos galima pamatyti organizacijos "Teisė į gyvybę" tinklalapyje.

Kuo kreatininas skiria hemodializę

Hemodializė - kas tai yra ir ką kreatininas yra skiriamas?

Sveikas žmogus, inkstai veikia normaliai, filtuoja šlakai ir skysčiai net dideliais kiekiais. Kai kuriais atvejais organizmas neapsunkina savo darbo ir šlako koncentracija tampa itin didelė. Ši būklė vadinama inkstų nepakankamumu.

Ši problema susijusi su visišku ar daliniu vidaus organų sugadinimu sugadinti ir išskirti šlapimą. Jei ši problema nebus gydoma, žmogus gali mirti nuo apsinuodijimo, todėl jie atlieka specialias procedūras. Kitose straipsnio dalyse hemodializės tema bus išsamesnė - kas tai yra ir kodėl tai turėtų būti padaryta.

Veiklos principas

Terminas "programuojama hemodializė" reiškia specialią procedūrą, kurios metu krauju pašalinami toksinai.

Tam naudojamas eferentinis metodas ir specialus aparatas, vadinamas "dirbtiniu inkstu".

Kai hemodializė gali:

• ekstraktas toksinus, kurie susidaro metabolizmo metu;
• atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Procedūra daugiausia atliekama stacionariosiomis sąlygomis ir susideda iš prietaiso su specialių membranų, turinčių selektyvų pralaidumą, komplekto. Kūnas valomas pašalinant toksinus ir didelės molekulinės masės medžiagas iš kraujo, kuris gali praeiti per membraną.

Priklausomai nuo jo tipo ir dializės tirpalo tipo, kraujas gali būti išgrynintas iš tam tikrų toksinų ir net kai kurių baltymų. Be to, kai kurie sprendimai gali būti naudojami siekiant kompensuoti mineralinių medžiagų trūkumą žmogaus kūne.

"Dirbtiniai inkstai" susideda iš kelių elementų:

1. perfuzijos prietaisas;
2. dializatorius;
3. dializės tirpalo sumaišymo ir tiekimo aparatai;
4. stebėti.

Prietaisas veikia naudojant specialų perfuzijos prietaisą, kuris padeda kraujui priartėti prie dializatoriaus. Savo veikimo principu jis yra panašus į siurblį. Po valymo prietaisas kraujui grąžina į žmogaus kūną.

Dializatorius yra aparato pagrindas. Būtent tai yra speciali membrana, kuri leidžia filtruoti kraują.

Tai rezervuaras, specialiu membranu padalintas į dvi dalis. Kitas kraujas tiekiamas, o kita vertus - dializės tirpalas. Sąveika per membraną su tam tikro pralaidumo laipsniu, kraujas valomas ir vėl įvedamas į kūną.

Tirpalo maišymo ir tiekimo aparatas yra būtinas norint išgryninti kraują ir į membraną tiekti grynąjį dializatą, o dializatas su atliekomis patenka į atskirą rezervuarą.

Prietaiso monitorius skirtas stebėti kraujo tėkmės greitį. Paprastai tai turėtų būti apie 300-450 ml / min. Jei kraujotakas lėtas, procedūros trukmė didėja, o jei ji yra didesnė, kraujas neturi laiko visiškai išvalyti.

Kad normalizuotų kraujo tėkmės greitį arba jei būtina dažnai atlikti dializę žmogaus kūne, jie gali sukurti specialią fistulę (žr. Nuotrauką).

Tai palengvina aparato prijungimą ir jungiasi tarp venos ir arterijos. Norėdami jį įdiegti, reikia specialios operacijos. Per pusę metų fistulė nokriama ir pasiekia reikiamą dializės etapą.

Paprastai visa procedūra trunka apie 5-6 valandas. Sesijos metu pacientas gali užsiimti bet kokia rami veikla.

Procedūrą turi atlikti specialiai parengtas personalas.

Hemodializės tipai

Hemodializė yra padalinta į keletą tipų, priklausomai nuo to, ar procedūra atliekama ligoninėje ar namuose, ar prietaiso funkcionalumui.

• hemodializė;
• peritoninė dializė.

Pirmuoju atveju dirbtinė membrana naudojama kraujo filtravimui, o antroji - pilvaplėvės.

Procedūros vietoje hemodializė skiriama:

• namuose;
• ambulatorinis;
• stacionarus gydymas.

Hemodializė namuose apima žmogaus specialaus aparato įsigijimą.

Ambulatorinė procedūra yra atliekama ligoninėje užsakymo tvarka tris kartus per savaitę, tačiau įranga jiems yra labiau specializuota. Procedūros trukmė yra 4 valandos.

Tokiu atveju asmuo yra kontroliuojamas gydantis gydytojas, kuris gali keisti skysčių cirkuliacijos reguliavimą, kontroliuoti kraujo ir dializato kiekį bei stebėti kraujospūdį ir hemoglobino kiekį. Tačiau daugeliui pacientų nepatinka laukti ir reguliariai lankytis klinikoje.

Hemodializė ligoninėje yra susijusi su pacientu, kuris yra ligoninėje. Skirtumai nuo ambulatorinės procedūros nėra daug. Nauda taip pat yra nuolatinė gydytojo priežiūra, o ne minusai - poreikis būti ligoninės ligoninės skyriuje. Be to, nepakankamai gydytojų atveju žmogus gali užsikrėsti hepatitu B

Hemodializės mašinų funkcionalumas taip pat skiriasi, todėl išskiriami trys procedūrų tipai:

Kiekvienas metodas turi savybes, priklausomai nuo aparato membranos tipo. Įprastinė hemodializė - tai prietaiso, kurio membrana yra iki 12,5 kvadratinių metrų, naudojimas. Tokia medžiaga leidžia filtruoti mažas molekules mažu greičiu (200-300 ml / min). Visa procedūra trunka apie 5 valandas.

Labai veiksminga hemodializė atliekama naudojant 2,2 kvadratinių metrų membraną. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimo greitis padidėja iki 350-500 ml / min. Dializės srovė taip pat yra apie du kartus didesnę. Taigi, kraujas išvalomas greičiau 1-2 valandas, jis geriau filtruojamas ir švaresnis nei įprastoje dializėje.

Didelio tikslumo hemodializė naudojama naudojant didelės jautrumo membraną. Tai leidžia perduoti ne tik mažas, bet ir dideles molekules, tokiu būdu suteikiant jums galimybę išvalyti daugiau toksiškų medžiagų kraują.

Šio tipo procedūros bruožas yra galimybė į dializę įsiskverbti į daugiau membranų, todėl reikia stebėti jo kokybę.

Kuo kreatinino jis skiria ar paskiria?

Pagrindinė hemodializės problema yra inkstų funkcijos nepakankamumas, nes ši procedūra reikalinga tokiam pacientui ir leidžia prailginti jo gyvenimą. Tačiau tai ne visada nustatyta, bet tik su tam tikra kreatinino koncentracija kraujyje. Esant normoms, viršijančioms 800-1000 mc / l, hemodializė jau yra nustatyta.

Taip pat ir parodymams atlikti:

• apsinuodijimas alkoholiu;
• elektrolitų kraujo sudėties pažeidimas;
• narkotikų perdozavimas;
• perikarditas;
• apsinuodijimas kai kuriais nuodais;
• hiperhidratacija.

Su visais privalumais, procedūra taip pat turi kontraindikacijas. Kai kurie iš jų yra absoliuti, ty griežtai draudžiama taikyti hemodializę. Tai yra:

• kepenų cirozė;
• smegenų kraujagyslių pažeidimai;
• leukemija;
• anemija;
• centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• amžius nuo 80 metų (70 yra diabetu);
• piktybiniai navikai;
• plaučių ligos;
• lėtinė hepatito forma;
• periferinių kraujagyslių patologija dekompensacijos etape;
• epilepsija;
• šizofrenija;
• psichozės;
• alkoholizmas;
• išeminės širdies ligos jau perduodamo miokardo infarkto fone;
• širdies veiklos sutrikimas;
• narkomanija.

Kitais atvejais sprendimą atlikti kraujo gryninimo procedūrą gali tik gydantis gydytojas:

• ligos, kurioms yra didelė kraujavimo rizika po antikoaguliantų vartojimo;
• aktyvios tuberkuliozės formos.

į turinį ↑

Kiek metų gyvena hemodializė - statistika

Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai reguliarios hemodializės dažniausiai skiriama inkstų nepakankamumui ar inkstų sutrikimams, bendroji žmogaus gyvenimo trukmė jau buvo sumažinta.

Jei nepakeisite paveikto organo donoro, bet tiesiogiai naudosite "dirbtinius inkstus", gyvenimo trukmė gali būti apie 20 metų, priklausomai nuo asmens sveikatos ir jo būklės. Maksimalus yra 40 metų.

Asmuo, kuriam reikia reguliarios hemodializės dėl susilpnėjusios širdies raumens, prognozuoja, kad gyvenimo trukmė yra maždaug 4 metai.

Vidutiniškai gyvenimo rodiklis yra apie 6-12 metų. Šiuo atveju pacientas miršta nuo inkstų ligos, bet nuo infekcinių ar uždegiminių ligų ir jų pasekmių.

Taip yra dėl to, kad inkstai negali visiškai atlikti savo užduočių, o žmogaus imunitetas yra labai susilpnintas. Dėl to bet kokia infekcija ar virusas gali pakenkti sveikatai net gydymo metu.

Ne kiekvienas žmogus tinka dirbtiniam kraujo gryninimui, todėl gana didelis procentas mirčių pasitaiko per pirmuosius metus. Jei žmogaus organizmas paprastai veikia per metus, tada 76% jis gyvens ne mažiau kaip 5 metus, jei tenkinami visi gydytojo reikalavimai.

Hemodializės komplikacijos

Kadangi inkstai yra svarbi kūno valymo sistema, jų veikimo sutrikimai gali sukelti problemų su kitų vidaus organų darbu. Komplikacijų atveju galima pastebėti:

• arterinė hipertenzija;
• anemija;
• centrinės nervų sistemos pažeidimai;
• Kaulų ligos;
• perikarditas;
• hiperkalemia.

Arterinė hipertenzija yra kraujo spaudimo padidėjimas. Jei atsiranda tokia problema, gydytojas nurodo specialią dietą. Jei problema neišsprendžiama laiku ar neveikia, tai gali prisidėti prie širdies smūgio ar insulto atsiradimo.

Anemija yra eritrocitų koncentracijos kraujyje sumažėjimas organizme. Tai sumažina kūno ląstelių prisotinimą deguonimi. Anemiją sukelia eritropoetino trūkumas, kurį sukelia sveiki inkstai. Šios būklės vystymosi priežastys taip pat yra didesnė kraujo netekimas ar geležies ir vitaminų trūkumas dietoje. Pažeidimai nervų sistemos veikloje rodo galūnių jautrumo sumažėjimą. Tokią būklę gali sukelti cukrinis diabetas, B12 stoka arba toksinų perteklius kraujyje.

Kaulų ligos yra pastebimos su nepageidaujamomis inkstų problemomis, kai organizmas negali gauti kraujo vitaminų ir mineralų. Pacientas turi kaulų trapumą ir stiprų kaulinio audinio destrukciją, nes inkstai negali leisti lengviau įsisavinti kalcio, konvertuodami vitaminą D.

Be to, deponuojamas kalcio ir fosforo perteklius. Dėl to išsivysto opos ir uždegimai.

Perikarditas yra perikardo arba širdies membranos uždegimas. Tai atsitinka, kai skystis aplink kūną yra sugrupuotas, dėl ko sumažėja kraujo spaudimas ir širdies susitraukimai.

Kalcio koncentracija kraujyje ar hiperkalemija padidėja, kai dieta yra nutraukta hemodializės metu. Jo ypatumas yra būtent šio mineralo su maistu vartojimo sumažėjimas. Jei kalio koncentracija kraujyje padidėja, tai gali sukelti širdies nepakankamumą.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, būtina:

• griežtai laikykitės dietos;
• stebėti asmens higieną;
• naudoti griežtai ribotą kiekį skysčio;
• laiku ir reguliariai naudoti nurodytus vaistus;
• Pasakykite gydytojui, jei atsiranda komplikacijų simptomų;
• reguliariai atlieka egzaminus;
• laiku pristatyti nustatytus bandymus.

Jei laikomasi visų prevencinių priemonių, komplikacijų rizika yra kuo mažesnė.

Namuose - tai įmanoma ir kaip?

Leidžiama atlikti hemodializę namuose. Reikalingas specialus prietaisas, skirtas naudoti tik namie. Kai kurie iš jų yra pakankamai dideli, tačiau šiuolaikiniai modeliai yra nedideli ir sveria nuo 4 iki 7 kg ir gali būti pritvirtinti prie kūno.

Dializė rekomenduojama kas 2-4 valandas.

Būsto procedūros privalumai yra santykinis saugumas, nes prietaisas naudojamas tik vienas asmuo. Be to, dializė gali būti atliekama bet kuriuo metu, todėl nereikia sąsajos su klinikos ir gydytojo laiku.

Namų hemodializės trūkumai yra būtinybė apmokyti artimą asmenį dirbti su prietaisu. Iš pradžių procedūra turi būti atliekama prižiūrint atvykstančiam medicinos darbuotojui. Be to, prietaiso kaina namų reikmėms yra didelis ir yra apie 15-20 tūkstančių dolerių.

Inkstų transplantacija

Hemodializė skiriama žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu. Procedūra negali visiškai pakeisti kūno, todėl žmogaus būklė palaipsniui blogėja. Be to, dėl ligos būtini reguliarūs medicininiai patikrinimai ir vizitai į ligoninę procedūros metu.

Šiuolaikinė medicina leidžia kai kuriems pacientams pagerinti gyvenimo kokybę perplanavus donoro inkstus. Šis metodas yra gana sudėtingas, o organų atmetimo rizika yra didelė. Be to, donoro organų lūkesčiai gali trukti daugelį metų, o po transplantacijos asmuo iki gyvenimo pabaigos imsis narkotikų, kurie mažina imunitetą.

Peritoninė dializė

Peritoninė dializė taip pat yra dirbtinio kraujo gryninimo metodas. Tačiau už jos atlikimą naudojama ne dirbtinė medžiaga (membrana), o žmogaus kūno dalis ar pilvaplėvės dalis. Tai plonas apvalkalas, apimantis pilvo ertmės vidaus organus.

Šio dializės metodo privalumai yra tai, kad pilvaplėvės skiltis, priešingai nei membrana, turi labiau selektyvų pralaidumą ir leidžia praeiti pro medžiagas, kurių molekulinė masė didesnė. Tokiu būdu praeina daugiau toksinų tipų.

Procedūra yra gana lėta. Pati pats dializatas dedamas į paciento pilvo ertmę, o per jį kraujas filtruojamas per kraujagyslių sienelių indus.

Metodo pranašumas yra jo gebėjimas naudoti pacientus, kuriems yra galutinė inkstų nepakankamumo stadija, taip pat nesant galimybės įrengti fistulę.

Procedūrai naudojami patobulinti aparatai ir pilvaplėvės kateteriai, kurie užtikrina kokybišką pilvo ertmės drenažą. Kateteris fiksuojamas dakrono rankogaliu po oda. Kateteris įterpiamas chirurginiu būdu.

Ši procedūra gali turėti tam tikrų sunkumų. Pagrindinis yra peritonitas ar pilvaplėvės uždegimas. Likę požymiai yra maždaug tokie pat kaip ir standartinės hemodializės metu.

Procedūra paprastai atliekama, kai pacientas yra ligoninėje, nes gydytojui reikia nuolatos stebėti dializės keitimą ir stebėti paciento sveikatą.

Mityba ir dieta

Vykdant hemodializę reikia griežtai laikytis tam tikrų maistinių savybių. Jie yra įtraukti į sumažėjusį sergamumą pagamintais produktais organizme, o tai gali padidinti endotoksinų kiekį.

Pagrindinis dietos principas yra paciento skysčio naudojimo apribojimas. Per dieną jo inkstai gali pagaminti nuo 500 iki 800 ml diurezės. Tačiau bendras svorio padidėjimas neturėtų viršyti 2,5 kg. Jei prakaitui padidėja skysčių nuostoliai, naudojamo skysčio tūris gali būti šiek tiek didesnis.

Svarbi mitybos charakteristika CRF ir OPN yra visiškas druskos atmetimas arba minimalus jo vartojimas. Dieną leidžiama valgyti ne daugiau kaip 8 g.

Mūsų gydymo ūminio inkstų nepakankamumo principai yra mūsų straipsnyje.

Be apribojimų naudoti druskos ir sūrus maisto produktus, būtina apriboti kalio turinčių produktų suvartojimą. Jų sąrašas yra toks:

• bananai;
• citrusiniai vaisiai;
• džiovinti vaisiai;
• bulves ir kai kurias daržoves;
• natūralios sultys;
• sėlenos;
• žalumos;
• avižiniai dribsniai;
• šokoladas;
• kakava;
• riešutai

Jei asmuo skaičiuoja suvartoto kalio kiekį, tada per dieną jo tūris neturi viršyti 2000 mg.

Kaip ir kalio atveju, turėtumėte apriboti produktų suvartojimą su fosforu (žuvis, sūriai ir kt.).

Su nurodytais apribojimais žmogus turi valgyti gana veislę ir gauti pakankamai baltymų ir energijos.

Laikydamiesi dietos taip pat reikėtų atsižvelgti į individualias kūno charakteristikas, taip pat laikytis gydytojo rekomendacijų.

Jei kyla kokių nors problemų, nedelsdami kreipkitės į jį, kad išvengtumėte blogėjimo.

Koks yra hemodializės procesas vaizdo įraše:

Inkstų hemodializės tipai

Inkstai yra sudėtingas mechanizmas. Jų funkcionavimas yra labai svarbus sveikam gyvenimui. Inkstų dializės reikia atveju sumažėjimas organizme veikiančios kaip lėtinio proceso atskyrimo šlapimu kūno lemti tai, kad inkstai negali susidoroti su valymo kraują nuo kenksmingų medžiagų apykaitos rezultatus, toksinai nuodija kraują, gyventi be neįmanoma pagalba ir asmens gali tapti išjungtas.

Kas yra inkstų hemodializė?

Nefrologija ir dializė yra mokslo šaka, tyrinanti darbo principus ir inkstų ligas. Nefrologija vertina diagnozavimo, gydymo, atsigavimo prognozę ir galimybę gyventi su problema. Dializė yra paskutinė galimybė gyventi prieš transplantaciją. Inkstų hemodializė yra ekstrakorporinis kraujo gryninimo iš toksinių elementų, šlakių (karbamido, kreatinino, nuodų) pašalinimas iš organizmo esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hemodializės esmė yra skubus kūno valymas ir vandens elektrolito trikdymo reguliavimas, rūgščių balansas, žmogaus gyvybinės veiklos gerinimas. Paskutiniuose onkologijos etapuose pašalinamas apsinuodijimas.

Atgal į turinį

Procedūrų rūšys

Priklausomai nuo vietos

Namuose

Speciali įranga (nauja sistema One) leidžia jums pakeisti natūralų filtrą ir kasdien valyti kraują namuose. Proceso trukmė yra 2-4 valandos. Hemodializė namuose - programos metodas, pagerinantis gyvenimo kokybę, gali pakeisti organų transplantacijos operaciją. Mūsų šalyje dėl didelių namų prijungimo išlaidų nėra labai populiarus, nors neįgalus žmogus ne visada gali patekti į ligoninę.

• Argumentai "už": lengva naudoti (viena sistema sveria ne daugiau kaip 30 kg), galima suderinti procedūros laiką ir kūno poreikius, komplikacijų tikimybė hepatito forma mažėja.
• Suvart: aukšta įrangos kaina, ne visi žmonės gali naudoti kraujagysles, reikia mokymų.

Atgal į turinį

Ambulatoriškai

Procedūra atliekama specialioje klinikoje 3 kartus per 7 dienas. Vieno etapo trukmė trunka 4 valandas. Šis metodas yra būtinas asmeniui, turinčiam ūminio inkstų funkcijos trūkumą, arba lėtinio proceso stadijoje, kai neįmanoma atkurti organo funkcijų. Pažiūrėkime, kiek procedūros pranašumų:

• Argumentai "už": kontrolės specialistai stebi testo rezultatus koreguoti gydymą (mažas kreatinino šlapime kreatinino kiekis kraujyje, anemija), sterilus švarius kambarius, gebėjimą pristatyti neįgalų pacientą gydyti ir namų (jei reikia).
• Suvart: kelis kartus per savaitę lankydamas klinikoje, laukdamas eilės, maža pavojus užsikrėsti hepatitu.

Atgal į turinį

Ligoninėje

Šio tipo terapija taikoma pacientams, kuriems yra sunkus organų apsinuodijimas, pagerinant kepenų ir inkstų darbą. Bet kurioje klinikoje yra kambariai su įranga "dirbtiniai inkstai". Techniškai, kraujo gryninimo operacija ligoninėje nesiskiria nuo ambulatorinio gydymo. Be to, filtravimo įranga yra ta pati.

• Argumentai "už": nuolatinis specialistų stebėjimas.
• Suvart: reikia likti ligoninėje, galimybė užsikrėsti hepatitu yra puiki.

Atgal į turinį

Priklausomai nuo prietaiso funkcionalumo

Tradicinė dializė

Filtravimas atliekamas naudojant įrangą, kurios pagrindą sudaro celiuliozės membrana, matuojanti 0,8-1,5 m2. Naudojant mažo pralaidumo filtrą, mažos dalelės gali būti perduodamos. Kraujo tėkmės greitis mažas ir pasiekia 200-300 ml per minutę. Laikas trunka 4-5 valandas.

Atgal į turinį

Labai efektyvi dializė

Hemodializė atliekama naudojant prietaisą dialyzerį. Dializatoriaus paviršiaus plotas yra 1,5-2,2 kvadratiniai metrai. Kraujas juda greičiu iki 350-500 ml per minutę, priešinga kryptimi nukreipiamas dializatas, jo greitis yra 600-800 ml per minutę. Padidėjęs membranos efektyvumas padidina kraujo tėkmės greitį, naudojimo laikas sutrumpinamas iki 3-4 valandų ir procedūrų skaičius per savaitę.

Atgal į turinį

Hemodializė naudojant didelio pralaidumo membranas

Šioje formoje yra derinama hemodializė ir hemofiltracija. Esmė yra specialių labai pralaidžių paviršių naudojimas. Didelio srauto hemodializė skatina didelių molekulių praeinamumą. Dėl labai pralaidžios membranos komplikacijų tikimybė mažėja. Tačiau padidėja tikimybė, kad medžiagos iš dializato pateks į kraują, taigi reikalingas sterilus prietaisas.

Medicinoje aukščiau aprašytos hemodializės alternatyva yra pilvaplėvės metodas. Pakeisti hemodializę peritoniniu metodu yra su individualia netolerancija, kai negalite prisijungti prie "dirbtinio inksto" aparato jungties. Jis dažnai vartojamas onkologijoje. Būtina naudoti brangus prietaisų rinkinius, pilvo ertmė veikia kaip pilvo ertmėje metodas. Buteliuko filtravimo metodas turi trūkumų:

• trukmė;
• infekcijos rizika;
• peritonito raida.

Atgal į turinį

Indikacijos

Ne kiekviena liga reikalinga ekstrakorporinė filtracija. Tvarkos reikalavimai yra griežtai apibrėžti ir apima šias sąlygas:

• inkstų nepakankamumas (ūminis ar lėtinis);
• kai sunkus apsinuodijimas (alkoholis, nuodai, narkotikai);
• reikšmingi kraujo plazmos elektrolito sudėties pokyčiai;
• perteklinis vandens kiekis organizme (patinusios plaučius).

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (HPN) negali būti išgydomas konservatyviais metodais, invalidumas yra priskiriamas. Neveikdamas hemodializės, gyvenimo kokybė blogėja ir mirština.

Pagrindinis rodiklis inkstų patologijų valymo procedūroms yra indikacijos:

• kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 1 μmol / l;
• karbamidas 20-40 mmol viename litre;
• filtravimo greitis yra mažesnis kaip 5 ml per minutę.

Atgal į turinį

Kontraindikacijos

Yra atvejų, kai, esant pirmiau minėtoms indikacijoms, hemodializė nėra atliekama. Pavyzdžiui, nėštumo metu komplikacijų tikimybė yra didelė. Tačiau esant staigiam ūminiam trūkumui jau nėštumo metu nėra išeities, yra prijungtas "dirbtinio inksto" įrengimas. Avarinei situacijai nėra kontraindikacijų. Kontraindikacijos:

• Absoliutus:
  • kepenų cirozė;
  • aktyvi plaučių tuberkuliozė;
  • ligos, pavojingos staigaus sunkiojo kraujavimo atsiradimo metu.
• Santykinis:
  • nemalonios sąlygos (priepuoliai, šizofrenija, psichinė liga);
  • pažangiosios onkologijos;
  • kraujo patologija (anemija, onkologija);
  • rimti nerviniai sutrikimai;
  • nėštumas;
  • amžiaus apribojimai (vyresni nei 80 metų arba 70 metų diabetas);
  • ūmus alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų sindromas;
  • dviejų ar daugiau pažeidimų buvimas.

Atgal į turinį

Dializės mašina ir specialus sprendimas

Ekstrakorporinės filtracijos procedūrai naudojami "dirbtinio inksto" aparatai (dializatoriai). Pagrindinis įrangos komplektas yra kraujo valymas iš karbamido, galutinis baltymų metabolizmo produktas, kalcio, kalio, natrio, vandens. Šiuolaikinėje medicinoje įrenginių dizainas yra įvairus. Komplekte yra: dialyzeris, kraujo tiekimo sistema, specialaus tirpalo ruošimo ir pateikimo spaudimo sistema. Įrenginiai skiriasi pusiau laidžios membranos struktūra.

Atgal į turinį

Plokštelės tipo dializatorius

Sistema susideda iš plokščių griovelių, per kurias praeina rūgštinis dializatas. Tarpusavyje plokštės yra sujungtos vertikaliais cilindrinės formos kanalais, ant viršaus yra padengtos membrana. Skystis tekėja per plokštes, o kraujas praeina per membraną. Prietaisą sunku gaminti, tačiau jo veikimas turi daug privalumų:

• mažas atsparumas kraujo tekėjimui, sumažėjusi kraujo krešulių rizika;
• vaisto dozė nuo kraujo krešėjimo mažėja;
• laisva filtravimo lygio kontrolė;
• Įpildant dializatorių nereikalingas didelis kraujo kiekis, todėl organizmas neturi trūkumų.

Atgal į turinį

Kapiliarinis dializatorius

Veiksmingiausias ir saugiausias prietaisas. Buvo panaudotos sintetinės, biologiškai neaktyvios medžiagos, skirtos membranoms gaminti. Paralelinių vamzdelių rinkinys yra sistema, per kurią per kraują perduodama pati. Jų skaičius siekia 10 tūkst., Skersmuo - 0,3 mm. Išoriškai, priešinga kryptimi, tekėja dializato skystis. Dėl šio dizaino valymo kokybė yra didesnė.

Jei vaikams atliekama hemodializė arba pradinė procedūra suaugusiesiems, naudojamas lengvas programos filtravimo būdas, kai hemodializės koncentratas siunčiamas kraujo tėkmės metu. Tai sumažina diskomfortą ir neigiamo poveikio tikimybę.

Kapiliarinio prietaiso privalumai:

• aukšta kokybė, pasiekiama dideliu filtro paviršiumi;
• dializuojančio skysčio nuolatinė cirkuliacija ir grynumas, dėl kurios sumažėja viruso, mikrobų ir bakterijų infekcijos tikimybė.

Atgal į turinį

Dializės sprendimai

Rūgštiniai hemodializės tirpalai yra labai panašūs į kraujo plazmą (acetatą ir bikarbonatą). Hemodializės koncentracija turi kompoziciją, leidžiančią juos pritaikyti pacientui, priklausomai nuo kraujo elektrolitų kiekio. Dažnai turite nutraukti procesą ir reguliuoti kalį. Bikarbonato ir chloro kiekis praktiškai nepasikeičia. Siekiant normalizuoti pašalinto skysčio lygį kraujyje, reguliuojamas natrio bikarbonato įtekėjimas.

Atgal į turinį

Pasirengimas ir elgesys

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas klinikoje. Matuojamas kraujospūdis, kūno temperatūra ir pulsas. Po procedūros metu stebimos asmens sveikatos rodikliai. Preliminariai, 7 dienas, atliekama kraujagyslių patekimo paruošimas (protezavimas). Dažniausias yra arterioveninės fistulės susidarymas. Laive suformuota fistula, skirta hemodializei. Jis yra po oda, panašus į laidą. Alternatyva fistului yra protezų naudojimas. Sprogimo formavimui naudojama sintetinė medžiaga. Operaciją, skirtą prieigai (pvz., Protezui) sukurti, atlieka gydytojas operacinėje patalpoje.

Procedūra vyksta per etapus:

1. Įrangos ir medžiagų paruošimas.
2. Asmuo nuslysta specialioje kėdėje pusiau atsistojusioje pozicijoje.
3. Prie kėdės įrengtas įrenginys. Venatyvaus ar arterioveninio lyno ryšys su kūnu.
4. Siurblio veikimas sukuria slėgį, pagal kurį kraujas išleidžiamas į filtrą tam, kad būtų galima liestis su specialiu skysčiu.
5. Per prijungtą antrąją veną išgrynintas kraujas grąžinamas į kūną.

Ligos sunkumas priklauso nuo to, kiek reikia filtravimo. Viena pakanka vienai procedūrai, kitiems reikia lėtinės hemodializės. Paprastai kraujas valomas iki 3 kartų per savaitę, 4-5 valandas. Režimas, hemodializės laikas nustatomas pagal individualius rodiklius. Hemodializės tinkamumas yra biocheminiai ir kiti kraujo rodikliai. Siekiant išvengti infekcijos, galima skirti antibiotiką. Procedūros pabaigoje į talpyklą prijungiama tvarsliava.

Atgal į turinį

Išlaidos medžiaga

Kalbant apie hemodializę, pratęsiama medžiaga parenkama atsargiai. Gamintojai pasitiki medžiagos kokybe. Vienoje filtravimo sesijoje yra tokios medžiagos, reikalingos hemodializei:

• siurblys;
• atvirkštinio osmozės filtras (vanduo hemodializei);
• dializatorius;
• servetėlės, tamponai, papildomos medžiagos;
• svarstyklės;
• švirkštai, sistemos;
• antibakteriniai preparatai;
• fiziologinis skystis;
• vaistus, kurie veikia kraujo krešumą;
• adata, skirta kraujagyslių protezavimui;
• veninis kateteris;
• natrio bikarbonatas ištirpintas vandenyje;
• sausas acetato koncentratas.

Kalbant apie hemodializę, vartojamas vanduo. Gamintojai taiko specialius vandens standartus. Hemodializuojamas vanduo yra reikalingas ne tik tirpalo ruošimui, jis yra plaunamas metodu prieš dezinfekavimą ir po to, todėl nustatomi specialūs kokybės reikalavimai. Nevalytas ir nekontroliuojamas vanduo hemodializei yra nepriimtinas.

Atgal į turinį

Komplikacijos, šalutinis poveikis

Komplikacijos technologijų darbe yra retos. Gedimas gali sukelti oro emboliją, o tai lemia gyvenimo pabaigą. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra paciento individuali būklė, įskaitant pagrindinės ligos (pvz., Anemijos) problemas. Dažniausiai pacientas patiria pykinimą, vėmimą, raumenų mėšlungį, padidėjusį ar sumažintą spaudimą.

Taip pat problemos priežastis yra kraujagyslių patekimas. Kraujagyslių kateteris sukelia trombų susidarymą, o fistulinis kraujagyslių ryšys yra nesaugus, pritvirtindamas infekcijas. Sumažėjus vidiniam slėgiui, gali būti sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, širdies ritmo sutrikimas ir epilepsijos priepuoliai. Alerginis poveikis yra retas, tačiau kalio koncentracija kraujyje dažnai padidėja.

Mažiausiai šalutinio poveikio atsiradimo atveju reikia nedelsiant pasakyti specialistui, procedūra turi būti nutraukta, ištaisyta ir pakeista tirpalu.

Atgal į turinį

Profilaktinės rekomendacijos

Išvenkite nepatogių šalutinių reiškinių priežastis, vadovaudamiesi rekomendacijomis:

• mityba;
• nėštumo planavimas;
• higienos taisyklės;
• pakankamas skysčio kiekis;
• vaistai;
• stebėti jų būklę namuose, pranešti apie blogėjimą;
• reguliariai tikrinti gydytoją.

Atgal į turinį

Hemodializės dieta

Dieta yra labai svarbi išsaugant gydymo rezultatus. Dietinis maistas № 7g yra žinomas kaip "inkstai". Jis rekomenduojamas pacientams, kuriems yra opn ir hemodializė. Mitybos principas Nr. 7g skirtas užtikrinti subalansuotą mitybą ir būdingas baltymų, kalio, natrio chlorido ir vidutinio skysčio suvartojimo apribojimas. 7 g dietoje yra daug draudimų, pacientas turi įrašyti, kiek vandens yra geriamas, valgyti maisto produktus ir kontroliuoti jų cheminę sudėtį (baltymai, riebalai, kalis, angliavandeniai).

Svorio padidėjimas prilyginamas vandens pertekliui organizme, į kurį atsižvelgiama į "sausojo svorio" vertę. Su "sausos masės" samprata dažnai susiduria su pacientu, tai reiškia idealų svorį, neatsižvelgiant į skysčių perteklių. Jei išlaikomas sausas svoris, hemodializės metu pacientas galės gyventi nepadidinant slėgio iki kitos procedūros, o širdis veiks harmoningai.

Atgal į turinį

Vaistiniai preparatai

Narkotikai ryšio metu yra skirti chroniškai hemodializei. Pacientams skiriami multivitaminai, geležies sulfatai, vaistai, kurių sudėtyje yra fosfatų. Dažnai pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, kartu yra anemija. Kūno palaikymui skiriamas žmogaus eritropoetinas. Magnio sulfatas rekomenduojamas nėštumo metu.

Kartais pacientams yra problema, susijusi su geležies per dideliu kiekiu organizme. Esant tokiai situacijai, reikėtų vengti papildomų vaistų vartojimo. Jei žmogus vystosi urolitacinę ligą, jis riboja vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino C, suvartojimą. Skirdamas bet kokį vaistą, gydytojas atsižvelgia į sutrikusį inkstų funkcionavimą. Jei reikia, antibiotikus skiria į veną.

Atgal į turinį

Kiek gyvena su hemodialize?

Gyvenk ilgą laiką, naudodamiesi "dirbtinio inksto" ryšiu, galite, laikydamiesi visų taisyklių. Statistika rodo, kad gyvenimo trukmės prognozės svyruoja nuo 6 iki 12 metų. Yra žmonių, gyvenančių 20 metų, kurie miršta ne nuo inkstų nepakankamumo, bet nuo antrinės infekcijos. Dažniausiai mirtis įvyksta pirmajame proceso etape, nes ne kiekvienas organizmas jį palaiko.

Bendra inkstų hemodializės informacija

Inkstų ir kraujo hemodializė yra organų ekstrakorporinės detoksikacijos efektyvus metodas. Tai atliekama naudojant prietaisą, pavadintą "dirbtiniai inkstai". Jis naudojamas kraujui išgryninti iš elektrolitų ir azoto šlakų tais atvejais, kai inkstai nesugeba susidoroti su šiuo darbu.

Hemodializės pagrindas yra metabolizmas per pusiau nepralaidžią membraną, kuri yra plaunama, viena vertus, kraujo tėkme, o kita - dializės tirpale. Tarp dializės skysčio ir kraujo yra sukurtas hidrostatinis slėgio gradientas, kurio dėka ultrafiltracija iš organizmo pašalinamas skysčio perteklius. Taip pat kenksmingos medžiagos ir mainų produktai pašalinami iš kraujo.

Hemodializei naudojamas aparatas susideda iš trijų pagrindinių komponentų:

1. kraujas tiekiantis prietaisas
2. dializatorius
3. dializato tiekimo ir paruošimo prietaisai.

Naudojant ritininį siurblį kraujas tiekiamas per vamzdelius į dializatorių. Šiai sistemai yra prijungti prietaisai, kurie matuoja kraujo tėkmės ir jo slėgio greitį. Optimalus kraujo srautas yra 300-450 ml per minutę. Po paruošimo dializė patenka į dializatorių iš dozatoriaus ar rezervuaro. Daugumoje prietaisų dializės tirpalas praeina per membraną 1 kartą maždaug 500 ml / min greičiu atvirkštinės kraujotakos kryptimi.

Dializė yra panaši į kraujo plazmą. Priklausomai nuo elektrolitų kiekio kraujyje, tirpalo sudėtį galima koreguoti. Dažniausiai reikia keisti kalio koncentraciją, o chloro, kalcio ir bikarbonato kiekis, kaip taisyklė, išlieka pastovus lygis. Kad dializės tirpale pašalintas kraujas būtų pašalintas iš kraujo, sumažinkite arba padidinkite natrio koncentraciją.

Indikacijos hemodializei

Hemodializei skiriama ne su bet kokia liga: jos elgesio požymiai yra griežtai apibrėžti. Tai apima šias būsenas:

• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• rimtus elektrolitų kiekio kraujyje pokyčius;
• narkotikų perdozavimas;
• apsinuodijimas nuodais, kurie turi prasiskverbimo į hemodializę membraną;
• hiperhidratacija, kuri nėra pritaikyta konservatyviam gydymui ir kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Šios sąlygos gali sukelti mirtį be hemodializės procedūros. Pagrindinės indikacijos yra ūminis inkstų nepakankamumas, taip pat galutinis stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris leidžia pailginti paciento gyvenimą. Be to, hemodializuojami žmonės gali ir toliau gyventi įprastą gyvenimą ir net dirbti.

Už hemodializės lėtinės inkstų ligų tikslu pagrindas yra serumo kreatinino kiekis kraujyje per 800-1000 mmol / l karbamido - 20-40 mmol / l, glomerulų filtracijos greitis - mažiau nei 5 ml / min. Taip pat laikoma metabolinė acidozė su bikarbonato kiekis sudaro mažiau nei 15 mmol / l.

Kontraindikacijos

Net esant tinkamoms indikacijoms, hemodializė ne visada taikoma - kontraindikacijos gali būti santykinės ir absoliučios.

Santykinės kontraindikacijos

• aktyvi plaučių tuberkuliozės forma;
• ligos, keliančios grėsmę masiniam kraujavimui (Melori-Weiss sindromas, gimdos fibrozė, pepsinė opa ir kt.).

Absoliutus kontraindikacijos

• psichinė liga (psichozė, epilepsija, šizofrenija);
• Negydomos piktybinės navikai;
• kraujo sistemos ligos (leukemija, aplazinė anemija);
• sunkios nervų sistemos ligos;
• amžius virš 80 metų arba daugiau kaip 70 metų diabetu;
• dviejų ar daugiau susijusių patologijų buvimas: vėžys, išeminė širdies liga su miokardo infarktas anksčiau perkėlė, kongestinio širdies nepakankamumo, aterosklerozės, periferinių kraujagyslių okliuziją dekompensuota etape, lėtiniu hepatitu, cirozė, obstrukcine plaučių liga;
• blogumas, alkoholizmas, narkomanija, nes nėra susidomėję socialine reabilitacija.

Chroniškos hemodializės procedūra ir režimas

Hemodializės būdas ir programa nustatomi atskirai. Dažniausiai hemodializė atliekama 3 kartus per savaitę, procedūra trunka apie 4-5 valandas. Dializės metu yra pakankamai tinkamų membranų, skirtų naudingo paviršiaus plotui. Tai leidžia jums taikyti hemodializę įvairioms programoms: nuo kasdienio dviejų valandų dializės iki dvikartės dializės kiekvieną savaitę. Jei likusios inkstų išskyros funkcijos išlieka, hemodializė gali būti atliekama rečiau.

Paprastai procedūra atliekama ambulatoriškai, tačiau yra nešiojamų prietaisų, kurie leidžia jums atlikti hemodializę namuose. Namų hemodializės privalumai yra tai, kad tai dažniau pasireiškia ir nereikia nuolatinio vizito į medicinos centrą. Tai labiau suderinama su paciento darbu, dieta ir gyvenimo būdas artėja prie normalios. Kai kurie hemodializės prietaisai netgi gali būti imami kartu su jumis kelionėse ar ilgiose kelionėse. Šio tipo hemodializė buvo plačiai paplitusi užsienyje.

Keletas laiko iki pirmosios procedūros pradžios būtina patekti į kraujotakos sistemą, kuri paprastai atliekama ambulatoriškai. Siekiant užtikrinti efektyvią kraujo aprūpinimą dializare, yra trys būdai patekti iš kūno ir nugaros: fistulės, transplantato ir kateterio.

1. Fistulė yra tiesioginė kraujagyslių arterijos jungtis per savo indus, paprastai yra sukurta ant dilbio. Šiuo atveju padidėja kraujo tėkmė venoje, padidėja sienelė ir stiprėja siena. Taigi, veną tampa tinkama dažnai įterpti adatą.
2. Norėdami sujungti arteriją su veną, taip pat galite naudoti transplantatą sintetinio vamzdžio pavidalu. Tai nereiškia, kad laikas išgydyti jungtį ir pertvarkyti kraujagysles, todėl jis naudojamas anksčiau, pavyzdžiui, kol fistula taps tinkama. Metodo trūkumas yra dažnesnis komplikacijų atsiradimas.
3. Kartais laikinajai prieigai naudokite kateterį - minkštą vamzdelį, kuris yra montuojamas vienoje iš kaklo, krūtinės ar šlaunies venų. Vykdyti dializę į kateterį suleidžiamas adatas, kurios gauna kraujo. Šis prieigos tipas naudojamas vienai dializei, kai nėra laiko sukurti kitos prieigos.

Hemodializės dieta

Mityba hemodializuojant reiškia, kad kraujyje mažėja gyvenimo aktyvumas. Renkantis dietą reikėtų atsižvelgti į šias taisykles:

• Kasdieniniame meniu turėtų būti subalansuotas kiekis baltymų turinčių maisto produktų, įskaitant viščiuką, mėsą ir žuvį.
• Būtina stebėti kalio suvartojimą. Jis randamas druskos pakaitaluose, kai kurių vaisių (bananų, apelsinų), daržovių (bulvių), šokolado, džiovintų vaisių ir riešutų. Jei kraujas padidina kalio kiekį, gali atsirasti komplikacijų iš širdies.
• Skysčio ribojimo laipsnis priklauso nuo ligos, dėl kurios atsiranda inkstų nepakankamumas. Paprastai tarp procedūrų paciento svoris neturi padidėti daugiau kaip 5% pradinio kūno svorio. Jei skystis patenka į kūną daugiau, gali išsivystyti patinimas, komplikacijos iš širdies, plaučių ir kitų organų, taip pat hipertenzija.
• Ribinės valgomosios duonos dieta: sūrus maistas sukelia troškulį ir skysčių susilaikymą organizme.
• Gydytojas gali skirti vaistus normalizuoti kalcio ir fosforo metabolizmą, kuris hemodialize sergantiems žmonėms dažnai trikdomas. Tuo pat metu turėtumėte apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug fosforo.

Rekomendacija: Jei interdialytic atotrūkis mityba vis dar neveikia, pavyzdžiui, pacientas negalėjo atsispirti sūdyta žuvis ar gėrė per daug skysčių, jūs neturėtumėte slėpti nuo gydytojo. Jei specialistas žino apie dietos paklaidą, jis skirs specialią režimą ir hemodializės programą, skirtą atkurti sutrikusią homeostazę kūne.

Hemodializės komplikacijos

Procedūros metu gali atsirasti pykinimas ar vėmimas, raumenų mėšlungis, arterinė hipoze ar hipertenzija. Be to, reta ir sunki hemodializės komplikacija gali būti oro embolija, dėl kurios pacientas gali mirti. Embolija oro plėtroje yra aparato veikimo sutrikimas arba jo naudojimo technikos pažeidimas.

Dauguma komplikacijų atsiranda dėl kraujagyslių patekimo. Naudojant transplantaciją ar kateterį, jie gali būti užkimšti trombų. Kai fistulovogo kraujagyslių sankryžoje yra pavojinga prisijungti prie infekcijos, kuri sukelia sepsį, septinę emboliją, bakterinį endokarditą ir kitas pavojingas ligas.

Esant sparčiam plazmos osmosinio slėgio sumažėjimui, sąmonės sutrikimas gali pasireikšti apsvaiginimo, sumaišties, epilepsijos priepuolių, vadinamų dializės sindromu. Sumažėjus kalio, natrio ar kalcio kiekiui, kraujas gali sutrikdyti širdies susitraukimų dažnį. Retais atvejais yra galimos alerginės reakcijos į membraninius komponentus.

Svarbu: jeigu hemodializės metu yra kokių nors nemalonių pojūčių, tuomet juos reikia nedelsiant pranešti specialistui. Kartais, norint juos pašalinti, jums reikia ištaisyti dializato tirpalo sudėtį arba kraujo tėkmės greitį. Su rimtų komplikacijų atsiradimu pradeda teikti pagalbą.

Hemodializė - tipai, kuriems paskirti, komplikacijos, dieta

Hemodializė yra dirbtinė kraujo gryninimo procedūra. Šis skystis praeina per valymo poringą membraną, kuri yra aparato viduje, vadinama "dirbtiniu inkstu". Tai leidžia greitai išsiskirti iš toksinių medžiagų ir normalizuoti druskos balansą. Hemodializė skiriama žmonėms, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, apsinuodijant vaistiniais preparatais, spiritiniais gėrimais ir nuodais. Tačiau dažniausiai tai skiriama pacientams, sergantiems CRF, kuriems prietaisas veikia neveikiančių inkstų funkciją. Tai leidžia padidinti tokių pacientų gyvenimo trukmę nuo 15 iki 25 metų.

Kam skirta procedūra

Hemodializės samprata susideda iš dviejų graikiškų žodžių - hemo (kraujas) ir dializės (atskyrimo). Tai reiškia dirbtinio ekstraneninio kraujo gryninimo metodą. Priskiriama hemodializė daugiausia tiems ligoniams, kuriems diagnozuota inkstų nepakankamumas ūminėse ir lėtinėse formose. Procedūros metu toksinai pašalinami iš jų kūno, o elektrolitas ir vandens balansas normalizuojami. Ūminio inkstų nepakankamumo pakankamai dažnai tik viena sesija, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu - Valymo padaryti 2 arba 3 kartus per savaitę (visi, priklausomai nuo paciento inkstų funkciją lygio) vidurkį.

Be to, hemodializė skiriama:

1. Ūminis pyelonefritas ir glomerulonefritas.
2. Hiperhidracija, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui (smegenų arba plaučių edema). Ūminiuose proceso etapuose pirmosios 3 procedūros atliekamos kasdien 2 valandas. Po to hemodializės procedūrų dažnis per savaitę sumažėja iki 3 kartų 4 valandas, o jų dažnis sumažėja iki 5 litrų. skystis yra mažesnis.
3. Apsinuodijimas nuodais. Priskirkite arba 1 sesija, kurios trukmė 12-16 valandų arba 3 sesijos 3 - 4 valandos.
4. Toksiškumas vaistams. Priskirti tik 1 valymą.
5. Apsinuodijimas alkoholiu (etanolis ir metanolis). Tik 1 procedūra atliekama 12-14 valandų.
6. Elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, pavojinga gyvybei. Nurodykite 2 ar 3 valomojo kraujo per savaitę 5 ar 6 valandas.
7. Narkotikų apsinuodijimas. Atlikite 3 valymus vienu metu per 1 dieną.

Verta paminėti, kad šios ligos ir apsinuodijimas ne visada reikalauja atlikti hemodializę, nes yra kitų kraujo valymo metodų.

Absoliutus tinkamo hemodializės požymiai yra šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatai:

• oligoanurija (šlapimo kiekis per dieną yra 500 ml ir ne daugiau);
• karbamido kiekis kraujyje yra 35 mmol / l;
• kreatinino koncentracija yra 1 mmol / l ir daugiau;
• kalio koncentracija padidėja iki 6 mmol / l ir daugiau;
• koncentracija bikarbonato kraujyje yra 20 mmol / l;
• inkstų funkcija buvo sumažinta iki 10 -15%, t. y. jie gali filtruoti mažiau nei 0,02 ml kraujo per minutę.

Paprastai hemodializė atliekama "dirbtiniuose inkstuose" tiesiai ligoninėje.

Kontraindikacijos procedūrai

Hemodializė negali būti atliekama su kai kuriomis sunkiomis ligomis ir sunkiomis sąlygomis. Kuriose yra ir absoliučios, ir santykinės kontraindikacijos. Pirmasis apima:

• rimta psichinė liga;
• vėžys;
• leukemija;
• sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• anemija;
• buvimas pacientui nedelsiant 2 ar daugiau patologijų (aterosklerozė, cirozė, širdies nepakankamumas);
• 80 metų pacientų amžius;
• 70 metų pacientų amžius (jeigu yra diabetas);
• narkomanija;
• alkoholio vartojimas.

Antrasis apima:

• opinė liga (dėl kraujavimo pavojaus);
• tuberkuliozė aktyvioje stadijoje.

Visais šiais atvejais kraujui išvalyti naudojami kiti metodai.

Kas yra kraujo valymo aparatas?

Aparatai "dirbtinis inkstas" gali turėti skirtingą dizainą, bet jo darbo principas išlieka tas pats: toksinų pašalinimas rasta kraujo, vyksta į 2 kvalifikacijos ketinimus sąskaita: difuzijos ir konvekcijos kraujo perdavimo per membraną valymas. Difuzija atliekama taip: 1 membranos pusėje yra paciento kraujas ir 2 - dializuojantis tirpalas. Per porinę membraną į valymo tirpalą gali patekti tik medžiagos su fiksuota molekulių masė (nuo metalo jonų iki baltymų molekulių). Iš dializato organinės medžiagos ir elektrolitai taip pat gali prasiskverbti į kraują, todėl visada turi tam tikrą elektrolitų sudėtį, kad būtų atkurtas jų normalus santykis paciento kraujyje. Prieš naudodamiesi dializatu, jis gerai išgrynintas, kad nebūtų užkrėstas paciento infekcija ar toksinai.

Tačiau difuzijos pagalba neįmanoma atskirti pavojingų medžiagų, kurios neištirpsta vandenyje iš pacientų kraujo. Tam naudojama konvekcija, kuri atliekama per tą pačią membraną. Tai tampa įmanoma dėl skirtingo slėgio tarp dializato ir kraujo. Perteklinis skystis pašalinamas ultrafiltruojant. Galimybė jį atlikti lemia žaliavinio kraujo spaudimą ir tai, kas yra filtro membranos viduje, kurią sukuria ritininis siurblys. Moderniausiuose įrenginiuose normalaus slėgio palaikymą valdo kompiuteris.

To paties "dirbtinio inksto" sudėtis apima 3 pagrindinius darbo skyrius:

1. Kraujo perdirbimo blokas. Jame yra siurblys, kuris siurbluoja kraują, slėgio jutiklius, prietaisą, kuris apsaugo nuo burbuliukų susidarymo ir siurblio, kuriame yra heparino, vaistų, kurie stabdo kraujo krešėjimą.
2. Dializės blokas. Jame yra oro šalinimo sistemos, maišymas, filtravimas, tirpalo temperatūros valdymas ir jutiklis, reguliuojantis kraujo srautą į dializatorių.
3. Filtruojama membrana.

Viena iš kitų hemodializatorių, visų pirma, skiriasi, ty 3 tipo membranomis:

1. Plokštė, kurioje filtras - plokščių serija, padėta lygiagrečiai ir padengta membrana. Tarp jų yra dializatas, o paciento kraujas yra už filtro ribų. Ši struktūra leidžia lengvai kontroliuoti filtravimo laipsnis, reikalingas nedidelis dozė heparinu, nes pasipriešinimas kraujo srautas yra gana mažas, ir ji reikalauja nedidelį kiekį kraujyje visiškai užpildyti balionėlis, kad pašalina pacientui komplikacijų.
2. Diskas Juose filtras yra plokščių pora iš pusiau laidinio audinio. Tarp jų yra dializės tirpalas ir išvalomas kraujas.
3. Kapiliaras. Tai yra specialus tuščiavidurių pluoštų derinys, sudarytas iš 10 000 ploniausių kapiliarų. Kraujas patenka į kapiliarus, o valymo dializatas juos išmeta. Įrenginys su tokia membrana suteikia didelį efektyvumą, nes membrana turi didelę plotą. Be to, dializatas išlieka visiškai švarus, todėl sumažėja infekcijos rizika.

Dauguma šiuolaikinių prietaisų gali parinkti dializę savarankiškai, laikydamiesi reikiamų rodiklių. Be to, jose valdymo sistema yra daug tobulesnė ir leidžia ne tik stebėti slėgio lygį, bet ir ištaisyti tirpalo sudėtį.

Kraujas aparate gaunamas iš paciento venų. Norėdami tai padaryti, jis dedamas dializės adata nuolatinėje fistulėje, esančioje venoje. Todėl šie svarbūs prietaiso komponentai yra kateteriai. Pagal jų dizainą jie iš esmės yra 1, 2 ir 3 liumenai. Nusidėvėjimo metu jos yra padalintos į:

Kadangi hemodializė atliekama reguliariai, beveik kas antrą dieną, racionaliau atlikti venų kateterizaciją su dviem paskutiniais kateterių tipais. Tai sumažina audinių traumos riziką, sumažina komplikacijų tikimybę, o jei kateteriai nustoja veikti, pakeiskite juos naujais.

Kadangi kiekviena dializės sesija trunka 4-6 valandas, pacientas visą laiką valdo specialią minkštą fotelį. Jis susideda iš kelių reguliuojamų sekcijų (galvos, nugaros ir klubo), taip pat rankovių ir kojų stalčių. Jų mobilumą užtikrina varikliai, valdomi iš konsolės. Procedūra atliekama gulintis ar atsistojus. Kėdės padėtį gali reguliuoti tiek medicinos personalas, tiek patys pacientai.

Hemodializės fotelis gali judėti, kurio konstrukcijoje yra specialūs fiksuoti ratukai. Rinkinyje yra manipuliavimo lentelė, skirta supaprastinti hemodializės eigą. Kai kuriuose kėdžių modeliuose viskas yra pritvirtinta prie lempos. Reikia apšviesti darbo vietą arba leisti pacientams skaityti, kai sesija vyksta. Hemodializės foteliai yra patikimi ir saugūs ir tinkami atlikti ne tik hemodializę, bet ir bet kokią transfiziologinę manipuliaciją.

Kaip atliekama hemodializė?

Hemodializė atliekama ligoninės ar dializės centre. Pacientai sėdi foteliu, o jų venose jie suleidžia dializės adatą. Kraujas praeina per vamzdelį į aparatą, kur jis praeina per dializės tirpalą. Kai jis išfiltruojamas, jis yra grąžinamas į kūną per kitą vamzdelį. Kraujo gryninimo laikas yra apie 3-4 valandas, po kurio pacientas eina namo. Kitą kartą jis grįš į hemodializę praėjus 1 ar 2 dienoms, nes vidutinis procedūros dažnis yra 2 - 3 kartus per savaitę. Tačiau, kiek dažnai hemodializę reikės atlikti, tai priklauso nuo žmogaus kūno būklės ir ligos stadijos. Todėl šis skaičius gali skirtis.

Pacientai, kuriems yra hemodializės, yra nustatomi tada, kai kraujo kreatinino kiekis kraujyje siekia 1, 1 - 1, 3 mmol / l. Tai reiškia, kad reikia kraujo valymo. Yra objektyvių priežasčių:

• cukriniu diabetu veikianti inkstų funkcija sumažinama daug greičiau, nes jų krūvis labai padidėja;
• sumažėjęs kreatinino kiekis lemia tai, kad beveik neįmanoma kontroliuoti hipertenziją, kuri dažnai vystosi dėl diabeto.

Ši procedūra skirta diabetu sergantiems žmonėms, daugiausia nuo insulino priklausomybei. Diagnozuojant antrarenalinio kraujo grynumo pradžią diabetikams skiriasi nuo pacientų, kurie nekenčia šios ligos. Pastarajame dializė prasideda, kai kreatinino kiekis sumažėja iki 8-10 ml / min., Kai paciento svoris yra apie 70 kg. Pacientus, sergančius diabetu, reikia gydyti daug anksčiau, kai kreatininas pasiekia 10-15 ml / min. Kai tuos pačius uremijos simptomus - ir anksčiau, kreatinino lygiu 15 - 20 ml / min.

Taip pat yra lėtinė hemodializė - tai metodas, kurio metu pacientams atliekamas kraujo gryninimas paskutiniame ŽPK stadijoje. Jis remiasi toksiškų medžiagų, tokių kaip karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kt., Skysčių skysčių difuzija, kurios yra laikomos uremia. Tokiems pacientams atlikti procedūrą reikia nuolat, iki jų gyvenimo pabaigos. Sesijos paprastai yra skiriamos 3 kartus per savaitę 5 valandas, tai yra būtinybė laiku išgryninti kraują. Gydymas hemodialize pacientams pašalina dispepsiją, perikarditą, hipertenziją, odos niežėjimą, anemiją, encefalopatiją.

Hemodializės tipai

Yra keletas hemodializės tipų:

1. Namuose Hemodializė atliekama ne tik ligoninėje, tačiau šis metodas yra pagrindinis. Namuose pacientai taip pat gali būti sėkmingai atliekami naudojant nešiojamus prietaisus, specialiai sukurtus naudoti namuose. Patys moderniausi gali būti dėvimi ant diržo, nes jie truputį sveria - 4 - 7 kg. Hemodializuojami pacientai kasdien ir naktį, kiekvienos procedūros trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų. Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose tai yra dažniausia hemodializė. Šio metodo pranašumai: saugumas, nes įrenginys yra tik vieno asmens nuosavybe, paprastas naudojimas (nereikia laukti eilės tvarka), tvarkymo paprastumas. Tačiau toks patogus prietaisas visais atžvilgiais yra brangiai kainuojantis (nuo 15 000 iki 20 000 JAV dolerių), be to, prieš jį naudojant pacientai turi būti specialiai apmokyti gydytojo priežiūroje.
2. Ambulatorinis. Specialiuose centruose "dirbtiniai inkstai" yra skirti kraujui išgryninti nuo ūmio nepakankamumo ar lėtinio inkstų nepakankamumo. Posėdžiai atliekami eilės tvarka, paprastai 3 kartus per savaitę 4 valandas. Šis hemodializės metodas yra patogus, nes pacientai yra prižiūrimi gydytojo, yra galimybė stebėti rezultatą atlikus tyrimus ir patikslinant gydymą. Įtaisas gali reguliuoti kraujo apytakos ir dializato greitį, taip pat kontroliuoti kraujo, slėgio, hemoglobino kiekį kraujyje. Tarp ambulatorinės hemodializės trūkumų galima pastebėti, kad pacientams reikia kreiptis į ambulatorinį centrą ir būti atskirai.
3. Stacionarus. Kai kuriose ligoninėse dirba 24 val. Departamentai, kuriuose įrengta reikalinga įranga. Čia hemodializė nesiskiria nuo ambulatorinio gydymo. Šio metodo pranašumai yra vienodi, o trūkumas yra tai, kad pacientai privalo nuolat gyventi ligoninėje. Be to, kyla pavojus užsikrėsti hepatitu B.

Yra kita klasifikacija, pagrįsta hemodializės aparato funkcionalumu:

1. Programinė įranga. Labiausiai tipiška hemodializė. Filtruojama celiuliozės membrana, kurios plotas ne didesnis kaip 12,5 kvadratiniai metrai. m. Ši medžiaga yra nepralaidi, jo prasiskverbia tik mažos molekulės. Proceso greitis ir trukmė yra atitinkamai 200 ml / min ir 4-5 valandos.
2. Labai efektyvus. Čia membrana pagaminta iš šiuolaikinės medžiagos, jos plotas didesnis - iki 2,2 kvadratinių metrų. m, kuris leidžia padidinti pripūsto kraujo greitį iki 350-500 ml / min., o dializatą - iki 600-800 mg / min. Procedūros laikas mažėja, o rezultatas gerėja.
3. Didelis srautas. Filtras yra labai pralaidi membrana, kuri gali perduoti didelių organinių medžiagų molekules, todėl galima išplėsti toksinų, kurių reikia pašalinti iš kraujo, sąrašą. Bet iš tirpalo atgal į kraują gaunama daugiau medžiagų, todėl reikia stebėti dializato sudėtį ir kokybę.

Čia yra visų rūšių hemodializė, kuri visada gali pasinaudoti pacientais, sergančiais inkstų nepakankamumu.

Dializės komplikacijos

Hemodializė jokiu būdu nėra saugi procedūra, kaip gali atrodyti. Gydymo metu susidaro dalinis kraujo trūkumas, greitas dializato kompozicijos pokytis neigiamai veikia pacientus. Todėl silpnumas ir vėmimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas yra gana dažni. Tačiau tarp hemodializės komplikacijų yra daugiau pagrindinių:

staigus spaudimo padidėjimas;

• anemija;
• periferinė neuropatija;
• distrofiniai procesai kaulų audinyje;
• perikarditas;
• hiperkalemia;
• epilepsijos ataka.

Be to, yra techninių komplikacijų: kateterio trombo blokada, užkrečiama infekcija, oro embolija.

Hemodializės dieta

Kraujo gryninimo veiksmingumas taip pat priklauso nuo mitybos. Jei dietiniai apribojimai nesilaikoma, visos gydytojų pastangos gali būti švaistomi. Sukurta dieta kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į įvairių gydytojų rekomendacijas.

Pacientai, kuriems atliekama hemodializė, turėtų riboti jų vartojimą:

• druskos iki 2 g per parą;
• produktai, turintys didelį kalio kiekį;
• gyvuliniai baltymai;
• Rūkyti maisto produktai, marinuoti agurkai, marinatai, kakava, alkoholis, kava;
• Saldainiai (su sąlyga, kad pacientai serga cukriniu diabetu);
• skystis

Pacientai turi nuolat stebėti svorį: maždaug 2 - 2, 5 kg masės padidėjimas tarp reguliarių seansų rodo disbalansą ir per didelį kalorijų kiekį. Todėl, daržovės ir vaisiai, melionai ir melionai, liesos rūšies mėsa ir žuvis leidžiama. Indai turėtų būti virti, troškinti, virti ir valgyti 5-6 kartus per dieną.

Peritoninė dializė

Kaip alternatyva hemodializei, yra peritoninė dializė, kurią naudoja 10% pacientų, kuriems reikia kraujo gryninimo. Tai gali nutikti, jei:

• nėra vietų hemodializei;
• neįmanoma pasiekti ligoninės;
• pacientas turi dializės kontraindikacijas.

Peritoninės dializės atlikimui paciento pilvo sienelėje atliekama perpjova, per kurią įkišamas kateteris. Ant jo 4 kartus per dieną supilkite 2 litrus. dializė. Po 4 - 6 valandų tirpalas, kuriame yra karbamido, šlakas, perteklinis skystis, išpilamas ir pakeičiamas nauju. Peritoninės dializės privalumai: kraujo valymas atliekamas namuose, nereikia heparino, išeikvoto tirpalo izoliavimas yra lėtas, todėl širdies apkrova mažėja.

Plazmaferezė - skirtumai nuo hemodializės

Kitą procedūra yra plazmaferezę kraujo arba mechaninis filtravimas, kad ji izoliuoti atskirus sudedamosios dalys:.. Eritrocitai, leukocitai, plazmoje, ir tt Vėliau, išgrynintų komponentai gali būti suteiktas atgal, arba surinkta laikinam saugojimui. Tai yra skirtumas tarp plazmaforezės skirtumas gydomiems hemodialize, kaip pirmosios procedūros yra atskirta kraujo komponentus, o antrasis - medžiaga randama kraujyje.