Inkstų akmenų rūšys

Dietos

Šlapimo takų gydymo veiksmingumą įtakoja teisingai parinkta terapijos technika, kuri priklauso nuo kalcio tipo. Inkstų akmenų tipai, jų formavimo mechanizmas - pirmas dalykas, kuris nustatomas teisingos diagnozės nustatymui. Atsižvelgiama į cheminę sudėtį, dydį ir struktūrą.

Inkstų akmenys gali skirtis dėl formos, dydžio ir sudėties, o tai turi įtakos gydymo metodo pasirinkimui ligos.

Inkstų akmenys: kas tai yra?

Galutinių metabolizmo produktų, skysčių perteklius, toksinai, druskos iš šlapimo išsiskyrimas yra viena iš inkstų funkcijų. Jo pažeidimas, nepakankamas skysčių tiekimas, infekcijų poveikis sukelia kietų formavimąsi, kurie vadinami inkstų akmenimis. Daugelio druskų srautas sukelia mineralinių komponentų koncentraciją. Medžiagų, galinčių įveikti šį procesą, trūkumas baigiasi tuo, kad druskos neištirpsta, bet kristalizuojasi.

Kaip atrodo inkstų akmenys?

Beveik visi inkstų formavimai yra rudi. Akmeniui vienas sluoksnis nėra būdingas. 3 akmens formavimo mineralų struktūroje likusieji yra priemaišos. Sunku nustatyti inkstų akmenų sudėtį. Norint nustatyti sudedamąsias dalis, būtina iš konkuruoto organo išskaičiuoti ir atlikti spektrinę analizę. Priklausomai nuo struktūros, inkstų akmenų rūšys skiriasi pagal jų cheminę sudėtį ir organinį komponentą.

Rūšis kompozicijoje

Remiantis cheminiu komponentu, tarptautinė inkstų akmenų klasifikacija padalija jas į dažnai pasitaikančius fiziologinius tirpalus, baltymus ir mišinius. Sudėtyje jie buvo suskirstyti į 4 pagrindines grupes, kurių pavadinimai:

Inkstų akmenys turi druskos, anglies, fosforo, baltymų pagrindus.

  • Kalcis: oksolatai, karbonatai, fosfatai sudaro 80% visų inkstų akmenų. Sunkiausias tipas, beveik neįmanoma ištirpinti.
  • 20% skirta struvito formavimui. Jos formavimo priežastis yra šlapimo organų patologija: moterims - cistitas, vyrams - prostatitas.
  • Kiekvienas 10 pacientų, sergančių urolitiaze, rodo uratą. Pagrindinė jo formavimo priežastis - virškinimo sistemos pažeidimas - per didelė šlapimo rūgšties koncentracija.
  • Ksantinai ir cistinai sudaro apie 3% visų akmens formavimo atvejų. Jų formavimasis yra amino rūgščių metabolizmo pažeidimas.

Yra 5 grupės, įskaitant baltymų ir cholesterolio betono, karbonatų. Jų sunku aptikti monofilamente, dažniausiai jie yra mišraus tipo dalis.

Oksalatai (oksalatūrija)

Sudaryta oksalo rūgšties ir sulfatų perteklius. Jie turi grubius paviršius, kraštai dažnai aštri, jie gali pakenkti gleivinei. Concrement yra tamsus - juodai pilka, pilka. Jei audinys pažeistas, išsikišantis kraujo pigmentas gali turėti įtakos skaičiavimo spalvui. Tai tampa tamsiai ruda, juoda arba užima raudonus atspalvius. Didelio tankio minkštinimas neįmanomas, jas sunku sutraiškyti.

Fosfatai (fosfatai)

Pagrindinės sudedamosios dalys yra fosforo rūgštis ir kalcio druskos. Akmens formavimo procesas prasideda šarminėje terpėje. Jie yra lygūs, purūs, spalva svyruoja nuo šviesiai pilko iki baltos spalvos. Fosfato tipo akmenys pavojingas greitas augimas, trumpam laikui gali užpildyti visą kūną. Tačiau dėl paviršiaus struktūros jis nesikeičia ir gali būti lengvai sutraiškytas be chirurgijos.

Struvitai (infekciniai)

Konkretizacijos susidaro dėl ilgalaikės bakterijų įtakos, todėl jų vardu buvo pridėtas infekcinis tvirtinimas. Kai mikrobai susiliečia su karbamidu, susidaro šarminė reakcija, dėl kurios karbonatai, fosfatai, magnis ir amonio nuosėdos. Šie elementai yra struvitų pagrindas. Iš pradžių tai yra maža ir lygi formacija, minkšta konsistencija. Tačiau laikui bėgant jie sparčiai auga, formuojant koralų struktūrą.

Uratas (Uratas)

Šlapimo rūgšties druskų buvimas yra pagrindinė akmenų susidarymo priežastis. Ši kieta, poliruota forma yra spalvota oranžinė, kartais ruda. Jų savybė yra laikoma galimybė formuotis bet kurioje šlapimo sistemos ertmėje. Vyro amžius įtakoja skaičiavimo formavimo vietą. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms juos diagnozuoja šlapimas, o vyresnio amžiaus žmonėms dažniau diagnozuojami inkstų akmenys.

Cistino akmenys

Dažniausi inkstų akmenys, pvz., Ksantinas. Jos formavimo priežastis yra genetinė cistinurijos liga, dėl kurios organizme visada padidėja cistino šlapimas. Amino rūgštys yra pagrindinės kompozicijos sudedamosios dalys. Apvalios formos, geltonos ir lygaus paviršiaus. Nuolatinis skausmas pilvoje, net ir po vaistų vartojimo - būdingas cistino akmenų ypatumas.

Karbonatų akmenys

Neįprastas konkretaus tipo. Jie suformuojami šarminiu šlapimu. Pagrindą sudaro fosforo rūgšties kalcio druska, kuri neištirpsta, bet išsiskiria. Karbonatų akmenys turi skirtingą struktūrą, įvairią formą su lygaus paviršiaus, baltos ir labai minkštos, todėl jas lengva smulkinti.

Kiti tipai

Retai pasitaikančios rūšys yra inkstų akmenys ir cholesterolio akmenys. Pirmasis, kaip taisyklė, mažas, turi plokščią formą, minkštą konsistenciją ir baltą spalvą. Ši rūšis susideda iš fibrino. Cholesterolio akmenys yra minkštos, juodos spalvos. Jie susideda iš cholesterolio, jie labai susmulkinti, todėl jie gali pažeisti vidaus organus.

Švaraus akmuo inkstuose yra gana retas reiškinys, dažnai vyrauja mišri nuomone, kuris sujungia druskos ir baltymų rūšių parametrus, ir pakaitinių sluoksnių akmenų.

Konkrečių dydžiai

Dažniau yra atskirų formacijų, mažiau nei keletas. Dydis yra skirtingas: nuo smulkios smėlio iki kumščio. Pagal švietimo skalę skirstomi:

  • Mažas (microliths). Grupėje yra nedidelis inksto akmuo 3 mm ir iki 10 mm.
  • Medium (makrolitai). Formos dydis yra didesnis nei 10 mm.
  • Didelis. Šlapinimosi akmenų dydis neviršija 2 cm, tačiau užpildo jų liumeną, bet konkretus gali augti didelis - iki 15 cm. Didelis akmuo vadinamas koralu. Tai pavojinga žmogaus gyvybei.
Atgal į turinį

Susivienijimo formos

Inkstų formavimosi forma yra įvairi, priklausomai nuo pirminio lokalizavimo vietos ir cheminės sudėties. Pagaminami inkstų dubenyje, jie yra apvalios, ovalios arba suplotos sklandžiai. Dideli konkretumai, užpildykite organo vidinę ertmę. Inksto formos akmuo tampa šakotas, formavimo kraštas yra ūminis.

Ką daryti, kaip atpažinti ligą?

Pirmasis signalas apie inkstų kalcio buvimą pasireiškia skausmo forma. Norėdami paskatinti diagnozę, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, tada nustatyti gydymo dydį, formą, sudėtį ir metodus. Medicininių veiksmų algoritmas:

8 skyrius. Urolitiazė

Urolitiazė (urolitiazė) - medžiagų apykaitos ligos, kuri yra pažeidimo, fizinio ir cheminio balanso šlapime pagal endogeninių ir egzogeninių veiksnių parodyta akmenų susidarymą, šlapimo takų įtakos rezultatas. Akmenys gali būti visose šlapimo takų dalyse - nuo užuovimo iki išorinės šlaplės atidarymo (8.1 pav.). Dažniausiai jos yra lokalizuotos inkstuose, šlapime ir šlapime (8.2 pav., 60 brėžinyje, žr. Spalvos įdėklą).

8.1. VIRŠUOSIŲ IR MASKLIŲ AKMENYS

Epidemiologija. Sergamumas akmenlige pasaulyje sudaro nuo 1,5 iki 4,0% gyventojų, nors šios ligos dažnis labai skiriasi įvairiose šalyse. Ši liga dažniausiai būna Balkanų pusiasalyje, Brazilijoje, Turkijoje, Indijoje ir daugelyje Jungtinių Amerikos Valstijų. Rusijoje urolitiazė (TLK) yra labiausiai paplitusi Volgos regione, Centrinėje Azijoje, Šiaurės Kaukaze, Uraluose. Ji paprastai užima trečią vietą urologinių ligų paplitimo, sudaro 30-35% jų struktūrą ir suteikti dažnį tik tuo atveju infekcijoms šlapimo takų ir prostatos patologiją. Labiausiai pažeidžiamos šios ligos yra aktyviojo darbingo amžiaus žmonės - nuo 25 iki 55 metų amžiaus. Nefleritozė dėl negalios yra iki 6% bendrojoje negalios struktūroje.

Etiologija ir patogenezė. ICD yra polietologinė liga. Šlapimo akmenų atsiradimui ir formavimui įtakos turi įvairios endogeninės ir egzogeninės priežastys. Jų formavime dalyvauja bendrieji ir vietiniai veiksniai. Urolitiazė yra viso organizmo liga, o akmenų buvimas šlapimo takuose yra jo pasekmė, lokaliai pasireiškianti ICD.

Pastaraisiais metais daug atgaivino susidomėjimą pagrindinių aspektų IBC, kuri yra dėl to, atsirado funkcijų išsamus tyrimas molekulinės, kristalografinėmis ir biocheminių procesų pagrindinių akmenų susidarymą.

Šiuo metu nėra vieningos teigiamos ICD patozezės. Išskirkite priežastinį (etiologinį) ir formalų (patogenezinį) genetinį susidarymą ir šlapimo akmenų augimą.

Priežastinis genezė. Švino tarp įgimto veiksnių lithogenesis priklauso enzimopaty (tubulopatijos), anatominius defektus šlapimo takų ir inkstų paveldimos sindromo. Enzimopatija (tubulopatija), paveldimas ar įgytas, - tai yra medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas arba inkstų kanalėlių funkcijos. Labiausiai

Pav. 8.1. Akmenų lokalizavimas šlapime

1 - kauliuko akmuo; 2 - akmens dubuo;

3 - vidutinio trečiojo kiaušidės akmuo;

4 - juxtavezic kiaušidės akmuo; 5 - šlapimo pūslės akmuo; 6 - šlaplės akmuo

dažni fermentai - oksalurija, uraturija, aminikidurija, cistinurija, galaktozurija ir kiti.

Etiologiniai ICD veiksniai yra suskirstyti į išorinius ir endogeninius. Į išorinį įtraukti geografiją, lytį, amžių, mitybos įpročius, geriamojo vandens, buitinių ir pramoninių sąlygas, gyvenimo būdą (mankštos trūkumu) ir kt sudėtį. Padidėjo akmenų susidarymo šalyse su karšto klimato, nes būtent nuo išorinių veiksnių paaiškina dehidratacija, padidėjęs šlapimo koncentracija kartu su aukštos geriamojo vandens mineralizacija.

Endogeniniai veiksniai yra suskirstyti į bendruosius ir vietinius. Iki bendras taip pat hiperkalciurija, Avitaminozė pagalba dozę, vitamino D, bakterinė intoksikacija su bendrų infekcijų ir pielonefrito, kurie ilgai imobilizacijos esant lūžių didelių kaulų, nesvarumo, ilgo naudojimo arba didelėmis dozėmis kai kurių medžiagų ir narkotikų (sulfonamidai, tetraciklo-nauja, antacidais, aspiriną ​​ir askorbo rūgšties, glyukokorti-tomas et al). Vietiniai veiksniai - yra įvairių įgimtos ir įgytos šlapimo takų liga, todėl gedimo urodinaminių: susiaurėjimas ureteropelvic mazgas ir šlapimtakių nephroptosis, inkstų ir šlapimo takų sutrikimų, PU-zyrno-šlapimtakio refliuksas, šlapimo takų infekcija, ji-Roguin sutrikimai šlapimo nutekėjimas, šlapimo nukreipimui į žarnyno segmentų, ilgo buvimo drenažo šlapimo takų ir kt., atsižvelgiant į paciento keli linkusiems į akmenų susidarymo rizikos faktorius akivaizdoje už TLK plėtros žymiai padidėjo.

Pav. 8.2. Inkstų akmenys (a), šlapimo pūslė (b), šlapimo pūslė (in)

Formalus gimdymas ICD paaiškinama dviem pagrindinėmis teorijomis: koloidinėmis ir kristaloidinėmis.

Koloidinis arba matricos teorija yra pagrįstas tuo, kad pažeidžiant kiekybinius ir kokybinius koloidų ir kristaloidinių junginių santykius su šlapimu, gali atsirasti patologinė kristalizacija. Pradinis akmens formavimo etapas yra specifinių organinių molekulių aglomeracija iš mukopolisacharidų ir mukoproteinų. Matricinė medžiaga yra visų šlapimo akmenligė pacientų, sergančių nefrolitiazė, ir jų šlapimo tyrimai. Pagal matricos teoriją didelės molekulinės medžiagos turi sudaryti organinę matricą, adsorbuojančią kalcio ir kitus jonus. Vėliau jis kristalizuoja sunkiai tirpus druskas. Tačiau lyginamieji tyrimai dėl uromukoido kiekio sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems ICD, neatskleidė jokio reikšmingo jo turinio skirtumų.

Ši akmens formavimo samprata yra priešinga kristalizacijos teorija kuris atmeta matricą kaip pagrindinį akmenų formavimo veiksnį. Pasak jos, pagrindinė reikšmė yra kristalizacijos procesams, kurie vyksta perpildytuose tirpaluose, pvz., Šlapime. Šiuo atveju akmuo susidaro dėl fizikinių ir cheminių procesų, kai lipogeninių druskų nusėdimas iš perpildyto šlapimo. Tačiau gana dažnai sveiko ir sergančio urolitiano šlapimo sudėtis nesiskiria, ir tik atsižvelgiant į sprendimų pusiausvyros ir kristalografijos duomenų įstatymus paaiškėjo šie prieštaravimai.

Taigi akmens formavimas susideda iš dviejų tarpusavyje suformuotų procesų: branduolio formavimo ir akmens formavimo.

Formalaus genezijos teorijų įvairovė ir nenuoseklumas neleidžia mums atpažinti vienos patofiziologinės ICD priežasties ar faktorių, kurie sukelia šlapimo akmenų susidarymą, derinį. Šiuo metu akmens formavimo priežastis, atsižvelgiant į pirmiau pateiktas teorijas, daug dėmesio skiriama šlapimo ypatybėms. Pastaraisiais metais daugelis mokslininkų atkreipė dėmesį į tai, kad ne branduolio ir paties akmens cheminė sudėtis, bet įvairūs šilumos fizikocheminių savybių pokyčiai (pH, koloido kiekis,

kristalizacijos inhibitorių buvimas, sunkiai tirpių junginių prisotinimas, elektrolitų kompozicija ir tt) lemia akmens susidarymą ir augimą.

akmenų susidarymo procesas prasideda su koloidinio kristalų-idnyh santykių šlapime pažeidimo. Tokiomis sąlygomis, kristalizuojant saikingai tirpių medžiagų, kurie paprastai yra susidaręs termodinaminės pusiausvyros, kurio techninės priežiūros, kartu su kristalizacijos inhibitoriaus būklę, daugiausia prisideda prie vadinamosios apsauginiai koloidų šlapime. Pastaroji sudaro daugiausia mažos molekulinės masės baltymų junginių nukleoalbuminov ir mucinus. Skverbtis į šlapimo glikoprilio-Teide ir baltymų serumo labai baudžiama kristalų-koloidu idnoe pusiausvyrą ir prisideda prie akmenų susidarymo centrų formavimas, kuris gali būti nusodinamas druskos kristalai arba baltymų-Gly-koproteidnye medžiagą. Apskritai, akmenų susidarymo procesas vis dar atrodo sudėtinga ir daugialypė, kuris nevienodai, yra svarbūs veiksniai, lemiantys formaliojo ir priežastinius Genesis TLK teorijos pagrindą.

Šlapimo akmenų klasifikavimas. Visuotinai pripažįstama šlapimo akmenų klasifikacija, nors ji (pagal pavadinimą) daro prielaidą apie jų monomerumą, bet iš tikrųjų konkretaus mineralo buvimas didesniame skaičiuje, palyginti su kitais, lemia jo pavadinimą. Akmenys akmenys dažniausiai yra polimineraliniai, tai yra, jie turi mišrią cheminę sudėtį.

Šiuo metu naudojamas mineraloginis kalcio kiekis šlapime. Dažniausia rūšies inkstų akmenų yra kalcio-šlapimo akmenys, būtent kaltsiyoksalatnye (70%), arba kalcio fosfatą, tai sudarė 50% visų akmenų. Tarp šlapimo akmenų dažniausiai būna oksalatai (vevellit, Weddell), fosfato (hidroksiapatitas, struvito, karbonatapatit ir kt.) Ir uratų (šlapimo rūgšties ir jos druskų). Kiti biomineralai yra daug retesni.

Oxaluria pasireiškia padidinus oksalatų ekskreciją su šlapimu (daugiau kaip 40 mg per parą). Tai dažniausiai pasireiškia lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis ir kitomis ligomis, kurios sukelia lėtinį viduriavimą ir stiprų dehidrataciją. Tik retais atvejais kalcio oksalato akmenys susidaro dėl per didelio oksalatų susidarymo apsinuodijant etilenglikolio, oksalo rūgšties, taip pat su avitaminoze B6-asis, fenilketonurija ir pirminė oksalurija. Su ilgalaikiu viduriavimu pasikeičia oksalatų metabolizmas. Dėl absorbcijos pažeidimo žarnyno lūšne, kaupiasi riebalai, su kuriais lengvai susieja kalcis. Dėl mažo laisvo kalcio kiekio žarnyne oksalatai lengvai absorbuojami dėl difuzijos. Net nedidelis šio proceso padidėjimas ir oksalatų kiekio padidėjimas šlapime sukuria sąlygas kristalizacijos branduoliams formuoti ir jų tolesniam augimui. Kaip rezultatas, oksalo rūgšties anijonas jungiasi su kalcio katijonas sudaro labai mažai tirpus druskos, ir - kalcio oksalato monohidrato (vevellit) arba dihidro-TA (Weddell).

Oksalatai, kaip taisyklė, yra tamsios spalvos su nelygiu smailiu paviršiumi, labai tankus.

Fosforo akmenys dažniausiai yra infekcinės kilmės ir vadinami struvito akmenimis. Jie susideda iš amonio ir magnio fosfato mišinio, taip pat iš karbonato apatito. Šių akmenų formavimas yra susijęs su bakterijų, kad skaldo karbamido į amoniako ir anglies dioksido (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ir kt.), Kuris veda į vandenilio ir amonio išlaisvinimo. Tai padidina šlapimo pH virš 7,0, ir kai ji yra persotinta šarminės magnio, amonio fosfato, karbonato ir apatitą, kuri veda prie formavimo uolienos. Būklė, prisidėti prie infekcijos plėtros šlapimo takų (anomalija, neurogeninio disfunkcija ir nefrotoksiškumas epitsistostoma, ilgai šlapimo pūslės kateterizavimo), sąlygoti pirmųjų fosfato akmenų susidarymo. Jų susidarymas taip pat siejamas su hipofiežiškos parathormonijos liaukų funkcionavimu, dėl kurio sumažėja fosfatų rezorbcija inkstuose. Tarp visų inkstų akmenų fosfatai pasireiškia 15-20% atvejų, o moterims - 2 kartus dažniau nei vyrai.

Fosforo akmenys paprastai būna pilka arba baltos spalvos, jų struktūra yra nestabili.

Urano akmenys sudaro 5-7% visų šlapimo akmenų. Jų formavimo rizika yra ypač didelė, kai yra podagra, mieloproliferacinės ligos ir vėžiu sergantiems pacientams, gaunantiems chemoterapiją. Uratūrija yra purinų sintezės pažeidimo pasekmė. Pagrindinis uratų akmenų susidarymo rizikos faktorius yra nuolatinis šlapimo pH.

Uraatas susideda iš šlapimo rūgšties ir (ar) jo druskų kristalų, todėl jie yra gelsvai rudos spalvos, kartais plytų spalvos, kurių storis yra lygus arba šiek tiek grubus.

Cistinas ir ksantino akmenys yra retai. Cistino akmenys pasitaiko cistinurija, kai sutrikdyta reabsorbciją kanalėliuose keturių bazinių amino rūgščių (cistino, ornitino, lizino, arginino), ir todėl jų koncentracija šlapime yra didesnis. Cistinas, palyginti su kitomis amino rūgštimis, silpnai tirpsta šlapime, todėl nusodina cistino akmenis. Ksantino akmenys susidaro esant įgimtam fermento ksantino oksidazės defektui. Dėl nesugebėjimo konvertuoti ksantino į šlapimo rūgštį, jo ekskrecija per inkstus didėja. Ksantinas yra mažai tirpi druska, todėl susidaro ksantino akmenys.

Dar labiau retai pastebėta cholesterolio akmenys.

Šiuolaikinė šlapimo akmenų klasifikacija yra šlapimo akmenų padalijimas į dvi dideles grupes - kristalinis ir baltyminis. Pagrindinis ir dominuojantis yra pirmoji grupė, kurioje išskirti du pogrupiai: neorganinis ir ekologiškas Concrements. Pirmajame pogrupyje katijonas yra svarbiausias - neorganinis kalcio ar magnio. Šis pogrupis apima oksalatus ir fosfatus, iš esmės jie turi cheminę medžiagą, kuri yra sudėtinė homogeninė. Antrame pogrupyje anijonas yra pirmasis. Tai apima šlapimo rūgštį ir jos druskas, cistiną, ksantiną. Taigi išskiriama neorganinė ir organinė-kristalinė akmenų grupė, kuri yra jų klasifikavimo pagrindas.

Labai svarbus šlapimo akmenų klasifikavimo veiksnys yra šlapimo pH. Kristalinis šlapimo akmenų komponentas susidaro iš šlapimo, oksalo ir fosforo rūgšties druskų esant specifinei vandenilio jonų koncentracijai šlapime kiekvieno akmens tipo. PH šlapimas yra rizikos veiksnys ICD vystymuisi, ir jį reikia atsižvelgti skirstant šlapimo akmenis į grupes. Optimalios kalio druskos kristalizacijos pH vertės - iki 5,5, oksalo rūgštis - 6,0-6,8, fosforo - virš 7,0. Taigi, apibendrintai, šlapimo akmenų klasifikacija yra tokia:

A. Kristaliniai akmenys.

I. Neorganiniai akmenys:

■ Šlapimo pH 6,0: kalcio oksalatas (aksomas, vedelitas);

■ šlapimo pH 6,5: kalcio fosfatas (hidroksilapatitas, brushitas, vitoklite);

■ šlapimui pH 7,1: magnio amonio fosfatas (struvitas).

II. Ekologiški akmenys:

■ šlapimo pH 5,5-6,0: šlapimo rūgštis, jos druskos (uratai), cistinas, ksantinas;

■ Šlapimo pH 6,0: amonio uratio.

B. Baltymų akmenys (šlapime pH nuo 6,0 iki 7,5).

Urolitiazės klasifikacija. Lokalizacija šlapimo sistemos organuose išskiriama: inkstų dubens akmenys ir puodeliai (nefrolitiazė), riešutai (ureterolitiazė), šlapimo pūslė (cistolitiazė), šlaplė (urethrolithiasis), multifokalinis litija (skirtingi nurodytų lokalizacijų deriniai). Inkstų ir kraujagyslių akmenys gali būti vienkartinis ir dvišalis, vienvietis ir daugybė Atskirose grupėse, atsižvelgiant į jų specifiškumą, jie skiriasi koralas ir atsinaujinantys inkstų akmenys, vienintelio inksto akmenys, nėščių moterų mieliazė, vaikai ir pagyvenę žmonės.

Simptomatologija ir klinikinė eiga. Akmenų forma, dydis, judumas ir jų lokalizacija labai veikia ligos simptomus. Nefrolitiaziui būdinga simptomų triaida: skausmas, hematurija ir akmens pašalinimas iš šlapimo. Tam tikroje pacientų dalyje liga pasireiškia tik vienu ar dviem simptomais, o kartais net ilgą laiką yra besimptomiai. Lėtinis potraukis dažniausiai pastebimas esant dideliems sėdimiems akmenims, kurie netrukdo išsiveržti šlapimo.

Stubos yra lokalizuotos daugiausia juosmens srityje arba atitinkamoje pilvo srityje, jie gali būti ūmūs arba šiurkšti, pasikartojantys ar nuolatiniai. Kilnojamieji mažo dydžio akmenys, praeinant per šlapimtaką, sukelia obstrukciją ir būdingo simptomų komplekso vystymąsi, vadinamą inkstų kolikais (žr. 15.1 skyrių).

Klinikinis vaizdas Inkstų kolokams būdingas staigus sunkus paroksizmalus skausmas vienoje juostinės srities pusėje. Jis iš karto pasiekia tokį intensyvumą, kad pacientai negali jo toleruoti, elgtis neramus, skubėti, nuolat keičia kūno padėtį, bando sužinoti apie pagalbą (žr. 15.1 skyrių).

Hematūrija pastebima 75-90% pacientų, sergančių urolitiazėmis, ir daugiausia yra mikroskopinių. Kraujo srautas į šlapimą, taip pat skausmas padidėja judesiu. Su inkstų akmenimis ir kiaušidės

suminkština hematuriją, o su šlapimo pūslės kontrastomis yra terminė hematurija, kartu su dysurine reiškiniais. Hematūrija nėra visiškai sutrikusi šlapimo pūslės akmenlige, dėl kurios šlapimas iš užblokuotų inkstų nepatenka į šlapimo pūslę.

Akmenų praeinamumas su šlapimu yra patognomoniškas, ty autentiškas, TBT ženklas. Tai pastebima 10-15% pacientų, sergančių urolitiazėmis. Po akmens pašalinimo, skausmo sindromas sustabdomas. Iš šlapimo išsiskiriančios šlapimo matmenys yra maži ir svyruoja nuo 0,2 iki 1 cm skersmens. Kai kuriuose pacientuose akmenys ilgą laiką skiriami pakartotinai, kodėl jie vadinami akmens metimo meistrais.

Diagnostika ICD prasideda vertinant pacientų skundus ir ligos istoriją (akmens pašalinimas, paveldimieji veiksniai, ankstesni konservatyviojo ir chirurginio gydymo metodai). Pacientams, sergantiems sunkiu nefrolitiaziu, pastebimas lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas ir anemija. Palpavimas ir effleurage juosmens srityje gali sukelti skausmą (teigiamas Pasternatsky simptomas). Esant apskaičiuotam gidroliui ar pionefrozei, padidėjęs inkstas yra apčiuopiamas.

Kraujo tyrimas prasideda klinikine analize, kuri, neapibūdindama ligą, dažniausiai neleidžia nukrypti nuo normos. Su kumuliacinio pielonefrito paūmėjimu pastebimas leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, ESR padidėjimas, kuris rodo inkstų uždegimo proceso aktyvumo laipsnį. Vidutiniškai leukocitozė gali pasireikšti inkstų kolikomis. Lėtiniu inkstų nepakankamumu būdinga anemija ir kreatininemija. Kraujo serumo elektrolitų sudėties ir rūgštinių bazių būklės nustatymas skiriamas pacientams, turintiems dvišalių inkstų akmenų, pasikartojančią urolitiazę, ypač komplikuotą dėl lėtinio inkstų nepakankamumo. Hiperkalcemijos ir hiperfosfatemijos nustatymas rodo, kad būtina atlikti išsamesnius skydliaukės liaukos funkcijų tyrimus (parathormono, kalcitonino lygio nustatymas).

Šlapimo tyrimas po makroskopinio vertinimo jie pradeda bendrą analizę. Tai vidutinio dydžio baltymų (0,03-0,3 g / l), vieneto (dažnai stikliškas) cilindrai, leukocitų, eritrocitų, bakterijos. Nuolatinis buvimas druskos kristalų šlapime rodo polinkį akmenų susidarymo ir jų galimo sudėties, ypač būdingą pH šlapime. Rodikliai rūgštingumas šlapimo būtina nustatyti skaičiais, atsižvelgiant į pH svarbą šlapimo akmenų formavimosi. Tais atvejais, kai pacientas šlapimo neturi, anomalijos, dėl atskleidžia paslėptas eritrotsit- ir Ley kotsiturii naudojamas vienas iš būdų tiksliai apskaičiuoti kraujo ląstelių (metodas nechyporenko ir kt.). Įvertinti inkstų funkciją koncentracijos, naudojamas Zimnitskiy šlapimo mėginį. Tyrimas išskyrimas produktai azoto metabolizmo (karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties), ir elektrolitų (natrio, kalio, kalcio, fosforo, chloro, magnio). Šie tyrimai yra labiausiai vertinga pacientams, sergantiems sunkiu nefroureterolitiaza. Būtinai ištirti šlapimą mikroflorą su savo jautrumu nustatant antibiotikams, taip pat nustatyti mikrobų šlapimu. Siekiant efektyvumo

Pav. 8.3. Sonograma. Inksto dubens akmuo (rodyklė)

Apskaičiuoto pielonefrito gydymas šlapimo kultūra gydymo metu turi būti kartojamas keletą kartų.

Galutinės aktualios diagnozės formulavimas yra pagrindiniai radiacijos metodai. Ultragarsas leidžia įvertinti inkstų formą, dydį ir padėtį, judrumą, nustatyti akmens vietą ir jo dydį, inkstų sistemos plėtros laipsnį ir jo parenchimo būklę. Sonogramoje akmuo vizualizuojamas kaip hipercheoidinė forma su aiškiu akmeniniu šešėliu, toli nuo jo (8.3 pav.). Vi-

Šlapimtakių odos dalys sonogramose yra jos prilochonocefaliniai ir prieš vestibuliariniai skilveliai. Su pakankamu išsiplėtimu gerai matomi šių sekcijų akmenys (8.4 pav.).

Iš sonografijos privalumų yra:

■ galimybė vartoti inkstų kolių išpuolį;

su netoleravimu jodo turinčių radiokontraktų preparatų; su sunkiomis alerginėmis reakcijomis; nėščioms moterims;

■ dažnai naudojama galimybė kontroliuoti akmens migraciją arba pašalinti jos fragmentus po nuotolinės litotripsijos;

■ Rentgeno neigiamų akmenų diagnostika.

Dėl sonografijos trūkumo yra neįmanoma vizualizuoti didelės dalies šlapimo pūslės.

Išskirtinė urografija. Šlapimo akmenligę rentgenokontrastiška tik iš jų dešimtoji suteikia rentgeno vaizdus, ​​t.y. yra rentgenonekontrastnymi (akmenys šlapimo rūgštis ir jos druskos, cistino, ksantino, baltymų, ir tt). Atliekant tyrimą su inkstų ir šlapimo takų ICD, visada turėtų būti atliekamas tyrimo rentgeno kontrasto metodas. Ant paprasto plėvelės apibrėžti įvairių formų, skaičiaus ir dydžio šešėlyje, esančių inkstų projekcija ir šlapimo takų (8,5 pav., 8,6).

Pav. 8.4. Sonograma. Iškvėpimo šlaplės akmuo (1), dėl kurio jo išsiplėtė (2)

Pav. 8.5. Šlapimo takų rentgeno spinduliai. Kairiojo inksto akmuo (rodyklė)

Pav. 8.6. Šlapimo takų rentgeno spinduliai. Vidurio trečiojo dešiniojo šlaplės akmuo (rodyklė)

Sunku įžvelgti akmenų šešėliai, jei jie yra prognozuojama ant skeleto kaulų. Kartais naudojant paprastą kino tankį, gautas šešėlių, jų paviršius dydis ir forma gali būti vertinamas net cheminę sudėtį akmens. Šie šešėliai turėtų būti atskirti nuo šešėlių tulžies pūslės akmenlige, flebolity, išmatų akmenys, kalcifikuotas limfos ir Myo-MATOUS mazgų pakitimų inkstų tuberkulioze, piktybinėmis ligomis, echinokokozė et al. Patartina atlikti kelių ašis rentgeno vaizdus (polubokovyh, šoninė, padėtį pacientui pilvas ir kt.).

Šlapimo urography leidžia patvirtinti arba paneigti, priklausančių, apreikšta apžvalgos paveikslėlio, šlapimo takų šešėlį, paaiškinti akmens lokalizaciją atskleisti rentgenas akmenys ir gauti informaciją apie atskirą funkcinę būklę, inkstų ir šlapimo takų (8,7 pav.). Tikslinga atlikti ramioje laikotarpiu, kaip ties inkstų dieglių nepralaidžios spindulinei medžiagos atakos neturi patekti į šlapimo takus nuo pažeistos pusės metu. Tai pats faktas patvirtina inkstų kolių diagnozę, bet neteikia išsamios informacijos apie puodelio ir dubens sistemą bei šlapimtakio būklę. Kai šlapimtakis yra akmuo, ant jo padidėjęs šlapimtakis yra nukreiptas į akmenį (8,8 pav.). Su inkstų ar kiaušidžių rentgenokokais prieš kontrastinę terpę nustatomi akmenų užpildymo defektai. Išskirtinis urografas nėra informatyvus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejų, nes dėl sutrikusios inkstų funkcijos radiokontrakto išskyrimas nevyksta.

Pav. 8.7. Išskirtinė urograma. Kairio inksto (rodyklės) dubens akmuo, hidronofozė

Pav. 8.8. Išskirtinė urograma. Kiaušintakio ir dešinės inkstų ertmės (1) išplėtimas virš akmens (2)

Retrospektyvaus ureteropielografijos Šiuo metu ICD tapo mažiau naudojamas diagnozei nustatyti. Tai rodo, kad nėra kontrastinių medžiagų izoliavimo pagal išmatinę urografiją, abejonės dėl tyrimo metu atsirandančio šlapimės atspalvio (atliekamos dviem projekcijomis) ir neigiamų rentgeno akmenų aptikimo. Antegrade

Pav. 8.9. CT, ašinė projekcija. Dešiniojo inksto akmuo (rodyklė)

Pav. 8.10. CT, priekinė projekcija. Dvipusis inkstų akmenys (1) ir vidurinis trečdalis dešiniąją šlaplę (2)

Pav. 8.11. Daugiasviras CT su trimačiu konstrukcija. Dešinysis šlapimtakių akmuo (rodyklė)

Pyeloureterografija, atliekanti tuos pačius indikacijas, atliekama esant neužšalimo drenažui.

CT Tai leidžia nustatyti vietą, ypač rentgenas akmenis, siekiant nustatyti jų tankumą, studijuoti anatominės funkcinės būklės, inkstų ir šlapimo takų, nustatyti gretutinės ligos pilvo ertmę ir retroperitoniniu erdvėje (8.9 8.10 pav.,). Informaciniai metodas didėja, kai naudojant tuos pakeitimus daugiasluoksnę spiralės CT ir trimatis rekonstrukcijos vaizdą ir virtualios endoskopu. Su jų pagalba

bet nustatyti bet kokio dydžio, buvimo vietos ir rentgeno spinduliuotės akmenų buvimą (8.11 pav.), įskaitant neįprastus inkstus (8.12 pav.).

Vienas iš CT privalumų yra sugebėjimas atlikti kompiuterinę densitometrą, kuri leidžia nustatyti akmens struktūrinį tankį priešoperaciniu etapu ir pasirinkti optimalų gydymo metodą. OTT-

Inkstų ir akmens tankis kompiuterizuotoje densitometrijoje yra matuojamas Hounsfield vienetais (Hounsfield vienetas - HU).

MRT leidžia atskleisti šlapimo takų obstrukcijos lygį akmeniu be kontrastinių medžiagų, įskaitant pacientus, sergančius inkstų kolikomis (8.13 pav.). Jis turi neginčijamą pranašumą prieš kitus metodus, tiriant pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu ar netoleruotumu rentgeno kontrastiniams vaistams.

Radionuklidas (radioizotopų renografija, dinaminė ir statinė scintigrafija), tyrimo metodai leidžia suprasti anatominių ir funkcinių inkstų ypatybes, stebėti juos dinamikoje ir ištirti jų atskirą funkciją. Praktinė šių metodų vertė padidėja netoleruojant spindulinio preparato preparatus.

Pav. 8.12. Daugiasviras CT su trimačiu konstrukcija. Iliustinio disko inksto akmuo (rodyklė)

Pav. 8.13. MRT. Apatinės taurelės (1) akmenys, inkstų dubuo (2) ir šlapimo pūslės (3) dešinėje

Su pagalba endoskopiniai metodai moksliniai tyrimai gali ne tik nustatyti diagnozę, bet ir akmens buvimas, eikite į gydomąsias manipuliacijas, kad jį sunaikintumėte ir pašalintumėte. Cistoskopija gali atskleisti pūslės akmenis (pav. 17 cm. Plk įterpti) arba pamatyti iš burnos ir suspaudė jį šlapimtakio akmuo (pav. 16 cm. Plk Įdėkite). Netiesioginis ženklas vidine Šlapimtakio skaičiavimas yra optimistiška, patinimas, paraudimas ir Atvira burną šlapimtakių. Kai kuriais atvejais iš jos išsiskiria gleivės, druskos šlapimas ar šlapimas, kurio spalva yra kraujyje.

Chromosistozė - paprasčiausias, greitas ir labiausiai informatyvus

atskiros inkstų funkcijos nustatymo metodas (14 pav. žr. spalvinį įterpimą). Tai labai svarbu inkstų kolių diferencinei diagnozei su ūminėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis. Jei šešėlio, įtartino skaičiuojant, sukelia abejonių, kreipkitės į kateterizaciją į šlapimtakių (21 pav. Žr. Spalvos įterptą). Šiuo atveju kateteris gali sustoti arti betono, arba jaučiant kliūtį, jis gali būti didesnis. Įvedus kateterį, atitinkamos šlapimo takų rentgeno spinduliai yra dviem projekcijomis. Jei ant rentgenogramos yra įtartinas kateterio atspalvis ir šešėlis, tai reiškia šlapimtakių akmenį. Diagnozė yra neginčytina, jei kateterio įtartinas šešėlis sugeba judėti į šlaplę.

Ureteroskopija (28 pav. Žr. Spalvotą intarpą) ir nefroskopija (31 pav., Žr. Spalvinį įterpimą) yra labiausiai informatyvūs inkstų akmenų ir kapiliarų diagnostikos metodai.

Diferencialinė diagnostika urolitiazė yra atliekama su kai kuriomis urologinėmis ligomis, tokiomis kaip nefrotozė, hidronofozė, navikai ir inkstų tuberkuliozė. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra įmanoma ir TBT kartu su nurodytomis ligomis.

Tai ypač svarbu skausmo buvimas atskirti akmenys inkstuose ir šlapimtakių nuo aštrių chirurginių ligų pilvo ertmę, kaip ir pirmuoju atveju gydymas paprastai konservatyvi, o antrasis - reikia skubios operacijos. Inkstų dieglių dažnai turi būti atskirtas nuo ūminio apendicito, cholecistitas, perforuotos skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, ūmaus, žarnų nepraeinamumo, strangulated išvaržos, ūmių ginekologinių ligų (žr CHAP. 15.1).

Koroninė nefrolitiazė - tai yra sunkiausia ICD forma, kartu su didelių akmenų formavimu, užpildančiu dubens ir dubens inkstų sistemą, kaip mesti (8.14 pav.).

Toks akmuo su daugybe priedų puodeliuose primena koralų, todėl jis gavo savo vardą. Koronarinė nefrolitiazė ICD struktūroje yra 5-20%. Ši forma gali būti dėvima vienkartinis ir dvišalė simbolis. Liga turi ilgalaikį chronišką progresą, kartu su lėtiniu pyelonefritu ir lėtinio inkstų nepakankamumo augimo reiškiniais. Koronų nefrolitiazė yra lengvai diagnozuota šiuolaikiniais tyrimų metodais, pvz Ultragarsas (8.15 pav.), apžvalga (8.16 pav.) Ir išskyrinė urogram, CT (8.17 pav.) Ir MRT.

Privalomas tyrimo metodas yra skydliaukės liaukų būklės nustatymas. Norėdami tai padaryti, ištyrykite parathormonų kraują ir paratūgščių liaukų sonografiją. Akmenys dažnai ir greitai atsinaujina, ypač jei jų priežastis yra hiperparatirozė.

Komplikacijos ICD dažnai stebimi. Visų pirma, tai yra antrinės infekcijos pritvirtinimas, kuris pasireiškia kumuliaciniu pielonefritu, papiliarine nekroze, pionefroze ir parainfritu. Kai akmuo yra apatiniame šlapimo takuose, išsivysto cistitas, uretritas ir orchoepidimitas. Su pielonfrito pasunkėjimu pacientų kūno temperatūra kyla su šaltkrėtimu, daugybė leukocitų analizuojant šlapimą. Kartu

Pav. 8.14. Inkstų koralas

Pav. 8.15. Sonograma. Inkstų koralas

Pav. 8.16. Šlapimo takų rentgeno spinduliai. Dešiniojo inksto koralo akmuo (rodyklė)

todėl reikia nepamiršti, kad Ley kotsituriya gali būti pirmaujanti simptomas daugelio kitų ligų, šlapimo ir lyties organų :. prostatitu, uretritas, cistitas, tuberkuliozės, šlapimo takų ir tt klinikinėje praktikoje, taip pat yra deriniai IBC su minėtų ligų, todėl sunkiau diagnozuoti.

Dažniausia ureterolitiazės komplikacija yra hidro-nesezinis transformavimas, kuris dvišaliu būdu sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Pastarasis taip pat pastebimas su dideliais inkstų akmenimis (dažnai koralais) ir vieno inksto akmenimis. Retesnė yra nefrogeninė hipertenzija dėl lėtinio pielonefrito su inkstų parenchimo inkstų randais.

Siaubinga ICD komplikacija yra išmatinė anurija. Tai atsiranda tada, kai akmenis užkimšia tiek urėniai, tiek vienos inksto šlaplės, todėl reikia skubios intervencijos, kad būtų atkurta šlapimo takų patenka.

Gydymas TLK sistemos ir siekiama skausmo, restauravimo šlapimo, sunaikinimo ir / ar pašalinus akmens, pataisos urodinaminius sutrikimų prevencijos uždegiminių komplikacijų prevencija ir metafilakticheskie atveju srauto panaikinimo. Atsižvelgiant į daugiametę

skirtingos klinikinės ICD formos, kiekvienam ligoniui gydymo planas atliekamas atskirai.

Konservatyvus gydymas apima inkstų kolių uždegimo sulaikymą (žr. 15.1 skyrių), akmens liejimo (litokinetikos) terapiją ir litolizę (akmenų ištirpinimą).

Akmens terapija. Savavališkas akmenų pašalinimas gali atsirasti 80% atvejų, jei akmens dydis yra ne didesnis kaip 4 mm skersmens. Esant dideliems dydžiams, atskiro akmens nukrypimo tikimybė

Pav. 8.17. Multispiralinis CT

su trimačiu konstrukcija. Dvipusis

inkstų koraliniai akmenys

mažėja. Tikimybė iškrova šlapimtakių akmenų, priklausomai nuo viršutinio šlapimtakių vietoje yra 25%, vidutinė - 45%, su apatinių šlapimtakių akmenų - 70%. Terapinių priemonių, skirtų akmens išsiuntimo kompleksas yra: aktyvus režimas, terapinis mankšta (ėjimas, bėgimas, šokinėjimas), padidėjęs diurezė (diuretikai, pernelyg geriamojo ar intraveninio skystis), analgezija-AL, antispazminiai vaistai, alfa adrenoblokatorių ( tamsulozino, alfuzosiną, doksazazin), augalinis uroseptiki, antibakterinį gydymą, fizinė terapija (Amplipuls, ultragarso stimuliacija, vietos vibracijos terapija ir kt.).

Litolizė (akmenų ištirpinimas) gali būti mažėjantis ir didėjantis. Mažėjanti litolizė veiksminga uratiškuose akmenyse ir yra pagrįsta vaistais, skatinančiais jų išsiskyrimą (blemarinas, uralit-U, magurlitas). Kylanti litolizė yra atliekama įvedant vaistus į mochetochnikovuyu kateterį arba inkstų drenažą.

Dinaminis stebėjimo ir terapija kamneizgonyayuschaya akmens dydžiai yra parodyta ne daugiau kaip 5 mm nesulaužant metu urodinaminių eliminuojami skausmo sindromas. Visais kitais atvejais akmuo gali būti sunaikintas ir (arba) šalinamas. Šiuo tikslu ji yra dabar naudojama-ar totripsiya nuotolinis, kontaktas ureterolitoripsiya ir ureterolitoekstraktsiya, perkutaninė Nye nefroureterolitotripsiya, laparoskopinės ir atvira chirurgija yra itin reta.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija - metodas, susidedantis iš akmens sunaikinimo, sutelkto ir nukreipto į jį per žmogaus kūno minkštus audinius šokine banga, sukurta specialiu aparatu - nuotolinis litotripteris. Šiuolaikiniai nuotoliniai litotripteriai susideda iš smūginės bangos generatoriaus, jų fokusavimo ir akmens formavimo sistemos. Šokinė banga sukurta generatoriumi, kuris sukuria aukšto slėgio priekinę dalį, orientuotą į akmenį ir greitai judančią vandenyje

Pav. 8.18. Nuotolinės smūginės bangos ličio davikliai: a - firma MIT (Rusija); b - Dornier Lithotriptor S (Vokietija)

Pav. 8.19. Šlapimo takų rentgeno spinduliai. Prieš pradedant nuotolinę litotripsiją už kairiojo inksto dubens akies (rodyklės), stentas

aplinka, ją daro žalinga energija. Paspaudimo zonoje slėgis siekia 160 kPa (1600 barų), dėl kurio akmuo išskaido. Šiuolaikiniuose nuotolinių litotriptorių modeliuose naudojami tokie šoko bangų susidarymo būdai: elektrohidraulinė, elektromagnetinė, pjezoelektrinė, lazerio spinduliuotė (8.18 pav.).

Akmens vieta ir smūginės bangos fokusavimas atliekamas rentgeno ir / arba ultragarsu.

Parodyta nuotolinė šoko bangos -totripsija ir yra labiausiai efektyvi apskaičiuojant inkstų dydį iki 2,0 cm ir šlapimo akmenis iki 1,0 cm. Akmens tankis taip pat turi tam tikrą vertę. Kai kuriais atvejais yra galimybė smulkinti didesnius akmenis, tačiau su stentu privaloma iš anksto nusausinti inkstus (8.19 pav.).

Kontraindikacijos į tolimą litotripsiją yra suskirstytos į technines, bendras ir urologines. Buvęs apima paciento kūno svorį daugiau nei 130 kg, aukštis 2 m, ir raumenų sistemos, kuri neleidžia krovimas paciento ir pašalinti akmens smūgio bangos dėmesio deformacijos. Dažniausiai pasireiškia nėštumas, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, sutrikusi širdies veiklos ritmas. Urologinės kontraindikacijos yra ūminis urogenitalinės sistemos uždegimas, reikšmingas inkstų funkcijos sumažėjimas ir šlapimo takų obstrukcija žemiau akmens. Dėl nuolatos tobulinančių akmenų suskaidymo aparatų, jo efektyvumas kasmet didėja, o šiandien jis yra 90-98%.

Siekiant išvengti komplikacijų, litotripsijos susijęs su šlapimtakio okliuzijos (ūmus pielonefritas, akmens takeliai, nekupiruyuschayasya inkstų dieglius), naudojami ilgą drenažo šlapimo takų šlapimtakio stentą (pav. 22 cm. Plk Įterpti).

Endoskopinė kontaktinė litotripsija yra vykdomas į akmenį prižiūrint energijos šaltinio ir jos sunaikinimo po tiesioginės (kontakto) įtakos rezultatą. Priklausomai nuo sukurtos energijos rūšies, kontaktiniai litotripteriai gali būti pneumatiniai, elektrohidrauliniai, ultragarsiniai, lazeriniai ir elektrokinetikai. Skirkite kontaktinę ureterolitotripziją ir nefrolitotripziją.

Pav. 8.20. Akmenų ištraukikliai: keturių šakotų (a) ir šešių šakų (b) Dormio kilpos, patraukti akmenims (c)

Kai kiaušidžių akmenys anksčiau yra atliekami retrograde arba antegrade ureteroskopija. Akys, kurių storis mažesnis nei 0,5 cm, gali būti nedelsiant pašalinti, matant regėjimą (ureterolitextraction). Šiuo tikslu naudojami įvairūs specialiai suprojektuoti siurbliai. Tarp jų dažniausiai buvo Dormijos kilpos (krepšys) ir akmenų metalinės rankenos (8.20 pav.).

Kontaktinis ureterolitotripsiya atliekamas su didesnio dydžio akmenimis, po kurio jų fragmentus taip pat galima pašalinti. Retrografinė šlapimo pūslelinė, šlapimtakliotripsija ir šlapimo išskyrimas (8.21 pav.) Labiausiai efektyvus mažesnio trečdalio šlapimtakio konkretizavimui (8.22 pav.).

Perkutaninis kontaktas su nefro- ir ureterolitotripzija susideda iš inksto taurės ir dubens sistemos punkto per juosmeninės srities odą. Po to sukurtas kanalas išplečiamas iki tinkamo dydžio, o ertmės sistemoje - endoskopas. Vizuali kontrole vykdomas akmens smulkinimas, pašalinant jo fragmentus (8.23 pav., 33 pav., Žr. Spalvinį įdėklą). Šiuo metodu bet kokio dydžio akmenys, įskaitant koralinius, gali būti sunaikinti per vieną ar du seansus (8.24 pav.).

Šiuo metu dėl didelio efektyvumo pirmiau gydymo metodų laparoskopinės ir ypač atviros operacijos vargonams akmenų inkstuose ir šlapimtakių (nefrotoksinis, pielo-, ureterolithotomy) yra naudojami labai retai. Nefrektomija atliekama su regeneravimu inkstų randuose, kai trūksta jo funkcijos arba išmatuotas pionfroze.

Metafilaksija yra svarbi kompleksinio pacientų, sergančių urolitianija, gydymo dalis. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu jo tikslas - pašalinti akmenų fragmentus, uždegiminio proceso pašalinimą šlapimo takuose,

Pav. 8.21. Retrografinė ureteroskopija (1) su ureterolito ekstrakcija su Dormia kilpa (2), šlapimtakliotripsija (3)

Pav. 8.22. Rentgeno tyrimas

šlapimo takų su ureteroskopija

su akmens susitraukimu (rodyklė)

urodinamikos normalizavimas ir inkstų funkcijos atkūrimas. Šios veiklos metu pacientams reikalinga tiek maža, tiek didelė ICD pasikartojimo rizika. Vėlesnė ilgalaikė metafilaksija yra būtina siekiant užkirsti kelią urolitianų pasikartojimui ir apima specifinių medžiagų apykaitos sutrikimų aptikimą, vaistų korekciją, dinaminę metabolinių parametrų monitoringą kraujyje ir šlapime.

Atkryčių prevencija akmenų susidarymo vartojimo yra 2,5-3 litrų skysčio per dieną su išlaikymo kasdienio šlapimo išsiskyrimas per 2 litrų subalansuotos mitybos su apribojimo druskos iki 4-5 g / dieną gyvulinių baltymų, kad 0,8-1,0 g / kg per parą. Bendrųjų rizikos veiksnių normalizavimas apima: streso mažinimą, pakankamą fizinį aktyvumą, subalansuotą skysčių nuostolį. Pacientai, sergantys didelio pavojaus pasikartojančios inkstų akmenų susidarymo, kartu su bendraisiais metafilaksijai parodyta turintis konkrečius įvykius ICD atkryčio prevencija, kuri priklauso nuo mineralinės sudėties uolienos. Su hiperparatiroidizmu atliekama paratiroidektomija.

Priklausomai nuo šlapimo akmenų ir kristalurijos sudėties, nustatoma tinkama dieta ir preparatai, kurie reguliuoja šlapimo pH.

Pav. 8.23. Nefroskopija ir nefrolitotripzija

Ureotido urati (uraturija). Pacientams, sergantiems uratiškomis kristalurijomis, neturėtų būti maisto produktų, turinčių daug purino bazių ir nukleoproteinų (kepenų, inkstų, smegenų, žuvų ikrų). Kai hiperurikemija riboja alkoholio vartojimą, rekomenduojate vartoti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug pluošto ir citrusinių vaisių. Iš gėrimų rekomenduojama bikarbonato mineralinis vanduo, praskiestos obuolių sultys. Ribota kava grūduose (iki dviejų puodelių per dieną), juodoji arbata (iki dviejų puodelių per dieną). Vandenilio jonų koncentracija šlapime turėtų būti išlaikyta prieš pradedant gydymą,

reikalai pH 6-6,5 dėl pieno augalų dietos ir šarmų įvedimo į kūną. Pacientui 1 kg svorio, kaip NaHCO, yra 0,5 mmol šarmo3 arba kalio citrato ir citrinos rūgšties (5-6 dozių per dieną) mišinys. Citrato mišiniai žarnyne absorbuojami lėčiau, todėl šlapime išsiskiria ilgiau. Priskirkite narkotikus UROLIT-U, magurlit, blemaren, kurių sudėtyje yra šarminių granulių, pH indikatorių ir palyginimo skalę su pH šlapimu. Hiperurikemijos buvimas pacientams, sergantiems uratiška kristalurija, yra alopurinolio vartojimo indikacija, kuri blokuoja hipoksantino perėjimą į ksantiną ir šlapimo rūgštį. Gydymas prasideda nuo 200-300 mg per parą, dozė gali būti padidinta iki 600 mg per parą.

Pav. 8.24. Inksto rentgenas perkutaniškai kontaktuojant ultragarsu su nefrolitotripzija

Oksalatumo urolitiazė (oksalurija). Apriboti produktų, kurių sudėtyje yra oksalo rūgšties ir kalcio naudojimą (špinatai, salotos, rabarbarų, rūgštynės, pomidorai, svogūnai, morkos, runkeliai, salierai, petražolės, šparagai, kava, kakava, stiprios arbatos, cikorijos, pieno, sūris, braškės, agrastai, raudona serbentų, slyvų, spanguolių ir kt.). Dietos yra vartojamas mėsos, virtos žuvies, rugiai ir kvietinė duona, virtos bulvės, kriaušės, obuoliai, melionai, sedula, svarainis, persikai, abrikosai, vaisių ir uogų sultys, žiedinių kopūstų ir kopūstų, ropės, agurkai. oxaluria gydymas remiantis apriboti įvedimą į egzogeninių oksalato korekcijos dismetabolinių sutrikimų ir šlapimo išsaugojimas kristalloingibiruyuschey veiklos organizmo. Priskirti kalcio papildų, vitamino D, askorbo rūgšties, alfa tokoferolio, nikoti-namid, unitiol ir retinolio, dalis. Su skrandžio pernešimo funkcija, retinolis vartojamas kartu su magnio oksidu, 0,5 g tris kartus per dieną.

Fosforo urolitiazė (fosfaturija). Mityba numato mėsos maisto vartojimą, nes jo priėmimas yra kartu su intensyviausia šlapimo oksidacija. Pacientai nurodė padidinti mėsos, paukštienos, žuvies, miltų, grūdų ir makaronų, sviesto, cukraus ir saldumynų, kviečių Schamieć sultinio, duonos giros, medaus įvairovė vartojimą. Maistui pridedama citrinos rūgštis, kuri jungiasi su kalciu. Naudingi yra obuolių, rūgščių ir sūdytų vaisių ir daržovių, beržo sultys. Apriboti grietinės ir kiaušinių, daržovių (moliūgų, Briuselio kopūstai, žirniai), vaisiai ir uogos (slyvos, obuoliai, spanguolės, slyvos, serbentai) naudojimą. Uždraudė pieno produktų (išskyrus grietine, kurie gali būti vartojami nedideliais kiekiais), rūkyti, konservuoti maisto, prieskonių (pipirų, krienai, garstyčios), arbata ir kava naudojimą.

Gydymas susilieja su šlapimu. Tuo tikslu paskirkite metioniną, 500 mg 3 kartus per dieną. Kad sumažintumėte fosfato absorbciją žarnyne ir pašalintumėte, 2-3 g 3 kartus per dieną naudokite aliuminio hidroksidą.

Sanatorijos gydymas yra skirtas nesunkiam urolitiaziui su akmeniu ar be jo, esant ligos išlaisvinimo laikotarpiui. Žymiausi kurortai Kislovodskas (Narzan) Zheleznovodsk (Šlovė Novskaya, Smirnovskaya) Jesentuki (№ 4, Nauja), ir Pyatigorsk Truskaveca (ON-ftusya). Priėmimas mineralinio vandens su gydymo-profilaktinis dozių galimų ne daugiau kaip 0,5 litro per dieną pagal griežtomis laboratorijos kontrolės keitimo kamneobrazuyuschih medžiagų rodiklių.

8.2. UMTERINIAI KIAULIUKAI

Pūslės akmenys daugiausia yra vyresnio amžiaus vyrams ir vaikams ir yra infravesikos obstrukcijos pasekmė.

Etiologija ir patogenezė. Akmenys gali migruoti iš viršutinio šlapimo takų arba formuotis tiesiai į šlapimo pūslę. Bet kuriuo atveju jie yra antrinė, su vieninteliu skirtumu, kad pirmasis - jie yra antrinė formavimo vietą, o antroje - atsižvelgiant į pirminių-mikro įmonių obstrukcinės ligos (gerybinė prostatos hiperplazija, prostatos vėžys

liaukos, šlaplės stricture, neurogeninis pūslės disfunkcija ir kt.), dėl kurių dėl šlapimo pūslelyje sąstingio jie susidaro. Akmenys gali formuotis ant ilgalaikių svetimkūnių šlapimo pūslėje, visų pirma dėl nesugeriančios medžiagos (ligatorinių akmenų) ligatūrų. Akmenų susidarymas moterims stebimas dėl šlapimo pūslės kaklelio ligų dėl radiacinio cistito su pūslelinės fistulėmis.

Simptomatologija ir klinikinė eiga. Pagrindiniai šlapimo pūslės akmenų simptomai yra skausmas viršutinio obstrukcijos srityje, dispūra ir hematurija. Šlapimo pūslės projekcija sutrikusio būklės skausmui mažėja arba praeina. Būdingas yra jo išvaizda ir (arba) intensyvėjimas judant, vaikščiojant, vaikščiodami jodinėjant su švitru ir šlaplę bei lytinius organus. Kartu sutrikimų šlapinimasis (polakiurijos, šlapintis, terminalas hematurija) taip pat priklauso nuo motorinio aktyvumo, todėl akmuo šlapimo pūslės būdingas dizuriją dienos metu. Patikimas šlapimo pūslės akmenų ženklas yra šlapimo takų pertraukimo ("pilingo") simptomas, kuris praeina, kai pacientas užima horizontalią padėtį. Kartais pacientai gali šlapintis tik tada, kai jie valosi. Plyšus akmenį į pūslės kaklą arba įnešant jį į šlaplę, sukelia ūminį šlapinimosi vėlavimą. Hematūrija atsiranda dėl šlapimo pūslės gleivinės pažeidimo ir (arba) uždegiminio proceso atsiradimo.

Diagnostika yra pagrįstas būdingais skundais ir anamnezės duomenimis. Nustatyti, pacientų, kuriems inkstų akmenligę išleidimo akmenų buvimą infrave zikalnoy-obstrukcija (hiperplazija, prostatos vėžio, anomalijų, šlaplės susiaurėjimo ir kt.), Kaip parodyta ankstesniuose operacijas gretimų organų radioterapija. Tyrimas vyriškos lyties pacientų turi baigtis tiesiosios žarnos palpuojami prostatos liaukos, kuri leidžia jai įtarti ligą, ir moterų - makšties nagrinėjimo aptikti radiacinio pakenkimo šlapimo ir makšties fistulių.

Į šlapimo analizė Nustatyti eritrocitai ir leukocitai. Druskos kristalai gali būti epizodiniai ir dažnai priklauso nuo maisto produkto pobūdžio ir pH

Či. Bakteriologinė šlapimo kultūra leidžia nustatyti mikroflorą ir nustatyti bakteriurijos teoriją, kuri yra svarbi antibiotikų gydymui.

Ultragarsas leidžia nustatyti hiper-echo-genijos formavimus su akustine šešėliu, jų skaičių ir dydį

Rentgeno spinduliuote galima aptikti rentgeno akmenis šlapimo pūslės projekcijoje (8.26, 8.27 pav.).

Išskirtinė urografija su apatine cistografija leidžia mums įvertinti

Pav. 8.25. Sonograma. Šlapimo pūslės akmuo (rodyklė)

Pav. 8.26. Šlapimo takų rentgeno spinduliai. Šlapimo pūslės akmuo (rodyklė)

Pav. 8.27. Šlapimo takų rentgeno spinduliai. Didžiojo šlapimo pūslės akmenys (rodyklės)

inkstų funkcija ir šlapimo takų būklė, siekiant nustatyti pridedamas urologines ligas, mažėjančiai cistogramai su neigiamais rentgeno akmenimis, nustatomi atitinkami užpildymo defektai.

CT leidžia nustatyti rentgeno ir rentgeno neigiamus šlapimo pūslės akmenis (8.28 pav.). Šiuolaikiniai ir labiausiai informatyvūs pacientų tyrimo metodai yra spiralinė ir daugelio spiralinė CT su trimatės vaizdo rekonstrukcijos galimybe.

Urethrocystoscopy (17 paveikslas, žr. Spalvinį įterpimą) leidžia nustatyti šlapimo pūslės ir jos gleivinės būklę, išsamiai išdėstyti formą, spalvą

akmenų dydį ir kiekį, taip pat siekiant nustatyti ligas (prostatos hiperplaziją, šlaplės struktūrą, divertikulį, naviką ir kt.).

Gydymas operatyvus. Naudojami du metodai: akmens smulkinimas (cysto-litotripsija) ir akmens pjaustymas (cis-tolithotomy).

Akmens smulkinimas yra pasirinktos operacijos ir atliekama nuotolinės litotripsijos ar endoskopinio kontakto būdu

Pav. 8.28. CT, ašinė projekcija dubens lygyje. Pūslės akmenys (rodyklės)

akmenų sunaikinimas. Pastaruoju atveju naudojami kontaktiniai litotripteriai su įvairiomis energijos rūšimis (elektrohidrauline, ultragarsine, pneumatine ir lazerine) ir mechaniniu litotriptuvu. Jis susideda iš dviejų šakelių, kurie po atidarymo į šlapimo pūslę yra atidarytos, tarp jų pagal regėjimą kontroliuojamas akmuo, tada suspaudžiami žandikauliai, dėl kurių akmuo sugriautas.

Cistolitotomija Šiuo metu jis yra retai naudojamas ir, paprastai, atliekant atviras operacijas prostatos liaukoje.

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo, dėl kurio atsiranda infraamskulinė obstrukcija, po kurios vyksta akmens formavimas. Jei pagrindinė liga pašalinama, prognozė yra palanki, kitaip gali atsirasti pasikartojantis akmenų susidarymas.

8.3. URINORINIO CHIRURGIJOS KANALO UŽPILDYMAI

Uretros akmenys pastebimi tik vyrams. Jos gali arba formuotis tiesiai į šlaplę, kai jos susiaurėja, sklendės ar divertikuliai, arba patenka į šlaplę iš viršutinio šlapimo takų.

Simptomatologija ir klinikinė eiga. Pacientai skundžiasi skausmu šlaplės srityje, sunkumu, skausmingu šlapinimu ir plonu šlapimo srauto purškimu. Visiškas obstrukcija šlaplę akmeniu atsiranda dėl ūminio šlapimo susilaikymo.

Diagnostika. Remiantis nuodugniu skundų ir anamnezės rinkimu, gali būti diagnozė. Anksciausios uretros akmenis galima lengvai aptikti šlaplės palpacija, o poskiepis - pirštų tiesiojoje žaizda. Apibūdina leukociturija, hematurija. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis Ultragarso, dubens rentgenografija, šlaplės tyrimai bougies arba metalo kateteriai (būdingas metalo ir akmens sąlyčio pojūtis) ir urethroskopija.

Gydymas iš uretros akmenų yra jų endoskopinis pašalinimas. Ausų kaklelio akmenys pašalinami žnyplėmis ar žnyplėmis. Siaura išorinė šlaplės vamzdis išsiplėtė iš kūgio bougies arba išpjaustytų.

1. Nurodykite pagrindines inkstų akmenų susidarymo priežastis.

2. Pateikite šlapimo akmenų klasifikaciją.

3. Kaip veikia inkstų akmenų ir kiaušidžių diagnozė?

4. Kuo skiriasi hematurija nuo nefrolitiazės ir inkstų navikų?

5. Kokiomis ligomis turėtų būti diferencijuojami inkstų kolokai?

6. Kokios komplikacijos galimas dėl urolitiazės?

7. Nurodykite konservatyviosios šlapimo takos gydymo principus.

8. Kokios yra indikacijos ir kontraindikacijos nuotolinei litotripzijai?

9. Kokios endoskopinės operacijos atliekamos su inkstų akmenimis ir kiaušidės?

10. Kokia nefrolitiazės metafilaksija?

Klinikinė problema 1

Pacientas, 23 metų amžiaus, gavęs skundų dėl nuobodų skausmą dešinėje ilealinėje srityje, pykinimą, burnos džiūvimą, dažną skausmingą šlapinimąsi, karščiavimą iki 38,9 ° C, gavo nelaimingą gydymą. Prieš 9 valandas sirgo. Atliekant tyrimą - vidutinio gravitacijos laipsnio būklė, tingi, adina-michnja. Liežuvis yra sausas, neuždengtas. Pulsas 92 kartus per minutę, kraujospūdis - 110/70 mm Hg. Art. Palpacija nustatoma pagal priekinės pilvo sienos skausmą ir įtempimą dešinėje srities srityje, teigiamus pilvo ertmių simptomus. Nugaros skausmas ir dilgčiojimas juosmens srityje yra neskausmingos. Kraujyje nustatomas leukocitozės išsiskyrimas kairėje. Analizuojant šlapimo leukocitus 2-3, eritrocitus 0-1 lauko požiūriu. Pagal ultragarsą, inkstų ir pūslės patologija nebuvo atskleista. Tyrimų apie rentgeno šlapimo takų rentgeno spindulių tyrimus nėra.

Kokias ligas galima įtarti? Kaip atlikti diferencinę diagnozę?

Klinikinė problema 2

Pacientas, 46 metų, buvo hospitalizuotas urologijos skyriuje su skundais dėl nuolatinio skausmo apatinėje nugaros pusėje kairėje. Atliekant klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimo pokyčių tyrimą nebuvo nustatyta. Atliekant analizę, vidutinio sunkumo leukocitorija 8-10 regėjimo srityje, eritrocitrija 15-20 regėjimo lauke. Atlikta apžvalginė rentgenograma (8.29 pav.) Ir išmatinė urograma (8.30 pav.).

Kas nustatoma rentgenogramose? Padaryti diagnozę. Kokią gydymo taktiką turėčiau pasirinkti?

Pav. 8.29. Paciento peržiūros rentgenograma yra 46 metų

Pav. 8.30 val. To paties paciento išskirtinė urograma

Pav. 8.31. Patikrinta 54 metų amžiaus paciento šlapimo takų tyrimo rentgenograma

Klinikinis tikslas 3

Pacientas, 54 metai, skundėsi dėl skausmų apatinėje pilvo dalyje, dažnai skausmingas, su kraujo šlapinimu. Pirmiau minėti reiškiniai yra sustiprinti judėjimo ir vaikščiojimo. Periodiškai susidaro šlapimo srauto "išpylimas". Iš anamnezės žinoma, kad prieš dvejus metus pacientas atliko gimdos pašalinimą su priedais. Dėl techninių sunkumų ir kraujavimo operacija truko ilgiau nei įprastai. Tuo metu ji buvo įtariama, kad sužeista šlapimo pūslė. Eroded sritys buvo siuvami dviaukštėmis šilko siūlėmis. Pooperaciniu laikotarpiu šlapimas su kraujo priemone buvo išskiriamas per kateterį dvi dienas. Išleidęs ligoninę per pirmus metus, jaučiuosi gerai. Ateityje pradėjau atkreipti dėmesį į pirmiau minėtus reiškinius

su tendencija pablogėti. Kai tiriama, būklė yra patenkinama, pilvas yra minkštas, skausmingas virš krūtinės. Atliekant šlapimo analizę, leukocitai ir eritrocitai padengia visą regos lauką, baltymas yra 1,65 g / l. Pacientas apžiūrėjo šlapimo takų rentgeno spindulius (8.31 pav.).

Interpretuokite rentgenogramą. Padaryti diagnozę. Siūlomas tolesnio tyrimo ir gydymo planas.