Išieškojimas po inkstų rezekcijos

Cistitas

Inkstų rezekcija ir išgijimas po operacijos - rimtas stresas organizmui. Šlapimo sistemos poros organo dalies audinio pašalinimas turi reikšmingos įtakos bendrai paciento gerovei dėl homeostazės sustabdymo organizme.

Pooperacinė reabilitacija turėtų būti atliekama vadovaujantis visuotinai nustatytomis rekomendacijomis ir gydytojo reikalavimais, nes gali kilti rimtų komplikacijų.

Bendra operacijos būklė priklauso nuo chirurginės intervencijos atlikimo būdo:

  • diagnozuojant nedidelį inkstų audinio pažeidimą, naudojama laparoskopija;
  • kai atskleidžiamos naviko ligos, žaizdos, hidronefrozė, cistinė chirurgija.

Pacientams, kurie po intervencijos metodus neinvazinis chirurgija, lieka Intensyviosios terapijos kelias valandas, tada išbandyti savaitės gydymo stacionarių vienetą. Po pilvo operacijų pirmą dieną pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, o visa buvimo ligoninėje lovos gali būti iki 14 dienų.

Inkstų rezekcija: reabilitacija per pirmąsias 72 valandas

Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje metu palaipsniui kūno hidratacija, o pacientas prašo gerti. Nesant rimtų komplikacijų, ekspertai rekomenduoja neriboti geriamojo režimo, leidžiantys užpilti iki 2,5 litrų skysčio per dieną. Jei pašalinamas didelis inkstų audinio kiekis arba intervencija atliekama su vienu egzistuojančiu organu, dienos norma sumažinama iki 1 litro.

Leidžiami gėrimai yra:

  • ne gazuotas vanduo kambario temperatūroje;
  • spanguolių, spanguolių ar kitų rūgščių vaisių;
  • silpnos kiaulininkystės, moliūgų, ramunėlių šaknų infuzijos.

Antrą dieną galite pradėti valgyti. Idealus indo variantas pooperaciniu laikotarpiu yra šviežiai paruoštas mažai riebalų vištienos sultinys. Norint atkurti normalų peristaltiką ir greitai pagerinti sveikatą, galima įtraukti į dietą:

  • javų grūdai;
  • virtos daržovės bulvių koše;
  • pieno produktai su mažo riebumo kiekiu (kefyras, maltas varis);
  • džiovinta duona;
  • trupiniai vaisiai, natūralios sultys.

Jei medicinos personalas pašalina kateterį, pacientas rekomenduojamas trumpalaikių pasivaikščiojimų ligoninėje ar ligoninės koridoriuose. Variklio aktyvumas prisideda prie greito raumenų tono atsigavimo ir padidėjusio apetito.

Išieškojimas po inkstų rezekcijos: dieta

Kūno disfunkcija gali sutrikdyti visų organizmo sistemų funkcionavimą, o uždegiminio audinio pašalinimas apsunkina situaciją. Tinkama mityba padeda normalizuoti bendrą būklę, pašalinti toksinus, prarasti svorį. Po išskyros pacientas turi laikytis rekomenduojamos dietos.

Norint išvengti atkryčio vystymosi, praėjus bent vieneriems metams nuo operacijos, turėtumėte padaryti meniu, pagrįstą visuotinai pripažintais dietologų patarimais. Žmonės, kuriems yra padidėjusi inkstų nepakankamumo rizika, neturėtų pamiršti tokių taisyklių.

  • Ribinė druskos suvartojimas: dieninė išmoka neviršija 5 gramų per dieną. Valgius rekomenduojame sūdyti, nepriklausomai kepkite duoną.
  • Visiškai atsisakykite marinatų, riebių, rūkytų maisto produktų, maisto produktų ir konservų, alkoholio, gazuotų gėrimų.
  • Pakeiskite įprastą kepimą švelniais terminio apdorojimo būdais - gesinimo, virimo, kepimo.
  • Venkite paruoštų konditerijos gaminių. Tinkama alternatyva yra naminiai kepiniai, džiovinti vaisiai.

Sėkminga reabilitacija po inkstų rezekcijos apima daugybę daržovių, vaisių ir uogų vartojimo. Jie gali būti suvartoti švieži, virti, kepti, troškinti; virkite valgių sriubas, šoninius patiekalus, sultis, vaisių gėrimus, uogienes.

Grupės uždrausta produktai yra grybai, ridikai, salierai, svogūnai, česnakai, špinatai - jų vartojimas pregruzhaet virškinimo traktą. Nuo kietos arbatos, kavos, kakavos vartojimo taip pat turėtų būti pašalinta.

Bendrosios rekomendacijos

Iš dalies pašalinus dalį audinio susieto organo sistemoje gali pagerėti bendroji kūno apsauga arba sukelti kitų organų disfunkciją. Siekiant išvengti patologijų vystymosi, reikėtų laikytis tokių rekomendacijų.

  • Tuo metu, kai gydytojas rekomenduoja dėvėti tvarsliava. Naudojimo sąlygos priklauso nuo intervencijos būdo ir patologijos pobūdžio. Žaizdų gijimas vėžiu sergantiems pacientams užtrunka ilgiau.
  • Palaikykite raumenų tonusą švelniu fiziniu aktyvumu (atlikite paprastas gimnastikos pratimus, kvėpavimo pratimus).
  • Tiek kiek laiko praleidžia grynu oru.
  • Nejunkite svorio.
  • Venkite streso.
  • Kartą kas du ar tris mėnesius imkitės kontrolinių egzaminų.

Kaip atsigauti po inkstų rezekcijos su vėžiu

Savalaikis onkologinio pobūdžio navikų pašalinimas gyvybiškai svarbiu organu padeda išsaugoti gyvenimą, tačiau tik esant griežtai laikantis receptų. Kova su vėžiu yra susijusi su daugelio vaistų vartojimu, taigi turėtumėte daryti viską, kas įmanoma, norint išlaikyti virškinamojo trakto sveikatą ir atstatyti imunitetą:

  • Nenaudokite maisto kaprizų, griežtai laikykitės nustatytos dietos principų;
  • nuolatinis kontaktas su cheminėmis medžiagomis, radioaktyviosiomis medžiagomis, pakeičia darbo vietą (ar gyvenamąją vietą);
  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
  • švelniais metodais grūdintas (užpilkite kojas šaltu vandeniu, kontrasto dušu, miegokite ir dirbkite gerai vėdinamoje patalpoje);
  • vengti kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ir virusinėmis ligomis;
  • reguliariai atlieka egzaminus su onkologu.

Inkstų rezekcija: laparoskopinės ir atviros indikacijos, elgesys, rezultatas

Inksto rezekcija - tai operacija, iš dalies pašalinanti organą. Tai galima atlikti atvirai arba laparoskopiškai.

Veikimo indikacijos

Inksto rezekcija gali būti rekomenduojama šiais atvejais:

  • Dalinė organų žala dėl tuberkuliozės, traumos ir tt
  • Mažas patinimas.
  • Liga, kuriai reikalinga chirurgija, vienintelis inkstas.
  • Nefrolitiazė yra urolitiazė, kai kiti, labiau taupūs gydymas yra neįmanomas.
  • Kista iš inkstų.
  • Echinokokozė.
  • Inkstų infarktas.

Pasiruošimas operacijai

Pacientams atliekamas išsamus tyrimas, perduodamas kraujas ir šlapimas, kad būtų galima nustatyti visus reikšmingus klinikinius parametrus. Vertinama bendra paciento būklė. Svarbu! Būtina paimti vidutinę šlapimo dalį, tai yra labiausiai informatyvi. Pacientai su sutrikusia inkstų funkcija turi būti hospitalizuoti išsamią diagnozę.

Pacientai siunčiami chirurginiam gydymui tuščiu skrandžiu ir be lėtinių negalavimų paūmėjimo. Ypač svarbu, kad nebūtų plaučių uždegimo ar viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Bronchitas ar pneumonija yra operacijos nutraukimo priežastys.

Pažeistas inkstas gali būti ištirtas vienu iš šių būdų:

  1. Ultragarsas;
  2. Kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija);
  3. MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
  4. Išskirtinė urografija yra tyrimas, susijęs su kontrastinės terpės ir rentgeno inkstų vartojimu;
  5. Nefrosintcinografiya - radioizotopo tyrimas, venų pacientas yra švirkščiamas vaisto, kuris absorbuojamas inkstų korticaline medžiaga, po kurio imama keletas nuotraukų;

Iš karto prieš operaciją pacientui reikia normalizuoti kraujospūdį. Hipertenzija dažnai pasireiškia dėl streso paciento, todėl prieš naktį galite pasiūlyti jam raminamuosius.

Laparoskopinė inkstų rezekcija

Šis metodas kuriamas ir aktyviai tiriamas. Šiuo metu vyksta pačių pažangiausių ir saugių laparoskopinės inkstų rezekcijos metodų paieška.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją su tracheos intubacija. Plazmos spektro antibiotikų vartojimas yra nurodytas prieš tai prasidedant. Pacientas plaunamas žarnyne. Kateteris, prijungtas prie baliono, įterpiamas į šlaplę, kad išplėstų inkstų dubenį.

Pacientas yra operacijos pradžioje esančioje pusėje. Kojos yra ant pupelių formos ritinio. Intervencijos metu jis gali būti perkeltas į kitą vietą.

Operacijos ypatumai vaikams, kurių šlapimo takų padvigubėjimas

Po visų būtinų preparatų chirurgas daro pertvaros ir sukuria dujų siurblį į pilvo ertmę. Tai būtina, norint sukurti pakankamai vietos savo veiksmams. Tada gydytojas daro kitus būtinus punktus, atrenka šlapimtakis, išspaudžia jį skliaustuose ir kryželiuose. Po to jis išskiria paveiktą inksto segmentą ir taip pat perpjauna kraują, kuris tiekia kraują.

Po to deformuotas audinys nugarinamas. Laivai yra girtuojami naudojant elektrinį puodą ar argono koagulatorių. Taikomos dygsnio.

Inkstų rezekcija suaugusiesiems

Chirurgas, kaip ir ankstesniame, daro perpjovą, įpurškia dujas į pilvo ertmę, o po to daro likusias punkcijas. Jie įveda priemones, o paveiktas inkstų segmentas yra izoliuotas. Jo gydytojas sulaiko Rummer turniketą (tankią juostą, kurios galai yra įsiurbimo vamzdyje). Pjovimą atlieka elektrinis peilis, lygiagrečiai kraujas kraujagysles.

Dėl kankalo chirurgas traukia riebalų kapsulę ir palaiko kapsulės kraštus. Padaryta žaizdos drenažas (vamzdelis pašalinamas po kelių dienų). Po to fascia ir audiniai yra susiuvami sluoksniu sluoksniu.

Vaizdo įrašas: laparoskopinė inkstų rezekcija

Atvira prieiga

Tokia operacija yra trauminė negu laparoskopinė, atsigavimo laikotarpis, kai jis yra ilgesnis ir sunkesnis. Jie reaguoja į tai, kai yra būtina tiesioginė chirurgo vizualinė kontrolė (su nutukimu, nenormaliu vidaus organų išlygiavimu ir daugybe kitų patologijų). Kartais (iki 1% atvejų) gydytojas perkelia iš laparoskopinės operacijos ir atidaro operaciją. Dažniausiai tai yra dėl vidinio kraujavimo, kurio negalima sustabdyti.

Ekstrakorporinė rezekcija

Atsižvelgiant į bendrą anesteziją, retai atliekama dėl didelės komplikacijų rizikos. Tačiau šis metodas leidžia visiškai pašalinti inkstų vėžį ir išvengti didelio kraujo netekimo.

Operacijos metu inkstai pašalinami iš kūno ir dedami į elektrolito tirpalą. Inkstų arterija nusiurbiama, kol skystis skaidrus. Chirurgas atlieka sugadintos dalies rezekciją. Po to į kraujagysles patenka perfuzija (kraujo pakaitalas). Po to, siūlės dedamos į inkstus ir grįžta į paciento kūną.

Inkstų poliaus rezekcija

Taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją. Ant pilvo ertmės priekinės sienos gydytojas pjauna iki 15 cm ilgio.

Pastaba: Tam tikrais inkstų vėžio atvejais yra galimybė naudotis kitomis galimybėmis. Kartais pakanka pasvirusios juosmeninės pjūvio. Norėdami pašalinti pažeidimą, esantį inksto viršuje, kumščio dydžiui gali prireikti sumažinti apatinę šonkaulį.

Po to chirurgas paskirsto inkstus ir išspaudžia kraujagyslių pedikį ne ilgiau kaip 15 minučių. Iš 1,5-2 cm atstumu nuo pasiūlyto įpjovimo linijos išsklaidykite išorinį inkstų audinį - pluoštinę kapsulę. Tai būtina, norint uždengti kumpį ir sudaryti naują visą kriauklę. Svarbu! Kartais, kai tam tikroje naviko vietoje, reikia pašalinti riebalų kapsulę.

Po to chirurgas atlieka faktinę rezekciją. Pašalinimas turi vykti griežtai sveikuose audiniuose, kad būtų galima evakuoti 100% paveiktos inkstų parenchimo. Tuo pačiu metu gydytojas atlieka hemostozę - stabdo kraujavimą. Sugadinti puodeliai (šlapimo surinkimo sistemos) yra siūti.

Po to gydytojas nupjauna raumenį ir įdėda jį į žaizdą. Inkstų kapsulių ir pleistrų kraštai yra sujungiami su retais kergutiniais (rezorbuojamais) siūlais. Drenažo vamzdelis paliekamas į žaizdą kelias dienas. Audinių sluoksnis pagal sluoksnį.

Komplikacijos

Operacijos metu gali atsirasti keletas komplikacijų:

  • Kraujavimas ir gausus kraujo netekimas. Gali reikėti pakeisti chirurginės procedūros eigą arba pašalinti visą organą. Kartais galima riboti kraujo donorystės kraujo perpylimą.
  • Žala kaimyniniams organams. Tai retai. Tokios žalos rizika yra didesnė laparoskopinės operacijos atveju, nes dėl šios prieigos yra blogesnė apžvalga.
  • Infekcija. Profilaktikai prieš ir po operacijos pacientas vartoja antibiotikus.

Nepageidaujamas poveikis po inkstų rezekcijos gali būti sąlygiškai suskirstytas į ankstyvą (paprastai pasireiškiantį po pirmojo mėnesio po operacijos) ir vėliau. Ankstyvosios komplikacijos apima:

  1. Gilus-uždegiminis procesas. Paprastai jis vystosi dėl ligoninės infekcijos.
  2. Išoriniai šlapimo fistuliai. Jie atsiranda dėl nepakankamos chirurgo kvalifikacijos ir netinkamai atliekamo inkstų dubens sandarinimo. Dėl to šlapimas patenka į žaizdą. Geriamojo režimo apribojimas (ne daugiau kaip pusantro lito skysčio per dieną) ir konservatyvus gydymas paprastai lemia savarankišką fistulių sugriežtinimą.
  3. Paranefalinė hematoma. Jos aptikimas dažnai būna ultragarso metu. Jis atsinaujina esant intensyviai konservatyviai terapijai.
  4. Išvarža. Tai gali atsirasti troaro vietos (uosto vamzdžio, įkelto į tašką, per kurį įtaisomi visi operacijos įrankiai).
  5. Vietinis nejautrumas. Sukuriama dėl odos nervo pažeidimo.
  6. Inkstų tuberkuliozė nekrozė. Šiuo atveju visų pirma būtina išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą.
  7. Pneumonija. Ši komplikacija yra bendros anestezijos, susijusios su tracheos intubacija, pasekmė. Kad būtų išvengta anestezijos, rekomenduojama, kad kvėpavimo pratimai būtų atliekami po anestezijos pabaigos.
  8. Venų trombozė. Jei esate linkęs į šią ligą, operacijos metu rekomenduojama naudoti suspaudžiamą trikotažą ir praeiti ankstyvą variklio aktyvumą.

Dėl vėlyvų komplikacijų galima vertinti:

  • Pagrindinės ligos atsinaujinimas (jei tai yra inkstų naviko rezekcija). Tai įvyksta gana retai (1,07% atvejų per pirmuosius trejus metus, pasak Ivanovo AP, Tuzikovas IA, Černyšova IV, 2011 m.). Gydymas sumažėja iki organų pašalinimo - nefrektomija.
  • Nefrosklerozė - funkcinių inkstų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Liga sukelia visišką kūno nutraukimą.

Operacijos išlaidos, inkstų rezekcija nemokama

Operacijos, susijusios su inksto dalies pašalinimu, gali būti atliekamos nemokamai pagal MHI politiką. Tačiau šiuo atveju būtina taikyti tik tokį chirurginį įsikišimą, kuris leistų ligoninės techninei įrangai.

Operacijos kaina privačioje klinikoje priklauso nuo pasirinkto metodo ir yra 100 000 - 200 000 rublių. Atviro tipo chirurginė intervencija yra pigesnė už laparoskopiją, bet, deja, retai atliekama nevyriausybinėse medicinos įstaigose.

Pacientų atsiliepimai

Inkstų rezekcija yra sudėtinga operacija, ir, kaip pažymėjo ir gydytojai, ir pacientai, atsistatymo laikotarpis ne visada tekėja lengvai ir sklandžiai. Dažnai pacientui gali prireikti antros operacijos, nuolatinės specialistų konsultacijos. Daug daugiau pasitikinčių šia situacija jaučia pacientai ir jų artimieji, kurie nuolat palaiko ryšį su chirurgu ir onkologu (jei operacija buvo atliekama dėl inksto naviko), o gydytojai yra pasirengę atsakyti į jų klausimus. Paprastai tai įmanoma, kai gaunate mokamas paslaugas privačioje klinikoje.

Pacientų sveikatos būklė po operacijos labai priklauso nuo jų amžiaus ir bendrosios būklės. Savo atsakyme pacientai, kuriems atlikta inkstų rezekcija, ir jų artimieji apibūdina sugrįžimą į darbą, atsistatymo laikotarpį, kelionę į jūrą.

Iš dalies pašalinus inkstus, tai yra geros prognozės operacija. Gydytojams primenama, kad svarbu laikytis visų receptų ir perduoti periodinius patikrinimus. Pasibaigus operacijai paciento jautrus požiūris į jo sveikatą lemia jo būklę.

Mityba po inkstų rezekcijos

Inkstų dalies, kurią veikia navikas pagal sveikų audinių ribas, radikaliai pašalinama inkstų rezekcija. Mityba, pašalinus dalį inksto, turi būti teisinga.

Pirmosiomis dienomis po operacijos paciento kūnas bus palaikomas lašintuvais. Per tris dienas pacientas galės pradėti šiek tiek valgyti. Svarbiausia, po inkstų rezekcijos, valgyti tik šviežiai paruoštus ir šviežius maisto produktus. Taip pat svarbu tinkamai laikyti gaminius. Pvz., Augalinis aliejus negali būti laikomas metaliniame konteineryje. Be to, aliejus nemėgsta šviesos - laikykite jį geriau tamsioje stiklinėje talpykloje.

Kita taisyklė - laikytis dietos. Jūs negalite valgyti "sausas". Be to, produktai turi būti parinkti taip, kad būtų kuo labiau sumažinta apkrova kepenyse ir inkstuose. Į paciento maistą turėtų būti daug vitaminų ir mikroelementų, kurie būtų lengvai virškinami.

Maistas po operacijos turi būti subalansuotas. Meniu rekomenduojama įtraukti medų, daržovių, grietinės, grietinės, kiaušinių. Mėsą ir žuvį reikia valgyti tik virtos formos. Taip pat nerekomenduojama keisti įprastos dietos po inkstų rezekcijos. Pavyzdžiui, perėjimas nuo baltymų mitybos prie daržovių pieno dietos.

Maksimalus sklandus atsistatymas turėtų būti po inkstų rezekcijos. Nerekomenduojama valgyti sūrus, aštrus, rūkytus. Nevartokite maisto su konservantais. Taip pat nerekomenduojama suvartoti daug mineralinio vandens, nes jų sudėtyje yra gana daug druskų. Jūs negalite įtraukti kepto maisto į paciento dietą. Iš pradžių po inkstų rezekcijos pacientui pasireikš skausmas. Negalima naudoti skausmo malšintuvų. Norint sumažinti skausmą, ekspertai rekomenduoja gerti inkstų arbatą, lauko arklio nuoviras, spanguolių ar spanguolių mors. Taip bus sumažintas lygiųjų raumenų spazmas, be to, bus diuretikas ir antibakterinis poveikis.

Kokie produktai yra rekomenduojami po operacijos

Vidutinis kasdieninis žmogaus riebalų poreikis yra 90 gramų. Prie šio skaičiaus reikėtų priskirti 30 g augalinės kilmės riebalų. Nerekomenduojama naudoti šių 30 gramų kepimo produktams (aliejuje terminės medžiagos sudaro toksines medžiagas). Likę 60 g riebalų yra varškė, grietinė, mėsa ir sviestas.

Baltymų šaltiniams geriau rinktis mažai riebalų kiaulieną, jautiena, jūros žuvis, varškė ir kiaušiniai, sojos. Negalima piktnaudžiauti baltymų, nes jie daro papildomą įtampą inkstams.

Pacientui reikia maisto, kuriame yra daug angliavandenių. Žmogaus kūnas reikalauja apie 350 gramų krakmolo, pektinų ir skaidulų per dieną. Iš grūdų po inkstų rezekcijos, pirmenybė turėtų būti skiriama avižiniams dribsnius ir grikiai. Iš miltų produktų - duona su sėlenomis (jei nėra kontraindikacijų - gastritas su didelio rūgštingumo, pepsinė opa).

Rekomenduojama, kad po operacijos pacientai vartotų daugiau vaisių ir daržovių - jie puikiai padeda organizmui atsigauti, nes jie yra daug naudingų medžiagų. Jie savo sudėtyje turi daug skaidulų, kuris stimuliuoja žarnyno ir tulžies pūslės veiklą. Šie produktai yra natūralūs antioksidantai - beta-karoteno, vitamino C. Be raudoni ir geltoni vaisių ir daržovių sudėtyje bioflavonoidus - jie padeda kepenų ląstelių atsigauti.

Be to, po inkstų rezekcijos, paciento meniu rekomenduojama įtraukti riebalines žuvis, žuvų taukus, kurių sudėtyje yra naudingų medžiagų, reikalingų organizmo regeneravimui. Patartina naudoti razinus ir džiovintus abrikosus, jūrų kalyką. Po operacijos labai svarbu ne persivalgyti, kad inkstų našta nebūtų per didelė.

Atsargiai, turite vartoti antibiotikus, kuriuos paskyrė gydytojas, kad bakterijų flora nepakeistų, kitaip padidės uždegiminio proceso rizika. Rekomendacijas dėl vaistų vartojimo turėtų pateikti gydytojas, nes kiekvienam pacientui jie turi individualų poveikį. Rekomenduojama reguliariai pasišalinti kiaulpienes ar moliūgas.

Inkstų rezekcijos indikacijos: tipai ir komplikacijos

Su įvairiais inkstų pažeidimais (navikais, cistomis, uždegiminių procesų komplikacijomis) pacientui reikia atlikti chirurginę operaciją.

Šiandien galite atlikti nepilną organo pašalinimą, šis metodas vadinamas rezekcija.

Jo dėka pacientas paliekamas daugumoje inkstų, o pašalinamas tik apgadintas plotas.

Apsvarstykite šios procedūros ypatumus, kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Bendrosios sąvokos

Inksto rezekcija yra dalinis organo pašalinimas, kuriame išsaugomos sveikos teritorijos. Ši operacija atliekama laparoskopijos būdu, todėl pacientas vargu ar liko randuotas, o reabilitacijos laikotarpis praeina be specialių komplikacijų.

Jei reikia, pacientas yra susisukęs klasikiniu būdu. Tokiu atveju gydytojas daro pakankamai didelį pjūvį ant nugaros, esančio juosmens srityje. Šio tipo operacija yra labai skausminga ir reikalauja ilgo atsigavimo.

Vidutiniškai atsinaujinimo laikotarpis trunka iki 2 metų, priklausomai nuo inkstų ligos laipsnio.

Naudojimo indikacijos

Tokia operacija atliekama, kai organas visiškai neveikia paciento ir, pašalinus pažeistą plotą, didelė tikimybė atkurti sveiką inksto dalį.

Šis chirurginio gydymo metodas laikomas gana pavojingu, nes, jei išliks net menkiausia auglio dalis, pakartotinio atsinaujinimo rizika didėja.

Rezekcija atliekama naudojant tokius diagnostikos tipus:

  • daugybės kistų formavimas;
  • inkstų tuberkuliozė;
  • naviko formavimas;
  • traumos ir žaizdos;
  • akmenys organų parenchime.

Skubūs nurodymai atlikti šią operaciją yra šie:

  • sparčiai augančios gerybinės formos;
  • paveikta teritorija yra ne daugiau kaip 4-5 cm;
  • naviko formavimo degeneracijos tikimybė;
  • vėžys;
  • inkstų nepakankamumas;
  • akmenų grupė iš inksto taurelės apačios.

Kontraindikacijos

Kaip ir kitos operacijos, rezekcija yra draudžiama tokiais atvejais:

  • tik vieno sveiko inksto buvimas;
  • sunki paciento būklė;
  • Kartu susijusios ligos, dėl kurių gali atsirasti pooperacinių komplikacijų atsiradimas;
  • blogas kraujo krešėjimas;
  • infekcinės ligos;
  • vėlyvas nėštumas.

Tačiau net jei yra kontraindikacijų, operacija atliekama esant ūmiam poreikiui, kartu sumažinant komplikacijų riziką.

Pasirengimas

Paprastai likus kelioms savaitėms iki operacijos pacientas yra įleistas į ligoninę. Priskirti bendrą kraujo ir šlapimo analizę, ultragarso diagnostiką inkstuose, magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Jei reikia, atliekamas krūtinės rentgenas.

Kaip papildomi tyrimo metodai, atliekama urografija (specialaus kontrasto medžiagos įvedimas į inkstą, po kurio atliekamas rentgeno spindulinis tyrimas) arba nefroskintiografija (organų tyrimai naudojant radioaktyvius izotopus).

Prieš operaciją pacientas matuojamas slėgiu ir impulsu, jei jų padidėjimas yra stabilizuojantis vaistas.

Poveikio rūšys

Yra keletas chirurginės intervencijos tipų. Daugeliu atvejų atliekama laparoskopija, nes ji yra mažiau traumatiška ir nereikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Dar kartą apsvarstykite kiekvieną iš šių metodų.

Laparoskopinė rezekcija

Tokiu atveju pacientui suteikiama bendra anestezija, prieš tai yra nustatyta privaloma antibiotikų norma. Prieš operaciją atlikite žarnyno valymo procedūrą.

Naudojant specialią įrangą pacientui injekuojama nedidelis vamzdelis į šlapimo pūslės plotą, jis sujungiamas su oro balionu.

Tai daroma siekiant išplėsti dubens plotą inkstuose esant dujų poveikiui. Paprastai pacientas yra "gulint ant šono" pozicijos. Trukmė trunka apie 2-3 valandas.

Be kateterio, du kiti įpjovimai įvedami su jutikliu su fotoaparatu (stebint operacijos eigą monitoriuje) ir rezekcijos priemones.

Tada kruopščiai nukirskite apgadintą plotą ir užtepkite siūles. Sustabdykite dujų srautą ir pašalinkite visus vamzdžius.

Atvira veikla

Jei navikas yra labai didelis arba pacientas kenčia nuo per didelio svorio, operacija atliekama klasikiniu būdu. Dėl to pacientas dedamas į sveikuosius inkstus, dedant mažą pagalvėlę ant jo pusės.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Gydytojas per 10-15 cm skersmens juosmenine sritimi perpjova, pašalina pažeistą plotą.

Labai svarbu išspausti visus kraujagysles prie inksto, kad būtų išvengta galimo kraujavimo. Būtina montuoti drenažą ir siūti.

Ekstrakorporalus požiūris

Tai yra retas chirurginio gydymo metodas, nes jis sukelia daugybę komplikacijų. Jis turi keletą privalumų, palyginti su kitais metodais: mažas kraujo netekimas ir galimybė pašalinti didelį naviką.

Norėdami tai padaryti, turite visiškai pašalinti inkstus. Pašalinus naviką, organas kruopščiai nuplaunamas su druskos tirpalu tol, kol išnyks visas kraujas. Vietoje pjūvio naudojamos siūlės ir inkstai išsiųsti atgal.

Inksto poliaus išsišakojimas

Stulpelis yra apatinė arba viršutinė organo dalis. Norint, kad gydytojas taptų prieinamas, reikia iškirpti maždaug 10-15 cm. Jei navikas yra viršuje, gali tekti pašalinti vieną iš apatinių šonkaulių.

Pašalinus naviką, svarbu siuvinėti inkstų dubens plotą ir dubenį, įdėti drenažą ir supilti išorines siūles.

Komplikacijos operacijos metu ir po jo

Kartais operacijos metu pacientas gali patirti tokias komplikacijas:

  1. Sunkus kraujavimas. Tokiu atveju gydytojai gali sustabdyti rezekciją arba skirti skubią perpylimą.
  2. Organų sužalojimas, kurie yra šalia inksto. Tai dažniau atliekant laparoskopinį pašalinimą.
  3. Infiltruoti infekcijos kūną. Norėdami to išvengti, reabilitacijos laikotarpiu būtina vartoti antibiotikus.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui būdingos tokios komplikacijos:

  • nusiraminimas ir uždegimas;
  • išorinio pobūdžio fistulas, tai atsitinka, kai dubens tinkamai neuždengtas inkstas, todėl šlapimas prasiskverbia į atvirą žaizdą;
  • vidinės hematomos;
  • išvaržos formavimasis;
  • jei nervų galūnės ant odos yra pažeistos, jautrumas gali iš dalies išnykti;
  • inkstų nekrozė;
  • plaučių uždegimas, atsirandantis po naudojimosi intubacijai atliekant bendrą anestezijos mėgintuvėlį;
  • trombų atsiradimas venose;
  • iš naujo augimo navikas;
  • Tai yra nefrosklerozė, kurią inkstai atsisako savo darbe.

Siekiant išvengti galimų neigiamų pasekmių būtina atlikti visus gydytojo rekomendacijas per reabilitacijos laikotarpiu.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Drenažas pašalinamas 3-5 dienas po operacijos, o siūlai - po 7-14 dienų (priklausomai nuo jų dydžio ir gijimo).

Siekiant sušvelninti skausmą, vietinio pobūdžio spazmolitikai yra naudojami, būtina plačiai vartoti antibiotikai.

Reabilitacijos laikotarpis gali užtrukti iki 1,5 metų. Turi būti laikomasi šių taisyklių:

  • naudoti kuo daugiau skysčio;
  • riboti fizinę veiklą;
  • laikytis griežtos dietos;
  • apsilankykite gydytojui 1 kartą per kelis mėnesius;
  • apriboti stresą ir nervų įtampą;
  • Siekiant išvengti infekcijos, siūlę reikia apdoroti dezinfekuojančiais tirpalais;
  • vengti hipotermijos, nestovėkite voniose, nevartokite karštų vonių.

Dieta ir dietos apribojimai

Gydytojai rekomenduoja laikytis griežtos dietos, kuri nenumato druskos, aštrių, riebių ir keptų maisto produktų vartojimo.

Draudžiama naudoti gaiviuosius gazuotus gėrimus, alkoholį, tabako gaminius, kavą, maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug konservantų ir sintetinių medžiagų.

Geresniam šlapimo procesui galite naudoti paruoštą inksto rinkliavą. Būtų labai naudinga į savo dietą įtraukti šviežios šviežios formos spanguolės.

Tarp vaistinių augalų naudojamas žirgynas, kiaulpienė, gurmanis. Šiuo atveju reikia stebėti, kiek naudojamo skysčio yra, kad nebūtų sunkios inkstų perkrovos.

Prevencija

Kad išvengtumėte inkstų ir šlapimo sistemos organų ligų, turite atidžiai stebėti savo sveikatą, išvengti hipotermijos ir uždegimo. Reguliariai imasi testų ir ultragarsu.

Šiandienos inkstų rezekcija laikoma labai populiaru metodu. Dažniausiai tai atliekama laparoskopiniu būdu, nes jis yra mažiausiai trauminis ir nereikalauja ilgo atkūrimo.

Po operacijos labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijos, kad būtų išvengta galimų komplikacijų atsiradimo ir naviko augimo.

Dalinis inkstų pašalinimas

Palikite komentarą 8.473

Kai kurie inkstų neoplazmai, veikiantys parenchimą, turi būti pašalinti kartu su organo dalimi. Dėl to atliekama inkstų rezekcija - operacija, susijusi su naviko arba cistos pašalinimu kartu su paveiktu inkstų audiniu. Šiuo atveju pats organas yra išsaugotas. Dėl šio metodo sveikų inkstų apkrova bus mažesnė, o pacientas galės gyventi visą gyvenimą. Rezekcija gali pašalinti naviką, palaikant inkstus.

Kas tai yra

Esant tam tikroms urologinėms patologijoms, konservatyvus gydymas yra bejėgis. Šiuo atveju yra naudojama chirurginė intervencija, tačiau netgi gydytojai stengiasi pašalinti ligą su minimaliu žalą pacientui. Jei specifinė patologija leidžia, nepašalinamas visas inkstas, bet tik jo pažeista dalis. Chirurgas, nuplėšęs paveiktą audinį, užfiksuoja nedidelę sveiko amžiaus dalį.

Inkstų rezekcija yra atvira ir laparoskopinė ir atliekama tik esant bendrosios anestezijos. Valdomame ore uždėkite drenažo vamzdelį ir pašalinkite jį tik sustabdžius skysčio išleidimą. Reabilitacijos laikotarpis trunka iki 1,5 metų, priklausomai nuo patologijos, reikalaujama laikytis dietos ir geriamojo režimo, taip pat apribojant fizinį aktyvumą.

Veikimo indikacijos

Ši operacija atliekama tuo atveju, jei inkstai yra iš dalies paveikti, o išnykusių audinių vietų pašalinimas užtikrina sveiką sveikatą. Rezekcija laikoma pavojinga operacija, nes, jei palikta nedidelė audinių dalis, kuri gali išnykti, naujoji forma vėl atsiras. Dažniausiai rezekcija atliekama diagnozuojant tokias patologijas kaip:

  • policistinė;
  • inkstų tuberkuliozė;
  • neoplazmos (gerybiniai, piktybiniai);
  • traumos (peilis, šoviniai);
  • akmenų nusodinimas parenchime.

Šiuo atveju rezekcija nustatoma tuo atveju, jei:

  • inkstų pažeidimas trunka ne daugiau kaip 4 cm;
  • greitai atsiranda gerybinis navikas;
  • piktybinių navikų degeneracijos tikimybė yra didelė;
  • diagnozuotas vėžys abiejų inkstų;
  • inkstų nepakankamumo tikimybė yra didelė;
  • akmenligė, esanti urotiazės atveju.
Narkotikų rezekcija nėščioms moterims, sergančioms infekcinėmis ligomis, nėra komplikacijų pavojaus atveju. Atgal į turinį

Kontraindikacijos

Rezekcija nėra atliekama, jei diagnostiniais metodais buvo įmanoma nustatyti rimtą inkstų pažeidimą, paveikantį visą organą ar daugumą jo. Šiuo atveju inkstai yra visiškai pašalinami. Rezekcija taip pat draudžiama, kai:

  • buvimas infekcijos kūne ir žemas kraujo krešumą;
  • didelė paciento pablogėjimo tikimybė;
  • vėlyvas nėštumas.
Atgal į turinį

Paruošimas

2-3 savaites prieš operaciją pacientas įeina į ligoninę. Asmuo yra paaiškinamas, kas yra inkstų rezekcija ir kas vyksta. Pasikonsultuoja su anesteziologu ir terapeutau. Atlikite papildomus laboratorinius tyrimus ir aparatūros tyrimus:

  • Ultragarsas, CT, MR;
  • Radiografija su kontrastu;
  • angiografija, perfuzija;
  • kraujo tyrimai dėl hepatito, ŽIV, sifilio;
  • krūtinės rentgeno spinduliai.

Laparoskopija yra dažniausiai naudojamas rezekcijos metodas.

Veiklos tipai

Priklausomai nuo patologijos ypatybių ir paciento būklės, galima taikyti vieną iš rezekcijos metodų:

  • laparoskopinis;
  • atviras;
  • extracorporeal.
Atgal į turinį

Laparoskopinė rezekcija

Procedūra trunka 2-3 valandas. Pacientas yra išdėstytas sveiki pusėje ir jam suteikiama bendra anestezija. Pilvo sienelėje 3-4 įpjovos padarytos 1-2 cm. Per juos įdėtos būtinos priemonės ir fotoaparatas, kuris ekrane parodo vaizdą. Pilvo ertmė užpildyta dujomis, kad būtų išplėsta manipuliavimo vieta. Rezekcijai reikia daugiau atsargumo nei viso organo pašalinimas. Prieš išnaikant naviką, inkstų arterija suimama 10-15 minučių. Jei šis laikas viršija 40 minučių, išemija (kraujavimas) gali sukelti organo mirtį. Pašalinus pažeistą inksto dalį, į įpjovimo vietą uždedamos siūlės, o drenažas pašalinamas. Tada nupjauta dalis pašalinama, dujos pašalinamos, nugrunta pilvo sienelės gabalai.

Atvira rezekcija

Ši operacija atliekama, jei neįmanoma atlikti laparoskopijos, pavyzdžiui, pacientas kenčia nuo trečiojo nutukimo laipsnio arba auglio dydis yra ypač didelis. Pacientas yra ant chirurginės stalo sveikoje pusėje, pagal kurią ritinėlis yra patogiau paskirstyti inkstus. Šlaunys juosmens srityje, įpjovos ilgis 10-15 cm. Minkštieji poodiniai audiniai pjaunami, kad atidarytų pilvo ertmę.

Gydytojas išskiria inkstus ir išsitraukia kraujagysles, tinkančias jam, siekiant išvengti kraujavimo. Tada auglys pašalinamas su parenchima, o chirurgas pašalina sveiką sienos audinį. Įpjovos vieta yra sutvirtinta, nustatomas drenažas, kuris išleidžiamas iš išorės. Šieno žaizda yra siuvama. Šis metodas yra labiausiai trauminis ir reikalauja ilgos reabilitacijos.

Ekstrakorporinė rezekcija

Šis būdas iš dalies pašalina inkstai, nes ekstrakorporalinė rezekcija yra didelė rizika susilpninti paciento būklę. Metodo pranašumas yra galimybė visiškai pašalinti didelį neoplazmą vidurinėje organo dalyje be didelio kraujo netekimo. Metodo ypatumas yra pašalinti inkstus, kad būtų pašalintas navikas. Po atliktų būtinų manipuliacijų organas grąžinamas į savo vietą.

Pašalintas inkstas yra atvėsintas, o gydytojas skalauja kūno arteriją su druskos tirpalu, kol visas kraujas plaunamas ir tirpalas yra švarus. Tuomet patį naviką pašalina paveikta parenchimo dalis. Svarbu neliesti šlapimo pūslės, didelių organų ir tiesiogiai dubens kraujagyslių. Vidinių indų vieta nustatoma įvedant perfuzijos tirpalą inksto arterijoje. Įpjovimo vieta sutraukta ir organas grįžta į savo vietą.

Inkstų poliaus rezekcija

Polius vadinamas inksto viršutine arba apatine dalimi, prie kurios pilvo ertmę galima pjauti 15 cm. Jei pažeidimas yra viršutiniame stulpelyje, gali tekti pašalinti apatinį kraštą. Inkstai išsiskiria, o išorinė pluoštinė kapsulė atskiriama 1,5-2 cm ilgiau nei atsarginė rezekcija. Kartais gali tekti visiškai jį pašalinti. Organo kraujo aprūpinimas sustoja. Neoplazmo išskyrimas atliekamas tik sveika parenchima, todėl nėra patogeninių ląstelių. Skaldytas dubens ir kauliukai yra suviję kartu. Po to raumenys pašalinami ir dedami į žaizdą. Kapsulės atidarymo vieta yra siuvama catgutu. Nuo inkstų drenažo rodomas kelias dienas.

Operacijos metu ir po operacijos paciento būklė gali pablogėti ir gali pasireikšti sutrikusi patologija.

Komplikacijos operacijos metu ir po jos

Procedūros metu tokios komplikacijos yra įmanomos:

  • Kraujavimas. Galimas rimtas kraujavimas. Reikalingas kraujo perpylimas ir pokyčiai operacijos eigoje. Galima pašalinti visą inkstą.
  • Žala kitiems organams. Labai tikėtina, kad šis retos reiškinys laparoskopijoje yra didelis, nes pilvo ertmės tyrimas apsiriboja fotoaparato duomenimis.
  • Infekcinis pažeidimas. Prieš ir po operacijos pacientas vartoja antibiotikus.

Po operacijos inkstuose gali pasireikšti ankstyvos ir vėlyvos komplikacijos. Ankstyvas yra:

Inkstų rezekcija kelia kraujavimo, nudegimo, žalos kaimyniniams organams riziką.

  • Uždegimas, žarnos procesas. Infekcinio pažeidimo rezultatas.
  • Fistula. Jis atsidaro dėl šlapimo patekimo į žaizdą, nes inkstų dubens neuždengtas.
  • Paranefalinė hematoma. Tai atskleidžiama kontrolinės ultragarsu.
  • Išvarža. Atidaro pilvo sienelės pjūvio vietą.
  • Jautrumo stoka. Nedidelis odos plotas pilvo sienelės pjūties srityje praranda jautrumą.
  • Inkstų kanalėlių nekrozė. Būtina kontroliuoti vandens ir druskos pusiausvyrą.
  • Plaučių uždegimas. Bendrosios anestezijos rezultatas, trachėjos vamzdelio įvedimas. Siekiant išvengti patologijos, reabilitacijos metu reikia atlikti kvėpavimo pratimus.
  • Kraujo krešuliai. Jei pacientas patiria varikozės venų ar tromboflebito, jis turi dėvėti suspaudimo kojines operacijos metu. Po operacijos, jei įmanoma, turite kuo greičiau pradėti judėti.

Atlikus reabilitaciją, galima:

  • Nefrosklerozės vystymasis. Inkstų parenchimo ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio. Šis organas nustoja veikti.
  • Neoplazmo atsiradimas (rezekcijos priežastys). Retai atsiranda, reikia visiško inkstų pašalinimo.
Atgal į turinį

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Pasibaigus rezekcijai, pacientas intensyviai rūpinasi, o tada įeina į departamentą. Drenažo vamzdis pašalinamas po 3-5 dienų. Priklausomai nuo žaizdos būklės, siūlės pašalinamos po 7-12 dienų. Pjesčio vietoje pacientas kenčia skausmą. Norėdami juos pašalinti, gydytojas skiria skausmo vaistus. Valgymas leidžiamas tik kitą dieną po operacijos. Reabilitacija po inkstų rezekcijos trunka kelis mėnesius, kartais per metus ar daugiau. Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

  • Gerkite daug skysčių.
  • Atsisakyti naudotis. Pooperacinis laikotarpis lydi padidėjusį nuovargį. Turime pasirūpinti savimi, poilsio daugiau.
  • Laikytis gydytojo paskirtos dietos.
  • Kas 2-3 mėnesiai praeina papildomą egzaminą.
  • Venkite streso.
  • Norėdami stebėti siūlės būklę, prireikus jį gydykite antiseptiku ir pakeiskite tvarsčius.
  • Venkite didelių žmonių koncentracijos vietų ir hipotermijos.
  • Jei atlikta rezekcija, siekiant pašalinti onkologinę patologiją, būtina sistemingai atlikti egzaminą onkologijoje.
Atgal į turinį

Dieta ir dietos apribojimai

Po operacijos turite griežtai laikytis nustatytos dietos. Jei pasidomėjote savo jausmais, būklė gali gerokai pablogėti. Draudžiama naudoti:

  • druska, prieskoniai ir padažai, marinatai ir marinuoti daržovės;
  • keptas maistas, rūkyti produktai, koncentruoti sultiniai;
  • bet kokie produktai su konservantais;
  • alkoholiniai gėrimai ir kava;
  • pupelės.

Atsigavimo metu rekomenduojama gerti inkstų mokesčius. Vaistinių preparatų priėmimo dažnį ir dozę nustato gydytojas. Svarbu naudoti bet kokias rūšis spanguolių. Ši uoga yra naudinga inkstams ir padeda atstatyti organą po operacijos. Priskirkite kiaulpienės šaknies, aksomo, garnyrą dedekles. Turi būti pakankamai suvartotos skysčio kiekio, tačiau negalima labai apsunkinti inkstų.

Dieta turi būti subalansuota be didelės kalorijos maisto produktų. Būtinai valgykite daržoves, medaus, grietinės ir kiaušinių. Mėsa ir žuvis leidžiama tik išvirti. Tuo pačiu metu baltymų kiekis turi būti mažas, todėl rekomenduojama sutelkti dėmesį į angliavandenius. Iš pradžių, po operacijos, valgydami virškinamąjį traktą turėtumėte valgyti daugiausia daržovių ir vaisių. Išieškojimas po inkstų rezekcijos yra kritinis laikotarpis. Visi mitybos niuansai šiuo metu turi būti aptariami su gydytoju. Jei dieta yra pažeista, yra sunkių inkstų funkcijos sutrikimų.

Kraujavimas po inkstų operacijos: priežastys, gydymas

Kraujavimas po operacijos inkstuose.

Kraujavimo priežastys po inkstų operacijos

Etiologija kraujavimas, atsirandantis pooperaciniu laikotarpiu, paprastai aiškiai, nes ji yra rezultatas po operacijos. Dažniausia priežastis jatrogenine perirenalinių kraujavimas yra inkstų biopsija. Remiantis radiacijos tyrimų metodais, kraujavimo dažnis siekia M%. Daugeliu atvejų, kraujavimas duomenų neturi sukelti rimtų pasekmių, nereikia operuoti ir sustabdyti save. žalos tūris mechanizmas apima įrašus arba ligatūros, vienas virš kito esančiais laive, tiesioginio parenchimine sužalojimas laivo arba nakties, intimos išpjausčius laivo, formavimo arterioveniniais fistulės arba pseudoaneurizma. Priklausomai nuo kraujavimo šaltinio gali būti arterinio, venų arba mišri - arterioveninės. Be to, inkstų, kraujavimo šaltinis gali būti blužnies, kepenų arba gretimų laivai.

Inkstų operacija, sukelianti kraujavimą

Atviras arba laparoskopinis inkstų intervencijos

Inkstų cistos apvalkalų išsišakojimas

  • Perkutaninės intervencijos.
  • Nefrolitotomija.
  • Viršutinių šlapimo takų urodelejinių navikų rezekcija.
  • Endopeliotomija.
  • Kryozirurgija.
  • Radiofrekvencinė abliacija.

Inkstų indų operacijos

  • Angioplastika ir stento įrengimas.
  • Inkstų biopsija

Spontaniškas kraujavimas iš inkstų yra dažnai multifaktorialinis, skirtingai nuo pooperacinės nediagnozuotą rizikos veiksniai yra inkstų naviką (piktybinis arba AML) terapija ir antikoaguliantų, ir kraujo liga (pvz, leukemija, hemofilija, trombocitopenija, ir Antifosfolipidiniai sindromas). Bet kuris iš šių veiksnių gali apsunkinti tyrimą ir gydymą inkstų kraujavimas, kyla pooperaciniu laikotarpiu.

Kraujavimo diagnozė po inkstų operacijos

Atidaryta arba laparoskopinė intervencija

Kraujas turi būti įtariamas bet kuriame paciente, kuriam buvo atlikta atvira arba laparoskopinė inkstų veikla. Vėluojantis kraujavimas gali prasidėti 2-3 savaites po operacijos.

  • Simptomai yra staigus ir progresuojantis skausmas šoninėje ar pilvo srityje, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas.
  • Klinikinis paveikslas apima hipovolemiją, tachikardiją, odos bėrimą.
  • Hematūrija ir kraujo išvaizda pooperacinės žaizdos ar drenažo vietoje yra dažni kraujavimo požymiai.
  • Pilvas gali būti išplėsta ir įtempta. Su palpacija galima nustatyti raumenų įtempimo simptomus. Auskultavimas gali atskleisti žarnyno judrumo sumažėjimą.
  • Laboratoriniai duomenys apima hemoglobino ir hematokrito kiekio sumažėjimą, taip pat leukocitozę.

Kompiuterinė tomografija su intraveniniu kontrastu yra pagrindinis pirminis kraujavimo šaltinio ir intensyvumo nustatymo metodas. Nuotraukos, paimtos dinamikoje, praėjus 1 min. Po kontrastinės terpės intraveninės injekcijos, suteikia optimalų inkstų kraujagyslių sistemos būseną. Tolesnis šio tyrimo įgyvendinimas leidžia įvertinti inkstų parenchimą ir perirenalinę anatomiją, taip pat išskirtinę inkstų funkciją.

Perkutaninės operacijos inkstuose

Kraujavimas gali pasireikšti bet kokioje perkutaninės operacijos stadijoje, įskaitant prieigą, dilataciją, nefroskopiją ar manipuliavimą intrarenaliu. Daugeliu atvejų kraujavimo šaltinis yra atsitiktinai sužeista segmentinė arterija. Transparenchiminė posterolateralinė prieiga yra saugiausia transderminių operacijų metu. Endopielotomijoje kraujavimas gali atsirasti dėl traumos prie neįprastai judančio indo (kryžminio šlaplės) ar kito kraujagyslių mechanizmo.

Paprastai kraujavimo diagnozė, atliekant perkutaninę chirurgiją, yra pagrįsta klinikine išvaizda - staigus kraujo išsiskyrimas iš punkcijos vietos arba nefrostomija. Vėluojantis kraujavimas atsiranda maždaug 1% pacientų ir dažniausiai yra susijęs su arterioveninių fistulių formavimu ar arterijos pseudoaneurizmu. Tolesnio nekontroliuojamo kraujavimo atveju geriau atlikti angiografiją negu kompiuterinė tomografija, nes tai leidžia ne tik diagnozuoti kraujavimo šaltinį, bet ir jį sustabdyti. Su angiografija galima nustatyti arterioveninės fistulės, arterinės pseudoanurizmos ir kontrasto ekstravazaciją, atsiradusius dėl traumos. Kartais gali būti aptikta kelių kraujagyslių traumų

Pirminis kraujavimo gydymas po inkstų operacijos

Gydymas

Pradiniame etape terapija yra nukreipta ne tik stabilizuoti paciento būklę, bet ir įvertinti, kiek ir greitį kraujavimo naudojant atitinkamus klinikinius, laboratorinius tyrimus ir radiacija. Gaivinimas priėmimas yra atkurti kraujo tūris intraveninės sprendimų ir perpylimo kraujo produktų, įskaitant šaldytos plazmos, kraujo krešėjimo veiksnių, ir trombocitų (jei nurodyta). Bet koks kraujo krešumo sutrikimas turėtų būti nustatytas ir ištaisytas. Paprastai šios konservatyvios terapijos vykdymas leidžia sustabdyti veninį kraujavimą.

Jei percutaninės chirurgijos metu yra kraujavimas, nedelsdami įdėkite didelio laidininko arba tinkamą nefrostomijos drenažą, kad suspaustumėte parenchimą. Be to, gali būti užsikimšęs nefrostomijos drenažas, kuris prisideda prie inksto puodelio ir dubens sistemos hemothempozonados. Jei, nepaisant pirmiau minėtų priemonių, kraujavimas nesibaigia, galima atlikti kitus invazinius kraujavimo sustabdymo metodus.

Invaziniai kraujavimo sustabdymo metodai

Kitų invazinių metodų, reikalingų sustabdyti kraujavimą, poreikis priklauso nuo paciento būklės ir atsako į konservatyvų gydymą.

Angioembolizacija

Angioembolizacija yra pasirinktas metodas kraujavimui tęsti. Šio intervencijos tikslai yra visiškai sąkandis bet kurio laivo, kuris pasirodė šaltinį kraujavimas, ir sumažėjimą įkaito žalos inkstų parenchimos, kuris gali sukelti segmentinės nekrozės laipsnis. Tai pasiekiama tiksliai nustatyti priežastis kraujavimas (įskaitant traumos laivo, arterioveninės fistulės ir pseudoaneurizma arterijos) ir superselective laivo embolizaciją.

Laparotomija

Jei indo embolizacija yra neveiksminga ir hemodinamikos parametrai yra nestabili, diagnostinė operacija atliekama naudojant laparotominę prieigą. Pirmasis žingsnis yra kraujo evakavimas ir kraujavimo šaltinio apibrėžimas. Tiesioginis rankinis suspaudimas ir kraujavimo šaltinio tamponadas pagerina vizualizaciją. Paprastai kraujas iš inkstų gali būti sustabdytas taikant rezorbuojamąsias siūles, naudojant vietines hemostazines matricas (pvz., Floseal arba Surgiflo). Nereguliuoti aklųjų siūlų ar susegimo būdų, nes tai gali pabloginti situaciją. Traumos atveju dideliems indams gali prireikti kraujagyslių chirurgo pagalbos. Jei yra blužnies traumos, nurodoma avarinė splenektomija. Daugeliu atvejų yra pakenkta kepenų pažeidimui, siūleliams ir vietinių hemostazinių preparatų naudojimui. Pacientams, kurių būklė pablogėja, kraujavimas po inkstus yra tikslinga atlikti nefrektomiją kaip saugiausią gydymo būdą.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija, pasireiškusi po kraujavimo per inkstus, pasireiškusi po operacijos, yra inkstų funkcijos sumažėjimas. Kitos komplikacijos apima ne tik pseudoanurizmų, arterioveninės fistulės formavimą, bet ir infekcines komplikacijas.

Išvada

Pooperaciniame laikotarpyje visais pacientais, kuriems buvo atlikta inkstų operacija, turėtų būti įtariamas kraujavimas į inkstus. Jei konservatorius terapijos fone nepavyko pasiekti tinkamą hemostazę, siekiant sustabdyti kraujavimą ir išsaugoti inkstų funkciją rodo superselective angiografija su embolizaciją kraujavimo šaltinio. Tais retais atvejais, kai indo embolizacija buvo neveiksminga, buvo nurodyta skubi diagnostinė laparotomija. Esant tokiai situacijai, nefrektomija gali būti gelbėjimo priemonė.