Akmenų formavimo požymiai vyrų šlapime: diagnozavimo ir gydymo metodai

Simptomai

Vyrų akmenų atsiradimas į šlaplę rodo inkstų akmenligės ligą, kuri taip pat vadinama urotiazė.

Ši liga siejama su medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimu, dėl kurio inkstų sistemoje kaupiasi netirpūs druskai.

Šios druskos, kartu sujungtos, virsta akmenimis (concrements). Jų lokalizacija gali būti kitokia - inkstų, šlapimo pūslės, šlapimo pūslės dalyje.

Ligos priežastys

Šie konkrečiai gali formuotis pačioje šlapime, tačiau dažniau jie nusileidžia nuo inksto.

Konkreto sustabdymas šlapime yra dažna patologija. Be stipraus skausmo, gresia pavojus pavojingoms komplikacijoms.

Konstrukcijos susidaro iš amorfinių nuosėdų, pašalinių medžiagų, kurios yra šlapime. Jų susidarymo greičiui turi įtakos šlapimo ir jo druskų sudėtis.

Jie kristalizuojasi ir padidina konkrečią vertę. Akmenys dažniau lokalizuojasi vyrų dešinėje inkstuose, rečiau - abiejose.

Urolitiazės priežastis (ICD) yra daugybė. Genetinis veiksnys turi esminį vaidmenį. Labai dažnai, jei tėvas ar senelis turėjo urolitiazę, negalima išvengti patologijų. Paveldimos priežastys yra šeimos metabolizmo procesų sutrikimai, kurių metu šlapime padidėja kalcio, karbamido, fosfatų druskų kiekis.

Tai rodo aplinkos priežastis - geriamojo vandens sudėtį ir maistines savybes.

Dauguma konkretaus šlapimo pūslelių išsiskleidžia iš inkstų dubens. Jei jų dydis viršija 2 mm, jie įstrigo. Visoje organo ilgio, kuriame jie yra lokalizuoti, trys kliūtys. Kiaušidžių ertmėje betonavimas yra retas.

Veiksniai, sąlygojantys TLK:

  • genito ir šlapimo uždegiminės ir uždegiminės ligos;
  • šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • karštas klimatas;
  • vaistų vartojimas (sulfonamidai, askorbo rūgštis);
  • nesubalansuota mityba, kurioje vyrauja ūmaus ir druskingo tirpalo, prasta vandens kokybė, padidėjęs druskos kiekis, sėdimas gyvenimo būdas;
  • skeleto-raumenų sistemos ligos ir traumos.

Prostatitas yra dažna kiaušidžių skausmo atsiradimo priežastis.

Klinikinio vaizdo apraiška

Akmenų buvimo šlapime simptomai skiriasi priklausomai nuo lokalizacijos vietos, būtent:

  1. Skausmas apatinėje pilvo srityje yra būdingas skaičiavimo vietai žemiau šlapimo pūslės. Temperatūros pakilimas yra įmanomas. Dažnas noras šlapintis.
  2. Viršutinėje pozicijoje - skausmas yra nuobodus, jis paimamas visą pilvą.
  3. Kai lokalizacija intramuros departamente (šlapimo pūslės sienelėje) - skausmas patenka į kapšelį ir gaktos zonas.

Be šių simptomų, yra:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • padidėjęs dujų kiekis ir išmatos;
  • didelis pilvo sienelės tonas.

Dėl šlapimo uždelsimo atsiranda bendro apsinuodijimo. Jei šlapimo takas yra visiškai užblokuotas, padidėja slėgis inksto dubens slėgyje, padidėja nervų galūnių spaudimas ir prasideda stiprus skausmas - inkstų kolika.

Esant akmeniui, šlapimo kiekį galima žymiai sumažinti, vyrams šlapimas rodo kraujo priemaišas, jo spalva yra rožinė arba raudona.

Inkstų kolika

Smarkus skausmo išpuolis lokalizuotas juosmens srityje, pilvo apačioje, kartu su temperatūros pakilimu iki 38 °. Sveikų spąstų ir skausmo vaistų vartojimas nepadeda.

Ataka dažniausiai sukelia fizinę įtampą, svorio pakėlimą, šuolius ir kritimus. Jei atsiranda betonas, skausmas baigiasi iš karto, paliekant baisų silpnumą. Simptomai gali tęstis mažais pertraukimais kelias valandas.

Diagnostikos priemonės

Inkstų kolių išpuolis aiškiai rodo akmenų buvimą. Jei turite inkstų ligos požymių, negalite tikėtis sunkių išpuolių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Diagnozė ir tolesnis gydymas atliekamas urologas.

Palpavimas konkrečiuose pacientui yra skausmingas, o skausmas intensyvėja. Diagnostikai skiriami:

  • bendras šlapimo ir kraujo tyrimas;
  • šlapimas rūgštingumui (Ph);
  • šlapimas biochemijai ir bakosevui;
  • CT, inkstų ir kiaušidžių ultragarsu.

Norėdami pamatyti akmenį ir nustatyti jo tikslų padėtį, rentgenografiją, pilvo ertmę, urografiją ir diagnostiką, naudodami radioaktyviuosius izotopus. Kartais atliekama urethroskopija. Ekologija rodo pokyčius vidaus organuose.

Remiantis bakterijų šlapimu, nustatomas uždegimas ir jo mastas, taip pat gydymui būtini antibiotikai. Pilnas tyrimų kompleksas parodo vietą, skaičiavimo dydį, inkstų audinių būklę ir šlapimtakio veiksmingą gydymą.

Priklausomai nuo skaičiavimo vietos, ligos šifrai pagal TLK 10 yra N20.1, N20.2, N21.8, N21.9.

Ligos komplikacija

Uždaro praėjimą, akmuo apsaugo nuo šlapimo nutekėjimo. Jis sulaužė šlapimtakių audinio struktūrą, sukelia kraujavimus ant sienų.

Visa tai prisideda prie infekcijų plitimo. Dažniausiai pasitaikančios ligos yra pielonefritas, uretritas, pionefrozė ir inkstų nepakankamumas.

Terapijos metodai

Nustačius kamieno akmenų vietą, dydį ir tipą, priimamas sprendimas dėl žmogaus gydymo metodų.

Jei jo dydis yra mažesnis nei 3 mm, gydymo taktika yra konservatyvi.

Tai reiškia, kad jūs galite savarankiškai išeiti iš akmens. Terapinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, palengvinti skausmo sindromą ir padėti jam išeiti. Paskirta:

  • antispazminiai ir skausmo malšintuvai;
  • antibiotikai ir urologas, siekiant užkirsti kelią infekcijai ir pagerinti šlapimo nutekėjimą;
  • didelio kiekio skysčio suvartojimas, ne mažiau kaip 2 litrai;
  • fizioterapija ir fizioterapija.

Ilgalaikis akmenų nustatymas į šlaplę yra pavojingas, todėl gali būti naudojamos ekstrahavimo priemonės.

Pašalinti konkretus elementus

Jei išeinantis akmuo didesnis nei 3 mm, naudojami akmenų priverstinio pašalinimo būdai. Šiuolaikiniai metodai padeda ją pašalinti be kapiliarinės operacijos ir nereikalauja ilgalaikės reabilitacijos

Endovezinis metodas apima įvedimą į šlaplę per skysčių (glicerolio, papaverino) kateterį, kuris padeda judėti akmenį. Tuo pat metu sienų elektrostimuliavimas atliekamas judesiui palengvinti.

Ureterolitoekstrakcija atliekamas specialiai įrengtoje rentgeno spinduliuote. Į šlaplę įkišamas specialus endoskopas.

Jei akmuo yra iki 6 mm ir yra kanalo apačioje, jį gali užfiksuoti įrenginys ir išėjimas. Didesnis dydis concreterements yra grūsti ir pašalinti dalimis.

Manipuliavimas atliekamas su vizualia kontrole naudojant rentgeno aparatą. Smulkinimas leidžia išgauti dideles kopijas, tai yra modernus ir veiksmingas būdas padėti pacientui.

Procedūrą atlieka patyrę specialistai kontaktiniu ar nekontaktiniu būdu.

Susisiekite su Lithotripsy

Procedūra turi kontraindikacijas: nėštumą, širdies ir kraujagyslių ligas ir kitus. Tai reikalauja paruošimo, laikantis dietos, valant kūną. Procedūrų rūšys:

Vienai procedūrai galima sutrumpinti iki 3 cm dydžio akmenį. Procedūros metu galima atlikti stentavimą - ertmės plėtimą specialiu vamzdžiu - stentu.

Nekontaktinis smulkinimas

Šis metodas atliekamas naudojant specialų aparatą, kuris neliečia paciento kūno. Tai sudaro smūgio bangą, kuri pertraukia akmenį. Siekiant užtikrinti, kad smūgio kryptis būtų teisinga, kontrolė atliekama naudojant ultragarsinį arba fluoroskopinį prietaisą.

Aparato principas yra elektrohidraulinis, elektromagnetinis, pjezoelektrinis.

Tokiu būdu galima sugrupuoti iki 2 cm dydžio egzempliorius. Susiformavusios fragmentai gali vėl blokuoti šlapimtakio. Be to, smūgio banga pažeidžia jo sienas ir skatina kraujo pasirodymą šlapime.

Perkutaninis gniuždymas Taikyti, jei skaičiavimas yra labai viršuje, šalia inksto. Tai atliekama naudojant bendrą anesteziją per odos įpjovimą arba įpjovimą.

Vyrams trupinimo akmenys atsiranda su didesniu skausmu ir sunkumais nei moterys. Tačiau ši procedūra yra privaloma, siekiant išvengti infekcijos ir užkirsti kelią inkstų kokybei.

Chirurginė intervencija

Jei akmens negalima nuimti taikant mažai trauminius metodus, operacija atliekama. Parodyta:

  • kai akmens dydis yra didesnis nei 1 cm;
  • su inkstų kolikais, kurių negalima sustabdyti;
  • su vieno inksto pažeidimu;
  • su sunkia infekcija.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su pilvaproze. Tai užtrunka reabilitacijos laikotarpiu, kurio metu reikia laikytis dietos ir skysčių, vartoti vaistus.

Prognozavimas gydymo ir prevencijos recidyvų

Prevencinių priemonių tikslas - užkirsti kelią naujiems akmenų susidarymams. Be atsargumo priemonių 5 metus daugeliui pacientų jie vėl susidaro.

  1. Aktyvus gyvenimo būdas su normaliomis, ne pernelyg didelėmis apkrovomis, padės pagerinti medžiagų apykaitą. Būtina išlaikyti sveiką gyvenseną, kontroliuoti svorį, atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
  2. Padidėjęs, iki 2 litrų skysčio suvartojimas. Būtina sumažinti šlapimo tankį ir yra būdas padidinti natūralių mažųjų formacijų derlingumą.
  3. Racionali dieta be persivalgymo uždrausti aštrus, sūrus maisto produktus. Sumažėja baltymų suvartojimas. Pirmenybę teikti celiuliozei.
  4. Vartojimo kursas narkotikų-urolitic, kurie padeda išvengti šlapimo ir išvengti uždegimo - fitolizinas, Avisanas ir kt.

Reikia skubiai gydyti visas šlapimo takų ligas. Geras prevencinis poveikis yra fitogenai. Parodomas sanatorijos ir spa gydymas mineraliniais vandenimis specializuotose sanatorijose.

Akmuo kapiliarų burnoje

Salino susidarymas gali užsikrėsti šlaplę, šlaplę ir išėjimą iš šlapimo pūslės. Šiuolaikinėje medicinoje plačiai naudojamas akmens pašalinimas iš šlapimtakio, taip pat iš kitų šlapimo sistemos struktūrų. Yra daug būdų: nuo vaistų terapijos ir įvairių tipų smulkinimo iki chirurginio pašalinimo. Remiantis susiformavusio kristalo dydžiu, chemine sudėtimi, tik gydytojas gali atsakyti į klausimą, ką daryti konkrečioje klinikinėje situacijoje.

Šlapimtakio akmenų išlaisvinimas su vaistais

Suplanuoto gydymo metu galima pašalinti akmenį iš šlapimtakio vaistų pagalba. Tokia technika yra naudojama smulkių dalių šlifavimui. Smulkūs smėlio grūdai patys savaime neskausmingai. Tie, kurie yra didesni, narkotikų įtaka patenka į fragmentus. Preparatus renkasi urologas pagal cheminę sudėties skaičiavimą:

Dažniausiai gydykite alopurinolamu ("Sanfipurol", "Zilorik"). Greitai taikyti "Kanefron H", "blemaren", "Urolesan".Fosfaty skaldo "Marelin" remiantis daržovių komponentų mareny.Oksalaty produkcija "barsto" ir narkotikų iš cistino šarminant mochi.Dlya darinių gydymo paskirti "penicilamino" "Tioproninas".

Norėdami pagreitinti akmens išmetimą iš kiaušidės, rekomenduojame antispasministus - "No-shpu", "Papaverin". Atsipalaidavęs pažeidžiamų organų sklandžiams raumenims, jie padeda greitai ir neskausmingai išeiti iš akmenų. Tuo pačiu metu galite naudoti skausmą malšinančius vaistus "Tempalgin", analginą. Su šlapimo kanalų uždegimu, taip pat profilaktikai gydytojas gali nuspręsti skirti antibiotikus. Nėra garantijos, kad akmuo išnyks, ne.

Atgal į turinį

Kaip išsiaiškinti, naudojant modernios medicinos metodus?

Akmenų pašalinimo metodas (litotripsija) leidžia sunaikinti akmenis šlapimo takuose, nesužeidžiant žmogaus kūno įrankiais.

Jei negalite pašalinti akmens iš šlapimtakio konservatyviu gydymu, reikia radikalesnių metodų. Atsižvelgiant į dabartinę urologijos jų asortimentas yra gana platus: kateterizacija, ureteroscopy, nuotolinio ir kontaktinio litotripsijos, perkutaninė nephrolithotomy, chirurgija. Norėdami suprasti, kuris iš jų duos rezultatą konkrečiu atveju, gydytojas paskiria:

bendras kraujo tyrimas, elektrokardiograma, bendra šlapimo analizė, šlapimo kultūra, urografija.

Endovezinis metodas

Jei akmuo yra daugiau kaip 8 mm įstumtas į šlapimtakio burną ir negali judėti savarankiškai, kateterizacija yra nustatyta. Ši technologija yra populiari tarp endovezikalnoy terapijos. Ši technika yra efektyvi šlapimo ir inkstų skausmo sunkumų atvejais. Jos esmė - vaistų, kurie sustiprina peristaltiką (novakainą, "papaveriną", formitolį), įvedimą į šlapimo kanalą. Norint pasiekti rezultatą, procedūra kartojama keletą kartų, dažnai naudojant plonius kateterius: apie 50 cm ilgio ir 1-3 mm pločio.

Be to, akmenų pašalinimas iš šlapimtakio gali būti atliekamas elektrininiu virškinamojo trakto stimuliavimu per kateterio elektrodus. Medicinos arsenale buvo pasiūlyta daug kiaušidžių kilpų, kad būtų galima pašalinti kietąsias medžiagas. Jie nerekomenduojami, kai akmuo yra virš iliacinių indų. Jei tokie metodai pacientui nepadeda, šlaplės anga yra ištirpinta, o konkretus - 2-3 dienas. Pasak kai kurių ekspertų, šis metodas reiškia šlapimtakio ir refliukso susiaurėjimą.

Atgal į turinį

Urethroskopija: akmens pašalinimas per šlaplę

Uretros tyrimas su uretroskopu zondu leidžia pastebėti specifines uždegimo vietas.

Jei akmuo, išmatuotas ne daugiau kaip vieno centimetro, pasiekė trečdalį šlapimo pūslės ar nusileido žemutinėje dalyje, kreipkitės į ureteroskopiją. Akmens pašalinimas iš šlaplės per šlaplę atliekamas lanksčiu įrankiu, kuriame yra žnyplės, kamera ir krepšys. Procedūra yra neskausminga, nes ji yra kartu su anestezija ir atsiranda be vienos įpjovos, uretroskopas natūraliai įterpiamas į šlaplę. Po pabaigos įdėkite kateterį, kad praplautumėte šlaplę. Svarbus uretografijos trūkumas yra stiprus skausmas po anestezijos, kraujo dažymas šlapime, deginimas, dažni norai, kurie gali trukti iki 3 savaičių. Pašalinkite šiuos jausmus su anestetikais.

Atgal į turinį

Nuotolinė litotripsija

Šis terminas medicinoje reiškia konkretizų suspaudimą naudojant specialų prietaisą, kuris generuoja bangas. Kai jie sugriebia akmenukus, jie išsklaidomi ir galiausiai nuplauna šlapimu. Procesas nėra trauminis, jis atliekamas, jei skersmuo neviršija 5 mm ir gali būti lengvai matomas rentgeno spindulių vaizdais. Tarp kontraindikacijų: uždegimo atsiradimas, stiprus skausmas ir šlapimtakių sutrūkimas. Nuotolinė litotripsija laikoma neveiksminga, nes akmenų naikinimas paveikia aplinkines organų sienas, todėl dažnai reikia kartotinių procedūrų.

Atgal į turinį

Susisiekite su Lithotripsy

Kontaktinis litotripsija atliekamas operacinėje pagal anestezijos, tipo iš kurių yra nustatoma individualiai, ir yra nustatoma pagal paciento amžių, operacijos trukmė, kartu skiriamų ligų buvimą.

Šis akmens pašalinimo metodas yra efektyvesnis ir laikomas vienu iš pagrindinių visų akmens smulkinimo rūšių. Ją sudaro įvairios įrangos, kuri dalyvauja procese, bruožai:

Pneumatinė - per šlapimo kanalą naikina destrukcinį oro srautą. Jo fragmentai pašalinami žnyplėmis per mažą pjūvį. Trūkumas yra tai, kad jis negali susidoroti su tankiais obrazovaniyami.Lazernaya - bangos ant skaičiavimas nukreipiamas per šlapimo keliu. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją ir nesunaikina kiaušidžių minkštųjų audinių. Privalumas yra tas, kad lazeris sunaikina net tankiausius akmens formavimus. Ultragarsinis - atliekamas naudojant ultragarsinį prietaisą. Gamindamas bangas, jis pertraukia akmenlius į šlaplę į smėlį. Atgal į turinį

Perkutaninė nefrolitotomija

Jei akmenis šlapimtaklyje yra didesnis nei 2 cm skersmens, jis pašalinamas, įkišant per mažą pjūvį su prietaisais. Procesą lydi anestezija, konkretes ekstrahuojamos suspaustos formos. Šis metodas yra veiksmingas koralų formavimuose, kurie būdingi sutankintomis ir aštriomis briaunomis. Nefoskopas gali išgauti kalcio fragmentus net iš inkstų. Nėštumo metu urogenitalijos uždegimas ir piktybiniai augliai, perkutaninė nefrolitotomija yra griežtai draudžiama.

Atgal į turinį

Operatyvi intervencija

Jei į šlapimtakių akmenys ilgai ir nėjo taip pat išprovokavo infekcinės uždegimą urogenitalinės, stiprus skausmas, blokavo šlapimo nutekėjimą, jų šalinimas vyksta tik chirurginiu būdu. Tai yra nepaprastosios priemonės, skirtos inkstams išgelbėti. Beveik visi urologiniai skyriai specializuojasi pilvo operacijų, kuriuose ekspertas atskleidžia šlapimtakių, užsidaro gnybtus abiejose nepalankioje skaičiavimas pusių ir padėkite jį virš Sekcijiniai. Patikrinus kanalo pralaidumą, naudojamos dygsniai. Operacijos yra pavojingos kraujavimas, audinių pažeidimas, praeinančios infekcijos ir naujai susidariusios išvaržos. Reabilitacijos laikotarpis po chirurginės intervencijos gali trukti mėnesį.

Atgal į turinį

Ką daryti namuose?

Geriamojo režimas yra būtina priemonė pašalinti akmens formavimo priežastis.

Maži akmenligiai iš šlapimtakio gali būti pašalinti namuose. Akmens pašalinimas nereiškia, kad gydyti urotiazę. Turėtų būti dedamos papildomos priemonės akmens formavimo priežasčių šalinimui. Reikiamų priemonių sąrašas apima:

tinka tam tikros rūšies akmenų mitybos, fizinio aktyvumo (savo sąskaita privalo gydytoju); geriamojo režimą (bent 2,5 litrų kasdien), fitoterapija, gydomasis vanny.Vernutsya į turinį

Terapinė vonia

Jei yra kokių nors inkstų akmenų ženklai, kenčia inkstų dieglius, akmens ištrauka lydi nepakeliamo skausmo, liaudies gydytojai siūlo gydomųjų vonių vaistažolių concoctions. Visų pirma, jie yra paruošti pagal vieną receptą: du saujiniai kolekcijos supilama į 3 litrus verdančio vandens ir laikomi ugnyje 10 minučių. Po 3 valandų po įpylimo į vonią pridedama. Tuo tikslu išauginta lauko ramunė, šunų rožė, pušies kūgiai ir šakos, avižos šiaudai. Šiltose voniose yra pridėta eterinių aliejų: levandos, čiobrelių, mėtų, ramunėlių.

Vonios prisideda prie vazodilatacijos, šlapimo sistemos lygiųjų raumenų atsipalaidavimo, pagerina kraujotaką ir išplečia šlapimo pūslės sieneles. Akmenys iki 7 mm gali palikti save po pirmųjų 10-15 minučių šilto ar karšto vonios. Ilgesnės procedūros yra daugiau kenksmingos nei naudos, nes jos prisideda prie gausios prakaitavimo ir sumažina šlapimo pasiskirstymą.

Atgal į turinį

Žolelių sultiniai

Namų diuretikai labiausiai silpnina organizmą, jiems mažiau kontraindikacijų nei sintetiniai diuretikai.

Diuretikų tinktūros yra veiksmingos kartu su terapinėmis vonelėmis. Reikia pažymėti, kad, kai akmenys formuojasi inkstuose, tokie nuojauta gali smarkiai pakenkti, stumia juos judėti ir sukelia inkstų koliką ir ūminį uždegimą. Jei akmuo yra šlapimo pūslėje, tai gali paspartinti jo išėjimą. Jie naudojasi žolelių preparatais iš kadagių, šunų rožių, beržų ir vėrinių, raguolių, rozmarinų, čiobrelių, braškių. Nuoviruose yra paruošti iš šių ingredientų:

Sporos. 1 valgomasis šaukštas l Žolelių užpilta verdančiu vandeniu ir primygtinai reikalavo valandą. Trys kartus per dieną paimkite trečdalį stiklinės. Susmulkintos laukinės rožės. 6 šaukštai. l uogos ar šaknys ir 3 puodeliai verdančio vandens laikomi ugnyje 5-7 min. Valgyk per stiklinę valandą po valgio. Sausi dušo lakštai. 1 valgomasis šaukštas l susmulkintų rudų supilkite 1 puodelį verdančio vandens. Užvirkite ir primygtinai reikalauju 8 valandas. Grįžti į turinį

8 sultys iš akmenų

Kai inkstų skaičiavimai, tradicinė medicina rekomenduoja šių vaisių ir augalų sultys: granatai, arbūzai, citrinų, beržo, burokėlių ir morkų (į santykiu 1: 1). Gėrimai turėtų būti skiedžiami vandeniu, nes jie gali būti grynos formos, gali sukelti galvos svaigimą ir pykinimą. Paimkite 1/3 puodelio 3 kartus per parą, palaipsniui pridedate dienos dozę iki 200 ml. Sultys yra tinkamos iš petražolių, citrinų ir morkų (santykiu 1: 1). Tokiems gėrimams rekomenduojama gerti 3 puodelius per parą 2 val. Po valgio. Juodųjų ridikėlių sultys yra veiksmingos. Kad jis būtų šaknyse, padarytas griovelis ir pilnas medaus. Po kurio laiko jie surenka sultis. Gerkite šaukštą tris kartus per dieną.

Sokoterapija - gana prevencinė priemonė, veiksminga akmenims, kurie "sėdi" inkstuose. Jo rezultatas yra akivaizdus per kelis mėnesius.

Gydymas sultimis turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, nes su neteisingomis dozėmis gali būti alerginės reakcijos, opos ir kitos komplikacijos. Urano akmenys ištirpina net stalo vandenį, o oksalatas pasidavė šarminiam gėrimui. Kietosios formacijos nebus ištirps skystis, taip pat tie, kurie pateko į šlaplę, šlapimtaką ar šlaplę. Judėjimo specifmentą gali lydėti inkstų skausmai, pritraukiant ūminį pyelonefritą ir daugelį kitų komplikacijų, todėl čia reikia greito ir tikslaus gydymo.

Pacientas G., 37 metai.

Diagnozė: urolitiazė. Dešinio šlaplakčio burnos akmenys, inkstų akmenys.

Klinikiniai ligos požymiai: periodinis, skausmas, skausmas juostos srityje, periodiniai inkstų kolių išpuoliai dešinėje.

Trumpa istorijos informacija: nuo 1998 m. pacientas serga urotiazė, kai pirmą kartą savo gyvenime dešinėje pusėje buvo inkstų skausmo išpuolis, po kurio išsiveržė iki 4 mm dydžio. Vėliau ultragarsas atskleidė mažus abiejų inkstų akmenis. Per pastaruosius dvejus metus menkavertis skausmas juosmens srityje buvo periodiškai sutrikdytas iš abiejų pusių, kelis kartus buvo inkstų skausmo išbrinimų: 2010 m. Pabaigoje, kairėje 2011 m. Pabaigoje, vėliau išlaisvinant akmenį. 2011 m. Vasario mėn. Apie skausmą juosmens srityje, ji kreipėsi į urologą gyvenamojoje vietoje. Su ambulatorinio ultragarsinio tyrimo duomenimis, buvo aptikti dešinio šlapimo akmenys, inkstų akmenys. Atlikta multispirinė kompiuterinė tomografija, kurioje patvirtinta akmenų buvimas.

Objektyvus tyrimas bendra būklė yra patenkinama. Palpacijos pilvas yra minkštas, neskausmingas visose dalyse. Juosmens regionas nėra vizualiai pakeistas. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatskio simptomas abiejose pusėse yra neigiamas. Svaigimas yra nepriklausomas, laisvas, šlapimas nėra vizualiai pakeistas. Diurezė yra tinkama.

Pagrindiniai laboratoriniai rodikliai: An. kraujo leukemija - 4,51 tūkst., er - 4,51 mln., HB - 130 g / l, trombas - 331 tūkst., ESR - 9 mm / h. Karbamidas yra 3,1 mmol / l, kreatininas yra 65 μmol / l, bendrasis baltymas yra 6,3 g / dl, gliukozė yra 4,4 mmol / l, kalcio yra 2,04 mmol / l, šlapimo rūgštis yra 154 μmol / l Apskritai, an. šlapimas: baltymas, cukrus ir acetonas - antra, laistymo gali. - 3-6 sp., Er. - 0-2 n / sp, pH - rūgštis. Šlapimo kultūros metu mikroorganizmų augimas nebuvo aptiktas.

Ultragarso tyrimas: dešinysis inkstas 11,0 x 5,5 cm su aiškiais ir net kontūrais. Parenchimas iki 1,7 cm. Blauzdos ir dubens sistema nėra padidinta. Visų puokščių grupių projekcijose vizualizuojamos hiperžechinės formacijos, kurių dydis yra nuo 3 iki 5 mm. Inksto judrumas yra 2,0 cm. Kairysis inkstas yra 11,0 x 6,0 cm su aiškiomis ir net kontūrais. Parenchima yra vienoda, storis iki 1,8 cm. Žarnyno vamzdinė sistema nėra išplėsta. Vidutinės ir apatinės žvyro grupių projekcijose yra nustatytos hipercheo formos iki 0,4 cm dydžio su aiškiu akustiniu taku. Kvėpuojant inkstai yra mobilūs. Šlapimo pūslė su skaidraus, net kontūro, vienarūšiu anehogeniniu kiekiu. Praėjusio šlapimo pūslelės projekcijoje vizualizuojamos dvi hipercheo formos su aiškiu akustiniu taku, kurių bendras dydis yra iki 2,0 cm.

1 - šlapimo pūslė. 2 - konkretizacijos dešiniąją šlaplę. ">

1 - šlapimo pūslė. 2 - konkretizacijos dešinio šlapimo burna.

Su multispiraline kompiuterine tomografija: Iš abiejų inkstų puodelių projekcijos matosi daug mažų 2-4 mm dydžio akmenų. Prašančio šlapimo takos intramuros dalies skerspjūvio projekcijoje vizualizuojamas 12x7,5x10 mm ir 3.6x3.1x5,5 mm kontrastas. Šlapimas išilgai viršutinio šlapimo takų abiejose pusėse yra išlaikytas, lėtas.

1 - dešiniojo šlaplės burnos akmenys. 2 - inkstų akmenys »>

1 - dešiniojo šlaplės burnos akmenys. 2 - inkstų akmenys

1 - dešinio šlapimio burnos akmenys »>

1 - dešiniojo šlaplės burnos akmenys

Dešinėje pusėje pacientui buvo kreipiamasi į lazerio ureterolitotripziją. Sunaikinami dešinio šlapimo akmenys, pašalinami fragmentai, viršutiniai šlapimo takai į dešinę, nusausinti kateterio-stento.

Operacijos metu. 1 - dešinio šlapimo vidinės dalies akmenys. ">

Operacijos metu. 1 - dešinio šlapimo vidinės dalies akmenys.

Pooperacinis laikotarpis tęsėsi be komplikacijų. Esant patenkinamai būklei, pacientas buvo išleistas iš departamento 2 dieną po operacijos. Kateteris-stentas buvo pašalintas po 3 savaičių.

Chirurgas - Ph.D. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Dešiniojo šlaplės skaičiavimas

Urolitiazė yra pavojingos komplikacijos, tarp kurių yra šlapimtakių, susidarančių dėl inkstų akmenų judėjimo, akmeneliai. Prarijus šlaplę, matuoklis sustoja į siaurus kanalus, pavyzdžiui, šlapimtakio sienelėje ir šalia šlapimo pūslės sienelių.

Akmenų susidarymas šlapinime vadinamas ureterolitiaze. Tai pavojinga patologija, reikalaujanti kompleksinio ir ilgalaikio gydymo ir ekskrecijos. Dažnai atsiranda rimtų komplikacijų.

Koks yra kiaušidžių akmenų į šlaplę pavojus? Kai pastebima šlapimo susilaikymas, atsiranda organinių audinių atsipalaidavimas, gleivinės gausios kraujosruvos, taip pat raumenų sienelių hipertrofija. Dėl to atsiranda audinių degeneracija, atrofuojamos nervų ir raumenų ląstelės, sumažėja šlapimo tonusas. Pakeistuose audiniuose infekcija plinta, susidaro sudėtingos ligos: kylantis pyelonefritas, cistitas, periuretritas.

Yra viengubos ir daugiasluoksnės formacijos, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 mm. Konstrukcijos yra įvairių formų ir dydžių, suformuojamos dešinėje ir kairėje šlapimo pūslės dalių. Medicinos statistika rodo, kad akmenų susidarymas priklauso nuo vandens ir maisto sudėties, asmeninės higienos nesilaikymo, medicininės priežiūros trūkumo.

Ligos atsiradimą lemia genetinė polinkis, gyvenimo būdas, mityba ir gėrimas. Dažnai uždegiminiai procesai vidaus organuose provokuoja patologinius pokyčius inkstuose ir šlapimo pūslėje, dėl kurio susidaro akmenys. Viena iš pagrindinių konkrečių formų priežasčių yra fosfatų ir oksalato metabolizmo sutrikimas.

Virškinimo trakto ligos; inkstų infekcinės ligos; šlapimo pūslės ištuštinimas; kaulų sistemos ligos; endokrininės sistemos patologija; įvairių rūšių sužalojimai; nepakankamas skysčių kiekis; pakeista dubens ir dubuo struktūra; pirmenybė aštriems, rūkytiems ir riebiems maisto produktams.

Žmonės, kuriems gresia pavojus, yra tie, kuriems diagnozuota podagra, osteoporozė, prostatos adenoma ir šlapimo takų divertikaulys.

Ureterolitiaziui būdingi sunkūs simptomai - stiprus pilvo skausmas, karščiavimas ir karščiavimas. Jei akmuo nevisiškai blokuoja šlapimtakio praėjimą, pastebimi nuobodūs skausmai šonkaulių ir stuburo srityje. Visiškai sutapus, yra šlapimo judėjimo sutrikimas, inkstų dubens ištempimas ir deformacija, slėgis padidėja viduje.

Kai obturacija (blokavimas) pacientas pažymi stipriausią nepakeliamą skausmą, kurį sukelia mikrocirkuliacijos pokyčiai inkstų audinyje ir nervų galūnių sudirginimas. Skausmingi pojūčiai akivaizdžiai pasireiškia fizine veikla. Trukmė svyruoja nuo 2-3 valandų iki 2-3 dienų, yra ramus laikotarpis ir skausmo atnaujinimas.

Su atakomis dažnai būna reikalaujama ištuštinti šlapimo pūslę (jei apskaičiavimas yra apatinėje šlapimo pūslės dalyje) arba nesugebėjimas išskirti šlapimą (jei yra visiškai sutampa su oru).

Pagrindiniai akmenų išsiplėtimo į šlaplę požymiai:

ūminis ar nuobodus skausmas juosmens srityje, stuburo, hipochondriumo; vėmimas, pilvo pūtimas, išmatos; galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis; temperatūros padidėjimas; pilvo raumenų įtempimas.

Su akmenų išsiskyrimu išnyksta skausmas ir kiti simptomai. Progresuojant ligai, traukuliai kartojami reguliariai. Šlapimo uždegimo sunkumai yra pyelonefritas, inkstų nepakankamumas, urosepsis ir kt.

Sudėtingi duomenys leis gydytojui įvertinti ligos sunkumą ir paskirti būtiną gydymą.

Ureterolitiazės gydymas apima kelias sritis: medicininę ir chirurginę. Pasirinkta terapija priklauso nuo ligos progresavimo laipsnio ir akmenų dydžio.

Jei akmuo yra mažas dydis 2-3 mm skersmens, tada gydytojai laikosi būsimos taktikos. Kartu su šia medžiaga yra skiriama daugelio vaistų, atliekant akmenų smulkinimą, pašalinant uždegimą ir raumenų tonusą. Dažnai yra skiriami homeopatiniai preparatai, kurie pagreitina akmenų smulkinimą.

Konservatyvi technika apima šiuos vaistus:

antispazminiai vaistai; urologas (Cystenal, Blamaran, Soluran ir kt.); antibiotikai; analgetikai; inkstų kolių blokada.

Be vaistų, skiriami:

Pratybų terapija; Fizioterapinės procedūros.

Jei vaistai ar homeopatiniai preparatai neturi teigiamo poveikio, nurodoma operacija. Šiuo atveju yra keletas akmenų ekskrecijos metodų.

Endovasic metodas. Palyginti su chirurgija, yra švelnesnis gydymo būdas, nes jam nereikia trukdyti organų vientisumui. Įžvelgia glicerino, novakaino ir papaverino įvedimą į šlaplę, kuri aktyvuoja kalcio išsiskyrimą. Dažnai naudojama elektros srovė, siekiant pagreitinti akmens išilgai kanalo. Endourologinė terapija skirta pašalinti junginius, naudojant spąstus kilpos forma. Šiai procedūrai naudojamas uretroskopas. Jei akmuo yra šlapimo pūslės burnoje, jis suskaidomas į kelias dalis, todėl greitai išsiskiria.

Chirurginė intervencija reikalinga, kai akmenų dydis viršija 1 cm. Norėdami pašalinti didelius akmenis, atliekama laparoskopija ir atvira uretrolitotomija. Be to, operacijos požymiai yra sunkios infekcijos, neišspręstos kolikos, inkstų obstrukcijos ar rezultatų nebuvimo po kitų gydymo būdų.

Dažnai chirurginis metodas turi rimtų pasekmių, todėl gydytojai mažiau linkę pasinaudoti šiuo gydymo metodu. Pacientai praneša apie ilgą atkūrimo laikotarpį ir diskomforto buvimą po operacijos. Akmenys išgaunami tiesioginiu odos ir šlapimo pūslės audiniu.

Pagrindiniai profilaktikos metodai - stebėti dietą ir būtiną geriamojo gydymo būdą. Svarbu suvartoti bent 2 litrus skysčio per dieną, įskaitant arbatas, sriubas ir tt Pakankamas gėrimas pašalina iš organizmo gleives, smėlį, leukocitus ir mikroorganizmus. Patogeninės bakterijos provokuoja akmenų susidarymą inkstuose ir kiaušidėse.

Dietinis maistas turėtų apimti šiuos produktus:

melionai ir melionai; Dogrose ir džiovintų vaisių sultys; vaisių sultys, ypač morkos; šviežios daržovės ir vaisiai.

Mažiausia diskomfortas dubens srityje - tai signalas, paskambinantis gydytojui, kad užkirstų kelią urolitianui.

Konkretizavimas inkstuose yra urolitiazio pasireiškimas. Akmenys gali pasirodyti suaugusiesiems ir vaikams.

Urolitiazis išsivysto dėl sudėtingų fizikocheminių procesų, atsirandančių dėl koloidinio balanso sutrikimo ir inkstų parenchimo pokyčių. Atsižvelgiant į daugybę priežasčių, iš molekulių susidaro vadinamoji micelė, kuri tarnauja kaip ateities akmens branduolys. Apskaičiavimų formavimo medžiaga gali būti fibrininės gyslos, amorfinės šlapimo nuosėdos, svetimkūniai, ląstelių detritas, bakterijos ir druskos.

Dažniausias betone formavimas prasideda inksto papilėjose. Pirma, surinkimo kanaluose pasirodo mikrolitai, kurių dauguma laisvai išsiskiria su šlapimu. Kai kurie šlapimo cheminės savybės pokyčiai (pH pasikeitimas, didelė druskos koncentracija, jų santykio sutrikimas) atsiranda kristalizacijos procesas, dėl kurio mikrolitai lieka inkstuose, įterpiant papilijas. Laikui bėgant, skaičiavimas gali padidėti arba pereiti prie pagrindinio šlapimo takų.

Atsižvelgiant į cheminę sudėtį, išskiriami tokie inkstų akmenų tipai:

oksalato, uratų, fosfato, karbonato, baltymų, cistino, ksantino, cholesterolio. Oksalatnye akmenys daugiausia sudaro druskų oksalo rūgšties. Jie turi tankų konsistenciją, nelygus smailus paviršius ir pilkšvai juodos spalvos. Oksalatai gali susidaryti šarminėse ir rūgščiose šlapimo reakcijose. Urati akmenys formuojasi šlapimo rūgšties druskos. Urate akmenų spalva yra nuo geltonos iki raudonos, paviršius yra lygus, nuoseklumas yra gana tankus. Urates atsiranda rūgšties šlapime. Fosforo akmenis sudaro fosforo rūgšties kalcio druska. Jie turi minkštą konsistenciją, lygaus paviršiaus, šviesiai pilkos spalvos, lengvai susmulkinti. Fosfatai susidaro inkstuose su šarminiu šlapimo reakcija, greitai auga. Dažnai pasitaiko pyelonefrito fone. Karbonatai susidaro, kai šlapimo nuosėdose yra anglies rūgšties kalcio druskos. Tokie akmenys gali būti skirtingos formos, jie minkšti, sklandžiai ir lengvi. Baltymų koncrejones daugiausia sudaro fibrinas ir bakterijos su druskos mišiniu. Jų nuoseklumas yra minkštas, spalva yra balta. Paprastai baltyminiai akmenys yra mažo dydžio. Cistino akmenys susidaro iš cistino sulfido junginių, turi minkštą struktūrą, lygaus paviršiaus, gelsvai baltos spalvos, dažniausiai apvalios formos. Cholesterolio akmenys yra reti. Jos susideda iš cholesterolio, juodos spalvos ir lengvai suskaidomos.

Inkstų formavimuose vaidina daugelį veiksnių:

keičiant druskos kiekis (vidaus ar išorinių priežasčių), karšto klimato, vandens grafiką, maitinimosi kompozicija, infekcinės ligos, šlapimo sistema, apsinuodijimo, įvairių ligų plitimo, sąlygojančių sutrikimų mineralinių medžiagų apykaitos (hiperparatiroidizmo, osteoporozė, osteomielito, stuburo smegenų pažeidimo, gastritas, skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, kepenų nepakankamumas ir kt.), genetinis polinkis (šeimos istorija inkstų akmenligės pasitaiko).

Rekomendacija: jei vienas giminaitis kenčia nuo urolitiazės, tai gali reikšti paveldimą ligos pobūdį. Norint anksti nustatyti konkretes, reikia atlikti bendrą šlapimo tyrimą, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą reguliariai.

Nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje yra dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo. Jei tam tikra dalis užkimšta dubens arba šlapimo pūslės, susidaro inkstų kolokai. Jis pasižymi aštriu, paroksizmaliu skausmu apatinėje nugaros dalyje ir išilgai šlapimo pūslės. Inkstų kokybes gali lydėti aukšta kūno temperatūra, motorinis nerimas, pykinimas ir vėmimas, vidurių pūtimas.

Skausmo fone gali išsivystyti oligurija ar anurija. Koliukų skausmas yra toks stiprus ir stiprus, kad jis sustoja tik tada, kai vartojami narkotiniai analgetikai. Pasibaigus šlapimo smūgiui, gali palikti akmenis arba smėlį.

Inkstų klasės turi būti diferencijuojami nuo ligų, kurias sukelia ūmus skausmas. Tinkamo inksto konkremė gali sukelti simptomus, panašius į ūminio cholecistito, adnexito ar apendicito simptomus. Kairieji koliukai kartais pasireiškia kaip ūminio miokardo infarkto, skrandžio opos komplikacijų pasireiškimas.

Diagnozė grindžiama ligos simptomais, tipiniais simptomais, taip pat laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Ištyrus ir palpuojant, atskleidžiamas teigiamas Pasternatsky simptomas - skausmas inkstų ir kiaušidės srityje.

Instrumentiniai metodai

Naudokite inkstų, kiaušidžių, šlapimo pūslės ir kitų pilvo ertmės organų ultragarsą, kad nebūtų panašių klinikinių vaizdų ligų. Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas: peržiūros ir išskyrinė urografija, pielografija. Su jų pagalba galima nustatyti lokalizaciją, dydį, akmenų formą, inkstų struktūros pokyčius. Reikėtų nepamiršti, kad tyrimo rentgenogramoje nerodomi akmenukai, nes jie praleidžia rentgeno spindulius. Kartais atliekama in vitro radiozinatozės scintigrafija, CT arba MR.

Kiaušintakių akmenys

Kiaušintakių akmenys - urolitiazės pasireiškimas, pasireiškiantis impulsų migracija iš inksto dubens į išmatų kanalą, rečiau - pirminis akmenų susidarymas šlapime. Akmenukai šlapime dažnai sukelia inkstų kolių vystymąsi - stiprus skausmo sindromas, sutrikusi dispepsija, oligurija, hematurija. Akmenų diagnostika į šlaplę apima pilvo rentgenografijos, urologijos, šlapimo sistemos ultragarsu, ureteroskopijos ir šlaplės tyrimo atlikimą. Jei negalima atskirti akmenų nuo šlapimtakio, atsiranda ureterolito ekstraktas, šlaplės virškinimo trakto sutrikimas, šlapimtakis.

Kiaušintakių akmenys

Akmenukai šlaplėje (ureterolitiazė) yra pavojingesni už kitų lokalizacijų (pūslės, šlaplės, inkstų akmenis) su sunkiausiomis ir sunkiausiomis komplikacijomis. Konstrukcijos, pažeidžiančios šlapimo išsiskyrimą, sukelia šlapimo pūslės gleivinės atpalaidavimą, kraujavimą jo sluoksnyje, raumenų sienos hipertrofiją. Laikui bėgant, progresuojantys pokyčiai sukelia šlapimtakių raumenų ir nervų skaidulų atrofiją, staigiai sumažėja jo tonas, šlaplės ir hidroeretonfrozė. Infekciniame procese anatomiškai modifikuoto šlapimo pūslėje kyla greitai kylantis pyelonefritas, mažėjantis cistitas, aplinkinės celiuliozės uždegimas - periureteritas ir peripilitas. Akmenų vietoje, kuri nuolatos yra šlapimo pūslelinėje, gali susidaryti lovos, sruogos, sienos perforacijos.

Šlapimtakių akmenų susidarymo priežastys

Dauguma kraujagyslių, su kuriais susiduriama su praktine urologija, akmeneliai yra inkstų akmenys, perkelti iš dubens. Jie gali turėti įvairių formų ir dydžių. Dažniau į šlaplę įstrigo atskiri akmenys, tačiau yra ir kelių šlapimo akmenų. Paprastai skaičiavimai išlieka zonose fiziologinio susiaurėjimo šlapimo pūslelinė - tuberkulio-šlaplės segmentas, susikirtimo srityje su šlaunikaulio kraujagyslių ar vesicoureteric segmento. Dėl šlapimtakio atidėjimo akmens skersmuo turėtų būti didesnis nei 2 mm.

Ureteropelvinis segmentas yra didesnio skersmens inksto dubens pratekėjimo vieta su šlapimu, kurio 2-3 mm kampas. Po kaulų šlapimo pūslės segmento šlapimo pūslelinė plečiasi iki 10 mm, todėl mažas akmuo gali judėti distališkai - iki antrosios fiziologinės susiaurėjimo lygumų šlaunikaulių. Šiuo metu šlapimo pūslė kerta viršutinę įėjimo į dubenį sieną ir vėl siaurėja iki 4 mm skersmens. Trečiasis kiaušidės fiziologinis susiaurėjimas yra pūslelinės segmentas, kurio šlapimo pūslės skersmuo yra 1-5 mm.

Viršutiniame kiaušidės trečdalyje užstringa maždaug 25% akmenų, viduryje - apie 45%, apatinėje - iki 70%. Pirminiai akmenligiai šlapime yra reti. Jų pradinis ugdymas šlaplėje gali prisidėti prie šlapimo pūslės, navikų, ektopinio šlapimo, strictures, svetimkūnių (ligatūros ir kt.). Akmenys kairiojo ir dešiniojo šlaplės atsiranda vienodai dažnai.

Urolitiazės genesis tam tikras vaidmuo priklauso geografiniams ir klimatiniams veiksniams. Taigi, Dono ir Volgos baseine, Kaukazo, Vidurinės Azijos, Bavarijos ir Dalmatija akmenlige randama labai dažnai. Akmens formavimąsi šlapimo takuose lengvina mitybos veiksniai, ypač mityba ir geriamojo vandens kokybė.

Kaip akmenų susidarymo pagrindas yra pažeidimo fosfato, oksalato, uratų ir kt rūšys medžiagų apykaitos norma akmenlige koreliuoja su podagra, hiperparatiroidizmo osteoporozės, kaulų lūžių.

Jei akmenų susidarymo patogenezės vaidina svarbiausią pokytį šlapimo pH pažeidžiant koloidinis valstybės ir sumažinti tirpiklių galią. Tokie pokyčiai gali išsivystyti infekcijos, pirmiausia, pielonefrito, įtaka. Gerai žinomas vaidmuo skiriamas veiksnių, kurie veda į urostazu - netinkamo struktūros puodeliai ir dubens, šlapimtakio susiaurėjimas ir vožtuvų, neišsamius ištuštinti šlapimo pūslės, kai šlaplės susiaurėjimas, prostatos adenomos, divertikulas šlapimo takų, nugaros smegenų traumos ir kt...

Simptomai akmenlige šlapime

Kiaušidžių akmenų klinikiniai požymiai atsiranda dalinai ar visiškai blokuojant šlapimo ištekėjimą iš inksto. Todėl 90-95% pacientų kamieninių akmenų aptikta tik inkstų kolių vystymuisi.

Su daliniu kiaušidės lūžio sutapimu, skausmo akmuo yra bukas, su lokalizavimu atitinkamame kaulinio stuburo kampe. Tuo atveju, visos obstrukcija šlapimtakių vystosi staiga pažeidimą šlapimo nutekėjimas iš inkstų, dubens ir hiperekstenzija vnutrilohanochnogo vis didesnį spaudimą. Inkstų audinio mikrocirkuliacijos pažeidimas ir nervų galūnių sudirginimas sukelia sunkų skausmo priepuolį - inkstų skausmą.

Ūminis skausmingas ataka su akmeniu šlapime staiga atsiranda ir dažniausiai susijusi su fiziniu įtempiu, greitu pėsčiomis, šokinėjimu ar sunkiu skysčių vartojimu. Smegenys yra lokalizuotos apatinėje nugaros dalyje ir paakių skilvelėje, švitinamos šlapimo pūslės ar mielės ar labiaja. Ūmus skausmas verčia pacientą nuolat keisti padėtį, kuri, tačiau, nesuteikia pagalbos. Inkstų trikdžiai gali trukti kelias valandas ar dienas, periodiškai mažėja ir vėl ima veikti.

Skausminga ataka su akmeniu šlapime, kartu su virškinimo trakto refleksiniais sutrikimais - pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, išmatų slopinimas, priekinės pilvo sienelės raumenys. Tai pasireiškė dėl parietalio pilvo ertmės nervingų galūnių, besiribojančių su užblokuotu inkstu, sudirginimo.

Dysuriniai sutrikimai su akmeniu šlapime priklauso nuo kalcio buvimo vietos. Kai lokalizacijos akmens apatinėje šlapimtakio nenutrūkstančių besivystančių Tenezmai, stiprų jausmą, spaudimą į suprapubic regione, sukelia dirginimą šlapimo pūslės sienelės receptorių.

Kartais su šlapimo pūslės obstrukcija pastebima oligurija su akmeniu, nes neįmanoma pašalinti šlapimo iš inksto ar bendro dehidratacijos su sunkiu vėmimu. Su akmenimis šlapimo pūslėje 80-90% atvejų pastebima makrohematurija, kuri dažnai prieš pradedant skausmo priepuolį. Ilgesnis akmenų nustatymas šlapime sukelia leukocituriją ir pyjūrą.

Inkstų diegliai lydi smarkaus bendros būklės -. Galvos skausmas, šaltkrėtis, silpnumas, burnos sausumas, ir tt Kai maži akmenys šlapimtakio inkstų dieglius gali sukelti savaiminį akmenų pašalinimo. Priešingu atveju, šlapimo pūslelinės skausmo priepuolis būtinai atsiras.

Labiausiai tikėtina, komplikacijos šlapimtakių akmenų yra obstrukcinė pielonefritas, hidronefrozės, inkstų nepakankamumas (su dvišaliais ureterolitiaze akmenų arba vieno inksto). Kai su šlapimtakio akmenligės pacientams, dar labiau apsunkina infekcijų to - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, kuri pasireiškia ūmus ir lėtinis pielonefritas, uretritas, pyonephrosis, Urosepsis.

Akmenų dilgėlos diagnozė

Dėl inkstų kolių klinikos su dideliu tikimybe urologas mano, kad akmenims yra šlapimo pūslės. Injekcijų projekcija yra labai skausminga, reakcija į simptomus yra ištverminga - labai teigiama. Po reljefinės inkstų kolikacijos, kai palengvinamos Turna taškų, atitinkančios anatominio kiaušidės siaurėjimo vietas, lieka skausmas.

Šlapimo akmeniu į šlapimtakių (bendra analizė, biocheminių šlapimo, nustatantis pH, bakteriologinis kultūros) gali suteikti vertingos informacijos apie priemaišų buvimas šlapime (eritrocitai, leukocitai, baltymų, druskos, pūliai), cheminę struktūrą akmenų, infekcinių agentų, ir tt.. e.

Vizualizavimo akmenų šlapimtakių, siekiant nustatyti jų buvimo vieta, dydis ir forma komplekso atliekamas radiologijos, endoskopijos ir echographic egzaminą įskaitant pilvo paprasto radiografijos, pažintinės urography, šalinimo urography, CT inkstų, ureteroscopy, radioizotopo diagnostikos, ultragarso inkstų ir šlapimtakių. Remiantis komplekso duomenų planuojama gydymo strategiją prieš į šlapimtakių akmenų.

Akmenų gydymas šlaplėje

Konservatorių sargus laukimas su akmens šlapimtakių pateisinamas mažo dydžio concrement (2-3 mm) atveju. Šiuo atveju, paskirtų antispazminiais, vandens apkrova (daugiau kaip 2 litrai per dieną), narkotikų-urolitiki (SDC dantų vaisių ekstraktas kartu vaistažolių), antibiotikai, pratybos terapijos, fizinės terapijos (Diatermia, diadynamic srovės subaqueous pirtys). Su inkstų dieglius plėtra yra imtis skubių priemonių dėl savo reljefo naudojant narkotinių analgetikų, blokadų, antispazminiais.

Tarp metodų pašalinti akmenis endovezikalnyh susijusios, įvadas į šlapimtakių specialių preparatų (glicerolis, papaverinas, prokainu), judrumas didinimo ir palengvinti pažangą concrement arba atlikti elektros stimuliacija per šlapimo takų kateteriai elektrodai spindyje.

Kai kuriais atvejais, gavyba akmenų iš šlapimtakių griebėsi endourological Įstojimas į bylą - ureterolitoekstraktsii - akmenų pašalinimas su specialiais vyriais spąstų ureteroskopo pagalba per kanalą, įvestas į šlapimtakių spindyje. Jei pažeidimas akmuo šlapimtakio burnos griebtis savo Sankryþos, palengvina pašalinti arba dujošvytės iš concrement. Ekstrahuojant akmens pagaminti šlapimtakių stentavimą geriau patvirtinimo šlapimo, smėlio ir mikroskopinio fragmentų skaičiavimas.

Concrements 6 mm skersmens prieš pašalinant reikalauja susiskaidymą, kuris yra pasiekiamas, atliekant ultragarsu, lazerio ar elektrohidrauline Litotripsija (Smulkinimo). Naudojant akmenį į šlaplę, naudojama nuotolinė šlapimtaklitotripzija arba perkutaninė kontaktinė šlaplėsterija.

Atvira arba laparoskopinė ureterolitotomija su kamieniniu akmeniu žymima daugiau kaip 1 cm; infekcijos, kurios nėra tinkamos antimikrobiniam gydymui; sunkus, nesibaigiantis kolikoms; nerūdijantis akmuo; vieno inksto obstrukcija; SWL neefektyvumas arba endourologiniai metodai.

Akmenų susidarymo į šlaplę prevencija

Kartotinių akmenų susidarymo kiaušidėse prevencija ir profilaktika reikalauja medžiagų apykaitos sutrikimų gydymo, pielonefrito, urozės. Pašalinus akmenį ir atstatant šlapimo praeinamumą, būtina pašalinti anatominę obstrukcijos priežastį (kiaušidžių strykštės ir vožtuvai, prostatos hiperplazija ir kt.).

Pacientas su tam tikru akmenlige forma rekomenduojama dietos terapija (apribojimas druskos, riebalų) ir dienos bent maždaug 1,5-2 litro skysčio, specialaus fitosborov, kurorto reabilitacijos.

Urolitiazė. Dešiniuoju šlapinimosi akmeniu

Skundai ir bendra paciento būklė priėmimo metu. Ligos vystymasis ir eiga. Tyrimas apie paciento vidaus organus. Klinikinės diagnozės pagrindimas yra urolitiazė. Diferencinis inkstų kolių diagnostinis įvertinimas. Prognozė ir gydymas.

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

Igevskaya valstybinė medicinos akademija

FAKULTETO CHIRURGIJOS DEPARTAMENTAS

KLINIKINĖ DIAGNOZĖ. Urolitiazė. Tinkamo šlapimo akmuo.

1. Paso informacija

2. Amžius: 40 metų

4. Tautybė: rusų

5. Profesija: DPS inspektorius

6. Šeiminė padėtis: vedęs, 2 vaikai.

7. Namų adresas: Iževskas, ul. Darbo 38-123

8. Sergamumo data: 11.09.13

9. Gavimo data: 11.09.13

Įkūrimo data: 15.09.13

2. Šios ligos anamnezė

Pagrindiniai paciento skundai dėl priėmimo:

Priimdamas pacientą, skundėsi dėl aštraus, skausmingo, intensyvaus skausmo juosmens srityje, dešinėje pilvo srityje. Skausmas nebuvo lydimas pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Šlapimo pūslėdavo skausmas, švirkščiamas šlapinantis, šlapintis.

Ligos vystymasis ir eiga:

2013 m. Rugsėjo 11 d. Pacientas mano, kad jis serga. Iki šios dienos paciento skausmas juosmens srityje nebuvo sutrikdytas. Rugsėjo 11 d. Ryto dešiniajame pilvo apačioje pasirodė aštrus, skausmingas, stiprus skausmas. Skausmas nebuvo lydimas pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Šlapimo pūslėdavo skausmas, švirkščiamas šlapinantis, šlapintis. Pacientas iškvietė neatidėliotinos medicinos tarnybos brigadą ir buvo hospitalizuotas 1-osios RCU urologijos skyriuje.

3. Gyvenimo anamnezė

Jis gimė 07.07.07. Iževske. Darbuotojų šeimoje. Ankstyvoje vaikystėje nuo fizinio išsivystymo bendraamžių neatliko, psichiškai - be specialių savybių. Jis lankė mokyklą 8 m. Amžiaus. Jis baigė 11 klasių, pradėjo dirbti 18 metų, aukštojo mokslo baigtis.

Mitybos sąlygos - geras, valgyti - įprastas, įvairus, vidutinio kaloringumo maistas. Overeating does not suffer. Tarp perduotų ligų pastebėta ūminė kvėpavimo takų liga, gripas, angina. Nuo 1989 iki 1991 m. Jis tarnavo kariuomenėje: inžinierių kariuomenė. Blogi įpročiai neigia. Mano tėvui yra diabetas. Tėvai ir artimieji giminaičiai neigia tokias ligas kaip sifilis, tuberkuliozė, alkoholizmas, psichinės ligos ir piktybiniai navikai. Būsto sąlygos yra geros. Alerginis anamnezė: nėra alergijos. Visi maisto produktai yra gerai toleruojami. 1986 m. Buvo apendektomija. Nebuvo kraujo perpylimo.

4. Bendras anamnezė (Anamesis communis)

Bendroji būklė: rodo bendrą silpnumą nuo ligos momento. Jis nesumažino svorio. Prakaitavimas ir karščiavimas nesiskundžia. Galvos svaigimas, alpimas, mirksintis juodas mesti, kol jūsų akys neatsiranda. Skausmo pojūtis, atskirų kūno dalių tirpimas nėra. Niežėjimas nesijaudina.

Skeleto-raumenų sistema. Skausmas galūnių kauluose, plokščiuose kauluose, stuburo neužsimena. Skausmas sąnariuose ir raumenyse nėra.

Kvėpavimo sistema: kvėpavimas per nosį nėra sudėtingas. Išmetimas iš nosies, kraujavimas iš nosies. Jautrumas dėl sausumo, įbrėžimas gerklėje, balso silpnumas, sunkumas ir skausmingumas praryti. Kosulys, hemoptysis, skausmas krūtinėje, nėra skrandžio atskyrimo. Dusulys.

Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies plakimas yra pastovus. Pertraukimai ir skausmas širdyje, dusulys. Kai kurių kūno dalių pulsacijos jausmai nėra. Nėra edemos.

Virškinimo sistema: geras apetitas. Prisotinimas yra greitas. Skonio pojūtis nesijaudina, burnoje nėra sausumo. Skonis burnoje yra normalus. Maistas kramtytas gerai. Maisto pernešimas per stemplę nėra sunkus. Dantys yra ne visi. Rėmuo, raugėjimas, skausmas skrandyje. Purškimas nepastebimas, pykinimas, vėmimas ne. Kėdė yra reguliariai. Nėra užkietų ir viduriavimo. Išmatų kvapas yra normalus. Konsistencija sukurta. Spalva ruda. Išmatos ir dujos yra nemokamos. Sergamumas antkakliui ten esant defekacijai. Nėra hemorrhoid kūgių. Kraujavimas, tiesiosios žarnos prolapsas, nėštumo metu nėra niežėjimo.

Šlapinimosi sistema: pažymi, kad šlapinimasis vėluoja. Skausmas ir skausmas, kai šlapinasi. Įprastos šlapimo spalvos yra šiaudai geltoni, šlapimas yra skaidrus.

Seksualinė sistema: Šeiminė padėtis - vedęs.

Nervų sistema: normalus miegas. Nemiga, košmarai nesivargink. Dienos metu nėra mieguistumo.

Dėmesys ir atmintis: galvos skausmas, galvos svaigimas, susirūpinimas dėl padidėjusio kraujospūdžio. Aptekėjimas, nusiplikymas į galvą, staigios šilumos pojūtis neįvyksta.

Smegenų būklė: regėjimas nesikeičia.

Klausymas nėra susilpnintas. Triukšmas ausyse ir vėmimas iš ausų. Kvapo jausmas nėra prarastas. Skonis burnoje, liestis nekeičiamas.

5. Objektinis tyrimas

Bendra būklė yra patenkinama, padėtis aktyvi, sąmonė aiški. Laukelis - pasitikimas, laikysena - šiek tiek pasviręs. Veido išraiška yra normalus, galvos forma: normalus, makro, mikrocefalija, nėra "bokšto kaukolės", nėra deformacijų ir kaukolės defektų. Akys: ne ptozė, akių plyšiai yra simetriška, egzo, ne endoftalmitas, mokiniai yra apvalios, simetriška, vyzdžio reakcija į teigiamą šviesos, junginės ir odenos akies patenkinamos būklės. Greffe, Mobius, Stelvag simptomai yra neigiami, nistagmo nėra. Nosis: kreivumą nosies pertvarą neturi, defektų klijuoti, balno nosis ten, nosies fiziologinio spalvos odą. Geriamoji ertmė: fiziologinės spalvos ryklės užpakalinė sienelė, išryškėję folikulai, kraujosruvos, nėra opos. Vidutinio dydžio vyšnios, nes ne lingvistinės arkos neatsiranda, fiziologinė spalva; atsipalaidavimas, gleivinės kištukai ir abscesai lacunee, nėra jokių inkrustacijų. Gleivinės minkštos, kietos gomurys, skruostai, fiziologinės spalvos gleivės, kraujosruvos, opos, randai nerandami. Dantys yra visi nejudantys, jiems nereikia sanitizuoti, nėra jokių protezų. Fizinio dažymo guma, atsipalaidavimas, kraujavimas ir nudegimas nėra. Kalba: vidutinio dydžio, fiziologinis spalvų, šlapias, pumpurai - be pakeitimų, plokštelė, įtrūkimai, opų, dantų atspaudų ant liežuvio nėra liežuvis išsikiša į vidurinės linijos. Kaklas: įprastinė forma, nerekomenduojama, fiziologinės spalvos oda. Kaklo indai yra nepakitę, nėra Stokes apykaklės. Skydliaukės liauka: nėra apčiuopiama, su dilgčiojimo skausmu nejaučia. Kūno kvapas ir iškvepiamas oras yra fiziologinis. Konstitucija: normostenic. Poodiniai riebalai: gera mityba. Poodinių riebalų pasiskirstymas yra vienodas. Odos apvalkalai fiziologinio dažymo, bėrimų, randų, opų, atraižų, uždegimo cirkuliacijos, vidutinio plauko išsivystymo, nagų tinkamos būklės. "Palpator" odos paviršiai sausi, elastingi, turgoriniai audiniai nepakitę. Limfiniai mazgai yra ne apčiuopiamas, be to, iš pažandinių limfmazgių - vienas apčiuopiamas limfmazgių 1 cm skersmens, su minkštu nuoseklumo, mobiliojo ryšio, nespayannye, neskausmingas. Skeleto-raumenų sistema. Patvarūs raumenys išsivysto patenkinamai, raumenų jausmas nėra jautrus, raumenų jėga yra patenkinama, ji yra simetriška. Kreivės, kaulų deformacijos, kaulų protuberances nėra, sergamumas potokalizuojant kaulus nėra. Stuburo deformacija, patologiniai posūkiai, jautrumas palengvintoms paravertebralų vietoms ir nugaros smegenų procesams nėra. Edema nėra.

6. Kvėpavimo sistemos tyrimas

Krūtinės tyrimas:

Krūtinės formos yra norestino, nėra vietos iškyšulių ar nelygumų, krūtinės ląstos deformacijos dėl patologinių stuburo kreivumo nėra. Krūtinė yra simetriška, abiejų pusių krūtinės yra susijusios su kvėpavimo operacija. Kvėpavimo rūšis: krūtinės ląstos (viršutinė šonkauliai), ritmo teisingumas, vidutinio gylis, kvėpavimo takų judesių dažnis - 16 minučių, nėra jokių objektyvių kvėpavimo sutrikimo požymių.

Atsparumas: krūtinės ląsta yra elastinga, suspaudžiama. Tarp tarpukario nervų, raumenų, šonkaulių, skausmo metu nenustatyta. Balso drebėjimas nepasikeičia. Pleuros trinties triukšmas nėra.

1 lentelė. Topografija: apatinė plaučių siena:

XI krūtinės slankstelinės nugaros smegenys

XI krūtinės slankstelinės nugaros smegenys

2 lentelė. Aktyvus plaučių judesys (cm)

Plaučių apatinės dalies aukštis:

Priekis: dešinė ir kairė 3 cm virš raundo.

Atgal: tiek VII lygio kaklo slanksteliuose.

Lauko plotis Craig:

Traubos pusluoksnė erdvė:

Laisvas, klauso tempnitas.

Kokybinis (lyginamasis) smūgis.

Visame plaučių paviršiuje girdimas plaučių perkusinis garsas (garsiai, žemai, ilgai).

Vezikulinis kvėpavimas yra girdimas per visą plaučių paviršių. Nepageidaujami kvėpavimo takai (švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas) nėra. Bronchofonija: žodžiai, kuriais kalbama pacientui, yra suvokiami kaip neapibrėžti burbuliukai.

7. Kraujo apytakos sistemos tyrimas

Inspekcija: Apžiūros metu aptikimo impulsas nėra nustatytas, širdies plakimas nėra nustatytas. Ribotos krūtinės iškyšos ir pulsacijos nėra pažymėtos. Nėra epigastrinės pulsacijos. Lauko arterijų pulsavimas, dideli kraujagyslės ant kaklo (šokių karotina), išsipūsti kaklo venelės. Venų impulsas yra neigiamas. Pulsacijos dėl subklavinų arterijų nenustatyta. Simptomai "kirmino", pseudocapillary pulso Quincke nėra. Apatinės galūnės nėra varikoze venų, ant krūtinės ląstos nėra poodinių venų. Alfredo Musseto simptomas yra neigiamas.

Apčiuopa: viršūninio impulsas yra nustatomas tik su nedideliu nuolydžiu į viršutinę kūno pacientas į priekį. Lokalizavimo Apikāls impulsas - V Międzyżebrowy erdvė, esant 1,5 cm atstumu medially iš kairės viduryje-raktikaulio linija; ritminis, kurio plotas 1 cm2, žemas, vidutinio stiprumo. Jei pakeisite organizmo pacientas viršūninio impulso juda padėtį: kairėje pusėje - pamainomis į kairę iki 3 cm, gulėti ant jo dešinėje pusėje - perėjo į dešinę 1 cm simptomą "cat Purring" nėra (neaptinkamas nei sistolinis ar diastolinis).. Triukšmo trikdimas perikardo (palpacija) nėra. Retrosterninis aortos pulsavimas nėra. Impulso: simetriška, ritmiškas, vidutinės įtampos, geras užpildymo, norma - 68 per minutę, vidutinė vertė, forma yra nepasikeitė, nėra impulso trūkumas, elastinga arterijų sienelę. Kraujo spaudimas yra 140/100.

Perkusia: Santykio ir absoliutaus širdies bailumo ribos yra normos ribose. Širdies skersmens dydis yra 13 cm, kraujagyslių pluošto skersmuo yra 4,5 cm.

Auskultavimas: ausinėjimas 1 ir 2 taškuose gali išgirsti 2 tonus. Pirmasis tonas yra ilgesnis, žemesnis už antrąjį, nuobodesnis ir neatrodo muzikinis garsas. Tai po ilgos pauzės širdies, sutampa su apikosiu impulsu. Antrasis tonas yra trumpesnis, didesnis ir arčiau muzikinių garsų. Tai reiškia trumpą pauzę, nesutampa su apikosiu impulsu. 1 ir 2 taškuose pirmasis tonas yra stipresnis nei antroji. Tonų lemputė, konfigūracija 1 ir 2 taškuose nepakeičiama. Pomidorų, abortų ritmas abiejuose taškuose nebuvo rastas. Auskulcinės garsai nebuvo aptikti. Perikardo trinties triukšmas nėra. Auskultuojant, 3 ir 4 taškuose išgirsta 2 tonai: antras tonas yra stipresnis nei pirmasis tonas. Tonų ir tonų konfigūracija nepasikeitė. Plytelių ir kanopų ritmas nėra. Auskulcinės garsai nebuvo aptikti. Nebuvo aptikta perikardo trinties triukšmo. Penktajame auskarinimo taške (Botkin-Erba taškas) girdimi 2 tonai: pirmasis tonas yra ilgesnis, žemesnis už antrąjį, po ilgos pauzės širdies, sutampa su apikosiu impulsu. Antrasis tonas yra trumpesnis, didesnis, trumpas pauzė širdyje, nesutampa su apikosiu impulsu. Antrasis tonas šiame taške girdimas garsiau nei pirmasis tonas.

Klausymas laivus: auscultation iš jungo duobės ir dėl krūtinkaulio 2 garsiniais tonais rankena aorta, sistolinis ūžesys yra net kai pakėlė abi rankas už galvos - simptomas Sirotinina-Kukoverova neigiamas. Du tonai nustatomi pagal miego ar subklaviną. Pirmasis tonas - sistolinis, ramus, antrasis - diastolinis. Ant šlaunies arterijos yra auscultated tik vieną toną - dvigubo tono Traube nesiklauso; Vinogradov-Durozier dvigubas triukšmas taip pat nėra išgirstas. Virš jugulinių venų negirdėja nei tonizuoja, nei triukšmo. Nėra triukšmo.

8. Virškinimo sistemos tyrimai

Tyrimas vertikalioje ir horizontalioje padėtyje skrandžio: Ir vertikalioje ir horizontalioje padėtyje paciento vienodai išsikišusių skrandžio, pilvo siena kvėpavimo nedalyvauja (nuo krūtinės ląstos tipo kvėpavimo). Blauzdos traukia, sausa, fiziologinė spalva. Gandraliose srityse ir kitose pilvo dalyse nėra išvaržos. Išplėstos poodinės venos pilvo srityje, pigmentacija, randai, cianotiškos sritys, uždegiminė kraujotaka. Nėra peristaltinio ir priešperistaltinio skrandžio ir žarnyno judesių.

Vertikaliosios ir horizontaliosios pilvo dalies apatinės palpacijos:

Vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje palpacija nustatoma pagal skausmą dešinėje pusrutulyje ir dešinėje pusėje, priekinės pilvo sienelės raumenų štamus tose pačiose srityse. Herniatorių skylės virkštelės žiede, balta pilvo linija nėra, nėra tiesiosios pilvo raumenų skirtumų. Nėra auglio formavimosi, ascito. Nebuvo nustatytas didelis pilvo ertmės organų padidėjimas.

Gilus metodinis palpacija vertikalioje padėtyje: maža kreivė - nepaaiškinama. Didelis skrandžio kreivumas palpinamas kaip minkšta, neskausminga raukšlė 1 cm virš bambos, 1 cm skersmens, su lygaus paviršiaus, kilnojama, rumblinga. Kepenų: kepenų apatinis kraštas yra ties pakrantės arkos iš dešinės viduryje-raktikaulio linija, minkštos tekstūros krašto, su lygaus paviršiaus, neskausmingas, gautais, podvorachivaetsja. Kapsulės kampas yra suapvalintas. Blužnis nėra apčiuopiamas.

Giliai metodinė apčiuopa horizontaliai: sigmoid gaubtinės žarnos įsikūręs kairės klubinės srityje, skersmuo 2 cm, be skausmo, plotnovata nuoseklumas, su lygaus paviršiaus mobilumo - 2 cm į abi puses. Nepirkite. Akląją lokalizuota dešinės kirkšnies regione esant 5 cm atstumu nuo klubinės kaulų toli, 3 cm, jautrus, minkštos tekstūros, lygaus paviršiaus žarnyno peristaltikos skersmuo - 2 cm į abi puses, hums. Terminalas atskirti plonosiose žarnose lokalizuotas dešinės klubinės regione, 1,5 cm, jautrus, kieto nuoseklumo skersmens, su lygaus paviršiaus, stacionarus, hums. Priedas nėra apčiuopiamas. Mažas kreivumas skrandyje nėra apčiuopiamas. Didelio kreivumo lokalizuota skrandžio 1 cm virš bambos, diametras 1 cm, be skausmo, sklandžiai, mobili, hums. Fazė prievartyje yra lokalizuotas dešiniojo Rectus srityje, trikampio, kurį sudaro pakrantės arkos, viduriniosios linijos priekyje ir padaryti su didelio kreivio skrandžio vietą horizontali linija, diametras 2,5 cm, jautrus, kietas nuoseklumas, su elastine paviršiaus, neaktyvus, silpnas grumbles (kontrakto metu); ir atsipalaidavimo fazėje - 3 cm skersmens, jautrus, minkštas konsistencija. Dvutraukis nėra apčiuopiamas. Skersinės gaubtinės žarnos localizes 1 cm žemiau bambos, ne mažesnis kaip 2,5 cm, neskausmingą, tankiu, lygaus paviršiaus skersmuo, yra atitraukiama 2 cm į abi puses, hums. Šonai: didėjančia tvarka gaubtinės žarnos yra lokalizuotas dešinės, ir rezultatas su 2 cm, jautrus plotnovata skersmens, su lygaus paviršiaus, apribota mobilumas (perkeliami jų viduje 1 cm), ne gaudžiantis. Mažėjančia dvitaškis esantis kairės su 2 cm, neskausmingą, plotnovata nuoseklumo skersmens, su lygaus paviršiaus, yra apribotas mobilumo. Nėra rumblingo. Plonosios žarnos kepenų ir pleiskanos kampai nėra apčiuopiami. Kepenų: apatinis kraštas yra ties pakrantės arka dešinės viduryje-raktikaulio linija, kepenų, minkštos konsistencijos krašto, su lygaus paviršiaus, be skausmo. Balta įjungiama palpacija. Kapsulės kampas yra suapvalintas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama, jos srityje nėra skausmo. Tulžies LEPINE anketa ženklas Le Pen Ortner, mokymuisi Murphy Terje-Courvoisier - neigiamas. Kasa nėra apčiuopiama. Šofaro trikampyje nėra skausmo. Mayo-Robsono simptomas yra neigiamas. Blizgus horizontalioje padėtyje, nugaroje ir dešinėje pusėje, nėra apčiuopiamas.

GYVŪNŲ PERKŪRIMAS. Kai pilvo perkusija nustatoma, vyrauja triukšmas. Pilvo ertmėje nebuvo laisvo skysčio. Nėra ribota lenkimo ar kvailumo. Virš dešinio krašto arko nėra tamponito. Perlinė kepenų matmenys pagal Kurlovą:

- dešinėje priekinėje paakių linijoje: 8 cm

- dešinėje vidurio-klampulinės linijos -6 cm

- teisinga apipjaustymo linija - 5 cm.

Perleaniniai blužnies dydžiai:

- išilginis dydis: 8 cm

- skersinis matmuo: 6 cm.

Garsu žarnyno triukšmas - tai rumbulis, panašus į skysčio purslų. Buteliuko trinties triukšmas virš kepenų ir blužnies nenustatytas.

9. Šlapinimosi organų tyrimas

Inspekcija: tiriant hipemijos juosmens sritį, iškyšuliai, randai nėra atskleisti. Nėra patinimř.

Palpacija: vertikalioje padėtyje (palpavimas ant Botkino) inkstai nėra apčiuopiami. Kiaušintakių projekcijos taškuose nėra skausmo. Horizontalioje padėtyje inkstai nėra apčiuopiami. Dešiniuose šlapimtakio taškuose yra skausmas, kairėje - ne. Šlapimo pūslė pilpuoja kaip kriaušės formos neskausminga forma, esanti 5 cm virš gaktos simfizės.

Perkusija: dešinėje - smegenų sukrėtimas simptomas yra šiek tiek teigiamas. Kairė - neigiama. Perkutaninis širdies ritmas virš šlapimo pūslės. Perkusia yra neskausminga.

Auskultavimas: auskultūrinis žarnyno triukšmo aptikimas. Inkstų arterijų projekcijos srityje sindrominis murmurs nėra girdimas.

10. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Nuo 12.09.13: Spalva: šiaudų geltona

Santykinis tankis: 1014

NT: (nitrol) Fe 3250

Epitelis yra plokščias: 1-2

Er st. 10-15 išrūgų

Kraujo tyrimai: nuo 11.09.13

Leukocitai: 5,6 * 109 / L (4,0-9,0 * 109 / L)

Limfocitai: 1,3 * 109 / l (1,1-2,5 * 109 / l)

Limfocitai: 23,2% (19-37%)

Hemoglobinas: 151 g / l (120-180 g / l)

Eritrocitai: 5,10 * 1012 / L (4,5-5,0 * 1012 / L)

Hematokritas: 44,8% (40-45%)

Vidutinis raudonųjų kraujo ląstelių kiekis: 88 fl (80-99)

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose: 29,6 pg (33)

Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose: 337 g / l (320-370 g / l)

Anizocitozė: 12,8% (11,6-14,8%)

Trombocitai: 194 * 109 / L (180-320 * 109 / L)

Vidutinis trombocitų kiekis: 6,8 fl (7-10)

Trombocitų heterogeniškumas: 15,3 (15,5-17,1)

Biocheminis kraujo tyrimas nuo 19.09.13:

Kreatininas: 131,0 μmol / L

Protrombino laikas: 15,2 sek.

Karbamidas: 6,4 mmol / l

Fibrinogenas: 4,0 g / l

Gliukozė: 6,03 mmol / l

Bendras bilirubino kiekis: 14 μmol / l

Pilnas kraujo tyrimas: nuo 08/12/12

Vidutinis eritrocitų kiekis: 82 fl

Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocituose: 30,6

Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose: 373 g / l

Anisocitozės indeksas: 13,8%

Vidutinis trombocitų tūris: 7,8 fl

Trombocitų heterogeniškumas: 13,3 (15,5-17,1)

11. Ultragarso tyrimas

Dešinysis inkstas: dydis vidutinis, išdėstymas - įprastas, kontūrai lygūs, puodelio-lohano sistema yra išplėsta. Puodelio ir dubens sistemos santykis su parenchima yra normalus. Parenchyma - jokios savybės, storis - 47 cm. Kairysis inkstas: vidutinio dydžio, įprastinė padėtis, lygi kontūrai, dubens ir dubens sistema nėra išplėsta. Puodelio ir dubens sistemos santykis su parenchima yra normalus. Parenchyma be funkcijų. Storis - 1,8 cm. Papildomų ženklų nėra.

Išvada: ultragarsas dešinėje.

Paprastų dydžių, lygių kontūrų, niežai yra įprasto lygio trochozėje. Juosmens raumenys ir kaulų sistema nepasikeitė. Inkstų ir šlapimo takų šešėlių projekcijose konkretmentai nėra įtikinami.

Išskirtinė urografija 7,10,15: įprastų dydžių ir vietovių nieros. Funkcija yra 7-asinchroninė, kairysis inkstas atsilieka kontrastingai. Dešinysis inkstas: matmenys 13x6 cm. Su aiškiais, net kontūrais. Kontroliuojama 7 minutėje. Padus šiek tiek išplėsta, esanti viršutinio L2 lygio. Gleivinės gimdos kaklelis yra išsiplėtęs, hipotoniškai. Saugyklos yra suplotos, simetriškos. Ortozėje poslinkis yra normos ribose, CLS kontrastas yra išsaugotas. Kiaušinėlio kontrolė iki pat burnos iki pločio iki 0,7. Inksto defektas nėra įtikinamai nustatytas.

Kairysis inkstas: dydžiai 12x6, tiksliai lygūs kontūrai. Kontroliuojama 7 minutėje. Vidutinio talpos kilpos, esančios kūno L2 lygyje. Gimdos kaklelio dubuo b / o. Saugyklos yra simetriškos. Inkstų perkėlimas į ortozę yra ribotas. Kontrastas CHLS b / o.

Išvada: dešiniąją plokštelę plaučių akmenligėretektomija su įtariamu bloku dešinio šlapimo pūslelyje. Rentgeno spinduliuotės požymiai apie lėtinį pyelonefritą.

12. Klinikinės diagnostikos pagrindimas

Remiantis paciento skundais: ūminis, skausmas, intensyvus skausmas juosmens srityje, kairėje pilvo srityje. Šlapimo pūslėdavo skausmas, švirkščiamas šlapinantis, šlapintis.

Remiantis objektyviais duomenimis: šlapinimosi taškuose dešinėje yra skausmas. Dešinėje drebėjimo simptomas yra šiek tiek teigiamas.

Remiantis laboratoriniais-instrumentiniais metodais: Pagal šlapimo analizę nustatoma rūgštinė reakcija (pH = 5). Remiantis ultragarsu padaryta išvada: "urostaz" dešinėje.

Remdamasis pirmiau pateiktais duomenimis, diagnozuoju: urolitiazę. Viršutinio trečiojo dešiniojo šlaplės akmuo.

13. Diferencialinė diagnostika

Diferencinis inkstų kolių diagnostinis įvertinimas:

Dėl maliarinio nefrito inkstų kolika gali išsivystyti dėl maliarijos, tačiau šiuo atveju rentgenograma turi būti neigiama ir atskleidžia visus akmenų buvimo požymius.

Inkstų kolika gali išsivystyti su lėtiniu švino apsinuodijimu, tačiau dabartinis pacientas neturėjo kontakto su švinu (dirbant elektromechaniniame augalyje plastikinėje parduotuvėje, susisiektoje su formaldehidu).

Tipiškų inkstų kolių priepuoliai gali išsivystyti isteriškuose individuose. Bet baltymų ir eritrocitų buvimas šlapime rodo, kad naudinga ICD. Įskaitant paciento nuotaiką yra sklandus ir ramus.

Inkstų kolikų ir hematurijos deriniu reikia diferencijuotai diagnozuoti tarp ICD ir inkstų naviką. Esant navikai - pradžioje gausu hematurija, o tada inkstų kolika. Šiuo atveju iš pradžių yra skausmų, o tada - hematurija, kuri yra įrodymas TBT naudai.

Su inkstų (žandikaulio, karbunkuliu) židininiais pažeidimais gali išsivystyti inkstų skausmai. Šios ligos pasižymi didžiuliu šalčiu, žymiu kūno temperatūros, labai didelio leukocitozės padidėjimu, kuris šiuo atveju nėra būdingas.

Inkstų kolika gali išsivystyti su lėtiniu intersticiniu nefritu, kuris pasižymi širdies reiškiniais, hipertenzija, mažu specifiniu šlapimo sunkumu, o tai prieštarauja šiam atvejui.

Su inkstų tuberkulioze gali išsivystyti inkstų skausmas, kuriame šlapime aptinkami tuberkuliozės bacilai. Šiuo atveju jie nėra aptikti.

inkstų akmenų inkstų liga

3 lentelė. Diferencinė diagnostika tarp TLK ir kai kurių pilvo organų ligų: