Nefrektomija yra inkstų pašalinimo operacija. Tai atliekama rimtais požymiais, kai organas nebegali būti išgelbėtas. Inkstų pašalinimas yra sudėtingas ilgalaikio reabilitacijos laikotarpio veiksmas. Nepaisant šiuolaikinių technologijų ir įrangos, komplikacijų rizika vis dar gana didelė.
Indikacijos nefroektomijai
Inkstų pašalinimo operacija atliekama šiais atvejais:
- Piktybiniai navikai, Vienas inkstas su antrojo konservavimo arba dalinio konservavimo būdu.
- Inkstų sužalojimai kai jo atkūrimas ir tolesnis eksploatavimas neįmanomas.
- Urolitiazė su išsivysčiusia nekroze dėl didelio gleivinio proceso.
- Polikistinė inkstų liga, kartu su inkstų nepakankamumu. Operacija yra nustatyta, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Optimalus pasirinkimas vis dar nėra šalinimas, bet inkstų transplantacija.
- Orgio vystymosi anomalijos vaikystėje, kurios ateityje gali sukelti rimtų pasekmių.
- Hidronofozė. Ši liga siejama su šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimu. Dėl to padidėja jo dydis, atsiranda audinių atrofija. Operacija yra nustatyta su inkstų augimu daugiau nei 20% ir neefektyviais konservatyviais būdais stimuliuoti šlapimo nutekėjimą.
Pasiruošimas operacijai
Kadangi operacija atliekama dažniausiai naudojant bendrą anesteziją, prieš intervenciją pacientas atidžiai išnagrinėtas. Reikia tokių tyrimų rūšių:
- Kvėpavimo funkcijos tyrimas. Plaučiai turi veikti gerai, nes bendra anestezija slopina jų veiklą.
- Urografija - tikslių rentgeno spindulių vaizdų gavimas iš visų genitūrinės sistemos organų. Jie leidžia jums teisingai įvertinti jo būklę ir planuoti operaciją.
- Kretinino serumo lygio nustatymas. Tai yra galutinis baltymų metabolizmo junginys, išleidžiamas į kraują, po filtravimo patenka į šlapimą. Jo didelis kiekis rodo inkstų nepakankamumą. Mažas kiekis gali reikšti mažą baltymų kiekį maiste.
- Atlikti CT (kompiuterinės tomografijos) ir / arba magnetinio rezonanso (magnetinio rezonanso tomografijos) tyrimą.
- Pilvo ertmės indų ultragarsas, CT arba MRT. Tai atliekama pagal indikacijas, parodančias trombo buvimą venose, susijusiose su paveiktu inkstu.
Be to, gali būti nustatytas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, fluorografija, tam tikrų infekcijų (paprastai ŽIV, sifilio, hepatito) tyrimas. Taip pat gali prireikti EEG ir specialistų išvados apie sveikatos būklę esant lėtinėms ligoms.
Prieš operaciją ligoninėje dieną pacientui suteikiama valomoji klizma, plaukai yra nusiskundę tariamos intervencijos vietoje.
Svarbu! Išvakarėse būtina atsisakyti priimti maistą ir, jei įmanoma, vandens ar sumažinti jo vartojimą.
Veiklos rūšys ir jų įgyvendinimas
Inksto pašalinimas atliekamas dviem būdais: atvira nefrektomija (pilvo operacija) ir laparoskopija. Pirmuoju atveju chirurgas atlieka pjūvį, kurio pakanka vizualizuoti visas atliktas manipuliacijas. Laparoskopijos metu audiniuose susidaro nedidelė skylė, į kurią gali patekti tik įtaisai, taip pat zondas su fotoaparatu, skirtu stebėjimui.
Nefrektomijoje, atliktoje klasikiniu būdu, pjūvis yra iki 12 cm, laparoskopija - tik 2 cm. Minimaliai invazinė chirurgija žymiai sumažina komplikacijų riziką ir palengvina atsistatymo laikotarpį.
Rimtas dvišalis pralaimėjimas yra organų transplantacijos požymis. Šiuo atveju dviejų inkstų pašalinimas atliekamas kaip tarpinė operacija (nefrektomija). Paprastai tai atliekama iš eilės su kelių mėnesių intervalu. Po paskutinės operacijos pacientas, laukdamas donoro organo, turėtų kas dvi dienas atlikti hemodializę - prisijungti prie dirbtinio inksto.
Dešinėje ar kairėje pusėje operacijų nėra reikšmingų skirtumų. Kai pirmiausia atliekami dvigubo pažeidimo metu labiausiai pažeisto organo nefrektomija, tai palieka pavojingą visam organizmui. Nepaisant to, būtina įsitikinti, kad kortelė buvo teisingai nurodyta, buvo atliktas dešiniojo ar kairiojo inksto pašalinimas.
Atidaryti nefrotoziją
Pirminis veiksmas
Pacientas, uždėjęs ant stalo, pritvirtintas elastinėmis tvarsliavais arba klijais tinku, kad išvengtų netinkamo kūno išstūmimo.
Pjūvis gali būti padarytas priekyje po šonkauliais arba šone tarp 10 ir 11 kraštų. Antruoju variantu pacientas turi guli ant priešingos veikiančios pusės, lenkdamas koją į kelį. Ir nors šis metodas yra mažiausiai trauminis - prieiga yra tiesiogiai į inkstus, aplenkiant kitus organus ir sumažinant audinių pažeidimus, ji nenaudojama nutukusiems žmonėms, žmonėms su kvėpavimo funkcijomis ir jaunesniems nei 14-15 metų vaikams.
Po pjūvio chirurgas įterpia įtinklį ir mobilizuoja (pataiso) kasą ir dvylikapirštę žarną, kad būtų išvengta jų pasislinkimo ar sugadinimo. Iš inkstų, riebalų ir faszijos (jungiamojo audinio membranos) kruopščiai atsiskiria. Per plyšusius audinius kraujagyslės gali praeiti, šiuo atveju jie priveržiami spaustukais. Atskirosios venos koaguliuojamos (uždaromos, dėl to pasikeičia baltymo struktūra).
Šlapimo pūslelinė suspausta iš abiejų pusių. Tarp gnybtų jis yra išpjautas ir sutvirtintas absorbuojamais siūlais. Dėl naviko proceso plitimo, šlapimo nelaikymas pašalinamas visą jo ilgį. Prieš inksto išskyrimą, siuvama inksto kojelė (siuvama). Tai vieta, kurioje patenka arterijos, venos, kiaušidės. Siekiant užkirsti kelią kraujavimui, indai yra siūti. Inkstai pašalinami iš kūno ertmės.
Nevaisingumo procese, papildomai pašalinus limfmazgius ir antinksčius, galima užkirsti kelią metastazių plitimui. Operacijos metu dalinis atsitiktinis antinksčių pažeidimas yra susiuvamas, audinių kraštų sujungimas sujungiamas.
Pašalinus dešinį ar kairį inkstą, visi paveikti organai, kūno ertmė užpildyta fiziologiniu fiziologiniu tirpalu. Tai būtina norint nustatyti, ar operacijos metu buvo sužalota pleura (viena iš plaučių membranų). Jei taip yra, gydytojas matys tirpalo oro burbuliukus ir imsis veiksmų. Žaizdą paliekama kateteriu mažiausiai 24 valandas. Aplink jį sluoksnio sluoksniu siuvami audiniai.
Nefrektomijos požymiai ankstesnėse inkstų operacijose
Pjūvis turi būti pašalintas iš esamo rando. Svarbiausias pavojus tokiose operacijose yra kraujavimas iš didelių indų, todėl būtina parengti pakankamą kraujo kiekį avarinei perpylimui.
Per autopsiją gali atsirasti žarnyno rezekcijos (sutrumpinimo) poreikis. Su stipriu inkstų adhezija į riebalinį audinį, kad sumažėtų trauma, kūno atskyrimas nuo kapsulės negamina, bet pašalina juos kartu.
Galimos komplikacijos
Po operacijos galite patirti:
- Kraujavimas. Priežastis gali būti chirurgo nepastebėtas indas ar nepakankama didelės arterijos ar venų susiejimas.
- Žarnyno obstrukcija. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, pacientui neleidžiama vartoti maisto, kol peristaltika bus tiksliai užregistruota.
- Širdies nepakankamumas. Tai gali atsirasti dėl neteisingos anestetikų dozės ar dėl jau esamos polinkio. Net ir šios komplikacijos atveju daugeliu atvejų pacientas sėkmingai atgaivinamas.
- Trombų susidarymas dideliuose kraujagyslėse. Siekiant užkirsti kelią tokiam rezultatui, iškart po operacijos reikalinga speciali gimnastika, kurios principus pasakys gydytojas. Nepaisant prastos būklės, svarbu sutelkti dėmesį, sutelkti jėgą ir vykdyti užsakymą.
- Smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali būti kraujavimo ar kraujo krešulio pasekmė.
- Kvėpavimo nepakankamumas. Tai taip pat yra bendro anestezijos veiksmo pasekmė. Jis vystosi, kai raumenis atpalaiduojantys (medžiagų, kurios atpalaiduoja visus raumenis, įskaitant kvėpavimo raumenis) ilgiau trunka negu protas. Laikinas nepakankamumas kelia grėsmę gyvenimui ir sveikatai.
Laparoskopija
Operacijos eiga
Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Kateteris su balionu montuojamas į šlaplę, kuris leidžia sureguliuoti šviesą ir nustatyti tam tikrą inkstų dubens išsiplėtimą.
Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojas palaiko pupelių formos volelis, kuris palengvina perversmą. Paciento kūnas tvirtinamas elastiniais tvarsčiais. Pilvo ertmė užpildyta dujomis. Į nugarą įdiekite "trocar" - plunksninį vamzdį, prie kurio pritvirtinta kamera. Jos pagalba padeda kontroliuoti visų kitų troškarų įvedimą. Pacientas yra pasuktas ant jo pusės, išpūstas pupelės formos pagalvė. Kūnas yra papildomai fiksuotas.
Visos manipuliacijos atliekamos elektrinėmis žirklėmis. Skaitikliai ir šlapimo pūsleliai atskirai suspaudžiami skliausteliuose naudojant specialų laparoskopinį segiklį. Kol inkstai yra pašalinami, jie yra sutrumpinti. Vienas pats organas yra ištraukiamas didžiausio trokaro (11 mm) po paciento atgal į nugarą. Šiame kanale yra plastikinio maišelio kraštai ir pašalinimo priemonė - laparoskopas. Išgėrus inkstus, jis siunčiamas histologiniam tyrimui.
Visi troškarai pašalinami. Žaizda ir žala susiuvami su savaime absorbuojančiu siūlu. Kateteriai operacijos dieną palatoje pašalinami. Kitą dieną pacientas gali valgyti. Kojų tvarsčiai lieka, kol gydytojas leidžia pacientui išlipti iš lovos.
Komplikacijos
Nepageidaujamo poveikio laparoskopinės nefrektomijos rizika yra 16%. Dažniausiai iš jų yra:
- Hematoma operacijos metu. Tai yra ribotas kraujo kaupimasis ir paprastai nėra pavojaus. Daugelis hematomų išsiskiria patys.
- Virškinimo trakto obstrukcija. Tai atsiranda dėl peristaltikos sutrikimo dėl raumenų relaksantų veikimo ar žarnyno susitraukimo operacijos metu. Laikui bėgant, virškinamojo trakto darbas atkuriamas, tačiau, diagnozuojant obstrukciją, pacientas turi pereiti keletą nemalonių procedūrų.
- Gyvatė iš trokaro vietos. Ši liga yra kūno kritimas iš kūno ertmės. Šios komplikacijos rizika yra didelė riebalų ir pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopija.
- Pneumonitas. Šis terminas reiškia neinfekcinio pobūdžio plaučių uždegimą. Dažnai priežastis yra imuninės sistemos hiperreakcija, kuri yra gana paprasta.
- Plaučių arterijos tromboembolija. Laivas užkimštas trombumi ar dujomis. Dažniausia priežastis yra arterijos pažeidimas operacijos metu. Tromboembolija pašalinama reanimizuojančiomis priemonėmis (prireikus) ir antikoaguliantais.
- Paralyžius dėl pažeidimo pleuros nervo. Simptomai gali būti įvairūs priklausomai nuo žalos laipsnio: nuo mažo dilgčiojimo iki neįmanoma perkelti rankos. Atsigavimas priklauso nuo traumos tipo, daugeliu atvejų pasitaiko paralyžiaus.
Dėl kraujavimo operacijos metu gali tekti pereiti prie atviros vazodilatacijos operacijos. Tokio įvykio pasikeitimo tikimybė yra 1-5%.
Atkūrimo laikotarpis
Pirmą dieną pacientas neturėtų staigių judesių ir gulėti ant nugaros. Tai būtina siekiant išvengti slydimo iš pašalinto inksto kotelio. Gydytojas nustato, kada jūs galite pradėti įjungti savo pusę ir pakilti. Paprastai tai įvyksta 2-3 dieną.
Siekiant išvengti trombų susidarymo, pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo funkciją, tiksliai ir sklandžiai judėti galūnes. Po operacijos pacientui leidžiama gerti ribotą vandens kiekį ir praplauti burną. Valgymas galimas tik antrą dieną. Jei nėra arba lėtai peristaltika, paskirkite klizmą ir specialius vaistus.
Išleidus ligoninę iš ligoninės, iki pilno reabilitacijos gali užtrukti iki 1,5 metų. Per šį laikotarpį būtina išvengti stipraus fizinio krūvio, svorio kėlimo. Pirmą mėnesį turėsite dėvėti specialų tvirtinimą. Po 4-6 savaičių galite tęsti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu darbu, seksu.
Pacientas turi žinoti, kad likę inkstai turi atlikti dvigubą darbą ir labai svarbu laikytis tinkamos dietos. Atskiram gydytojui turėtų būti atlikta tiksli dieta. Likęs inkstas gali padidėti, todėl pacientas periodiškai sutrikdys lengvą nuobodų skausmą, kuris galiausiai pasitrauks.
Naudinga atkūrimo metu bus:
- Žygiai pėsčiomis, ribotas fizinis aktyvumas.
- Kūno kietėjimas, kontrastinis dušas.
- Urogenitalinės sistemos higienos priežiūra.
- Valgyti maisto garuose.
- Teisingas dienos režimas, darbo ir poilsio laiko dozavimas.
- Savalaikis vizitas visiems gydytojams, ypač urologams.
- Naujų infekcijų gydymas, išskyrus lėtinių procesų vystymąsi.
Po operacijos žmogus sugebės grįžti į darbą po 1,5 - 2 mėnesių, jei nėra komplikacijų ir kartu sergančių ligų. Inkstų pašalinimas nėra priežastis, dėl kurios atsiranda negalia ir atsisakoma dirbti. Gydytojas gali patarti, kaip apriboti darbą tam tikrose srityse. Sprendimas dėl negalios išduodamas specialiai komisijai, esant ligoms ar veiksniams, kurie prilygsta paciento, turinčio vieną inkstą, būklę.
Vaizdo įrašas: atkūrimo laikotarpis po vienos inksto pašalinimo
Operacijos prognozė
Sveikų inkstų donorų mirtingumas yra retas reiškinys, pasireiškiantis 0,3% atvejų. Tačiau dažniausiai operacija atliekama dėl tam tikros ligos buvimo. Jei jo priežastis būtų visiškai pašalinta, tada po inkstų pašalinimo gyvenimas nebus labai skirtis nuo gyvenimo iki nefrektomijos. Teisinga dieta sumažins likusio organo apkrovą ir padidins jo efektyvumą.
Gyvenimo trukmė po operacijos šiuo atveju gali būti 20-30 metų. Kai kuriais atvejais po 10 ar daugiau metų po nefrektomijos gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Diagnostikos procese svarbu imtis tinkamų priemonių. Tam pacientams reikia šlapimo ir kraujo tyrimus bent kartą per metus.
Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems vėžiu, ne tik su inkstais, su dviem pažeidimais. Išgyvenimas po IV stadijos piktybinės degeneracijos paciento veiklos yra tik 10%. Vėlyvose ligos vystymosi stadijose paprastai vartojama vadinamoji paliatyvioji nefrektomija, kurioje pašalinamas tik organas ir nekeičiamos metastazės. Jei kartu veikia radiacija, chemoterapija ir chirurgija, taip pat galima pasiekti iki 5 metų gyvavimo trukmę trečioje naviko proceso stadijoje.
Nefrektomijos kaina, privalomasis sveikatos draudimas
Svarbu! Atvira inkstų pašalinimo operacija atliekama pagal valstybinėse ligoninėse pateiktas nuorodas nemokamai.
Laparoskopija atliekama pagal kvotą. Tai reiškia, kad tam tikrą pinigų sumą kiekvienais metais skiria operacijoms atlikti, kurios paprastai yra mažesnės nei tie, kuriems reikia pagalbos. Laparoskopinė nefrektomija atliekama eilės tvarka, pirmoji iš sąrašo yra tam tikrų grupių pacientai. Tai gali būti socialiai neapsaugotos visuomenės grupės (neįgalieji, pensininkai) ir šios operacijos vykdytojai, kurie bus ypač veiksmingi. Ši kvota suteikiama po medicinos komisijos sudarymo.
Operacijos kaina privačiose klinikose svyruoja nuo 15 000 rublių už atvirą nefrektomiją ir nuo 30 000 rublių už laparoskopiją. Paprastai inkstų šalinimas retai atliekamas privačiuose medicinos centruose. Dauguma piliečių pageidauja arba laparoskopijos, arba OMS chirurgijos.
Pacientų atsiliepimai
Įvairiose portale pacientai ir jų artimieji dažnai keičia savo įspūdžius apie nefrektomiją. Po operacijos pacientų grįžtamasis ryšys labai priklauso nuo jų sveikatos ir būklės. Jaunieji pacientai dažnai patenkinti, jie turi keletą komplikacijų. Senyvame amžiuje nepageidaujamų pasekmių rizika yra didesnė. Gydymo taktikos pasirinkimas, gaivinimo priemonės reikalauja, kad gydytojas turėtų daug patirties, jautrumo ir dėmesio paciento būklei.
Yra daug forumuose, kur giminaičiai rašo apie kandidatus į operaciją arba apie žmones, kuriems tai buvo, paprašyti patarimo, kalbėti apie jų simptomus. Konsultacija, priimta in absentia, retai būna tikra, tačiau tai gali išgąsdinti paciento šeimą, dar labiau pakenkti jų pasitikėjimui gydytoju. Siekiant išvengti tokios situacijos, geriau nedelsiant stengtis užmegzti kontaktą su gydytoju, pabandyti išsiaiškinti tam tikrų paskyrimų priežastis.
Nefrektomija, net ir dvišalė, tampa paciento galimybe įprastą gyvenimą. Kai pagrindinė liga išgydoma, pacientas išlieka funkcionali, gali grįžti į darbą. Tačiau daugeliu atvejų teigiamas rezultatas nustatomas laiku diagnozuojant. Todėl nekreipkite dėmesio į periodinius tyrimus ir kontaktą su gydytoju dėl problemų, susijusių su šlapimo takų sistema.
Indikacijos inkstų šalinimui: veiklos rūšys ir pasekmės
Kai kuriais atvejais pacientams gali tekti pašalinti inkstus. Tai atsitinka gana retai, su tam tikru patologijų sąrašu.
Tai atliekama dviem būdais ir reikalauja individualaus požiūrio.
Inkstų pašalinimo operacija (nefrektomija) atliekama su daugeliu kūno ligų.
Intervencija skiriama tik tuomet, kai inkstai negali būti išgelbėti, o likusieji gali užtikrinti, kad jos funkcijos visiškai vykdomos.
Indikacijos laidumui
Yra keletas organo pašalinimo požymių. Dažniausiai operacija atliekama su onkologinėmis ligomis. Deja, jeigu inkstų nefrektomiją gydytojas paskiria, to negalima išvengti.
Vėžys organas
Jei naviko dydis viršija 7 cm, organų pašalinimo klausimas tampa.
Nefrektomija atliekama konservatyvios terapijos neveiksmingumo atvejais, esant metastazėms (operacijos apimtis išplečiama).
Svarbu, kad antrasis kėbulas galėtų pakeisti nuotolinį įrenginį ir atlikti jo funkcijas.
Kitos problemos
Pašalinimo, taip pat gali būti atliekami inkstų akmenligės į didelių dydžių skaičiavimas, rimtų traumų, policistinių liga, hidronefrozės, ligos vystymuisi (diagnozuotas vaikystėje) metu.
Pasiruošimas operacijai
Prieš atlikti inkstus pašalinti, svarbu rasti sutrikimo organizme priežastis, būtina nustatyti bendrą ligonio būklę, funkcionavimo sekrecijos ir kitų sistemų laipsnį.
Šiuo tikslu pacientas perduoda tam tikrą laboratorijų ir instrumentinės diagnostikos metodų sąrašą.
Diagnostikos priemonės
Prieš operaciją atliekama daugybė tyrimų, kurie leidžia nustatyti bendrą pacientų būklę. Tai tiesiogiai veikia tai, kaip jie įsikiša. Pacientams skiriama:
- Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, parodo inkstų darbą ir uždegimo proceso buvimą (nebuvimą) organizme.
- Rentgeno tyrimas šlapinimosi organai.
- Kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimas inkstai ir visi nedideli dubuo.
- Ultragarso tyrimas pilvo ertmės organai.
- Įvertinta kvėpavimo funkcija, nes tai pagrįsta bendros anestezijos toleravimu.
Analizės rezultatai leidžia daryti išvadą, kad pacientas yra pasiruošęs operacijai, kokią intervenciją geriau taikyti.
Pacientų paruošimas
Nefrektomijos išvakarėse pacientui atliekama valomoji klizma, plaukai nusiskuto virš intervencijos zonos. Per dieną prieš išvežimą negalima valgyti, skysčio kiekis, kurį geriate, turėtų būti minimalus.
Veiklos rūšys
Chirurginis inkstų pašalinimas gali būti atliekamas per atvirą ir laparoskopinę operaciją.
Jei pacientui yra inkstų navikas, reikia atlikti atvirą operaciją. Bet kokiu atveju taktika nustatoma atskirai.
Ertmių plunksnas
Pilvo operacijos metu pacientui suteikiama bendra anestezija. Po to, injekcijos įpjovimas pasiekiamas inkstuose.
Yra keletas, chirurgas pasirenka tą, kuri suteikia tiesioginę prieigą prie organo ir yra mažiau traumatiška.
Tada gydytojas nustato kasą ir dvylikapirštę žarną, kad užtikrintų, jog intervencija netrukdytų jų darbo.
Pilvo chirurgija, išskyrus kraujavimas, gali būti sudėtinga, žarnų nepraeinamumas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumo, trombozių, miokardo infarkto, kraujotakos sutrikimų, centrinės nervų sistemos.
Laparoskopinis metodas
Nefrektomija su laparoskopiniu metodu taip pat atliekama naudojant bendrą anesteziją. Netoli bambos, trocar skverbiasi, tada įkišama kamera, kuri padeda gydytojui tinkamai atlikti tolesnę operacijos eigą.
Suspaudžiami kraujagysliai ir šlapimo pūslė, pažeisti inkstai yra iškirpti ir pašalinti iš kūno. Laivai ir šlapimo plyšys yra sušvelninami sugeriančiais siūlais.
Tais retais atvejais, jis gali būti diagnozuotas žarnų nepraeinamumas, pooperacinė išvarža ir hematoma, pneumonija, trombozė ir paralyžių.
Svarbu pažymėti, kad bet kokio tipo operacijai pašalintas inkstas būtinai siunčiamas histologiniam tyrimui.
Komplikacijos ir pasekmės
Su bet kokia chirurgine intervencija, yra komplikacijų pavojus. Pašalinus inkstus, galima diagnozuoti:
- Atsižvelgiant į įvairias priežastis, uždegiminis procesas pooperacinės žaizdos srityje. Dėl ilgos stacionarios padėties gali susidaryti pneumonija. Tokiose situacijose tai yra dėl perpildymo plaučiuose, patologinė flora kaupiasi ir užkrečia organų audinius.
- Širdies priepuolis ir insultas dėl kraujotakos sutrikimų.
- Gali vystytis veninių kraujagyslių sienelių uždegimas su trombo formavimu - tromboflebitas.
- Kartais yra inkstų nepakankamumas, nes yra laivų tvirtinimas. Likęs organas negali iš karto kompensuoti nuotolinės funkcijos, bet su laiku situacija stabilizavosi.
Jei pasiruošimas operacijai buvo nuodugnus, jis praėjo saugiai, ligoniai neturėjo kartu sunkių ligų, komplikacijų rizika buvo sumažinta.
Kaip gyventi su vienu inkstu
Galima gyventi be vieno pakankamai ilgo inksto.
Jei pacientai po operacijos seka visas gydytojo rekomendacijas ir pasirūpina savimi, jų gyvenimo trukmė yra lygi vidutiniam.
Ar galima be jų gyventi?
Dėl vaistų pasiekimų egzistuoja be inkstų. Tokiems pacientams reikia nuolatinės hemodializės ir organų transplantacijos. Gyvenimo trukmė, jei transplantacija neįvyko, negali būti ilga.
Pooperacinis laikotarpis
Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, pacientams reikia laikytis lovos. Jūs galite atlikti kvėpavimo pratimus, kad išvengtumėte stagnacijos plaučiuose.
Pasibaigus šiam laikotarpiui, leidžiama atsargiai išlipti iš lovos ir palaipsniui vaikščioti aplink palatą. Aštrūs judesiai draudžiami.
Per pirmąsias 24 valandas negalima valgyti. Galite valgyti, kai suaktyvinta žarnyno peristaltika.
Jei yra skausmo pooperacinės žaizdos skundų, pacientams yra skiriami analgetikai. Paprastai simptomai išnyksta greitai ir nereikia jokių vaistų.
Grįžti namo
Kai pacientas palieka namuose, gydytojai jam pateikia reikiamas rekomendacijas, kaip pakeisti dietą ir gyvenimo būdą. Nuo jų laikymosi priklauso nuo tolesnio paciento gerovės.
Paprastai išgijimas trunka iki 2 mėnesių, per kurį pacientai yra laikomi nedarbingumo atostogomis.
Norint visiškai atlyginti pašalintą inkstą, reikia apie 1-1,5 metų. Šis procesas nėra kliūtis įgyvendinti darbą ir visą gyvenimą.
Maitinimo taisyklės
Pacientų mityba po operacijos turėtų apriboti suvartotų baltymų kiekį. Maisto pageidavimus atsižvelgiant į produktus, kurie yra lengvai absorbuojamas organizme - ruginės duonos, vaisių ir daržovių, liesos mėsos ir žuvies (ne daugiau kaip 100 g per dieną), jogurtas, kefyras.
Kalbant apie gėrimus, būtina išskirti sodas ir sultis. Pirmenybė teikiama švariam vandeniui ir jūrai. Skysčių kiekį kiekvienam pacientui nustato individualus gydytojas.
Fizinis aktyvumas
Pacientams, turintiems distalinį inkstą, draudžiama pakelti svorį, galite dėvėti specialią tvarsliava, palaikančią stuburą.
Po operacijos 2 mėnesius fizinė apkrova yra maža, pėsčiųjų ekskursijų forma 2 kartus per dieną.
Palaipsniui trukmė ir intensyvumas didėja iki 3 valandų per dieną. Pirmenybė teikiama vaikščiojimui vidutiniškai.
Gydymo komplikacijų ir atsargumo priemonių prevencija
Norint išvengti komplikacijų po operacijos, pacientai turėtų vengti hipotermijos ir infekcijos patekimo į organizmą.
Jei reikia, pakeisti darbo vietas, reikia rasti darbo vietą, kurioje sąlygos neturės neigiamos įtakos kūnui. Pacientai turi atidžiai stebėti jų būklę, jeigu yra injekcijų patologinio proceso požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Negalios susigrąžinimas ir negalia
Jei pacientas laikosi visų rekomendacijų ir nėra jokių komplikacijų, darbingumo atkūrimas įvyksta praėjus maždaug 2 mėnesiams po operacijos.
Inkstų pašalinimas nėra priežastis, dėl kurios pacientas gali gauti negalę. Šią problemą svarsto medicinos ir reabilitacijos komisija. Dėl nuosprendžio paveikia, kiek likę inkstų kompensuoja funkcijų nuotolinio, kaip gretutines ligas buvimą ir jų laipsnio sunkumo.
Išvada
Su visomis rekomendacijomis žmogus po nefrektomijos gali gyventi toliau visą gyvenimą.
Pacientai turi šiek tiek keisti savo gyvenimo būdą ir visada būti prižiūrint gydytojui. Šiuo atveju jie negalės patirti jokių problemų ateityje.
Reabilitacija po inkstų pašalinimo
Priklausomai nuo inkstų ligos sudėtingumą, gydantis gydytojas gali būti planuojama operacija pašalinti inkstą - nefrektomija. Daugeliu atvejų operacijos nurodymai gali būti inkstų vėžys, gerybinis navikas arba visiškas organų nepakankamumas. Be nefrektomija gali būti priskirta gauti donoro organas (inkstų transplantacijos), ir tuo atveju, mechaninių pažeidimų į inkstus, kai neįmanoma išsaugoti.
Ankstyvo pooperacinio laikotarpio ypatumai
Reabilitacija, pašalinus inkstus, atlieka svarbų vaidmenį atstatant kūną ir toliau atsigavus. Rezekcija inkstų (arba visai vargonai) yra vadinamas nefrektomija, kuris gali būti paskirtas gydančio specialisto, kai gelbėjimo institucija ligų, tokių kaip vėžys ir kitų patologijų neįmanoma (nemokumo terapinio gydymo).
Inksto rezekcija atliekama ligoninėje urologijos skyriuje (čia galite sužinoti apie inkstų gijimo akmenų tinkamumą). Paprastai operacija trunka ne ilgai ir trunka 3-4 valandas. Jo trukmė tiesiogiai priklauso nuo inkstų vėžio stadijos, gerybinių formų dydžio ir kitų veiksnių. Chirurginės procedūros pabaigoje operatorius perduodamas intensyviosios terapijos skyriui, kur jis yra visiškai kontroliuojamas medicinos personalo ir pradeda toliau gydytis. Pacientui skiriamas kateteris, norintis nukreipti šlapimą iš organizmo.
Pirmosiomis dienomis nerekomenduojama staigiai judėti, kad būtų išvengta sąnarių išsiskyrimo. Tai gali padėti speciali tvarsliava. Kai pacientas po anestezijos atsiranda pats, jis gali nuplauti burną vandeniu (jokiu atveju negalima gerti). Kitą dieną galite gerti mažais kiekiais ir pradėti maži kiekiai suvartoto maisto.
Pacientas gali pradėti atsistoti ant lovos 4 dienas, jei nėra jokių komplikacijų. Nepaisant skausmo operuojamoje srityje, pacientai skatinami aktyviai vystyti plaučių veiklą, o tai padeda greičiau atsigauti ir nesikaupia skysčių organizme. Turėtų būti vengiama fizinio krūvio. Su skausmu ir judėjimo sunkumais būtina dėvėti tvarslą. Ji turi gniuždomąjį ir pagalbinį poveikį juosmeninei ir pilvo daliai. Pirmą mėnesį po nephrectomy rekomenduojama dėvėti tvarsčius.
Patarimas: Norint išvengti gerovės gerėjimo, būtina atlikti paprastus fizinius pratimus. Tai apima liemens posūkius abiejose kryptyse (neskaupus) ir viršutinių galūnių judesius. Siekiant palengvinti judėjimą, turite dėvėti tvarsliava, kurią galima įsigyti vaistinėje.
Kokios komplikacijos gali atsirasti po rezekcijos?
Chirurginis inkstų gydymas (vėžys, patologija, donorystė) naudojant bendrą anesteziją yra rimtas stresas organizmui. Todėl dažnai gali pasireikšti tokios komplikacijos:
- anafilaksinio šoko atakos
- vidinio kraujavimo atsiradimas
- tromboembolija
- insultas (galimas miokardo infarktas)
- tromboflebito atsiradimas
Gali atsirasti galimų komplikacijų gydymo laikotarpiu. Viskas priklausys nuo pacientų pasiruošimo chirurginiam gydymui (atlikus reikiamus tyrimus, nuodugniai ištyrinę, pavyzdžiui, inkstų cistos punkciją), taip pat jų aktyvumą atsigavimo laikotarpiu, ypač ankstyvose dienomis.
Mitybos mitybos svarba
Kiek ir kokius maisto produktus galiu valgyti pašalinus inkstus? Kiek ilgai reikia maitinimo? Kas rekomenduojama naudoti dietoje? Tokius klausimus dažniausiai klausia pacientai, todėl mes stengsimės jiems atsakyti. Visų pirma pacientai, anksčiau atlikę nefrektomiją, turėtų susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo, keptų ir rūkytų maisto produktų, konservų ir marinuočių.
Reabilitacijos metu rekomenduojama racione naudoti ruginę duoną, šviežias daržoves ir vaisius, taip pat visus iš jų patiekalus (garuotos, virtos, virtos).
Kiek leidžiama valgyti mėsą ir žuvį? Šiems produktams rekomenduojama valgyti ne daugiau kaip 0,3 kg per savaitę. Mažais kiekiais rekomenduojama naudoti rūgštaus pieno produktus.
Patarimas: kiekvienas žmogus turi galimybę kreiptis į dietologą, kad parengtų individualios mitybos mitybos planą atkūrimo laikotarpiu, kuris gali trukti nuo 3-4 mėnesių iki 1-1,5 metų.
Nerekomenduojama intensyviai įsitraukti į fizinį krūvį ir ilgai išbėgti šaltuoju metų laiku gatvėje. Turėtumėte vengti užkrečiamosios smegenų srities sritis. Pacientas privalo būtinai lankytis gydytojui ir rūpintis jo sveikata.
Patariame perskaityti: operacija, skirta pašalinti cistą inkstuose
5 pagrindinės inkstų pašalinimo požymiai
Tai tik, kad niekas nepašalins inkstų. Nefrektomija naudojama šiais atvejais:
- Augalai, veikiantys tik vieną inkstą.
- Traumos, neleidžiančios inkstams atsigauti ir normaliai funkcionuoti.
- Urolitiazė.
- Anomalijos. Paprastai atsiranda vaikams, inkstai, kurie vystosi netinkamai ir gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.
- Hidronofozė. Iš inkstų prastai išsiskiria šlapimas ir jie gali augti, todėl audinio atrofija.
Kita priežastis - polikiotazė. Bet ten optimalus variantas yra ne inkstų pašalinimas, bet jo transplantacija.
Pasirengimas nefrektomijai
Nefrektomija yra sudėtinga operacija, reikalaujanti kruopštaus pasiruošimo. Prieš atlikdami šiuos kūno tyrimus būtina:
- Plaučių tyrimas. Jie turi būti, kad galėtų atlaikyti anesteziją.
- Urografija. Siekiant išsamiau ištirti inkstų būklę, būtina atlikti smegenų sistemos tyrimus.
- Kraujo paėmimas siekiant nustatyti kretinino lygį. Tai daroma, siekiant nustatyti inkstų nepakankamumą.
- CT arba MRT.
Tam galima nustatyti standartinius priešoperacinius tyrimus, tokius kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimas arba fluorografija.
Prieš nephrectomy, jūs neturėtumėte valgyti ir jums reikia sumažinti suvartojamo vandens kiekį. Iš intervencijos vietoje pašalinami plaukai.
Nefrektomijos tipai ir būdai
Inkstų šalinimo operacijos skirstomos į šiuos du tipus:
- Tuščiaviduris veiksmas. Padaromas didelis įpjovimas, kuris leidžia chirurgui atlikti visus reikiamus veiksmus.
- Laparoskopija. Sukurta nedidelė skylė, leidžianti įleisti chirurginius instrumentus ir zondą.
Laparoskopija yra mažesnė rizika ir lengvesnis reabilitacijos laikotarpis.
Jei organizme pažeistos du inkstus, tuomet būtina atlikti nefrektomiją ir atlikti transplantaciją. Paprastai šis procesas trunka keletą mėnesių.
Dešinės ir kairės inkstų pašalinimas yra tas pats procesas, kuris neturi skirtumų. Tačiau medicininėje schemoje šis momentas turi būti nurodytas.
Ertmės operacija
Pacientas yra ant operacinės stalo ir tvirtai sureguliuojamas specialiais tvarsčiais, kad operacija nebūtų atsitiktinai judama.
Dabar gydytojai pradeda labiausiai nefrektomiją. Supjaustyta 10-oji ir 11-oji briaunos. Fiksuojamos kasos ir žarnos. Kraujo indai tvirtinami specialiais spaustukais. Yra šlapimo pūslės ar jos laikiklio pašalinimas. Inkstai yra išgaunami. Be to, inkstai pašalinami.
Specialus sprendimas patenka į paciento kūną. Tai yra būtina, kad būtų laiku identifikuotos pažeistos plaučių membranos. Jei taip atsitiks, gydytojas pastebės šį sprendimą.
Laparoskopija
Pacientui suteikiama bendra anestezija. Tada įdėkite kateterį. Pacientas uždėtas ant nugaros ir tvirtinamas specialiais tvarsčiais. Įveskite trocarą, o pacientas pasislenka ant šono ir vėl įdiegiamas. Nustatykite būtinus organus ir didžiausią troagaro ekstraktą - inkstus. Po operacijos pašalinami visi troškarai ir sutvirtintos pagamintos žaizdos.
Komplikacijos po nefrektomijos
Inkstų pašalinimas yra sudėtingas ir nesaugus procesas, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Pakalbėkime apie juos.
Kraujavimas gali atsirasti dėl kraujagyslės pažeidimo, kuris nebuvo gerai ištaisytas ar pastebėtas gydytojo. Prasta žarnyno praeinamumas. Norėdami to išvengti, pacientui draudžiama valgyti šiek tiek laiko prieš operaciją.
Širdies nepakankamumas. Atsitiks dėl kiekvieno asmens asmeninių savybių ar anestezijos perdozavimo. Daugeliu atvejų tai galima išvengti. Kraujo krešuliai. Norėdami to išvengti, būtina stebėti gydytojo specialią terapinę užduotį.
Kvėpavimo nepakankamumas. Atsitiks dėl nusistovėjusio organizmo ar neteisingos anestezijos dozės. Dažnai nesuteikia grėsmės žmogaus gyvybei. Hematoma. Pasirodo per operaciją, tačiau dažniausiai pasitaiko be operacijos. Paralyžius. Susidaro dėl pralaidumo nervo nugalėjimo. Dažniausiai pasitaiko be papildomų problemų.
Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis
Pradžioje po inkstų pašalinimo reikia rimtai atsižvelgti į šiuos du dalykus:
Pirma, pakalbėkime apie fizinį aktyvumą. Iš karto po inkstų pašalinimo pacientas turi sumažinti bet kokius judesius, kad nebūtų pažeistos viršutinės siūlės. Praėjus vienai dienai, jūs galite pradėti gulėti ant jūsų, bet labai atsargiai. Po kelių dienų pacientas gali švelniai pradėti sėdėti ant lovos, tada pakilti. Po to jūs galite pradėti atlikti paprastus liemens posūkius ir atlikti kvėpavimo žinių. Tačiau nepamirškite, kad visada reikia pasikonsultuoti su savo gydytoju.
Dabar šiek tiek apie mitybą. Pirmąją dieną po nefrektomijos pacientui neleidžiama valgyti jokio maisto. Galite tik nuplauti burną ir gerti vandenį. Gydytojas po būtinų tyrimų nustatys dietą, kuri priklausys nuo individualių organizmo savybių.
Reabilitacija
Grįžęs namo, turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą. Paprastai reabilitacija po inkstų pašalinimo trunka apie 1,5 metus. Norėdami pagreitinti šį procesą, būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus.
Reikia pakeisti galios. Jis turėtų būti lengvai virškinamas ir šiek tiek kalorijų. Tinkami šie produktai:
- ruginė duona;
- daržovių ir vaisių salotos;
- grūdų grūdai;
- makaronai;
- fermentuoti pieno produktai.
Labai atsargiai, jūs turėtumėte vartoti mėsą. Jis gali būti sunaudotas ne daugiau kaip 100 gramų per dieną. Taip pat dietoje galima pridėti žuvis, jei ji nėra riebi. Draudžiama gerti daug pieno, kitaip gali formuotis inkstų akmenys. Nevalgykite pupelių, t. jie padidina dujų susidarymą.
Valgykite ne mažiau kaip 5 kartus per dieną ir nedidelėmis porcijomis. Suvartojamo vandens kiekis turi būti suderintas su gydytoju. Indai turi būti virti su mažiausią druskos kiekį. Draudžiama piktnaudžiauti duona.
Fizinis aktyvumas
Bet koks sunkus krovinys yra visiškai draudžiamas. Neleidžiama užsiimti bet kokiu sportu, išskyrus sveiką gimnastiką, kurį nustato gydytojas. Kiekvieną dieną verta vaikščioti, palaipsniui didinant vaikščiojimo trukmę. Kūnas turi būti visada tvirtinamas specialiu tvarsčiu.
Negalia po nefrektomijos
Ar asmuo atliks darbą po tokios rimtos operacijos? Tai tiesiogiai priklauso nuo kūno individualių savybių, kurios turės įtakos atkūrimo laikotarpio trukmei.
Ar asmuo tampa neįgalus po nephrectomy? Pati operacija nereikalauja gauti tokio statuso. Jam gali būti paskirta speciali gydytojų komisija, kurios išvados bus grindžiamos bendru žmogaus sveikatos būkle. Būtina žinoti, kad žmogaus, turinčio vieną inkstą, gyvenimas keičiasi tik normaliai mitybai ir fiziniam aktyvumui mažinti.
Jei reabilitacija vyko gerai, tada asmuo paprastai gali gauti darbą, kuris nereikalauja pernelyg didelio fizinio krūvio.
Komplikacijos po operacijos
Po inksto pašalinimo operacijos pasekmės priklausys nuo paciento sveikatos, nuo to, kokia yra patologija, nuo chirurgo patirties ir priešoperacinio preparato kokybės.
Pooperaciniu laikotarpiu, pašalinus inkstus, gali išsivystyti nespecifinės komplikacijos, kurios paaiškinamos bendruoju anestezija ir ilgalaikiu paciento judesiu. Tokios komplikacijos turėtų būti siejamos su:
- stazinė pneumonija;
- tromboembolija plaučių arterijoje;
- miokardo infarktas;
- tromboflebitas;
- insultas.
Laimei, šie nukrypimai yra labai reti. Siekiant išvengti jų, svarbu tinkamai pasiruošti paciento veikimui ir jo ankstyvam aktyvavimui po operacijos.
Ankstyvas reabilitavimas
"> Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu laikomasi šių taisyklių, kurios padeda sėkmingai atsigauti po inkstų pašalinimo:
- Fizinis aktyvumas. Iš karto po chirurginės intervencijos pacientas turi likti nugarinėje padėtyje ant nugaros ir išvengti staigių judesių, kad būtų išvengta nugaros slydimo ar nelygumų dėl inkstų pedikliu slydimo tipo komplikacijų. Jei po dviejų - nėra jokių komplikacijų trims dienoms, pacientui leidžiama sėdėti, o ketvirtą dieną - galite pakilti. Pirmuoju pooperacinio laikotarpio etapu reikia tinkamai suaktyvinti galūnes, atlikti kvėpavimo stimuliatoriaus pratimus, pasukti iš vienos pusės į kitą.
- Valgymas po operacijos. Po kelių valandų po operacijos pabaigos pacientui leidžiama vartoti nedidelį kiekį vandens arba plauti burną. Kitą dieną galite valgyti. Kartais pooperacinis laikotarpis gali susilpnėti žarnyno paresiso vystymuisi. Silpna peristaltika yra paaiškinta skilvelio sudirginimo operacijos metu. Tai pasireiškia perpūtimas, išmatose sulaikymas ir dujų išsiliejimas. Esant tokiai situacijai, naudojamas dujinis vamzdis, klizma ir vaistiniai preparatai, kurie padidina žarnyno veiklą.
Tolesnės reabilitacijos procesas
Reabilitacijos laikotarpis po inkstų pašalinimo gali trukti nuo metų iki pusantrų metų. Šiuo metu antrasis inkstas yra sunkios apkrovos metu ir atlieka didelius darbus, kad kompensuotų susirišto organo nebuvimą.
Prisitaikiusi, likusio inksto dydis padidėja, todėl pirmaisiais metais po operacijos pacientai skundžiasi dėl lengvo skausmingo skausmo likusio organo srityje. Šis simptomas nėra pavojingas ir praeina per laiką. Išleidus žmogų iš ligoninės, rekomenduojama vengti per daug fizinio krūvio.
Sveikatos priežiūrai rekomenduojama:
- Eidami rytais ir vakarais.
- Vandens procedūrų, pvz., Dušo, valymas rankšluosčiu, atlikimas.
Gerai žinoma, kad oda, kaip inkstai, atlieka išskyrimo funkciją. Todėl jūs turite atidžiai stebėti jo švara. «>
Pašalinus vieną tašką, turite laikytis specialių mitybos taisyklių. Imkitės rekomenduojamo virškinamo maisto, kuriame yra pakankamai kalorijų. Svarbu apriboti baltymų kiekį organizme. Mityba turėtų būti laikoma šiais maisto produktais:
- Ruginė duona.
- Daržovės, vaisiai ir patiekalai iš jų.
- Rūgščiųjų pieno produktai.
- Mažai riebios žuvys ir mėsa 200-300 g per savaitę.
Visi patiekalai turi būti virti, troškinti arba virti. Rūkyti, kepinti ir konservuoti maisto produktai ir maistas taip pat turėtų būti pašalinti iš dietos.
Nerekomenduojama staiga atsisakyti druskos ir skysčio vartojimo, nes tai gali pakenkti nepataisomai. Geri geresnį gaiviųjų gėrimų vandenį, sultis, silpną arbatą, spanguolių sultis. Jei reikia, gydantis gydytojas sudaro asmeninį maistą.
"> Reabilitacijos procesas po nefrektomijos taip pat yra organizuoti veiklą likusių inkstų sveikatai išsaugoti. Tam reikia:
- Užkirsti kelią kūno infekcijai.
- Laiko gydymas ūmių ir lėtinių uždegiminių formų - vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas, sinusitas ir kt.
- Užkirsti kelią perkaitinimui.
- Reguliariai eikite į susitikimą su urologu, kad galėtumėte įvertinti likusių inkstų veikimo galimybes.
Jei ligos negalima užkirsti kelią, tuomet negalima gydyti savarankiškai, geriau kreiptis į specialistą laiku. Neužterštos infekcinio pobūdžio patologijos gali sukelti pyelonefrito ir kitų antrojo inksto uždegimų nugalėjimą, dėl kurio gali atsirasti disfunkcija.
Asmens, turinčio vieną inkstą, gyvenimas yra praktiškai toks pat kaip paprastų žmonių gyvenimas. Su tinkamu fiziniu krūviu, tinkama mityba, tinkamu darbo ir poilsio režimo organizavimu, gyvenimo trukmė jokiu būdu nesumažės.
Indikacijos nefroektomijai
Inkstų pašalinimo operacija atliekama šiais atvejais:
- Piktybiniai navikai, Vienas inkstas su antrojo konservavimo arba dalinio konservavimo būdu.
- Inkstų sužalojimai kai jo atkūrimas ir tolesnis eksploatavimas neįmanomas.
- Urolitiazė su išsivysčiusia nekroze dėl didelio gleivinio proceso.
- Polikistinė inkstų liga, kartu su inkstų nepakankamumu. Operacija yra nustatyta, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Optimalus pasirinkimas vis dar nėra šalinimas, bet inkstų transplantacija.
- Orgio vystymosi anomalijos vaikystėje, kurios ateityje gali sukelti rimtų pasekmių.
- Hidronofozė. Ši liga siejama su šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimu. Dėl to padidėja jo dydis, atsiranda audinių atrofija. Operacija yra nustatyta su inkstų augimu daugiau nei 20% ir neefektyviais konservatyviais būdais stimuliuoti šlapimo nutekėjimą.
Pasiruošimas operacijai
Kadangi operacija atliekama dažniausiai naudojant bendrą anesteziją, prieš intervenciją pacientas atidžiai išnagrinėtas. Reikia tokių tyrimų rūšių:
- Kvėpavimo funkcijos tyrimas. Plaučiai turi veikti gerai, nes bendra anestezija slopina jų veiklą.
- Urografija - tikslių rentgeno spindulių vaizdų gavimas iš visų genitūrinės sistemos organų. Jie leidžia jums teisingai įvertinti jo būklę ir planuoti operaciją.
- Kretinino serumo lygio nustatymas. Tai yra galutinis baltymų metabolizmo junginys, išleidžiamas į kraują, po filtravimo patenka į šlapimą. Jo didelis kiekis rodo inkstų nepakankamumą. Mažas kiekis gali reikšti mažą baltymų kiekį maiste.
- Atlikti CT (kompiuterinės tomografijos) ir / arba magnetinio rezonanso (magnetinio rezonanso tomografijos) tyrimą.
- Pilvo ertmės indų ultragarsas, CT arba MRT. Tai atliekama pagal indikacijas, parodančias trombo buvimą venose, susijusiose su paveiktu inkstu.
Be to, gali būti nustatytas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, fluorografija, tam tikrų infekcijų (paprastai ŽIV, sifilio, hepatito) tyrimas. Taip pat gali prireikti EEG ir specialistų išvados apie sveikatos būklę esant lėtinėms ligoms.
Prieš operaciją ligoninėje dieną pacientui suteikiama valomoji klizma, plaukai yra nusiskundę tariamos intervencijos vietoje.
Svarbu! Išvakarėse būtina atsisakyti priimti maistą ir, jei įmanoma, vandens ar sumažinti jo vartojimą.
Veiklos rūšys ir jų įgyvendinimas
Inksto pašalinimas atliekamas dviem būdais: atvira nefrektomija (pilvo operacija) ir laparoskopija. Pirmuoju atveju chirurgas atlieka pjūvį, kurio pakanka vizualizuoti visas atliktas manipuliacijas. Laparoskopijos metu audiniuose susidaro nedidelė skylė, į kurią gali patekti tik įtaisai, taip pat zondas su fotoaparatu, skirtu stebėjimui.
Nefrektomijoje, atliktoje klasikiniu būdu, pjūvis yra iki 12 cm, laparoskopija - tik 2 cm. Minimaliai invazinė chirurgija žymiai sumažina komplikacijų riziką ir palengvina atsistatymo laikotarpį.
Rimtas dvišalis pralaimėjimas yra organų transplantacijos požymis. Šiuo atveju dviejų inkstų pašalinimas atliekamas kaip tarpinė operacija (nefrektomija). Paprastai tai atliekama iš eilės su kelių mėnesių intervalu. Po paskutinės operacijos pacientas, laukdamas donoro organo, turėtų kas dvi dienas atlikti hemodializę - prisijungti prie dirbtinio inksto.
Dešinėje ar kairėje pusėje operacijų nėra reikšmingų skirtumų. Kai pirmiausia atliekami dvigubo pažeidimo metu labiausiai pažeisto organo nefrektomija, tai palieka pavojingą visam organizmui. Nepaisant to, būtina įsitikinti, kad kortelė buvo teisingai nurodyta, buvo atliktas dešiniojo ar kairiojo inksto pašalinimas.
Atidaryti nefrotoziją
Pirminis veiksmas
Pacientas, uždėjęs ant stalo, pritvirtintas elastinėmis tvarsliavais arba klijais tinku, kad išvengtų netinkamo kūno išstūmimo.
Pjūvis gali būti padarytas priekyje po šonkauliais arba šone tarp 10 ir 11 kraštų. Antruoju variantu pacientas turi guli ant priešingos veikiančios pusės, lenkdamas koją į kelį. Ir nors šis metodas yra mažiausiai trauminis - prieiga yra tiesiogiai į inkstus, aplenkiant kitus organus ir sumažinant audinių pažeidimus, ji nenaudojama nutukusiems žmonėms, žmonėms su kvėpavimo funkcijomis ir jaunesniems nei 14-15 metų vaikams.
Po pjūvio chirurgas įterpia įtinklį ir mobilizuoja (pataiso) kasą ir dvylikapirštę žarną, kad būtų išvengta jų pasislinkimo ar sugadinimo. Iš inkstų, riebalų ir faszijos (jungiamojo audinio membranos) kruopščiai atsiskiria. Per plyšusius audinius kraujagyslės gali praeiti, šiuo atveju jie priveržiami spaustukais. Atskirosios venos koaguliuojamos (uždaromos, dėl to pasikeičia baltymo struktūra).
Šlapimo pūslelinė suspausta iš abiejų pusių. Tarp gnybtų jis yra išpjautas ir sutvirtintas absorbuojamais siūlais. Dėl naviko proceso plitimo, šlapimo nelaikymas pašalinamas visą jo ilgį. Prieš inksto išskyrimą, siuvama inksto kojelė (siuvama). Tai vieta, kurioje patenka arterijos, venos, kiaušidės. Siekiant užkirsti kelią kraujavimui, indai yra siūti. Inkstai pašalinami iš kūno ertmės.
Nevaisingumo procese, papildomai pašalinus limfmazgius ir antinksčius, galima užkirsti kelią metastazių plitimui. Operacijos metu dalinis atsitiktinis antinksčių pažeidimas yra susiuvamas, audinių kraštų sujungimas sujungiamas.
Pašalinus dešinį ar kairį inkstą, visi paveikti organai, kūno ertmė užpildyta fiziologiniu fiziologiniu tirpalu. Tai būtina norint nustatyti, ar operacijos metu buvo sužalota pleura (viena iš plaučių membranų). Jei taip yra, gydytojas matys tirpalo oro burbuliukus ir imsis veiksmų. Žaizdą paliekama kateteriu mažiausiai 24 valandas. Aplink jį sluoksnio sluoksniu siuvami audiniai.
Nefrektomijos požymiai ankstesnėse inkstų operacijose
Pjūvis turi būti pašalintas iš esamo rando. Svarbiausias pavojus tokiose operacijose yra kraujavimas iš didelių indų, todėl būtina parengti pakankamą kraujo kiekį avarinei perpylimui.
Per autopsiją gali atsirasti žarnyno rezekcijos (sutrumpinimo) poreikis. Su stipriu inkstų adhezija į riebalinį audinį, kad sumažėtų trauma, kūno atskyrimas nuo kapsulės negamina, bet pašalina juos kartu.
Galimos komplikacijos
Po operacijos galite patirti:
- Kraujavimas. Priežastis gali būti chirurgo nepastebėtas indas ar nepakankama didelės arterijos ar venų susiejimas.
- Žarnyno obstrukcija. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, pacientui neleidžiama vartoti maisto, kol peristaltika bus tiksliai užregistruota.
- Širdies nepakankamumas. Tai gali atsirasti dėl neteisingos anestetikų dozės ar dėl jau esamos polinkio. Net ir šios komplikacijos atveju daugeliu atvejų pacientas sėkmingai atgaivinamas.
- Trombų susidarymas dideliuose kraujagyslėse. Siekiant užkirsti kelią tokiam rezultatui, iškart po operacijos reikalinga speciali gimnastika, kurios principus pasakys gydytojas. Nepaisant prastos būklės, svarbu sutelkti dėmesį, sutelkti jėgą ir vykdyti užsakymą.
- Smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali būti kraujavimo ar kraujo krešulio pasekmė.
- Kvėpavimo nepakankamumas. Tai taip pat yra bendro anestezijos veiksmo pasekmė. Jis vystosi, kai raumenis atpalaiduojantys (medžiagų, kurios atpalaiduoja visus raumenis, įskaitant kvėpavimo raumenis) ilgiau trunka negu protas. Laikinas nepakankamumas kelia grėsmę gyvenimui ir sveikatai.
Laparoskopija
Operacijos eiga
Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Kateteris su balionu montuojamas į šlaplę, kuris leidžia sureguliuoti šviesą ir nustatyti tam tikrą inkstų dubens išsiplėtimą.
Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojas palaiko pupelių formos volelis, kuris palengvina perversmą. Paciento kūnas tvirtinamas elastiniais tvarsčiais. Pilvo ertmė užpildyta dujomis. Į nugarą įdiekite "trocar" - plunksninį vamzdį, prie kurio pritvirtinta kamera. Jos pagalba padeda kontroliuoti visų kitų troškarų įvedimą. Pacientas yra pasuktas ant jo pusės, išpūstas pupelės formos pagalvė. Kūnas yra papildomai fiksuotas.
Visos manipuliacijos atliekamos elektrinėmis žirklėmis. Skaitikliai ir šlapimo pūsleliai atskirai suspaudžiami skliausteliuose naudojant specialų laparoskopinį segiklį. Kol inkstai yra pašalinami, jie yra sutrumpinti. Vienas pats organas yra ištraukiamas didžiausio trokaro (11 mm) po paciento atgal į nugarą. Šiame kanale yra plastikinio maišelio kraštai ir pašalinimo priemonė - laparoskopas. Išgėrus inkstus, jis siunčiamas histologiniam tyrimui.
Visi troškarai pašalinami. Žaizda ir žala susiuvami su savaime absorbuojančiu siūlu. Kateteriai operacijos dieną palatoje pašalinami. Kitą dieną pacientas gali valgyti. Kojų tvarsčiai lieka, kol gydytojas leidžia pacientui išlipti iš lovos.
Komplikacijos
Nepageidaujamo poveikio laparoskopinės nefrektomijos rizika yra 16%. Dažniausiai iš jų yra:
- Hematoma operacijos metu. Tai yra ribotas kraujo kaupimasis ir paprastai nėra pavojaus. Daugelis hematomų išsiskiria patys.
- Virškinimo trakto obstrukcija. Tai atsiranda dėl peristaltikos sutrikimo dėl raumenų relaksantų veikimo ar žarnyno susitraukimo operacijos metu. Laikui bėgant, virškinamojo trakto darbas atkuriamas, tačiau, diagnozuojant obstrukciją, pacientas turi pereiti keletą nemalonių procedūrų.
- Gyvatė iš trokaro vietos. Ši liga yra kūno kritimas iš kūno ertmės. Šios komplikacijos rizika yra didelė riebalų ir pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopija.
- Pneumonitas. Šis terminas reiškia neinfekcinio pobūdžio plaučių uždegimą. Dažnai priežastis yra imuninės sistemos hiperreakcija, kuri yra gana paprasta.
- Plaučių arterijos tromboembolija. Laivas užkimštas trombumi ar dujomis. Dažniausia priežastis yra arterijos pažeidimas operacijos metu. Tromboembolija pašalinama reanimizuojančiomis priemonėmis (prireikus) ir antikoaguliantais.
- Paralyžius dėl pažeidimo pleuros nervo. Simptomai gali būti įvairūs priklausomai nuo žalos laipsnio: nuo mažo dilgčiojimo iki neįmanoma perkelti rankos. Atsigavimas priklauso nuo traumos tipo, daugeliu atvejų pasitaiko paralyžiaus.
Dėl kraujavimo operacijos metu gali tekti pereiti prie atviros vazodilatacijos operacijos. Tokio įvykio pasikeitimo tikimybė yra 1-5%.
Atkūrimo laikotarpis
Pirmą dieną pacientas neturėtų staigių judesių ir gulėti ant nugaros. Tai būtina siekiant išvengti slydimo iš pašalinto inksto kotelio. Gydytojas nustato, kada jūs galite pradėti įjungti savo pusę ir pakilti. Paprastai tai įvyksta 2-3 dieną.
Siekiant išvengti trombų susidarymo, pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo funkciją, tiksliai ir sklandžiai judėti galūnes. Po operacijos pacientui leidžiama gerti ribotą vandens kiekį ir praplauti burną. Valgymas galimas tik antrą dieną. Jei nėra arba lėtai peristaltika, paskirkite klizmą ir specialius vaistus.
Išleidus ligoninę iš ligoninės, iki pilno reabilitacijos gali užtrukti iki 1,5 metų. Per šį laikotarpį būtina išvengti stipraus fizinio krūvio, svorio kėlimo. Pirmą mėnesį turėsite dėvėti specialų tvirtinimą. Po 4-6 savaičių galite tęsti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu darbu, seksu.
Pacientas turi žinoti, kad likę inkstai turi atlikti dvigubą darbą ir labai svarbu laikytis tinkamos dietos. Atskiram gydytojui turėtų būti atlikta tiksli dieta. Likęs inkstas gali padidėti, todėl pacientas periodiškai sutrikdys lengvą nuobodų skausmą, kuris galiausiai pasitrauks.
Naudinga atkūrimo metu bus:
- Žygiai pėsčiomis, ribotas fizinis aktyvumas.
- Kūno kietėjimas, kontrastinis dušas.
- Urogenitalinės sistemos higienos priežiūra.
- Valgyti maisto garuose.
- Teisingas dienos režimas, darbo ir poilsio laiko dozavimas.
- Savalaikis vizitas visiems gydytojams, ypač urologams.
- Naujų infekcijų gydymas, išskyrus lėtinių procesų vystymąsi.
Po operacijos žmogus sugebės grįžti į darbą po 1,5 - 2 mėnesių, jei nėra komplikacijų ir kartu sergančių ligų. Inkstų pašalinimas nėra priežastis, dėl kurios atsiranda negalia ir atsisakoma dirbti. Gydytojas gali patarti, kaip apriboti darbą tam tikrose srityse. Sprendimas dėl negalios išduodamas specialiai komisijai, esant ligoms ar veiksniams, kurie prilygsta paciento, turinčio vieną inkstą, būklę.
Vaizdo įrašas: atkūrimo laikotarpis po vienos inksto pašalinimo
Operacijos prognozė
Sveikų inkstų donorų mirtingumas yra retas reiškinys, pasireiškiantis 0,3% atvejų. Tačiau dažniausiai operacija atliekama dėl tam tikros ligos buvimo. Jei jo priežastis būtų visiškai pašalinta, tada po inkstų pašalinimo gyvenimas nebus labai skirtis nuo gyvenimo iki nefrektomijos. Teisinga dieta sumažins likusio organo apkrovą ir padidins jo efektyvumą.
Gyvenimo trukmė po operacijos šiuo atveju gali būti 20-30 metų. Kai kuriais atvejais po 10 ar daugiau metų po nefrektomijos gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Diagnostikos procese svarbu imtis tinkamų priemonių. Tam pacientams reikia šlapimo ir kraujo tyrimus bent kartą per metus.
Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems vėžiu, ne tik su inkstais, su dviem pažeidimais. Išgyvenimas po IV stadijos piktybinės degeneracijos paciento veiklos yra tik 10%. Vėlyvose ligos vystymosi stadijose paprastai vartojama vadinamoji paliatyvioji nefrektomija, kurioje pašalinamas tik organas ir nekeičiamos metastazės. Jei kartu veikia radiacija, chemoterapija ir chirurgija, taip pat galima pasiekti iki 5 metų gyvavimo trukmę trečioje naviko proceso stadijoje.
Nefrektomijos kaina, privalomasis sveikatos draudimas
Svarbu! Atvira inkstų pašalinimo operacija atliekama pagal valstybinėse ligoninėse pateiktas nuorodas nemokamai.
Laparoskopija atliekama pagal kvotą. Tai reiškia, kad tam tikrą pinigų sumą kiekvienais metais skiria operacijoms atlikti, kurios paprastai yra mažesnės nei tie, kuriems reikia pagalbos. Laparoskopinė nefrektomija atliekama eilės tvarka, pirmoji iš sąrašo yra tam tikrų grupių pacientai. Tai gali būti socialiai neapsaugotos visuomenės grupės (neįgalieji, pensininkai) ir šios operacijos vykdytojai, kurie bus ypač veiksmingi. Ši kvota suteikiama po medicinos komisijos sudarymo.
Operacijos kaina privačiose klinikose svyruoja nuo 15 000 rublių už atvirą nefrektomiją ir nuo 30 000 rublių už laparoskopiją. Paprastai inkstų šalinimas retai atliekamas privačiuose medicinos centruose. Dauguma piliečių pageidauja arba laparoskopijos, arba OMS chirurgijos.
Pacientų atsiliepimai
Įvairiose portale pacientai ir jų artimieji dažnai keičia savo įspūdžius apie nefrektomiją. Po operacijos pacientų grįžtamasis ryšys labai priklauso nuo jų sveikatos ir būklės. Jaunieji pacientai dažnai patenkinti, jie turi keletą komplikacijų. Senyvame amžiuje nepageidaujamų pasekmių rizika yra didesnė. Gydymo taktikos pasirinkimas, gaivinimo priemonės reikalauja, kad gydytojas turėtų daug patirties, jautrumo ir dėmesio paciento būklei.
Yra daug forumuose, kur giminaičiai rašo apie kandidatus į operaciją arba apie žmones, kuriems tai buvo, paprašyti patarimo, kalbėti apie jų simptomus. Konsultacija, priimta in absentia, retai būna tikra, tačiau tai gali išgąsdinti paciento šeimą, dar labiau pakenkti jų pasitikėjimui gydytoju. Siekiant išvengti tokios situacijos, geriau nedelsiant stengtis užmegzti kontaktą su gydytoju, pabandyti išsiaiškinti tam tikrų paskyrimų priežastis.
Nefrektomija, net ir dvišalė, tampa paciento galimybe įprastą gyvenimą. Kai pagrindinė liga išgydoma, pacientas išlieka funkcionali, gali grįžti į darbą. Tačiau daugeliu atvejų teigiamas rezultatas nustatomas laiku diagnozuojant. Todėl nekreipkite dėmesio į periodinius tyrimus ir kontaktą su gydytoju dėl problemų, susijusių su šlapimo takų sistema.