Akmenų pašalinimas iš kiaušidės: įrodymai, būdai, laidumas, pasekmės

Testai

Urolitiazė (IBD) yra liga, kurios pagrindinis poveikis yra akmenų susidarymas inkstuose ir šlapimo takuose. Ši liga yra daug priežasčių, tiek išorinių, tiek vidinių, akmenys - tai tik sutrikdyto metabolizmo pasekmė visame kūne. Tačiau jis paprastai pradeda išgydyti tik tuomet, kai akmenys jaučiasi jaučia, o tai daugiausia daro chirurgai.

Galima daug pasisakyti apie tai, kas turėtų užsiimti tokiais pacientais ir kokia vieta turėtų būti skiriama akmenų formavimosi prevencijai, o ypač metafilaksijai (pasikartojimo prevencijai). Tačiau vis tiek ICD vis dar yra chirurginė liga, o gydymo metodai dažniausiai yra chirurginiai.

ICD yra labai dažnas, tai sudaro apie 40% visų urologinių ligų.

Kiaušintakių akmenys

Akmens formavimas vyksta daugiausia inkstuose. Akmenukai šlapime yra akmenys, nusileidę į šlapimą iš dubens. Labai retai akmenų susidarymas vyksta pačiame šlapime (paprastai tai įmanoma, jei yra įgimtų anomalijų ir šlaplės strictures).

Nuo inksto iki šlapimtakio, akmuo paprastai įstrigo (tai gali būti bet kurio kiaušidės segmento vieta). Šlapimo akmenys - tai ligos simptomų patologija - inkstų skausmai. Maži akmenys (iki 5-6 mm skersmens) gali nusileisti šlapimo pūslėje ir išeiti atskirai arba naudojant tam tikras konservatyvias priemones (akmens terapija).

Kuo mažesnis yra kiaušidės akmuo, tuo didesnė jo nepriklausomo išėjimo į išorę tikimybė.

Kai kurie akmenų tipai (uratų akmenys) gali ištirpdyti veikiant medžiagas, kurios mažina šlapimo rūgštingumą (litolitinis terapija).

Didesni akmenys (daugiau nei 6 mm skersmens) labai reti išeina atskirai, todėl tokiais atvejais reikia pašalinti chirurginius metodus. Tai gali būti pasiekiama trupinimo akmenį į mažesnius fragmentus (ureterolithotripsy) arba lauko metodą pašalinti akmenį didelis chirurginės operacijos (ureterolithotomy).

Rekomenduojama visais atvejais pašalinti daugiau kaip 5 mm šlapimo akmenis. net jei jie nėra labai susirūpinę. Tai ypač pasakytina apie rentgeno teigiamus akmenis, esančius viršutinės ir vidurinės dalies kiaušidės dalyje. Kodėl?

  • Akmenų buvimas šlapimtaklyje anksčiau ar vėliau sukelia inkstų skausmo išpuolį su ūminėmis skausmais.
  • Akmenis šlapime yra kliūtis šlapimo nutekėjimui. Net jei jis sukelia nebaigtą šlapimo pūslės obstrukciją, jis gali sukelti padidėjusį slėgį ir šlapimo takų plitimą virš obstrukcijos vietos, taip pat inkstų inkstus (hidronofozę). Savo ruožtu hidronofozė gali sukelti visišką inkstų parenchimo mirtį.
  • Dėl lėtesnio šlapimo srauto esamos kliūties fone susiduriama su lengva infekcija ir uždegiminio proceso - pyelonefrito išsivystymu.

Kai akmuo yra mažesnis nei 5 mm, nėra urodinamikos ir skausmo sindromo sutrikimų naudojant dinaminius stebėjimus.

Egzamino metodai

Paaiškinti skaičiavimas dydį, laipsnį pažeidimo šalinimo funkciją ir pasirinkite atitinkamą gydymo taktika naudojama šiuos tyrimo metodus:

Tyrimai, kurie yra skirti beveik visiems pacientams, turintiems įtarimą dėl ICD:

  1. Ultragarso tyrimas. Tai leidžia atskleisti akmens buvimą, jo apytikslę lokalizaciją ir matmenis.
  2. Inkstų rentgenas. Nustato rentgeno teigiamų akmenų buvimą.
  3. Intraveninė urografija. Labiausiai tiksliai parodo apskaitos dydį, lokalizaciją ir šlapimo nukreipimo pažeidimus.
  4. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  5. Analizė urinais.
  6. Šlapimo nuosėdų mikroskopija, siekiant išaiškinti akmens struktūrą.
  7. Šlapia verda.

Specialūs egzaminai, paskirti pagal nuorodas:

  • Retrografinė arba antegradinė pielografija.
  • Scintigrafija.
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Biocheminis šlapimo tyrimas.

Kam, visų pirma, pašalinti akmenis

  1. Nuolatinis lėtinis skausmas, tinkamas gydymas.
  2. Pakartotiniai inkstų skausmai.
  3. Šlapimo nutekėjimo sutrikimas, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.
  4. Dvipusis akmenų lokalizavimas.
  5. ICD derinimas su infekcija ir pionerofozės bei urosepsio rizika.

Metodai akmenims pašalinti iš šlapimtakio

Yra šie pagrindiniai akmenų šalinimo būdai:

  • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.
  • Ureterolitextraction.
  • Kreipkitės į ureteroskopinę litotripsiją.
  • Perkutaninė nefroureterolitotomija su arba be litotripsijos.
  • Endoskopinė retroperitoninė ureterolitotomija.
  • Atvira chirurgija - šlapimo tyrimas.

Prieš taikant smulkinimo akmenų metodiką (iki XX a. 80 m.) Pagrindinė akmenų iš inkstų ir šlapimo pašalinimo operacija buvo atvira intervencija. Akmenų smulkinimo be operacijos metodo atradimas tapo tikra revoliucija gydant ICD.

Metodo chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio, jo lygio lokalizacijos šlapimtakių, taip pat savo chemine sudėtimi ir tankis.

Pasiruošimas akmens pašalinimo operacijai

Be pirmiau minėtų tyrimų rengiantis operacijai, būtina:

  1. Kraujo krešėjimo tyrimas.
  2. Elektrocardiografija.
  3. Terapeuto ir kardiologo apklausa.
  4. Ginekologo moterims tyrimas.
  5. Fluorografija.
  6. Antikūnų prieš ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimas.

Jei prieš operaciją nustatoma bakteriurija, gydomi antibakteriniai vaistai, kuriems atskiri mikrobai yra jautrūs.

Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Nuotolinė smūginės bangos litotripsija (DUVLT, DLT)

Metodo esmė yra jo vardas. Nuotolinis - tai nuotoliniu būdu atliekamas būdas, nesusijęs su akmeniu. "Shockwave" - ​​tai reiškia, kad akmens sunaikinimas atsiranda veikiant tokios energijos mikrobangoms, kurios gali sugriauti kietąjį konglomeratą į mažus fragmentus. Dideli ir žemo slėgio bangai generuojami dideliu dažniu, kurie sunaikina akmens kristalinę grotelę.

DLT yra specialus litotripteris. Šis aparatas yra paciento stalas, į kurią įdėta fokusavimo sistema (tai objektyvo sistema, labai stipriai orientuota į objektą) ir bangos energijos generatorius. Šiuolaikiniai litotripteriai naudoja elektrohidraulinę energiją, elektromagnetinę, pjezoelektrinę ar lazerinę spinduliuotę.

Pagrindiniai neapibrėžtieji pacientai už litotripsijos - yra pacientams, sergantiems rentgenpolozhitelnymi akmenų iki 2 cm, esantis inkstuose, taip pat viršutiniame ir viduriniame kiaušidės trečdalyje. Dėl šio metodo yra kontraindikacijų.

  • Nėštumas.
  • Dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas.
  • Sumažėjęs kraujo krešumo sutrikimas.
  • Kūno sistemos anomalijų buvimas, dėl kurio negalima tinkamai pakuoti ir fokusuoti.
  • Inkstų navikas.
  1. 4 laipsnio nutukimas.
  2. Aukštis virš 2 m.
  3. Akmenys yra daugiau nei 2 cm.
  4. Urano akmenys (neigiami rentgeno spinduliai).
  5. Širdies ritmo sutrikimai.
  6. Uždegiminis procesas šlapimo takuose.
  7. Inkstų nepakankamumas.
  8. Menstruacijos.
  9. Cistino akmenys (labai didelis tankis).

Kaip veikia nuotolinio akmenų smulkinimo procedūra

Nuotolinė litotripsija yra labai patogu tiek gydytojams, tiek pacientams. Tai nereikalauja ilgos hospitalizacijos, tai gali būti atliekama net ambulatoriškai.

Nors DLT yra neinvazinis metodas, anestezija vis dar reikalinga, nes susitraukimo metu pacientas gali patirti didelį skausmą. Be to, procedūros trukmė yra apie 40-60 minučių. Paprastai vartojama intraveninė anestezija. Bet taip pat galimas nugaros smegenų anestezija arba pakankamai raminamojo raminimo priemonė.

Pacientas dedamas ant stalo ant skrandžio ar nugaros. Sėkmingas akmens susiskaidymo būtinos sąlygos yra įrenginio montavimo pagal rentgeno televiziją ar ultragarsinį bandymą tikslumas. Tarp įrenginio ir paciento kūno yra maišelis, pilnas vandens.

Vandens aplinkoje bangos vykdomos gerai, susiduriant su kliūtimi tankiu akmeniu, jos suskaidomos. Akmuo suskaidomas į nedidelius fragmentus, kurie tam tikrą laikotarpį (kartais iki mėnesio) išimami atskirai.

Daugeliu atvejų litotripsija atliekama po preliminarios šlapimo stentavimo. Tai reiškia, kad cistoureteroskopijos metu šlapime yra stentas, kuris turėtų apeiti akmenį. Tokiu būdu užkertamas kelias visiškam šlapimo pūslės sutrikimui ir šlapimo nutekėjimo pažeidimui po akmens smulkinimo. Stentų įdėjimas su šlapimo akmenlige padidina ureterolitotripzijos efektyvumą 20%.

Stentas paliekamas šlapime, kol didžioji dalis akmenų fragmentų yra visiškai pašalinta.

Pagrindinės UVLT komplikacijos

  • Ūminė šlapimo takų obstrukcija dėl ankstyvojo staigiojo išsiuntimo daugybei fragmentų.
  • "Akmens kelias" - daugelio kamieninių skaidulų grandinė, sukelianti inkstų skausmą.
  • Inkstų ir šlapimtakių parenchimo traumas šoko bangomis.
  • Mikro ir bendrasis hematurija (kraujas šlapime, yra normalus reiškinys, jei įvyko per kelias dienas).
  • Ūminis pielonefritas.
  • Žala, kurią sukelia kitų vidaus organų, žarnų šoko bangos.

Kartais vienam DLT sesijos nepakanka tam, kad tinkamai sutraiškytum akmenį. Tokiais atvejais jis gali būti kartojamas po 5-7 dienų. Pakartotinų DLT sesijų skaičius neturėtų viršyti 3-5, priklausomai nuo tipo litotripterio. Jei naudojamas neefektyvumas, naudojami alternatyvūs metodai.

Po litotripsijos sesija gali vidutinio stiprumo skausmas, dažnas šlapinimasis, beveik visada yra kraujas šlapime, gali būti žemos kokybės kūno temperatūra, atskyrimas smėlio ir smulkių akmenų šlapinantis.

Simptomai pasireiškia per kelias savaites. Po operacijos dažniausiai skiriama daug geriamojo, antispazminių ir antibakterinių vaistų.

Pacientų atsiliepimai nuotolinio bekontakčio litotripsija daugiausia teigiami. Pacientus traukia metodo neinvazyvumas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai. Metodo efektyvumas pasiekia 90%. Komplikacijos yra retos.

Ureterio ultragarsu susmulkinamų akmenų kaina yra nuo 15 iki 45 tūkstančių rublių. Šiek tiek brangesnis yra lazerio litotripsija - nuo 30 iki 50 tūkstančių rublių.

Nuotolinė litotripsija taip pat galimas nemokamai pagal MHI politiką.

Vaizdo įrašai: litotripsija šlapimo takų gydymui

Ureterolitextraction

Tai metodas pašalinti akmenį iš apatinio ar vidurinio trečiojo šlapimtakio. Atliekamas, kai akmens dydis leidžia jį nuimti be sutraiškymo (dažniausiai akmenys iki 6 mm).

Per šlapimo pūslę įterpiamas ureteropieloskopas, šlapimo pūslės kateteris su ekstraktoriumi įterpiamas į regėjimą ir rentgeno kontrolę. Paprastai ekstraktoriai naudojami kaip kilpa (Zeisso kilpa) arba krepšeliai (Dormio krepšelis).

Ureteroskopinė kontaktinė litotripsija (kontaktinė ureterolitotripzija)

Kontaktinė litotripsija atliekama akmenyse, kurių dydis yra didesnis nei 5-6 mm, arba su akmenimis, ilgą laiką stovinčiomis į šlaplę.

Šis metodas yra plačiausiai naudojamas su akmenimis apatiniame trečiojoje šlapimtakių dalyje.

Metodas grindžiamas tuo, kad elektros generatorius iki ureteroscopy per šlapimo pūslės tiekiama tiesiai į akmens, akmuo yra sunaikinta ir jos fragmentai yra pašalinama specialiais vyriais ar krepšius.

Geresni rezultatai, palyginti su kitais, rodo akmenų smulkinimo su holmium lazeriu metodą, tačiau taip pat yra brangiausias.

Kontraindikacijos kontaktams su ureterolitotripzija:

  1. Uždegiminiai procesai šlapimo takuose (pyelonefritas, uretritas, cistitas, prostatitas).
  2. Šlapimtakių dilgėlinės deformacijos.
  3. Didžioji prostatos adenoma.

Kontaktinis transuretrazinė litotripsija yra baigta, įdiegiant šlapimtakio stentą, kuris paliekamas keletą dienų arba pagal indikacijas iki 3-4 savaičių.

Kontaktinės transuretracinės litotripsijos kaina - nuo 35 iki 65 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas: ureteroskopinis kamieno apatinio trečiojo akmens pašalinimas

Perkutaninė perkutaninė litotripsija

Šis metodas yra labiau taikomas inkstų akmenims šalinti. Tačiau kartais jis vartojamas akmenų pašalinimą viršutiniame šlapimtakių, jei yra kontraindikacijų ar techninių sunkumų DLT ir po kelių neveiksmingų bando bekontaktis litotripsijos.

Metodo esmė - per odos slankstelio srityje po rentgeno spindulių kontrolės, inksto dubens įpjovimas, į jį įkišamas pieloskopas, kurį toliau perneša į šlaplę. Padedant mikrotoolėms, atliekama akmens ekstrakcija ar kontaktinė litotripsija, vėliau ekstrahuojama.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją.

Atvira chirurgija akmenims pašalinti iš kiaušidės

Dėl plačiai paplitusio mažiausiai invazinių metodų naudojimo ir tobulinimo, žymiai sumažėjo atviro akmens pašalinimo požymiai. Tačiau kai kuriais atvejais - tai vienintelis būdas atsikratyti akmens. Atvirą chirurginę operaciją akmenims pašalinti iš šlapimtakio vadinama šlaplės susiformavimu.

Ureterolitotomija a - kiaušidės sienelės pjūvio linija virš akmens; b - akmens pašalinimas; c - šlapimo plyšimas

Pakartotinis neveiksmingas gydymas naudojant minimaliai invazinius metodus (DLT, ULT, PLT).

  • Kontraindikacijos litotripzei.
  • Dėl techninių priežasčių litotripsija neįmanoma (nutukimas, osteoartikuliarinės sistemos deformacija).
  • Mišrios rūšies akmenys.
  • Anatominiai inkstų ir šlapimtakių sutrikimai.
  • Didelių viršutinio šlapimo pūslės akmenų, kuriuos apsunkina grynas inkstų uždegimas, akmenys.
  • Prieiga gali būti - lumbotomija (viršutiniam kiaušidės trečdaliui), paragrekališkais tarpukulkais su trečiojo vidurio akmeniu ir silpnumu su mažais akmens buvimo vietos. Šlapintis išsiskiria, išilginis pjūvis yra virš akmens vietos. Akmuo pašalinamas. Įpjova sutrintas. Šlapinantis šlapimas yra stentas. Su gleiviniu pielonefritu inkstų dubuo nusausina nefrostomija.

    Endoskopinė ureterolitotomija

    Tai yra alternatyvus atviros ureterolitotomijos metodas. Tai atliekama per mažą punkciją juosmens srityje, naudojant endoskopinę įrangą. Stages yra panašios į atvirą operaciją. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Stacionarinio gydymo ir reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po klasikinės operacijos.

    Pašalinus akmenį

    Chirurginis akmens pašalinimas arba suskaidymas - tai jokiu būdu nėra šlapimo takų gydymas, tai tik jo pasekmių pašalinimas.

    Po operacijos pacientas gauna rekomendacijas dėl akmens formavimo pasikartojimo prevencijos (metafilaksija).

    Išgauti arba pašalinti akmenys būtinai ištirti, siekiant nustatyti jų cheminę sudėtį.

    Priklausomai nuo cheminės druskos formulės, kurios sudėtyje yra akmens, yra nustatyta korekcinė dieta. Pacientui taip pat rekomenduojama daug gėrimų, kurių ne mažiau kaip 2-2,5 litrai per dieną, taip pat antirepresijos fitopreparatus.

    Jis turi būti nagrinėjamas kaip endokrinologas, gastroenterologas, gydytojas reumatologas, aptikti ir gydyti ligas, kurios dažnai veda į inkstų akmenligės (hiperparatirozei, podagra, sutrikus žarnyno absorbcijos, hipertiroze). Taip pat reikėtų persvarstyti tam tikrų vaistų, skatinančių inkstų akmenų susidarymą, paskyrimą.

    Kontrolinis egzaminas turi būti atliekamas kas 3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos ir kas šešis mėnesius po to.

    Akmuo šlaplės chirurgijoje

    Akmenukai šlaplėje yra akmenligė, atsirandanti dėl akmenų (akmenų) migracijos iš inksto dubens į ištekėjimo srovę. Kartais kapiliarne susidaro akmenys. Konstrukcijos šlapime sukelia kolikų, šlapinimosi sutrikimų, oligurijos, hematurijos vystymąsi.

    Akmenų požymiai šlapime

    Simptomai, susiję su akmenimis šlaplilyje, yra dėl šlapimo išsiskyrimo iš inksto blokados. Iš dalies sutrikus šlapimtuvui su konkrečiu paviršiumi, krūtinės dalies stuburo kampe pastebimi bukalai. Su pilną blokadą išsivysto koliukai - sunkus skausmingas ataka hipochondriume ir nugaroje, skausmas pasireiškia į kapšelį arba labia.

    Taip pat pastebimos kitos klinikinės apraiškos:

    • Virškinimo trakto funkcijos sutrikimai - viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas.
    • Labai dažnai skausminga noras šlapintis, kraujo priemaišų buvimas šlapime (makrohematurija).
    • Bendros būklės pablogėjimas - silpnumas, galvos skausmas, burnos sausumas ir tt
    • Infekcinio proceso (pyelonefrito, uretrito ir pan.) Prisijungimas, kūno temperatūros padidėjimas.

    Skaitykite taip pat: prostatos adenoma - priežastys, simptomai ir šiuolaikinė diagnostika

    Akmenų išvaizdos priežastys

    Dažniausiai akmenligė šlapime yra iš inkstų dubens ir urolitiazės.

    Kai kurios priežastys akmenlige: infekcinės uždegiminė liga (cistitas, pielonefritas, ir tt), sutrinka medžiagų apykaitos pokyčių šlapimo pH, šlapimo pažeidimo koloidinio būklę ir sumažinti jo tirpstančią pajėgumą, nenormalus struktūros puodeliai ir dubens.

    Akmenys - "negalima pašalinti" - kur įdėti kablelį?

    Esant mažiems konkrečių dydžių plotams, naudojama tikimybė. Šiuo atveju skiriami antibakteriniai vaistai, antispazminiai vaistai, urolito preparatai, vandens krūvis (1,5-2 litrai per dieną), fizioterapija. Kai inkstų kolių atsiradimas sustabdomas opioidinių analgetikų, blokadų pagalba.

    Medus šalinimas iš šlapimtakio

    Akmenų pašalinimas naudojamų endovezikalnye metodai - Įvadas į šlapimtakių preparatų spindyje, judrumas didinimo ir palengvinti akmens (glicerolis, papaverinas, prokainu) ištrauka arba atlikti elektros stimuliacija iš šlapimo takų.

    Kai kuriais atvejais, pašalinimas šlapimtakių akmenų naudojamas ureterolitoekstraktsiyu - pašalinti akmenų ureteroskopo per kanalą gauto į šlapimtakių spindyje, naudojant specialias žnyples.

    Prieš akmenų, kurių skersmuo didesnis nei 6 mm, ištraukimas reikalingas jų gniuždymui (litotripsijai).

    Atsiranda litotripsija:

    • Nuotolinis - akmenų smulkinimas atliekamas be chirurgijos išoriniu lazeriu, ultragarso, elektromagnetinės spinduliuotės ar elektrohidraulinio poveikio.
    • Kontaktas - akmenų suskaidymas, tiesiogiai paveikus fizinius veiksnius (ultragarsinis, pneumatinis, lazerinis trupinėjimas).

    Kai kuriais atvejais yra nurodyta ovuliacinė ar laparoskopinė ureterolitotomija.

    Ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis - dieta ir tinkama mityba su akmenimis šlapime

    Esant akmenims šlapime, būtina apriboti druskos ir gyvulinių riebalų suvartojimą, atsisakyti kepti, rūkyti ir aštrūs maisto produktai. Taip pat rekomenduojama pašalinti iš dietos kavą, stiprią arbatą, šokoladą, ankštinius, špinatus, rūgštynes. Galite valgyti grūdų, vaisių, uogų (labai naudinga arbūzas), daržoves ir patiekalus iš jų, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktų, medaus, saldainių, vaisių saldainiai.

    Norint palengvinti būklę, galite pasiimti rožių šone, arbatą iš mėtų, citrinų balzamo ir ramunėlių, skilvelių su medumi infuziją.

    Kaip ištrynimas įvyksta?

    Jei konstanta daugiau kaip 1 cm skersmens, tai yra atvira arba laparoskopinė ureterolitotomija. Chirurgija su akmenų šlapimtakių taip pat padarė stojant infekcijos atspari antibiotikais, nereaguoja dieglius kliūčių prie tik inkstai, jokio gydymo kitais metodais poveikį.

    Pagrindiniai ureterolitotomijos etapai:

    • Atlikti pjovimą, priklausomai nuo akmens vietos.
    • Šlapimtakio apibrėžimas, jo sienos skilimas.
    • Akmens gavyba su žnyplėmis.
    • Drenažo tiekimas, siuvimas.

    Ertmė ureterolitotomija (akmens pašalinimas per įpjovimą į kiaušidės sienelę) šiuo metu retai atliekamas. Dažniausiai akmenų pašalinimas gali būti atliekamas naudojant endoskopinius metodus arba atliekant gniuždymą.

    Akmenų smulkinimas su lazeriu - kontaktinės litotripsijos privalumai ir trūkumai

    Lazerinė litotripsija - konkrečių gniuždymo metodas naudojant holmium ar neodimio lazerį. Kontaktinis lazerio litotripsija yra vienas iš moderniausių būdų pašalinti kalcio. Šis metodas yra lankstus šviesos kreiptuvas per ureteroskopą prie akmens, paliekant jį lazerio spinduliu ir jį sunaikindamas.

    Taip pat skaitykite: Modernūs inkstų hidronofozės diagnostikos ir gydymo metodai

    Smulkinant akmenis šlapime su ultragarsu

    Ultragarso litotripsiją galima atlikti kontaktiniu ir nuotoliniu būdu. Kontaktinis ultragarsinis litotripsija yra atliekamas taip pat, kaip lazeris, naudojant ureteroskopą.

    Nuotolinis ultragarsinis gniuždymas vykdomas dėl bangų ant betono iš išorės. Trūkumai nuotolinio gniuždymo metu: žala audinių aplink akmenį metu, didelio tankio concrements nesunaikinami.

    Endoskopinis kamieninių akmenų pašalinimas

    Kai akmenų dydis yra mažesnis nei 8 mm, o jų vieta yra vidurinėje ir apatinėje šlapimo trečdalyje, jas galima pašalinti be operacijos. Šis metodas vadinamas ureterolitoekstrakcija. Per šlaplę ir šlapimo pūslę į šlapimtakio įterpiamas ureteropieloskopas, o šlapimui tvirtinamas lito ekstraktorius. Concrement yra suvokiamas ličio ekstraktoriaus žnyplėmis ir atidžiai išsiskiria per šlapimo takus. Tačiau šis metodas turi daugybę komplikacijų: šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas, sienos plyšimas, šlapimtakio atskyrimas,

    Profilaktika ir kamieninių akmenų pašalinimo pasekmės - ar gali būti komplikacijų?

    Pašalinus akmenis iš šlapimo pūslės, jie gali būti peraugti. Siekiant išvengti atkryčio, būtina pašalinti akmenų susidarymo priežastis - gydyti pyelonefritą ir kitas uždegimines ligas, medžiagų apykaitos sutrikimus, pašalinti anatomines priežastis.

    Pacientams, sergantiems urolitoze, rekomenduojama laikytis dietos (riebalų, druskos kiekio apribojimas), kasdien suvartoti bent 1,5 litro skysčio.

    Kodėl susidaro akmenys?

    Veiksniai, skatinantys urolitianą, yra šie:

    1. Paveldima polinkis.
    2. Gyvenimas endeminiuose regionuose.
    3. Neteisingas maistas, skatinantis akmens formavimąsi.
    4. Anamnezės, susijusios su urolitianija, ligos.

    Ypač skiriasi:

    • hiperparatiroidizmas;
    • inkstų kanalėlių acidozė,
    • hipertireozė,
    • kai virškinimo trakto patologijos,
    • malabsorbcijos sindromas ir tt

    Tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sąlygoti konkrečių formavimąsi. Visų pirma kalbame apie kalcio, sulfonamidų, vitaminų C ir D preparatų dideles dozes.

    Yra keletas ligos, susijusios su šlapimo pūslelinės smegenyse, kuriomis lydi akmens formavimas.

    Šlapimo sistemos struktūros anomalijos:

    • tuberkuliozės ir šlapimtakio segmento ir šlapimo pūslės strictures;
    • inverto puodelio divertikuliu;
    • vazikulterinis refliuksas;
    • ureteroceliukas;
    • pasagos inkstai.

    Kai kuriems pacientams ilgalaikė urogenitalinės sistemos infekcija yra sudėtinga dėl akmens formavimo proceso.

    Akmens sudėtis ir tankis priklauso nuo šlapimo pH.

    Diagnostikos priemonės

    Kalbėdamas su pacientu, 80% gali būti nustatomi remiantis atskaitos taktika. Kai palpacija nustatoma pagal inkstų skausmą, teigiamas simptomas yra išbėrimas. Jei akmuo yra apatiniame trečdalyje šlapimo pūslės, yra skundų dėl dažnų norų šlapintis, rezi, šlapimo nelaikymas, skausmas pasireiškia į patempimo zoną. Diagnozė būtinai patvirtinama instrumentiniais tyrimo metodais.

    Diferencialinė diagnozė atliekama su šiomis būsenomis:

    • ūminis apendicitas;
    • cholecistitas;
    • kolitas;
    • pankreatitas;
    • skubios ginekologinės patologijos (negimdinis nėštumas, kiaušidžių cistos plyšimas ir kt.);
    • radikulitas;
    • virškinamojo trakto perforacinė opa;
    • ūminis žarnyno obstrukcija.

    Modernūs instrumentinės diagnostikos metodai leidžia diagnozuoti beveik 100% atvejų.

    Instrumentinė diagnostika

    1. Tyrimo urografija.Šis metodas yra žinomas dėl jo prieinamumo, bet jo tikslumas labai nori būti rentgeno be radiacijos elementais. Be to, daugelis veiksnių įtakoja išvadą:
      • antsvorio;
      • žarnyno pilnas ir meteorizmas;
      • medžiagų kokybė ir tt
      • Metodo jautrumas yra 70%, specifiškumas yra šiek tiek daugiau nei 80%.
    2. Ultragarsinė inkstų tyrimas.

    Yra tiesioginis akmens atvaizdas inkstuose ir vestibulinėje šlapimo pūslės dalyje bei netiesioginiai požymiai. Tai apima:

    • inksto puodelio ir dubens sistemos išplėtimas;
    • proksimalinio ir distalinio šlapimo pūslės išsiplėtimas.

    Ultragarsinis vaizdas leidžia įvertinti uždegiminio proceso paplitimą, inkstų arterijų būklę, kraujo tėkmę, parenchimo patinimą, gleivinių fokalinių formavimų buvimą. Metodo jautrumas yra nuo 78 iki 93%. Specifiškumas nuo 95% ir daugiau.

    Šis metodas suteikia išsamų inkstų ir šlapimo takų struktūros ir funkcinio pajėgumo įvertinimą.

  • Kompiuterinė tomografija- modernus ir informatyvus tyrimo būdas. KT leidžia įvertinti kalcio tankumą ir erdvinę vietą, o tai yra svarbu nustatant tolesnę valdymo taktiką ir nustatant kontraindikacijas nuotolinei litotripzijai. Jautrumas ir specifiškumas 100%.
  • Papildomi tyrimo metodai yra retrogradinė arba antegradinė urografija, pielografija (visada vertinant šlapimtakio praeinamumą), dinaminė scintigrafija.

    Laboratorinė diagnostika

    • Bendras kraujo tyrimas. Jei uždegiminis procesas sujungtas, kraujas rodo formulės poslinkį į kairę, pagreitintą ESR.
    • Bendra šlapimo analizė. PH pokyčiai šlapime, leukocitų, eritrocitų, bakterijų, druskos kristalų, baltymų.
    • Kraujo biochemija.
    • Šlapimo sėjos dėl floros ir jautrumo antibiotikams. Jei šlapimas nėra sterilus, gydymas antibiotikais skiriamas likus kelioms dienoms iki operacijos.
    • Kraujo elektrolitai. Be to, gali būti paskirtos ftiziourologo, gastroenterologo, endokrinologo konsultacijos.

    Kiaušintakio akmenys: gydymas

    Inkstų skausmo malšinimui naudojami NSAID grupės vaistiniai preparatai, vaistai nuo spazmai, analgetikai, įskaitant narkotines medžiagas.

    Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, diklofenakas sumažina glomerulų filtraciją, kuri yra kontraindikacija gydyti pacientus, sergančius CRF. Jei inkstų funkcija yra išsaugota ir akmuo turėtų būti paliktas atskirai, 50 mg diklofenako skiriama du kartus per parą žvakėse arba tabletėmis per 5 - 7 dienas.

    Tokiu atveju yra skausmo reljefas, sumažėja šlapimo pūslės edema.

    Alfa1 adrenoblokatorių (tamsulozino, silodozino ir kt.) Naudojimas skatina pašalinti konkretes iš kiaušidžių.

    Kad išvengtumėte uždegiminio proceso, naudokite uroseptikus ir antibiotikus.

    Yra geros apžvalgos apie vaistažolių vartojimą už urolitiazę. Santykinai neseniai pasirodė farmacijos tinkle fitopreparatacija Rovatinex.

    Ji turi šias savybes:

    • antispazminis;
    • anestezija;
    • priešuždegiminis;
    • bakteriostatinis.

    Priėmimo schema: 1 - 2 kapsulės 3 kartus per dieną, su inkstų dvitaškis 2 - 3 kapsulės 4 - 5 kartus per dieną prieš valgį.

    Kokia yra tikimybė, kad pats akmuo atsiras

    Pasak Europos Urologijos asociacijos, 80 proc. Atvejų savarankiškai praeina 4 - 6 mm dydžio konkretumai.

    Mažų akmenų chirurgija nurodyta šiais atvejais:

    • lėtinės obstrukcijos buvimas su tikimybe prarasti inkstų funkciją;
    • infekcijos įvedimas;
    • urosepsinio ar dvipusio obstrukcijos vystymosi rizika;
    • jokio gydymo poveikio.

    Akmenų šlapinimasis šlapime

    Prieš pasirenkant chirurginę intervenciją, vertinamas uždegiminio proceso laipsnis. Jei uždegimas yra didelis, kaip matyti iš pokyčių šlapimo ir bakterijų inokuliacijos bandymą, kreiptis į inkstų drenažo per stentą sukūrimo - drenažo arba CHPNS (perkutaninės pradūrimo nefrostomija) su antibiotikų paskyrimo į normalizavimo būklės.

    Kontraindikacijos

    Nenaudokite litotripzijos pacientams, turintiems tokias patologijas:

    • su sunkia širdies liga
    • ribos žemiau akmens lokalizacijos,
    • ūminiai procesai gimdos kaklelio sistemoje,
    • inkstų vėžys
    • CRF, kurio funkcijos netekimas yra didesnis nei 50%,
    • kraujo krešėjimo sutrikimai.

    Kam reikia šlapimo akmenų chirurginio gydymo

    Operacija yra būtina, jei gyvenimo kokybė netenkina, dėl tam tikros dalies šlapime, pablogėja inkstų funkcija, akmuo yra nuolatinė šlapimo takų infekcija.

    Kaip veikia akmens trupinimo įrenginiai?

    Nuotolinė šoko bangos litotripsija urologijoje laikoma mažai invazine, taupančia priemone atsikratyti akmenų. Visi litotripteriai, neatsižvelgiant į generavimo šaltinį, gamina smūgio bangos impulsą, kuris kintamuoju būdu įtakoja skaičiavimą, kol jis sunaikinamas fragmentais.

    Ateityje žemės dulkės natūraliai išsilygins su šlapimu.

    Sutelkimo į norimą lokusą procesas atliekamas rentgeno ir ultragarso įrangos valdyme.

    Konkretus, kurie yra mišri kompozicija, galima sunaikinti lengviau. Labiausiai sudėtingi akmenys yra cistinas.

    Atkreipiame dėmesį, kad dabar yra tiksli padėtis susmulkinti akmenis kiaušidėse ir inkstuose, ir ji yra vienoda tiek rusiškai, tiek vakarų ekspertams.

    Kokios intervencijos atliekamos su akmenimis kiaušidėse

    Priklausomai nuo kiaušidės dydžio, sudėties ir vietos, funkcinės inkstų konservacijos, pasirenkamas chirurginio gydymo metodas.

    Norėdami atsikratyti akmenų į šlaplę, gali būti naudojamos tokios intervencijos:

    • nuotolinis šokas - bangų litotripsija;
    • kontaktinė litotripsija;
    • laparoskopinė ureterolitotomija;
    • perkutaninė nefrostomija + nuotolinė litotripsija;
    • ureteroskopija + kontaktinė litotripsija.

    DLT trūkumai yra tai, kad poveikis yra ne tik skaičiuojant, bet ir šalia esančiuose audiniuose.

    Dažniausiai atliekama vietinė nuotolinė litotripsija, tačiau šlapimo takų sekrecija su vėlesniais kontaktiniais veiksmais yra lygiavertė efektyvumu.

    KLT akmenys yra sugadinti ultragarsu arba lazeriu. Lazerius naudojamas didelio tankio concreterements.

    Kai kontaktinis metodas neturi neigiamo poveikio aplinkiniam audiniui, tai nėra.

    Rekomenduojama kontaktinė litotripsija šiais atvejais:

    • jei po 2 DLT ir litolitinės terapijos sesijų nesikeičia;
    • diagnozuoti keli akmenys;
    • akmuo stovi šlaunytėje ilgą laiką;
    • yra DLT kontraindikacijų;
    • šlapimo pūslės obstrukcija akmenų dalimis po DLT.

    Kai kalcio kiekis apskaičiuojamas iš šlapimo rūgšties proksimalinėje šlapimo pūslės dalyje, nustatomas stentas ir nustatomas litolitinis gydymas; tokie akmenys yra tinkami konservatyviam gydymui.

    Jei DLT ir KLT nėra įmanomi, vaizdo įrašai endoskopinei operacijai yra gelbėjimo priemonė, kuri pakeičia atviras intervencijas.

    Remiantis Rusijos urologų asociacijos teiginiais, DLT, KLT ir jų derinys yra patikimiausias būdas atsikratyti akmenų kiaušidėse, atviras ir laparoskopinės operacijos naudojamos daug rečiau.

    Kuris yra geriau pasirinkti

    Reikia pažymėti, kad DLT ir KLT yra tarpusavyje papildantys būdai, kaip atsikratyti akmenų šlapime.

    Po KLT komplikacijų procentas yra didesnis, ne visada galima jį vartoti vyrams, turintiems didelę prostatos dalį vaikams.

    Remiantis įvairiais duomenimis, 15-25% atvejų po kontaktinės litotripsijos viršutiniame kiaušidės trečdalyje vyksta skaičiavimų migracija į inkstus, o tai reiškia papildomą DLT sesiją. Tačiau, jei atsižvelgsime į kitas komplikacijas (pvz., "Akmenų kelio" formavimąsi), tada KLT sėkmingai pašalins šią komplikaciją po to, kai nuotolinė litotripzija pasieks 20%.

    Kas gali būti akmenų suskaidymo komplikacijos

    Reikėtų pažymėti, kad komplikacijos yra retos, nes šios technologijos buvo naudojamos ilgą laiką ir sukaupta pakankamai patirties.

    Šalutinis poveikis po EBT:

    • šlapimtakio blokada su akmenų fragmente, po kurio vyksta ūminis uždegimas,
    • hematomos formavimas.

    Neigiamas poveikis po KLT:

    • žala burnai;
    • šlaplės plyšimas;
    • perforacija;
    • ūminis uždegiminis procesas viršutinėje ir apatinėje urogenitalinio trakto dalyje;
    • akmenų migracija į inkstus.

    Komplikacijų atveju inkstai nusausinami, atliekamas masinis antibakterinis gydymas, retai atliekamos atviros operacijos, nes komplikacijos šlapimo pūslelinės formos atsiranda tik 0,2% atvejų.

    Dėl pakartotinių intervencijų komplikacijų rizika didėja, nes pokyčiai retroperitoninėje erdvėje virsta topografija.

    Kaip išvengti akmenų susidarymo po operacijos

    Po intervencijos didelę reikšmę skiria skilvelio hemolizė (litolizė, ištirpimas).

    "Blimaren" vartojamas mažoms likučiams ištirpinti, tačiau vaistas veikia tik su šlapimo rūgšties betonais.

    Pacientams, turintiems skirtingą akmenų sudėtį, nustatytas padidėjęs alkoholio vartojimo režimas, antispazminiai vaistai, antibiotikai, rekomenduojama laikytis tinkamos mitybos pagal akmens cheminę struktūrą.

    Visi pacientai po akmenų gniuždymo procedūros turi būti stebimi gydytojui 5 metus.

    Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

    Peržiūrų: 881 iš viso, 4 peržiūrų šiandien

    Kiaušintakių akmenys

    Akmens formavimas vyksta daugiausia inkstuose. Akmenukai šlapime yra akmenys, nusileidę į šlapimą iš dubens. Labai retai akmenų susidarymas vyksta pačiame šlapime (paprastai tai įmanoma, jei yra įgimtų anomalijų ir šlaplės strictures).

    Nuo inksto iki šlapimtakio, akmuo paprastai įstrigo (tai gali būti bet kurio kiaušidės segmento vieta). Šlapimo akmenys - tai ligos simptomų patologija - inkstų skausmai. Maži akmenys (iki 5-6 mm skersmens) gali nusileisti šlapimo pūslėje ir išeiti atskirai arba naudojant tam tikras konservatyvias priemones (akmens terapija).

    Kuo mažesnis yra kiaušidės akmuo, tuo didesnė jo nepriklausomo išėjimo į išorę tikimybė.

    Kai kurie akmenų tipai (uratų akmenys) gali ištirpdyti veikiant medžiagas, kurios mažina šlapimo rūgštingumą (litolitinis terapija).

    Didesni akmenys (daugiau nei 6 mm skersmens) labai reti išeina atskirai, todėl tokiais atvejais reikia pašalinti chirurginius metodus. Tai gali būti pasiekiama trupinimo akmenį į mažesnius fragmentus (ureterolithotripsy) arba lauko metodą pašalinti akmenį didelis chirurginės operacijos (ureterolithotomy).

    Rekomenduojama visais atvejais pašalinti daugiau kaip 5 mm šlapimo akmenis. net jei jie nėra labai susirūpinę. Tai ypač pasakytina apie rentgeno teigiamus akmenis, esančius viršutinės ir vidurinės dalies kiaušidės dalyje. Kodėl?

    • Akmenų buvimas šlapimtaklyje anksčiau ar vėliau sukelia inkstų skausmo išpuolį su ūminėmis skausmais.
    • Akmenis šlapime yra kliūtis šlapimo nutekėjimui. Net jei jis sukelia nebaigtą šlapimo pūslės obstrukciją, jis gali sukelti padidėjusį slėgį ir šlapimo takų plitimą virš obstrukcijos vietos, taip pat inkstų inkstus (hidronofozę). Savo ruožtu hidronofozė gali sukelti visišką inkstų parenchimo mirtį.
    • Dėl lėtesnio šlapimo srauto esamos kliūties fone susiduriama su lengva infekcija ir uždegiminio proceso - pyelonefrito išsivystymu.

    Kai akmuo yra mažesnis nei 5 mm, nėra urodinamikos ir skausmo sindromo sutrikimų naudojant dinaminius stebėjimus.

    Egzamino metodai

    Paaiškinti skaičiavimas dydį, laipsnį pažeidimo šalinimo funkciją ir pasirinkite atitinkamą gydymo taktika naudojama šiuos tyrimo metodus:

    Tyrimai, kurie yra skirti beveik visiems pacientams, turintiems įtarimą dėl ICD:

    1. Ultragarso tyrimas. Tai leidžia atskleisti akmens buvimą, jo apytikslę lokalizaciją ir matmenis.
    2. Inkstų rentgenas. Nustato rentgeno teigiamų akmenų buvimą.
    3. Intraveninė urografija. Labiausiai tiksliai parodo apskaitos dydį, lokalizaciją ir šlapimo nukreipimo pažeidimus.
    4. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
    5. Analizė urinais.
    6. Šlapimo nuosėdų mikroskopija, siekiant išaiškinti akmens struktūrą.
    7. Šlapia verda.

    Specialūs egzaminai, paskirti pagal nuorodas:

    • Retrografinė arba antegradinė pielografija.
    • Scintigrafija.
    • Kompiuterinė tomografija.
    • Biocheminis šlapimo tyrimas.

    Kam, visų pirma, pašalinti akmenis

    1. Nuolatinis lėtinis skausmas, tinkamas gydymas.
    2. Pakartotiniai inkstų skausmai.
    3. Šlapimo nutekėjimo sutrikimas, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.
    4. Dvipusis akmenų lokalizavimas.
    5. ICD derinimas su infekcija ir pionerofozės bei urosepsio rizika.

    Metodai akmenims pašalinti iš šlapimtakio

    Yra šie pagrindiniai akmenų šalinimo būdai:

    • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.
    • Ureterolitextraction.
    • Kreipkitės į ureteroskopinę litotripsiją.
    • Perkutaninė nefroureterolitotomija su arba be litotripsijos.
    • Endoskopinė retroperitoninė ureterolitotomija.
    • Atvira chirurgija - šlapimo tyrimas.

    Prieš taikant smulkinimo akmenų metodiką (iki XX a. 80 m.) Pagrindinė akmenų iš inkstų ir šlapimo pašalinimo operacija buvo atvira intervencija. Akmenų smulkinimo be operacijos metodo atradimas tapo tikra revoliucija gydant ICD.

    Metodo chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio, jo lygio lokalizacijos šlapimtakių, taip pat savo chemine sudėtimi ir tankis.

    Pasiruošimas akmens pašalinimo operacijai

    Be pirmiau minėtų tyrimų rengiantis operacijai, būtina:

    1. Kraujo krešėjimo tyrimas.
    2. Elektrocardiografija.
    3. Terapeuto ir kardiologo apklausa.
    4. Ginekologo moterims tyrimas.
    5. Fluorografija.
    6. Antikūnų prieš ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimas.

    Jei prieš operaciją nustatoma bakteriurija, gydomi antibakteriniai vaistai, kuriems atskiri mikrobai yra jautrūs.

    Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

    Nuotolinė smūginės bangos litotripsija (DUVLT, DLT)

    Metodo esmė yra jo vardas. Nuotolinis - tai nuotoliniu būdu atliekamas būdas, nesusijęs su akmeniu. "Shockwave" - ​​tai reiškia, kad akmens sunaikinimas atsiranda veikiant tokios energijos mikrobangoms, kurios gali sugriauti kietąjį konglomeratą į mažus fragmentus. Dideli ir žemo slėgio bangai generuojami dideliu dažniu, kurie sunaikina akmens kristalinę grotelę.

    DLT yra specialus litotripteris. Šis aparatas yra paciento stalas, į kurią įdėta fokusavimo sistema (tai objektyvo sistema, labai stipriai orientuota į objektą) ir bangos energijos generatorius. Šiuolaikiniai litotripteriai naudoja elektrohidraulinę energiją, elektromagnetinę, pjezoelektrinę ar lazerinę spinduliuotę.

    Pagrindiniai neapibrėžtieji pacientai už litotripsijos - yra pacientams, sergantiems rentgenpolozhitelnymi akmenų iki 2 cm, esantis inkstuose, taip pat viršutiniame ir viduriniame kiaušidės trečdalyje. Dėl šio metodo yra kontraindikacijų.

    • Nėštumas.
    • Dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas.
    • Sumažėjęs kraujo krešumo sutrikimas.
    • Kūno sistemos anomalijų buvimas, dėl kurio negalima tinkamai pakuoti ir fokusuoti.
    • Inkstų navikas.
    1. 4 laipsnio nutukimas.
    2. Aukštis virš 2 m.
    3. Akmenys yra daugiau nei 2 cm.
    4. Urano akmenys (neigiami rentgeno spinduliai).
    5. Širdies ritmo sutrikimai.
    6. Uždegiminis procesas šlapimo takuose.
    7. Inkstų nepakankamumas.
    8. Menstruacijos.
    9. Cistino akmenys (labai didelis tankis).

    Kaip veikia nuotolinio akmenų smulkinimo procedūra

    Nuotolinė litotripsija yra labai patogu tiek gydytojams, tiek pacientams. Tai nereikalauja ilgos hospitalizacijos, tai gali būti atliekama net ambulatoriškai.

    Nors DLT yra neinvazinis metodas, anestezija vis dar reikalinga, nes susitraukimo metu pacientas gali patirti didelį skausmą. Be to, procedūros trukmė yra apie 40-60 minučių. Paprastai vartojama intraveninė anestezija. Bet taip pat galimas nugaros smegenų anestezija arba pakankamai raminamojo raminimo priemonė.

    Pacientas dedamas ant stalo ant skrandžio ar nugaros. Sėkmingas akmens susiskaidymo būtinos sąlygos yra įrenginio montavimo pagal rentgeno televiziją ar ultragarsinį bandymą tikslumas. Tarp įrenginio ir paciento kūno yra maišelis, pilnas vandens.

    Vandens aplinkoje bangos vykdomos gerai, susiduriant su kliūtimi tankiu akmeniu, jos suskaidomos. Akmuo suskaidomas į nedidelius fragmentus, kurie tam tikrą laikotarpį (kartais iki mėnesio) išimami atskirai.

    Daugeliu atvejų litotripsija atliekama po preliminarios šlapimo stentavimo. Tai reiškia, kad cistoureteroskopijos metu šlapime yra stentas, kuris turėtų apeiti akmenį. Tokiu būdu užkertamas kelias visiškam šlapimo pūslės sutrikimui ir šlapimo nutekėjimo pažeidimui po akmens smulkinimo. Stentų įdėjimas su šlapimo akmenlige padidina ureterolitotripzijos efektyvumą 20%.

    Stentas paliekamas šlapime, kol didžioji dalis akmenų fragmentų yra visiškai pašalinta.

    Pagrindinės UVLT komplikacijos

    • Ūminė šlapimo takų obstrukcija dėl ankstyvojo staigiojo išsiuntimo daugybei fragmentų.
    • "Akmens kelias" - daugelio kamieninių skaidulų grandinė, sukelianti inkstų skausmą.
    • Inkstų ir šlapimtakių parenchimo traumas šoko bangomis.
    • Mikro ir bendrasis hematurija (kraujas šlapime, yra normalus reiškinys, jei įvyko per kelias dienas).
    • Ūminis pielonefritas.
    • Žala, kurią sukelia kitų vidaus organų, žarnų šoko bangos.

    Kartais vienam DLT sesijos nepakanka tam, kad tinkamai sutraiškytum akmenį. Tokiais atvejais jis gali būti kartojamas po 5-7 dienų. Pakartotinų DLT sesijų skaičius neturėtų viršyti 3-5, priklausomai nuo tipo litotripterio. Jei naudojamas neefektyvumas, naudojami alternatyvūs metodai.

    Po litotripsijos sesija gali vidutinio stiprumo skausmas, dažnas šlapinimasis, beveik visada yra kraujas šlapime, gali būti žemos kokybės kūno temperatūra, atskyrimas smėlio ir smulkių akmenų šlapinantis.

    Simptomai pasireiškia per kelias savaites. Po operacijos dažniausiai skiriama daug geriamojo, antispazminių ir antibakterinių vaistų.

    Pacientų atsiliepimai nuotolinio bekontakčio litotripsija daugiausia teigiami. Pacientus traukia metodo neinvazyvumas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai. Metodo efektyvumas pasiekia 90%. Komplikacijos yra retos.

    Ureterio ultragarsu susmulkinamų akmenų kaina yra nuo 15 iki 45 tūkstančių rublių. Šiek tiek brangesnis yra lazerio litotripsija - nuo 30 iki 50 tūkstančių rublių.

    Nuotolinė litotripsija taip pat galimas nemokamai pagal MHI politiką.

    Vaizdo įrašai: litotripsija šlapimo takų gydymui

    Ureterolitextraction

    Tai metodas pašalinti akmenį iš apatinio ar vidurinio trečiojo šlapimtakio. Atliekamas, kai akmens dydis leidžia jį nuimti be sutraiškymo (dažniausiai akmenys iki 6 mm).

    Per šlapimo pūslę įterpiamas ureteropieloskopas, šlapimo pūslės kateteris su ekstraktoriumi įterpiamas į regėjimą ir rentgeno kontrolę. Paprastai ekstraktoriai naudojami kaip kilpa (Zeisso kilpa) arba krepšeliai (Dormio krepšelis).

    Ureteroskopinė kontaktinė litotripsija (kontaktinė ureterolitotripzija)

    Kontaktinė litotripsija atliekama akmenyse, kurių dydis yra didesnis nei 5-6 mm, arba su akmenimis, ilgą laiką stovinčiomis į šlaplę.

    Šis metodas yra plačiausiai naudojamas su akmenimis apatiniame trečiojoje šlapimtakių dalyje.

    Metodas grindžiamas tuo, kad elektros generatorius iki ureteroscopy per šlapimo pūslės tiekiama tiesiai į akmens, akmuo yra sunaikinta ir jos fragmentai yra pašalinama specialiais vyriais ar krepšius.

    Geresni rezultatai, palyginti su kitais, rodo akmenų smulkinimo su holmium lazeriu metodą, tačiau taip pat yra brangiausias.

    Kontraindikacijos kontaktams su ureterolitotripzija:

    1. Uždegiminiai procesai šlapimo takuose (pyelonefritas, uretritas, cistitas, prostatitas).
    2. Šlapimtakių dilgėlinės deformacijos.
    3. Didžioji prostatos adenoma.

    Kontaktinis transuretrazinė litotripsija yra baigta, įdiegiant šlapimtakio stentą, kuris paliekamas keletą dienų arba pagal indikacijas iki 3-4 savaičių.

    Kontaktinės transuretracinės litotripsijos kaina - nuo 35 iki 65 tūkstančių rublių.

    Vaizdo įrašas: ureteroskopinis kamieno apatinio trečiojo akmens pašalinimas

    Perkutaninė perkutaninė litotripsija

    Šis metodas yra labiau taikomas inkstų akmenims šalinti. Tačiau kartais jis vartojamas akmenų pašalinimą viršutiniame šlapimtakių, jei yra kontraindikacijų ar techninių sunkumų DLT ir po kelių neveiksmingų bando bekontaktis litotripsijos.

    Metodo esmė - per odos slankstelio srityje po rentgeno spindulių kontrolės, inksto dubens įpjovimas, į jį įkišamas pieloskopas, kurį toliau perneša į šlaplę. Padedant mikrotoolėms, atliekama akmens ekstrakcija ar kontaktinė litotripsija, vėliau ekstrahuojama.

    Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją.

    Atvira chirurgija akmenims pašalinti iš kiaušidės

    Dėl plačiai paplitusio mažiausiai invazinių metodų naudojimo ir tobulinimo, žymiai sumažėjo atviro akmens pašalinimo požymiai. Tačiau kai kuriais atvejais - tai vienintelis būdas atsikratyti akmens. Atvirą chirurginę operaciją akmenims pašalinti iš šlapimtakio vadinama šlaplės susiformavimu.

    Pakartotinis neveiksmingas gydymas naudojant minimaliai invazinius metodus (DLT, ULT, PLT).

  • Kontraindikacijos litotripzei.
  • Dėl techninių priežasčių litotripsija neįmanoma (nutukimas, osteoartikuliarinės sistemos deformacija).
  • Mišrios rūšies akmenys.
  • Anatominiai inkstų ir šlapimtakių sutrikimai.
  • Didelių viršutinio šlapimo pūslės akmenų, kuriuos apsunkina grynas inkstų uždegimas, akmenys.
  • Prieiga gali būti - lumbotomija (viršutiniam kiaušidės trečdaliui), paragrekališkais tarpukulkais su trečiojo vidurio akmeniu ir silpnumu su mažais akmens buvimo vietos. Šlapintis išsiskiria, išilginis pjūvis yra virš akmens vietos. Akmuo pašalinamas. Įpjova sutrintas. Šlapinantis šlapimas yra stentas. Su gleiviniu pielonefritu inkstų dubuo nusausina nefrostomija.

    Endoskopinė ureterolitotomija

    Tai yra alternatyvus atviros ureterolitotomijos metodas. Tai atliekama per mažą punkciją juosmens srityje, naudojant endoskopinę įrangą. Stages yra panašios į atvirą operaciją. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Stacionarinio gydymo ir reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po klasikinės operacijos.

    Pašalinus akmenį

    Chirurginis akmens pašalinimas arba suskaidymas - tai jokiu būdu nėra šlapimo takų gydymas, tai tik jo pasekmių pašalinimas.

    Po operacijos pacientas gauna rekomendacijas dėl akmens formavimo pasikartojimo prevencijos (metafilaksija).

    Išgauti arba pašalinti akmenys būtinai ištirti, siekiant nustatyti jų cheminę sudėtį.

    Priklausomai nuo cheminės druskos formulės, kurios sudėtyje yra akmens, yra nustatyta korekcinė dieta. Pacientui taip pat rekomenduojama daug gėrimų, kurių ne mažiau kaip 2-2,5 litrai per dieną, taip pat antirepresijos fitopreparatus.

    Jis turi būti nagrinėjamas kaip endokrinologas, gastroenterologas, gydytojas reumatologas, aptikti ir gydyti ligas, kurios dažnai veda į inkstų akmenligės (hiperparatirozei, podagra, sutrikus žarnyno absorbcijos, hipertiroze). Taip pat reikėtų persvarstyti tam tikrų vaistų, skatinančių inkstų akmenų susidarymą, paskyrimą.

    Kontrolinis egzaminas turi būti atliekamas kas 3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos ir kas šešis mėnesius po to.

    Indikacijos laidumui

    Akmenų susidarymas dažniausiai pasireiškia inkstuose. Šios formacijos, kurios yra šlapimo pūslelinės, yra jų susikaupimo iš susieto organo ir šlapimo pasekmė. Akmuo, nukrito, gali būti inkstų dieglius priežastis - nemalonus ir skausmingas simptomai, provokuoja Skundai skausmą ir sukelia nedelsiant hospitalizuoti.

    Jei konkretaus skersmuo yra 6 mm ar mažesnis, yra galimybė, kad jis paliks kūną atskirai, praeinantis per šlapimo kanalus.

    Akių pašalinimo operacija atliekama, jei jo dydis viršija 5-6 mm, o konservatyvus gydymas neveikia ir kai diagnozuojamos šios patologijos:

    • urogenitalinės sistemos uždegimas;
    • pašalinamas kanalas, per kurį vyksta šlapinimasis;
    • patologijos, kurios buvo įgytos per gimdos kaklelio vystymąsi;
    • navikai;
    • hematurijos sindromas;
    • uždaryti šventiniai kursai;
    • cistų išsiuntimas.

    Atgal į turinį

    Kas neturėtų pašalinti akmenų?

    Kiaušintakio valymas nuo akmenų draudžiamas chirurginiu būdu, jei pacientui:

    • ūminiai uždegiminiai procesai šlaplėje;
    • uždegimas sėklinių pūslelių;
    • klubo sąnario patologija;
    • prostatos hiperplazystė;
    • ūminis uždegiminis šlapimtakis.

    Atgal į turinį

    Pasirengimas procedūrai

    Norint pašalinti akmenligę šlaplėje, pacientui turi būti atliekama keletas paruošiamųjų procedūrų, į kurias įeina įvairūs tyrimai: laboratoriniai ir instrumentiniai. Gauti rezultatai padeda nustatyti, kokio tipo chirurginis gydymas reikalingas kiekvienu konkrečiu atveju. Po visų analitinę veiklą, per savaitę iki operacijos pacientas neturėtų vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra aspirino, ir vieną dieną prieš operaciją draudžiama imtis maisto.

    Atgal į turinį

    Veislės

    Akmenų pašalinimas iš šlaplės atliekamas įvairiais chirurginiais metodais. Priklausomai nuo kiek akmenų ir kokio dydžio jie yra, pasirenkamas chirurginio gydymo metodas. Tik atlikęs reikiamus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, tik gydytojas gali nustatyti, kaip pašalinimas bus atliktas. Jei yra kokių nors problemų, gali būti priskirti papildomi diagnostikos metodai.

    Atgal į turinį

    Ureteroskopinis šalinimas

    Akmenų iš šlapalo pašalinimas ureteroskopijos metodu apima antibiotikų įvedimą per lašintuvą. Po to pacientui suteikiama anestezija (vietinė arba bendra), priklausomai nuo paciento būklės. Kai pradeda veikti anestezija, šlaplės viduje įterpiamas mikroekameros šlaplės vėžys. Jei akmenų dydis yra mažas, gydytojas juos traukia ploniais žnyplėmis, kai jie yra dideli - atliekami suspaudžiant bangas. Po to, kai atliekamas ureteroskopinis pašalinimas, pacientui skiriamas specialus kateteris.

    Atgal į turinį

    Endoskopinė chirurgija

    Taip pat yra metodas, kai endoskopas įterpiamas į kanalą, per kurį šlapimas pašalinamas. Endoskopinis akmenų pašalinimas iš inkstų yra atliekamas pagal stuburo ar bendrą anesteziją. Švietimas yra užfiksuotas manipuliatoriais ir ištrauktas iš takų. Jei akmuo yra per didelis, jis yra padalintas į dalis ir kiekvienas fragmentas pašalinamas. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas lazeris.

    Atgal į turinį

    Laparoskopija

    Akių pašalinimas endoskopiškai atliekamas esant bendrosios anestezijos. Operacija apima 3 pjūvius pilvo ertmės priekinėje plokštumoje iki 1 cm skersmens. Laparoskopas su fotoaparatu ir kitais reikiamais mažo dydžio įrankiais per kiaurymes įkišamas į kūną. Dujos įleidžiamos į pilvo ertmę, siekiant išplėsti darbo vietą. Po to į skyles, į kurias įkišami chirurginiai įtaisai, įterpiami tušti vamzdžiai. Gydytojas atskleidžia akmens formavimo organą ir vietą, atlieka sienos iškirpimą, pašalina akmenį ir nuleja pjūvį, nustato drenažą.

    Gydytojas gali nudažyti skylutes pilvo ertmėje tik įsitikindamas, kad nėra kraujavimo.

    Atgal į turinį

    Atvira chirurgija

    Klasikinės chirurginės intervencijos vykdymas retai naudojamas. Tik tiems atvejams, kai pacientui yra nusiraminimas, neoplazma ir erozija. Toks operacijos tipas atliekamas paciento mokymui, įskaitant antibiotikų ir vitaminų kursą, kad po operacijos organizmas nepatyrė streso. Jei yra kokių nors kontraindikacijų, atvira chirurginė intervencija yra draudžiama.

    Atgal į turinį

    Galimos pasekmės

    Neteisingai valant šlapimtakio gali atsirasti komplikacijų:

    • kraujavimas;
    • abscesų formavimas;
    • žala kaimyniniams laivams;
    • išvaržos vystymasis.

    Atgal į turinį

    Atgimimo priemonės

    Po operacijos pacientui reikia atidžiau stebėti jo sveikatą ir gyvenimo būdą, kad būtų išvengta komplikacijų ir atkryčių. Dėl to svarbu laikytis šių taisyklių:

    • skysčio girtas kiekis neturi būti didesnis kaip 2 litrai;
    • Neleistinai vartoti diurezę skatinančius vaistus;
    • turėtų būti tinkamai parengta dieta;
    • pirmąją dieną po operacijos svarbu laikytis lovos.

    Atgal į turinį

    Maitinimo po pašalinimo akmenų iš šlapimtakio požymiai

    Teisinga dieta yra pažadas ne tik greitai atsigauti, bet ir puiki prevencija pakartotinai susidaryti akmenis. Mityba skiriama atskirai, o iš dietos neįtraukiami tie produktai, kurie prisidėjo prie jų susidarymo kiekviename asmenyje, nes cheminė sudėtis kiekvienu atveju skiriasi.

    Atgal į turinį

    Pirmoji diena po procedūros

    Per pirmas 24 valandas po operacijos pacientas gali suvartoti tik 10 gramų baltymų, 30 gramų augalinių riebalų ir 200 gramų angliavandenių vienai porcijai. Maistas yra padalintas į 7 priėmimus. Ir taip pat per pirmąją dieną negalėsite valgyti daugiau kaip 2 g druskos. Bendra kiekvienos porcijos energinė vertė neturėtų viršyti 1000 kcal.

    Atgal į turinį

    Dieta 2-3 dienas

    Praėjus 48 valandoms po operacijos, leidžiama vartoti gyvulinius riebalus. Bendra energijos dalis gali siekti 3000 kcal vyrams ir 2800 kcal moterims. Jūs galite paimti ne daugiau kaip 12 gramų druskos per dieną ir gerti bent 1,5 litro vandens ir šviežiai spaustų sultys. Taip pat galima gerti ne stiprią paruoštą juodąją ir žalio arbatą, o ne stiprią kavą.