Inkstų nepakankamumo priežastys, simptomai ir gydymas

Simptomai

Inkstų nepakankamumas yra nosologija, kurios simptomai ankstyvoje stadijoje nėra atsekti, o radikalų gydymą trukdo negrįžtami inkstų audinio pokyčiai. Yra ūmus ir lėtinis kursas.

Tarp formų yra taktinis skirtumas paciento valdyme. Esant išreikštam simptomatiniam gydymui būtina skubiai gydyti.

CRF gydymas remiasi kreatinino, glomerulų filtracijos greičiu. Europos ekspertai taiko skirtingas klasifikacijas (pagal Ratnerį, Riabovą), kad nustatytų tinkamą paciento valdymo taktiką.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai rekomenduoja išsamiai ištirti inkstų nepakankamumą pasirinkti tinkamus vaistus, nustatyti dietą, kaip valdyti ligonį.

Inkstų nepakankamumas yra tas, kas jis yra

Keletas inkstų nepakankamumo priežasčių kiekvienu konkrečiu atveju nustato simptomų unikalumą. Gydymo problemos, kas yra inkstų nepakankamumas, gydytojai turi kas dešimtmetį.

Prieš keletą metų pagrindinis ligos formų skaičius paskatino glomerulonefritą, kuris lemia gydymo simptomus ir savybes. Pastaraisiais metais dėl inkstų funkcijos nepakankamumo pirmiausia atsirado diabetinė nefroangioskleriozė. Sąlyga vystosi dėl to, kad gliukozės suvartojimo nėra kraujagyslių sienelėje, o po to miršta inkstų glomerulų. Dėl defektų augimo su jungiamuoju audiniu liga negrįžtama.

Šiuolaikinė statistika nustato inkstų nepakankamumo priežastis tokia tvarka:

  1. Sumažėja inkstų arterijos patologija, hipertoninė žala;
  2. Intraleukeminės glomerulopatijos ligos;
  3. Intersticinė žala cistams, navikai;
  4. Sudėtinė adenomos parenchimo ir kanalėlių žala, nefritas, pielonefritas, urolitiazė.

Aprašytos būklės sukelia negrįžtamus morfologinius pokyčius. Inkstų augimas dideliame pluoštiniame audinyje sukelia "antrosios raukšlės inksto" sindromą, kurio metu organas mažėja, praranda savo funkcines savybes.

Inkstų nefronų (funkcinis vienetas) didieji kompensaciniai gebėjimai sukelia atsparumą kraujo užkrėtimui ligos pradžioje. Išreikšti simptomai pasireiškia tik tada, kai iš vienos pusės miršta daugiau kaip 80% glomerulų. Laiko gydymas padeda užkirsti kelią antrinei raukšlėms ir nemažai mirtinų komplikacijų.

Lėtinio inkstų nepakankamumas kreatininu, filtracija

Dėl gydymo paskyrimo patogumo tarptautiniai ekspertai sukūrė keletą rūšių inkstų nepakankamumo klasifikaciją. Laipsniai yra pagrįsti laboratorinių parametrų pokyčiais, glomerulų filtracijos greičiu.

Lėtinio inkstų nepakankamumas kreatininu (pagal Ratnerį):

  • Pirmajame etape kreatinino kiekis yra 178-440 μmol / l;
  • 2 etapas 441-882 μmol / l;
  • Trečiasis etapas yra 883-1325 μmol / l;
  • 4 etapas virš 1326 μmol / l.

Šiuolaikiniai specialistai pakeitė Ratnerio klasifikaciją ir mano, kad yra praktiškiau apsvarstyti, ar 1-ojo laipsnio CRF kreatinino koncentracija yra didesnė nei 100 μmol / L. Šis metodas leidžia pradėti gydymą, kuris užtruks komplikacijas.

CRF klasifikavimas pagal filtravimo greitį (pagal Tareevą):

  • Lengvas filtravimo greitis didesnis kaip 50 ml per minutę;
  • Vidutiniškai nuo 10 iki 30;
  • Sunkioji filtravimo sparta 5-10 ml per minutę;
  • Terminalo filtravimas yra mažesnis kaip 5 ml per minutę.

Tarybų laikais šalies gydytojai taikė išsamią klasifikaciją, atsižvelgdami į filtravimo greitį ir kreatinino lygį:

  • Pradinis kreatininas yra didesnis nei 180 μmol / L, filtracijos greitis yra 50 ml / min.;
  • Vidutinis kreatininas yra 181-200 μmol / L, glomerulų filtracija yra 20-40 ml / min.
  • Galutinis kreatininas yra didesnis nei 280 μmol / l, filtracijos greitis yra mažesnis nei 20 ml / min.

Nauja sąvoka vadinama "lėtinė inkstų liga" buvo pristatytas 2002 metais, kai inkstų audinių pacientų atsekti daugiau nei 3 mėnesius pralaimėjimas, nepriklausomai nuo patologijos pobūdį.

Nepriklausomai nuo naudojamos klasifikacijos ankstyvoje stadijoje yra svarbu nustatyti inkstų pažeidimą, kai konservatyvių procedūrų pagalba vis dar galima sustabdyti progresavimą.

Kaip pasireiškia žmogaus inkstų nepakankamumas?

Inkstų funkcijos nepakankamumas kaupiasi karbamido, kreatinino ir kitų toksinių produktų kraujyje. Gauti juos į vidinius organus prisideda prie apsinuodijimo, daugelio antrinių simptomų, kurie yra sujungti, vystymosi. Daugeliui pacientų liga vystosi lėtai ir palaipsniui progresuoja.

Remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai yra būdingi lėtiniams progresams, tačiau su infekcijų pritvirtinimu liga gali sparčiai vystytis, o tai lemia mirtinas komplikacijas. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos tampa pagrindiniu provokuojančiu veiksniu, todėl pacientams, kurių imuninė sistema yra silpnesnė, imunodeficito būklės padidėja ŽPV.

Paslėptos formos simptomai yra paslėpti. Norėdami nustatyti patologiją šiame etape, tik remiantis laboratoriniais rodikliais galima padidinti kreatinino kiekį, palaipsniui didinti anemijos sindromą.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą keičiant odą

Pradinės CRF stadijos yra kartu su odos blyškumu. Sąlyga yra susijusi su visiško kraujo tiekimo trūkumu dėl toksinų kaupimosi kraujyje, methemoglobino susidarymo. Sumažintas deguonies pristatymas.

Papildomas cianotiškumo veiksnys yra eritropoetino gamybos sutrikimas dėl medžiagos, veikiančios raudonųjų kraujo ląstelių (eritrocitų) susidarymo, inkstų. Kituoju lėtinio inkstų nepakankamumo etapu oda tampa gelsva. Būklė atsiranda dėl padidėjusios karbamido ir kreatinino koncentracijos į kepenis. Dėl hepatocitų nugalėjimo padidėja kraujo bilirubino kiekis, dėl kurio atsiranda gelta. Tuo pačiu metu, jei sutrikusi šlapimo takų liga, oda tampa bronzinė.

Galutinėje CRF stadijoje oda tampa balkšviška, kuri yra dėl to, kad joje yra karbamido kristalų nusėdimas. Sąlyga sumažina vietinį imunitetą, todėl odai yra veikiamas bakterijų poveikis, susijęs su žaibinėmis infekcijomis, atsiranda odos niežėjimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu pasireiškiančių kaulinių ir nervų pažeidimų simptomai

Kartu su kalcio išsiskyrimu kyla problemų dėl parathormono koncentracijos padidėjimo. Šis mineralas pašalinamas iš kaulų audinio kartu su trapumu, trapumu. Pacientams yra didesnė tikimybė susirgti patologiniais sutrikimais.

Šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas tampa papildomu agresyviu veiksniu, dėl kurio atsiranda pavojingų paūmėjimų. Susilpnėjus sąnarių sąnaroms, dėl mažo sąnarių rankų ir kojų mobilumo sutrikimas dėl podaginio artrito vystymosi.

Kraujo apsinuodijimas sukelia neigiamą poveikį nervų sistemai. Iš pradžių pacientai žino, kad pasikeičia nuotaika, savižudybės. Panaši elgsena būdinga vėžiu sergantiems pacientams.

Psichiatrai išskiria keletą specifinių simptomų, būdingų pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu:

  1. Keisti elgesį, požiūrį į kitus dėl tam tikrų apribojimų, susijusių su patologija;
  2. Depresiniai sutrikimai;
  3. Ieškoti narkotikų, gydymo metodų, išskyrus gydytojo rekomendacijas;
  4. Nuolatinė agresija aplinkinių žmonių link;
  5. Atsisakymas problemai.

Baltymų mainų produktų kaupimasis, azoto bazės sukelia nuolatinį raumenų traukimą, nes uratai, kitų junginių druskos kaupiasi raumenyse ir riboja kontraktilumą. Ilgalaikis būklės išsaugojimas sukelia raumenų atrofiją ir polineuropatiją (daug nervų pažeidimą).

Kaip veikia kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas?

Tarp inkstų ir širdies yra tiesioginis ryšys dėl slėgio reguliavimo, nes abu organai veikia kraujagyslių toną, cirkuliuojančio kraujo tūrį. Pažeidimo atveju inkstų mikrocirkuliacijos aktyvuoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, pradeda hipertenzija kontrolės reakcijų ciklą.

Širdies ir kraujagyslių sistema taip pat dalyvauja reguliuojant slėgį reguliuodama tam tikro kraujo kiekio išleidimą. Jei su hipertenzija (hipertenzija) sergančiam pacientui sunku ištaisyti slėgį su vaistiniais preparatais, tai yra pasiteisinimas patikrinti inkstų ligas.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas sukelia rimtų komplikacijų iš širdies. Abu organai dalyvauja pašalinant toksinus iš organizmo. Kai jie yra paveikti, yra stiprus kraujo apsinuodijimas, po kurio vyksta perikarditas, aritmija, širdies vožtuvų pažeidimas, miokarditas ir netgi miokardo infarktas. Širdies ir kraujagyslių patologija sąlygoja kvėpavimo sistemos sutrikimus.

Dėl nefrogeninio plaučių edemos atsiradimo dėl karbamido buvimo padidėja bronchito, tracheo, laringito, kurio sunku gydyti ir greitai pakartotinai atsiranda dėl sumažėjusio vietinio imuniteto, tikimybė.

Karbamidas prasiskverbia per virškinamojo trakto sienelę, sukelia sudirginimą skrandyje ir žarnyne su vėlesniu gastrito, kolito, peptinės opos ir disbakteriozės vystymusi.

Taigi, inkstų nepakankamumo simptomai yra daug ir nespecifiniai.

Ankstyvojoje stadijoje nėra jokių požymių, todėl ankstyvas gydymas yra sunkus, todėl pacientai dažnai seka kelių sistemų, kurios jau yra CKD kompensavimo stadijoje, pažeidimų kliniką.

Konservatyvus gydymas ir dieta

Konservatyvus ligos gydymas skirtas pašalinti patogenezinius sutrikimus, užkertančius kelią ligos progresavimui. Pašalinti patologijos priežastis ne visada įmanoma, taigi svarbi terapijos sritis - kova su provokuojančiais veiksniais.

Infekcinės ligos gydomos antibiotikais, antiseptikais, imuniteto stiprinimu. Nefrotoksiniai vaistai, skirti antrinėms ligoms gydyti, turėtų būti pakeisti alternatyviais preparatais, neturinčiais šalutinio poveikio inkstų ląstelėms. Hiperlipidemija, hiperfosfatemija, anemijos sindromas, antrinės būklės, atsirandančios inkstų intersticio pažeidime.

Pažeidimų koregavimas pasiekiamas mažai baltymų dieta, remiantis gydymo lentelės Nr. 7 pakeitimais. Tinkamos dietos organizavimas padeda išvengti inkstų hipertenzijos, pavojingų fosforo-kalcio medžiagų apykaitos patologijos pasekmių.

Ne tik inkstų nepakankamumas padidina hipertenzijos intensyvumą. Atvirkštinė būklė taip pat galioja, kai paciento hipertenzija pablogina inkstų patologiją. Siekiant išvengti padėties, vandens ir druskų metabolizmo optimizavimas yra svarbus. Dėl lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo natrio pertrauka organizme sumažėja, apriboti kepimo soda. Po natūralių antidiureticinių preparatų manitolio, furosemido, stimuliuojant natrio perteklių kraujyje išsiskiria su šlapimu. Nevartokite tiazidinių diuretikų (hipotiazido, gigrono) lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Atsargiai įvedami kalį tausojantys vaistai (verošpionas, amiloridas). Specifinis inkstų gydymas priklauso nuo priežasties, kuri sukėlė ligą. Norėdami ištaisyti būklę, nefropatija, naudojami steroidai. Jei etiologinis veiksnys tampa diabetine nefropatija, reikia pataisyti gliukozės kiekį. Visų ligos formų atveju yra numatyti nefroprotektoriai, AKS blokatoriai, vitaminas D.

Apibendrinant, pridėjome, kad lėtinio inkstų nepakankamumo galutinė stadija gydoma tik inkstų transplantacija. Antriniai pokyčiai, kuriuos sukelia uremija, nėra pašalinami, todėl geriau nepradėti patologijos šiai būklei.

Inkstų nepakankamumas

Inkstų nepakankamumas yra sunki komplikacija iš šlapimo organų pažeidimų, kraujagyslių patologija, dėl kurių sumažinti arba visiškai sustabdoma išsidėstymą ir filtravimą šlapimo. Ji yra svarbu, kad procesas yra ne tik pokyčių inkstus save ir suteikia vandens-druskų balansas žmogaus medžiagų apykaitos keičia rūgščių-šarmų savybes kraujyje ir ištirpusių biocheminių junginių koncentracijos.

Pasekmės gali būti visos kūno organuose ir sistemose antrinės žalos pavidalu. Inkstų nepakankamumas pasireiškia dėl ūminės ar lėtinės formos. Jie turi skirtumų. Todėl patogenezę geriau gydyti atskirai.

Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas ir kaip dažnai tai atsiranda?

Terminas "ūminis" reiškia greitą ir net greitą inkstų funkcijos sutrikimą. Medicinos praktikoje jis įtraukiamas į skubių sąlygų sąrašą, reikalaujantį intensyvaus gydymo ir paciento gyvetimo. Ūminis inkstų nepakankamumas yra 15 atvejų 100 000 gyventojų.

Inkstų funkcijos sutrikimas yra susijęs su:

  • staigus viso kraujo tėkmės sumažėjimas - prerenalinis pralaimėjimas;
  • ryškus didžiulis nefroninės membranos sunaikinimas - inkstų funkcija;
  • staiga trukdoma šlapimo nutekėjimui (obstrukcija) - pooperaciniai sutrikimai.

Dėl to pacientas smarkiai sumažina šlapimo išsiskyrimą (oliganurija), po kurio susidaro pilna anurija. 75% pacientų, kuriems yra panašių pokyčių, reikia skubios hemodializės (kraujo gryninimo metodas dirbtinio inksto pagalba).

Anuurijos tipo patikslinimas yra svarbus laiku teikiant skubią pagalbą. Esant šlapimo takų obstrukcijai (pooperaciniam pažeidimo lygiui), pacientui reikia skubios chirurgijos. Inkstų audinio ypatybė yra visiško atsistatymo galimybė, todėl laiku ir visapusiškai gydant daugumą pacientų atsigauna.

Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

Inkstų nepakankamumo priežastys, atsiradusios ūminėje formoje, dažniausiai kyla:

  • apsinuodijimas nuodai atsitiktinio apsinuodijimo ar savižudybės tikslu, jie apima skystas buitinės chemijos, maisto pramonė, švino junginių, narkotikai, BITĖ nuodingų gyvačių ir vabzdžių;
  • staiga sumažėjimas kraujotaka inkstų laivų metu šoko sąlygomis, žlugimo, ūmaus širdies nepakankamumo, embolizmas iš inkstų arterijos;
  • ūminės inkstų uždegimo formos (glomerulonefritas ir pielonefritas);
  • infekcinės ligos, pasireiškiantis stiprus inkstų sindromas (hemoraginis karščiavimas, leptospirozė);
  • staigus šlapimo takų užkimimas akmeniu, navikas - šlapimo takų obstrukcija;
  • inkstų trauma, įskaitant vieno inksto pašalinimą.

Klinikinis kursas ir patologijos etapai

Inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai lemia terapines priemones. Pagrindinės apraiškos:

  • pykinimas su vėmimu;
  • viduriavimas;
  • visiškas apetito stygius;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • jaudulys ar slopinimas.
  • sumažėjęs išsiskyręs šlapimas arba jo nebuvimas;
  • kepenų padidėjimas.

Remiantis klinikine eiga, inkstų nepakankamumas susidaro keliais etapais.

Aš (pradinė) - pasižymi tiesioginio priežasties, sukelia patologiją gali užtrukti kelias valandas ar dienas laikoma pradžios laiką kenkia faktorių (pvz, priėmimas nuodai) ir pirmųjų simptomų atsiradimas yra galimas toksiškumo požymiai (odos blyškumas, pykinimas, neaiški pilvo skausmas )

II (oligoanuricheskaya) - ligonio būklė yra sunki, būdingas pasireiškia sumažėjo šlapimo kiekį padidinti intoksikacijos, kurią sukelia kraujo kaupimosi galutinių produktų baltymų skilimo (karbamido, kreatinino kiekis), susijęs su poveikiu smegenų ląstelių atsiranda silpnumas, mieguistumas, letargija.

  • viduriavimas;
  • hipertenzija;
  • padidėjęs širdies susitraukimų skaičius (tachikardija).

Inkstų funkcijos pažeidimo sunkumo požymiai yra:

  • azotemija (kraujyje kaupiamų azoto medžiagų kiekio padidėjimas);
  • anemija (anemija);
  • kepenų pažeidimas kepenų nepakankamumo pavidalu.

Skaitykite daugiau apie inkstų nepakankamumo simptomus šiame straipsnyje.

III (regeneracinis) - būdingas grįžimas į pradinius reiškinius. Pirma, atsiranda ankstyvojo diurezės fazė, kuri atitinka II pakopos kliniką, tada poliureja grįžta (daug šlapimo), atkuriant inkstų gebėjimą izoliuoti pakankamai koncentracijos šlapimą.

Atsižvelgiant į kraujo biocheminių parametrų normalizavimo fone, stebimas nervų sistemos, širdies, kraujo spaudimo sumažėjimas, viduriavimas ir vėmimas. Atkūrimas trunka apie 14 dienų.

IV (atkūrimo etapas) - visos inkstų funkcijos sugrįžta į normalią, kai kuriems žmonėms iki vienerių metų reikės kelis mėnesius.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas skiriasi nuo ūmios laipsniško inkstų funkcijos pablogėjimo, struktūrų mirties, audinių pakeitimo randais ir organų raukšlių. Jo paplitimas svyruoja nuo 20 iki 50 atvejų 100 000 gyventojų. Tai dažniausiai susijusi su ilgesniu uždegiminės inkstų ligos eiga. Statistika rodo, kad kasmet pacientų skaičius padidėja 10-12%.

Kas sukelia lėtinės inkstų nepakankamumo formos vystymąsi?

Patologijos formavimo mechanizmas yra susijęs su pagrindinių inkstų struktūrinių vienetų - nefronų struktūros pažeidimu. Jų skaičius yra žymiai sumažėjęs, atrofija ir pakeitimas rando audiniu. Priešingai, kai kurie glomerulai yra hipertrofiniai, panašūs kanalėlių pokyčiai yra įmanomi.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad tokiomis sąlygomis inkstų funkcijos nepakankamumą sukelia "sveikų" nervų perkrova ir "serga". Dėl organo funkcijos stokos, kurią užtikrina likutinis glomerulų kiekis, sutrikęs vandens ir elektrolitų metabolizmas.

Jie apsunkina glomerulų aparato mirtį:

  • kraujagyslių traumos;
  • pagrindinių arteriolių su edematu audinių suspaudimas;
  • limfinės kraujotakos sutrikimas.

Kodėl atsiranda lėtinė nepakankamumo forma?

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo priežastys yra:

  • ilgalaikės inkstų uždegiminės ligos, glomerulų ir kanalėlių sunaikinimas (glomerulonefritas, pyelonefritas);
  • įgimtos anomalijos (polycistozė, inkstų arterijų susiaurėjimas, nepakankamas vystymasis), prisideda prie funkcinio inkstų struktūros nepakankamumo;
  • sutrikusio bendrojo metabolizmo ligos (amiloidozė, diabetas, podagra);
  • sisteminės kraujagyslių ligos (reumatas, raudonoji vilkligė, hemoraginė vaskulito grupė, skleroderma), kartu su kraujo nutekėjimu per inkstus;
  • hipertenzija ir simptominė hipertenzija, pablogėja inkstų kraujotaka;
  • sutrikusi šlapimo nutekėjimas (hidronofozė, pagrindinių takų navikai ir dubuo, urolitiazė).

Tarp visų žmonių nuomonė apie galimybę prarasti svorį naudojant hipoglikeminį vaistą Metforminas (sinonimai Glucophage, Sioforas, Formetinas) yra plačiai paplitęs. Šis vaistas yra labai kruopščiai paskirtas endokrinologas. Neigiamos savybės yra sutrikusi inkstų ir kepenų funkcija. Savęs priėmimas nerekomenduojamas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai ir jų klasifikacija

Skirtingos lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos yra pagrįstos:

  • etiologiniai veiksniai;
  • patogenezė;
  • funkcinės būklės pablogėjimo laipsnis;
  • klinikiniai požymiai.

Rusijos Federacijoje urologai naudoja Lopatkin-Kuchinsky klasifikaciją. Jis suskirsto patologines pasireiškimus į 4 etapus.

Latentinė inkstų nepakankamumo stadija - tęsiasi be klinikinių apraiškų. Pastebima normalus šlapimo išleidimas pakankamu savitakčiu svoriu. Kraujo biocheminiuose tyrimuose azoto medžiagų koncentracija yra nepakitusi.

Ankstyvas pasireiškimas atskleidžiamas, pastebiu inkstų dienos ir nakties darbo santykį. Sutrikęs šlapimo išsiskyrimo dieninio ritmo lygis yra pradinis dienos ir nakties tūrių išlyginimas, o vėliau nuolatinis per naktį. Tiriant pacientą randami šie rodikliai:

  • glomerulinė filtracija (60-50 ml / min normaliu 80-120 lygiu);
  • atvirkštinio vandens absorbcijos procentas;
  • kanalų aktyvumas.

Kompensuojamas etapas - visiškai funkcionuojančių nephronų skaičius mažėja, tačiau karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje išlieka normalus. Tai reiškia, kad ji palaikoma perkraunant likusius glomerulus, plinta poliureja.

Apsauginės priemonės užtikrina kenksmingų šlakų pašalinimą iš organizmo dėl:

  • sumažėjusi vamzdelių koncentracija;
  • sumažinti glomerulų filtracijos greitį (30-50 ml / min);
  • padidinti šlapimo kiekį iki 2,5 litrų per dieną.

Tuo pat metu vyrauja naktinis diurezė.

Nustatant paciento išsaugotas kompensacines galimybes, reikia imtis neatidėliotinų priemonių, kad gydytų, chirurgiškai atkurtų šlapimo takų nutekėjimą. Vis dar yra vilties dėl atvirkštinio vystymosi. Visiškai išgydyti pacientą neįmanoma, tačiau yra galimybė išversti ligą į palankesnę paslėptą sceną. Jei nėra tinkamo gydymo, kompensaciniai mechanizmai greitai išeikvojami ir atsiranda dekompensuota pakartotinė būklė.

Tarpinis etapas skiriasi nuo ankstesnių:

  • nuolatinį kreatinino ir šlapimo kiekį;
  • labiausiai ryškios klinikinės apraiškos;
  • paūmėjimai pagrindinės ligos metu.

Kompensuota poliurija, kuri prisidėjo prie atliekų šalinimo, pakeičiama oligurija. Dieninis šlapimo kiekis gali būti normalus, bet savitasis svoris sumažėja, dienos metu nepasikeičia. Glomerulinė filtracija vykdo nuo 29 iki 15 ml / min.

Stažas leidžia periodiškai atlikti remisijas. Nors šiuo metu nėra kreatinino ir karbamido lygio normalizavimo, jis išlieka 3-4 karto viršijęs normą. Operatyvios intervencijos vertinamos kaip labai rizikingos. Apie pacientą ir giminaičius pranešama. Galima nustatyti nefrostomiją, kad būtų užtikrintas šlapimo nutekėjimas.

Terminalo stadija - tai netinkamo elgesio su gydytoju rezultatas, piktybinis pagrindinės ligos protrūkis. Kūne atsiranda negrįžtamų pokyčių. Toksiškumą sukelia aukštas azoto šlakų kiekis kraujyje, glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 10-14 ml / min.

Terminalo etapo eiga

Klinikinis kursas terminalo stadijoje yra keturios formos. Kitu būdu jie laikomi patologinių pokyčių periodais.

I - inkstų nepakankamumas pasižymi sumažėjusia glomerulų filtracija iki 10-14 ml / min., Aukštas karbamido kiekis, išlaikant šlapimo išeigos kiekį viename ar daugiau litrų.

II - etapas yra padalintas į formas "a" ir "b":

  • Kai IIa - diurezės sumažėjimas, sumažina tirpinių turinį šlapime, sukurta acidozė (nuokrypį bendrą apykaitą rūgšties pusėje) ir toliau padidinti azoto atliekų kiekį kraujyje analizės. Svarbu, kad vidaus organų pokyčiai būtų grįžtami. Kitaip tariant - žalios priemonė prisideda prie normalaus visiškai atkurti pažeisti širdies, plaučių, kepenų.
  • IIb stadijoje, palyginus su IIa, vidaus organų pažeidimai yra ryškesni.

III - pažeidimai pasiekia kritinį lygį. Prieš sunkus ureminis intoksikacija smegenų fone reaguoja koma, inkstų ir kepenų nepakankamumas vystosi degeneracija kepenų ląstelių (hepatocitų), ateina širdies dekompensacija, aritmija dėl sunkių hiperkalemija.

Šiuolaikiniai gydymo būdai, įskaitant peritoninę dializę, hemodializė, siekiant pašalinti apsinuodijimą, yra silpnai veiksmingi arba neveiksmingi.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą?

Ūminės inkstų funkcijos nepakankamumo diagnozėje pagrindinė urologų reikšmė yra šlapimo pūslėje neaptikta. Šis ženklas nebūtinai patvirtina anuriją. Diferencijuoti jį su ūminiu delsimo dėl šlapimo dėl akmens, spazmos, vyrams su prostatos adenoma.

Pacientas ištyrė šlapimo pūslę su cistoskopu. Jei aptiktas perpildymas, negalima atsirasti ūminio inkstų nepakankamumo. Žinios apie ankstesnį ryšį su apsinuodijimu, perduotomis ligomis padeda nustatyti priežastis ir nustatyti formą.

Šlapimo tyrimo testas rodo:

  • hemolizinis šokas, kai nustatomas hemoglobino krešulys;
  • audinio štampavimo sindromas, esant mioglobino kristalams;
  • apsinuodijimas sulfonamidais, nustatant sulfonamidų druskas.

Nustatyti inkstų pažeidimo lygį, ultragarsu, rentgeno spinduliais ir instrumentiniais tyrimais. Jei kateteris sėkmingai įkištas į inkstų dubens ir šlapimo nenuoseklumas atsiranda, reikia galvoti apie inkstų ar prerenalio formos nepakankamumą.

Ultragarso kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti:

  • inkstų dydis;
  • sutrikusios dubens ir susižavėjimo struktūra;
  • naviko, kuris suspaudžia inkstus ir kiaušidžius, vystymas.

Specializuotose klinikose atliekamas radioizotopo nuskaitymas, leidžiantis įvertinti inkstų parenchimo sunaikinimo laipsnį.

Biocheminiai kraujo tyrimai atlieka svarbų vaidmenį. Privalomas kompleksinis egzaminas prieš hemodializės paskyrimą, plazmaferezė, hemosorbcija kiekvienu konkrečiu atveju yra lygmens tyrimas:

  • azoto turinčios sudedamosios dalys;
  • elektrolitų sudėtis;
  • rūgštinės bazės reakcija;
  • kepenų fermentai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas, būtina išskirti diagnozę lėtinėmis ligomis sergančių pacientų su pielonefritas, glomerulonefritas, diabeto ir kitų susijusių ligų.

Moterų apklausoje visada atkreipiamas dėmesys į sudėtingą nėštumą, gimdymo metu atsiradusį inkstų patologiją. Visų pirma, būtina visiškai išnagrinėti, kad nebūtų latentinio lėtinio sutrikimo, kai pacientas:

  • ilgai trunkantys sutrikimai;
  • nugaros skausmas;
  • neaiškūs temperatūros svyravimai;
  • kartotiniai inkstų kolių išpuoliai;
  • analizuojant šlapimą, nustatoma bakteriurija ir leukociturija.

Nustatant bet kokią inkstų patologiją, būtina ištirti organų funkcines galimybes, užtikrinti stabilų tiek inkstų funkcionavimą, tiek jų atsargas. Širnies tyrimas pagal Zimnickio metodą leidžia atskleisti pradinius funkcinio silpnumo požymius dėl šlapimo akies aritmijos.

Pridėti informaciją apie skaičiavimo nefronų darbą:

  • glomerulų filtracijos greitis;
  • kreatinino klirensas;
  • Rebberg testo rezultatai.

Su lėta patologija, daugiau laiko skiriama:

  • radioizotopų diagnostika;
  • išskyrinė urografija;
  • doplerografija.

Kaip įvertinama paciento sveikatos ir gyvenimo prognozė?

Jei gydymas ūmiu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams yra savalaikis, prognozė gali būti laikoma palankia daugumai pacientų. Jie atsigauna ir grįžta į savo darbą ir įprastą gyvenimą. Apribojimai dietoje bus taikomi apie metus. Vis dėlto reikėtų atsižvelgti į tai, kad neįmanoma neutralizuoti kai kurių toksiškų medžiagų, nepakanka ligonių hemodializės ir vėliau paciento priėmimo.

Visišką inkstų funkcijos atsigavimą po ūminio nepakankamumo galima pasiekti 35-40% atvejų, 10-15% pacientų inkstų funkcija iš dalies normalizuojama, nuo 1 iki 3% patenka į lėtinės ligos formą. Mirtinas pasekmės ūminiam apsinuodijimui siekia iki 20%, pacientai miršta nuo bendro sepsio, ureminės komos, sutrinka širdies veikla.

Lėtinio inkstų nepakankamumo uždegiminių ligų eiga yra susijęs su sėkmingu glomerulo ir pielonefrito gydymu. Todėl gydytojai teikia didelę reikšmę, kad laiku aptiktų ir gydytų paūmėjimai. Inkstų transplantacijos raida dar nekompensuoja pacientų poreikių.

Prevencija inkstų nepakankamumas žmonės, kurie atitinka visus gydančio gydytojo reikalavimus dėl dietos, kontrolės tyrimų, reguliariai profilaktinio gydymo laikotarpiu, kai paūmėja ir ligoninėje nebūtų shying iš aktyvaus proceso. Įspėja patologiją laiku vykdyti operacijos inkstų akmenų, auglių, šlapimo organų, prostatos adenoma.

Norint gydyti ligas, kurios perduodamos inkstų struktūroms, reikia gydyti deramą dėmesį. Su cukriniu diabetu, hipertenzinėmis krizėmis susijusios problemos nepanaikina jautrios inkstų kraujagyslių sistemos. Rekomenduojamos priemonės, skirtos gydymui, dieta - mažiausiai, ką žmogus gali padaryti savo sveikatai ir inkstams.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą

Inkstų nepakankamumas, nes jis yra apibrėžtas ir išgydomas

Šlapimo susidarymo ir išskyrimo procesas žmogaus organizme yra gana sudėtingas. Epitelio inkstų audinių užima 2-ąją vietą (1-oji vieta centrinės nervų sistemos ląstelių) iš ląstelių pagal hipoksija ar sutrikusi kraujotaka nestabili. Kad būtų užtikrintas normalus audinio, iš kurio susidaro inkstai, funkcionavimas, organizmas reikalauja 8 ml / min 100 g deguonies, apie 25% širdies išėjimo.

Inkstų nepakankamumas

Inkstų nepakankamumas yra žmogaus organizme vykstantys patofiziologiniai procesai, kartu su tam tikra ligų, kartu su funkciniais inkstų nepakankamumu, skaičius. Tai yra, inkstų nepakankamumas nėra tam tikra liga. Inkstų nepakankamumo priežastys gali apimti patofiziologinius procesus, vykstančius visiškai kitokiu organu. Diagnozėje yra dvi sąlygos, turinčios skirtingų simptomų, būdingų inkstų nepakankamumui - ūminis inkstų nepakankamumas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas. Jo simptomai

Ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti staiga ir būti visiškai netikėtas, tiek paciento ir gydytojo, kuris šiuo metu yra įpareigotas atlikti diferencinę diagnozę, paskirti tinkamą konservatyvią arba operacinis gydymas. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, iš tiesų, inkstų nepakankamumas, inkstų audinių, dėl hipoksijos, kuri išsivysto, kai intersticinis audinys edemos, žala kanalėliuose. ARF yra nespecifinis sindromas, kurio atsiradimas atsiranda dėl pablogėjusio ar negrįžtamo inkstų funkcinio pajėgumo praradimo. Atskirai reikia pasakyti, kad ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra ciklinis, su laiku pateikiamas tinkamas atsakas į sindromą, daugeliu atvejų gali būti visiškai atstatytas inkstų funkcija.

Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos

Ūminis inkstų nepakankamumas turi laipsnišką nutekėjimą. I. Predanuricheskaya, taip pat turi pavadinimą - funkcinių sutrikimų stadiją. Šis etapas būdingas pirmojo pagrindinio negalavimų požymių atsiradimui. Visi simptomai, kurie atsiranda šiame etape, yra labiau susiję su pagrindine negalia. Šiuo atveju diurezė mažėja iki maždaug 25-30% normos. Kartais pasitaiko anuria. II. Šiame žingsnyje, procesai yra įgauna pagreitį patofizicheskie: tubulonekroz atsparių spazmas jutimo laivų, vamzdinius obstrukcija, yra pagrindinis pažeidimas dėl kanalėlių sutrikusių nedideli kanalai reabsortsiya epitelio mažėja glomerulų kapiliarų pralaidumą. Toliau 12-14 dienų, retais atvejais - iki 1 mėnesio.

Tuo pat metu simptomai, būdingi šiam sindromui, pradeda pasireikšti. Visų pirma, nuimamas šlapimas (oligonurija, anurija) sumažėja, dėl ko atsiranda hiperhidratacijos simptomų. Vidaus kraujagyslių lovoje mažėja skysčio osmolizmas, todėl jo išeiti į intersticinę erdvę. Kitaip tariant, skystis pradeda kauptis kūno audiniuose, o tai sukelia niežėjimą. Dėl padidėjusios širdies naštos palaipsniui atsiranda širdies nepakankamumui būdingi simptomai.

Kraujyje padidėja karbamido kiekis, baltymai pastebimai mažesni. Pažeistas įprastas kalio išsiskyrimas inkstuose, dėl kurio atsiranda hiperkalemija. Dėl to yra barikardija, paroksizminės aritmijos. Sunkiausiais atvejais procesas gali baigtis širdies sustojimu. Be to, pacientas gali skųstis skausmu, diskomfortu pilve, raumenų silpnumu.

Verta pasakyti, kad tam tikra dalis pacientų, sergančių artritu, kartu su vėmimu ir viduriavimu, o tai, priešingai, sumažina kalio koncentraciją kraujyje.

Iš kraujagyslių kanalo iš ląstelių prasideda didžiulis magnio išsiskyrimas, dėl kurio nuolatinis mieguistumas ir keletas reakcijų slopinimo pacientui.

Anemija vystosi, atsiranda vis daugiau ir daugiau rimtų simptomų. Neeiliniai veiksniai sukuria prielaidas arterinei hipotenzijai. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad nuolatinis žemas kraujospūdis gali rodyti paciento sepsį. Pažeisti plaučiai, pleura. Pleurizmas vystosi kartu su perikarditu. Morfologinį vaizdą pasireiškia aseptiniu uždegimu ir masiniu fibrino nusėdimu. Klinikiniai simptomai yra gana silpni, skausmas yra labai retas. Laboratoriniai kraujo tyrimai nustato neutrofilinį leukocitozę, kai poslinkis į kairę, limfocitopenija, monocitopenija, eozinofilopenija, padidėjusi ESR. III. Poliūrijos stadija. Galimas laikas yra keli mėnesiai. Padidėja diurezė, o tai rodo laipsnišką inkstų glomerulų epitelio funkcijų atsigavimą. Sveikimo proceso seka yra taip - pakeisti anurii ateina oligurija, diurezės tada papildyta, kad būtų 12 litrų skysčių per dieną, sakoma, kad rebsorbtsiya dar neveikia. Tačiau neturėtume tikėtis greito paciento gerovės gerinimo. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda apie 37% visų mirčių, kuriuos sukelia ūminis inkstų nepakankamumas, iš kurių 80% yra antrinių infekcijų pasekmės. Apsinuodijimo simptomai šiek tiek sumažėja, tačiau anemija ir astheninis sindromas neišnyksta.

IV. Atkūrimas. Visi inkstų nepakankamumo, anemijos simptomai išnyksta. Tačiau tam tikru laikotarpiu gali pasireikšti lėtinė šlapimo takų infekcija.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymas ankstyvuoju stadijoje, kaip taisyklė, yra simptominis. Visų pirma, pagrindinės medicininės manipuliacijos yra skirtos cirkuliuojančio kraujo kiekiui atstatyti, pašalinant periferinį vazospasmą, eliminuojant hipoksiją. Kai kuriais atvejais vienintelis teigiamas plazmos perpylimas duoda teigiamą poveikį. Visą gydymo laikotarpį, kol nebus pašalintas sindromo poveikis, kuris yra prioritetas, būtinai stebimi visi hemodinamikos, kvėpavimo, greičio ir išleidžiamo skysčio kiekio parametrai. Iki 4 kartų per parą atliekamas kraujo tyrimas, kuris nustato šlakų, baltymų, elektrolitų koncentraciją. Jei anurija trunka ilgiau nei 24 valandas, nepriklausomai nuo kraujo tyrimo rezultatų, krauju išvalyti atliekama operacija. Tai gali būti hemodializės, hemofiltracijos, peritoninės dializės procedūra.

Galima sakyti, kad pagrindinis inkstų nepakankamumo diagnozuojančių gydytojų uždavinys yra palaikyti optimalų vandens ir elektrolitų derinį, palaipsniui didinant preoralų baltymą.

Lėtinė liga

Žmogaus lėtinis inkstų nepakankamumas yra negrįžtamas pagrindinių inkstų funkcijų sunaikinimo procesas. Dažniausiai pasireiškia apie tris mėnesius nuo pirmųjų simptomų pasireiškimo. Tai atsiranda dėl inkstų nefronų, susijusių su lėtinėmis inkstų ligomis, masinės mirties pasekmė. Pirmasis klausimas, kad sergantieji klausia gydytojo: "Kaip ilgai jūs galite gyventi su šia diagnoze?" Atsakymas gali būti dviprasmiškas. Priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie bus nagrinėjami žemiau.

ŽPV priežastys

Kaip minėta pirmiau, keletas priežasčių, sukeliantys HPCH yra lėtinė inkstų liga, antrinės pažeidimai, kai kurios šlapimo ir lyties organų sistemos anomalijos, policistinių inkstų liga, intoksikacija su narkotikų ir toksinių medžiagų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo charakteristikos. Gali atsirasti beprasmiška simptomai, dažniausiai gali būti atsitiktinai atskleisti klinikiniais, laboratoriniais tyrimais.

Pirmieji simptominiai pasireiškimai pasireiškia netgi po 80-90% nefronų sunaikinimo.

Tuo pačiu metu pacientas jaučiasi nuolatinis silpnumas, greitai pavargsta bent menkiausio fizinio krūvio metu. Naktinis šlapinimasis tampa vis dažnesnis, o galimas skysčių išsiskyrimas gali siekti iki 4 litrų per dieną (poliuurija), yra dehidratacijos pavojus. Laikui bėgant beveik visas žmogaus kūnas dalyvauja patofiziologiniame procese. Silpnumo padidėjimas išlieka, procesas lydimas pykinimo ir periodiško vėmimo, su plonu išmatomis. Ateitis išnyksta, pacientas skundžiasi burnos džiūvimu, kartumo skoniu. Gali būti kraujavimas, odos kraujavimas. Taip yra dėl kraujo krešėjimo pažeidimo.

Vėlesniems etapams - širdies astmos priepuolių atsiradimas, plaučių edema, sutrikusi sąmonė, koma. Šiuo laikotarpiu pacientai yra linkę į dažnus peršalimą, infekcines ligas, dėl ko dėl to pagreitėja inkstų nepakankamumas.

Hepatorenal sindromas

Kartais CRF gali sukelti progresuojantis kepenų pažeidimas ir yra jo pasekmė. Kokie ar simptominiai požymiai paprastai nėra. Be to, jų negalima aptikti klinikiniais ar laboratoriniais metodais. Ši liga pasireiškia kaip reakcija į pažengusią kepenų cirozę. Verta paminėti, kad jei kepenys gerėja, inkstai tobulėja.

CRF gydymas

Kiek laiko bus lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas, tikslią prognozę negali pateikti daugiau nei vienas specialistas. Bet kuriuo atveju ši liga turės gyventi. Liga nėra išgydoma, nors galimos periodinės remisijos. Gydymas skiriamas pagal ligos vystymosi laikotarpius. I. Pagrindinė, pirminė liga yra gydoma. Slopina inkstų uždegimą. II. Atsižvelgiant į ligos progresavimo greitį, pasirenkamas gydymas, kurio tikslas - palengvinti šio patofiziologinio proceso pažangą. III. Vaikai, kurie sulėtino inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi, reguliuoja arterinę hipertenziją, stabdo infekcines ir širdies bei kraujagyslių komplikacijas, toliau vartojami. IV. Pacientui skiriamas pakeitimas inkstų terapija. Šiame etape pacientas ruošiasi jai. V. Inkstų pakaitinės terapijos, ty hemodializės, peritoninės dializės, atlikimas.

Didžiulis šios ligos vaidmuo yra tinkamai parinktas maistas. Dalyvaudamasis gydytojas kartu su pacientu kaupia mitybos dienoraštis, kuriame detaliai aprašoma paciento mityba. Daugiausia dėmesio skiriama baltymų suvartojimo kontrolei. Baltymai turi būti vartojami griežtai. Kaip pakaitalas rekomenduojami sojos baltymai.

Ir, žinoma, prevencines priemones. Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas visam gyvenimo būdui. Visais būdais išvengti pervertimo, hipotermijos, bet kokio streso kūno situacijoms, peršalimo, virusinių ligų. Atsiskaitykite visus įprastus sveikatos patikrinimus ir procedūras.

Susiję straipsniai

Inkstų nepakankamumas - kai gydymas yra gyvybiškai svarbus - Kaip nustatyti

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Kaip žinoma, inkstų funkcija yra pašalinti skysčių perteklių ir kenksmingus medžiagų apykaitos produktus iš organizmo. Jei inkstų funkcija sutrikusi, skystos ir toksiškos medžiagos pradeda kauptis organizme, dėl to atsiranda daug netikslumų.

Inkstų nepakankamumas gali būti ūminis (ARF) ir lėtinis (CRF).

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra bendrosios ir inkstų kraujo apytakos sutrikimai, dėl kurių inkstų audinys negauna būtinos mitybos ir miršta (inkstų infarktas). Kraujas kaupia daugybę nuodingų medžiagų, kurios sukelia kūno apsinuodijimą. Tokia valstybė gali kilti:

  • staigus mažėjimas cirkuliuojančio kraujo, pavyzdžiui, šoko ir staigaus kraujospūdžio sumažėjimo tūrio, kraujavimas, nuostolių didelį kiekį vandens (troškulys, vėmimas, viduriavimas, nudegimų, ir tt);
  • apsinuodijimas nuodais: sunkiųjų metalų druskos, alkoholiai, stipriosios rūgštys, grybelinės, gyvatės venos, vabzdžių nuodai ir kt.
  • su inkstų kraujagyslių tromboze (krešulių obstrukcija);
  • su šlapimo takų blokada su akmeniu.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai, ilgai jis gali pradėti paslėptas priežastis dažnai yra lėtinė inkstų liga (lėtinė glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas), užsikimšimas, šlapimo takų auglys, pažeidimas inkstų laivų aterosklerozės ir diabeto, kad pamažu naikina inkstų audinį ir jį pakeisti jungiamasis audinys, dėl kurio inkstai raukšlės ir praranda savo funkciją.

Ūminio inkstų nepakankamumo požymiai

Norėdami OPN būdinga ūminė pradžia: šaltkrėtis, karščiavimas, sumažėjęs kraujospūdis, blyškumas ir mėlynavimas odos, kartu su sparčiai didėjančio gelta, šlapimo tampa tamsios spalvos, baltymų ir kraujo pasirodo jį.

Kitas laikotarpis (gali trukti dvi savaites vidutiniškai, bet kartais iki 1,5 mėnesių) - išvaizdą mažais šlapime, arba jo visiškai nėra (mažiau nei 500 ml per dieną), padidinti kraujo skilimo produktai baltymų, malabsorbcija druskų. Yra nervų sistemos pažeidimų požymiai, atminties praradimas, sujaudinimas, traukuliai, paralyžius, kurį gali pakeisti sąmonės netekimas ir koma.

Inkstų darbas pamažu atstatomas. Iš pradžių yra nedidelis šlapimo kiekis, tada šlapimas tampa labai (iki kelių litrų per dieną), o dėl to, kad labai dideli kiekiai šlapime gali tapti dehidratuoti, pacientai numesti svorio, oda tampa sausa, yra troškulys, silpnumas, skausmas širdies. Palaipsniui mažėja maisto produktų skilimo produktų kiekis kraujyje, sumažėja šlapimo kiekis, būklė gerėja.

Ūminis inkstų nepakankamumas gali būti sudėtingas dėl inkstų audinio nekrozės (mirties).

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

CRF vystosi lėtai, dažnai daugelį metų. Iš pradžių šiek tiek inkstų funkcija kenčia, tačiau CRF beveik jokių ženklų, tačiau palaipsniui inkstų audinių gerokai skiriasi ir vadinamasis ureminis (doslovno- šlapimo, kraujo) sindromas, kuris pasireiškia silpnumas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, dusulys, sutrikimui kvapą, skonį, jutimų sutrikimas rankose ir kojose, niežulys, edemos atsiradimas, pykinimas, vėmimas. Tokio paciento oda yra padengta plonu karbamido kristalų danga, šlapimo kvapas išsiskiria iš burnos. Dažnai susidaro odos mėlynės ir opos. Yra psichiniai sutrikimai, dirglumas, mieguistumas ar nemiga. Paprastai didelis kraujo spaudimas, išsivysto anemija, sutrinka visų vidaus organų darbas. Jei nėra gydymo, kitas etapas yra koma ir paciento mirtis.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Inkstų nepakankamumo diagnozė pagrįsta laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Pagrindinis laboratorinis diagnostinis kriterijus yra likučio azoto ir jo sudedamųjų dalių kiekis kraujyje.

Likutis azotas yra bendras baltymų azoto kiekis kraujo plazmoje, likęs po baltymų nusodinimo. Likučio azotas apima karbamidą, aminorūgšties azotą, šlapimo rūgštį, kreatiną ir kreatininą, taip pat kai kuriuos kitus metabolinius produktus nedideliais kiekiais. Liekamasis azoto padidėjimas yra sutrikusi inkstų funkcija.

Instrumentiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti inkstų nepakankamumo priežastis.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Inkstų nepakankamumo gydymas visada yra sudėtingas ir apima privalomą pagrindinės ligos gydymą, kuris jį sukėlė, kraujotakos sutrikimų korekcija, medžiagų apykaitos produktų iš kraujo pašalinimas, vandens-druskos ir rūgščių-bazių balanso atkūrimas.

Nustatoma dieta su baltymų apribojimu (išskyrus mėsą, žuvį, pieno produktus) ir padidėjęs skysčio kiekis. Taip pat neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra daug kalio (bananų, krai), nes kalio kūne jau yra uždelstas.

Jei OPN požymiai ir toliau didėja, pacientas išvalomas dirbtiniu inkstu (hemodializė). Lėtiniu inkstų nepakankamumu, hemodializė atliekama reguliariai, suplanuota.

Inkstų nepakankamumas - simptomai ir apraiškos vyrams ar moterims, analizė ir diagnozė

Inkstų nepakankamumas - inkstų, vėlyvosios stadijos arba sunkios ligos laipsnio sekretorinėse, eksteratinėse ir filtravimo funkcijos simptomuose yra lėtinis simptomas ir sukelia inkstų audinio sunaikinimą. Inkstų funkcija sutrikusi dėl trauminių ligų ar organizmo uždegimo procesų.

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Inkstų nepakankamumas yra liga, kurią sukelia inkstų veiklos sutrikimas. Jie nustoja formuojasi ir išskiria šlapimą, dėl ko atsiranda gedimas reguliuojant vandens druskos, osmozės kūno būklę, tada sukelia acidozę (PH lygio pažeidimas). Nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Ūmus atsiranda staiga, dėl šoko iš perduotos traumos ar apsinuodijimo. Lėtinis įvyksta keliais etapais.

OPN atsiranda, kai išorinis poveikis organizmui. Laiku gydant, praktiškai nėra jokių rimtų pasekmių. Ligos sukeliantys veiksniai:

  • trauma;
  • sudeginti;
  • nuodingų ar narkotinių medžiagų poveikis;
  • infekcija;
  • ūminė inkstų liga;
  • viršutinės šlaplės praeinamumo pažeidimas.

Ūminis nepakankamumas gali virsti lėnais. Lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo rizika taip pat yra rimtų vidaus organų ir sunkių ligų, kurioms reikia nuolatinių vaistų, ligos:

  • inkstų akmenys;
  • širdies ir kraujagyslių sutrikimai;
  • cukrinis diabetas;
  • hipertenzija;
  • hepatitas B, C;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • lėtinis pyelonefritas;
  • cistos;
  • šlapimo sistemos anomalija;
  • apsinuodijimas.

Klasifikacija

OPN skiriasi formos, srauto ir sunkumo. Ligos eiga suskirstyta į keturias fazes: pradinį laikotarpį iki atsigavimo etapo. Pagal stiprumą jis yra 1, 2 ir 3 laipsnių, priklausomai nuo kreatinino kiekio kraujyje. Dėl inkstų pažeidimo pobūdžio OPN yra:

  • Prerenalinis ūmus. Tai sukelia kraujo hemodinamikos pažeidimas.
  • Parenchimas (inkstas). Tai atsiranda dėl inkstų, infekcijos ar uždegimo toksinio arba išeminio poveikio.
  • Obstrukcinis (pošvirkštinis) - šlaplės obstrukcijos pasekmė.

CRF įvyksta keliais etapais. Atsižvelgiant į inkstų audinio ląstelių pažeidimo laipsnį, ligos etapai yra klasifikuojami:

  • Latentinis etapas. Pagrindiniai požymiai: burnos džiūvimas, nuovargis, baltymai šlapime.
  • Kompensacinis etapas. Padidėjęs kasdienio šlapimo išsiskyrimas (iki 2,5 litrų), būdingas sudėties pokyčiai, pilvo skausmas ir šlapinimasis. Yra apsinuodijimo simptomai.
  • Pertraukiamas etapas. Inkstų disfunkcijos progresavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka, spalvos ir odos būklės pokyčiai, padidėjęs karbamido kiekis, kreatininas kraujyje.
  • Terminalo stadija. Visiškas inkstų nepakankamumas, inkstų audinių mirtis. Sutrikusi elektrolito sudėtis kraujyje, atsiranda anurija. Komplikacijos: plaučių edema, širdies liga, hormoninis sutrikimas, blogas kraujo krešėjimas, silpnas imunitetas, sutrikusi CNS.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose ligos simptomai yra panaši į įprastą negalavimą. Siekiant tiksliau diagnozuoti, naudojami laboratoriniai tyrimai. Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą:

Inkstų nepakankamumo simptomai

Skiriasi nuo ūmaus ir lėtinio inkstų nepakankamumo.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) - staigus inkstų funkcijos sutrikimas, kai azoto metabolizmo produktai išsiskiria iš organizmo, ir vandens, elektrolitų, osmosinių ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų. Šie pokyčiai atsiranda dėl ūminių sunkių inkstų kraujotakos, GFR ir kanalėlių reabsorbcijos sutrikimų, kurie dažniausiai pasireiškia vienu metu. Čia žiūrėkite, kaip taikyti tradicinę mediciną su šia liga.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai abu inkstai staiga nustoja veikti. Inkstai reguliuoti pašalintas iš kraujo cheminių medžiagų ir kūno skysčiuose bei atliekų pusiausvyrą, todėl juos į šlapimą. Ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant inkstų liga, dalinis ar visiškas užsikimšimas, šlapimo takų ir kraujo tūrio mažinimas, pavyzdžiui, po sunkių kraujo netekimo. Simptomai gali pasireikšti per kelias dienas: šlapimo produkcijos suma gali būti smarkiai sumažintas, o skystis, kuris yra, kuris bus rodomas saugomi visiškai audiniuose, sukelia svorio padidėjimas ir pabrinkimas, ypač kulkšnių.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra gyvybei pavojinga liga, nes organizme kaupiasi per daug vandens, mineralų (ypač kalio) ir atliekų, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu. Liga paprastai yra gerai išgydoma; inkstų funkcija gali būti visiškai atkurta po kelių dienų ar savaičių, jei priežastis yra tinkamai nustatyta ir skiriamas tinkamas gydymas. Tačiau ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas dėl inkstų ligos kartais gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, tokiu atveju ligos perspektyva priklauso nuo gebėjimo išgydyti pagrindinę ligą.

Šiuo metu išskiriamos kelios etiologinės artrito grupės.

• Prerenalinis sutrikimas (išeminis)

- šoko inkstai (trauma, skysčių nutekėjimas, didelis audinių išsiplėtimas, hemolizė, bakterinis šokas, kardiogeninis šokas). - netikslinio tūrio praradimas (virškinimo trakto sutrikimai, praradimas šlapime, nudegimai). - Kraujagyslių kiekio ar jo persiskirstymo praradimas (sepsis, kraujavimas, hipoalbuminemija). - Sumažėjusi širdies išeiga (širdies nepakankamumas, širdies tamponadas, širdies operacija). - Kitos GFR sumažėjimo priežastys (hiperkalcemija, hepatorenalinis sindromas).

- Egzogeninis toksiškumas (inkstų pažeidimo nuodai naudojami pramonėje ir kasdieniniame gyvenime, įkandimų nuodingų gyvačių ir vabzdžių, svaiginimosi narkotikais ir rentgenokontrastinius medžiagų). - ūminė infekcinė ir toksiška inkstų su netiesiogine ir tiesiogine įtaka infekcinių faktorių inkstų - Pažeidimai inkstų laivai (hemolizinė-ureminis sindromas, trombocitopeninė purpura, sklerodermija, sisteminis nekrozuojantis vaskulitas, trombozė arterijų ar venų, aterosklerozinė embolija sunkiomis aterosklerozės didžiųjų laivų - pirmiausia aortos ir inkstų arterijos). - Atviros ir uždaros inkstų sužalojimai. - Posticheminis artritas.

- extrarenal obstrukcija (okliuzijos šlaplės, šlapimo pūslės vėžio, prostatos vėžio, dubens; nepraeinamumas šlapimtakio akmens, pūliai, kraujo krešulys, akmenlige, blokados kanalėlių uratų natūralios leukemijos, taip pat jų gydymas, mielomos ir podagrinio nefropatija, gydymo sulfonamidai; chirurginis šlapimo nelaikymas atsitiktinai). - Šlapimo susilaikymas yra ne dėl organinių barjero (sumažėjusio šlapinimasis diabetinės neuropatijos arba naudojant M-ganglioblokatorov ir priešcholinerginių).

Simptomai

• Pašalinkite tik nedidelius šlapimo kiekius. • Padidėjęs kulkšnių ir veido svoris ir patinimas dėl skysčių kaupimosi. • apetito praradimas. • pykinimas ir vėmimas. • Niežulys visame kūne. • nuovargis. • pilvo skausmas. • Šlapimas su krauju ar tamsia spalva. • Galutinio gydymo etapo simptomai, kai gydymas nėra sėkmingas: dusulys dėl skysčių susikaupimo plaučiuose; nepaaiškinamos mėlynės ar kraujavimas; mieguistumas; sąmonės sumaišymas; raumenų spazmai ar mėšlungis; sąmonės netekimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo metu nustatomi keturi laikotarpiai: etiologinio faktoriaus pradinio poveikio periodas, oligofluorizmo periodas, diurezės atstatymo periodas ir atsigavimas.

Per pirmąjį laikotarpį dominuoja simptomų su sąlyga,, kuris veda į ūminio inkstų nepakankamumo. Pavyzdžiui, žiūrint karščiavimas, šaltkrėtis, žlugimo, anemija, hemolizinė gelta metu anaerobinės sepsis, susijęs su nesaugaus aborto ar klinikinį vaizdą apie bendrą veiksmų arba nuodų (actas esmės, anglies tetrachloridas, druskos, sunkieji metalai ir tt).

Antrasis periodas - aštrių diurezės mažinimo ar nutraukimo laikotarpis - paprastai vystosi netrukus po priežastinio veiksnio veikimo. Padidina azotemija rodomi pykinimas, vėmimas, koma dėl natrio ir vandens sulaikymo vystosi ekstraląstelinis vandens pašalinimas rodė nemažą kūno svorio, cavitary edema, plaučių edema, smegenų padidėjimą.

Po 2-3 savaičių oliguanurija seka diurezės atsigavimo laikotarpiu. Šlapimo kiekis paprastai padidėja palaipsniui, po 3-5 dienų diurezė viršija 2 litrus per dieną. Pirma, skystis, sukauptas organizme oligoanurijos metu, pašalinamas, o dėl poliuurijos atsiranda pavojinga dehidracija. Poliuretės paprastai trunka 3-4 savaites, po to paprastai normalizuojamas azoto šlako kiekis ir prasideda ilgas (iki 6-12 mėnesių) atsigavimo periodas.

Taigi, klinikinis pozicijos sunkiausia ir pavojingas paciento su ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu gyvenimą - Per oligoanuria kai ligos vaizdas pasižymi pirmiausia azotemija su aštriu kaupimo kraujo šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų (ypač hiperkalemija ir hiponatremija, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- ir fosfatemiya), iš tarpląstelinio skysčio pertekliaus plėtra. Oligoanurinis laikotarpis visada lydimas metabolinės acidozės. Per šį laikotarpį iš sunkių komplikacijų skaičius gali būti susijęs su nepakankamu gydymo palaikomi visų pirma su nekontroliuojamu įvedimo fiziologinio tirpalo, kai natrio pirmasis Ekstraląstelinė kaupimo sukelia hidrataciją, ir tada ląstelėje overhydration, todėl koma. Sunkios būklės yra dažnai apsunkina nekontroliuojamai naudojamo hipotoninį arba hipertoninės gliukozės tirpalu, mažinant osmosinį slėgį ir kraujo plazmos ir pagerina ląstelių overhydration dėl spartaus perėjimo gliukozės, po to vandeniu ir į ląstelę.

Dyruzės atstatymo dėl sunkios poliurijos metu taip pat yra sunkių komplikacijų, ypač susijusių su elektrolitų sutrikimų (hipokalemija ir kt.), Rizika.

OPN klinikinėje charakteristikoje gali būti širdies ir hemodinamikos sutrikimų požymių, neryškus ureminio apsinuodijimo su sunkiais gastroenterokolito simptomais, psichiniais pokyčiais, anemija. Dažnai su sąlyga, sunkumas apsunkina perikardito, kvėpavimo nepakankamumas, nefrogeninis (vandens pašalinimas) ir širdies ir plaučių edema, kraujavimas iš virškinimo trakto, ir ypač infekcinių komplikacijų.

Įvertinti paciento pagrindinius vertės iškrovikliai sunkumas yra azoto apykaitą, ypač serumo kreatinino kiekis kraujyje, kuris nėra priklausomas nuo elektros paciento savybėmis, todėl tiksliau atspindi inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis. Kreatinino uždelsimas paprastai yra didesnis už karbamido kiekio padidėjimą, nors pastarojo lygio dinamika taip pat svarbi vertinant ARF prognozę (ypač kai ji dalyvauja kepenų procese).

Tačiau daugeliu atvejų klinikiniai artrito apraiškos, ypač nervų sistemos ir raumenų (pirmiausia miokardo) pažeidimo požymiai, yra susiję su kalio metabolizmo pablogėjimu. Dažnai pasitaikančių ir visiškai suprantama, hiperkalemija padidina miokardo jaudrumą su aukštos atsiradimo, su siaura pagrindo ir smailiu viršūnės, T bangos dėl elektrokardiograma, pablogėjusios Atrioventrikulinės ir intraskilvelinį laidumo iki širdies sustojimas. Tačiau kai kuriais atvejais hipokalemija (pasikartojusio vėmimo, viduriavimo, alkalozės) gali vystytis, o ne hiperkalemija, pastaroji taip pat pavojinga miokardui.

Priežastys

Diagnostika

Tobulinimas susirgimų veiksniai stabdiklis leidžia daugiau dėmesio gydomojo poveikio. Tokiu būdu, prerenal ARF vystosi daugiausia pagal šoko būsenas, kurioms charakteringas sunkus inkstų mikrocirkuliacijos tinkamu į hipovolemija, mažo centrinės venos spaudimo ir kitų hemodinamikos pokyčių; iš vėliau ir eliminacija turi būti siunčiami pagrindinių gydomųjų priemonių. Uždaryti mechanizmas šiose šalyse ir renginių stabdiklis susijęs su dideliu praradimo skysčių ir NaCl platus pakitimai sunkių virškinimo trakto (infekcijų, anatomijos pakitimais) iš nesulaikomas vėmimas, viduriavimas, kuris taip pat lemia ir terapinių poveikių spektrą. Inkstų aki atsiradusioms dėl toksinių įvairių faktorių poveikio, visų pirma, nuo cheminių serijos, narkotikų (sulfonamidų, gyvsidabrio junginius, antibiotikai) ir rentgenokontrastinius agentų, ir taip pat gali būti sukeltas pati inkstų liga (OGN ir nefritas, susijusio su sistemine vaskulitas). Prevencija ir gydymas ūminio inkstų nepakankamumo tokiais atvejais turėtų apimti priemones, ribojančias šių veiksnių poveikį, taip pat veiksmingų metodų kovai su minėta inkstų liga. Pagaliau, terapinės taktika postrenal ribotuvu yra daugiausia sumažintas iki pašalinimo kilo puikiai pasidarbavo ištekėjimą šlapimo ryšium su urolitiazė pūslės navikų, ir tt

Reikėtų nepamiršti, kad įvairių priežasčių ūminio inkstų nepakankamumo proporcijos gali keistis dėl šių ar kitų funkcijų jų poveikis inkstams. Šiuo metu yra vis dar pagrindinis bylų grupė OPN padaryti aštrių šoką ir toksinį inkstų pažeidimo, bet per kiekvieną iš šių pogrupių, kartu su potrauminio ūminio inkstų nepakankamumo, ūmaus inkstų nepakankamumo su akušerinės ir ginekologinių patologijos (abortų, komplikacijų nėštumo ir gimdymo), ūminio inkstų nepakankamumo dėl hemotransfusion komplikacijų ir toksinis poveikis veiksniai (apsinuodijimo acto esmė, etileno glikolio) pagreitina stabdiklis, susijusią su į chirurginių intervencijų padidėjimo, ypač vyresnio amžiaus grupių, taip pat, kaip ir naudojant naujas x vaistų. Endeminiuose židinių priežastis ARF gali būti virusinė hemoraginės karštinės su inkstų ligos kaip ūmaus tubulointerstitial nefritą.

Nors daug tyrinėjimų buvo skirti ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmų tyrimui, vis dėlto šios sąlygos patogeniškumas negali būti laikomas galutinai išaiškintu.

Tačiau įrodyta, kad įvairūs etiologiniai artrito variantai būdingi nemažai bendrų mechanizmų:

• sutrikusi inkstų (ypač korticalo) kraujotaka ir GFR sumažėjimas; • pilna glomerulų filtrato difuzija per pažeistų kanalėlių sieną; • vamzdelių suspaudimas per virškinamąjį intersticiumą; • netoli humoralinių poveikis (aktyvacija nuo renino-angiotenzino sistemą, histamino, serotonino, prostaglandinų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų jų gebėjimą sukelti hemodinamikos nestabilumą ir žalą kanalėliuose); • apeiti kraują per juxtamidullary sistemą; • spazmas, arteriolių trombozė.

Kylančios su morfologinių pokyčių, daugiausia susiję su inkstų kanalėlių sistema, visų pirma proksimalinės kanalėlių ir pateikti distrofija, dažnai sunkus nekrozė epitelį lydi vidutinio pokyčių inkstų interstitium. Glomerulų sutrikimai dažniausiai yra nedideli. Reikia pažymėti, kad net esant giliausiam nekrozės pokyčiui, inkstų epitelio regeneracija vyksta labai greitai, o tai padeda lengviau vartojant hemodializę, prailginančią šių pacientų gyvenimą.

Kuriant procesų bendrumas vyrauja tam tikro lygio lemia ARF patogenezę kiekvienos iš šių įgyvendinimo variantuose. Tokiu būdu, kai šokas OPN vaidina svarbų vaidmenį smegenų išemijos inkstų pažeidimo audinį, nefrotoksinio ARF išskyrus hemodinamikos sutrikimų svarbu tiesioginių veiksmų toksinių medžiagų į vamzdinio epitelio į jų sekrecijos arba reabsorbcijos, kai hemolizinio-ureminio sindromas, trombinės mikroangiopatijos vyrauja.

Kai kuriais atvejais OPN išsivysto dėl vadinamo ūminio hepatoreninio sindromo ir yra dėl sunkios kepenų ligos ar chirurginės intervencijos į kepenis ir tulžies takus.

Kepenų ir inkstų sindromas - ūmus inkstų nepakankamumas funkcionalaus varianto kuriant pacientams, sergantiems sunkia kepenų liga (žaibiško hepatito su arba kiek ateina cirozė), bet be jokio akivaizdaus organinės kaitos inkstus. Akivaizdu, kad šios būklės patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka kraujo tekėjimo pokyčiai neurogeninės arba humorinės kilmės inkstų žievėje. Pradėjus hepatoreninį sindromą, palaipsniui didėja oligurija ir azotemija. Ūmi tubulinė nekrozė kepenų ir inkstų sindromas paprastai apibūdinamas mažos koncentracijos natrio šlapime, ir pastebimos įtakos nuosėdų, bet iš prerenal ARF diferencijuoti ji gerokai sunkiau. Abipusiais atvejais inkstų reakcija į kraujo krešėjimo operaciją padeda - jeigu inkstų nepakankamumas nereaguoja į BCC padidėjimą, jis beveik visada progresuoja ir sukelia mirtį. Arterinės hipotenzijos metu galinėje stadijoje besikeičiančios ligos gali sukelti tubulonekrozę, o tai dar labiau apsunkina klinikinį vaizdą.

Gydymas

Prevencija

• gydyti ligą, kuri gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - sutrikusi inkstų funkcija, kurią sukelia žymiai sumažėjęs tinkamai veikiančių nephronų skaičius ir dėl to kūno savęs apsinuodijimas su savo gyvybinės veiklos produktais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pastebimas, kai inkstai palaipsniui nustoja veikti. Inkstuose yra daug mažų struktūrų (glomerulų), filtruojančių atliekas iš kraujo ir saugo tokias dideles medžiagas kaip baltymai. Šlapime kaupiasi nereikalingos medžiagos ir vandens perteklius, o po to išsiskiria su šlapimu. Lėtiniu inkstų nepakankamumu inkstai yra pažeisti palaipsniui daugelį mėnesių ar metų. Kadangi inkstų audinys sunaikinamas dėl žalos ar uždegimo, likęs sveikas audinys kompensuoja savo darbą. Papildomas darbas veda prie perkrovos dalių anksčiau buvusių sveika inkstams, todėl dar labiau pakenkti, kol visi inkstai nustoja veikti (būklė vadinama paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo).

Inkstai turi didelę saugumo vertę; daugiau nei 80-90 procentų inkstus gali būti pažeista prieš pasirodant simptomai (nors simptomai gali atsirasti anksčiau, jei susilpnėjusi inkstų yra taikomos staiga streso, pavyzdžiui, infekcija, dehidratacija arba vaistų, kurie turi žalingą poveikį inkstams naudoti). Kaip pernelyg daug skysčio, pavyzdžiui, kalio mineralų ir atliekų rūgštis kaupiasi organizmo, lėtinio inkstų nepakankamumo tampa gyvybei liga. Tačiau, jeigu esamos ligos išgydoma, ir toliau žalos inkstus gali būti stebimos, iš paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo pradžia gali būti atidėtas. Galutinėje stadijoje inkstų nepakankamumas gydomas dialize ar inkstų persodinimu; bet kuris iš šių būdų gali prailginti gyvenimą ir leisti asmeniui normaliai gyventi.

Dėl CRF vystymosi gali atsirasti įvairių inkstų ligų ir sutrikimų. Tai apima lėtinio glomerulonefrito, lėtinis pielonefritas, policistinių inkstų liga, inkstų tuberkuliozė, amiloidozei ir hidronefrozės dėl įvairių kliūčių buvimą su šlapimo srovė.

Be to, CRF gali atsirasti ne tik dėl inkstų ligos, bet ir dėl kitų priežasčių. Tarp jų galima pastebėti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas - arterinę hipertenziją, inkstų arterijų stenozę; endokrininė sistema - cukrus ir cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas. CRF priežastis gali būti sisteminė jungiamojo audinio liga - sisteminė raudonoji vilkligė, skleroderma ir tt, reumatoidinis artritas, hemoraginis vaskulitas.

Priežastys

Reikia pažymėti, kad, nepaisant priežasties, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs, viena vertus, su aktyvių nephronų skaičiaus sumažėjimu ir, kita vertus, sumažėja nefrono darbo aktyvumas. Išoriniai CRF apraiškos, taip pat laboratoriniai inkstų nepakankamumo požymiai, atskleidžiami 65-75% nefronų praradimu. Tačiau inkstai turi nuostabius rezervinius pajėgumus, nes gyvybinė kūno veikla yra išsaugota net mirus 90% nefronų. Kompensavimo mechanizmai apima padidėjusį išgyvenusių nefronų aktyvumą ir adaptuotą visų kitų organų ir sistemų restruktūrizavimą.

Vykstantis nefrono mirties procesas sukelia keletą sutrikimų, pirmiausia pasikeitimo pobūdžio, nuo kurio priklauso paciento būklė. Tai apima vandens ir druskų metabolizmo pažeidimus, jo gyvybinės veiklos kūno produktams vėlavimą, organines rūgštis, fenolio junginius ir kitas medžiagas.

Simptomai

Būdingas CRF požymis - išmatuota šlapimo poliureja, kuri pasireiškia dar ankstyvuoju metu su pirminiu žalingu vamzdiniu nefronu, padidėja. Tokiu atveju poliuraja yra nuolatinio pobūdžio, net kai yra ribojamas skysčių vartojimas.

DRF metabolizmo sutrikimai CRF turi įtakos, visų pirma, natrio, kalio, kalcio, fosforo. Natrio išsiskyrimas šlapime gali būti padidintas arba sumažintas. Kalis paprastai išsiskiria daugiausia per inkstus (95%), todėl lėtiniu inkstų nepakankamumu kalis gali kauptis organizme, nepaisant to, kad žarnynas perima jo pašalinimo funkciją. Priešingai, kalcio yra prarastas, todėl jo kraujyje su lėtiniu inkstų nepakankamumu nepakanka.

Be vandens ir druskos disbalanso CRF vystymosi mechanizme, svarbūs vaidmenys tenka šiems veiksniams:

• pažeidimas inkstų funkcijos šalinimo pailgina azoto metabolizmo (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, amino rūgščių, fosfatų, sulfatų, fenoliai) produktus, kurie yra toksiški visiems audinių ir organų ir, visų pirma, su nervų sistemos;

• inkstų kraujodaros funkcijos pablogėjimas sukelia anemiją;

• renino-angiotenzino sistemos aktyvacija ir arterinės hipertenzijos stabilizavimas;

• Riebalų ir bazės pusiausvyra sutrikusi kraujyje.

Dėl to visuose organuose ir audiniuose yra gilių distrofinių sutrikimų.

Reikia pažymėti, kad dažniausia tiesioginė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis pyelonefritas.

Besimptomiams lėtinio pielonefrito lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas vystosi gana vėlai (po 20 ar daugiau metų po ligos pradžią). Mažiau palankių ciklinių dvišalio lėtinio pielonefrito, kai dislokuoti apraiškos inkstų nepakankamumas atsirasti po 10-15 metų, ir jo pradžioje požymių poliurija - tik po 5-8 metų nuo ligos pradžios. Svarbus vaidmuo yra laiku ir reguliariai gydyti uždegiminį procesą, taip pat, jei įmanoma, panaikinti jo neatidėliotiną priežastį.

Chroniško pyelonefrito sukeltas širdies nepakankamumas, skiriasi banguotos srovės su periodiniu pablogėjimu ir inkstų funkcijos pagerėjimu. Padidėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su pielonfrito paūmėjimu. Pagerėjimai atsiranda po to, kai visapusiškai gydoma liga, atkuriant sutrikusį šlapimo nutekėjimą ir slopinant infekcinio proceso veiklą. Tai apsunkina inkstų funkcijų sutrikimus, kai lėtinė pelioferofija yra arterinė hipertenzija, kuri dažnai tampa veiksniu, lemiančiu nefrono mirties intensyvumą.

Akmenlige taip pat veda prie lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą, paprastai inicijuoja su pabaigoje arba gydymas nepakankamas, taip pat susijusi hipertenzija ir pielonefrito su dažnų paūmėjimų. Tokiais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia lėtai, per 10-30 metų nuo ligos atsiradimo. Tačiau specialių formų akmenlige, pavyzdžiui, Staghorn inkstų nephrons naikinimas spartina. Išprovokuoti lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą akmenlige naujo akmenų susidarymo, didelis akmuo, jo ilgo buvimo inkstuose ne paslėptas ligos eigai.

Bet kuriuo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi etapu nuosekliai sekasi keli etapai: latentinis, kompensuojamas, pertraukiamas ir galinis. Pagrindinis laboratorijos rodiklis, padalintas iš vieno etapo į kitą, yra endogeninio kreatinino klirensas, būdingas glomerulų filtracijos greičiui. Paprastai kreatinino klirensas yra 80-120 ml per minutę.

Lėtinę CRF būklę nustato glomerulų filtracijos sumažėjimas (kreatinino klirensas) iki 60-45 ml / min. Per šį laikotarpį pagrindiniai klinikiniai CRF požymiai yra poliuurija ir nikturiatūra - daugiau šlapimo pasiskirsto naktį, o ne po pietų. Gali išsivystyti lengva anemija. Paprastai pacientai nepateikia kitų skundų, arba jie rodo padidėjusį nuovargį, silpnumą ir kartais burnos džiūvimą.

Kompensuota stadija būdinga glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-30 ml / min. Pateikiami skundai dėl silpnumo, mieguistumo, nuovargio, apatijos. Per parą šlapimo paprastai pasiekia 2-2,5 l gali pradėti padidintą šlapimo natrio išsiskyrimą ir pokyčius kalcio-fosforo mainų su pirmųjų požymių vystymosi Osteodistrofijos. Tuo pačiu metu likučio azoto kiekis kraujyje atitinka viršutinę normos ribą.

Pertrūkių etapas būdingas banguotu kursu, kuris kinta dėl pakitimų ir skiriasi nuo pat pilno gydymo. Glomerulų filtracijos greitis yra 23-15 ml / min. Kraujuose likučio azoto kiekis nuolat didėja. Pacientai nuolat skundžiasi dėl silpnumo, miego sutrikimų, padidėjusio nuovargio. Tipiškas simptomas yra anemija.

Galutinėje stadijoje būdingas kūno apsinuodijimas su savo azoto šlakais - uremija. Glomerulų filtracijos greitis yra 15-10 ml / min. Tipiški simptomai yra niežulys, kraujavimas (iš nosies, gimdos, virškinimo trakto, poodinio kraujavimui), "ureminis podagra" su sąnarių skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, kol baimė maisto, ir viduriavimas. Odos blyškumas, gelsvas atspalvis, sausas, su įbrėžimų pėdsakais, mėlynės. Liežuvis yra sausas, rudas, iš burnos atsiranda tam tikras saldintas "ureminis" kvapas. Šių simptomų dauguma atsirasti dėl kitų organų, pavyzdžiui, odos, virškinimo trakto ir pan., Bando perimti dėl ekskrecijos azotinių atliekų inkstų funkciją ir negali susidoroti su tai.

Visas kūnas kenčia. Natrio ir kalio balanso pažeidimai, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ir anemija sukelia gilų širdies pažeidimą. Kadangi padidėja azoto šlakų kiekis kraujyje, padidėja centrinės nervų sistemos simptomai: traukuliai raumenims traukuliai, encefalopatija iki ureminės komos. Galinėje stadijoje plaučiuose gali išsivystyti ureminė pneumonija.

Fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimai sukelia kalcio išplovimą iš kaulų audinio. Tai išsivysto osteodistrofija, pasireiškianti skausmais kauluose, raumenyse, spontaniniuose lūčiuose, artritu, slankstelių suspaudimu ir skeleto deformavimu. Vaikai nustoja augti.

Yra imuniteto sumažėjimas, kuris žymiai padidina organizmo jautrumą bakterinėms infekcijoms. Vienas iš dažniausių mirties priežasčių pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtinės inkstų nepakankamumas yra pūlingų komplikacijų iki sepsio sukelto oportunistinių bakterijų, tokių kaip Escherichia papa.

Diagnostika

Gydymas

Pradiniuose etapuose gydymo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo sutampa su pagrindinės ligos gydymui, kurio tikslas - pasiekti stabilią remisiją arba sulėtinti proceso progresavimą. Jei yra šlapimo nutekėjimo kliūčių, geriausia jas pašalinti chirurginiu būdu. Vėliau fone pagrindinės ligos gydymo tęsimą svarbų vaidmenį vadinamuosius simptominių vaistų - hipotenzinis (slėgio mažinimo) vaistų grupių AKF inhibitorių (Capoten, enam, enap) ir kalcio antagonistų (Cordarone), antibakterinis, vitaminas reiškia.

Svarbų vaidmenį atlieka maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų, kiekio apribojimas - ne daugiau kaip 1 g baltymų kiekvieno paciento svorio kilogramui. Vėliau proteinų dietos yra sumažintas iki 30-40 gramų per dieną (ar mažiau), ir tuo glomerulų filtracijos 20 ml / min baltymų kiekio lygiu neturėtų viršyti 20-24 gramų per dieną. Stalo druska taip pat yra ne daugiau kaip 1 g per dieną. Tačiau kalorijų turinys dietoje turėtų išlikti didelis - priklausomai nuo paciento svorio nuo 2200 iki 3000 kcal (naudojant bulvių ir kiaušinių dietą be mėsos ir žuvies).

Anemijos gydymui naudojami geležies preparatai ir kiti vaistai. Mažinant diurezės įvykdo savo stimuliacijos diuretikai -, furozemidas (Lasix), kai dozės iki 1 g per dieną. Į siekiant pagerinti kraujotaką inkstuose veną, koncentruotos sprendimų gliukozės gemodez, reopoligljukin įvadas aminofilino ligoninę, varpeliais, trentala, papaverinas. Antibiotikai yra naudojami, kai CRF atsargiai, mažinant dozę 2-3 kartus, aminoglikozidų ir nitrofuranus su LIN draudžiama. Kad būtų galima panaudoti detoksikacijos skrandžio plovimą, gaubtinės žarnos, skrandžio ir žarnyno dializė. Plovimo skystis gali tarnauti kaip 2% tirpalo sodos arba tirpalais, kurių sudėtyje natrio, kalio, kalcio ir magnio papildyta natrio ir gliukozės. Skrandžio plovimas gaminti tuščią skrandį, naudojant zondą 1-2 valandas.

Galutinėje stadijoje pacientui parodyta reguliariai (2-3 kartus per savaitę) hemodializė - "dirbtinio inksto" prietaisas. Reguliarios hemodializės paskirtis yra būtina, kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis kaip 0,1 g / l, o jo klirensas yra mažesnis kaip 10 ml / min. Inkstų transplantacija labai pagerina prognozę, tačiau galutiniam etape organas išgyvenamumas gali būti prasta, todėl inkstų persodinimo klausimas turėtų būti sprendžiamas iš anksto.

Prevencija

CRF prognozė

Prognozė LIN neseniai prarado žuvusiųjų ryšium su dializės ir inkstų persodinimo naudoti, bet gyvenimo trukmė pacientų yra žymiai mažesnis už gyventojų vidurkį.