Komplikacijos po inkstų transplantacijos

Pielonefritas

Kraujavimas yra dažniausia pasekmių peržiūros priežastis. Po operacijos dažnai pastebima maža hemoma iš ileumo. Intensyvus kraujavimas pasireiškia skausmais ir patinimais operacinės žaizdos srityje, kraujo netekimo simptomais, nestabili hemodinamika ir, paprastai, anurija. Atidarykite žaizdą, pašalinkite pilvą iš inksto paviršiaus ir išvalykite hematomą. Pateikiamos arterijos ir venų anastomozės, inkstų vartai ir jo paviršius. Kraujavimas gali atsirasti arterijos anastomozės srityje dėl techninių klaidų, aterosklerozės ar hipertenzijos; Tokiais atvejais anastomozę sustiprina papildomos siūlės. Būtina ištirti inkstų vartus, nes kraujavimo priežastys gali būti nedidelis indas šioje zonoje, nesusijęs su inkstu. Dažnai kraujavimo šaltinis negali būti nustatytas.

Gali būti laikoma, kad alotransplantato plyšimas dėl ūminės atmetimo krizės yra pasireiškiantis ūminiu ūmaus skausmo po persodinto inksto. Šiuo atveju nurodoma nefrektomija. Labai didelis ūminis atmetimo krizė pasireiškia patinimu ir inkstų spalvos pokyčiais netrukus po jo kraujotakos atstatymo. Ši būklė turėtų būti diferencijuojama su inkstų venų obstrukcija ir tromboze. Diagnozei patvirtinti atliekama inkstų biopsija. Su atmetimu atliekama nefrektomija, o abejonių atveju diagnozėje parodoma laukimo ir stebėjimo taktika.

Būtina atskirti atmetimo simptomus nuo urologinių komplikacijų apraiškų. Naudojant ultragarsą ir nefroskintigrafiją, diferencijuojama ūmi tubulinė nekrozė, atmetimo sindromas ir šlapimo takų obstrukcija. Galite atlikti išmatų tyrimą, cystografiją ir netgi retrografinę ar antegradinę pieloureterografiją. Siekiant pašalinti šią komplikaciją, taip pat nustatyti visišką ar dalinį šlapimo takų obstrukciją, atliekama perkutaninė nefrostomija.

Pirmieji apraiškos kylančios ureterovaginal odos fistulės yra išsipūtęs regionas chirurginės žaizdos, A šlapimo išsiskyrimą, svorio padidėjimas sumažėjimas, padidėjęs kreatinino lygis kraujo serume. Fistulės atsirasti dėl kraujotakos sutrikimų inkstų šlapimtakių rezultatas per surinkimo ir po transplantacijos, ypač iš gyvų donorų, taip pat mažiems vaikams su įgimtomis anomalijomis, kuriems buvo atlikta keletą operacijų transplantacijos. Su ekstraviziuotu šlapimo implantavimu, rečiau pasitaiko šlapimo nutekėjimas. Fistula taip pat gali formuotis su atmetimo sindromu.

Šlapimo nuotėkis yra įmanoma plotas ureterovaginal cistinė anastomozės ar susiūtos žaizdos teka pūslės ir vėliau - tiesiai iš šlapimtakių. Siekiant paaiškinti priežastis, ultragarsu ir nefroskintigrafija atliekama su merkaptoacetylglicinu. Cistologijos pagalba galima nustatyti šlapimo nutekėjimą cistotomijos ar šlapimo pūslės anastomozės zonoje. Šlapimo dirgina audinių, infekcijų ir vėliau nepavyksta kraujagyslių anastomozėms, todėl chirurgija turi būti atliktas per pirmąsias 72 valandas po to, kai fistulės pradžia siekiant užkirsti kelią infekcinių komplikacijų, kurios gali sukelti mirties pacientui. Įstatykite Foley šlaplės kateterį. Jei Rentgenograma pūslės dryželiais kontrastinė medžiaga yra neatskleidė, ir šlapimo ištekėjimo iš šlapimtakių, tai rodo, perkutaninė punkcijos nefrostomija ir antegrade pyelography. Su nedideliu šlapimtakio defektu, dedamas šlaplės stentas. Tai lengviau nustatyti antegradno, nes retrogradinis įvadas po implantuoto šlapimo pūslėje yra sunkus. Jei lašinamas iš proksimalinės šlapimtakių ir bendrauja su šlapimo pūslės, jei jis pažymėtas vaikas ar įvyksta vėlesniuose etapuose po operacijos dėl didžiulio nekrozė iš šlapimtakių sienelių, poodinius procedūros yra nenaudojamas. Kai patvari inkstų šlapimo nutekėjimo teikti drenažą, ir tada formą-vezikalinio arba šlapimtakio mazgas Boar cistine anastomozės arba traukiant į viršų nuo šlapimo pūslės į Psoas raumenų Užsiuvimo; alternatyvus metodas apima anastomozė šlapimtakio arba inkstų geldelių su terminalo dalis vienos iš paciento šlapimtakių. Komplikuotais atvejais nephrostomy vamzdis arba silikono švirkštas yra nusausintas. Su inkstų stulpelio devaskuliarizacija galima susidaryti fistulas iš inksto tuštėlių. Tokiais atvejais yra nurodoma inksto rezekcija arba fistulės pašalinimas naudojant lopelį iš omentum.

Ištirpinant nemodifikuotą šlapimo pūslės sienelę ir hermetiškai užsandarinęs, šlapimo pūslė ir fistuliai retai formuojasi. Vaikui atlikus cistostomiją dėl mažo šlaplės kalibro, fistulas neužsiveda. Fistulio gydymas atidedamas, įdiegiamas Foley kateteris, nustatomas vakuuminis drenažas ir nustatomi antibiotikai. Išskyrus fistulę, plastiką reikia dažniau naudoti raumens atrama ar liaukos atvamzdis. Su odos fistuliu, atsirandančiu iš inkstų spenelio, susidariusio dėl segmentinio inksto infarkto, būtina perkutaninė punkto nefrostomija. Jei tai neįmanoma, švirkštimo obstrukcija turėtų būti vengiama kaip fistulės priežastis, o tada atliekama operacija uždaryti fistulę.

Šlapimtakio obstrukcija per 1 savaitę po operacijos paprastai sukelia edemą, be kitų priežasčių, skirti hematoma, limfocelė ir techninius padarytas klaidas operacijos metu. Dėl paplitusių priežasčių obstrukcija, palaipsniui didėja, apima audinių fibroze aplink šlapimtakių arba susiaurėjimas šlaplę kaip išemijos rezultatas. Tokiais atvejais, skubi pagalba apima perkutaninė šlapimo nukreipimui, kartais - Transuretrinės įvedimą silikono stento. Kai kuriais atvejais, jis yra veiksmingas perkutaninė balioną ureteroplastika. Jei šie metodai yra neveiksmingi arba kontraindikuotinas, gaminti antrą operaciją implantuoti šlapimtakių. Yra alternatyvūs metodai rekonstrukcijos: anastomozės tarp gavėjo šlapimtakio ir inkstų geldelių transplantato (pieloureteroanastomoz) donoro šlapimtakio tarp inkstų ir šlapimtakio ipsi ir priešingos gavėjo (ureteroureteroanastomoz) likusios tarp inksto geldelės recipiento (po pažeminimo) ir Mazgātnes transplantato (pielopieloanastomoz) arba tarp inkstų ir šlapimo pūslės puodelio po jo priveržimo ir siuvimo į psoas raumenį (kalikotsistostomiya).

Nors limfocitai dažniausiai atsiranda po kelių savaičių po operacijos, dažnai imama hematoma. Limfocelė ženklai: sumažėjęs inkstų funkciją kaip suspaudimo šlapimtakių, vietos patinimas, edema Popov agentūrų, padidėjęs kraujospūdis ir svorio padidėjimas, kojų patinimas dėl įtakos pusės, atsiradusių dėl suspaudimo klubakaulio veną. Galimas ileofemorinės venų trombozės pažeidimas. Lymphoccele perforuojamas ir evakuojamas ultragarsu prižiūrint. Kreatinino ir kalio koncentracija limfocelio turinyje yra mažesnė nei su šlapimu, o tai yra diagnostinė reikšmė. Ne atkryčių limfocelė kreipiamasi į drenažo vamzdį 4-6 savaičių, arba, kai didelė klasterio limfos gaminti laparoskopinius marsupializatsiyu nusausinti limfos į laisvą pilvaplėvės ertmę.

Inkstų arterijos stenozė atsiranda dėl lėtinio atmetimo, techninių klaidų taikant anastomozę, taip pat dėl ​​pernelyg ilgio laivų sukimo ar lenkimo. Vaikams priežastis gali būti neatitikimas tarp anastomuotų indų skersmenų. Stenozė gali atsirasti tiek ankstyvame, tiek vėlyvame laikotarpyje po operacijos. Reikia kraujo spaudimo kontrolės. Nepaisant to, kad hipertenzija gali būti dėl atmetimo arba inkstų liga, atlikti angiografijos, ypač kai auscultated diastolinis ūžesys virš užuomazgų arba sumažino savo funkciją. Paaiškinti hipertenzija priežastis selektyviai imtis kraujo teka iš inkstų (nustatymui renino) ir veikti skaitmeninį sub-traukos angiografijos Anteroposterior ir įstrižai ir išsikišimai. Jei inkstų funkcija yra stabili ir arterinė hipertenzija gali būti pritaikyta vaistų korekcijai, chirurginė intervencija atidedama. Kai atsiranda poreikis tokiam intervencijos, kuris yra susijęs su persodinto inksto rizikos, pirmiausia turi išbandyti ir pašalinti stenozė per poodinės balionas angioplastikos.

Trombozė arterijų paprastai sukelia plyšimas intimos metu inkstų perfuzija, chirurginės technikos klaidų, atmetimo, padidėti kraujo, aterosklerozės iš recipiento arterijų, embolija. Gydymas susideda iš avarinės nefrektomijos. Paprastai venų trombozė yra susijusi su jo perversmu. Atsižvelgiant į trombozės simptomus (transplantato edemą, oliguriją ir proteinuriją) sunku atskirti jį nuo transplantacijos atmetimo krizės. Jei yra įtarimas dėl venų trombozės, atliekama inkstų venografija ir, jei patvirtinta, yra avarinė trombektomija.

Ūminė vamzdinė nekrozė pasireiškia praeityje po operacijos. Atliekamas dinaminis stebėjimas, įskaitant MR (kraujo tėkmės ir atmetimo diagnozės nustatymo) ir ultragarsu (siekiant išvengti šlapimo takų obstrukcijos ir ekstravazacijos).

Nors žaizdos infekcija yra reta, tačiau, nepaisant imunosupresijos, ji gali turėti rimtų pasekmių. Su ilgesniu karščiavimu, ultragarsu ir KG atliekami, kad būtų pašalinti abscesai mažame dubens ar retroperitonio, šlapimo nutekėjimo ar šuntavimo atmetimo.

Pacientams, sergantiems hipertenzija reninoposredovannoy blogai kontroliuojamas medicinos korekcija atsparus šlapimo takų infekcija, inkstų akmenligė, sunkus vesicoureteral refliuksas, taip pat, kaip ir anksčiau atlikta operacija dėl šlapimo nukreipimo turi būti pašalinti prieš transplantaciją savo inkstus.

Tam naudojama dvišalė atgalinė prieiga, kurioje mirtingumas yra santykinai mažas, o komplikacijos yra mažiau paplitusios. Poliistiniai inkstai pašalinami 2 etapais šonine prieiga. Dvipusė nefroureterektomija skirta pacientams, kuriems buvo atlikta šlapimo išskyrimo operacija. Operacija pašalinti savo inkstai paprastai atliekama kelias savaites prieš transplantaciją.

Khiman F. "Operatyvinė urologija: atlasas" (antrasis leidimas)
Teisės skelbti priklauso leidybai "GEOTAR-MED". Medžiaga pateikiama informaciniais tikslais. Šio leidinio paskelbimas nesiekia jokios asmeninės komercinės naudos. Tačiau šis medžiagos pristatymas prisideda prie greito profesionalių gydytojų augimo ir yra panašių dokumentų popierinių leidinių reklama.

Inkstų transplantacijos indikacijos

  • Inkstų transplantacijos indikacijos
  • Pagrindinės kontraindikacijos
  • Pasiruošimas operacijai
  • Priešoperacinis tyrimas
  • Inkstų transplantacijos operacijos atlikimas
  • Galimos komplikacijos po operacijos
  • Išieškojimas po operacijos

1902 m. Vengrijos Emmericho Ulmano chirurgas padarė pirmąją eksperimentinę inksto transplantaciją gyvūnui. Tuo pačiu metu inkstų transplantacijos eksperimentus atliko Aleksasas Carrelis, kuris už jo kūrinius šioje srityje gavo Nobelio premiją. Vėliau įvairius šios problemos aspektus plėtojo daugelis įvairių šalių specialistų.

Pirmą sėkmingą inkstų transplantaciją atliko 1954 m. Gruodžio 23 d. Joseph Murray ir chirurgų komanda, globojama terapeutu John Meryll. Tai buvo panaši inkstų transplantacija tarp brolių dvynių Richard ir Ronald Herrick. Gavėjas Ričardas mirė nuo inkstų nepakankamumo pasikartojimo po 9 metų. Donoras Ronaldas mirė 54 metus po operacijos. Pirmoji inkstų transplantacija iš mirusio nesusijusio donoro buvo atlikta 1959 m. Po jos gavėjas galėtų gyventi 27 metus.

Inkstų transplantacijos indikacijos

Inkstų transplantacija yra būtina pacientui, esant tokioms ligoms, kaip:

  1. Terminalas lėtinis inkstų nepakankamumas.
  2. Lėtinis glomerulonefritas.
  3. Diabetinė nefropatija.
  4. Lėtinis pyelonefritas.
  5. Polycystic inkstų liga.
  6. Traumos.
  7. Urologinės ligos.
  8. Įgimta inkstų liga.

Esant minėtoms ligoms, chirurginė intervencija (inkstų transplantacija) yra veiksmingesnė, pagerinant paciento sveikatą ir didinant jo gyvybingumą, nei pakeičiamasis gydymas inkstai. Be to, transplantacija neturi neigiamos įtakos sergančių vaikų vystymuisi, pvz., Hemodializei.

Pagrindinės kontraindikacijos

Veiksniai, trukdantys inkstų transplantacijos operacijoms, yra nustatomi pagal paciento būklę. Esant šiuolaikiniam medicinos vystymosi lygiui, kontraindikacijų ratas palaipsniui susiaurėja. Šiuo metu inkstų transplantacija, kaip taisyklė, nėra atliekama esant tokioms kontraindikacijoms:

  1. Onkologinės ligos.
  2. Plaučių arba šlapimo takų tuberkuliozė.
  3. Cukrinis diabetas.
  4. Sunki širdies liga.
  5. Piktybinės hipertenzijos komplikacijos.
  6. Nenuoseklūs apatinių šlapimo takų trūkumai.
  7. Sisteminis vaskulitas.
  8. Difuzinės jungiamojo audinio ligos.
  9. Amiloidozė.
  10. Pagrindinių indų aterosklerozė.
  11. Sunki psichinė liga.
  12. Priklausomybė.
  13. AIDS.

Ypatingai atsargiai reikėtų įvertinti galimą transplantacijos pagrindinės ligos žalą, esant recipiento sisteminėms ligoms.

Pasiruošimas operacijai

Kiekvienu atveju pacientas turi atlikti išsamų sveikatos patikrinimą, kad nustatytų visas galimas operacijos kontraindikacijas. Pirmoji inkstų transplantacijos rengimo procedūra yra tipavimo būdas, siekiant nustatyti atskirų antigenų buvimą paciento kraujyje. Antigenai yra tam tikros rūšies baltymai, būdingi tam tikros grupės kraujui, turinčiam specifinį Rh faktorių. Remiantis sutapimų kraujyje rezultatais, nustatytais įvesdami tekstą, atliekamas genetiniu požiūriu tinkamo donoro organo pasirinkimas.

Visi transplantologijoje naudojami tipavimo metodai grindžiami žmogaus histologinio suderinamumo HLA sistema. Trijų tipų ląstelių imuninio atsako reakcijos rezultatas: T limfocitai, makrofagai (fagocitai) ir B limfocitai koreguojami imuninę sistemą slopinančiu terapija.

Ruošiantis operacijai, būsimojo paciento su svetimais baltymu imuninė sistema yra nepriimtina. Dėl to gali padidėti anksčiau egzistuojančių antikūnų kiekis jo kūne ir padaryti operaciją neįmanoma, nes tai atveda į transplantacijos atmetimą.

Jei donoro negalima rasti tarp artimų paciento giminaičių, jo duomenys įvedami į vadinamąjį laukiančiųjų sąrašą. Donorų organų trūkumas gali pailginti jų paiešką iki 2 metų ar ilgiau. Per šį laiką pacientas turėtų būti nuolat kontroliuojamas gydantis gydytojas ir gydytojas privalo gydyti peritoninę dializę arba hemodializę. Laukiant inksto donoro, pacientas turėtų atidžiai stebėti jo sveikatą, kad nebūtų sukurtos papildomos transplantacijos kliūtys.

Donoro organas gali būti nustatytas staiga, todėl būtina, kad Transplantacijos centro darbuotojai, kur būsimasis gavėjas būtų valdomas, turėtų galimybę bet kuriuo metu susisiekti su juo. Pacientas turi paruošti viską, kas būtina: asmeninius daiktus, išrašą iš ligoninės su naujausių tyrimų duomenimis, kad prireikus nešvaistytų laiko mokesčiams. Galų gale bet koks delsimas gali rimtai paveikti operacijos rezultatus. Gavęs žinutes apie donoro inkstų buvimą, pacientas turėtų atsisakyti valgyti maistą ir vandenį ir nedelsiant eiti į medų. įstaiga, kurioje bus vykdoma operacija. Jei pacientas nėra pasiruošęs operacijai, jis turi apie tai pranešti donoro organui persodinti į kitą, kuriam to reikia.

Priešoperacinis tyrimas

Iki operacijos pradžios pacientui atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti bendrus elektrolitų sutrikimus (K, Na), hematokritą ir hemoglobino kontrolę. Išmatuotas svoris, slėgis ir temperatūra.

Koreguojant kraujo tyrimą, atliekamas hemodializės seansas. Anesteziologas nustato tinkamiausią anestezijos variantą.

Inkstų transplantacijos operacijos atlikimas

Šiuo metu inkstų transplantacija tapo įprasta operacija transplantacijos specialistams. Paprastai visa operacija paprastai trunka ne ilgiau kaip 4 valandas po bendros anestezijos. Pirmasis pjūvis yra apatinėje pilvo dalyje. Tada arterija ir recipiento venija yra prijungtos prie atitinkamų donoro inkstų indų. Tada inksto donoro šlaplė jungiama prie recipiento šlapimo pūslės.

Inkstų transplantacijai naudojami šie įrankiai:

  • Pagrindinis instrumentų rinkinys laparotomijai (pilvo ertmės atidarymas);
  • kraujagyslių įrankiai;
  • Miksterio pincetai;
  • DeBakei lenktos ir kampinės aortos gnybtai;
  • vaikų kraujagyslių spaustukai;
  • DeBakey kreivės žirklės endarterektomijai;
  • Robinsono kateteris 8F.

Inkstų persodinimo operacijos metu žaizdoms drėkinti naudojamas heparinizuotas druskos tirpalas ir bacitracinko tirpalas su neomicinu.

Jei norite siuvinėti skerspjūvius, jums reikia:

  • sintetinės sugeriančios gijos 3-0, 1-0,;
  • ketguto siūlai 4-0;
  • austi nailono siūlai 1-0 arba 2-0;
  • Laivų virvių 5-0, 6-0 ir 7-0;
  • nailono verpalai 4-0 odos susiuvimui.

Galimos komplikacijos po operacijos

Jei inkstų transplantaciją atliks kvalifikuotas transplantacijos chirurgas specialiu medumi. įstaiga, šios operacijos sukeliamų komplikacijų tikimybė yra nereikšminga. Pagrindinė problema, žinoma, yra atmetimo reakcija. Ši reakcija yra 3 tipų:

  1. Per didelio koregavimo atmetimas prasideda praėjus 1 val. Nuo operacijos dėl recipiento organizme egzistuojančių antikūnų pažeisto transplantato;
  2. Ūminis atmetimas gali prasidėti nuo 5 iki 21 dienos po inkstų transplantacijos, jei recipiento organizme gaminami antikūnai, kurie sunaikina transplantaciją;
  3. Lėtinis atmetimas prasideda ilgą laiką dėl neapdorotos reakcijos į ūminį atmetimą ar patekimą į infekcijos kūną.

Siekiant geresnio persodinto inksto įsisavinimo, atliekamas imunosupresinio gydymo kursas.

Imunosupresinių vaistų atsiradimas padėjo išspręsti daugelį problemų, susijusių su inkstų persodinimu iš nesusijusių donorų. Pirmoji sėkminga patirtis šioje srityje yra azatioprinas. Vėliau buvo sukurtos ir sėkmingai išbandytos ciklosporinas (1972) ir takrolimasas (1990).

Iš kitų dažniausiai pasitaikančių komplikacijų reikia pažymėti:

  • kraujavimas;
  • įvairių arterijų trombozė;
  • fistulas ir aneurizmos;
  • veninė tromboembolija;
  • urologinės komplikacijos;
  • žaizdos infekcijos.

Išieškojimas po operacijos

Persodintas inkstas pradeda veikti nedelsiant arba po kurio laiko. Atsikratyti inkstų nepakankamumo trunka 2-3 mėnesius. Ankstyvasis atkūrimo laikotarpis gavėjas turi būti nuolat prižiūrimas specialistų, kurie dirba intensyviosios terapijos skyriuje, kuriuose yra numatyti specialūs vaistai ir procedūros, skirtos susigrąžinimo procesui pagerinti, ir visų pagrindinių kūno funkcijų kontrolė. Rekomenduojama stebėti režimą, kuris pašalina sunkų fizinį krūvį ir nervinius sukrėtimus, stebėti mitybą. Dietologas padės sukurti specialų meniu be aštrų, riebių, sūrių, miltų ir saldžių patiekalų.

Išleidus ligoninę, pacientas turi būti prižiūrimas nefrologas, kuris pagal testų ir tyrimų rezultatus gali įvertinti recipiento būklę ir prireikus paskirti tinkamus vaistus.

Teisiniai aspektai transplantacijos įvairių organų ir audinių buvo aktyviai aptarti 44-ojoje PSO sesijoje 1991 metais. Todėl buvo parengta ir patvirtinta "Pagrindinių organų transplantacijos principų kūnas". 2002 m. Strasbūre įsigaliojo "Žmogaus teisių ir žmogaus orumo apsaugos konvencija dėl biologijos ir medicinos naudojimo", kurioje taip pat buvo sprendžiamos su organų transplantacija susijusios problemos.

Gyvenimas po inkstų transplantacijos: galimos komplikacijos ir prognozė

Įvairios sunkios ligos, infekcijos, apsinuodijimai ar traumos gali sukelti tokius rimtus inkstų funkcijos sutrikimus, dėl kurių jų funkcija nesugeba. Esant tokiai situacijai, nepaprastoji organų transplantacija gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Kol neatvyks inkstas iš suderinto donoro, pacientas turės egzistuoti dializės būdu ir stebėti rimtus apribojimus, įskaitant susijusius su mityba. Bet net ir po sėkmingo transplantacijos, ne viskas yra tokia rausva ir rami kaip mes norėtume.

Kad išvengtumėte persodinto organo atmetimo ir gyventumėte gyvybiškai aktyviausiu ir naudingu visais atžvilgiais, atliekant transplantaciją, pacientas turės laikytis kelių taisyklių. Jie skirti neapsiriboti transplantuoto inksto paciento gebėjimu, bet padėti jam prisitaikyti prie gyvenimo naudojant naują donoro organizmą.

Gyvenimo būdas po inkstų transplantacijos

Po inkstų transplantacijos gydytojas pateikia konkrečias rekomendacijas, kurių reikia laikytis

Kadangi kritiniais atvejais tik organų transplantacija gali išgelbėti gyvybes, be abejo, po inkstų transplantacijos sveikatos būklė labai skiriasi nuo ligos. Tačiau euforija neturėtų leisti pacientui pamiršti atsargumo ir pradėti piktnaudžiauti jo naujai įgyta sveikata. Būtina prisiminti, kad naujas inkstas nėra gimtoji, bet donoro organas, o tai reiškia, kad kūnas bandys jį išardyti kaip svetimą kūną. Todėl gyvenimas po inkstų persodinimo tikrai bus geresnis nei tas, kuris anksčiau buvo, tačiau tai reiškia tam tikrus apribojimus.

Visų pirma turėtų būti sumažintas pavojus atmesti naują organą. Kadangi imuninė sistema suvokia transplantuoto inksto komponentai, užsienio, jis bandys visaip juos laimėti, tai yra, antikūnai puls kūną, sukelia simptomus, panašius į bet uždegiminis procesas. Kad tai nebūtų, pacientas turės vartoti daug vaistų. Tarp jų pagrindiniai yra imunosupresantai, medžiagos, kurios slopina recipiento imunitetą. Jų vaidmuo yra neleisti imuninėms ląstelėms atakuoti donoro inkstų ir neleisti jo atmesti. Tačiau tokį teigiamą narkotikų vaidmenį nulemia rizika sveikatai, nes, likus beveik be imuniteto, asmuo prieš infekciją tampa neapsaugotas.

Todėl svarbiausias tokio paciento atžvilgiu yra maksimalus atsargumo ryšys, asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir kruopštus gydymo būdas.

Asmuo su persodinto inksto gali kelti grėsmę bet kokiai infekcijai, todėl ji nėra pageidautina, kad būtų viešose vietose masinės infekcinių ligų plitimo metu, tai yra būtina siekiant išvengti skersvėjų, didelio karščio ir ekspoziciją, kontakto su sergančiais žmonėmis, vartojantiems vaistus, kurie nėra rekomenduojami savo gydytoju.

Taip pat su inkstų transplantacija pacientui yra draudžiama rimta fizinė perkrova ir emocinis stresas. Protingas mobilumas yra būtinas ir labai svarbus, tačiau kėlimo svorius, sporto klubas, susijusias su drebulio ir pernelyg nuovargis, staigių judesių ir svorių gali būti žalingas sveikatai. Būtina apriboti save tomis sporto šakomis, kurias ekspertas rekomenduos. Kasdien vaikščioti grynu oru nuo taršos šaltinių ir infekcijos bus labai naudinga. Lygiai taip pat naudinga maudytis (nes nėra apribojimų dėl sveikatos problemų).

Specialūs sunkumai gali kilti dėl maisto. Tai nereiškia, kad yra griežti apribojimai maisto, tik po to, kai vakar sunki donorų inkstų pacientams staiga pajuto miega "žiauriai" apetitą pradžios. Tai yra fiziologiškai normalus ir lengvai paaiškinamas. Nors žmogus buvo sergantis, jo kūnas buvo nuolat apsinuodijęs medžiagų apykaitos produktais dėl neveikiančių inkstų. Tai nedelsdama turėjo neigiamą poveikį apetitui, be to, bloga sveikata jokiu būdu neduoda noro valgyti malonumu. Po to, kai inkstai užaugo ir pradeda normaliai dirbti, kliūtys išnyksta ir apetitas grįžta su keršto. Šiuo metu svarbiausias dalykas pacientui yra ne "atakuoti" maistą ir nevalgyti akivaizdžiai kenksmingų maisto produktų.

Daugiau informacijos apie tai, kokį inkstų nepakankamumą galima sužinoti iš vaizdo įrašo:

Visuomet reikia prisiminti, kad antsvoris yra ne tik estetinė problema. Dėl to padidėja inkstų našta, o tai labai nepageidautina, todėl verta labai rūpestingai ir racionaliai spręsti mitybos klausimą. Transplantacijos pacientas yra griežtai draudžiama alkoholio, rūkymo ir dirbtinio, per aštrus, rūgštus ir sūrus, kepta ir rūkyta maistui, trumpai tariant, viskas, kas gali žymiai pakenkti naujas inkstas. Sietumas ir vandens balansas taip pat yra svarbūs.

Žinoma, asmens gyvenimo su inkstų persodinimo vaizdas yra daug geriau ir laisviau nei rimtai serga, bet vis dar yra daug grėsmių atmetimo, todėl savikontrolė ir savarankiškai drausmės, teisingas gyvenimo būdas svarbesnis nei bet kada vakar klinikoje pacientui.

Galimos komplikacijos

Per pirmuosius metus po transplantacijos organas-donoras tik įpratęs, o atmetimo rizika yra labai didelė

Pacientui reikia suprasti, kad jo gyvenimas po inkstų persodinimo bus amžinai susijęs su vaistų vartojimu, kuris gali būti gana daug. Priėmimas, dozės keitimas, savavališkas kai kurių vaistų keitimas kitiems pacientams, nepasitarus su gydytoju, yra nepriimtini, nes jie gali sukelti įvairias komplikacijas ir nesėkmes naujo inksto funkcionavimui.

Pirmaisiais metais pacientui rekomenduojama laikyti specialų dienoraštį, kuriame būtų registruojama visa informacija apie vaistus, mitybą, sveikatą ir testus. Labai svarbu įrašyti kreatinino ir kraujospūdžio lygio rodmenis, išsiskirintą šlapimą, kiekį ir kokybę. Šie duomenys padės įvertinti transplantacijos būklę ir veikimą.

Labiausiai pavojinga ir didžiulė komplikacija, kurią gali tikėtis persodinto organo asmuo, yra jo atmetimas.

Deja, netgi esant idealiai donoro organo sutapimui su recipiento duomenimis, niekas nesuteiks 100% visiško inkstų išgyvenimo ir nėra atmetimo grėsmės. Labai svarbu, kad pats asmuo atidžiai sektųsi jo sveikata, o pirmą signalizaciją - medicininę pagalbą. Tai gali padėti sutaupyti donoro organą ir sustabdyti atmetimo procesą. Jei taip nėra, dializė vėl atsiras paciento gyvenime.

Gali būti apsvarstytos komplikacijos, skausmas ir diskomfortas po transplantacijos. Tai yra rimta operacija ir daug streso kūnui, todėl nenuostabu, kad šis procesas kartais pridedamas sunkumo. Tačiau nepriklausomas gydymas nuo skausmo gali būti labai pavojingas, todėl su sunkiu skausmu visada turite apsilankyti gydytojui, nepamirštant paminėti transplantuoto organo.

Inksto atmetimo priežastys

Deja, ne visada gyvenimas po inkstų transplantacijos normalizuojamas vienu metu, tačiau naujam organui išgyventi užtruks šiek tiek laiko. Tačiau gerai veikiantis inkstas kartais gali nustoti veikti netikėtai. Dėl to yra daugybė priežasčių, bet visų pirma dėl imuniteto darbo.

Tačiau keista tai gali pasirodyti, kad transplantacijos pacientui stiprus imunitetas nėra geras, bet blogas. Jo įžvalgumas kovoja su užsienio objektu - keista inkstų. Taip pat kaip imunitetas naikina virusus ir bakterijas, kurios patenka į kūną, jis bando ir "nužudo" didelį biologinį objektą, kuris yra persodintas inkstas. Dėl to pacientas pradeda jaustis blogai, įvyksta uždegimas, transplantacija pablogina jo darbą ir netgi gali atsisakyti. Štai kodėl pacientas turi nuolat vartoti narkotikus, kurie slopina imuninės sistemos funkcionavimą.

Įvairūs išoriniai veiksniai gali neigiamai paveikti transplantuoto organo veiklą:

  • Infekcijos. Bet koks uždegiminis procesas organizme sukelia imuniteto aktyvavimą, o infekcijos plitimas kraujo ir limfos srovėje gali paversti jį nauju inkstu. Persodinto organo uždegimas dažnai baigiasi atmetimu. Užkrėstos infekcijos buvimas paciente, netgi negydomas kariozinis dantis, gali būti pavojingas jo sveikatai, todėl jam labai svarbu greitai išspręsti visas iškilusias problemas.
  • Perkrova. Bet koks fizinis ir emocinis stresas gali tapti neigiamos priežasties priežastimi. Tas pats pasakytina apie trauminius sužalojimus.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, vaistų vartojimas, druska ir uždraustas maistas. Transplantuoto organo pacientui reikia prisiminti, kad viskas, ką jis kažkaip patenka į jo kūną, būtinai pateks į jo naują inkstą. Jei tai vienintelis normaliai veikiantis atrankos organas, toks neatsargus požiūris į savo sveikatą gali sukelti atmetimo pradžią.

Po pirmųjų ligos požymių ar diskomforto atsiradimo pacientas turi kuo greičiau kreiptis dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Inkstų atmetimo požymiai

Proceso pradžia yra labai panaši į įprastą šalčio

Jei pacientas serga, sužalojamas ar sužeistas, jis pažeidžia jo tinkamą tvarką arba paėmė pavojingą vaistą, medžiaga, tada jo gyvybė po inkstų persodinimo gali greitai pasikeisti į neigiamą pusę.

Siekiant išvengti tokio įvykio, ir norint, kad pacientas tiksliai žinotų, kada reikia skubiai pasižiūrėti gydytojo, jis turi suprasti pagrindinius atmetimo požymius.

Tai pasireiškia taip:

  • Skausmo atsiradimas persodinto organo srityje.
  • Silpnumas, mieguistumas, kaip ir peršalimas. Būklės intensyvumo laipsnis gali būti nuo sunkiai pastebimo iki labai stiprus negalavimas.
  • Kūno temperatūros padidėjimas. Be to, rodikliai gali būti labai skirtingi - nuo nedidelio karščiavimo iki labai aukšto temperatūros, kuri kelia realią grėsmę gyvybei ir gali reikšti, kad yra inkstų atmetimo procesas.
  • Kūno apsinuodijimo simptomai su proto drumstumu, šlapimo netekimas arba labai mažas išsiskyrimas, jo spalvos pasikeitimas, kraujo išvaizda ir kiti užsienio intarpai.
  • Bendrojo paciento gerovės pablogėjimas.

Kai atsiranda šių simptomų, svarbu ne paniką, o ne išgąsdinti, nevartoti vaistų, kurie neapsiriboja gydytojo patarimu. Ne visais atvejais tokie žymenys tiksliai rodo inksto atmetimą, tai gali būti liga. Tačiau, nes tai tikrai turės įtakos paciento sveikatai, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Bet kokios infekcinės ar katarinės ligos gydymą turėtų atlikti patyręs gydytojas, atsižvelgdamas į persodinto organo buvimą.

Ką daryti, pasekmės ir prognozė

Su persodinto inksto žmogumi gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo jo teisingų veiksmų

Jei pacientas nustatė atmetimo požymius, jis privalo nedelsdamas pranešti gydytojui ir atvykti į jo pareigas. Jei būklė yra ūmi ir gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvenimui, vienintelis teisingas būdas yra skubios pagalbos iškvietimas su privalomu pranešimu apie transplantacijos buvimą. Kuo anksčiau tai bus padaryta, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas persodins inkstus.

Tais atvejais, kai prarandamas laikas arba donoro organizme jau pasikeitė negrįžtami pokyčiai, pacientas vėl priklausys nuo dializės. Jei jam sekasi ir kūnas yra pakankamai atsparus antrojo operacijos metu, jis gali rasti naują organą. Priešingu atveju prognozė yra nuvilianti.

Tačiau daugeliu atvejų atmetimo simptomai yra kitų ligų požymiai, kurie greitam ligoninės patekimui į ligoninę yra veiksmingi ir be pasekmių nuslopinti ir visiškai išgydyti. Su sąlyga, kad elgesio ir gyvenimo būdo taisyklės yra gerbiamos, persodinto inksto žmogus turi visas ilgalaikes galimybes.

Inkstų transplantacijos išlaidos, indikacijos, kontraindikacijos, komplikacijos, gyvenimas po transplantacijos

Inkstų transplantacija laikoma efektyviausiu galutinio inkstų nepakankamumo gydymo metodu. Jo esmė - sveiko inksto, gauto iš susijusio donoro ar mirusio asmens, persodinimo, jei organas išlieka gyvybingas. Ši operacija leidžia padidinti tokių pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jo kokybę.

Pastaraisiais metais transplantacija aktyviai vystosi, tačiau problemos šioje srityje vis dar išlieka. Renkantis donorus, būtina suderinamumas su HLA antigeno sistema. Tai pasiekti nėra taip paprasta. Tačiau net visiškai suderinus 5-10 proc. Transplantuotų organų atmetama. Iš dalies suderinus, rezultatai yra šiek tiek blogesni. Transplantacijos išgyvenamumas per praeinančio inksto transplantaciją gerokai sumažėja, nes padidėja neatitikimų skaičius donoro ir recipiento antigeninėje struktūroje.

Kaina

Inkstų transplantacija yra brangi intervencija.

  • Privačiose Rusijos centruose jos sąnaudos svyruoja nuo 25 iki 120 tūkstančių dolerių, priklausomai nuo klinikos tipo ir prestižo, operacijos skubos, taip pat dėl ​​to, kas veikia kaip donoras.
  • Užsienyje, tokių intervencijų kaina yra dar didesnė. Brangiausios inkstų transplantacijos operacijos atliekamos Vokietijoje, tačiau pooperacinių komplikacijų procentas yra mažesnis.
  • Rusijoje laisva veikla gali būti vykdoma valstybinėse institucijose, tačiau, jei nėra atitinkamo donoro, laukimo laikas gali būti neribotas.

Indikacijos

Inkstų transplantacija nurodoma tik tuo atveju, jei pacientas turi galutinį inkstų funkcijos nepakankamumą, neatsižvelgiant į jo sukeliamą priežastį.

  • Planuojama chirurgija yra alternatyva hemodializei. Skubi transplantacija atliekama dėl to, kad negalima tęsti hemodializės procedūros pagal svarbiausias indikacijas, kai prarandama lėtinė kraujagyslių prieiga ir yra kondicentinės peritoninės dializės kontraindikacijos.
  • Inkstų transplantacija yra pasirinktas būdas gydyti sunkų inkstų nepakankamumą vaikams, kuriems dializė yra susijusi su dideliais techniniais sunkumais.

Ši operacija taikoma pacientams iki 65-70 metų be aktyvaus infekcijos, ryškios kacheksijos be kontraindikacijų.

Kontraindikacijos

Priimti sprendimą dėl inkstų persodinimo galimybes būtina turėti informaciją apie pagrindinius ligos, inkstų funkciją, ir gretutines ligas, taip pat inkstų pakaitinė terapija (pakankamumo, trukmė) funkcijas.

Absoliučios kontraindikacijos operacijai yra:

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų:

  • aktyvus hepatitas ir kepenų cirozė (galima tik su kepenų transplantacija);
  • Nefropatijos su recidyvu, dėl kurių greitas transplantacijos mirtis;
  • ligos, kurios kelia neįveikiamus transplantacijos sunkumus (šlapimo takų anomalijos, sunki aterosklerozė, psichiniai sutrikimai, dėl kurių sunku susisiekti su pacientu);
  • patologinės sąlygos, kurios lemia didelę komplikacijų riziką po intervencijos (nestabili krūtinės angina, nekontroliuojama arterinė hipertenzija, pepsinė opa paūmėjusi, aktyvi tuberkuliozės forma).

Paruošimas

Visų pirma pasirengimo inkstų transplantacijai etapu skiriamas išsamus tyrimas, kuris apima:

Remiantis tyrimo rezultatais, reikalingas gydymas. Būtina ištaisyti homeostazės ir ureminio endokrininio disbalanso sutrikimus.

Donoro ir recipiento suderinamumą nustato ABO sistemos raudonųjų kraujo kūnelių antigenai ir Rh faktorius.

  • Norint nustatyti HLA 1 klasės antigenų antikūnus, naudojamas limfocitotoksinis testas (dozės T limfocitai pridedami prie recipiento serumo). Jei jų nėra, donoras laikomas tinkamu.
  • Antikūnų prieš HLA 2 klasės antigenus buvimas nustatomas B limfocitais.

Operacijos ir gyvenimo esmė po transplantacijos

Transplantacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, kontroliuojant elektrolitus, rūgštinių bazių būklę, hematokritą. Daugeliu atvejų donoro inkstai patenka į ileumą, jo indai yra anastomuojami su paciento šlaunikais, šlapimtakis, atitinkamai su šlapimo pūslės.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu sukurti optimalias transplantuoto inksto veikimo sąlygas. Jis pradeda veikti iškart po inkstų revaskuliarizacijos arba atidedamas - po kelių dienų ar savaičių. Pastaruoju atveju hemodializė atliekama prieš normalizuojant donoro organą. Esant sunkiais išemijos inkstų pažeidimais jo funkcija nėra atkurta.

Po transplantacijos inkstai turi būti paskirti:

  • imunosupresoriai (citostatikai, kortikosteroidai);
  • antibakterinis ir priešgrybelinis gydymas;
  • antihipertenziniai vaistai (kalcio antagonistai).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas imunosupresiniam gydymui. Tai leidžia svetimam kūnui veikti paciento kūne. Visą imunosupresijos laikotarpį galima suskirstyti į dvi fazes - indukcinę ir palaikomąją terapiją (trunka visą gyvenimą). Pirmasis iš jų tęsiasi apie 12 savaičių ir būdingas didelių dozių, skirtų mažinti imuninį atsaką, paskyrimas. Šiam tikslui taikyti:

  • Ciklosporinas A;
  • Mikofenolato mofetilas;
  • Sirolimusas;
  • Takrolimuzas.

Ir gydymas gali būti skiriamas pagal skirtingas schemas - skiriant vieną vaistą ar kelių jų derinį.

Dėl inkstų transplantacijos eliminuojamos subureminės būklės, arterinės hipertenzijos ir baltymų energijos trūkumo sindromas, būdingas dializuojamiems pacientams. Tuo pačiu metu, su hipogonadizmu susijusi dalinė korekcija vyksta ir vaikai auga ir fiziškai vystosi. Taip pat sulėtėja inkstų nepakankamumą sukeliančių patologinių procesų progresavimas.

Komplikacijos

Nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos, susijusios su transplantacija, gali pasireikšti iškart po jo, arba po keleto mėnesių ar metų po inkstų persodinimo. Jas galima suskirstyti į:

  • inkstų persodinimo ligos;
  • bendros recipiento ligos.

Pirmoji grupė apima šias patologines sąlygas:

  • uždelstas transplantato funkcijos;
  • jo funkcijos nutraukimas (ūminis inkstų nepakankamumas);
  • ūminė atmetimo krizė ir jos atsinaujinimas;
  • medicininiai inksto pažeidimai (ūmi tubulinė nekrozė, tubulointersticizinis nefritas);
  • nefropatija po organų persodinimo recidyvo (sisteminės amiloidozės ligų, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija,);
  • lėtinis atmetimas (dažnai paslėptas kursas su laipsniškai padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje);
  • Ciklosporino nefropatija (susidaro ilgai vartojant didelę ciklosporino dozę).

Per pirmuosius mėnesius po operacijos komplikacijos gali atsirasti dėl intubacijos, žaizdos infekcijos ir kateterizavimo šlapimo pūslėje.

Atsižvelgiant į imuninės sistemos slopinimą, greitai vystosi įvairūs infekciniai procesai, kuriuos sukelia citomegalovirusas, grybeliniai, oportunistiniai bakterijos ir parazitiniai patogenai.

Su intensyvia imunosupresija per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos šie pacientai gali vystytis cholestazinio hepatito.

Inkstų persodinimo gavėjams yra dažnesnės onkologinės ligos:

20 proc. Pacientų serga po transplantacijos esančio cukrinio diabeto, kurį gali lydėti hipertenzija ir nutukimas.

Kaip rezultatas, didelėmis dozėmis kortikosteroidais aseptinio nekrozės kaulinio audinio naudojimas gali būti stebimas dažnai atmetimo krizes.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Inkstų transplantacija atliekama dideliuose specializuotuose transplantacijos centruose. Jei norite sužinoti, ar yra šio gydymo metodo požymių, inkstų ligos pacientas gali kreiptis į nefrologą.

Išvada

Inkstų transplantacija daugeliui pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, yra vienintelis veiksmingas gydymo metodas. Penkerių metų išgyvenamumas yra 70-80% ir priklauso nuo audinių suderinamumo laipsnio, imunosupresijos pakankamumo ir transplantacijos tipo. Inkstų transplantacija iš gyvo donoro teikia daug geresnių rezultatų nei lavonų transplantacija.

Inkstų transplantacija: kokiais atvejais, kur komplikacijos, prognozė, elgesys po operacijos

Dėl inkstų transplantacijos kreipiamasi į galutinį lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją (CRF). Kriterijus yra glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas mažesnis kaip 15 ml / min., Tokiu atveju būklė būdinga uremijai, kuriai reikia užprogramuotos hemodializės ar inkstų transplantacijos.

Truputis istorijos: pirmasis bandymas persodinti inkstų gyvūnais atliktų ties 20-ojo amžiaus pradžioje. Sėkmingas atliekama operacija D. Murray 1954, ji buvo atlikta susijusi inkstų transplantacijos mirtinai serga pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, po kurios jis gyveno 9 metus. Kitas transplantacija, kaip mokslas, sparčiai vystėsi: jis buvo paaukštintas iki konservantų išradimą, narkotikų atradimas su citostatiniu poveikio, žinių apie kraujo suderinamumo parametrų ir dirbtinių gydymo metodų naudojimo kaupimas - Hemodializės ir peritoninės dializės.

Inkstų transplantacija yra privaloma priemonė, be kraujo gryninimo, nuo uremos, sukelia mirtį. Hemodializė - dirbtinis kraujo gryninimas - gali būti laikomas paliatyviu gydymu pacientams, kurie laukia donorų organų transplantacijos.

Mes išvardijame ligas, kurios lemia inksto galinės stadijos vystymąsi nepakankamumas:

  • Dekompensuotas ilgalaikis diabeto mellitus.
  • Piktybinė hipertenzija.
  • Glomerulosklerozė.
  • Polycystic inkstų liga.
  • Kai kurie nefropatijos tipai.
  • Autoimuninės patologijos.
  • Pasikartojantis lėtinis pielonefritas.

Inkstų transplantacijos indikacijos

Inkstų nepakankamumo galutinė stadija yra donoro organų transplantacijos indikacija. Leiskite mums išsamiau išnagrinėti, kaip pasireiškia inkstų funkcijų praradimas.

CHF galutinės stadijos simptomai ir požymiai:

  • stiprus silpnumas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sumažėjęs kūno svoris;
  • niežulys;
  • viduriavimas;
  • galūnių spazmai;
  • sutrikimai širdies darbe;
  • specifinis kvapas iš burnos ir nuo kūno;
  • šlapimo specifinio sunkumo sumažėjimas, oligurija (kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas), iki anurijos;
  • edema;
  • sausa oda;
  • padidėjęs kraujospūdis, atsparus antihipertenzinių vaistų veikimui;
  • raumenų silpnumas;
  • imuniteto silpnėjimas;
  • Anemija (hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas);
  • sutrikimai psichoemocinėje srityje.

Vaikams, kenčiantiems nuo ligos, dėl kurios atsirado komplikacija, prarandama inkstų funkcija, būdingas augimo ir psichomotorinių pokyčių atsilikimas.

Deja, donorų organų transplantacija nėra įmanoma visiems pacientams, sergantiems galutinės stadijos inkstų ligomis.

Faktas yra tai, kad ne kiekvienas inkstas tinka konkrečiam asmeniui. Be suderinamumo problemų, yra daugybė kontraindikacijų donoro inkstų transplantacijai.

Tai apima:

  • Sunkios širdies ir plaučių nepakankamumo formos, kuriose neįmanoma atlikti anestezijos (anestezijos).
  • Tuberkuliozė.
  • Kepenų ligos dekompensacijos stadijoje.
  • Onkologija (kai kurie tipai).
  • Reikšminga širdies ir kraujagyslių patologija (infarktai, ūminės insultas).
  • Autoimuninės ligos.
  • Psichiatrinės ligos.

Gydytojo ŽIV infekcija yra santykinė kontraindikacija donoro inkstų transplantacijai, nes yra specifinės terapijos fone sergančių pacientų ŽIV progresavimo pavojus.

Neseniai persodinta inkstai ŽIV infekuotiems pacientams yra atliekami su privalomu imunosupresantų ir antivirusiniu gydymu suderinamumo įvertinimu.

Reikėtų pažymėti, kad neplanuotas onkologinis procesas po gydymo ir progresavimo stoka nėra kontraindikacija inkstų transplantacijai. Klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas atskirai.

Kaip veikia operacija?

Esant bendrosios anestezijos sąlygoms, vienas iš standartinių kreipiamojo pjūvio, suspaudžia inkstus maitinančius indus, o donoro organas pašalinamas kartu su kraujagysliais ir šlaplėmiu. Vidutiniškai operacija trunka apie 3-4 valandas.

Kita chirurgų komanda atliko recipientui inkstų persodinimą. Yra ortotopinė ir heterotopinė transplantacija. Ortopotinė transplantacija yra naudojamas rečiau, nes komplikacijos po donoro inkstų persodinimo, o ne nuotolinio "gimtoji" yra daugiau.

Heterotopinė transplantacija nereiškia, kad iš inkstų gavėjo pašalinimą, donoro organų sėdi dubens srityje, kraujagyslės persodinto inksto susiūti su klubinių laivų recipiento, po to, kai kraujo tiekimo atstatymo šlapimtakių į šlapimo pūslę prisiūta. Operacija baigiasi drenažu.

Su geru įvykių eiga, inkstai pradeda veikti 5-7 dienomis, prieš šį laiką atliekama hemodializė.

Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai, antibiotikai yra skirti. Kartu su jais pacientas imasi imunosupresantų.

Sąlyga stebima dinamika: stebimas kraujas, šlapimas, karbamidas ir kreatinino kiekis, o elektrolitai stebimi. Abipusiais atvejais galima atlikti nefrobioziją.

Iš ligoninės išsiskiria 3-4 savaites.

Tikėtina, kad Rusijos Federacijoje donorų organai turės apie 20.000 žmonių, todėl transplantacijos procesas gali užtrukti kelerius metus. Deja, kai kurie pacientai tiesiog negyvena, kad pamatytų "savo" inkstus. Per metus atliekama vidutiniškai 1 250 transplantacijų, chirurginės intervencijos galimos 22 šalies regionuose. Jei pažvelgsite į JAV statistiką, mūsų pacientai yra blogesnėje padėtyje, nes Vakaruose transplantacijos operacijos atliekamos 10 kartų daugiau.

Gyvas vaikas ar lavonas gaus persodinimo inkstus - labiau priklausys nuo galiojančių šalies įstatymų. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Izraelyje 30% inkstų transplantacijos yra iš gyvo donoro, o, pavyzdžiui, Ispanijoje, statistika yra šiek tiek kitokia: 97% transplantacijų naudoja lieknėjantį inkstus. Rusijoje tiek donoras, tiek recipientas turi atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, kad sumažėtų transplantato atmetimo rizika. Panaikintas, pavyzdžiui, onkologinis procesas ar virusinis hepatitas, gali sukelti tiek donoro, tiek recipiento mirtį.

Kur atliekami inkstų transplantai?

Inkstų transplantacija Rusijoje

Rusijoje inkstų transplantacija atliekama tik viešosiose klinikose pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, ty pacientas negauna pinigų. Donoras gali būti santykinis, nori savanoriškai ir neatlygintinai suteikti inkstų, arba išimamas organas iš mirusio asmens, atsižvelgiant į visą gyvenimą draudimą tokių veiksmų nebuvimo.

Federalinis biudžetas skiria lėšų kvotoms, kurios paskirstomos pagal regionus. Problema yra ribotas kvotų skaičius, kurio nepakanka visiems, kuriems to reikia.

Jei vis dar svarstote susijusį transplantaciją, tuomet geriausi donorystė yra dvyniai, tada - broliai ir seserys, tėvai, giminaičiai. Bet kokiu atveju inkstai iš gyvojo donoro yra geresni už kūną.

Idealiu atveju organų transplantacija turėtų būti atliekama prieš inicijuojant dirbtinio kraujo gryninimo procedūras.

Ne kiekvienas giminaitis gali būti donoras, net jei yra daug reikalingų kraujo parametrų suderinamumo. Kontraindikacija nuo donoro iki operacijos yra bet infekcinė liga, inkstų liga, alkoholio ir narkotikų piktnaudžiavimo, ŽIV - infekcija, piktybinių navikų, virusinė hepatito B ir C, sunkiųjų susijęs patologija, kurioje operacija yra leidžiama tik dėl sveikatos priežasčių.

Prekybos organai Rusijoje draudžiami pagal galiojančius įstatymus.

Iš visų transplantacijos operacijų 50 proc. Sudaro inkstų transplantacija. Maskvoje yra apie keliolika klinikų, kuriose atliekamos šios operacijos.

Jei tarp giminaičių nebuvo donorų, paciento duomenys bus įtraukti į laukiančiųjų sąrašą.

Neigiamoms donoryst ÷ s pus ÷ ms Rusijos Federacijoje galima priskirti didelę kent ÷ jimo pakopą, teisinių dokumentų netobulumą, taigi kai kurie turtingi pacientai užsienyje vykdo naują inkstą. Operacijos kaina labai skiriasi nuo šalies, klinikos prestižo ir nuo to, kas veiks kaip donoras.

Inkstų transplantacija Izraelyje

Donorų organų trūkumas reikalauja pagalbos iš kitų šalių. Inkstų transplantacija Izraelyje yra brangus veiksmas, tačiau įrodyta technika ir gydytojų kompetencija grąžina atrodo, kad žmonės, kurie yra pasmerkti, įprastą gyvenimą. Chirurginės intervencijos sėkmė taip pat priklauso nuo recipiento organizmo imuninių savybių. Paruoštas preparatas, skirtas slopinti imuninės reakcijos pernelyg didelį aktyvumą, kuris yra svarbus norint užkirsti kelią inksto donoro atmetimui. Atliekama plazmaferezė, kurios metu kraujas išgryninamas iš cirkuliuojančių antikūnų. Kraujo perpylimas ir specialių vaistų vartojimas trukdo refleksijos reakcijoms. Yra nacionalinė donorų ir gavėjų duomenų bazė. Izraelio transplantacijos specialistams pavyko persodinti inkstus iš donoro į recipientą net tais atvejais, kai kraujo grupių neatitikimas. Be to, galima vienu metu transplantuoti kitus gyvybiškai svarbius organus, pavyzdžiui, kasos, kartu su cukriniu diabetu.

Inkstų transplantacija Indijoje

Inkstų transplantacija Indijoje bus daug pigesnė, tačiau tik gavėjas yra laikomas tik gyvenusiu giminaičiu. Ši sąlyga yra numatyta šalies įstatymuose. Operacijos taip pat atliekamos pacientams, kuriems kartu yra ŽIV infekcija ar virusinis hepatitas C. Indijoje yra keletas centrų, kurie sprendžia šią problemą. Jie yra dideliuose miestuose: Delyje, Mumbajuje, Indore ir tt

Kas gali būti komplikacijos po inkstų persodinimo?

Labiausiai rimta komplikacija yra inkstų persodinimo atmetimas. Po operacijos praeina šiek tiek laiko, kol pacientas jaučiasi gerai.

Iki ankstyvųjų komplikacijų atlikite šiuos veiksmus:

  • anastomozės nepakankamumas, dėl kurio kraujavimas, mėlynės;
  • infekcijos įvedimas;
  • kraujo krešėjimo sistemos komplikacijos (trombozė, tromboflebitas).

Transplantacijos inkstai sergantiems pacientams dažnai atsiranda eritropoezės ir kalcio metabolizmo sutrikimai.

Be to, yra alerginės reakcijos, kvėpavimo sistemos sutrikimai, transplantacijos vėlyvojo atmetimo reakcijos.

Aukštos kvalifikacijos personalas, griežtai laikydamasis visų rekomendacijų, kokybiškų ir kompetentingai atrinktų gaminių leidžia sumažinti riziką ir padidinti operacijos sėkmę.

Jei pažvelgsite į statistinius duomenis, tada 80% pacientų, kuriems po inkstų transplantacijos pasireiškia 5 metų riba, gerokai pagerėja kokybė ir vidutinė gyvenimo trukmė (iki 15-20 metų). Kai kurios moterys turi vaikų.

Kaip gerai valgyti po inkstų transplantacijos

Tinkama mityba gali sumažinti transplantacijos inksto naštą, o tai padeda geriau įsisavinti. Tačiau svarbu stebėti pakankamą kalio, magnio ir fosforo suvartojimą su maistu. Neleistinas lėtinis vidurių užkietėjimas: normalus žarnų darbas padeda organizmui pašalinti toksinus.

Pirmą dieną po operacijos galite gerti negyvą vandenį, pacientas gauna visas būtinas maistines medžiagas per parenteralinę mitybą. Vegetariška sriuba taip pat leidžiama. Palaipsniui dieta išplėsta, leidžiamų produktų sąrašas po inkstų transplantacijos yra toks:

  • mažo riebumo mėsa, žuvis ir paukštiena;
  • daržovės ir vaisiai;
  • natūralūs pieno produktai su mažu riebalų kiekiu, bet didžiausias bifido- ir laktobakterijų kiekis;
  • tvirtos makaronų rūšys;
  • alyvuogių aliejus;
  • pupos;
  • įvairių riešutų;
  • džiovinti vaisiai.

Ką negalima valgyti po inkstų transplantacijos

Šie gaminiai yra uždrausti:

  • rūkyti produktai ir marinatai;
  • aštrūs pagardai ir prieskoniai;
  • riebus pienelis, grietinė, grietinė;
  • aštrios sūrio rūšys (varškės sūris gali būti valgomas);
  • dešros, dešrelės ir subproduktai;
  • kiauliena, kiauliena, šašlykinis kebabas.

Gazuotas gėrimas, alkoholis, įskaitant alų, negali būti vartojamas kategoriškai.

Druska išlaiko skysčių organizme, o tai padeda edemai ir padidina šlapimo sistemos naštą, todėl maistas nėra sūdytas.

Miltų produktai, saldūs ir kepami produktai nėra draudžiami tuo atveju, jei nėra perteklinių kilogramų, o cholesterolio ir cukraus kiekis yra normalus. Mitybos specialistai nerekomenduoja po inkstų transplantacijos suvartoja "greitai" angliavandenių ir riebalų maisto daug, nes gydymo metu su imuninę sistemą slopinančiais vaistai turi aukštą riziką prisijungti diabetas, nutukimas, hipertenzija.

Geriau, švelniai termiškai apdorojant produktus, kurie sutaupys daugiau vitaminų ir mineralų.

Dietologai žino, kad augaliniai ir gyvūniniai baltymai organizme absorbuojami įvairiais būdais. Sojos pupelės, pupos, žirniai yra daug augalinių baltymų, tačiau neigiamai veikia nephrons.

Kava, stipri arbata gali padidinti kraujospūdį, kuris yra dažna problema po inkstų persodinimo. Geriau gerti nesaldintus kompotus, prieskoninių vaistų, šunų rožių, uogų.

Persodinto inksto pacientas turi būti nuolat stebimas. Be to, jūs turite išmokti kontroliuoti diurezę, kraujospūdį.

Vaistiniai preparatai, be kurių inkstų atmetimo tikimybė yra didelė, slopina imunitetą ir todėl jautrumas infekcijoms, onkologiniai procesai žymiai padidėja. Todėl, net ir esant geram sveikatai, svarbu nepraleisti vizitų į gydytoją ir periodiškai atlikti visišką instrumentinę-laboratorinę diagnostiką.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas