Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Testai

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, kuri visų pirma daro įtaką kaulų ir dubens inkstų sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

  • Bendrojo kraujo tyrimo metu hemoglobino sumažėjimas.
  • Atliekant trigubą šlapimo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai - regos lauke - ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais - baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra balionų.
  • Zimnickio tyrime dažnai sumažėja specifinis svoris (bet kokiu atveju jis neviršija 1018).
  • Biocheminio kraujo tyrimo metu bendras baltymas yra normalaus, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o jei yra inkstų nepakankamumo požymių, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Ligos sukėlėjo pašalinimas. Tam naudojami antibiotikai ir urozeptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistų: nefrotoksinis minimalios ir maksimalios Veiksmingumas labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų: E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ir kt.

Optimalus prieš gydymo pradžią, šlapimo kultūra turėtų būti atliekama nustatant jautrumą antibiotikams - tada pasirinkimas bus tikslesnis. Dažniausiai skiriami

  • penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
  • Cefalosporinai 2 ir 3 yra ne mažesnis nei pirmosios kartos rezultatų, bet preparatų, skirtų injekcijoms urmu, todėl dažniau naudojamas ligoninių, ambulatorinės praktikos, tačiau dažniausiai naudojamas ir supraks tsedeks;
  • fluorochinolonų (Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacinas) - veiksmingi prieš daugelį patogenų šlapimo takų infekcijos, netoksiškas, tačiau jie negali būti naudojami vaikams praktika, nėščioms ir krūtimi. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl vartojimo metu rekomenduojama nesikreipti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
  • sulfonamidų vaistai (ypač Biseptol) taip dažnai naudojami mūsų šalyje 20-ajame amžiuje faktiškai bet infekcija, kuri dabar, todėl turėtų būti naudojami bakterijų nejautrus jų, dauguma gydymo, jeigu pasėliai buvo patvirtinta, kad mikroorganizmo jautrumą;
  • Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar yra labai veiksmingi pielonefritas. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, burnos rūgštingumas, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
  • oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, o skundų išsaugojimas ir šlapimo tyrimo pokyčiai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir, pasirinkus kitą vaistą, atsižvelgiant į jo rezultatus.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir aukštą temperatūrą bei apsinuodijimo simptomus - rehidroną ar citrogliukozolaną.

Fitoterapija

Šie folkiniai pielonefrito preparatai yra veiksmingi kaip antibiotikų terapijos papildai, tačiau jie jo nekeis ir jų negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių rinkimas turi būti atliekamas ilgai, kas mėnesį po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos, siekiant išvengti. Optimalus tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

  • Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, primygtinai 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Beržo lapai, kukurūzų stigma, lauko asilas, 1 dalis, klubai, 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodelius verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Gydymo priemonės inkstų kraujotakos pagerinimui:

  • antitrombocitiniai agentai (tralentas, quarantil);
  • vaistiniai preparatai, kurie pagerina venų išsiskyrimą (eskuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

Sanatorijos gydymas

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomajam poveikiui greitai išnyksta išpilstant. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kuka, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Ir reguliarūs šlapimo tyrimo ir gydymo profilaktikos tyrimai padeda skatinti ilgalaikę remisiją ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Pielonefrito gydymas dažnai užsiima gydytoju-terapeutu. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologo paskirtimi.

Simptomai, lėtinio pireonfrito diagnostika ir gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra nespecifinis uždegiminis inkstų sistemos procesas, interstitas, kanalikauliai. Dėl ligos progresavimo inkstų raukšlėjimas atsiranda dėl randų susidarymo pažeisto epitelio vietoje.

Lėtinio pyelonefrito priežastys ir simptomai

Daugybė veiksnių, dėl kurių atsiranda lėtinė ligos forma, neleidžia kokybiškai gydyti dubens uždegimo. Didelis vaidmuo tenka mikroorganizmams, kurie veikia inkstų intersticiumą. Dažniausias patogenas yra E. coli. Nevirulentiškos bakterijų padermės gyvena žarnyne ir nesukelia ligos. Galima tik dėl sumažėjusio imuniteto disbiozės. Iš pradžių yra patogeniškos E. coli bakterijos, kurios gali patekti į šlapimo sistemą, sukelia uždegiminius pokyčius.

E. coli, sukeliantis ūmius ir lėtinius pyelonefritus, nurodo virulentiškus kamieninės sistemos štamus. Saprofinė escherichia gyvena žmogaus virškinimo trakte ir nesukelia patologinių pokyčių. Mikroorganizmas kolonizuoja inkstų audinį, sukelia urodinamikos pažeidimus, kraujo tiekimą.

Yra daugelis kitų pyelonefritų patogenų: klebsiella, moraxella, stafilokokas, escherichia, eubakterijos. Moksliniai medicinos institutai skiria svarbų vaidmenį formuojant nosologiją mikoplazmoms, chlamidijoms, Candida genties grybams, proteus.

Nepaisant patogenų įvairovės, klinikiniai eksperimentai parodė, kad monoinfekcija yra dubens uždegimas. Jei bakterijų inokuliacijos rezultatai atskleidžia keletą mikroorganizmų, galime įsivaizduoti, kad indų surinkimas yra užterštas. Mikroelementai, kurie provokuoja pyelonefritą, gerai nesiskiria vienas su kitu, todėl jie nesukelia polinkių.

Tik nėštumo metu yra mišri infekcija, kurią sukelia moters metabolizmo pasikeitimas. Liga yra susijusi su nefritogeninių kamienų. Mišrus aerobinis-anaerobinis uždegimas sukelia escherichia ir koagulazes formuojančius stafilokokus. Yra asociacijos iš trijų ar keturių patogeninių bakterijų.

Labiausiai ištirtas priežastinis agentas yra Escherichia coli (E. coli). Mikroorganizmo patogeninės padermės gali gaminti medžiagas, apsaugančias nuo antibiotikų poveikio, kitų agresyvių aplinkos veiksnių. Mikelio sukeliamos virulentiškumo veiksniai padeda prisirišti prie uroepithelio, atsparūs fagocitams ir makrofagams - kūno ląstelėms, sunaikinančioms patogenines bakterijas, virusus, negyvus audinius.

Pelonefrito simptomai dėl E. coli parazitacijos fono yra dėl bakterinės membranos O-antigeno buvimo. Sudėtyje yra riebalų ląstelės, kurios gali sutrikdyti ląstelių metabolizmą. Naudojant antigeną, E. coli yra prijungtas prie endoepithelio. Sukibimo sustiprinimas sukelia padidėjusį slėgį, obstrukciją, šlapimo takų refliuksą.

Kitas virulentiškas patogeno antigenas yra proteinas K, kuris apsaugo nuo fagocitozės (sunaikinant bakteriją lizuojant kūno ląsteles). Kitų bakterijų augimą slopina citotoksinis baltymas. Dėl to E. coli retai sukelia mišrią infekciją. Pelonefrito simptomus, parazituotus E. coli, sukelia ne tik mikroorganizmo virulentiškumas, bet ir antikūnų susidarymas prieš bakterijų antigenus.

Kiti patogenai taip pat turi virulentinius veiksnius:

  1. Adhezijos koeficientas;
  2. Patvarumo, žalos, kolonizacijos baltymai;
  3. Pseudomonas aeruginosa "lipnus sluoksnis" apsaugo nuo antikūnų ir fagocitų poveikio;
  4. Klebsiella eksotoksinai;
  5. Ureazės karbamido skilimo veiksniai.

Simptomai ir lėtinis pyelonefritas gydomi priklausomai nuo žmogaus imuniteto būklės. Atsižvelgiant į didelį antibakterinės apsaugos aktyvumą, mikrobai negali daugintis. Kapsulė arba apsauginė L formos medžiaga ilgus metus saugo bakterijas nuo cheminių junginių. Kai imunitetas silpnėja, atsiranda lėtinio pelio-enfrito atsinaujinimas.

Simptomai chroniško pyelonefrito ar kaip pasirinkti gydymą

Banguotas pernešimo ir remisijos ligos kursas trunka daugelį metų. Pasunkėjimas pastebimas dėl antrinių infekcijų, imuninės sistemos veiklos sumažėjimo. Trečioje pacientų, sergančių lėtinės ligos formos dalimi, neįmanoma nustatyti uždegimo požymių.

Aktyvi uždegiminė reakcija lėtinės formos atveju nėra būdinga. Pradinio etapo simptomai pasireiškia vėlai, todėl gydymas nenustatytas. Tik pacientams, sergantiems šlapimo takų obstrukcija, atsiranda vienpusis skausmas juosmens srityje. Kalbant apie sunkumą, skausmo sindromas gali būti panašus į inkstų koliką - staigus skausmas apatinėje nugaros dalyje, sukauptas kelias valandas. Tik po akmens išvykimo išnyksta klinikiniai požymiai.

Kai fiksuojamas lėtinis pyelonefritas, atsiranda colicky sindromas, todėl reikia atmesti navikas, išorinis ryklės suspaudimas.

Skausmingi pojūčiai didėja dėl žmogaus judėjimo, ramybės sumažėjimo, apšvitos į apatines galūnes, tarpą, sėdmenis, raumenis. Inkstų medlio tarpinės medžiagos trikdžiai, dėl kurių atsiranda nuolatinė skausmingumas dėl pluoštinės kapsulės sudirginimo. Konservatyvus pyelonefrito gydymas tokiomis sąlygomis nesukelia veiksmingumo, todėl reikia chirurginių procedūrų.

Su dubens uždegimu inkstai yra teigiamas Pasternatkio simptomas - skruosto peties palinkimas virš apatinės nugaros sukelia skausmą. Pluoštinių kapsulių uždegimas yra pažengusio ligos etapo įrodymas.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija:

Ankstyvieji chroniško pyelonefrito simptomai leidžia atlikti kokybinį gydymą su dideliu tikimybe visiškai pašalinti patologiją. Laiku nustatant nosologiją padeda išvengti vėlesnių atkryčių.

Ankstyvieji inksto dubens uždegimo simptomai:

  1. Silpnumas;
  2. Greitas nuovargis;
  3. Požeminės temperatūra (iki 38 laipsnių);
  4. Aktyvus uždegimas.

Aktyvios ligos etapo metu subfebrilo retai pastebima. Paprastai temperatūra mažėja, kai sumažėja ligos klinikinių pasireiškimų sunkumas. Atleidus iš apačios, subfebrilo būklė neatitinka. Daugeliui pacientų yra įmanoma stebėti kraujospūdžio padidėjimą (inkstų hipertenzija) dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veiklos pažeidimo.

Paleonfrito vėlyvieji simptomai yra lėtinis:

  • Burnos gleivinės sausumas;
  • Antinksčių silpnumas;
  • Adinamija;
  • Pylimas;
  • Rėmuo;
  • Veido išsiplėtimas;
  • Blyna oda.

Visi minėti simptomai pasireiškia su inkstų nepakankamumu, todėl iš karto po ligos nustatymo pageidautina atlikti kombinuotą gydymą. Šios ligos terapinių metodų rinkinys skirtas užkirsti kelią inkstų funkcijos sutrikimui. Tai apima antibiotikus, fitoterapiją, fizioterapijos procedūras.

Paleonfritas, kurį sukelia, būdingas poliurija - daugiau nei 3 litrų šlapimo per dieną atpalaidavimas, šlapimo koncentracijos savybių sumažėjimas (hippozenurija). Kalcio jonų sugadinimo pažeidimas, kalcio sukelia raumenų spazmus, širdies aritmijas.

Dėl ligos galutinės stadijos vystymosi pagal statistiką turėtų praeiti maždaug 15 metų po nosologijos atsiradimo. Laikas gali būti iš esmės išplėstas tinkamai gydant.

Pielonfritas, kintantis nėštumo metu, vyksta su iškraipyta klinikine išvaizda. Jis pridedamas prie toksikozės simptomų, kurie neutralizuoja klinikinį ligos vaizdą. Vaikant vaiku reikia diferencine diagnostika tarp gimdos hipertenzijos ir pielonefrito. Dėl abiejų patologijų gali pasireikšti edeminis sidras, hipertenzija, leukociturija. Kiti simptomai atsirado, kai liga yra susijusi su antrine patologija: diabetas, podagra, audinių atsparumas insulinui.

Pielonefritas lėtinis: gydymas

Lėtinio pyelonefrito gydymas yra sunkus dėl patogenų gebėjimo sukurti apsaugines formas, kurios po tam tikro remisijos laikotarpio sukelia pakartotinį pasikartojimą. Nenustatyta griežtų nosologinių terapinių normų nėštumo metu, labai apsunkina patologijos pašalinimo procesą.

Nėra griežtų klinikinių kriterijų gydymo efektyvumui nustatyti. Bakterijų kultūra gali aptikti bakterijų augimą tik praėjus 2 savaites po tyrimo. Pirmiau minėtų veiksnių kompleksas lemia antibiotikų terapijos, skirtos atsikratyti lėtinio dubens uždegimo, pirmenybę. Taip pat svarbu normalizuoti šlapimo išsiskyrimą, siekiant išvengti bakterijų dauginimosi šlapimo stagnacijos kampelyje.

Bakterinio šoko atsiradimas apsaugo nuo uždegiminio sluoksnio išsiskyrimo iš inkstų audinio, kuriame kaupiasi didelė infekcinių toksinų koncentracija. Detritus pašalina chirurgija (nefropilotomija su šlapimo stentavimo operacija).

Konservatyvus lėtinio uždegimo inkstų dubens gydymas

Inkstų dubens uždegimo gydymui pirmenybė teikiama mažo toksiškumo vaistams. Pielonefrito pasirinkta grupė yra fluorokvinolonai.

Nėštumo metu pirmąjį trimestrą geriau naudoti pusiau sintetinius penicilinus:

Antibakterinių agentų spektras antrąjį trimestrą plečiasi, siekiant sumažinti placentos apsauginę funkciją:

Sumažinti toksinė dozė vaisto nėštumo metu, kai ginekologai nori sujungti peniciliną su Nalidikso rūgštis, hidroksichinolino, nitrofuranus. Pasirinkimas tarp mono ir politerapiniam gydymui atliekamas pagal uždegiminio proceso, buvimo komplikacijų sunkumą.

Kompleksiniai preparatai nuo pielonefrito:

  • Spazmolitikai (drotaverinas);
  • Kraujo tėkmės gerinimo priemonės;
  • Desensibilizuojantys preparatai;
  • Vitaminai.

Su inkstų ligomis populiari fitoterapija. Patirtis vartojant vaistus nuo inkstų uždegimo turi ilgą istoriją.

Žolelės inkstų ligų gydymui:

  1. Laurynas (lapai);
  2. Lauko aksesuaras;
  3. Ramunėlė (gėlės);
  4. Gervė (lapai).

Augaliniai vaistažoliniai augalai pasižymi mažu toksiškumu, lengvu terapiniu poveikiu, šalutinio poveikio dažnumu. Vaistų rinkiniai, kurių pagrindas yra 5-6 komponentai, yra cistonas ir fitolizinas. Vaistinė įsigyjama už prieinamą kainą. Išnykus klinikiniams simptomams, vaistažolių preparatas gali visiškai pakeisti farmakologinį pyelonefrito gydymą.

Terapija su vaistiniais preparatais prailgėja - daugiau nei 4 savaites. Tarp surinkimo naudojimo turėtų būti atliekamos savaitės pertraukos.

Geras augalinis produktas yra kanefronas. Vaistas turi antispazminį, priešuždegiminį, antiseptinį poveikį. Dėl lengvo diuretiko poveikio vaistas gerai toleruojamas.

Kanefrono sudėtyje yra veikliųjų medžiagų:

  1. Eteriniai aliejai;
  2. Fenolkarboksirūgštys;
  3. Ftalidai;
  4. Gailestis;
  5. Flavonoidai.

Praktinis taikymas kanefron klinikinių ir mokslinių tyrimų įstaigų nėščioms moterims, sergantiems inkstų liga parodė aukštą efektyvumą vaisto tuo uždegiminis procesas pyelocaliceal sistema.

Kai kurie klinikiniai tyrimai parodė gerą lėtinio pielonfrito gydymo veiksmingumą papildomais metodais:

  • Infraraudonieji spinduliai;
  • Lazerio poveikis inkstų zonoje;
  • Šildomas krūtinės kolekcionierius su heliu-neoniniu lazeriu;
  • Hiperbarinis oksigenavimas.

Informacija apie vietinės gimnastikos, akupunktūros veiksmingumą yra prieštaringa, tačiau metodus galima naudoti kartu su konservatyviais vaistais.

Šie metodai yra naudojami ūmiam pielonefritui gydyti, lėtinės formos paūmėjimui, dubens ir dubens sistemos uždegimo prevencijai.

Svarbu atkreipti dėmesį į lytinių organų, reprodukcinės sistemos sanavimą, uropatogeninės floros užterštumą.

Lėtinis pielonefritas: simptomai ir gydymas

Pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė inkstų liga, kurios pirminė lokalizacija yra tubulointegrinė zona.

Urologai dažnai susiduria su šia patologija, nes dažnumas yra 19 atvejų vienam 1000 žmonių. Moterys yra linkę į patologiją 1,5 karto dažniau nei vyrai.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Išskirti pirminį lėtinį pyelonefritą, jo vystymuisi, pagrindinė priežastis laikoma mikrobų floros pralaimu. Šlapimo nutekėjimo kliūtys nėra.

Antrinis lėtinis pyelonefritas vystosi dėl ligų, kurios sukelia urodinamikos sutrikimus:

  • anomalijos, susijusios su urogenitalinės sistemos struktūros plėtojimu;
  • nefroourolitiazė;
  • šlapimtakio susiaurėjimas;
  • refliuksas;
  • retroperitoninė sklerozė;
  • šlapimo pūslės neurogeniniai sutrikimai hipotoniniu būdu;
  • pūslės kaklo sklerozė;
  • prostatos hiperplazija ir skleroziniai pokyčiai;
  • piktybiniai ir gerybiniai susivienijimai.

Pielonefritas yra vienpusis ir dvišalis.

Lėtinio pyelonefrito metu išskiriami šie etapai:

  • aktyvus;
  • latentinis;
  • atsisakymas;
  • klinikinis išgyvenimas.

Simptomai ir požymiai lėtinio pyelonefrito

Skundai dėl lėtinio pielonfrito pasireiškia paūmėjimo metu. Pacientas skundžiasi nuobodu skausmu juosmens srityje. Dysuriniai sutrikimai nėra būdingi, tačiau gali būti. Iš bendrų simptomų yra pažymėta:

  • silpnumas, apatija;
  • sumažėjo efektyvumas;
  • sunkumas apatinėje nugaros dalyje;
  • šaltkrėtis;
  • nepagrįstas temperatūros padidėjimas iki 37 - 37,2 laipsnių.

Jei procesas yra sudėtingas, pridedant CRF, yra inkstų funkcinio pajėgumo praradimo požymių.

Paslėptoje fazėje arba remisijos fazėje nėra jokių apraiškų, o diagnozės nustatymo metu atsižvelgiama į laboratorijos tyrimo duomenis.

Kilusį lėtinį pyelonefritą sukėlę veiksniai yra šie:

  • imunodeficito būklės;
  • sunkus cukrinis diabetas;
  • infekcinės ligos;
  • nėštumas;
  • urologinio trakto ligos anamnezėje;
  • lėtinės infekcijos kamščiai (kariesas, tonzilitas ir tt);
  • operacijos šlapimo sistemos organuose.

Klinikinis tyrimas atskleidžia skausmą, kai palpuoja inkstai / inkstai, teigiamas simptomas, susijęs su išbėrimu šalia juosmens. Ilgalaikis procesas gali būti poliuurija (padidėjęs šlapimo kiekis per parą).

Su antriniu lėtiniu pielonefritu dėl inkstų anomalijų fone dažnai pastebimas arterinio slėgio padidėjimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Atliekant laboratorinį šlapimo tyrimą dėl lėtinio pireelofrito, būdingos leukociturijos ir bakteriurijos. Kai kuriems pacientams baltymas šlapime yra ne didesnis kaip 1 g per parą, mikrohematuraja, balionai. 80% atvejų šlapimo reakcija yra šarminė.

Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, nustatoma šlapimo kultūra floroje ir jautrumas antibakteriniam gydymui. Kalbant apie kultūros šlapimo ištyrimą (bakteriurijos laipsnio kiekybinis nustatymas), reikšmė yra 10 5 ksv / ml.

Jei yra imuniteto darbo priespauda, ​​tai laikoma patologija ir mažesniu bakteriurijos laipsniu.

Bendras kraujo tyrimas pateikia visus klasikinius uždegiminio proceso požymius.

vartojamas kraujo biochemiją siekiant įvertinti funkcinę gebėjimas inkstus, padidėjęs karbamido ir kreatinino veikti Reberga mėginį, kuri patvirtina arba paneigia lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Dienos proteinurija Tai atliekama diferencinei diagnozei su pirminiais inkstų glomerulų pažeidimais.

Lėtinio pielonefrito ultragarsinė diagnozė yra dažnai naudojamas, neinvazinis ir pakankamai informatyvus tyrimo metodas. Atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

  • parenchiminės edemos buvimas (būdingas ūminei fazei);
  • inksto ar inksto dydžio sumažėjimas;
  • puodelio ir dubens sistemos deformacija su sutrikusia šlapimo eiga;
  • padidėjęs echogeniškumas, kuris rodo nefrosklerozinius pokyčius.

Papildoma Doplerio tyrimas būtina įvertinti kraujo tekėjimą.

Išskirtinė urografija leidžia įvertinti šlapimo takų būklę ir nustatyti šlapimo nutekėjimo pažeidimus.

Radioizotopo diagnostika atliekamas kiekvienos inksto funkcijos įvertinimui.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas Naudojamas diagnozuoti ligas, kurios skatina pyelonefritą: nefrourotiozė, naviko patologija ir vystymosi sutrikimai.

Retais atvejais biopsija skiriant difuzinius pokyčius inkstų audiniuose prieš skiriant imunosupresinį gydymą.

Su kokia diferencialine diagnostika atliekama

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su šiomis patologijomis:

  • lėtinis tubulointersticizinis nefritas;
  • inkstų tuberkuliozė;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • su visomis ligomis, kuriomis būdinga leukociturija šlapime: cistitas, prostatitas, uretritas ir kt.
  • inkstų kanalėlių naikinimas apsinuodijant nefrotoksiniais nuodais.

Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį, yra pagrįsta konsultacija su nefrologu ir ftiziourologu.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu atkurti tinkamą šlapimo išsiskyrimą, kitaip inkstų hidronofozės transformacija (hidronofozė) bus komplikacija.

Be pažymėtos paūmėjimo uždegiminio proceso (skausmas, temperatūros padidėjimas reakcija į 39 - 40 laipsnių, šaltkrėtis) hospitalizacija Urologijos skyriui, nes yra didelė tikimybė, chirurginio gydymo.

Jei pyelonefritas yra ne obstrukcinis, gydytojas urologas gyvenamojoje vietoje skirs antibiotikų terapiją. Hospitalizacija su šia pielonefrito forma yra nurodyta komplikacijų atveju.

Terapinėje ligoninėje pacientams, kuriems yra neskaidri hipertenzijos priežastys, reikia išsamiai ištyrinėti ir atrinkti antihipertenzinius vaistus.

Narkotikų terapija

Žinoma, pirmosios eilės vaistai bus antibiotikai. Šiuo metu dauguma antibakterinių vaistų turi daugybę veiksmų, kurie leidžia mums pradėti empirinį gydymą.

Ekspertai mano, kad nereikia naudoti labai toksiškų vaistų ir atsarginių antibiotikų. Tinkamai parinkti preparatą galima tik gavęs bakterinės analizės rezultatus su patogenų identifikavimu.

Inicijuotos empirinės terapijos atveju šlapimo bakterektografija padės ištaisyti gydymo režimą.

Pristatome jūsų dėmesį pagrindinius empirinio antibiotikų naudojimo principus:

  1. Atsižvelgiant į ankstesnio gydymo antibiotikais rezultatus, veiksmingumą ar neveikimą, atskleidžiamas vaistų pavadinimas.
  2. Vaistas skiriamas tik įvertinus inkstų funkcinį pajėgumą.
  3. Parinktos tinkamos dozės ir gydymo trukmė, tai padeda išvengti atsparumo ateityje.

Jei pacientas anksčiau negavo antibakterinio gydymo, per pastaruosius kelerius metus ligos paūmėjimo atvejų nebuvo, o tikimybė, kad patogeneis yra E. coli, yra 85-92%.

Pasirinkimo vaistai pagal klinikinių gairių pirmaujančių urologai paūmėja lėtinės pielonefrito pacientui metu be istorijos istorijos, cefalosporinai yra 3 kartos:

2-ojo kartos fluorokvinolonai ir fosfomicinas vadinami atsarginiais vaistiniais preparatais.

Antibiotikų terapijos trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, atsižvelgiant į specialistų rekomendacijas, vaistus reikia vartoti per 4 savaites. Po 10-14 dienų gydymo antibiotikais metu galima naudoti uroseptikus:

Didžioji svarba yra skiriama gydymui nuo nepageidaujamo vaisto nuo lėtinio pyelonefrito.

Pacientui rekomenduojama gerti geriamojo vandens kiekį iki 2000 - 2500 ml per parą.

Geriausias diuretikas ir bakteriostazinis poveikis yra spanguolių, braškių ir šunų.

Galite vartoti diuretikų ir priešuždegiminių žolelių sultinius:

  • Erva vilna;
  • Inkstų arbata;
  • Jėzaus laukas;
  • Gervuogių lapai;
  • Phytonefrol;
  • Urologinė kolekcija;
  • Liemenė;
  • Krapų sėklos.

Sanatorijos gydymas Pjatigorsku, Truskavecu, Essentu, Zheleznovodsku galima tik remisijos metu.

Jei ligonio chroniško pyelonefrito metu yra padidėjęs kraujo spaudimas, tada ribokite druską iki 5-6 g per parą. Skysčius galima išgerti iki 1000 ml.

Nefrogenine hipertenzija, palaikoma lėtinio pielonefrito, skiriama AKF inhibitoriai, nes padidėjęs slėgis yra susijęs su padidėjusiu renino kiekiu kraujyje.

Dėl nepageidaujamo šalutinio poveikio vartojami angiotenzino II receptorių antagonistai.

Pacientų, kuriems pasireiškia lėtinis pyelonefritas, sutrikimas ir kai kuri iš jų patologija, gydymo taktika

Jei pacientas kartu vartoja cukrinį diabetą, tada vartojami aminopenicilinai ir ciprofloksacinas.

Pacientams, sergantiems CRF, vaistai yra parinkti su kepenų ar dvigubo eliminacijos būdu:

Kompetentingas antibakterinių vaistų pasirinkimas užtikrina saugų naudojimą ir supaprastina dozių pasirinkimą.

Pacientams, sergantiems CRF, nėra skiriami aminoglikozidai ir glikopeptidai, atsižvelgiant į jų nefrotoksiškumą.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams ir priklausomiems žmonėms pyelonefrito patogenai gali būti nespecifiniai. Pirmenybė teikiama fluorokvinolonams (levofloksacinui), aminoglikozidams ir cefalosporinams, nes jie organizme metabolizuojami ir išsiskiria inkstai.

Išbraukimas iš cefalosporinų grupės:

Lėtinis poelionfritas, susijęs su atspariomis ligos bakterinėmis padermėmis, pasunkėjimas yra labai retas. Tai gali būti medicininės manipuliacijos komplikacija ar netinkamas anamnezės vartojimas antibiotikų.

Tokiais atvejais vartojami ceftazidimai ir amikacinas.

Tsefazidimas yra skiriamas kaip vienintelis antibiotikas arba kartu su amikacinu.

Rezervuarai yra karbapenemai (išskyrus - ertapenemą).

Chirurginis gydymas

Indikacijos operacijai yra visi šlapimo nutekėjimo sutrikimai.

Jei lėtinis pyelonefritas yra sudėtingas formuojant apostemata arba karbunkulas iš inkstų, operacija atliekama dekapsuliavimo tūroje, po to diegiant nefrostomijos drenažą.

Daugumoje nepageidaujamų atvejų kreiptis į nefrektomiją. Indikacijos organinėms chirurginėms operacijoms chroniško pyelonefrito atveju:

  • pioneophosis;
  • nefrosklerozė su nuolat patvaria mikrobų flora;
  • funkciniu požiūriu nesveikus inkstai provokuojant patvarią arterinę hipertenziją, negalintys pakenkti vaistų korekcijai.

Lėtinio pyelonefrito gyvenimo prognozė

Ligonio pyelonefrito gyvenimo progresas yra palankus.

Tinkamai parinkta terapija prisideda prie ilgalaikio inkstų funkcijos išsaugojimo.

Su lėtiniu pyelonefritu, kuris yra sudėtingas dėl inkstų nepakankamumo, prognozė yra rimta.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

1 646 viso peržiūrėjimų, 3 peržiūrų šiandien

Kaip pasireiškia lėtinis pyelonefritas?

Pielonefritas yra liga, kurią sukelia bakterijos. Jis veikia inkstų struktūrą, tai pasireiškia dažnomis dubens ir glomerulų infekcijomis. Dažnai chroniškoje ligos stadijoje simptomai yra lengvi. Norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą, gali būti nefrologas.

Lėtinio pyelonefrito manifestacija

Kadangi lėtinis pyelonefritas ilgą laiką niekada negali pasireikšti jokiu būdu, vis dar verta nerimauti, ar yra tokių simptomų:

  • neperduodant nuovargio jausmo;
  • periodiniai galvos skausmai;
  • greitas nuovargis;
  • aukštas kraujospūdis;
  • patinimas ryte ant veido ir kulkšnies;
  • nuolatinis troškulys;
  • apetito stoka;
  • skausmo atsiradimas juosmens srityje tiek iš vienos, tiek iš abiejų pusių;
  • nemaloni pojūčiai apatinėje nugaros dalyje.

Dažniausiai šiame laikotarpyje nėra padidėjusios temperatūros, ji gali tik didėti per pasibaisėjimo periodą iki 37,5 laipsnių.

Kartais jis gali vemti, yra norų vemti. Išsamesni simptomai atsiranda su dviem inkstų pažeidimais. Jei yra vienpusis lėtinis pyelonefritas, tada jį galima aptikti tik ultragarsu ir rentgenograma.

Negu lėtinis pyelonefritas yra pavojingas

Galimos ligos pasekmės yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Tai neigiamai veikia asmens gyvenimo trukmę, sukelia nuolatinį apsinuodijimą. Šiuo atveju būtina naudoti hemazorbciją dirbtiniu inkstų aparatu.

Antroji nemaloni pasekmė gali būti nefrolitiazės atsiradimas. Nutrauktos uratų druskos renkamos tankiomis gabalėlėmis, kurios judėjimo metu sukelia stiprų skausmą.

Išvaizda

Gydyti lėtiniu pyelonefritu inkstai gali pasireikšti infekciniu-uždegiminiu procesu dėl šių priežasčių:

  1. Neteisingas šlapimo nutekėjimo problemos nustatymas. Tai gali būti urolitiazė, nefrotozė, prostatos adenoma ir daug daugiau.
  2. Neteisingas gydymas arba paciento priežiūros stoka.
  3. Bakterijų formų išvaizda, kurios mažina imunitetą ir sustiprina ligą.
  4. Taip pat yra ir kitų lėtinių ligų. Tai apima: cukrinis diabetas, tonzilitas, nutukimas ir pan. Jie daro kūno silpnumą ir yra nuolatinis infekcijos šaltinis.
  5. Immunodefekitas. Dažniausiai jaunesnio amžiaus mergaičių po ūmio pyelonefrito išpuolio gali formuotis lėtinis pyelonefritas. Ūminių užkrečiamųjų ligų metu ar po jo sustiprėja. Tai taip pat gali būti įgimta anomalija.

Kartais jaunų mergaitėms po lytinio aktyvumo, nėštumo ar gimdymo gali atsirasti lėtinis pyelonefritas.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, kuris vyksta dažniausiai dėl intersticinių audinių ir inkstų bei dubens dubens kompleksų. Lėtinis pyelonefritas pasireiškia nesijaudinimu, nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kiaušialąstės būkle, sutrikimų simptomais. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, ultragarso inkstai, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymas susideda iš dietos ir taupymo režimo, antimikrobinio gydymo paskyrimo, nitrofuranų, vitaminų, fizioterapijos.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% atvejų, susijusių su visa genito ir šlapimo organų uždegiminė patologija. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas daugiausia įvyksta mergaičių ir moterų, kuri yra susijusi su morfologinės ir funkcinės savybių moterų šlaplę, palengvinti mikroorganizmų skverbimąsi į šlapimo pūslės ir inkstų. Dažniau lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingas kartotinis patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo periodas (remisija). Todėl inkstuose vienu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegiminių židinių įvairiose pakopose, ryklių srityse, nepakitusios parenchimo zonose. Visų naujų veikiančių inkstų audinių funkcijų įtraukimas į uždegimą sukelia jo mirtį ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys sukelia lėtinis pielonefritas, yra mikrobų floros. Naudingai šis kolibatsillyarnye bakterijos (Escherichia coli ir parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ir mikrobinė asociacijos. Ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystymasis vaidina L formos bakterijos, todėl nuo neefektyvių antimikrobinių terapijos ir pH pokyčiams. Tokie skirtingi mikroorganizmai atsparios gydymui, identifikavimo sudėtingumo gebėjimo ilgai likti intersticinį audinį ir aktyvuota pagal tam tikrų sąlygų įtaką.

Daugeliu atvejų prie lėtinio pyelonefrito priešlaikina ūminis išpuolis. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir tt), somatinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas), imuniteto ir lėtinės intoksikacijos. Yra atvejų, sergantiems lėtiniu pielonefritas derinys glomerulonefritas.

Jaunų moterų stimulas lėtinio pielonefrito vystymuisi gali būti lytinis aktas, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijais (šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės divertikuliu), kurie sutrikdo urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trimis inksto audinio uždegimo etapais. Pirmajame etape aptinkama leukocitų infiltracija medlių intersticiniame audinyje ir surinkimo kanalų atrofija; inkstų glomerulai yra nepažeisti. Ne II etapą uždegiminio proceso pastebėta pažeidimu naudojant randų Sklerozes interstitium ir kanalėlių lydi nuostolių terminalo dalys nephrons ir kanalėlių suspaudimo. Tuo pat metu glomerulų hialinizacija ir tuštumas plečiasi, susiaurėja ar išnyksta kraujagyslės. Paskutiniame, III fazės lėtinio pielonefrito stadijoje inkstų audinys pakeičiamas rando audiniu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo sudrėkinti gumbų paviršiaus.

Pagal uždegiminių procesų inkstų audinio lėtinio pielonefrito plėtros veiklos atskirtos fazės aktyvus kepenų uždegimas, latentinės uždegimas, remisija (klinikinė kietėjimo). Pagal gydymo arba veikliosios etapo lėtinio pielonefrito nesant įtakos pakeičiamas latentinės fazės, kuri, savo ruožtu, gali eiti į remisijos arba vėl aktyvus kepenų uždegimas. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito evoliucija, išskiriama ištrinta (latentinė), pasikartojanti, hipertoninė, aneminė, azoteminė forma.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinė pielonefrito latentinė forma pasižymi blogomis klinikinėmis apraiškomis. Paprastai pacientams sutrikęs bendras negalavimas, nuovargis, viduriavimas, galvos skausmas. Paprastai šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, patinimas) nėra. Pasternatsky simptomas gali būti silpnai teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas latentinėje formoje lėtinio peliolefelito yra parodyta gipostenuriej ir poliuurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti anemija ir švelnus hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pielonefrito kursas vyksta bangiškai, periodiškai aktyvuojant ir atpalaiduojant uždegimą. Šios klinikinės formos apraiškos yra sunkumas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje, sutrikimai, periodiški karščiavimas. Ūminėje fazėje atsiranda tipinio ūmio pyelonefrito klinika. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorija, ypač pasireiškianti lėtinio pielonefrito, pasireiškianti proteinurija, pastovi leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais - hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Arterinei hipertenzijai kartu yra svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas paprastai nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertoninis sindromas nėra išreikštas, šlapimas - nestabili ir liesa. Chroniško pyelonefrito azoteminės formos atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik CRF stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į uremijos duomenis.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo klinikinių ligos variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Apskaičiuojant bendrą šlapimo su lėtiniu pyelonefritu analizę, nustatoma leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą yra būdingas leukocitų paplitimo kitiems šlapimo nuosėdų elementams. Bakteriologinių šlapimo kultūra palengvina bakteriurijos identifikuoti, lėtinis pielonefritas nustatyti sukėlėjų ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms. Siekiant įvertinti funkcinę inkstų būklę, naudojami Zimnitsky, Reberg ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujyje su lėtiniu pyelonefritu nustatoma hipochrominė anemija, ESR pagreitis, neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis išgryninamas naudojant chromoskystoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją, nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas nustatomas inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, deformaciją taurės ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu tvora neveikiančio inksto audinio biopsijos metu gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinėje diagnozėje neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritas parodyta atitikties švelniai režimu, išskyrus veiksniai, lemiantys sveikatos pablogėjimą (hipotermija, peršalimas). Būtina tinkamai gydyti visas tarpusavyje susijusias ligas, reguliariai tikrinti šlapimo tyrimą, droliai stebėti urologą (nefrologą).

Rekomendacijos dėl maisto skonio apima aštrių maisto produktų, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos virėjų atmetimą. Mityba turėtų būti vitaminizuota, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Per dieną jums reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčio, kad išvengtumėte per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrintumėte šlapimo takų skalbimą. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertonine forma pasireiškia apribojimai vartoti valgomąją druską. Naudojant lėtinį pyelonefritą, spanguolių sultys, arbūzai, moliūgai ir melionai yra naudingi.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsėsi iki bakteriurijos nutraukimo laboratoriniais tyrimais. Integruotai medicinos chroniškų pielonefrito naudojamų vitaminų, A, C; antihistaminų (mebhydrolin, prometazino, Chloropyramine). Hipertenzine forma yra skiriami antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai; su anemija - geležies preparatais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. Ypač gerai žinomi SMT-terapija, galvanizavimas, elektroforezės būdu, ultragarsu, natrio chlorido vonios ir kt.. Hemodializė yra reikalaujama į uremija plėtros atveju. Išplėstinė lėtinis pielonefritas, yra neįmanomas konservatyvaus gydymo ir lydi vienašališkai inkstų randai, hipertenzija, yra už nefrektomijos būklę priežastis.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentais lėtiniais pyelonefritais sergantiems pacientams ilgą laiką lieka dirbti. Kitose lėtinio poelionfrito formose darbo našumas smarkiai sumažėja arba prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laikas yra kintamas ir priklauso nuo klinikinės lėtinio peliolefenito, paūmėjimo dažnio, sutrikusio inksto funkcijos laipsnio. Paciento mirtį gali sukelti uremija, ūminės smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ir išeminis insultas), širdies nepakankamumas.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos sutrikimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, strikčių pjaustymas ir kt.); imuniteto taisymas.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis inkstų parenchimo ir žarnyno bei dubens sistemos uždegimas.

Lėtinio pielonefrito dažnis yra nuo 1 iki 3 atvejų 1000 gyventojų.

Šis jaunas ir vidutinio amžiaus dažniau moterims nei vyrams, patologija dėl anatominių struktūros šlapimo kanalo, artumas iki makšties, nėštumo ir gimdymo, hormoninių kontraceptikų vartojimu. Tačiau po 70 metų, susijusių su gerybine prostatos hiperplazija ir šlapimo takų obstrukciją plėtros, lėtinis pielonefritas yra daug labiau paplitęs tarp vyrų nei moterų.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Ūmios ir lėtinės pielonefrito sukelti įvairių mikroorganizmų: Escherichia coli, Proteus Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, mikoplazmos, virusų ir grybelių.

Stengtis plėtoti lėtinį pyelonefritą yra šie veiksniai:

  • perkaitimas;
  • ūmus pyelonefritas;
  • nėštumas;
  • šlapimo nutekėjimo sutrikimai;
  • vazikoureterinis refliuksas (šlapimo iš šlapimo pūslelės išmetimas į kraujagysles);
  • cukrinis diabetas;
  • urologinė manipuliacija;
  • chroniškos ENT ir burnos ertmės infekcijos.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas gali būti pirminis (nesusijęs su ankstesne urologine liga) ir antrine (prieš pradedant jį atsirado ūmaus arba lėtinio urologinės ligos).

Skiriamas vienpusis ir dvišalis peliolefretas. Vienpusis pielonefritas gali būti segmentinis (paveiktas segmentas arba inkstų vieta) arba bendras (paveikiamas visas inkstas).

Klinikinė nuotrauka, chroniško pyelonefrito simptomai

Konkretūs skundai, leidžiantys įtarti lėtinį pyelonefritą, yra: skausmas juosmens srityje, šlapinimosi sutrikimai, šlapinimasis, šlapimo drebėjimas.

Skausmas lėtinio pikonefrito metu gali būti vienašališkas ar dvipusis, skausmas, kartais gana intensyvus. Skausmas gali duoti apatinę pilvo dalį, genitalijas, šlaunį. Taip pat gali pasireikšti skausmingas šlapimo dažnis, kuris dažniausiai atsiranda dėl kartu susirgusio cistito.

Šlapimas su lėtiniu pyelonefritu tampa drumstas, gali turėti nemalonus nuosėdas.

Esant ryškiems lėtinio peliolefeliato paūmėjimams, temperatūra pakyla iki 38,5-39 Gy.C temperatūroje, normalizuojant kūno temperatūrą ryte.

Be to, pacientai gali skųstis dėl bendro silpnumo, blogo miego, sumažėjusio efektyvumo ir apetito, galvos skausmo.

Tiriant pacientą nustatomi šie pokyčiai: oda ir gleivinės yra blyškios. Gali būti nedidelis veido patinimas (pastoznost). Kai dilgčiojimas ar žandikaulio srities žandikaulis nustatomas skausmingumas (dažnai vienpusis).

Iš kitų organų ir sistemų gali būti nustatyti šie pokyčiai: padidėjęs kraujo spaudimas, kepenų funkcinės veiklos pokyčiai.

Lėtinio pyelonefrito formos

Priklausomai nuo pagrindinių lėtinio peliolefemito apraiškų, išskiriamos šios klinikinės formos:

  • hipertoninė (hipertenzija);
  • nefrozinis;
  • septinis;
  • hematuric;
  • anemija;
  • malosimptomniuju (latentinis);
  • pasikartojantis.

Kai hipertenzija tarp simptomų pirmiausia yra padidėjęs kraujospūdis. Šlapimo pasikeitimai yra šiek tiek išreikšti, gali būti nestabili.

Nefrozine forma pasireiškia edema, reikšmingas baltymų kiekis šlapime (daugiau kaip 3,5 g per dieną), baltymų ir lipidų metabolizmo pažeidimas.

Septinis forma vystosi paūmėjimo išreikšta metu lydi stiprus šaltkrėtis ir intoksikacijos, kūno temperatūros padidėjimas iki 39gr.S paprastai nustatomas analizuojant kraujo didelio kiekio leukocitų kiekis kraujyje gali cirkuliuoti bakterijas (bakteriemija).

Kai į bendrąją šlapimo analizę atsiranda hematurinė forma, yra didelis eritrocitų kiekis.

Kai anemija sutrikimų, atsirandančių intoksikacijai ir formos gaminti eritropoetino, medžiaga, kuri stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių gamybą, tarp klinikinių pasireiškimų lėtinio pielonefrito vyrauja anemija. Paprastai ryškią anemiją lemia lėtinis inkstų nepakankamumas. Šlapimo pasikeitimai gali būti nestabili ir nereikšmingi.

Latentinis forma gali pasireikšti lėtinis pielonefritas bendras silpnumas, atšaldymas, nėra intensyvaus skausmo juosmens gali tapti dažnas šlapinimasis naktį, didinant numeriu į šlapimo metu. Patvirtinkite latentinį pyelonefritą pasireiškus bendram šlapimo tyrimui, Nechiporenko tyrimui, bakteriurijos šlapimo tyrimui.

Dėl pasikartojančios lėtinės peliolefreto formos yra paūmėjimo ir gerovės periodų.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos

Su lėtinio pelioferofazės progresavimu pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas. Tai pasireiškia kasdienio šlapimo kiekio padidėjimu, ypač nakties dalimi, šlapimo tankio sumažėjimu, troškuliu, burnos sausumu.

Lėtinis pyelonefritas gali pasunkėti, o kartu gali pasireikšti ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Papildomų lėtinio pielonefrito tyrimo metodų rezultatai

Bendrame kraujo tyrime gali sumažėti hemoglobino ir eritrocitų kiekis, leukocitų skaičius gali padidėti, leukocitų formulė gali pasislinkti į kairę.

Apskritai, analizė šlapime gali būti toks pakeitimas: šlapimo drumsti, sumažintas tankis, yra šarminis, gali vidutiniškai padidinti baltymų kiekis, didinant leukocitų skaičių, išreikštą ir bakterijos gali būti nustatomas pagal padidėdavo eritrocitų ir cilindrų.

Jei įtariama esant lėtiniam pyelonefritui, gali būti atlikti šie diagnostiniai tyrimai:

  • Nechiporenko testas (nustatomas leukocitų ir eritrocitų kiekis 1 ml šlapimo). Pielonefritui būdingas reikšmingas leukocitų kiekio padidėjimas;
  • mėginys pagal Zimnickio metodą - nustatomas šlapimo tankio sumažėjimas per dieną.

Biocheminis kraujo tyrimas gali aptikti padidėjimą fibrino, sialo rūgšties, alfa-2 ir gama-globulino, seromucoid, C-reaktyvaus baltymo, o į lėtiniu inkstų nepakankamumu, padidėja kraujo kreatinino ir karbamido vystymosi.

Remiantis instrumentiniais metodais, tyrimai gali pasinaudoti inkstų srities rentgenografija, išmatine urografija, retrogradine pielografija, inkstų angiografija.

Tačiau dažniausiai kreipiasi į ultragarsinį inkstų tyrimą. Lėtinis pyelonefritas pasižymi asimetrija inkstų dydžiu, inkstų rauplės sistemos išsiplėtimas ir deformacija, inkstų kontūro nelygumas.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Per ligos paūmėjimo metu būtina vengti hipotermijos, atsisakyti didelės fizinės prievartos.

Jei paciento kraujospūdis išlieka normalus, ne patinimas arba lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, tada jis gali laikytis normalios mitybos (pagal aštrus, ūmus riebaus maisto, turėtų būti atsisakyta). Arterinė hipertenzija ar edema yra valgomojo druskos dietos apribojimas.

Jei įmanoma, būtina užtikrinti įprastą šlapimo išsiskyrimą (pašalinti prostatos adenomą, inkstų ir šlapimo takų akmenis ir kitas patologijas).

Privalomas gydymo, skirto infekciniam procesui pašalinti, komponentas yra antibakterinių preparatų naudojimas. Vaisto pasirinkimas yra atliekamas atsižvelgiant į patogeno rūšį, jautrumą antibakteriniams vaistams, šių vaistų toksiškumo laipsnį inkstams, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą.

Tokias grupes naudotų antimikrobinių medžiagų lėtinio pielonefrito gydymas: antibiotikai (oksacilinui, Augmentin, cefazolinas, doksiciklino ir tt), sulfonamidų vaistai (urosulfan, Bactrim) nitrofuranovye junginys (furadonin, furagin), Fluorochinolonai (ciprofloksacino) nitroksolin.

Norėdami pagerinti inkstų kraują, naudokite trentalą, curantilą, venorutoną.

Komplekse gydant lėtinį pyelonefritą, naudojama fitoterapija. Taikyti medicininius mokesčius, susidedančius iš arijos šaknies, vyšnių žiedų, jonažolių, pankolio vaisių, inkstų arbatos lapų ir kitų vaistinių augalų.

Taip pat veiksminga fizioterapijos tokia tvarka: furadonina elektroforezės, eritromicinu, kalcio chlorido apie inkstus, taikymo gydomasis purvas, Ozocerite ir parafino vonelės inkstų sergančio regione.

Pagrindinis gydymo veiksnys, skirtas lėtiniam pyelonefritui, yra mineralinis vanduo, naudojamas viduje ir mineralinių vonių pavidalu. Parodomi šie kurortai su mineraliniais vandenimis: Truskavecas, Zheleznovodskas, Jermukas, Slavyanovskio ir Smirnovskio mineralinės šaltiniai.

Lėtinio pielonefrito profilaktika

Net jei nėra aktyvios infekcijos požymių, būtina periodiškai (vieną kartą per metus ar šešis mėnesius) ištirti anksčiau paveikto inksto funkciją.

Esant dažnai pasunkėjusioms moterims, rekomenduojamas ilgalaikis antibiotikų vartojimas mažose dozėse (biseptolis ar furadoninas).

Visos nėščiosios pirmojo trimestro metu turėtų atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą. Jei nustatoma bakteriurija, gydykite penicilinu ar nitrofuranais.

Kadangi paūmėjimų profilaktika taip pat rekomenduoja 10 dienų kursus antibakterinių, ir tada per 20 dienų vykdo žolinis vaistas (nuoviras meškos ausies, beržo lapų, asiūklio, kadagio vaisių, rugiagėlių žiedų) kursą. Yra keletas tokių kursų, kiekvieną mėnesį rekomenduojama pakeisti antibakterinį preparatą.

Ar puslapis buvo naudingas? Bendrinkite jį savo mėgstamiausiu socialiniu tinklu!