Inkstų akmenų pašalinimas laparoskopiniu metodu

Pielonefritas

Akmenų pašalinimas iš inkstų yra procedūra, kuri žada didelių sunkumų. Daugelis pacientų nesupranta visos manipuliavimo esmės ir pradeda paniką prieš pat diagnozės pradžią. Suprasdami, kaip pašalinti akmenis, pacientai nustoja bijoti ir suvokia, kad atleidimas gali būti labai greitai.

Ligos charakteristikos

Kalio uždegimas yra susijęs su nemažais nemaloniais simptomais, kurie sukelia nuolatinį nepatogumą. Sąlyga, kurioje akmens formacijos pradeda judėti šlapimo pūslelinėje, gali sukelti paciento kentėjimą. Inkstų akmenų pašalinimas yra vienintelis variantas, kuris vystosi paciento galvoje. Yra keletas chirurginio įsikišimo būdų. Kiekvienas iš jų turi savo ypatumus ir pranašumus.

Prieš pašalinant akmenis iš inkstų preliminari diagnozė. Operacija nustatoma tik tada, kai kiti gydymo būdai yra nesėkmingi. Prieš dešimtis metų operacija pašalinti akmenį iš inkstų vyko beveik didžiausio pašalinimo. Po tokios operacijos pacientas liko negaliojantis.

Šiuolaikinė medicina nuolat vystosi, ir kiekvienais metais yra daugiau ir daugiau tobulų būdų pašalinti akmenis. Ne kiekvienas atvejis baigiasi operacija - tai yra gera tendencija.

Tarp pagrindinių priežasčių, padedančių formavimosi atsiradimui, yra neteisingas gyvenimo būdas, medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, mityba. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, reikia pritaikyti gyvenimo sąlygas.

Parengiamasis etapas ir gydymo veikla

Prieš pašalindami akmenis iš inkstų, pacientas privalo būti apmokytas. Jis yra paskirtas šiais vaistais:

  • kraujotaką pagerinanti medžiaga;
  • antibiotikai, anestezijos;
  • antioksidantai.

Esant sutrikus šlapimo takų, reikia drenažo. Paciento pusėje yra nedidelė skylė, į kurią įkišamas vamzdelis, ir per jį išsiplauna šlapimas į specialų rezervuarą.

Prieš pašalindamas akmenis, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

  • bendras šlapimo ir kraujo tyrimas;
  • dėl kraujo biochemijos;
  • kraujo tyrimas dėl krešėjimo ir cukraus.

Tradicinėje medicinoje yra 6 pagrindiniai akmens pašalinimo būdai.

Siekiant pagerinti poveikį, kai kurie iš jų gali kompensuoti vienas kitą.

Odos chirurgija - tai metodas, kuris anksčiau buvo laikomas vienu iš populiariausių būdų inkstų akmenims šalinti. Atsižvelgiant į medicinos raidą, šis metodas nuverstas į užmarštį, tačiau kai kuriose ligoninėse dėl to, kad trūksta tinkamos įrangos ir gydytojų, tokia intervencija vis dar vykdoma.

Minėta inkstų akmenų pašalinimo procedūra laikoma gana traumuojančia. Daugeliui pacientų po jo atsirado komplikacijų. Tuščia operacija gali sukelti vėlesnę chirurginę intervenciją, kuri gali sukelti rimtesnes pasekmes.

Dabartiniame etape išskiriami tausojantys metodai, todėl prieš pradedant pirmiau aprašytą intervenciją reikia išnagrinėti visus privalumus ir trūkumus.

Laparoskopija (peliolitotomija). Pateiktas metodas laikomas mažiau trauminiu organizmui ir reikalauja minimalaus reabilitacijos laikotarpio. Pati operacija atliekama pilvo ertmėje per mažus skilvelius. Endoskopas, miniatiūrinis chirurginis instrumentas, leidžia pašalinti akmenis. Pagrindinis trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus.

Litogenetinė terapija. Vienas iš saugiausių būdų, leidžiančių pašalinti išsilavinimą iš inkstų. Jo naudojimas yra rekomenduojamas tik akmenų formavimosi vietos apatinėje kiaušidės dalyje. Prieš pradedant gydymą, pacientui skiriami specialūs vaistai, leidžiantys atsipalaiduoti šlapimo pūslės sieneles. Rezultatas yra nepriklausomas akmens išėjimas.

Negalima pasikliauti tik vaistais, kurie padeda ištirpinti akmenis. Tradiciniai vaistai taip pat padeda, bet ne visais atvejais. Daugeliu atvejų pacientas pradeda formuoti fosfato ir oksalato akmenis, kurie laikomi netirpiais. Tirpimas vyksta tik 25-30% atvejų.

Pateiktas metodas yra tikrai veiksmingas, jei akmenys ne didesni kaip 4 mm skersmens. Jei akmenys atsiranda inkstuose ar šlapimo takuose, kurie yra didesni už šį skersmenį, jie negali išeiti vienas. Tokiu atveju priskiriamas skirtingos energijos poveikis. Pateikta technika buvo vadinama litotripsija.

Punktūra per apatinę nugaros dalį. Inkstų akmenys pašalinami nefoskopu - specialiu vamzdeliu, kurio galas yra šviesos diodas. Per jį galite atlikti įvairias priemones, kurios turi įtakos pačiam akmeniui. Pirma, prasideda sunaikinimas, tada akmuo pašalinamas iš inksto. Toks metodas yra racionalus tik tada, kai randamas vienas akmuo ir nėra jokių kitų problemų su šlapimo kanalais.

Kontaktų parinktis užtikrina vietinį akmens pašalinimą specialiais įrankiais. Šlaplėje įvestas specialus instrumentas, kuris smulkina akmenį. Fragments surenkamos ir išimamos. Pateiktas metodas laikomas nevisiškai saugiu.

Ultragarsas. Pagrindinis nekontaktinis metodas yra ultragarsas, kuris gali palengvinti ligą. Sunaikinimas pats vyksta ultragarsu. Paprastai pacientas nesijaučia jokio nepatogumo, nes per visą procedūrą yra anestezijos. Šį metodą rekomenduojama naudoti tik tuo atveju, jei akmens skersmuo neviršija 2 centimetrų. Tačiau medicinos praktikoje yra formavimų, kurių skersmuo viršija 14 centimetrų.

Lazeris. Akmenų pašalinimo procedūra atliekama endoskopinės operacijos metu. Pateiktas metodas yra naudojamas labiausiai apleistas atvejais. Ši parinktis turi savo specifines savybes ir privalumus. Jis gali būti naudojamas tiek smulkiems, tiek smulkiems akmenims sutraiškyti. Procedūra žymiai sumažina skausmą, o susiskaidymo tikimybė yra minimali. Operacija nepalieka randų, nes ji praeina krauju. Nepaisant visų akivaizdžių pliusų, optimalaus pasirinkimo pasirinkimas turėtų būti taikomas tik gydytojui.

Galimos komplikacijos

Jei akmenys nebus pašalinti, jie pradės augti nekontroliuojamai, sukeldami ir sustiprindami uždegiminį procesą. Tyrimo metu nustatyta, kad mišiniai yra padengiami mikrobiniu sluoksniu, kuris sustiprina esamą padėtį.

Jei jie nebus ištaisyti laiku, inkstai pradeda atsisakyti ir gali mirti. Ypatingas sudėtingumas - akmens augimas ilgą laiką nepaaiškėja. Švietimas inkstų ir kanalų srityje gali sukelti daugybę pavojingų pasekmių, tarp kurių:

  • vykstantis gilus uždegiminis procesas;
  • kraujavimas;
  • inksto nekrozė;
  • šlapimo kanalo obstrukcija;
  • raukšlėtis;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • mirtinas rezultatas.

Prieš atlikdami šias ar tas procedūras, būtina kreiptis į gydantį gydytoją, kuris preliminarios diagnozės metu galės nustatyti dabartinę klinikinę nuotrauką. Savalaikis kreipimasis į specialistą sutrumpins išieškojimo ir reabilitacijos laikotarpį. Savęs gydymas ir savi diagnozė yra kenksmingi sveikatai.

Operacija pašalinti akmenis iš inkstų: metodai, insultas, reabilitacija

Urolitiazė ar urolitiazė yra plačiai paplitusi liga. Tai atsiranda 1-3% darbingų gyventojų. Urolitiazė yra daugelio priežasčių liga. Inkstų akmenys yra druskos indėliai, kurie gali būti susidaro dėl prastos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimai, per karšto klimato, avitominoz ar hipervitaminozė D. prisidėti prie ligos vystymosi, kai junginiai, įskaitant narkotikų - steroidų, tetraciklinai ir kt.

Inkstų akmenys gali būti labai skausmingi, sukelti šlapinimosi sutrikimą, sukelti uždegimą. Siekiant išvengti nepageidaujamų komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir greitai atlikti tinkamą gydymą. Daugelis urologų kalba už chirurgiją, nes tai leidžia greitai ir patikimai išspręsti problemą. Inkstų akmenų pašalinimas šiuolaikiniais metodais leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, kurie žymiai sumažina komplikacijų ir atkryčių riziką.

Veikimo indikacijos

Chirurginė intervencija gali būti vykdoma šiais atvejais:

  • Kiaušintakio sutrikimas. Ši problema reikalauja nedelsiant išspręsti, todėl konservatyvios terapijos, kuri suteikia lėto poveikio, negalima leisti.
  • Inkstų nepakankamumo pagreitėjimas, ūminis inkstų nepakankamumas. Jei šių simptomų nepaisoma, gali būti rimtų pasekmių iki mirties.
  • Skausmas, kurio negalima sustabdyti vaistiniais preparatais.
  • Gilus uždegimas.
  • Inksto karbunkulas. Tai gleivinės nekrozės, kurią sukelia akmenys, vieta.
  • Paciento noras atlikti operaciją.

Priklausomai nuo pralaimėjimo laipsnio, chirurginės intervencijos metodai taip pat gali skirtis:

  1. Vienašalė urolitozė. Akmenų lokalizavimas į vieną inkstą leidžia, nesėkmingai veikiant, išsaugoti genito sistemos funkcijas.
  2. Dvigubas urolitiazas. Su akmenų vieta, operaciją galima atlikti vienu metu ant dviejų inkstų. Priešingu atveju tai atliekama dviem etapais, pertrauka tarp kurių yra 1-3 mėnesiai.

Veiklos tipai

Skiriami šie akmenų šalinimo būdai:

  • Litotripsija. Akmuo susmulkinamas ultragarsu per odą, po to jis ištraukiamas per šlapimtakių ar kateterį į išorę.
  • Endoskopinės operacijos. Specialus įrankis - endoskopas, įterpiamas per šlaplę ar šlaplę ir artėja prie akmens vietos. Tai pašalina.
  • Atvira veikla. Tai reiškia tiesioginį inkstų įpjovimą ir druskų nuosėdų chirurginį pašalinimą.
  • Rezekcija. Operacija yra savotiška atvira, bet apima dalinį inkstų pašalinimą.

Litotripsija

Procedūros esmė

Po atradimo ir įvedimo į praktiką (Rusijoje - dešimtojo dešimtmečio pabaigoje) litotripsija uždirbo atpažinimo ir užėmė pirmaujančią vietą urolitic chirurgijoje. Tai leidžia sumažinti trauminį chirurginio įsikišimo pobūdį ir infekcijos riziką, nes poveikis atliekamas per inkstus, be pjūvio.

Metodo esmė pagrįsta ultragarso poveikiu įvairioms kūno aplinkoms. Ji laisvai plinta minkštuos kūno audiniuose, nesukeliant jokios žalos. Kai ultragarsas susiduria su tankiu druskų nuosėdomis, jame susidaro ertmės ir mikropraužiai, dėl kurių pažeidžiamas akmens vientisumas.

Modernių lithotriptors - šokas generatoriai ultragarsinis bangų, priklausomai nuo šalies gamintojo gali būti įjungiami elektromagnetinė, elektromechaninis hidraulinė, pjezoelektrinis elementas arba lazerio. Tačiau tarp jų nėra reikšmingų skirtumų. Vizualiai stebint akmens vietą ir būklę galima atlikti rentgeno ar ultragarsu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Litotripsija atliekama pašalinant nedidelius akmenis (iki 2 cm), kurių lokalizavimas gali būti vienareikšmiškai nustatytas vienu iš šių metodų, iš gyvų inkstų. Penktajame, paskutiniame urolitiazės stadijoje, šio pašalinimo metodo naudojimas gali būti pavojingas. Pastaba: Kai kurie autoriai (OL Tiktinsky) mano, kad net ir su dideliais koralų nuosėdomis galima naudoti ultragarsą. Tačiau šiuo atveju būtina nuolat stebėti visų jų fragmentų buvimą ir pasirengti papildomai endoskopinei operacijai.

Jokios operacijos nėra atliekamos su šiomis paciento sąlygomis:

  1. Nėštumas.
  2. Trauminiai variklio atraminiai aparatai, dėl kurių neleidžiama teisingai pastatyti ant sofos.
  3. Paciento kūno svoris viršija 130 kg, augimas yra didesnis nei 2 m arba mažesnis nei 1 m.
  4. Kraujo krešėjimo pažeidimas.

Operacijos eiga

Technologijos pradžioje plačiai buvo naudojama bendra anestezija, tačiau dabar aišku, kad daugeliu atvejų tai nėra būtina, o gydytojai apsiriboja epidurine anestezija. Analgetikai įšvirkščiami į juosmens nugarkaulį. Jie pradeda veikti po 10 minučių, o trukmė neviršija 1 valandos. Neatidėliotinais atvejais ir kontraindikacijas prieš epidurinę anesteziją jie skiriami per veną.

Operacija atliekama guolyje arba nugaroje, priklausomai nuo akmens vietos. Antruoju atveju pacientų kojos bus padidintos ir nustatomos. Po anestezijos pradžios į šlapimtakį įkišamas kateteris, per kurį kontrastinis agentas patenka į inkstus, kad būtų galima geriau vizualizuoti. Pacientas nesijaus jokio diskomforto.

Jei akmuo yra didesnis kaip 10 mm, adata įterpiama į inkstų dubens. Per protrūkį susiformavęs kanalas išsiplėtė iki reikalingo skersmens, leidžiančio vamzdį uždėti įrankiu, išgaunant nuosėdų fragmentus. Toks litotripsija vadinama perkutaniniu ar perkutaniniu. Mažesni akmenys po gniuždymo pašalinami su šlapimu - nuotolinė technikos versija.

Kateteryje įterpiamas į šlapimtakis, fiziologinis druskos tirpalas. Jis skirtas palengvinti ultragarso bangos eigą ir apsaugoti gretimus audinius nuo nepageidaujamų poveikių. Prietaisas yra tame akmens vietoje. Su savo veiksmais pacientas jaučia minkštus neskausmingus drebulius. Kartais keli akmenys reikia sunaikinti.

Svarbu! Retais atvejais gydymo procedūra gali sukelti paciento skausmą dėl skirtingo intensyvumo laipsnio. Būtina išlikti rami, o ne judėti. Skausmą reikia pranešti gydytojui.

Kada neinvazinė litotripsija Pacientas po operacijos ir anestezijos pabaigos persikelia į palatą. Čia jis yra prašomas šlapintis į stiklinę, kad būtų galima kontroliuoti akmenų fragmentų pašalinimą. Galimi nemalonūs pojūčiai. Šlapime gali būti kraujo - tai yra normalu, jis susidaro, nes jis subraižomas su šlapimtakio epitelio smėliu. Druskų likučių atskyrimas gali trukti iki kelių dienų po operacijos. Su perkutanine litotripzija akmuo bus pašalintas per vamzdelį, tačiau kai kurios jo dalys gali išeiti su šlapimu.

Po 2 dienų gydytojas atlieka inkstų ultragarsą, kad ištirtų jų būklę. Sėkmingai veikiant ir be komplikacijų, pacientas eina namo.

Endoskopinės operacijos

Priklausomai nuo akmens vietos, endoskopas gali būti įterpiamas į šlaplę (šlaplę) arba į šlapimtaką, šlapimtaką, tiesiai į inkstus. Kuo mažesni indėliai, tuo lengviau atlikti operaciją. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją arba intraveninę anesteziją, kad pašalintų akmenis iki 2 cm. Rodikliai yra:

  • Litotripsijos neveiksmingumas;
  • Ilgalaikis akmenligės nustatymas kiaušidės kelyje;
  • "Akmens takai" (likutinės formacijos) po ultragarso poveikio.

Operacija, nepaisant atrodo paprastumo, reikalauja aukštos kvalifikacijos chirurgo ir aukštos kokybės šiuolaikinės įrangos. Uretroskopas įterpiamas į paciento šlapimo kanalą. Šis prietaisas susideda iš vamzdžio su veidrodžiu, kuris leidžia chirurgui tiesiogiai aptikti akmenis. Kai vamzdelis pasiekia juos, jie bus pašalinti. Moderniausia technika - lazerio pašalinimas akmenimis iš inkstų. Sijos poveikis perduodamas specialiu pluoštu, kuris įvedamas į šlaplę.

Kai kuriais atvejais reikalingas stentas - tai kateteris, kuris neleidžia šlapintis susitraukti (obstrukcija). Jis laikomas kelias savaites. Pašalinimas taip pat atsitinka be įpjovimų, naudojant endoskopą.

Atvira veikla

Pastaraisiais metais tokia intervencija yra labai reta. Jo indikacijos yra:

  1. Nuolatinis atsinaujinimas;
  2. Didelių dydžių akmenys, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
  3. Gilus uždegimas.

Atvira operacija atliekama pagal bendrą anesteziją ir yra pilvo ertmė. Tai reiškia, kad jis veikia kūno ertmę. Išsišakojimas vyksta per visus audinių sluoksnius. Palankus yra akmens nustatymas inksto dubenyje. Tai sumažina operacijos invazyvumą. Taip pat galima atidaryti šlapimtakio ir pašalinti akmenį iš ten.

Šiuolaikinė operacijos versija yra laparoskopija. Akmens pašalinimas mažu įpjovimu. Įvedama kamera, skirta perkelti vaizdą į didįjį ekraną. Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas tik specialioms indikacijoms ir dažnai pakeičiamas endoskopinėmis operacijomis.

Dalies injekcijos pašalinimas

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ši operacija leidžia jums išgelbėti organą, kuris yra ypač svarbus vienos darbo inkstuose. Resekcija atliekama šiais atvejais:

  • Keletas (daugiasluoksniai) akmenys, esantys viename organo poline.
  • Nuolatinis ligos pasikartojimas.
  • Nekrotiški pažeidimai.
  • Paskutiniai urologijos etapai.

Svarbu! Kontraindikacija yra rimta paciento būklė, jei gydytojai mano, kad operacija gali ją apsunkinti.

Operacijos eiga

Rezekcija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pacientas yra ant sveikos pusės, po kurio yra padėtas volelis. Chirurgas atlieka pjūvį. Tada jis išsklaido pagrindinius audinio sluoksnius. Į inkstus su šlapliava uždedamas spaustuvas, kad būtų išvengta kraujavimo, nes ten yra didžiausia laivų koncentracija.

Po to, pažeidimas pašalinamas. Kraštai yra surišti kartu. Iš inksto pašalinamas drenažinis vamzdelis. Po to užplombuota žaizda. Drenažo vamzdelis lieka inkstuose 7-10 dienų po operacijos, po šio laikotarpio, jei nėra patologinio turinio atskyrimo, jis pašalinamas.

Komplikacijos

Kiekviena iš aprašytų operacijų tipų gali turėti skirtingą nepageidaujamų pasekmių tikimybę, bet apskritai jie gali būti pateikiami tokiu sąrašu:

  1. Recidyvai. Pakartotinai akmenų susidarymas yra nedažnas urotheliazėje. Operacija kovoja tik su pasekmėmis, tačiau ji neišnyksta. Štai kodėl kiekvienu atveju svarbu išsiaiškinti, kodėl atsirado urolitiazė, kad pacientui būtų teikiamos rekomendacijos dėl gyvenimo būdo pokyčių, dietos ir, galbūt, vaistų vartojimo.
  2. Klaidingi recidyvai. Tai akmenų fragmentų, kurie liko nepasiekiami, pavadinimas. Toks operacijos rezultatas yra vis mažiau paplitęs, nes gerėja jo vykdymo metodai ir nuolat stebima jo pažanga.
  3. Infekcija. Netgi esant tokioms minimaliai invazinėms endoskopinėms operacijoms, yra pavojus, kad patogenai pateks į vidinius organus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, antibiotikų kursas yra nustatytas net paciento gerovei.
  4. Ūminis pielonefritas - inkstų dubens uždegimas. Tai kyla dėl akmenų išstūmimo, ilgesnio buvimo jų nuolaužų inkstuose ir aplink jų infiltracijos (skysčio) kaupimosi.
  5. Kraujavimas. Dažniausiai atsiranda atviros operacijos. Norint juos išvengti, injekcijos drėkinimas taikomas antibiotikų tirpalu.
  6. Progresavimas, inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Profilaktikai naudoti hemodializę (jungtis prie dirbtinio inksto aparato) prieš ir po operacijos.
  7. Širdies ritmo ritmo sutrikimas, hipertenzija (aukštas kraujospūdis). Komplikacija pasireiškia dažniau po ultragarsinio sunaikinimo akmenų dėl netinkamo paciento būklės įvertinimo.

Urologijos operacijos kaina, laidumas pagal privalomąjį sveikatos draudimą

Labiausiai paplitęs intervencijos būdas yra litotripsija. Tai atliekama daugelyje klinikų ir medicinos centrų, dirbančių su urologinėmis ligomis. Vidutinė kaina yra 20 000 rublių. Laisvoji chirurgija atliekama tik jaunesniems kaip 18 metų asmenims viešosiose medicinos įstaigose.

Pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką ligoninėse paprastai atliekama endoskopinė, atvira operacija ir inkstų rezekcija. Pirmasis procedūrų tipas privačiose klinikose kainuoja nuo 30 000 rublių. Į kainą neįeina vaistų, reikalingų reabilitacijai, ir vieta ligoninėje. Atviros opos operacijos atliekamos retai privačiuose klinikose, kaina turi būti išmokta privačiai. Dalinio pašalinimo iš inksto kaina prasideda nuo 17 000 - 18 000 rublių ir gali siekti 100 000 rublių. Kaina yra taikoma tik procedūrai.

Pacientų atsiliepimai apie operaciją

Daugiausia apžvalgų internete skiriama litotripsijai. Daugelis pacientų buvo patenkinti rezultatu. Iš neigiamų momentų, kaip taisyklė, yra pažymėta:

  • Aukšta kaina. Dažnai sprendimas dėl operacijos turi būti priimtas staiga ir kuo greičiau. Ne kiekvienas pacientas turi kelių dešimčių tūkstančių rublių rezervą.
  • Skausmingi pojūčiai operacijos metu. Tai atsitinka retai, o pacientai pažymi, kad diskomfortas nėra lyginamas su miltais per inkstus.
  • Pasikartojimo rizika ir garantijų trūkumas.

Su kitomis inkstų akmenų pašalinimo operacijomis, ypač tais, kurie atliekami nemokamai, pacientai susirūpinę dėl pasirinkto gydymo taktikos. Ne kiekvienas gydytojas paaiškina savo veiksmų ir paskyrimų esmę, ypač jei tai susiję su pagyvenusiais pacientais ar jų artimaisiais. Neteisingas chirurginio gydymo tipo pasirinkimas, pacientams, kurie patenka į gydymo įstaigą, paprastai sunku toleruoti nepakankamą patobulinimų.

Urolitiazė Bendra liga, kuri susidaro dėl daugelio veiksnių bendro poveikio. Nors šiuolaikiniai chirurginio gydymo būdai leidžia sėkmingai išspręsti šią problemą, naujausi ultragarso gniuždymo pokyčiai nėra prieinami visiems. Gydymo rezultatas ne visada gali būti prognozuojamas, ir bet kokio tipo gydymas išlieka atsinaujinimo rizika. Todėl, esant polinkiui į ligą, jo buvimas giminaičiuose turėtų imtis visų priemonių, siekiant užkirsti kelią uroliticazei.

Inkstų akmenų pašalinimas laparoskopiškai

Inkstų akmenys sukelia žmogui ne tik skausmą, bet ir rimtą žalą visam kūnui. Siekiant jas pašalinti, šiandien galima taikyti skirtingus metodus. Leiskite išsamiau aptarti lapų pluošto akmenų pašalinimą iš inkstus, kiek tai atliekama ir pooperacinio laikotarpio ypatumus.

Inkstų akmenų priežastys

Šie veiksniai gali sukelti žmogaus inkstų akmenų atsiradimą:

  1. Neteisinga mityba, ypač dažnas kavos, šokolado, alkoholio ir druskos naudojimas.
  2. Ši infekcija patenka į žmogaus šlapimo sistemos organus.
  3. Nepakankamo (kieto) vandens naudojimas, kuris skatina inkstų akmenų susidarymą.
  4. Pernelyg didelis asmens svoris.
  5. Nepakankamai mobilus (sėdimas) gyvenimo būdas, kurio organizmas negali išvalyti smėlio iš viršutinių šlapimo sistemos sričių.
  6. Individuali genetinė polinkis į urolitiazę.
  7. Chroniškos virškinimo sistemos ar šlapimo sistemos organų patologijos.
  8. Osteoporozė ir kitos kaulų ligos.
  9. Nepakankamas skysčio suvartojimas.
  10. Dažnas saldus gazuotų gėrimų vartojimas.

Simptomai ir požymiai

Urolitiaziui paprastai būdingi tokie simptomai:

  1. Dažnas pykinimas ir vėmimas.
  2. Padidėjęs silpnumas ir nuovargis.
  3. Dažnas ūmus skausmas juosmens srityje, kurį sunku pašalinti su įprastomis analgetikomis. Skausmo pobūdis - pjovimas, susiuvimas, skausmas.
  4. Padidėjusi kūno temperatūra.
  5. Skausmas, suteikiamas kirkšnyje.
  6. Drebulys.
  7. Ūminis skausmas šlapinimosi metu. Tokiu atveju kartais skausmas gali būti toks ryškus, kad asmuo paprastai negali šlapintis.
  8. Dažnai klaidingas noras šlapintis.
  9. Išsiskyręs šlapimas.

Svarbu! Pirmiau minėti simptomai rodo, kad yra ūminė ligos eiga, todėl, kai jie atsiranda, kelionę pas gydytoją neturėtumėte atidėti.

Inkstų akmenų pašalinimo indikacijos

Atvira laparoskopija yra nurodyta šiais atvejais:

  1. Jei inkstų akmenys yra pakankamai dideli, jie negali būti suskirstyti pagal vaistus.
  2. Akmenys blokuoja įprastą šlapimo išsiskyrimą ir sukelia stiprų skausmą pacientui.
  3. Akmenys yra dideli ir negali savarankiškai palikti šlapimo pūslės.
  4. Yra rimtas pablogėjusio inksto funkcijos sutrikimas.
  5. Dėl uždegimo proceso pacientas patiria sunkią infekciją.

Be to, ši operacija atliekama, jei inkstai pasisuka arba yra neteisinga.

Laparoskopijos veikimo ypatumai

Laparoskopijos operacija gali būti atliekama per inkstus. Po procedūros, injekcinis dubens yra siuvamas.

Paprastai procedūra atliekama atlikus keletą odos išsišakojimų. Specialių medicinos prietaisų pagalba gydytojas nukreipia juos į pilvą ir patenka į inkstus.

Be to, čia dažnai naudojama miniatiūrinė kamera. Dėl to visa procedūra parodoma monitoriaus ekrane, todėl chirurgas gali atidžiai stebėti manipuliavimą ir stebėti operaciją.

Naudojant endoskopą, inksto akmuo sunaikinamas, po kurio pašalinami jo likučiai.

Pasibaigus operacijai, drenažas įrengiamas inkstuose. Reikia pagreitinti gijimo procesą. Po kelių dienų drenažas pašalinamas.

Po operacijos laikotarpis po tokio chirurginio gydymo trunka apie dvi savaites. Daugeliu atžvilgių tai priklauso nuo operacijos sudėtingumo.

Kai žmogus pasitraukia iš anestezijos, jis gali būti stiprus skausmai, pykinimas ir vėmimas. Tai yra įprasti simptomai, kuriuos medikamentai pašalina, skiriant analgetikus ir preparatus, skirtus virškinimo sistemos normalizavimui.

Labas laparoskopinės operacijos privalumas yra tai, kad per šį laiką pacientas nepraranda daug kraujo. Be to, dėl specialios procedūros technikos aplinkiniai audiniai nėra sunkiai sužalojami, o po operacijos asmuo nepastebi pooperacinių randų ar randų.

Nepaisant to, šią procedūrą sunku atlikti, todėl reikia aukštos kvalifikacijos ir kvalifikacijos iš gydytojo.

Dieta

Po šios operacijos labai svarbu stebėti specialią mitybą. Mityba numato:

  1. Pacientui reikia stebėti trupmenų mitybą, tai yra, valgyti dažnai, tačiau tuo pat metu porcijos neturi būti didelės. Toks režimas vienu metu pagerins virškinimą, o ne pilvą.
  2. Mityba turi būti baltymų, grūdų ir aliejaus (alyvuogių, sėmenų).
  3. Visi gyvuliniai riebalai griežtai draudžiami, taip pat kepti, rūgšti ir rūkyti. Alkoholis taip pat draudžiamas.
  4. Iš saldainių leidžiama tik kepti obuoliai ir džiovinti vaisiai, taip pat jų nuoviruokliai.
  5. Maistas turėtų būti vartojamas šilta (ne šalta arba karšta) forma.
  6. Duona gali būti valgoma, bet ne švieži. Geriausia išdžiūti. Kalbant apie šviežią kepimą - pyragai, sviestmedžio ar minkšta tešla, jie yra per sunkūs virškinti, todėl jų negalima valgyti.
  7. Mėsa ir žuvis gali valgyti, bet tik mažai riebalų. Be to, šie patiekalai turėtų būti virti porą, virti ar kepti.
  8. Pirmosiomis dienomis po operacijos turėtų būti teikiama pirmenybė šviesos putų ir daržovių tyrėms. Likusi maisto dalis taip pat turėtų būti patiekta miltelių pavidalu.
  9. Iš ūmių padažų, marinuočių, pusgaminių ir greito maisto asmeniui po laparoskopijos, jūs turite būti amžinai.
  10. Pienas gali būti paimtas iš baltyminio omleto, bet ne dažniau kaip keletą kartų per savaitę.
  11. Iš gėrimų galite gerti žaliosios arbatos, šluotų sultinio ir saldžiųjų sulčių. Iš kavos turi būti pašalinta.
  12. Vaisius galima valgyti, bet ne rūgštus.
  13. Daržovės rekomenduojamos troškinimui ar troškinimui. Ypač naudinga valgyti runkelius ir moliūgas.
  14. Draudžiama valgyti riebius maisto produktus ir turtingus sultinius, nes jų sunku virti.
  15. Riešuto produktai yra labai naudingi. Pagrindinis dalykas yra tai, kad jie nėra riebaluoti ir neparuošti šalto pavidalo. Ypač gerai valgyti varškę, kefyru ir fermentuotą kepamą pieną. Taip pat galite pagaminti varškės pyragaičius.

Ligos prevencija

Kad sumažėtų inkstų akmenų tikimybė, asmuo turėtų laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

  1. Atsisakyk gerti ir rūkyti.
  2. Nevalgyk rūkytų, aštrų ar sūrių maisto produktų. Be to, turėtumėte nustoti vartoti gazuotų gėrimų.
  3. Kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją.
  4. Laiku gydykite virškinimo sistemos ligas, taip pat šlapimo sistemas.
  5. Geriau teikti pirmenybę šviežiams daržovėms ir vaisių nei jų vartoti virta forma.
  6. Svarbu stebėti naudojamo skysčio kokybę ir kiekį, todėl jums reikia naudoti specialius vandens filtrus ir gerti bent du litrus skysčių per dieną.
  7. Turėtumėte reguliariai vadovauti aktyviam gyvenimui ir sportuoti.
  8. Venkite perkaitimo.

Svarbu! Labai geri vaistiniai preparatai gydyti su inkstų ligomis, o prieš juos vartodami, visada turėtumėte kreiptis į gydytoją, nes kai kuriuose augaluose yra daug kontraindikacijų.

Laparoskopinė operacija, skirta inkstų akmenims pašalinti

Urolitiazė randama trims procentams mūsų šalyje dirbančių gyventojų. Inkstų akmenų susidarymas sukelia skirtingas priežastis ar jų derinį. Inkstų konkretcijos yra druskų nuosėdos, kurios gali atsirasti šiame organe dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, prastos mitybos, beriberio, karšto klimato ar infekcijų. Jei inkstų inkstai sukelia stiprų skausmą žmogui, šlapinimosi ir uždegimo pažeidimą, tada nurodoma operacija pašalinti akmenis iš inkstų. Šiuolaikinė įranga ir naujausieji operacijų vykdymo metodai leidžia naudoti mažiausiai invazinius metodus, iš kurių vienas yra laparoskopinis. Tai žymiai sumažina recidyvų ir komplikacijų riziką.

Indikacijos chirurginei intervencijai

Operacija pašalinti akmenis rodoma šiais atvejais:

  1. Jei reikia nedelsiant išspręsti problemą dėl šlapimo pūslės susidarymo. Šiuo atveju nepriimtina naudoti konservatyvų gydymą, kuris neleidžia gauti momentinio rezultato.
  2. Inkstų funkcijos nepakankamumas (ūminė forma) ir inkstų nepakankamumo padidėjimas taip pat reikalauja operatyviai išspręsti šią problemą, nes jei jos nepaisoma, pasekmės gali būti labai rimtos ir net sukelti paciento mirtį.
  3. Inkstų kolika, kurios nesustabdo jokių vaistų.
  4. Gilus šio organo uždegimas.
  5. Inkstų karbunkulas yra lokalizuota gleivinė nekrozė, atsiradusi dėl akmenų inkstuose.
  6. Pats paciento noras. Jei pacientas nori atsikratyti inkstų akmenų, konservatyvus gydymas jam nepadėjo.

Veiklos rūšys

Inkstų akmenų operacija gali skirtis dėl chirurginės intervencijos metodų, kurie priklauso nuo šio organo žalos laipsnio. Taigi išskiriami tokie metodai:

  1. Vienašalė urolitozė. Jei inkstų skausmas yra lokalizuotas viename organe, tada nesėkmingo veikimo atveju lieka įmanoma išsaugoti gimdos kaklelio sistemos veiklą.
  2. Dvipusė urolitiazė. Jei indai yra du inkstus, tada jų nustatytoje vietoje operaciją galima nedelsiant atlikti dviem organais. Priešingu atveju jūs turėsite atlikti operaciją dviem etapais: pirmiausia viename organe, paskui kitą. Šiuo atveju intervalas tarp chirurginių intervencijų turėtų būti 1-3 mėnesiai.

Inkstų akmenų pašalinimas atliekamas šiais būdais:

  • Litotripsija. Šiuo atveju ultragarso ar lazerio naudojama akmenų smulkinimui. Išardžius akmenį, jis natūraliai išsiskiria iš šlapimo sistemos.
  • Atvira chirurginė intervencija. Šiuo atveju kūnas išgręžtas tiesiai ir pašalinami inkstų akmenys.
  • Rezekcija. Tai atviros operacijos natūra, kurios metu pašalinama dalis inkstų.
  • Endoskopinė operacija. Naudojant specialų instrumentą (endoskopą), kuris įterpiamas į šlaplę ir šlaplę, jie pasiekia akmens vietą. Naudodamasis šiuo prietaisu, jis pašalinamas.
  • Laparoskopinis metodas. Šiuo atveju nedidelis įpjovimas atliekamas ant paciento odos, specialus įtaisas su nedideliu vaizdo kameru įterpiamas į ertmę. Šis metodas susijęs su minimaliai invazine. Tai, ką mes apsvarstysime savo straipsnyje.

Laparoskopinės chirurgijos ypatumai

Pirmą kartą laparoskopinis inkstų kalcio šalinimas buvo atliktas maždaug prieš dvidešimt metų. Gana dažnai šis metodas naudojamas ne kaip savarankiškas gydymo metodas, bet kartu su dubens plastiku (laparoskopinė pieloplasty). Svarbu tai, kad savarankiškai naudojant laparoskopinį akmenų pašalinimo metodą yra abejotinas dėl galimybės naudoti mažiau trauminį endoskopinio akmens pašalinimo metodą.

Paprastai šoko bangų litotripsijos metodas ir endoskopinė technika yra naudojami inkstų konkretizavimui pašalinti. Tačiau šie metodai negali būti naudojami koralų formavimui, dideliems akmenų dydžiams ir šlapimo sistemos anomalijoms. Būtent šiuo atveju išgelbėti yra minimaliai invazinė laparoskopinė technika.

Indikacijos

Laparoskopinis akmens pašalinimas yra nurodytas šiais atvejais:

  1. Jei pašalinsite akmenį kitų technikų pagalba, nepavyko.
  2. Sudėtingos inkstų konkrezijos (per didelės, koralinės).
  3. Paciento anatominės ypatybės (nenormalus inkstų buvimas, šlapinimosi ir inksto dubens siaurėjimas).
  4. Nutukimas.
  5. Jei anksčiau vienas inkstas buvo pašalintas dėl jo nesugebėjimo dirbti.

Svarbu: atviros operacijos ir laparoskopijos požymiai yra labai panašūs, nes ši technika yra puiki alternatyva pilvo operacijai.

Kontraindikacijos

Tokiais atvejais ši procedūra yra draudžiama:

  • Operacija nėštumo metu nevykdoma (vėlai).
  • Įvairios infekcinės ligos yra rimta kontraindikacija.
  • Kraujo krešumo sutrikimai. Tai apima ne tik įgimtas ir įgytas koaguliacijos sistemos ligas, bet ir problemas, atsirandančias dėl tam tikrų vaistų, kurie sukelia hipokozagaciją, vartojimo fone. Tokiu atveju yra didelė kraujavimo rizika operacijos metu ar po operacijos.
  • Bet kokie uždegiminiai procesai ūminėje stadijoje sukelia pilvo ertmės organų infekcijos pavojų, todėl jie taip pat yra kontraindikacijos.
  • Kai kuriais atvejais randai pilvo ertmėje, likę po ankstesnių operacijų, gali trikdyti ir padaryti laparoskopinį įsikišimą nepraktiška.

Parengiamasis etapas

Prieš atliekant inkstų akmenų laparoskopiją, pacientas turi būti tinkamai apmokytas. Už tai jam skiriami tokie vaistai:

  • antiseptikai ir antibiotikai;
  • antioksidacinio poveikio preparatai;
  • vaistiniai preparatai kraujotakai pagerinti.

Jei šlapimo takų užblokuotas inkstų skausmas, drenažas yra privalomas. Šiuo tikslu paciento liemens šoninėje dalyje yra nedidelis įpjovimas, per kurį vamzdelis įkišamas į rezervuarą, skirtą nutekėti ir surinkti šlapimą.

Prieš chirurginę intervenciją, pacientas klinikoje turi išlaikyti šiuos testus:

  • Šlapimo ir kraujo tyrimas (iš viso).
  • Biocheminis AK.
  • Jums taip pat reikės kraujo tyrimo cukrui.
  • Vertinamas kraujo krešumo sutrikimas.

Svarbu: prieš paciento procedūrą reikia patikrinti urologą, anesteziologą ir terapeutą. Taip pat gali tekti ištirti kitus gydytojus, jei to reikalauja paciento būklė.

Gydytojas turi apklausti pacientą buvimas turėjo alerginių reakcijų į tam tikras vaistinių preparatų, bet ir įsitikinti, kad jis nėra priimtas ir negali vartoti vaistus, kraujo retinimo, nes ji gali sukelti kraujavimą metu ir po operacijos.

Prieš operaciją atlieka išsamų žarnyno paruošimas, kaip numatyta antimikrobinių medžiagų plataus spektro veiksmų užkirsti kelią infekcinių komplikacijų po operacijos.

Laparoskopinė peliolitotomija

Operatyvinė intervencija atliekama pagal bendrą anesteziją - pacientas greitai miega visą operaciją. Atlikti procedūrų, reikalingų vykdyti tris (kartais keturis) mažos skylės ilgis mažiau nei 1 cm. Paprastai jie gaminami ant priekinio pilvo sieną. Per šiuos skyles įvedami laparoskopiniai instrumentai: laparoskopas su fotoaparatu ir kitais prietaisais.

Norėdami išplėsti darbo vietą pilvo srityje, joje yra specialios dujos. Po to tuščiaviduriai vamzdžiai montuojami skyluose, kad juos įkišti į ertmes. Po to, chirurgas turi skirti inkstus, šlapimo pūslę ir didelius indus, kad jų nebūtų pakenkta. Tada inkstų dubens rezorbuoja ir išgaunamas akmuo. Išėjęs iš pilvo ertmės, jis yra dedamas į specialų paketą. Tada dubens sutrenkia, tada drenažas nustatomas. Po to, kai gydytojas įsitikino, kad nėra kraujavimo, įrankiai yra nuimami ir išpjautos skylės.

Galimos komplikacijos

Pašalinus akmenį iš inksto laparoskopiniu metodu, gali atsirasti tokių komplikacijų:

  1. Jei atsiranda kraujavimas, kraujo netekimas paprastai yra mažas ir yra mažesnis nei 100 ml.
  2. Atsiradimo infekcinių komplikacijų tikimybė yra minimali, nes į prieš neleisti jiems ir po operacijos pacientas yra skiriamas antibiotikų platų spektrą veiksmų.
  3. Žala netoliese esančiuose organuose. Ši komplikacija yra labai reta, nes ją galima išvengti dėl daugybės padidėjusio veikimo lauko.
  4. Pooperacinės išvaržos. Ši komplikacija taip pat labai reta, nes visos operacijos atliekamos skylės yra labai mažos.
  5. Operacijos konvertavimas arba konvertavimas į atvirą kategoriją. Toks poreikis atsiranda dėl kraujavimo atsiradimo ar pilvo ertmės klijų proceso.

Pooperacinis laikotarpis

Po laparoskopinės operacijos pacientas patenka į intensyvios terapijos skyriuje ICU, kur jis yra prižiūrint anesteziologas-resuscitator priežiūra. Toliau stebimos šios gyvybiškai svarbios funkcijos:

  • kraujo spaudimas;
  • kvėpavimo funkcija;
  • širdies ritmas;
  • išsiskyręs šlapimas;
  • temperatūra;
  • bendroji sveikata;
  • šlapimo spalva;
  • ir taip pat atskirti drenažo vamzdeliais.

Dažniausiai pacientai skundžiasi:

  • skausmingi pojūčiai kiaurymių srityje, tačiau jie yra nereikšmingi ir jiems nereikia skirti skausmo vaistų;
  • pykinimas (dažniausiai atsiranda dėl vaistų vartojimo anestezijos metu operacijos metu);
  • Šlapimo kateteris, norėdamas nustatyti šlapimo spalvą, paprastai pašalinamas kitą dieną.

Paprastai po laparoskopinio inkstų akmens pašalinimo pacientas praleidžia savaitę ligoninėje. Pacientui leidžiama vaikščioti, gerti ir valgyti kitą dieną po procedūros. Kartą po operacijos, kaip ir anksčiau, pacientas turėtų vartoti antibakterinius vaistus. Gydymo veiksmingumas vertinamas po 2 savaičių po operacijos. Gydytojas paskiria pacientą atlikti kraujo tyrimus, šlapimą, ultragarsą.

Laparoskopinis akmenų pašalinimas

Inkstų akmenų pašalinimas

Anksčiau, yra du pagrindiniai gydymo metodai akmenlige: konservatorius terapijos su mažais akmenimis ir atviros nefrektomijos būklę išsivysčiusiose atvejais. Dabar daugybė minimaliai invazinių gydymo metodų leidžia individualų požiūrį į pacientus, priklausomai nuo akmens dydžio, jo padėties, cheminės struktūros, paciento somatinės būklės ir jo troškimo. Šis nuotolinio Shockwave litotripsija, kontaktas (pneumatinės, ultragarso, lazerio) litotripsija, perkutaninės perkutaninės litotripsija.

Atvira chirurgija ir laparoskopinė akmenų pašalinimas retai naudojama urolitiaziui. Indikacijos jam - tai seniai šlapimtakio akmuo, daug akmenų dubens dideli TŪRIS ARBA Staghorn akmens dubuo, iš akmenlige su šlapimtakio susiaurėjimas derinys, akmenų anomaliynoy inkstus, kai perkutaninė prieiga yra sunku.

Laparoskopinis inkstų akmenų pašalinimas

Kai laparoskopinis akmenų pašalinimas Prieiga prie pyelocaliceal inkstų sistemos atlieka dubens, skirtingai nuo poodinės nephrolithotripsy kai įrankis yra įvesta pradžių puodelį per inkstų audinių punkcija. Taigi, vien laparoskopinė operacija, žinoma, yra traumuojama, negu perkutaninė chirurgija. Tačiau kai kuriais atvejais yra racionaliau jį atlikti, nei per daug skleisti inkstus. Pavyzdžiui, labai didelis Staghorn akmuo negali būti pašalintas per vieną poodinės prieigą, be to, tai užima daug išsiskyrimo. Laparoskopinėje operacijoje bus lengviau ir greičiau nupjauti dubens ir išgauti visą kalcio kiekį. Taip pat iš šios prieigos galite ištirti visas puodelių grupes ir iš jų išgauti akmenų fragmentus.

Bet kuriuo atveju, šis sprendimas pasirinkti vieną ar reikia imtis dar atsikratyti veiklos skaičiavimas metodas po vidaus konsultuojantis su specialistu, atsižvelgiant į įvairius veiksnius.

Laparoskopinis inkstų akmenų pašalinimas

Akmenlige (akmenligė) - pavojingas patologija, kuri bet kuriuo metu gali sukelti netikėtų komplikacijų, tokių kaip inkstų dieglius, obstrukcija dėl šlapimtakių, obstrukcinė pielonefritas progresuojantis inkstų nepakankamumas spindyje. Šiuolaikinėse klinikose naudojami daugiausia konservatyvūs metodai (gydymas nuo narkotikų, dieta) arba minimaliai invaziniai gydymo metodai - nuotolinis ar kontaktinis akmenų smulkinimas naudojant smūginės bangos įrangą ar lazerį. Chirurginis gydymas praktikuojamas tais atvejais, kai kitos galimybės nesukelia didelio poveikio sveikatai.

Atkreipkite dėmesį į medžiagą "metodai pašalinti akmenis iš inkstų." Jis apibūdina visus privalumus ir trūkumus kiekvieno požiūrio.

Atviros (vagysčių) operacijos

Atvira operacija iš konkrečių inkstų ir šlapimo takų pašalinti yra priverstinė priemonė, kurią gydytojai randa ekstremaliais atvejais. Net jei radikalaus įsikišimo negalima išvengti, gydytojai bando naudoti minimaliai invazinius metodus: endoskopines operacijas per šlapimo takus ir laparoskopines punkcijas. Bet kartais klinikinė situacija neleidžia mums naudoti švelni metodai. Tokiais atvejais kyla klausimas apie pilną operaciją su gabalais, akmenų gavybą ir siuvimą.

Tradicinės chirurginės operacijos visada yra didesnė komplikacijų rizika. Invazinės intervencijos su ertmės pjūviais turi daug trūkumų ir nepageidaujamų pasekmių. Tai apima:

  • Kraujavimo pavojus;
  • Šlapimo takų infekcijos rizika patogeninėmis bakterijomis;
  • Ilgas reabilitacijos laikotarpis su ribotu fiziniu aktyvumu ir efektyvumo praradimu;
  • Pooperaciniai randai;
  • Bendrosios anestezijos vartojimas su pavojingais poveikais;
  • Santykinai didelė chirurginio gydymo kaina.

Vis dėlto periodiškai vykdomos atviros operacijos: kartais dėl realaus poreikio, kitais atvejais - tik dėl to, kad trūksta reikalingos įrangos ar progresyvaus gydymo įgūdžių. Praėjusį šimtmetį operacija su urolitiaze buvo įprasta, dabar invazinės intervencijos yra retesnės.

Klasifikacija

Akmenų šalinimo operacijų tipai skiriasi priklausomai nuo akmenų vietos:

  • Pielolitotomija - inkstų dubens lokalizuoto kalcio pašalinimo procedūra;
  • Nefrolitotomija - akmens rezekcija per įpjovimą tiesiai į inksto audinį;
  • Cistolitotomija - akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės;
  • Ureterolitotomija yra operacija šlapime.

Pelelitotomija, savo ruožtu, yra priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė, požeminė - priklausomai nuo prieigos taško vietos, kurią chirurgas pasirenka išardyti.

Jei pjūvis yra padarytas iš nugaros pusės, operacija užima lomboskopinę nefrolitotomiją.

Anksčiau taip pat buvo naudojama sekine nefrolitotomija. Tiesioginė nuoroda į tai yra didelis uolos netaisyklingos otroschatoy formos. Išgėrus, inksto koją reikėjo sušvirkšti, įskaitant kraujagyslių paketą, kuris buvo sunkus komplikacijų, susijusių su nepakankamu kraujo tekėjimu inkstuose.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinės atviros veiklos vykdymo indikacijos:

  • Gali kelti pavojų gyvybei pavojingos situacijos su šlapimo takų obstrukcija arba ūminio inkstų nepakankamumo pavojumi;
  • Dideli konkretmentai, kurie nėra pašalinami kitais būdais;
  • Ozalatito akmenys;
  • Sudėtingi urotizijos pasikartojimo atvejai;
  • Nutukimas (pacientams, kurie yra didesni nei 120 kg, nuotolio litotripzijos metodai yra neveiksmingi);
  • Gilus ūmus pyelonefritas, kartu su akmenimis;
  • Hidronofozė - skysčių kaupimasis inkstuose;
  • Nepatogus akmens lokalizavimas, prieigos prie endoskopinių arba nuotolinių procedūrų stoka;
  • Neįmanoma pašalinti skaičiavimų kitais būdais.

Kartais ertmės rezekcija atliekama dėl to, kad klinikoje nėra specialios įrangos ar gydytojai, turintys pažangių urolitianų gydymo būdų.

Kartais tiesiog nėra priemonių ar laiko pacientui siųsti į modernią įrangą turinčią įstaigą.

Intervencijai draudžiama vartoti nėštumo metu, prastai kraujo krešumą, neoplazmas siūlomos operacijos srityje, rimta širdies patologija, hipertenzija, cukrinio diabeto buvimas dekompensacijos stadijoje. Sprendimą atlikti operaciją atlieka chirurgas su paciento ar jo artimųjų sutikimu (jei pacientas yra neveiksnus).

Paruošimas, anestezija, operacijos eiga

Kaip ir bet kokia visapusiška operacija, akmenų rezekcija reikalauja kruopštaus paciento paruošimo. Per 10-14 dienų iki nustatyto laiko, kurso terapija su antioksidantais ir vaistais, siekiant pagerinti kraujo apytaką. Kai uždegimas skiriamas nuo uždegimo ar antibakterinio gydymo.

Įprastomis operacijomis paskirdami analizes paciento dabartinei būklei įvertinti:

  • Bendra šlapimo ir kraujo analizė;
  • Kraujo krešumo tyrimas;
  • Biocheminė analizė;
  • Inkstų ultragarsas, rentgeno spinduliai (urografija), siekiant nustatyti tikslią akmenų vietą.

Intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Preliminari konsultacija su anesteziologu ir šio chirurgo specialisto buvimas yra privalomi. 20 valandų prieš procedūrą pacientui skiriamas susilaikymas nuo maisto.

Operaciją atlieka kvalifikuotas chirurgas ir reikalauja tam tikro našumo iš gydytojo. Pacientas įdėtas į sveiką pusę ir nustato savo poziciją pagal pagalvę ir pagalvę. Chirurgas pjauna ir pašalina akmenį. Esant žaibiškam uždegimui pašalinami sveiki skysčiai, o ertmės išvalomos. Po to visi atvirieji audinių sluoksniai yra išsiuvinėti kartu kotgutu - specialia siuvimo medžiaga. Kartais kateteris reikalingas prieš inkstų funkcijos atkūrimą.

Jei operacija yra reikalinga skubiai (pacientas yra įtraukiami į ligoninę su inkstų dieglius atsiranda nuo šlapimo takų akmenų sutapimo), privaloma drenažo inkstų - nefrostomija. Į kūną įvedamas specialus vamzdelis, kuris užtikrina šlapimo išsiskyrimą.

Priverstinė inkstų rezekcija (visiškai ar dalinai) atliekama, kai akmuo yra mažesnio dilgčioje organo dangtelyje. Tokia priemonė taip pat yra būtina segmentinės hidronefrozės, ūminio inkstų nepakankamumo ir Staghorn akmenų, kuri užpildyta pagrindinį ertmę inkstus.

Po operacijos nustatomas antibiotikų ir skausmo vaistų kursas. Kelis kartus per dieną tvarstis padaryta žaizdos srityje. Maždaug per 10-12 dienų, nesant komplikacijų, nuimamos sienos.

Reabilitacija

Per tam tikrą laikotarpį, kuris priklauso nuo dabartinės, pacientai yra draudžiama užsiimti jėgos pratimus, kelti ir nešti sunkius krovinius. Tačiau vidutinio ir dozavimas fizinis aktyvumas - geriausias būdas atkurti įprastą kraujo tekėjimą į inkstus ir nustatyti žarnyno (atsakymai į dažnai užduodamus klausimus MKB čia).

Visą reabilitacijos laikotarpį nustatoma griežta dietologija: reikia valgyti lengvai virškinamą ir kaloringą maistą. Neaptverbiami aštrių, keptų, sūdytų ir marinuotų patiekalų. Specialios mitybos rekomendacijos priklauso nuo pašalintų akmenų tipo.

Būtina laikytis gydytojo nustatyto geriamojo režimo. Skystis, sunaudotas specialisto nurodytoje sumoje, išskiria šlapimo takus nuo kraujo krešulių, žvakių, toksinų. Tai rodo kompetentingą fitoterapiją, kuri užkerta kelią komplikacijoms ir užkerta kelią naujų akmenų susidarymui.

Galimos komplikacijos

Pavojingiausios komplikacijos:

  • Tromboflebitas;
  • Sepsis dėl infekcijos;
  • Pneumonija;
  • Ūminis stazinis širdies nepakankamumas.

Tinkamai atlikus operaciją komplikacijų tikimybė sumažėja. Patartina gydyti specializuotose klinikose, kuriose yra geros apžvalgos ir kvalifikuoti gydytojai.

Apie urotiazę, jos rūšis ir gydymo metodus, vaizdo įrašas pasakys:

Nurodymas naudoti operaciją

Chirurginė intervencija naudojama tada, kai urolitiazė patenka į apleistą formą ir nėra konservatyviai gydoma. Be to, operacija yra būtina, jei:

  • Akmenų suskaidymas ultragarsu ar lazeriu yra neįmanomas dėl bet kokių priežasčių (širdies veiklos pažeidimas, stuburo deformacija ir kt.);
  • susiformavę koralai ir dideli akmenys (daugiau nei 2 cm), inkstų dubenyje yra konkretų;
  • šlapimo nutekėjimas yra sunkus;
  • yra šlapinimosi striukės (sūkurio srovės susiaurėjimas);
  • Dažnai pasitaiko inkstų kolių priepuoliai;
  • akmuo sužaloja audinius, sukelia kraujavimą.

Laparoskopinio akmenų pašalinimo tikslingumą nustato gydantis gydytojas, remdamasis šlapimo organų ultragarsu, kompiuterine tomografija, rentgeno spinduliais su kontrastine medžiaga, krauju ir šlapimu.

Pasirengimas procedūrai: egzaminai ir paskyrimai

Svarbus pasirengimas laparoskopijai yra paciento paaiškinimas apie gydymo būdą, galimas komplikacijas, kontraindikacijas ir rekomendacijas dėl preparato ir pooperacinio laikotarpio.

Prieš laparoskopiją gydytojas atlieka tyrimą, atlieka šiuos tyrimus ir testus:

  • elektrokardiogramma;
  • cukraus, krešumo ir biocheminių kraujo rodiklių analizė;
  • bendra šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas dėl hepatito, sifilio ir ŽIV.

Paruoškite kūną operacijai padės antioksidantai ir lėšos, skatinančios kraujo apytaką, kuriam bus paskirtas specialistas. Norint sėkmingai atlikti laparoskopiją, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

  • išvengti hipotermijos ir infekcijų, laparoskopija, kaip ir bet kuri planuojama operacija, ligos metu neveikia;
  • laiku informuoti gydytoją apie vaistus, kai kurie vaistai (aspirinas, ibuprofenas) turėtų nutraukti gerti 3-4 dienas prieš operaciją;
  • Likus 3 dienoms iki operacijos pašalinti iš meniu maisto produktus, daržoves, vaisius, šviežią duoną, riebią maistą, pieną ir ankštinius produktus reikėtų keisti grūdais, liesa mėsa;
  • nieko valgyti ir gerti 8 valandas iki operacijos;
  • Vakare prieš laparoskopiją valykite žarnas "Fortrans" ar panašiais.

Jei pacientas kada nors buvo alergiškas vaistams, gali prireikti ištirti alergines reakcijas ir kreiptis į anesteziologą.

Kaip viskas vyksta

Laparoskopinis akmenų pašalinimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Operacijos trukmė yra apie valandą, tačiau sudėtingose ​​situacijose gali užtrukti kelias valandas. Prieš pradedant manipuliavimą, pleišto plotas išlaisvintas iš plaukų ir apdorojamas specialiu muilu.

Pilvo ertmėje 3 (rečiau nei 4) yra prasikalimai, kurie praeina per riebalinį sluoksnį, raumenis ir inkstus. Pjūvių skersmuo yra 5-10 mm.

Geresniam vaizdui anglies dvideginis per imprezimą patenka į pilvo ertmę. Tada į interjerą įvedamas endokameros laparoskopas, kuriame monitoriuje rodomas vaizdas. Per likusias 1-2 pjūvius įvedami įrankiai, kurie pašalina akmenis.

Jei akmuo yra didesnis skersmens, nei skilvelio peritoninėje dalyje, jis gali būti iš anksto sumaišytas su endoskopu. Po to akmens dalys lengvai pašalinamos iš inksto.

Akmens šlifavimas taip pat galimas su lazeriu. Operacija baigiama įrengiant drenažą ir susiuvant.

Šios krypties privalumai ir trūkumai

Laparoskopija, kai nėra kontraindikacijų, yra geriausia atviros operacijos alternatyva. Šis akmenų šalinimo būdas turi daugybę privalumų, tokių kaip:

  • minimalus kraujo netekimas ir audinių pažeidimas;
  • trumpas ir lengvas reabilitacijos laikotarpis;
  • nėra matomų randų;
  • maža infekcijos rizika, sąnariai ir pooperacinės išvaržos;
  • galimybė tuo pačiu metu pašalinti akmenis ir pašalinti organo anomaliją.

Laparoskopijos trūkumai yra didelės išlaidos ir padidėja chirurgo kvalifikacijos reikalavimai. Taip pat yra keletas kontraindikacijų, pavyzdžiui:

  • alergija anestezijai;
  • gleivinis peritonitas;
  • sutrinka kraujo krešėjimas;
  • katanijos ligos ūminėje fazėje;
  • virškinimo trakto ligų paūmėjimas;
  • kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių patologija.

Nepaisant to, kad šis metodas laikomas mažiausiai traumuojančiu, yra galimos komplikacijos.

Jei operacija atidedama, ilgas anglies dioksido poveikis gali sukelti pilvo skausmą. Tačiau tokių komplikacijų rizika yra minimali.

Pooperacinis laikotarpis

Pirmą dieną po operacijos pacientai gali patirti skausmą, kurį stabdo skausmai. Vakare dauguma veikiančių savarankiškai gali pakelti ir valgyti.

Pooperaciniame laikotarpyje gali atsirasti dažnas šlapinimasis ir pykinimas, kuris paprastai praeina per savaitę.

Režimo laikymasis po procedūros

Mityba po laparoskopijos yra labai svarbi. Tai ne tik leis jums greičiau atsigauti po operacijos, bet ir sumažinti komplikacijų riziką. Atlikite šias rekomendacijas:

  1. Pirmą dieną po operacijos. Patartina apriboti maisto vartojimą, galite gerti mažą kiekį likusio vandens.
  2. 2-3 dienos. Į maistą įkiškite skystą maistą, tokį kaip kiselės, supjaustytos sriubos sriubos, skysti košės ant vandens.
  3. 4-5 dienos. Leidžiami gruzdinti garai ir virti patiekalai, trupmeninio maisto režimas - 5-6 receptions per dieną.
  4. Šeštoji diena. Paprastai šią dieną pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Namuose turėtumėte sekti dietą, tačiau jau galite eiti į keturias valandas.

Svarbu sumažinti arba visiškai panaikinti druskos naudojimą pooperaciniu laikotarpiu.

Iš saldainių leidžiama kepti obuoliai ir džiovinti vaisiai, o greito maisto ir pusgaminių produktai turi būti visiškai pašalinti.

Rekomenduojama valgyti šiltai. Ištyrus cheminę akmenų sudėtį, gydytojas nustato išsamią dietą, skirtą ligos recidyvams šalinti.

Apribojimai reabilitacijos laikotarpiu

Po laparoskopijos užtrunka apie 2 savaites. Per šį laikotarpį turėtumėte visiškai pašalinti fizinį aktyvumą, liemenį, svorį, maudytis.

Priešingai, vaikščiojimas ir dozavimas fiziniu aktyvumu prisideda prie greito atsigavimo.

Kai kuriems pacientams gydytojas skiria ypatingą suspaudimą ar tvarsčius. Tai pagreitina siūlų gijimą, neleidžia vystytis hematomos, išvaržos, edemos, organų neveikimo. Aprangos terminas yra pasirinktas atskirai.

Prognozė ir atkryčių prevencija

Naudodami laparoskopinę įrangą, galite pašalinti visus inkstų, kraujagyslių ir šlapimo pūslės akmenis. Tačiau nė viena operacija negali užkirsti kelią naujų konkrečių formavimui.

Ištyrus ligos priežastį ir akmenų sudėtį, gydytojas pateiks rekomendacijas, kurios padės išsaugoti gimdos kaklelio sistemą

Jei akmuo tampa paciento problema, rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti kalcio kiekį iš inksto. Yra daug būdų, kaip pašalinti akmenis iš inkstų, tačiau gydymo pasirinkimas priklauso nuo keleto veiksnių: kiek akmenys turite, kaip didelis jie yra, kur jie yra, jei turite komplikacija ar dažnai serga gretutiniais, ir tt..

Akmens pašalinimas iš inkstų yra būtinas, jei:

  • Akmuo sukelia stiprų skausmo sindromą;
  • Concrement yra didelis ir negali palikti tik šlapimo sistemos;
  • Apskaičiavimas blokuoja šlapimo nutekėjimą;
  • Yra inkstų funkcijos sutrikimas;
  • Dėl šlapimo organų sužalojimo šlapime yra kraujo
  • Reguliarus infekcinio proceso paūmėjimas inkstuose arba sunkus šlapimo sistemos uždegimas.

Pav. Inksto akmens smulkinimas naudojant ekstrakorporalines šoko bangas.

Šiuo metu galima gauti šiuos metodus akmenims pašalinti iš inksto:

  • Atskirai reikėtų atsižvelgti į ekstraorporalinę šoko bangų litotripziją, naudojamą mažiems akmenims pašalinti. Procedūra nėra invazinė, nes nėra pažeidžiamas odos vientisumas. Daugiau informacijos galite rasti straipsnyje "Inkstų akmenų smulkinimas".
  • Transurethral;
  • Perkutaninis;
  • Laparoskopinė;
  • Atviras

Perkutaninis akmens pašalinimas iš inksto

Su perkutanine prieiga, urologas išskiria konkretesnes medžiagas per mažą pjūvį, pagamintas juosmens srityje, naudojant endoskopinį nefroskopo priemonę. Procedūra yra invazinė, nes yra odos vientisumo pažeidimas. Nefroskopas yra optinis instrumentas, kurio žmogaus mažojo piršto skersmuo yra naudojamas diagnostikai ir terapijai manipuliuoti inkstu.

Pav. Perkutaninė prieiga pašalins tik tris akmenis

Perkaninis akmens pašalinimas - 2 cm gleivių apdorojimo būdas. ir dar daugiau. Perkutaninę prieigą gali atlikti nefrolitotomija arba nefrolitotripzija.

Perkutaninė nefrolitotomija ar nefrolitotripsija, ką tai reiškia?

Žodis litotomija (litotomija), arba akmens pjovimas, yra graikų kilmės lito- "litos" - akmuo ir-tomai "tome" - pjovimas. Ie. Lithotomy yra konkretaus pašalinimas išardant organą, kuriame jis yra. Su perkutanine nefrolitotomija, akmuo visiškai išgaunamas. Tačiau, kaip taisyklė, tuo pačiu metu negalima pašalinti didelių dydžių concrement ir chirurgo suskaido tai, o tada fragmentus išskiria atskirai - vadinama ši operacija poodinė nefrolitotripzija (kontaktinė litotripsija).

Perkutaninė nefrolitotripzija yra veiksminga 95% inkstų kalcio gydymo atvejų.

Inkstų akmenų perkutaninio pašalinimo privalumai:

  • Perkutaninis pašalinimas yra "auksinis standartas" gydant didelius akmenis arba kelis mažus inkstų skaičiavimus;
  • Paprastai pakanka vienos procedūros išsamiai išgydyti;
  • Patikimas ir efektyvus veikimas.

Dažniausiai užduodami klausimai

Klausimas: Kodėl reikia pasirinkti akmenligės perkėlimą iš inksto?

Atsakymas: Sprendimas dėl odos pertvaros pašalinimo yra pagrįstas tiek skaičiavimo dydžiu, tiek tankumu. Tiesą sakant, tai yra optimali gydymo galimybė bet kokio sudėtingumo akmenų pašalinimas. Šis metodas yra geriausias pasirinkimas dideliems akmenims gydyti.

Klausimas: Kodėl negaliu gydyti dideliu inkstų akmeniu su nuotoliniu litotripsija ar pašalinti jį su transurethraline prieiga?

Atsakymas: Teoriškai nuotolinės litotripsijos ir transuretracinės chirurgijos įgyvendinimas galimas su dideliais akmenimis. Tačiau tai reikalauja ne vienos, bet kelių procedūrų, kurios yra susijusios su dideliu pavojumi, net jei jos yra mažiau invazinės, negu per inkstus pašalinus inkstų akmenis.

Klausimas: Kokios yra kalcio pašalinimo po oda kontraindikacijos ir trūkumai?

Atsakymas: Procedūros pabaigoje visada reikalinga nefrostomija arba šlapimtakių stentas, kuri po operacijos yra susijusi su lengvu diskomfortu. Prieš operaciją būtina visiškai nutraukti antikoaguliantų vartojimą, jei pacientas juos vartoja. Nuo perkutaninė nephrolithotripsy yra traumuos labiau nei nuotolinio skalda arba transuretrinę akmenų pašalinimas, procedūra reikalauja privalomo hospitalizavimo.

Klausimas: Kokios yra galimų komplikacijų po oda pašalinti akmenį iš inkstų?

Atsakymas: Perkutaninė nefrolitotripzija yra patikima, veiksminga ir praktiškai saugi procedūra, skirta pašalinti konkretes. Po operacijos dauguma pacientų patenkinti gydymo rezultatais. Žinoma, perkutaninis akmenų pašalinimas yra susijęs su didesne rizika nei transuretrališka nefrolitotripzija ar tolimojo gniuždymo. Labiausiai sunkios komplikacijos yra kraujavimas, inkstų pažeidimas, tačiau jie yra labai reti. Dažniausiai pasitaikanti problema yra vidutinio sunkumo skausmas žaizdos srityje ir galimybė užsikrėsti arba užblokuoti nefrostomiją su nepatenkinama priežiūra.

Daugiau informacijos rasite straipsnyje "Perkutaninė nefrolitotripzija".

Transuretrainis akmens pašalinimas iš inksto

Transuretrainis akmens pašalinimas iš inkstų yra atliekamas naudojant specialų endoskopinį instrumentą, įkištą per šlaplę. Endoskopinis instrumentas vadinamas ureteronefroscope arba ureterorenoscope. Tai plonas, lankstus teleskopas, naudojamas tyrinėjant šlapimtakio, inksto puodelio ir dubens sistemą, atliekant terapines procedūras. Norint ištraukti iš kapiliarų, galima naudoti standų ureteroskopą.

Pav. Lankstus nefroskopas, įterptas į inksto dubenį.

Pav. Nefroskopas yra toks lankstus, kad jį galima matyti net ir nedideliais inksto puodeliais.

Ši technika naudojama mažiems ir vidutiniams kalcio pašalinimui iš kiaušidžių ir inkstų.

Procedūra atliekama pagal bendrąją ar stuburo anesteziją. Ureteronefroscope įvedama į šlaplę, po šlapimo pūslės į šlaplę iki inksto dubens iki akmens vietos. Ureteronfroskopas aprūpintas optiniais ir apšvietimo elementais, kurie leidžia gydytojui matyti atliktas manipuliacijas. Naudojant specialų kanalą ureteronefroscope, inkstų akmenys turi įrankius, skirtus pašalinti. Pavyzdžiui, jei akmuo yra mažas, chirurgas jį paima su peiliukais ir ištraukia. Jei akmuo yra didelis, tuomet chirurgas jį pradeda kopijuoti, o tada ištraukia fragmentus su žnyplėmis. Ši procedūra vadinama transuretracine kontaktine nefrolitotripzija. Norint išvengti ūminio šlapimo susilaikymo atsiradimo procedūros pabaigoje, gali būti įrengtas stentas, kuris užtikrina šlapimo išsiskyrimą iš inksto į šlapimo pūslę. Po kelių dienų stentas pašalinamas.

Technika laikoma minimaliai invazine, nes odos vientisumas neatsiranda. Transurethralinė kontaktinė litotripsija atliekama ambulatoriškai, arba hospitalizacija gali prireikti 1-2 dienas.

Inkstų akmenų pašalinimo transuretrazės privalumai:

  • Suteikia puikų mažų ir vidutinių inkstų akmenų gydymo rezultatą;
  • Tai nereikalauja kraujo nulinimui skirtų vaistų (aspirino, klopidogrelio ir kt.) Panaikinimo, o tai ypač svarbu pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rizika;
  • Gali būti atliekamas ambulatoriškai;
  • Nepažeidžiamas odos vientisumas.

Dažniausiai užduodami klausimai

K: Kur yra transuretracinio kontaktinio nefrolitotripzijos įmanoma?

Atsakymas: Transuretracinis inkstų akmens pašalinimas galimas dideliame specializuotame urologijos centre.

K: Kodėl turėčiau pasirinkti transurethral calculus pašalinimą?

Atsakymas: Akmenų pašalinimas iš inkstų yra geriausias būdas mažiems ir vidutinio dydžio akmenims gydyti. Transuretrinės kontaktas nephrolithotripsy suteikia gerų rezultatų iš inkstų akmenų, įskaitant tuos, kurie negali būti gydomi ekstrakorporalinės litotripsijos, pavyzdžiui, cistino akmenų gydymo. Atsigavimo laikotarpis po akmens pašalinimo yra labai trumpas.

Klausimas: Kuris būdas yra geriau transuretraciniam ar poodiniam?

Atsakymas: Negalima duoti vienareikšmio atsakymo, nes per daug veiksnių. Tačiau transurethralinė prieiga neleidžia pašalinti labai didelių inkstų akmenų dėl labai plono darbinio kanalo instrumento viduje. Atitinkamai, kuo didesnis konkretus kiekis, tuo ilgesnė operacija, o tai savo ruožtu didina anestezijos riziką. Taigi: "idealus" transuretraciniam prieinamumui yra apie 2 cm talpos akmenį, esantį dubens arba viršutiniame puodelyje.

Klausimas: Ar yra transuretracinės kontaktinės nefrolitotripzijos apribojimų?

Atsakymas: Nepaisant santykinio universalaus трансуретрального akmenų pašalinimo iš inkstų, metodas turi savo apribojimus. Labai didelius akmenis geriau apdoroti kitais būdais. Kartais, nepaisant to, kad ureterono fosfokas yra labai plonas ir turi didelį lankstumą, jis negali pasiekti skaičiavimo vietos. Be to, po stento įdiegta Transuretrinės procedūrą, užtikrinančią, šlapimo nutekėjimą iš inkstų į šlapimo pūslę, kol nėra sumažėjimas edema ir pooperacinis patinimas. Daugelis pacientų mano, kad stentas yra diskomforto ir skausmo šaltinis ir atsisako jį įdiegti.

Pav. Šlapimtakių stentas, sumontuotas pašalinus akmenį iš inksto. Vienas jo galas yra inksto dubenyje, antrasis atsidaro į šlapimo pūslę.

Klausimas: Ar yra kokių nors komplikacijų ir šalutinių poveikių transuretraciniam akmens pašalinimui iš inksto?

Atsakymas: Nepaisant to, kad transuretracinio kalcio pašalinimas susijęs su minimaliai invaziniu gydymu, kaip ir bet kokia intervencija, jis turi savo riziką ir komplikacijas. Komplikacijų dažnis svyruoja nuo 5 iki 10%. Dėl sunkių ir retų komplikacijų apima žalą šlapimtakių ar inkstų, kraujavimas, infekcija ir kt. Kai kuriais atvejais, gydytojas negali lūžti didelį akmenį į pakankamai mažus gabaliukus, kad būtų galima palikti Šlapimo sistema dėl jų pačių. Tai gali sukelti šlapimtakio blokada ir inkstų kolikų vystymąsi. Dažniausiai "problema" pacientui yra stento buvimas. Stentas gali sukelti silpną diskomfortą, sudirginti šlapimo pūslę ir parodyti dažną norą šlapintis.

Laparoskopinis ir atviras akmens pašalinimas iš inksto

Laparoskopinė ir atvira nephrolithotomy parodyta labai didelių inkstų akmenų ar šlapimo takų anomalijos, kurios neturi suteiks galimybę atlikti minimaliai invazinės endourological intervencijos atveju. Šiuo metu atvira nefrolitotomija ir laparoskopiniai metodai yra labai retai, ir jie beveik visiškai pakeičiami endoskopija.

Gydymas: urolitiazė

Yra tokių gydymo būdų:

Skirtas skausmo, naudojant įvairius analgetikus reljefo: dikloberl, deksalgin diklofenako, indometacino, ibuprofeno, Nospanum, Baralginum, baralgetas, morfino, natrio metamizolis, tramadolio.

Tuo atveju, jei skaičiavimas gali savarankiškai pasitraukti, vienas iš nurodytų preparatų yra nustatytas tinkamoje dozėje.

Remiantis Europos asociacijos urologų, kurių akmenys yra 4-6 mm, rekomendacijos, atsiskyrimo tikimybė yra 60%:

► viršutinio kiaušidės trečdalio akmenys - 35%:

► ketvirto trečiojo kapiliarų akmenys - 49%;

► apatinio tretinio šlapimo akmenys - 78%.

Pasak Amerikos urologijos asociacijos, 75% atvejų šlapimo akmenys atsitinka savarankiškai:

► už akmenis iki 4 mm - 85%;

► už akmenis daugiau nei 4-5 mm - 50%;

► akmuo yra didesnis nei 5 mm - 10%.

Tačiau smulkūs akmenys (iki 6 mm) gali būti greito pašalinimo požymiu šiais atvejais:

► Trūksta poveikio, nepaisant tinkamo gydymo;

► lėtinė šlapimo takų obstrukcija, susilpnėjusi inkstų funkcija;

► infekcinės šlapimo takų ligos;

► uždegiminis procesas, urosepsis arba dvišalio obstrukcijos pavojus.

- Nuotolinė litotripsija (DLT);

- Laparoskopinė peliozė ar ureterolitotomija;

- atvira peliozė ar šlaplės lieknėjimas.

Vien tik DLT ir kontaktinė litotripsija bei jų derinys, 99% atvejų leidžia pašalinti akmenligę šlapime ir inkstuose. Šiuo požiūriu laparoskopijos ir atviros operacijos požymiai šiandien yra retai ir naudojami tik tada, kai dėl vienos ar kitos priežasties neįmanoma pasinaudoti pirmiau nurodytais metodais.

Ukrainoje daugelis pacientų ir gydytojai skeptiškai žiūri į mažiausiai invazinius šlapimo takų gydymo metodus, dažnai kreipdamiesi į tradicines atviras operacijas.

DLT vartojimo sėkmė priklauso nuo fizikinių ir cheminių akmens savybių bei nuo inkstų ir šlapimo takų anatominės ir funkcinės būklės.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija yra neinvazinis ir mažiausiai trauminis šlapimo akmenų šalinimo būdas.

Visi šiuolaikiniai ultragarso lithotripters nepriklausomai nuo kartos šoko bangų sukurtų smūginės bangos impulso, kuris nėra žalą biologinį audinį šaltinio, turi įtakos pakaitomis akmenį, palaipsniui todėl jo sunaikinimo į baudos svorio, po savaiminio iškrovimo šlapimo takų.

15-18% atvejų pastebimi likę akmenų akmenys iki 3-4 mm dydžio, dėl kurių susidaro "akmenų takas" šlapime.

Optimalus EBRT tiki akmenų iki 2,0 cm. Dėl didesnių akmenų, rekomenduojama iš anksto diegti kateterį į inkstus, siekiant išvengti akmens fragmentų kaupimąsi šlapimtakių.

Suaugusio vieno akmens suskaidymas iki 2 cm dydžio reikalauja 1500-2000 impulsų (vidutiniškai nuo 1 iki 3 sesijų); vaikams - 700-1000 impulsų, nes beveik visi akmenys turi mažesnį tankį.

Mišrūs akmenys yra lengviau sunaikinti, palyginti su monosvariniais akmenimis. Labiausiai sunku įtrūkti cistino akmenis.

Dideliems akmenims reikia naudoti didesnius energijos impulsus ir keletą smulkinimo sesijų.

Priemonės, užtikrinančios DLT veiksmingumą, yra šios:

· Specialus gydytojo mokymas;

· Teisingas DLT paskyrimas (optimalus akmens dydis iki 2,0 cm):

· Tikslus akmens pašalinimas į smūgio bangos židinio nuotolį sesijos metu;

· Pradinės žinios apie fizikines ir chemines akmens savybes ir inkstų funkcinę būklę;

· Atitikties šoko bangos impulsų naudojimo technologijai;

Kontraindikacijos DLT paskyrimui:

· Negalima išskaičiuoti akmenį šoko bangoje (nutukimas, raumenų ir kaulų sistemos deformacija);

· Krešėjimo sistemos sutrikimai;

· Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;

Ūminės virškinimo trakto ligos;

· Uždegiminės šlapimo takų ligos;

· Struktūros žemiau akmens vietos;

· Pažymėtas inkstų funkcijos sumažėjimas (daugiau nei 50%).

· Šlapimtakio pažeidimai sunaikinto akmens fragmentais (18-21%);

Obstrukcinis pielonefritas (5,8-9,2%);

· Inkstų hematoma (0,01%).

Profilaktinė priežiūra ir komplikacijų likvidavimas:

Šlapimo takų išvalymas prieš DLT;

· Griežtai laikomasi DLT metodologijos, atsižvelgiant į klinikinį ICD procesą;

· Kateterizacijos / perforavimo nefrostomija sudėtingos ICD formos atveju;

· Savalaikis inkstų drenavimas obstrukcinių komplikacijų vystymuisi

Susisiekite su ureterolitotripsiya ar ekstrahavimo.

Šie metodai, kad būtų galima vizualiai kontroliuoti tuo pačiu metu ne tik sunaikinti, bet pašalinti visą šlapimtakio akmuo, taip pat pašalinti neprotyazhonnuyu obstrukcija žemiau akmens susitarimą svetainę - baliono išsiplėtimas, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Endoskopijos metodų veiksmingumas akmenų pašalinimą yra ne mažesnis nei ESWL, o kai dideli uolienos ir akmenys sudėtinga net pranoksta ją.

1. Operacinė stotis ir paciento vieta

Buzhi sukurti prieigą, krepšelius ir akutes akmeniui arba jo fragmentams pašalinti.