Inkstų akmenų gydymas: inkstų akmenų chirurginio ir konservatyvaus gydymo ypatumai

Inkstų akmenys (nefrolitiazė) - labai dažna patologija, pagrindinė urolitiazo pasireiškimas. Šios ligos paplitimas yra 5 atvejai 1000 suaugusiųjų. Akmenys ir smilkiniai inkstai akivaizdžiai skauda smegenų apatinės nugaros sindromą - vadinamąją inkstų koliką.

Inkstų akmenys - formavimo priežastis

Akmens formavimą sukelia šlapimo rūgšties ir bazės balanso pasikeitimas. Dėl šio proceso druskos, ištirpdamos šlapime, pradeda kristalizuotis, formuojant akmenis. Į šį procesą prisideda šie veiksniai:

1. Genetinis polinkis - už šį veiksnį prilygsta šeimos nefrolitiazė - akmenų atsiradimas artimuose giminaičiuose.
2. Geriamojo ir dehidratacijos stygius. Jie sukelia druskos koncentracijos padidėjimą šlapime, dėl ko iškyla jų krituliai, pirmiausia susidaro mikrolitai (mažieji akmenys), o po to - dideli konkretumai.
3. Neteisingas maistas. Mėsos dominavimas dietoje, vitamino A arba D trūkumas taip pat prisideda prie akmens formavimo.
4. Endokrininės sistemos patologija. Hiperparatiroidizmo (skydliaukės liga), osteomielito, osteoporozė veda prie suskirstymą mineralinio balanso ir pokyčių šlapimo rūgštingumas, kuris veda į concrements išvaizdą.
5. Virškinimo trakto ligos. Gastritas, kolitas, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos prisideda prie padidėjusio mineralų išskyrimo iš organizmo, tampa slenkstiniu akmenų formavimu inkstuose.
6. Uždegiminės šlapimo takų ligos. Pielonefrito, cistitas, uretritas sukelti sunkumų ištekėjimo šlapime, sukelia savo stagnaciją ir sukurti palankias sąlygas druskų kritulių kaip nuosėdos (smėlis yra suformuotas inkstuose).

Inkstų akmenų gydymas

Dauguma pacientų pradėti gydyti inkstų akmenų kuriant inkstų dieglius, lydi nepakeliamas skausmas ir verčia pacientą konsultuotis gydytojus. Tokiu atveju suprantamas simptominis gydymas - skausmo malšinimo sindromą mažina analgetikai ir antispazminiai vaistai. Po užpuolimo kolikiniai akmenys gali išeiti atskirai. Tačiau mes neturėtume galvoti, kad liga yra išgydoma ir nebus grąžinti - tai laikas pasikonsultuoti su gydytoju ir išsiaiškinti, kaip rodyti akmenis iš inkstų, ir ar tai yra įmanoma, kad būtų išvengta inkstų dieglius pasikartojimo.

Druskos akmenys inkstuose

Vienas iš moderniausių šlapimo takų gydymo būdų - akmenų smulkinimas - litotripsija. Lengviausias pacientų persiuntimas Nuotolinė litotripsija (ESWL) - šlapimo akmenų nudengimas be odos pjūvių. Deja, ne visi akmenys gali būti sunaikinti tokiu būdu. Endoskopinė technika naudojama suspaudimui, pavyzdžiui, per kreipkitės į litotripsiją, kuriame injektui per šlaplę, šlapimo pūslę ir kiaušidės įterpiamas endotoksinis instrumentas su litotriptoriu (suspaudimo įtaisu). Šiuo atveju aparatas tiesiogiai liečiasi su akmeniu. Kaip trupintuvas, galima naudoti ultragarsą. Kitas būdas naudoti endoskopinius metodus - transkutaninė litotripsija - inkstų akmenų suspaudimas litotriptoriu, švirkščiamu į inkstus, mažu įpjovimu juosmens srityje. Jei inkstų akmenys yra veikiami lazeriu, juos sunaikinti - kalbėk apie lazerio litotripsija.

Operacijos su inkstų akmenimis

Norėdami pašalinti akmenis iš inkstų, naudojamos dvi pagrindinės operacijos: peliolitotomija ir nefrolitotomija. Pirmuoju atveju chirurgas išskleidžia inksto dubenį ir per jį pašalina akmenis. Ši operacija yra parodyta su neveiksmingu kitų gydymo metodų. Nefrolitotomija yra sunkiausia paciento operacija, nes jos metu inkstai paimami ir inkstų audinys pažeistas. Akmenų iš inkstų pašalinimas per šią operaciją atliekamas tik gyvenimo indikacijai, su urolitianų komplikacijomis ir rizika prarasti inkstus. Neseniai operacijos dažnis su inkstų akmenimis smarkiai sumažėjo, nes yra sukurta vis daugiau ir daugiau veiksmingų vaistų, kurie sukelia kalcio išsiskyrimą.

Dieta su inkstų akmenimis

Kvėpavimo įpročių pasikeitimas yra vienas iš veiksmingų akmens formavimo prevencijos būdų. Bendrosios rekomendacijos, kurios tinka visiems pacientams, kuriems yra ši patologija:

• pakankamas skystis (mažiausiai 2 litrai per dieną), o vanduo turėtų būti girtas mažomis porcijomis per dieną;
• dieta - geresnio maitinimo maiste - 5-6 kartus per dieną;
• iš dietos reikia pašalinti aštrius, sūdytus, rūkytus produktus;

Sudarant dietą atsižvelgiama į šio konkretaus paciento būdingus akmenis, todėl gydytojas ją racionuoja tik nuodugniai ištyrus.

Turint skirtingų rūšių akmenis, turėsite susilaikyti nuo įvairių gaminių. A būtent:

1. Ozalatito akmenys. Būtina susilaikyti nuo maisto produktų, turinčių daug organinių rūgščių, ypač - oksalo rūgšties. Tokie produktai yra: sorreliai, citrusiniai vaisiai, bulvės, špinatai.
2. Urano akmenys. Karbamidas yra galutinis baltymų metabolizmo produktas, todėl su uratais akmenimis turėtumėte sumažinti suvartotų mėsos produktų kiekį.
3. Fosforo akmenys inkstai susidaro per šlapalo šarminimą, todėl šio tipo akmenų dieta yra skirta rūgštinti šlapimą. Tai galima pasiekti apriboti pieno produktų, daržovių ir vaisių vartojimą. Skatinti fosfatų akmenų, rūgštinių mineralinių vandenų (pvz., Iš Truskaveco, Zheleznovodsko) ištirpinimą.

Inkstų akmenų gydymas tabletėmis

Konservatyvus gydymas yra veiksmingiausias mažiems akmenims - iki 4-5 milimetrų dydžio. Priskirkite vaistus, kurie pakeičia šlapimo rūgščių ir bazių balansą. Vėlgi, skiriant vaistus, turite apsvarstyti akmenų tipą. Kai fosfatų uolienos nustatytų Trilon B, su uratų - blemaren, alopurinolis, su oksalato - magnio aspartato, vitamino B6. Kepenų uždegimo komplikacijose antibakteriniai preparatai skirti tabletėmis arba injekcijoms. Gydytojas pasirenka specialų gydymo planą. Ypač sudėtinga gydyti mišrius akmenis inkstuose, kai tuo pačiu metu randama įvairių tipų raukšlių. Tokiu atveju dažniausiai bandomi skirtingi gydymo būdai, kontroliuojant jų efektyvumą ultragarsu.

Liaudiškas inkstų akmenų gydymas

Naudojant tradicinius gydymo metodus gydymo ir profilaktinio uroliticiozės gali būti, tačiau tik konsultuojantis su gydytoju. Dauguma šių metodų yra skirti stimuliuoti diurezę (šlapintis). Populiari procedūra su arbūzu - jos sultys turi ryškų diuretikų efektą, dėl kurio padidėja akmenų išsiskyrimas. Naudokite taip pat įvairiausių žolelių dedekles ir įpylimus: bramzelinius, raudonųjų dažų, petražolių, lauko žirgų ir daugelį kitų. Turėtumėte žinoti, kad kai kurie iš šių vaistažolių yra vaistažolių preparatų, oficialiai patvirtintų vaistinių preparatų, dalis, kurią gydytojai naudoja, kad ištirpintų akmenis. Inkstų ar inkstų arbatos pirkimas gali būti bet kurioje vaistinėje. Daugiau informacijos apie šiuolaikinius urolitianų gydymo būdus rasite peržiūrint šią vaizdo įrašo apžvalgą:

Gudkov Romanas, reanimacijos gydytojas

5,432 viso peržiūros, 1 peržiūrų šiandien

Kaip veikia inkstų akmenų pašalinimas

• Pagrindinės inkstų akmenų priežastys
• Simptomatologija ir formavimosi tipai
• Pasirinkto ištrynimo metodo pasirinkimas
  • Atviras pilvo operacijos pašalinti inkstų akmenis
  • Laparoskopinis šalinimas
  • Litotripsija
• Užkirsti kelią akmenų pertvarkymui

Urolitiazis šiuo metu užima pirmąją vietą tarp visų užregistruotų urologinių ligų paplitimo. Kasdien inkstų akmenys pakelia milijonus žmonių į baisias kančias. Dėl įvairių priežasčių inkstuose gali formuotis akmuo. Inkstų akmenų pašalinimas dabar yra įprastas visame pasaulyje.

Pagrindinės inkstų akmenų priežastys

Inkstų formavimo priežastys gali būti įvairūs veiksniai, taip pat jų deriniai.
Norėdami nustatyti rizikos grupę, turite apsvarstyti pagrindines:

• šlapimo takų infekcija;
• virškinimo sistemos ligos;
• nepakankama mityba ir prasta mityba;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• paveldimumas;
• klimato veiksniai.

Simptomatologija ir formavimosi tipai

Inkstų akmenys gali formuotis ilgą laiką (nuo 1 mėnesio iki 1 metų), yra skirtingų dydžių ir ilgam netrukdo. Kartą, kai akmuo pradeda judėti šlapimo pūslelinėje, pacientas patiria stiprų skausmą, pasirodo kiti būdingi simptomai.
Tai gali būti:

• ūmus skausmas nugaroje, šone, pilve šiek tiek virš liemens;
• kraujo buvimas šlapime;
• pykinimas, vėmimas;
• skausmas šlapinantis;
• padidėjęs noras šlapintis;
• baltymų ir druskų buvimas šlapime;
• karščiavimas

Šios kompozicijos aprašomos ir apdorojamos priklausomai nuo jų cheminės sudėties, dydžio, formos ir vietos.

Nepaisant formavimo būdo, akmenų pašalinimas iš inkstų yra atliekamas keliais etapais:

1. Inkstų akmenų pašalinimas tinkamiausiu būdu.
2. Reabilitacija po jų pašalinimo.
3. Atsinaujinimo prevencija.

Pasirinkto ištrynimo metodo pasirinkimas

Inkstų akmenys ir smėlis, kurie neturi konservatyvių gydymo būdų, turi būti pašalinami operatyviais, instrumentiniais metodais ir litotripsija.

Jūs galite pašalinti formacijas naudodami keletą bendrų metodų.

Atviras pilvo operacijos pašalinti inkstų akmenis

Seniausias, labiausiai trauminis akmens pašalinimo būdas. Toks inkstų operacijos procesas susijęs su plačiu odos, riebalų ir raumenų audinio nudegimu, yra didelis kraujavimo pavojus ir kartu sergančių ligų atsiradimas.

Po operacijos išgijimas yra labai ilgas (kartais net iki mėnesio), todėl gali atsirasti pooperacinių komplikacijų. Šio metodo pasirinkimas yra ypatingas sprendimas, kai alternatyvūs metodai pasirodė neveiksmingi.

Laparoskopinis šalinimas

Šis metodas yra klasifikuojamas kaip minimalus invazinis ir atliekamas naudojant šiuolaikinius endoskopinius prietaisus ir nefroskopus. Metodo esmė yra išgauti formavimą per mažą pjūvį.

Jei akmenys pašalinami laparoskopiniu metodu, atliekama inkstų punkcija.

Ši operacija susijusi su mažų pjūvių, per kurias į kamerą įdėta, įdiegimą, nefroskopą. Per nefroskopą galima įdiegti papildomus medicinos prietaisus. Įrankių skersmuo neturi viršyti 10 mm. Inkstų inkarai leidžia sulaužyti formavimą ir saugiai jį pašalinti specialiais žnyplėmis.

Dėl to, kad ekrane rodomas vaizdas, inkstų operacija atliekama nuolat kontroliuojant, per trumpą laiką nereikia ilgai hospitalizuoti ir reabilituoti; mažesni kosmetikos defektai, kraujavimo rizika ir pooperaciniai komplikacijos.

Inkstų akmenų pašalinimas laparoskopiniu metodu yra rekomenduojamas esant pakankamai didelėms formacijoms. Šis metodas yra patikimas ir veiksmingas. Jei norite juos pašalinti, pakanka vienos procedūros.

Litotripsija

Litotripsija yra šiuolaikinis endoskopinis metodas, leidžiantis formavimui pašalinti suspaudus, nepažeidžiant odos. Jų pašalinimas prisideda prie skirtingos kartos rentgeno spindulių arba ultragarso bangų poveikio.

Toks veiksmas inkstuose turi daug privalumų - nedidelė komplikacijų dalis, greitas atsistatymo laikotarpis, neskausmingumas, palyginti mažos procedūros sąnaudos.

Šis metodas yra rekomenduojamas akmens dydžiui nuo 0,5 iki 2,5 cm, o pašalinimo efektyvumas priklauso ne nuo dydžio, o nuo formavimų fizikinių ir cheminių sudėčių.

Išskirkite nuotolinį kontaktinį litotripsiją.

Akmens sunaikinimas nuotoliniu litotripzija atsiranda dėl indukuojamos ultragarsinės spinduliuotės su nurodytomis savybėmis.

Inkstų operacija atliekama anestezijos būdu. Norėdami visiškai sutraiškyti, reikia keletą sesijų. Sunaikintas akmuo išsiskiria iš kūno šlapimu.
Kontaktinis litotripsija yra moderniausias metodas ir leidžia jums pašalinti formavimą vienoje procedūroje. Šlapimo pūslėje įterpiamas specialus plonas endoskopas, po kurio šlapimo pūslė patenka į inksto dubenį. Procedūra atliekama vizualiai kontroliuojant ultragarso, lazerio ar pneumatinius impulsus.

Ultragarso naudojimas yra pagrįstas mažo tankio formavimuisi, neveikia vidutinio ir didelio tankio akmenys. Lazeris gali sunaikinti bet kokio stiprumo formavimą, nepriklausomai nuo jų buvimo vietos. Pneumatinis impulsas jas beveik iš karto sunaikina, bet tiesioginių inkstų formavimui pašalinti, taip pat sunaikinti labai tankias formacijas netinkama.

Endoskopiniai metodai padeda pašalinti sąstatas be chirurginių pjūvių. Visos manipuliacijos atliekamos naudojant įrankius, įvestus per žmogaus kūno natūralius kelius. Endoskopiniai metodai grindžiami formavimosi susiskaidymo procesu elektromagnetinio, pjezoelektrinio arba elektrohidraulinio pobūdžio smūginės bangos.

Naudojant šį metodą, sunaikinamas tik akmuo ir nėra jokių trauminių poveikių netoliese esančiuose audiniuose. Pašalintos, susmulkintos formacijos atsiranda iš organizmo atskirai arba specialiu įrankiu.

Užkirsti kelią akmenų pertvarkymui

Iš fakto, kad junginiai pašalinami iš šlapimo sistemos, faktas neleidžia visiškai išgydyti ligos. Todėl recidyvo prevencija yra vienodai svarbus ir atsakingas urolitianų gydymo etapas.
Profilaktikos metodai apima specialią dietą, vaistų terapiją ir periodinę šlapimo stebėseną.

Dieta yra sukurta specialistu atskirai, priklausomai nuo formavimosi sudėties.
Tikslus gydytojo patarimas ir sveikas gyvenimo būdas padės sumažinti inkstų akmenų riziką.

Inkstų akmenų pašalinimas

Inkstų akmenys (urolitiazė) diagnozuojami 2-3% suaugusiųjų. Šiandien yra daug būdų gydyti urolitą. Konservatyvus gydymas apima inkstų išvestų kalcio išsiskyrimą su vaistiniais preparatais. Operacijos metu akmuo pašalinamas iš viso inksto dubens arba po jo susmulkinimo į dalis.

Indikacijos chirurginiam gydymui

Operacija pašalinti inkstų akmenys reikalingos, jeigu jų dydis kuriant inkstų komplikacijų ar konglomerato druskos riziką neįmanoma disponuoti per narkotikų (pvz, kristalai kalcio druskų ištirpsta retai veikia).

Tiesioginės indikacijos chirurginei intervencijai uroteliuose yra:

• Uždegimas su šlaplės akmeniu. Kadangi ši sąlyga yra klasifikuojama kaip skubi ir reikia nedelsiant išspręsti, konservatyvių gydymo metodų naudojimas nėra prasmingas.
• Inkstų nepakankamumo pagreitėjimas. Dalinis ar visiškas inkstų gebėjimo gaminti šlapimą praradimas sukelia gyvybei gresiančias pasekmes, o ne mirtina.
• Ūmus skausmas, kurį sukelia koralų Concrements, kuris negali būti pašalintas naudojant vaistus.
• Inksto dubens (hidronefrozės) deformacija, sukurta dėl to, kad jame yra akmenų.
• Geriamoji inkstų nekrozė (karbunkulas), kurią sukelia šlapimo akmenys.

Šiandienos chirurgija turi įvairius būdus pašalinti akmenis iš inkstų, įskaitant mažą trauminį ir atrauminį. Renkantis veiklos metodus remiantis daugeliu veiksnių: kristalai druskų ir jų kiekio, vietos lokalizaciją, struktūros ir cheminės sudėties akmenų ir bendrosios sveikatos būklės ir amžiaus paciento kiekį.

Šiame vaizdo įraše pateikiama informacija apie inkstų akmenų susidarymą ir tai, kas prisideda prie jų išvaizdos.

Ertmės operacija

Atvira inkstų akmens pašalinimo operacija (peliolitotomija) atliekama bendrosios anestezijos būdu. Prieš tai atliekant kraujo tyrimus (bendrasis, biocheminis, cukraus ir krešėjimo greitis), atliekamas šlapimo tyrimas ir priešoperacinis paruošimas.

Pielolitotomijos procese 10-centimetrų įpjovimas atliekamas iš pažeisto inksto: odos, poodinio audinio ir raumenys yra išsklaidyti. Tada paimamas inkstas ir iš jo pašalinamas akmuo. Po to žaizda yra susiuvimo sluoksnis sluoksniu. Šis metodas laikomas radikali, tačiau jis dažnai nenaudojamas dėl didelio traumos ir ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Vieną dieną leidžiama pailsėti ir paimti maistą pacientui, šlapimo nutekėjimo kateteris pašalinamas 3 dienas, po 5 dienų drenažas. Per savaitę padažai atliekami kasdien, tada dygsniai pašalinami. Visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie 2-3 savaites, tuo metu rekomenduojama dėvėti palaikomą tvarslą ir išvengti fizinio krūvio.

Laparoskopija

Palyginti su atvira operacija, laparoskopija yra daug mažiau trauminė. Tai atliekama esant bendrinei arba epidurinei anestezijai. Pagal šią techniką, patekimas į inkstus yra atliekamas per keletą nedidelių pjūvių į pilvo ertmę. Per juos chirurgas įveda laparoskopą (lęšį ant lankstaus vamzdžio) ir manipuliatorių, kuris pakeičia chirurginius instrumentus. Visi chirurgo veiksmai rodomi monitoriaus ekrane. Inkstuose prasiskverbia akmuo, jis smulkinamas smulkiais fragmentais ir iš išorės ekstrahuojamas miniatiūriniais chirurginiais instrumentais.

Šis chirurginis metodas gali žymiai sumažinti kraujo netekimą, sumažinti sužalojimus, išvengti pooperacinių randų susidarymo. Tačiau, palyginti su atvira operacija, laparoskopija techniniu požiūriu yra sudėtingesnė ir reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgui.

Pasirengimas chirurgijai apima standartinį laboratorijos ir įrangos urologinį tyrimą. Reabilitacijos laikotarpis yra 1-2 dienos. Santykinės kontraindikacijos laparoskopijai yra šios:

• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
• nutukimas 2-3 laipsnių;
• nėštumas;
• hemostazės pažeidimai (blogas kraujo krešumo sutrikimas).

Endoskopinės operacijos

Šis chirurginis gydymas vadinamas kontaktine litotripsija. Tai mažai traumatiška, nes druskos nuosėdų pašalinimo priemonė atliekama natūraliais būdais - šlaplę, šlapimtakius ir šlaplę.

Pirma, tokiu būdu įvedamas ureteroskopas (lankstas zondas su objektyvais arba mini vaizdo kamera), kurio pagalba chirurgas nurodo skaičiavimo vietą ir matmenis. Tada į inkstus įvedamas įtaisas, skirtas sunaikinti druskos susidarymą. Kadangi naudojama litotriptorių, ultragarso, lazerio spindulio, smūginės bangos arba elektros srovės impulsų energija.

Išardus akmenį, jo nedideli fragmentai per šlaplę pašalinami specialiu įrankiu arba išeina vienas, su šlapimu. Visa procedūra trunka 0,5-1,5 val. Reabilitacijos laikotarpis nėra, pasirengimas operacijai apima kraujo ir šlapimo tyrimus, inkstų ir kiaušidžių ultragarsą, išmatinę urografiją.

Kontraindikacijos kontaktinei litotripsijai yra:

• nėštumas;
• širdies stimuliatoriaus buvimas;
• infekcinės ir ūminės uždegiminės šlapimo organų ligos;
• kraujavimo sutrikimai.

Nuotoliniai metodai

Metodai nuotolinio pašalinti inkstų akmenys patenka į chirurginės lygtinai kategorijos, nes jie yra visiškai be kraujo praliejimo ir neturi apimti jokių pjūviai ar įgyvendinti bet kokias priemone per šlapimo takus.

Nuotolinė litotripsija

Procedūra atliekama atskleidžiant inkstų akmenį į nukreiptą spindulį iš rentgeno spindulių, lazerio ar ultragarso bangų. Sutelkta spinduliuotė trikdo konglomeratą į tokius mažus fragmentus, kad jie gali išeiti natūraliai. Nuotolinė litotripsija nereikalauja anestezijos, trunka mažiau nei pusvalandį, neturi reabilitacijos laikotarpio.

Pasiruošimas procedūrai nereikia, bet jis turi turėti duomenų, gautų rentgeno ar ultragarso tyrimu, taip pat šlapimo ir kraujo paciento rezultatus gydytoją.

Nuotolinė litotripsija nevykdoma:

• nėštumo metu;
• menstruacijų ar kito kraujavimo metu;
• jei pacientui yra sunki širdies liga;
• su kraujo krešumo sutrikimu arba reguliariu antikoaguliantų įleidimu pacientui.

Litokinetinė terapija (LCT)

Šis urolito gydymo metodas susijęs su natūraliu mažo akmens ar anksčiau sunaikintų akmenų fragmentų išmetimu iš inkstų. Tai pasiekiama atsipalaiduojančiu poveikiu šlapimo trakto lygiųjų raumenims. Kai jie išsiplėtė, mažos druskos koncentracijos, užfiksuotos šlapimu, palaipsniui pereina prie šlapimo pūslės ir iš ten.

Kaip preparatus litokinetinei terapijai galima naudoti derinius:

• α-adrenoblokatoriai (tamsulozinas, doksazosinas, terazozinas, alfuzozinas, naftopidilis, silodozinas);
• kalcio kanalų blokatoriai (tamsulozinas, nifedipinas);
• kortikosteroidai (prednizolonas ir kiti);
• antispazminis myotropinis poveikis (papaverino hidrochloridas, drotaverino hidrochloridas).

Litokinetinė terapija dažnai vartojama po nuotolinės litotripsijos. Jei oksalato, fosfatas arba uratų konglomeratas turi didelių matmenų arba korralovidnuyu struktūrą, jis pirmą kartą susmulkinto į mažesnius gabalėlius iki smėlio būklę ir vėliau išsiunčiamas nepažeidžiant šlapimo takų. Gydymo trukmė yra 25-30 dienų.

Kaip atsikratyti inkstų įvairaus dydžio akmenų?

Inkstų akmenų pašalinimas yra svarbi priemonė, rodanti urolitiazės diagnozę. Šiandien tai galima padaryti keliais būdais, kurių pasirinkimas yra nustatomas atsižvelgiant į vietą, cheminę prigimtį, dydį, akmenų tankį ir daugelį kitų veiksnių.

Vaistinis metodas

Saugiausias metodas, padedantis pašalinti akmenis iš inkstų, yra vaistas. Akmenų pašalinimą gali atlikti:

• Dyruzės stiprinimas naudojant specialius vaistus ir didinant suvartojamo skysčio kiekį. Tačiau šis metodas naudojamas tik tuo atveju, jei akmenų dydis neviršija 4 mm, nes tai užtikrina jų laisvą perėjimą per šlaplę ir šlaplę.
• Inkstų akmenų išleidimas dėl infuzijų panaudojimo įvairių rūšių vaistinių žaliavų pagrindu ir vaistų naudojimas yra įmanomas tik esant konkrečioms medžiagoms, kurių cheminė sudėtis susijusi su organinių medžiagų ar uratų ir fosfatų klase. Nepaisant to, dažniausiai pasitaikantys oksalatai ištirpsta praktiškai nesudaro.

Prašau dėmesio! Nėra jokių garantijų, kad didžiausias vaistas padės pašalinti akmenis net mažais dydžiais.

Chirurginė akmenų pašalinimas

Tais atvejais, kai akmenlige pajamos formavimu Staghorn akmenų, sunkios komplikacijos lydi stiprus hematurija, stiprus skausmas, negalios atėmimo žmogaus ar dėl transformacijos ir plėtros hydronephrotic išpuolių ūmaus pielonefrito, pacientai gali būti pasiūlyta operacija. Bet skirtingais atvejais pacientams parodyti įvairūs chirurginio gydymo būdai.

Operacija pašalinti akmenį, esantį inkstuose, vadinama pielolitotomija. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją ir 10 cm skersmens pjūvį atliekant paciento šoną nuo pažeistos inksto pusės. Per jį gydytojas gali pasiekti inkstus, nupjauti ir pašalinti akmenį iš dubens. Iškart po to, žaizda yra sutvirtinta, o siūlai pašalinami po savaitės.

Svarbu: operacijos yra pavojingos, kai prasideda sunkus kraujavimas, antrinės infekcijos ir kitos vienodai rimtos komplikacijos.

Šios chirurginio gydymo rūšys naudojamos tik tais atvejais, kai visi kiti būdai, kaip pašalinti akmenis iš inkstų, nesuteikia rezultatų. Taip yra dėl to, kad labai dažnai kartojasi urotija, tačiau ankstesnė chirurginė intervencija tokį gydymą ateityje netaiko.

Švelnus akmens pašalinimo metodai

Pastaraisiais metais labai populiarus tapo metodai, kurie buvo pašalinti iš ertmės, susijusios su opos operacijomis ir nereikėjo ilgai reabilituoti. Jos yra pagrįstos susiformuotų akmenų suspaudimu vienu ar kitu būdu, dar labiau pašalinant fragmentus specialiais įrankiais arba natūraliu būdu, tai yra kartu su šlapimu.

Akmenų pašalinimas su endoskopine įranga

Jei gydytojai susiduria su inkstuose esančio kalcio pašalinimu, pacientas, išskyrus nefrolitiazę, turi kitų šlapimo sistemos ligų, jį geriausia pašalinti naudojant endoskopinę įrangą. Akmenų pašalinimas iš inkstų atliekamas:

• Laparoskopinė chirurgija, apimanti specialių chirurginių instrumentų įvedimą inkstų kiaušiniuose ir dubens perpjovose juosmens srityje, kurios dydis paprastai neviršija 1 cm.

Svarbu: atliekant tokias operacijas nereikia reikšmingo raumuo skirstymo, nes atliekos yra labai mažos, todėl po jų nėra matomų randų.

Jei mažas akmuo yra pašalintas be sunaikinimo, nes kitaip jis gali būti taikoma gniuždymo specialius įrankius, lazeris, arba įrengti greta iš Sabiezējums emiterio nukreipta ultragarso bangų atliktų per AN endoskopinės įrangos formavimas. Jei gydytojai susiduria su pašalinti akmuo yra šlapimtakių užduotis, jie gali kreiptis į naudojant pneumatinį litotripsijos, apima įvadas per šlaplę ir šlapimo pūslės urethroscope, ir apie Skaičiavimas serijos Smūginės bangų poveikį. Dėl to akmuo sunaikinamas per kelias sekundes, o susidarę fragmentai iš paciento kūno išgaunami specialiomis kilpomis ar žnyplėmis.

Nuotolinė litotripsija

Šis metodas susijęs su akmenų sunaikinimu dėl bangų poveikio jiems, neįgyvendinus jokių pjūvių ir plyšių. Procedūros metu susidariusios fragmentai vėliau išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu. Paprastai ultragarso bangos naudojamos kaip smūginės bangos. Daugiau informacijos apie ultragarsinės litotripsijos metodą rasite straipsnyje "Inkstų akmenų smulkinimo ultragarso ypatumai".

Ekstrakorporinė litotripsijos yra veiksmingas mažų akmenų, kurių matmenys ne didesni kaip 2 cm akivaizdoje. Medikai apie tai kalbėti neskausmingas, tačiau pacientai dažnai skundžiasi gana sunkus diskomfortas ir net skausmo jie patiria procedūros metu.

Lazerinė litotripsija

Lazerinis akmenų suspaudimas inkstuose ir kiaušidėse yra moderniausias ir saugiausias būdas pašalinti bet kokio dydžio kalcitus. Procedūra atliekama per uretro skopą arba nefroskopą, įterptą per šlaplę, specialioje įrangoje, kurioje naudojant holmiją sukurtas lazerio spindulys. Pagal jo įtaką net dideli konkretumai greitai suskaidomi į dulkes, o monitorius, per kurį perduodamas įvestos įrangos vaizdas, gydytojas gali visiškai kontroliuoti procedūros eigą ir prireikus keisti jo eigą.

Inkstų lazeriu sugadinti akmenys yra absoliučiai neskausminga, bekvapnė procedūra, kurios metu pažeidžiamų gleivinių šlapimo takų pažeidimų rizika ir, atitinkamai, kraujavimo raida yra minimali. Taigi, iki šiol lazerio litotripsija yra saugiausias ir veiksmingiausias būdas pašalinti akmenis iš inkstų, įskaitant koralinius. Todėl ji yra vertinga alternatyva vagysčių operacijoms, padedanti susidoroti su dažnai koralų akmenimis šiandien. Vienintelis trūkumas dėl lazerio suskaidymo yra didelė procedūros kaina.

Prašau dėmesio! Skiriant bet kokio dydžio akmenis, priešingai nei kiti metodai, pakanka tik 1 sesijos lazerio litotripsijos.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne pasekmes, o priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Inkstų akmenų pašalinimas: požymiai, operacijos tipai, pooperacinis laikotarpis

Urolitiazė gali pasirodyti labai ilgą laiką. Tačiau, patirdamas akmenų išėjimo pojūtį, bet koks žmogus kreipiasi į klausimą, kaip juos pašalinti be nereikalingo skausmo ir pasekmių. Medicinos praktika žino kelis būdus, kaip gydyti šį negalavimą. Laiku pašalinus akmenis iš inkstų, išvengiama negrįžtamų pokyčių audiniuose.

Veikimo indikacijos

Norėdami pasirinkti tinkamą akmenų šalinimo būdą, patikrinimo metu būtina patikrinti jų formą ir dydį. Remiantis diagnostikos rezultatais, siūlomi tokie sprendimai:

• Concrements su vaistais ištirpinimas;
• trupinimo akmenys mažesniems dydžiams be operacijos;
• operacija

Neoperaciniai urologijos terapijos metodai ne visada duoda laukiamų rezultatų. Kai kuriais atvejais vaistų terapija neleidžia druskų likučiams ištirpti. Fosforo ir oksalato nuosėdos praktiškai negali būti keičiamos dėl jų sudėties.

Jei konservatyvūs metodai nebuvo veiksmingi, pacientui siūloma chirurgija.

Chirurgija nuosėdoms pašalinti nurodoma, jei:

1. Negalima sustabdyti skausmo su vaistais.
2. Kepenų nepakankamumas vystosi.
3. Atskleidžiama šlapimo pūslelinė.
4. Gina gleivinį uždegimą.
5. Inkstų karbunkulas yra diagnozuotas.
6. Pacientas išreiškia norą veikti.

Esant sunkioms ligos komplikacijoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui, yra nurodyta skubi chirurginė intervencija.

Operacijų klasifikacija

Yra chirurginės intervencijos skirtingos klasifikacijos bazės.

Remiantis plotai paveiktoje zonoje, inkstų akmenų šalinimo būdai skirstomi į:

1. Vienašalė urolitozė. Tai atliekama, kai kristalai yra lokalizuoti viename inkstu. Ši koncentracija išlaiko galimybę išsaugoti šlapimo sistemos funkcijas nesėkmingų trukdžių atveju.
2. Dvigubas urolitiazas. Tai atliekama pašalinant akmenis iš dviejų inkstų. Jei dėl kokios nors priežasties negalima nedelsiant pradėti intervencijos į inkstus, tai atliekama etapais, kurių intervalas yra nuo vieno iki trijų mėnesių.

Skirtingų dydžių salierų kaupimasis gali užpildyti ne tik inkstus, bet ir šlapimo pūslę, ir įsikibti į šlapimo sistemą, blokuoti šlapimo srautą.

Operacijos yra klasifikuojamos konkrečių sandorių vietoje:

1. Pielolitotomija. Šis metodas pašalina nereikalingus indus, esančius inksto dublėje.
2. Nefrolitotomija. Akmenų pašalinimas iš inkstų kalcifikacijos sistemos.
3. Cistolitotomija. Pašalinimas iš šlapimo pūslės.
4. Urethrolithotomy. Pašalinimas iš kiaušidės.

Veiklos rūšys

Veiksmingi metodai skiriasi intervencijų būdais.

Tyrimo metodai skirstomi į:

Įrenginių, skirtų pašalinti nuosėdas, rūšys yra:

1. Litotripsija. Metodas susmulkinti akmenis ultragarsu. Likutis išsiskiria per kiaušidines ar kateterį.
2. Endoskopija. Konkremento metodas naudojant endoskopinę įrangą.
3. Atvira intervencija. Klasterių pašalinimo metodas per inksto įpjovimą.
4. Rezekcija. Dalinio organo pašalinimo metodas.

Chirurginiai metodai - inkstų rezekcija ir atvira operacija pašalinti akmenis iš inkstų. Švelni metodai yra litotripsija ir endoskopinė operacija.

Endoskopinės operacijos

Šiuolaikinės technologijos leidžia švelniai ištirti šlapimo sistemą.

Jei pacientui nėra šlapimo sistemos patologijų, be akmenlige, geriau naudoti endoskopinį metodą akmenims pašalinti.

Endoskopijos sudėtingumas priklauso nuo akmenų vietos. Šis metodas leidžia pašalinti nesuskaldytus kristalus. Paruošimo intervencijai laikotarpiu, jei reikia, naudojama litotripsija, akmenų gniuždymo metodas.

Jei druskų nuosėdos yra diagnozuotos inkstuose arba viršutinėje šlapimo pūslės dalyje, jų pašalinimui naudojama dūminė endoskopija. Per pjūvius, neviršijančius vieno centimetro, endoskopinė įranga įterpiama į juosmeninės srities inkstus.

Endoskopijos punkcija metodas nepalieka randų ant kūno, nes jis nereikalauja didelių pjūvių.

Uretroskopija ir cistoskopija taip pat naudojamos druskos akmenims pašalinti. Endoskopo įvedimas į šlaplę nuo šlapimo srovės leidžia mums netaikyti papildomų pjūvių. Su šiuo prietaisu chirurgas gali aptikti druskos kristalus, kurį sudaro vamzdis ir veidrodis. Kristalai pašalinami, kai prietaiso vamzdis pasiekia juos. Jei reikia, nustatykite kateterį, kad susidarytumėte kliūtis šlapinimosi suspaudimui.

Šiuolaikinės medicinos pasiekimai leidžia naudoti lazerį. Norėdami pašalinti akmenis su endoskopu, sija persiunčiama ir veikia specialiu pluoštu.

Atvira veikla

Dabar atidarytos intervencijos yra labai reti.

Tokių operacijų priežastis gali būti:

• nuolatinis ligos atsinaujinimas;
• dideli akmenys;
• pradėjo gleivinį uždegiminį procesą.

Operacijos invazyvumas sumažėja, jei kristalai yra inkstų dubens. Jų pašalinimas su atvira operacija veikia kūno ertmę.

Kai operacija progresuoja, nupjauta oda ir raumenys. Akmenų gavyba vyksta manipuliuojant atviru organu. Operacijos skiriasi dėl didžiausios rizikos. Jie laikomi labiausiai traumomis, trunkančiomis kelias valandas, turi sudėtingą pooperacinį atsistatymo laikotarpį, anestezijos pasekmes. Dėl tokio įsikišimo pašalinant druskų kaupimąsi dažnai atsiranda komplikacijų.

Dalies injekcijos pašalinimas

Inkstų pašalinimas nėra baigtas, bet tik jo dalis, išlieka galimybė išsaugoti organo funkcijas.

Rezekcijos indikacijos:

• akmenų, esančių toje pačioje inksto stulpelio, daugybė;
• dažni ligos recidyvai;
• nekroziniai pažeidimai;
• Paskutinis patologijos etapas.

Rezekcija nenustatyta, jei pacientas yra sunkios būklės ir, gydytojų nuomone, tai gali pabloginti situaciją.

Operatyvinė procedūra atliekama pagal bendrą anesteziją. Prieš pradedant manipuliavimą, pacientas yra uždėtas ant sveika pusė. Padarykite audinių įpjovimą. Palaipsniui eik į pažeistą organą. Norėdami pašalinti kraujavimą, uždėkite apkabą ir akcizo paveiktą vietą. Pasibaigus procedūrai, audinio kraštai yra siuvami, o drenažo vamzdis išimamas iš organo. Visiškai sutraukite žaizdą, paliekant vamzdelį inkste daugiausia dešimt dienų. Jei drenažo išmetimas baigsis, tada jis pašalinamas.

Pooperacinis laikotarpis

Po to, kai iš jo pašalinami akmenys, būtina rūpintis, kad šlapimo sistemos darbas atitiktų normą. Vaistiniai preparatai, paskirti po operacijos, normalizuoja kraujotaką šalia esančio organo ir audinių. Kartais pacientams gydomi antibiotikai ir antibakteriniai vaistai. Gydant antibiotikus, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie neleidžia mikroflorai įsilieti į žarnyną.

Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, kuriems yra fiksuotas kateteris. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas palaikyti drenažą tinkamoje aplinkoje, užkertant kelią patekti į infekciją.

Pacientams skiriama speciali dieta. Specialistų rekomenduojama mityba subalansuota, siekiant atkurti inkstus ir iš dalies išvalyti šlapimo sistemą reabilitacijos laikotarpiu.

Šios dietos ir mitybos modelių laikymasis yra svarbūs atkūrimo, pooperacinio proceso aspektai.

Kelių dienų laikotarpiu dieta ir maisto vartojimo schema skiriasi. Apsvarstykite pasikeitimus dienos metu.

Pirmųjų dviejų dienų mityba apima skysčius produktus - mažai riebalų sultinį, želė, nekoncentruotas sultis. Maistas imamas dažnai - septynis ar aštuonis kartus per dieną.

Antroje ir trečioje dienose dieta plečiama, pridedant susmulkintą maistą. Galite valgyti virtus. Rekomenduojama paimti nuo penkerių iki šešių kartų per dieną.

Nuo penktos dienos leidžiama grįžti į įprastą mitybą, bet neįtraukti riebių ir keptų maisto produktų. Valgių skaičius per dieną yra bent keturis ar penkis kartus.

Ištyrus akmenų sudėtį, gydytojas pateikia papildomų rekomendacijų dėl mitybos.

Urolitiazė nėra išgydoma tik operacija. Patologijos priežasties nustatymas ir pašalinimas bus veiksmingi naujųjų inkstų akmenų susidarymo ir prevencijos veiksniai. Esant tokiai situacijai, svarbu reguliariai tikrinti ir sistemingai stebėti specialistas.

Išvada

Šlapimo takų gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo konkrečių elementų sudėties ir dydžio, ligos eigos, diagnozės rezultatų. Procedūra pašalinti akmenis iš inkstų reikalauja specialios įrangos ir patyrusių, kvalifikuotų specialistų.

Jei yra būtinas operatyvus būdas išspręsti problemą, pageidautina pasirinkti endoskopinę intervenciją. Šiuolaikinės urologijos dėka nauji akmenų pašalinimo iš inkstų metodai yra minimaliai trauminiai.

Operacijos su inkstų akmenimis: nurodymai ir intervencijų rūšys

Urolitiazė yra labai aktuali problema šiuolaikiniame pasaulyje, ji užima pirmąją vietą tarp urologinių ligų. Ji yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris yra būdinga tai, kad inkstų ir šlapimo takų akmenų susidarymo, kurią sukelia endogeninių ir egzogeninių veiksnių (polietiologic ligos), besiskiriantis tuo, nesuyrančių srovė ir polinkiu, kad sutrikimas ir komplikacijų.

Visos inkstų akmenų operacijos atliekamos neefektyviai konservatyviai gydant ir mityboje, taip pat su įvairiais urolitianų komplikacijomis. Operacijos su akmenimis gali būti suskirstytos į avarines ir planuojamas.

Avarinė chirurginė operacija dėl urolitiazės yra atliekama tais atvejais, kai skaičiavimas blokuoja šlapimo išsiskyrimą iš inksto. Dažniausiai tai atsitinka, kai akmuo įstrigo šlapime. Tokie intervencijos, pirmiausia siekiama, iš šlapimo nutekėjimą, kuris apsaugo nuo komplikacijų (hydroureteronephrosis ir inkstų nepakankamumas) plėtrą pažeidimų pašalinimo.

Planuojamos operacijos pašalinti akmenis iš inkstų yra atliekamos nuodugniai ištyrus, kai gydymas konservatyviais metodais pasirodė neveiksmingas ir akmuo turi būti pašalintas, kad būtų išvengta galimų pasekmių.

Indikacijos šlapimo takų chirurginiam gydymui

Urolitiazės kurorto operacija šiais atvejais:

• dažni inkstų kolių išpuoliai, kai pablogėja paciento gyvenimo kokybė;
• nuolatinis skausmo sindromas (dažniau koralinio akmens);
• pažeidimas šlapimo nutekėjimas, kuris grasina hydronephrotic transformaciją (padidėjimą tuščiavidurį organų sistemų šlapimą su tolesnio audinių mirtį), ir nuostolių, inkstų nepakankamumo technologijoms;
• obstrukcinė anurija (ūmus nutraukimas šlapinimasis dėl į šlapimo srovė būdų bloko), kuris veda į ūminį inkstų nepakankamumą, uremija ir mirtį per trumpą laiką, jei jūs neturite atlikti operaciją;
• dažnas pyelonefrito paūmėjimas (inkstų akmenys yra rimtas pyelonefrito rizikos veiksnys);
• kraujavimas iš inkstų (gleivinių kraujagyslių pažeidimas su aštriais akmenų kraštais) su neveiksmingu konservatyviu gydymu;
• plėtros pyonephrosis (komplikacija, kuri yra pūlingos inkstų lydymosi, kuri veda prie peritonitas lūžio pūlingų dėmesio);
• vieno inksto akmuo, kuris sulaužo šlapimo nutekėjimą.

Prieš bet kokią operaciją, būtinai išnagrinėti Kita inkstus veną urography (rentgeno tyrimo su kontrastu) funkciją, siekiant nustatyti jo efektyvumą (tuo atveju, kai nukentėjusio inkstų operacijos metu turės pašalinti).

Avarinės operacijos

Stento montavimas šlapime

Tai laikina procedūra, leidžianti atstatyti šlapimo nutekėjimą iš užblokuotų inkstų (tuo metu, kai reikia pasirinkti gydymo taktiką). Pašalinus akmenį, stentas pašalinamas.

Stentas - plonas plastikinis vamzdelis, kuris per kystoskopą (aparatai endoskopiniams procedūrų) yra išdėstyti taip, kad vienas galas yra virš bloko į šlapimo srovė, o kitas yra išėjimo į šlapimo pūslės. Šlapimo nuo šio vamzdžio, kuris neleidžia hidronefrozės ir suteikia gydytojai pacientų tyrimų ir pasirinkimas gydymo strategijos per inkstus.

Perkutaninė nefrostomija

Ši chirurginė intervencija, kuri nurodo avarines ir laikinas priemones normalizuoti šlapimo nutekėjimą su užblokuotu inkstų akmeniu. Atlikite, kai neįmanoma įdėti stento į šlaplę.

Atlikite nedidelį odos įpjovimą juosmens srityje (inkstų dubens projekcija), per kurią adata įterpiama į organą. Visos manipuliacijos atliekamos ultragarso kontrole arba fluoroskopija.

Tuo inkstų adatos kateterį (ploną vamzdelį) turi vieną galą, sumontuotą dubens, ir kitoms išėjimo į paciento odos ir prijungtas prie drenažo maišelį. Adata pašalinama, paliekant tik inkstus kateterį. Taigi pašalinamas šlapimo nutekėjimas, kuris suteikia laiko pasirinkti tolesnį gydymo būdą.

Nefrostomui reikia atidžiai prižiūrėti, nes tai yra "tiesioginiai vartai" infekcijai. Pašalinus problemą, kateteris pašalinamas, o įpjovos siūlai.

Šios dvi manipuliacijos atlieka labai svarbų vaidmenį, nes jie saugo inkstus, o kartais ir paciento gyvenimą, o gydytojai pasirenka tinkamą taktiką tolesniam chirurginiam gydymui. Visi kiti inkstų akmenų chirurginio pašalinimo būdai gali būti atliekami tiek avarinėse situacijose, tiek planuojant.

Chirurginio gydymo metodai

Chirurginis urolitiazo gydymas apima:

• atviros chirurginės operacijos (nefrektomija ir organų išsaugojimo intervencijos);
• instrumentiniai akmenų šalinimo būdai (naudojant endoskopiją);
• litotripsija (gniuždomi akmenys - kontaktiniai ir nuotoliniai).

Atviros chirurginės operacijos

Nefrektomija

Tai operacija, kai inkstai yra pašalinami iš kūno chirurginiu būdu su akmeniu arba esant nepataisomoms komplikacijoms. Nefrektomijos vykdymo sąlyga yra įprasta kitų inkstų funkcija.
Ši operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, remiantis griežtomis sąlygomis:

• skaičiuojamos pionerofozės vystymas;
• hidronefrozės transformacija galutiniame etape;
• pilonefritas, komplikuotas inksto karbunkaliu arba organinio parenchimo gleivinis užteršimas.

Organų taupymo operacijos

Atlikite inkstų stulpelio rezekciją ar organo įpjovimą, pašalindami akmenį ir siūdami žaizdą.

Atsižvelgiant į tai, kur yra akmuo, kuris pašalinamas pjaustant, išskiriamos šios operacijos:

• pielolitotomija - akmenų pjūviai ir ištraukimas iš inkstų dubens;
• ureterolitotomija - kiaušidės sienelės pjūvio pašalinimas;
• cistolitotomija - pūslės pjūvis.

Tai didelis ir trauminis chirurginis įsikišimas, per kurį atliekami plati juosmens srities ir pilvo sienos odos gabalai. Po operacijos išlieka ilgi ir dideli randai, pooperacinės išvaržos vystymosi pavojus, komplikacijos intervencijų metu ir po jų, ilgas atkūrimo laikotarpis yra puikus.

Pastaruoju metu pirmenybė teikiama mažiausiai invaziniams chirurginiams metodams. Vienas iš jų yra laparoskopinis inkstų akmenų pašalinimas (laparoskopinė litotomija).

Operacijos metu ant odos tik keli nedideli pjūviai, per kuriuos įdėta kamera ir chirurginiai instrumentai. Vaizdas rodomas dideliu ekranu, kuris padeda chirurgui matyti visus patologinius pokyčius.

Inkstų laparoskopijos privalumai:

• hospitalizacijos ir pooperacinės reabilitacijos laikotarpio sumažinimas;
• didelio kosmetinio defekto nebuvimas;
• reikšmingas komplikacijų sumažėjimas po operacijos ir jo metu;
• skausmo sumažėjimas ir kraujo netekimas.

Endoskopiniai gydymo būdai

Šiandien endoskopinė chirurgija yra visur, nes ji nereikalauja chirurginių pjūvių. Visos manipuliacijos atliekamos naudojant įrankius, įdėtus į natūralias kūno angas.

Endoskopinis akmenų pašalinimas iš inkstų atsitinka:

• Cistoskopija - iš endoskopu įvedimas per šlaplę į šlapimo pūslę, kur akmuo surinkimo įrankiai ir pašalinamas iš organizmo ertmės, jei akmenys yra dideli, pirmiausia grūsti į mažus gabaliukus;
• ureteroscopy - endoskopą yra įvesta į šlapimtakių spindyje, akmuo yra užfiksuotas su įvairiais įrankiais (pavyzdžiui, dizaino krepšius ir tt) ir yra stumiama į šlapimo pūslės kryptimi;
• Ureteropyeloscopy - akmuo pašalinamas endoskopiniais instrumentais iš inkstų ertmės sistemos.
  Litotripsija

Šis akmenų šalinimo būdas yra dar mažiau invazinis nei inkstų akmenų laparoskopija. Tai šiuolaikinis urologijos terapijos metodas, kuris susideda iš smulkių dalelių suspaudimo. Tokie fragmentai yra atskiriami nuo šlapimo sistemos.

Akmenų smulkinimui naudojamas litotriptoriaus įtaisas. Tai generuoja elektrohidraulinius, elektromagnetinius arba pjezoelektrinius šoko bangas. Šių bangų energija orientuota į akmenį, kuris veda prie jo sunaikinimo nepakenkiant aplinkiniams audiniams. Taigi, tai yra mažiausiai invazinis chirurginio šlapimo takų gydymo metodas.

2 tipo litotripsija:

• Kontaktai - kai energija tiesiogiai taikyti akmens per kateterį iki poodinės prieigos (pvz per poodinės nefrostomija) arba per endoskopinių instrumentų;
• Nuotolinis - nereikia atlikti įsikišimo į kūną, akmuo yra sunaikintas šiuolaikine instaliacija, kuri generuoja akustines smūgines bangas.

Urolitiazė yra medžiagų apykaitos sutrikimas, o operacija negydys ligos ir nesugebės jus išgelbėti nuo konkrečių reformatų. Pagrindinis šlapimo takų gydymas turėtų būti nukreiptas į akmens formavimo priežastis, konservatyvius metodus ir dietos terapiją.

Operacija pašalinti akmenis iš inkstų: metodai, insultas, reabilitacija

Urolitiazė ar urolitiazė yra plačiai paplitusi liga. Tai atsiranda 1-3% darbingų gyventojų. Urolitiazė yra daugelio priežasčių liga. Inkstų akmenys yra druskos indėliai, kurie gali būti susidaro dėl prastos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimai, per karšto klimato, avitominoz ar hipervitaminozė D. prisidėti prie ligos vystymosi, kai junginiai, įskaitant narkotikų - steroidų, tetraciklinai ir kt.

Inkstų akmenys gali būti labai skausmingi, sukelti šlapinimosi sutrikimą, sukelti uždegimą. Siekiant išvengti nepageidaujamų komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir greitai atlikti tinkamą gydymą. Daugelis urologų kalba už chirurgiją, nes tai leidžia greitai ir patikimai išspręsti problemą. Inkstų akmenų pašalinimas šiuolaikiniais metodais leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, kurie žymiai sumažina komplikacijų ir atkryčių riziką.

Veikimo indikacijos

Chirurginė intervencija gali būti vykdoma šiais atvejais:

• Kiaušintakio sutrikimas. Ši problema reikalauja nedelsiant išspręsti, todėl konservatyvios terapijos, kuri suteikia lėto poveikio, negalima leisti.
• Inkstų nepakankamumo pagreitėjimas, ūminis inkstų nepakankamumas. Jei šių simptomų nepaisoma, gali būti rimtų pasekmių iki mirties.
• Skausmas, kurio negalima sustabdyti vaistiniais preparatais.
• Gilus uždegimas.
• Inksto karbunkulas. Tai gleivinės nekrozės, kurią sukelia akmenys, vieta.
• Paciento noras atlikti operaciją.

Priklausomai nuo pralaimėjimo laipsnio, chirurginės intervencijos metodai taip pat gali skirtis:

1. Vienašalė urolitozė. Akmenų lokalizavimas į vieną inkstą leidžia, nesėkmingai veikiant, išsaugoti genito sistemos funkcijas.
2. Dvigubas urolitiazas. Su akmenų vieta, operaciją galima atlikti vienu metu ant dviejų inkstų. Priešingu atveju tai atliekama dviem etapais, pertrauka tarp kurių yra 1-3 mėnesiai.

Veiklos tipai

Skiriami šie akmenų šalinimo būdai:

• Litotripsija. Akmuo susmulkinamas ultragarsu per odą, po to jis ištraukiamas per šlapimtakių ar kateterį į išorę.
• Endoskopinės operacijos. Specialus įrankis - endoskopas, įterpiamas per šlaplę ar šlaplę ir artėja prie akmens vietos. Tai pašalina.
• Atvira veikla. Tai reiškia tiesioginį inkstų įpjovimą ir druskų nuosėdų chirurginį pašalinimą.
• Rezekcija. Operacija yra savotiška atvira, bet apima dalinį inkstų pašalinimą.

Litotripsija

Procedūros esmė

Po atradimo ir įvedimo į praktiką (Rusijoje - dešimtojo dešimtmečio pabaigoje) litotripsija uždirbo atpažinimo ir užėmė pirmaujančią vietą urolitic chirurgijoje. Tai leidžia sumažinti trauminį chirurginio įsikišimo pobūdį ir infekcijos riziką, nes poveikis atliekamas per inkstus, be pjūvio.

Metodo esmė pagrįsta ultragarso poveikiu įvairioms kūno aplinkoms. Ji laisvai plinta minkštuos kūno audiniuose, nesukeliant jokios žalos. Kai ultragarsas susiduria su tankiu druskų nuosėdomis, jame susidaro ertmės ir mikropraužiai, dėl kurių pažeidžiamas akmens vientisumas.

Modernių lithotriptors - šokas generatoriai ultragarsinis bangų, priklausomai nuo šalies gamintojo gali būti įjungiami elektromagnetinė, elektromechaninis hidraulinė, pjezoelektrinis elementas arba lazerio. Tačiau tarp jų nėra reikšmingų skirtumų. Vizualiai stebint akmens vietą ir būklę galima atlikti rentgeno ar ultragarsu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Litotripsija atliekama pašalinant nedidelius akmenis (iki 2 cm), kurių lokalizavimas gali būti vienareikšmiškai nustatytas vienu iš šių metodų, iš gyvų inkstų. Penktajame, paskutiniame urolitiazės stadijoje, šio pašalinimo metodo naudojimas gali būti pavojingas. Pastaba: Kai kurie autoriai (OL Tiktinsky) mano, kad net ir su dideliais koralų nuosėdomis galima naudoti ultragarsą. Tačiau šiuo atveju būtina nuolat stebėti visų jų fragmentų buvimą ir pasirengti papildomai endoskopinei operacijai.

Jokios operacijos nėra atliekamos su šiomis paciento sąlygomis:

1. Nėštumas.
2. Trauminiai variklio atraminiai aparatai, dėl kurių neleidžiama teisingai pastatyti ant sofos.
3. Paciento kūno svoris viršija 130 kg, augimas yra didesnis nei 2 m arba mažesnis nei 1 m.
4. Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Operacijos eiga

Technologijos pradžioje plačiai buvo naudojama bendra anestezija, tačiau dabar aišku, kad daugeliu atvejų tai nėra būtina, o gydytojai apsiriboja epidurine anestezija. Analgetikai įšvirkščiami į juosmens nugarkaulį. Jie pradeda veikti po 10 minučių, o trukmė neviršija 1 valandos. Neatidėliotinais atvejais ir kontraindikacijas prieš epidurinę anesteziją jie skiriami per veną.

Operacija atliekama guolyje arba nugaroje, priklausomai nuo akmens vietos. Antruoju atveju pacientų kojos bus padidintos ir nustatomos. Po anestezijos pradžios į šlapimtakį įkišamas kateteris, per kurį kontrastinis agentas patenka į inkstus, kad būtų galima geriau vizualizuoti. Pacientas nesijaus jokio diskomforto.

Jei akmuo yra didesnis kaip 10 mm, adata įterpiama į inkstų dubens. Per protrūkį susiformavęs kanalas išsiplėtė iki reikalingo skersmens, leidžiančio vamzdį uždėti įrankiu, išgaunant nuosėdų fragmentus. Toks litotripsija vadinama perkutaniniu ar perkutaniniu. Mažesni akmenys po gniuždymo pašalinami su šlapimu - nuotolinė technikos versija.

Kateteryje įterpiamas į šlapimtakis, fiziologinis druskos tirpalas. Jis skirtas palengvinti ultragarso bangos eigą ir apsaugoti gretimus audinius nuo nepageidaujamų poveikių. Prietaisas yra tame akmens vietoje. Su savo veiksmais pacientas jaučia minkštus neskausmingus drebulius. Kartais keli akmenys reikia sunaikinti.

Svarbu! Retais atvejais gydymo procedūra gali sukelti paciento skausmą dėl skirtingo intensyvumo laipsnio. Būtina išlikti rami, o ne judėti. Skausmą reikia pranešti gydytojui.

Kada neinvazinė litotripsija Pacientas po operacijos ir anestezijos pabaigos persikelia į palatą. Čia jis yra prašomas šlapintis į stiklinę, kad būtų galima kontroliuoti akmenų fragmentų pašalinimą. Galimi nemalonūs pojūčiai. Šlapime gali būti kraujo - tai yra normalu, jis susidaro, nes jis subraižomas su šlapimtakio epitelio smėliu. Druskų likučių atskyrimas gali trukti iki kelių dienų po operacijos. Su perkutanine litotripzija akmuo bus pašalintas per vamzdelį, tačiau kai kurios jo dalys gali išeiti su šlapimu.

Po 2 dienų gydytojas atlieka inkstų ultragarsą, kad ištirtų jų būklę. Sėkmingai veikiant ir be komplikacijų, pacientas eina namo.

Endoskopinės operacijos

Priklausomai nuo akmens vietos, endoskopas gali būti įterpiamas į šlaplę (šlaplę) arba į šlapimtaką, šlapimtaką, tiesiai į inkstus. Kuo mažesni indėliai, tuo lengviau atlikti operaciją. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją arba intraveninę anesteziją, kad pašalintų akmenis iki 2 cm. Rodikliai yra:

• Litotripsijos neveiksmingumas;
• Ilgalaikis akmenligės nustatymas kiaušidės kelyje;
• "Akmens takai" (likutinės formacijos) po ultragarso poveikio.

Operacija, nepaisant atrodo paprastumo, reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo ir aukštos kokybės šiuolaikinės įrangos. Uretroskopas įterpiamas į paciento šlapimo kanalą. Šis prietaisas susideda iš vamzdžio su veidrodžiu, kuris leidžia chirurgui tiesiogiai aptikti akmenis. Kai vamzdelis pasiekia juos, jie bus pašalinti. Moderniausia technika - lazerio pašalinimas akmenimis iš inkstų. Sijos poveikis perduodamas specialiu pluoštu, kuris įvedamas į šlaplę.

Kai kuriais atvejais reikalingas stentas - tai kateteris, kuris neleidžia šlapintis susitraukti (obstrukcija). Jis laikomas kelias savaites. Pašalinimas taip pat atsitinka be įpjovimų, naudojant endoskopą.

Atvira veikla

Pastaraisiais metais tokia intervencija yra labai reta. Jo indikacijos yra:

1. Nuolatinis atsinaujinimas;
2. Didelių dydžių akmenys, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
3. Gilus uždegimas.

Atvira operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir yra pilvo ertmė. Tai reiškia, kad jis veikia kūno ertmę. Išsišakojimas vyksta per visus audinių sluoksnius. Palankus yra akmens nustatymas inksto dubenyje. Tai sumažina operacijos invazyvumą. Taip pat galima atidaryti šlapimtakio ir pašalinti akmenį iš ten.

Šiuolaikinė operacijos versija yra laparoskopija. Akmens pašalinimas mažu įpjovimu. Įvedama kamera, skirta perkelti vaizdą į didįjį ekraną. Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas tik specialioms indikacijoms ir dažnai pakeičiamas endoskopinėmis operacijomis.

Dalies injekcijos pašalinimas

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ši operacija leidžia jums išgelbėti organą, kuris yra ypač svarbus vienos darbo inkstuose. Resekcija atliekama šiais atvejais:

• Keletas (daugiasluoksniai) akmenys, esantys viename organo poline.
• Nuolatinis ligos pasikartojimas.
• Nekrotiški pažeidimai.
• Paskutiniai urologijos etapai.

Svarbu! Kontraindikacija yra rimta paciento būklė, jei gydytojai mano, kad operacija gali ją apsunkinti.

Operacijos eiga

Rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pacientas yra ant sveikos pusės, po kurio yra padėtas volelis. Chirurgas atlieka pjūvį. Tada jis išsklaido pagrindinius audinio sluoksnius. Į inkstus su šlapliava uždedamas spaustuvas, kad būtų išvengta kraujavimo, nes ten yra didžiausia laivų koncentracija.

Po to, pažeidimas pašalinamas. Kraštai yra surišti kartu. Iš inksto pašalinamas drenažinis vamzdelis. Po to užplombuota žaizda. Drenažo vamzdelis lieka inkstuose 7-10 dienų po operacijos, po šio laikotarpio, jei nėra patologinio turinio atskyrimo, jis pašalinamas.

Komplikacijos

Kiekviena iš aprašytų operacijų tipų gali turėti skirtingą nepageidaujamų pasekmių tikimybę, bet apskritai jie gali būti pateikiami tokiu sąrašu:

1. Recidyvai. Pakartotinai akmenų susidarymas yra nedažnas urotheliazėje. Operacija kovoja tik su pasekmėmis, tačiau ji neišnyksta. Štai kodėl kiekvienu atveju svarbu išsiaiškinti, kodėl atsirado urolitiazė, kad pacientui būtų teikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, dietos ir, galbūt, vaistų vartojimo.
2. Klaidingi recidyvai. Tai akmenų fragmentų, kurie liko nepasiekiami, pavadinimas. Toks operacijos rezultatas yra vis mažiau paplitęs, nes gerėja jo vykdymo metodai ir nuolat stebima jo pažanga.
3. Infekcija. Netgi esant tokioms minimaliai invazinėms endoskopinėms operacijoms, yra pavojus, kad patogenai pateks į vidinius organus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, antibiotikų kursas yra nustatytas net paciento gerovei.
4. Ūminis pielonefritas - inkstų dubens uždegimas. Tai kyla dėl akmenų išstūmimo, ilgesnio buvimo jų nuolaužų inkstuose ir aplink jų infiltracijos (skysčio) kaupimosi.
5. Kraujavimas. Dažniausiai atsiranda atviros operacijos. Norint juos išvengti, injekcijos drėkinimas taikomas antibiotikų tirpalu.
6. Progresavimas, inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Profilaktikai naudoti hemodializę (jungtis prie dirbtinio inksto aparato) prieš ir po operacijos.
7. Širdies ritmo ritmo sutrikimas, hipertenzija (aukštas kraujospūdis). Komplikacija pasireiškia dažniau po ultragarsinio sunaikinimo akmenų dėl netinkamo paciento būklės įvertinimo.

Urologijos operacijos kaina, laidumas pagal privalomąjį sveikatos draudimą

Labiausiai paplitęs intervencijos būdas yra litotripsija. Tai atliekama daugelyje klinikų ir medicinos centrų, dirbančių su urologinėmis ligomis. Vidutinė kaina yra 20 000 rublių. Laisvoji chirurgija atliekama tik jaunesniems kaip 18 metų asmenims viešosiose medicinos įstaigose.

Pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką ligoninėse paprastai atliekama endoskopinė, atvira operacija ir inkstų rezekcija. Pirmasis procedūrų tipas privačiose klinikose kainuoja nuo 30 000 rublių. Į kainą neįeina vaistų, reikalingų reabilitacijai, ir vieta ligoninėje. Atviros opos operacijos atliekamos retai privačiuose klinikose, kaina turi būti išmokta privačiai. Dalinio pašalinimo iš inksto kaina prasideda nuo 17 000 - 18 000 rublių ir gali siekti 100 000 rublių. Kaina yra taikoma tik procedūrai.

Pacientų atsiliepimai apie operaciją

Daugiausia apžvalgų internete skiriama litotripsijai. Daugelis pacientų buvo patenkinti rezultatu. Iš neigiamų momentų, kaip taisyklė, yra pažymėta:

• Aukšta kaina. Dažnai sprendimas dėl operacijos turi būti priimtas staiga ir kuo greičiau. Ne kiekvienas pacientas turi kelių dešimčių tūkstančių rublių rezervą.
• Skausmingi pojūčiai operacijos metu. Tai atsitinka retai, o pacientai pažymi, kad diskomfortas nėra lyginamas su miltais per inkstus.
• Pasikartojimo rizika ir garantijų trūkumas.

Su kitomis inkstų akmenų pašalinimo operacijomis, ypač tais, kurie atliekami nemokamai, pacientai susirūpinę dėl pasirinkto gydymo taktikos. Ne kiekvienas gydytojas paaiškina savo veiksmų ir paskyrimų esmę, ypač jei tai susiję su pagyvenusiais pacientais ar jų artimaisiais. Neteisingas chirurginio gydymo tipo pasirinkimas, pacientams, kurie patenka į gydymo įstaigą, paprastai sunku toleruoti nepakankamą patobulinimų.

Urolitiazė Bendra liga, kuri susidaro dėl daugelio veiksnių bendro poveikio. Nors šiuolaikiniai chirurginio gydymo būdai leidžia sėkmingai išspręsti šią problemą, naujausi ultragarso gniuždymo pokyčiai nėra prieinami visiems. Gydymo rezultatas ne visada gali būti prognozuojamas, ir bet kokio tipo gydymas išlieka atsinaujinimo rizika. Todėl, esant polinkiui į ligą, jo buvimas giminaičiuose turėtų imtis visų priemonių, siekiant užkirsti kelią uroliticazei.