Kaip nustatyti inkstų funkcijos pažeidimą?

Dietos

Inkstų svarba organizmui negali būti pervertinta. Šios įstaigos ne tik atlieka kraujo valymo produktus iš skilimo produktų ir pašalina skysčių perteklių. Jie taip pat yra atsakingi už kai kurių hormonų, reikalingų išlaikyti normalią kaulų audinio būklę, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo ląstelių - gamybą. Su inkstų pažeidimu pažeidžiamas elektrolito, vandens druskos ir rūgščių-bazės balansas, organizme kaupiasi toksiškos medžiagos. Inkstų nepakankamumas gali būti ūminis arba lėtinis. Antruoju atveju liga yra ypač pavojinga, nes jos pradiniai simptomai lengvai supainioja su kitų ligų požymiais. Remiantis statistika, 9 iš 10 atvejų nėra įtariami ankstyvose ligos vystymosi stadijose apie jo buvimą. Kad išvengtumėte problemų, svarbu žinoti, kaip inkstų funkcijos sutrikimas iš pradžių atspindi žmogaus būklę.

Pajėgų mažėjimas

Toksinio skilimo produktų kaupimas kraujyje visų pirma veikia centrinę nervų sistemą. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio nuovargio, mieguistumo, atminties praradimo ir sudėtingumo susikaupti.

Miego sutrikimai

Inkstų patologija sukelia naktinę nemiga kartu su dienos mieguistumu. Be to, šie pacientai dažnai turi miego apnėją.

Odos būklės blogėjimas

Odos elastingumas glaudžiai susijęs su vandens ir druskos balansu. Inkstų nepakankamumas organizme kaupia vandens perteklių, mažėja mikroelementų ir maistinių medžiagų koncentracija. Oda nedelsiant reaguoja į tai: ji tampa šviesi ir sausa. Pacientus kankina nuolatinis niežėjimas.

Pakeisti šlapinimosi pobūdį

Atsižvelgiant į ligos atsiradimo priežastį ir stadiją, gali pasireikšti įvairūs simptomai: dažnas šlapinimasis, melagingas troškimas, padidėjęs ar sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas. Kartais atsiranda netyčinio ar skausmingo šlapinimosi atvejų. Pacientai skundžiasi skausmingais, nuobodiais skausmais juosmens srityje.

Kraujo buvimas šlapime

Paprastai inkstai išfiltruoja tik perteklinį skysčių kiekį ir išskaido produktus iš kraujo. Jei inkstų filtrai (nefronai) neveikia, kraujo ląstelės pradeda šlapintis. Dažniausiai tai yra raudonieji kraujo kūneliai (tuomet šlapimas įgauna būdingą rausvą atspalvį), bet kartais ir leukocitų.

Putų atsiradimas šlapime

Sveikasis žmogus baltymą šlapime gali nustatyti tik nedideliais kiekiais. Jei inkstų nepakankamumas, didelis kiekis albumino (baltymų, sudarančių didžiausią dalį vištienos kiaušinio) patenka į šlapimą iš kraujo į šlapimą. Šlapinimo metu susidaro burbuliukai ir net gana pastovus putplastis.

Apatinių kojų ir viršutinės kojų dalies patinimas

Inkstų disfunkcija yra ne tik vandens, bet ir kai kurių mikroelementų (pavyzdžiui, natrio), yra prasta iš organizmo. Jei vandens ir druskų metabolizmas nepasiseka, kaupimosi kojos kaupiasi skystis - jie išsivysto.

Raumenų mėšlungis

Daugelis pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, skundžiasi, kad turi kojų. Tai sutraukia blauzdos raumenis dėl natrio ir kalio balanso pažeidimo organizme. "Šios situacijos kaltininkas" dažniausiai yra inkstų nepakankamumas.

Nuolatinis patinimas aplink akis

Šiuo atveju išvaizdos pasikeitimas yra susijęs ne tik su skysčių susilaikymu, bet ir su baltymų skalbimo iš kūno procesu.

Apetito sutrikimas

Pomidorų sumažėjimas yra susijęs su bendru apsinuodijimu, kurį sukelia skilimo produktų kaupimasis. Lygiagrečiai gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip pykinimas, vėmimas, dispepsija. Su ligos progresavimu atsiranda anemijos ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomų.

Ūminio inkstų nepakankamumo atveju sveikatos būklė pablogėja taip greitai, kad žmogus beveik tuoj pat patenka į gydytojų rankas ir gauna kvalifikuotą pagalbą. Jei liga yra lėta, inkstų audinio (parenchimo) sunaikinimas gali būti beveik besimptomis. Norint nepradėti ligos, reikia labai atidžiai klausytis signalų, kuriuos gauna kūnas. Esant bent vienam iš aprašytų simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti rekomenduojamą tyrimą.

"YouTube" vaizdo įrašas apie straipsnio temą:

Švietimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas vardu I.М. Sechenov, specialybė "Medicinos verslas".

Ar radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Net jei žmogaus širdis nebegauna, jis vis dar gali gyventi ilgą laiką, o tai parodė mums Norvegijos žvejai Janas Revsdalas. Jo "variklis" sustojo 4 valandas po to, kai žvejus prarado ir užmigo sniege.

Vyro skrandis gerai susidoroja su svetimais daiktais ir be medicininės intervencijos. Žinoma, kad skrandžio sultis gali ištirpdyti net monetas.

Didžiausia kūno temperatūra buvo užregistruota Willie Jones (JAV), kuri pateko į ligoninę 46,5 ° C temperatūroje.

Darbas, kuris netinka asmeniui, yra daug kenksmingesnis jo psichikai nei visai nedarbas.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo, kai galvoja apie savo gražų kūną veidrodyje nei nuo sekso. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Jungtinėje Karalystėje yra įstatymas, pagal kurį chirurgas gali atsisakyti atlikti operaciją pacientui, jei jis rūkė arba yra antsvoris. Žmogus turi atsisakyti blogų įpročių, ir galbūt jam nereikia operacijos.

Vien tik JAV alergijos narkotikų vartojimo išlaidos viršija 500 milijonų JAV dolerių per metus. Ar vis dar tiki, kad bus galima rasti būdą, kaip galiausiai nugalėti alergiją?

Veikimo metu mūsų smegenys praleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi įdomios minties laiko šviesos lemputės įvaizdis nėra taip toli nuo tiesos.

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas gydyti arterinę hipertenziją.

Keturiuose tamsaus šokolado gabaliukuose yra apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite, kad gerai, tai geriau nevalgyti daugiau nei du vienetai per dieną.

Remiantis tyrimais, moterys, geriančios keletą stiklinių alaus ar vyno per savaitę, turi didesnę riziką susirgti krūties vėžiu.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas 19 a. Jis dirbo garo varikliu ir buvo skirtas moterų isterijos gydymui.

Kepenys yra sunkiausias organas mūsų kūne. Jo vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Kai mėgėjai pabučiuoja, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kcal per minutę, tačiau jie keičia beveik 300 įvairių bakterijų rūšių.

Siekdami išgelbėti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Taigi, pavyzdžiui, tam tikras Charles Jensen laikotarpiu nuo 1954 iki 1994 gg. išgyveno daugiau nei 900 operacijų pašalinti neoplazmas.

Daugelis žmonių žino padėtį, kai vaikas "neišsako" nuo peršalimo. Jei pirmaisiais vaikų darželio lankymo metais tai yra įprasta kūno reakcija, tada ji atsiranda.

Sutrikusi inkstų funkcija

Bendra informacija

Inkstų funkcijos sutrikimas arba inkstų nepakankamumas ši patologinė būklė, kuriai būdingas visiškas ar dalinis inkstų funkcijos praradimas, siekiant palaikyti kūno vidinę aplinkos cheminę būklę. Inkstų nepakankamumas pasireiškia šiais būdais ženklai:

šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo proceso pažeidimas;

vandens druskos, rūgščių bazės ir osmoso pusiausvyros pažeidimas.

Ūminis inkstų nepakankamumas Ji vystosi staiga, kaip ūminio (bet dažniausiai laikinas) žalos inkstų audinio pasekmė, ir pasižymi aštriu sumažėjo šlapimo išsiskyrimas (oligurija), kad jo visiškai nėra (anurija).

Sutrikusi inkstų funkcija


Kalbant apie patogenezę ir simptomų vystymąsi, aštrus ir lėtinis sutrikimas inkstų funkcija. Inkstų funkcijos sutrikimo priežastys suskirstytos į:

Dėl prerenalių priežasčių kraujotaka inkstuose. Galų gale inkstų filtracijos procesas (pirmasis šlapimo susidarymo etapas) visiškai priklauso nuo kraujo, patenkančio į inkstus, kiekio, kuris, savo ruožtu, priklauso nuo kraujo spaudimo. Daugeliu atvejų ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl staigaus kraujo spaudimo sumažėjimo ir kraujo patekimo į inkstus.

Kraujospūdžio kritimo priežastys yra kritinė būklė - šokas, kurio būdingas ūminis kraujotakos sistemos sutrikimas. Šoko būsena gali įvykti, kai:

stiprus kraujo netekimas;

trauma, nudegimai (hipovoleminis šokas);

jei širdies nepakankamumas (kardiogeninis šokas su miokardo infarktu);

septinis šokas (su sepsiu);

anafilaksinis šokas (kai į jautrinamą organizmą patenka specifiniai jutimo alergenai).

Taigi, esant kritiniam kraujo kiekio sumažėjimui inkstams, pirminio šlapimo filtravimo procesas tampa neįmanomas ir susidaro šlapimo susidarymo procesas (anurija).

apsinuodijimas nefrotropiniais nuodais;

inkstų kraujagyslių trombozė;

Patologinė procesas gali turėti įtakos tiek glomerulų (glomerulonefritas), nesilaikantiems filtravimo procesą, ir kanalėlių epitelio (nefritas, toksinė), kuri veda prie sutrikimų ir kaiščiais procesą reabsorbcijos.

Vienas iš inkstų nepakankamumas, inkstų funkcijos Cewka okliuzija suardoma eritrocitų hemoglobino forma, kuris atsiranda, kai masyvi hemolizę arba mioglobino ne suspaudimo sindromo (sutraiškyti sindromu). Inkstų nepakankamumas taip pat vystosi su dvišaliu inkstų pašalinimo, taip pat masinis traumos abiejų inkstų.

kiaušidžių suspaudimas per ligą (chirurginės operacijos metu);

hematoma (su trauma);

Paprastai vienu metu abiejų kramtomų funkcijų pažeidimas yra retas atvejis. Priešingai nei ūminis inkstų nepakankamumas, susidaręs staiga, lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai ir ilgai gali nepastebėti.

Kai kuriais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl inkstų kraujagyslių pažeidimo aterosklerozės ir cukrinio diabeto. Labai retai lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra paveldimos ligos:

Įvairių etiologijų inkstų funkcijos sutrikimų pagrindu yra keletas pagrindinių patogeniški mechanizmai:

filtravimo proceso sumažėjimas (su glomerulų pažeidimais ar sumažėjusiu inkstų kiekiu kraujyje);

inkstų kanalėlių užkimimas ir vamzdinio epitelio nekrozė (hemolizėje, apsinuodijimas);

nesugebėjimas išskirti šlapimą dėl laidumo sutrikimų šlapimo takuose.

Bendras šių mechanizmų rezultatas yra šlapimo susidarymo proceso sumažinimas arba visiškas nutraukimas. Kaip žinoma, šlapimas pašalina nereikalingas ir toksiškas medžiagas iš organizmo, taip pat vandens ir mineralinių druskų. Su inkstų nepakankamumu, šlapimo vartojimo nutraukimas sukelia šių medžiagų kaupimąsi organizme, dėl kurio atsiranda auto-toksikacijos ar uremijos sindromo atsiradimas.

Taip pat padidėja koncentracija kraujyje:

įvairūs fermentai ir hormonai;

Autointoksikacija gali pažeisti visus medžiagų apykaitos procesus ir pažeisti vidaus organus, dėl kurių atsiranda klinikinė inkstų disfunkcijos įvaizdis.


Nepaisant to, kad pagrindiniai laboratoriniai požymiai ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas yra panašūs (ypač uremija etapas), šių ligų evoliucija yra reikšmingų skirtumų. Ūminės inkstų funkcijos sutrikimo atsiradimas yra toks laikotarpiai:

pilvo skausmas;

nervų sistemos pažeidimai;

Kai kuriais atvejais, kai netinkamas gydymas, pacientas gali patekti į komą ir mirti. Pažymėta edemos formavimas, kurie ligos pradžioje yra ant veido ir galūnių, paskui plinta visame kūne (anasarca). Edema skystis gali kauptis perikardo ertmėje ir pleuros ertmėje, dėl ko gali sutrikti širdis ir plaučiai.

Konservatyvi stadija būdingas lėtas inkstų funkcijos pažeidimas, kuris tam tikrą laiką išlaiko gebėjimą koncentruotis ir išskirti šlapimą. Šio laikotarpio simptomai dažniausiai siejami su lėtinėmis ligomis, kurios skatina inkstų nepakankamumą. Toliau sunaikinus inkstų nefronus, konservatyvus etapas tampa galutiniu.

Sutrikusi inkstų funkcija

Palikite komentarą 3,326

Inkstai atlieka keletą gyvybiškai svarbių funkcijų organizme. Jei yra inkstų sutrikimų, tai gali reikšti patologinį būklę, kuriam būdingas dalinis ar visiškas šio kūno funkcionalumo praradimas, siekiant išlaikyti cheminį pusiausvyrą organizme. Jei žmogaus inkstai sutrikę, vieni ar kitaip kenčia visi organai.

Disfunkcijos priežastys

Jei inkstai neveikia vaiku ar suaugusiu, priežastys, kodėl taip atsitinka, yra daug, o kiekvienas gali sukelti labiausiai nenuspėjamas pasekmes. Galimos inkstų funkcijos sutrikimo priežastys gali būti sujungtos į 3 grupes, kurių kiekvienas vienaip ar kitaip atskleidžia tokių žmogaus funkcijos sutrikimų paslaptis.

Inkstas

Kaip parodė tyrimai, tokie provokuojantys veiksniai yra patologijos, veikiančios organo parenchimą. Labiausiai tikėtina:

  • apsinuodijimas nefrotropiniais nuodais;
  • ūminis glomerulonefritas;
  • nefritas;
  • inkstų kraujagyslių trombozė, pasireiškianti dideliu hemolizės ar avarijos sindromu;
  • inkstų infarktai;
  • traumos;
  • abiejų inkstų pašalinimas.
Atgal į turinį

Prerenal

Hipofunkcija, t. Y. Inkstų veiklos sumažėjimas, yra dėl problemų su kraujagysliais. Šlapimo filtravimas tiesiogiai priklauso nuo į kraują patenkančio organo tūrio ir nustatomas pagal kraujospūdžio vertę. Dažniausiai vienas inkstas neveikia arba du šiuo atveju yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir dėl to sumažėja kraujo tekėjimas per kraujagysles.

Pagrindinė slėgio kritimo priežastis yra šoko būklė, turinti sunkių kraujotakos sutrikimų, kuri yra tokia:

  • sunkus kraujo netekimas;
  • nudegimai, traumos;
  • sepsio vystymasis;
  • specialių alergenų įvedimas į asmenį, provokuojantis anafilaksinį šoką;
  • sutrikimai širdyje (pvz., miokardo infarktas).
Atgal į turinį

Avarinės tarnybos

Šio tipo priežastys visų pirma yra ūminė abiejų inkstų krešulių obstrukcija, kurią sukelia tokie veiksniai kaip:

  • naviko buvimas;
  • traumos, kuri sukelia hematomos susidarymą;
  • akmenų susidarymas gimdos kaklelio sistemoje;
  • chirurginio kiaušidžių suspaudimas su ligatu.

Vienu metu sutrikimų abiejų kraujagyslių darbe yra labai retai. Dažniausiai yra lėtinė forma, kuri vyksta lėtai ir negali būti nustatyta iš karto. Hipofunkcija atsiranda dėl lėtinių patologijų, kurios palaipsniui sunaikina aktyvią inkstų parenchimą, pakeičia ją jungiamojo audinio. Tokios ligos yra:

  • urolitiazė;
  • lėtinis pyelonefritas;
  • lėtinis glomerulonefritas.

Dėl cukrinio diabeto ar aterosklerozės išsivystymo atsirado lėtinės formos požymiai inkstų kraujagyslių fone. Retai pasitaikančios paveldimos ligos (pvz., Polycistozė). Galimos postrenalinės priežastys apima tokius patogeninius mechanizmus:

  • apsinuodijimo kanalėlių užkimšimas inkstuose ir jų epitelio nekrozė, hemolizė;
  • Filtravimo proceso sumažėjimas dėl blogos kraujo apytakos ir glomerulų pažeidimo;
  • nesugebėjimas išskirti šlapimą dėl to, kad jis nesikaupia per šlapimo kanalus.
Atgal į turinį

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Pirmasis požymis, kad inkstai normaliai neveikia, yra gana tipiškas ir aiškiai parodo, kad turėtumėte nedelsiant kreiptis į specializuotą specialistą. Blogus inkstų darbą lemia tokie požymiai:

  • mažos intoksikacijos apraiškos: bendras silpnumas, karščiavimas, migrena;
  • toje srityje, kurioje audiniai įgauna balto atspalvio ir tampa šiek tiek laisvi, yra patinimas, yra skausmas;
  • pjūvis ar skausmas apatinėje nugaros dalyje, kurie jaučiami tik vertikalioje padėtyje;
  • skausmo integravimas į klubo viršų, pilvo ir gaktos srityje parodo, kaip praeina akmenys per šlapimo takus;
  • šlapime pasirodo kraujas, kurio priežastys yra traumos kito pobūdžio inkstams;
  • drumstas šlapimas - išskirtinis uždegimo ar nekrozinio proceso požymis hemolizės, navikų ar absceso metu;
  • blogas šlapimo nutekėjimas su dažnai primenant, kartu jaučiamas skausmas ir rezes apatinėje pilvo dalyje;
  • žmogus sumažina dienos šlapimo kiekį, tai - apsinuodijimas nuodais ar narkotikais, inkstų kolikais;
  • padidėjęs sausumas burnoje ir troškulys gali rodyti skysčių išsiskyrimą;
  • aukštas slėgis inkstų sutrikimų atveju, kuris ilgą laiką nebuvo mažinamas vaistiniais preparatais - inkstų arterijų patologijos požymis;
  • šlapimo sulaikymas parodys, kad prostatos adenoma vystosi, urolitiazė ir kt.;
  • sutrikdyti nervinius sutrikimus, tokius kaip peršvietimas, galimas sąmonės praradimas, priverstinis šlapinimasis arba, atvirkščiai, mieguistumas ir slopinimas;
  • svorio padidėjimas;
  • blogas apetitas.
Atgal į turinį

Pagrindiniai etapai

Inkstų sutrikimai pasireiškia dviem formomis: lėtiniu ir ūminiu. Jos, savo ruožtu, yra suskirstytos į 4 etapus:

  1. Konservatorius. Dėl to disfunkcija pasireiškia palaipsniui ir greitai neprasiskverbia į kitą etapą. Yra silpnai išreikšta simptomai, susiję su lėtinėmis patologijomis, kurios yra pagrindinės fakto, kad inkstai blogai veikia, pagrindinės priežastys. Jei nekreipkite dėmesio į sutrikimo simptomus ir nepradėkite gydymo, galite įplaukti į galutinę stadiją, kuri yra pavojinga kūnui.
  2. Terminalas. Jos charakteristika yra būdingas ureminio sindromo vystymasis:
    • bendras silpnumas;
    • galvos skausmas ir raumenų skausmas;
    • odos niežėjimas su opos formavimu;
    • patinimas;
    • vėmimas, pykinimas;
    • amoniako kvapas iš burnos;
    • klausos ir kvapo sutrikimas;
    • padidėjęs dirglumas;
    • nemiga, aukštas kraujospūdis;
    • inkstų ir kepenų, plaučių ir širdies veiklos sutrikimas.
  3. Latentinis, pasižymintis minimaliomis išraiškomis padidėjusio nuovargio su fiziniu krūviu, vakarinio silpnumo, šlapimo sudėties pokyčių, kai baltymų buvimas yra aptiktas.
  4. Kompensacinis, kurio metu dažniau skundžiasi dėl blogos sveikatos, nepalieka diskomforto jausmas, pasikeičia šlapimo ir kraujo sudėtis.
Atgal į turinį

Inkstų nepakankamumo pasekmės

Net lengvas inkstų funkcijos sutrikimas netinkamam gydymui gali tapti rimtesne patologija arba sukelti mirtį. Jei inkstai veikia blogai, tada:

  • yra infekcinio proceso išsivystymo pavojus;
  • sumažėjo lytinių hormonų gamyba;
  • kraujavimas virškinimo trakte;
  • hipofunkcionalumą apsunkina hipertenzija.
Pielonefritas yra sutrikusi inkstų funkcija.

Daugybė sunkumų, susijusių su inkstų darbais, yra sudėtinga:

  • Ūminis inkstų funkcijos sutrikimas skatina žievės nekrozę, atsiradusią dėl kraujo apytakos sutrikimų, atsigavimo laikotarpiu plaučiuose atsirado edema, dažnai pastebima infekcija ir pielonefritas.
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti kenksmingų medžiagų kaupimąsi, kuris sukelia nervų sistemos sutrikimus konvulsijos, galūnių drebėjimas, psichinės funkcijos sutrikimas. Galimas anemijos vystymasis, sumažėjusi kaulų stiprumas, insultas ar širdies priepuolis.
Atgal į turinį

Diagnozė: kaip nustatyti inkstų funkcijos sutrikimus?

Ankstyvosiose stadijose inkstų disfunkcija praktiškai nėra diagnozuota be ryškios simptomatologijos, nes ji yra vangiai ir dažnai žmogus nesugeba tinkamai atsižvelgti į šiuos požymius. Norint patvirtinti tikslią diagnozę, pacientas turėtų kreiptis į nefrologą ar urologą, kuris vėliau nustato tokias procedūras:

  • šlapimo tyrimas (šlapimo tyrimai tikrina jo osmoliaciją, glomerulų filtracijos greitį) ir kraują (jame kreatininas);
  • kraujo biochemija;
  • imunologinių ir TORCH pažeidimų tyrimai;
  • Ultragarsas;
  • MR ir inkstų CT;
  • erografija;
  • radiologiniai tyrimai.
Atgal į turinį

Tinkamas problemos inkstų gydymas

Blogi inkstai sutrikdo visų organų ir sistemų darbą. Jei vienas inkstas negali visiškai funkcionuoti, antrasis darbuotojas rūšiuoja savo funkcijas ir gauna dvigubą apkrovą, kuri laikui bėgant gali sukelti organų gedimą. Prieš pradedant gydymą, geriausia sužinoti apie ligą, kuri tapo išankstinio inkstų nepakankamumo vystymosi sąlyga, ir naudoti vidutinio sunkumo gydymo metodus. Vaistas siūlo šiuos veiksmingus gydymo metodus:

  • dietos laikomasi;
  • vaistų vartojimas;
  • operacijos (pavyzdžiui, pašalinti, sutraiškyti akmenis);
  • populiari technika.
Atgal į turinį

Dietinis maistas

Dieta - veiksmingas būdas sumažinti apsinuodijimą, sumažinti nephronų mirtį, sumažinti neigiamą metabolinių sutrikimų poveikį. Pagrindiniai mitybos mitybos "postulatai" yra šie:

  • sumažėjusio druskos kiekio (jis sukelia patinimą) ir baltymų kiekį;
  • padidėjęs kaloringumas dėl angliavandenių ir riebalų;
  • didelio kiekio produktų, kurių sudėtyje yra kalcio, naudojimas;
  • neteisingas maistas - rūkyta mėsa, saldainiai, riebi, kepta;
  • jei inkstai yra perkrautos, tada jums reikia gerti mažiau vandens.
Atgal į turinį

Vaistų terapija

Atsižvelgdamas į patologiją, galinčią sukelti inkstų sutrikimus, kur vietiniai skausmai ir kiti veiksniai yra lokalizuoti, gydytojas paskiria pacientą:

  • skausmo, akmenligės ir priešuždegiminių vaistų, skirtų urolitianui, antispasminiai preparatai;
  • kraujo spaudimo mažinimo vaistai;
  • antibiotikai bakterinėms infekcijoms;
  • gliukozę, natrio bikarbonatą ir kitus vaistus į veną, kad palaikytų rūgščių ir bazių pusiausvyrą;
  • diuretikai, skirti sumažinti skysčių kiekį;
  • Laikina dializė dirbtiniam kraujo filtravimui.
Atgal į turinį

Tautos gynimo priemonės

Negalima ignoruoti inkstų ligos požymių, gamtos ištekliai padės kovoti su jais. Tam galite padaryti nuošalus ir tinktūras iš:

  • braškių lapai su dilgėlių lapais, beržais, linų sėklomis;
  • svogūnų lukštas;
  • moliūgų sėklos;
  • spanguolių lapai ir vaisiai;
  • drožlė su džiovintomis pušies adatomis;
  • kalendra;
  • tūkstantmetis;
  • mėtų;
  • brokoliai;
  • kadagys.
Atgal į turinį

Prevencija

Siekiant užtikrinti, kad inkstai visiškai atliktų jai paskirtas funkcijas, būtina laikytis kelių taisyklių:

  • gerti bent 2 litrus skysčio;
  • geresniam šlapimo išskyrimui ir akmenų susidarymo prevencijai rekomenduojama naudoti žaliosios arbatos, spanguolių ir spanguolių sultys, vanduo su citrina ir medumi, petražolių nuoviru;
  • sūdytą maistą, kavą, alkoholį ir soda, prieskonius arba sumažinti jų kiekį;
  • pirmenybę duoti vaisių, daržovių, jūros gėrybių;
  • yra mažiau rūkyta ir konservuota, karšta ir riebi;
  • vadovauti mobiliam gyvenimo būdui, sportuoti reguliariai;
  • Venkite kontakto su nuodais ir toksiškomis medžiagomis.

Taip pat būtina stebėti tinkamą mitybą, suknelę pagal orą, išvengti hipotermijos, laiku gydyti viso gimdos kaklelio sistemos ligas, be ypatingos būtinybės netaikyti sintetinių narkotikų ir hormoninių kontraceptikų. Bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią, nei tada ilgai būti gydoma dėl pasekmių, kurios daro neigiamą poveikį žmonių sveikatai.

Blogi inkstai veikia - ką daryti

Visų organų veiksmų aiškumas ir darnumas užtikrina žmogaus kūno vidinės aplinkos stabilumą - tai vienas iš pagrindinių sveikatos aspektų. Todėl bet kurios sistemos veikimo problemos neišvengiamai paveiks bendrą asmens būklę. Kaip atsiranda inkstų funkcijos sutrikimas, tai, ką gali sukelti ir kokie yra patologijos gydymo būdai: išsamiau aptarsime savo vadove.

Inkstų funkcijos sutrikimas yra sindromas, pasireiškiantis kūno ar jo dalinio nesugebėjimo atlikti jiems biologinį vaidmenį:

  • formuoti ir paskirstyti šlapimą (visų pirma šlapimo sistema yra organizmo išskyrimo aparatas);
  • išlaikyti vandens druskos, osmoso ir rūgščių-bazės pusiausvyrą.

Inkstų funkcijos sutrikimas yra dažnas medicinos praktikoje. Dabartiniu metu jis gali būti ūmus ir lėtinis. Pagrindinės sindromo priežastys pateikiamos žemiau.

Ūminio inksto sutrikimo priežastys

Prerenal - "virš" inkstai

Dažnos priežastys

Kraujo patekimo į glomerulų aparatą pažeidimas, kurį gali sukelti:

  • masinis kraujo netekimas;
  • trauminis, skausmo šokas;
  • ūminis miokardo infarktas (kardiogeninis šokas);
  • kraujo infekcija su sepsiu;
  • anafilaksinis šokas ūminėje alerginėje reakcijoje.

Inkstų funkcijos sutrikimas

Kritiškas kraujo patekimo į inkstų parenchimą sumažėjimas sukelia filtravimo, reabsorbcijos ir šlapimo išskyrimo procesų suskaidymą.

Inkstai - inkstų lygyje

Dažnos priežastys

Ligos, susijusios su inkstų funkcinio komponento sunaikinimu:

  • ūminis glomerulonefritas;
  • inkstų intersticinio audinio uždegimas;
  • pavojingų cheminių medžiagų poveikis, nuodai;
  • didžiųjų venų ir arterijų trombozė;
  • infarktas (kraujo tiekimo pažeidimas, dėl kurio ląstelės mirė);
  • avarijos sindromas (ilgalaikis suspaudimas);
  • trauma, abiejų inkstų pašalinimas.

Inkstų funkcijos sutrikimas

Inkstų priežastys veikia tiek inkstų glomerulų naikinimą (šlapimo filtracijos pažeidimą), tiek ir vamzdelinį aparatą (sutrinka reabsorbcijos ir šlapinimosi funkcijos).

Raštinė - "žemiau" inkstai

Dažnos priežastys

Ūminis dvipusis šlapimtakių obstrukcijos pasikeitimas, kuris gali atsirasti, kai:

  • urolitiazė;
  • augimo formavimasis;
  • cistinis išsilavinimas arba hematoma (su trauma).

Inkstų funkcijos sutrikimas

Šlapimo sutrikimas sukelia ryškų visų inkstų funkcijų trūkumą. Retai atsiranda, nes dažniau pirmiau minėtos patologijos daro įtaką vienam šlapimtakiui.

Lėtinių organų disfunkcijos priežastys

Lėtinės ligos, kurias sukelia negrįžtamas organų funkcijos slopinimas:

  • Pielonefritas;
  • glomerulonefritas;
  • polycystic inkstų liga;
  • ICD.

Inkstų funkcijos sutrikimas

Bet kuri aukščiau nurodyta patologija veda prie lėto, bet negrįžtamo organo funkcinio aktyvumo audinio sunaikinimo ir jo pakitimo jungiamojo audinio randais.

Bet kurio pirmiau išvardytų veiksnių pasekmė yra šlapimo gamybos sumažinimas ar visiškas nutraukimas. Tai reiškia, kad atsirado uremija (auto-toksija) - kraujas metabolizmo produktų, toksiškų organizmui:

  • amoniakas;
  • fenolis;
  • aminai su aromatiniu žiedu;
  • kreatininas;
  • karbamidas;
  • šlapimo rūgštis;
  • manitolis ir kiti.

Klinikinės apraiškos

Kūno apsinuodijimas, kurį sukelia ūminis inkstų sutrikimas, sukelia tokius simptomus:

  1. Pradiniai simptomai yra susiję su pagrindine liga (būdingi šoko, pielonefrito, glomerulonefrito, TLK ir tt) poveikis.
  2. Oligurijos ar anurijos laikotarpis (trunkantis apie dvi savaites). Jis pasižymi kritiniu diurezės sumažėjimu iki 0,5 l per parą arba visišku jo nebuvimu. Inkstų išskyros funkcijos pažeidimas greitai sukelia autoinoksikacijos simptomus:
    1. ūminis skausmas viršutiniame pilvo trečdalyje;
    2. pykinimas, nenormalus vėmimas;
    3. kvėpavimo sutrikimai, dusulys;
    4. nervų sistemos patologija: mieguistumas, sąmonės priespauda;
    5. charakteringas šlapimo kvapas iš paciento odos (kai inkstai blogai veikia, medžiagų apykaitos produktai išsiskiria iš dalies su prakaitu);
    6. edema, daugiausia ant veido ir viršutinės pilvo dalies.
  3. Diurezės atstatymo laikotarpis (2-3 savaites) pasireiškia laipsniškai išsiskiriančio šlapimo kiekio padidėjimu. Šiame etape sunkus priespaudos diurezas pakeičiamas poliuorija, nes organizmui reikia naudoti daugybę medžiagų apykaitos produktų.
  4. Visiško išieškojimo laikotarpis (trunka 9-12 mėnesių). Šiame etape atkuriamos išeminės, sekretorinės ir kitos inkstų funkcijos, o ligos simptomai visiškai išnyksta.

Lėtinio inkstų nepakankamumo metu išskiriami du etapai:

  1. Konservatorius (gali trukti daugelį metų). Pasižymi laipsnišku inkstų nefronų sunaikinimu su organų funkcijomis. Į priekį yra pagrindinės ligos simptomai.
  2. Terminalas vystosi, kai veikiantys nefronai tampa labai maži, o pacientui diagnozuotas ureminis sindromas:
    1. silpnumas, nuovargis;
    2. galvos skausmas;
    3. skausmas raumenyse;
    4. paviršutiniškas kvėpavimas, dusulys;
    5. neurologiniai sutrikimai (skonio ir kvapo iškraipymas, parestezija - dilgčiojimas, plaukimas ant delno ir kojų odos);
    6. pykinimas, vėmimas;
    7. edema;
    8. plonoji karbamido kristalų danga ant paciento odos;
    9. amoniako kvapas iš burnos.

Diagnozavimo ir gydymo principai

Ligos diagnozė pagrįsta:

  • skundų ir anamnezės rinkimas;
  • Klinikinis tyrimas, atsižvelgiant į būdingus inkstų funkcijos sutrikimo požymius;
  • uremos laboratorinė diagnozė (inkstų nepakankamumas smarkiai padidino kreatinino ir karbamido kiekį - pagrindiniai biocheminiai žymenys, turintys blogą inkstų funkciją);
  • UZ-studija, leidžianti įvertinti pažeidimo laipsnį organų parenhiminiam audiniui ir nurodyti ligos priežastį.

Taigi, inkstų funkcijų pažeidimas yra daugelio ligų būdingas polietologinis sindromas. Jo laiku nustatyta diagnozė ir išsamus gydymas žymiai padidina paciento gyvenimo trukmę ir gyvenimo lygį. Su tinkamu požiūriu į gydymą ir reguliariais vizitais į gydytoją, "inkstų" pacientai gali turėti įprastą gyvenimo būdą.

Dažnos inkstų funkcijos sutrikimo priežastys

Sunkus inkstų funkcija sukelia daugelį priežasčių, dėl kurių daug kartų ir kartu miršta inkstų struktūros ir funkciniai vienetai.

Ši negalia jau seniai nerimauja tik nefrologais.

Kadangi inkstų funkcijos sutrikimas yra išreikštas gana įspūdingu įvairių simptomų įvairove, šiuo metu tai užsiima įvairiais gydytojais - nuo terapeuto iki endokrinologo.

Medicinoje ši sąvoka reiškia lėtinį arba ūminį inkstų nepakankamumą.

Epidemiologija

Sergamumas didėja kiekvienais metais.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos paskutiniojo amžiaus ketvirčio, ​​pacientų skaičius išaugo keturis kartus.

Su cukriniu diabetu ir hipertenzija sergančių pacientų sąskaita lėtinio inkstų nepakankamumo dažnis padidėja 8,3% per metus.

Priežastys

Dažniausiai inkstų disfunkcija atsiranda, kai:

  • šlapimo sistemos sutrikimai (inkstų cistos, anapliacija, inkstų sustojimas, dystopija);
  • uždegiminiai procesai inkstuose (įvairių rūšių nefritas);
  • sisteminių ligų, turinčių imuniteto nugalėjimą, buvimas (čiugnės oda, vaskulitas);
  • medžiagų apykaitos sutrikimas (cukrinis diabetas, podagra);
  • lėtinė liga (hepatitas, žmogaus imunodeficito virusas, tuberkuliozė, sepsis);
  • kraujagyslių lovos patologija (aterosklerozė, organų indų stenozė);
  • šlapimo takų obstrukcija (prostatitas, concrements, piktybiniai ir gerybiniai formavimai);
  • inkstų audinio nugalimas su toksinais (alkoholis, sunkieji metalai, narkotinės medžiagos, vaistai).

Klinikiniai simptomai

Inkstų funkcijos sutrikimo simptomai pasireiškia disfunkcija 80% nephrons.

Kaip minėta pirmiau, inkstų funkcijos sutrikimo simptomai yra labai įvairūs.

Ankstyvieji inkstų veiklos sutrikimo pasireiškimai - poliurija, jautrumas maisto produktų mineralinės sudėties pokyčiams.

Antras ženklas yra fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimas. Tai sukelia parathormonijos liaukų sutrikimus ir osteoporozę, osteofibrozę. Kalcifikacijos centrai atsiranda visuose organuose, raumenyse.

Keli žalingi nefronai sukelia baltymų metabolizmo, taigi ir raumenų distrofijos bei kacheksijos, disfunkciją.

Inkstų trūkumas taip pat turi įtakos angliavandenių ir riebalų metabolizmui. Gana anksti yra insulino hiperprodukcija - ląstelių imunitetas šiai biologiškai aktyviai medžiagai.

Riebalų metabolizmo disfunkcija sukelia per didelę aterogeninių riebalų atsiradimą ir ankstyvą aterosklerozę.

Inkstų funkcijos sutrikimas taip pat turi įtakos kraujodaros funkcijai. Dažniausiai kenčia raudonoji ir trombocitinė hemopoieszės gemalai. Ši patogenezinė jungtis pasireiškia trombocitopenine purpura ir anemija.

Širdies ir kraujagyslių darbo problemos prasideda tik tada, kai padidėja baltymų metabolizmo koncentracija serume, o tai yra gana toksiška visoms kūno sistemoms.

Pradiniame lėtojo inkstų nepakankamumo stadijoje atsiranda įvairių tipų jautrumo (karščio, šalčio, vibracijos) sutrikimų, kurie gali pasireikšti drebulyse, parenoje, traukuliuose.

Iš esmės kenčia apatinės galūnės.

Smegenų kraujotakos sutrikimai

Simptominiai centrinės nervų sistemos pažeidimai vystosi laipsniškai: silpnumas, nuovargis, kognityvinės funkcijos sumažėjimas, soporas ir koma, galimi smegenų kraujotakos sutrikimų simptomai.

Dažni sutrikusios inkstų funkcijos pasireiškimas yra piktybinės formos arterinės hipertenzijos atsiradimas ir patinimas, kuris pirmą kartą atsiranda ant veido, akių srityje, tada eina į viršutinę kūno pusę.

Jausitės šiltas, šiek tiek lengvesnis aplinkinių audinių.

Pernelyg didelis toksinų kiekis kraujyje, hormonų pusiausvyros pasikeitimas labai greitai keičia virškinamojo trakto fiziologiją.

Tai pasireiškia apetito pažeidimu, pilvo pūdymu, sumažėja virškinimo sistemos atsparumas įtempiai.

Diagnostika

Ankstyvojoje stadijoje beveik neįmanoma diagnozuoti inkstų funkcijos sutrikimų, nes dažniausiai tai yra ilgalaikė liga be akivaizdžių simptomų.

Reikėtų taip pat atsižvelgti į tai, kad daugeliui šios ligos apraiškų išryškėja anemijos, hipertoniniai, asteniniai ir daugelis kitų nespecifinių simptomų.

Ankstyvojoje stadijoje inkstų audinio disfunkcija diagnozuojama daugiausia laboratoriniais biocheminiais metodais.

Pagrindiniai inkstų funkciją charakterizuojantys rodikliai:

  • šlapimo osmoliacija;
  • glomerulų filtracijos greitis;
  • serumo kreatininas.

Diagnostikos kriterijai

Šlapimo tankio sumažėjimas yra mažesnis nei 1018, glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas rodo pradinį inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį.

Gydymas

Labiausiai prieinamas inkstų funkcijos sutrikimo gydymas yra patogenezinis ir smptomiškas.

Svarbiausia yra dieta. Tai padės sumažinti apsinuodijimo reiškinius, sumažinti nefrono mirties dinamiką, sumažinti žalingą medžiagų apykaitos sutrikimų poveikį.

Dieta pagrįsta valgomųjų maisto produktų ir druskos kiekio mažėjimu. Be to, pacientui yra aminorūgščių ir kalcio suvartojimas, siekiant išlaikyti kenčiantį metabolizmą.

Padidina kalorijų kiekį iš riebalų ir angliavandenių.

Gerinant gerovę ir mažinant ligos progresavimą, gėrimo lygis mažėja. Su gėrimų skysčių saluretikų pertekliumi skiriami kalcio antagonistai.

Hipertenzijos gydymas turėtų būti didėjantis ir pastovus.

Pacientus, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas, vaistus reikia vartoti labai atsargiai, nes dauguma vaistų išsiskiria per inkstus.

Ligos simptomai - sutrikusi inkstų funkcija

Pažeidimai ir jų priežastys pagal kategoriją:

Pažeidimai ir jų priežastys abėcėline tvarka:

inkstų funkcijos sutrikimas -

Kuriose ligose yra inkstų funkcijos sutrikimas:

Ką gydytojai turi spręsti, jei yra inkstų funkcijos pažeidimas:

Ar pastebėjote inkstų funkcijos sutrikimą? Ar norite sužinoti daugiau išsamios informacijos ar jums reikia tikrinimo? Galite susitinkate su gydytoju - klinika Euraslaboratorija visada tavo paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą simptomais, pasikonsultuos su jomis ir suteiks reikiamą pagalbą. Taip pat galite paskambink gydytojui namuose. Klinika Euraslaboratorija yra atvira jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Telefono numeris mūsų klinikoje Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikinės sekretorius jus paims patogia diena ir apsilankymo gydytojui valandą. Čia pateikiamos mūsų koordinatės ir nurodymai. Sužinokite daugiau apie visas klinikinės paslaugos savo asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote bet kokius tyrimus, Būtinai pasiimkite savo rezultatus gydytojo biure. Jei tyrimai nebuvo atlikti, mes padarysime viską, kas reikalinga mūsų klinikoje, ar su kitais klinikų kolegomis.

Ar turite inkstų funkciją? Būtina kruopščiai susipažinti su jūsų sveikatos būkle apskritai. Žmonės nepakankamai dėmesio skiria ligų simptomai ir nesuprantu, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių neveikia mūsų kūne, tačiau galų gale paaiškėja, kad, deja, jiems jau yra per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinių požymių, būdingų išorinių pasireiškimų - vadinamųjų ligos simptomai. Simptomų apibrėžimas yra pirmasis ligų diagnozavimo žingsnis apskritai. Dėl to tai tiesiog būtina keletą kartų per metus atlikti sveikatos patikrinimą, ne tik užkirsti kelią baisioms ligoms, bet ir išlaikyti sveiką protą kūne ir visame kūne.

Jei norite paklausti gydytojo klausimo - naudokitės interneto konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitykite patarimai, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina atsiliepimai apie klinikas ir gydytojus - pabandykite rasti reikiamą informaciją forume. Taip pat užsiregistruokite medicinos portale Euraslaboratorija, būti nuolat atnaujinamuose naujausiose svetainės naujienose ir atnaujinimuose, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Inkstų funkcijos sutrikimas

Frederikas L. Co (Frederikas L. Sojė)

Azotemija, oligurija ir anurija

Norint įvertinti glomerulų filtracijos greitį (GFR), dažnai naudojamasi karbamido ir kreatinino koncentracijoms serume. Abi šios medžiagos yra suformuotos atitinkamai kepenyse ir raumenyse su gana pastoviu greičiu. Jie visiškai išfiltruoti glomeruluose ir neapsaugoti dideliu kiekiu inkstų kanalėlių. Dėl to jų klirensas praktiškai gali atspindėti GFR. Kai jis mažėja, karbamido ir kreatinino koncentracija serume didėja, ty pasireiškia azotemijos būklė. Kreatininas yra labiau patikimas rodiklis nei karbamidas, nes jis mažesniu laipsniu išsklaido iš kanalėlių liumenų į kraują, esantį šalia kanalų erdvėje. GFR gali mažėti tiek atskirai, tiek vienu metu visuose veikiančiuose nefronuose.

Sumažintas glomerulų filtracijos greitis individualaus nephron (SKFON) su nepakeistu funkcija kanalėliuose. Svarbus reakcija inkstuose natriykonserviruyuschy intensyvus Stimulas, toks, kaip dehidratacijos ekstraląstelinio vietą, yra sumažinti SKFON po patobulintos reabsorbciją nedidelį kiekį natrio chlorido ir vandens, kuris įstatomas kanalėliai. Keitėsi su prerenal azotemija yra vadinamas, kuriame natrio jonų koncentracija šlapime tampa mažiau nei 20 mmol / l (labai dažnai mažiau nei 1 mmol / l). Kaip papildomą vertinimo indekso prerenal azotemija gali naudoti ekskreciją natrio jonų. Išeikvojimas tarpląstelinio skysčio tūris stimuliuoja vazopresino sekreciją, o tai savo ruožtu suteikia visą vandens pralaidumą distalinės kanalėliuose ir rinkti ortakiai departamentų. Šiuo atžvilgiu, esant žemai skysčių srauto, pereinančio per iš nephron (Henle) kilpos, ir atlygio surinkimo latakų ir susikaupti veikimo mechanizmo vidinio sluoksnio inkstų meduliarinė medžiaga tai yra labai veiksminga. Kaip rezultatas, filtrato, kuris nebuvo reabsorbuojami proksimaliniuose kanalėlių dalis, yra veikiamas didžiausia osmosinis koncentraciją. Šlapimo tūris sumažėja, ir ji pasiekia vertę osmoliariškumas 500 mOsmol / l (vandens). Bazinis dydis filtruojamas į kreatinino glomerulų nėra veikiami reabsorbciją kanalėliuose. Šiuo atžvilgiu, iš iš šlapimo (M) ir jos koncentracijos medžiagos koncentracijos santykis plazmoje (P), m. E. santykis M / P yra labai didelis (40 arba daugiau vienetų). Iš kraujo šlapalo azoto kiekis (BUN) viršija kreatinino kiekį serume, nes karbamido vėl išsisklaido į kraujo daugiau nei visiškai kreatinino. Paprastai, iš šlapalo azoto santykis su kreatinino koncentraciją serume yra 10: 1. Su dehidratacija ekspozicinės erdvės, šis santykis didėja. Tai gali padidinti apsvaigus nėra susijęs su inkstų funkcijos veiksnių, tokių kaip antibiotikų naudojimą, adrenokortikosteroidov gydymo, kraujavimas į virškinimo traktą, sustiprintą baltymų apykaitą kaip traumos ar dega rezultatas.

Normos inkstų kanalėlių (prerenalinė azotemija)

Išreikšta dehidracija; edemą sukeliančios sąlygos; diuretikų veikimas; sisteminė hipotenzija; ūminė glomerulų aparato liga; ūminis šlapimo susilaikymas; inkstų indų neplanavimas

Aptikta beveik visada

Inkstų kanalės yra pažeistos (ūminis inkstų nepakankamumas)

Ūminė vamzdelių nekrozė; nefrotoksinių medžiagų poveikis; glomerulonefritas su vamzdiniu pažeidimu

Nephronų skaičiaus mažėjimas

Lėtinės tubulointerstitiškos inkstų ligos; chirurginis inkstų audinio pašalinimas

Retai atsiranda 3

Lėtinis difuzinis glomerulonefritas; diabetinė nefropatija

Visos išvardytos priežastys, galinčios sumažinti SCFON, taip pat gali būti svarbios pacientams, kuriems yra sumažėjęs nefronų skaičius

Kraujo karbamido azotas.

2 Ūminė obstrukcija, dėl kurios sumažėja SCFN, sukelia vadinamąją poetrenalinę azotemiją.

3 Oligurija atsiranda tik tais atvejais, kai bendras GFR sumažėja iki 5% normos; Šlapimo cheminiai rodikliai yra informatyvūs tik oligurija.

4 Rodikliai skiriasi priklausomai nuo dietos ir GFR vertės: jei tai yra 20% normos, paprastai šlapimo koncentracija osmose paprastai neįmanoma.

Prerenal azotemija gali Kartu su bet kokia sąlyga, vedantį į edemos vystymąsi, o tai vieno etapo proceso, kai vandens kaupiasi audiniuose ir natrio chlorido. Kitos ligos, dėl kurių iš anksto inkstų azotemija plėtrą, turėtų būti nefrozinis sindromas ir kepenų ciroze, ascitas laikomasi. Jei priespauda kanalėlių reabsorbuojamas natrio chlorido nustatyti diuretikai, šlapimo kiekį ir natrio jonų jį koncentracija gali būti normali arba padidėjo, nepaisant to, kad sumažinti SKFON, reaguojant į pakopas dirgiklių derinio, sukelia edemos vystymąsi, su vėlesniais dehidratacijos neląstelinių erdvėse. Pašalinimas vaisto gali sukelti oligurija, kaip, kaip inkstų kanalėlių reabsorbciją įvyksta ištirpinimą intensyvų natrio chlorido ir vandens. Pasirengimo inkstų azotemija taip pat lydi inkstų kraujotaka sumažėja sukelia sisteminę hipotenziją, dalinio okliuzija inkstų arterijų ar venų ir kt. Ūmus nepilną šlapimtakio obstrukcija ir ūminis žalą glomerulų aparato taip pat gali sumažinti SKFON pagarbą nesutrikdant iš kanalėlių funkciją. Azotemija, sukelia ūmų okliuzija šlapimtakių, taigi ir sumažinti SKFON, dažnai vadinamas postrenal. Kai atsiranda iš glomerulonefritas ar lėtine obstrukcija bet šlapimo takų dalies rezultatas didelę žalą nephrons išnyks reiškinius, kaip antai didelės osmosinio slėgio šlapimo. Pakeisti M / P normas kreatinino ir karbamido, sumažėjęs natrio jonų koncentracijos šlapime ir inkstai pradeda veikti kaip jei nephrons juose skaičius yra sumažintas.

Inkstų kanalėlių funkcijos sutrikimas. Tam tikros ūminės inkstų ligos, kartu su azotemija su sumažintu SCFON ir tuo pačiu metu susilpnėję arba net visiškai sutrikdantys kanabuliukų reabsorbavimo funkcija, sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Tipiški tokių ligų pavyzdžiai yra ūmi tubulinė nekrozė, nefrotoksinių medžiagų poveikis ir visos ūminės tubuloinderstitinės patologijos formos. Nepaisant azotemijos ir oligurijos, natrio jonų koncentracija šlapime viršija 20 mmol / l (dažniausiai daugiau kaip 40 mmol / l). Todėl šlapalo ir kreatinino M / P santykis yra ne daugiau kaip 2 ir 20, o šlapimo osmolizacija yra mažesnė nei 350 mOsmol / l (vanduo). AMK ir kreatinino koncentracijos serume santykis nedidėja.

Sumažėjo nefronų skaičiaus ir padidėjo SCFON. Jei pašalinama viena iš inkstų, antroji padidėja, jos nefronai tampa didesni. Padidina ir SKFON, ir kol bendras GFR vertė beveik nesiskiria nuo tos, kuri buvo prieš vieną inkstus pašalinus. Inkstų vamzdeliai yra perpildyti filtratu, tačiau dėl to, kad padidėja reabsorbuojantis paviršius, jie, atrodo, susidoroja su juo. Paviršiaus padidėjimas iš dalies susijęs su vamzdelių pailgėjimu ir storinimu, kuris yra dėl to, kad į struktūrą įtraukiamos daugiau ląstelių. Jei pašalinami dar keletas inkstų audinių, likusieji nefronai išsiplės ir SCFON vėl padidės. Tačiau pernelyg didelis inkstų kanalėlių perfuzija yra trukdoma natrio jonų organizme išlaikyti. Tuo pačiu metu, bendras GFG tampa vis labiau priklausoma padidėjimas tarpląstelinio skysčio tūrį, kuris yra daugiausia dėl to, kad SKFON padidėja dėl ne tik anatominės plėtrai tyrimuose, tačiau palyginti didelis srautas per glomerulas.

Jei bendra GFG, T. E. intensyvaus SKFON produktas ne daug sumažintą nephrons skaičius yra mažas, yra azotemija. Atsižvelgiant į nepakankamą natrio ir vandens reabsorbciją, jų vartojimas su maistu turėtų būti padidintas. Klinikiniai sąlygos kartu su šiais reiškiniais apima medžiagos pašalinimas tuo inkstų traumos, augliai, akmenys, taip pat inkstų audinio naikinimas kaip bakterinių infekcijų (tuberkuliozė), policistinių, šerdinės dalies cistos ir visų lėtinio tubulointerstitial nefropatija rūšių rezultatas. Kiekvienai iš šių sutrikimų likusios nephrons arba visiškai nepažeista, arba elgiasi taip, lyg jų filtravimo talpa (SKFON) išsaugoti daugiau nei kanalėlių funkcijos.

SCFN normaliomis sąlygomis. Nepaisant sveiko nephrons skaičių ligų, tokių kaip glomerulonefritas ir diabetinės glomerulosklerozės mažinimo, SKFON matyt nedidina. Taip yra todėl, kad šiuo metu pagrindinis pažeidimas yra glomerulai. Iš viso GFG sumažėja tiesiogiai proporcingai sumažinti sveiko nephrons skaičius nebūtų didinamas SKFON. Kadangi tubulose nėra perteklinės reabsorbcijos perfuzijos, natrio likutis yra pakankamas. Pagal šių ligų papildomi poveikio veiksniai sumažinti SKFON tokį pasišalinimas ląstelių esančio skysčio kiekį, gali sukelti oligurija, kartu su mažos koncentracijos natrio šlapime ir santykis M / P kreatinino ir karbamido, atitinkamai, yra didesnė kaip 20 ir 3. ženkliai išaugo serumo koncentracijos santykis karbamido, kad kreatinino koncentracija.

SCFN sumažinimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga, jei tai atitinka bendras GFG yra užtikrinama tik iš aukštos SKFON, atsitiktinių dehidratacijos ar kokios nors kitos priežasties, kuri sumažina SKFON gali išprovokuoti sunkių azotemija ir oligurija. Tokiais atvejais, kad natrio šlapime sumažėja koncentracija, tačiau netampa mažiau nei 20 mmol / l (m. E. Kaip sveikam žmogui), nes SKFON nors sumažėjo, palyginti su prieš, bet vis tiek padidėjusi. Kreatinino ir karbamido santykis M / P, nepaisant oligurijos, bus mažas, paprastai mažesnis nei 10 ir 3, atitinkamai. Šlapimo osmoliacija neviršija plazmos osmolizmo. Koncentracija serume santykis karbamido kreatinino koncentracijos gali padidinti, bet negali viršyti 20. mažiau kritinės situacijos mažinimo SKFON stiprinti azotemija ir pakeisti cheminę sudėtį šlapime ta pačia kryptimi, bet mažesniu laipsniu.

Oligurija ir anurija

Oligurija yra būklė, kai suaugusio žmogaus sušvirkšto šlapimo kiekio vidutinis kūno svoris paprastai neviršija 400 ml per dieną ir nepakanka gyvybinei kūno veiklai išlaikyti. Lėtai atpalaiduojant, jo dienos kiekį sunku tiksliai išmatuoti, nes individualios absoliučiosios paklaidos mažų tūrių (50-100 ml) matavimo metu arba klaidos, renkant dienos mėginį, gali sukelti didelę skaičiavimo klaidą.

Anurija (šlapimo išsiskyrimo stoka) daugiausia yra dėl šlapimo takų obstrukcijos. Pirmiausia reikėtų atmesti diferencinės diagnozės vykdymą. Kitas svarbus anurijos priežastis yra visuminė inkstų arterijos ir venų uždanga. Sunkios inkstų ligos, pvz., Kortikos nekrozė ir greitas progresuojantis glomerulonefritas, gali sukelti anuriją suaugusiesiems, tačiau tai labai retai. Atsižvelgiant į tai, kas jau buvo minėta, niekada negalima sukelti anurijos kaip inkstų ligos priežastys, kol nebus užkimšta šlapimo takų ar didelių inkstų kraujagyslių.

Pacientų, sergančių azotemija ir oligurija, klasifikavimas. Be klasifikavimo pirmiausia turime išspręsti, ar yra ilgalaikė ir stabili azotemija (lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas) klausimą, ar jis buvo neseniai įsteigta ir toliau auga (ūminis inkstų nepakankamumas, prieš ir azotemija postrenal). Jei ji neseniai sukurta ir lydi oligurija, tada labiausiai specialūs papildomi tyrimai turi būti atliekami, apima serumo kreatinino ir šlapalo koncentracijos nustatymas su vienu metu nustatyti šlapimo osmosinį slėgį ir natrio kiekis jame, karbamido ir kreatinino. Sumažintas SKFON, kai saugomi funkcija kanalėlių atsiranda, kai šlapimo osmosinį slėgį didesnis nei 500 mOsm / kg, natrio koncentracija yra mažesnė negu 20 mmol / l, santykis M / P karbamido ir kreatinino daugiau nei atitinkamai 8 ir 40 urinaliz yra normos ribose, azoto Karbamido kiekis kraujyje (AMC) yra daugiau kaip 10 kartų didesnė už kreatinino koncentraciją serume. Išieškojimo tinkamos GFG palanki prognozė, jei priežastis sumažinti SKFON sukėlė gali būti panaikintos. Iš šlapime osmosinį slėgį mažiau nei 350 mOsmol / kg, natrio koncentracijos 40 mmol / l, santykis M / P karbamido ir kreatinino mažiau nei 2 ir 20, atitinkamai, ir azoto didesnė negu kreatinino kiekio tik 10 kartų serumo koncentracijos, nurodyti atlikti kanalėlių nuostolio savo funkciją ir kai kuriomis sąlygomis pasireiškia ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas.

Patologiniai įtraukimai šlapime

Sveikas suaugęs žmogus per dieną išskiria iki 150 mg baltymų, iš kurių tik 10-15 mg yra albumino. Likusią dalį sudaro 30 skirtingų plazmos baltymų ir glikoproteinų - inkstų ląstelių aktyvumo produktai. Tarp baltymų, esančių šlapime, dominuoja mamomoproteinas Tamm-Horsfalla. Jo kilmė nėra susijęs su plazmoje, ir kylančios kelio kilpa nephron (Henle) ląstelės. Jo išsiskyrimo greitis yra 25 mg per parą. Dienos šlapimo baltymų išsiskyrimas daugiau nei 150 mg, griežtai kalbant, yra vadinamas patologinę proteinurija, tačiau praktikoje paprastai naudoti paprastą sąvoką "proteinurija." Baltymų išsiskyrimas didesnis kaip 3,5 g per parą vadinamas masyvi proteinurija. Ji paprastai pasitaiko tuo atveju, kai glomerulų yra pažeisto taip, kad plazmos baltymų, ypač albumino, gali laisvai praeiti į šlapimą. Dėl albumino kiekio šlapime sumažėja baltymų koncentracija serume. Vėlesnis intrakapiliarinio onkotinio slėgio sumažėjimas skatina audinių edemą. Serumas padidina lipidų koncentraciją. Iš didžiulio proteinurija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija ir edema rinkinys dažnai vadinamas nefrozinis sindromas. Tačiau šis terminas vartojamas sinonimiškai kreiptis į sąlygą, kurioje apibrėžti tik vieną simptomą - žūva daug baltymų su šlapimu. Hipoalbuminemija, suma padidėjo lipidų kiekis kraujyje, ir edema, susijusi su patofiziologinių pasekmes masyvi proteinurija ir nustatė, kad albumino sintezę kepenyse, ar tai yra normalus ar net padidėjo, negali kompensuoti baltymo išvardyti sutrikimai šlapimo nuostolis yra laikomas netiesioginis rezultatas inkstų liga.

Proteinurijos apibrėžimas. Proteinurija paprastai diagnozuojama šlapimo indikatorių lazdelėmis. Minimali jų pagalba aptiktų baltymų koncentracija yra 50 mg / l. Aiškus indikatoriaus spalvos pokytis pagal vieną gradaciją yra akivaizdus, ​​kai baltymų kiekis šlapime yra apie 300 mg / l. Jei šlapimas yra labai praskiestas, tada lengva nepastebėti proteinurijos. Šiuo atžvilgiu paprastai tiriamos ryto (labiausiai koncentruotos) šlapimo kiekis, gautas tuščiu skrandžiu. Rodikliai yra labiausiai jautrūs albuminui. Atsižvelgiant į tai, jūs galite gauti neigiamą rezultatą tais atvejais, kai šlapime yra daug baltymų, bet yra kitos rūšies arba kai išskiriami baltymų fragmentai su šlapimu. šviesos peptidų grandinės. Indikatoriaus aptikta proteinurija turi papildomą patvirtinimą, matuojant dienos kiekį baltymų šlapime. Jei ši vertė viršija normą, tikslinga nustatyti albumino ir globulino santykį, taikant elektroforezinį baltymų atskyrimą celiuliozės acetatu ar kitus metodus. Jei monokloninis pikas su įprastine šlapimo elektroforeze leidžia manyti, kad yra imunoglobulinų fragmentų, identifikavimui reikia imuninės elektroforezės.

Proteinurijos vystymosi mechanizmai. Vamzdinė proteinurija. Paprastai mažo molekulinio svorio [santykinė molekulinė masė (OMM) yra mažiausiai 40 000] išrūgų baltymų, pavyzdžiui, p 2 -mikroglobulinas (GMM 11.600), lizocimas (OMM- 14000) arba trumpi baltymų grandines (GMM 22000) lengvai filtruojamos į glomerulų, bet tuo pačiu metu, kaip efektyviai reabsorb kad šlapimo produkcija yra tik nežymi jų. Ligos, kurios selektyviai sugadinta kanalėliuose didesniu mastu, o ne tyrimuose, todėl pernelyg išsiskyrimą iš šių mažų baltymų molekulių. Tuo pačiu metu albumino ekskrecija visai nepadidėja arba padidėja, tai nėra daug. Gautoji proteinurija paprastai yra 1-3 g per parą. Tačiau edemos ir lipidų pakitimų nėra, nes albumino nuostoliai yra nedideli. Patologinės proceso pasekmė gali būti iš plazmos baltymų, pavyzdžiui, mioglobino, Bence-Jones baltymo (tikriausiai dimeras sudaro du šviesos grandinės) ir tinkamai šviesos grandinės pačių lygio padidėjimas. Jei filtras apkrova viršija glomerulų reabsorbtsionnuyu gebėjimas kanalėliuose, gali būti vadinamųjų perpildymo proteinurija valstybė.

Glomerulų filtracijos procese plazmos ultrafiltratas prasiskverbia per smegenis iš glomerulų kapiliarų per angas tarp endotelio ląstelių, bazinės membranos ir diafragminių plyšių. Manoma, kad plazmos makromolekulių perėjimas apsiriboja kiekviena iš šių struktūrų. Be to, kraujo cirkuliuojantys polianionai (pvz., Albuminas), greičiausiai, uždelstami neigiamai įkrautų gliukozialoproteinų, išsiskiriančių visoje glomerulų sienelėje (tamsioje zonoje); b - tų pačių struktūrų elektronų mikrofotografija. (Pateikta N. L. Gahan su VM Brennerio, R. Becuwkeso leidimo - Hosp. Proc., 1978, tomas 13, Nr. 7).

Glomerulinė proteinurija. Paprastai albuminas ar globulinas yra filtruojamas per inkstų glomerulus labai mažais kiekiais. Endotelio glomerulų kapiliarinės ląstelės sudaro barjerą su poromis, kurių skersmuo yra apie 100 nm. Jis palaiko ląsteles ir kitas daleles, bet dauguma baltymų patenka per jį. Bazinė membrana neleidžia molekulėms praeiti, kurių veiksmingas skersmuo yra apie 5 nm, t.y. molekulės su OMM yra didesnės nei 100000. Blokelio šlapimo bazinės membranos paviršius padengtas visceralinių epitelio ląstelių (podocitų) procesais. Procesai sudaro daugybę siaurų kanalų, per kuriuos molekulės, kertančios bazinės membranos, turi praeiti. Neigiamai įkraunamos molekulės, pvz., Albuminas, filtruojamos sunkiau nei neutralios arba teigiamos įkrautos tokio paties dydžio molekulės, todėl albuminas patenka į filtratą nedideliu kiekiu. Atrodo, kad šis selektyvus poveikis yra dėl neigiamai įkrautų glikoproteinų, dedančių podocitų priedų paviršių, poveikį ir įtakoja bazinės membranos matricos struktūrą. Neigiamas glikoproteinų kiekis yra susijęs su dikarboksilo aminorūgščių buvimu jų molekulėje, taip pat su glutamo, asparto ir sialo rūgštimis. Esant kraujo pH 7,4 arba šlapimo pH 4,5-7,5, karboksilo ir sialo rūgšties likučiai išsiskiria, todėl susidaro neigiamas krūvis. Albuminas taip pat yra neigiamai apmokestintas. Dėl to neigiamai įkraunamos glikoproteinų vietos atbaido neigiamai užpildytas albumino dalis, todėl sunku filtruoti pastarąjį.

Kai liga glomerulų filtracijos gali sulaužyti šiuos barjerus. Nugalėk tik ribotas apimtis polyanionic glikoproteinų (molekulių su keliais neigiamo krūvio svetainių), tikriausiai lydės atrankiniu praradimą su šlapimu su neigiamą krūvį baltymų, tokių kaip albuminas, kuris yra dėl jo atsakingas už paprastai beveik nėra filtruojamas glomerulas. Didžiulė žala, apimantys visas glomerulų pamatinės membranos, ir ne tik ant polyanionic struktūros gali sukelti nuostolių kartu su albuminu ir kitų labai didelio dydžio baltymų.

Proteinurijos selektyvumas skiriasi priklausomai nuo inkstų glomerulų pažeidimo plitimo. Tačiau klinikinė šios selektyvumo matavimo reikšmė dar nėra visiškai nustatyta. Tokių matavimų esmė yra nustatyti dalį teoriškai maksimalios filtravimo apkrovos, ty baltymų išskyrimo normos, lygios jo koncentracijai serume pagal glomerulų filtracijos greitį. Gauta vertė turėtų atspindėti baltymų filtravimo veiksmingumą visiškai filtruoto indikatoriaus, naudojamo GFR nustatyti, su sąlyga, kad inkstų baltymo kanalėlių reabsorbcija ir katabolizmas yra nereikšmingas. Kaip indikatorius paprastai vartojamas inulinas arba kreatininas. Diafragmos santykis tarp įvairių išrūgų baltymų klirenso ir OMM yra pasirinktinio filtravimo rodiklis. Praktinė šio bandymo versija pagrįsta dviejų baltymų su skirtingu OMM, tokiu kaip IgG ir transferinu, klirenso santykio analize.

Paciento, kurio proteinurija, tyrimas. Tais atvejais, kai proteinurijos lygis indikatoriuje yra lygus vienai ar daugiau gradacijai, turėtų būti matuojamas kasdienis baltymų išskyrimas šlapime. Jei kasdienė ekskrecija viršija 150 mg, norint nustatyti albumino ir kitų baltymų santykį su šlapimu, būtina atlikti elektroforezę. Daugiausia gliukozino išskyrimas rodo, kad pažeistos inkstų glomerulai. Nefroziniam sindromui būdingas kasdieninis baltymų išsiskyrimas didesnis kaip 3,5 g. Mažiau ryškus albuminurija vadinama paslėptu inkstų funkcijos pablogėjimu. Vamzdinė proteinurija paprastai nurodo įgimtą arba įgytą tubulų ar tubulointerstiticinės nefropatijos patologiją. Su daugybe Bence-Jones baltymų šlapime, galima galvoti apie daugybinę mielomą.

Hematurija ir Cylinduria

Izoliuota hematurija. Kraujavimas iš šlaplės į inkstinį dubenį veda į izoliuotą hematuriją be didelių baltymų, ląstelių ir balionų kiekio šlapime. Bendra hematurija per visą šlapinimosi veiksmą reiškia, kad kraujas visiškai sumaišomas su šlapimu šlapimo pūslėje. Jei kraujas pasireiškia šlapinimosi akto pradžioje ar pabaigoje, akivaizdu, kad reikia ieškoti kraujavimo šaltinio prostatos liaukoje arba šlaplėje.

Dažniausios izoliuotos hematurijos priežastys yra akmenys, gerybiniai ir piktybiniai šlapimo takų navikai, tuberkuliozė, traumos ir prostatitas. Kai kurias inkstų ligas taip pat gali lydėti hematurija. Ribotas glomerulitas, atsirandantis dėl gerybinio amžiaus hematurijos sindromo arba Bergerio ligos (IgA sukeltas nefropatija) paprastai yra susijęs su eritrocitų balionų pasirodymu šlapime. Analgezinė nefropatija ir pjautuvinė ląstelių anemija taip pat sukelia izoliuota hematurija, tačiau yra vidutiniškai ryški proteinurija. Labai dažnai pasireiškia pūslelių nekrozė arba azotemija, kuri rodo hematurijos inkstų atsiradimą. Jei yra įtarimas dėl pjautuvo ląstelių anemijos, rekomenduojama gaminti hemoglobino elektroforezę.

Pirmasis svarbus žingsnis diagnozuojant izoliuotą hematuriją yra prostatos ir išorinės šlaplės dalies tyrimas. Kitas žingsnis - intraveninė pelioografija ir inkstų ultragarsija. Jei sutrikimų nėra nustatoma ir nėra tokios akivaizdžios kraujavimo priežastys, kaip ir šlapimo akmenų perėjimas, būtina atlikti cistoskopiją ir retrografinę pielografiją. Cistoskopijoje galima konstatuoti, kad šlapimas patenka į šlapimo pūslę tik iš vieno šlapimo pūslės. Tai yra simptomas, rodantis vietinį genitų sistemos pažeidimą, o ne pirminę inkstų ligą. Turėtų būti pašalinti kraujo krešėjimo proceso pažeidimai, trombocitopenija, taip pat šlapimo takų infekcija. Kadangi tuberkuliozės ir grybelių pažeidimai tokiais būdais yra akivaizdžiai sunkiai nustatyti, turėtų būti atliktas kelių šlapimo mėginių bakteriologinis tyrimas. Norint neįtraukti anatominių sutrikimų, tokių kaip cistos ar navikai, patartina skirti kompiuterinę inkstų tomografiją ir tam tikrais atvejais jų arteriogrāfiją.

Hematūrija su šlapimo takų infekcija. Hematūrija dažnai yra kartu su bakterine infekcija apatinėse šlapimo takų ar inkstų dalyse. Kartu su piriuraujama infekcija, o patogeninių bakterijų, kurių koncentracija yra daugiau kaip 10 5 kolonijų 1 ml šlapimo, nustatymas patvirtina šią diagnozę. Dažniausias moterų hematurijos priežastis yra ūminis cistitas ar uretritas. Tokiais atvejais infekcija nustatoma, jei kolonijų skaičius 1 ml šlapimo yra didesnis nei 10 2. Su šlapimo takų tuberkulioze taip pat galima išskirti izoliuotą hematuriją, tačiau vis dėlto ji dažnai lydi kartu su piriura.

Hematūrija inkstų liga. Hematūrija su nefronine žala. Kraujo patekti į vamzdinį skysčių ant bet kurios nephron dalis, perimta gelled baltymų Tamm-Horsfall, formavimuisi eritrocitų šlapimo cilindrų. Tamm Horsfall baltymas eina į gelyje, jei ji yra koncentruota žemoje pH. Šis procesas vyksta dehidratacija arba reaguojant baltymą su mioglobine, hemoglobino, albumino, Bence-Jones baltymų ir nepralaidžios spindulinei energijai medžiagos naudojamos pyelography. Mušamas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino klasteriai gali sudaryti intensyviai pigmentinių cilindrai, turintys tą patį diagnostinę vertę, kaip ir eritrocitų cilindrų, ty nurodyti, hematurija padaryta žala nephrons.

Nefroninė hematurija visada reiškia rimtą inkstų ligą, tokią kaip glomerulonefritas, tubulointerstitiškas pažeidimas arba vaskulitas, kuris sutrikdo kraujo apytaką nephrons. Glomerulinė arba tubulinė proteinurija dažnai lydi kraujavimą inkstams, atsiradusį dėl nefronų pažeidimo. Paprastai tokios pirminės inkstų ligos, kurioms esant nefroninė hematurija ir proteinurija yra atskirtos viena nuo kitos, yra palankesnė prognozė nei ligos, kuriomis jungiasi nefrolo hematurija ir proteinurija.

Hematūrija, kartu su proteinurija ar cilindrurija. Hematurija be proteinurija dažnai lydi eritrocitų ir intensyviai spalvotų granulių cilindrus. Šiuo atveju daroma prielaida, kad kraujavimas sukelia žalą į nephrons. Tačiau, kadangi žinomas inkstų liga, pavyzdžiui, cukrinio diabeto glomerulosklerozės ir arteriolių nefrosklerozės, kuri yra būdinga hipertenzija, pirmiausia būdingas proteinurija, vienas visada turi turėti proto sutapimas šių ligų, kurių nepriklausomas žalos šlapimo takų.

Šlapimo cilindrų veislės. Su sunkia albuminurija ar dehidracija šlapime atsiranda daugybė skirtingų šviesai besiskiriančių haliolinių balionų. Esant ryškiai proteinurijai, inkstų kanalėlių ląstelės sugeria riebalų lašelius, kurių sudėtyje yra daug cholesterolio, kurie polarizuotoje šviesoje po mikroskopu panašūs į Malto ordino kryžių. Šlapimo cilindrai, susidedantys iš šių ląstelių, vadinami riebalais. cilindrai dėl lipidų lašelių buvimo jose. Tos pačios lipidų turinčios ląstelės, bet laisvai suspenduotos su šlapimu, vadinamos ovalios riebalinės kūno dalies.

Šlapime su bet kokiu uždegiminiu procesu, kuris plinta nephrons, galima nustatyti leukocitų ir epitelio balionus. Leukocitų balionai ypač dažnai būna su šlapimu, su pielonefritu, nefritu, susijusiu su sistemine raudonąja vilklige, taip pat su transplantato atmetimu. Leukocitų arba epitelio ląstelių degeneracijoje susidaro granuliuotos, nepilgintos balionai, kuriuose yra ląstelių nuolaužos ir agreguoti baltymai. Jei ląstelė išlieka, tai yra žema, kad ji išsisklaidė, o piltuvai pilvuose tampa nematomi, tada jie kalba apie vadinamus vaško cilindrus. Jie turi labai aiškias ribas ir juose yra nedaug grūdų. Šie balionai dažniausiai pasireiškia lėtinėmis ir progresuojančiomis inkstų ligomis.

Storieji cilindrai yra labai didelio skersmens mišiniai. Yra nuomonė, kad jie susidaro išsiplėtusiuose padidintuose namuose esančiuose kanujuose, kuriems reaguojant į inkstų funkcionavimo masę sumažėjo kompensacinė hipertrofija. Šlapimo mėginiai, kurių sudėtyje yra riebalų ir vaško cilindrus, taip pat korinio granuliuoto ir liejimo formos, arba raudonųjų kraujo ląstelių, orientacinės lėtinio vyaloprotekayuschem proceso ir yra vadinamas katastrofiška šlapimo. Toks pažeidimas, aprašyta pirmą kartą su konstrukcinio artritu ir sistemine raudonąja vilklige, taip pat gali būti nustatyta, pacientams, sergantiems įvairių formų glomerulonefrito, teka su aktyviu glomerulitom.

Paciento, sergančio hematurija, tyrimas. Daugeliu atvejų, šlapimo atliekama siekiant nustatyti, ar hematurija nepriklauso ar jis yra susijęs su kitų apraiškų pirminės inkstų liga, ty. E. ląstelių buvimas šlapime, cilindrai, arba proteinurija. Pirmasis žingsnis - nustatyti proteinurijos tipą ir mastą. Paprastai atliekama intraveninė pielografija, užtikrinanti, kad pacientas yra saugus. Jos pagalba vartojama net tais atvejais, kai hematurija aiškiai yra nefroninės kilmės. Daro patikrinimus, reikėtų nepamiršti ne tik apie šlapimo takų pažeidimų, bet ir auglių ar cistos inkstai, išsibarsčiusios sričių nekrozės gumbuota ar obstrukcija inkstų venų. Šaltinis izoliuoti hematurija nebūtinai turi būti nustatytas, o tai reiškia, kad išsamus tyrimas, šlapimo takų per cistoskopija, retrogradinė pyelography ir arteriografija neįtraukti akmens navikai, cistos ar kitų priežasčių. Patogiausi metodai, kaip aptikti ir įvertinti inkstų cistų ir navikų dydį, yra ultragarsinis ir kompiuterinė tomografija. Prieš juos turi būti cistoskopija ir arteriografija. Jei visi tyrimo metodai patvirtina įprastą šlapimo takų struktūrą, hematurija yra greičiausiai dėl nefronų pažeidimo, net jei šlapime nėra eritrocitų balionų. Gydant hematuriją diagnozuojant infekciją ar akivaizdžią inkstų ligą paprastai pakanka riboti intraveninę pielografiją.

Poliurija ir nocturija

Poliūrijos būdingas požymis yra daugiau kaip 3 litrų per parą išsiskyręs šlapimas. Tačiau reikėtų padaryti išlygą siekiant pašalinti sveiko asmens tendenciją vartoti didelį kiekį skysčių ir paskirstyti didelį šlapimo kiekį. Patys pacientai niekuomet negalės atskirti poliurijos nuo padidėjusio šlapinimosi dažnio, ty dažnų šlapinimosi mažosiomis porcijomis. Kadangi pacientui sunku gauti aiškios informacijos apie paskirstytą šlapimo kiekį, prieš pradedant nustatyti ligos priežastį, reikia įrodyti, kad poliurija yra kasdienio šlapimo surinkimo priežastimi.

Priežastys. Poliurija gali būti dėl netinkamo sekrecijos vazopresino, praradimo gebėjimą reaguoti į inkstų kanalėliuose jis diurezę tirpinius (solyurez) arba natriurezei. Jis gali būti naudojamas kaip fiziologinės adaptacijos mechanizmas siekiant pašalinti skysčius, kai jis yra per didelis.

Lentelė. Pagrindinės poliurijos priežastys

I. Inkstų koncentravimo funkcijos nepakankamumas

Centrinės kilmės diabetas

Post-hypophysectomy sindromas; traumos pasekmės, hipofizio pašalinimas; idiopatinis; Augliai arba cistos, esančios virš turkų balno ir jo viduje; histiocitozė arba granuloma; aneurizminis suspaudimas; Shikheno sindromas; meningoencefalitas; Guillain-Barre sindromas; riebalinė embolija; "Tuščia" turkų balnelis. Nefrogeninis diabetas.

Įgytos tubulointerstitial inkstų liga (pielonefritas, analgetikas, nefropatija, daugybinės mielomos, amiloidozė, obstrukcinė uropatija, sarkoidozė, hiperkalceminiu nefropatija, ir hypokalemic, Sjogreno sindromo, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, inkstų transplantacijos)

Medicininių ar toksiškų medžiagų (ličio, demeklociklino, metoksiflurano, etanolio, difenilhidantoino, propoksifeno, amfotericino) poveikis.

Įgimtos ligos (paveldėtas diabetinis nefrogeninio pobūdžio diabetas, inkstų smegenų polycistinė arba cistinė liga)

Solyurez (gliukozurija, šėrimo pacientų zondą maisto daug baltymų, karbamido arba į veną manitolis, injekcinis į Radiografinė kontrastinė medžiaga kraujo, lėtinio inkstų nepakankamumo)

Natriureziniai sindromai (nefritas kartu su druskos netekimu, diuretikais inkstų kanalėlių ūminės nekrozės fazė, diuretikais)

II. Pirminė polidipsija

Narkotikų vartojimas [tioridazinas, chlorpromazinas (aminazinas), anticholinerginiai vaistai]

Nedažis. Terminas "necukrinis diabetas" taikomas klinikinių narių, kuriose daugiausia dėmesio inkstų funkciją, vedantį į poliurija ir antrinio troškulio nepakankamas. Patologiją priežastis yra nepakankamas sekrecijos vazopresino (necukrinis diabetas centrinės kilmės) arba nejautrumas tuo inkstų (nefrogeninis necukrinis diabetas). Bet kuriuo atveju, visoje distalinėje nephron sumažėjo reabsorbciją vandens kaip pasyvus plaukimo vandens iš spindžio vamzdžio interstitium hipertoninė išorinio ir vidinio Szpikowy inkstų sluoksnio storis yra nuo lėtai. Tačiau, nepaisant to, kad vandens perdavimo iš surinkimo latako lygis yra žemas (šiuo osmosinis skirtumo tarp į kanalėliuose ir intersticinės skysčio spindžio), skysčio teka į surinkimo inkstų latakų, tiek, kiek praskiedžiamas ir jo tūris yra toks didelis, kad vidinis sluoksnis iš smegenų jo medžiaga yra daugiau nei įprasta būsena. Tai padeda "išplauti" ištirpusius medžiagos iš inksto smegenų į tiesioginius indus. Šis procesas dar nėra baigtas, ir todėl vazopresino perleidimas gali sukelti osmotiškai koncentruotas šlapimas formavimas. Tačiau didžiausias šlapimo osmoliacija, pasiekiama naudojant šį vaistą, išliks žemiau normalios.

Centrinės kilmės cukrinis diabetas yra pirminis (idiopatinis) arba antrinis, kurį sukelia tokios priežastys kaip hipofisektomija, trauma, patinimas, uždegimas, infekcija, kraujagyslių liga. Idiopatinis diabetinis insipidus gali būti paveldimas dominuojančio autosominio tipo, tačiau dažniau jis yra atsitiktinis ir vystosi vaikystėje. Bet kokio formos centrinio diabeto nepakankamumas supraoptiniame hipotalamino branduolyje selektyviai sugadina neuronus, kurie gamina antidiuritinį hormoną vazopresiną.

Nefrozinis diabetas insipidus retai paveldimas. Jis, kaip taisyklė, yra susijęs su inkstų liga. Dėl savo svarbios ir priešingos prigimties priežastys yra hiperkalcemija ir hipokaleminė nefropatija. Poveikis ličio karbonato, narkotikų methoxyfuran (1,1-difluor-2,2-dichlor-etil metilo eteris) ir demeclocycline (tetraciklino darinys) taip pat gali sukelti šio diabeto tipo vystymosi.

Lydmetalis. Per stiprus siurbimas su filtracija sudėtingumo tirpinių, pavyzdžiui, gliukozės, manitolis arba karbamido slopina reabsorbciją į proksimalinių kanalėlių vandens ir natrio chlorido, todėl jų praradimo šlapime ir sukurti poliurija. Kadangi natrio jonų koncentracija šlapime yra mažesnė nei kraujyje, iš organizmo išgaunamas daugiau vandens, o ne druskos, todėl serumas tampa hipertenzine. Gliukozurija su cukriniu diabetu yra dažniausia solubilis atvejis. Į veną manitolis, angiografiniams Radiografinis kontrastinis medžiaga, taip pat maitinti pacientų zondą formuluotės su dideliu baltymų kiekiu sukelia pernelyg spaudai karbamido ir gali sukelti jatrogenine solyureza plėtrai. Solyurez bet laipsnis gali tapti poliurija priežastis, todėl tyrimai sutelkti gebėjimas per inkstus turi būti atidėtas tol, kol solyurez negali būti "pataisyta.

Natriureziniai sindromai. Lėtinis per didelis natrio nuostolis šlapime yra įmanomas dėl tubulointerstiticinės ar cistinės inkstų ligos. Poluurija ir polidipsija lydi nepaprastai didelių kasdienių kūno poreikių natriu. Tokio reiškinio pavyzdžiai, kai vandens ir natrio išsiskyrimas iš organizmo yra labai didelis, yra inkstų medulos cistimo, Bartero sindromas ir diuretikinė kanalų vėžio nekrozė.

Pirminė polidipsija. Kai kurie žmonės dėl to jų įpročiai, priklausomybės, psichikos sutrikimai, konkrečios smegenų pažeidimo, ar dėl vaistų suvartoja per dieną tiek daug vandens, kad jie sukurti poliurija. Lėtinės polidipsijos metu organizmas ir inkstai yra labai retai, tačiau jie gali būti klaidingi dėl nepakankamo cukrinio diabeto dėl labai panašių simptomų. Su tyčinis polidipsija tarpląsteliniame skystyje apimtis išlieka normos ribose arba padidėjusi, bet vazopresino sekrecijos sumažėjo iki bazinio lygio, nes serumo osmoliariškumas yra linkęs į apatinę normos ribą. Nuo vandens reabsorbcija nuo distalinio galo iš spiralinius kanalėlių spindyje ir rinkti ortakiai yra atsipalaidavę, visi perteklius vandens išsiskiria su šlapimu. Dėl to, kad išplovimo procesas, vykstantis su necukrinis diabetas, GRADIENTAI karbamido ir natrio chlorido pagrindinio sluoksnio yra sumažintas medulla inkstų. Tačiau skalavimo procesas yra intensyvesnis nei su diabetu. Tas faktas, kad pirminės polidipsija, poliurija yra tendencija į tarpląstelinio skysčio tūrio padidėjimą, o priešingą poveikį už necukrinis diabetas nuostolių pirminės šlapimu per inkstus. Neląstelinė skysčio tūris padidėjimas padidina sumą natrio chlorido ir vandens pristatytas į pratęstą porcija didėjimo tvarka galūnių nephron kilpa (Henle), ir dėl to, vidinis sluoksnis inkstų Szpikowy medžiaga, kur visi procesai yra lygūs. Taip pat padidėja inkstų kraujotaka. Padidėjęs kraujo srautas per tiesioginius indus (vasa recta) sumažina jų gebėjimą išlaikyti tirpalus inksto smegenyse.

Paciento, kurio poliurija, tyrimas. Solyurez (osmosinis diurezės) ir natriureziniai sindromai dažniausiai aptinka apklausos paciento, fizinis patikrinimas, atsižvelgiant į šlapimo (gliukozurijos), klinikinių simptomų, leukocitų formulę, gliukozės kiekio kraujyje skaičius serumo kreatinino arba kraujo šlapalo azoto analizės metu. Diagnozės sunkumai daugiausia yra susiję su stabilia lėta poliureja ir nežinomos kilmės polidipsija. Tokiais atvejais būtina bandyti atskirti centrinis necukrinis diabetas nuo nefrogeninę ir pirminės polidipsija, poliurija. Norėdami tai padaryti, taip pat įrodė metodą, kurio esmė yra mokytis su osmosinis koncentracija šlapime dinamiką vandens vartojimo nutraukimo ir vazopresino paskyrimo.

Pacientas 3 dienų terminas nemokamą vandens vartojimą palyginti su iš normalios mitybos fone, suteikianti institucija natrio chlorido nuo apie 100 mg / dienai kiekį. Tada paskirti badą, kurio metu pacientas kas 30 min matuojamas pulsas ir kraujo spaudimas, kas valandą, tai yra sveriami tikslumo pusiausvyrą. Po to, kai sumažinti paciento kūno masės, arba 3% po 14 valandų serumo osmoliariškumas yra nevalgius matuojamas ir šlapimo. Sveikoje asmeniui šlapimo gamybos apimtis mažės, o bus mažesnis nei 0,5 ml / min, ir jo koncentracija pasiekia osmosinis apie 700 mOsm / kg (vanduo). Visu necukrinis diabetas (centrinės ar nefrogeninis) šlapimo osmosinį slėgį išlieka žemiau 200 mOsm / kg, ir jos atrankos - aukštesnis 0,5 ml / min. Tačiau su nepilnu cukriniu diabetu šiek tiek padidės šlapimo osmosas ir sumažės jo kiekis. Jei nevalgius osmosinis koncentraciją galas yra mažiau nei 700 mOsmol / kg, leidžiamas į veną (lašinamas) įvedimą vazopresino vandeninis tirpalas, kurio 5 mV / min. Pacientams, sergantiems visišku ar daliniu centrinės kilmės cukriniu diabetu, šlapimo osmolizmas padidės daugiau kaip 9%. Esant pilnam nefrogeninio pobūdžio cukriniam diabetui, reakcija į vazopresiną nėra. Tačiau kartais atsiranda reakcija su neužbaigtu nefrogeniniu diabetu. Norėdami nustatyti inkstų funkcijos sutrikimų osmoregulatory patartina priskirti hipertoninė druskos į veną.

Pacientų, sergančių pirminės polidipsijos, reakcija yra šiek tiek kitokia. Su skysčių vartojimo nutraukimu sustiprėja vazopresino sekrecija. Iki bandymo pabaigoje ekskrecijos šlapimo osmosinio slėgio norma ir atspindi fiziologinį lygį vazopresino, kuris veikia nepažeisto inkstų kanalėlių įsiskverbtų medulinės interstitium, tą patį interstitium, besiskiriantis tuo, kad karbamido ir natrio chlorido koncentracija buvo žemas, dėl jų lėtinio išplovimo. Kitaip tariant, plovimo procesas nustato viršutinę šlapimo osmoso vertę. Todėl, pacientams, sergantiems pirmine polidipsija Koncentracijos gebėjimas iš inkstų į submaximal nepaisant įprasto sekrecijos vazopresino. Išorinis vazopresinas gali padidinti osmoso koncentraciją šlapime, bet tik šiek tiek mažiau nei 9%. Pagrindinė priežastis, dėl apriboti osmoliariškumas yra ta, kad eliucijos tirpinių inkstų medulinės medžiagos proceso, bet ne pakankamai sekrecijos vazopresino ar prie jos Niewrażliwość kanalėliuose nesant. Paprastai bandymo su vartojimo skysto šlapimo osmosinio slėgio didesnis negu 400 mOsm / kg atėmimo pabaigoje. Priešingai, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šis rodiklis yra mažesnis (apie 200 mOsmol / kg). Kai kuriais atvejais, naudojant tik vieną testą su skysčių atėmimo, atskirti dalinį necukrinis diabetas nuo pirminės polidipsija, poliurija neįmanoma. Tačiau galima tobulinti diagnostiką, naudojant radioimuninį antidiurezinio hormono koncentracijos serume tyrimą.

Ar individas miegoti visą naktį be savavališko šlapinimasis priklauso nuo diuretiko ritmu, pagal kurią gaminami per naktį šlapimo suma neturėtų viršyti šlapimo pūslės talpa. Sutrikimai gali atsirasti sumažėjus osmotinis koncentraciją inkstuose, padidėjo natrio išsiskyrimą, solyureza arba sumažinti šlapimo pūslės talpa.

Visi poliuretikai gali sukelti nikturiarą. Daugeliu atvejų inkstų ligos yra susijusios su jų koncentravimo gebėjimų mažėjimu, dažnai ankstyvosiose ligos stadijose. Net jei nėra gausios poliurijos, nakties metu susidaręs šlapimo kiekis dažnai viršija šlapimo pūslės galią. Nocturia taip pat yra klinikinėse sąlygose, dėl kurių būdinga edema. Esant staziniam širdies nepakankamumui, nefroziniam sindromui ir kepenų cirozei su ascitu, skystis kaupiasi visą dieną tam tikrose kūno dalyse. Naktį, kai žmogus užima horizontalią padėtį, pasikeičia audinių kapiliarų veikimo jėgos, o tai padeda sutelkti kai kuriuos edematinius skysčius. Yra fiziologinio tirpalo į veną injekcijos poveikis. Niacuriją taip pat gali sukelti veninis nepakankamumas, kartu su dienos kojų patinimu ir naktinės edemos mobilizavimu.

Nikturija taip pat yra sumažėjęs šlapimo pūslės pajėgumas. Infekcija, patinimas ar akmuo gali sukelti uždegimą ir sustiprinti gleivinės sudirginimą. Lėtinis dalinis obstrukcija šlapimo išvesties kelias burbulo, kurį sukelia prostatos hipertrofija, šlaplės struktūros, gerybinės arba piktybinės naviko, akmens sukelia dažnas šlapinimasis, ir, be to, ir sustorėjimas raumenų sienos šlapimo pūslės, mažinant jos plastiškumas (pailgėja). Pagrįstos dažno šlapinimosi mažomis porcijomis, matyt, ji gali būti laikoma, kad procesas naktinio šlapinimosi, susijusios su apatinių šlapimo takų. Tačiau ankstyvoje nakties lėtinės obstrukcijos stadijoje gali atsirasti tik vienas šlapinimasis, pakankamai vidutinio tūrio.