Pielonefrito gydymo metodai

Dietos

Pielonefritas yra rimta infekcinė liga, kurią gali sukelti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai. Tam tikrų patogenų nustatymas ir antibakterinis gydymas yra pagrindinis šios patologijos gydymo būdas. Šios ligos priežastis dažnai yra šlapimo, nephrologijos ir kitų šlapimo sistemos sutrikimų pažeidimas.

Šiuo požiūriu pyelonefrito gydymas taip pat turėtų apimti priemones, skirtas eliminuoti etiologinį faktorių, siekiant išvengti tolesnio uždegiminių procesų pasikartojimo inkstuose. Taikomi gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą, gydymo pobūdį, komplikacijų buvimą ir paciento sveikatos savybes. Esant ūmiam pielonefrito ar lėtinės formos paūmėjimui, gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint specialistams.

Ūminio pielonefrito gydymas

Ūminis pielonefritas - tai serous arba pūlingos uždegimas su pirminės pažeidimo inkstų intersticinio audinio. Daugeliu atvejų liga vystosi tik viena inkstų. Ūmaus ligos eiga yra būdingas staigus išvaizdos sunkių simptomų, tokių kaip šaltkrėtis, karščiavimas, karščiavimas, silpnumas, ir kt. Siekiant išvengti iš pielonefrito gydymo poveikį reikia nedelsiant prasideda ir apima įvairias priemones, įskaitant antibiotikus ir kitus vaistus, dietą ir lovos režimas naudojimui. Jei būtina, chirurginė intervencija taip pat naudojama siekiant pašalinti ligos priežastį.

Vaistų terapija

Kaip gydyti pyelonefritą ir kokius vaistus vartoti? Gydomasis ūmus pyelonefritas yra rekomenduojamas ligoninėje. Pirmosiomis dienomis parodyta griežta lova ir šiluma. Vaistų terapijos pasirinkimas yra atliekamas atsižvelgiant į bakteriologinės šlapimo kultūros duomenis, šlapimo takų obstrukciją, funkcinę būseną ir uždegimo sunkumą. Jei pacientas pažeidžia įprastą šlapimo išsiskyrimą, visų pirma imamasi priemonių jo atstatymui.

  • penicilinai;
  • sulfonamidai;
  • cefalosporinai;
  • fluorokvinolonai;
  • pipemidinės rūgšties dariniai;
  • nalidikso rūgšties dariniai;
  • nitrofanu.

Pagrindiniai antibiotikų, taikomų gydant pyelonefritą, reikalavimai yra šie:

  • didelis baktericidinis aktyvumas;
  • minimalus nefrotoksiškumas;
  • maksimalus išsiskyrimo lygis su šlapimu.

Manoma, kad antibakterinio gydymo veiksmingumo kriterijus yra simptomų sumažėjimas, apsinuodijimas, inkstų funkcijos pagerėjimas ir paciento būklė 2-3 dienas po gydymo pradžios. Po antibiotikų priėmimo atliekama pakartotinė bendroji ir bakteriologinė šlapimo analizė, skirta stebėti paskirtos terapijos veiksmingumą. Be to, norint įvertinti šlapimo sistemos būklę galima naudoti instrumentinius tyrimo metodus: išmatinę urografiją, ultragarsą, citoskopiją ir kt.

Svarbu: pasireiškus ūminio inkstų uždegimo simptomams, bakteriologiniam tyrimui pacientas turi išmesti šlapimą. Patogeninių mikroorganizmų nustatymas ir jų jautrumo antibiotikams nustatymas leis pasirinkti tinkamą gydymą.

Jei pyelonefrito priežastis tapo kai kuriomis inkstų ligomis ar kitomis šlapimo sistemos organais, tuomet privaloma gydyti pagrindinę ligą.

Dieta

Tinkama mityba su ūmus pyelonefritas padeda organizmui susidoroti su infekcija ir sumažina inkstų naštą. Be to, rekomenduojamas gausus gėrimas. Ypač naudingos yra spanguolių ir burokėlių vaisių gėrimai arba laukinių rožių sultiniai, kurie turi priešuždegiminį ir diurezinį poveikį. Šviežiai išspausti daržovių ar vaisių sultys yra vertingas papildomų vitaminų šaltinis, reikalingas organizmui ligos metu. Leidžiama gerti mineralinį vandenį, kompotus, žalias ir žolelių arbatas.

Ūmus pyelonefrito forma turėtų būti laikomasi šių dietos taisyklių:

  • visiškai pašalinti marinatus, konservus, prieskonius, rūkytus produktus;
  • riboti kepinių ir saldainių vartojimą;
  • Išskirkite alkoholį, natrio vandenį, stiprią juodąją arbatą ir kavą;
  • Nevalgykite keptų, riebių, aštrų ar pipirų patiekalų, kurių sudėtyje yra pipirų, krienų, česnako;
  • neįtraukti sunkiai paruoštų produktų (grybai, ankštiniai ir tt);
  • padidinti diuretikų poveikį turinčių produktų (melionų, arbūzų, obuolių, cukinijų ir tt).

Iš pradžių dietos pagrindu turėtų būti vaisiai ir daržovės, po ūminio uždegimo pašalinimo, galite įdėti liesos mėsos išvirtos formos ir pieno produktus.

Patarimas: jei inkstų uždegimas yra susijęs su padidėjusiu slėgiu, rekomenduojama gerokai apriboti arba visiškai pašalinti druskos vartojimą.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas pielonefrito vyksta sunkus pūliuojantį inkstų liga, kuri yra būdinga formavimosi Piktvotė ir Apost, gedimo atveju iš antibiotikais, bei kitų konservatyvių metodų. Operacijos tikslas yra sustabdyti tolesnį progresavimą uždegiminio proceso, užkirsti kelią jai plisti į sveiką inkstų, kliūčių pašalinimas normalios srauto šlapime į obstrukcijos atveju. Atliekamas organų dekapsuliavimas, abscesų drenažas ir atidarymas. Su visais organų pažeidimais (žaizdos destrukcinis etapas), operacija atliekama inkstų pašalinimui.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Maždaug 20% ​​pacientų ūmus pyelonefritas patenka į lėtinę formą, kurios eiga pasireiškia remisijos ir paūmėjimo laikotarpių pasikeitimu. Esant paūmėjimui, naudojami tokie pat terapiniai metodai kaip ir ūminiu inkstų uždegimu. Remisijos laikotarpiu, lėtinis pyelonefritas gydomas namuose ambulatorinio gydymo metu. Šiuo metu būtina laikytis dietos, gerti vaistažolių vaistus ir, jei įmanoma, pagerinti sveikatą profilio sanatorijoje. Kas tris mėnesius tokie pacientai turėtų apsilankyti pas gydytoją, atlikti testą ir atlikti tyrimus.

Siekiant paūmėjimų prevencijos rekomenduojama:

  • išvengti hipotermijos;
  • laikytis tinkamo geriamojo režimo;
  • imtis priemonių nuo peršalimo ir užkrečiamųjų ligų;
  • stiprinti imunitetą;
  • laikytis dietos;
  • reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę (kas 3-4 valandas);
  • vartoti antibakterinių vaistų profilaktiškai trumpus kursus (konsultuojantis su gydytoju);
  • laikykitės intymios higienos taisyklių.

Patarimas: jei pasireiškia simptomai, rodantys lėtinio pikonefrito pasunkėjimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Tradiciniai gydymo metodai

Su pielonefritu, liaudies gynimo būdai gali būti naudojami kaip papildomas terapijos būdas, kai pasireiškia paūmėjimai ir remisija. Šiuo tikslu naudojamas vienas arba kaip dalis komisijos žolelių turinčių priešuždegiminį, antibakterinį, antiseptinis ir į nuovirai ar infuzijų forma diuretikas. Draudžiama kartu naudoti liaudies ir tradicinių metodų pielonefritas gydymo padeda pagreitinti atsigavimą pacientui su ligos paūmėjimo. Tarp vaistų, vartojamų inkstų uždegimui, liaudies preparatai yra efektyviausi:

  • sultys iš alpinistinės paukščių lapų;
  • propolio aliejus;
  • aliejinių lapių, linų sėmenų, inkstų arbatos, saldymedžio šaknų, beržo pumpurais mišinio nuoviras;
  • avižos piene ar vandenyje;
  • spanguolių lapų įdėjimas, gvazdikėlių mėlynos spalvos, beržo lapai;
  • aspeno žievės nuoviras, paprastųjų senjorų lapai, Sibiro vyresnio amžiaus lapai.

Svarbu: prieš pradedant vartoti liaudies preparatus, skirtus gydyti pyelonefritą, būtina konsultuotis su gydytoju, nes kai kuriuose augaluose gali būti kontraindikacijų.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne pasekmes, o priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Pielonefritas - simptomai ir gydymas

Pielonefritas yra inkstų uždegimas, kuris pasireiškia ūminiu ar lėtiniu formatu. Liga yra gana paplitusi ir labai pavojinga sveikatai. Pielonefrito simptomai yra skausmas juosmens srityje, karščiavimas, sunki būklė ir šaltkrėtis. Dažniausiai pasitaiko po hipotermijos.

Tai gali būti pagrindinis, kad vystosi sveiką inkstų arba antrinė, kai liga atsiranda dėl iš anksto esamą inkstų liga (glomerulonefritas, akmenlige, ir tt) fone. Taip pat yra atskirtas ūmus ir lėtinis pyelonefritas. Simptomai ir gydymas tiesiogiai priklausys nuo ligos formos.

Tai dažniausiai pasitaikanti inkstų liga visose amžiaus grupėse. Jas dažniau patiria jaunų ir vidutinio amžiaus moterys - 6 kartus dažniau nei vyrai. Vaikams po kvėpavimo sistemos ligų (bronchitas, pneumonija) užima antrą vietą.

Pielonefrito priežastys

Kodėl pyelonefritas vystosi ir kas tai yra? Pagrindinė pyelonefrito priežastis yra infekcija. Infekcija reiškia bakterijas, tokias kaip Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ir kiti. Tačiau, kai šie mikrobai patenka į šlapimo sistemą, liga ne visuomet vystosi.

Norėdami turėti pyelonefritą, mums taip pat reikia prisidėti prie veiksnių. Jie apima:

  1. Normalus šlapimo srauto pažeidimas (šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į inkstus, "neurogeninis šlapimas", prostatos adenoma);
  2. Inkstų kraujo tiekimo sutrikimas (kraujagyslių dėmių kaupimasis, vaskulitas, vazospazmas su arterine hipertenzija, diabetinė angiopatija, vietinis aušinimas);
  3. Imuniteto slopinimas (gydymas steroidiniais hormonais (prednizolonu), citostatika, imunodeficitas dėl cukrinio diabeto);
  4. Šlaplės ploto užteršimas (asmeninės higienos nesilaikymas, šlapimo nelaikymas su seksualine veikla);
  5. Kiti veiksniai (sumažėjo sekreciją gleivių šlapimo sistemos, vietinės imuninės sistemos susilpnėjimo, kraujotakos sutrikimai gleivinę, inkstų akmenų, vėžio ir kitų ligų sistemos, ir apskritai, bet kokios lėtinės ligos, sumažėjo skysčių, nenormali anatominę struktūrą inkstų).

Kartą inkstuose mikrobai kolonizuoja tvarsčius, tada vamzdelius, o iš jų - intersticinį audinį, kuris sukelia uždegimą visose šiose struktūrose. Todėl nereikia atidėti klausimo, kaip gydyti pyelonefritą, kitaip gali būti sunkių komplikacijų.

Pielonefrito simptomai

Esant ūminiam pielonefritui, simptomai yra išreikšti - tai prasideda nuo šalčio, matuojant kūno temperatūrą, termometro stulpelyje yra daugiau kaip 38 laipsnių. Po kurio laiko skausmas atsiranda nugaros apačioje, liemuo "traukia", o skausmas yra gana intensyvus.

Pacientui dažnai trikdo noras šlapintis, kuris yra labai skausmingas ir rodo uretrito ir cistito ryšį. Pielonefrito simptomai gali turėti bendrų ar vietinių pasireiškimų. Dažni požymiai:

  • Didelis periodiškas karščiavimas;
  • Sunkus šaltkrėtis;
  • Prakaitavimas, dehidracija ir troškulys;
  • Yra kūno apsinuodijimas, kuris sukelia galvos skausmą, nuovargis didėja;
  • Dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, apetitas, skrandžio skausmas, viduriavimas).

Vietiniai poelionfrito požymiai:

  1. Skausmo juostos srityje paveiktoje pusėje. Skausmo pobūdis yra nuobodu, bet nuolatinis, padidėja palpacija ar judėjimas;
  2. Pilvo sienelės raumenys gali būti įtempti, ypač nukentėjusioje pusėje.

Kartais liga prasideda nuo ūminio cistito - dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, galinė hematurija (kraujo atsiradimas pasibaigus šlapinimui). Be to, galimi bendrieji silpnumas, silpnumas, raumenys ir galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas.

Jei turite šiuos pyelonefrito simptomus, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Nesant kompetentingos terapijos, liga gali pasireikšti lėta forma, kuria gydymas yra daug sunkesnis.

Komplikacijos

  • ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • įvairios peršalimo ligos (inkstų karbunkulas, inksto abscesas ir kt.);
  • sepsis.

Pielonefrito gydymas

Kai pirminis ūmus pyelonefritas daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Pagrindinis gydomasis priemonė yra ant sukėlėją ligos antibiotikais ar cheminių antibakterinių agentų pagal antibiotikogramos, disintoxication terapija duomenų poveikį ir pagerinti imunitetą imunodeficitas akivaizdoje.

Ūminio pielonefrito, gydymą reikia pradėti iš labiausiai veiksmingų antibiotikų ar cheminių antibakterinių preparatų, kurie jautriai reaguoja į šlapimo mikrofloros taip greitai, kaip įmanoma pašalinti inkstuose uždegimą, užkirsti kelią jo perėjimą į pyo-destruktyvus forma. Su antriniu ūmus pyelonefritu gydymas turėtų prasidėti šlapimo masažo iš inkstų atstatymu, kuris yra esminis dalykas.

Lėtinės formos gydymas iš esmės yra toks pat kaip ir ūmūs, bet ilgesni ir daug darbo jėgos. Lėtinis pielonefritas gydymas turi apimti šias pagrindines veiklas:

  1. Priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų apyvartos, ypač veninės cirkuliacijos, pašalinimas;
  2. Priskirti antibakterinius vaistus ar chemoterapines medžiagas, atsižvelgiant į šias antibiogramas;
  3. Kūno imuninio reaktyvumo padidėjimas.

Atkurti šlapimo srautas yra pasiekta visų pirma naudojant tam tikrą tipą operacijos (pašalinus prostatos adenomos, inkstų akmenų, ir šlapimo nephropexy čia Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūros etal.). Dažnai po šių chirurginių intervencijų valdo gana lengva gauti stabilų remisija be ligos ir ilgo gydymo antibiotikais. Be pakankamai sumažinta masažo šlapimo antibakterinių vaistų paprastai neleidžia ilgalaikę remisiją ligos.

Antibiotikų ar cheminės antibakterinių agentų turi būti skiriama atsižvelgiant į paciento šlapimo antibiotikams mikrofloros jautrumo. Šioms antibiogramoms priimti reikalingi antibiotikų preparatai, kurių veikimo spektras yra platus. Gydymas lėtiniu pyelonefritu yra sistemingas ir ilgalaikis (mažiausiai 1 metai). Originali nuolat gydymo kursą antibiotikais yra 6-8 savaites, nes per šį laiką yra būtina norint pasiekti slopinimo infekcinio agento inkstuose ir pūlingų uždegimų jame rezoliucijos be komplikacijų, išvengti rando jungiamojo audinio formavimąsi. Lėtinių inkstų nepakankamumas paskyrimo nefrotoksinės antimikrobinių vaistų buvimas turėtų būti nuolat prižiūrėti jų farmakokinetikai (imoche koncentracija kraujyje). Gydant imuniteto humoro ir ląstelių ryšius, imuniteto stiprinimui naudojami įvairūs vaistai.

Po to, kai pacientas pasiekia ligos atsisakymo stadiją, gydymas antibiotikais turėtų būti tęsiamas su periodiniais kursais. Timing pertraukos antibakterinis gydymas komplektas priklausomai nuo padarytos žalos inkstus ir atsiradimo pirmųjų ligos požymių paūmėjimo metu laipsnį, t. E. simptomų uždegimas latentinės fazės pradžia.

Antibiotikai

Vaistiniai preparatai parenkami atskirai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Dažniausiai pasitaikantys antibiotikai, skirti pyelonefritui, yra:

  • penicilinai su klavulano rūgštimi;
  • cefalosporinai 2 ir 3 kartos;
  • fluorokvinolonai.

Aminoglikozidai yra nepageidaujami dėl jų nefrotoksinio poveikio.

Kaip gydyti pyelonefritą su liaudies gynimo priemonėmis

Pielonefrito gydymas namuose su liaudies preparatais būtinai turi lydėti lovos poilsį ir sveiką mitybą, kurią daugiausia sudaro augaliniai maisto produktai žaliavoje, virti ar garuose.

  1. Per pasunkėjimo laikotarpį toks rinkinys padeda. Sumaišykite beržo lapus su baltaisiais, jonažolių žolę ir sporą, žiedlapių gėlių, pankolio vaisius (krapų vaistinė). Supilkite termosą 300 ml verdančio vandens 1 šaukštelis. l rinkti, primygtinai reikalauti 1-1,5 valandos, nutekėjimas. Geriame infuziją šiltoje formoje 3-4 ar daugiau valgių 20 minučių prieš valgį. Kursas trunka 3-5 savaites.
  2. Išskyrus ligos paūmėjimą, naudokite kitą rinkinį: žolė sporisha - 3 dalys; žolė dilgėlių (Notrelė) ir žolė (šiaudai), avižos sėklų, šalavijas palieka narkotikų ir gaulterijos rotundifolia, klubų ir saldymedžio šaknis 2 -AS dalimi. Imkite 2 šaukštai. l rinkti, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens termose, įtvirtinkite 2 valandas ir padėkite. Gerkite trečdalį stiklo 4 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgydami. Kursas - 4-5 savaites, tada pertrauka 7-10 dienų ir pakartokite. Iš viso 5 kursai (kol bus gauti stabilūs rezultatai).

Dieta

Kai inkstų uždegimas yra svarbu laikytis miego ir griežtos dietos. Naudokite pakankamai skysčių, kad sustabdytumėte dehidrataciją, o tai ypač svarbu nėščioms moterims ir vyresniems kaip 65 metų žmonėms.

Uždegiminių procesų inkstus neleidžiami: liesos mėsos ir žuvies, duonos pasenusi, Vegetariškas sriubos, daržovių, grūdų, minkštai virti kiaušiniai, pieno produktų, saulėgrąžų aliejus. Nedideliais kiekiais galite naudoti svogūnus, česnaką, krapą ir petražolius (džiovintus), krienus, vaisius ir uogas, vaisių ir daržovių sultys. Draudžiama: mėsos ir žuvies sultinys, rūkyta mėsa. Taip pat reikia sumažinti prieskonių ir saldumynų sunaudojimą.

Inkstų pielonefritas: kas tai, gydymas, simptomai, priežastys, simptomai

Kas yra pielonefritas?

Pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė inkstų liga, kurioje visų pirma veikia jų parenchima ir žarnyno ir dubens sistema. Pielonefritas (PN) - židininis nespecifinis infekcinis uždegiminis intersticinio audinio ir dubens ir dubens inkstų sistemos pažeidimas.

Pielonefrito - nespecifinis uždegimas inkstų parenchimos. Ūminis bakterinis pielonefrito - klinikinė sindromas lydi šaltkrėtis, karščiavimas, skausmas šone ir simptomus bakterinio inkstų pažeidimo. Lėtinis pielonefritas histopathologically, panašios į tubulointerstitial nefritas - inkstų liga, turintis skirtingą pagrindinės kraujotakos sutrikimų, tokių kaip lėtinė obstrukcinė uretropatiya, virinant su grįžtamu šaldytuvu vesicoureteral (refliukso nefropatijos), pažeidimų kaulų čiulpų, inkstų vaistų poveikių ir toksinų, ir galbūt lėtinis arba vėl inkstų genezės bakteriurija.

Su srautu, ūmus, lėtinis ir pasikartojantis pyelonefritas yra izoliuoti. Ūmus uždegimas gali būti ligos (tonzilitas, skarlatina, rožė) rezultatas, vaidina svarbų vaidmenį ir aštrų kūno hipotermijos. Liga pradeda atsirasti 10-15 dienų po užsikrėtimo ir lydi tiek negalavimas, skausmas juosmens, veido patinimas, aukštas kraujo spaudimas, sumažėjęs šlapimo kiekis.

Dažnumas. Tai dažniausia inkstų ir šlapimo takų liga ir viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų apskritai (pagal PSO, pagal dažnį ji užima antrą vietą po SARS). Lėtinis pyelonefritas atsiranda 6-30% visų autopsijų. Moterys serga daug dažniau nei vyrai.

Inkstų pielonefrito priežastys

Nesukeliantį vystymąsi pielonefrito veda Escherichia coli, Proteus vulgaris (6,5-41,6%), Enterococcus (4,6-36,7%), Pseudomonas aeruginosa (2,1-18,7%), Staphylococcus (5 1-11,5%), Klebsiella (2-3-8,0%). Mišri mikroflorą sėja daugiau nei 20% pacientų. Maždaug 15% pacientų šlapimo kultūros apsaugo nuo mikroorganizmų augimą dėl to, kad L-formų (bakterijos trūksta ląstelių sieneles), kuris, esant palankiai sąlygomis gali vėl transformuoja į įprastų mikroorganizmų ir paremti uždegiminį procesą inkstuose buvimą. Retais atvejais pielonefrito priežastis gali būti virusai ir grybai.

Pathogenesis. Pielonefrito rizikos veiksniai yra: bakteremija; fono inkstų ligos (CGN, intersticinis nefritas ir kt.); cukrinis diabetas; podagra; pažeidimas urodynamics - atvirkštinis šlapimo srautas (vesikoureterinis, šlapimtakio-dubens ir plaučių-renalinio refliukso); bakteriurija; nėštumas.

Vienas iš pagrindinių būdų infekcijos į inkstų audinio - hematogenous, kai patogenas įvedėte kraują į intersticinį audinį iš tolimų židinių. Tokiais atvejais dubenys ir dubenys vėl dalyvauja patologiniame procese. Jei yra obstrukcija šlapimo takų dažnai pažymėta didėjimo kelias urinogenny skverbimąsi į agento (Tuo šlapimo takų arba atvirkštinio judėjimo šlapimo sienos metu arba vesicoureteral refliukso pyelocaliceal). Nuo pyelocaliceal sistemos į interstitium ir kanalėlių infekcija sugestų, kai mažų puodeliai ir fornikalnom refliukso rinkinys.

Dėl ligos vystymosi ir jos paūmėjimų atsiranda sunki fono patologija ir trauma, gydomi citostatikai ir gliukokortikoidai, hipotermija, nepakankama mityba, buitiniai ir profesiniai apsinuodijimai.

Nėra specifinio sukėlėjo, dažniausiai ligos priežastis yra: stafilokokai, žarnyno ir mėlynojo audinio bacilos, proteus, klebsiella, enterokokai. Numatoma plėtoti pyelonefritą: sumažėjęs imunitetas, uro- ir hemodinamikos sutrikimai, limfos drenažas, invaziniai šlapimo takų ir inkstų tyrimo metodai.

Infekcinis agentas patenka į inkstus dviem pagrindiniais būdais.

  • Hematogeninis kelias - su kraujo tekėjimu iš infekcijos židinių, lokalizuotos ne šlapimo takų, šlapimo takų ar genitalijų.
  • Kylantis kelias yra infekcinio agento įsiskverbimas į inkstus iš šlapimo pūslės per kraujagysles su pūslelinės refliuksu.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios vidurinį pielonefritas yra: akmenligė, šlapimo takų anomalijos, šlaplės ir šlapimtakių griežta kritika, nėštumas, gerybinė prostatos hiperplazija, šlapimo takų sutrikimai.

Pielonefritas dažniau kenčia nuo vyro. Taip yra dėl moterų šlapimo takų anatominių požymių. Trumpas ir platus šlaplė skatina lėtinio cistito atsiradimą. Kai infekcija plinta per kraujagysles, išsivysto inkstų kalcio sistemos uždegimas.

Lėtinis pyelonefritas dažnai yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Dažniausios lėtinio pielonefrito priežastys yra imunodeficito būklė, netinkamas ūmus pielonefrito gydymas. Jis gali išsivystyti su imuniteto sumažėjimu, pavėluotai pašalinus šlapimo išsiskyrimo (su urolitianija), kartu su lėtinėmis virškinimo trakto ligomis, cukriniu diabetu.

Klasifikacija

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis pyelonefritas. Antrinis pyelonefritas įvyksta 5 kartus per pirminį dubenį.

  • Pielonefritas išsiskiria pro kryptį: ūmus, lėtinis.
  • Pagal kilmę pyelonefritas skirstomas į: pirminę, antrinę.
  • Lėtinis pielonefritas uždegiminio aktyvumo yra padalintas į etapus: aktyvus uždegiminis procesas pasižymi bakteriuriją nei 105 1 ml, daugiau nei 30% aktyvių leukocitų leukocyturia 2500 1 ml ESR didesnis nei 12 mm / h, nuo 3 kartus vidutinė molekulinė kraujo padidėjimo ; latentinio uždegimas pasižymi bakteriuriją mažiau kaip 104 1 ml, aktyvų leukocitų užsakymą iš 15-30% mažiau nei 2500 leukocyturia 1 ml, mažiau ESR 12 mm / h, padidinti 1,5-2 vidutinio molekulių kiekis kraujyje; klinikinio pagerėjimo būdinga tai, kad bakteriuriją aktyvūs leukocitų leukocyturia, yra mažesnis nei 12 mm / h ESR, vidutinis kraujo molekulių normos ribose nesant.

Diagnostika

Kai kurie ekspertai rekomenduoja atlikti tyrimą visiems pacientams, turintiems pyelonefritą. X-spinduliai yra pacientų pogrupyje pielonefritas (jaunas ir sveikos moterys likusios su geras atsakas į gydymą) turi mažą diagnostinę vertę. Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, kad tik apie 1 iš 25 moterų su nekomplikuota pielonefritas yra priežastis, kad reikia chirurginės korekcijos, 2 moterys iš 25 turėjo vietinius anomalijas, kurios nepatvirtino pakartotinio ultragarsu. Tai lėmė rekomendacijas, kaip vykdyti diagnostinius tyrimus moterims su nekomplikuota pielonefrito po antrojo recidyvo, arba bet kuriuo metu, jei yra komplikacijų. Lengva neinvazinių tyrimų (ultragarsu) lėmė į susitikimus su radiologinių tyrimų metu pacientų, hospitalizuotų dėl pielonefrito dauguma padidėjimas.

Inkstų pielonefrito simptomai ir požymiai

Liga prasideda nuo drebulys, sąnarių ir raumenų skausmas, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas, pykinimas, vėmimas. Liežuvis yra padengtas, sausas. Tada yra juostos srities nuolatinio pobūdžio skausmai. Požymis Pasternatskogo teigiamas - didesnis skausmas per Effleurage krašto ranką ant mažos iš inkstų srities projekcija nugaros. Savo tyrimų atskleidžia pyuria reikšmingų - 30-50 leukocitų regėjimo lauke, bakteriuriją - daugiau nei 105 organizmai 1 ml šlapimo, proteinurija yra paprastai ne daugiau kaip 1 g / l.

Ligos, nuo kurių skiriasi pirminis ūmus pyelonefritas, yra ūminis apendicitas, cholecistitas, dažnos užkrečiamosios ligos - gripas ir tt

Slaptoje ligos fazėje yra tik leukociturija. Aktyvioji inkstų parenchimo uždegimo fazė prasideda nuo bendro negalavimo, galvos skausmo, sumažėjusio apetito, šiek tiek atšaldymo, padidėjusio nuovargio, silpnų skausmų juosmens srityje. Vėlesniuose etapuose yra ryškus silpnumas, staigus darbo pajėgumo sumažėjimas, nuovargis, apetito sumažėjimas, stiprus skausmas juosmens srityje, dispepsiniai sutrikimai. Dažnai randama anemija, hipertenzija, dėl kurios trūksta kvėpavimo. Su inkstų funkcijos sumažėjimu sausa burna, troškulys, naktinio šlapimo paplitimas per dieną, poliureja.

Inkstų pyelonefrito gydymas

Iš esmės konservatyvus. Hospitalizacija yra privaloma. Gydomas antibakteriniais ir chemoterapinių preparatų (sulfonamidams, nitrofuranai) atsižvelgiant į jautrumą jų mikrofloros pat svarbu detoksikacijos ir Imunostimuliuojamasis terapiya.Sulfanilamidnye tai reikia derinti su daug skysčių. Formuluotės nitrofuraną serija (furazidin, furazolidonas ir kt.), Taip pat sulfonamidams, aktas gramneigiamų flora, jie palaipsniui išvystyti atsparumą patogeninę mikroflorą. Sėkmingai naudojami gydyti šlapimo takų infekcijos Nalidikso rūgštis, turinti platų spektrą veikla.

Efektyvus cefazolino, gentamicino sulfato, cefotaksimo ir raumenų skyrimas. Antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas 6 savaites.

Rodantys imunostimuliatoriai: Levamizolis - 150 mg 1 kartą per savaitę 2 mėnesius, alijošius ekstraktas, vitaminų, su žymiai sumažinti kraujo limfocitų administruojamų, T-aktivinas skaičius. Kaip priemonė pagerinti audinių remontą, naudokite metilurakilį.

Su lėtiniu pyelonefritu, sanatoriniu gydymu, balneoterapija, purvo gydymu. Dietoje rekomenduojama apriboti aštrus, sūrus, konservuotus patiekalus.

Ilgalaikio pyelonefrito metu yra paūmėjimų, remisijos ir latentinio tekėjimo fazės.

Yra keletas būdų, kaip gydyti pyelonefritą.

Paprastai naudojami lytinių takų mikroflorą kontroliuojantys vaistai. Pirminio infekcinio proceso gydymas atliekamas su ampicilinu, cefaleksinu ir biseptoliu. Su lėtinės stadijos paūmėjimu nustatomi aminoglikozidai - gentamicinas ir sisomicinas.

Kai liga praeina į remisijos stadiją, antibiotikų naudojimas panaikinamas ir jie pradeda gydyti fitoterapija.

Ūminio bakterinio pyelonefrito gydymas

Nugaros skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas su dizurija arba nenurodant ūmo pyelonefrito. Tokiu atveju turėtų būti atliekama kraujo bakterinė kultūra ir kiekybiniai šlapimo bakteriologiniai tyrimai. Sprendimas hospitalizuoti ambulatorinius pacientus iš dalies priklauso nuo subjektyvų būklės sunkumo, sutikimo gydymui ir namų situacijos įvertinimo. Jei pacientui sunku įvertinti jo būklę, ligonį jis turėtų gydyti bent tol, kol bus gautas aiškus atsakas į gydymą. Tai taip pat taikoma pacientams, kuriems diagnozuota uropatija, nes dažnai patiria komplikacijų.

  1. Ambulatorinis gydymas. Paleonfrito pradinio gydymo ambulatorijose vaistai yra fluorhinolonai arba trimetoprimasulfametoksazolas. Pradinio gydymo pasirinkimas turės įtakos vietos mikroorganizmų jautrumui. Gavę bakteriologinio tyrimo rezultatus ir mėginius jautrumui, antimikrobinis terapijos kursas gali būti užbaigtas pigiausiu vaistu tarp tų, kurių mikroorganizmas yra jautrus.
  2. Stacionarus gydymas. Gydymas turėtų prasidėti ligoninėje pacientams su III kartos cefalosporinų, Fluorochinolonai (W / O arba w / w), gentamicino arba tobramicino (1,5-2 mg / kg kas 8 valandas arba 4-7mg / kg kas 24 valandas) kartu su atitinkamu pokyčių dozės su CCS, viršijančiu 1 mg / dL, ar mikrogramaus tyrimo metu nustatoma gramneigiamų lazdelių šlapime. Aptikus gramteigiamų kokų šlapime be to, aminoglikozidai suvartotos ampicilino (1 gram kas 4 valandas), Enterococcus infekcijos gydymui, kaip įmanoma prieš bakteriologinius tyrimų kraujyje ir šlapime, ir jautrumą antibiotikams rezultatus. Be komplikacijų nėra, ir karščiavimas sustabdyti 10-14 dienų gydymo kurso užbaigimo gali būti baigtas vartojo viduje. Tačiau, su nuolatinis karščiavimas, patvarūs bakteriurija per 48-72 valandas ir toksinių apraiškų per 3 dienas po gydymo, reikėtų neįtraukti obstrukcija, Metastazės arba iš perinephric absceso išsidėstymą. Pacientams, sergantiems uropatijomis, šlapimo takai yra pagrindinis sepsio ir bakterinio šoko šaltinis. Kaip ir gydant kitais pacientams, sergantiems bakteriniu šoko turėtų paskirti skysčių į veną palaikyti tinkamą kraujo apytaką (valandinis diurezė didesnė kaip 50 ml). Atsakant į tinkamą gydymą, trūksta reikiamo nepakankamo absceso. Ultragarso arba kompiuterinė tomografija gali atskleisti neužsikimštų šlapimtakių ar perinephric abscesas - tiek iš šių situacijų reikalauja chirurginės drenažas.

Namų gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis infekcinės uždegiminis procesas su pirminiu pažeidimo ir pradinio intersticinės audinio, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po įtraukiant glomerulų ir inkstų kraujagysles.

1. Režimas

pacientas būklė režimas yra tam tikra svorį, etapas ligos (paūmėjimo arba remisijos), klinikiniais požymiais, buvimo ar nebuvimo toksiškumo, komplikacijos lėtinio pielonefrito, laipsnis CRF.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

  • pastebėtas ligos paūmėjimas;
  • sunkiai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kuriame ligos faze pacientus negalima atšaldyti, taip pat neįmanoma skirti didelės fizinės jėgos.
Lėtinio pyelonefrito su normaliu kraujospūdžio lygiu arba neskaidriškai išreikšta arterinės hipertenzijos latento eiga, taip pat su išlaikyta inkstų funkcija nereikalingi jokie režimo apribojimai.
Su ligos paūmėjimu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas miegas. Galite aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Dėl paūmėjimo, apsinuodijimo simptomų išnykimo, kraujospūdžio normalizavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų sumažėjimo arba išnykimo, paciento gydymo režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paūmėjus prieš pilną režimo išplėtimą trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabovas, 1982).


2. Terapinis maitinimas

Pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu be hipertenzija, edemos ir inkstų nepakankamumą dieta nėra labai skiriasi nuo įprastų dietos, ty Rekomenduojama mityba su aukštos kokybės baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų kiekiu. Šie reikalavimai atitinka pieno ir daržovių mitybą, taip pat leidžiama mėsa, virta žuvis. Paros racioną turėtų apimti daržovių patiekalus (bulvės, morkos, kopūstai, runkelių) ir vaisių daug kalio ir vitamino C, P, B grupės (obuolių, slyvų, abrikosų, razinų, figų ir tt), pieno ir pieno produktų ( varškės, jogurtas, grietinės, jogurto, kremas), kiaušiniai (plakta, kaitinti, plakta). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį pikantiškų patiekalų ir prieskonių suvartojimas yra ribotas.

Jei nėra kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, vitaminizuotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, kisselių forma. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar kruopos, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas prisideda prie uždegiminio proceso sumažinimo. Skysčio apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo ar arterinės hipertenzijos sutrikimu.

Paūmėja lėtinės pielonefrito ribotas į Druskos iki naudojimo 5-8 gramų per dieną, ir tuo pažeidžiant šlapimo ištekėjimo ir arterinės hipertenzijos - iki 4 gramų per dieną. Nepaisant paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, praktiškai optimalus valgio druskos kiekis yra leidžiamas - 12-15 g per dieną.

Visų formų ir bet lėtinio pielonefritas rekomenduojama dietos etape yra arbūzas, melionas, moliūgai, kurios turi diuretikų poveikį ir padės išvalyti šlapimo takų nuo mikrobų, gleivės, mažų akmenų.

Su CRF plėtros sumažina baltymų kiekį maiste, kai hyperasotemia nustatyta mažai baltymų dietos, su hiperkalemija ribinių kalisodergaszczye maisto (išsamesnė informacija. "Lėtinio inkstų nepakankamumo).

Lėtinio pielonefritas yra tikslinga paskirti 2-3 dienas, daugiausia rūgštėjimą maisto produktai (duona, pyragai, bandelės, mėsos, kiaušinių), po 2-3 dienų šarminantis dietos (daržovės, vaisiai, pieno). Tai keičia šlapimo, intersticinių inkstų pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., retinimas šlapimo praeina yra vadinamasis antrinis pyelonefritas. Be pakankamai sumažinti šlapimo ištrauka naudoti anti-infekcinio gydymo nestovi ir ilgo ligos remisija.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinė terapija, kuri yra svarbiausia priemonė tiek antrinėje, tiek pirminiame ligos variante (nesusijusi su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Daugeliu atvejų liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuojami mikroorganizmais, kai prarandama ląstelių siena. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nonenveloped L-formos nepatenka į dažniausiai naudojamų antibakterinių agentų nepasiekiamas, bet visi išlaikyti toksiški ir alerginių savybių ir yra pajėgi išlaikyti uždegiminį procesą (įprastiniai metodai bakterijos yra neaptinkamas).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantistekstai.

Pagrindiniai pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uro-antieptikams.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis.
Proteus: labai efektyvus ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palininas; vidutiniškai veiksmingas levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas, karbenicilinas yra labai veiksmingas.
Enterokokai: labai efektyvus ampicilinas; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, nitrofuranai.
Streptokokas: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikroplazmos infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvus gydymas su uroantiseptiniu preparatu turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol pašalinami visi uždegiminio proceso požymiai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymo kursą.

Pagrindinės antibakterinio gydymo taisyklės yra šios:
1. Antibakterinio vaisto korespondencija ir jautrumas šlapimo mikroflorai.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uro-enzymetikų nefrotoksiškumą ir nustatyti mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei nėra terapinio poveikio, vaistas turi būti pakeistas per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neefektyvumui, būtina derinti uroantipeptines priemones.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinio poveikio veikimui.

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (Lentelė. 1), sulfonamidiniai preparatai, nitrofurano junginiai, fluorhinolonai, nitroksolinas, neviramonas, grahraminas, palin.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino grupės preparatai
Kai nežinoma etiologija lėtinio pielonefrito (nenustatytas patogenų) preparatų penicilino geriau išrinkti penicilinams spread spectrum veiklą (ampicilino, amoksicilino). Šie vaistai yra aktyviai įtakoti Gram-neigiamas florą į gramteigiamų bakterijų dauguma, bet jie nėra jautrūs stafilokokai, kurie gamina penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti derinamas su Oxacillin (ampioks) arba taikyti aukštą ampicilino derinį su inhibitoriais beta-laktamazės (penicilinazes) unazin (sulbaktamo + ampicilino) arba Augmentin (amoksicilino + klavulanato pavidalu). Pseudomonas yra ryškus veiklos azlocillin ir carbenicillin.

3.1.2. Preparatai iš grupės cefalosporinų
Cefalosporinai yra labai aktyvus, turi stiprų baktericidinį poveikį, turime platų antimikrobinį spektrą (aktyvus įtaka Gram-floros), tačiau yra mažai arba jokio poveikio enterokokų poveikis. Veiksmingą Pseudomonas aeruginosa poveikį cefalosporinams sukelia tik ceftazidimas (fortus), cefoperazonas (cefobidas).

3.1.3. Karbapenemų preparatai
Karbapenemai turi platų spektrą veiklos (gramteigiamų ir gramneigiamų florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus, penicilinazės - beta-laktamazės).
Į pielonefrito šio narkotikų, naudojamų imipinem grupės, bet visada kartu su cilastatinu gydymo būdais, kaip dehidropetidazės inhibitoriaus cilastatinu yra inkstų ir slopina inaktyvuojančią imipinema.
Imipinem yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrios infekcijos.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi stiprus ir spartesnis baktericidinis veiksmų nei beta laktaminiams antibiotikams turi platų antimikrobinio spektro (gramteigiamas Gram-neigiamas Flora, Pseudomonas aeruginosa). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Linkozaminy (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį veiksmų, pasižymi gana siaura.spektru (g teigiamas cocci - streptokokų, stafilokokai, įskaitant gaminant penicilinazę; asporogenous Anaerobai). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, stabiliai vystosi linkosaminams. Esant sunkiam lėtiniam pielonefritas linkozaminy turėtų būti derinama su aminoglikozidais (gentamicino) arba kartu su kitais antibiotikais, veikiančiais prieš gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikia prieš gramteigiamą, gramneigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa atsparus levomicetinui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramne teigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo patogenų, atsparių kitiems antibiotikams). Šis vaistas išsiskiria nepakitęs šlapime, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas atsarginiu vaistu šioje ligoje.

3.1.9. Įrašoma šlapimo reakcija
Nustatydami antibiotikus pyelonefritui, reikia apsvarstyti šlapimo reakciją.
Su rūgšta šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Šarminiu šlapimu pagerėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo terpės reakcijos:
- levomicetinas;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Sulfonamidai, gydyti pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, yra mažiau tikėtini nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramneigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau sulfonamidai nėra jautrūs enterokokams, Pseudomonas aeruginosa, anaerobams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimo reakcija.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti formuluotės sulfonamidams su trimetoprimo - būdinga sinergija baktericidinį poveikį ir plataus spektro veikla (gramteigiamų - streptokokai, stafilokokai, įskaitant penitsillinazoprodutsiruyuschie; floros Gramas - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Šie vaistai nepaveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolum) - iš 5 dalių ir 1 dalis sulfametoksazolį trimetoprimo derinys. Priskirtas į tabletes 0,48 g 5-6 mg / kg per dieną (dvi dozės); į veną ampulėse 5 ml (0,4 g 0,08 g Sulfametoksazolis ir trimetoprimo), natrio chlorido izotoninio tirpalo, 2 kartus per dieną.
Grosseptolis (0,4 g sulfamarazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg per dieną.
Lidaprimas yra jungtinis vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfanilamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takuose, bet vis tiek patartina kiekvieną geriamąjį vandenį gerti soda. Taip pat būtina kontroliuoti leukocitų skaičių kraujyje gydymo metu, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevi-gramėnė);
- oksolino rūgštis (grahraminas);
- pipemidinė rūgštis (palin).
2-oji karta (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (taridas);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maxachvinum);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. Pirmoji kinolonų karta
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, nigra) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamosios bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis nėra veiksmingas gramteigiams bakterijoms (stafilokokui aureusui, streptokokui) ir anaerobams. Bakteriostatikai ir baktericidai. Vartojant vaistą viduje, padidėja jo koncentracija šlapime.
Kai šlapimas yra šarminamas, nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis didėja.
Jis pagamintas iš 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis yra skiriamas 1-2 tablečių per burną 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Su ilgalaikiu gydymu, vartokite 0,5 gramų 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis poveikis narkotiko pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, ir alerginių reakcijų (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs jautrumas odos saulės spindulių (photodermatosis).
Kontraindikacijos nehemegemo vartojimui: kepenų pažeidimas, inkstų nepakankamumas.
Negalima skirti nalidikso rūgšties kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgšties (gramurin) - antimikrobinio spektro gramurin netoli Nalidikso rūgštis, yra veiksmingas prieš gramneigiamų bakterijų bakterijų (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pagaminta iš 0,25 g tablečių. Rekomenduojama 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir gydant neigramoną.

Pipemidinė rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokai.
Pagaminta 0,2 gramo kapsulėse ir 0,4 g tabletėse. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Narkotikų toleravimas yra geras, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorchinolonai yra nauja klasė sintetinių antibakterinių preparatų, kurių veikimo spektras yra platus. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektro, jie yra aktyvus prieš gram-neigiamas floros (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos, dauguma anaerobų nėra labai jautrūs jiems. Fluorochinolonų yra gerai į įvairius organus ir audinius: plaučių, inkstų, kaulų, prostatos, turi ilgesnę pusinės, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, agitacija) yra retas.

Ciprofloksacinas (tsiprobay) yra "aukso standartas" tarp fluorochinolonų, kaip iš antimikrobinį poveikį stiprumas yra pranašesnis daug antibiotikų.
Tabletėmis 0,5 g ir 0,25 ir infuzijos buteliukuose su tirpalu, kurio sudėtyje 0.2 g tsiprobaya. Asignuotosios viduje nepriklausomai nuo maisto suvartojimo ant 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai sunkus paūmėjimas pielonefritas narkotikų į veną pirmąjį 0,2 g, 2 kartus per dieną, ir tada toliau žodžiu.

Ofloksacinas (tarividas) yra 0,1 ir 0,2 g tabletėse, o 0,2 g - į buteliukus.
Daugumai pacientų, vartojančių 0,2 g 2 kartus per parą, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmą kartą vartojamas po 0,2 g dozės 2 kartus per parą, o po to - per burną.

Pefloxacin (abaktal) - tabletėmis 0,4 g ir 5 ml ampulės, kurių sudėtyje yra 400 mg Abaktala. Priskirtas viduje 0,2 g 2 kartus per dieną kartu su maistu, esant kritinės būklės yra leidžiamas į veną 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalu (abaktal gali netirpsta fiziologiniu tirpalu), rytą ir vakare ir tada pereiti prie nurijus.

Norfloksacino (nolitsin) - tabletėmis 0,4 g, į vidų paskirtas 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, ūmios infekcijos šlapimo takų 7-10 dienų, lėtinės ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloxacin (maksakvin) - galima tabletes 0,4 g, į priskirtą po 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais gali būti taikomas ilgą laiką (2-3 mėnesių).

Enoksacinas (penetreksas) - yra 0,2 ir 0,4 g tabletėse, geriamas 0,2-0,4 g du kartus per parą, negali būti derinamas su NVNU (gali būti traukulių).

Atsižvelgiant į tai, kad Fluorochinolonai turėti reikšmingą poveikį sukėlėjų šlapimo takų infekcijų, jie yra laikomi pasirinkimo reiškia lėtinio pielonefrito gydymas. Nekomplikuota šlapimo infekcijos laikomas pakankamu trijų dienų gydymo kursas su fluorochinolonų, komplikuotų šlapimo takų infekcijos gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinių infekcijų šlapimo takų ir galbūt daugiau ilgalaikio naudojimo (per 3-4 savaites).

Buvo nustatyta, kad Fluorochinolonai gali būti derinamas su baktericidinėmis antibiotikų - antipseudomoninių penicilinams (carbenicillin, azlocillin), imipenemo ir ceftazidimui. Šios kombinacijos yra skiriamos, kai fluorokvinolone atsparios bakterijų štamos yra atsparios monoterapijai.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokoką ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų.spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokai, gramneigiamos lazdelės - Escherichia coli, Proteus Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač inkstų nepakankamumas ir ilgalaikis gydymas (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai naudojami lėtinis pyelonefritas yra tokie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - yra 0,1 g tabletėse; gerai absorbuojamas virškinamojo trakto, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, didelis - su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai nėra šio vaisto poveikio, gydymas toliau yra netinkamas. Furadonino poveikis padidėja šlapimo rūgšties reakcija ir susilpnėja esant pH> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, bet jis netinka ūminiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas, palyginti su geresniu virškinamojo trakto absorbcija furadoninu, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Pagaminta 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse.
Jis tepamas viduje 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas pakartojamas po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pjemonofrito paūmėjimui, į veną galima į veną patepti tirpų furaginą arba solafurą (300-500 ml 0,1% tirpalo per 24 valandas).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, tačiau jie nėra derinami su penicilinu ir levomicetinu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksihinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) - prieinamas 0,05 g tabletėse. Turi plačią antibakterinio poveikio spektrą, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai įsisavina virškinamąjį traktą, išsiskiria nepakitusios inkstuose ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirtas 2 tabletes viduje 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 kartus per parą. Jei reikia, galite taikyti ilgus 2 savaičių per mėnesį kursus.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. 5-NOC gydant, šlapimas įgauna šafrano-geltoną spalvą.


Pacientų gydymo lėtinis pielonefritas turėtų būti laikoma inkstams narkotikus ir teikti pirmenybę mažiausiai nefrotoksinio - penicilino ir pusiau sintetiniu penicilino, carbenicillin, cefalosporinų, chloramfenikolio, eritromicino. Labiausiai nefrotoksistinė aminoglikozidų grupė.

Jeigu neįmanoma nustatyti, sukėlėjas lėtinio pielonefrito arba gauti duomenys antibiotikogrammy būti administruojamas antibiotikams plataus spektro: ampioks, carbenicillin, cefalosporinams, chinolonai nitroksolin.

Su CRF vystymu mažėja uroantiseptikų dozė, o intervalų padidėjimas (žr. "Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai su CRF nerekomenduojami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, levomicetinas, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė mažėja 30%, kai karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kumuliacija ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu reikia taikyti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas dėl išeminio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, neviramonas.

Gydymas antibakteriniais lėtiniu pieelonefrito preparatais sistemingai ir nuolat. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, tuo tarpu per inkstus būtina pašalinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiu uždegiminiu procesu imkitės įvairių antibakterinių preparatų derinių. Efektyvus penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOC. Puikiai sujungi ir sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) veikimą.

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su periodiniais kursais. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų terapijos kursai turi būti kartojami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, kad ilgą laiką būtų palaikoma remisijos fazė. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai yra atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kurių anksčiau buvo nustatyta patogeno jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje nėra bakteriurijos ir kai yra remisija.

Toliau pateikiami lėtinio peliolefreto antirelazyvo kursų metodai.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Per pirmąjį gydymo laikotarpį gydymas atliekamas nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol išnyksta leukociturija ir bakteriurija (mažiausiai 2 mėnesius). Po to, 4-5 mėnesius, intermituojamasis gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalu. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) antibakteriniai preparatai negali būti skirti. Po to atliekamas anti-recidyvo gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) žinoma antibakterinių preparatų, antiseptikų, vaistinių augalų.


4. NVNU taikymas

Pastaraisiais metais, aptarė NVNU vartojimą lėtiniu pielonefritu galimybę. Šie vaistai turi priešuždegiminiu poveikiu sumažėjus energijos tiekimo porcija uždegimas, mažėjimą kapiliarų pralaidumą, stabilizuoti Lizosomos membraną sužalojimą imunosupresinį veiksmų, antipiretines ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekciniam procesui sukelti reaguojančių reiškinių mažinimui, proliferacijos prevencijai, fibrozinių barjerų suskaidymui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad indometacinas ilgą laiką gali sukelti inkstų pūslelių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU labiausiai tikslinga naudoti voltareną (natrio diklofenakas), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksišką poveikį. Voltarenas skiriamas po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos pagerinimas

Inkstų kraujo tėkmės sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį chroniško pyelonefrito patogenezėje. Tai buvo nustatyta, kad ši liga atsiranda netolygus inkstų kraujotaka, todėl hipoksija žievės ir Medullary Medžiagos phlebostasia (J. Pytel I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, lėtinio pielonefrito gydymas yra būtinas, kad vartoja narkotikus, koreguoti kraujo cirkuliaciją į inkstus. Šiam tikslui naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažinti trombocitų agregacija, padidina glomerulų filtracijos šiek tiek diuretiko poveikį, padidėja deguonies pristatymą į pažeistą audinių išemija, ir inkstų hiperemija impulso.
"Trental" į veną įleidžiamas 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3-4 savaites.

Curanttil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, skiria 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venoruton (troksevazin) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, skirto sumažinti išeminiam audinių pakenkimo, didina kapiliarų kraujotaką ir venų drenažą iš inkstų. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutinos išvestinys. Vaisto yra 0,3 g kapsulėse ir 5 ml 10% tirpalo ampulėse.
J. ir J. M. Pytel Esilevsky pasiūlymas, siekiant sumažinti gydymo paūmėjimo lėtinio pielonefrito laiko priskirti pridėjimo į antibiotikų terapijos venoruton į veną po 10-15 mg / kg 5 dienas, tada į vidų iki 5 mg / kg kūno svorio, 2 kartus per dieną gydymo metu.

Heparinas - sumažinti trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, priešuždegiminiu ir antikomplementinių, imunosupresinis veiksmų, jis slopina citotoksinių poveikį T-limfocitų mažomis dozėmis apsaugo laivų nuo žalingo poveikio endotoksino Intima.
Į kontraindikacijų (hemoraginis diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų) nebuvimas gali būti vartojamas heparino chroniškų pielonefrito 5000 TV 2-3 kartus per dieną pagal pilvo odos 2-3 savaites su vėlesnis siaurėjantis 7-10 dienų iki atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika

Funkcinių inkstų pasyvių gimnastikos esmė yra periodiškai kaita funkcinės apkrovos (dėl paskirties saluretic), o santykinė poilsio būseną. Saluretiki, todėl poliurija, skatinti maksimalų mobilizuoti visų atsarginės inkstų galimybių įtraukti į didelį skaičių nephrons veiklą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis, tik 50-85% nuo glomerulų yra aktyvus). Pasyvus gimnastikos inkstų funkcijos stiprinimas vyksta ne tik diurezė, tačiau inkstų kraujotaka. Dėl atsirado serumo Hipovolemija padidina antibakterinių medžiagų inkstų audinio koncentraciją, padidina jų veiksmingumą uždegimo srityje.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažniausiai naudojama lašiša (J. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Skiria 2-3 kartus per savaitę Lasix 20 mg į veną arba 40 mg furozemido į kasdienio diurezės, elektrolitų kiekį kraujo serume ir kraujo biocheminių parametrų kontrole.

Neigiamos reakcijos, kurios gali pasireikšti pasyvia inkstų gimnastika:

  • Ilgalaikis šio metodo naudojimas gali sukelti inkstų atsarginių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia dėl jų funkcijos pablogėjimo;
  • nekontroliuojamas inkstų pasyviosios gimnastikos laikymas gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Fitoterapija

Kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematuriją, sukelia hemostazinį poveikį (Lentelė. 2)