Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas

Pielonefritas yra uždegiminis inkstų procesas, kuris gana dažnas nėščioms moterims. Pagal statistiką, 6-12% naujai užkrėstų moterų su pielonefritu yra nėščios moterys.

Pielonefritas gali būti pirminė (kai ji yra diagnozuota pirmą kartą nėštumo metu) ir antrinės (kai liga buvo moterimis Prieš pastojant ir į sunkinančiomis nėštumo fonas). Pielonefritas, atsiradęs nėštumo metu, vadinamas gestaciniu pielonefritu. Dažniausiai ši liga pasireiškia antrojo trimestro pabaigoje.

Pelionifrito priežastys nėščioms moterims

Nėštumas yra provokuojantis veiksnys, dėl kurio pasireiškia ligos paūmėjimas, nes pagrindinė gestacinio pielonefrito atsiradimo priežastis yra mechaninė.

Gimdant nėštumo metu gimda daro spaudimą kaimyniniams organams, įskaitant inkstus ir kiaušidžius, todėl šlapime yra sunku juos praeiti.

Kitas rimtas veiksnys yra moters organizmo hormoninis restruktūrizavimas. Kūno hormonų, ypač estrogeno ir progesterono, pusiausvyros pasikeitimas veda prie kraujagyslių peristaltikos pablogėjimo.

Šių fiziologinių priežasčių pasekmė tampa šlapimo sąstovis į inkstų pelves, kuri yra palanki dirva patogenų (stafilokokai, streptokokai, E. coli) ir veda į infekcinių-uždegiminių procesų šlapimtakių ir inkstų vystymosi.

Daugeliu atvejų nėščios moterys, kurioms anksčiau sirgo pyelonefritu ar cistitu, yra linkę nėštumo metu sukelti pyelonefritą. Taip pat provokuojantys veiksniai yra sumažėjęs imunitetas, dažna hipotermija ir sustingęs gyvenimo būdas.

Gimdymo pyelonefrito simptomai

Pagrindiniai ligos simptomai paprastai pasireiškia jau nuo 22-24 nėštumo savaičių. Simptomų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos formos - ūminės ar lėtinės.

Kai pastebima ūmus pyelonefrito forma:

  • Temperatūros padidėjimas;
  • Sunkus šaltkrėtis tarp aukšto karščiavimo;
  • Pykinimas, vėmimas, apetito sumažėjimas;
  • Galvos skausmai;
  • Raumenų gerklė;
  • Padidėjęs kvėpavimas ir pulsas;
  • Skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Tarp drebulių atsiranda mieguistumas, skausmo intensyvinimas paprastai būna naktį. Skausmas apatinėje nugaros dalyje gali duoti viršutinei pilvei, prie tarpos, šlaunies. Skausmas gali būti apsunkina judėjimo ir fizinio aktyvumo, tokioje padėtyje ant nugaros arba priešingoje pusėje inkstų pacientui pagal kosulys arba giliai įkvėpimo pacientui.

Chroniškoje pyelonefrito formoje sutrikus skausmingam skausmingam skausmui juosmens srityje, pasireiškia bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis.

Su savidigine diagnoze gestacinis pielonefritas dažnai yra supainiotas su persileidimo grėsme. Bet kokiu atveju, net jei esate nedideli simptomai, turėtumėte nedelsiant eiti į kliniką.

Galbūt asimptominis gestacijos pyelonefritas. Šiuo atveju jis nustatomas tik atlikus atitinkamas analizes.

Gestacinio pielonefrito diagnozė

Diagnozei priskiriami tokie tyrimai:

  • Pilnas kraujo tyrimas: esant ryškiam pyelonefritui, padidėja leukocitų ir ESR, hemoglobino kiekis mažėja;
  • Biocheminis kraujo tyrimas nustatyti karbamido ir kreatinino kiekį;
  • Bendra šlapimo analizė: šlapimo baltymų ir leukocitų gali būti aptiktas, galbūt mažas kraujo kiekis;
  • Bakteriologinis šlapimo tyrimas: tiksliai nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams;
  • Inkstų ultragarsas: paveiktas inkstas paprastai yra padidėjęs ir pakeista struktūra;
  • Konsultacijos su nefrologu;
  • Kateterizavimas: atliekamas tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais, prižiūrint ultragarsu.

Kiekvienu atveju diagnostinių tyrimų kiekis nustatomas atskirai po nėščios moters tyrimo.

Pielonefrito gydymas

Ūminis pyelonefritas ir jo lėtinės formos paūmėjimas gydomi tik ligoninėje. Tokiu atveju turite nedelsdami veikti.

Privalomas gydymas antibiotikais. Esant tokiai situacijai, jų naudojimas yra pateisinamas ir daro mažiau žalos motinai ir vaikui nei ligos pasekmės. Antibiotikus reikia parinkti labai kruopščiai ir kartu didžiausią veiksmingumą ir santykinį saugumą dar negimusiam vaikui.

Pirmenybė teikiama penicilinų serijos antibiotikai (Ampicilinas, meticilinui, Oxacillin), kurios naudojimas yra leidžiama pirmuosius tris mėnesius, cefalosporinai (Tseporin, Supreks) galiojantys antras ir trečias nėštumo, aminoglikozidų (netilmicino), makrolidų (eritromicino).

Griežtai draudžiama nėštumo levomitsetinovogo antibiotikai, streptomicino ir tetraciklinas, sulfonamidams, fluorochinolonų, furazolidonui, Biseptol metu. Jų naudojimas gali rimtai pakenkti vaiko sveikatai, pakenkti kaulų audiniams, kraujo kūnelių organams, vestibuliariniams aparatams. Specialus vaistas skiriamas nustatant infekcijos sukėlėjo tipą, gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Siekiant padidinti antibiotikų vartojimo poveikį, antimikrobiniai preparatai ir uroanaliesteriniai vaistai skiriami lygiagrečiai. Visoms nėščioms moterims, neatsižvelgiant į ligos formą, yra paskirti vaistai nuo spazmų ir skausmo.

Išsamus gydymas apima desensibilizuodamas agentai (Diazolin, Tavegil, Suprastin), raminamieji (valerijono tinktūros arba Sukatžolė), vitaminų B, C ir PP, fitodrug Kanefron.

Gydymo procesas

Pielonefrito gydymas prasideda nuo šlapimo nutekėjimo pažeidimų atstatymo. Šiuo tikslu atliekamas vadinamasis "pozicijos terapija": nėščia moteris yra kitoje ligonio inksto pusėje, darant prielaidą, kad yra lenkiama kelio ir alkūnės padėtis. Pakeliamas vienas lovos kraštas, ant kurio yra kojos.

Šioje padėtyje gimda nukrypsta, o jo slėgis kiaušidėse mažėja. Jei situacija nepagerėja per 24 valandas, atliekama ultragarso priežiūrą sergančių inkstų kiautelis kateterizacija. Daugeliu atvejų rezultatas yra teigiamas.

Jei to nepadarys, drenažas iš šlapimo bus naudojamas kateteriui, kuris tiesiogiai į odą patenka į paveiktą inkstą.

Retais atvejais septinių komplikacijų, kai yra grėsmė gyvenime motina ir vaikas daro inkstų decapsulation (pašalinti savo pluoštinės kapsulė) arba nefrektomija (inkstų pašalinimas). Kartu sprendžiamas nėštumo išlaikymo klausimas. Paprastai nėštumas turi būti nutrauktas.

Lėtinis pyelonefritas su įprasta šlapimo analizė nereikalauja hospitalizacijos. Nėščios moterys gauna bendrąsias rekomendacijas dėl dietos ir dietos.

Pielonefrito pasekmės

Galimos pielonefrito komplikacijos nėštumo metu:

  • Persileidimas;
  • Gimdos infekcija arba vaisiaus mirtis;
  • Priešlaikinis pristatymas;
  • Gestozės vystymasis, dėl kurio padidėja kraujospūdis, edema ir proteinurija;
  • Inkstų nepakankamumas nėščioms moterims.

Laiku gydytas pyelonefritas nėra rimtas pavojus nėštumo vystymuisi. Priešingu atveju padidėja persileidimo rizika. Nėštumo nutraukimas dažniausiai būna 16-24 savaites. Jei nėštumas gali būti išsaugotas, vaikas po gimimo gali turėti gimdos infekcijos požymių, pradedant konjunktyvitu ir baigiant plaučių, inkstų ir kitų organų nugalėjimu. Taip pat pyelonefritas yra vėlyvos toksinės ir sunkios anemijos priežastis.

Pielonefritas nėštumo metu

Kaip žinote, moterys yra pyelonefritas 5 kartus dažniau nei vyrų pusė žmonijos, o tai yra dėl moters kūno šlapimo sistemos anatominių požymių. Nėščioms moterims pyelonefritas yra viena dažniausių ekstragenitinių ligų, diagnozuojama 6- 12% atvejų. Šios ligos gydymas nėštumo metu turėtų būti pradėtas nedelsiant, nes infekcija veikia ne tik moters būklę, bet ir vaisiaus sveikatą bei vystymąsi.

Pelonefritas nėščioms moterims: apibrėžimas ir klasifikavimas

Pielonefritas vadinamas uždegiminiu procesu inkstuose, kuriame fiksuojamas ir organų intersticinis audinys, ir puodelio-dubens sistema (vieta, kur kaupiasi šlapimas).

Klasifikacija

  1. Dėl plėtros mechanizmo:
    • pirminis pielonefritas (liga prasidėjo savaime, prieš tai nebuvo prieštaringa šlapimo sistemos patologija);
    • vidurinė - uždegimas inkstuose išsivysčiusiose prieš esamą Nephroptosis (nephroptosis), akmenligė (inkstų akmenų liga) ar kitų inkstų ligų ir šlapimo takų fone.
  2. Žemutinė srovė:
    • ūminis - uždegiminis inkstų procesas, sukurtas pirmą kartą nėštumo metu arba gestaciniu laikotarpiu, todėl jis vadinamas pielonefritu nėštumo metu arba gestaciniu pielonefritu;
    • lėtinis - liga pasireiškė prieš gimdymą ir pasireiškė nėštumo metu (lėtinio proceso paūmėjimas).
  3. Pagal lokalizaciją:
    • dvišalės, kai procese dalyvauja tiek inkstai;
    • dvipusis (dešiniuoju arba kairiąja) - nėštumo metu gimda kaip augimo pamainomis į dešinę ir "žudančio" teisė inkstų kaip būsimos motinos dažnai diagnozuojamas dešiniosios širdies pusės pielonefritas rezultatas.
  4. Pagal formą:
    • serozinis;
    • gleivinė (labiausiai nepalanki ligos forma, ypač nėštumo laikotarpiu);
    • latentinis (be klinikinių apraiškų);
    • hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
    • azotemichinė (su inkstų nepakankamumu) ir kiti.

Be to, gestacinis pyelonefritas yra padalintas į 3 tipus:

  • pyelonefritas nėštumo metu;
  • moterų gimdymo pyelonefritas (ty kilusių gimdymo metu);
  • po gimdymo pyelonefritas ar puerperas (po gimdymo gestacinės pielonefrito klinika yra parodyta 4-6 dienomis ir antrosios po gimdymo savaitės).

Ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Nėštumo pielonefrito sukelti patogeninių ir sąlyginai patogeninių bakterijų ir virusų, pirmuonių ir grybelių. Daugeliu atvejų ligos patogenų yra gramotritsitalnye koliforminių bakterijų, Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, ir kitiems, taip pat streptokokų ir stafilokokai,. Skleiskite užkratų pirmiausia hematogenous (su dabartine kraujyje) turimą židinių lėtinių infekcijų (tonzilių, ėduonies dantis, kvėpavimo takų uždegimas tulžies pūslės ir kiti). Tačiau yra aukštyn maršrutą infekcijos šlaplės, šlapimo pūslės arba lėtinių pažeidimų lyties organų (cervicitas, colpitis, endometritas tt).

Plėtros mechanizmas

Kodėl pyelonefritas dažnai būna nėštumo metu? Pagrindinis varomoji jėga yra mechaninė. Auga gimda spaudžia gretimus organus, ypač šlapimtakių, kad sutrikdo šlapimo iš inkstų pyelocaliceal sistemos srautas, jis vėluoja ir yra palanki maistinių medžiagų terpė augimui ir reprodukcijai infekcinių agentų. Šiuo atžvilgiu pyelonefritas dažnai vystosi antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais.

Antrasis dalykas, kuris sukelia ligos vystymąsi, yra hormonų ir humoriniai organų pokyčiai, susiję su nėštumu. Dėl šių veiksnių, viršutinė šlapimo takų atlikti anatominę kaita (hipotenzija, hipokinezijos, diskinezija pyelocaliceal sistema). Visų pirma, pagal nėštumo hormono įtaka - progesterono, kuris yra skirtas ne tik atsipalaiduoti gimdos raumenis, bet ir į tai, lygiųjų raumenų vidaus organų poilsio, šlapimtakių išplėsti, pailginti ir lenkimo su franšize, kilpų. Be to, susilpnėja raiščių inkstų aparatas, kuris didina nefrotozę.

Trečia, padidėjęs estrogeno kiekis nėščioms moterims skatina patogeniškos floros, pirmiausia Escherichia coli, augimą. Be to, nepamirškite apie šiek tiek sumažintą imunitetą gestacinio laikotarpio metu - tai neleidžia motinos organizmui atmesti vaisiaus kaip svetimos objekto.

Daugeliu atvejų pireliofritą veikia pirmosios klasės moterys. 93% atvejų, kai inkstų funkcija yra susijusi su uždegimu, dėl nėščiosios gimdos dekstroformacijos ir dešinės kiaušidžių venų anatominių požymių.

Rizikos veiksniai

Kai kurie veiksniai gali sukelti ligos atsiradimą nėščioms moterims:

  • buvusi šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas, asimptominė bakteriurija ar partnerio asimptominė bakteremosoma);
  • šlapimo sistemos sutrikimai;
  • urolitiazė (inkstų konjakcijos sustiprina šlapimo sąstingį inksto dubenyje, o tai lemia oportunistinės floros aktyvavimą ir uždegiminio proceso vystymąsi);
  • moterų lytinių organų uždegimas (dažniausiai tai kolpitas ir vulvovaginitas);
  • bakterinis vaginozė;
  • žemas gyvenimo lygis (blogos mitybos ir gyvenimo sąlygos, sunki ir žalinga gamyba);
  • cukrinis diabetas;
  • lėtinė ekstragenitinė patologija (skydliaukės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininiai sutrikimai).

Poeperium

Pirmosiomis dienomis po gimdymo ligos rizika žymiai padidėja, o tai lemia naujų veiksnių atsiradimą:

  • gimdos sumažėjimas (inovacija) yra lėtas, kuris per pirmąsias 5 - 6 dienas po gimdymo sukelia kiaušidžių suspaudimą (suspaudimą);
  • Progesterono (iki trijų mėnesių) saugojimas motinos kūne, kuris palaiko kiaušidžių ir šlaplės dilataciją (išplėtimą);
  • gimdos komplikacijos (vėlyvas kraujavimas dėl gimdos hipotonijos ar opų likučių);
  • genitalijų uždegimas;
  • urologiniai sutrikimai dėl ūminio šlapimo susilaikymo ar ilgalaikio šlapimo pūslės kateterizavimo (per pirmąsias 2 valandas po gimdymo).

Rizikos laipsniai

  • 1 laipsnis (maža rizika)
    Šis rizikos laipsnis priskiriamas nėščioms moterims su nekomplikuotu pielonefritu, kuris pirmą kartą pasirodė gestaciniu laikotarpiu. Suteikiant laiku ir tinkamą gydymą, rimta grėsmė motinos ir vaisiaus sveikatai yra minimali. Nėštumo ir gimdymo kursas be komplikacijų.
  • 2 laipsnis (vidutinė rizika)
    Moters istorijoje yra lėtinis pyelonefritas, kuris iki 30% atvejų tampa sudėtingos nėštumo eiga. Jei komplikacijos nevyksta, tada nėštumo ir gimdymo kursas yra baigtas palankiai, priešingu atveju gali būti ankstyvos gimdymo ar persileidimų.
  • 3 laipsnis (didelė rizika)
    Didelis pyelonefrito pavojus priskiriamas moterims, kurių inkstų nepakankamumas, hipertenzija ar vienos inksto uždegimas komplikuotas. Tolesnis nėštumo pratęsimas yra draudžiamas.

Klinikinis vaizdas

Gestacinis pyelonefritas prasideda ūmiai, su apsinuodijimo požymiais ir urologiniais simptomais. Įkvėpimo sindromo sunkumas priklauso nuo ligos formos ir trukmės. Be to, mažai svarbi patogeno rūšis, infekcijos masyvumas, infekcijos kelias, moters imunitetas, nėštumo trukmė.

Svarbiausi apsinuodijimo simptomai yra: karščiavimas iki 38 - 40 laipsnių, šaltkrėtis ir prakaitavimas, galvos skausmas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas. Be to, juosmens srityje yra traukimas ar skausmas. Jei paveiktas vienas inkstas, skausmas atsiranda ant jos pusės, jei abiejų pusių skausmas kyla abiem pusėms. Galbūt dažnas ir skausmingas šlapinimasis, pacientas gali pastebėti drumstą šlapimą su puse ar dribsnių priemone.

Pielonefrito diagnozė nėštumo metu

Diferencijuojantis pyelonefritas yra būtinas, nes gresia nėštumo nutraukimas. Siekiant patikslinti diagnozę, paskiriami šie laboratoriniai tyrimai:

  • bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, aneozinofilija, anemija, limfopenija, paspartinta ESR);
  • biocheminis kraujo tyrimas (kreatinino, azoto, padidėjusio bilirubino, AST ir ALT padidėjimas);
  • bendras šlapimo tyrimas (leukocitų, eritrocitų ir balionų padidėjimas);
  • Nechiporenko šlapimas;
  • šlapimas Zimnitsky (izohypostenuria ir nocturia);
  • bakteriologinė šlapimo kultūra identifikuoti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai metodai pirmaujančių vaidmenį inkstų ultragarsu, kuris leidžia ne tik diagnozuoti inkstų geldelių sistemos plėtrą, bet taip pat nustatyti smaragdas ar inkstų abscesas, uždegimą perinephric riebalų. Taip pat naudojamas cystochromoscopy ir šlapimtakio kateterizuoti atkurti šlapimo srovė. Į gimdymo ir ekstremaliose situacijose, kai yra grėsmė moters gyvenime, kurį šalinimo urography ir dinamišką scintigrafija paskirtas.

Nėščių moterų pelyonfritas: komplikacijos, poveikis vaisiui

Liga ne tik kelia grėsmę būsimos motinos sveikatai ir nėštumo eigai, bet ir neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Nėštumo laikas, kuris padidina ligos tikimybę, vadinamas kritiniu laiku:

  • 24-26 savaitės (pertraukimo grėsmė atsiranda ne tik dėl padidėjusio gimdos sužadinimo, bet ir dėl karščiaviškos moters būklės, skausmo sindromo ir žarnyno grupės bakterijų eksotoksinų poveikio);
  • 32 - 34 savaites - gimdos dydis yra didžiausias, o tai labai veikia inkstų topografiją ir sukelia kiaušidžių suspaudimą;
  • 39 - 40 savaičių - dėl iš vaisiaus pateikia pranešimą dalies gimimo išvakarėse nusileidžia į dubens ir yra prispaustas prie įėjimo, sukelia suspaudimo šlapimo pūslės, šlapimo sąstovio į šlapimo takų ir inkstų geldelių;
  • 4-12 dienų po pristatymo.

Nėštumo komplikacijos

Liga (ypač kai lėtinis procesas pablogėja) padidina šių akušerinių komplikacijų riziką:

  • vėlyvas gestazmas (iki 89% ir daugiau moterų, sergančių lėtiniu pyelonefritu);
  • pertraukos ir persileidimo grėsmė pirmąjį trimestrą;
  • ankstyvas pristatymas;
  • antrinis placentos nepakankamumas;
  • anemija;
  • protėvių jėgų anomalijos;
  • kraujavimas gimdymo metu ir po jo;
  • septicemija (kraujo infekcija) ir septikopieemija (kraujo apsinuodijimas ir gleivinių židinių formavimas organizme);
  • infekciniu-toksiniu šoku;
  • grybelinės-septinės ligos po gimdymo;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos vaisiui

Savo ruožtu, tai ar kita akušerinė komplikacija neigiamai veikia vaiko gimdą ir lemia šias pasekmes:

  • hipoksija ir vėluojantis vaisiaus augimas (gestozės, anemijos ir placentos nepakankamumo pasekmė);
  • gimdos gleivinės gimdos metu arba per pirmąsias 7 gyvenimo dienas (perinatalinis mirtingumas siekia 30%);
  • intrauterinė infekcija (ankstyvuoju laikotarpiu sukelia vaisiaus anomalijas);
  • ilgalaikė gelta;
  • grybelinės-septinės ligos po gimimo vystymasis;
  • sumažintas imunitetas.

Gydymas ir pristatymas

Gestacinį pyelonefritą gydo kartu su urologas (nefrologas) akušeris-ginekologas. Visos būsimos motinos, turinčios ūminį procesą arba lėtinį ligos paūmėjimą, privalomai hospitalizuojamos.

Ne narkotikų terapija
Pirmasis gydymo etapas yra šlapimo pratekėjimo atstatymas naudojant šias priemones:

  • Nakvynė
    Horizontali padėtis ir šiluma pagerina kraujotaką inkstuose ir neleidžia šlapimo stagnacijai inksto dubens ir šlapimo pūslės. Patalpų poilsis skiriamas nuo 5 iki 7 dienų (kol apsinuodijimo simptomai nyksta ir temperatūra mažėja). Vieningoje procedūroje moterys yra klijuota sveika pusė su išlenktais keliais ir šiek tiek pakelia lovos galą. Šioje padėtyje gimda nukrypsta nuo uždegiminio inksto ir sumažėja šlapimo pūslės slėgis. Atsižvelgiant į dvišalį pyelonefritą, būsimoji motina rekomenduojama vartoti (nuo 3 iki 5 kartų per dieną) kelio ir alkio poziciją, kurioje taip pat gimda nukrypsta ir nustoja veikti spaudimą inkstams ir kiaušidėms.
  • Dieta
    Su inkstų uždegimu parodomas gausus rūgštus gėrimas, iki 3 litrų per dieną. Gydomosioms savybėms priskiriama spanguolių ir braškių morese, sultinys (infuzinis) iš citrinų, briedžių, dagysčių, avižų, šunų, ramunėlių lapų. Būtina neįtraukti arbatos, kavos, saldžių gazuotų gėrimų, šokolado, riebių, keptų ir aštrų patiekalų, rūkytų maisto produktų ir marinuočių, greito maisto. Maistą reikia kepti, troškinti arba virti.

Vaistai

  • Antibiotikų terapija
    Ligos terapija yra antibakterinių vaistų paskyrimas. Per pirmąsias 12 savaičių ampicilinas, oksacilinas arba penicilinas skiriamas. Antrame trimestre cefalosporino serijos antibiotikų (kefzolio, claforano) ir makrolidų (josamicino, rovamicino) leidimas leidžiamas ne ilgiau kaip 7-10 dienų.
  • Nitrofuranai
    Nuo antrojo trimestro antibiotikai pridedami su uroantipeptikų ar nitrofuranų (5-NOC, nitroksolino, furadonino, neviramono).
  • Spasmolitikai ir desensibilizuojantys vaistai
    Iš desensibilizuojančių agentų yra skiriami suprastinas, klaritinas, kaip spazmolitiniai vaistai - ne-spa, papaverinas, baralginas. Be to, yra nurodomas raminamųjų receptų (vaistinės ar vaistinės ekstrakto) receptas.
  • Diuretikai
    Padidinti antibiotikų diuretikų poveikį skiriamos nedidelėmis dozėmis (dichlorotiazidu, furosemidu).
  • Infuzijos terapija
    Dezoksikacijos būdu reopoligliukinas, hemodelas ir druskos tirpalai lašinami į veną.
  • Vitaminai ir geležies preparatai

Operatyvus gydymas
Nesėkmingo konservatyviojo gydymo atveju atliekama chirurginė intervencija:

  • kateterizacija kiaušidėse;
  • nefrostomija, decapsulation arba dalinis nefrektomija ir sunkiais atvejais, pašalinimas per inkstus atveju pūlingos destruktyvaus uždegimas (apostematozny nefritas, inkstų abscesas ar bakteriemija).

Indikacijos chirurginei intervencijai:

  • poveikis nėra po gydymo antibiotikais (nuo 1 iki 2 dienų), taip pat po apsinuodijimo ir uždegimo požymių (padidėjęs leukocitozė, ESR, kreatininas);
  • šlapimo takų obstrukcija (blokavimas) su akmenimis.

Pristatymas

Gestational pyelonefritas yra rekomenduojamas naudojant natūralius gimdymo kanalus. Darbo valdymo planas apima antispasemilizatorių paskyrimą, analgetikus ir vaisiaus hipoksijos prevenciją. Cezario pjūvis atliekamas tik griežtai gimdos ginekologijai.

Pielonefrito gydymo nėštumo metu ypatumai

Pelonefritą daugiausia galima pavadinti "moteriškos" liga, nes graži žmonijos puse kenčia nuo šios nemalonių nelaimių kelis kartus dažniau nei stipriausia.

Be to, tai yra tiesa moterims nėštumo metu, kuri dėl įvairių aplinkybių patenka į ypatingą pyelonefrito rizikos grupę.

Kadangi būsimos motinos inkstų liga nesibaigia nėščioms moterims, o šios ligos gydymui reikia naudoti nekenksmingus vaistus, tačiau nėštumo metu pyelonefritas tampa rimta problema.

Kas yra pielonefritas?

Pielonefritas yra infekcinė inkstų liga, tiksliau, jų struktūra, kuri užtikrina įprastą šlapimo nutekėjimą kartu su uždegiminiu procesu. Ligos sukėlėjai gali būti E. coli, bakterijos, tokios kaip kokos, gramneigiamosios bakterijos, taip pat kiti patogenai, patenkantys į inkstus.

Bet kokia infekcinė liga, atsirandanti organizme, taip pat gali sukelti genitologinės sistemos užteršimą, bakteriuriją ir poelionfrito vystymąsi.

Klasifikacija

Pielonefrito diagnozavimas, atkreipkite dėmesį į jo kilmę:

Inkstų patologinis procesas nėra sąlygotas ankstesnių inkstų ir šlapimo takų ligų. Anotominės struktūros patologijos šių organų taip pat nebuvo pastebėta anksčiau.

Liga pasireiškia kaip ankstesnio urologinio sutrikimo pasekmė (urolitiazė, šlapimo takų obstrukcija ir kt.).

Tačiau gydytojai linkę manyti, kad dėl absoliučios genitologinės sistemos sveikatos negalima atsirasti pyelonefrito, tačiau gali atsirasti nepastebėta pirminė liga, todėl pirminės ir antrinės klasifikacijos klasifikacija yra labai sąlyginė.

Priklausomai nuo to, ar abiejuose inkstus paveikė infekcija ar viena iš jų, išskiriamas pyelonefritas:

  • vienpusis, t.y. paveiktas vienas inkstas, būdingas pirminės ligos;
  • dvišalis, t.y. Kenkia inkstams, kurie būdingi antrinei ligai.

Pagal srauto pobūdį, pyelonefritas gali būti:

  • ūmus, su akivaizdžiais klinikiniais simptomais. Šios formos yra būdingas stiprus suvaržymo skausmų juosmens arba juosta, kuri gali "šaudyti per" į koją, sėdmenų, pilvo, ir tt, skausmingas šlapinimasis (cistitas), karščiavimas, prakaitavimas;
  • lėtinis, atsirandantis su šiek tiek išoriniais simptomais ar visais kitais, nesukelia žalos jų žalingiems padariniams. Dažnai tai įtariama tik pagal laboratorinių tyrimų rezultatus.

Ūminis inkstų pyelonefritas, jo forma, atsiranda:

  • serozinis;
  • pustulinis - labiau pavojinga forma.

Klinikinis lėtinio peliofonrito vaizdas nėščioms moterims skiriasi:

  • Praktiškai asimptomiai - latentiniai.

Pacientai yra susirūpinę tik negalavimais, silpnumu, tik šlapimo tyrimas suteikia šiek tiek baltųjų kraujo ląstelių kiekio perteklių, o kraujo tyrime gali padidėti ESR. Tokiu atveju mažesnis šlapimo tankis turi būti atsargus. Laikui bėgant, "lėta" ligos forma paverčiama į:

Išreikšta per uremiją, sutrinka inkstų funkcija - inkstų nepakankamumas. Daugeliu atvejų organo "išdžiūvimas" yra negrįžtamas.

Po pyelonefrito paūmėjimo laikotarpiais seka "ramus" (remisija);

Kai liga pasireiškia aukšto kraujo spaudimo fone, yra galimos hipertenzinės krizės. Šiuo atveju šlapimo nutekėjimas gali nebūti.

Tuo metu, atsižvelgiant į paciento kraujo pielonefritą, nustatomas eritrocitų deficitas, šiuo atveju šlapimo analizės parametrai gali būti normalūs;

Šlapime randamas kraujas. Labai retas formos.

Kaip infekcija patenka į inkstus?

Infekcijos provokatorius gali įsiskverbti į inkstus įvairiais būdais:

Praleidžiama per pirmuosius organų, esančių žemiau anatomiškai inkstus ir sukelia uretritą (uždegimas šlaplės), cistitas (uždegimas šlapimo pūslės), yra inkstus (pielonefritą);

Susidaro iš užkrėsto organo su kraujo tekėjimu. Taigi, pyelonefrito išprovokavimas gali būti, pvz., Net infekcija iš negydyto karizmo dantų ar lėtinio sinusito;

Pereinama per limfinę sistemą, pavyzdžiui, iš žarnyno.

Tačiau, norint pažeisti patogeninius mikroorganizmus inkstams, turėtų būti vadinami imuniteto skatinančiais veiksniais, sutrikus šlapimo funkcijai, sutrikus inkstų kraujotakai ir tt.

Koks pyelonefrito pavojus nėštumo metu?

Gydytojai teigia, kad nėštumas su pielonefritu dažniausiai apsunkina gestozė, be to, sunkios formos.

Bet net nesudėtinga gestacinio pielonefrito forma ateityje motinai gali sukelti sunkių pasekmių vaikui:

Skausmingas ataka stimuliuoja gimdos gleivinės sutrumpėjimą, dėl kurio kyla pavojus anksti nutraukti nėštumą;

  • Intrauterinė vaisiaus infekcija.

Infekcinis pielonefrito principas gali sukelti vaisiaus infekciją, ypač tai pasakytina apie latentinę lėtinę formą.

  • Kenkimas vaisiui nuo deguonies bado.

Pažymėtina, kad, atsižvelgiant į patologinius pokyčius inkstams gestaciniu laikotarpiu, hipoksija (iki asfiksijos) dažnai būna ir vaisiaus hipotrofija. Anemija ir hipertenzija kartu su pielonefritu taip pat turi neigiamos įtakos placentos kraujotakui ir sūdyto kūdikio vystymuisi.

Pielonefritas, perkeltas ankstyvosiose nėštumo stadijose, gali sukelti vaisiaus vystymąsi ir mirtį gimdoje ar ankstyvoje gimdymo metu.

Gimdyvio pielonefrito ankstyvoji diagnostika atlieka svarbų vaidmenį prognozuojant sėkmingą intervenciją, skirtą ligai pašalinti arba perduoti ją nuolatinės remisijos stadijai.

Diagnostika

Pelonefrito diagnozei nėščios moterys atsižvelgia į išorinius simptomus, laboratorinius duomenis apie pacientų šlapimą ir kraują, inkstų ultragarsą, anamnezę.

Analizė urinais

Laboratorinė šlapimo analizė, skirta pielonefrito diagnozei, apima:

Reikia atlikti leukocitų, baltymų, bakterijų (iš viso šlapimo kiekio), rūgštinių bazių šlapimo indekso, jo santykinio tankio nustatymo viršijimą.

Analizės metu imama 50 ml. viso rytinio šlapimo kiekio sterilioje talpykloje. Pasirinkus, yra griežti genitalijų higienos reikalavimai.

  • Neciporenko analizė urinalus

Norint nustatyti specifinę eritrocitų, leukocitų ir cilindrų vertę 1 ml. šlapimas. Analizuojant, vidutinė rytinio šlapimo dalis yra paimama į sterilius konteinerius, nepaisant pirmosios ir paskutinės porcijos.

Tai atliekama siekiant nustatyti bendrą šlapimo išeigos kiekį ir jo pasikeitimą, atsižvelgiant į dienos laiką, šlapimo tankio analizę.

Atliekant tyrimą, visas šlapimo kiekis, paimtas per dieną, prasidedantį 9 valandą, paimamas į indus, keičiamas kas 3 valandas, o iš viso reikalaujama 8 laivų. Paskutinė šlapimo analizės dalis surenkama kitą dieną 6 val.

  • Šlapimo sėjimas, siekiant nustatyti patogeniško proceso sukėlėją (bakteriurija).

Sėklos infekcija leidžia jums pasirinkti efektyviausią vaistą kovai su liga. Praktiškai, norint visiškai pasitikėti sėjos rezultatais, jis turi būti atliekamas ne mažiau kaip tris kartus.

Labai svarbu, kad šlapimo tyrimas, skirtas pielonefrito diagnozei nėščioms moterims, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad šlapimo sudėties pokyčius, būdingus jai, gali sukelti kitos inkstų ligos.

Todėl nerekomenduojama apriboti šlapimo analizę tik diagnostikos tikslais.

Kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas yra rekomenduojamas nėščių moterų ligos diagnozavimo metodas.

Laboratorinių tyrimų metu būdingi leukocitų kraujo formulės pokyčiai nustatomi pieelonefrite, būtent, daugybės nesubrendusių leukocitų atsiradimas, disproteinemija, kuri rodo uždegiminį procesą organizme; Įsiplėtusi eritrocitų nusodinimas (padidėjęs ESR), būdingas infekcinėms ligoms.

Sumažintas hemoglobinas rodo anemijos, kuri dažnai lydi pyelonefritą, vystymąsi.

Inkstų ultragarsas

Pelonefrito diagnozei ir, tiksliau sakant, diferenciacijai su kitomis patologijomis, labai svarbu naudoti radiografinius metodus, tačiau nėštumo metu radiacinės diagnostikos metodai naudojami labai retai ir tik gyvybinėms indikacijoms.

Todėl pielonefrito diagnozėje naudojamas pagalbinis metodas yra ultragarsinis inkstas, kuris nekenkia motinos ir vaisiaus būklei.

Ultragarsas su dopleriu leidžia įvertinti kraujo apykaitos kokybę inkstų kraujagyslėse, kraujotakos kryptis.

Svarbus vaidmuo diagnozuojant ligą yra paciento skundai apie skausmingus jausmus, būdingus pyelonefritui, ypač kai liečiasi juosmens inksto srityje, aukšta kūno temperatūra, prakaitavimas ir kt. Tačiau šie ryškūs simptomai būdingi, daugiausia ūminiam pielonefritui, o lėtinis ligos eigą gali būti besimptomis.

Gestacinis pielonefritas

Nėštumo metu moters imuniteto silpnėjimas atsiranda dėl fiziologinių priežasčių, todėl padidėja būsimos motinos jautrumas infekcinėms ligoms.

Nuo antrojo nėštumo trimestro vaisius aktyviai auga ir atitinkamai padidėja gimdos dydis, po kurio slėgis pasikeičia in vitro anatominė struktūra, o tai apsunkina jų kraujotaką, neleidžia visam šlapimo srautui.

Pakeistas hormoninis fonas veikia raumenų vidaus organų toną, taip pat prisideda prie urodinamikos trikdymo, šlapimo grąžinimo iš šlapimo pūslės į inkstus.

Jei šlapimas, o užkrėstas, patogenai atsiranda inkstuose, dėl to patologiniai pokyčiai.

Todėl pyelonefritas nėščioms moterims, vadinamas nėštumo laikotarpiu, nėra neįprastas. Sergamumas yra 6-12% visų nėščių moterų.

  • gestacinis pielonefritas nėštumo metu yra 70-75% visų sergamumo atvejų;
  • išsivysčiusi gimdymo metu - 10%;
  • pasirodo po gimdymo, 2-5 dienas - 25 - 30%.

Ūminis gestacinis pielonefritas, kaip taisyklė, yra dešiniąją pusę (paprastai gimda paprastai pasukama į dešinę).

Specifiškumas gestacinis pielonefritas susijęs ne klinikiniai ligos ypatybes, kaip ir tai, kad ji diagnozuojama per nėštumo, kaip nėštumo komplikacija, nors iš gimdymo pabaigos neturi pagerinti motinos, kaip eklampsija.

Diagnozė nėštumo pielonefrito, priklausomai nuo skysčio srauto formos, gali būti sunku neapibrėžtumo iš simptomų, kurie gali būti, kaip įtariama, kaip kitų ligų nėštumo, pavyzdžiui, placentos atitrūkimas, priešlaikinio abortų arba infekcinių ligų, o taip pat apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, ir kita

Be to, pirmajame nėštumo trimestre būsimoje motinoje atsiradęs pyelonefritas turi ryškesnes pasireiškimus, o ligos vaizdas vėliau gali būti neryškus.

Motinos ir vaisiaus būklės prognozė gestaciniam pielonefritui priklauso nuo ligos pobūdžio:

  • ūminis neskubus gestacinis pielonefritas su tinkamu tinkamu gydymu leidžia pranešti apie nėštumą iki pabaigos ir natūraliai gimsta sveiką kūdikį;
  • nėštumo laikotarpio lėtinės formos paūmėjimas gali sukelti persileidimą, priešlaikinį gimimą, vaisiaus prenatalinę mirtį ir tt;
  • Gestacinis pyelonefritas, komplikuotas hipertenzija, funkcinis inkstų funkcijos sutrikimas tampa rimta grėsme motinos ir vaisiaus gyvenimui.

Vienintelio inksto gestacinio pielonefrito atveju abortas yra besąlygiškas indikatorius.

Gydyti motinos ne nėštumo pielonefrito, taip pat į "ne nėščia" laikotarpį, naudojant antibakterinių, priešuždegiminių vaistų, fiziologinei, fitoterapija, kur pasirinkimas reiškia, pagamintas atsižvelgiant į saugos vaisiui.

Kartu su motinos gydymu vykdoma veikla, kuria siekiama pagerinti vaisiaus būklę, gydant ją nuo hipoksijos, hipotrofijos.

Po gimdymo vaistų sąrašas gali būti išplėstas, tačiau šiuo atveju kyla klausimas dėl galimybės maitinti krūtimi.

Ūminis pielonefritas

Ūminė forma dažniausiai pasireiškia nėštumo metu. Dėl aiškių jo apraiškų diagnozė paprastai nesukelia sunkumų.

Simptomai

Ūminio pyelonefrito simptomai yra labai skausmingi:

  • nuolatinė hipertermija (karščiavimas);
  • drumstas šlapimas;
  • dažnai skausmingas šlapinimasis (cistitas);
  • nuolatinis trauminis skausmas juosmens srityje (gali būti vietinis arba apipjaustytas);
  • šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas;
  • kūno apsinuodijimo požymiai ir tt

Gimdyvio pielonefrito klinikinį vaizdą patvirtina laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams būdingi duomenys.

Ūminio pielonefrito gydymas nėštumo metu

Nėštumo pielonfrito gydymas apima visą eilę veiksmų, kurių pagrindinis vaidmuo yra vaistų vartojimas. Be gydymo režimo vartojamų vaistų recepto, pacientai nurodo gėrimo ir valgymo elgesio gaires, "pozicijos terapijos" vykdymą ir fitosporų vartojimą.

Vaistai

Kadangi pyelonefrito kilmė yra infekcinė, pagrindinis kovos su juo būdas yra antibakterinių preparatų vartojimas: antibiotikai, antiseptikai.

Pasirinkus konkrečius vaistus, atsižvelgiama į vaistų neigiamo poveikio vaisiui sumažėjimą, priklausomai nuo nėštumo trukmės ir būsimos motinos būklės. Būtina atsižvelgti į infekcijos jautrumą vaistui pagal mikrobiologinės šlapimo kultūros rezultatus, taip pat stebėti paciento toleranciją vaistui.

Per pirmąjį trimestrą Vaistų pasirinkimas gydant nėščias moteris yra labai ribotas dėl žalingo poveikio embriono rizika, tačiau geriausia yra naudoti antibiotikų penicilino grupė (ingibitorozaschischennye ampicilinui / sulbaktame, amoksicilino / klavulanato ir M p.), Uroantiseptikov augalų pagrindu (pvz, "Kanefron").

Vėlesniais etapais, po placentos barjerą formavimas, leidžiamų vaistų sąrašas gali būti išplėsta. Po to, kai 16 nėštumo savaitės su petsinillinami priimtiną bendrą, paraiškos kartos cefalosporinų grupės II- IV ( "Supraks", "ceftriaksono", "Tseporin" ingibitorozaschischenny cefoperazonas / sulbaktamo ir pan), makrolidų, (eritromicinas, ir tt )

Kartu sujungiami antimikrobiniai nevi-gramūnai, 5-NOC ir kiti uroseptikai. Priėmimas uroseptikov, kaip taisyklė, tęsiasi ilgą laiką, siekiant išvengti ligos pasikartojimo.

Aminoglikozidai (gentamicinas, kanamicinas ir kt.) Nėštumo metu nustatomi tik griežtai nurodant. Uždrausti fluorochinolonai, tetraciklinai ir kiti toksiniai antibiotikai. Apribojimai buvo taikomi sulfinilamidams I ir III trimestrais.

Tais atvejais, sudėtingos pielonefrito, aptikimo polimikrobinėms infekcijos neefektyvumo praėjusių antibiotikų vartojimo, nėščia moteris, gali būti priskirta karbapenemais ( "Tienam", "Mereksid" ir kt.).

Antibakterinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į antialerginius vaistus (Suprastiną, Zirteką, Claritiną ir tt) ir vitaminų terapiją.

Esant sunkioms ligoms gydymas prasideda iš karto po paciento patekimo į kliniką plačiu spektru antibiotikų. Pagrindinis uždavinys yra nutraukti pyelonefrito simptomus ir atstatyti šlapimo funkciją (prireikus naudojant kateterį). Norėdami tai padaryti, paskirkite antispasmoliklius (ne-špu, papaveriną ir tt).

Labai sunkiais atvejais, kai pasireiškia ūmus gleivinis pielonefritas, gali būti indikacijų chirurginei procedūrai, skirtai pašalinti pūslėtos pažeistos inksto dalies dalį. Tai nėra abortas.

Dieta ir geriamasis režimas

Be nėštumo pielonefrito rekomenduojame padidinti skysčių, geriausia, geriamojo vandens ar gazuoto gana silpna arbata, vaisių gėrimai (pageidautina, spanguolių, bruknių, šaltalankių) praskiestas sultis, vitaminas sultiniai.

Geriamojo režimą - per dieną ne mažiau kaip 2 litrus skysčių - padeda "skalbimo" iš infekcija, kaip rekomenduojama uogų vaisių gėrimų, be to, diuretikais, taip pat turi antibakterinių savybių.

Mitybos apribojimai yra susiję su maistu, kurio sudėtyje yra pernelyg daug baltymų, druskos, riebalų, maisto produktų, todėl per daug pastūmėja inkstai. Todėl pageidautina, kad būtų susilaikyti nuo kepimo tešlą, riebalų Mėsa, žuvis, sūriai, kulinarija (dešrelės, dešrelės ir pan), koncentruotos baltymų sultiniai, aštriais prieskoniais, konservuoti, ir tt

Apribojimai cukraus ir cukraus turinčių produktų (tai taikoma saldaus vaisių) taip pat rekomenduojama pielonefrito, nes antsvoris pelnas kartu su inkstų liga smarkiai padidina prisijungimo prie hipertenzija riziką. Ypač, jei būsimoji motina turi gestozės požymių.

Pozicijos terapija

Pagal gestacinį pielonefritą, esant pozicinei terapijai, reiškiamos tam tikros kūno pakopos, kuriose žymiai sumažėja šlapimo pūslės obstrukcijos pasireiškimas.

Kalbant apie dvišalį pyelonefritą, rekomenduojama, kad kelio alkūnė būtų nuo 4 iki 10 kartų 5 - 15 minučių. Vienareikšmiškai - atlošas į sveiką pusę, kelio sąnario išlinkta kelio.

Tautos gynimo priemonės

Tradiciniai gestacinio pielonfrito gydymo metodai būtinai turi būti suderinti su gydytoju, nes kai kurie vaistažolių preparatai nėštumo metu yra nesaugūs.

Populiari priemonė, skirta pyelonefritui, yra inkstų "plovimas" su arbūzu. Jis turėtų būti valgomas tuščiu skrandžiu be jokių apribojimų per dieną (atsargiai su urolitianija).

Veiksminga priemonė yra avižinių ledų nuoviras: 1 puodelis avižų virinama 1 litru vandens 2 - 3 valandos, atvėsti, kamienas, tris kartus per dieną prieš valgį 100 ml.

Sėkmingas gydymas gali pasakyti, jei kraujo ir šlapimo tyrimai, atliekami trimis egzemplioriais, su kelių dienų skirtumu, parodė keletą bakteriurijos trūkumą, normalizuoja baltųjų kraujo kūnelių šlapime, ir kitų laboratorinių parametrų, žinoma, kai išorinį pagerėjo paciento sveikatos būklę.

To pasiekti labai svarbu, kitaip neapdorotas ūmus pyelonefritas gali būti transformuojamas į lėtinę ligos formą.

Lėtinis pyelonefritas nėštumo metu

Lėtinis ligos eigą, priešingai nei jo ūmaus pobūdžio, ilgą laiką negali aiškiai pasireikšti per paciento gerovę. Nėštumo metu net ligos paūmėjimo pėdsakai gali būti išnaikinti, todėl sunku diagnozuoti. Ilgalaikės latentinės ligos pasekmės gali būti negrįžtamos.

Simptomai

Lėtinė pyelonefrito forma pasižymi banguotu procesu: ligos paūmėjimo laikotarpiais seka remisijos laikotarpiai.

Ligonių pyelonefrito išorinių simptomų pasireiškimai priklauso nuo dabartinio etapo:

  • paūmėjimo stadijoje yra panašus klinikinis vaizdas su ūmaus pielonefrito: stiprus skausmas, didelis karščiavimas, karščiavimas ir kt.
  • remisijos stadijoje nėra ryškių pasireiškimų. Kartais moteris gali sutrikdyti juosmens skausmą, nuovargį, galvos svaigimą, pykinimą ir pan.

Todėl pagrindiniai chroniško pyelonefrito simptomai yra laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai, taip pat inkstų ultragarsas.

Gydymas

Medicininiai paskyrimai dėl lėtinės formos pyelonefrito priklauso nuo jo stadijos:

  • esant ūminei stadijai, gydymas, suteiktas būsimojiai motinai, yra panašus į tą, kuris parodytas ūmiam pyelonefritui. Terapijos tikslas - pašalinti infekcijos židinius, pašalinti ligos simptomus, atstatyti šlapimo nutekėjimą.
  • remisija medicinos gairės bus taikomos pielonefritas pasikartojimo prevencijai ir pateikti rekomendacijas dėl žolinius preparatus, skirtų ilgalaikio norma paraiškos, fizioterapija, pozicinį terapijos ir gyvenimo būdo naudojimą.

Lėtinės formos pasikartojimo prevencija

Gestational pyelonephritis prevencijos priemonės apima:

  • nuolatiniai šlapimo tyrimai, būsimos motinos kraujas, ankstyvas patogeninių mikroorganizmų nustatymas, taip pat pačios ligos diagnozė pradiniame etape;
  • prevencinių vaistų dozių (antibiotikų, kaip nurodė gydytojas, preparatai pagal augalų pagrindu);
  • Praturtinkite dietą pakankamu kiekiu daržovių ir vaisių;
  • geriamojo režimo laikymasis, įskaitant infuzijas, nėštumo metu leidžiamų diuretikų šalinimą, inkstų arbatos;
  • padėtinė terapija;
  • vitaminų-mineralinių kompleksų priėmimas.

Hospitalizacija nėštumo metu ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiais

Kreipimasis į ligoninę su gestaciniu pielonefritu gauna:

  • ūmaus formos ar lėtinės formos ligos paūmėjimo;
  • jei nustatomas inkstų nepakankamumas;
  • sujungta gestozė;
  • jei yra išankstinio savaiminio aborto grėsmė;
  • jei yra medicininių indikacijų abortams dėl motinos gyvenimui pavojingų komplikacijų;
  • jei yra medicininių indikacijų, susijusių su chirurginiais gydymo metodais;
  • jei tyrimų rezultatai parodė, kad vaisius pablogėjo ir tt

Be to, būsimoms moterims, kurioms yra pielonefritas, planuojama hospitalizacija:

  • pirmojo nėštumo trimestro metu - urologams mokytis ir gauti prognozę apie tolesnį nėštumo eigą nuo pyelonefrito;
  • paskutinio nėštumo trimestro pradžioje - padidėjusi pikonefrito ir gestacinių komplikacijų paūmėjimo rizika.

Svarbu, kad būsimoji motina suprastų inkstų ligos rimtumą ir galimas pasekmes kūdikiui, taip pat neatsižvelgia į visų rūšių tyrimus, atliktus nėštumo metu.

Ir diagnozės atveju "gestacinis pyelonefritas" pagrįstai laikėsi visų gydytojų nurodymų. Tik šiuo atveju yra tikimybė, kad nėštumas, gimdymas bus palankus motinai ir jos kūdikiui.

Pielonefritas nėštumo metu: veiksmingi gydymo metodai

Nėštumas yra svarbiausias ir svarbus moters gyvenimo laikas. Bet koks būsimos motinos būsenos pažeidimas kelia nerimą. Ir jei tai yra rimta inkstų liga - dar labiau. Ką gali pažeisti inkstai, nurijus moteris, kaip išvengti sunkių pasekmių ir pagimdyti sveiką kūdikį?

Kokia yra liga?

Inkstų uždegimas nėščiosioms gydytojams vadinamas gestaciniu pielonefritu. Infekcija veikia audinius (parenchimą), puodelius, dubenį, kanules, o paskui likusį organų struktūrą. Nedažnai vystosi inkstų uždegimas vaisingo amžiaus. Tai yra dėl prisitaikančių mechanizmų silpnumo, susijusių su imuninės ir hormoninės kilmės fone, pasireiškiančiais moteriškame kūne. Paprastai ligos paūmėjimas ar apraiškos įvyksta 22-28 savaites - antrąjį trimestrą.

Uždegimo-infekcinio proceso priežastys inkstuose visada yra patogeniški mikrobai. Jie gali prasiskverbti per kraują (hematogeniniu būdu) arba iš apatinių eklektorinės sistemos dalių, tai yra urogenitalinės (kylančios) kelio. Pirmuoju atveju, bakterijos įrašytas iš pirminio šaltinio infekcijos bet kurio organo, antroje - dėl virinant su grįžtamu šaldytuvu, t.y. atvirkštinio liejimo šlapimo iš šlapimo pūslės į šlapimtakių. Bakterinė flora šiuo atveju patenka į inkstus iš uždegimo kampelių apatinėje šlapimo sistemos dalyje ir genitalijų (šlaplės, makšties).

Gedimas urodinaminių (šlapimo ištekėjimo) - veiksnys, skirtas patologijos, vystymosi, kaip šlapimo sąstovio į inkstų dubens sukelia aktyvų dauginimąsi patogeninių mikroorganizmų. Moterims, turinčioms kūdikį, ypač jei nėštumas yra pirmasis, šis procesas atsiranda dėl to, kad padidėjusi gimdos masė išspaudžia šalia esančius organus, įskaitant kraujagysles. Tuo primigravidas priekinę pilvo sieną ir sukuria tvirtesnį atsparumas vis gimdą, todėl šlapimo nutekėjimas sutrinka ir plėtoja nuolatinių prailginimo inkstų geldelių.

Ligos atsiradimas vaiko guolyje gali sukelti nėštumo proceso sutrikimus, gimdymą ir gimdymą. Taigi, prieš inkstų uždegimas dažnai apsunkina nėštumo toxemia vėlai - gestosis, didina priešlaikinio gimdymo tikimybę, placenta vystosi lėtinis nepakankamumas, galimas komplikacijas vaisiui - prasta mityba (labai mažą svorį ir plėtros trūkumas) arba hipoksija (deguonies trūkumas).

Patologijos tipai

Liga gali pasireikšti pirmą kartą, smarkiai, o tai ne prieš kurį ligų išcentriniai takais ar apsigimimų. Šiuo atveju jie kalba apie pirminį gestacinį pyelonefritą. Patologija gali būti antrinis, t.y. atsirasti prieš sutrikimų, inkstų ir struktūrinių pokyčių Wydzielniczy trakto, pvz fone, nes jis urolitiazę susiaurėjimo (susiaurėjimas suspaudimo) šlapimtakių, inkstų anomalijos - dvigubai, neveikimo, ir tt...

Jei uždegiminis procesas buvo prieš kontracepciją, o nėštumo metu jis pasireiškė paūmėjimu, tada kalbama apie lėtinės formos pyelonefritą. Jis gali būti latentinis (paslėptas, be klinikinių simptomų) arba pasikartojantis pobūdis, tai yra, pasunkėjimai ir remisijos.

Liga gali būti kartu su inkstų veiklos sutrikimu (inkstų nepakankamumu), kai kuriais atvejais organų funkcijos išlieka. Pielonefritas gali būti obstrukcinis, tai yra kartu su šlapimo takų patenkimu arba nutekėjimu be kliūčių.

Pielonefritas nėščioms moterims gali būti gestacinis arba lėtinis, pirminis ar antrinis

Jei moteris prieš pat nėštumą patiria lėtinio pjemonofitą, o dabar jis pasunkėjo, komplikacijų rizika yra daug didesnė. Ypač, jei yra arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas arba trūksta vieno inksto.

Gydymas

Dėl bet kokios ligos formos privaloma naudoti antibakterinius vaistus. Antrinė pielonefrito, padarytą žalą urodinaminių reikia, į papildomai prie antimikrobiniu ir priešuždegiminio gydymo, korekciją (kartais operatyvinio) šių patologinių būklių, pvz, pašalinimo iš akmens, užblokuotas šlapimtakių.

Nustačius vertės sumažėjimo šlapimo nutekėjimą iš inkstus laipsnį, naudojamas pozicinis terapija, t.y. atkūrimo urodinaminių nustatant nėščią kūną tam tikroje padėtyje - Kelio-Alkūnės arba priešingoje pusėje prie ištikusios kūno, su sumažintais pilvo ir kojos pakeltos pėdos gale lovos. Šiuo atveju, gimdos yra šiek tiek keičia padėtį dėl šlapimtakių apkrova mažėja, ir šlapimo judėjimas yra sumažintas. Jei toks gydymas nepadeda, kreiptis į kateterizavimo šlapimtakio uždegimo inkstuose echoskopu.

Pielonefrito atveju nėščios moterys dažnai naudoja situacinį gydymą norint normalizuoti šlapimo nutekėjimą

Ūminė aptikto pielonefrito forma nėštumo metu yra gydoma ligoninėje, o ginekologai dirba kartu su nefrologais. Pagrindiniai terapijos tikslai:

  • ūminių patologijos simptomų pašalinimas;
  • šlapimo sistemos atkūrimas;
  • sumažinimas iki laboratorinių rodiklių normos;
  • antibiotikų parinkimas, atsižvelgiant į patologinio proceso ir nėštumo laikotarpio sunkumą ir trukmę;
  • komplikacijų ir atkryčių prevencija.

Dėl paūmėjimo periodo reikia griežto lovatiesio. Miegas yra rekomenduojamas sveika pusė, jei pyelonefritas yra vienašališkas.

Kai pyelonefritas yra nėščia, rekomenduojama miegoti sveikoje pusėje, kai keliai sulenkiami keliuose

Vaistiniai preparatai

Narkotikų gydymas skirtas šlapimo takų sanitarijai, diurezės normalizavimui, šlapimo stagnacijos pašalinimui ir aktyviam mikroorganizmų ir jų toksinų išskyrimui.

Terapijos pagrindą sudaro antibiotikai. Renkantis vaistą, gydytojai turėtų atsižvelgti ne tik į savo antibakterinį poveikį, bet ir į poveikį vaikui. Kai pasireiškia liga arba sustiprėja lėtinė forma, pacientui paprastai pirmą kartą paskirtas vienas antibiotikas, po to, kai antibiotikograma yra paruošta, gydymas yra koreguojamas.

Pirmajame trimestre optimalus pasirinkimas yra natūralūs arba apsaugoti pusiau sintetiniai penicilinai:

  • Benzilpenicilinas;
  • Augmentin arba Amoksiklavas (antibiotikas + klavunatas);
  • Timentinas (ticarcilinas + klavunatas);
  • Sulacilinas, unazinas (ampicilinas + sulbaktamas);
  • Tazocinas (piperacilinas + tazobaktamas).

Pirmenybė teikiama penicilinams kartu su klavunatu ar sulbaktamu, todėl galima padidinti gydymo veiksmingumą.

Per 2-3 trimestras, be antibiotikų, penicilinų serijos (saugomos) galite paskirti:

  • 2 ar 3 kartos cefalosporinai (pirmosios kartos preparatai nėra pakankamai veiksmingi):
    • Cefuroksimas;
    • Cefoperazonas;
    • Ceftriaksonas;
  • makrolidai:
    • Eritromicinas;
    • Meadekamicinas;
    • Spiramicinas;
  • plataus spektro antibiotikas Monural.

Nėštumo metu negali būti imtasi fluorochinolonų, sulfonamidų narkotikai yra kontraindikuotini į 1 ir 3 nėštumo trimestro aminoglikozidų grupės antibiotikų leidžiama paskirti tik kaip kraštutinė priemonė. Taip pat draudžiama tetraciklinų, nes jie turi aukštą teratogeniškumą.

Nurodžius vaisto dozę, nefrologas atsižvelgia į inkstų funkcionalumą, esant reikšmingam pažeidimui, dozė sumažinama 2-4 kartus. Antibiotikų terapijos trukmė turi būti bent 2 savaites.

Be to, antimikrobinių vaistų, pacientas reikia detoksikacijos terapija pašalinti toksinus iš organizmo: į veną lašinamas infuzijos gemodez, Reosorbilakta, albumino, Laktosola, 5% gliukozės tirpalą, turintį. Nedidelės dozės nustatyta žolių ir salureticheskim diuretikai už diurezės normalizavimo.

Antispazminiai - Ne-SPA, papaverinas - reikia atkurti šlapimu ir pašalinti skausmo srautą. Taip pat nustatyti antihistamininiai - Loratadine (sveikatai motinos), desloratadino, cetirizino (tik prižiūrint gydytojui), raminamieji - iš Valeriana, Sukatžolė, taip pat ruošiasi tinktūra - vitaminų C ir B grupės Be to, nustatytą fitouroseptiki: sprendimas vidiniam naudojimui arba dražė Kanefron, Phytolysinum pasta, arbata Urofluks.

Ginekologai gydymo metu atidžiai stebėti vaisiaus būklę ir užkirsti kelią jos vystymuisi pažeidimus. Kai pūlingos uždegimas atsiranda reiškinių urosepsis (infekcijos plitimui visame kūne), ir komplikacijų inkstų nepakankamumu nėščioms atliktų profilaktiką diseminuota intravaskulinė koaguliacija (Susilpnėjusi kraujo krešėjimą, gautą iš mažų laivų suformuotų krešulių), naudojant heparinu (antikoagulianto), pentoksifilinas, tiklopidino (disaggregants ), šviežiai užšaldytos plazmos perpylimas.

Vaizdo įrašas: antibiotikai ir pielonefritas nėščioms moterims

Fotogalerija - pasirengimas pyelonefrito gydymui

Plazmaferezė

Plazmaferezė yra efektyvus sudėtingų patologijų formų gydymo būdas. Tai yra nustatyta kaip detoksikacinė terapija ir tai reiškia paciento kraujo gryninimą naudojant specialų aparatą.

Indikacijos plazmaferezei:

  • dvišalis pielonefritas su sunkiu apsinuodijimu;
  • ūmaus proceso komplikacijos;
  • ūminis vieno inksto uždegimas;
  • pyelonefritas kartu su policistiniais inkstais, endokrininės patologijos.

Plazminio kraujo metu paciento pačios plazmos dalis pašalinama iš paciento su bakterijomis, toksinais ir kitomis joje esančiomis patologinėmis medžiagomis. Filtruotoji kondensuota kraujo masė sumaišoma su steriliu druskos tirpalu ir grąžinama į kraują. Plazmaferezė, be kenksmingų medžiagų pašalinimo, aktyvina paciento imunines jėgas, stimuliuoja plazmos formavimąsi, kuris padeda sutelkti kūną kovai su infekcija. Kraujo gryninimo procedūrą galima atlikti prieš operacinį organų išsaugojimą. Plazmaferezė žymiai sumažina akušerinių komplikacijų skaičių pacientams, sergantiems pyelonefritu.

Plazmaferezė yra skirta paciento, kuris serga pyelonefritu, išgydyti lėtiniu apsinuodijimu

Dieta

Su nepastebėta pielonefritu nėščios moters organizme neskiriama druskos ir skysčio vėlavimo. Todėl, jei nėra gestozės reiškinių (padidėjęs kraujospūdis, patinimas), tada nereikia mažinti suvartotų gėrimų kiekio, priešingai, reikia padidinti dienos kiekį iki 1800-2000 ml. Rekomenduojama moteris:

  • spanguolių ir spanguolių vaisių gėrimai;
  • grybai iš laukinių rožių, juodųjų serbentų;
  • inkstų diuretikai;
  • šviežių ir džiovintų vaisių sultiniai;
  • žalia arbata;
  • ne stipri juodoji arbata.

Nėščioms moterims reikia išlaikyti normalią žarnyno funkciją, išvengti išmatų uždelstumo, dėl kurių riešutų, slyvų, kviečių sėlenų (nuovirų) riebaluose yra naudinga. Meniu turėtų būti aukštos kokybės, lengvai įsisavinti, vitaminizuoti.

Leidžiami maisto produktai ir maistas su gestaciniu pielonefritu:

  • duonos kviečiai, pasenę arba džiovinti, sausas kepti, kepti bezdrozhžhevye blynai ar keptuvės;
  • koše su pienu ar vandeniu;
  • sriubos be mėsos su daržovėmis ir grūdais (grikių, avižiniai dribsniai, ryžiai) arba vermišeliai, pagardinti mažai riebalų grietine arba sviestu;
  • Maistinės riebios mėsos ir žuvies rūšys, virtos arba troškintos. Rekomenduojama kepti kukulius, raguolius, garstyčių kotletus, virti koldūnus, pudingas, soufles. Iš šalutinių produktų gali būti kalba;
  • Nepakankamas riebumas pieno gryna forma arba pridėtas į kiseli, grūdus, pieno sriubas;
  • kefyras, natūralus jogurtas, jogurtas;
  • Nugriebkite varškę ir patiekalus iš jo - troškinimus, syrniki, pudingus, soufflé;
  • kiaušiniai minkštai virti arba kiaušinių kastratų forma, omletai;
  • riebalai - augaliniai aliejai, pridedami prie salotų, pirmasis ir antrasis kursai, sviestas, įskaitant lydytą sviestą;
  • saldainiai - pastila, uogienė, zefyrai;
  • augalinis maistas:
    • daržovės (šviežios, virtos, keptos) - bulvės, burokėliai, morkos, moliūgai, moliūgai, cukinijos, agurkai, ropiniai kopūstai, kopūstai nedideliame kiekyje, krapai, petražolės, švieži salotų;
    • vaisiai ir uogos - obuoliai, abrikosai, agrastai, serbentai, saldžiosios kriaušės, arbūzai, melionai.
Pielonefrito mitybos pagrindas turėtų būti pieno ir daržovių mityba, į ją įtraukiant grūdus ir mažai riebalų mėsos ir žuvies rūšis

  • kepimas, šviežiai kepta duona, saldainiai (saldumynai, pyragaičiai ir pyragaičiai), daug butelių;
  • riebalai, riebalai, bekonai, dešra (ypač rūkyta), sūdyti sūriai, riebios žuvys;
  • bet kokie konservai, rūkyti produktai;
  • visi ankštiniai, švieži svogūnai ir česnakai, grybai, ridikėliai, ridikai, baklažanai, pomidorai, pipirai, rūgštynės, marinuoti ir marinuoti daržovės;
  • prieskoniai, padažai, actas, krienai;
  • šokoladas, kakava, kava, natrio mineralinis vanduo.

Kai uždegimas atsiranda kartu su preeklampsijos, būtina sumažinti druskos ir skysčių kiekį, taip pat pašalinti iš meniu, makaronų, bulvių patiekalai, miltų produktai, balti ryžiai ir bet saldainių.

Fizioterapija

Kaip fizioterapija nėštumo metu, galima naudoti elektroforezę, naudojant priešuždegiminius vaistus.

Nuo fiziologinių procedūrų nėštumo metu leidžiama atlikti elektroforezę

Veiksminga yra vietinė terapija norint normalizuoti šlapimo nutekėjimą - pacientui rekomenduojama 5-10 minučių pailginti kelio ir alkūnės padėtį iki 5 kartų per parą.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvaus gydymo efektas nėra 2-3 dienas, atliekama chirurginė intervencija: nefrostomija, inkstų dekapsuliacija, sunkiausiais atvejais - nefrektomija (sergančio organo pašalinimas). Dažniausiai nėštumas gali būti išsaugotas.

Operacijos indikacija yra židinio destrukcinis procesas:

  • inksto abscesas arba karbunkulas;
  • apostematinis nefritas (daugybei abscesų susidaro inkstų audinyje ir ant paviršiaus);
  • gilus procesas vieninteliame inkste.

Metu organų trukdžių taikomas lumbotomy (atidarymas pilvaplėvės ertmę Sekcijiniai odą ir audinius ir juda vienas nuo kito raumenų), inkstų decapsulation (pašalinimas pluoštinės kėbulo karkasas), ekscizijos svetaines su pyo-nekrotinės židinių ir nefrostomija (superpozicija dirbtinio būdas išleidimo šlapime iš inkstų į išorę per kateterio arba stentų drenažo).

Nefrostomija - tai dirbtinio šlapimo pašalinimo iš inkstų pašalinimas būdas

Operacijos vykdymas kartu su gydymu antibiotikais ir plazmaferezė padeda išvengti rimtų komplikacijų, nėštumo trukmės ir natūraliai gimdymo.

Tautos gynimo priemonės

Gydymas žolėmis vartojamas tik kartu su vaistais. Pasirinkite augalus su skirtingais efektais:

  • diuretikas:
    • beržo lapai ir pumpurai;
    • petražolių žalumynai;
    • žolė elecampane;
    • kadagys;
    • ortosifonas staminate;
    • citrininis balzamas;
  • priešuždegiminis:
    • spanguolių vaisiai;
    • spanguolių lapai ir vaisiai;
    • avižos;
  • antiseptikas:
    • ramunėlių gėlės;
    • medetkų gėlės.
Gydomąjį vaistą vartokite nėščiai moteriai tik pasikonsultavę su savo gydytoju

Žolelių prieskoniai paruošiami pagal vieną principą: žaliavos šaukštas užpilamas stikliniu verdančio vandens ir reikalaujama apie pusvalandį. Jei norite paruošti nuovirą, žaliavos keletą minučių virinamos vandens vonioje, tada primename po dangteliu.

Žolių ir jų dozių naudojimas visada turėtų būti suderintas su gydomuoju gydytoju.

Pielonefritas po gimdymo

Pelenofrito paūmėjimo po gimdymo laikotarpiu antibakteriniai vaistai skirti krūtimi maitinant visą gydymo trukmę. Kad būtų išlaikyta žindymo laikotarpis, pieną reikia dekantuoti.

Nustatyti narkotikų peniciliną grupės (Amoksiklav, Augmentin) cefalosporino - cefuroksimas, ceftriaksonas, fluorchinolonų - ofloksacino, norfloksacino, makrolidų, - Spiramicinas, eritromicinas, taip pat kotrimoksazolo, sulfonamidai, diuretikai, antihistamininių vaistų, priešuždegiminių (antipiretiko), spazmolitikais ir fitoterapija.

Gydymo prognozė

Prognozė yra susijusi su ligos forma, kurso trukme ir su ja susijusiomis patologijomis. Gydytojai išskiria 3 gestacinio pielonefrito komplikacijų rizikos laipsnius:

  • Pirmasis yra ūmus procesas, kuris prasidėjo nėštumo metu;
  • antrasis - lėtinis uždegimas, diagnozuotas ilgai prieš gimdymą;
  • trečia - vienos inksto uždegimas arba padidėjęs kraujo spaudimas, inkstų nepakankamumas.

Paprastai ligos, turinčios 1 laipsnio riziką, nėštumo ir gimdymo paprastai yra normalios.

2 laipsnio komplikacijos vystosi labai dažnai, o tai žymiai pablogina prognozę. Tarp jų - sunki toksikozė, persileidimas, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus nepakankamumas. Prognozė yra individuali ir priklauso nuo to, kiek inkstai yra sutrikę, ar yra hipertenzija ir toksikozė. Nėštumas gali būti išsaugotas, net jei jis buvo susijęs su daugybe paūmėjimų, kateterizuojančios kiaušidės ar chirurginės intervencijos.

3 moterys su rizika nėščios absoliučiai kontraindikuotinas, kaip pastebėjo progresavimo inkstų nepakankamumu, sunkių formų preeklampsijos atveju, su galimybe vykdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį yra labai mažas.

Atsiliepimai

Aš jau sirgo pyelonefritu, jaučiuosi nėščia, tiesiog tik tada, kai sumažėja imunitetas nuo nėštumo. Buvo 40 temperatūrų, konservavimas, apdorotas penicilinu ir kanefronu, išgydytas, viskas gerai, kūdikis gimė sveiki.

Svečias

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Turiu bendras lėtinis pielonefritas, paleisti kas 2 savaites į Nefrologas ir gėrimais kanefron su 10 dienų pertrauka ir varpeliais Saw (atšauktas, nes iš 2 savaitėms iki jo atšauktas gimimo) 4 kartus per dieną, ultragarso inkstų padaryti. Ir gydytojai pasiūlė man padaryti kateterį įkišti į šlapimtakių, bet ačiū Dievui nebuvo.

Sichiksa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Nėštumo viduryje su gestaciniu pielonefritu buvo paimta į greitąją pagalbą. Savaitė iš lašintuvų 3-4 dienas per parą, injekcijos su stipriu antibiotiku, kateteris... Aš vis dar prisimenu siaubo ir šalčio. Vaikas labai nerimauja. Pjūklo Cananefron ir po iškrovimo. Priešlaikinis gimimas vis dar įvyko - 36 savaites gimė. Tačiau vaikas gimė visiškai sveika ir svorio normalaus augimo (3700 ir 54 cm). Dabar mums yra 5 mėnesiai.

Filatelija Australijoje

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Gestacinis pielonefritas gali labai apsunkinti nėštumo eigą ir paveikti kūdikio sveikatą. Todėl būsimoji motina turi laiku atlikti reguliarius tyrimus ir, jei diagnozuojama liga, turi būti atliktas visas gydymo kursas, nepaisant medicininių rekomendacijų. Tik šiuo atveju galima saugiai ištverti vaiką ir visiškai mėgautis motinystės laimingumu.