Glomerulonefritas: simptomai, gydymas ir profilaktika

Cistitas

Lėtinis glomerulonefritas - inkstų glomerulų aparato progresuojantis difuzinis imuninės uždegiminės ligos, turinčios išsėtinės sklerozės ir inkstų funkcijos nepakankamumą. Lėtinio glomerulonefrito apraiškos priklauso nuo išsivysčiusios ligos formos: hipertoninės, nefrozinės, hematologinės, latentinės. Lėtinio glomerulonefrito diagnozė naudojamas klinikinius ir biocheminį tyrimą šlapimo, inkstų ultragarsu, morfologinės nagrinėjimą inkstų audinio (biopsijos), šalinimo urography, renografiya. Lėtinio glomerulonefrito gydymas apima mitybos reguliavimą, kortikosteroidus, imunosupresinius, antikoaguliantus, diuretikus, hipotenzinį gydymą.

Lėtinis glomerulonefritas

Pagal lėtinis glomerulonefritas urologas suprasti skirtingą etiologiją ir patomorfologija pirminės glomerulopatiją, kartu uždegiminių ir destruktyvių pokyčių, ir sukelti inkstų funkcijos randai ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tarp visos terapinės patologijos lėtinis glomerulonefritas yra apie 1-2%, o tai rodo, kad jo santykinai didelis paplitimas. Lėtinis glomerulonefritas gali būti diagnozuotas bet kuriame amžiuje, bet dažniau 20-40 metų po pirmojo nefrito požymių. Lėtinio proceso požymiai yra ilgas (daugiau nei metus) progresuojantis glomerulonefritas ir dvipusis difuzinis inkstų pažeidimas.

Lėtinio glomerulonefrito priežastys

Chronizacija ir ligos progresavimas gali būti neveikto ūmaus glomerulonefrito pasekmė. Tačiau dažnai yra pirminio lėtinio glomerulonefrito vystymosi atvejų be ankstesnio ūmios atakos epizodo.

Priežastis lėtinio glomerulonefrito negali išsiaiškinti, yra ne visais atvejais. Švino svarbą nefritogennym kamienai Streptococcus ir atsižvelgiant į židinių lėtinių infekcijų (faringitas, tonzilitas, sinusitas, cholecistito, dantų ėduonį periodontitu, adneksito, ir tt) kūno buvimą, Patvarūs virusai (gripo, hepatito, herpes, vėjaraupių, infekcinės mononukleozės, tymų, citomegalovirusinė infekcija).

Kai kuriems pacientams lėtinis glomerulonefritas sukelia genetinis polinkis (defektų sistemos arba ląstelių imuniteto papildytų) ar įgimtos inkstų displazija. Taip pat yra taikomi ne-infekcinės veiksniai apima lėtinio glomerulonefrito, alerginės reakcijos skiepijimo, alkoholio ir narkotikų intoksikacijos. Nephrons sukelti difuzinis pažeidimas gal kiti imuninis uždegiminis liga -.. Hemoraginis vaskulitas, reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, bakterinis endokarditas, ir tt lėtinio glomerulonefrito skatinti aušinimą ir slopinimas viso kūno pasipriešinimą.

Lėtinio glomerulonefrito patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso imuniniams sutrikimams. Egzogeninė ir endogeninių veiksniai indukuoti konkretaus VRK, susidedančios iš antigenų, antikūnų, komplemento išsidėstymą, ir jo frakcijos (C3, C4), kuris yra nusėda ant glomerulų pamatinės membranos ir sukelti žalą. Lėtinio glomerulonefrito glomerulų pažeidimo yra intracapillary personažas, kuris pažeidžia mikrocirkuliaciją su vėlesniais vystymosi reaktyviosios uždegimas ir degeneracinių pokyčių.

Lėtinis glomerulonefritas lydi progresuojančiu inkstų svorio ir dydžio sumažėjimu ir inkstų audinio susiliejimu. Mikroskopiškai nustatytas smulkiagrūdis inkstų paviršius, kraujavimas į vamzdelius ir glomerulus, silpnumo ir vidurių sluoksnių praradimas.

Lėtinio glomerulonefrito klasifikacija

Etiopatogenetiškai izoliuojami infekcinės imuninės ir neinfekcinės imuninės lėtinio glomerulonefrito variantai. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių vaizdą atskirti mažiausiai aptinkamai proliferacinis, membraninis, proliferacinis ir membraninis, mezanginio proliferacijos, sklerozinis rūšis lėtinio glomerulonefrito ir židininė glomerulosklerozės.

Lėtinio glomerulonefrito metu išsiskiria remisijos ir paūmėjimo fazė. Atsižvelgiant į vystymosi greitį, liga gali paspartėti progresyviai (per 2-5 metus) ir lėtai progresuoti (daugiau nei 10 metų).

Pagal vairavimo sindromo keletas formos lėtinio glomerulonefrito - latentinis (-ai šlapimo sindromas), hipertenzija (su hipertenzinės sindromo) hematuric (dominuoja bendrasis hematurija), nefrozinis (su nefrozinio sindromo), sumaišyti (su nefrozinio sindromo, hipertenzija). Kiekvienas iš formų vyksta su kompensacija ir dekompensacijos azotovydelitelnoy inkstų funkcija laikotarpių.

Lėtinio glomerulonefrito simptomai

Simptomai dėl lėtinio glomerulonefrito yra dėl klinikinės ligos formos. Lėtinė lėtinio glomerulonefrito forma pasireiškia 45% pacientų, atsiranda izoliuoto šlapimo sindromo, be edemos ir hipertenzijos. Jis būdingas vidutinio sunkumo hematurija, proteinurija ir leukocitais. Kursas lėtai progresuoja (iki 10-20 metų), uremos vystymasis pasireiškia vėlai. Kai hematuricheskom versija lėtinio glomerulonefrito (5%), patvarios hematurijos, epizodų makrohematūrija, anemija. Šios formos kursas yra santykinai palankus, retai atsiranda uremija.

Hipertenzinė lėtinio glomerulonefrito forma vystosi 20 proc. Atvejų ir vyksta arterinė hipertenzija su šiek tiek išreikštu šlapimo sindromu. Kraujo spaudimas padidėja iki 180-200 / 100-120 mm Hg. dažnai patiria didelius kasdienius svyravimus. Galvos smegenų pažeidimas (neuroretinitas), kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies astma, kaip kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo pasireiškimas. Hipertenzinės nefrito formos eiga ilga ir nuolat progresuoja dėl inkstų nepakankamumo.

Nefrozinis įkūnijimas lėtinio glomerulonefrito, vyksta 25% atvejų, vyksta su masyvi proteinurijos (daugiau nei 3 g / d.), Patvarūs difuzinis edemos, hipo- ir dysproteinemia, hiperlipidemijos, dropsy serozines ertmės (ascitas, hydropericardium, pleuritą) ir su juo susijusių apnėja, tachikardija, troškulys. Nefrozinis sindromas ir hipertenzinės sudaro iš labiausiai sunkus, lėtinio glomerulonefrito mišinio pavidalu, esmę (7% atvejų). Pajamos su hematurija, sunki proteinurija, edema, hipertenzija. Neigiamą rezultatą lemia greitas inkstų funkcijos nepakankamumas.

Lėtinio glomerulonefrito diagnozė

Pagrindiniai lėtojo glomerulonefrito diagnozavimo kriterijai yra klinikiniai ir laboratoriniai duomenys. Renkant anamnezę atsižvelgiama į lėtinių infekcijų, ūmaus glomerulonefrito ir sisteminių ligų būklę. Tipiški bendros šlapimo tyrimo pokyčiai yra raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, balionų, baltymų atsiradimas, specifinio šlapimo sunkumo pasikeitimas. Siekiant įvertinti inkstų funkciją, imami Zimnickio ir Rebergo mėginiai.

Kraujo aptinkamas lėtinio glomerulonefrito ir Dysproteinemia hypoproteinemia, hipercholesterolemijos, padidėjo titrai antikūnų Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) sumažintas turinį komplementu komponentų (DS ir C4), padidėjusio IgM, IgG, IgA.

Inkstų ultragarsas progresuojančio lėtinio glomerulonefrito metu aptinka organų dydžio sumažėjimą dėl inkstų audinio skleroterapijos. Išskirtinė urografija, pielografija, nefroskintigrafija padeda įvertinti parenchimo būklę, sutrikusios inkstų funkcijos laipsnį. Norėdami aptikti pokyčius iš kitų sistemų, EKG ir Echokardiografija, pleuros ertmės ultragarsu, atliekamas danties tyrimas.

Priklausomai nuo klinikinio lėtinio glomerulonefrito įgyvendinimo variante reikalauja atlikti diferencinę diagnozę su lėtiniu pielonefrito, nefrozinio sindromo, policistinių inkstų liga, inkstų liga, inkstų tuberkuliozės, inkstų amiloidoze, arterinės hipertenzijos. Nustatyti histologinius lėtinių formas glomerulonefrito ir savo veiklą, taip pat pašalinti patologijos su atliktų inkstų biopsiją, gautą iš morfologinės tyrimo inkstų audinio mėginio, panašių apraiškų.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas

Lėtinio glomerulonefrito priežiūros ir gydymo savybes lemia klinikinė ligos forma, sutrikimų progresavimo greitis ir komplikacijų buvimas. Rekomenduojama laikytis švelnumo režimo, išskyrus peršalimą, perkaitimą, profesinius pavojus. Lėtinio glomerulonefrito remisijos laikotarpiu būtina gydyti lėtines infekcijas, palaikančias proceso eigą. Lėtiniu glomerulonefritu skirtai dietai reikia apriboti valgomąją druską, alkoholį, prieskonius, gėrimo skysčio sąskaitą, padidinti dienos baltymų normą.

Medicininis lėtinio glomerulonefrito gydymas yra imunosupresinis gydymas gliukokortikosteroidais, citostatikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo; antikoaguliantų (heparino, fenilidono) ir antitrombocitų (dipiridamolio) paskyrimas. Simptominė terapija gali apimti diuretikų vartojimą patinimui, hipertenziją sukeliančius hipotenzinius vaistus. Be nuolatinių stacionarių terapijos kursų lėtiniu glomerulonefritu pasunkėjusiomis ligomis sergančių ligonių ambulatorinis gydymas atliekamas remisijos metu, gydant klimato kurortuose.

Lėtinio glomerulonefrito prognozė ir prevencija

Efektyvus lėtinio glomerulonefrito gydymas gali pašalinti svarbiausius simptomus (hipertenziją, patinimą), atidėti inkstų nepakankamumo vystymąsi ir pailginti paciento gyvenimą. Visi ligoniai, serganti lėtiniu glomerulonefritu, yra disertacijos gydytojai.

Labiausiai palanki prognozė yra latentinė lėtinio glomerulonefrito forma; sunkesni - hipertenzija ir hematologija; Nepageidaujamos nefrozinės mišrios formos. Komplikacijos, kurios blogina prognozę, yra pleuropnemnija, pielonefritas, tromboembolija, inkstų eklampsija.

Kadangi negrįžtamų inkstų pokyčių atsiradimą ar progresavimą dažniausiai sukelia streptokokinė ir virusinė infekcija, drėgnas hipotermija, jų prevencija yra svarbiausia. Pradėjus kartu vartoti lėtinis glomerulonefritas patologijos reikia stebėjimo gretimų ekspertai - Audiologist, stomatologas, gastroenterologas, kardiologija, ginekologija, reumatologija ir kt.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas

Palikite komentarą 653

Dauguma žmonių yra suinteresuoti atsakyti į klausimą: kas yra lėtinis glomerulonefritas? Liga priskiriama lėtai progresuojančiai difuzinei inkstų glomerulų pažeidimui imuninės uždegiminės reakcijos metu. Jei nėra gydymo, išsivysto sklerozė (jungiamojo audinio dauginimas) ir organų nepakankamumas. Ligos simptomai priklauso nuo išsivysčiusio lėtinio proceso tipo. Glomerulonefrito diagnozė pagrįsta laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Terapinis režimas apima kompleksą, sudarytą iš dietos, vaistų ir antihipertenzinio gydymo.

Bendra informacija

Lėtinis glomerulonefritas yra uždegiminė liga, pasireiškianti progresuojančiais skleroziniais, destrukciais inkstų audinių pokyčiais su jų laipsnišku sutrikimu.

Gydyti lėtiniu difuziniu glomerulonefritu bet kuriame amžiuje gali sukelti negydytą ūminį nefrito uždegimą. Tačiau dažniau patologija atsiranda kaip savarankiškas procesas. Difuzinis arba difuzinis glomerulonefritas veikia tiek inkstus. Jis pasižymi lėta srove. Dėl to paveiktas inkstas pamažu raukšlėja, o jei abi struktūros nebeveikia ar neveikia, mirtis įvyksta.

Etiologija ir patogenezė

Lėtinio glomerulonefrito atsiradimo priežastys yra patikimai žinomos. Dažniau liga atsiranda po ūmios glomerulų uždegimo-imunologinio ar alerginio pobūdžio uždegimo dėl neveiksmingo ar netinkamo gydymo. Kitas provokatorius ligos yra sukėlėjas lėtinių infekcijų, tokių kaip ūminis įtakos nosiaryklės, burnos ertmės, virškinimo trakto, kepenų, urogenitalinės organus.

Uždegimo atsiradimas inkstų glomerulų aparato gali prisidėti ilgai įtampos būklę imuninės sistemos kovos su stipriais ir užsitęsusi alergija, lėtinio apsinuodijimo, alkoholizmas, nuolat naudojimo nefrotoksinės narkotikų fone. Yra žmonių, kuriems gresia dėl blogo paveldimumo, kai dėl gedimo imuninę sistemą poveikio į organizme patogenas deponuojami nephrons baltymų, kad sunaikina glomerulų grupė.

Antrinis lėtinis glomerulonefritas vystosi tokiomis sisteminėmis patologijomis:

  • endokarditas;
  • reumatas;
  • jungiamojo audinio pažeidimas;
  • alerginė purpura.
Atgal į turinį

Rūšių įvairovė

Lėtinio glomerulonefrito formos priklauso nuo gydymo pobūdžio ir simptomų:

Patologijos simptomai

Lėtinio glomerulonefrito klinika būdinga formos ir srauto savybėmis. Daugeliu atvejų latentinis srautas yra lėtas, ilgesnis. Liga gali egzistuoti 10-20 metų, be jos pasireiškimo. Liga diagnozuojama modifikuotu šlapimo tyrimu. Kai randai su glomerulų audinių pakeitimu jungiamoje medžiagoje su paūmėjimu pasireiškia tokie regimieji simptomai:

  • paroksizmalus skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • troškulys pastovus;
  • silpnėjimas / intensyvėjimas šlapinimosi;
  • ryto patinimas, ypač akių vokai;
  • kraujo spaudimo nestabilumas;
  • rausva, raudonos arba tamsiai rausvos spalvos šlapimo spalva;
  • greitas nuovargis, apatija;
  • migrenos galvos skausmas.

Vaikų ligos ypatumai

Mažiems pacientams būdingi lėtinio glomerulonefrito simptomai ir pasekmės yra nevienodi. Dažna komplikacija yra inkstų nepakankamumas. Dėl šios priežasties 40% vaikų serga hemodialize arba inkstų transplantacija.

Pathogenesis vaikams:

  • negydomas ūmus glomerulonefritas, nepakankama mityba terapijoje (atsiranda antrinė forma);
  • neracionalus lėtinių infekcijų gydymas - dantų ligos, migdolų uždegimas;
  • sunkus hipovitaminozė;
  • sunki hipotermija;
  • lėtai veikiančios infekcijos: citomegalovirusas, hepatitas B, paragripo virusas;
  • įgimtos inkstų anomalijos;
  • genetinis imunodeficito būklė;
  • atsakas į kai kurias vakcinacijas.
Atgal į turinį

Lėtinio glomerulonefrito simptomai

Vaikams dažniau vystosi mišrus, nefrozinis arba hematurinis variantas. Tuščios baltymų šlapime su glomerulonefritu pasireiškia ilgai arba iš karto. Kuriant ligą, vaikai gali skųstis galvos skausmu ir juosmens skausmais, galūnių ir veido patinimas, nuovargis esant mažoms energijos sąnaudoms. Kai jauni pacientai papildomai patirs mišrią formą, galvos svaigimas, mieguistumas, dirglumas, pilvo skausmas, traukuliai, praradimo regėjimo aštrumo ant aukšto slėgio ar sukrėtimų fone. Tokie kūdikiai yra blyški dėl anemijos atsiradimo. Tačiau negalavimas gali greitai vystytis, greitai sukelti inkstų nepakankamumą.

Vaikų gydymas ir priežiūra

Vaikams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, yra parodytas ambulatorinis stebėjimas, periodiškai atliekamas tyrimas, individualus skiepijimo ir reabilitacijos planas, pratimų gydymas, mityba. Lėtinio glomerulonefrito profilaktika tokiems vaikams yra pagrįsta kruopščia apsauga nuo infekcijų, hipotermijos. Dėl tonzilių ar adenoidų uždegimo gydytojų sprendimas yra dviprasmiškas dėl infekcijos pasunkėjimo pavojaus.

Liga ir nėštumas

Lėtinis difuzinis glomerulonefritas nėščioms moterims pasireiškia 0,1-9% atvejų. Simptomatologiją lemia proceso forma. Tokias moteris prižiūri akušeris-ginekologas ir nefrologas, kuriam periodiškai gydoma ligoninė. Šios pacientų grupės gydymo tikslas yra simptomų palengvinimas ir reabilitacija. Tam paskirti:

Lėtinis glomerulonefritas neigiamai veikia vaisius.

  • kraujospūdžio korektūros;
  • intraveniniai baltymų preparatai;
  • antihistaminas ir tonikai;
  • geležies preparatai, jei yra itin ryškus anemija.

Lėtinio glomerulonefrito pavojus:

  • sunki gesozė - edeminis kompleksas;
  • nėštumo abortas;
  • vaisiaus išblukimas;
  • sunkus kraujavimas gimdymo metu.
Atgal į turinį

Diagnostika

Laboratorija

Lėtinis glomerulonefritas nustatomas, jei:

  • apibendrinta šlapimo baltymų, eritrocitų, tankio analizė;
  • Zimnickio ir Rebergos pavyzdžiai - inkstų filtracijos nustatymas;
  • apibendrinta ir kraujo biochemija, cholesterolio testas;
  • streptokokų imunologiniai tyrimai, imunoglobulinų lygis, komplemento C3, C4 titrų trūkumas.
Atgal į turinį

Instrumental

Parodyta, kad diagnozuojama ir įvertinama bendra inkstų būklė ir jų struktūros:

  • JAV - suporuoto organo dydžio nustatymas;
  • Rentgeno spindis - audinių būklės įvertinimas, naikinimo laipsnio nustatymas;
  • EKG, echokardiografija - šilto ritmo įvertinimas;
  • akies obuolio tyrimas - hipertenzijos apibrėžimas;
  • plaučių tyrimas nustatant vidinę edemą;
  • biopsija su prieštaringa diagnoze.

Patologijos gydymas

Lėtinio glomerulonefrito gydymas remiasi paūmėjimų prevencija ir pašalinimu, uždegimo ir sunaikinimo stabdymu. Reikalauja ir kurortinį paciento reabilitaciją. Traukulių priepuoliai ir ligų gydymas reikalauja paskirti:

  • mityba, išskyrus alkoholį, ūminė ir ribota druska, skystis;
  • individualus miego ir poilsio režimas, optimalaus temperatūros ir aplinkos drėgmės pasirinkimas;
  • vaistai - imunosupresantai, citostatikai, nehormonine priešuždegiminių, kortikosteroidų, antikoaguliantų (jeigu yra kraujas šlapime);
  • simptominis gydymas diuretikų, hipotenzinių korektorių AD.

Intensyvus paūmėjimų gydymas praleidžiamas ligoninėje, prevencinė priežiūra - specializuotuose kurortuose, o likęs stabilios remisijos laikas pacientui yra namuose.

Pasekmės ir komplikacijos

Nuolatinis lėtinio glomerulonefrito paūmėjimas gali sukelti:

  • inkstų nepakankamumas nefronų mirties fone;
  • furunkuliai, žarnos abscesai;
  • lėtinis bronchitas, pneumonija;
  • aterosklerozė, insultas, ypač jauniems pacientams;
  • širdies nepakankamumas su nuolatine hipertenzija.
Atgal į turinį

Prognozė ir prevencija

Jei atitiktų gydytojo reikalavimus, tada atsakymas į klausimą, ar galima gydyti glomerulonefritą lėtiniu, bus teigiamas. Tačiau rezultatas taip pat priklauso nuo proceso tipo ir nepaisymo:

  • Mišrios rūšys, edematozės ir nefrozinės formos turi neigiamą prognozę.
  • Jaunų žmonių latentinė latentinė ir hematologinė forma, tinkamai gydoma, yra išgydoma 60-80% atvejų.
  • Hipertenzinis sindromas reikalauja nuolatinės palaikomosios terapijos su kraujospūdžio reguliatoriais. Priešingu atveju atsiranda širdies komplikacijų.
  • Glomerulonefritas terminalo (paskutiniame) etape reikalauja nuolatinės hemodializės ar transplantacijos.

Patobulinimų prevencijos rekomendacijos apima pernelyg nuovargio, hipotermijos, profesinės ekspozicijos, didelės drėgmės poveikio pašalinimą. Svarbu užkirsti kelią SARS, ARI, alerginėms reakcijoms ir kitų ENT ir vidaus organų infekcijų atsiradimui. Vaikams, kuriems yra glomerulonefritas, vakcinuoti nerekomenduojama. Nefrotoksinių vaistų vartokite tik su gydytojo leidimu ir jo priežiūra.

Lėtinis glomerulonefritas, gydymas, sindromai, priežastys, simptomai, požymiai, priežastys

Lėtinio glomerulonefrito - lėtinis uždegimas inkstų lydimas daugiau ar mažiau ryškus, ir arteriolosclerosis sklerozė stromą, kuris veda į funkcionavimo nephrons rando audinį (vidurinį sudaryta inkstų) pakeitimo.

Lėtinio glomerulonefrito priežastys

Jis išsivysto kaip negydyto ūmios glomerulonefrito pasekmė. Ūminio glomerulonefrito perėjimo prie lėtinio mechanizmas nėra visiškai suprantamas.

yra nuolatinis buvimas pagrindinio imunologinio veiksnys progresavimo SGD (patvarumą), IR glomeruluose (todėl padidėja formavimo VRK arba autoantikūnų į membranos).

Liemens glomerulonefrito progresavimo neimuniniai veiksniai yra:

  • inkstų vamzdelių ir intersticinio audinio pažeidimas dėl ilgalaikės proteinurijos ir transferrinurijos;
  • sisteminė arterinė ir tarpusavio hipertenzija;
  • hyperfiltration;
  • padidėjęs lipoproteinų kiekis kraujyje.

Patomorfologija. Atsižvelgiant į eksudatyvių, proliferacinių, distrofinių ar sklerozinių sutrikimų sunkumą ir paplitimą, išskiriamos tokios lėtinio glomerulonefrito (VV Serovo) morfologinės formos:

  1. mažiausi pokyčiai;
  2. membraninis GN;
  3. fokalinės segmentinės glomerulosklerozės;
  4. membranozinis-proliferacinis GB (I - su subendotheliumų nuosėdomis, II - su tankiais nuosėdomis, III - mišrus);
  5. mezaniofilinis proliferacija. Tarp imunosupresuotiems pacientams dažniausiai pasireiškia IgA-nefropatija (Bergerio liga) ir žymiai mažesnė IgM-nefropatija su M klasės imunoglobulinų nusėdimu;
  6. sklerozuojantis (fibroplastikas) GN. Ši forma yra visų kitų morfologinių variantų rezultatas ir kliniškai būdinga lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo raida.

Klasifikacija. Jis pagrįstas patomorfologiniais kriterijais ir yra išdėstytas aukščiau. Mažiau naudinga yra klinikinė klasifikacija, kuri daugeliu mastu lemia gydymo prognozę ir veiksmingumą.

S.I. Riabovas identifikuoja šias lėtinio glomerulonefrito formas:

  • latentinis;
  • hematurija - pasireiškia reikšminga arba nuolatinė hematurija, kai nėra edemos, hipertenzijos ir nepaaiškintos proteinurijos;
  • hipertenzija - nuolatinė arterinė hipertenzija, minimalus išreikštas šlapimo sindromas, nėra patinimų;
  • nefrozinis - pasireiškė ryški proteinurija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija, lipidurija, žymi edema;
  • mišrus - būdingas arterinės hipertenzijos ir nefrozinio sindromo derinys.

Kartu su klinikine klasifikacija, įprasta nurodyti ligos fazę (paūmėjimą ar remisiją) ir lėtinės inkstų ligos stadiją.

Lėtinio glomerulonefrito simptomai ir požymiai

Lėtinio glomerulonefrito klinikiniai požymiai priklauso nuo ligos varianto. Paprastai visiems yra šlapimo sindromo buvimas. Šlapimo analizės pokyčiai taip pat gali smarkiai svyruoti, nuo ryškiai išreikšto iki minimalaus. Iš kitų simptomų būdinga patinimas, padidėjęs kraujospūdis, periodiškas nugaros skausmas, šlapimo spalvos pasikeitimas.

Ligos pradžią gali likti nepastebėti ar bus galimybė ūminis glomerulonefritas (žr. Glomerulonefritas ūmus). Jei simptomai, pavyzdžiui, šlapimo sindromas, net lengvos formos trunkantis ilgiau nei 1 metus, liga turėtų būti laikomas lėtiniu, o self-healing tikimybė yra beveik nebūna: Įranga tendenciją judėti procesą lėtinis aptinka ūminio glomerulonefrito formos, pasireiškianti iš pradžių nefroziniu sindromu ir daugiausia nefrozinio sindromo ir hipertenzijos derinys.

Galite atskirti tris ar keturias klinikines lėtinio glomerulonefrito formas. Nefrozinio sindromo pasireiškusi forma yra ypač aiški (žr.). Tarpteraktinės infekcijos kartais sukelia ligos paūmėjimą ir kartais prisideda prie nefrozinio sindromo pašalinimo ir net visiškos remisijos. Tokios infekcijos yra tymų, tymų raudonukės, maliarijos, kosulys. Per laikotarpį iki inkstų nepakankamumo atsiranda daugiau ar mažiau ryškios hipertenzijos. Inkstų nepakankamumas taip pat gali būti pastebimas sąlyginai išlaikant veikliąją organo parenchimą, jei staiga atsirandanti oligurija tęsiasi ilgą laiką. Tokiais atvejais sėkmingas priešvėžinis gydymas visiškai atstato inkstų funkciją.

Antroje ligos formoje būdinga vidutinė proteinurija (iki 1 g per parą) ir nereikšminga hematurija. Tokiais atvejais liga yra beveik besimptomė. Bendra pacientų būklė nėra pažeista. Diagnozė atliekama atsitiktinai atliekant šlapimo tyrimą, kuris atliekamas arba dėl kitos ligos, ar dėl tolesnio apsilankymo. Jei dėl šios skausmingo proceso pablogėjimo ši ligos forma nesikeičia į kitą, inkstų nepakankamumas kartais susidaro tik 30-40 metų nuo ligos atsiradimo.

Galima atskirti hematurinę ligos formą, kurios pagrindinis simptomas yra ne tik mikroorganizmas, bet ir makrohematurija, ir proteinurija yra išreikšta nereikšmingai. Šis simptomas rodo tendenciją cikliniam srautui, todėl liga periodiškai pasireiškia tik lengvu šlapimo sindromu.

Patartina izoliuoti hipertoninę ar širdies ir kraujagyslių formą glomerulonefritą. Geriamoji hipertenzija pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, paprastai praeina asimptominiu būdu. Piktybinė hipertenzija dažnai prisijungia prie laikotarpio prieš pat lėtinį inkstų nepakankamumą. Paprastai vegetaciniai simptomai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, pastebėti hipertenzija, paprastai nėra. Širdies hipertrofija paprastai yra silpna. Lėtinis širdies nepakankamumas paprastai būna tik tada, kai yra uremija.

Lėtinio glomerulonefrito diagnozė

  1. Šlapimo sindromo buvimas: skirtingo sunkumo proteinuurija. Hematurija dominuoja leukociturijai. Cilindrariumas.
  2. Dažnai patinimas sindromas.
  3. Dvišalis pralaimėjimas.
  4. Ankstyvosios nėštumo dalies ankstesnio ūmiosios glomerulonefrito ar nefropatijos anamnezės indikacija.
  5. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į biopsiją.

Atliekant diferencijuotą diagnozę tarp hipertenzinių ligų ir hipertenzijos lėtinio glomerulonefrito, reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos aspektus.

  1. Anamnezėje trečdalis pacientų turi ūminį glomerulonefritą ar ūminį lėtinio glomerulonefrito atsiradimą. Moterys turi svarbių anamnezinių požymių, susijusių su nefropatija ar arterine hipertenzija nėštumo metu. Surinkdami anamnezę, svarbu paaiškinti arterinės hipertenzijos ir šlapimo sindromo laikinus santykius.
  2. Šlapimo pokyčiai pacientams, sergantiems glomerulonefritu (proteinurija, hematurija, cilindrurija), atsiranda anksčiau arba kartu su kraujospūdžio padidėjimu. Vėlesniuose etapuose atsiranda izohipposturoja ir anemija, gerokai sumažėja glomerulų filtracijos lygis.
  3. Pacientų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu, būklės pablogėjimas dažniausiai yra susijęs su židinio infekcija ar hipotermija, o pacientams, sergantiems GB - su emocine perkrova.
  4. Tiriant pacientus, galima aptikti simptomus, kurie nėra būdingi GB: edema, nugaros skausmas, šlapimo spalvos pakitimai, sutrikimai.
  5. Lėtiniam glomerulonefritui būdingas didelis diastolinio spaudimo padidėjimas, krizės yra retos.
  6. Hipertenzinė liga pasižymi ankstyvuoju aterosklerozės vystymusi ir dėl to komplikacijomis, tokiomis kaip miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimai. Lėtinio glomerulonefrito pasekmė yra lėtinio inkstų nepakankamumo raida.

Pripažinimas yra pagrįstas medicinos istorijos (aiškiai apibrėžtos paveikslėlyje ūminio glomerulonefrito praeityje), šlapimo sindromas aptikimo būdingas proteinurija, hematurija ir tsiliadruriey, edema, hipertenzija, su vyraujančiu padidėjimo diastolinis kraujospūdis.

Lėtinio glomerulonefrito turi būti atskirtas nuo ūmaus glomerulonefrito, pielonefrito ir inkstų ligų urologinių, hipertenzija ir simptominės hipertenzijos, sisteminės ligos, amiloidozės, ir kitų ligų, pasireiškia nefrozinis sindromas su po plėtros lėtinio inkstų nepakankamumo.

Diferencinė diagnozė atliekama su ūminiu glomerulonefritu, hipertenzija (žr. Ūminis glomerulonefritas). Be to, labai retai pastebėta hipertenzija sergančių dugno indų angiopatija. Atskyrimas su ligomis, kurias sukelia nefrozinis sindromas, taip pat policistinės ir inkstų vystymosi anomalijos, inkstų akmenligės ligos yra pagrįstos tuo pačiu būdu, kaip ir esant ūminiam glomerulonefritui.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas

Su išreikštais hipertoniniais ir edematiniais sindromais parodyta lova. Būtina užkirsti kelią aušinimui ir infekcijoms. Dieta: baltymų apribojimas iki 1,5-2 g 1 kg kūno svorio ir stalo druskos iki 2-3 g per parą, jei nėra inkstų nepakankamumo, edemos ir sunkios hipertenzijos. Kasdieniniame meniu turėtų būti tik vienas patiekalas iš mėsos, žuvies ar varškės patiekalų, daugiausia grūdų, daržovių ir vaisių patiekalų. Gali būti naudojami aštrūs pagardai: kepti svogūnai, česnakai, krienai, actas. Riebalai neribojami, tačiau pageidautina augaliniai aliejai. Dieta turėtų būti labai turtinga vitaminais.

Su piktybiniu hipertoniniu sindromu ir ryškia edema 7-10 dienų, yra nustatoma ryžių ir vaisių tipo dieta (žr. Ūminį glomerulonefritą). Jei efektas nebus efektas, šis režimas gali būti tęsiamas dar 10-14 dienų. Po tokios dietos panaikinimo gali būti naudojamas antras variantas su mažiau reikšmingu baltymų ir natrio kiekio apribojimu (žr. Ūminį glomerulonefritą). Kortikosteroidus galima derinti su 0,1 mg rezerpino 2-5 kartus per parą ir hipotiazido 100-150 mg per parą.

Gydymas kortikosteroidais yra kontraindikuotinas esant nuolatinei aukštai hipertenzijai ir inkstų nepakankamumui (likęs azoto kiekis serume ir didesnis nei 45-50 mg%). Be to, reikia atsižvelgti į įprastas kontraindikacijas (žr. Ūmus glomerulonefritas, gydymas). Lėtinis glomerulonefritas su nefrozinio sindromo metu yra ypač aiškus gydymo kortikosteroidais poveikis. Visų ligos formų gydymo rezultatai yra geresni, tuo mažiau jos trukmė. Nesant kortikosteroidų terapijos rezultatų, citostetikus galima ištirti, pvz., 0,2 mg / kg leukerano, sveriančio 6-8 savaites (kontroliuojant kraujo serumo elementų nustatymą 2-3 kartus per savaitę!).

Su hipertenziniu sindromu gali būti sėkmingai pritaikytas reserpinas (0,1 kg 2-3 kartus per dieną). Piktybiniame sindromo, hipertenzinės ypač veiksmingą derinys dietos su minimaliu natrio druska (vaisių ir ryžių dietos įgyvendinimo variante) su rezerpino ir hidrochlorotiazido ir aldactone (pagal kalio kiekį kraujo serume kontrolės!) (Žr. Glomerulonefritas ūmių).

Hipotiazidas yra labai veiksmingas atskirai arba kartu su antialdosterono preparatais (100 mg per parą, 600 mg aldaktono per parą arba 100- 200 mg aldaktono A). Gyvsidabrio preparatai yra draudžiami.

Komplikacijos. Uremija, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas ir smegenų kraujotakos sutrikimas (sunkus hipertenzija), Gretutinės infekcijos ir inkstų venų trombozė (nefrozinis sindromas), nefrozinis krizė. Komplikacijos imunosupresinio terapija apima infekcijų, ūmų tuberkuliozės, osteoporozės, opų virškinamojo trakto, steroidų psichozę, vidurinio cukriniu diabetu, agranulocitozę, hemoraginis cistitas.

Lėtinio glomerulonefrito profilaktika

Įtraukia sveikų žmonių rizikos veiksnių prevenciją ir pašalinimą:

  • viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židinių sanavimas (tonzilitas, faringitas, kariesas, sinusitas);
  • ūminių kvėpavimo ligų prevencija (atsargus kietėjimas, prevencinis fitoncidų, priešvirusinių vaistų ir asmeninių apsaugos priemonių naudojimas);
  • Medicinos tyrimas pacientams, kuriems atliekama krūtinės angina, chroniškas tonzilitas, infekcinės endokarditas, tuberkuliozė ir kitų lėtinių infekcinių ligų, dėl laiku nustatyti ir gydyti inkstų pažeidimo;
  • išsamus nefrologinio anamnezės išaiškinimas naudojant potencialiai nefritinius vaistus (D-penicilaminas, aukso preparatai, hidralazinas ir kt.); Šių vaistų skyrimas griežtai laikantis indikacijų, kurias kontroliuoja bendras šlapimo tyrimas bent kartą per savaitę; laiku išgydyti narkotikus, kai atliekant šlapimo tyrimą atsiranda pokyčių (dažniau proteinujos);
  • visiškas abstinencija, kai pasikeičia šlapimo tyrimai alkoholikams;
  • piktybinių navikų prevencija ir jų radikalus gydymas;
  • be glitimo turinčių dietinių glitimo enteropatijos paskyrimas ir kontakto su alergenu profilaktikai prevencija;
  • atsižvelgiant į visas turimas indikacijas ir kontraindikacijas (ligoniai, serganti lėtiniu glomerulonefritu, nėra vakcinuoti);
  • moterų, kuriems buvo diagnozuota nefropatija, gydytojo stebėjimas (ypač per pirmuosius 2 mėnesius po gimdymo).

Sudėtinis lėtinio glomerulonefrito gydymas

  • Gydymo kursas
  • Rekomenduojamas lėtinio glomerulonefrito gydymo būdas
  • Mityba su CGN
    • Dieta patvirtinti maisto produktai ir maistas
    • Indai, neįtraukti į dietą
  • Lėtinio glomerulonefrito profilaktika

Glomerulonefritas yra uždegiminė liga, paveikianti inkstų glomerulus ir kitus inkstų audinius. Kadangi pagrindinė inkstų glomerulų funkcija priklauso nuo pirminio kraujo gryninimo nuo toksinų, ligos perėjimas prie lėtinės stadijos palaipsniui sukelia inkstų nepakankamumą ir greitai kaupiasi toksiškas medžiagas organizme.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas skiriamas atskirai, priklausomai nuo aptiktos ligos stadijos, jo formos ir galimų komplikacijų (esant papildomoms patologijoms). Kompleksinė terapija apima daugelio vaistų vartojimą, tinkamo režimo laikymąsi ir griežtą dietą.

Gydymo kursas

Paciento lėtinis glomerulonefritas gydomas paskyrus diagnozę ir nustatant ligos formą. Tačiau prieš gydymo pradžią gydytojas atskleidžia lėtinio uždegimo židinius ir rūpinasi jų sanitarija. Tokie židiniai gali būti:

  • pradėjo kariesą;
  • tonzilių uždegimas;
  • adenoidų uždegimas;
  • lėtinis sinusitas ir kiti uždegiminiai procesai paciento kūne.

Tokių procesų fone atsiranda autoimuninių inkstų pažeidimų, todėl sėkmingas CGN gydymas, nepašalinant lėtinio uždegimo židinių, yra neįmanomas.

Pagrindinis gydymo režimas apima tokius vaistus:

  1. Antibiotikai - naudojami kovojant su infekcija. Jie yra parenkami atskirai, priklausomai nuo patogeno jautrumo vaistui ir jo toleravimą pacientui.
  2. Nesteroidiniai vaistiniai preparatai, kurie palengvina uždegimą (indometacinas, ibuprofenas): slopina imuninį inkstų pažeidimą ir pagerina jų būklę.
  3. Antiagregantai ir antikoaguliantai (dipiridamolis, tiklopidinas, heparinas) - praskiesta kraujas ir pagerėja jo skystis. Uždegiminiame procese inkstų glomerulų kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kurie trikdo normalų kraujotaką. Šie vaistiniai preparatai neleidžia susidaryti kraujo krešulių, užkimšti kraujagysles.
  4. Imunosupresoriai - slopina imuninės sistemos veiklą ir sustabdo destruktyvius procesus glomeruluose. Yra steroidų (hormonų) ir citostatikos. Į citostatiką įeina: ciklofosfamidas, chlorambucilas, ciklosporinas, azatioprinas. Kaip hormoninis vaistas, dažniausiai vartojamas prednizolonas.
  5. Vaistiniai preparatai, kurie mažina kraujospūdį (kaptoprilas, enalaprilis, ramiprilis). Lėtinio glomerulonefrito komplikacijos yra išryškintos ne tik dėl inkstų nepakankamumo ir blogos kraujo filtracijos, bet ir dėl kitų šalutinių poveikių. Atsižvelgiant į vėlyvą skysčio pašalinimą iš organizmo, pacientai dažnai padidina kraujospūdį. Tai palengvina hormoninio fono pažeidimas, susijęs su netinkamu antinksčių funkcionavimu. Tokiais atvejais galite sumažinti kraujospūdį tik mediciniškai.
  6. Diuretikai (hipotiazidas, furosemidas, ureitas, aldaktonas) - padeda sutaupyti paciento kūną nuo perteklinio skysčio ir neleidžia pablogėti inkstų kanalėlių patenkėjimo.

Be šių vaistų, pacientui gali būti paskirti ir kiti vaistai, priklausomai nuo individualių ligos simptomų.

Rekomenduojamas lėtinio glomerulonefrito gydymo būdas

Lėtinio glomerulonefrito gydymas reikalauja laikytis pacientų, kurie saugo. Jie yra kontraindikuotini:

  • pertrauka (tiek psichinė, tiek fizinė);
  • perkaitimas;
  • nakties pamainomis darbe;
  • rasti ir dirbti tylių kambarių ar karštų parduotuvių;
  • per didelis fizinis krūvis;
  • dirbti šaltu oru lauke.

Pacientams, kuriems yra glomerulonefritas, rekomenduojama miegoti per dieną arba nusileisti maždaug 1,5 valandas, jei leidžia darbo grafikas. Šios ligos žmonės turėtų būti griežčiau gydyti bet kokias susijusias ligas. Pavyzdžiui, peršalimo požymiai nesukelia sveiko asmens panikos ir noro nedelsiant aplankyti artimiausią vaistinę. Tačiau lėtinis glomerulonefritas sergantis pacientas, net ir šaltai, turi laikytis griežto lovų poilsio ir naudoti antibakterinius vaistus, kurie neturi toksinio poveikio inkstams (tik kaip nurodė gydytojas).

Mityba su CGN

Nepriklausomai nuo lėtinio glomerulonefrito ir jo simptomų formos, gydomoji dieta pacientams yra pagrįsta:

  • mažesnis druskos suvartojimas;
  • daug kalcio ir kalio kiekio;
  • natrio suvartojimo sumažėjimas (mineralinių vandenų sudėtyje);
  • augalinių riebalų ir sudėtingų angliavandenių naudojimas padidintu kiekiu;
  • riboti skysčio kiekį iki 0,8-1 l;
  • mažinti gyvūnų baltymų mitybą;
  • maisto kalorijų kiekio sumažinimas iki 3500 kcal per dieną.

Pacientai, kurių įprastas kraujo spaudimas gali vartoti 2-3 gramus druskos per dieną, tačiau didelis druskos slėgis turi būti visiškai pašalintas.

Rekomenduojama dieta pacientams, sergantiems uždegiminėmis inkstų ligomis, vadinama lentelės numeriu 7.

Dieta patvirtinti maisto produktai ir maistas

Leidžiamų produktų sąrašas apima:

  • duona, blynai ar blynai, bet be druskos;
  • liesos jautienos arba apkeptos kiaulienos, triušienos, kalakutienos, veršienos, ėrienos, vištienos, virtos liežuvio;
  • pienas, grietinė, varškė, grietinė, kefyras;
  • ryžiai, perlamutriniai miežiai ir kukurūzai;
  • bet kokios rūšies makaronai (be druskos);
  • vaisiai ir uogos bet kokia forma;
  • vaisių ir daržovių padažai ir kepsniai, taip pat pomidorų padažai ir pieno produktų padažai;
  • daržovių ir vaisių sriubos, pridėjus nedidelį grietinės kiekį, virtą tik sviestą;
  • mažos riebalų virtos žuvys (po preliminaraus virimo gali būti kepama ar lengvai kepama);
  • kiaušinių tryniai (ne daugiau kaip 2 vienetai per dieną, bet su maistu mėsos, varškės ir žuvies sumažėjimo sąlyga);
  • salotos iš šviežių daržovių ir vaisių, bet be marinatų;
  • želė, medus, saldainiai, želė, uogienė, vaisių ledai;
  • arbata, vaisių ir daržovių sultys, silpna kava, vitaminų sultinys iš šunų rožių.

Ruošiant indus, leistina skoniui naudoti citrinų rūgštį, vaniliną, cinamoną ir actą.

Indai, neįtraukti į dietą

Inkstų ligoms draudžiama valgyti prieskonius, aštrus maistas ir alkoholį. Taip pat yra indų, kurie neturėtų būti įtraukti į paciento, sergančio lėtiniu glomerulonefritu, mitybą sąrašą:

  • sultiniai iš bet kurios mėsos, žuvies, ankštinių arba grybų;
  • riebi, rūkyta ir sūdyta žuvis, taip pat konservai arba ikrai;
  • svogūnai, ridikėliai, rūgštynės, česnakai, ridikėliai, špinatai, grybai, marinuoti arba sūdyti daržovės;
  • riebalinė mėsa arba naminiai paukščiai;
  • sūris, šokoladas ir ankštiniai augalai;
  • bet kokie riebaliniai ar aštrūs užkandžiai;
  • dešrelės ir rūkyti produktai;
  • kepta arba troškinta mėsa ir žuvies patiekalai, kurie nebuvo iš anksto paruošti;
  • mineralinis vanduo (daug natrio), stipri kavos ar kakava.

Pacientai, serganti glomerulonefritu, negalėsite naudoti tokių garstyčių kaip garstyčios, pipirai arba krienai.

Lėtinio glomerulonefrito profilaktika

Šios ligos profilaktika yra sumažinta, kad būtų išvengta paūmėjimų ir pratęsiamos remisijos stadijos. Kalbant apie klausimą, ar CGN gali būti išgydytas, gydytojai išreiškia dviprasmę nuomonę. Yra atvejų, kai pacientai gali visiškai atsikratyti patologijos, ilgą laiką gydyti ir laikytis tinkamo gydymo režimo. Todėl pagrindiniai paciento tikslai turėtų būti:

  • imuniteto stiprinimas;
  • laiku gydyti bet kokias užkrečiamas ligas;
  • psichinių ir fizinių krūvių apribojimas.

Žmonės su CGN turėtų būti reguliariai tiriami iš savo gydytojo ir jiems buvo atlikti testai inkstų būklės stebėjimui ir jų darbo metu nustatytų nukrypimų nustatymui.