Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas

Kaip žinote, moterys yra pyelonefritas 5 kartus dažniau nei vyrų pusė žmonijos, o tai yra dėl moters kūno šlapimo sistemos anatominių požymių. Nėščioms moterims pyelonefritas yra viena dažniausių ekstragenitinių ligų, diagnozuojama 6- 12% atvejų. Šios ligos gydymas nėštumo metu turėtų būti pradėtas nedelsiant, nes infekcija veikia ne tik moters būklę, bet ir vaisiaus sveikatą bei vystymąsi.

Pelonefritas nėščioms moterims: apibrėžimas ir klasifikavimas

Pielonefritas vadinamas uždegiminiu procesu inkstuose, kuriame fiksuojamas ir organų intersticinis audinys, ir puodelio-dubens sistema (vieta, kur kaupiasi šlapimas).

Klasifikacija

  1. Dėl plėtros mechanizmo:
    • pirminis pielonefritas (liga prasidėjo savaime, prieš tai nebuvo prieštaringa šlapimo sistemos patologija);
    • vidurinė - uždegimas inkstuose išsivysčiusiose prieš esamą Nephroptosis (nephroptosis), akmenligė (inkstų akmenų liga) ar kitų inkstų ligų ir šlapimo takų fone.
  2. Žemutinė srovė:
    • ūminis - uždegiminis inkstų procesas, sukurtas pirmą kartą nėštumo metu arba gestaciniu laikotarpiu, todėl jis vadinamas pielonefritu nėštumo metu arba gestaciniu pielonefritu;
    • lėtinis - liga pasireiškė prieš gimdymą ir pasireiškė nėštumo metu (lėtinio proceso paūmėjimas).
  3. Pagal lokalizaciją:
    • dvišalės, kai procese dalyvauja tiek inkstai;
    • dvipusis (dešiniuoju arba kairiąja) - nėštumo metu gimda kaip augimo pamainomis į dešinę ir "žudančio" teisė inkstų kaip būsimos motinos dažnai diagnozuojamas dešiniosios širdies pusės pielonefritas rezultatas.
  4. Pagal formą:
    • serozinis;
    • gleivinė (labiausiai nepalanki ligos forma, ypač nėštumo laikotarpiu);
    • latentinis (be klinikinių apraiškų);
    • hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
    • azotemichinė (su inkstų nepakankamumu) ir kiti.

Be to, gestacinis pyelonefritas yra padalintas į 3 tipus:

  • pyelonefritas nėštumo metu;
  • moterų gimdymo pyelonefritas (ty kilusių gimdymo metu);
  • po gimdymo pyelonefritas ar puerperas (po gimdymo gestacinės pielonefrito klinika yra parodyta 4-6 dienomis ir antrosios po gimdymo savaitės).

Ligos atsiradimo priežastys ir mechanizmas

Nėštumo pielonefrito sukelti patogeninių ir sąlyginai patogeninių bakterijų ir virusų, pirmuonių ir grybelių. Daugeliu atvejų ligos patogenų yra gramotritsitalnye koliforminių bakterijų, Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella, ir kitiems, taip pat streptokokų ir stafilokokai,. Skleiskite užkratų pirmiausia hematogenous (su dabartine kraujyje) turimą židinių lėtinių infekcijų (tonzilių, ėduonies dantis, kvėpavimo takų uždegimas tulžies pūslės ir kiti). Tačiau yra aukštyn maršrutą infekcijos šlaplės, šlapimo pūslės arba lėtinių pažeidimų lyties organų (cervicitas, colpitis, endometritas tt).

Plėtros mechanizmas

Kodėl pyelonefritas dažnai būna nėštumo metu? Pagrindinis varomoji jėga yra mechaninė. Auga gimda spaudžia gretimus organus, ypač šlapimtakių, kad sutrikdo šlapimo iš inkstų pyelocaliceal sistemos srautas, jis vėluoja ir yra palanki maistinių medžiagų terpė augimui ir reprodukcijai infekcinių agentų. Šiuo atžvilgiu pyelonefritas dažnai vystosi antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais.

Antrasis dalykas, kuris sukelia ligos vystymąsi, yra hormonų ir humoriniai organų pokyčiai, susiję su nėštumu. Dėl šių veiksnių, viršutinė šlapimo takų atlikti anatominę kaita (hipotenzija, hipokinezijos, diskinezija pyelocaliceal sistema). Visų pirma, pagal nėštumo hormono įtaka - progesterono, kuris yra skirtas ne tik atsipalaiduoti gimdos raumenis, bet ir į tai, lygiųjų raumenų vidaus organų poilsio, šlapimtakių išplėsti, pailginti ir lenkimo su franšize, kilpų. Be to, susilpnėja raiščių inkstų aparatas, kuris didina nefrotozę.

Trečia, padidėjęs estrogeno kiekis nėščioms moterims skatina patogeniškos floros, pirmiausia Escherichia coli, augimą. Be to, nepamirškite apie šiek tiek sumažintą imunitetą gestacinio laikotarpio metu - tai neleidžia motinos organizmui atmesti vaisiaus kaip svetimos objekto.

Daugeliu atvejų pireliofritą veikia pirmosios klasės moterys. 93% atvejų, kai inkstų funkcija yra susijusi su uždegimu, dėl nėščiosios gimdos dekstroformacijos ir dešinės kiaušidžių venų anatominių požymių.

Rizikos veiksniai

Kai kurie veiksniai gali sukelti ligos atsiradimą nėščioms moterims:

  • buvusi šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas, asimptominė bakteriurija ar partnerio asimptominė bakteremosoma);
  • šlapimo sistemos sutrikimai;
  • urolitiazė (inkstų konjakcijos sustiprina šlapimo sąstingį inksto dubenyje, o tai lemia oportunistinės floros aktyvavimą ir uždegiminio proceso vystymąsi);
  • moterų lytinių organų uždegimas (dažniausiai tai kolpitas ir vulvovaginitas);
  • bakterinis vaginozė;
  • žemas gyvenimo lygis (blogos mitybos ir gyvenimo sąlygos, sunki ir žalinga gamyba);
  • cukrinis diabetas;
  • lėtinė ekstragenitinė patologija (skydliaukės ligos, širdies ir kraujagyslių ligos, endokrininiai sutrikimai).

Poeperium

Pirmosiomis dienomis po gimdymo ligos rizika žymiai padidėja, o tai lemia naujų veiksnių atsiradimą:

  • gimdos sumažėjimas (inovacija) yra lėtas, kuris per pirmąsias 5 - 6 dienas po gimdymo sukelia kiaušidžių suspaudimą (suspaudimą);
  • Progesterono (iki trijų mėnesių) saugojimas motinos kūne, kuris palaiko kiaušidžių ir šlaplės dilataciją (išplėtimą);
  • gimdos komplikacijos (vėlyvas kraujavimas dėl gimdos hipotonijos ar opų likučių);
  • genitalijų uždegimas;
  • urologiniai sutrikimai dėl ūminio šlapimo susilaikymo ar ilgalaikio šlapimo pūslės kateterizavimo (per pirmąsias 2 valandas po gimdymo).

Rizikos laipsniai

  • 1 laipsnis (maža rizika)
    Šis rizikos laipsnis priskiriamas nėščioms moterims su nekomplikuotu pielonefritu, kuris pirmą kartą pasirodė gestaciniu laikotarpiu. Suteikiant laiku ir tinkamą gydymą, rimta grėsmė motinos ir vaisiaus sveikatai yra minimali. Nėštumo ir gimdymo kursas be komplikacijų.
  • 2 laipsnis (vidutinė rizika)
    Moters istorijoje yra lėtinis pyelonefritas, kuris iki 30% atvejų tampa sudėtingos nėštumo eiga. Jei komplikacijos nevyksta, tada nėštumo ir gimdymo kursas yra baigtas palankiai, priešingu atveju gali būti ankstyvos gimdymo ar persileidimų.
  • 3 laipsnis (didelė rizika)
    Didelis pyelonefrito pavojus priskiriamas moterims, kurių inkstų nepakankamumas, hipertenzija ar vienos inksto uždegimas komplikuotas. Tolesnis nėštumo pratęsimas yra draudžiamas.

Klinikinis vaizdas

Gestacinis pyelonefritas prasideda ūmiai, su apsinuodijimo požymiais ir urologiniais simptomais. Įkvėpimo sindromo sunkumas priklauso nuo ligos formos ir trukmės. Be to, mažai svarbi patogeno rūšis, infekcijos masyvumas, infekcijos kelias, moters imunitetas, nėštumo trukmė.

Svarbiausi apsinuodijimo simptomai yra: karščiavimas iki 38 - 40 laipsnių, šaltkrėtis ir prakaitavimas, galvos skausmas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas. Be to, juosmens srityje yra traukimas ar skausmas. Jei paveiktas vienas inkstas, skausmas atsiranda ant jos pusės, jei abiejų pusių skausmas kyla abiem pusėms. Galbūt dažnas ir skausmingas šlapinimasis, pacientas gali pastebėti drumstą šlapimą su puse ar dribsnių priemone.

Pielonefrito diagnozė nėštumo metu

Diferencijuojantis pyelonefritas yra būtinas, nes gresia nėštumo nutraukimas. Siekiant patikslinti diagnozę, paskiriami šie laboratoriniai tyrimai:

  • bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, aneozinofilija, anemija, limfopenija, paspartinta ESR);
  • biocheminis kraujo tyrimas (kreatinino, azoto, padidėjusio bilirubino, AST ir ALT padidėjimas);
  • bendras šlapimo tyrimas (leukocitų, eritrocitų ir balionų padidėjimas);
  • Nechiporenko šlapimas;
  • šlapimas Zimnitsky (izohypostenuria ir nocturia);
  • bakteriologinė šlapimo kultūra identifikuoti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Instrumentiniai metodai pirmaujančių vaidmenį inkstų ultragarsu, kuris leidžia ne tik diagnozuoti inkstų geldelių sistemos plėtrą, bet taip pat nustatyti smaragdas ar inkstų abscesas, uždegimą perinephric riebalų. Taip pat naudojamas cystochromoscopy ir šlapimtakio kateterizuoti atkurti šlapimo srovė. Į gimdymo ir ekstremaliose situacijose, kai yra grėsmė moters gyvenime, kurį šalinimo urography ir dinamišką scintigrafija paskirtas.

Nėščių moterų pelyonfritas: komplikacijos, poveikis vaisiui

Liga ne tik kelia grėsmę būsimos motinos sveikatai ir nėštumo eigai, bet ir neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi.

Nėštumo laikas, kuris padidina ligos tikimybę, vadinamas kritiniu laiku:

  • 24-26 savaitės (pertraukimo grėsmė atsiranda ne tik dėl padidėjusio gimdos sužadinimo, bet ir dėl karščiaviškos moters būklės, skausmo sindromo ir žarnyno grupės bakterijų eksotoksinų poveikio);
  • 32 - 34 savaites - gimdos dydis yra didžiausias, o tai labai veikia inkstų topografiją ir sukelia kiaušidžių suspaudimą;
  • 39 - 40 savaičių - dėl iš vaisiaus pateikia pranešimą dalies gimimo išvakarėse nusileidžia į dubens ir yra prispaustas prie įėjimo, sukelia suspaudimo šlapimo pūslės, šlapimo sąstovio į šlapimo takų ir inkstų geldelių;
  • 4-12 dienų po pristatymo.

Nėštumo komplikacijos

Liga (ypač kai lėtinis procesas pablogėja) padidina šių akušerinių komplikacijų riziką:

  • vėlyvas gestazmas (iki 89% ir daugiau moterų, sergančių lėtiniu pyelonefritu);
  • pertraukos ir persileidimo grėsmė pirmąjį trimestrą;
  • ankstyvas pristatymas;
  • antrinis placentos nepakankamumas;
  • anemija;
  • protėvių jėgų anomalijos;
  • kraujavimas gimdymo metu ir po jo;
  • septicemija (kraujo infekcija) ir septikopieemija (kraujo apsinuodijimas ir gleivinių židinių formavimas organizme);
  • infekciniu-toksiniu šoku;
  • grybelinės-septinės ligos po gimdymo;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos vaisiui

Savo ruožtu, tai ar kita akušerinė komplikacija neigiamai veikia vaiko gimdą ir lemia šias pasekmes:

  • hipoksija ir vėluojantis vaisiaus augimas (gestozės, anemijos ir placentos nepakankamumo pasekmė);
  • gimdos gleivinės gimdos metu arba per pirmąsias 7 gyvenimo dienas (perinatalinis mirtingumas siekia 30%);
  • intrauterinė infekcija (ankstyvuoju laikotarpiu sukelia vaisiaus anomalijas);
  • ilgalaikė gelta;
  • grybelinės-septinės ligos po gimimo vystymasis;
  • sumažintas imunitetas.

Gydymas ir pristatymas

Gestacinį pyelonefritą gydo kartu su urologas (nefrologas) akušeris-ginekologas. Visos būsimos motinos, turinčios ūminį procesą arba lėtinį ligos paūmėjimą, privalomai hospitalizuojamos.

Ne narkotikų terapija
Pirmasis gydymo etapas yra šlapimo pratekėjimo atstatymas naudojant šias priemones:

  • Nakvynė
    Horizontali padėtis ir šiluma pagerina kraujotaką inkstuose ir neleidžia šlapimo stagnacijai inksto dubens ir šlapimo pūslės. Patalpų poilsis skiriamas nuo 5 iki 7 dienų (kol apsinuodijimo simptomai nyksta ir temperatūra mažėja). Vieningoje procedūroje moterys yra klijuota sveika pusė su išlenktais keliais ir šiek tiek pakelia lovos galą. Šioje padėtyje gimda nukrypsta nuo uždegiminio inksto ir sumažėja šlapimo pūslės slėgis. Atsižvelgiant į dvišalį pyelonefritą, būsimoji motina rekomenduojama vartoti (nuo 3 iki 5 kartų per dieną) kelio ir alkio poziciją, kurioje taip pat gimda nukrypsta ir nustoja veikti spaudimą inkstams ir kiaušidėms.
  • Dieta
    Su inkstų uždegimu parodomas gausus rūgštus gėrimas, iki 3 litrų per dieną. Gydomosioms savybėms priskiriama spanguolių ir braškių morese, sultinys (infuzinis) iš citrinų, briedžių, dagysčių, avižų, šunų, ramunėlių lapų. Būtina neįtraukti arbatos, kavos, saldžių gazuotų gėrimų, šokolado, riebių, keptų ir aštrų patiekalų, rūkytų maisto produktų ir marinuočių, greito maisto. Maistą reikia kepti, troškinti arba virti.

Vaistai

  • Antibiotikų terapija
    Ligos terapija yra antibakterinių vaistų paskyrimas. Per pirmąsias 12 savaičių ampicilinas, oksacilinas arba penicilinas skiriamas. Antrame trimestre cefalosporino serijos antibiotikų (kefzolio, claforano) ir makrolidų (josamicino, rovamicino) leidimas leidžiamas ne ilgiau kaip 7-10 dienų.
  • Nitrofuranai
    Nuo antrojo trimestro antibiotikai pridedami su uroantipeptikų ar nitrofuranų (5-NOC, nitroksolino, furadonino, neviramono).
  • Spasmolitikai ir desensibilizuojantys vaistai
    Iš desensibilizuojančių agentų yra skiriami suprastinas, klaritinas, kaip spazmolitiniai vaistai - ne-spa, papaverinas, baralginas. Be to, yra nurodomas raminamųjų receptų (vaistinės ar vaistinės ekstrakto) receptas.
  • Diuretikai
    Padidinti antibiotikų diuretikų poveikį skiriamos nedidelėmis dozėmis (dichlorotiazidu, furosemidu).
  • Infuzijos terapija
    Dezoksikacijos būdu reopoligliukinas, hemodelas ir druskos tirpalai lašinami į veną.
  • Vitaminai ir geležies preparatai

Operatyvus gydymas
Nesėkmingo konservatyviojo gydymo atveju atliekama chirurginė intervencija:

  • kateterizacija kiaušidėse;
  • nefrostomija, decapsulation arba dalinis nefrektomija ir sunkiais atvejais, pašalinimas per inkstus atveju pūlingos destruktyvaus uždegimas (apostematozny nefritas, inkstų abscesas ar bakteriemija).

Indikacijos chirurginei intervencijai:

  • poveikis nėra po gydymo antibiotikais (nuo 1 iki 2 dienų), taip pat po apsinuodijimo ir uždegimo požymių (padidėjęs leukocitozė, ESR, kreatininas);
  • šlapimo takų obstrukcija (blokavimas) su akmenimis.

Pristatymas

Gestational pyelonefritas yra rekomenduojamas naudojant natūralius gimdymo kanalus. Darbo valdymo planas apima antispasemilizatorių paskyrimą, analgetikus ir vaisiaus hipoksijos prevenciją. Cezario pjūvis atliekamas tik griežtai gimdos ginekologijai.

Lėtinis ar ūmus pyelonefritas nėštumo metu

Moterys "įdomioje situacijoje" gali susidurti su tokia liga kaip pyelonefritas. Šis medicininis terminas reiškia uždegiminį procesą, kuris atsiranda inkstuose su dubens ir dubens sistemos nugalėjimu. Liga dažniausiai pasireiškia sąžiningai lyčiai. Nėštumo metu 6-12% moterų susiduria su pyelonefritu. Tai pavojinga motinai ir kūdikiui. Jei negydoma, liga gali sukelti savaiminį abortą.

Uždegimo inkstai priežastys

Pielonefritas yra infekcinė liga. Tai gali sukelti mikroorganizmai, kurie gyvena žmogaus kūne. Taip pat inkstų uždegimas gali išprovokuoti mikroorganizmus, prasiskverbiantis į vidinius organus iš išorinės aplinkos.

Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra:

  • stafilokokai;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterokokai;
  • protey;
  • E. coli.

Daugeliu atvejų patogenai pateko į inkstus hematogeniniu būdu nuo organizme esančių infekcijų kampelių. Labai retai nėštumo pielonefritas nėštumo metu kyla nuo mikroorganizmų, priklausančių inkstų per šlapimo takų (šlapimo pūslės, šlaplės).

Pielonefrito vystymąsi lengvina vietos ir bendrieji veiksniai. Pirmoji grupė apima pažeidimą šlapimo iš organų dėl kliūčių. Šią būklę galima stebėti inkstų navikai, urolitiazė, kraujagyslių susiaurėjimas.

Tarp bendrų veiksnių galima išskirti: lėtinis stresas, nuovargis, lėtinis nuovargis, vitaminų stoka, ligų, kad sumažinti organizmo atsparumą žmogaus organizmo, mažina imunitetą buvimą.

Pielonefrito rūšys

Yra daug skirtingų šios ligos klasifikacijų. Atsižvelgiant į kilmės sąlygas, pirminis ir vidurinis pyelonefritas yra izoliuoti.

Pagrindinis ligos tipas laikomas uždegimu, kuriame nėra urodinamikos pažeidimų ir nėra kitų inkstų ligų. Daugelio urologų nuomone, pirminis pyelonefritas ankstyvuoju nėštumu neegzistuoja. Jie, remdamiesi savo medicinos praktika, atkreipia dėmesį į tai, kad ligai visada prieštarauja urodinamikos pažeidimai, patologiniai pokyčiai šlapimo takuose ir inkstuose.

Iki antrinis Pielonefritas suprantamas kaip uždegiminis procesas, kuris atsiranda dėl bet kokių šlapimo sistemos ligų.

Dėl srauto pobūdžio yra atskiri ūminės ir lėtinės ligos formos. Ūmus Pielonefritas pasireiškia staiga. Paprastai jo simptomai jaučiasi per kelias valandas ar dienas. Su tinkamu gydymu, liga trunka 10-20 dienų ir baigiasi regeneravimu.

Chroniškas Pielonefritas nėštumo metu - lėtas ir periodiškai paūmėjęs bakterinis uždegiminis procesas. Ši ligos rūšis gali atsirasti dėl ūminės stadijos perėjimo į lėtinę. Dėl ligos inkstų audinys yra pakeičiamas nefunkciniu jungiamuoju audiniu. Gana dažnai lėtinis pyelonefritas yra sudėtingas dėl inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos.

Simptomai ligos

Ūminėje nėščios moters ligos formoje pastebimi tokie pyelonefrito simptomai:

  • skausmas apatinėje nugaros dalyje. Jie gali būti aštrūs arba šiurkšti. Skausmas gali sustiprėti, nukreipdamas šlaitus į priekį;
  • pasikeičia šlapimo spalva. Skystis gali būti drumstas su rausvu atspalviu;
  • aštrus ir nemalonus kvapas;
  • aukšta kūno temperatūra (38-40 laipsnių);
  • pykinimas, kai kuriais atvejais vemimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • šaltkrėtis;
  • bendras silpnumas.

Ilgalaikis lėtinis pavojus gali pasireikšti be pikonefrito požymių nėštumo metu. Su latentiniu formu pastebimas ilgalaikis, bet kartu ir nereikšmingas temperatūros padidėjimas. Pasikartojanti lėtinio pyelonefrito forma pasireiškia bendraisiais požymiais (silpnumu, karščiavimu, šlapimo spalvos pasikeitimu).

Pielonefrito įtaka nėštumo eigai

Moterys, susiduriančios su uždegiminiu procesu inkstuose, susidomėjo klausimu, kas yra pavojingas pielonefritas nėštumo metu. Daugelis žmonių, kurie patenka į šią ligą ir nesikiša į gydytoją, gali susidurti su rimtomis problemomis. Liga pirmiausia turi įtakos vaisiui. Vaikas gali nukentėti nuo gimdos infekcijos. Daugeliu atvejų inkstų uždegimas sukelia savaiminį abortą, ankstyvą gimimą.

Naujagimiams intrauterinė infekcija pasireiškia skirtingais būdais. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti konjunktyvitas, kuris nesukelia grėsmės gyvybei, o kitiems - sunkios gyvybiškai svarbių organų infekcinės ligos.

Nėštumo metu, esant pyelonefritui, yra galimybė vystytis gimdos hipoksijai. Vaisius gaus mažiau deguonies nei reikia. Tokia situacija kelia grėsmę nepakankamai vaikų vystymuisi, mažiau svorio.

Pielonefrito diagnozė

Gydytojai skiria inkstų uždegiminį procesą ir pyelonefrito poveikį nėštumui nustatyti bendras šlapimo ir kraujo tyrimas. Remiantis rezultatais, galima daryti išvadą, kad nėra inkstų infekcijos ar uždegimo. Tai taip pat gali būti įgyvendinta šlapimo dažymas Gramoje. Šis tyrimo metodas leidžia gauti informacijos apie ligos sukėlėją. Siekiant tiksliau nustatyti mikroorganizmus, kurie sukėlė pyelonefritą ir jų jautrumą antibiotikams bakteriologinis šlapimo tyrimas.

Visi pirmiau aprašyti diagnostikos metodai yra laboratoriniai. Taip pat yra instrumentinių metodų. Tarp jų galima išskirti Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas). Šis metodas leidžia pamatyti inkstų audinių heterogeniškumą, plotų su ruoniais buvimą, inkstų dubens išsiplėtimą.

Pielonefrito gydymas

Jei nustatomas uždegiminis inkstų procesas, gydytojas gali paskirti gydymą antibiotikai. Nėštumo metu vaistų vartojimas yra nepageidaujamas, tačiau su pielonefritu jų vartojimas yra pagrįstas. Gydytojas pasirinks tokius antibiotikus, kurie nesukels rimtos žalos kūdikiui ir padės įveikti pikonefrito paūmėjimą nėštumo metu. Būsimoji mama neturėtų atsisakyti medicinos, nes pyelonefritas gali sukelti rimtų pasekmių.

Pacientai, nepriklausomai nuo ligos laipsnio ir rūšies, yra skirti skausmo žudikai ir antispasmolikai. Be to, gydant gydytojus, išleidžiančius uroantiseptikus, vitaminus, raminamuosius vaistus, atliekant fizikinę terapiją, detoksikacijos terapiją, kateterizaciją, kineziterapiją.

Moterys ligoninėje gydymo metu turėtų prižiūrėti akušeris-ginekologas ir nefrologas. Gydytojai pirmiausia elgiasi "Pozicijos terapija". Dėl to dažniausiai galima atstatyti sutrikusį šlapimo išsiskyrimą.

"Pozicioninės terapijos" esmė yra ta, kad sąžiningos lyties atstovė pozicijoje yra uždėta toje pusėje, kurioje yra sveiki inkstai. Moteriai turi būti gulimas ant lenkto kelio ir alkūnės. Liemo galas pakeliamas taip, kad paciento kojos būtų virš galvos. Esant tokiai situacijai, gimdoje yra mažiau spaudimo šlapinatėms. Jei per parą nuo tokio pyelonefrito gydymo moters būklė nepakankamai pagerėja, paveikto inksto ureterio kateterizacija atliekama.

Liga gali būti apsunkinta įkvėpus. Šiuo atveju, inkstų dekapsuliavimas, tai yra, pluoštinė kapsulė yra pašalinta. Išplėstiniais atvejais gali prireikti visiškai pašalinti organą. Dažnai gydytojai reikalauja dirbtinai nutraukti nėštumą.

Moterys, sergančios "įdomios situacijos" metu su pyelonefritu, turėtų stebėti rajono gydytojo gimdymo metu. Pasibaigus ligoninės išleidimui, teisingos lyties atstovas privalo stovėti ambulatoriniame registre. Tai būtina, nes liga negali būti išgydyta.

Gyvenimo su pielonefritu ypatumai

Nustatydama uždegiminį procesą inkstuose, nėščias moteris rekomenduojama laikytis specialios dietos. Pavyzdžiui, esant ūmiam pielonefritui nėštumo metu, turite gerti daugiau skysčių (daugiau kaip 2 litrai). Būtina pašalinti iš dietos ūminius, riebalinius ir kepinius maisto produktus. Rekomenduojama valgyti tiek daug daržovių ir šviežių vaisių, kiek įmanoma.

Lėtinėje ligos formoje parodyta dieta su šiomis savybėmis:

  • mėsos, žuvies buljonų, prieskonių naudojimo apribojimas;
  • padidėjęs naudojamo skysčio kiekis (ne mažiau kaip 2 litrai per dieną);
  • stalo druskos vartojimo apribojimas (iki 8 gramų per dieną);
  • nėščiai moteriai reikia daugiau suvartojamų vitaminų.

Ūminio ligos stadijos metu, kai yra stiprus skausmas, padidėja temperatūra, pastebimi apsinuodijimo požymiai, reikalingas liekamasis poilsis. Tokia nėščios moters būklė gali būti stebima 4-8 dienas. Po šio laikotarpio rekomenduojama aktyviai gyventi. Jis užtikrins šlapimo nutekėjimą.

Pielonefrito profilaktika

Pagrindinė rekomendacija dėl uždegiminio proceso inkstuose vystymosi prevencijos yra gydymas ligoms, kurios sukelia šlapimo ištekėjimo iš inkstų pažeidimą.

Labai svarbus vaidmuo puolonefrito prevencijoje nėštumo metu yra sveiko gyvenimo būdo. Būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių, reguliariai ir laiku ištuštinti šlapimo pūslę. Taip pat rekomenduojama vengti hipotermijos.

Apibendrinant reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad norint išvengti pyelonefrito atsiradimo nėštumo metu ir įvairių komplikacijų atsiradimui, turėtumėte reguliariai lankytis moterų konsultacijose. Kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo lengviau kovoti. Būtinai turite įsiklausyti į gydytojo patarimą, įvykdyti visus receptus ir griežtai laikytis vaistų pagal nustatytą tvarkaraštį.

Pielonefritas nėštumo metu

Pielonefritas yra inkstų liga, kurioje atsiranda žalos audiniams (dubens ir dubens sistemai). Šią problemą susiduria didžiulis nėščiųjų skaičius, o kiekvienais metais jų skaičius tik didėja. Kodėl pyelonefritas vystosi nėštumo metu ir kaip ši liga kelia grėsmę moteriai ir jos kūdikiui?

Pielonefritas: kas tai yra?

Specialistai išskiria du ligos vystymo variantus. Kai kuriose moterims inkstų liga pasireiškia ilgai prieš nėštumą ir yra lėtinė. Kitose būsimose motinose gimsta gestacinis pyelonefritas. Šiuo atveju liga pirmiausia daro jausmą, kol vaikas laukia. Remiantis statistika, 5-10% moterų kenčia nuo šios patologijos nėštumo laikotarpiu, ir šis skaičius šiuo metu neturi tendencijos mažėti.

Pagal srauto pobūdį, pyelonefritas yra ūminis ir lėtinis. Pagal vystymosi mechanizmą, pirminį ir antrinį (sukelia šlapimo takų infekcija), inkstų uždegimas. Liga gali paveikti vieną inkstą arba abu. Diagnozuojant ir pasirinkus gydymo schemą, taip pat svarbu išlaikyti organo funkciją ir kitų ligų, susijusių su kitomis organizmo sistemomis, buvimą.

Pielonefrito priežastys nėštumo metu

Pielonefritas dažniausiai pasireiškia per pirmąjį nėštumą. Priežastis yra paprasta: priekinė pilvo siena moterų neturėti vaikų yra atsparesnės nei tie, kurie jau patyrė motinystės džiaugsmą. Atsižvelgiant į tai, pagal auginimo gimdos įtakos yra laipsniškas suspaudimo šlapimtakių, kuris anksčiau ar vėliau veda į stagnaciją šlapimo, dėl šlapimo takų plėtros ir pielonefritas plėtrai. Jei būsimoji motina pavyko išvengti ligos atsiradimo pirmą nėštumo metu, tada laukia savo antrojo vaiko, ji yra mažai tikėtina, kad sumažės pacientų Nefrologijos skyrius sąrašą.

Pielonefrito atsiradimas nėštumo metu yra susijęs ne tik su šlapimo susitraukimu. Labai svarbu yra hormoniniai pokyčiai, kurie įvyksta per šį laikotarpį. Pagal hormono progesterono įtaką, šlapimo pūslės ir šlapimo takų raumenys labai atpalaiduojasi. Rutuliukai yra išlenktos, sutrinka šlapimo nutekėjimas, kuris natūraliai sukelia inkstų puodelio ir dubens sistemos išplėtimą. Padidėja dubens ertmė, o tai savo ruožtu sukelia inkstų kraujotakos sutrikimus.

Atrodo, kur pyelonefritas - uždegiminė inkstų liga? Reikalas tas, kad hormoniniai pokyčiai ir šlapimo nutekėjimą pažeidimai sukuria palankias sąlygas infekcinės proceso vystymuisi. Bakterijos patenka į inkstus iš šlaplės ir šlapimo pūslės, o išsiliejimas audiniuose sukelia uždegimą. Yra inkstų kanalėlių suspaudimas, sutrinka skysčių išsiskyrimas, kraujagyslės yra spazminės. Atsižvelgiant į kapiliarų šviesos susiaurėjimą, išsivysto hipertenzija - padidėja kraujospūdis. Užburtas ratas: dėl nėštumo fonas atidėtas išsiskyrimą su šlapimu ir skysčių susilaikymo inkstuose, savo ruožtu, veda prie infekcijos vystymąsi ir toliau nuspauskite inkstų ištuštinimą ir šlapimo takų sutrikimai.

Padėtis yra sudėtinga dėl to, kad nėštumo metu moterys mažina motorinę veiklą. Ankstyvosiose stadijose užkirsti kelią toksikozei ir bendram silpnumui, dėl vėlyvųjų, didelis pilvas negali sukelti įprasto gyvenimo būdo. Visa tai tik apsunkina situaciją, padidindama šlapimo sąstingį. Nėščios moterys bet kuriuo nėštumo laikotarpiu gali sukelti pyelonefritą.

Pelonefrito sukėlėjai nėštumo metu

Problemos šaltinis vyresnėms motinoms paprastai tampa oportunistinės floros atstovais. E. coli, Klebsiella, proteusas ir kitos enterobakterijos sukelia uždegimąsi inkstų dubens srityje. Retesniu atveju pyelonefritą sukelia chlamidija, mikoplazma, ureaplasma ir mielių grybeliai. Yra inkstų infekcijos atvejų su Pseudomonas aeruginosa ir enterokokais. Tikrinant labai retai pasitaiko tik vieno autoriaus. Dažniausiai liga sukelia kelias grupes mikroorganizmų, kurie gyvena nėščios moters šlapimo takuose.

Pelonefrito simptomai nėštumo metu

Ūminio pyelonefrito požymiai ir lėtinės ligos formos pasunkėjimas nesiskiria vienas nuo kito. Ir toje, ir kitoje situacijoje yra inkstų skausmas (vienoje ar abiejose pusėse). Skausmas yra lokalizuotas juosmens srityje, gali būti dedamas į kirkšnį arba apatinę pilvo dalį. Dažnai tai simptomas yra interpretuojamas kaip grėsmė abortų ženklas ir moters paguldytas į ligoninę Ginekologinės ligoninę su neteisinga diagnozė.

Skirtingų nėštumo laikotarpių pasireiškimo intensyvumas skirsis. Pirmajame trimestre skausmas yra labai stiprus, nesuteikiant poilsiui būsimoms motinoms. Antroje nėštumo pusėje skausmo sindromas sumažėja. Po 20 savaičių moterys praneša apie vidutinį skausmą apatinėje nugaros dalyje ir ne visada kreipiasi į gydytoją, atsižvelgdamas į šiuos nėštumo įpročius.

Ūminėje stadijoje pyelonefritas paprastai tęsia kūno temperatūros padidėjimą iki 38-39 laipsnių. Yra silpnumas, bendras silpnumas, galvos skausmas. Dažnai būsimos motinos su tokiais simptomais patenka į infekcijos skyrių, įtarus gripą ar ARVI. Dėl to, priklausomai nuo vaistų, temperatūra mažėja, tačiau pačios ligos nepanaikina. Neteisingai pasirinkta terapija sukelia pyelonefrito simptomus, todėl ateityje sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Inkstų liga beveik visada lydima edemos atsiradimas. Išliekant ryte po ilgo miego veidas pasireiškia ant veido. Laikui bėgant, patinimas plinta į viršutines ir apatines galūnes, krūtinę ir skrandį. Sunkiais atvejais susidaro pleurozė ir ascitas, nurodant skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Pelonefritas nėščioms moterims retai pasitaiko be cistito požymių - šlapimo pūslės uždegimas. Būsimos motinos skundžiasi dėl padidėjusio šlapinimosi, skausmo ir deginimo dažnumo šlapimo išskyrimo procese. Vienu metu atliekamas cistito ir pielonefrito gydymas, nes infekcijos šaltinis visada yra tas pats mikroorganizmas.

Lėtinis pyelonefritas gali būti besimptomis, be paūmėjimo. Nėščia moteris nesijaučia skausmo apatinėje nugaros dalyje, nesiskundžia dėl dažno šlapinimosi ir nemato jokių ypatingų jos pokyčių. Dažnai ši patologija yra aptikta netyčia ultragarso tyrimas labai skirtingoms ligoms.

Pirminio nėštumo metu atsiradę pyelonefrito ypatumai

Ypatingas dėmesys nusipelno inkstų uždegimas, kuris vystosi iki 12 savaičių. Paprastai šiuo metu liga yra labai sunki. Nėščia moteris jaučia sunkų nugaros skausmą, panašią į inkstų skausmą. Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad būsimoji mama negali nieko keisti. Dažnai moterys užima priverstinę laikyseną, susigeria ir stumia kojas į skrandį. Šioje situacijoje skausmas šiek tiek sumažėja, ir tai suteikia moteriai galimybę susigrąžinti ir skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Pelonefritas, atsiradęs per pirmąjį trimestrą, kelia rimtą pavojų tiek moterims, tiek vaisiui. Daugeliu atvejų nėštumas baigiasi savaiminiu persileidimu. Tai sukelia sunkų apsinuodijimą, taip pat nuolatinį skausmą. Skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje sukelia gimdos tonizavimą, dėl to susidaro visos abortų sąlygos. Be to, yra didelis embriono užkrėtimo pavojus, taigi ir vaiko gimimas su įvairiais vystymosi defektais.

Ankstyvosiose stadijose situaciją dar labiau apsunkina tai, kad per šį laikotarpį labai sunku gydyti moteris nuo pikonefrito. Daugelis vaistų draudžiama vartoti pirmąjį nėštumo trimestrą. Kai kurie antibiotikai sukelia vaisiaus patologijas, kiti sukelia gimdos tonuso padidėjimą ir išprovokuoja persileidimą. Pielonefrito gydymas iki 12 savaičių yra sunki problema, todėl gydytojui ne visada lengva rasti saugų ir veiksmingą sprendimą šioje situacijoje.

Kas gina pyelonefritą nėščiajai?

Inkstų uždegimas sukelia šių nėštumų komplikacijų atsiradimą:

  • priešlaikinis gimdymas ar persileidimas;
  • gestozė;
  • placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija;
  • anemija;
  • polihidramnios;
  • infekciniu-toksiniu šoku;
  • inkstų nepakankamumas.

Gestozė yra labiausiai pavojinga pielonefrito komplikacija, kuri atsiranda nėštumo metu. Kai šlapimo nutekėjimas iš inkstų yra staigus sustingimas kapiliarų. Ši situacija išprovokuoja didesnių laivų liumenų kiekį, dėl kurio padidėja kraujospūdis. Hipertenzija būsimose motinose kelia grėsmę ne tik galvos skausmui ir gerovei. Kraujagyslių spazmas gali sukelti placentos atsitraukimą, tada skaičiavimas tęsiasi vieną minutę. Moterio ir vaiko išsaugojimas įmanomas tik reanimacijos sąlygomis. Placenti atskyrus, cezario pjūvis atliekamas neatsižvelgiant į šio nėštumo trukmę.

Pielonefritas, kuris vystosi antrąjį nėštumo trimestrą, sukelia anemiją. Tai sukelia deguonies badą vaisiui, kuris neigiamai veikia jo vystymąsi. Didelis kūno temperatūros ir hipertenzijos derinys gali sukelti abortą. Iki 22 savaičių laikotarpiu tai yra savaiminis persileidimas, todėl gydytojai negalės padėti vaisiui. Po 22 savaičių yra priešlaikinių gimdymų. Bet kuri iš šių situacijų moteriai nėra labai palanki ir, jei įmanoma, gydytojai stengiasi kuo ilgiau pratęsti nėštumą.

Nepamirškite, kad laukdamas vaiko, inkstų našta padidėja kelis kartus. Gestacinio pielonefrito vystymuisi situacija pablogėja, nes dabar sergantis kūnas turi dirbti dviem. Dėl ligos progresavimo gali atsirasti lėtinis inkstų nepakankamumas. Ateities mamos neturėtų sukelti savo būklės iki kritinio taško ir nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Pielonefrito pasekmės vaisiui

Vaikui pyelonefritas pavojingas tokioms komplikacijoms:

  • gimdos infekcija;
  • vaisiaus mirtis;
  • anomalijų formavimas.

Pelonefritas, kurį anksčiau nėštumo stadijoje patyrė moterys, retai sukelia vaisiaus išsivystymo atsiradimą, tačiau tokios galimybės nėra visiškai vertinga. Ne mažiau pavojinga kūdikio infekcija gimdoje. Mikroorganizmai patenka su kraujo tekėjimu iš moters į vaiką, dėl to užkrečiama. Dažnai pyelonefritas tampa tiesiogine daugiakampių priežastimi, o tai savo ruožtu rodo vaisiaus infekciją. Netgi sveiko vaiko gimimo metu jo prisitaikymas prie naujų sąlygų gali būti sutrikdytas dėl sumažėjusio imuniteto. Vaiko gimimas iš moters, kuri nėštumo laikotarpiu patyrė pielonefritą, turėtų vykti specializuotoje motinystės ligoninėje, kurioje moterims, dirbančioms darbo vietoje, gali būti teikiama visą parą teikiama pagalba iš bet kurio specialisto.

Pielonefrito diagnozė

Diagnozė prasideda paciento ištyrimu ir apklausa. Nustačius skundą, gydytojas palpuoja pilvą (ankstyvosiose stadijose), nustato edemą. Visų inkstų ligų atveju visada tikrinamas Pasternatso simptomas. Dėl to pacientas pakelia ją atgal į gydytoją, o gydytojas švelniai priklijuoja delną jos rankos juosmens srityje - dešinėje ir kairėje. Su pielonefritu, nėščios moters inkstų projekcija patirs sunkų ar vidutinį skausmą. Šis ženklas leidžia gydytojui įtarti inkstų patologiją dar prieš gaunant laboratorijos rezultatus.

Visos nėščios moterys su įtariamu pielonefritu privalo išlaikyti kraujo ir šlapimo tyrimus. Kraujyje yra leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius), ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis). Šie požymiai rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas, bet neleidžiama nustatyti jo lokalizacijos. Norint sužinoti, kad liga yra inkstuose, padeda analizuoti šlapimą. Su pyelonefritu tai rodo daugybę baltųjų kraujo kūnelių, taip pat daugybę bakterijų.

Nurodant, kad mikroorganizmas tapo ligos priežastimi, tai yra įmanoma pasitelkiant šlapimą pasėliu specialiomis terpėmis. Analizuojama medžiaga renkama steriliame indelyje ryte. Per kelias dienas bakterijos sukelia kolonijas, o laboratorijos asistentė nustato, kokio tipo infekcinis agentas sukėlė pyelonefritą. Jei būtina, nustatomas mikroorganizmų jautrumas įvairiems antibiotikams, naudojamiems ligai gydyti.

Visos nėščios moterys turi atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą. Naudodamas šį metodą, galima nustatyti inkstų dydį, jų žalos laipsnį ir įvertinti doplerio veikiamo organo kraujotaką. Rentgeno spinduliuotės metodai, taip pat inkstų tyrimai naudojant kontrastines medžiagas nėštumo metu nėra atliekami.

Pielonefrito gydymas nėštumo metu

Sunku gydyti ateities motinas, sergančias inkstų uždegimu, yra tai, kad nėštumo metu ne visi vaistai leidžiami. Šiuo laikotarpiu daug dėmesio skiriama ne medicininiams gydymo būdams:

  • dieta, kurios sudėtyje yra daug šviežių daržovių ir vaisių;
  • uogų vaisių (spanguolių, spanguolių, serbentų) ir mineralinio vandens naudojimas;
  • motorinė veikla per dieną (gerai sveikata);
  • pilnavertis miegas (sveika pusė);
  • gydomoji gimnastika (kelio ir alkūnės padėtis 15 minučių kelis kartus per dieną).

Visi šie metodai pagerina šlapimo nutekėjimą iš paveiktų inkstų ir taip pašalina neigiamą pyelonefrito poveikį. Pirmuoju nėštumo trimestru gydytojai dažnai gydomi tik be narkotikų, teisingai teigdami, kad toks gydymas nepakenks kūdikiui. Su švelniu pyelonefrito kursu, šias priemones pakanka susigrąžinti. Su sunkiu inkstų skausmu ir sunkiu intoksikacija skiriami antibakteriniai vaistai.

Antibiotikų pasirinkimas priklausys nuo ligos sukėlėjo tipo. Prieš gaunant šlapimo kultūros rezultatus, skiriami plačiai veikiantys antibakteriniai preparatai, kurie gali sunaikinti daugumą genitologinėje sistemoje gyvenančių bakterijų. Preparatai vartojami tiek tabletėse, tiek injekcijose - priklausomai nuo ligos sunkumo. Gydymo kursas yra nuo 7 iki 14 dienų. Po gydymo antibiotikais rekomenduojama vartoti probiotikus (Acipol, Bifidumbacterin), norint atkurti normalią žarnyno mikroflorą.

Esant aukštai temperatūrai, nustatomi vaistai, kurie pašalina karščiavimą. Paprastai naudojami paracetamolio preparatai, kurie neigiamai veikia vaisius. Sunkiais atvejais detoksikacija atliekama naudojant specialius sprendimus ligoninėje. Jei norite pašalinti stiprų skausmą, naudojami tablečių arba į raumenis naudojami spazmaičiai.

Ypač svarbu gydyti pelioleftratų nėščioms moterims diuretikai. Kurso metu augalų diuretikai, pagerinantys šlapimo išplovimą iš inkstų. "Brusniver", "Kanefron" ar "Inkstų arbata" imama 2 kartus per dieną dvi ar tris savaites. Nerekomenduojama vartoti šių vaistų, skirtų individualiai netoleruoti ir sukelti alerginę reakciją į vaistus.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, kiaušidžių kateterizavimas atliekamas. Procedūros tikslas - atstatyti sutrikusį šlapimo nutekėjimą iš paveiktų inkstų. Kurdamas abscesą (žarnos uždegimas inkstuose), bet kuriuo nėštumo laikotarpiu jis pašalinamas bendrosios anestezijos metu.

Pielonefrito gydymas su liaudies metodais

Nėštumo metu alternatyvios medicinos metodus reikia gydyti labai atsargiai. Kai kurios vaistažolių kolekcijos gali padidinti gimdos tonusą ir sukelti abortą. Nepriimtinas savarankiškų vaistų vartojimas esant ūminiam ligos laikotarpiui, pasireiškiantis aukšta temperatūra. Šiuo atveju liaudies metodai negali pakeisti antibiotikų terapijos, o delsimas gali sukelti komplikacijų. Galite naudoti alternatyvios medicinos priemones tik tuo atveju, kai ūmus uždegiminis procesas sustoja ligos atsigavimo metu.

Norint pagerinti šlapimo išsiskyrimą, yra daugybė vaistažolių rinkinių. Kai kuriuos iš jų galima įsigyti vaistinėje, kiti turėtų būti renkami savarankiškai. Gero šio mišinio naudojimo poveikis:

  • Calamus ayr;
  • moliūgai;
  • beržiniai pumpurai;
  • inkstų arbata;
  • saldymedžio šaknis;
  • linų sėklos.

Paimkite 50 g kiekvieno augalo, sumaišykite ir sumaišykite. Kolekcija užpildoma vandeniu (0,5 l už 3 šaukštus surinkti) ir virinama. Filtruojama infuzija vieną stiklą tris kartus per parą pusę valandos prieš valgį. Terapijos kursas yra 2 mėnesiai.

Namuose galite užsigerti šviežių vaisių ir šaldytų uogų. Puikus diuretiko efektas yra spanguolių, braškių, serbentų, agrastų, šaltalankių. Morse reikia gerti prieš valgį bent tris kartus per dieną. Toks gydymas gali būti atliekamas visą nėštumo laikotarpį, taip pat ir po gimdymo.

Prevencinė pielonefrito priežiūra nėštumo metu

Venkite inkstų uždegimo padės šiems metodams:

  • lankstus gyvenimo būdas nėštumo metu (fitnesas, maudymas, vaikščiojimas bent 30 minučių per dieną);
  • aukštos kokybės maistas;
  • gausus gėrimas (mažiausiai 2 litrai per dieną);
  • laiku atskleisti ir gydyti cistitą.

Šių rekomendacijų laikymasis leidžia išvengti pyelonefrito ir kitų inkstų ligų atsiradimo nėštumo metu.

Pielonefritas ir nėštumas

Nėštumo pielonefrito - nespecifinis infekcija - uždegiminis procesas, vykstantis nėštumo metu, ir pradinį pagrindinį pažeidimas intersticinio audinio chashechnolohanochnoy sistemos ir inkstų kanalėlių; ateityje procese dalyvaus glomerulai ir inkstų indai.

MKB-10 KODAS
Apie 23,0 Inkstų infekcija nėštumo metu.

Pielonefrito EPIDEMIOLOGIJA

Nėštumo laikotarpio pyelonefrito dažnis yra nuo 3 iki 10%. Pielonefritas vystosi dažniausiai pirmą nėštumo metu dėl adaptacinių mechanizmų, būdingų moters kūnas šiuo metu nepakankamumas (priekinę pilvo sieną nesidauginusių moterų daugiau elastinga, kuri sukuria didelį atsparumą gimdą, todėl suspausto šlapimtakių ir yra stipri plėtra viršutinės šlapimo takų).

PYELONOFRITO KLASIFIKACIJA

· Išskiriamas patogeniškumas:
- pirminis;
- antrinis.

· Pagal dabartinę prigimtį:
- aštrus;
- lėtinis.

· Laikotarpiu:
- paūmėjimas (aktyvus);
- simptomų raida (dalinė remisija);
- remisija (klinikinė laboratorija).

· Inkstų funkcijos išsaugojimas:
- be sutrikusi inkstų funkcija;
- sutrikus inkstų funkcijai.

· Šalis, turinti daugiau sunkių klinikinių pasireiškimų:
- kairysis;
- teisingai;
- Abi inkstai yra vienodai paveikti.

PELELONFRITO ETIOLOGIJA (PUNKTAI) GYVENTOJE

Nėštumo metu pasikeičia anatomija ir inkstų funkcija.

· Inkstų dydis šiek tiek padidintas.
· Inkstų geldelių, taurelė ir šlapimtakių išsiplečia, ypač dėl teisės, dėl progesterono ir suspaudimo šlapimtakio gimdos veiksmų.
· Kraujavimo peristaltika ir šlapimo pūslės tonas mažėja.
· Glomerulų filtracijos greitis padidinamas 50%.

Pielonefritas sukelia skirtingus patogenus (bakterijas, virusus, grybus, pirmuonius), bet dažniau - E. coli, enterokokus, protaeus, stafilokokus ir streptokokus. Pagrindinis būdas skleisti infekciją yra hematogeninis, taip pat urogenitalinis (kylantis): iš šlaplės ir šlapimo pūslės per šlapimtakius į dubens. Labai svarbu sąlyginai patogeninė flora. Nėščiųjų pyelonefrito rizikos veiksniai yra bakteriurija ir ankstesnis pyelonefritas.

PATHOGENESIS

Jei nėštumo pielonefrito patogenezėje svarbūs anatomijos struktūrą ir funkcinė būklė Urogenitalinę sistemą veikiantys moterų, iš urodinaminių viršutinės šlapimo takų pažeidimas, ir besimptomis bakteriurija besimptomė bacteriospermia vyru. Svarbus vaidmuo kuriant pyelonefritą yra infekcinių ligų, kurios atsiranda nėštumo metu.

Viršutinių šlapimo takų infekciją moterims skatina apatinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimas, pasireiškiantis šlapinimu ir aktyvus vazokureterinis refliuksas. Už ūminio uždegimo vystymąsi tuo nėščios nuolatinių pažeidimų urodinaminių viršutinės šlapimo takų inkstus, šlapimtakių pratęsimo (vidutiniškai išreikštas didelis) ir urostaz. Hidrostazinio slėgio padidėjimas puodo-choleros sistemoje ir organų kraujo tėkmės pažeidimas skatina patogeninių mikroorganizmų vystymąsi.

Gimdyvinio pyelonefrito rizikos veiksniai:

· Ankstesnės šlapimo takų infekcijos;
· Inkstų ir šlapimo takų malformations;
Urolitiazė;
· Moterų lytinių organų uždegiminės ligos, ypač kolpitas;
Bakterinis vaginozė;
· Patogeninės ir sąlygiškai patogeninės mikrofloros vežimas;
· Žemas socialinis ir ekonominis statusas;
· SD;
· Nordimo sukeltos urodinamikos pažeidimai (inkstų ir kiaušidės intrakapekozinės sistemos dilatacija ir hipokinezė, atsižvelgiant į metabolinius pokyčius).

GESTACIJOS UŽTIKRINIMO PATOGENESIS

Kai ji derinama gestosis, vystosi inkstų ligos fone, iš pradžių yra keli imuniniai sutrikimai,, reninangiotenzinaldosteronovoy ir krešėjimo sistemos, perprodukcija katecholaminų, vazopresino, užguitas klasės sintezės PG E ir kinins.

AH susidaro ne tik dėl kraujagyslių faktoriaus, bet ir dėl hiperkinetikos tipo kraujotakos. Dėl hemodinamikos pobūdžio veikia BCC sumažėjimas, taip pat hidremija ir audinių edema. Atsparumas kraujagyslėms sumažėja, jų buvimo, vandens ir elektrolitų pralaidumas padidėja. Kraujagyslių sutrikimai pasireiškia krūtinės dalies pokyčiais. Yra kraujagyslių arterijos spazmas ir mikrocirkuliacinės lovos venų dalijimasis.

Gestozė tęsiasi kaip edelenonefritinė patologija arba hipertenzija. Kartais yra "ureminis apsinuodijimas". įvyksta hiperkalemija (bradikardija, virpėjimas, kraujagyslių nepakankamumu), su kalio koncentracija kraujyje didesnis nei 5 mmol / L ryšium su proteolizės aktyvinimo (lėtinė DIC). Toksika ir mažakraujystė pablogina širdies sutrikimą. Gali atsirasti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas ir plaučių edema. Apykaitos sutrikimas ir anemija gali sukelti tachikardiją, aritmiją, AD sumažėjimą.

Poliurija gali sukelti hipovolemiją ir hipotenziją. Galimas trombozės (įskaitant inkstų ląsteles) ir embolijos (įskaitant plaučių arterijas) raida. Per ilgą preeklampsijos lydimas inkstų liga pasireiškia edema ir vidiniai ir perivaskuling razvoloknenie širdies audinių noncoronary myocardiosclerosis ( "ureminis kardiomiopatija", kuris galiausiai eina į kardiosklerosis).

Kapiliarų architektūra iš esmės pasikeičia: jie tampa sukarpyta, aneurizmatiškai išsiplėtusi, lokaliai tuščia ar trombuota, sutrinka kraujo tekėjimas, atsiranda "sagefenomenon". Aplink kapiliarus išsivysto edema, būna kraujavimas ir hemosiderozė, kaupiasi lipidų masės.

Yra plaučių hipertenzijos požymių, kapiliarų kraujotaka sulėtėja. Įrodė antigeno panašumų "kovos su inkstų" ir "antilogochnoy" serumo, kad paaiškina kartu patologijos, inkstų ir plaučių į gestosis plėtrą.

Gestosis skambant pielonefritas gyvybinės plaučių talpos plaučių nepakinta ar net padidėjo, tačiau įkvėpimo rezervas mažinamas, mažinant plaučių audinio sutrikimai, perfuzijos ir sklaidos dujų elastingumą. Atsparumas kraujagyslėms ICC padidėja dėl intersticinės plaučių edemos, padidėja kraujo klampa, vystosi DIC sindromas. Plaučių vėdinimas daugiausiai sumažėja apatinėje ir vidurinėje dalyje. Atsiranda hipoksemija ir audinių hipoksija, deguonies kiekio skirtumas arteriniame ir veniniame kraujyje mažėja, pasireiškia hipokapija ir metabolinė acidozė. Histamino, serotonino ir FG klasės F kraujas ir audiniai padidina kraują ir audinius, kurie gali sukelti bronchų obstrukcijos sindromą.

Gestacinis pyelonefritas dažnai prisideda prie kepenų ir virškinimo organų pažeidimo (virškinimo sistemos sindromas). Šių pokyčių patogenezė žaisti kraujagyslių ir mitybos sutrikimų, kurie atsiranda iš virškinamojo trakto gleivinės vaidmenį, pokyčiai baltymų, vandens ir elektrolitų apykaitą, taip pat CBS hiperaldosteronizmas, sutrikimai imuniteto.

Toksiškas poveikis kepenims yra karbamidas ir metilguanidinas, azoto metabolizmo produktai, didelė gastrino koncentracija ir kt.

Su gestaciniu pielonefritu atsiranda sisteminis organų pažeidimas. Tokios imuninės komplikacijos komplikacijos, kaip gestozės, pasireiškimas sukelia sunkų PON, dažnai sukeliančią mirtį.

GIMINIMO PYLONEFRITO KLINIKINIS VAISTINIS POVEIKIS (SIMPTOMAI)

Atskirkite ūminį ir lėtinį pyelonefritą. Ūminis pielonefritas atsiranda 2-10% nėščių moterų, dažniau su pirmuoju nėštumu (80%) nei su kartojimu (20%). Primityviosioms moterims liga pasireiškia 4-5 mėnesiais nėštumo metu, o nėščioms moterims - 6-8 mėnesius. Ši liga taip pat gali pasireikšti patelės moterims (iki 15%) ir jaunesniems (daugiau nei 20-30%).

Gimdyvio pielonefrito klinikinė įvairovė įvairiais nėštumo laikotarpiais būdinga tipinėms apraiškoms.

· Pirmajame trimestre stiprus skausmas gali pasireikšti juosmens srityje, skleisti į apatinę pilvo dalį, išorinės lyties organų ligos (skausmas panašus į inkstų skausmą).

· Atsižvelgiant į antrąjį ir trečiąjį trimestrą skausmo yra dažniausiai mažiau intensyvus ir kartais dominuoja reiškinių dizurija pacientai imtis priverstinio poziciją prispaudžiant pilvo apačią.

Su ūminio pielonefrito plėtros nėščioms moterims gali vyrauti apsvaigimo sindromas, kuris yra sunku diagnozuoti. Nėščios moterys, sergantys sunkiu karščiavimu dažnai hospitalizuotų su diagnozių infekcinių apsinuodijimo maistu, gripas ir kt Antibiotikai ir chemoterapiniai vaistai gydymui skirtas ligų (dažniausiai ARI) šiek tiek sumažina simptomų pielonefrito sunkumą :. Kūno temperatūra sumažinama iki subfebrile trumpai pagerina bendrą būklę pacientų. Tai vėliau sukelia diagnozę ir atideda nėščios moters hospitalizavimą specializuotoje urologijos ar akušerijos ligoninėje.

GESTACIJOS UŽTIKRINIMAI

Nėščios moterys, sergantys lėtiniu pielonefritu ir šlapimo takų infekcija susijusi su grupe didelė rizika vaisiaus infekcija, persileidimo, vaisiaus ir ankstyvą naujagimių mirtimi. Nutraukimo nėštumo pielonefrito pavojus dėl padidėjusios jaudrumą gimdos, kuri provokuoja skausmas, karščiavimas, exotoxins gramneigiamų žarnų mikroorganizmų. Kritinis laikotarpis paūmėjimo ligos sąskaitų II nėštumo trimestru (22-28 savaites nuo didžiausių kėlimo ir gliukokortikoidų steroidinių hormonų koncentracijos fone kiekis kraujyje), ir akušerinės formavimo (gresia persileidimo, preeklampsijos) ir perinatalinio (vaisiaus hipoksijos ir ZRP) komplikacijų - į 21- 30 savaičių. SS yra 24 ‰. Pielonefritas daugeliu atvejų lydi mažakraujystė, kuri gali apsunkinti nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Pielonefritas nėštumo metu padidina preeklampsijos, priešlaikinį gimdymą, placentos nepakankamumas ir lėtinis mitybos vaisiaus atvejų, taip pat padidina riziką infektsionnosepticheskih komplikacijų motinai ir vaisiui.

Nėščiųjų pelioonfrito gripo komplikacijos:

· Abortų pavojus;
Savaiminis abortas;
Priešlaikinis pristatymas;
· Preeklampsija;
· Mon;
· Septikemija ir septikopieemija;
Infekcinis toksinis šokas.

Kritinė laikotarpis nuo pielonefrito atsiradimo - 32-34 nėštumo savaičių, kai gimda pasiekia savo maksimalų dydį, ir 39-40 savaičių, kai vaisiaus galvutė prispaudžiama prie įėjimo į dubens.

Gestozė yra labai dažna nėštumo komplikacija su pyelonefritu. Su kombinuota geosto forma:

· Edemas atsiranda 90% atvejų:
· Padidėja kraujospūdis;
· Pasireiškia proteinuurija;
Išsiplėtojamos fundūjų laivų pokyčiai.

Izoliuota nekomplikuotas pielonefritas nėštumo edema nepasireiškia, kraujospūdis normalus, lieka tinkamas šlapimo išsiskyrimą, išskyrus sunkių formų pielonefritas.

PYELONOFRITO DIAGNOSTIKA BŪDINGUMUI

Ūminis pielonefritas diagnozuojamas remiantis bendrųjų klinikinių, laboratorinių ir kitų tyrimų rezultatais.

Anamnezė

Šlapimo takų ligos atsiranda anamnezėje 69% nėščių moterų, turinčių ūminį pyelonefritą.

FIZINIS TYRIMAS

Būtina patikrinti simptomą Pasternatskio.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Klinikinis kraujo tyrimas.
· Biocheminis kraujo tyrimas.
· Bendra šlapimo analizė.
· Nechiporenko analizė urinalių.
· Rebberg testas.
· Zimnickio pavyzdys.
· Adiso-Kakovskio testas.
· Amburge testas.
· Mikrobiologinis šlapimo tyrimas.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

· Inkstų ultragarsas.
Inkstų indų doplerografija.
Skystųjų kristalų termografija.
· Terminio vaizdavimo metodas.
· Kateterizavimas.
· Cystochromoscopy (į veną indigokarminas ir vertinimas greitis ir jo izoliacijos simetrija iš iš šlapimtakių burnas).
· Cystoscopy.

Pielonefritas būdingas leukociturija ir bakteriurija. Dažniausiai kraujyje nustatomas didelis karbamido ir likutinio azoto kiekis. Gilus šlapimas išsiskiria iš viršutinio šlapimo takų, o chromosistozografija iš inkstų, dalyvaujant šiame procese, dažiklis nėra išskiriamas. Kateterizavimas taip pat turi gydomąjį poveikį, nes jis pašalina inkstų bloką. Su retrogradine piolografija atskleidžiamas "didelio balto inksto" simptomas - tai nėra kontrastinės medžiagos.

Ribotas naudojimas radiologinis (apžvalga ir Šalinimo urography) ir radionuklidų (renografiya, scintigrafija) metodus, kaip šlapimo sistemos tyrimo nėščioms moterims sukelia nepageidaujamą poveikį vaisiui spindulių.

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Pielonefritas nėštumo metu turi būti atskirti nuo OA, ūminis cholecistitas, inkstų ar kepenų diegliai, paūmėja dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, inkstų akmenligės, inkstų smaragdas, infekcinių ligų (apsinuodijimo maistu, gripas).

INDIKACIJOS KONSULTACIJOMS SU KITAIS EKSPERTAIS

Jei reikia, gali prireikti kreiptis į terapeutą, urologą, nefrologą.

DIAGNOZIO FORMULIO PAVYZDYS

Nėštumas yra 28 savaites. Galvos previa. Priešlaikinio gimdymo grėsmė. Gestacinis pielonefritas paūmėjimo stadijoje.

PYELONIFRITO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

· Pagrindinių ligos simptomų įveikimas.
· Laboratorinių rodiklių normalizavimas.
Šlapimo sistemos funkcijų atkūrimas.
· Antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į gestacinį amžių, ligos sunkumą ir trukmę.
· Ligos pasikartojimo ir komplikacijų prevencija.

Gydymas turėtų būti skirtas šlapimo pratekėjimui, jo sąstingio pašalinimui, intensyviam mikrobų ir jų toksinų išskyrimui bei šlapimo takų sanitarijai.

NESUTEIKTAS GYDYMAS

· Visas vitaminized dieta (meniu rekomenduojama įvesti arbūzas, vynuogės, agurkai, melionas, kriaušės, agrastai, persikai, juodieji serbentai, morkos, burokėliai).
· Kelio ir alkūnės padėtis 10-15 minučių kelis kartus per dieną.
Miegokite sveikoje pusėje.
Diaterma iš tarpinės srities.
· Mažai mineralizuoto vandens, spanguolių sulčių naudojimas.

PYELONOFRITO MEDIKAMENTO GYDYMAS

· Detoksikacija - albuminas, baltymas.
· Vaisiaus hipotrofijos gydymas; - į veną leidžiama 5 ml pentoksifilino, praskiesto 500 ml 5% gliukozės tirpalo.
· Spazmolitinių terapija - Metamizolis 5 ml / m Tinimo dantų ekstraktas 0,05g 3 kartus per dieną, arba difenhidramino Chloropyramine 1 1 tabletė per dieną.
· Diuretikai - žolių, gurmanių, inkstų arbatos, spanguolių sulčių rinkimas.

Antibiotikų terapija

Antibiotikai ir uroseptikai skirti atsižvelgiant į patogenų jautrumą. Prieš gaunant šlapimo kultūros rezultatus jautrumui antibiotikams, turėtų būti pradėtas gydymas plačiu spektro antibiotikais.

Pagal optimaliu naudoti pirmojoje trimestro antimikrobinių saugomų aminopenicillins apima: amoksicilino + klavulano rūgšties (0,375-0,625 g 3 kartus per dieną gerti), sulbaktamo + ampicilino (1,5-3,0 g 2-4 kartus per dieną parenteraliai).

Į antrąjį ir trečiąjį trimestrą taikyti apsaugoto penicilinų ir cefalosporinų apie kartų II-III, po to, kai gavimo bakteriologinių analizės šlapimo gali priskirti makrolidai rezultatai: cefotaksimą (1,0-2,0 g 2- 3 kartus per dieną parenteraliai), ceftriaksono (0,375 -0,625 g 3 kartus per parą per burną ir 1,2 g 3 kartus per dieną parenteraliai), sulbaktamo + ampicilino (1,5-3,0 g 2-4 kartus per dieną), spiramiciną (kamb 1,5-3, 0 milijonų ME 3 kartus per dieną).

Renkantis antibakterinį vaistą, būtina atsižvelgti į jo saugumą vaisiui:
· Jūs negalite naudoti fluorokvinolonų visą nėštumo laikotarpį;
· Sulfonamidai yra kontraindikuotini I ir III trimestrais;
· Aminoglikozidai gali būti naudojami tik gyvybinėms indikacijoms.

Gydymo trukmė yra 10-14 dienų.

GYDYMO GYDYMAS

Parodytas chirurginis gydymas:

· Konservatyvios terapijos neefektyvumas - kiaušidžių kateterizacija atliekama norint atstatyti sutrikusį šlapimo praeinamumą;
· Esant gleivinių-destrukcinių uždegimų (apostematinis nefritas, karbunkulas ir inkstų abscesas) raida.

Vėliau nėštumo metu būtina stebėti laboratorinius parametrus 1 kartą per 2 savaites, mėnesį, mikrobiologinį šlapimo tyrimą ir gydymą, atsižvelgiant į patogeno jautrumą.

GUTUOJAMŲJŲ NUOSTATŲ PROFILAKCIJA IR PREKYBA

Nėštumo pielonefrito prevencija yra skirta ankstyvam asimptominės bakteriurijos nustatymui, urodinamikos pažeidimams, pradinėms ligos simptomams. Asimptominės bakteriurijos antibakterinis gydymas nėščioms moterims žymiai sumažina pyelonefrito riziką.

Fizioterapijos metodai apima prevencija paūmėjimų pielonefritas tinkamą geriamojo režimas (1,2, kad 1.5 l / parą), pozicinį terapija (kolennoloktevoe pozicijos), žolinis vaistas.

GESTACIJOS UŽTIKRINIMO PROCEDŪROS YPATUMAI

Nėštumo trimestro komplikacijų gydymas

Pirmajame trimestre nėštumas yra susijęs su pertraukimo grėsme. Gydymas yra tradicinis.

Su antrojo ir trečiojo trimestro PN vystymu paskiria tinkamą gydymą.

Gestozės vystymasis trečiąjį trimestrą yra gydomas.

Su ankstyvos gimimo grėsme yra naudojami tocolytiniai vaistai.

Gimdyvių ir vaiko gimimo komplikacijų gydymas

Abortas rodomas, kai:

Pielonefrito su sunkiomis geostozės formomis derinys;
Gydymo poveikio nebuvimas;
· ARF;
Vaisiaus hipoksija.

Operatyvus pristatymas atliekamas pagal akušerines nuorodas.

Nutukimo nutraukimas gali būti atliekamas pagal rodovozbuzhdeniya. CS yra pavojinga, nes infekcija inkstuose prisideda prie komplikacijų vystymosi pooperaciniame laikotarpyje.

Pasunkėjimas gimdymo metu atsiranda dėl kiaušidės okliuzijos, todėl gimdymo metu reikia nurodyti antispasminikus.

Po gimdymo, gydymas skiriamas 2-3 savaites, rekomenduojama, kad anksti ir anksti lova būtų reikalinga, o tai padeda geriau išsiurbti šlapimą. Gydymas atliekamas naudojant tuos pačius vaistus, taip pat eritromiciną (kaupiasi labai dideliu kiekiu šlapimo), leidžiama naudoti ilgalaikius sulfanilamidus.

Taikymo kriterijai yra bent du normalūs šlapimo tyrimai. Po išskyros pacientas turi būti užregistruotas urologas, kuris jį stebės 3-5 metus.

GYDYMO NURODYMAI

Pielonefrito paūmėjimas.
· Pritvirtinkite gestozę.
· Sutrikusi inkstų funkcija.
· Pavojus persileidimui arba grėsmė priešlaikiniam gimdymui.
· Pradiniai vaisiaus hipotrofijos požymiai.
· Asimptominė bakteriurija arba leukociturija, kurios negalima gydyti.

Pirmoji hospitalizacija pirmąjį nėštumo trimestrą. Urologijos ligoninėje atliekamas nuodugnus šlapimo sistemos funkcinės būklės tyrimas ir pateikiama nuomonė apie nėštumo išlaikymo priimtinumą ir tolesnio gydymo rekomendacijas.

· Antroji hospitalizacija yra būtina antrojo trimestro pabaigoje arba trečiojo nėštumo trimestro pradžioje (24-30 savaičių), kai dažnai vystosi ūmus pyelonefritas ir pridedamos akušerinės komplikacijos.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Išgydymo kriterijus yra leukociturijos nebuvimas atliekant trigubą šlapimo tyrimą.

RODO RAZRASHENIYA TRUKMĖS IR METODO PASIRINKIMAS

Vykdydami savalaikę prevencinę priemonę, tiekimas atsiranda laiku, naudojant natūralias gimdymo priemones.

INFORMACIJA PACIENTUI

Kontraindikacijos nėštumui.

Pielonefritas, kartu su AH ir (arba) azotemija.
Vienintelio inksto peleonefritas.
Hipertoninės ir mišrios lėtinio glomerulonefrito formos.
Bet kokia glomerulonefrito forma, kartu su azotemija.

Nėščios moterys, pacientams, sergantiems pielonefrito, turi būti paguldytas į ligoninę paūmėja ligos metu, iš preeklampsijos požymiai, vaisiaus blogėja būklė (hipoksija ir ZRP), gresia abortas ar grasina priešlaikinio gimdymo.

Pielonefritas dažniau vystosi primityviosioms moterims, nes šiuo metu moters organizme būdingų prisitaikymo mechanizmų stoka.
Pielonefritą sukelia daugybė ligų sukėlėjų.
· Izoliuoti ūminį ir lėtinį pyelonefritą.
· Pelonefritą apibūdina leukociturija ir bakteriurija.
· Pielonefrito gydymo principai - tai padidėjęs šlapimo pratekėjimas, stagnacijos pašalinimas, intensyvus mikrobų ir jų toksinų išskyrimas bei šlapimo takų sanitarija.