Simptomai ir gydymas nuo ūminio inkstų nepakankamumo

Klinikos

Ūmus inkstų nepakankamumas (ARF) yra staigus suardymas abiejų inkstų, kurias sukelia sumažėjimas inkstų kraujotakos ir lėtėja glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbciją. Dėl šios priežasties toksiškų medžiagų išsiskyrimas iš organizmo gali būti atidėtas arba visiškas nutraukimas, rūgščių bazės, elektrolito ir vandens balanso sutrikimas.

Tinkamai ir laiku gydant, šie patologiniai pokyčiai yra grįžtami. Remiantis medicinine statistika, kasmet registruojama apie 200 žmonių per 1 mln.

Skirstytuvų formos ir priežastys

Priklausomai nuo to, kokie procesai lėmė ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimą, išskiriamos prerenalinės, inkstų ir pokstrenalinės formos.

Prerenalinė apledėjimų forma

OPN prerenalinė forma pasižymi žymiu kraujo nutekėjimo sumažėjimu ir glomerulų filtracijos greičio mažėjimu. Tokie inkstų funkcijos sutrikimai yra susiję su bendru kraujo kūnui kraujyje sumažėjimu. Jei įprastas kraujo tiekimas organizme neatsiimamas per trumpiausią įmanomą laiką, gali būti išemija ar nekrozė inkstų audinyje. Pagrindinės priežastinio ARF vystymosi priežastys yra:

  • sumažėjusi širdies išeiga;
  • plaučių arterijos tromboembolija;
  • operacijos ir sužalojimai, kartu su reikšmingu kraujo netekimu;
  • dideli nudegimai;
  • dehidratacija, kurią sukelia viduriavimas, vėmimas;
  • diuretikų vartojimas;
  • staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas.

Inkstų formos pernešėjai

OPN inkstų forma yra paveikta inkstų parenchima. Tai gali sukelti inkstų ląstelių uždegimo procesai, toksinis poveikis ar patologija, dėl kurių nepakanka kraujo tiekimo organizmui. Inkstų artrozė yra inkstų kanalėlių epitelio ląstelių nekrozės pasekmė. Dėl to sutrinka kanalėlių vientisumas ir jų turinys išleidžiamas į aplinkinius inkstų audinius. Šie veiksniai gali sukelti inkstų formos artritą:

  • apsinuodijimas įvairiais nuodais, vaistiniais preparatais, spinduliuotės junginiais, sunkiaisiais metalais, gyvatės įkandimais ar vabzdžiais ir tt;
  • inkstų ligos: intersticinis nefritas, ūmus pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • inkstų kraujagyslių pažeidimas (trombozė, aneurizma, aterosklerozė, vaskulitas ir kt.);
  • inkstų trauma.

Svarbu: Ilgalaikis nefrotoksinį poveikį sukeliančių vaistų vartojimas, prieš tai nesikalbant su gydytoju, gali sukelti sutrikimus.

Avariniai siųstuvai

Po ūminio artrito išsivysto dėl ūminio šlapimo pertraukimo. Naudojant šią OPN formą, inkstų funkcija yra išsaugota, tačiau šlapimo išskyrimo procesas yra sunkus. Galbūt inkstų audinio išemijos atsiradimas, nes šlapimo pūslelės granulės pradeda išspausti aplinkinius inkstų audinius. Prenatalinės ARF pasireiškimo priežastys yra šios:

  • pūslės sfinkterio spazmas;
  • uretrito uždegimas;
  • šlapimo pūslės, prostatos, šlapimo kanalų, dubens organų navikai;
  • traumos ir mėlynės;
  • uždegiminės arterio ar šlapimo pūslės ligos.

Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos ir simptomai

Ūminės arterinės hipertenzijos būdingi simptomai vystosi labai greitai. Yra staiga pablogėjusi paciento būklė ir sutrikusi inkstų funkcija. Klinikiniame ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo etape nustatomi etapai, kurių kiekviena pasižymi tam tikromis savybėmis:

  • pradinis etapas;
  • oliganurija;
  • poluurijos stadija;
  • atkūrimo etapas.

Pirmajame ūminio inkstų nepakankamumo etape simptomai nustatomi dėl ligos priežasties. Tai gali būti apsinuodijimo požymiai, šokas ar tam tikros ligos pasireiškimas. Taigi, kai infekcinė inkstų pažeidimas, karščiavimas, galvos skausmas, raumenų silpnumas. Žiurkių infekcijos atveju yra vemimas ir viduriavimas. Toksinis inkstų pažeidimas, gelta, anemija ir mėšlungis yra dažni. Jei ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra ūminis glomerulonefritas, šlapimas išsiskiria su kraujo ir skausmo mišiniu juosmens srityje. Pirmoje arterinio slėgio stadijoje yra būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, blyškis, greitas pulsas, šiek tiek sumažėjęs diurezė (iki 10%).
Oligoanurijos stadija ARF yra sunkiausia ir kelia didžiausią pavojų paciento gyvenimui. Jis pasižymi šiais simptomais:

  • staigus ar mažesnis šlapimo išsiskyrimas;
  • intoksikacija produktai azoto apykaitos, pasireiškia pykinimas, vėmimas, niežulys, odos, dažnas kvėpavimas, apetito praradimas, tachikardija
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • sumišimas ir sąmonės netekimas, koma;
  • poodinio audinio edema, vidiniai organai ir ertmės;
  • kūno svorio padidėjimas dėl organizme esančio perteklinio skysčio;
  • bendra sunki būklė.

Tolimesnį ARF eigą lemia gydymo sėkmė antrojoje stadijoje. Pasiekus palankų rezultatą, atsiranda poliurija ir tolesnis atsigavimas. Pirma, pastebimas laipsniškas diurezės padidėjimas, o tada išsivysto poliureja. Iš organizmo pašalinamas perteklinis skystis, mažėja edema, kraujas išvalomas nuo toksiškų produktų. Poliurijos stadija gali būti pavojinga dėl dehidratacijos ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo (pvz., Hipokalemijos). Praėjus maždaug mėnesiui, diurezė grįžta į normalią ir prasideda atkūrimo laikotarpis, kuris gali trukti iki 1 metų.

Jei gydymas buvo neteisingai atrinktas arba buvo atliktas per vėlai ir buvo neveiksmingas, tada ARF galutinė stadija vystosi su dideliu mirties tikimybe. Tai apibūdina:

  • dusulys, kosulys dėl skysčių kaupimosi plaučiuose;
  • skreplių išsiskyrimas su kraujo priemaiša;
  • poodinis kraujavimas ir vidinis kraujavimas;
  • sąmonės netekimas, koma;
  • spazmai ir raumenų mėšlungis;
  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai.

Patarimas: jei netgi šiek tiek sumažėja diurezė, ypač jei yra inkstų ligos ar kitos patologijos, nedelsdami kreipkitės į nefrologą. Tokie nukrypimai gali būti pradinis ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis.

Skirstytuvų diagnostika

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, ligos diagnozė atliekama tiek laboratoriniais, tiek instrumentiniais metodais. Laboratorinių tyrimų metu yra šie nukrypimai nuo normos:

  • bendras kraujo tyrimas būdingas hemoglobino lygio sumažėjimu, leukocitų koncentracijos padidėjimu, ESR padidėjimu;
  • bendrojoje šlapimo baltymų, balionų analizėje, tankio sumažėjime, padidėjusiam eritrocitų ir leukocitų kiekiui, trombocitų kiekio sumažėjimui;
  • Kasdienė šlapimo analizė pasižymi žymiu diurezės sumažėjimu;
  • kraujo biocheminiuose tyrimuose yra padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis, taip pat padidėja kalio koncentracija ir sumažėja natrio ir kalcio koncentracija.

Naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • EKG, naudojamas širdies darbui stebėti, kuris gali sutrikti dėl hiperkalemijos;
  • Ultragarso aparatas leidžia įvertinti inkstų dydį, kraujo aprūpinimo lygį ir obstrukciją;
  • inkstų biopsija;
  • plaučių ir širdies rentgenografija.

Gydymas ir skubi pagalba su ARF

Ūminio inkstų nepakankamumo atveju neatidėliotina pagalba susideda iš greito asmens pristatymo į ligoninę. Šiuo atveju pacientas turi pateikti būsenos poilsį, šilumą ir horizontalią kūno padėtį. Geriausia skambinti greitosios pagalbos automobiliu, nes šiuo atveju kvalifikuotas gydytojas galės imtis visų reikiamų priemonių tiesiogiai į tą vietą.

Gydant ūminiu inkstų nepakankamumu gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir jos priežastis. Pašalinus etiologinį faktorių, būtina atkurti homeostazę ir išskyros funkciją inkstuose. Atsižvelgdami į apgadinimų priežastis, gali prireikti:

  • antibiotikų priėmimas už infekcines ligas;
  • skysčio kiekio papildymas (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis);
  • diuretikų ir skysčių apribojimo naudojimas siekiant sumažinti edemą ir padidinti šlapimo kiekį;
  • širdies priepuolių recepcija širdies nepakankamumo atveju;
  • vartoti vaistus, kad padidėtų kraujo spaudimas;
  • operacinė intervencija, siekiant ištaisyti pažeistą inkstų audinį, sužeistą dėl traumos, arba pašalinti kliūtis, trukdančias šlapimo nutekėjimui;
  • vartoti narkotikus, siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir kraujotaką nephrons;
  • organizmo detoksikacija apsinuodijimo atveju (skrandžio plovimas, priešnuodžių vartojimas ir kt.).

Pašalinti toksiškus produktus iš kraujo, hemodializė, plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija. Rūgščių bazės ir vandens-elektrolitų balansas atkuriamas įvedant kalio, natrio, kalcio ir tt druskos tirpalus. Šios procedūros laikinai naudojamos tol, kol bus atkurta inkstų funkcija. Laiku gydant OPN yra palanki prognozė.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne pasekmes, o priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys ir gydymas

Inkstų darbas yra išvalyti kraują ir pašalinti filtravimo produktus, iš šerdies iš organizmo šlapimu. Taip yra metabolizmo šalutiniai produktai. Sunkus šio darbo pablogėjimas arba jo visiškas nutraukimas sukelia sindromą - ūminį inkstų nepakankamumą (ARF). Dėl to gerai sutvarkytas elektrolitų ir vandens mainus. Organizmo savireguliacija yra grubiai pažeista. Apykaitos produktų ir skysčių kaupimasis sutrikdo visą likusį gyvybiškai svarbių organų darbą.

Priežastys ir rūšys

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda staiga, bet neatrodo nepagrįstas, bet atsiranda reaguojant į patologiją ar stiprius išorinius dirgiklius.

Tai sukelia tokius veiksnius:

  • šokas;
  • apsinuodijimas;
  • infekcija;
  • obstrukcija;
  • uždegiminiai procesai.

Šokas inkstų sukėlė didelį kraujo netekimas: žaizdos, sužalojimai, operacijų, abortų, nudegimų, nušalimų, kraujo grupės nesuderinamumas metu perpylimo poveikį. Su apsinuodijimu nuodais išsivysto toksinio inksto būklė. Tai provokuoja gyvsidabrio garus, arseną, nevalgius grybus, nuodus įkandimus, vaistų perdozavimą, narkotikus, alkoholį, radiaciją.

Terminas "infekcinis inkstas" pastebimas sudėtingose ​​meningokokemijos, leptospirozės, choleros formose. OPN sukelia obstrukciją (obstrukciją) šlapimo takų. Uodai sukeliami dėl akmenų, auglio augimo, suspaudimo dėl šlapimo pūslės traumų, inkstų trombozės ar embolijos.

Mirtinas gali būti uždegiminių procesų poveikis inkstuose: ūmus pyelonefritas (uždegimas dubuo) arba glomerulonefritas (uždegimas glomeruliams).

Širdies audinio nekrozė su širdies priepuoliu, didelė žala kepenims ar kasai, taip pat sumažina inkstų kraujotaką, mitybą, prisotina deguonį ir sukelia OPN sindromą.

OPN klasifikacija arba atskyrimas priklauso nuo kenksmingo veiksnio poveikio:

  • prerenalinis - atsiranda dėl įvairių išorinių priežasčių (šokas, hemolizė);
  • inkstų ar parenhiminių - dėl vidinės inkstų audinio pažeidimo;
  • po prostaglandino (obstrukcinės) formos atsiranda sveikų inkstų atveju, tačiau jei nėra šlapimo išskyrimo dėl pažeidimo, obstrukcija šlapimo takuose.

Prenenaliniai ir pooperaciniai OPN yra funkciniai sutrikimo pobūdis, o inkstai yra organiniai. Tačiau tai trunka ilgai, ir greitai visos trys rūšys tampa ekologiškos.

Ūminio inkstų nepakankamumo apraiškos ir stadijos

Atsižvelgiant į simptomų išsivystymo greitį ir jų klinikines apraiškas, inkstų nepakankamumo atsiradimas susideda iš keturių stadijų:

  • pradinis (inkstų sutrikimo momentas, OPN sukėlusio veiksnio pradžia);
  • oligoanuricheskaya (aktyvaus faktoriaus, kuris sukėlė OPN, poveikis, pasireiškiantis kasdieninio diurezės kritimu);
  • poliurizmas (padidėja diurezė);
  • atgailinimas (atstatymas darbe).

Pradinis etapas gali trukti keletą valandų, o jei jis nėra prijungtas, jis patenka į kitą. Jai būdinga letargija, silpnumas, mieguistumas, pykinimas ir apetito stoka, retas noras šlapintis.

Kitas etapas yra oligoanurinis. Jis būdingas tokiais požymiais:

  • mažas kiekis pašalinamas šlapimas per dieną, mažesnis nei 1/2 litro;
  • tamsios spalvos šlapimas;
  • hipertenzija;
  • edema;
  • širdies aritmija;
  • paviršinis kvėpavimas, švokštimas, dusulys;
  • viduriavimas (viduriavimas, vėmimas);
  • analizuojant šlapimą, baltymai (proteinurija) ir kraujas (hematurija) yra randami dideliais kiekiais;
  • kraujo tyrimuose yra per daug fosfatų, azoto, natrio, kalio, tačiau mažai eritrocitų;
  • neryškus sąmonė į komą;
  • imunitetas mažėja, todėl kūnas pažeidžiamas virusams ir bakterijoms;
  • rūgščių ir bazių pusiausvyra organizme yra sutrikdyta.

Tai sunkus ir pavojingas etapas, jis gali turėti papildomų simptomų, būdingų sisteminiams procesams vystyti.

Kitas etapas vadinamas poliuriu, jo būdingas didelis šlapimo kiekio padidėjimas (diurezė). Jis palaipsniui auga iki dviejų litrų ir daugiau per dieną, tačiau trūkumas yra tai, kad daug kalio netenka šlapimo. Todėl tokie apraiškos yra būdingi etapams:

  • motorinės raumenų silpnėjimas (hipotonija) iki nepilno paralyžiaus būklės;
  • širdies ritmo sutrikimai, bradikardijos (širdies susitraukimų dažnis) vystymasis;
  • blyškis;
  • analizuojant šlapinimą, registruojamas kreatinino ir karbamido verčių sumažėjimas, tankis ir savitasis sunkis.

Su laiku pašalinus faktorių, kuris sukėlė inkstų disfunkciją ir tinkamai organizuotą gydymą, inkstų funkcija atkurta. Kalio, kalcio, natrio ir kitų elektrolitų santykis yra normalizuotas, azoto indeksas mažėja ir atsiranda pusiausvyra. Tai yra inkstų rekonstrukcijos stadija, kuri gali trukti iki vienerių metų.

Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos

Dėl komplikacijų, kurias sukelia ARF sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemoje yra hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), aritmija, perikarditas ir kraujotakos nepakankamumas. Nuo nervų sistemos, depresija, sumišimas, dezorientacija.

Poveikio vandens ir druskos metabolizmo pokyčių pažeidimas sukelia hipokalemiją. Jos požymiai yra raumenų silpnumas, įskaitant paralyžius ir rimtus širdies sutrikimus, kol jis sustoja. Be to, su ARF, hematopoieso procesas yra slopinamas, sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių (eritrocitų) gamyba ir jų veikimo laikas, ty išsivysto anemija.

OPN imuniteto slopinimas neleidžia kūnui kovoti su infekcija. Tai apsunkina būklę ir yra sudėtingas sisteminių uždegiminių procesų pritvirtinimas.

Virškinimo traktas reaguoja į artritą, kuris yra sunkus skrandžio srityje, dispepsinis sutrikimas (pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, išmatų problemų). Kartais skrandis reaguoja su ureminiu gastroenterokolitu.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė

Nesunku diagnozuoti artritą, svarbu nustatyti veiksnį, kuris sukėlė sutrikimą. Tam naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Bendra klinikinė analizė su ARF rodo didelį ESR ir mažą hemoglobino bei eritrocitų kiekį. Šlapime yra baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo ląstelių. Kraujo biocheminė analizė parodo aukštą kreatinino, karbamido, kalio kiekį; mažai natrio ir kalcio.

Zimnitskii šlapimo mėginiai sutrumpina kasdieninį diurezę.

Nustatykite inkstų dydį ir akmenų ar naviko buvimą juose ultragarsu. Biopsija yra būtina parenchimo (inkstų audinio) būklės analizei. Ultragarsinė doplerografija kraujagyslėse tikrina inkstų kraujagyslių sienelių būklę ir jų kraujotaką.

EKG, plaučių ir širdies rentgenografija reikalinga norint įvertinti jų būklę metabolinių sutrikimų atveju. Pastebėję šlapimo sutrikimų požymius arba mažinti jų skaičių per dieną, turėtumėte nedelsdami kreiptis į urologą patarimui.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Dėl ūminio inkstų nepakankamumo būtina intensyviai prižiūrėti medicininę priežiūrą ligoninėje. Priešingu atveju būklė susilpnėja, kyla lėna forma ir tampa pavojinga gyvybei.

Taigi, jei OPN sukelia judantį akmenį arba apsinuodijimą nuodais, pooperaciniu kraujavimu ar sužalojimu, reikia skubios pagalbos.

Gydymo algoritmas prasideda nuo priežasties, kuri sukūrė sutrikusio gydymo priemonę, pašalinimu ir tuo pačiu ir bendrosios būklės reljefu.

Pradiniame etape naudojama ekstrakorporinė hemokorreccija. Tai instrumentinis gryninimas (hemosorbcija) kraujo. Šiandien yra keletas būdų: imunosorbcija, krioforezė, kaskados plazmaperezė, termoplasmosorbcija.

Oliguurijos etape reikalingas integruotas požiūris, atsižvelgiama į paciento būklę, amžių ir lydimąsias patologijas. Chirurginis šalinimas nurodytas inkstų nepakankamumu po oda. Priežastis yra akmeninė obstrukcija, parenchimos arterijos, kai inkstuose atsiranda nekrozės sričių.

Jei būtina, šalinant artrito priežastį reikia inkstų drenažo nutekėjimo. Prisijungimas prie dirbtinio inksto aparato, skirto kraujo valymui iš toksinų, egzistuoja pagal inkstų ir kitų rūšių sutrikimus pagal indikacijas.

Be to, tokie metodai yra naudingi:

  • kūno užpildymas lašiniais fiziologiniais tirpalais (pagal indikacijas, atsižvelgiant į OPN formą);
  • skilimo produktų išskyrimas osmosiniais diuretikais, furosemido turinčiais preparatais;
  • slėgio ir impulso koregavimas, kraujo tėkmės normalizavimas (dopaminas);
  • remti širdies darbą širdies vaistais;
  • Antibakterinis gydymas, jei yra infekcija ir uždegimas;
  • simptominis sutrikimų gydymas;
  • baltymų neturinti dieta palengvina inkstų darbą.

Prenenalinis ir poenralinis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas. Su jomis gali būti atstatytas inkstų darbas.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, skubi pagalba ligoninės aplinkoje teikiama greitai ir pagal nustatytas schemas. Su laiku ir tinkamai gydomi jos simptomai pašalinami, o savireguliacijos procesas organizme prasideda dar kartą. Blogiausiu atveju viskas baigiasi su inkstų nepakankamumu.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas - galimas grįžtamas, staigus sunkių sutrikimų ar inkstų funkcijos nutraukimas. Apibūdinamas visų inkstų funkcijų pažeidimas (sekretorinė, išmatinė ir filtravimo), ryškūs vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai, greitai auga azotemija. Ūminio inkstų nepakankamumo metu nustatomi 4 iš eilės einančių fazių: pradinis, oliganurinis, diuretikas ir atstatymo periodas. Diagnozė atliekama pagal klinikinius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus bei instrumentinius šlapimo sistemos tyrimus. Gydymas priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo stadijos. Tai apima simptominį gydymą, ekstrakorporalinį hemokorrecinį gydymą, optimalaus kraujospūdžio palaikymą ir diurezę.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas yra galimas grįžtamasis, staigus sunkių sutrikimų atsiradimas arba inkstų funkcijos nutraukimas. Apibūdinamas visų inkstų funkcijų pažeidimas (sekretorinė, išmatinė ir filtravimo), ryškūs vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai, greitai auga azotemija.

Paskirkite šias apriboti formas:

  • Hemodinamika (prenatalinė). Atsiranda dėl ūminių hemodinamikos sutrikimų.
  • Parenchimas (inkstai). Priežastis yra toksinis ar išeminis inkstų parenchimo pažeidimas, rečiau - ūmus uždegiminis procesas inkstuose.
  • Obstrukcinis (po oda). Jis vystosi dėl ūminio šlapimo takų obstrukcijos.

Etiologija

Prenenalio OPN etiologija

Prenenal OPN gali išsivystyti esant tokioms sąlygoms, kai kartu yra sumažėjusi širdies išeiga (su plaučių embolija, širdies nepakankamumu, aritmija, širdies tamponadu, kardiogeniniu šoku). Dažniausiai priežastis yra ekstraląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas (viduriavimas, dehidracija, ūminis kraujo netekimas, nudegimai, ascitas dėl kepenų cirozės). Gali atsirasti dėl sunkios vazodilatacijos, kurią sukelia bakteriotoksinis ar anafilaksinis šokas.

Inkstų arterinės hipertenzijos etiologija

Susidaro toksiško poveikio trąšų, nuodingų grybelių, vario, kadmio, urano ir gyvsidabrio druskos inkstų parenchimoje. Jis vystosi su nekontroliuojamu nefrotoksinių vaistų (priešvėžinių vaistų, daugybės antibiotikų ir sulfonamidų) priėmimu. Rentgeno spinduliuotės kontrastiniai preparatai ir išvardytos vaistų, skiriamų įprastomis dozėmis, gali sukelti inkstų argektomiją pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Be to, šis ARF forma atsiranda, kai kraujotaka dideliais kiekiais mioglobino ir hemoglobino (kai išreikštos makrogemaglobinurii, nesuderinama kraujo transfuzija, per traumos, narkotikų ir alkoholio koma ilgai suspaudimo audinių). Retkarčiais inkstų arritmijų atsiradimas yra dėl uždegiminės inkstų ligos.

Pooperacinės arterinės hipertenzijos etiologija

Jis vystosi mechaniškai pažeidžiant šlapimo išsišakojimą su dviem akmenimis, užkimšus šlapimo takus. Rečiau įvyksta navikų prostatos, šlapimo pūslės ir šlapimtakių, tuberkuliozės pažeidimų, uretritu periuretritah, distrofiniai pažeidimai retroperitoniniu riebalų.

Sunkios sudėtinės traumos ir didelės chirurginės intervencijos metu ūminis inkstų nepakankamumas sukelia keletą veiksnių (šokas, sepsis, kraujo perpylimas, gydymas nefrotoksiniais vaistais).

Simptomai artritu

Yra keturios ūminio inkstų nepakankamumo fazės:

Paciento būklę lemia pagrindinė liga, sukelianti artritą. Klinikoje pradinė fazė paprastai nenustatyta dėl būdingų simptomų nebuvimo. Šiame etape atsiradęs kraujotakos žlugimas yra labai trumpas, todėl jis nepastebimas. Nespecifiniai artrito simptomai (mieguistumas, pykinimas, apetito stoka, silpnumas) yra užkimšti dėl pagrindinės ligos, traumos ar apsinuodijimo atvejų.

Anurija atsiranda retai. Išleistas šlapimo kiekis yra mažesnis kaip 500 ml per dieną. Pasižymi ryški proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipernatemija, metabolinė acidozė. Yra viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Dėl padidėjusio hidratacijos plaučių patinimas atsiranda dusulys ir šlapio švokštimas. Pacientas stabdomas, mieguistas, gali patekti į komą. Dažnai pasireiškia perikarditas, kraujosruvomis apsunkintas ureminis gastroenterokolitas. Dėl sumažėjusio imuniteto pacientas yra jautrus infekcijai. Galimas pankreatitas, stomatitas parotitas, pneumonija, sepsis.

Oligoanurinė fazė OPN vystosi per pirmąsias tris dienas po poveikio. Vėliau oligofluorizacijos fazės raida laikoma prognostiškai nepalankiomis savybėmis. Vidutinė šio etapo trukmė yra 10-14 dienų. Oligurijos laikotarpis gali būti sutrumpintas iki kelių valandų arba gali būti pratęstas iki 6-8 savaičių. Ilgalaikė oligurija pasireiškia dažniau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kartu kraujagyslių patologija. Kai stabdiklis oliguric etapas, kuris trunka daugiau nei mėnesį, būtina atlikti papildomą diferencinę diagnostiką pašalinti progresuojantis glomerulonefritas, inkstų vaskulitas inkstų arterijų okliuzija, difuzinis žievės nekrozę inkstus.

Diuretinės fazės trukmė yra apie dvi savaites. Kasdieninis diurezis palaipsniui didėja ir pasiekia 2-5 litrus. Pastebimas laipsniškas vandens ir elektrolitų balanso atkūrimas. Galima gipokalemija dėl didelių kalio nuostolių šlapime.

Toliau išieškota inkstų funkcija, vartojant nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

Apsaugos nuo komplikacijų

Inkstų nepakankamumui būdingų sutrikimų sunkumas (skysčių susilaikymas, azotemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas) priklauso nuo katabolizmo būklės ir oligurijos buvimo. Esant ryškiai oligurijai, sumažėja glomerulų filtracijos lygis, žymiai sumažėja elektrolitų, vandens ir azoto metabolizmo produktų išsiskyrimas, dėl ko vyrauja ryškesni kraujo sudėties pokyčiai.

Dėl oligurijos didėja vandens ir druskos pertekliaus susidarymo rizika. Ūminio inkstų nepakankamumo hiperkalemija atsiranda dėl nepakankamo kalio išsiskyrimo esant pastoviam jo išsiskyrimo iš audinių lygiui. Pacientams, kuriems kenčia oligurija, kalio kiekis yra 0,3-0,5 mmol per parą. Sunkesnė hiperkalemija šiems pacientams gali nurodyti egzogeninių (kraujo perpylimai, vaistai dietos maisto, kuriame gausu kalio) ar enodgennoy (hemolizę, audinių irimas) kalio apkrovos.

Pirmieji hiperkalemijos simptomai atsiranda, kai kalio kiekis viršija 6,0-6,5 mmol / l. Pacientai skundžiasi raumenų silpnumu. Kai kuriais atvejais susidaro silpnas tetraparesis. Pažymėti EKG pokyčiai. P-bangos amplitudė mažėja, P-R intervalas padidėja, bradikardija vystosi. Žymus kalio koncentracijos padidėjimas gali sukelti širdies sustojimą.

Pirmuose dviejuose OPN etapuose stebima hipokalcemija, hiperfosfatemija ir silpna hiperemagnezija.

Išreikšta azotemija yra eritropoezės priespauda. Mažina raudonųjų kraujo ląstelių gyvenimo trukmę. Normocitinė normochromic anemija vystosi.

Imuniteto slopinimas prisideda prie infekcinių ligų atsiradimo 30-70% pacientų, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas. Infekcijos pritvirtinimas didina ligos eigą ir dažnai sukelia paciento mirtį. Uždegimas vystosi pooperacinių žaizdų srityje, burnos ertmės, kvėpavimo sistemos ir šlapimo takų. Dažni ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra sepsis, kurį gali sukelti tiek gramneigiama, tiek gramneigiama flora.

Yra mieguistumas, sumišimas, dezorientacija, slopinimas, kintant nerimo laikotarpiams. Periferinė neuropatija dažnai pasireiškia senyviems pacientams.

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos

Su OPN gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas, aritmija, perikarditas, arterinė hipertenzija.

Pacientus sutrikdo pilvo ertmės diskomfortas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas. Sunkiais atvejais išsivysto ureminis gastroenterokolitas, dažnai komplikuoja kraujavimas.

Skirstytuvų diagnostika

Pagrindinis ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo žymuo yra kalio ir azoto junginių padidėjimas kraujyje, kai fizioterapeutas iš esmės sumažina šlapimo išsiskyrimą iki anurijos būklės. 24 valandų šlapimo kiekis ir inkstų koncentracijos gebėjimas vertinamas pagal Zimnickio tyrimo rezultatus. Svarbu stebėti tokius kraujo biochemijos rodiklius kaip karbamidas, kreatininas ir elektrolitai. Būtent šie rodikliai leidžia spręsti ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir atliktų terapinių priemonių efektyvumą.

Pagrindinė ARF diagnozės užduotis - nustatyti jo formą. Tai atliekant, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą, kuris leidžia jums nustatyti arba pašalinti šlapimo takų obstrukciją. Kai kuriais atvejais atliekamas dvišalis dubens kateterizavimas. Jei abu kateteriai laisvai patenka į dubens, bet nėra šlapimo išskyrimo, saugu išskirti pooperacinės formos ūminį inkstų nepakankamumą.

Jei reikia, inkstų kraujotaką atliekama inkstų kraujagyslių ultragarsu. Tariamoji tuberkuliozės nekrozė, ūmus glomerulonefritas ar sisteminė liga yra inkstų biopsijos požymis.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymas pradiniame etape

Pirmiausia terapija siekiama pašalinti priežastis, dėl kurios buvo pažeistos inkstų funkcijos. Su šoku, būtina papildyti kraujotaką kraujo spaudimą ir normalizuoti kraują. Kai apsinuodijami nefrotoksiniais pacientais, skrandis ir žarnos plaunami. Naudojant tokius šiuolaikinius gydymo metodus, kaip ekstraorporalinė hemokorrekcija, urologijoje galima greitai išvalyti toksinus, kurie sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą. Šiuo tikslu atliekama hemosorbcija ir plazmaferezė. Jei yra obstrukcija, atkurkite įprastą šlapimo judėjimą. Norėdami tai padaryti, išimkite akmenis iš inkstų ir kiaušidžių, greitai pašalinkite šlapinimosi strictures ir pašalinkite navikus.

Gydymas oligurijos fazėje

Siekiant stimuliuoti diurezę, pacientui skiriami furosemido ir osmoziniai diuretikai. Siekiant sumažinti inkstų kraujagyslių susiaurėjimą, skiriamas dopaminas. Injekcinio skysčio tūrio nustatymas, be nuostolių, esant šlapinimui, vėmimas ir žarnyno ištuštinimas, būtina atsižvelgti į nuostolius prakaitavimo ir kvėpavimo metu. Pacientas perduodamas į baltymų dietą, ribodamas kalio suvartojimą iš maisto. Žaizdų nudegimas, nekrozės vietų pašalinimas. Renkantis antibiotikų dozę, turėtumėte atsižvelgti į inkstų pažeidimo sunkumą.

Indikacijos hemodializei

Hemodializė atliekama padidinus karbamido kiekį iki 24 mmol / l, kalio - iki 7 mmol / l. Hemodializės požymiai yra uremos, acidozės ir hiperhidratacijos simptomai. Šiuo metu, siekiant išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nefrologai vis dažniau atlieka ankstyvą ir prevencinę hemodializę.

Prognozė

Mirtinumas visų pirma priklauso nuo patologinės būklės, kuri sukėlė OPN vystymąsi, sunkumo. Ligos pasekmė turi įtakos paciento amžiui, sutrikusios inkstų funkcijos laipsniui, komplikacijų buvimui. Išgyvenusiems pacientams inkstų funkcija visiškai atkurta 35-40% atvejų, iš dalies - 10-15% atvejų. 1-3% pacientų reikia nuolatinės hemodializės.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminis inkstų nepakankamumas - Terminalinė patologija, kuri vystosi inkstų disfunkcijos atveju. Sutrikusi funkcija yra sukelta dėl inkstų kraujotakos sutrikimo, glomerulų membranos pažeidimo, nefrono ar staigaus šlapimtakių obstrukcijos. Patologijos pavojus yra greitas vystymasis, kurio metu reikia numatyti avarinį poveikį kūnui. Priešingu atveju greitai pasitaiko mirtini rezultatai.

Yra keletas ūminio inkstų nepakankamumo veislių, kurių priežastys skiriasi kai kuriomis savybėmis.

Arenalinis ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia naujagimiams su inkstų aplazija ir greitai pašalinamas tik likęs ar vienintelis veikiantis inkstas. Inkstų aplazija yra su gyvenimu nesuderinama patologija.

Prenarinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl nepakankamo kraujo patekimo į inkstus. Tai gali būti širdies veiklos sutrikimo, kad sukelia smarkų kraujospūdžio ir šoką (kraujavimas, skausmas, post-perpylimo, sepsis, potrauminio, alergija) rezultatas. Kraujo tekėjimo nutraukimo prie inkstų arterijose priežastis gali būti trombozė, embolija, gausus viduriavimas, nenutrūkstamas vėmimas ir kiti dehidratacijos kūno veiksniai. Trūksta kraujo tekėjimą į inkstus sukelia juos išemijos, kuri veda prie nekrozės vamzdinio epitelio, ir ateityje - į degeneracinių pokyčių inkstų parenchimos vystymosi.

Dėl vandens ir natrio pristatymo į distalinius vamzdelius pažeidimas sąlygoja renino sekrecijos padidėjimą, kuris, savo ruožtu, padidina inkstų išemiją. Atsižvelgiant į padidėjusį renino sekreciją, inkstų prostaglandinų, turinčių vazodilatacinį poveikį, sekrecija mažėja, o tai dar labiau pablogina inkstų kraujotaką.

Priežastys ūminis inkstų nepakankamumas yra:

  • sunaikinimas inkstų parenchimos imunoalerginiu procesų, kurie yra pagrįsti dėl kraujo apytakos sutrikimo arba pažeidimo dydžio, mažesnio iš glomerulų endotelio dėl kaupimo jame imuninių kompleksų (glomerulonefrito, sisteminis kolageno ligų, ūminis intersticinio nefrito, sisteminė vaskulitas);
  • tiesioginis poveikis inkstų audinių toksinių medžiagų su gyvsidabriu apsinuodijimo, fosforo, švino, pakaitalai alkoholio, nuodingų grybų, su toksiškos ir alerginio poveikio sulfonamidų, antibiotikai, barbitūratų arba toksiškumą, susijusį su infekcijos sepsio, septinio abortų, didėjimo, šlapimo takų infekcijos.

Ūminis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje dažniausiai pasireiškia tarp kitų tipų patologijos. Jos atsiradimo priežastys yra:

  • Šlapimtakio obstrukcija vienintelio funkcionuojančio inksto arba abiejų šlapimtakių skaičiavimai, kraujo krešuliai arba slėgio šlapimtakio naviko infiltracijos iš išorės, iš lyties organų arba storosios žarnos.
  • jatrogeninis veiksnys - kraujagyslių tvarstis arba susiuvimas operacijoms dubens srityje.

Šis inkstų nepakankamumo forma būdinga lėtai mažėja glomerulų filtracijos ir negrįžtamų pokyčių nephrons kurti tik po 3-4 dienų nuo proceso pradžios. Restauravimas šlapimo išsiskyrimą ir jungiamojo anurii įmanoma taip greitai, kaip įmanoma būdu - atkuriant šlapimtakio kateterio ar nusausinimo inkstų geldelių praeinamumas. Ūminio šlapimo nutekėjimą pažeidimą atsiranda hiperekstenzija inkstų geldelių, puodeliai, rinkti kanalėliuose, distalinio ir proksimalinės dalys nephron. Iš pradžių, filtravimas nėra taikomos ypatingos pokyčių, tačiau palaipsniui išlygina spaudimą abiejose glomerulų membranos ir išsivysčiusiose anurija pusių. Tarp Bezmocz pagrįsti delsos elektrolitų vandens pašalinimas didėjant koncentracijos kalio, natrio ir chloro ekstratąsteĮinėje terpėje, kuriame plazmos padidėja greitai šlapalo ir kreatinino koncentracija.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai yra nustatomas pagal funkcinių sutrikimų laipsnį ir pirminio patologinio proceso ypatumus, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas. Pradinė liga dažnai yra užmaskuojama taip, kad ankstyvas disfunkcijos nustatymas yra sunkus.

Pradiniame inkstų funkcijos nepakankamumo etape būdingi jo išprovokuoti veiksniai - trauma, infekcija, apsinuodijimas, šokas.

Oligofagarinės stadijos būdingi tokie simptomai:

  • kruvinas šlapimas;
  • nuosėdų buvimas šlapime;
  • mažas šlapimo tankis;
  • hiponatremija, hipochloremija, hipermagnezija, hiperkalcemija.

Šis etapas yra labiausiai pavojingas - jam būdingas didžiausias mirštamumas. Šio žingsnio trukmė, daugiau nei tris savaites reiškia kuriant žievės nekrozė, kai pacientas yra pažymėtos atsilikimą, nerimas, galimą periferinė edema, šie simptomai yra papildyta pykinimas, vėmimas, sumažėjęs kraujo spaudimą, kaupimo intersticinės skysčio pažymėtos dusulio dėl plaučių edema. Atrodo, retrosternal skausmą susirgti širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, centrinės venos slėgio padidėjimą su hiperkalemija pažymėtos bradikardija.

Vienas iš požymių, prieš anuuriją, yra nuobodu skausmas juosmens srityje, susijęs su inkstų hipoksija ir jų edema, kartu su inkstų kapsulės plėtimu. Po kapsulės ištempimo ir paranefrinio pluošto edemos išsivysto skausmas tampa mažiau ryškus.

Ūminio inkstų nepakankamumo diuretikas tęsiasi dviem laikotarpiais ir gali trukti iki dviejų savaičių. Manoma, kad šio ligos laikotarpio pradžioje padidėja šlapimo kiekis iki 400-600 ml. Nors diurezės padidėjimas yra palankus ženklas, tačiau šis laikotarpis gali būti laikomas tiktai atkuriamuoju. Su ekstruzinio ląstelių sektoriaus pertekline hidratacija padidėja paciento kūno svoris, išsivysto edema, hipertenzija, hipoproteinemija, sumažėja hematokritas. Neteciuotinis dehidracija susidaro po nekompensuoto natrio nuostolių ir pasireiškia hipotenzija, astenija, svorio kritimas, hiperproteinemija ir didelis hematokritas. Dehidratacija ląstelėje pritvirtinama prie anksčiau atsirandančio ekstraląstelinio dehidratacijos ir toliau paūmėja visi jo simptomai. Tuo pačiu metu vystosi psichiniai sutrikimai, kvėpavimo aritmija ir žlugimas. Klinikiniu požiūriu, toks apsinuodijimas atsiranda su sunkiu silpnumu, pykinimu, vėmimu, neatsargumu į vandenį, traukuliais traukuliais, sąmonės užmigdymu ir koma. Greitas urinacijos padidėjimas ir elektrolitų praradimas diuretikinėje ūminio inkstų nepakankamumo fazėje skatina šių vandens ir druskų metabolizmo pažeidimų atsiradimą ir gilinimą. Tačiau, kaip inkstų funkcija ir jų gebėjimas ne tik pašalinti, bet ir reguliuoti vandens ir elektrolitų kiekį, dehidratacijos rizika, hiponatremija, hipokalemija greitai sumažėja.

Inkstų funkcijos atstatymo laikotarpis po ūminio inkstų nepakankamumo (atsigavimo stadija) trunka ilgiau nei šešis mėnesius, jo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų ir jų komplikacijų sunkumo. Inkstų funkcijos atkūrimo kriterijus turėtų būti laikomas jų normaliomis koncentracijos galimybėmis ir diurezės tinkamumu.

Kaip gydyti ūminį inkstų nepakankamumą?

Sėkmingas gydymas pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu bet kokio genezės atveju, yra įmanomas tik glaudžiai bendradarbiaujant su urologais ir nefrologais.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas siekia pašalinti priežastis, kurios jį sukėlė. Tuo pat metu svarbu atlikti antikorozines priemones, įskaitant širdies veiklos atstatymą, kraujo netekimą, kraujagyslių tonuso stabilizavimą, reikiamo kraujo tėkmės atkūrimą inkstuose.

Jei inkstų nepakankamumas atsiranda dėl apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, patartina atlikti detoksikacijos veiklą - skrandžio plovimą, enterozorbentų vartojimą, hemosorbciją.

Jei inkstų nepakankamumas pasireiškia kaip pozeporalinis, gydymo tikslas yra atkurti sutrikusio šlapimo išsiskyrimo procesą - kateterizacijos kateterizacija, peliozostomija, nefrostomija.

Jei pacientui pasireiškia arterinis, prerenalinis ir inkstų nepakankamumas, tai yra požymis, kad pacientas inkstų centre gali būti skirtas hemodializei. Hemodializė gali būti prieš pikelio ar nefrostomiją, pvz., Su ureminiu apsinuodijimu, kai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turėtų būti atliekama labiausiai funkciniu požiūriu galinčioje pusėje, kurią lemia klinikiniai požymiai. Labiausiai ryškus skausmas juosmens srityje pastebimas labiausiai funkciškai atsparių inkstų pusėje. Pašalinus prerenalinę, inkstų ir pogimdyvinę anuriją, kurios pagrindas yra kraujotakos pažeidimas inkstuose, rekomenduojama naudoti vaistus, kurie keičia reologines kraujo savybes ir pagerina inkstų kraujotaką.

Pacientai, kuriems yra oligofluorescencinė ūminio inkstų nepakankamumo forma, taip pat patenka į dializės centrą, kuriems naudojami ekstrakorporaliniai dializės prietaisai ir naudojami efektyvi detoksikacijos metodai. Hemodializės vartojimas gali žymiai sumažinti ūminio inkstų nepakankamumo mirčių skaičių, netgi su jo arterinėmis formomis, kai po chroniškos hemodializės atsirado galimybė inkstų transplantacijai.

Jei dėl piktybinių navikų fone mažame dubens ar retroperitoninei erdvėje atsiranda šlapinimosi obstrukcija, patartina perforuotos nefrostomijos.

Jei inkstų nepakankamumas atsiranda dėl apsinuodijimo gyvsidabriu, būtina naudoti Unithiol.

Iš vaistų, skirtų stabilizuoti būklę, gali būti skiriami osmosiniai diuretikai, furosemido ir dopamino deriniai. Siekiant pašalinti hiperemiją ir vandens bei elektrolitų sutrikimus, naudojama detoksikacinė terapija, skrandžio plovimas, sifono klišės.

Remiantis angliavandenių adsorbentų naudojimu, geriausias efektas yra išorinio kraujo gryninimo hemosorbcijos ir hemodializės metodas, nes druskos ir vandens metabolizmas yra ištaisytas procese.

Kokios ligos gali būti susijusios

Trombozė, embolija, inkstų arterijų, dehidratacija dėl nuostolių kraujo, stiprus viduriavimas, nevalingi vėmimas ar dehidratacija bet kokios kilmės nustatyti ūmaus inkstų nepakankamumo tikimybė, yra jos esminis principas.

Išemija, nekrozė, inkstų parenchimo distrofija atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į inkstus, atsiradusio dėl inkstų nepakankamumo.

Glomerulonefritas, sisteminės kolagenozės, ūminis intersticinis nefritas, sisteminis vaskulitas provokuoja endotelio pažaidą inkstų glomerulams.

Sepsis sukelia šlapimo takų infekcijos padidėjimą, kuris gali išsivystyti į inkstų nepakankamumą.

Ūmus inkstų nepakankamumas namuose

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra rimta, sparčiai besivystanti būklė, kuri reikalauja ankstyvos reakcijos tiek nuo nukentėjusiojo, tiek su daugybe žmonių, kurie yra vietoje, ir nuo gydytojų, kurie atvyko į skambutį. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, gydymas namuose nėra atliekamas. Neteisinga medicininė priežiūra lemia nepalankią patologijos raidos prognozę. Jei gydymas yra savalaikis ir tinkamas, inkstų funkcija atstatoma, vėliau atstatant darbo našumą ½-2 metų laikotarpiu.

Kokie vaistai gydomi ūminiu inkstų nepakankamumu?

2-3% natrio bikarbonato tirpalas - detoksikacijos terapijos metu 200 ml tirpalo yra derinamas su gliukozės ir insulino įvedimu.

20% manitolio tirpalas yra osmosinis diuretikas, kurio 300 ml reikia skirti pirmosiomis ūmaus inkstų nepakankamumo valandomis.

10-20% gliukozės tirpalo su insulinu yra osmosinis diuretikas, kurio 500 ml turi būti švirkščiamas į veną per pirmąsias ūmaus inkstų nepakankamumo valandas.

Venorutonas - 300 mg kapsulėse arba 500 mg injekcijų taip pat 3 kartus per dieną.

Dopaminas - 3-6 μg / kg per minutę, dažniausiai kartu su furosemidu (30-50 mg / kg 1 valandą) 6-24 valandas.

Trental - 100 mg (5 ml) į veną arba 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Uniothiol - po oda arba į raumenis 1 ml 10 kg kūno svorio, padidėjęs inkstų funkcijos nepakankamumas, kurį sukelia gyvsidabrio preparatai.

Furosemidas - 200 mg skiriamas į veną, paprastai kartu su manitolu.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas liaudies metodais

Ūminis inkstų nepakankamumas dėl jo greito vystymosi ir didelio pavojaus paciento gyvenimui neturėtų tapti liaudies gynimo priemonių vartojimo proga. Dėl viso jo potencialo vaistiniai augalai negali padaryti tokio greito poveikio organizmui, kuris palengvintų paciento būklę.

Ūminis inkstų nepakankamumas nėštumo metu

Nėštumas gali pasireikšti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, o dializė ar transplantacija leidžia išlaikyti tokios moterys labai gerą būklę.

Konsultacijos metu prieš nėštumą tokius pacientus reikia įspėti apie didelę sveikatos riziką, susijusią su nėštumu. Jiems taip pat reikėtų pranešti, kad nėštumas turėtų būti vengiamas, kol nepasiekiamas kreatinino kiekis; 20 mg / l ir diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs su padidėjusia savaiminio aborto rizika pirmąjį trimestrą. Jei nėštumas tęsiasi, gimdos augimo sulėtėjimo rizika didėja, todėl paprastai rekomenduojama stebėti vaisiaus būklę ir vystymąsi. Sumažėjusi būklė padidina riziką, kurią reikėtų užkirsti reguliarių specialisto konsultacijų metu.

Kuris gydytojas turėtų konsultuotis, jei turite ūmią inkstų nepakankamumą

  • Avarinės reagavimo grupė
  • Nefrologas
  • Urologas

Inkstų nepakankamumas yra diagnozuotas šlapimo pūslėje pacientui. Anurijos simptomas svarbu atskirti nuo ūmio šlapimo slopinimo, kuris taip pat yra kartu su inkstų nepakankamumu. Pūslės perpildymas neleidžia susidaryti anuria.

Diagnozė ūminis inkstų nepakankamumas, remiantis stipraus ligos eiga, svarbu įrodyti, kad ji yra priežastis - apsinuodijimas, ligos, skausmo buvimas juosmens. Jei šlapimo pūslės šlapimo yra randamas bent minimaliu kiekiu priskirtas jos analizės, kuri leidžia nustatyti anurija sukelti: hemoglobino gumulėlių, kai hemolizinės šokas, kristalai mioglobine, esantys sutraiškymo kristalai sulfamidų su sulfonamidų anurija sindromo.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė apima kraujo plazmos biocheminius tyrimus su karbamidu, kreatininu, elektrolitais ir rūgščių ir bazių balansu. Šių tyrimų duomenys yra lemiami sprendžiant plazmaferesio, hemosorbcijos ar hemodializės paskyrimo problemą.

Siekiant atskirti ūminį inkstų nepakankamumą nuo kitų formų, būtina atlikti ultragarsą, instrumentinius ir rentgeno tyrimus. Kai kuriais atvejais, radioizotopas renografiya padeda nustatyti išsaugojimo inkstų funkciją, ir ultragarsu ir CT laipsnį galima nustatyti inkstų dydis, jų padėtis, iš inkstų geldelių ir puodeliai plėtrą, auglių buvimas gali suspausti šlapimtakių.

Medicinos pedagoginė literatūra

Švietimo medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Ūminis inkstų nepakankamumas (OPN) - ūmus sutrikimas filtravimas, sekrecinių ir wydalniczy funkcijos tiek inkstų arba inkstų tik dėl to, kad įvairių endogeninių arba egzogeninių patologinių veiksnių, kuris veda į oligoanuria, hyperasotemia, sutrikus vandens-elektrolito ir MVA.

Pacientai su ARF turi būti hospitalizuoti specializuotuose nefrologijos skyriuose, kurie turi hemodializės galimybę. Priešingu atveju pacientas turi būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje ir reanimacijai. Priežiūra turi būti atidžiai kontroliuojama: kalio, natrio, chloridų, kreatinino, karbamido, gliukozės kiekis kraujyje; KChR rodikliai; koagulograma; kasdienis ir valandinis diurezė; CVP, kraujospūdis.

OPN metu išskiriami tokie laikotarpiai:

  1. pradinis arba etiologinio faktoriaus veikimo laikotarpis (jo trukmė yra individuali, priklauso nuo etiologinio faktoriaus pobūdžio ir gali trukti nuo kelių valandų iki 1-2 dienų);
  2. oligoanuricas, kurio dienos diurezė yra mažesnė kaip 500 ml (jo trukmė gali būti nuo kelių dienų iki 3-4 savaičių);
  3. diurezės atkūrimo laikotarpis, kurį sudaro dvi fazės:
    1. pradinis diurezės fazė, kai šlapimo kiekis yra apie 500 ml per dieną;
    2. poliurija fazė - šlapimo kiekis yra 2-3 litrai ar daugiau per dieną. Diurezės atkūrimo laikotarpis gali būti nuo 20 iki 75 dienų (vidutinė trukmė 9-11 dienų);
  4. Inkstų funkcijos atsigavimo laikotarpis (išgyvenimo laikotarpis) trunka apie 6-12 mėnesių, kartais pratęstas iki 2 metų.

1. Gydymas pradiniame laikotarpyje

1.1. Pagrindinio etiologinio veiksnio, sukeliančio artritą, pašalinimas

Su trauminiu šoku skausminga analgezija (narkotinių analgetikų įvedimas kontroliuojant kraujospūdį, kvėpavimas), antihistamininių preparatų skyrimas, žaizdų chirurginis gydymas.

Su hemoraginiu šoku rodo kraujo netekimas kompensacija krovezamenyayuschimi sprendimus (kristaloidai ir koloidų) į nedelsiant padidinti cirkuliuojančio kraujo tūris (cm. ir tt) ir perpylimo preparatais, kurie didina kraujagyslių tonusą. Dideliu kraujo netekimo (daugiau nei 700-800 ml), yra rekomenduojama raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos arba plautos eritrocitai. Teisinga anemija ir hemodiliutavimas atsargiai, nes gali išsivystyti plaučių edema; konservuoti visas kraujo perpylimo (ypač kartotinis) gali sukelti RKK raudonųjų kraujo kūnelių, hemolizės, kuri padidina mikrocirkuliacijos sistemos blokadą.

Su nefrotoksiniu sutrikimu kaip įmanoma greičiau būtina pašalinti toksišką medžiagą iš organizmo skalbant skrandį, žarnas, priešnuodžius, visų pirma universalų "Unithiol" priešnuodį. Kai apsinuodijant sunkiaisiais metalais druskos, švirkščiama į raumenis ar poodį po 5-10 ml kelis kartus (iki 40 ml) per dieną. Unithiol taip pat naudojamas skrandžio plovimui (20-40 ml 5% tirpalo 1 litrui vandens).

Pastaraisiais metais buvo sėkmingai pritaikytas hemosorbcijos būdas naudojant aktyvintą anglį su specialia danga. Paciento kraujas praeina per aktyvintą medžio angą (sorbentą), kuri sugeria kenksmingą nuodą. Gydant ūmiu inkstų nepakankamumu, kurį sukelia etilenglikozė ar tetrachloridas, būtina naudoti hemosorbciją ir hemodializę (N. A. Lopatkin, 1992).

Inkstų formų ūminis inkstų nepakankamumas Būtina kruopščiai gydyti inkstų ligas, kurios sukėlė artritą.

Ūminis inkstų nepakankamumas dėl šlapimo takų užkimšimo būtina nefrostomija.

Su masine hemolizija būtina keisti kraujo perpylimą.

Arterinio slėgio ribotuvų atveju intensyvus antibiotikų gydymas.

1.2. Šoko eliminavimas

Šoko terapija - svarbiausias ūminio inkstų nepakankamumo gydymo ir prevencijos komponentas. Įdiegtos šios antikorozinės priemonės.

1.2.1. Cirkuliuojančio kraujo kiekio papildymas

Norint papildyti cirkuliuojančio kraujo kiekį, į veną leidžiamas poliglucinas, reopoligliukinas, reoglucinas, baltymų preparatai, kristaloidiniai kraujo pakaitalai.

Polyglukinas yra 6% iš dalies hidrolizuoto dekstrano (gliukozės polimero) tirpalas izotoninio natrio chlorido tirpale. Tai yra plazmos pakaitalas, skirtas hemodinaminiam poveikiui. Dėl to, kad santykinai didelės molekulinės masės (apie 50.000), netoli molekulinės masės albumino, polyglukin lėtai prasiskverbia per kraujagyslių sienelę, ir, kai vartojamas į kraujotaką cirkuliuojančio ilgio. Dėl didelio osmosinį slėgį, didesnį nei maždaug 2,5 karto osmosinį slėgį ir kraujo plazmos baltymais, polyglukin išlaiko skystį į kraujotaką, suteikia hemodinaminius poveikį, kraujo spaudimas sparčiai padidina, ir jos ilgio atramos kamb tinkamo lygio. Kai razvivshemsya šokas polyglukin suleidžiamas purkštukai bet esant 400-1200 ml dozės, su kraujo spaudimo padidėjimu iki tokio lygio glaudžiai prie normalaus, juda savo lašinamas administravimo.

Reopoliglukinas - 10% gliukozės polimero tirpalas - dekstrano, turinti molekulinę masę apie 30,000-40,000 su izotoninio natrio chlorido tirpalo. Narkotikų yra mažos molekulinės masės dekstrano, sumažina kraujo ląstelių agregaciją, skatina skysčių judėjimą iš audinių į kraują, padidina kraujo kiekį, turi detoksikacijos efektas, gerina mikrocirkuliaciją sistemą, prisideda prie kraujo tėkmės atkūrimo mažų kapiliarų. Reopoliglyukinas į veną lašinamas 400-1 000 ml dozėje.

Rekomenduojama papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pakaitomis su įvadu poligliucinas ir reopoligliucinas.

Reopolyglucinas su gliukozės kiekiu - 100 ml tirpalo yra 10 g poliglucino ir 5 g gliukozės injekciniame vandenyje. Jis vartojamas taip pat, kaip ir reopoligliukinas, tačiau OPN yra labiau pageidautina, negu įprasta, reopoligliukinas, nes jame nėra natrio chlorido, o tai turi būti ribojama ūminės arterinės hipertenzijos atveju.

Reogljukinas - preparatas, kuris yra 10% dekstrano tirpalas, kurio molekulinė masė yra maždaug 50 000, pridėjus 5% manitolio ir 0,9% natrio chlorido tirpalo. Reogljukinas vartojamas tokioms pačioms indikacijoms kaip reopoligliukinas, jis taip pat turi diuretikų poveikį.

Baltyminiai preparatai - plačiai naudojami BCC papildymui šokoje (150-200 ml 10 arba 20% albumino išleidžiama į veną, 400 ml natūralios arba šviežiai šaldytos plazmos išleidžiamos į veną).

Kristaliniai tirpalai - naudojamas kovojant su žlugimu (intraveninis 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas ir tt). Šių tirpalų infuzija yra ypač svarbi dideli elektrolitų nuostoliai (gausus vėmimas, viduriavimas). Transfuzijos terapija, siekiant išgydyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, turėtų būti atliekama atidžiai kontroliuojant CVP, kuris gydymo metu neturi viršyti normos 10 cm vandens. Art.

Manoma, kad pacientas buvo pašalintas iš hipovoleminio šoko būklės, jei buvo įmanoma pasiekti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą iki 100 mm Hg. Art. ir aukščiau, lėtėja impulso suma, mažesnė kaip 100 smūgių per minutę, ir CVP nustatymas ne mažesnis kaip 100 mm vandens. Art.

1.2.2. Intraveninis dopamino lašelis

Dopaminas (dopaminas) yra norepinefrino pirmtakas, tiesiogiai stimuliuoja p-adrenerginius receptorius. Dopamino poveikis priklauso nuo jo įvedimo greičio. Kai infuzijos greitis 2-4 g / kg / min, ji stimuliuoja PI-adrenoreceptorių padidinimas, miokardo kontraktiliškumo ir į dopamino receptorius inkstus (skirtingai nuo kitų simpatomimetikų), kuri padidina kraujo tekėjimą ir suteikia diuretiko poveikį. 200 mg dopamino ištirpinama 400 ml 5% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo arba reopoligliukino. Dopamino kiekis 1 ml šio tirpalo yra 500 μg, 1 lašas - 25 μg.

Jei paciento kūno svoris yra 70 kg, tada infuzuojant 3 μg / kg / min dopamino dozę, reikia skirti 210 mg vaisto per minutę, t.y. 8-9 lašai tirpalo per 1 min. Šiuo infuzijos greičiu, be teigiamo poveikio kraujo nutekėjimui kraujyje, gali padidėti kraujospūdis.

Jei kraujo spaudimas yra žemas, VI ir Naumovas AV Papayan (1991) leidžia manyti, naudojant dopmin dozę 10 ug / kg / min (t.y., kai paciento kūno svorio 70 kg - 28 lašų per minutę). Nerekomenduojama viršyti šių ARF dozių, nes tai sukelia spazminius inkstų arterijas ir sumažina inkstų kraujotaką.

1.2.3. Intraveninis srednisolopo vartojimas

Daugelyje OPN variantų gliukokortikoidų terapija yra kontraindikuojama. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas, kuris atsirado dėl ūminio glomerulonefrito, sisteminio vaskulito ir difuzinių jungiamojo audinio ligų, tampa itin svarbus. Šioje situacijoje prednizolonas skiriamas paros dozei 3-5 mg / kg. Šis diurezės padidėjimas yra papildomas terapinis ir diagnostinis tyrimas, kuris patvirtina šių ligų dominuojančią ūminio inkstų nepakankamumo etiologiją. Prednizolonas taip pat vartojamas esant ūminiam hemolizinio geno inkstų nepakankamumui.

Be to, pradinės ūminio inkstų nepakankamumo kitos etiologijos laikotarpiu galima skirti prednizoloną su neklimuliuotu kolapsu (nepaisant minėtų priemonių). Esant tokiai situacijai, rekomenduojama švirkšti 60-90 mg prednizolono į veną, o po to švirkšti 30-60 mg į raumenis kas 4-6 valandas (kontroliuojant kraujospūdį).

Energingi ir laiku kovojama su šoko būkle yra labai svarbi.

Šokas turėtų būti stengiamasi įveikti kuo greičiau, ne ilgiau kaip 4,5 valandas, nuo tada inkstų pažeidimai patenka į negrįžtamą fazę (Lillehei, 1980).

1.3. Diuretikų vartojimas

Diuretikai (manitolis, furosemidas) nustatomi jau pirmosiomis ūmaus artrito valandomis, kai nėra voleminių sutrikimų ir normalaus kraujospūdžio. Savalaikis diuretikų paskyrimas palengvina oligurinio inksto nepakankamumo perkėlimą į neoligūrinius.

Manitolis - šešiahidroksilinių alkoholiai osmosinis diuretikas, diuretikas veiksmų yra dėl to, kad į osmosinį slėgį šlapimo inkstuose kanalėlių padidėjimo, su to sumažėja vandens reabsorbcijos. Manitolis pašalina aferentinių arteriolių spazmą ir taip padidina glomerulų filtraciją. Šis vaistas taip pat padidina inkstų kraujotaką.

Skiriant manitolio diurezę padidėja ir sumažėja glomerulų filtracija, ji gali būti naudojama siekiant išvengti kanalėlių obstrukcijos. Tačiau jau išsivysčiusi inkstų nepakankamumas ir tubulinė nekrozė yra neefektyvus.

Jei po ūminio inkstų nepakankamumo sergantiems pacientams maniokas nepadidėja, diurezė jo nereikėtų vartoti toliau, nes per didelis vartojimas gali sukelti hipervolemiją, plaučių edemą ir smegenis.

G. Mažrakovas ir N. Popovas (1980) rekomenduoja Manitolio testas, kuris susideda iš 75 ml 10% manitolio tirpalo į veną. Kateteris injekuojamas į pūslę kateteriu ir seka valandinį diurezę. Jei diurezė viršija 40 ml / h, laikoma, kad pacientas yra ankstyvoje arterinės hipertenzijos fazėje ir yra nurodyta papildoma manitolio infuzija. Jei diurezė per valandą išlieka mažesnė kaip 40 ml per valandą, galite pakartoti testą po 3-4 valandų ir, jei šiuo atveju diurezė taip pat neviršija 40 ml per valandą, manitolis neturėtų būti vartojamas toliau.

Manitolis yra naudojamas 10-20% tirpalo į veną lašelinę arba lėtai boliuso 1 g dozės forma / kg (pvz, ne mažesnio kaip 70 kg kūno svorio pacientas gali pristatyti 70 g manitolio, t.y. 350 ml 20% tirpalo). Manitolis tirpsta 5% gliukozės tirpalu. Kartu su manitoliu į veną rekomenduojama įšvirkšti 200 mg furosemido (NA Lopatkin, 1992).

Furosemidas - kilpa diuretikas slopina reabsorbciją natrio ir vandens, ir, be to, skatina kraujagyslių išsiplėtimo inkstų žievės sluoksnis osmoliškumo klirensą ir padidina skysčio tekėjimą per kanalėliai. Furosemido vartojimas yra geras ankstyvojo artrito stadijos metu. Pradinė furosemido dozė yra 2 mg / kg į veną, jei jo poveikis nėra 1 valandą, tada vaistas gali būti iš naujo injekuojamas padidinus dozę iki 10 mg / kg.

Cantorowitsch (1980) rekomenduoja vartojamas furozemidas (Lasix), kai iškroviklis 3 gramų per dieną 400 mg į veną kas 2 valandas. Išankstinio pradėjo tokio gydymo gali užkirstų kelią kūrimui oligoanuria. SI Ryabov (1982) rekomenduoja skirti furosemidą 160-200 mg kas 6 valandas (iki 1000 mg per parą).

Tareeva I. (1986) ir N. A. Lopatkino (1992) rodo, kad ypač veiksminga derinys furozemido (30-50 mg / kg / val) su dopminom (3 ug / kg / min) už 6-24 h (dopaminas šioje dozėje sumažina inkstų kraujagyslių susilpnėjimą).

Reikėtų nepamiršti, kad didelės furosemido dozės gali sukelti toksinį poveikį ir didinti inkstų nepakankamumą.

1.4. Antikoaguliantų paskyrimas

Požiūris į antikoaguliantų terapiją šiuo metu yra labai atsargus. Absoliuti indikacija yra hemolizinio-ureminio sindromo ar DIC-sindromo buvimas šoko laikotarpiu.

Hemolitinės ureminio sindromas yra būdingas intravaskulinės hemolizės su vėlesnio platus išplitusia mikroangiopatinės trombozės visų pirma inkstų laivų, mažiausiai - žarnyno gleivinės. Ateityje, kaip naudojant iki daug trombocitų ir krešėjimo veiksnių sukūrė hemoraginis diatezė (sąnaudos koagulopatija). Hemolitinės-ureminio sindromas išsivysto dėl infekcinio poveikio pagrindu, taip pat prieš imunokomplekso ligų (sisteminė vaskulitas) fone.

Pirmoje, hiperkoaguliacija, etapas DIK, priskirtas heparino esant 15-50 vienetų / kg dozė, kas 6 val pagal kraujo krešėjimo laiko kontroliuoti ir Lee-White metodą (esant optimaliai dozės metu yra padidinamas bent iki 50%). Heparino atšaukimas atliekamas su laipsnišku dozės sumažėjimu per 1-2 dienas, siekiant išvengti hiperkoaguliacijos ir "ricochet" poveikio. Koagulogramą reikia kontroliuoti 2-3 kartus per dieną (siekiant išvengti heparino perdozavimo).

Taip pat būtina naudoti šviežiai užšaldytos plazmos perpylimą, todėl vienkartinė dozė neturi viršyti 8 ml / kg per parą, kad būtų išvengta hipervolemijos. Kai yra hipervolemijos grėsmė ir poreikis įšvirkšti šviežiai užšaldytą plazmą (antitrombino III papildymas), jį galima naudoti plazmafezei.

Su DVS sindromo II (hemoraginės) fazės vystymuis į veną įvedama šviežiai užšaldyta plazma ir įvedami proteolitinių fermentų inhibitoriai.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir spustelėkite Ctrl + Enter.