Antibiotikas pyelonefritui

Klinikos

Palikite komentarą 27,703

Pielonefritas daugiausia gydomas ligoninėje, nes pacientui reikia nuolatinės priežiūros ir priežiūros. Antibiotikai pyelonefritui yra įtraukti į privalomą gydymo kompleksą, be to, pacientui skiriamas lova, gausu gėrimu ir mitybos koregavimas. Kartais gydymas antibiotikais yra papildomas chirurginis gydymas.

Bendra informacija

Pielonefritas yra dažna infekcinė inkstų pažeidimas, kurį sukelia bakterijų patekimas. Uždegimas tęsiasi į dubens, rauplės ir parenchimo inkstų. Liga dažnai būna mažiems vaikams, kuri yra susijusi su genitologinės sistemos struktūros ypatumais arba su įgimta patologija. Rizikos grupėje vis dar yra:

  • moterys nėštumo metu;
  • mergaičių ir moterų, turinčių aktyvų seksualinį gyvenimą;
  • mergaičių iki 7 metų;
  • pagyvenę vyrai;
  • vyrai, kuriems diagnozuota prostatos adenoma.
Ligos perėjimas prie lėtinės formos atsiranda dėl netinkamo antibakterinio gydymo.

Neteisingas ar netinkamas antibiotikų terapijos inicijavimas lemia ligos perėjimą nuo ūmaus iki lėtinio. Kartais vėliau, siekianti medicininės pagalbos, veda į inkstų disfunkciją, retais atvejais - nekrozę. Pagrindiniai pyelonefrito simptomai - kūno temperatūra nuo 39 laipsnių ir aukščiau, dažnas šlapinimasis ir bendras būklės pablogėjimas. Ligos trukmė priklauso nuo ligos formos ir apraiškų. Gydymo trukmė ligoninėje yra 30 dienų.

Sėkmingo gydymo principai

Siekiant sėkmingai atsikratyti uždegimo, gydymą antibiotikais reikia pradėti kuo greičiau. Pielonefrito gydymas susideda iš kelių etapų. Pirmasis etapas - pašalinti uždegimo šaltinį ir atlikti antioksidacinį gydymą. Antrame etape antibiotikų procedūros papildytos imunitetą didinančiomis procedūromis. Dėl lėtinės formos būdingos nuolatinės recidyvacijos, todėl imunoterapija atliekama siekiant išvengti pakartotinės infekcijos. Pagrindinis gydymo pyelonefritas principas yra antibiotikų pasirinkimas. Pirmenybė teikiama vaistui, kuris neturi toksinio poveikio inkstams ir kovoja su skirtingais patogenais. Tais atvejais, kai ketvirtą dieną nustatytas antibiotikas pyelonefritui nesuteikia teigiamo rezultato, jis pasikeičia. Kova su uždegimo šaltiniu apima du principus:

  1. Terapija prasideda prieš gaunant bakteremozinį šlapimą.
  2. Gavus inokuliacijos rezultatus, prireikus koreguojamas antibakterinis gydymas.
Atgal į turinį

Patologai

Pielonefritas neturi specifinio patogeno. Ši liga sukelia mikroorganizmai, kurie yra organizme ar mikrobų, kurie implantuojami iš aplinkos. Ilgalaikis gydymas antibiotikais lems infekciją, kurią sukelia patogeniniai grybai. Dažniausiai pasitaikantys patogenai yra žarnyno mikrofloros: kolių ir kokosų bakterijos. Treniruojant gydymą be antibiotikų vienu metu išryškėja keletas ligų sukėlėjų. Patogenai:

  • protey;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokai, stafilokokai ir streptokokai;
  • Candida;
  • Chlamidija, mikoplazma ir ureaplasma.
Atgal į turinį

Kokie antibiotikai skirti pyelonefritui?

Neseniai, siekiant išgydyti pielonefritą, naudojamas laipsniškas antibiotikų gydymas - antibiotikų įvedimas dviem etapais. Pirmieji narkotikai švirkščiami injekcijomis, o paskui pereikite į tabletės vartojimą. Staigus antibakterinis gydymas sumažina gydymo išlaidas ir terminą stacionarios būklės. Jie imasi antibiotikų, kol kūno temperatūra normalizuosis. Gydymo trukmė yra mažiausiai 2 savaites. Antibiotiko terapija apima:

  • fluorochinoliai - "levofloksacinas", "ciprofloksacinas", "Ofloksacilas";
  • III ir IV kartos cefalosporinai - "Cefotaksimas", "Cefoperazonas" ir "Ceftriaksonas";
  • aminopenicilinai - "Amoksicilinas", "Flemoxin Solutab", "Ampicilinas";
  • aminoglikozidai - "tevomicinas", "gentamicinas".
  • makrolidai - vartojami prieš chlamidiją, mikoplazmą ir ureaplasmą. "Azitromicinas", "Claritromicinas".
Atgal į turinį

Kokie antibiotikai gydomi chroniškam pyelonefritui?

Pagrindinis gydymo tikslas - gydyti lėtinį pyelonefritą - sunaikinti patogeną šlapimo takuose. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, atliekamas antibakterinis terapija su lėtinės formos pyelonefritu. Taikyti antibiotikus cefalosporino grupei dėl to, kad vaisto kiekis kraujyje yra saugomas kuo ilgiau. Trečios kartos cefalosporinai yra vartojami per burną ir injekcijos forma, todėl jų naudojimas yra tinkamas laipsniškai gydyti. Vaisto pusinės eliminacijos laikas iš inkstų yra 2-3 dienos. Naujausios ketvirtos kartos cefalosporinai tinka kovoti su gramne teigiamomis kokrelio bakterijomis. Kilus lėtinėms ligoms:

  • "Cefuroksimas" ir cefotaksimas;
  • "Amoksicilino klavulanatas";
  • "Ceftriaksonas" ir "Ceftibuten".
Atgal į turinį

Gydymas ūminiam pielonefritui

Atsiradęs ūmus pyelonefritas, reikia skubiai gydyti antibiotikus. Norint sunaikinti ligos šaltinį pradiniame etape, plačiai naudojamą antibiotiką reikia naudoti didelėje dozėje. Geriausi vaistai šiuo atveju - trečiosios kartos cefalosporinai. Norint padidinti gydymo veiksmingumą, reikia naudoti du vaistus - "Cefixim" ir "Amoksicilino klavulanatą". Vaistas skiriamas vieną kartą per parą, o gydymas atliekamas tol, kol bandymų rezultatai gerėja. Gydymo trukmė yra ne mažiau kaip 7 dienos. Kartu su antibiotikų terapija vartojami imuniteto didinimo vaistai. Vaisto pavadinimą ir dozę nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių.

Vaistų dozavimas tabletėse

  • "Amoksicilinas" - 0,375-0,625 g, gerti 3 kartus per dieną.
  • "Levofloksacinas" - 0,25 g / parą.
  • "Ofloksacinas" - 0,2 g, vartokite 2 kartus per dieną.
  • "Tsifimime" - 0,4 gramo, gerkite vieną kartą per dieną.
Atgal į turinį

Injekcijos su pielonefritu

  • "Amoksicilinas" - 1-2 g, 3 kartus per dieną.
  • "Ampicilinas" - 1,5-3 g, 4 kartus per dieną.
  • "Levofloksacinas" - 0,5 g / parą.
  • "Gentamicinas" - 0,08 g, 3 kartus per dieną.
  • "Ofloksacinas" - 0,2 g, 2 kartus per dieną.
  • "Cefotaksime" - 1-2 g, 3 kartus per dieną.
  • "Ceftriaksonas" - 1-2 g per parą.
Atgal į turinį

Atsparumas

Neteisingas antibakterinis gydymas ar nesugebėjimas laikytis vaistų vartojimo taisyklių lemia bakterijų, atsparių antibiotikams, susidarymą, vėliau sunku pasirinkti gydymą. Bakterijų stabilumas antibakteriniams vaistams susidaro, kai beta-laktamazė pasireiškia patogeniškuose mikroorganizmuose - antibiotikų veikimą slopinančiai medžiagai. Neteisingas antibiotikų naudojimas lemia tai, kad jautrios bakterijos miršta, o jų vietą užima atsparūs mikroorganizmai. Pielonefrito gydymui nenaudokite:

  • aminopenicilinų ir fluorokvinolių grupės antibiotikai, jei patogenas yra E. coli;
  • tetraciklinas;
  • nitrofurantoinas;
  • chloramfenikolis;
  • azoto rūgštis.
Atgal į turinį

Antibiotikai, vartojami moterims nėštumo metu

Patogeninių bakterijų nekenksmingumas ir žemas jautrumo lygis yra pagrindiniai antibakterinio gydymo nėštumo metu kriterijai. Dėl toksiškumo daugelis vaistų netinka nėščioms moterims. Pavyzdžiui, sulfonamidai sukelia bilirubino encefalopatiją. Trimetoprimo turinys antibiotikuose trukdo įprastam vaiko nervinio vamzdelio formavimui. Antibiotikai tetraciklino grupei - displazija. Apskritai nėščių moterų gydytojai vartoja cefalosporinus 2-3 grupes, rečiau vartoja penicilinų ir aminoglikozikoidų grupės antibiotikus.

Koks antibiotikas geriau vaikams?

Pielonefrito gydymas vaikams vyksta namuose ar medicinos įstaigoje, tai priklauso nuo ligos eigos. Dėl lengvo laipsnio pyelonefrito nereikia skirti injekcijų, antibakterinis gydymas atliekamas per burną (suspensijos, sirupai ar tabletės). Vaikui skiriamas antibiotikas turi būti gerai suvartotas iš virškinamojo trakto ir, pageidautina, būti malonus skoniui.

Pasibaigus pirmiems ligos simptomams, kol bus gauti bakteremozės šlapimo rezultatai, vaikui priskiriamas "apsaugotas" penicilinas arba cefalosporinai iš II grupės. Geriausias vaistas nuo vaikų gydant vaikų pikonefritą - "Augmentin", veiksmingas 88% atvejų. Reiškia vaistus, kurių toksiškumas yra mažas. Po sudėtingo antibakterinio gydymo paskirta homeopatinė priemonė "Kanefronas". Sudėtinga ligos forma apima antibakterinio vaisto keitimą kas 7 dienas.

Antibiotikų naudojimo pyelonefrito tabletėse vadovas

Pielonefritas yra ūminė uždegiminė inkstų parenchimo ir dubens ir dubens sistemos liga, atsiradusi dėl bakterinės infekcijos.

Dėl anatominės sutrikimais, šlapimo sistemos, kliūčių, uždelsti gydymo ir dažnai recidyvo fone, uždegiminis procesas gali imtis chronišką formą ir sukelti sklerotiniais pokyčių inkstų parenchimos.

  1. Uždegimo pobūdis:
  • ūmus (pirmas įvykis);
  • lėtinis (paūmėjimo stadijoje). Taip pat atsižvelgiama į paūmėjimų skaičių ir laiko tarpus tarp recidyvų);
  1. Šlapimo nutekėjimo sutrikimas:
  • obstrukcinis;
  • ne obstrukcinis.
  1. Inkstų funkcija:
  • išsaugotas;
  • yra sutrikusi (inkstų nepakankamumas).

Antibiotikai pikonefritui tabletėse (geriamieji cefalosporinai)

Taikoma su lengvos ir vidutinio sunkumo ligos.

  1. Cefiksimas (Suprax, Cefspane). Suaugusiesiems - 0,4 g / parai; Vaikai - 8 mg / kg. dviem priema.Primenyayutsya parenteralinis. Suaugę 1-2 g du kartus per dieną. Vaikai 100 mg / kg 2 injekcijoms.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Suaugusiesiems - 0,4 g / dienai. vienai recepcijai; vaikai 9 mg / kg dviem dozėmis.
  3. Cefuroksimas (Zinnat) yra antrosios kartos vaistas. Suaugusiesiems skiriama 250-500 mg du kartus per parą. Vaikai 30 mg / kg du kartus.

Ketvirtosios kartos preparatai sujungia antimikrobinį aktyvumą 1-3 kartų.

Gram-neigiami chinolai (antros kartos fluorhinolonai)

Ciprofloksacinas

Priklausomai nuo koncentracijos, jis turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį.
Veiksminga prieš Escherichia, Klebsiella, Proteus ir Shigella.

Neveikia enterokokai, dauguma streptokokų, chlamidijų ir mikoplazmų.

Draudžiama vienu metu skirti fluorokvinolonus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (stiprinamas neurotoksinis poveikis).

Galimas klindamicino, eritromicino, penicilinų, metronidazolo ir cefalosporinų derinys.

Yra daug šalutinių poveikių:

  • šviesos jautrumas (fotodermatozė);
  • citopenija;
  • aritmija;
  • hepatotoksinis poveikis;
  • gali sukelti sausgyslių uždegimą;
  • dažni dispepsiniai sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos sutrikimas (galvos skausmas, nemiga, konvulsinis sindromas);
  • alerginės reakcijos;
  • intersticinis nefritas;
  • trumpalaikis artralgija.

Dozavimas: ciprofloksacinas (Ciprobai, Ciprinol) suaugusiems - 500-750 mg kas 12 valandų.

Vaikai neviršija 1,5 g per parą. Apskaičiuojant 10-15 mg / kg dviem injekcijoms.

Nalidixo (Negram) ir pipemidinių (Palin) rūgščių preparatus galima veiksmingai naudoti anti-recidyvo terapijai.

Antibiotikai iš pyelonefrito, kuriuos sukelia trichomonazės

Metronidazolis

Labai efektyvus prieš trichomonatus, lamblijas, anaerobus.
Jis gerai absorbuojamas, kai geriamas.

Nepageidaujamas poveikis apima:

  1. virškinimo trakto sutrikimai;
  2. leukopenija, neutropenija;
  3. hepatotoksinis poveikis;
  4. alkoholinių gėrimų vartojimo disulfiramo efekto vystymas.

Antibiotikai, skirti pielonefritui moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu

FORMULĖS penicilinai ir cefalosporinai yra teratogeninis ir netoksiškas vaisių leidžiama naudoti vaikingoms patelėms ir laktacijos metu (retai gali sukelti padidėjusio jautrumo naujagimiai sukelti išbėrimą, Candida ir viduriavimas).

Su lengvais ligos formomis galima vartoti beta-laktamus su makrolidais.

Empirinė terapija

Dėl vidutinio sunkumo pyelonefrito gydymo paskirkite:

  • penicilinai (saugomi ir išplėstinio veikimo spektras);
  • trečios kartos cefalosporinai.

Penicilinai

Preparatai turi mažai toksišką, didelio baktericidinio aktyvumo ir išskiriami daugiausia inkstai, todėl jų vartojimo efektyvumas padidėja.

Kai labiausiai veikia pyelonefritas: amoksiclavas, augmentinas, ampicilinas, unazinas, sullazilinas.

Ampicilinas

Labai aktyvus prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Salmonella, Proteus) ir Haemophilus strypai. Mažiau aktyvus prieš streptokokus.
Inaktyvuota stafilokokine penicilinaze. Klebsiella ir Enterobacter turi natūralų ampicilino atsparumą.

Programos šalutinis poveikis:

  • "Ampicilino bėrimas" - ne alerginiai bėrimai, nyksta po vaisto pašalinimo;
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Apsaugoti penicilinai

Jie turi platų veiklos spektrą. Aš veikiu: Escherichia coli, stafilos, streptotinių ir enterokokų, Klebsiella ir Proteus.

Šalutinis poveikis kepenims yra ryškesnis vyresnio amžiaus (padidėjęs transaminazių, cholestazinė gelta, odos niežėjimas), ir galbūt pykinimas, vėmimas, pseudomembraninis kolitas plėtra ir narkotikų Idiosinkrāzija.

(Augmentinas, Amoksiklavas).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokiniai penicilinai (oksacilinai)

Oksacilinas naudojamas penicilinui atsparių Staphylococcus aureus štamų nustatymui. Tai nėra efektyvi kitiems patogenams.
Nepageidaujamas poveikis pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, vėmimu, karščiavimu, padidėjusiomis kepenų transaminazėmis.

Jis nėra efektyvus vartojant per burną (blogai absorbuojamas virškinimo trakte).

Rekomenduojamas parenterinis vartojimo būdas. Suaugusiesiems 4-12 g per parą. 4 įvadais. Vaikams skiriama 200-300 mg / kg šešioms dozėms.

Kontraindikacijos dėl penicilinų naudojimo yra:

  • kepenų nepakankamumas;
  • infekcinė mononukleozė;
  • ūminė limfoblastinė leukemija.

Cefalosporinai

Turi ryškų baktericidinį poveikį, paprastai paprastai toleruojamas pacientams, gerai derinamas su aminoglikozidais.

Įstatykite chlamidiją ir mikoplazmą.

Didelis aktyvumas prieš:

  • gramteigiama flora (įskaitant penicilinui atsparias štamus);
  • Gramneigiamos bakterijos;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakterijos.

Naujausios kartos cefalosporino antibiotikai yra veiksmingi ūmiam pyelonefritui ir lėtiniam sunkiu inkstų uždegimu.

Su vidutinio sunkumo liga, naudojama trečioji karta.

(Rofecinas, Forcef, Ceftriabolas).

Parenteraliai

Sunkiais atvejais - iki 160 mg / kg per 4 injekcijas.

Cefoperazonas / sulbaktamas yra vienintelis inhibitoriui apsaugotas cefalosporinas. Tai yra aktyviausia prieš enterobakterijas, jos veiksmingumas prieš Pseudomonas aeruginosa yra mažesnis už cefoperazoną.

Ceftriaksonas ir cefoperazonas turi dvigubą eliminacijos būdą, todėl juos galima vartoti pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas.

Kontraindikacijos:

  • individualus netoleravimas ir kryžminė alerginė reakcija į penicilinus;
  • Ceftriaksono netaikoma ligų tulžies takų (gali nukristi į tulžies druskų pavidalu) ir naujagimiams (rizika susirgti kernicterus).
  • Cefoperazonas gali sukelti hipoproteribenemiją, o ne kartu su alkoholiniais gėrimais (disulfiramopodobny efektas).

Antimikrobinio gydymo požymiai pacientams, turintiems inkstų uždegimą

Antibiotiko pasirinkimas grindžiamas organizmo sukelia pielonefrito (Escherichia coli, staphylo, žarnyne tirpstančio streptokokų ir, retai, Mycoplasma ir Chlamydia) identifikavimo. Nustatant patogenus ir sukurti savo jautrumo diapazonas, antibakterinis agentas yra naudojamas su dauguma siauros veiklos.

Jei neįmanoma nustatyti, yra numatytas empirinis gydymas. Kombinuotas gydymas užtikrina maksimalų veikimo spektrą ir mažina mikroorganizmų pasipriešinimo antibiotikui riziką.

Svarbu prisiminti, kad penicilino ir cefalosporino preparatai yra tinkami monoterapijai. Aminoglikozidai, karbapenemas, makrolidai ir fluorhinolonai naudojami tik kombinuotose sistemose.

Jei įtariate, kad festering židinį reikalauti chirurginės intervencijos, atliko kombinuotą antibakterinį dangtelį, siekiant išvengti septinių komplikacijų. Naudojimo Fluorochinolonai ir karbapenemų, (500 mg Levofloxacin į veną 1-2 kartus per dieną; Meropenemas 1g tris kartus per dieną).

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir imunodeficitu, papildomai skiriami priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas).

Antibiotikai ir dieta pyelonefrito gydymui

Pielonefritas yra nespecifinis uždegimas. Norint nustatyti, kurie antibiotikai gydyti, jums reikia atlikti bakterijų šlapimo kultūrą, kad būtų nustatyti patogenai.

Prieš nustatant bakterijų jautrumą patogeniui gali užtrukti 2 savaites. Iki to laiko empirinis gydymas atliekamas su plačiu spektru vaistiniais preparatais.

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo racionalias schemas. PSO nurodo uždegimą uždegimo kanalėlių sistemos į tubulointerstitial nefrito grupę, kuri lemia infekcinį ligos sukėlimą.

Norėdami nustatyti, kurie antibiotikai gydyti, turite sužinoti apie pirminę ar antrinę ligos pobūdį. Bakterinė ligos etiologija lemia ūmius pokyčius. Chronizacija įvyksta antrinėse formose.

Nėra bendros nosologijos klasifikacijos. Dažniausiai pasitaikanti gradacija pagal Studenikiną lemia pirminę ir antrinę, ūminę ir lėtinę veiklą. Nustatant gydymą, turėtų būti nustatytas stadijos pielonefritas (sklerozė, infiltracinis).

Po to, kai nuodugniai diagnozuojama patologija pagal pirmiau nurodytus kriterijus, galite nustatyti, kokie antibiotikai gydomi pyelonefritu.

Pielonefrito gydymas: kokie narkotikai

Burnos ir dubens sistemos uždegimas yra įmanomas tik nustatant patogenezinius, morfologinius, simptominius ryšius. Jums reikia pasirinkti ne tik vaistus, bet ir svarbią mitybos, dietos, poilsio kokybę.

Būtinybę hospitalizuoti lemia paciento būklė, komplikacijų tikimybė, rizika žmogaus gyvybei. 7 dienų raminimas yra skausmo sindromo, stiprus karščiavimas.

Dieta su pyelonefritu

Dieta su dubens ir dubens sistemos uždegimu siekiama sumažinti inkstų apkrovą. Gydytojai skiria Pevznero patologijos lentelę Nr. 5. Jis skirtas lėtinės formos ar ūminės ligos veiklos pasunkėjimui. Mitybos terapijos esmė yra apriboti druską, skysčių suvartojimas mažėja, kai inkstų funkcija sumažėja.

Optimalus maistinių ingredientų, vitaminų, mikroelementų balansas pasiekiamas keičiant baltymus ir augalinius maisto produktus. Išskirti turėtų būti aštrus, riebus, keptas maistas, iš ekstrakto ir eterinių aliejų turėtų būti pašalintas.

Vaistų gydymas yra antibiotikai. Kokie vaistai turėtų būti vartojami pagal šiuos principus:

  1. Bakterinė šlapimo kultūra, skirta jautrumui antibiotikams nustatyti;
  2. Empirinis gydymas fluorhinolonais 2 savaites;
  3. Bakteriurijos vertinimas vaisto vartojimo metu;
  4. Gydymo nepakankamumas vertinamas kaip gydymo nesėkmė;
  5. Bakteriurijos išsaugojimas - mažas gydymo efektyvumas;
  6. Trumpi antibiotikų kursai skirti pirminėms šlapimo takų infekcijoms;
  7. Ilgalaikis gydymas atliekamas su viršutinio šlapimo takų uždegimu;
  8. Kai atsiranda atkryčių, floros ir jautrumo nustatymui reikalinga bakterinė kultūra.

Pagrindiniai pyelonefrito antibakterinio gydymo etapai:

  • Uždegiminio proceso slopinimas;
  • Patogeninė terapija, kai uždegiminis procesas nyksta;
  • Imunokorekcija su antioksidacine apsauga po 10 dienų gydymo antibakteriniais preparatais;
  • Lėtinės formos antiretrovirusinis gydymas.

Pielonefritas gydomas antibakteriniais preparatais 2 etapais. Pirmasis skirtas patogenui pašalinti. Jis susideda iš empirinės terapijos, skirto gydymui, gaunant bakterijų inokuliacijos rezultatus, diuretikų terapiją. Infuzijos-korekcinės gydymo procedūros padeda susidoroti su papildomais simptomais. Hemodinaminiai sutrikimai reikalauja papildomos korekcijos.

Ūminis pielonefritas sėkmingai gydomas antibiotikais po inokuliacijos rezultatų gavimo. Testas leidžia įvertinti kombinuotų augalų jautrumą. Dėl gydytojo, bakteriologinio tyrimo rezultatas yra svarbus nustatant, kurie antibiotikai gydyti dubens ir dubens sistemos uždegiminį procesą.

Pagrindiniai antibiotikai, skirti inkstų uždegimui gydyti

Antibiotiko parinkimas atliekamas pagal šiuos kriterijus:

  • Veikla, susijusi su pagrindiniais infekcijos sukėlėjais;
  • Nefrotoksiškumo nebuvimas;
  • Didelė koncentracija pažeidime;
  • Baktericidinis;
  • Aktyvumas paciento šlapimo patologinėje rūgšties-bazinėje pusiausvyroje;
  • Sinergija, skiriant kelis narkotikus.

Antibiotikų terapijos trukmė neturėtų būti trumpesnė nei 10 dienų. Šiuo metu apsaugomos bakterijų formos susidaro. Stacionarus gydymas tęsiamas mažiausiai 4 savaites. Maždaug kas savaitę reikia pakeisti vaistą. Siekiant išvengti pakartotinių ligos reabsorbcijos, nefrologai rekomenduoja derinti antibiotikus su urozeptikais. Preparatai neleidžia pakartotinai paūmėti.

Empirinis pyelonefrito gydymas: pradiniai antibiotikai

Antibakterinių preparatų, skirtų pyelonefritui, pradžia:

  1. Beta-laktamazės inhibitorių pusiau sintetinis penicilinų kombinacija (amoksicilino kartu su klavulano rūgšties) - Augmentin paros dozė yra 25-50 mikrogramų amoksiklav - iki 49 mikrogramų kilogramui kūno masės per dieną;
  2. Antrosios kartos cefalosporinai: cefamandolis 100 μg / kg, cefuroksimas;
  3. Trečios kartos cefalosporinai: ceftazidimas, 80-200 mg, cefoperazonas, ceftriaksonas į veną, 100 mg;
  4. Aminoglikozidai: gentamicino sulfatas - 3-6 mg į veną, amikacinas - 30 mg į veną.

Antibakteriniai vaistai, kai uždegiminio proceso aktyvumas mažėja:

  • Antrosios kartos cefalosporinai: vercefas, 30-40 mg;
  • Pusiau sintetiniai penicilinai kartu su beta laktamazėmis (augmentinas);
  • Trečiosios kartos cefalosporinai: 9 mg / kg;
  • Nitrofurano dariniai: 7 mg furadoninas;
  • Chinolonų dariniai: Nalidikso rūgštis (nevigramon) nitroksolin (5-Nitrox), pipemidic rūgšties (pimidel) 0,5 gramų per dieną;
  • Trimetoprimas, sulfametoksazolas - 5-6 mg / kg svorio.

Sunki septinė pyelonefrito forma, kurioje daugiapakopė flora yra antibakteriniai vaistai, reikia ilgai ieškoti narkotikų. Tinkamas gydymas taip pat apima baktericidinius ir bakteriostatinius vaistus. Mėnesio gydymas derinamas su ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis.

Baktericidiniai preparatai, skirti uždegimui inksto kapsulėse:

  1. Polimiksinai;
  2. Aminoglikozidai;
  3. Cefalosporinai;
  4. Penicilinai.
  1. Linkomicinas;
  2. Chloramfenikolis;
  3. Tetraciklinai;
  4. Makrolidai.

Renkantis gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į vaistų sąveiką. Optimaliausias antibiotikų: aminoglikozidai, ir cefalosporinų, penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų.

Antagonistinės santykiai rasti tarp šių vaistų: chloramfenikolio ir makrolidai, tetraciklinai ir penicilinams, chloramfenikolis ir penicilinui.

Mažas toksiškumas ir inkstams yra šie vaistai: tetraciklinas, gentamicino, cefalosporinai, penicilino, polimiksino, monomitsin, kanamicino.

Aminoglikozidų negalima naudoti ilgiau kaip 11 dienų. Po šio laikotarpio toksinis poveikis žymiai padidėja, kai vaisto koncentracija kraujyje mililitre siekia 10 μg. Kai vaistiniai preparatai derinami su cefalosporinu, pasiekiamas aukštas kreatinino kiekis.

Siekiant sumažinti toksiškumą po gydymo antibiotikais kursą, pageidautina atlikti papildomą gydymą su uroantiseptikais. Preparatai nalidikso rūgšties (juodi) skirti vaikams, vyresniems nei 2 metų. Vaistas turi baktericidinį ir bakteriostazinį poveikį gramneigiamai florai. Nenaudokite šių antiseptikų kartu su nitrofuranais daugiau nei 10 dienų.

Graham turi platų spektrą antibakterinio poveikio. Oxolino rūgšties darinys skiriamas 10 dienų.

Pimidel teigiamai veikia daugumą gramneigiamų bakterijų. Slopina stafilokokų aktyvumą. Vaistas skiriamas trumpam 7-10 dienų trukmės kursui.

Nitrofuranai ir nitroksolinas yra baktericidiniai. Vaistiniai preparatai turi daug įtakos bakterijoms.

Rezervas yra zanocinas. Didelis vaisto poveikis ląstelių florai leidžia naudoti agentą, kurio poveikis yra mažas, palyginti su kitomis uroseptikomis. Negalima priskirti vaisto kaip pagrindinio terapinio agento dėl jo didelio toksiškumo.

Biseptolis yra geras antirelaksinis vaistas nuo pikonefrito. Jis naudojamas ilgam laikui dubens ir dubens sistemos uždegimui.

Kokius diuretikus gydo pyelonefritas

Be antibiotikų ankstyvose dienomis, pyelonefritas gydomas didelės spartos diuretikais. Veroshpironas yra furosemidas yra vaistai, kurie skatina inkstų kraujotakos aktyvumą. Šis mechanizmas skirtas mikroorganizmams ir uždegiminiams produktams pašalinti iš išpūstų raudaus audinio. Infuzijos terapijos tūris priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo, diurezės, paciento būklės.

Patogenezinis gydymas skiriamas per mikrobinį uždegiminį procesą, atsižvelgiant į antibiotikų terapijos fone. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 7 dienos. Naudojant gydymą antiskleroziniu, imunokorekciniu, antioksidaciniu, priešuždegiminiu gydymu, galima tikėtis visiškai išnaikinti mikroorganizmus.

Chirurgas, voltarenas ir ortofenas yra skiriamas 14 dienų. Indometachinas draudžiamas vaikams. Siekiant užkirsti kelią neigiamam priešuždegiminio vaisto indometacino poveikiui vaiko virškinimo trakte, vaistų vartojimas daugiau nei 10 dienų nerekomenduojamas. Norint gerinti inkstų kraują, didinti filtravimą, atkurti elektrolitų pusiausvyrą, rekomenduojama gerti gerti vandenį.

Desensibilizuojantys vaistai (klaritinas, suprastinas, tavegilis) vartojami lėtiniam ar ūminiam pielonefritui. Reljefas alerginių reakcijų, prevencija įjautrinimo yra vykdoma, naudojant tokoferolio acetato unitiola, beta-karoteno, trentala, cinarizino, aminofilino.

Imunokorekcinis gydymas skiriamas pagal šias indikacijas:

  • Sunkus inkstų pažeidimas (daugelio organų funkcijos nepakankamumas, obstrukcinis pielonefritas, žarnos uždegimas, hidronofozė, megaureteris);
  • Krūtinės amžius;
  • Uždegimo trukmė - daugiau nei mėnesį;
  • Netoleravimas antibiotikams;
  • Mišrus mikrofloras arba mišri infekcija.

Imunokorakcija nustatoma tik pasikonsultavus su imunologu.

Lėtinis pyelonefritas, kokius imunotropus reikia gydyti:

  1. Lizocimas;
  2. Mielopidas;
  3. Cikloferonas;
  4. Viferonas;
  5. Leukinferonas;
  6. Reaferon;
  7. Imunofanas;
  8. Likopidas;
  9. Levamizolis;
  10. T-aktyvinas.

Jei pacientui randamas antras raukšlėtas inkstas, reikia vartoti vaistą, turinčią antisklerozinį poveikį ilgiau nei 6 savaites (delagil).

Atsižvelgiant į remisiją, yra nustatytos fitosanos (ramunėlių, šunų rožių, aštrų, beržo pumpurų, gurmanų, girliukų, kukurūzų stigmos, dilgėlių).

Antibiotikai yra skiriami antirecipuojamojo gydymo stadijoje maždaug metus su periodiniais pertraukimais.

Mityba yra derinama su visais anksčiau aprašytais etapais. Ūmus formoje svarbu laikytis miego režimo savaitę.

Antiretrovirusiniai vaistai skirti ambulatoriškai. Biseptolis skiriamas 2 mg doze per kilogramą, sulfametoksazolas - 1 kartą per parą 4 savaites. Furaginas yra 8 mg / kg svorio per savaitę. Gydymas pipemidine ar nalidiksine rūgštimi atliekamas 5-8 savaites. Dubliuojanti schema numato biseptolio ar nitroksolino dozę nuo dviejų iki 10 mg dozių. Nedažnos formos gydymui nitroksolinas gali būti vartojamas ryte ir vakare panašiomis dozėmis.

Vertinant, ką antibiotikus gydyti pyelonefritą, reikėtų apsvarstyti daugelį veiksnių, atsirandančių inkstų dubens sistemos uždegimui.

Antibiotikai pyelonefritui

Antibiotikai, skirti pyelonefritui, turi turėti aukštas baktericidines savybes, plati spektrą, minimalų nefrotoksiškumą ir išsiskirti su šlapimu didelėse koncentracijose.

Vartojami šie vaistai:

  • antibiotikai;
  • nitrofuranai;
  • nefluorinti chinolonai (nalidikso ir pipemidinės rūgšties dariniai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • sulfonamidai;
  • augalų uroantiseptikai.

Antibiotikai, naudojami gydant pikonefritą

Gydymo pagrindas yra antibakterinių antibiotikai, ir tarp jų beta laktamams grupė: aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino) yra būdingas labai didelės gamtinės aktyvumu prieš E. coli, Proteus, Enterococcus. Jų pagrindinis trūkumas yra polinkis į fermentų veiksmų - beta laktamazių, kurias gamina kliniškai svarbių patogenų skaičius. Šiuo metu aminopenicillins nėra rekomenduojamas pielonefrito gydymo (išskyrus nėščia pielonefritas) dėl to, kad aukšto lygio atsparių E. coli (daugiau nei 30%) iki šių antibiotikų, tačiau pasirinktais vaistais empirinių gydymą yra apsaugotas penicilinų (amoksicilino + klavulanato, ampicilino + sulbaktame), yra labai aktyvus prieš abiejų gram-neigiamų bakterijų, kurios gamina beta-laktamazės, taip pat prieš gram-teigiamas bakterijas, įskaitant penicilinui atsparių aukso ir koagulazonegativ Stafilokokai. Escherichia coli padermių atsparumas apsaugotoms penicilinams yra nedidelis. Priskirti amoksicilino + klavulanato viduje 625 mg 3 kartus per dieną, arba parenteriniu būdu 1,2 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

"Flemoklav Solutab" - novakojusi amoksicilino dozė su klavulano rūgštimi. Šis vaistas priklauso apsaugai nuo inhibitoriaus aminopsninilinono grupei ir įrodė veiksmingumą inkstų ir apatinių šlapimo takų infekcijoms. Leidžiama vartoti vaikams nuo 3 mėnesių ir nėščioms moterims.

Tabletė "Solutab" yra suformuota iš mikrosferų, o apsauginė juostelė apsaugo turinį nuo skrandžio sulčių veikimo ir ištirpsta tik šarminiame pH. ty. viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Tai užtikrina efektyviausią preparatų absorbciją preparatui "Flemoclav Solutab" palyginus su analogais. Šiuo atveju klavulano rūgšties poveikis žarnyno mikroflorai išlieka minimalus. Klinikiniai tyrimai patvirtina reikšmingą nepageidaujamų vaistų (ypač diarėjos) pasireiškimą vartojant Flemoklava Solutab vaikams ir suaugusiems.

Preparato "Flemoclav Solutab" (disperguojamosios tabletės) forma užtikrina patogumo vartojimą: tabletę galima paimti iš visos arba ištirpinti vandenyje, sirupo arba suspensijos su maloniu vaisių skoniu.

Su sudėtingomis pyelonefrito formomis ir įtariama Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) infekcija. karboksipenicilinai (Carbenicillin, Antimicrobials Antimikrobinės) ir ureidopenitsilliny (piperacilino, azlocillin). Tačiau reikėtų atsižvelgti į aukštą šio patogeno atsparumo šiems vaistams lygį. Antipseudomoninių penicilinai nėra rekomenduojamas kaip monoterapija, kaip įmanoma greito vystymosi atsparumo apdorojimo metu, tačiau, deriniai šių vaistų su beta-laktamazės inhibitorių (Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, piperacilino + tazobaktamo) arba kartu su aminoglikozidais arba fluorokvinolonas. Šie vaistai skirti komplikuotoms pielonefrito formoms, sunkioms šlapimo sistemos ligos infekcijoms.

Kartu su penicilinais plačiai naudojami kiti beta-laktamai cefalosporinai, kurie kaupiasi inkstų ir šlapimo parenchime didelėse koncentracijose ir turi vidutinį nefrotoksiškumą. Šiuo metu cefalosporinai užima pirmąją vietą tarp visų antimikrobinių vaistinių preparatų vartojimo dažnumo ligoninėse pacientams.

Priklausomai nuo antimikrobinio aktyvumo spektro ir atsparumą beta laktamazių cefalosporinams laipsnį skirstomi į keturias kartas. Cefalosporinai 1 karta (sefazolinas ir kt.) Dėl riboto veikimo spektro (g teigiamas kokų daugiausia įskaitant penicilinui atsparių Staphylococcus aureus) ūminio pielonefrito netaikomas. Platesnis.spektru, įskaitant E. coli ir keliose kitose enterobakterijų, besiskiriantis tuo, cefalosporinai 2. kartos (cefuroksimo ir kt.). Jie yra naudojami ambulatorinėje praktikoje, siekiant gydyti nekomplikuotas pyelonefrito formas. Dauguma iš šių vaistų veiksmai yra platesnė nei preparatų 1 karta (cefaloridinas, cefakloras, ir tt). Naudojant komplikuotas cefalosporinams 3rd Generation vartoti per burną (cefiksimo, ceftibuten ir kt.) Arba parenteraliai (cefotaksimą, ceftriaksono, ir tt). Pastarajam būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos periodas ir dviejų takų buvimas - su šlapimu ir tulžimi. Tarp cefalosporinų trečiosios kartos kai kurių preparatų (ceftazidimas, cefoperazonas ir ceftazidimas + ingibitorzaschischonny cefalosporinų sulbaktamo) yra aktyvus prieš Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinai 4-osios kartos (cefepime) išlaikant preparatų savybių 3rd Generation prieš gramneigiamas enterobakterijų ir Pseudomonas aeruginosa, yra aktyvesni gramteigiamas kokų.

Gydant komplikuotas pyelonefrito formas, naudojamos rimtos hospitalinės infekcijos aminoglikozidai (Gentamicinas, netilmicino, tobramicino amikacinas), kuris turi stiprų baktericidinį poveikį famotritsatelnye bakterijų, įskaitant Pseudomonas aeruginosa, yra jų pasirinkimas priemonėmis. Sunkiais atvejais jie yra derinami su penicilinais, cefalosporinais. Farmakokinetika aminoglikozidų yra jų prastos absorbcijos virškinimo trakte, todėl jie yra skiriama parenteraliai,. Preparatai "In nepakitusios formos, inkstų nepakankamumo reikalui, koreguoti dozę inkstų. Pagrindiniai trūkumai aminoglikozidais yra ototoksiškumas ir nefrotoksinis išreiškė. klausos praradimas dažnį pasiekia 8%, inkstų pažeidimo (neoliguricheskaya inkstų nepakankamumas, kuris paprastai išnyksta) - 17%, kuris diktuoja poreikį kontroliuoti kalio, karbamido, kreatinino serume lygį gydymo metu. Ryšium su šiuo priklausomybės sunkumo nepageidaujamų reakcijų dėl koncentracijos kraujo produktų siūloma introdukcija paros dozė kartą preparatų lygiu; vartojant tą pačią dozavimo schemą, sumažėja nefrotoksinio poveikio rizika.

Aminoglikozidų vartojimo nefrotoksiškumo rizikos veiksniai yra:

  • senatvė;
  • kartotinis vaisto vartojimas, kurio intervalas yra trumpesnis nei vieneri metai;
  • lėtinė diuretikų terapija;
  • kartu su cefalosporinu didelėmis dozėmis.

Pastaraisiais metais laikomi vaistais nuo pikonefrito gydymo, tiek ambulatorinėse, tiek ligoninėse. pirmosios kartos fluorochinolonai (Ofloksacino, pefloxacin, ciprofloksacinas), kuris yra aktyvus prieš daugelį patogenų šlapimo ir lyties organų infekcijos ir eksponuoti mažai toksiškas, ilgas pusinės eliminacijos periodo, kuris leidžia priėmimą 1-2 kartus per dieną; gerai toleruojamas pacientų, sukuria didelės koncentracijos šlapimo, kraujo ir inkstų audinių, gali būti taikomas oralinis ir parenteriniu būdu (į Norfloxacin'as išimtis: tik taikomas P.O.).

Preparatai nauja (2-oji) fluorhinolonų karta (Siūlomas naudoti po 1990 m YG): Levofloxacin, lomefloxacin, sparfloksacino, moksifloksacino - eksponatas gerokai didesnis aktyvumas prieš gram-teigiamas bakterijas (pirmiausia pneumokokų), kur veikla prieš gram-neigiamų bakterijų yra ne prastesnės pradžioje (išskyrus Pseudomonas aeruginosa).

Antibiotikų naudojimas pyelonefritui

Pielonefritas - rizika ligos būdingas uždegimas lokalizuota inkstuose (parenchimos, ty funkcinių audinių, puodeliai ir dubens pagrindinės įstaigos Šlapimo sistema..). Remiantis statistine informacija, kasmet mūsų šalies medicinos įstaigose registruojamas daugiau nei milijonas ligonių, sergančių ūminiu ligos tipu; ligoninėje yra hospitalizuota apie 300 tūkstančių žmonių.

Antibiotikai pyelonefritui - ligos gydymo pagrindas. Negydamas adekvačios terapijos, ligos eigą gali pabloginti susijusios infekcijos, kurios sukelia įvairias komplikacijas (sunkiausias yra sepsis). Medicininiai duomenys yra nepagrįsti: pacientų mirtingumas nuo gleivio pyelonefrito, kuris sukėlė kraujo infekcijos vystymąsi, pasireiškia daugiau kaip 40% atvejų.

Trumpas ligos aprašymas

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, pyelonefritas vis dar laikomas sunkiai diagnozuota liga, todėl savarankiškai vartojami vaistai, ypač antibiotikai, yra griežtai draudžiami namuose (be vizito gydytojui). Neteisingas terapijos inicijavimas - arba jo neteisingumas - gali sukelti mirtį.

Skubiai kreiptis į kliniką būtina, kai pasirodo šie simptomai:

  • šaltkrėtis, kartu su kūno temperatūros pakilimu iki 39-40 laipsnių;
  • galvos skausmas;
  • skausmingi pojūčiai juosmens srityje (dažniausiai jie prisijungia 2-3 dienas nuo sveikatos būklės pablogėjimo) pažeistos inksto pusėje;
  • intoksikacija (troškulys, prakaitavimas, pilvo skausmas, sausumas burnos ertmėje);
  • skausmas inkstų palpacija.

Pielonefritas yra liga, kuri gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau specialistai vis dar išskiria tris pagrindines pacientų grupes, kurių ligos rizika yra didesnė:

  1. Vaikams iki 3 metų amžiaus, ypač mergaičių.
  2. Moterys ir vyrai iki 35 metų (ligos dažniau gali turėti įtakos moterims).
  3. Pagyvenę žmonės (vyresni nei 60 metų).

Lankstumo pasiskirstymas tarp ligonių yra susijęs su anatominės struktūros ypatumais ir jų hormoninio fono pokyčiais (pavyzdžiui, nėštumo metu).

Kokie yra antibiotikų vartojimo principai?

Apsilankius medicinos įstaigoje, specialistas po bendro egzamino nustato papildomus testus (pvz., Bendrą kraujo ir šlapimo analizę).

Nuo pielonefrito kilti dėl aktyvaus augimo kolonijų skirtingų mikroorganizmų - Escherichia coli (maždaug 49% atvejų), Klebsiella ir Proteus (10%), išmatų enterokokų (6%) ir kai kurių kitų infekcinių agentų - būtų galima nustatyti patogeno tipas papildomai naudojamas mikrobiologinę tyrimus ( visų pirma, biologinio skysčio bakteriologinė kultūra, t. y. šlapimas). Antibiotikai inkstų uždegimui parenkami remiantis visų minėtų tyrimų duomenimis.

Bakosenas taip pat vartojamas ligos pasikartojimo atveju, siekiant nustatyti mikrobų jautrumą susijusiems medicinos produktams.

Dažnai antibakteriniai vaistai skiriami tik klinikiniu ligos paveikslu, siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Vėliau, gavus laboratorinių tyrimų rezultatus, gydymo režimą galima koreguoti.

Pielonefritas ir antimikrobinis gydymas

Naudojant antibiotikų kursą per trumpą laiką galima stabilizuoti paciento būklę, pasiekti teigiamą klinikinę dinamiką. Paciento temperatūra mažėja, sveikatos būklė gerėja, apsinuodijimo požymiai išnyksta. Inkstų būklė normalizuojama, o praėjus kelioms dienoms po gydymo pradžios tyrimai vėl normalūs.

Dažnai po 7 dienų tokio gydymo, bapsidai turi neigiamų rezultatų.

Pradinės infekcijos gydymui paprastai skiriami trumpi antimikrobinių vaistų kursai; Norint ilgą laiką naudoti antibiotikus, sveikatos sutrikimų gydytojai rekomenduojami sudėtingoms ligos formoms.

Esant bendram organizmo apsinuodijimui, antibakteriniai preparatai derinami su kitais vaistais. Pasirinktą vaistą pakeičia kita priemonė, nes paciento būklė nepagerėja.

Pagrindiniai vaistų nuo inkstų uždegimo gydymas

Iš plataus sąrašo antimikrobinių agentų, skirtų pielonefrito gydymui, parenkami vaistiniai preparatai, kurie yra veiksmingiausi ligos sukėlėjams, sukeliantiems patogeną, ir kurie neturi toksinio poveikio inkstams.

Dažnai pasirinktiniais vaistais yra antibiotikų penicilino grupė (amoksicilinas, ampicilinas), pražūtingas daugumai gramteigiamų mikroorganizmų ir gramneigiamų infekcinių agentų. Šios rūšies vaistų atstovus pacientai gerai toleruoja; jie yra skirti ir su pielonefritu nėščioms moterims.

Kadangi sukėlėjų skaičius gamina tikrus fermentus, kurie naikina į beta laktaminiams žiedą aprašytą tipą antibiotikų tam tikrų atvejų kartu paskirti penicilinai gydymo saugomos inhibitoriai. Tarp šių vaistų, turinčių daug įtakos, yra amoksiklavas.

Antibiotikai, skirti palengvinti pyelonefrito simptomus, taip pat laikomi cefalosporinu.

Pirmosios kartos šios grupės vaistai vartojami labai retai. Daugelio ekspertų gydomi cefalosporino 2 ir 3 serijos vaistai yra efektyviausi medicinos produktai (dėl ilgo jų buvimo paciento organų audiniuose).

Tabletės. Tsefuroksimas (2 kartos) vartojamas nesunkiam ūmiam pielonefritui gydyti. Ceftibutenas, cefiksimas ir ceftriaksonas (3 tipas) užkerta kelią komplikuotoms ligos rūšims (pirmieji du vaistai vartojami per burną, o antrasis - į injekcijas).

Fluorchinoliai ir karbapenemai ligų kontrolei

Inkstų uždegimo terapijos priemonės - tiek ligoninėje, tiek ambulatoriniame gydyme - neseniai vis dažniau vartojamos fluorokvinolono grupės vaistai:

  • 1 kartos vaistai (ciprofloksacinas, Ofloksacinas) vartojami per burną ir parenteraliai, pasižymi mažu toksiškumu, greitu absorbcija ir ilgu išskyrimu;
  • antibiotikai Moksifloksacinas, levofloksacinas (2 kartos) yra vartojamas įvairiose formų pyelonefrito tabletėse ir injekcijoms.

Reikėtų prisiminti, kad fluorochinolius išskiria įspūdingas šalutinis poveikis. Naudokite juos pediatrijoje ir nėščių moterų gydymas draudžiamas.

Atskirai minimas vertas karbapenemų - klasė β-laktaminių antibiotikų, turinčių penicilinui panašaus veikimo mechanizmą (Imipenem, Meropenemas).

Tokie vaistai vartojami pacientams:

  • sepsis;
  • bakteremija;
  • nepakankamas pagerėjimas po kitų rūšių vaistų vartojimo;
  • liga, kurią sukelia sudėtingas anaerobinių ir gramneigiamų aerobų kūno poveikis.

Remiantis specialistų pastebėjimais, šių preparatų klinikinis veiksmingumas yra didesnis nei 98%.

Aminoglikozidai: privalumai ir trūkumai

Kai sudėtingos formos inkstų uždegimo gydytojai naudojamų schemų ir terapija aminoglikozidų grupės antibiotikais (amikacino, gentamicino, tobramicino), dažnai derinant juos su cefalosporinų ir penicilinų.

Atsižvelgiant į didelį šių vaistų veiksmingumą prieš Pseudomonas aeruginosa, argumentas prieš jų vartojimą yra ryškus toksinis poveikis inkstams ir klausos organams. Įrodyta, kad šių sistemų žalos priklausomybė nuo vaistų koncentracijos skystoje kūno terpėje (kraujyje) yra laboratorija.

Siekiant sumažinti fluorochinolonų neigiamą poveikį, specialistai vieną kartą skiria paros dozę, o vaisto vartojimo metu nuolat stebima karbamido, kalio ir kreatinino koncentracija kraujyje.

Intervalas tarp pirminio ir pasikartojančio antibiotikų terapijos kursų su šios grupės vaistų vartojimu turėtų būti bent 12 mėnesių.

Aminoglikozidai nedalyvauja nėščiųjų ir 60 metų amžiaus pacientų gydymui.

Trys svarbūs niuansai

Be visų pirmiau minėtų dalykų, yra keletas ypatingų akimirkų, kuriuos kiekvienas turi žinoti apie:

  1. Antibiotikų tikslas yra atsižvelgti į inkstų išsiskiriančio biologinio skysčio reakciją. Su balanso indikatoriumi nukreipta į šarminę pusę, naudojami linomicinas, eritromicinas, preparatai iš aminoglikozidų grupės.
  2. Esant padidėjusiam rūgštingumui, vartojami tetraciklinai, penicilino preparatai. Vankomicinas, levomicetinas skiriamas nepriklausomai nuo reakcijos.
  3. Jei paciento anamnezėje yra lėtinis inkstų nepakankamumas, pyelonefrito gydymui antibiotikai-aminoglikozidai nerekomenduojami.
    Vaikams gydyti įvairiomis ligos formomis vaistai yra labai atsargūs, nes ne visi vaistiniai preparatai gali būti naudojami ankstyvame amžiuje. Kai kurie ekspertai teigia, kad reikia naudoti kombinuotą gydymo schemą:

Namų gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis infekcinės uždegiminis procesas su pirminiu pažeidimo ir pradinio intersticinės audinio, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po įtraukiant glomerulų ir inkstų kraujagysles.

1. Režimas

pacientas būklė režimas yra tam tikra svorį, etapas ligos (paūmėjimo arba remisijos), klinikiniais požymiais, buvimo ar nebuvimo toksiškumo, komplikacijos lėtinio pielonefrito, laipsnis CRF.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

  • pastebėtas ligos paūmėjimas;
  • sunkiai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kuriame ligos faze pacientus negalima atšaldyti, taip pat neįmanoma skirti didelės fizinės jėgos.
Lėtinio pyelonefrito su normaliu kraujospūdžio lygiu arba neskaidriškai išreikšta arterinės hipertenzijos latento eiga, taip pat su išlaikyta inkstų funkcija nereikalingi jokie režimo apribojimai.
Su ligos paūmėjimu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas miegas. Galite aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Dėl paūmėjimo, apsinuodijimo simptomų išnykimo, kraujospūdžio normalizavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų sumažėjimo arba išnykimo, paciento gydymo režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paūmėjus prieš pilną režimo išplėtimą trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabovas, 1982).


2. Terapinis maitinimas

Pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu be hipertenzija, edemos ir inkstų nepakankamumą dieta nėra labai skiriasi nuo įprastų dietos, ty Rekomenduojama mityba su aukštos kokybės baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų kiekiu. Šie reikalavimai atitinka pieno ir daržovių mitybą, taip pat leidžiama mėsa, virta žuvis. Paros racioną turėtų apimti daržovių patiekalus (bulvės, morkos, kopūstai, runkelių) ir vaisių daug kalio ir vitamino C, P, B grupės (obuolių, slyvų, abrikosų, razinų, figų ir tt), pieno ir pieno produktų ( varškės, jogurtas, grietinės, jogurto, kremas), kiaušiniai (plakta, kaitinti, plakta). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį pikantiškų patiekalų ir prieskonių suvartojimas yra ribotas.

Jei nėra kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, vitaminizuotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, kisselių forma. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar kruopos, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas prisideda prie uždegiminio proceso sumažinimo. Skysčio apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo ar arterinės hipertenzijos sutrikimu.

Paūmėja lėtinės pielonefrito ribotas į Druskos iki naudojimo 5-8 gramų per dieną, ir tuo pažeidžiant šlapimo ištekėjimo ir arterinės hipertenzijos - iki 4 gramų per dieną. Nepaisant paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, praktiškai optimalus valgio druskos kiekis yra leidžiamas - 12-15 g per dieną.

Visų formų ir bet lėtinio pielonefritas rekomenduojama dietos etape yra arbūzas, melionas, moliūgai, kurios turi diuretikų poveikį ir padės išvalyti šlapimo takų nuo mikrobų, gleivės, mažų akmenų.

Su CRF plėtros sumažina baltymų kiekį maiste, kai hyperasotemia nustatyta mažai baltymų dietos, su hiperkalemija ribinių kalisodergaszczye maisto (išsamesnė informacija. "Lėtinio inkstų nepakankamumo).

Lėtinio pielonefritas yra tikslinga paskirti 2-3 dienas, daugiausia rūgštėjimą maisto produktai (duona, pyragai, bandelės, mėsos, kiaušinių), po 2-3 dienų šarminantis dietos (daržovės, vaisiai, pieno). Tai keičia šlapimo, intersticinių inkstų pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., retinimas šlapimo praeina yra vadinamasis antrinis pyelonefritas. Be pakankamai sumažinti šlapimo ištrauka naudoti anti-infekcinio gydymo nestovi ir ilgo ligos remisija.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinė terapija, kuri yra svarbiausia priemonė tiek antrinėje, tiek pirminiame ligos variante (nesusijusi su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Daugeliu atvejų liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuojami mikroorganizmais, kai prarandama ląstelių siena. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nonenveloped L-formos nepatenka į dažniausiai naudojamų antibakterinių agentų nepasiekiamas, bet visi išlaikyti toksiški ir alerginių savybių ir yra pajėgi išlaikyti uždegiminį procesą (įprastiniai metodai bakterijos yra neaptinkamas).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantistekstai.

Pagrindiniai pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uro-antieptikams.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis.
Proteus: labai efektyvus ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palininas; vidutiniškai veiksmingas levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas, karbenicilinas yra labai veiksmingas.
Enterokokai: labai efektyvus ampicilinas; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, nitrofuranai.
Streptokokas: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikroplazmos infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvus gydymas su uroantiseptiniu preparatu turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol pašalinami visi uždegiminio proceso požymiai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymo kursą.

Pagrindinės antibakterinio gydymo taisyklės yra šios:
1. Antibakterinio vaisto korespondencija ir jautrumas šlapimo mikroflorai.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uro-enzymetikų nefrotoksiškumą ir nustatyti mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei nėra terapinio poveikio, vaistas turi būti pakeistas per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neefektyvumui, būtina derinti uroantipeptines priemones.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinio poveikio veikimui.

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (Lentelė. 1), sulfonamidiniai preparatai, nitrofurano junginiai, fluorhinolonai, nitroksolinas, neviramonas, grahraminas, palin.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino grupės preparatai
Kai nežinoma etiologija lėtinio pielonefrito (nenustatytas patogenų) preparatų penicilino geriau išrinkti penicilinams spread spectrum veiklą (ampicilino, amoksicilino). Šie vaistai yra aktyviai įtakoti Gram-neigiamas florą į gramteigiamų bakterijų dauguma, bet jie nėra jautrūs stafilokokai, kurie gamina penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti derinamas su Oxacillin (ampioks) arba taikyti aukštą ampicilino derinį su inhibitoriais beta-laktamazės (penicilinazes) unazin (sulbaktamo + ampicilino) arba Augmentin (amoksicilino + klavulanato pavidalu). Pseudomonas yra ryškus veiklos azlocillin ir carbenicillin.

3.1.2. Preparatai iš grupės cefalosporinų
Cefalosporinai yra labai aktyvus, turi stiprų baktericidinį poveikį, turime platų antimikrobinį spektrą (aktyvus įtaka Gram-floros), tačiau yra mažai arba jokio poveikio enterokokų poveikis. Veiksmingą Pseudomonas aeruginosa poveikį cefalosporinams sukelia tik ceftazidimas (fortus), cefoperazonas (cefobidas).

3.1.3. Karbapenemų preparatai
Karbapenemai turi platų spektrą veiklos (gramteigiamų ir gramneigiamų florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus, penicilinazės - beta-laktamazės).
Į pielonefrito šio narkotikų, naudojamų imipinem grupės, bet visada kartu su cilastatinu gydymo būdais, kaip dehidropetidazės inhibitoriaus cilastatinu yra inkstų ir slopina inaktyvuojančią imipinema.
Imipinem yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrios infekcijos.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi stiprus ir spartesnis baktericidinis veiksmų nei beta laktaminiams antibiotikams turi platų antimikrobinio spektro (gramteigiamas Gram-neigiamas Flora, Pseudomonas aeruginosa). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Linkozaminy (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį veiksmų, pasižymi gana siaura.spektru (g teigiamas cocci - streptokokų, stafilokokai, įskaitant gaminant penicilinazę; asporogenous Anaerobai). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, stabiliai vystosi linkosaminams. Esant sunkiam lėtiniam pielonefritas linkozaminy turėtų būti derinama su aminoglikozidais (gentamicino) arba kartu su kitais antibiotikais, veikiančiais prieš gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikia prieš gramteigiamą, gramneigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa atsparus levomicetinui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramne teigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo patogenų, atsparių kitiems antibiotikams). Šis vaistas išsiskiria nepakitęs šlapime, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas atsarginiu vaistu šioje ligoje.

3.1.9. Įrašoma šlapimo reakcija
Nustatydami antibiotikus pyelonefritui, reikia apsvarstyti šlapimo reakciją.
Su rūgšta šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Šarminiu šlapimu pagerėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo terpės reakcijos:
- levomicetinas;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Sulfonamidai, gydyti pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, yra mažiau tikėtini nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramneigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau sulfonamidai nėra jautrūs enterokokams, Pseudomonas aeruginosa, anaerobams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimo reakcija.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti formuluotės sulfonamidams su trimetoprimo - būdinga sinergija baktericidinį poveikį ir plataus spektro veikla (gramteigiamų - streptokokai, stafilokokai, įskaitant penitsillinazoprodutsiruyuschie; floros Gramas - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Šie vaistai nepaveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolum) - iš 5 dalių ir 1 dalis sulfametoksazolį trimetoprimo derinys. Priskirtas į tabletes 0,48 g 5-6 mg / kg per dieną (dvi dozės); į veną ampulėse 5 ml (0,4 g 0,08 g Sulfametoksazolis ir trimetoprimo), natrio chlorido izotoninio tirpalo, 2 kartus per dieną.
Grosseptolis (0,4 g sulfamarazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg per dieną.
Lidaprimas yra jungtinis vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfanilamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takuose, bet vis tiek patartina kiekvieną geriamąjį vandenį gerti soda. Taip pat būtina kontroliuoti leukocitų skaičių kraujyje gydymo metu, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevi-gramėnė);
- oksolino rūgštis (grahraminas);
- pipemidinė rūgštis (palin).
2-oji karta (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (taridas);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maxachvinum);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. Pirmoji kinolonų karta
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, nigra) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamosios bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis nėra veiksmingas gramteigiams bakterijoms (stafilokokui aureusui, streptokokui) ir anaerobams. Bakteriostatikai ir baktericidai. Vartojant vaistą viduje, padidėja jo koncentracija šlapime.
Kai šlapimas yra šarminamas, nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis didėja.
Jis pagamintas iš 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis yra skiriamas 1-2 tablečių per burną 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Su ilgalaikiu gydymu, vartokite 0,5 gramų 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis poveikis narkotiko pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, ir alerginių reakcijų (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs jautrumas odos saulės spindulių (photodermatosis).
Kontraindikacijos nehemegemo vartojimui: kepenų pažeidimas, inkstų nepakankamumas.
Negalima skirti nalidikso rūgšties kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgšties (gramurin) - antimikrobinio spektro gramurin netoli Nalidikso rūgštis, yra veiksmingas prieš gramneigiamų bakterijų bakterijų (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pagaminta iš 0,25 g tablečių. Rekomenduojama 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir gydant neigramoną.

Pipemidinė rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokai.
Pagaminta 0,2 gramo kapsulėse ir 0,4 g tabletėse. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Narkotikų toleravimas yra geras, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorchinolonai yra nauja klasė sintetinių antibakterinių preparatų, kurių veikimo spektras yra platus. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektro, jie yra aktyvus prieš gram-neigiamas floros (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos, dauguma anaerobų nėra labai jautrūs jiems. Fluorochinolonų yra gerai į įvairius organus ir audinius: plaučių, inkstų, kaulų, prostatos, turi ilgesnę pusinės, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, agitacija) yra retas.

Ciprofloksacinas (tsiprobay) yra "aukso standartas" tarp fluorochinolonų, kaip iš antimikrobinį poveikį stiprumas yra pranašesnis daug antibiotikų.
Tabletėmis 0,5 g ir 0,25 ir infuzijos buteliukuose su tirpalu, kurio sudėtyje 0.2 g tsiprobaya. Asignuotosios viduje nepriklausomai nuo maisto suvartojimo ant 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai sunkus paūmėjimas pielonefritas narkotikų į veną pirmąjį 0,2 g, 2 kartus per dieną, ir tada toliau žodžiu.

Ofloksacinas (tarividas) yra 0,1 ir 0,2 g tabletėse, o 0,2 g - į buteliukus.
Daugumai pacientų, vartojančių 0,2 g 2 kartus per parą, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmą kartą vartojamas po 0,2 g dozės 2 kartus per parą, o po to - per burną.

Pefloxacin (abaktal) - tabletėmis 0,4 g ir 5 ml ampulės, kurių sudėtyje yra 400 mg Abaktala. Priskirtas viduje 0,2 g 2 kartus per dieną kartu su maistu, esant kritinės būklės yra leidžiamas į veną 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalu (abaktal gali netirpsta fiziologiniu tirpalu), rytą ir vakare ir tada pereiti prie nurijus.

Norfloksacino (nolitsin) - tabletėmis 0,4 g, į vidų paskirtas 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, ūmios infekcijos šlapimo takų 7-10 dienų, lėtinės ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloxacin (maksakvin) - galima tabletes 0,4 g, į priskirtą po 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais gali būti taikomas ilgą laiką (2-3 mėnesių).

Enoksacinas (penetreksas) - yra 0,2 ir 0,4 g tabletėse, geriamas 0,2-0,4 g du kartus per parą, negali būti derinamas su NVNU (gali būti traukulių).

Atsižvelgiant į tai, kad Fluorochinolonai turėti reikšmingą poveikį sukėlėjų šlapimo takų infekcijų, jie yra laikomi pasirinkimo reiškia lėtinio pielonefrito gydymas. Nekomplikuota šlapimo infekcijos laikomas pakankamu trijų dienų gydymo kursas su fluorochinolonų, komplikuotų šlapimo takų infekcijos gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinių infekcijų šlapimo takų ir galbūt daugiau ilgalaikio naudojimo (per 3-4 savaites).

Buvo nustatyta, kad Fluorochinolonai gali būti derinamas su baktericidinėmis antibiotikų - antipseudomoninių penicilinams (carbenicillin, azlocillin), imipenemo ir ceftazidimui. Šios kombinacijos yra skiriamos, kai fluorokvinolone atsparios bakterijų štamos yra atsparios monoterapijai.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokoką ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų.spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokai, gramneigiamos lazdelės - Escherichia coli, Proteus Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač inkstų nepakankamumas ir ilgalaikis gydymas (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai naudojami lėtinis pyelonefritas yra tokie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - yra 0,1 g tabletėse; gerai absorbuojamas virškinamojo trakto, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, didelis - su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai nėra šio vaisto poveikio, gydymas toliau yra netinkamas. Furadonino poveikis padidėja šlapimo rūgšties reakcija ir susilpnėja esant pH> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, bet jis netinka ūminiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas, palyginti su geresniu virškinamojo trakto absorbcija furadoninu, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Pagaminta 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse.
Jis tepamas viduje 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas pakartojamas po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pjemonofrito paūmėjimui, į veną galima į veną patepti tirpų furaginą arba solafurą (300-500 ml 0,1% tirpalo per 24 valandas).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, tačiau jie nėra derinami su penicilinu ir levomicetinu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksihinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) - prieinamas 0,05 g tabletėse. Turi plačią antibakterinio poveikio spektrą, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai įsisavina virškinamąjį traktą, išsiskiria nepakitusios inkstuose ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirtas 2 tabletes viduje 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 kartus per parą. Jei reikia, galite taikyti ilgus 2 savaičių per mėnesį kursus.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. 5-NOC gydant, šlapimas įgauna šafrano-geltoną spalvą.


Pacientų gydymo lėtinis pielonefritas turėtų būti laikoma inkstams narkotikus ir teikti pirmenybę mažiausiai nefrotoksinio - penicilino ir pusiau sintetiniu penicilino, carbenicillin, cefalosporinų, chloramfenikolio, eritromicino. Labiausiai nefrotoksistinė aminoglikozidų grupė.

Jeigu neįmanoma nustatyti, sukėlėjas lėtinio pielonefrito arba gauti duomenys antibiotikogrammy būti administruojamas antibiotikams plataus spektro: ampioks, carbenicillin, cefalosporinams, chinolonai nitroksolin.

Su CRF vystymu mažėja uroantiseptikų dozė, o intervalų padidėjimas (žr. "Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai su CRF nerekomenduojami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, levomicetinas, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė mažėja 30%, kai karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kumuliacija ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu reikia taikyti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas dėl išeminio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, neviramonas.

Gydymas antibakteriniais lėtiniu pieelonefrito preparatais sistemingai ir nuolat. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, tuo tarpu per inkstus būtina pašalinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiu uždegiminiu procesu imkitės įvairių antibakterinių preparatų derinių. Efektyvus penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOC. Puikiai sujungi ir sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) veikimą.

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su periodiniais kursais. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų terapijos kursai turi būti kartojami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, kad ilgą laiką būtų palaikoma remisijos fazė. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai yra atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kurių anksčiau buvo nustatyta patogeno jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje nėra bakteriurijos ir kai yra remisija.

Toliau pateikiami lėtinio peliolefreto antirelazyvo kursų metodai.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Per pirmąjį gydymo laikotarpį gydymas atliekamas nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol išnyksta leukociturija ir bakteriurija (mažiausiai 2 mėnesius). Po to, 4-5 mėnesius, intermituojamasis gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalu. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) antibakteriniai preparatai negali būti skirti. Po to atliekamas anti-recidyvo gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) žinoma antibakterinių preparatų, antiseptikų, vaistinių augalų.


4. NVNU taikymas

Pastaraisiais metais, aptarė NVNU vartojimą lėtiniu pielonefritu galimybę. Šie vaistai turi priešuždegiminiu poveikiu sumažėjus energijos tiekimo porcija uždegimas, mažėjimą kapiliarų pralaidumą, stabilizuoti Lizosomos membraną sužalojimą imunosupresinį veiksmų, antipiretines ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekciniam procesui sukelti reaguojančių reiškinių mažinimui, proliferacijos prevencijai, fibrozinių barjerų suskaidymui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad indometacinas ilgą laiką gali sukelti inkstų pūslelių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU labiausiai tikslinga naudoti voltareną (natrio diklofenakas), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksišką poveikį. Voltarenas skiriamas po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos pagerinimas

Inkstų kraujo tėkmės sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį chroniško pyelonefrito patogenezėje. Tai buvo nustatyta, kad ši liga atsiranda netolygus inkstų kraujotaka, todėl hipoksija žievės ir Medullary Medžiagos phlebostasia (J. Pytel I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, lėtinio pielonefrito gydymas yra būtinas, kad vartoja narkotikus, koreguoti kraujo cirkuliaciją į inkstus. Šiam tikslui naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažinti trombocitų agregacija, padidina glomerulų filtracijos šiek tiek diuretiko poveikį, padidėja deguonies pristatymą į pažeistą audinių išemija, ir inkstų hiperemija impulso.
"Trental" į veną įleidžiamas 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3-4 savaites.

Curanttil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, skiria 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venoruton (troksevazin) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, skirto sumažinti išeminiam audinių pakenkimo, didina kapiliarų kraujotaką ir venų drenažą iš inkstų. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutinos išvestinys. Vaisto yra 0,3 g kapsulėse ir 5 ml 10% tirpalo ampulėse.
J. ir J. M. Pytel Esilevsky pasiūlymas, siekiant sumažinti gydymo paūmėjimo lėtinio pielonefrito laiko priskirti pridėjimo į antibiotikų terapijos venoruton į veną po 10-15 mg / kg 5 dienas, tada į vidų iki 5 mg / kg kūno svorio, 2 kartus per dieną gydymo metu.

Heparinas - sumažinti trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, priešuždegiminiu ir antikomplementinių, imunosupresinis veiksmų, jis slopina citotoksinių poveikį T-limfocitų mažomis dozėmis apsaugo laivų nuo žalingo poveikio endotoksino Intima.
Į kontraindikacijų (hemoraginis diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų) nebuvimas gali būti vartojamas heparino chroniškų pielonefrito 5000 TV 2-3 kartus per dieną pagal pilvo odos 2-3 savaites su vėlesnis siaurėjantis 7-10 dienų iki atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika

Funkcinių inkstų pasyvių gimnastikos esmė yra periodiškai kaita funkcinės apkrovos (dėl paskirties saluretic), o santykinė poilsio būseną. Saluretiki, todėl poliurija, skatinti maksimalų mobilizuoti visų atsarginės inkstų galimybių įtraukti į didelį skaičių nephrons veiklą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis, tik 50-85% nuo glomerulų yra aktyvus). Pasyvus gimnastikos inkstų funkcijos stiprinimas vyksta ne tik diurezė, tačiau inkstų kraujotaka. Dėl atsirado serumo Hipovolemija padidina antibakterinių medžiagų inkstų audinio koncentraciją, padidina jų veiksmingumą uždegimo srityje.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažniausiai naudojama lašiša (J. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Skiria 2-3 kartus per savaitę Lasix 20 mg į veną arba 40 mg furozemido į kasdienio diurezės, elektrolitų kiekį kraujo serume ir kraujo biocheminių parametrų kontrole.

Neigiamos reakcijos, kurios gali pasireikšti pasyvia inkstų gimnastika:

  • Ilgalaikis šio metodo naudojimas gali sukelti inkstų atsarginių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia dėl jų funkcijos pablogėjimo;
  • nekontroliuojamas inkstų pasyviosios gimnastikos laikymas gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Fitoterapija

Kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematuriją, sukelia hemostazinį poveikį (Lentelė. 2)