Ar 5-6 mm skersmens šlapimtakio akmuo gali atsirasti savaime?

Testai

Kyla klausimas: ar šlapimo akmuo gali būti 5-6 mm skersmens. Išeikite save, be metodinių būdų jį išgauti, be chirurgijos, jei vartojate vaistus? Kokia yra atskiro akmens atskyrimo tikimybė? Kiek laiko gali praeiti 5-6 mm šlapimo akmuo?

Šiek tiek neaišku, apie ką jūs kalbate. Akmens skersmuo yra 5-6 mm, ar yra šlapimtakio skersmuo? Jei žmogaus kūnas, jungiantis šlapimtaką su inkstais, vidutiniškai yra 6-8 mm, bet mažai tikėtina, kad ten galės susidaryti akmenį. Įžvelgia praeitį ant akmenų, suformuotų inkstuose, 5-6 mm skersmens? Teoriškai, palankiai derinant aplinkybes, teisingas vaistų pasirinkimas - taip, tai gali.

Klausimas yra tai, koks skausmingas yra šis procesas. Net jei akmuo praeina visus šiuos 25-30 centimetrus, jis patenka į šlaplę. Vyriška iš moterų labai skiriasi: vyrų ilgis, moterys yra platesnės ir trumpesnės. Ir čia valstiečiams gali būti komplikacijų. Akmuo, kurio dydis iš mano žmonos rungtynių galvos, iššokdavo iš baimės, kai ji buvo pasiūlyta hospitalizuoti dėl inkstų skausmo.

Na, aš pats atsakysiu į klausimą. Kadangi atsakymuose nėra visiškai atsakyta.

Šlapimo akmuo neabejotinai joje nebuvo, tačiau paliko inkstus, dėl kurių atsirado skausmas (inkstų kolika).

Suaugusio kiaušidės skersmuo normalus 3-4 mm, bet jis gali plisti ir didesnis nei 1 cm, jo ​​ilgis yra nuo 25 iki 30 cm.

Akmens skersmuo 5 mm, tikrai turės daugiau galimybių nepriklausomam skrepliai nei 6mm roko, akmenys pratęsti 5 mm 90% atvejų dėl medikamentų veiksmų, be jokio 6 mm manipuliacijos. 50% atvejų. Visa tai yra tik laiko klausimas ir kiek pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų.

Norėdami sėkmingai pašalinti akmenį, turite atlikti šiuos veiksmus:

  1. Antispazminiai imtasi nuolat, tą patį Nospanum fortas 3p 1t / d nuolat.
  2. Nitroksolin arba 5 NOC 2m 4p / D, arba kita uroseptikov, dėl infekcijos profilaktikai kaip jungiant ir pielonefritas rezultatas, kuris yra labai pavojingas ant akmenlige fone.
  3. Kanefron, vaistas, turintis ryškų diuretikų poveikį, be spazmolitinių ir priešuždegiminių, 50 lašų 3 kartus per dieną
  4. Diuretikų žolės, rausvos spalvos, lauko aksomas, šunų rožė
  5. Aktyvaus režimo, nereikia meluoti, kiek įmanoma greičiau judėti, tai užtikrins greitesnį akmenų prailginimą per šlaplę.
  6. Vandens režimas: reikia gerti daug skysčio, ne mažiau kaip 2,5 litro per dieną (tai gali būti arbatos, sultys, kompotai, paprastas vanduo).

Suprasti, ar yra tikimybė, kad akmens skrepliai, būtina padaryti per savaitę gydymo ultragarsu ir palyginkite ar akmuo žemyn žemiau, o jei taip - tai galima tęsti gydymą, ne - tai geriau išspręsti problemą radikaliai.

Vos tik šio skersmens akmuo išeina į šlapimo pūslę, apsvarstykite, ar problema išspręsta, skausmas netrukdys jus daugiau, kai pirmą kartą šlapinsite, tai paliks kūną be daug vargo.

Akmenų pašalinimas iš kiaušidės: įrodymai, būdai, laidumas, pasekmės

Urolitiazė (IBD) yra liga, kurios pagrindinis poveikis yra akmenų susidarymas inkstuose ir šlapimo takuose. Ši liga yra daug priežasčių, tiek išorinių, tiek vidinių, akmenys - tai tik sutrikdyto metabolizmo pasekmė visame kūne. Tačiau jis paprastai pradeda išgydyti tik tuomet, kai akmenys jaučiasi jaučia, o tai daugiausia daro chirurgai.

Galima daug pasisakyti apie tai, kas turėtų užsiimti tokiais pacientais ir kokia vieta turėtų būti skiriama akmenų formavimosi prevencijai, o ypač metafilaksijai (pasikartojimo prevencijai). Tačiau vis tiek ICD vis dar yra chirurginė liga, o gydymo metodai dažniausiai yra chirurginiai.

ICD yra labai dažnas, tai sudaro apie 40% visų urologinių ligų.

Kiaušintakių akmenys

Akmens formavimas vyksta daugiausia inkstuose. Akmenukai šlapime yra akmenys, nusileidę į šlapimą iš dubens. Labai retai akmenų susidarymas vyksta pačiame šlapime (paprastai tai įmanoma, jei yra įgimtų anomalijų ir šlaplės strictures).

Nuo inksto iki šlapimtakio, akmuo paprastai įstrigo (tai gali būti bet kurio kiaušidės segmento vieta). Šlapimo akmenys - tai ligos simptomų patologija - inkstų skausmai. Maži akmenys (iki 5-6 mm skersmens) gali nusileisti šlapimo pūslėje ir išeiti atskirai arba naudojant tam tikras konservatyvias priemones (akmens terapija).

Kuo mažesnis yra kiaušidės akmuo, tuo didesnė jo nepriklausomo išėjimo į išorę tikimybė.

Kai kurie akmenų tipai (uratų akmenys) gali ištirpdyti veikiant medžiagas, kurios mažina šlapimo rūgštingumą (litolitinis terapija).

Didesni akmenys (daugiau nei 6 mm skersmens) labai reti išeina atskirai, todėl tokiais atvejais reikia pašalinti chirurginius metodus. Tai gali būti pasiekiama trupinimo akmenį į mažesnius fragmentus (ureterolithotripsy) arba lauko metodą pašalinti akmenį didelis chirurginės operacijos (ureterolithotomy).

Rekomenduojama visais atvejais pašalinti daugiau kaip 5 mm šlapimo akmenis. net jei jie nėra labai susirūpinę. Tai ypač pasakytina apie rentgeno teigiamus akmenis, esančius viršutinės ir vidurinės dalies kiaušidės dalyje. Kodėl?

  • Akmenų buvimas šlapimtaklyje anksčiau ar vėliau sukelia inkstų skausmo išpuolį su ūminėmis skausmais.
  • Akmenis šlapime yra kliūtis šlapimo nutekėjimui. Net jei jis sukelia nebaigtą šlapimo pūslės obstrukciją, jis gali sukelti padidėjusį slėgį ir šlapimo takų plitimą virš obstrukcijos vietos, taip pat inkstų inkstus (hidronofozę). Savo ruožtu hidronofozė gali sukelti visišką inkstų parenchimo mirtį.
  • Dėl lėtesnio šlapimo srauto esamos kliūties fone susiduriama su lengva infekcija ir uždegiminio proceso - pyelonefrito išsivystymu.

Kai akmuo yra mažesnis nei 5 mm, nėra urodinamikos ir skausmo sindromo sutrikimų naudojant dinaminius stebėjimus.

Egzamino metodai

Paaiškinti skaičiavimas dydį, laipsnį pažeidimo šalinimo funkciją ir pasirinkite atitinkamą gydymo taktika naudojama šiuos tyrimo metodus:

Tyrimai, kurie yra skirti beveik visiems pacientams, turintiems įtarimą dėl ICD:

  1. Ultragarso tyrimas. Tai leidžia atskleisti akmens buvimą, jo apytikslę lokalizaciją ir matmenis.
  2. Inkstų rentgenas. Nustato rentgeno teigiamų akmenų buvimą.
  3. Intraveninė urografija. Labiausiai tiksliai parodo apskaitos dydį, lokalizaciją ir šlapimo nukreipimo pažeidimus.
  4. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  5. Analizė urinais.
  6. Šlapimo nuosėdų mikroskopija, siekiant išaiškinti akmens struktūrą.
  7. Šlapia verda.

Specialūs egzaminai, paskirti pagal nuorodas:

  • Retrografinė arba antegradinė pielografija.
  • Scintigrafija.
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Biocheminis šlapimo tyrimas.

Kam, visų pirma, pašalinti akmenis

  1. Nuolatinis lėtinis skausmas, tinkamas gydymas.
  2. Pakartotiniai inkstų skausmai.
  3. Šlapimo nutekėjimo sutrikimas, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.
  4. Dvipusis akmenų lokalizavimas.
  5. ICD derinimas su infekcija ir pionerofozės bei urosepsio rizika.

Metodai akmenims pašalinti iš šlapimtakio

Yra šie pagrindiniai akmenų šalinimo būdai:

  • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.
  • Ureterolitextraction.
  • Kreipkitės į ureteroskopinę litotripsiją.
  • Perkutaninė nefroureterolitotomija su arba be litotripsijos.
  • Endoskopinė retroperitoninė ureterolitotomija.
  • Atvira chirurgija - šlapimo tyrimas.

Prieš taikant smulkinimo akmenų metodiką (iki XX a. 80 m.) Pagrindinė akmenų iš inkstų ir šlapimo pašalinimo operacija buvo atvira intervencija. Akmenų smulkinimo be operacijos metodo atradimas tapo tikra revoliucija gydant ICD.

Metodo chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio, jo lygio lokalizacijos šlapimtakių, taip pat savo chemine sudėtimi ir tankis.

Pasiruošimas akmens pašalinimo operacijai

Be pirmiau minėtų tyrimų rengiantis operacijai, būtina:

  1. Kraujo krešėjimo tyrimas.
  2. Elektrocardiografija.
  3. Terapeuto ir kardiologo apklausa.
  4. Ginekologo moterims tyrimas.
  5. Fluorografija.
  6. Antikūnų prieš ŽIV, hepatito ir sifilio tyrimas.

Jei prieš operaciją nustatoma bakteriurija, gydomi antibakteriniai vaistai, kuriems atskiri mikrobai yra jautrūs.

Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Nuotolinė smūginės bangos litotripsija (DUVLT, DLT)

Metodo esmė yra jo vardas. Nuotolinis - tai nuotoliniu būdu atliekamas būdas, nesusijęs su akmeniu. "Shockwave" - ​​tai reiškia, kad akmens sunaikinimas atsiranda veikiant tokios energijos mikrobangoms, kurios gali sugriauti kietąjį konglomeratą į mažus fragmentus. Dideli ir žemo slėgio bangai generuojami dideliu dažniu, kurie sunaikina akmens kristalinę grotelę.

DLT yra specialus litotripteris. Šis aparatas yra paciento stalas, į kurią įdėta fokusavimo sistema (tai objektyvo sistema, labai stipriai orientuota į objektą) ir bangos energijos generatorius. Šiuolaikiniai litotripteriai naudoja elektrohidraulinę energiją, elektromagnetinę, pjezoelektrinę ar lazerinę spinduliuotę.

Pagrindiniai neapibrėžtieji pacientai už litotripsijos - yra pacientams, sergantiems rentgenpolozhitelnymi akmenų iki 2 cm, esantis inkstuose, taip pat viršutiniame ir viduriniame kiaušidės trečdalyje. Dėl šio metodo yra kontraindikacijų.

  • Nėštumas.
  • Dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas.
  • Sumažėjęs kraujo krešumo sutrikimas.
  • Kūno sistemos anomalijų buvimas, dėl kurio negalima tinkamai pakuoti ir fokusuoti.
  • Inkstų navikas.
  1. 4 laipsnio nutukimas.
  2. Aukštis virš 2 m.
  3. Akmenys yra daugiau nei 2 cm.
  4. Urano akmenys (neigiami rentgeno spinduliai).
  5. Širdies ritmo sutrikimai.
  6. Uždegiminis procesas šlapimo takuose.
  7. Inkstų nepakankamumas.
  8. Menstruacijos.
  9. Cistino akmenys (labai didelis tankis).

Kaip veikia nuotolinio akmenų smulkinimo procedūra

Nuotolinė litotripsija yra labai patogu tiek gydytojams, tiek pacientams. Tai nereikalauja ilgos hospitalizacijos, tai gali būti atliekama net ambulatoriškai.

Nors DLT yra neinvazinis metodas, anestezija vis dar reikalinga, nes susitraukimo metu pacientas gali patirti didelį skausmą. Be to, procedūros trukmė yra apie 40-60 minučių. Paprastai vartojama intraveninė anestezija. Bet taip pat galimas nugaros smegenų anestezija arba pakankamai raminamojo raminimo priemonė.

Pacientas dedamas ant stalo ant skrandžio ar nugaros. Sėkmingas akmens susiskaidymo būtinos sąlygos yra įrenginio montavimo pagal rentgeno televiziją ar ultragarsinį bandymą tikslumas. Tarp įrenginio ir paciento kūno yra maišelis, pilnas vandens.

Vandens aplinkoje bangos vykdomos gerai, susiduriant su kliūtimi tankiu akmeniu, jos suskaidomos. Akmuo suskaidomas į nedidelius fragmentus, kurie tam tikrą laikotarpį (kartais iki mėnesio) išimami atskirai.

Daugeliu atvejų litotripsija atliekama po preliminarios šlapimo stentavimo. Tai reiškia, kad cistoureteroskopijos metu šlapime yra stentas, kuris turėtų apeiti akmenį. Tokiu būdu užkertamas kelias visiškam šlapimo pūslės sutrikimui ir šlapimo nutekėjimo pažeidimui po akmens smulkinimo. Stentų įdėjimas su šlapimo akmenlige padidina ureterolitotripzijos efektyvumą 20%.

Stentas paliekamas šlapime, kol didžioji dalis akmenų fragmentų yra visiškai pašalinta.

Pagrindinės UVLT komplikacijos

  • Ūminė šlapimo takų obstrukcija dėl ankstyvojo staigiojo išsiuntimo daugybei fragmentų.
  • "Akmens kelias" - daugelio kamieninių skaidulų grandinė, sukelianti inkstų skausmą.
  • Inkstų ir šlapimtakių parenchimo traumas šoko bangomis.
  • Mikro ir bendrasis hematurija (kraujas šlapime, yra normalus reiškinys, jei įvyko per kelias dienas).
  • Ūminis pielonefritas.
  • Žala, kurią sukelia kitų vidaus organų, žarnų šoko bangos.

Kartais vienam DLT sesijos nepakanka tam, kad tinkamai sutraiškytum akmenį. Tokiais atvejais jis gali būti kartojamas po 5-7 dienų. Pakartotinų DLT sesijų skaičius neturėtų viršyti 3-5, priklausomai nuo tipo litotripterio. Jei naudojamas neefektyvumas, naudojami alternatyvūs metodai.

Po litotripsijos sesija gali vidutinio stiprumo skausmas, dažnas šlapinimasis, beveik visada yra kraujas šlapime, gali būti žemos kokybės kūno temperatūra, atskyrimas smėlio ir smulkių akmenų šlapinantis.

Simptomai pasireiškia per kelias savaites. Po operacijos dažniausiai skiriama daug geriamojo, antispazminių ir antibakterinių vaistų.

Pacientų atsiliepimai nuotolinio bekontakčio litotripsija daugiausia teigiami. Pacientus traukia metodo neinvazyvumas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai. Metodo efektyvumas pasiekia 90%. Komplikacijos yra retos.

Ureterio ultragarsu susmulkinamų akmenų kaina yra nuo 15 iki 45 tūkstančių rublių. Šiek tiek brangesnis yra lazerio litotripsija - nuo 30 iki 50 tūkstančių rublių.

Nuotolinė litotripsija taip pat galimas nemokamai pagal MHI politiką.

Vaizdo įrašai: litotripsija šlapimo takų gydymui

Ureterolitextraction

Tai metodas pašalinti akmenį iš apatinio ar vidurinio trečiojo šlapimtakio. Atliekamas, kai akmens dydis leidžia jį nuimti be sutraiškymo (dažniausiai akmenys iki 6 mm).

Per šlapimo pūslę įterpiamas ureteropieloskopas, šlapimo pūslės kateteris su ekstraktoriumi įterpiamas į regėjimą ir rentgeno kontrolę. Paprastai ekstraktoriai naudojami kaip kilpa (Zeisso kilpa) arba krepšeliai (Dormio krepšelis).

Ureteroskopinė kontaktinė litotripsija (kontaktinė ureterolitotripzija)

Kontaktinė litotripsija atliekama akmenyse, kurių dydis yra didesnis nei 5-6 mm, arba su akmenimis, ilgą laiką stovinčiomis į šlaplę.

Šis metodas yra plačiausiai naudojamas su akmenimis apatiniame trečiojoje šlapimtakių dalyje.

Metodas grindžiamas tuo, kad elektros generatorius iki ureteroscopy per šlapimo pūslės tiekiama tiesiai į akmens, akmuo yra sunaikinta ir jos fragmentai yra pašalinama specialiais vyriais ar krepšius.

Geresni rezultatai, palyginti su kitais, rodo akmenų smulkinimo su holmium lazeriu metodą, tačiau taip pat yra brangiausias.

Kontraindikacijos kontaktams su ureterolitotripzija:

  1. Uždegiminiai procesai šlapimo takuose (pyelonefritas, uretritas, cistitas, prostatitas).
  2. Šlapimtakių dilgėlinės deformacijos.
  3. Didžioji prostatos adenoma.

Kontaktinis transuretrazinė litotripsija yra baigta, įdiegiant šlapimtakio stentą, kuris paliekamas keletą dienų arba pagal indikacijas iki 3-4 savaičių.

Kontaktinės transuretracinės litotripsijos kaina - nuo 35 iki 65 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas: ureteroskopinis kamieno apatinio trečiojo akmens pašalinimas

Perkutaninė perkutaninė litotripsija

Šis metodas yra labiau taikomas inkstų akmenims šalinti. Tačiau kartais jis vartojamas akmenų pašalinimą viršutiniame šlapimtakių, jei yra kontraindikacijų ar techninių sunkumų DLT ir po kelių neveiksmingų bando bekontaktis litotripsijos.

Metodo esmė - per odos slankstelio srityje po rentgeno spindulių kontrolės, inksto dubens įpjovimas, į jį įkišamas pieloskopas, kurį toliau perneša į šlaplę. Padedant mikrotoolėms, atliekama akmens ekstrakcija ar kontaktinė litotripsija, vėliau ekstrahuojama.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją.

Atvira chirurgija akmenims pašalinti iš kiaušidės

Dėl plačiai paplitusio mažiausiai invazinių metodų naudojimo ir tobulinimo, žymiai sumažėjo atviro akmens pašalinimo požymiai. Tačiau kai kuriais atvejais - tai vienintelis būdas atsikratyti akmens. Atvirą chirurginę operaciją akmenims pašalinti iš šlapimtakio vadinama šlaplės susiformavimu.

Ureterolitotomija a - kiaušidės sienelės pjūvio linija virš akmens; b - akmens pašalinimas; c - šlapimo plyšimas

Pakartotinis neveiksmingas gydymas naudojant minimaliai invazinius metodus (DLT, ULT, PLT).

  • Kontraindikacijos litotripzei.
  • Dėl techninių priežasčių litotripsija neįmanoma (nutukimas, osteoartikuliarinės sistemos deformacija).
  • Mišrios rūšies akmenys.
  • Anatominiai inkstų ir šlapimtakių sutrikimai.
  • Didelių viršutinio šlapimo pūslės akmenų, kuriuos apsunkina grynas inkstų uždegimas, akmenys.
  • Prieiga gali būti - lumbotomija (viršutiniam kiaušidės trečdaliui), paragrekališkais tarpukulkais su trečiojo vidurio akmeniu ir silpnumu su mažais akmens buvimo vietos. Šlapintis išsiskiria, išilginis pjūvis yra virš akmens vietos. Akmuo pašalinamas. Įpjova sutrintas. Šlapinantis šlapimas yra stentas. Su gleiviniu pielonefritu inkstų dubuo nusausina nefrostomija.

    Endoskopinė ureterolitotomija

    Tai yra alternatyvus atviros ureterolitotomijos metodas. Tai atliekama per mažą punkciją juosmens srityje, naudojant endoskopinę įrangą. Stages yra panašios į atvirą operaciją. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Stacionarinio gydymo ir reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po klasikinės operacijos.

    Pašalinus akmenį

    Chirurginis akmens pašalinimas arba suskaidymas - tai jokiu būdu nėra šlapimo takų gydymas, tai tik jo pasekmių pašalinimas.

    Po operacijos pacientas gauna rekomendacijas dėl akmens formavimo pasikartojimo prevencijos (metafilaksija).

    Išgauti arba pašalinti akmenys būtinai ištirti, siekiant nustatyti jų cheminę sudėtį.

    Priklausomai nuo cheminės druskos formulės, kurios sudėtyje yra akmens, yra nustatyta korekcinė dieta. Pacientui taip pat rekomenduojama daug gėrimų, kurių ne mažiau kaip 2-2,5 litrai per dieną, taip pat antirepresijos fitopreparatus.

    Jis turi būti nagrinėjamas kaip endokrinologas, gastroenterologas, gydytojas reumatologas, aptikti ir gydyti ligas, kurios dažnai veda į inkstų akmenligės (hiperparatirozei, podagra, sutrikus žarnyno absorbcijos, hipertiroze). Taip pat reikėtų persvarstyti tam tikrų vaistų, skatinančių inkstų akmenų susidarymą, paskyrimą.

    Kontrolinis egzaminas turi būti atliekamas kas 3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos ir kas šešis mėnesius po to.

    Kaip pašalinti akmenis iš šlapimtakio namuose

    Deja, urolitiazė yra labai dažnas ir labai nemalonus reiškinys šiandien. Taigi, atsiranda urolitiazės liga, kurios metu inkstų dubens akmuo susidaro į šlapimo kanalą. Labiau paplitęs tam, kad konkretus formuotų tiesiai į pačią šlaplę.

    Pakeistuose šlapimo pūslės audiniuose infekcija plinta greitai, kyla pikonefritas, cistitas, periureteritas. Vietose, kur yra akmuo, susidaro lovos ar perforacijos. Liga nėra lengva ir skausminga, todėl svarbu užkirsti kelią jo vystymuisi.

    Urolitiazės simptomai

    Jei atsiranda judėjimas ar šlapinimasis skausmas pilvo apačioje arba virš liaukos, tai yra pirmasis urolitiazo požymis. Ji taip pat dažnai nori išvykti nedidelį poreikį, ypač po greito važiavimo, svyravimų ar kėlimo.

    Be to, ligos buvimas gali paaiškinti ir šlapimo srovės pertraukimas kol šlapimo pūslė bus visiškai ištuštinta. Šiuo atveju procesas gali būti užbaigtas tik keičiant kūno padėtį.

    Reikėtų pažymėti, kad padidinus akmenį, tai gali visiškai blokuoja šlapimtakles ir šlapinimasis bus įmanomas tik nugaroje. Todėl labai svarbu laiku diagnozuoti urolitiazę, kuri neįmanoma be specialios įrangos.

    Šlapimo akmenų susidarymo priežastys

    1. Nemokamo šlapinimosi funkcijos pažeidimas. Daugelio šlapimo sąstingis sąlygoja jo koncentraciją su druskos kristalų susidarymu, iš kurio akmuo galiausiai pasikeičia. Reikėtų pastebėti, kad vyrų šlaplės akmenys dažniausiai paaiškinami suspaudus šlapinimosi kanalą prostatos zonoje.
    2. Neveikia centrinės nervų sistemos sąveika su šlapimo pūslės. Jei pažeidžiama nervų sistema, sutrinka ir šlapinimasis, dėl kurio susidaro skaičiavimas.
    3. Įvairūs uždegiminiai procesai šlapimo pūslėje, ypač sustiprinti paskirdama spindulinę terapiją.
    4. Bet koks svetimkūnis šlapimo pūslėje gali sukelti akmenėlio išvaizdą šlapime.
    5. Vidinis raumenų audinys gali turėti tam tikrų defektų, pavyzdžiui, gleivinės išsiplėtimas.
    6. Kai šlapimo pūslė nuleista moterims.
    7. Veiksnių, susijusių su audinių judėjimu, pasekmė, atliekama siekiant įveikti šlapimo nelaikymo stresą.
    8. Kiaušintakio akmuo taip pat gali išsivystyti iš inkstų, ypač su nedideliais betonais.
    9. Genitūrinis šistosomozas, trematodo tipas.

    Skirtingi akmenukai šlapime

    Pagal amžiaus kategoriją: suaugusiems pacientams concretes sudaro 50% šlapimo rūgšties. Vaikams rastais akmenimis yra šlapimo rūgšties, fosfatų ir kalcio oksalatų kristalai.

    Pagal numerį: vienas akmuo, daugybiniai concrements. Fit: Mažos, ne daugiau kaip smėlio ir didelių grūdelių, užimantis beveik visą šlapimo pūslę.

    Pagal paviršiaus tipą:

    • lygus;
    • šiurkštus, su iškyšomis-erškėčių.

    Be to, šlapimo akmenys skiriasi jų lokalizacija, priklausomai nuo vietos šlapimo kanale, kur jie yra.

    Akmenų dilgėlos diagnozė

    Dažniausiai akmenų formavimas lieka nepastebėtas. Skausmo pojūčiai paprastai priskiriami pernelyg dideliam darbui. Ir tik su šlapinimu susijusios problemos yra priverstos nuodugniai išnagrinėti gimdos kaklelio sistemą.

    Dažnai pasireiškiantis noras šlapintis, skausmas apatinėje nugaros ir apatinės pilvo dalyje, lytinių organų perėjimas, kraujo atsiradimas paskutinėje šlapimo vietoje, periodiškas šlapimo nelaikymas rekomenduojama susisiekti su specialistais. Kartais vaikai gali patirti netyčinį skausmingą erekciją.

    Modernūs metodai leis laiku diagnozuoti ligą, kuris padės išvengti komplikacijų, tokių kaip aštrios spalvos, gleivinės gleivinės pažeidimai, taip pat įvairūs uždegimai ir fistulės.

    Be to, šlapimo pūslelinė gali užblokuoti susikaupusio skysčio nutekėjimą inkstuose ir net sukelti vidinį kraujavimą.

    Jūs turite nuspręsti, kaip pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės, naudojant šiuolaikinius vaistus ar namuose.

    Nustatykite, ar akmuo užsikimšęs šlapime:

    • vadovaujamasi bendru šlapimo tyrimu;
    • su vidiniu šlapimo pūslės tyrimu naudojant cistoskopą;
    • ultragarsinis šlapimo takų tyrimas;
    • kiaušidės kompiuterinė tomografija;
    • panoraminis šlapimo takų rentgenas;
    • specialus tyrimas, kuriame pateikiama kontrastinė medžiaga, kitaip tariant, cistograma;
    • taip pat galima nustatyti akmenį šlaplėje, tiriant probleminę zoną, naudojant magnetinio rezonanso tomografą.

    Laiku atlikus diagnozę bus išvengta daugybės problemų, kurias sukelia akmenis šlapime, ir imasi būtinų priemonių, kad jį pašalintų.

    Medicininiai metodai akmenims pašalinti iš šlapimtakio

    Reikia pažymėti, kad esant akivaizdiems simptomams, tokiems kaip didelis karščiavimas kartu su ūmais skausmais, kraujo atsiradimas šlapime, sunkumas šlapinantis ar jo trūkumas, hospitalizacija tampa neišvengiama.

    Taigi, jūs turite rasti akmenukus šlapime, kaip juos pašalinti?

    1. Urethroscopy siūlo tai daryti naudojant urethroscope, įrengtas vidinis LED apšvietimas.
    2. Su nuotoliniu litotripsija kalcitas smulkinamas litotripu ultragarso ir magnetinių bangų pagalba.
    3. Reti vartojama nefrolitotomija, kuri yra paaiškinta būtinybe naudoti bendrą anesteziją.
    4. Jei akies dydis šlapime viršija 5 mm, patartina chirurginė intervencija.

    Nutukimas namuose

    Pirmiausia reikia pastebėti, kad šlapimo pūslė yra siaura vamzdis aplink kraštus, jungiantis du organus ir leidžiantį skysčiui judėti iš inksto į šlapimo pūslę.

    Todėl gana realus namuose pašalinkite akmenį iš šlapimo takų. Ką reikia tai padaryti?

    • Antispazminio vaisto vartojimas padės atsipalaiduoti ir padidinti šlapimtakio skersmenį. Galite naudoti papaveriną, drotaveriną ar ne-špą.
    • Esant nepakeliamam skausmui, reikia vartoti analgetiką.
    • Pusę valandos karštoje vonioje reikia gerti diuretikų sultinį (pavyzdžiui, iš krapų sėklų arba pusę nukritusių), kad skystis galėtų išstumti akmenuką iš šlapimtakio.
    • Aktyvus judėjimas, šokinėja virvę, bėgiojimas su pabrėžimu ant kulno taip pat padeda pašalinti svetimkūnį iš kūno.
    • Atsargiai ištirkite šlapimą specialiai paruoštuose konteineriuose. Jei akmuo išsiurbtas iš šlapimtakio, būtinai atlikite ultragarsą.
    • Laboratorinis tyrimas nustatys, koks akmens tipas pašalintas iš šlapimo takų.

    Vis dėlto viską, kas išdėstyta aukštoje temperatūroje, griežtai draudžiama. Taip pat taip atsižvelgti į galimas pasekmes kūno pašalinimas iš kūno be medicininės intervencijos.

    Šlapimo takų vidinis paviršius gali labai kenkti nuo aštrių akmenų kraštų iki kraujavimo. Ir tai, savo ruožtu, gali lemti skirtingas uždegiminiai procesai.

    Be to, vyrų gali pašalinti akmenį iš šlapimtakio kartu su sunkiu skausmu, toli ne visi gali ištverti. Be to, ne visada įmanoma pašalinti akmenukai iš pirmo karto. Nepaisant to, aprašyta procedūra yra ne blogesnė nei medicininė intervencija.

    Akmuo kapiliarų burnoje

    Salino susidarymas gali užsikrėsti šlaplę, šlaplę ir išėjimą iš šlapimo pūslės. Šiuolaikinėje medicinoje plačiai naudojamas akmens pašalinimas iš šlapimtakio, taip pat iš kitų šlapimo sistemos struktūrų. Yra daug būdų: nuo vaistų terapijos ir įvairių tipų smulkinimo iki chirurginio pašalinimo. Remiantis susiformavusio kristalo dydžiu, chemine sudėtimi, tik gydytojas gali atsakyti į klausimą, ką daryti konkrečioje klinikinėje situacijoje.

    Šlapimtakio akmenų išlaisvinimas su vaistais

    Suplanuoto gydymo metu galima pašalinti akmenį iš šlapimtakio vaistų pagalba. Tokia technika yra naudojama smulkių dalių šlifavimui. Smulkūs smėlio grūdai patys savaime neskausmingai. Tie, kurie yra didesni, narkotikų įtaka patenka į fragmentus. Preparatus renkasi urologas pagal cheminę sudėties skaičiavimą:

    Dažniausiai gydykite alopurinolamu ("Sanfipurol", "Zilorik"). Greitai taikyti "Kanefron H", "blemaren", "Urolesan".Fosfaty skaldo "Marelin" remiantis daržovių komponentų mareny.Oksalaty produkcija "barsto" ir narkotikų iš cistino šarminant mochi.Dlya darinių gydymo paskirti "penicilamino" "Tioproninas".

    Norėdami pagreitinti akmens išmetimą iš kiaušidės, rekomenduojame antispasministus - "No-shpu", "Papaverin". Atsipalaidavęs pažeidžiamų organų sklandžiams raumenims, jie padeda greitai ir neskausmingai išeiti iš akmenų. Tuo pačiu metu galite naudoti skausmą malšinančius vaistus "Tempalgin", analginą. Su šlapimo kanalų uždegimu, taip pat profilaktikai gydytojas gali nuspręsti skirti antibiotikus. Nėra garantijos, kad akmuo išnyks, ne.

    Atgal į turinį

    Kaip išsiaiškinti, naudojant modernios medicinos metodus?

    Akmenų pašalinimo metodas (litotripsija) leidžia sunaikinti akmenis šlapimo takuose, nesužeidžiant žmogaus kūno įrankiais.

    Jei negalite pašalinti akmens iš šlapimtakio konservatyviu gydymu, reikia radikalesnių metodų. Atsižvelgiant į dabartinę urologijos jų asortimentas yra gana platus: kateterizacija, ureteroscopy, nuotolinio ir kontaktinio litotripsijos, perkutaninė nephrolithotomy, chirurgija. Norėdami suprasti, kuris iš jų duos rezultatą konkrečiu atveju, gydytojas paskiria:

    bendras kraujo tyrimas, elektrokardiograma, bendra šlapimo analizė, šlapimo kultūra, urografija.

    Endovezinis metodas

    Jei akmuo yra daugiau kaip 8 mm įstumtas į šlapimtakio burną ir negali judėti savarankiškai, kateterizacija yra nustatyta. Ši technologija yra populiari tarp endovezikalnoy terapijos. Ši technika yra efektyvi šlapimo ir inkstų skausmo sunkumų atvejais. Jos esmė - vaistų, kurie sustiprina peristaltiką (novakainą, "papaveriną", formitolį), įvedimą į šlapimo kanalą. Norint pasiekti rezultatą, procedūra kartojama keletą kartų, dažnai naudojant plonius kateterius: apie 50 cm ilgio ir 1-3 mm pločio.

    Be to, akmenų pašalinimas iš šlapimtakio gali būti atliekamas elektrininiu virškinamojo trakto stimuliavimu per kateterio elektrodus. Medicinos arsenale buvo pasiūlyta daug kiaušidžių kilpų, kad būtų galima pašalinti kietąsias medžiagas. Jie nerekomenduojami, kai akmuo yra virš iliacinių indų. Jei tokie metodai pacientui nepadeda, šlaplės anga yra ištirpinta, o konkretus - 2-3 dienas. Pasak kai kurių ekspertų, šis metodas reiškia šlapimtakio ir refliukso susiaurėjimą.

    Atgal į turinį

    Urethroskopija: akmens pašalinimas per šlaplę

    Uretros tyrimas su uretroskopu zondu leidžia pastebėti specifines uždegimo vietas.

    Jei akmuo, išmatuotas ne daugiau kaip vieno centimetro, pasiekė trečdalį šlapimo pūslės ar nusileido žemutinėje dalyje, kreipkitės į ureteroskopiją. Akmens pašalinimas iš šlaplės per šlaplę atliekamas lanksčiu įrankiu, kuriame yra žnyplės, kamera ir krepšys. Procedūra yra neskausminga, nes ji yra kartu su anestezija ir atsiranda be vienos įpjovos, uretroskopas natūraliai įterpiamas į šlaplę. Po pabaigos įdėkite kateterį, kad praplautumėte šlaplę. Svarbus uretografijos trūkumas yra stiprus skausmas po anestezijos, kraujo dažymas šlapime, deginimas, dažni norai, kurie gali trukti iki 3 savaičių. Pašalinkite šiuos jausmus su anestetikais.

    Atgal į turinį

    Nuotolinė litotripsija

    Šis terminas medicinoje reiškia konkretizų suspaudimą naudojant specialų prietaisą, kuris generuoja bangas. Kai jie sugriebia akmenukus, jie išsklaidomi ir galiausiai nuplauna šlapimu. Procesas nėra trauminis, jis atliekamas, jei skersmuo neviršija 5 mm ir gali būti lengvai matomas rentgeno spindulių vaizdais. Tarp kontraindikacijų: uždegimo atsiradimas, stiprus skausmas ir šlapimtakių sutrūkimas. Nuotolinė litotripsija laikoma neveiksminga, nes akmenų naikinimas paveikia aplinkines organų sienas, todėl dažnai reikia kartotinių procedūrų.

    Atgal į turinį

    Susisiekite su Lithotripsy

    Kontaktinis litotripsija atliekamas operacinėje pagal anestezijos, tipo iš kurių yra nustatoma individualiai, ir yra nustatoma pagal paciento amžių, operacijos trukmė, kartu skiriamų ligų buvimą.

    Šis akmens pašalinimo metodas yra efektyvesnis ir laikomas vienu iš pagrindinių visų akmens smulkinimo rūšių. Ją sudaro įvairios įrangos, kuri dalyvauja procese, bruožai:

    Pneumatinė - per šlapimo kanalą naikina destrukcinį oro srautą. Jo fragmentai pašalinami žnyplėmis per mažą pjūvį. Trūkumas yra tai, kad jis negali susidoroti su tankiais obrazovaniyami.Lazernaya - bangos ant skaičiavimas nukreipiamas per šlapimo keliu. Procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją ir nesunaikina kiaušidžių minkštųjų audinių. Privalumas yra tas, kad lazeris sunaikina net tankiausius akmens formavimus. Ultragarsinis - atliekamas naudojant ultragarsinį prietaisą. Gamindamas bangas, jis pertraukia akmenlius į šlaplę į smėlį. Atgal į turinį

    Perkutaninė nefrolitotomija

    Jei akmenis šlapimtaklyje yra didesnis nei 2 cm skersmens, jis pašalinamas, įkišant per mažą pjūvį su prietaisais. Procesą lydi anestezija, konkretes ekstrahuojamos suspaustos formos. Šis metodas yra veiksmingas koralų formavimuose, kurie būdingi sutankintomis ir aštriomis briaunomis. Nefoskopas gali išgauti kalcio fragmentus net iš inkstų. Nėštumo metu urogenitalijos uždegimas ir piktybiniai augliai, perkutaninė nefrolitotomija yra griežtai draudžiama.

    Atgal į turinį

    Operatyvi intervencija

    Jei į šlapimtakių akmenys ilgai ir nėjo taip pat išprovokavo infekcinės uždegimą urogenitalinės, stiprus skausmas, blokavo šlapimo nutekėjimą, jų šalinimas vyksta tik chirurginiu būdu. Tai yra nepaprastosios priemonės, skirtos inkstams išgelbėti. Beveik visi urologiniai skyriai specializuojasi pilvo operacijų, kuriuose ekspertas atskleidžia šlapimtakių, užsidaro gnybtus abiejose nepalankioje skaičiavimas pusių ir padėkite jį virš Sekcijiniai. Patikrinus kanalo pralaidumą, naudojamos dygsniai. Operacijos yra pavojingos kraujavimas, audinių pažeidimas, praeinančios infekcijos ir naujai susidariusios išvaržos. Reabilitacijos laikotarpis po chirurginės intervencijos gali trukti mėnesį.

    Atgal į turinį

    Ką daryti namuose?

    Geriamojo režimas yra būtina priemonė pašalinti akmens formavimo priežastis.

    Maži akmenligiai iš šlapimtakio gali būti pašalinti namuose. Akmens pašalinimas nereiškia, kad gydyti urotiazę. Turėtų būti dedamos papildomos priemonės akmens formavimo priežasčių šalinimui. Reikiamų priemonių sąrašas apima:

    tinka tam tikros rūšies akmenų mitybos, fizinio aktyvumo (savo sąskaita privalo gydytoju); geriamojo režimą (bent 2,5 litrų kasdien), fitoterapija, gydomasis vanny.Vernutsya į turinį

    Terapinė vonia

    Jei yra kokių nors inkstų akmenų ženklai, kenčia inkstų dieglius, akmens ištrauka lydi nepakeliamo skausmo, liaudies gydytojai siūlo gydomųjų vonių vaistažolių concoctions. Visų pirma, jie yra paruošti pagal vieną receptą: du saujiniai kolekcijos supilama į 3 litrus verdančio vandens ir laikomi ugnyje 10 minučių. Po 3 valandų po įpylimo į vonią pridedama. Tuo tikslu išauginta lauko ramunė, šunų rožė, pušies kūgiai ir šakos, avižos šiaudai. Šiltose voniose yra pridėta eterinių aliejų: levandos, čiobrelių, mėtų, ramunėlių.

    Vonios prisideda prie vazodilatacijos, šlapimo sistemos lygiųjų raumenų atsipalaidavimo, pagerina kraujotaką ir išplečia šlapimo pūslės sieneles. Akmenys iki 7 mm gali palikti save po pirmųjų 10-15 minučių šilto ar karšto vonios. Ilgesnės procedūros yra daugiau kenksmingos nei naudos, nes jos prisideda prie gausios prakaitavimo ir sumažina šlapimo pasiskirstymą.

    Atgal į turinį

    Žolelių sultiniai

    Namų diuretikai labiausiai silpnina organizmą, jiems mažiau kontraindikacijų nei sintetiniai diuretikai.

    Diuretikų tinktūros yra veiksmingos kartu su terapinėmis vonelėmis. Reikia pažymėti, kad, kai akmenys formuojasi inkstuose, tokie nuojauta gali smarkiai pakenkti, stumia juos judėti ir sukelia inkstų koliką ir ūminį uždegimą. Jei akmuo yra šlapimo pūslėje, tai gali paspartinti jo išėjimą. Jie naudojasi žolelių preparatais iš kadagių, šunų rožių, beržų ir vėrinių, raguolių, rozmarinų, čiobrelių, braškių. Nuoviruose yra paruošti iš šių ingredientų:

    Sporos. 1 valgomasis šaukštas l Žolelių užpilta verdančiu vandeniu ir primygtinai reikalavo valandą. Trys kartus per dieną paimkite trečdalį stiklinės. Susmulkintos laukinės rožės. 6 šaukštai. l uogos ar šaknys ir 3 puodeliai verdančio vandens laikomi ugnyje 5-7 min. Valgyk per stiklinę valandą po valgio. Sausi dušo lakštai. 1 valgomasis šaukštas l susmulkintų rudų supilkite 1 puodelį verdančio vandens. Užvirkite ir primygtinai reikalauju 8 valandas. Grįžti į turinį

    8 sultys iš akmenų

    Kai inkstų skaičiavimai, tradicinė medicina rekomenduoja šių vaisių ir augalų sultys: granatai, arbūzai, citrinų, beržo, burokėlių ir morkų (į santykiu 1: 1). Gėrimai turėtų būti skiedžiami vandeniu, nes jie gali būti grynos formos, gali sukelti galvos svaigimą ir pykinimą. Paimkite 1/3 puodelio 3 kartus per parą, palaipsniui pridedate dienos dozę iki 200 ml. Sultys yra tinkamos iš petražolių, citrinų ir morkų (santykiu 1: 1). Tokiems gėrimams rekomenduojama gerti 3 puodelius per parą 2 val. Po valgio. Juodųjų ridikėlių sultys yra veiksmingos. Kad jis būtų šaknyse, padarytas griovelis ir pilnas medaus. Po kurio laiko jie surenka sultis. Gerkite šaukštą tris kartus per dieną.

    Sokoterapija - gana prevencinė priemonė, veiksminga akmenims, kurie "sėdi" inkstuose. Jo rezultatas yra akivaizdus per kelis mėnesius.

    Gydymas sultimis turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, nes su neteisingomis dozėmis gali būti alerginės reakcijos, opos ir kitos komplikacijos. Urano akmenys ištirpina net stalo vandenį, o oksalatas pasidavė šarminiam gėrimui. Kietosios formacijos nebus ištirps skystis, taip pat tie, kurie pateko į šlaplę, šlapimtaką ar šlaplę. Judėjimo specifmentą gali lydėti inkstų skausmai, pritraukiant ūminį pyelonefritą ir daugelį kitų komplikacijų, todėl čia reikia greito ir tikslaus gydymo.

    Pacientas G., 37 metai.

    Diagnozė: urolitiazė. Dešinio šlaplakčio burnos akmenys, inkstų akmenys.

    Klinikiniai ligos požymiai: periodinis, skausmas, skausmas juostos srityje, periodiniai inkstų kolių išpuoliai dešinėje.

    Trumpa istorijos informacija: nuo 1998 m. pacientas serga urotiazė, kai pirmą kartą savo gyvenime dešinėje pusėje buvo inkstų skausmo išpuolis, po kurio išsiveržė iki 4 mm dydžio. Vėliau ultragarsas atskleidė mažus abiejų inkstų akmenis. Per pastaruosius dvejus metus menkavertis skausmas juosmens srityje buvo periodiškai sutrikdytas iš abiejų pusių, kelis kartus buvo inkstų skausmo išbrinimų: 2010 m. Pabaigoje, kairėje 2011 m. Pabaigoje, vėliau išlaisvinant akmenį. 2011 m. Vasario mėn. Apie skausmą juosmens srityje, ji kreipėsi į urologą gyvenamojoje vietoje. Su ambulatorinio ultragarsinio tyrimo duomenimis, buvo aptikti dešinio šlapimo akmenys, inkstų akmenys. Atlikta multispirinė kompiuterinė tomografija, kurioje patvirtinta akmenų buvimas.

    Objektyvus tyrimas bendra būklė yra patenkinama. Palpacijos pilvas yra minkštas, neskausmingas visose dalyse. Juosmens regionas nėra vizualiai pakeistas. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatskio simptomas abiejose pusėse yra neigiamas. Svaigimas yra nepriklausomas, laisvas, šlapimas nėra vizualiai pakeistas. Diurezė yra tinkama.

    Pagrindiniai laboratoriniai rodikliai: An. kraujo leukemija - 4,51 tūkst., er - 4,51 mln., HB - 130 g / l, trombas - 331 tūkst., ESR - 9 mm / h. Karbamidas yra 3,1 mmol / l, kreatininas yra 65 μmol / l, bendrasis baltymas yra 6,3 g / dl, gliukozė yra 4,4 mmol / l, kalcio yra 2,04 mmol / l, šlapimo rūgštis yra 154 μmol / l Apskritai, an. šlapimas: baltymas, cukrus ir acetonas - antra, laistymo gali. - 3-6 sp., Er. - 0-2 n / sp, pH - rūgštis. Šlapimo kultūros metu mikroorganizmų augimas nebuvo aptiktas.

    Ultragarso tyrimas: dešinysis inkstas 11,0 x 5,5 cm su aiškiais ir net kontūrais. Parenchimas iki 1,7 cm. Blauzdos ir dubens sistema nėra padidinta. Visų puokščių grupių projekcijose vizualizuojamos hiperžechinės formacijos, kurių dydis yra nuo 3 iki 5 mm. Inksto judrumas yra 2,0 cm. Kairysis inkstas yra 11,0 x 6,0 cm su aiškiomis ir net kontūrais. Parenchima yra vienoda, storis iki 1,8 cm. Žarnyno vamzdinė sistema nėra išplėsta. Vidutinės ir apatinės žvyro grupių projekcijose yra nustatytos hipercheo formos iki 0,4 cm dydžio su aiškiu akustiniu taku. Kvėpuojant inkstai yra mobilūs. Šlapimo pūslė su skaidraus, net kontūro, vienarūšiu anehogeniniu kiekiu. Praėjusio šlapimo pūslelės projekcijoje vizualizuojamos dvi hipercheo formos su aiškiu akustiniu taku, kurių bendras dydis yra iki 2,0 cm.

    1 - šlapimo pūslė. 2 - konkretizacijos dešiniąją šlaplę. ">

    1 - šlapimo pūslė. 2 - konkretizacijos dešinio šlapimo burna.

    Su multispiraline kompiuterine tomografija: Iš abiejų inkstų puodelių projekcijos matosi daug mažų 2-4 mm dydžio akmenų. Prašančio šlapimo takos intramuros dalies skerspjūvio projekcijoje vizualizuojamas 12x7,5x10 mm ir 3.6x3.1x5,5 mm kontrastas. Šlapimas išilgai viršutinio šlapimo takų abiejose pusėse yra išlaikytas, lėtas.

    1 - dešiniojo šlaplės burnos akmenys. 2 - inkstų akmenys »>

    1 - dešiniojo šlaplės burnos akmenys. 2 - inkstų akmenys

    1 - dešinio šlapimio burnos akmenys »>

    1 - dešiniojo šlaplės burnos akmenys

    Dešinėje pusėje pacientui buvo kreipiamasi į lazerio ureterolitotripziją. Sunaikinami dešinio šlapimo akmenys, pašalinami fragmentai, viršutiniai šlapimo takai į dešinę, nusausinti kateterio-stento.

    Operacijos metu. 1 - dešinio šlapimo vidinės dalies akmenys. ">

    Operacijos metu. 1 - dešinio šlapimo vidinės dalies akmenys.

    Pooperacinis laikotarpis tęsėsi be komplikacijų. Esant patenkinamai būklei, pacientas buvo išleistas iš departamento 2 dieną po operacijos. Kateteris-stentas buvo pašalintas po 3 savaičių.

    Chirurgas - Ph.D. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

    Kaip pašalinti akmenį iš šlapimo pūslelinės vyrų ir moterų: stebėjimas, suskaidymas, endoskopinės pašalinimo operacijos ir kitos intervencijos

    Urolitiazė yra trečia dažniausia tarp šlapimo sistemos ligų (pirmojoje ir antroje vietoje - atitinkamai infekcijos ir prostatos hiperplazijos). Nepaisant to, kad giliai supranta akmenų formavimo etiologiją ir mechanizmus, specialistai vis dar mano, kad akmenlige yra skubi problema.

    Dažniausiai pirminis akmenų susidarymas įvyksta inkstuose arba inkstuose. Po to, skaičiavimai gali pereiti į šlapimtakius iš puodelio ir dubens sistemos. Pirminis akmenų susidarymas šlapime yra dėl obstrukcijos buvimo šlapimo nutekėjimo (stenozės arba stenozės) keliu.

    Sąveika su šlapimu yra susijusi su ryškia klinikine išvaizda (inkstų kolikais) ir reikia skubiai gydyti. Daugeliu atvejų šlapimo akmenys praeina į šlapimo pūslę tik priklausomai nuo vaistų vartojimo.

    Jei reikia aktyvios intervencijos, konkretaus metodo pasirinkimas priklauso nuo apskaitos dydžio ir vietos, urologo patirties, turimos medicinos įrangos.

    1. Epidemiologija

    Urotiazės dažnis (toliau - TLK) populiacijoje yra maždaug 2-3%. Apskaičiavimo rizika vyrų gyvenime yra 12%, o moterims 5-6%, tai yra, akmenys vyrams šlapimo sistemoje formuojasi dažniau. Ligos pasikartojimo tikimybė po visiško akmenų pašalinimo per visą gyvenimą yra 50%.

    Recidyvo tikimybė didėja laikui bėgant ir yra 10% per pirmuosius metus po pašalinimo skaičiavimo, 35% - per penkerius metus, 50% - per 10 metų.

    Per pastaruosius dešimt metų gyventojų urolitiazės paplitimas padidėjo, o tai susiję su padidėjusiu baltyminių maisto produktų suvartojimu, pasikeitusiu mitybiniu vartojimu. Akmens formavimo pavojus taip pat priklauso nuo rasės, etninės kilmės, gyvenamosios vietos.

    Vyrams vyraujantis specifinis ICD diagnozės viršutinės ribos yra 30 metų amžiaus, o moterims yra 2 metų amžiaus pikas - 35 ir 55 metai.

    2. Kiaušintakių anatomija

    Kiaušinėlio (šlapimo pūslelinė) yra suporuotas raumeninis organas, kurį sudaro vamzdis su siaura luumeniu, suprojektuotas ištuštinti šlapimą iš inksto dubens ir šlapimo pūslės. Anatomiškai pašalinamos šlapimo pūslės ir dubens dalys.

    Pilvo pjūvis yra 25-30 cm ilgio, kilęs iš inkstų kraujagyslių lygio, eina už jų ir eina į apačią į retroperitoninę erdvę, formuoja šoninius S formos posūkius, o tada eina į priekį m. psoas.

    Inksto apatinio poliaus lygyje šlapimtaklis praeina po gonadalinės venos, eina į medinę pusę iki krūtinės dalies sąnario lygio ir vėliau nukrypsta į dubens sritį. Pirminių kiaušidžių priekiniame paviršiuje yra kyšulys (dešinysis) ir apatinė kiausnė (kairė).

    Dugno srityje (dubens dalis), šlapimo pūslė kerta priekinius šlaunikaulius į jų bifurkacijos vietą į išorines ir vidines. Šioje srityje atstumas tarp dviejų kiaušidžių yra apie 5 cm.

    Po krūtinės pūslelės skersai skiriasi prie sėdmenų skilčių, po kurių jie patenka į šlapimo pūslės pagrindą.

    Kiaušintuvėje yra 3 fiziologiniai susiaurėjimai, kurie gali būti pleišto vieta / akmenų formavimas:

    1. 1 Vaiko perėjimas nuo dubens iki šlapimtakio.
    2. 2 Prie briaunų kraujagyslių susikirtimo.
    3. 3 Sąveika su šlapimo pūslėmis (akmenimis šlapimo pūslelyje).

    3. Klinikinis vaizdas

    Concrement, atsiradęs iš inksto dubens į šlaplę, tampa sunkiu skausmo sindromu (inkstų kolikais).

    Pacientui rūpi intensyvus skausmas juosmens srityje. Skausmas inkstų kolikose yra spazzinis pobūdis, dažnai spinduliuojantis palei šlaplę, kaklą, tarpą. Kiti simptomai yra:

    1. 1 pykinimas, vėmimas kolikologinio atakos aukštyje. Vėmimas gali laikinai palengvinti paciento būklę ir sumažinti skausmą.
    2. 2 karščiavimas.
    3. 3 padidėjęs / mažėjantis šlapinimasis. Dieninio diurezės kiekio sumažėjimas.
    4. 4 mikrohematurija.
    5. 5 Antrinės infekcijos pridėjimas yra kartu su bendru apsinuodijimo simptomais.
    6. 6 Maždaug 50% pacientų, sergančių inkstų kolikomis, įleidimo į ligoninę metu negalima nustatyti radiologinės reikšmės.

    4. Paciento tyrimas

    1. 1 Kai kalbate su pacientu, būtina paaiškinti, kada ir kaip prasidėjo skausmas, kur jie buvo lokalizuoti. Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į skausmo sindromo paroksizminį pobūdį ir išsiaiškinti, ar tokie išpuoliai prieš tai pasireiškė pacientui.
    2. 2 Tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į paciento nerimą (nes skausmo sindromas yra intensyvus ir nesibaigia, pacientas siekia rasti priverstinę padėtį, skubėti, atsistoja, vaikšto).
    3. 3 Rankiniu būdu atliekant tyrimą, pilvas yra minkštas, neskausmingas. Su giliu slėgiu "sergančio" inksto projekcijoje skausmas gali sustiprėti. Poveikio simptomas yra teigiamas dėl patologinio proceso.
    4. Nėštumo testas turi būti atliekamas visiems reprodukcinio amžiaus pacientams prieš tyrimą, atliekant pilvo organų rentgenografiją.
    5. 5 Bendra šlapimo analizė (su inkstų kolikomis šlapime nustatomi eritrocitai - mikrohematurija). 10-30% pacientų, sergančių inkstų kolikais OAM, raudonieji kraujo kūneliai gali nebūti.
    6. 6 Inkstų funkcinės būklės (inkstų funkcijos žymenys - karbamidas ir kreatininas) nustatymas reikalingas biocheminio kraujo analizei.
    7. 7 Kūno temperatūros matavimas yra svarbus diagnozės aspektas pacientams, sergantiems inkstų skausmu. Karščiavimas yra antrinės infekcijos požymis ir reikalaujama, kad būtų atliktas bakterinis šlapimas ir atliekamas kraujo tyrimas dėl sterilumo, intraveninės antibakterinės, detoksikacijos terapijos. Jei karščiavimas išlieka kelias valandas po gydymo pradžios, pacientas gali reikalauti nefrostomijos (tikslas yra išpilti šlapimo takų turinį virš obstrukcijos vietos).

    5. Apskaičiavimų vizualizavimas šlaplėje

    1. 1 Burnos organų radiografija, ultragarsu nėra pakankamo jautrumo ir specifiškumo šlapimo akmenų diagnostikoje.
    2. 2 Intraveninė urografija ilgą laiką išliko pagrindine vizualizuojant akmenį pacientams, turintiems nugaros skausmą. Šis tyrimas draudžiamas pacientams, kuriems yra alerginė reakcija į kontrastines medžiagas, sergančius šienligės, daugialypių alergijų, bronchų astmos.
    3. 3 Neseniai intraveninė urografija pakeičia CT tyrimą, kuris turi specifišką specifiškumą konkretumų diagnozėje, nereikalauja kontrasto įvedimo, trunka mažiau laiko. Procedūros trukmė - kelias minutes.
    4. 4 MRT urografija - tai tiksli diagnostikos metodas vizualizuoti konkretizavimą šlapime, tačiau ligoninėse retai įrengti brangūs MR skaitytuvai.

    1 paveikslas. Tinkamo šlaplės vidurio sekcijos kontrastingumas (intraveninė urografija). Paveikslo šaltinis - [5]

    6. Aktyvus pacientų stebėjimas ir vaistų terapija

    Tinkamas kamieninių akmenų paciento gydymas prasideda nuo anestezijos. Analgesija gali būti pasiekta skiriant šias grupes vaistų:

    1. 1 Injekciniai NSAID: diklofenakas, ketoprofenas, ibuprofenas, metamizolas, ketorolakas.
    2. 2 alfa blokatoriai: tamsulozinas, terazosinas, doksazosinas.
    3. 3 Kombinuoti NVNU ir raumenis atpalaiduojantys vaistai: spasmatis, spazganas, maxiganas, baralgetai (visi vaistai naudojami kaip injekcinis tirpalas).
    4. 4 Narkotiniai analgetikai: tramadolis, promedolas, morfinas.

    Diklofenakas, palyginti su narkotinėmis analgetikais, turi mažiau šalutinių reiškinių, turinčių reikiamą analgezijos lygį, reguliariai vartojant vaistą galima išvengti pakartotinių inkstų skausmo priepuolių.

    Pacientų stebėjimas apima:

    1. 1 Inkstų funkcijos stebėjimas.
    2. 2 Akmens dinamikos ir lokalizacijos įvertinimas (akmenų išilgai šlapimo pojūčio laipsnis).
    3. 3 Stebėjimas yra pagrįstas akmens skersmens iki 7 mm. Akmenys, kurių skersmuo mažesnis nei 4 mm, su 80% tikimybe, gali spontaniškai pereiti į šlapimo pūslę. Padėkite jiems išeiti be komplikacijų, galite spasmolitikų, urozeptikų ir kasdieninio diurezės padidėjimo.

    1 lentelė. Kai iš šlapalo akmuo gali išeiti atskirai? Spontaninio akmens išleidimo tikimybė, priklausomai nuo jo dydžio ir lokalizacijos.

    Priešingai, jei akmens skersmuo yra didesnis nei 8 mm, tai yra labai sunku jį konservatyviai gauti, dažniausiai reikalingi gydymo metodai.

    Laikas, reikalingas spontaninei akmens migracijai, taip pat priklauso nuo jo dydžio ir vietos. Vieno tyrimo metu buvo pažymėta, kad vidutinis spontaniško kalcio išsiskyrimo laikas buvo maždaug 5 dienos, o dideliems akmenims - 59 dienos.

    Taigi, asimptomine ligos eiga gali būti pateisinamas konservatyvus gydymas kartu su aktyviu stebėjimu 4-6 savaites.

    Esant ūminės infekcijos požymiams, inkstų funkcijos sumažėjimui, stipriam skausmo sindromui ir analgetikų poveikio nebuvimui, nustatyta, kad pacientas pašalina obstrukciją intervenciniais metodais.

    2 lentelė. Kada pacientui reikia operacijos? Kontraindikacijos dėl konservatyvios inkstų kolių gydymo

    7. Emergency interventions for ureteral stones

    Su skausmo sindromu, sunkiu apsinuodijimu ir padidėjusiu inkstų nepakankamumu, obstrukciją galima pašalinti įterpiant vidinį JJ stentą arba naudojant perkutaninę nefrostomiją.

    Šias intervencijas galima atlikti greitai, jie gali palengvinti ir stabilizuoti paciento būklę, pasiruošti jam tolesniam chirurginiam gydymui.

    7.1. Nefrostomija

    2 pav. Perkutaninės nefrostomijos schema. Šaltinio iliustracija - ensuitepilgrimblog.wordpress.com

    Norint atlikti nefrostomiją, intraveninė anestezija naudojama kartu su vietine anestezija.

    Operacija susideda iš išorinio inkstų dubens drenažo ultragarsu / KT kontrolėje. Nustačius punkto vietą, atliekamas nedidelis odos pjūvis, dubens ertmėje įvedamas drenažas, leidžiantis eliminuoti hidronofozę ir sustabdyti kolikų simptomus. Jei reikia, galite iš šio prieigos (antegradinio stentavimo) šertelio stento.

    7.2. Stentavimas

    Šlapimtakio stentavimo tipai:

    1. 1 Vidinis (stentas pašalina šlapimą, aplenkiant obstrukciją pūslės ertmėje) / Išorinis (stentas pašalina šlapimą į išorę).
    2. 2 Antegrade (per nefrostomiją) / Retrograde (stento vieta per pūslės ertmę).

    Stentavimas gali būti atliekamas tiek cistoskopiškai, tiek ir nefrostomija (pastaruoju atveju patempimas į dubens galią atliekamas iš mažo įpjovimo juosmeninėje srityje).

    Stentavimo metu naudojama bendra (dažnai intraveninė sedacija) / regioninė anestezija. JJ stento nustatymas leidžia laikinai sumažinti inkstų skausmo simptomus.

    Tačiau patys stentai gali sukelti sunkų paciento diskomfortą, sukelti sutrikusį disrupciją (skausmas ir išsiveržimai šlapinimosi metu).

    8. Pasirinkimo galimybės galutinai pašalinti šlapimtakių akmenis

    1. 1 ESWL - nuotolinė smūginės bangos litotripsija.
    2. 2 Ureteroskopija (endoskopinė chirurgija, skirta akmenims pašalinti iš šlapimtakio).
    3. 3 Perkutaninė nefrolitotripzija.
    4. 4 Laparoskopinė ureterolitotomija.
    5. 5 Atvira ureterolitotomija.

    8.1. Ureteroskopija

    Yra šie šlapimo takų variantai:

    1. 1 Antegradinė ureteroskopija (nuo nefrostomijos prieigos). Jo naudojimas galimas su dideliais proksimalinio šlapimtakio raumenimis arba ESWL neveiksmingumu.
    2. 2 Retrograzinė ureteroskopija (šlaplės šlaplės ir šlapimo pūslės šlapimo pūslelinė įterpiama į ureteroskopą).

    3 pav. Perkutaninė ureteroskopija. Paveikslo šaltinis - abdominalkey.com

    Su ureteroskopija, bendrosios (endotrachealinės) ir stuburo anestezijos vartojimu, moterų, turinčių distalinį šlapimtakio blokelius, intraveninė sedacija yra įmanoma.

    Per pastaruosius 20 metų ši procedūra tapo standartiniu pacientų, sergančių urolitianiniu, gydymu. Pagrindinis ureteroskopijos tikslas - visiškai pašalinti skausmą (jo skersmuo yra mažesnis nei 10 mm) arba jo pašalinimas mažų dalių pavidalu po gniuždymo šlapimo pūslėje.

    Ureteroskopijos indikacija yra bet koks šlapimtakių skaičiavimas, nepriklausomai nuo jo lokalizacijos (proksimalinis / distalinis). Endoskopija gali būti vienintelis galimas diagnozės patvirtinimo metodas, jei yra įtariama šlaplės patologija.

    Lanksčiųjų ureteroskopų įvedimo atveju, visiško kalcio pašalinimo tikimybė yra 90-100% apatinės šlaplės akmenų lokalizavimui ir 74% akmens lokalizavimui viršutinėje dalyje.

    Smulkinimo yra vykdoma concrement lazerio Litotripsija arba nuo kulkų adresų įrašą, ir jos fragmentai gali būti gauti naudojant specialų krepšį, kuris fiksuoja priešingose ​​dalių smulkinto akmens žinoma.

    Lyginamoji akmenų lazerio trintavimo ir balistinės litotripsijos studija parodė pirmojo metodo pranašumą. Su konkretes medžiagomis, kurių skersmuo mažesnis nei 15 mm, standartinis metodas gali būti balistinė litotripsija, kurios akmens dydis yra didesnis nei 15 mm, lazerinis trupinimas gali sumažinti šlapimtakių pažeidimo tikimybę.

    3 lentelė. Galimybė visiškai pašalinti akmenis, priklausomai nuo skirtingų gniuždymo metodų taikymo.

    8.2. Po ureteroskopijos

    Stentų vieta po ureteroskopijos yra diskusijų tema per pastaruosius 10 metų. Stentavimas sumažina tikimybę, kad hidronefrozė atsiranda po trauminės šlapimo pūslės edemos.

    Kita vertus, pati stenta gali sukelti nepatogumų ir komplikacijų (druskos nusėdimas ant stento, gleivinės gleivinės erozija). Todėl, nors dauguma urologų laikosi nuomonės, kad operacijos metu komplikacijų nėra, stentavimo nereikia.

    Ūmių operaciniam komplikacijų (žievelių šlapimtakių, Invaginacijos, perforacija, formavimas klaidinga insulto, trinčiai gleivinės Ekstravazacijai šilumos sienelės pažeidimo, kraujavimas) tikimybė, ne ureteroscopy yra 9% ir 11%, esant viršutinės ir apatinės akmenimis šlapimtakių, atitinkamai.

    Po operacijos komplikacijos yra retos (mažiau nei 1%) ir apima šlapimo susilaikymą, striktūros formavimąsi, pūslelinį refliuksą. Daugelis intraoperacinių komplikacijų gali būti pašalintos, šlapimliu stentuojant ilgą laiką.

    Vienintelė išimtis yra šlapimtakių lagas (tikimybė yra mažesnė nei 1%), ši komplikacija reikalauja skubių chirurginio gydymo.

    8.3. Nuotolinė šoko bangos litotripsija

    Nuotolinė šoko bangos litotripzija (sutrumpinta kaip ESWL) pastaruosius dvidešimt metų buvo naudojama kaip pagrindinis minimaliai invazinis metodas, skirtas šlapimo takų gydymui. Iš pradžių ekspertai abejojo ​​šio metodo veiksmingumu ir saugumu.

    Didėjant studijų skaičiui, buvo įrodyta, kad ESWL yra saugus ir veiksmingas minimaliai invazinis šlapimo akmenų gydymo metodas.

    ESWL taikomas viršutinio ir apatinio šlapimtakio trečdaliui. Šis metodas netinka vidutinio trečiojo kiaušidės akmenims, nes šis plotas yra apsaugotas skeleto kaulais, kurie riboja smūgio bangos skverbimąsi.

    8.4. Atvira ureterolitotomija

    Operacija yra atlikti lumbotomiją (plačią odos pjūvį juostos srityje), nustatant skaičiavimo vietos lokalizaciją ir išardant šlapimtakio sienelę virš jos. Akmuo pašalinamas, šlapimtakis nusausinamas stentu, o sienos defektas yra susiuvamas. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją.

    4 pav. Lumbotomija. Paveikslo šaltinis yra www2.aofoundation.org

    5 brėžinys. Ureterotomija ir akmenų išsiurbimas iš šlapimtakio. Paveikslo šaltinis - [4]

    Veiksmas yra nurodytas nesant visų kitų aukščiau išvardytų gydymo būdų.

    1. 1 didelis traumatizmas.
    2. 2 Didžioji intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų tikimybė.
    3. 3 Ilgalaikė reabilitacija.
    4. 4 Svarbus kosmetinis defektas.

    8.5. Laparoskopija

    Laparoskopinis akmenų iš šlapimtakio išgavimas atliekamas taikant bendrąją endotrachialinę anesteziją.

    Indikacijos laparoskopinės ureterolithotomy yra didelės įtakos šlapimtakio akmenų, ir kad nuo ESWL, ureteroscopy ir kontaktinę litotripsijos naudojimo trūkumas.

    Laraproskopinė ureterolitotomija atliekama iš mažų priekinės pilvo sienelės, kuri leidžia sumažinti komplikacijų tikimybę ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį.

    8.6. Bendrosios rekomendacijos gydymo koregavimui

    1. 1 Antibiotikų terapija.
      • Prieš operaciją rekomenduojama naudoti vieną antibiotiką.
      • Prieš chirurginį gydymą būtina pašalinti šlapimo takų infekciją (antibakterinius vaistus).
    2. 2 nutukimas.
      • Nutukimas sumažina sėkmės tikimybę pašalinant šlapimo akmenis su ESWL. Pacientams, turintiems nutukimą, yra labiau tinkama šlaplės šlaplės pašalinimas iš ureteroskopijos (akmens pašalinimas endoskopiškai).
    3. 3 Hemostazės sistemos sutrikimai ir antikoaguliantų naudojimas.
      • Ureteroskopija gali būti atliekama pacientams, sergantiems gemostazėmis, ir kartu šiek tiek padidėja komplikacijų tikimybė. Antikoaguliantų vartojimo sustabdymo rizika turėtų būti susijusi su komplikacijų rizika kiekvienam pacientui.

    9. Aktyviojo akmens pašalinimo pasirinkimas

    ESWL ir ureteroskopija turi panašius veiklos rodiklius. Ureteroskopija leidžia visiškai pašalinti skausmus vienoje procedūroje, tačiau yra didesnė komplikacijų rizika.

    Su proksimaline (viršutine) akmenų lokalizacija šlapime:

    1. 1 Akmenims, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm, galima atlikti ESWL arba ureteroskopiją (ante arba retrograde).
    2. 2 Jei konkretes mažesnis nei 10 mm, pirmenybė teikiama ESWL. Taip pat galima naudoti ureteroskopiją.

    Distalinėje (apatinėje) kalcio lokalizacijoje šlaplėje:

    1. 1 Kai akmens skersmuo yra didesnis nei 10 mm, pirmenybė teikiama šlaplės vėžiui. Taip pat galima naudoti ESWL.
    2. 2. ESWL arba ureteroskopijos metu galima pašalinti distalinių ir šlapimo plyšių skylutes, kurių skersmuo mažesnis nei 10 mm.

    Jei nėra ESWL poveikio, gali būti atliekama uroreotoskopija laparoskopine / atvira ureterolitotomija.