Inkstų transplantacija

Testai

Palikite atsakymą

Ilgalaikis lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas šilumos stadijoje yra inkstų transplantacija. Tik per inkstų transplantaciją gana ilgai galima grąžinti pacientui gyvenimo kokybę. Transplantacijos problema yra ypač aktuali dėl daugybės tiems, kuriems tai reikalinga - Ukrainoje apie 12% gyventojų turi lėtinių inkstų ligų.

Bendra informacija apie inkstų transplantaciją šiuolaikiniame pasaulyje

Šiuolaikiniame pasaulyje inkstų transplantacija yra labai populiari. Apie pusę pasaulio chirurginių intervencijų organų transplantacijai vykdo inkstų transplantacijos. Kiekvienais metais pasaulyje atliekama apie 30 tūkst. Tokio tipo operacijų. Šiuo atveju paciento gyvenimo trukmė po operacijos dažniausiai yra daugiau nei penkeri metai (šis rezultatas pastebimas 80% pacientų).

Palyginti su lėtiniu hemodializė arba peritoninė dializė, inksto transplantacija, žymiai pagerėja paciento gyvenimo kokybę, panaikinant ilgas ir galbūt skausminga procedūra poreikį ir leidžia jums išplėsti žmogaus gyvybingumą ilgesnį laikotarpį. Tačiau operacijos laukimas gali būti gana ilgas dėl to, kad nėra donorų organų, ir šiuo atveju pacientai, kuriems reikia transplantacijos, naudoja dializę kaip būtiną palaikymą paciento organizmui. Siekiant kuo ilgiau išlaikyti persodinto inksto veikimo būklę, pacientui reikės nuolat vartoti vaistus, sistemingai stebėti medicinos specialistas ir vadovauti sveikam gyvenimo būdui.

Transplantacijos gavimo būdai

Kaip donoras gyvenamasis asmuo stovi (paprastai iš paciento artimųjų ar nepažįstamasis, kuris norėjo tapti donoru) arba mirusių (jei tas asmuo iki jo mirties ar jo artimųjų nebuvo išreikšta po donorystės atmetimo). Antruoju atveju labiausiai tikėtina, kad donoro organą naudos žmonės, kuriems buvo užregistruota smegenų mirtis, kurią nustato skirtingų krypčių medicinos specialistų komanda ir per 6-8 valandas patikrinama du kartus.

Pagal statistiką, gyvojo donoro inkstų transplantacija suteikia veiksmingesnį rezultatą. Galbūt tai yra dėl to, kad šiuo atveju, gydytojas gali planuoti operaciją iš anksto ir turėti daugiau laiko analizei ir ruošiant pacientą, o mirusio donoro transplantacijos kūno atliekami skubiai dėl inkstų išsaugojimo nepajėgumas priimtino sąlyga ilgalaikėje perspektyvoje.

Inkstų transplantacijos indikacijos

Pagrindinė indikacija transplantacijai yra paciento buvimas su lėtiniu inkstų nepakankamumu, paskutinės stadijos (kurios metu inkstai negali atlikti savo funkciją išgryninimą kraują), kuris gali negali kompensuoti jokiu būdu skirtingai. Terminalas inkstų funkcijos nepakankamumas yra paskutinis lėtine inkstų patologija, pasekmė - įgimtų anomalijų arba traumų. Tokiu atveju operacija reikalinga inkstų transplantacijai arba nuolatiniam pakaitinės terapijos (hemodializės ar peritoninės dializės) vartojimui, siekiant pašalinti toksiškus medžiagų apykaitos produktus iš paciento kūno. Priešingu atveju per trumpą laiką yra bendras organizmo apsinuodijimas ir mirtinas rezultatas.

Ligos, kurios gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, yra šios:

  • intersticinis nefritas (inkstų intersticinio audinio uždegimas);
  • pyelonefritas (uždegiminis infekcinio pobūdžio procesas);
  • glomerulonefritas (inkstų glomerulų aparato nugalimas);
  • polycystic inkstų liga (daugybei gerybinių cistų susidarymo);
  • obstrukcinė arba diabetinė nefropatija (glomerulų ir nugaros parenchimo nugalimas);
  • nefritas dėl raudonosios vilkligės (sisteminės raudonosios vilkligės inkstų uždegimas);
  • nefrosklerozė (nefronų pažeidimas ir inkstų parenchimo audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu).
Atgal į turinį

Kontraindikacijos inkstų transplantacijai

Inkstų persodinimo operacija neleidžiama šiais atvejais:

  • Suderinamumo nebuvimas, išreikštas recipiento imuninės sistemos kryžminėje reakcijoje su organų donorų limfocitais. Maksimali įmanoma atmetimo tikimybė yra patvirtinta.
  • Infekcinių ar piktybinių ligų buvimas aktyvioje fazėje arba išgydytas mažiau nei prieš 2 metus, nes organų transplantacijos pavojus yra didelis. Būtinybė laukti po tokių ligų išgydymo yra dėl atsinaujinimo tikimybės.
  • Liga dekompensacijos etape: širdies nepakankamumas, hipertenzija, opinio pažeidimai ir skrandžio bei kitų sisteminio pobūdžio patologijos (turi neigiamą poveikį transplantato išlikimo).
  • Psichotinio tipo asmenybės pakeitimas priklausomybės nuo narkomanijos, alkoholizmo, šizofrenijos, epilepsijos ir kitų psichozių fone.
Tiek donoras, tiek gavėjas turi turėti vieną kraujo grupę.

Santykinė kontraindikacija yra paciento amžius - per jaunas arba priešingas pagyvenusiems žmonėms, kuris yra dėl padidėjusio operacijos sudėtingumo ir sumažėjusios transplantacijos išgyvenimo tikimybės. Donoras turi atitikti nustatytus reikalavimus dėl sveikatos būklės ir rimtų patologijų nebuvimo. Donoro ir recipiento kraujo grupė turi sutapti, be to, pageidaujama yra lyčių lyginamoji analizė ir apytikslis amžiaus, amžiaus ir svorio panašumas.

Transplantacijos tipai

Priklausomai nuo donoro, inkstų transplantacijos operacijos yra klasifikuojamos taip:

  • izogeninė arba sinerginė transplantacija, kai artimas giminaitis, genetiškai ir imunologiškai panašus į recipientą, veikia kaip donoras;
  • alogeninė transplantacija, kai donoras yra svetimas, kuris yra suderinamas su recipientu;
  • replantavimas - implantuojant savo kūno asmenį, pavyzdžiui, su traumos atskyrimu arba inkstų iškirtimu.

Operacijų klasifikacija pagal transplantuoto inksto vietą organizme:

  • heterotopinė transplantacija, kai transplantuotas inkstas yra dedamas ant anatomiškai suprojektuotos vietos, pašalinami inksto inkstai;
  • Ortotopinė transplantacija, kai transplantacija yra kitoje pilvo ertmėje, dažniau ileumui, neveikiantis organas nepašalinamas.
Atgal į turinį

Pasirengimas transplantacijai

Parengiamasis etapas yra išsamus klinikinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti galimas kontraindikacijas, todėl:

  • kraujo, šlapimo ir skreplių laboratoriniai tyrimai;
  • instrumentiniai metodai (rentgeno ir ultragarsu, gastroskopija, elektrokardiografija);
  • medicinos specialistų (įskaitant ginekologą, otolaringologą, psichologą, odontologą) tyrimai.
Prieš pat transplantaciją gydytojas gali nustatyti papildomas procedūras.

Jei nėra kontraindikacijų, nustatomas donoro ir recipiento suderinamumas. Jei reikia, dializė taip pat atliekama iškart prieš transplantaciją. Galima skirti pacientui raminamuosius. Valgymas ir gėrimas atliekamas ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki operacijos. Be to, pacientas pasirašo dokumentų paketą, įskaitant sutikimą dėl chirurginio gydymo ir visų lydimų manipuliavimų bei informacijos apie galimą riziką ir grėsmę patvirtinimą.

Prireikus papildomos chirurginės priemonės yra skirtos pasirengti transplantacijai:

  • dvišalė nefrektomija laparoskopinėmis priemonėmis - savo inksto pašalinimas pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, siekiant pašalinti infekcijos svarbą;
  • pyloroplasty pacientams, turintiems opensinius pažeidimus - pleiskanojimas, jungiantis skrandį su dvylikapirštės žarnos liga, esant stenozei.
Atgal į turinį

Operacija

Kai persodinamas inkstų donoras, dalyvauja dvi gydytojų grupės. Norėdami transplantuoti mirusiojo organą, pakanka vienos brigados, nes toks inkstas paprastai yra iš anksto paruoštas. Inkstų transplantacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir trunka nuo 2 iki 4 valandų. Nors pirmoji komanda vykdo donoro nefrektomiją, antroji komanda rengia transplantacijos svetainę gavėjui. Tada organas dedamas ant paruoštos lovos, o transplantuotas inkstas yra prijungtas prie paciento arterijos, venų ir šlapimtakio. Po šlapimo pūslės kateterizavimo ir jungties prie šlapimo surinkimo įrenginio.

Persodintas inkstas gali nedelsiant pradėti šlapintis.

Sėkmingo gydymo atveju transplantuotas inkstas pradeda gaminti šlapimą per gana trumpą laiką, normali organo funkcija pasiekiama per maždaug savaitę. Buvimo ligoninėje trukmė - iki 2 savaičių, jei nėra komplikacijų. Vienas donorystėje likęs inkstas laikui bėgant vidutiniškai padidėja ir visiškai atlieka būtinas funkcijas.

Transplantacijos vaikams ypatybės ir problemos

Vaikystėje ir paauglystėje sergančių pacientų dializė yra daug blogesnė nei suaugusiųjų, todėl ši terapija sukuria problemų vaiko fizinei ir protiniam vystymuisi, lėtėja. Todėl vaikams reikia kuo greičiau persodinti, po inkstų transplantacijos gana greitai normalizuojamas vystymosi tempas. Tačiau šiuo atveju situacija yra sudėtinga dėl vaikų donorystės įstaigų retenybės. Dalis poreikių patenkina suaugusiųjų donorų. Transplantacija suaugusiųjų ir vaikų transplantacijos yra įmanoma, jei į retroperitoninį kosmoso pakankamai erdvės, kad tilptų suaugusio asmens kūnui, bet yra nepakankama kraujotaka transplantuoto inksto, nes mažų laivų skersmens rizika. Operacija yra kontraindikuojama pacientams, sergantiems širdies ligomis ar malformacijomis, turinčiomis reikšmingų kraujotakos sistemos sutrikimų ir kitų sisteminės ir psichinės prigimties patologijų.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Kokybiniam transplantacijos rezultatui svarbu, kad pacientas griežtai laikytųsi gydytojo rekomendacijų. Reabilitacija po transplantacijos apima dietą, specialią terapiją su priešuždegiminiais ir imuninę sistemą slopinančiais vaistais bei nuolatinę medicininę priežiūrą. Gydant kokybine chirurgine intervencija, komplikacijų nebuvimu ir reikiamų sąlygų laikymusi pooperaciniu laikotarpiu, asmuo gali grįžti į normalią gyvenimą ir gyventi 15-20 metų, tada gali prireikti antros transplantacijos.

Dietinė dieta

Pirmą kartą po operacijos pacientas maitina į veną infuzuojant maistinių medžiagų tirpalus, po to grįžta į normalią dietą dietos režimu. Būtina aprūpinti organizmą vitaminais, kalciu ir fosfatais. Mitybos režimu svarbu išlaikyti maistinių medžiagų balansą, nes per didelis kūno svoris yra nepageidaujamas. Rekomenduojamas sūrus ir saldus maisto produktų, taip pat riebių ir aštrų patiekalų ir miltų produktų vartojimo apribojimas. Tinkama mityba yra svarbi formuojant priimtiną vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme ir sumažinant komplikacijų riziką.

Komplikacijos ir atmetimo požymiai

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio metu pacientas nuolat laikomas ligoninėje nuolat kontroliuojant gydytojams. Klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas elektrolitams, karbamidui, kreatininui kasdien atliekamas siekiant įvertinti transplantacijos veikimą. Naudojant instrumentinius tyrimo metodus, įvertina kraujo tėkmės kokybę naujame inkstuose.

Labiausiai tikėtinos komplikacijos

Komplikacijų tipai po operacijos:

  • Nepatikimas kraujagyslių sąstatas gali sukelti kraujavimą ir hematomų susidarymą retroperitoninėje erdvėje.
  • Imunosupresinis gydymas, kurio reikia norint sumažinti organų atmetimo riziką, sumažina imunitetą, dėl kurio gali atsirasti žaizdos infekcija. Pooperacinio siuvimo srityje galimas uždegimas ir nudegimas.
  • Trombų susidarymas šlaunikauliuose ar giliosios kojų venose.
  • Debesuota atmetimas. Tokios reakcijos atsiradimas yra rimta problema. Imuninės sistemos slopintuvai nepašalina šio būklės ir sukelia greitą inksto donoro mirtį.
Atgal į turinį

Atmetimo tipai ir požymiai

Atmetimas klasifikuojamas pagal šias rūšis:

  • sverhostroe - pasireiškia staiga, tiesiogiai transplantacijos metu arba per kelias valandas po to;
  • ūminis - galimas pasireiškimas tiek pirmosiomis savaitėmis, tiek mėnesiais po operacijos, o po metų;
  • lėtinė - ilgalaikė reakcija, pakankamai švelnus ir subtilus, bet pavojingas, nes tai veda prie laipsniško transplantato funkcijos sumažėjimo.

Pagrindiniai inksto atmetimo požymiai: skausmas, patinimas, hipertenzija, hipertermija, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, dusulys ir bendras sveikatos sutrikimas. Jei atsiranda tokių požymių, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Gydytojas nustatys optimalų imunosupresinio gydymo veiksmingumo didinimo būdą - padidins vaisto dozę arba pakeis kitą vaistą, turinčią didesnį poveikį.

Gyvenimas po operacijos

Per visą pooperacinį gyvenimą žmogus turėtų atidžiai stebėti sveikatos būklę, nuolat vartoti vaistus, kad sumažintų imuninį atsaką ir palaikytų inkstus, ir sistemingai atlikti klinikinius tyrimus. Taip pat svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo. Dėl donoro chirurgijos ir gyvenimo su viena inkstų rizika yra ne tokia rimta, tačiau yra ir grėsmės, apie kurias donoras turi būti laiku informuojamas. Dotacijos nuolatinės palaikomosios terapijos poreikis yra mažai tikėtinas, tačiau nuolatinis gydytojo stebėjimas ir kruopštus požiūris į sveikatą yra svarbus.

Inkstų transplantacija

Inkstų transplantacija yra rimta operacija, tačiau ji yra gerai išvystyta. Tai atliekama Vokietijoje, JAV, Pakistane, Rusijoje, Izraelyje ir daugelyje kitų šalių.

Inkstų transplantacijos ir chirurginės išlaidos

Inkstų transplantacija gali būti vienintelis būdas išsaugoti pacientą su lėtiniu inkstų nepakankamumu (LIN), kai organizmas ne tik negali tinkamai veikti, bet ir kelia grėsmę sveikatai ir gyvybė. Tačiau pačią CRF gali sukelti įvairūs negalavimai, tarp kurių:

  • lėtinis glomerulonefritas;
  • lėtinis pyelonefritas;
  • policistinės inkstai;
  • įgimtos organų defektai;
  • inksto infarktas;
  • cistinozė;
  • organų trauma;
  • diabetinė nefropatija;
  • įgimtas nefrozinis sindromas;
  • hemolitinis-ureminio sindromo;
  • glomerulosklerozė fokusuojanti-segmentinė;
  • Alporto sindromas.

Rusijoje ir Ukrainoje, organų transplantacijos kaina svyruoja nuo 10 iki 100 tūkstančių JAV dolerių (vidutiniškai - apie 20,000). Vokietijoje - apie 100 tūkstančių eurų, Izraelyje -. Apie $ 20,000 Singapūras -. Apie 60.000 $ taip pat. Rusija turi laisvo organų transplantacijos kvotas.

Kontraindikacijos

Jie turi daug inkstų transplantacijos. Tai apima:

  • aktyvūs piktybiniai navikai;
  • užkrečiamos ligos, kurių negalima gydyti;
  • tuberkuliozė (aktyvi ar išgydyta mažiau nei prieš metus;
  • hipertenzija;
  • skrandžio opa (dekompensacijos metu);
  • ŽIV infekcija;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • narkomanija ir alkoholizmas.

Onkologinės ligos, kuriose nebuvo recidyvų, nėra kontraindikacijos. Nuo gydymo momento turėtų praeiti nuo 2 iki 5 metų (priklausomai nuo to, kuris organizmas buvo sergantis). Šiuo metu diabetas nėra kontraindikacija.

Inkstų transplantacijos tipai

Yra tik dviejų rūšių inkstų transplantacija: nuo gyvojo donoro ir mirusio. Gyvo donoro vaidmeniu pageidautina naudoti paciento santykinį: tai padidina gero organo išgyvenimo ir sėkmingo veikimo galimybes. Be to, yra didelė suderinamumo tikimybė. Suderinamumą nurodo šie duomenys:

  • viena kraujo grupė;
  • maždaug toks pats svoris, amžius ir lytis (ne visada pastebima);
  • suderinami HLA genų aleliai (variantai).

Yra mirtingojo donoro tam tikrų inkstų reikalavimų. Donoras turėtų būti gana sveikas ir neturėtų mirti dėl galvos traumos. Šiandien naudojami vadinamųjų marginalių donorų organai, ty kenčia nuo įvairių ligų ar senyvo amžiaus.

Kaip veikia chirurgija?

Prieš pradedant operaciją, pacientui ir pačiam donorui reikia atlikti daugybę tyrimų ir analizių. Transplantacija yra vykdoma pagal bendrąją anesteziją, pati transplantato yra saugomi iki 72 valandų esant temperatūrai -6 sterilioje aplinkoje (ji gali būti sterilus sniego), bet labiausiai veiksmingą atliekama naudojant naujai išskirtą kūną.

Kai transplantacijos metu jūsų inkstai paprastai nepašalinami. Išimtys gali būti tokios:

  • "Gimtoji" inkstų recipientas yra labai didelis spaudimas;
  • Operacijos metu buvo nustatyta didelė inkstų cista, galinti sukelti uždegimą ir kraujavimą;
  • inkstų vieta ar jų dydis neleidžia donorui pritvirtinti.

Transplantacija gali būti atliekama naudojant heterotopines ar ortotopines metodikas. Pirmuoju atveju organas persodinamas į dešinę klubinę zoną. Inkstai persodinami į kairę pusę kūno, jei taip pat numatoma kasos transplantacija.

Kai gyvas inkstas persodinamas, galima vienu metu atlikti dvi operacijas:

  1. Pirma, donoras atlieka šlapimo tyrimą (chirurgas turi nutraukti koją ir šlapimo pūslę inkstuose).
  2. Be to, organas panardinamas į fiziologinį tirpalą, kad susidarytų perfuzija (kraujo perpylimo arba kraujo pakaitalų tirpalų ir biologiškai aktyvių medžiagų per organų kraujagyslių sistemą metodas).
  3. Tuo tarpu jie ruošiasi pagalbos gavėjui. Hipogastrinėje arterijoje vienas galas yra izoliuotas, kitas yra sujungtas su inksto arterija.
  4. Taip pat šlapimo pūslė yra paruošta, nes šlaplagas taip pat bus persodintas.
  5. Hipogastrinės ir inksto arterijos yra suvartos kartu su šlaunikaulio venomis ir inkstu.
  6. Tada jie gali pašalinti negyvą inkstą ir prijungti organo šlapimtaką, kuris persodinamas su šlapimu.
  7. Ir pagaliau, visi prijungti laivai yra vamzdžiai, skirti drenažui.

Normalus kūno funkcionavimas tikimasi maždaug per savaitę.

Jei organas persodinamas iš mirusio donoro, arterija nutraukiama su aorta (dauguma iš jos).

Komplikacijos po inkstų transplantacijos

Dažniausios komplikacijos po operacijos:

  • kraujavimas;
  • infekcija;
  • prastos žaizdos siūlai;
  • fistulas;
  • aneurizmos;
  • organų plyšimas;
  • recipiento ar donoro trombozė, taip pat organų transplantacija;
  • tromboembolija;
  • limfocėlis;
  • urologijos komplikacijos, pavyzdžiui, hematurija.

Gyvenimas po operacijos

Po operacijos svarbu stebėti kūno reakciją į naują inkstą:

  1. Kontrolę atlieka tik gydytojai.
  2. Per pirmuosius šešis mėnesius negalėsite pakelti svorio.
  3. Taip pat galingi vaistai yra skirti, pavyzdžiui, citostatikams, kurie slopina imunitetą ir jo darbą. Ir tai įveda naujus draudimus gyvenimo būdui.

Dieta paprastai yra sukurta tik individualiai. Tai turėtų užkirsti kelią pertekliniam svoriui ir aprūpinti organizmą fosfatais, taip pat kalciu. Iš pradžių jūs negalėsite valgyti nieko riebalų, mielių, druskingų ir miltų. Taip pat gali būti nustatyti tam tikri riebalų ir angliavandenių apribojimai. Be to, svarbu stebėti mikroorganizmų pusiausvyrą žarnyne, nes daugelis vaistų, skiriamų po operacijos, sukelia disbiozę.

Galimas inkstų atmetimas po transplantacijos

Daugelis operacijos išgyvenusių bijo žodžio "atmesti". Iš tikrųjų šiandien organų parinkimas ir gydymas po transplantacijos beveik nieko neleidžia. Be to, šis procesas yra lėtas ir gali jį sustabdyti. Ir pagaliau kartais tai yra beveik norma, kol vargu sieks įtvirtinti. Siekiant išvengti šio proceso, vaistiniai preparatai yra skirti limfocitų, steroidinių hormonų ir jau minėtų citostatikų skaičiaus bei kt. Sumažinimui.

Ir jei tai nepadėjo, klinika gali pasiūlyti antrą transplantaciją.

Taip pat galite žiūrėti vaizdo įrašą, kuriame schematiškai paaiškinama, kaip vyksta inkstų transplantacija.

Inkstų transplantacija: indikacijos, laidumas, reabilitacija

Inkstai yra suporuotas kūno organas, atliekantis toksinų ekskrecijos funkciją. Jei pažeista inkstų funkcija, organizmas yra apsinuodijęs ir miršta. Prieš šiek tiek daugiau nei 15-20 metų pacientai, kuriems buvo paskutinė inkstų nepakankamumo stadija, buvo pasmerkti.

Inkstų - labai sunku veikimas struktūra ir pakeisti jį su funkcija arba gali būti labai sudėtinga aparatūra (kuris negali būti tiesiog įdėti į kišenę ir nešiotis), arba už sveiką kūną keitimas.

Dabar šie pacientai gyvena daugelį metų dėl to, kad buvo sukurtas dializės centrų tinklas, taip pat padidėjo inkstų transplantacijų skaičius.

Hemodializė (dirbtinė invazija) yra geras išradimas, leidžiantis prailginti paciento gyvenimą su galutinio stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu. Bet toks pacientas yra "susietas" su dializės centru. Jis negali eiti niekur daugiau nei vieną dieną. Praleidus net vieną dializės procedūrą, gali mirti.

Ir ligoniai, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas, kasmet tampa vis daugiau ir daugiau.

Todėl inkstų persodinimo klausimas yra toks skubus.

Istorija

Inkstai buvo pirmasis organas, kuris pirmą kartą pradėjo bandyti persodinti eksperimentu, o paskui praktiškai. Pirmieji XX a. Pradžioje atlikti gyvūnai buvo atlikti su užsienio inkstais.

1954 m. Pirmą kartą inkstai sėkmingai persodinami iš žmogaus asmeniui. Jungtinių Valstijų chirurgas Džozefas Murray persodino savo brolio inkstus į nepageidaujamą pacientą. Devynerius metus pacientas gyveno persodinto inksto. Šis laikotarpis laikomas transplantacijos eros pradžia. Tuo pačiu metu kaupiasi būtini audinių suderinamumo tyrimai ir poreikis slopinti imuninį atsaką pacientams, turintiems organų transplantaciją. Be to, transplantacija būtų pasmerktas.

Svarbūs etapai transplantacijos procese:

  • Naujų citotoksinių vaistų atradimas.
  • Platus hemodializės ir peritoninės dializės nustatymas.
  • Naujų konservantų sprendimų atidarymas.
  • HLA-DR suderinamumo vaidmens atidarymas.

Inkstų transplantacija šiuolaikiniame pasaulyje

Šiuo metu inkstų transplantacija yra gana dažna operacija, tai yra pusė visos transplantacijos apimties. Kasmet pasaulyje atliekama apie 30 000 tokių operacijų. Penkerių metų išgyvenimo lygis yra 80%.

Įrodyta, kad inkstų transplantacija ne tik žymiai pagerina paciento, sergančio KFR, gyvenimo kokybę, bet taip pat padidina jo trukmę (lyginant su lėtiniu hemodializu).

Tačiau inkstų, kuriems reikalinga transplantacija, skaičius yra kelis kartus didesnis už atliktų operacijų skaičių. Žinoma, tai yra donorų organų trūkumas.

Pati transplantacijos operacija yra tik vienas iš gydymo etapų. Pradėjus tokį patį sunkų ir svarbų etapą - gyvenimą su persodinto inksto, kuris reikalauja nuolatinio narkotinių medžiagų vartojimo visą gyvenimą, siekiant išvengti persodinto organo atmetimo.

Kas turi inkstų transplantaciją?

Indikacija, inkstų transplantacijos vieną - galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, tai yra, etapas, kai abu inkstus (arba, tam tikrų priežasčių, tik inkstų) negali susidoroti su kraujo valymo funkcija.

Kūnas padidina azoto šlako kiekį, kuris yra toksiškas visiems organams. Ši būklė be trukdymo neišvengiamai veda prie mirties. Nė vienas vaistas negali sulėtinti inkstų nepakankamumo progresavimo.

Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?

  1. Lėtinis glomerulonefritas.
  2. Lėtinis pyelonefritas.
  3. Nefropatija cukriniu diabetu.
  4. Įgimta patologija.
  5. Polycystic.
  6. Urolitiazė.
  7. Traumos.
  8. Navikai.

Inkstų transplantacija pirmiausia skiriama vaikams, nes jiems sunku atlikti hemodializę.

Parengiamasis etapas

Jei nustatoma nuvilianti diagnozė ir priimamas sprendimas dėl transplantacijos poreikio, pacientui priskiriamas visas egzaminų rinkinys, kad jis būtų įtrauktas tik į laukiančiųjų sąrašo eilę.

Būtina pašalinti visų pirma absoliutų kontraindikacijos prie inkstų transplantacijos:

  • Piktybiniai navikai.
  • Aktyvi tuberkuliozė.
  • Aktyvus hepatitas ar AIDS.
  • Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos.
  • Lėtinės plaučių ligos su kvėpavimo nepakankamumu.
  • Priklausomybė.
  • Psichikos ligos.
  • Visos ligos, kurių gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip dveji metai.

Siekiant pašalinti šias ligas, atliekami šie tyrimai:

  1. Kraujo ir šlapimo tyrimai.
  2. Biocheminė išsami analizė.
  3. Kraujas dėl infekcinių ligų žymeklių.
  4. Plaučių rentgeno tyrimas.
  5. Plaučių funkcijos tyrimas.
  6. Pilvo ertmės organų ultragarsas.
  7. Fibrogastroskopija.
  8. Funkcinis širdies tyrimas, nustatant anomalijas, gali būti nustatyta koronarangiogeografija.

Atlikta histologinio nesuderinamumo HLA sistemoje tvarka.

Jei organas turi būti persodintas iš mirusio donoro, pacientas įeina į laukiančiųjų sąrašą ir laukia jo eilės, kol bus parašytas jam tinkamas donoro organas. Inkstai taip pat turėtų būti tinkami amžiaus ir dydžio. Laukimas yra gana ilgas, vidutiniškai pacientams, kuriems reikia 1,5-2 metų inkstų. Pirmiausia, inkstų transplantacija vaikui esant tinkamam organui.

Ką reikia padaryti tuo metu, kai tikimasi operacijos:

  • Pacientui turi būti užtikrinta tinkama hemodializė.
  • Būtina ištirti paslėptą infekciją (baclos fekales, šlapimą, skreplių) ir jų gydymą.
  • Burnos sanitarija.
  • Otolaringologo inspekcija.
  • Aplankykite ginekologą.
  • Imkitės visų būtinų skiepų nuo infekcinių ligų.
  • Maksimali chroniškų ligų gydymo korekcija, insulino terapijos parinkimas, siekiant užtikrinti tinkamą diabeto kompensavimą.
  • Jei reikia, gali būti chirurginis IŠS (miokardo revaskulizacijos chirurgija) gydymas.
  • Jei uždegiminis bakterinis procesas sergančiose inkstėse neleidžia konservatyviai gydyti, galima atlikti dvišalę nefrektomiją.
  • Būtina kreiptis dėl laisvosios veiklos kvotos regioninei sveikatos apsaugos ministerijai.

Inkstų transplantacijos iš transplantacijos centro kvietimas gali būti atliekamas bet kuriuo metu (šiuo tikslu centru paliekama daug kontaktinių telefono numerių). Todėl jūs visada turite būti pasirengę skambinti operacijai, o kai gausite skambutį, pabandykite kuo greičiau atvykti į centrą kartu su palydovo. Gavęs pranešimą apie artėjančią operaciją, būtina susilaikyti nuo maisto ir maisto.

Inkstų transplantacija iš gyvo donoro

Laukimas tinkamo donoro yra ilgas procesas. Inkstai imami daugiausia iš žmonių, kurie mirė katastrofose, kuriose smegenų mirtis yra fiksuota.

Šiuo metu inkstų transplantacija iš gyvo donoro platinama visame pasaulyje. Ši transplantacija turi daugybę įrodytų privalumų:

  1. Transplantacija iš gyvo donoro (net nesusijusi) suteikia didesnį išgyvenimo procentą ir ilgesnę gyvenimo trukmę.
  2. Neapima ilgo laukimo.
  3. Planuojamas intervencijos pobūdis.
  4. Galimybė nuodugniau išanalizuoti donorą.
  5. Šaltos išemijos laikotarpis mažėja.
  6. Inkstų persodinimo galimybė iki hemodializės pradžios, dėl to taip pat mažiau komplikacijų.

Rusijoje inkstų transplantacija leidžiama tik iš artimo giminaičio. Donoras gali būti asmuo, kuris yra genetinis ryšys su pacientu nuo 18 iki 65 metų, kuris savanoriškai sutiko inkstų pašalinimą.

Donoras nuodugniai išnagrinėja. Jis neturėtų turėti jokių rimtų somatinių ir psichinių ligų, hipertenzija. Ypatingas dėmesys skiriamas inkstų būklės tyrinėjimui, siekiant pašalinti paslėptą patologiją. Kadangi donoras turės gyventi likusį jo gyvenimą su vienu inkstu, gydytojai turėtų būti tikri, kad jie normaliai veikia.

Pačios veiklos aprašymas

Yra du šios operacijos metodai:

Ortopoterinė transplantacija Ar inkstai persodinami į vietą, kurioje paprastai yra. Tai reiškia, kad pašalinamas susirgęs inkstas, o jo vietoje yra donoro vieta, inkstų indai yra sušvelni kartu su recipiento inkstais. Orthotopinė transplantacija retai naudojama, nes ji turi daug neigiamų aspektų.

Heterotopinė transplantacija - tai inkstų susiuvimas į netipinę mažojo dubens srities šlaunikaulio vietą. Šiuo atveju, laivai susiuvami su donoro inkstų liga klubinių laivų: inkstų arterijos - su klubinės arterijos, inkstų Viena - su klubinės venos. Tik po kraujo tekėjimo inkste atstatymo, sukurkite šlapimo nutekėjimo būdą. Kiaušinėlio susiuvimas į šlapimo pūslę.

Ši operacija yra techniškai lengvesnė, lengviau patekti į ileum indus, jie yra didesni nei inkstai.

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, operacijos trukmė - 3-4 val. Perkant lavono organą, laikas yra lemiamas veiksnys, todėl priešoperacinis pasiruošimas yra skubiai atliekamas.

transplantacijos iš gyvo donoro nefrektomijos operacijos ir skiepyti metu vyksta beveik tuo pačiu metu, planuojama iš anksto, todėl daugiau ir daugiau atidžiai paruošti donoro ir recipiento.

Baigę visus veiklos srities etapus, drenažo vamzdeliai paliekami, o žaizda yra sutvirtinta.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas intensyviosios terapijos skyriuje liktų kelias dienas, atidžiai stebint.

Visiškai veikiant persodinto inksto prasideda 5-7 dienomis, prieš šį laiką atliekamos hemodializės.

Maitinimas pirmąsias dienas atliekamas parenteraliai, ty įvedant į veną skirtingus maistinių medžiagų tirpalus. Skiriant plačią spektrą veikiantys antibiotikai, preparatai, kurie slopina organizmo imuninį atsaką (pagrindinis imunosupresantas - ciklosporinas A), yra skiriami nuo pat pirmųjų dienų.

Pakelkite ir vaikščiokite gydytojais leidžiama 2-3 dienas.

Iš ligoninės ištrauka su sėkmingu rezultatu galima per 3-4 savaites. Visą šį laikotarpį gydytojai stebi persodinto inksto funkcionavimą: kraujo ir šlapimo tyrimai, kreatininas, karbamidas, elektrolitai. Atliekamas radioaktyvaus izotopo tyrimas, taip pat kraujagyslių doplerografija, siekiant įvertinti kraujo tekėjimą. Kartais reikia inkstų biopsijos procedūros.

Galimos ankstyvos pooperacinės komplikacijos:

  1. Kraujagyslių anastomozų nenuoseklumas su kraujavimu ar retroperitoninės hematomos susidarymu.
  2. Infekcinės komplikacijos, susijusios su operuojančios žaizdos nudegimu ar latentinės infekcijos apibendrinimu imuninę sistemą slopinančio gydymo fone.
  3. Ūminio atmetimo reakcija.
  4. Blauzdikaulio tuščiųjų kraujagyslių ar giliųjų venų trombozė ar tromboflebitas.

Gyvenimas su persodinto inksto

Jei operacija buvo sėkminga, inkstai tapo funkcionalūs ir pasireiškė pooperacinių komplikacijų grėsmė, pacientas buvo išmestas namuose.

Tokių pacientų gyvenimo kokybė gerėja, daugelis grįžta į darbą, moterys gali išlaikyti vaikus. Transplantacinio inksto ligoniai gyvena 15-20 metų, tada gali atsirasti naujos transplantacijos klausimas.

Pagrindinė transplantacijos problema Ar yra transplantacijos atmetimo pavojus, kuris gali atsirasti bet kuriuo metu po operacijos. Donoro inkstai, netgi paimti iš artimo giminaičio, kūnas suvokia kaip svetimą kūną. Mūsų imuninė sistema, skirta atsikratyti svetimkūnių, gamina antikūnus prieš kitų žmonių baltymus. Dėl antikūnų ir antigenų sąveikos atsiranda organų nekrozė.

Pagrindiniai donoro inksto atmetimo požymiai:

  • Temperatūros padidėjimas.
  • Skausmas persodinto inksto srityje
  • Sumažėjęs diurezė arba visiškas šlapinimosi nutraukimas.
  • Analizės pokyčiai, būdingi ūminiam inkstų nepakankamumui.

Norėdami slopinti imuninį atsaką po bet kurio organo (ne tik inkstų) transplantacijos, reikia skirti specialius vaistus - imunosupresantus.

Pagrindiniai imunosupresantai, taikoma iki šiol:

  1. Kortikosteroidai.
  2. Ciclosporin (sandimoun).
  3. Takrolimuzas.
  4. Sirolimusas.
  5. Everolimusas.
  6. Simulect.
  7. Zenopax.
  8. Atgam.

Paprastai nustatomas kelių imunosupresantų, veikiančių įvairias imuninio atsako dalis, derinys. Yra du imunosupresijos režimai:

  • Indukcija (per 8-12 savaičių po transplantacijos), atsižvelgiant į didžiausias vaistų dozes.
  • Palaikantis (likęs jo gyvenimas).

Imunosupresinis terapija turi šalutinį poveikį, kad pacientas yra iš anksto įspėti,: galimą vystymąsi narkotikų sukelta hepatito, leukopenijos, diabeto, nutukimo, osteoporozės, peptichekih opos, arterinės hipertenzijos. Taip pat padidėja jautrumas infekcijoms.

Kokie veiksniai priklauso nuo transplantacijos ir gyvenimo trukmės išgyvenamumo

  1. Donoro ir recipiento imunologinis suderinamumas. Kuo daugiau pozicijų sutampa su audinių tipografija, tuo mažesnė atmetimo tikimybė. Labiausiai palankūs donorai yra vienodi dvyniai, po kurių eina broliai ir seserys, tuomet tėvai, vėliau tolimiausi giminaičiai, tada gyvena nesusiję donorai. Ir paskutinėje vietoje - lavono organas.
  2. "Centro poveikis". Tai reiškia kiekvieno konkretaus centro patirtį ir sąlygas. Organų išgyvenimo skirtinguose centruose skirtumas pasiekia 20%.
  3. Donoro organo šalta išemija. Buvo įrodymų, kad šis veiksnys yra svarbesnis už histocompatiją.
  4. Amžius (rizika pakyla).
  5. Mokymo ir reabilitacijos kokybė iki operacijos metu.
  6. Kartu besivystančios ligos.

Pasak pacientų, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija: nepaisant visų pasirengimo sunkumų, lūkesčių, pačios operacijos sunkumo ir tolesnio gydymo sunkiais vaistais, visos šios kentėjos atsiperka laisvės pojūčiu. Asmuo jaučiasi pilnai, neprikabęs prie hemodializės aparato.

Kai inkstų transplantacija atliekama ir kiek ji kainuoja

Inkstų transplantacijos operacija susijusi su aukštųjų technologijų medicinos pagalba, kiekvienam regionui skirtos kvotos iš federalinio biudžeto skiriamos pacientams nemokamai.

Tačiau kvotų visiems tiems, kuriems to reikia, nepakanka. Daugelis sprendžia dėl mokamos operacijos. Vidutinė inkstų transplantacijos kaina yra 20 000 dolerių. Reikia pažymėti, kad prekyba organais mūsų šalyje yra draudžiama. Tai pati operacijos kaina, nepriklausomai nuo to, kuris organas bus persodintas - nuo giminaičio ar nuo lavono.

Vietos, kuriose inkstai yra persodinami, yra didesni Rusijoje nei kitų organų transplantacijos centrai.

Į Maskva inkstų transplantacija užsiima:

  • Transplantologijos tyrimų institutas ir Medicinos technologijų institutas.
  • RSK chirurgijos, RAMS.
  • Mokslinis centras jiems SSH. Bakulev RAMS.
  • Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras. Pirogovas.
  • Rusijos vaikų klinikinė ligoninė.
  • Rusijos medicinos mokslų akademijos vėžio centras.
  • Pagrindinė karo klinikinė ligoninė. Burdenko.
  • Rusijos VMA. Kirova.

Yra keletas federalinių inkstų transplantacijos centrų Sankt Peterburgas:

  1. Valstybinis medicinos universitetas. Akademikas Pavlovas.
  2. Federalinė valstybinė įstaiga "Centrinis mokslinių tyrimų radiacinis institutas".

Be to, beveik visuose didžiuosiuose miestuose yra inkstų transplantacijos: Novosibirskas, Žemutinis Naugardas, Samara, Krasnojarskas, Chabarovskas, Jekaterinburgas, Irkutskas ir kt. Artimiausio inkstų transplantacijos centro adresą galite gauti iš regioninės Sveikatos apsaugos ministerijos, kurioje galite pabandyti gauti nemokamos transplantacijos kvotą.

Inkstų transplantacija. Inkstų persodinimo operacija

Pirmasis anestezijos aprašymas inkstų transplantacijai prasideda 1960-ųjų pradžioje. Ji išsamiai apibūdino pirmuosius bandymus atlikti inkstų transplantaciją iš gyvo donoro tarp dviejų identiškų dvynių Bostone. Tuo metu, tik priemonė stebint paciento būklę buvo naudojama matuoti kraujo spaudimą ir EKG prietaisas, ir operacija buvo atlikta pagal spinalinės anestezijos. Nuo to laiko labai pasikeitė tokių pacientų valdymo anestezija. Ką anksčiau atrodė herojiškas ir nepaprastas, tapo susipažinęs. Atlikti anesteziją šių pacientų gydymo nėra lengva užduotis, nes paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas veda prie kitų organų ir sistemų funkcijos sutrikimas, priėmimo organizmo atsakas į narkotikų ir anestezijos manipuliavimo mažiau nuspėjama. Be to, šiems pacientams dėl pagrindinės ligos yra padidėjusi rizika perioperacinei komplikacijų širdies ir kraujagyslių ir kitų sistemų.

Už inkstų transplantacijos nuoroda yra paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas, kuris gali sukelti į glomerulonefrito, diabetas, piktybinės hipertenzijos, policistinių inkstų liga, paveldimos arba kitų įgimtų sutrikimų ir tubulointerstitial nefritą progresavimo. Inkstų transplantacija yra dažniausiai atlikta organų transplantacijos operacija JAV, Europoje ir Azijoje. Šių intervencijų skaičius nuosekliai didėjo dešimtojo dešimtmečio pradžioje. Pasaulyje yra reikšmingas organų, gautų iš mirusių ar gyvų donorų, dalis. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Kinijoje, remtis beveik vien mirusių donorų, tuo tarpu kiti, pavyzdžiui, Japonijoje ir Taivane, daugiausia gyvenimo. JAV iš transplantacijų skaičius nuo mirusių donorų buvo 10 659 2006 ir 8849 2007 metais transplantacijos iš gyvų donorų skaičius taip pat sumažėjo 2007 metais, palyginti su 2006 metais, kai buvo atliktas 6432 persodintas inkstas.

JAV laukiančiųjų sąrašas 2008 m. Pradžioje buvo maždaug 78 700 pacientų, kurių vidutinis laukimo laikotarpis buvo daugiau kaip 3 metai. Šis faktas reiškia, kad gavėjai kaip grupė yra net vyresni, o jų sveikata yra dar blogesnė nei anksčiau. Vis dėlto, inkstų transplantacija yra vienas iš svarbiausių ir ekonomiškiausių būdų gydyti galutinę inkstų nepakankamumo stadiją. Transplantacijos pacientų grupės mirtingumo rodiklis sumažėjo maždaug 40-60%, palyginti su pacientais, kuriems liko dializė. Bendras trijų metų transplantacijos išgyvenimas nuo transplantacijos mirusio donoro yra daugiau kaip 88%, o inksto recipientas iš gyvo donoro yra daugiau kaip 93%.

Galutinės inkstų nepakankamumo stadijos patofiziologija

Pagrindinės inkstų funkcijos yra vandens balanso, elektrolitų kraujo sudėties, rūgščių ir bazių balanso ir hemoglobino kiekio organizme reguliavimas. Inkstai gauna apie 25% širdies išeigos ir veikia kaip filtrai kraujyje esantiems toksinams ir vaistams. Jei inkstai yra pažeisti, šios funkcijos yra pažeistos. Lėtinis inkstų nepakankamumas sąlygoja nuolatinį glomerulų filtracijos ir šlapinimosi mažėjimą, kuris turi kenksmingą poveikį organų ir organizmo sistemoms. Pacientams, kurių glomerulinė filtracija yra mažesnė nei 30 ml / min / m 2, kraujyje pastebimas galutinio azoto metabolizmo, daugiausia karbamido, taip pat skysčių susilaikymo ir elektrolitų disbalanso, kiekis. Diurezo sumažėjimas mažesnis kaip 400 ml per parą vadinamas oliguurija ir jam būdingas paciento nesugebėjimas pašalinti sunaudotą skystį ir elektrolitus. Na +, K +, Ca2 +, Mg2 + ir fosfatų kiekio kraujyje sutrikimai, galintys sukelti pavojingą gyvybei būklę - hiperkalemija.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems galutine inkstų liga, net po inkstų persodinimo. Daugiau nei 50% mirčių pacientams dializės dėl ūmaus miokardo infarkto, aritmijos, kardiomiopatija ir širdies sustojimas, nežinomos etiologijos. Su amžiumi, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų dializuojamiems pacientams didėja: šis skaičius yra beveik dvigubai didesnis pacientams nuo 45 iki 64 metų ir keturis kartus didesnis vyresniems nei 65 metų pacientams, palyginti su tais, nuo 22 iki 44 metų. Kai atliekama echokardiografija, pastebima didelė anomalijų dažnumas. Be to, autopsijos pacientų buvo atliekama dializė, 60% atvejų buvo pranešta kairė / dešinė skilvelio hipertrofija ar perikarditas.

Atsižvelgiant į padidėjusį intravaskulinį tūrį ir po pakrovimo, gali išsivystyti kardiomiopatija ir koncentrinė hipertrofija. Jei neįmanoma pašalinti sunaudoto skysčio iš organizmo, išsivysto hipervolemija, o tai lemia vėlesnį tūrio perkrovą ir stazinį širdies nepakankamumą. Mažo miokardo produktyvumo įtaka kaupiasi ureminių toksinų ir metabolinių rūgščių organizme. Cho et al. parodė, kad kai kuriems pacientams, kurių antrinė sumažėjusi išsiskyrimo frakcija yra susijusi su ureminio kardiomiopatijos fone, galima visiškai atkurti normalią širdies funkciją sėkmingos inkstų transplantacijos atveju. Taigi galutinė inkstų funkcijos nepakankamumo stadija, kai sumažėja miokardo kontraktilumas, nėra kontraindikacija prieš inkstų transplantaciją, tačiau tai gali apsunkinti paciento anesteziją.

Hipertenzija, inkstų ligų, kurias sukelia sutrikus medžiagų apykaitos natrio ir vandens reguliavimą, kuris veda prie skysčių tūrio padidėjimo organizme, taip pat pakitę kraujo vazoaktyvių medžiagų, kurį lydi pažeidžiant vietinis ir sisteminis kraujagyslių tonuso. Hiperreninemija gali būti kartu su OPSS padidėjimu ir kraujospūdžio padidėjimu, tačiau tai ne visada yra. Jei nėra gydymo, padidėjęs sisteminis spaudimas inkste sukelia sklerozinius pokyčius jo induose. Užburtas ratas užsidaro: aukštas kraujospūdis pažeidžia inkstus ir taip sukuria sąlygas tolesnei hipertenzijos progresavimui. Be to, aukšti kraujo spaudimo skaičiai gali būti pirmasis perkrovos apimties požymis, sukurtas atsižvelgiant į oligurijos fone. Hipertenzija padidina pokrūvį ir miokardo sienelės įtempį, kuris kartu su uremija veda prie pokyčių, atitinkančių koncepcijos kardiomiopatija. Lėtinė hipertenzija sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją ir padidina miokardo poreikį deguonimi.

Inkstų nepakankamumas taip pat pagreitina aterosklerozės vystymąsi, ypač koronarinės kraujotakos sistemoje. Uremija sukelia lipidų metabolizmo sutrikimus, dėl kurių padidėja trigliceridų koncentracija plazmoje ir mažas aukšto tankio lipoproteinų kiekis.

Kitas pacientų, sergančių galiniu inkstų nepakankamumu, patologija yra perikarditas ir aritmija. Perikarditas, kuris gali būti derinamas su hemoraginio perikardo efuzija, yra grįžtamas, kai prisijungia dializė. Paprastai pacientai, kuriems yra tinkamai dializuojamas, yra perikardo efuzija. Aritmijos epizodai gali būti susiję su elektrolitų sutrikimais arba dėl miokardo išemijos atsiradimo.

Galutinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastis 30-40% atvejų yra cukrinis diabetas. Daugiau nei 30 proc. Šių pacientų yra inkstų transplantacijos laukiančiųjų sąraše. Sunki nefropatija išsivysto maždaug 60% pacientų, sergančių insulinu nepriklausančiu cukriniu diabetu. Širdies ir kraujagyslių rizikos pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo ir cukrinis diabetas yra daug didesnis negu pacientų, kurių tik uremija, dėl spartaus aterosklerozės progresavimo mažų laivų.

Lėtinė uremija taip pat sukelia skrandžio sulėtėjimą. Tikslus mechanizmas šio reiškinio nėra aišku, tačiau buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu uremija, dializės, ten buvo skrandžio motorikos fone diskoordinirovannoy myoelectric veiklos pažeidimas. Akivaizdu, kad uždelstas skrandžio ištuštinimas nepriklauso nuo to, ar pacientas yra klasikinės hemodializės ar pilvaplėvės. Visi pacientai, kuriems leidžiama persodinti inkstai, turėtų būti laikomi pilnais pilvą, nepriklausomai nuo priešoperacinio bado trukmės. Sekite greito nuosekliojo indukcijos protokolu, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Ši rekomendacija yra svarbi atsižvelgiant į tyrimų rezultatus, rodančius, kad 50% diabetu sergančių pacientų uremija skrandžio liekamasis tūrio buvo daugiau nei 3 ml / kg, tuo tarpu žmonių, sergančių diabetu, be uremija panašios apimties buvo rasta tik 4 iš 24 pacientų.

Pacientams, kuriems yra inkstų funkcijos nepakankamumas, būdinga normos normos anemija, kuri yra susijusi su eritropoezės sumažėjimu ir toksinų kaupimu organizme dėl inkstų nepakankamumo. Gydymas rekombinantiniu eritropoetinu gana dažnai leidžia padidinti hemoglobino kiekį iki 100-140 g / l, todėl sumažėja nuovargio, širdies ir smegenų pagerėjimas. Kai kuriems pacientams, sergantiems hipertenzija, gydymas eritropoetinu gali pablogėti.

Ryšys tarp inkstų nepakankamumo ir tendencijos kraujuoti yra visuotinai pripažintas. Atrodo, kad pagrindinis vaidmuo ten yra trombocitų funkcijos pažeidimas dėl uremijos. Defektas yra susijęs su guanidino-gintaro rūgšties kaupimu uremia, kuri slopina adenozino difosfatu sukeltą trombocitų agregaciją.

Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems CRF, dažnai pastebimi kokybiniai trombocitų funkcijos sutrikimai, neseniai atlikti tyrimai parodė, kad gali būti hiperkoaguliuojamos būklės prieš uremiją. Tyrimo, kurio metu buvo tiriami viso kraujo tromboelastografijos rezultatai, rezultatai parodė, kad kraujo krešėjimo ir fibrinolizinio aktyvumo sumažėjimas pacientams, sergantiems uremija, sumažėjo, palyginti su kontroline grupe. Po aktyvacijos trombocitai atpalaiduoja mažas mikroaktyvus, kurių aktyvumas prokoaguliantas gali būti susijęs su kliniškai reikšmingu trombų susidarymu.

Uremija gali sukelti įvairius nervų sistemos sutrikimus, pradedant nuo mieguistumo, atminties praradimo ir koncentracijos iki priepuolių, soporo ir komos. Periferinės ar autonominės neuropatijos simptomai laikomi tiesiogine dializės pradžios indikacija.

Inkstų persodinimo operacija

Donoro inkstai tiek iš gyvų, tiek iš mirusio donoro paprastai implantuojami į ilealinę nosį. Galima naudoti ir dešinę, ir kairę pusę. Įpjovos ilgis nuo 20 iki 25 cm užtikrina pakankamą darbo lauko atidarymą. Paprastai tai prasideda nuo vidurio šaknies simfizės lygio ir tęsiasi iki 2-3 cm aukščiau ir mediališkai iki viršutinio priekinio šlaunikaulio. Anatominiai požymiai nėra įprasti, todėl dažnai būtina rekonstruoti indą ar šlaplę. Inksto donoras gali gauti kraujo tiekimą iš dviejų ar daugiau arterijų, išsiskiriančių iš aortos. Nors anastomozės gali būti ant skirtingų recipiento kraujagyslių, tačiau dažniau naudojama išorinė klubinė arterinė ar veninė. Ant išorinės klubinės arterijos ir venos gavėjo yra iškaltas distalinių ir proksimalinės nasrus ir kraujagyslių Anastomoza atliktas "end-to-side" su donoro arterijos ir venos. Terminės išemijos trukmė paprastai yra apie 15-30 minučių.

Po to, kai naudojamos anastomozės, klipai po to pašalinami. Vėliau šlapimo pūslė užpildoma per Foley kateterį, siekiant palengvinti šlapimo pūslės implantavimą į šlapimo pūslę. Per sluoksnį susiuvus žaizdą būtina stebėti diurezę, kad nepraleistų problemų, susijusių su kraujagyslių ar šlapimtakių anastomozėmis.

Prieš operacinį vertinimą ir valdymą

Maždaug 50% pacientų, sergančių galutine inkstų ligos stadija, turi vieną ar daugiau pirmiau aprašytų ligų. Tai labai įtakoja anestezijos metodo pasirinkimą šiems pacientams. Nors transplantacija iš mirusio donoro yra laikoma skubi ar netgi avarinė intervencija, ilgalaikė šalta inkstų išemija yra gerai toleruojama ir suteikia pakankamai laiko tinkamam paciento pasiruošimui operacijai. Jei yra galimybė, prieš operaciją gavėjams reikia atlikti dializę, kad būtų pašalinti elektrolitų sutrikimai, ir stabilizuoti savikontrolės būklę. Pacientai, kurie anksčiau negydo dializės, paprastai skiria pakankamą šlapimo kiekį, kad išvengtų perpildymo skysčiu. Elektrolitų koncentracijos, ypač kalio ir HCO 3, gali gerokai skirtis nuo normos ir rodo rimtus homeostazės pažeidimus.

Įvertinkite paciento volemiškumą, palygindami jo dabartinį svorį su "sausu svoriu", kurį paprastai žino dializės pacientai. Kartais pailginta ambulatorinė peritoninė dializė yra naudojama kaip alternatyva hemodializei. Pacientus, kurie gauna hemodializę, perteklinis skystis gali būti pašalintas prieš pat operaciją, siekiant palengvinti perioperacinį infuzijos terapiją. Tokiu atveju pacientai gali sukelti hipovolemiją ir sukelti sunkią hipotenziją indukuojant anesteziją. Iškart prieš operaciją būtina stebėti kalio kiekį kraujyje, ypač pacientams, kurie praleido hemodializės seansą. Tai mažai tikėtina, tačiau jei po operacijos prieš hemodializės procedūrą kalio koncentracija išlieka didesnė kaip 6 mmol / l, būtina atidėti operaciją ir ištaisyti jo koncentraciją kraujyje.

Svarbi priešoperacinę vertinimas širdies ir kraujagyslių sistemai, inspektavimo apimtis priklauso nuo inkstų pakitimai, trukmė ir su gretutinėmis ligomis akivaizdoje etiologijos. Jaunam pacientui, kuriam naujai diagnozuota inkstų nepakankamumo stadija be cukrinio diabeto, pakanka įrašyti EKG ir atlikti streso testą prieš operaciją. Tuo pačiu metu paciento, simptomų širdies ar paciento, kenčiančio nuo ilgalaikio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, susijusio su cukriniu diabetu, gali būti įrodyta, kad atlikti streso echokardiografija arba angiografijos. Daugelis pagyvenusių ir sergančių diabetu sergančių pacientų negali perduoti EKG su apkrova ir gali turėti neskausmingą miokardo išemiją. Šiuo metu nėra bendros nuomonės dėl būtinos širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimo pacientams, kuriems persodinta inkstai.

Buvo ištirti keletas neinvazinių atrankos testų, skirtų įvertinti jų gebėjimą nustatyti koronarinės arterijos aterosklerozinius pažeidimus atitinkamoje pacientų populiacijoje. Herzog ir kt. atlikti streso echokardiografija, su dobutaminu prieš kiekybinės vainikinių angiografijos į nevienalytė grupė pacientams, sergantiems paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo, laukia inkstų persodinimo. Daugiau nei 50% pacientų turėjo tą ar tą aterosklerozinio pažeidimo laipsnį. Stresas echokardiografijos su dobutaminu jautrumą dėl pacientų su išemine aterosklerozės identifikuoti buvo tik 52-75%, o iš 74-76% specifiškumas. Vėliau šie pacientai buvo stebimi dvejus metus. Per šį laikotarpį 20% pacientų, kuriems buvo neigiami streso tyrimo rezultatai, buvo tokie įvykiai kaip:

miokardo revaskulizacijos operacija.

Herzog ir kt. padarė išvadą, kad testas dėl streso su dobutaminu yra naudingas, bet ne idealus nustatyti pacientus, kuriems reikia tolesnio klinikinio tyrimo. Dobutamino testas nustato funkciniu požiūriu reikšmingą stenozę, tačiau dauguma staigų koronarinių mirčių atsiranda tik dėl funkciniu požiūriu nereikšmingų pažeidimų. Kitų neinvazinių metodų rezultatai taip pat parodė, kad jų ribotas gebėjimas aptikti aortosklerozinius koronarinės arterijos pažeidimus pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas. Viename tyrime sindromas su talija ir farmakologinė dipiridamolio apkrova parodė didelį jautrumą, tačiau buvo mažai specifiški.

Kitų tyrimų duomenys rodo, kad, nustatant širdies ir kraujagyslių sistemos keliamą riziką, pradedamiems pacientams turėtų būti naudojami lengvai pasiekiami klinikiniai rodikliai, o ne naudoti brangius bandymus su ribotu jautrumu ir specifiškumu. Šiems pacientams naudingas atspirties taškas aterosklerozinės kraujagyslių ligos nustatymui yra retrosterninės skausmas, kurio jautrumas ir specifiškumas yra apie 65%. Daugiau išsamų tyrimą, peržiūrėta indeksas širdies ir kraujagyslių rizikos, sukurtas remiantis istoriniais duomenimis, parodė gana aukštą rizikos prognozavimas komplikacijų, širdies ir kraujagyslių sistemos pacientams be inkstų funkcijos nepakankamumo metu jų nekardiohirurgicheskih intervencijų. Nustatant širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos laipsnį, atsižvelgiama į šešių simptomų buvimą ar nebuvimą:

koronarinės širdies ligos anamnezės buvimas;

insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis;

insulino terapija prieš operaciją;

padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje.

Išvardyti rizikos veiksniai dažnai pasitaiko pacientams, kurie pradeda inksto transplantacijos operaciją. Jei nėra vieno rizikos faktoriaus ar jo nėra, širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų tikimybė perioperaciniame laikotarpyje yra pakankamai maža; Tačiau, net jei yra du ar trys veiksniai, jis padidėja atitinkamai iki 5% ir 11%. Be to, dabar aišku, kad pacientams, kurie laukia inkstų transplantacijos, reikia reguliariai iš naujo tikrinti širdies ir kraujagyslių sistemą. Jei pirminio tyrimo metu nėra širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, būtina suskirstyti pacientus į rizikos grupes, o vėliau juos tikrinti kartą per metus, kas dvejus metus arba mažesniu dažnumu. Pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sutrikimais, paprastai tiria kartą per metus.

Pacientai iš pradžių gali būti suskirstyti į rizikos grupes pagal pirminio tyrimo, ligos istorijos ir simptomų duomenis. Prieš transplantaciją pacientams, kuriems yra maža rizika, nereikia atlikti papildomų tyrimų, todėl didelę riziką keliantiems pacientams gali būti reikalingi tokie invaziniai diagnozavimo metodai kaip koronarinė angiografija. Vidutinės rizikos grupėje bus naudingas atrankos testas, pavyzdžiui, stresas EchoCG su dobutaminu arba scintigrafija.

Pacientų, kuriems yra didelis pavojus peroperaciniu inkstų transplantacijos laikotarpiu, grupėje rekomenduojama skirti blokatorių, kad sumažėtų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika. Keletas tyrimų, atliktų 1990-ųjų pabaigoje. nustatė, kad perioperacinis a-blokatorių vartojimas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką didelės rizikos pacientams atliekant ne transplantacijos operacijas. Tačiau tyrimas "POISE" kelia abejonių dėl šio teiginio. Inkstų recipientų grupėje nebuvo kontroliuojamų atsitiktinių imčių blokatorių naudojimo perioperaciniame laikotarpyje tyrimų. Nežinoma, ar šios grupės pacientų a-blokatoriai yra saugūs, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu turi dažniau neuropatijomis Autonominės nervų sistemos, kuri pasireikšti didesnį kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnis, palyginti su pacientais, kurių galutinės stadijos inkstų nepakankamumo be diabeto. Už cukriniu diabetu sergantiems pacientams antrojo tipo yra būdinga tai, kad kombinuotas-abdominally vidaus organų nutukimo, dislipidemijos aterogeniškumo, hipertenzija ir atsparumą insulinui. Dėl šio derinio padidėja širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizika.

Būtina tiksliai žinoti, kada buvo paskutinis hipoglikeminių vaistų vartojimo būdas. Nevartokite šių vaistų operacijos dieną dėl neatsiimtos hipoglikemijos rizikos anestezijos metu. Atsižvelgiant į insulino priklausomus pacientus, kurie yra labai nestabili ir kurių insulino lygis mažėja, padidėja intraoperacinė ketoacidozė.

Prieš operaciją koaguliacijos būklė yra įprasta:

Nors pacientams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu, yra paprastai randama ant dietos riboto baltymų, dieta labai retai sukelia rimtą trūkumą koaguliacijos faktorių. Kruopščiai surinkta paciento anamnezėje yra veiksmingas kraujavimo rizikos nustatymo metodas. Kraujavimo laikas negali būti patikimas kraujo netekimo į operacijas prognozė.

Anestezija pacientams po inkstų transplantacijos

Nors pirmoji operacija persodintas inkstas buvo atliekami tik pagal spinalinės anestezijos ir kai kurie autoriai pranešti sėkmingai šiandien naudojamas šios operacijos regionų metodus dauguma medicinos centrai naudoti bendruosius endotrachėjinis nejautrą, siekiant užtikrinti stabilų hemodinamikos, raumenų atsipalaidavimą ir puikų nuspėjamą anestezijos. Lyginant subalansuotas nejautrą su lakiųjų anestetikų kartu su opioidais ir propofolio bendrosios intraveninės anestezijos su opioidais skirtumų nebuvo rasta. Inkstų transplantacijai paprastai pakanka standartinio pacientų stebėjimo protokolo, kurį patvirtina Amerikos anesteziologų asociacija. Pacientams, kuriems yra sunki kartu vartojama patologija, gali prireikti išsamaus monitoringo, naudojant invazinį arterinį spaudimą ir stebint CVP. Operacijos metu pastebimi ryškūs kraujospūdžio svyravimai; vieno didelio tyrimo duomenys rodo, kad pacientams yra didesnė hipotenzija nei hipertenzija. Pacientams, sergantiems labiausiai sunkių gretutinės ligos, pvz, turintys klinikinių pasireiškimų koronarinės širdies ligos arba širdies nepakankamumo, sudėtingi monitoringo turėtų būti atliekamas naudojant plaučių arterijos kateteris arba transezofaginė echokardiografija ankstyvam, miokardo išemijos, arba sunkių kraujotakos sutrikimų. Per paciento klojimas ir visai operacijai turėtų stebėti mazgai ar fistulės hemodializė: išsiaiškinti jų pralaidumą iki būdingas triukšmo buvimas.

Jei naudojama CVP stebėsena, jos tikslinės vertės širdies išeigos optimizavimui ir inkstų kraujotakai yra 10-15 mm Hg. Art. Geras tiesioginis transplantato funkcija buvo stebimas kraujo tūris 70 ml / kg ir kraujo plazmos tūris 45 ml / kg. Kitas tyrimas parodė koreliaciją tarp plaučių arterinio slėgio ir transplantato funkcijos. Esant dideliam trukdymui, transplantato funkcija buvo geresnė negu mažesnė. Neseniai buvo aktyviai diskutuojama, ar kristaloido tirpalo naudojimas yra geresnis už inkstų funkciją pooperaciniu laikotarpiu. Nacionalinės tyrimų Jungtinėse Amerikos Valstijose ligoninių 49, parodė, kad daugiau nei 90% per inkstų transplantacijos pacientams, buvo paruošti kaip bazė infuzijos fiziologinio natrio chlorido tirpalu arba kitų sprendimų, pagrįstų ant jo. Tačiau būsimasis, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo tyrimo rezultatai buvo atliktas palyginti intraoperacinį taikymą fiziologiniu tirpalu ir Ringerio laktato parodė daug dažnesnė buvo sunki metabolinė acidozė ir hiperkalemija gavėjų grupėje gauti druskos. Nors kraujo grupė nustatoma prieš pradedant operaciją, kraujavimo rizika paprastai yra minimali, todėl perpylimo tikimybė yra maža.

Pacientams, sergantiems uremija ir tam tikromis kitomis kartu esančiomis ligomis, reikia laikyti pacientus, kuriems yra padidėjusi aspiracijos rizika anestezijos indukcijos metu. Antacidinio tirpalo suvartojimas 30 ml padidina skrandžio sulčių pH. Norint užkirsti kelią regurgitacijai ir aspiracijai, greitu nuosekliu indukcija turėtų būti naudojama lygiagrečiai taikant spaudimą ant kryžminio kremzlės. Keli tyrimai parodė, kad propofolio dozė, reikalinga sąmoningumui išstumti ir bispekralo indeksui mažinti, yra maždaug 40-60% didesnė nei normalioms pacientėms. Darbe Goyal ir kt. Propofolis 2,5 mg / kg dozėje buvo skiriamas titruojant kas 15 sekundžių, kol pasieks tyrimo metu nustatytų parametrų. Prieš operaciją tarp propofolio dozės ir hemoglobino kiekio nustatytas atvirkštinis ryšys. Šio reiškinio mechanizmas nežinomas, ir padidintos indukcinės dozės įvedimas pagal tyrimo rezultatus nerekomenduojamas.

Pacientams su hipertenzija yra ne per indukcijos ir trachėjos intubacija padidėjusia reikšmingas kraujo slėgio svyravimų ir širdies susitraukimų dažnis. Be to, dažnai šie pacientai turi koronarinės širdies ligos, todėl labai svarbu atidžiai stebėti per kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis indukcijos, sumažinti miokardo išemijos riziką. Norint išlaikyti tinkamą kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį indukcijos metu, buvo išbandyti keli metodai. Taikymas vidutinio arba didelėmis dozėmis opioidų, pavyzdžiui, fentanilis, gali pašalinti hemodinamikos atsakas į laryngoscopy po anestezijos, bet išlaikyti tinkamą kraujo spaudimą be kraujagysles sutraukiančiais naudojimo gali būti gana sunku. Pastaraisiais metais, veiksmingas agentas už širdies ritmo kontrolės parodė save trumpai veikiantis opioidų remifentaniliu, yra metabolizuojamas į plazmą. Remifentanilį galima titruoti, kuris leidžia greitai pasiekti reikiamą anestezijos gylį. Su tinkamą miokardo susitraukimo ir trumpas blokatorių esmololio gali būti puikus pasirengimas hemodinamikos atsakas reaguojant į intubacijos šioje pacientų grupėje slopinimo.

Galutinė inkstų funkcijos nepakankamumo stadija nėra absoliuti kontraindikacija vartoti succinilcholiną. Visi pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, nepriklausomai nuo to, kokio tipo dializės terapijos jie gauna pseudocholinesterase veikla sumažėja apie 20%. Pacientas gali būti atliekama peritoninė dializė ar hemodializė ar ne reikia dializės gydymas, bet kuriuo atveju, standartinis dozė sukcinilcholino už intubacijos neturi pailgėti raumenų atsipalaidavimo, žinoma, jei pacientas turi netipišką formą cholinesterazės kiekį serume. Pacientams, sergantiems tiek galutinės stadijos inkstų nepakankamumo, ir be jo išgėrus sukcinilcholinas endotrachėjinis dozių yra kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas. Pavyzdžiui kalio liftas gerai toleruojamas ir nekelia papildomos rizikos širdies ir kraujagyslių sistemos, net jei pradinei koncentracijai nustatyti kalio daugiau nei 5 mmol / l.

Pacientams, kuriems yra galutinė inkstų funkcijos nepakankamumo stadija, pasireiškia ilgalaikis nedelipolizuojančių raumenų relaksantų veikimas, nes jų eliminacija priklauso nuo inkstų funkcijos. Atracurija ir cisatracūrija metabolizuojami dalyvaujant plazmos cholinesterazei ir spontaniškai šalinant Hoffmaną. Taigi, šių vaistų veikimo trukmė nepriklauso nuo inkstų ar kepenų funkcijos. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems galutine inkstų nepakankamumo stadija, jautrumas vekuroniui yra didesnis, o kartu jo veikimo trukmė organizme ilgėja. Tas pats pasakytina apie rokuronį, kurio trukmė pratęsiama 0,6 mg / kg dozėje.

Inhaliaciniams anestetikams yra desflurano, izoflurano ir sevoflurano. Medžiagos, suformuota metabolizmas sevoflurano metu gali eksponuoti nefrotoksinis, tačiau kontroliuojamų tyrimų, kuriuose būtų parodyta saugumo ar žalingas poveikis sevoflurano dėl persodinto inksto, Nr. Yra du paskatos sevoflurano poveikis: sevoflurano metabolizmą, kad susidarytų fluorido jonų ir Medžiagos A susidarymo sevoflurano sorbento remiantis natrio hidroksido arba bario sunaikinimo. Nepaisant to, sevofluranas pasirodė esąs saugus vaistas. Jis buvo naudojamas dešimčių milijonų pacientų visame pasaulyje, bet nėra patikimų įrodymų apie jo inkstų toksiškumą. Dviejuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo savanoriai, nustatytas biocheminis inkstų pažeidimo įrodymas anestezijos metu su sevofluranu, tačiau penkių kitų tyrimų duomenys nepatvirtino. Tačiau, kaip pastebėjo Artru jo neseniai atliktas darbas, inkstų transplantacija sukuria sąlygas padidinti žalos riziką. Dviejuose tyrimuose, buvo parodyta, kad inhaliacinę su šviežių dujų srautas viršija 4 litrų / minutę neturės įtakos klinikinių ir laboratorinių parametrų inkstų funkcijos poveikį pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, iš pradžių. Be to, pacientams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu, nėra reikšmingo poveikio tokių rodiklių, kurių inkstų funkcija, kaip ir kreatinino ir kreatinino klirensas koncentracijos per savo mažo srauto anestezijos sevofluranui ar izofluranas.

Kaip nuskausminimui operacijos, tada vaistai, pavyzdžiui, morfino, meperidino, oksikodono ir turėtų būti naudojama atsargiai, kadangi šių vaistų ar jų metabolitų pašalinimas priklauso nuo inkstų funkcijos, ir jie gali kauptis organizme. Saugi alternatyva yra:

Sufentanilio farmakokinetika praktiškai nesiskiria sveiki žmonės ir pacientai, sergantieji CRF galutine stadija. Remifentanilio veikimo trukmė yra pakankamai ilga, net ir pacientams, sergantiems CRF galutine stadija. Jo pagrindinis metabolitas GR90291 pašalinamas daugiausia per inkstus. Tai, kad metabolitas yra 4000 kartų mažiau aktyvus nei pradinė medžiaga, leidžia saugiai vartoti remifentanilį šioje pacientų grupėje.

Nuėmus šlaunikaulio kraujavimą iš šlaunikaulio kraujagyslių ir reperfuzuojant transplantatą, gali išsivystyti hipotenzija. Atsižvelgiant į tai, kad inkstų persodinimo funkcija iš esmės priklauso nuo tinkamos perfuzijos, reikėtų stengtis išvengti bet kokios reikšmingos hipotenzijos epizodų. Manoma, kad tokie kraujagysles susitraukiantys vaistiniai su ryškus adrenoreceptorius efektą, fenilefrino, šioje pacientų grupėje turi būti naudojamas paskutiniame žingsnyje. Keletas gyvūnų tyrimų parodė, kad persodinto organo kraujagyslių padidėjęs jautrumas simpatomimetikams, todėl šie vaistai gali pabloginti inkstų kraują.

Artimiausi šlapimo gamyba pastebėtas 90% atvejų transplantacijai iš gyvų donorų ir 40-70% atvejų transplantacijai iš mirusio donoro kūnas donoro. Paskutiniame siuvimo etape greičiausiai sumažėja diurezės greitis, tai rodo, kad transplantacija, indai ar šlapimas yra mechaniškai suspaudžiami. Foley kateteris turi būti nuplaunamas, kad įsitikintumėte, jog trombą ar audinį nesumažina jo patenka. Jei įmanoma, intraoperacinę ultrasonografiją galima naudoti, norint įvertinti kraujo tekėjimą arterinėse ir veninėse anastomose. Per operaciją, be to, siekiant išlaikyti tinkamą perfuzijos spaudimą, skatinti susidaryti šlapimo papildomai vartojo narkotikus, pavyzdžiui, manitolis, kilpinių diuretikų, dopamino ir kartais, nors dėl įrodymų ir prieš jų naudojimą, o prieštaringi.

Manitolis filtruojamas inkstuose be vėlesnės tubulinės reabsorbcijos, dėl ko osmosinis padidėja šlapimo kiekis. Be to, jis gali turėti apsauginį poveikį ląstelėms, dedamoms po inkstų kanalėlių. Manitolis paprastai yra skiriamas donorams prieš pradedant progresavimą ir recipientams prieš nuimant arterijos gnybtus. Tokiu atveju jis gali apsaugoti persodinto inksto iš išemijos pakenkimą ir sukelti osmozinį diurezę. Daugumoje centrų skiriamos mažos manitolio dozės nuo 0,5 iki 1,5 mg / kg, o duomenys apie staigus elektrolitų koncentracijos pokyčius manitolio fone yra nepagrįsti. Yra įrodymų, kad manitolio naudojimas intraoperaciniame laikotarpyje gali užkirsti kelią latentinio inksto persodinimo funkcijai.

Loop diuretikai blokuoja Nr. + / K + siurblį plonoje aukštutinėje Henlio kilpos dalyje, užkertant kelią elektrolitų reabsorbcijai šioje nefrono dalyje. Didelio osmoloro skystis, patenkantis į kanalėlių distalinę dalį, neleidžia reabsorbuoti vandens ir skatina išsiskirti didelį vandens kiekį su dideliu elektrolitų kiekiu. Nors diurezės padidėjimas yra pagrindinis kilpinių diuretikų poveikis, jų gebėjimas užkirsti kelią oligurijos vystymuisi taip pat gali būti svarbus rezultatas.

Vadinamasis "inkstų", arba mažos dozės dopamino dažniausiai naudojamas stimuliuoja dopamino receptorius DA1-inkstų kraujagysles, sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina diurezę norma. Atsižvelgiant į persodinto inksto, keletas tyrimų parodė AN šlapimo ir kreatinino klirenso padidėjimas naudojant mažų dozių dopamino, o didesnių tyrimų, buvo nustatyta, reikšmingas pagerėjimas. Šio metodo tikslingumas yra suabejota, nes persodinti inkstai yra atimta inervacijos, negali atsakyti į mažos dozės dopamino tokiu pačiu būdu, kaip normalus inkstus. gauti duomenys naudojant Doplerio yra neparodė pakeitimus inkstų kraujotakos esant dopamino infuzija nuo 1 iki 5 ng / kg / min dozės.

Kitas dopamino agonistas, fenolodopamas, palaiko inkstų kraujotaką širdies ir plaučių šuntavimo operacijoje ir kritiniais pacientais. Šio vaisto poveikis persodinto inksto funkcijai nebuvo tirtas.

Pooperacinis valdymas

Visiems pacientams po inkstų transplantacijos būtina užtikrinti, kad raumenų blokas būtų visiškai pasislinkęs, jei įmanoma, ekstubuodami ir perkelkite į pažadinimo kambarį. Pooperaciniu laikotarpiu šie pacientai retai turi būti perkelti į intensyviosios terapijos skyrių - pagal didelius stebėjimus apie 1%. Perėjimas į reanimaciją dažniausiai yra sepsis arba skysčio perteklius.

Šlapimo tempas turi būti atidžiai stebimi, ir, jei reikšmingas siekiant sumažinti reikia įtariamą išvengiamų mechaninių problemų su nauja inkstus. Tai nepriimtina atidėti naujo auditą žaizdų su įtariama sukimo kraujagyslių struktūroms, šlapimtakio obstrukcija metu arba implantacijos šlapimo pūslės taško. Skausmas pooperaciniame laikotarpyje paprastai yra vidutinio sunkumo. Vieno tyrimo metu buvo įrodyta, kad tam tikros anestezijos metu vartojamas intraoperacinis poveikis gali paveikti skausmo pooperacinį valdymą. Pacientams, vartojantiems propofolio greitai atgauna psichomotorinę funkciją, o pacientas kontroliuojamų analgezija buvo veiksmingesnis nei pacientams, gydytiems halotanas ar izofluranas. Intercostal blokados vykdymas neturi įtakos pooperacinio skausmo lygiui ir paciento kontroliuojamo analgezijos veiksmingumui.

Pacientai, kurių geri transplantato veikimai yra vertinami laboratoriniais žymenimis ir kurių diurezė yra pakankama, turėtų būti laikoma pakankama inkstų funkcija. Vidutinis glomerulų filtracijos lygis po 6 mėnesių po transplantacijos iš mirusio donoro yra maždaug 50 ml / min. Laikui bėgant, maždaug 50% pacientų palaipsniui mažėja glomerulų filtracija, tačiau ši vertė lieka nepakitusi 30%.

Atsižvelgiant į išgyvenamumo pagerėjimą po inkstų transplantacijos, greičiausiai greitas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos vystymas šiek tiek sulėtins, tačiau nesibaigs. Šiems pacientams ir toliau kyla didesnė širdies rizika nei tiems, kuriems nebuvo galutinio inkstų nepakankamumo stadijos. Tai yra daugiausia dėl to, kad yra nuolatinių rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, diabetas, dislipidemija ir antrinis hiperparatiroidizmas. Pacientams pastebima ryški koronarinių kraujagyslių kalcifikacijos progresija bent vienerius metus po operacijos. Šis procesas priklauso nuo daugelio veiksnių:

kūno masės indeksas;

pradinis vainikinių kraujagyslių skilvelių lygis.

Pacientams, kuriems reikalinga širdies operacija atlikusi sėkmingą inkstų transplantacijos, komplikacijų dažnis pirmąsias 30 dienų, nesiskiria nuo gyventojų netransplantirovannyh pacientų, su padidėjusia rizika susirgti inkstų nepakankamumo ir dializės poreikis išimties. Gerokai padidinti širdies ir kraujagyslių ligomis susijęs ne tik su originaliu širdies ligų rizikos, bet su transplantato atmetimą, virusinių infekcijų, anemijos atsiradimo, taip pat su imuninę sistemą slopinančiais vaistais, pavyzdžiui ciklosporino vartojimo. Atrodo, kad nauji imunosupresantai yra geriau toleruojami. Stazinis širdies nepakankamumas, kairiojo skilvelio hipertrofija ir koronarinė širdies liga vis dar yra rimtų komplikacijų inkstų persodinimo recipientams.

Gyvi inkstų donorai

Pastaraisiais metais inkstų persodinimo iš gyvų donorų skaičius sparčiai didėjo. Anksčiau donoro nefrektomija buvo atlikta per tradicinę šoninę poodinę prieigą arba naudojant minimalią injekcinę techniką arba naudojant laparoskopinį metodą. Šiuo metu laparoskopinis inkstas, paimtas iš gyvojo donoro, beveik visiškai pakeitė tradicinę atvirą subcostalinę šoninę prieigą. Melcher ir kt. pranešė apie 500 nuoseklių laparoskopinių donorų inkstų tvorų laikymą be perėjimo į atvirą prieigą arba dėl techninių sunkumų pakartotinio veikimo poreikio. Parodyta, kad laparoskopinė technika turi keletą privalumų, palyginti su kitais metodais, siekiant sumažinti pooperacinį skausmo sindromą, hospitalizacijos trukmę, pagreitinti atsistatymą ir geresnį kosmetinį efektą.

Gyvenamųjų inkstų donorų komplikacijų dažnis yra mažas, o jų pobūdis priklauso nuo chirurginio metodo tipo. Matas ir kt. pranešė apie du mirties atvejus ir nuolatinę vienos donorės vegetacinę būklę po 10828 nuoseklių inkstų tvorų iš gyvų donorų 1999-2001 m. "Shokeir46" atliko 69 tyrimų, kuriuose buvo lyginama tradicinė ir laparoskopinė nefrektomija, metaanalizė donoruose, ir nustatyta, kad po laparoskopinės nefrektomijos nustatyta aštuonių perioperacinių mirčių. Naujausi darbai patvirtina saugumą, greitą atsigavimą ir mažesnį opioidinių analgetikų poreikį atliekant laparoskopinę donoro inksto tvorą, palyginti su atvira operacija. Epidurinis kateteris šiuo atveju nerodomas. Nepaisant to, Elisson ir kt. pasiūlė, kad gali būti mažiau akivaizdus nuotolinis pavojus ir poreikis gauti duomenis apie ilgesnius stebėjimo laikus.

Bet kuri iš dviejų inkstų yra tinkama donorystėms, tačiau dažniausiai kairėje yra pageidaujama dėl paprastesnio chirurginio požiūrio ir ilgo kraujagyslių pediklo. Pacientas dedamas į kairę arba į dešinę šoninę padėtį su operacinio stalo sulankstymu. Invazinio stebėjimo nereikia, todėl pakanka tik vieno ar dviejų didelių venų venų kateterių. Kai kuriuose centruose yra įprasta, kad operacinėje patalpoje 2 eritrocitų masės dozės būtų sugadintos dideliems kraujagyslių struktūroms, dėl kurių gali prireikti avarinės laparotomijos. Norint palaikyti tinkamą diurezę ir optimizuoti transplantato funkciją, chirurginės operacijos metu turi būti gausu vaistų kiekio, neatsižvelgiant į tai, kad dažniausiai sumažėja kraujo netekimas. Dar nėra žinoma, kokia infuzijos terpė turėtų būti teikiama pirmenybė, nes šiuo klausimu klinikinių tyrimų nėra. Dėl šios priežasties daugelyje centrų naudojami izotoniniai kristaloidų tirpalai. Šių praktiškai sveikų pacientų anestezijos atlikimo technika nesiskiria nuo kitų laparoskopinių intervencijų. Azoto oksido naudojimas yra draudžiamas dėl žarnyno kilpų patinėjimo ir veikimo lauko žiūrėjimo pablogėjimo. Vykdant intervenciją, gali atsirasti komplikacijų, būdingų visoms laparoskopinėms operacijoms.

Pirmasis operacijos etapas - plonosios žarnos ir inksto viršutinio strypo mobilizavimas, po kurio vyksta šlapimo pūslės, inkstų venų ir arterijų izoliavimas ir išardymas. Antinksčių venų taip pat išskiriama. Siekiant išlaikyti tinkamą diurezės kiekį, chirurgas gali paprašyti apie furosemido ar manitolio vartojimą. Prieš pat injekciją į inkstus, heparinas įšvirkščiamas. Skirtinguose centruose, protokolai gali skirtis, o anesteziologas ir chirurgas turi tarpusavio sąveiką. Po invazijos mobilizavimo ir juo pernešančių kraujagyslių organas pašalinamas naudojant "rankiniu būdu" arba "ne rankiniu būdu" metodu 52, kontroliuojant laparoskopą per mažą pjūvį peri- ir inflammaciniame regione. Norint normalizuoti krešėjimą po heparino vartojimo, protaminas gali būti įvestas. Išskyrus inkstų, operacijos laukas yra tikrinamas dėl kraujavimo. Žaizdos sujungimas, kaip ir visos laparoskopinės intervencijos, atliekamas pakankamai greitai, todėl procedūros pabaigoje turėtumėte atkreipti dėmesį į neuromuskulinio bloko neutralizavimą. Paprastai skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo ir gali būti lengvai slopinamas papildomomis opioidinių analgetikų intraveninėmis injekcijomis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.