Dažniausios pielonefrito komplikacijos

Pielonefritas

Lėtinis pyelonefritas dažniausiai atsiranda vaikystėje ir yra susijęs su infekcine inkstų liga. Jam itin pažeidžiamos merginos.

Nuo pat pradžių liga gali pasireikšti be jokių ūmių apraiškų. Net temperatūros padidėjimas pastebimas tik 20% pacientų. Liga pareiškia apie nuolatinį nešvarų skausmą juostos srityje, paveiktoje inkstuose. Daugelis pacientų turi aukštą kraujospūdį. Norėdami išsiaiškinti diagnozės pagalbos testą: šlapime nuosėdose yra daug leukocitų.

Daugeliu atvejų lėtinis pyelonefritas išsivysto inkstų nepakankamumu, kurio gydymas yra gana sudėtingas ir reikalauja individualaus požiūrio. Jo apraiškos yra: blyškumas ir odos sausumas, mėlynių susidarymas, niežėjimas. Dažnai pasireiškia letargija, sumažėjusi koncentracija, mieguistumas arba nemiga; periodiškas pykinimas ir vėmimas; padidėjęs jautrumas infekcijoms; anemija; padidėjęs kraujospūdis, kraujavimas iš nosies; numesti svorio. Moterims, inkstų nepakankamumas, kurio gydymas ilgą laiką nesuteikia teigiamų rezultatų, gali sukelti menstruacijų ciklą ir sukelti neįmanoma nėštumo laikymą.

Taigi, kas yra inkstų nepakankamumas? Ši patologija vystosi dėl lėtinės inkstų ligos. Dėl organo nugalėjimo miršta daug nefronų (funkcinių inkstų vienetų), o inkstai praranda išmatų funkciją. Dėl to šlapimo sistema tampa nesugeba išlaikyti kūno vidinės aplinkos homeostazę.

Svarbu pažymėti: kadangi lėtinio pielonefrito pasekmė yra inkstų funkcijos nepakankamumas - jis nėra gydomas. Būtina stengtis išgydyti ligą, nuo kurios ji vystėsi.

Ligonių pyelonefrito gydymas ir profilaktika atliekama jau daugelį metų. Reikėtų pažymėti, kad nėra bendro, visiems pacientams skirto šio neurologinio gydymo schemos. Ji sukurta griežtai individualiai. Tačiau daugeliu atvejų pradedamas gydymas nitrofuranais ir nalidikso rūgštimi, pakaitomis pakaitomis. Taip pat naudojami antibiotikai, spanguolių ekstraktas.

Jei pacientas sirgo lėtinės inkstų ligos ir inkstų nepakankamumu - dieta turėtų būti sureguliuojama nesėkmingai. Rekomenduojama mažinti suvartotų baltymų kiekį, nes jų suskaidymo metu susidaro daug azoto sluoksnių, kurių išsiskiria inkstai. Šiuo atveju dienos racionas turėtų išlikti gana didelis kalorijų, nepaisant baltymų sumažėjimo. Rekomenduojama valgyti kiaušinius ir pašalinti žuvis bei mėsą. Riebalai ir angliavandeniai yra rekomenduojami augalinio aliejaus, vaisių ir daržovių, džemo ir bičių produktų pavidalu.

Jei asmuo, sergantis lėtinės inkstų ligos, pasikartoja infekcinių ligų epizodams, tada reikia gydyti antibiotikais.

Siekiant užkirsti kelią sunkiam sindromui, pvz., Inkstų nepakankamumui, šlapimo sistemos ligų gydymas ir profilaktika turėtų būti atliekamas laiku, užkertant kelią tolesnių komplikacijų atsiradimui.

Lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) - simptomas, kuris vystosi palaipsniui miršta dėl ligos progresavimo daug nephrons, kurios tampa negali atlikti ekskreciniais ir endokrininės funkciją.

TILS išsivysto inkstų liga įvairovė. Dažniausiai tai yra lėtinio glomerulonefrito, glomerulosklerozės, įgimtos ir įgytos sutrikimai kanalėlių funkcijos (lėtinio hiperkalcemijos, oxaluria, sunkiųjų metalų apsinuodijimo), dvišalių sutrikimais, inkstų ir šlapimtakių (HIPOPLAZIJA inkstų, policistinių, nervų ir raumenų displazija šlapimtakių ir al.), Kraujagyslių liga (dvišalis susiaurėjimas inkstų arterijų), inkstų ligos genezės mainai (podagra, amiloidozė, oksaloz, sarkoidozė, ir kt.)

Išskirta urologinė ligų lydi sutrikimas pratekamumo (obstrukcija), šlapimo takų (akmenlige, retroperitoniniu fibrozė anomalijas šlapimo pūslės kaklo ir šlaplės, gerybinės prostatos hiperplazijos ir prostatos vėžio, šlapimo pūslės vėžio ir kt.) Atsižvelgiant į sujungiant lėtinis pielonefritas atveju. Be to, žala inkstus, kad suformuotų stabdiklis yra dažnai sunku daugeliui ligų (cukriniu diabetu, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidinio artrito ir kt.). Tuo 2 metų amžiaus LIL gali išsivystyti nuo urostaza fone, dėl įgimtų anomalijų, šlapimo sistema. Vyresniems vaikams LIN priežastis glomerulonefritas, pielonefritas, akmenlige, inkstų tuberkuliozės, taip pat šeimos ir paveldimų ligų (šeimos nephroptosis, įgimta nefrozinis sindromas ir kt.) Ir pasklidųjų jungiamojo audinio sutrikimai.

Nepaisant daugelio veiksnių, kurie sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, morfologiškai pakito inkstų kai ji yra visada tas pats tipas, ir jau į vyrauja fibroplastic apdoroja Keitimas veikimo nephrons jungiamojo audinio nephrons hipertrofija tuos, kurie liko, o morfologinių ypatumų pirminės proceso nuostolių.

Kaip inkstų ligos progresavimą funkcionavimo nephrons skaičius mažėja palaipsniui. Be to, reikšmingi pokyčiai ir į nephrons funkcija, kuri išliko. Iš nephrons paveiktų absorbciją osmotiškai veikliųjų medžiagų kanalėliuose, elektrolitų sunkiai ir lėtai. Daugumos šių medžiagų yra ne amortizuoti, bet lieka iš nephrons kanalėlių spindžio ir traukia savaime su intersticinės inkstų audinių ekvivalentinį kiekį vandens, padidina šlapimo kiekį - osmosinio diurezės. Tokiais atvejais, nepaisant reikšmingo padidėjimo nephrons skaičių ir pagerinti glomerulų filtracijos greitis, kasdien šlapimo ne tik padidina, o kartais viršija normalų lygį. Žinoma, šlapimas yra ne taip koncentruota, palyginti su jo tankis sumažėja. Nepertrauktos osmosinis diurezė sukelia didelių nuostolių vandens, kuris savo ruožtu kenkiančių kraujotaką inkstuose ir toliau mažina glomerulų filtraciją. Galiausiai, pakeisti poliurija oligurija, tada anurija.

Dėl poliurijos didelių kalio ir natrio kiekio praradimas sukelia hipokalemiją ir hiponatremiją, pažeidžia rūgščių ir bazių pusiausvyrą (acidozės raida).

Su lėtiniais inkstų pažeidimais nefronų skaičius (paprastai maždaug 2 milijonai) palaipsniui mažėja. Tačiau kompensacinės inkstų galimybės yra tokios didelės, kad net 50% viso mirusio mirusiųjų mirties priežastis nėra klinikinių apraiškų ir biocheminių anomalijų. Tai pasiekiama didinant šių nefronų, kurie lieka: padidėjusi filtravimas ir sekrecija, sumažėjusi reabsorbcija. Filtravimo sumažinimas iki 70-40 ml / min. lydimas nefronų skaičiaus sumažėjimas iki 70%, dėl kurio karbamido, kreatino ir kitų azoto metabolizmo medžiagų kaupimasis vyksta.

Pradinis ligos, kurios metu yra nedidelis inkstų audinio pažeidimas, metu sutrinka viena ar daugiau inkstų funkcijų. Tačiau tai yra lengvai kompensuojama padidinus gyvybinę neapsaugotų parenchimos vietų veiklą. Dėl to atsiranda kompensacinis inkstų nepakankamumas, kuris nėra kliniškai akivaizdus. Šios ligos stadijoje būdingi biocheminiai indeksai, kurie būdingi inkstų funkcijoms, yra normalūs, o patologiniai pokyčiai šlapime priskiriami pagrindinei ligai, kraujyje nėra pokyčių. Šis inkstų funkcijos trūkumas vadinamas subklinikiniu. Šis lėtinio inkstų nepakankamumo laikotarpis gali tęstis ilgą laiką. Tačiau dėl pagrindinės ligos progresavimo ar komplikacijų jo tarpusavio būklė blogėja, kompensacijos laipsnis palaipsniui mažėja, o kompensuojama subklinikinė CRF tampa klinikinė, nekompensuota.

Bet kokios kilmės CRF pasireiškia negrįžtamais inkstų parenchimo pokyčiais, t. Y. progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas. Todėl klinikiniai požymiai beveik visada yra identiški ir nepriklauso nuo etiologijos. Tai ypač pasakytina apie paskutinį CRF etapą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo metu išskiriami keturi etapai:

  • Latentinis CRF pasižymi nedideliais subjektyviais ir objektyviais simptomais. Jis randamas tik nuodugniai ištyrus pacientą. Gliukozės išsiskyrimas padidino gipurano klirensą. Dusinurija yra periodinė proteinurija. Glomerulinė filtracija sumažinama iki 50-60 ml / min.
  • Kompensacinis CRF atsiranda, kai yra reikšmingas inkstų funkcijos sumažėjimas, tačiau kiaušidžių ir kreatinino koncentracija kraujyje nepadidėja. Dėl tubulinio reabsorbcijos sumažėjimo kasdienis diurezė siekia 2-2,5 litrus. Glomerulinė filtracija sumažinama iki 30-40 ml / min. Šlapimo osmolizmas yra sumažintas. Elektrolitų poslinkiai yra įmanomi dėl periodiško natrio druskų padidėjimo.
  • Pertraukiamoji CRF būdinga tolesniam glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos mažinimui. Periodiškai gali pasireikšti padidėjęs jautrumas, karbamidas - neviršijant 13-16 mmol / l, kreatinino 350-400 μmol / l. Glomerulinė filtracija žemiau 25 ml / min. Šis etapas būdingas paciento sveikatos būklės pokyčiams nuo tobulėjimo iki pablogėjimo. Jei pacientas nėra gydomas, liga pereina į rimtą stadiją.
  • CRF terminalas yra negrįžtamas, jei gydymas nėra taikomas (hemodializė ir inkstų transplantacija). Šis etapas yra padalintas į tris laikotarpius:

И. Išsaugota vandens ištuštinimo funkcija (diurezė 1 litras ir daugiau). Ryškiai sumažinta klirensas (iki 10-15 ml / min.). Hipazotemija per karbamidą yra 16-25 mmol / l ir tendencija didėja. Vidutinė acidozė. Nėra jokių vandens ir elektrolitų keitimo pažeidimų. Priskirti hemodializę, inkstų transplantaciją.

II A oligoanuria (diurezės iki 300 ml šlapimo osmosinis slėgis 300-350 mOsm / l), skysčių susilaikymo, dizelektrolitemiya, hyperasotemia, acidozės. Funkcijos pažeidimai kraujotakos sistemoje (II laipsnio nepakankamumas) ir kiti - atvirkščiai. Arterinė hipertenzija. Priskiriama hemodializė, inkstų persodinimas su termine išemija apie 15 minučių.

ІІБ. Tie patys pasireiškimai kaip ir IIIA laikotarpiu, bet gilesnio širdies nepakankamumo, kai kraujotakos sutrikimai yra dideliame ir mažame rutulyje. Arterinė hipertenzija. Priskirti hemodializę arba peritoninę dializę.

III. Sunkus uremija, hiperazotemija (66 mmol / l), dekompensuota acidozė, dyzelino elektrolimija. Dekompensuojamas širdies nepakankamumas, širdies astma, anasarka, kepenų ir kitų organų distrofija.

Klinikinis CRF vaizdas priklauso tiek nuo pagrindinės ligos, tiek nuo jos, ir nuo tarpusavio patologijų, nuo bendros paciento būklės, nuo gydymo adekvatumo,

Žinoma, CRF prasideda nepastebimai, bet kai kuriais atvejais jis greitai pereina ir tampa sunkus. Lėtoji progresija būdinga glomerulonefritui su nefrozinio sindromo, šeimos paveldimų nefritų formų, difuziniais jungiamojo audinio pažeidimais.

Priklausomai nuo inkstų klinikinio būdo ir funkcijos, galima išskirti kelis laipsnius lėtinio inkstų nepakankamumo.

Kai kurios inkstų ir šlapimo takų ligos, ypač pradiniame etape, vyksta normaliomis inkstų funkcijomis (CRF-O). Kadangi laipsniškas pagrindinės ligos progresavimas, inkstų funkcija sutrikusi, iš pradžių ji yra nereikšminga. Inkstų funkcinių sutrikimų ankstyvoje stadijoje nustatymas gali tinkamai laiku gydyti vėluoti sunkų inkstų nepakankamumą. Pacientų darbingumas nepažeistas.

Su CRF-I bendra paciento būklė patenkinama, pagrindinės ligos yra subjektyvūs požymiai ir objektyvaus tyrimo duomenys. Inkstų funkcijos tyrimas (diurezė, santykinis šlapimo tankis, kraujo liekamasis azotas ir kt.) Nėra jokių nukrypimų.

Kai LIN-I "kartu su pagrindiniu simptomas ligos pažymėta neišreikštas silpnumas, nuovargis, šiek tiek linkę į naktinis šlapinimasis ir izostenurii, nors kai šlapime jo tankis porcijos gali pasiekti 1,02. Be to, glomerulų filtracijos (50%), kanalėlių reabsorbciją (97%), inkstų Wydzielniczy gebėjimas (55%) yra šiek tiek didesnis koncentracija kreatinino kiekis kraujyje (iki 150 pmol / l) yra sumažintas. Radionuklido renogramos kraujagysliai ir sekretoriniai segmentai yra sumažinami, o kai kuriose urogramose fiksuojamas rentgeno kontrastinės medžiagos uždelstas išleidimas.

Šioje CRF vystymosi stadijoje serga gali dirbti, dažnai nežino apie savo ligą. Kai kurios klinikinės apraiškos paaiškinamos pernelyg dideliomis, tarpusavyje susijusiomis ligomis.

Su CRF-II yra ir pagrindinės ligos, ir inkstų funkcijos nepakankamumas. Ryškus silpnumas, fizinio aktyvumo, anoreksija, polidipsija, poliurija (2 litrų), naktinio šlapinimosi, gipoizostenuriya. Nepaisant to, ir nuolatinis padidėjimas kraujo likutinės azoto lygio (50 pmol / l) ir kreatinino (iki 354 pmol / l), bendrojo būklės ilgą laiką pacientui yra patenkinama, kitų organų ir sistemų apskritai funkcija nebūtų pažeidžiamos (išskyrus hipertenziją ir smulkioji anemija).

Su CRF-II glomerulų filtravimas mažėja iki 30 ml / min., Kanalėlių reabsorbcija - iki 96%, išskirtinė inkstų funkcija - iki 25%. Radionuklidų rentogramos ir išmatinės urografos taip pat rodo sumažėjusio inkstų funkcijos požymius. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir bazių pusiausvyros pažeidimai vis dar yra nereikšmingi. Metabolinė acidozė gali būti išreikšta lėtiniu pyelonefritu ir įgimtomis tubulopatijomis arba komplikacinių tarpusavio ligų atveju.

Per šį laikotarpį pacientai praranda svorį, pažymi burnos džiūvimą, troškulį, jų oda įgauna šviesiai geltoną spalvą, tampa sausa, sumažėja elastingumas.

Klinikoje KPN-III yra būdingų suburhemijos požymių. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, apetito pablogėjimu, pykinimu, vėmimu.

Šiuo CRF vystymosi stadijos metu inkstų funkcija ir homeostazė yra labai sutrikusi. Pacientų oda yra sausa, blyški, žalsvai pilka spalva, o poodinė pūslelė yra tuštuma arba plona. Sumažėja raumenų tonusumas, stebimas kai kurių raumenų tonzilinis susitraukimas. Dažnai sumažėja aortos spaudimas, akių pokyčiai atsiranda dugno pavidalu, regos nervo disko edemos forma, kraujavimas į tinklainę. Ten anemija, likutinė azoto kraujo serume padidėja iki 64,4 mol / L, kreatinino - iki 355 mmol / l, glomerulų filtracijos yra sumažintas iki 15 ml / min, kanalėlių reabsorbcijos - iki 95% inkstų šalinimo gebėjimo - mažiau kaip 25% normos. Inkstų koncentracijos stiprumas smarkiai mažėja (šlapimas turi mažą santykinį tankį). Mažina rezervuoto šarmingumo kiekį kraujyje, hidrokarbonatų lygį. Yra hipokalemija, hipokalcemija, hiponatremija, hipermagnezija.

Su lėtiniu inkstų nepakankamumu IIIB yra klinikinis chroniškos uremijos sindromas. Tuo pačiu metu smarkiai sutrikdyta ne tik inkstų funkcija, bet ir kiti organai bei sistemos. Stebimi vandens ir elektrolitų balanso bei rūgščių ir bazių pusiausvyros pažeidimai, padidėjęs likučio azoto kiekis (iki 142,8 μmol / L ir didesnis) ir kreatininas (daugiau kaip 500 μmol / L). Inkstų filtravimo-reabsorbcijos galingumas smarkiai mažėja. Visa tai sukelia itin rimtą pacientų būklę. Jie praranda svorį, tampa silpni, apatitiški, nekontaktiniai. Jų oda yra blyna, žalsvai geltona ir žvynuota. Turgoras nuleistas, kartais yra petechialinės kraujosruvos. Poodinis audinys yra plonas. Gleivinės šviesos, su kraujavimu. Liežuvis yra sausas, padengtas purviniu pilkuoju dangteliu, ant jo kartais atsiranda opų.

Paciento elgsena ir neurologinė būklė priklauso nuo centrinės ir periferinės nervų sistemos žalos laipsnio. Apatija ir abejingumas kartais keičia jaudulį, nerimą, euforiją. Dažnai pacientas praranda sąmonę, raveja. Atsižvelgiant į isfleksijos ir hipporefekcijos atvejus, gali išsivystyti spazmai. Iš arterijos dugno akivaizdžiai siaurėjęs, įžūlus, regos nervo diskas yra edematinis. Per retinopatiją regos aštrumas mažėja.

Dusulys yra greitas, sunkus, tracheobronchitas ar bronchopneumonija, kuris lengvai išsivysto, todėl mirtis.

Širdies ribos išsiplėtė, tamsiai prislopinti, pastebėtas sistolinis murmėjimas. EKG yra užfiksuoti miokardo sutraukimo požymiai. AD pasiekia aukštą vertę.

Nepakankamas kraujo apytakas, išorinis patinimas, skysčių kaupimasis į ertmes žymiai pablogina paciento būklę.

Anoreksija, pykinimas, vėmimas, padidina hiponatremiją ir hipokalemiją, skatina hipochloreminės acidozės vystymąsi.

Būdinga grubus kraujo apytakos sistemos funkcijų pažeidimas, kurį galima paaiškinti eritropoetinų sumažėjimu. Eritropoezės ir vienalaikio hemolizės slopinimas sukelia anemiją, kurios laipsnis beveik visada atitinka inkstų nepakankamumo laipsnį.

Diagnostika. Siekiant laiku pripažinti CRF, ankstyvo lėtinio inkstų nepakankamumo formų nustatymas yra labai svarbus. Šiuo tikslu atliekami prevenciniai vaikų ir suaugusiųjų tyrimai, kuriuose privaloma naudoti vieną iš funkcinių inkstų testų. Paprasčiausias tyrimas yra nustatyti inkstų ekskrecinį pajėgumą, esant kasdieniniam diurezei, ir santykinį šlapimo tankį.

Esant mažam mėginio rezultatui (mažiau nei 80%), pacientas turi atlikti urologinį tyrimą. CRF diagnozę patvirtina rentgeno, ultragarso ir radionuklidų tyrimų metodai.

Peržiūros rentgenogramoje aptiktas inkstų sumažėjimas. Tomografija leidžia patobulinti jų kontūrus. Inkstų dydį galima nustatyti ultragarso nuskaitymu. Su neaiškiu CRF genuze svarbus diagnostikos vaidmuo tenka echografijai ir angiografijai.

Skiriant ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą, reikėtų atsižvelgti į ligos dinamiką. OPN būdinga hiperkalemija, kuri su CRF skiriasi hipokalemija. Kai komplikuodamos tarpusavyje užsikrėtusius infekcijas, jo simptomai dažnai yra susiję su CRF apraiškomis, todėl sunku nustatyti diagnozę. Visais abejotinais atvejais turėtų būti naudojami jautri funkciniai bandymai.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumu sergančių pacientų gydymas turėtų būti nukreiptas tiek prie pagrindinės ligos pašalinimo, tiek dėl hemostazės sutrikimų korekcijos. Šis gydomojo režimo ir dietos laikymasis, vaistų skyrimas, įskaitant injekcijų formą, išorinio valymo metodų taikymas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu neįmanoma visiškai atkurti inkstų funkcijos. Šalinant pagrindinę ligą, normalizuojant vandens pagrindo būklę, galima funkcionuoti nephrons.

Su CRF-I gydymu siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Nereikia pailsėti. Vaistiniai preparatai vartojami tiek lėtinio glomerulonefrito, pielonefrito, tiek kartu ligų atveju, siekiant pagerinti inkstų kraujotaką. Labai svarbu yra sveikatos gerinimo priemonės, racionalaus darbo ir poilsio būdo laikymasis, sanatorijos ir SPA gydymas. Tai užtikrina silpnų CRF formų pašalinimą arba ilgalaikį inkstų funkcijos išsaugojimą šiame lygmenyje.

Kai BAF II, be to, gydymo Dėl pagrindinių patologijos, turime papildomų priemonių, ypač paūmėja lėtinis inkstų nepakankamumas metu dėl gretutinės ligos, chirurginis traumų ir pan.. Tai yra lova poilsio, mitybos. Hipertenzija, nefrozinio sindromo, ir dietos apriboti druskos kiekį 1 g per dieną. Kai gydymo antibiotikais poreikis nustatytas teisės gynimo, kad neturite nefrotoksinis jei reikia operacijos, pagrindinių rodiklių homeostazės korekcija atliekama prieš ir po operacijos.

Dietos terapija yra pagrįsta tokiais principais, apribojimai dietos baltymų 40-60 g per dieną. Esant mažai glomerulų filtracijai (iki 10 ml / min.) Ir sunkiems intoksikacijos simptomams, baltymų kiekis neturi viršyti 20 g per parą, iš kurių 15 g būtinai turi būti gyvūninės kilmės. Jei šie reikalavimai bus įvykdyti, karbamido gamyba sumažės.

Užtikrinti pakankamą dietos energetinę vertę, atitinkančią kūno energetines sąnaudas riebalų ir baltymų sąskaita. Kūne būtinų vitaminų ir mikroelementų pristatymas.

Natrio vartojimo kontrolė: reikšmingas hipertenzijos ir normalaus kiekio apribojimas, kai nėra natrio (nustatomos filtravimo sąlygos).

Pakankamo skysčio kiekio (1,5-2 l) vartojimas su dienos diurezės kontrole.

Dieta, kurios sudėtyje yra 20 gramų baltymų per dieną, yra naudojama 25-30 dienų, o po to apie 40 g baltymų per dieną įvedama į dietą.

Su CRF-III gydymas pirmiausia nukreipiamas į normalizuoti homeostazę, pagerinti inkstų funkciją, kepenis ir kitus organus bei sistemas. Pacientai gydomi ligoninėje. Ypatingas dėmesys skiriamas mitybai. Sumažinkite baltymų skaičių, padidinkite esminių amino rūgščių (kiaušinio, sūrio, pieno, grietinės) kiekį, taip pat daržoves, riebalus (sviestą). Vaisiai ir vaisių sultys yra labai naudingos.

Anaboliniai steroidai, taip pat vitaminų preparatai, naudojami normalizuoti metabolizmą, taip pat sumažinti hemoraginės diatezės pasireiškimus.

Rūgšties-bazinės būklės normalizavimas yra skirtas kovai su acidozėmis. Efektyvus 2-3% natrio bikarbonato tirpalo įvedimas.

Su giperkaliemii 10% kalcio gliukonato tirpalo. Su hipokalemija - kalio citratas, kalio chloridas. Tokiu atveju būtina kontroliuoti kalio kiekį kraujyje.

Naudojant antihipertenzinius vaistus, kraujo spaudimas turi būti palaipsniui mažinamas, nes kraujotaka inkstuose pablogėja, sparčiai mažėja, glomerulų filtravimas mažėja, azotemija didėja.

Esant sunkioms lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo formoms, kartu su mityba ir vaistiniais preparatais, nustatomas ekstra neuroninis gryninimas. Jie naudojami tiek pacientui ruošiant inkstų transplantaciją, tiek po jo (kol persodinto inksto veikla pradės normaliai).

Kiti išorinio valymo metodai grindžiami pusiau nepralaidžių membranų, sergančių ar dirbtinių, naudojimu.

Paprasčiausias būdas yra skrandžio ar žarnyno dializė. Net paprastas skrandžio skalavimas reiškia dializės metodus, skrandžio gleivinė tarnauja kaip pusiau nepralaidi membrana.

Paprastai žarnyno dializės metodas yra sifono klizma, nors azoto metabolizmo produktai išsiskiria nežymiai.

Efektyvi žarnyno dializė. Netgi efektyvesnė yra peritoninė dializė. Jis skiriamas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems negalima atlikti hemodializės.

Pagrindinis lėtinių inkstų funkcijos nepakankamumu sergančių pacientų gydymo būdas yra ekstrakorporinė hemodializė naudojant dirbtinius inkstų aparatus. Įtaisas gali būti individualus arba daugiasluoksnis (skirtas 6-10 pacientų gydymui vienu metu). Hemodializė atliekama ligoninėje, ambulatorijoje ar namuose. Atskirai kiekvienam pacientui parenkamas dializės tirpalas, atsižvelgiant į elektrolitų kiekį kraujo plazmoje.

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, hemodializė yra skirta pacientui iš sunkios būklės pašalinti, o paskutiniame etape - pasirengti inksto transplantacijai.

Pagrindinis lėtinio inkstų nepakankamumo hemodializės tikslas yra paciento gyvenimo pratęsimas. Be to, šis metodas naudojamas dvigubai inkstų liga, kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Hemodializė leidžia jums valdyti pacientus, kurie bet kokiai chirurginei intervencijai yra draudžiami bet kuriai homeostazei, išskyrus paliatyvią chirurginę operaciją. Tokiems pacientams gydymas atliekamas pagal tokią schemą: 1-2 hemodializės seansai; radikali operacija; 1-2 hemodializės seansai. Arterioveninio šunto ar fistulės naudojimas ilgą laiką leidžia sistemingai (2-3 kartus per savaitę) dializuoti.

Indikacijos pradžioje hemodializės pažymėta hipertenzija ir masyvi proteinurija, kurioje vienintelė alternatyva kairę nefrektomija inkstų arterijų embolizacija apie hemodializės fone.

Kontraindikuotini hemodializuojami pacientai, serganti piktybiniais hematopoezės organų ligomis, centrinės nervų sistemos pažeidimais, psichiniais sutrikimais, protiniu atsilikimu ir kt.

Kartu su peritoninę dializę ir hemodializę, siekiant taikyti kitus metodus, detoksikacijos - hemofiltration, plazmaforezės ir gemoforez, hemoperfuzijos įranga (hemosorption).

Transplantacijos () persodinimo, inkstai - metodas, kuris susideda iš keisdami organą sveiką, gautą iš donoro. Atskirti izotransplantatsiyu (inkstų, paimtą iš genetiškai identiškas asmeniui, pavyzdžiui, identiškų dvynių) ir alotransplantacija (organizmui atsigauti iš tos pačios rūšies organizmo). Priklausomai nuo to, kur transplantacijos transplantacijos gali būti orthotopic (transplantato susiūtas su nuotolinio kūno svetainėje) ir heterotopinis (inkstų persodinimo į kitą vietą).

Dažnai naudojama heterotopinė alotransplantacija. Pagaminti iš gyvo donoro arba lavonas inkstų transplantacijos retroperitoninio tarpo kairės į dešinę kirkšnį gavėjo, teisė inkstų - kairėje kirkšnies regione. Transplantacijos inkstų arterijų yra prijungtas prie vidaus klubinės arterijos gavėjo end-to-end ir galutinio veną - išorinės klubo veną su end-to-pusėje. Šlapimtaklis persodinamas į viršutinę šlapimo pūslės sienelę. Už inkstų transplantacijos nuoroda yra galutinis etapas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, atsirado siekiant lėtinio glomerulonefrito ir pielonefrito, policistinių inkstų ligos ir kitų įgimtų anomalijų, trauminio razmozhzheniya vieną inkstų, renoprival būklės nebuvimu (inkstų) rezultatas, kai sistemos negalavimų, ir kai kuriais atvejais - diabeto, cistinurija m. e..

Donorai yra artimi giminaičiai (motina, tėvas, brolis, sesuo) arba mirė dėl sunkios galvos traumos. Siekiant išvengti ekstremalaus nesuderinamumo, parinktas kraujo grupes ir antigenus, taip pat histocompatibumą (HLA sistemą).

Labai svarbu išlaikyti transplantuoto organo gyvybingumą. Terminės inkstų išemijos laikotarpis neturi viršyti 60 minučių (kai kurie autoriai - 15 min.). Mažiausias skysčio, tekančio per kūną, tūris yra 80 ml / min. esant 11,08 kPa slėgiui (120 cm H2O).

Kai inkstai transplantuojami iš lavono dėl išeminės pažaidos, transplantato funkcija atstatoma per 2-3 savaites. Per visą šį laikotarpį paciento kūno temperatūra išlieka pastovi. Pacientui pasireiškia šaltkrėtis, sumažėja inksto išsiskyręs šlapimas, kreatinino ir karbamido kiekis kraujo serume. Atsisakymo reakcijos atveju laikinai padidėja prednizolono ir azatioprino dozės.

Gyventojų gyvenimas penkerių metų laikotarpiu, priklausomai nuo jų amžiaus, stebimas 40-79% atvejų ir viršija pacientų išgyvenamumą nuolatinės hemodializės metu (40-43%). Transplantato atmetimo atveju hemodializė vartojama pacientams gydyti. Beveik 20% iš jų nurodo inkstų transplantaciją.

CRF prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, jo būklės bruožų, taip pat nuo diagnozavimo savalaikiškumo ir gydymo adekvatumo. Taigi, esant lėtiniam pielonefritui, paciento būklė kompensuojama ilgiau nei lėtinis glomerulonefritas. Jei AH laikosi, prognozė blogėja.

Paskutiniame lėtojo inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje gydymas laiku gali prailginti paciento gyvenimą 10 ar daugiau metų. Inkstų transplantacija taip pat ilgina gyvenimą.

ŽPV prevencija yra laiku aptikti ir išsamiai gydyti pacientus, sergančius inkstų ir šlapimo takų patologiją. Lėtinės ligos yra svarbu užkirsti kelią jų pablogėjimui. Tam reikia infekcijos židinių atsiradimo (lėtinio tonzilito, odos dantų, kolito ir tt gydymas). Be to, vaikams, sergantiems lėtiniu inkstų ir šlapimo takų patologija, nereikia daryti profilaktinių skiepų, gydyti serumus. Pacientai, kuriems buvo inkstų uždegimo procesai, taip pat buvo naudojami šlapimo organų pažeidimams, turėtų būti klinikinė priežiūra.

Pielonefritas ir lėtinis inkstų nepakankamumas

Yra daugybė inkstų nepakankamumo priežasčių. Tačiau statistiniai duomenys rodo, kad 75% atvejų jis susidaro dėl lėtinio pielonefrito. Tai yra laipsniškas procesas, ir neįmanoma tiksliai pasakyti, kada viena liga pasikeitė į kitą. Nepakankamas gydymas ūmios formos pyelonefrito, ignoruojant lėtinės protrūkio ligą, sukelia negrįžtamus nefronų pokyčius.

Etiologija ir nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - galutinis etapas progresuoja inkstų liga, yra būdingas praradimo nephrons ir didžiąją dalį kūno nesugebėjimas visiškai atlikti savo funkciją. Todėl etiologiniai ligos veiksniai yra:

  • lėtinis pyelonefritas;
  • visi glomerulonefrito rūšys;
  • urolitiazė;
  • inkstų kraujagyslių ligos;
  • šlapimo sistemos sutrikimai.

Inkstai reguliuoja skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, gamina hormonus, pavyzdžiui, eritropoetiną prostaglandinų ir renino, atranka vykdoma iš organizmo medžiagų apykaitos produktus. Nefronų skaičiaus sumažėjimas, net 50%, organų darbe nebus atsispindi, jei glomerulų filtracijos greitis yra normalus. Šio rodiklio pažeidimas atitinka inkstų funkcijos sutrikimą.

Inkstų pokyčiai, siekiant sumažinti struktūrinių vienetų skaičių ir GFR, rodomi visuose procesuose, vykstančiuose organe. Su šlapimu susijusių medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo pažeidimas, kuris pasireiškia kaupimosi indikatoriaus audiniuose, karbamido, kreatinino. Na ir K jonų koncentracijos reguliavimas per inkstus sukelia natrio ir skysčio perteklių organizme, kurį rodo padidėjęs kraujospūdis, edema ir širdies disfunkcija.

Su tokia patologija reninas skatina slėgio didėjimą.

Neteisinga eritropoetino sintezė, savo ruožtu, sumažina raudonųjų kraujo ląstelių skaičių ir anemijos atsiradimą. Reninas, atsakingas už slėgį induose, kartu su Na jonų pertekliumi, dar labiau padidina jo kiekį. Nefronų skaičiaus ir funkcijų priespaudos veda prie vitaminų sintezės pažeidimo, Ca trūkumo, hiperkoaguliacijos, padidėjusio parathormono sintezės.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Ligos atsiradimas neturi ryškių simptomų. Pacientas netgi nekreipia dėmesio į besivystančių požymių atsiradimą, nes jiems anksčiau buvo lėtinis pyelonefritas, turintis panašią simptomatologiją. Pirmosios apraiškos, kaip taisyklė, yra nespecifinės:

  • pykinimas;
  • bendras silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • apetito pažeidimas;
  • kūno svorio sumažėjimas.

Maždaug veikiančių nefronų skaičiaus mažinimo procesas trikdo visų organų ir organizmo sistemų darbą.

Virškinimo sistema

Pacientai skundžiasi dėl apetito sumažėjimo, nepasitikėjimo mėsos produktais, blogo kvapo, reikšmingo svorio netekimo, iki anoreksijos. Kad skrandžio rūgštingumas yra padidinama dėl to, kad azoto balansas neigiamas vystymąsi, karbamido ir kreatinino kaupimo, kuri pasireiškia opos, gastritas, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Darbo pažeidimas pasireiškia tokiais požymiais:

  • aukštas kraujospūdis;
  • tinklainės išsiskyrimas ir regėjimo sutrikimas;
  • širdies kairiojo širdies skilvelio hipertrofija;
  • aterosklerozė arterijose;
  • perikarditas;
  • širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Skeleto-raumenų sistema

Dažnai kaulų lūžiai, osteoporozė, osteomaliacijos kyla iš sutrikimų sintezės vitamino D, dėl kurių fermentai kurie gaminami iš inkstų, taip pat jonų Ca, kuris pasireiškia plaunant jį iš kaulų trūkumo. Taigi, kaulų masė mažėja, kaulai ir sąnariai tampa trapūs ir yra prieinami antrinei infekcijai pritvirtinti.

Hematologinis sindromas

Lėtinis inkstų nepakankamumas konkrečiai veikia kraujo sudėtį. Yra tokių pažeidimų:

  • anemija;
  • toksinis hiperleukocitozė, pakeiskite formulę į kairę;
  • hemoraginė diatezė, pasireiškianti dažnu kraujavimu.
Atgal į turinį

Kas yra pavojinga?

Nepakankamas ūmaus pielonefrito gydymas lemia jo perėjimą į lėtinį kurą, kuris palaipsniui turi įtakos daugybei nefronų. Infekcija, sukelianti uždegimą, atsiranda atsparumas antibiotikams, kuriems yra reikalingi galingesni vaistai, kurie taip pat turi neigiamą poveikį inkstams. Ši grandinė lemia nepakankamumo vystymąsi. Pavojus yra tai, kad pacientas gali mirti dėl sunkių komplikacijų, atsiradusių dėl inkstų nesugebėjimo pašalinti medžiagų apykaitos produktus iš organizmo. Mirtini rezultatai yra įmanomi dėl aterosklerozės, arterinės hipertenzijos, žarnyno ir gimdos kraujavimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydant pyelonefritą metodai

Visų pirma, būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado lėtinis inkstų nepakankamumas. Jei etiologinis veiksnys yra pielonefritas, būtina išsiaiškinti, kuris priežastinis veiksnys yra ligos priežastis, ir taikyti galingą antibakterinį gydymą. Tokio paciento racione turėtų būti daug angliavandenių, normalus skysčio lygis, šiek tiek baltymų.

Simptominė terapija apima:

Gydymo režime yra Korglikon.

  1. Širdies glikozidai - "Korglikon".
  2. Gliukokortikoidai - "prednizolonas", "deksametazonas".
  3. Citostaziniai vaistai - vinkristinas, vinblastinas.
  4. Antikoaguliantai - varfarinas.
  5. Geležies preparatai arba eritrocitų masės perpylimas.
  6. Diuretikai - furosemidas, spironolaktonas.
  7. Β-adrenerginių receptorių blokatoriai - "Anaprilinas", "Propranololis".
  8. AKF inhibitoriai - "Kaptoprilis".
  9. Ca kanalų blokatoriai yra Verapamil.

Lėtinis kursas reiškia, kad procesas yra negrįžtamas ir tam tikru momentu konservatyvus gydymas nesukelia laukiamo poveikio. Tada naudokite priemones, kurios vietoj inkstų valo kraują. Tokie metodai priklauso ekstrakorporinės dializės grupei. Tai apima hemodializę, peritoninę dializę ir hemofiltraciją. Šie metodai yra skirtingi, tačiau jie yra identiški tam tikslui - valyti metabolizmo produktų kūną.

Pielonefritas yra inkstų nepakankamumas

Populiariausi straipsniai šia tema: pielonefritas yra inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas yra simptomų kompleksas dėl nuolatinių daugelio pagrindinių inkstų funkcijų pažeidimų.

Kitas susitikimas Kijevo miesto terapijos draugijos įvyko lapkričio 25 d. Susitikimo tema buvo didelio masto nefrologinė problema - lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). CRF yra moderni situacija.

Inkstų kolika (PC) yra viena iš galingiausių ir skausmingiausių skausmo formų, dėl kurios reikia skubiai diagnozuoti ir gydyti. Visuomenės vystymosi rizika yra 1-10%. Dažniausia kompiuterio priežastis yra akmenlige - urolitiazė (ICD).

Šiais metais gana "aukso" oras pasikeitė į realią žiemą tiesiog per pusantros dienos.

Akivaizdūs ne obstrukcinė simptomai sudėtingi formos pielonefritas klinikinė sepsinis pūlinis uždegimas, inkstų asmenims c cukriniu diabetu (DM), labiausiai pažeidžiami šlapimo takų infekcija. Diabetikai dažniau nei pacientai, kuriems nėra diabetu sergančių pacientų.

Urolitiazė (IBD) yra medžiagų apykaitos liga, pasireiškianti konkretumu inkstuose ir šlapimo takuose.

Pastaraisiais metais gydytojai susidomėjo imuninės sistemos vaidmeniu ir nespecifiniu organizmo atsparumu įvairių vidaus ligų ligų pato- genese.

Šlapimo takų infekcijos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių patologijos tipų nėščioms moterims, ir tuo pačiu metu yra dažniausiai pasitaikančių medicininių klaidų šaltinis.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, šlapimo takų infekcijos yra suskaidomos priklausomai nuo ligų atsiradimo sąlygų, lokalizacijos ir fono, kuriomis jie vystėsi.

Klausimai ir atsakymai apie: Pielonefritas yra inkstų nepakankamumas

Naujienos tema: Pielonefritas yra inkstų nepakankamumas

Inkstų nepakankamumas yra sunkiausia būklė, išgyvena, kai daugumai pacientų padeda normalus kraujo gryninimas ir hemodializė. Hemodializė atliekama aparatu "dirbtiniai inkstai" ir siekiama pašalinti iš jo kraujyje ištirpusines toksines medžiagas. Hemodializė turi būti atliekama reguliariai - 3-4 kartus per savaitę - tol, kol pasirodys donoras su inkstu, kuris gali būti persodintas į pacientą. Kai kuriems pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, reikia visą gyvenimą trukusios hemodializės.