Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, kuris vyksta dažniausiai dėl intersticinių audinių ir inkstų bei dubens dubens kompleksų. Lėtinis pyelonefritas pasireiškia nesijaudinimu, nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kiaušialąstės būkle, sutrikimų simptomais. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, ultragarso inkstai, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymas susideda iš dietos ir taupymo režimo, antimikrobinio gydymo paskyrimo, nitrofuranų, vitaminų, fizioterapijos.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% atvejų, susijusių su visa genito ir šlapimo organų uždegiminė patologija. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas daugiausia įvyksta mergaičių ir moterų, kuri yra susijusi su morfologinės ir funkcinės savybių moterų šlaplę, palengvinti mikroorganizmų skverbimąsi į šlapimo pūslės ir inkstų. Dažniau lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingas kartotinis patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo periodas (remisija). Todėl inkstuose vienu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegiminių židinių įvairiose pakopose, ryklių srityse, nepakitusios parenchimo zonose. Visų naujų veikiančių inkstų audinių funkcijų įtraukimas į uždegimą sukelia jo mirtį ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys sukelia lėtinis pielonefritas, yra mikrobų floros. Naudingai šis kolibatsillyarnye bakterijos (Escherichia coli ir parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ir mikrobinė asociacijos. Ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystymasis vaidina L formos bakterijos, todėl nuo neefektyvių antimikrobinių terapijos ir pH pokyčiams. Tokie skirtingi mikroorganizmai atsparios gydymui, identifikavimo sudėtingumo gebėjimo ilgai likti intersticinį audinį ir aktyvuota pagal tam tikrų sąlygų įtaką.

Daugeliu atvejų prie lėtinio pyelonefrito priešlaikina ūminis išpuolis. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir tt), somatinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas), imuniteto ir lėtinės intoksikacijos. Yra atvejų, sergantiems lėtiniu pielonefritas derinys glomerulonefritas.

Jaunų moterų stimulas lėtinio pielonefrito vystymuisi gali būti lytinis aktas, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijais (šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės divertikuliu), kurie sutrikdo urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trimis inksto audinio uždegimo etapais. Pirmajame etape aptinkama leukocitų infiltracija medlių intersticiniame audinyje ir surinkimo kanalų atrofija; inkstų glomerulai yra nepažeisti. Ne II etapą uždegiminio proceso pastebėta pažeidimu naudojant randų Sklerozes interstitium ir kanalėlių lydi nuostolių terminalo dalys nephrons ir kanalėlių suspaudimo. Tuo pat metu glomerulų hialinizacija ir tuštumas plečiasi, susiaurėja ar išnyksta kraujagyslės. Paskutiniame, III fazės lėtinio pielonefrito stadijoje inkstų audinys pakeičiamas rando audiniu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo sudrėkinti gumbų paviršiaus.

Pagal uždegiminių procesų inkstų audinio lėtinio pielonefrito plėtros veiklos atskirtos fazės aktyvus kepenų uždegimas, latentinės uždegimas, remisija (klinikinė kietėjimo). Pagal gydymo arba veikliosios etapo lėtinio pielonefrito nesant įtakos pakeičiamas latentinės fazės, kuri, savo ruožtu, gali eiti į remisijos arba vėl aktyvus kepenų uždegimas. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito evoliucija, išskiriama ištrinta (latentinė), pasikartojanti, hipertoninė, aneminė, azoteminė forma.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinė pielonefrito latentinė forma pasižymi blogomis klinikinėmis apraiškomis. Paprastai pacientams sutrikęs bendras negalavimas, nuovargis, viduriavimas, galvos skausmas. Paprastai šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, patinimas) nėra. Pasternatsky simptomas gali būti silpnai teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas latentinėje formoje lėtinio peliolefelito yra parodyta gipostenuriej ir poliuurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti anemija ir švelnus hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pielonefrito kursas vyksta bangiškai, periodiškai aktyvuojant ir atpalaiduojant uždegimą. Šios klinikinės formos apraiškos yra sunkumas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje, sutrikimai, periodiški karščiavimas. Ūminėje fazėje atsiranda tipinio ūmio pyelonefrito klinika. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorija, ypač pasireiškianti lėtinio pielonefrito, pasireiškianti proteinurija, pastovi leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais - hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Arterinei hipertenzijai kartu yra svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas paprastai nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertoninis sindromas nėra išreikštas, šlapimas - nestabili ir liesa. Chroniško pyelonefrito azoteminės formos atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik CRF stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į uremijos duomenis.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo klinikinių ligos variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Apskaičiuojant bendrą šlapimo su lėtiniu pyelonefritu analizę, nustatoma leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą yra būdingas leukocitų paplitimo kitiems šlapimo nuosėdų elementams. Bakteriologinių šlapimo kultūra palengvina bakteriurijos identifikuoti, lėtinis pielonefritas nustatyti sukėlėjų ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms. Siekiant įvertinti funkcinę inkstų būklę, naudojami Zimnitsky, Reberg ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujyje su lėtiniu pyelonefritu nustatoma hipochrominė anemija, ESR pagreitis, neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis išgryninamas naudojant chromoskystoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją, nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas nustatomas inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, deformaciją taurės ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu tvora neveikiančio inksto audinio biopsijos metu gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinėje diagnozėje neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritas parodyta atitikties švelniai režimu, išskyrus veiksniai, lemiantys sveikatos pablogėjimą (hipotermija, peršalimas). Būtina tinkamai gydyti visas tarpusavyje susijusias ligas, reguliariai tikrinti šlapimo tyrimą, droliai stebėti urologą (nefrologą).

Rekomendacijos dėl maisto skonio apima aštrių maisto produktų, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos virėjų atmetimą. Mityba turėtų būti vitaminizuota, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Per dieną jums reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčio, kad išvengtumėte per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrintumėte šlapimo takų skalbimą. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertonine forma pasireiškia apribojimai vartoti valgomąją druską. Naudojant lėtinį pyelonefritą, spanguolių sultys, arbūzai, moliūgai ir melionai yra naudingi.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsėsi iki bakteriurijos nutraukimo laboratoriniais tyrimais. Integruotai medicinos chroniškų pielonefrito naudojamų vitaminų, A, C; antihistaminų (mebhydrolin, prometazino, Chloropyramine). Hipertenzine forma yra skiriami antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai; su anemija - geležies preparatais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. Ypač gerai žinomi SMT-terapija, galvanizavimas, elektroforezės būdu, ultragarsu, natrio chlorido vonios ir kt.. Hemodializė yra reikalaujama į uremija plėtros atveju. Išplėstinė lėtinis pielonefritas, yra neįmanomas konservatyvaus gydymo ir lydi vienašališkai inkstų randai, hipertenzija, yra už nefrektomijos būklę priežastis.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentais lėtiniais pyelonefritais sergantiems pacientams ilgą laiką lieka dirbti. Kitose lėtinio poelionfrito formose darbo našumas smarkiai sumažėja arba prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laikas yra kintamas ir priklauso nuo klinikinės lėtinio peliolefenito, paūmėjimo dažnio, sutrikusio inksto funkcijos laipsnio. Paciento mirtį gali sukelti uremija, ūminės smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ir išeminis insultas), širdies nepakankamumas.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos sutrikimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, strikčių pjaustymas ir kt.); imuniteto taisymas.

Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, kuri visų pirma daro įtaką kaulų ir dubens inkstų sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

• Bendrojo kraujo tyrimo metu hemoglobino sumažėjimas.
• Atliekant trigubą šlapimo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai - regos lauke - ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais - baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra balionų.
• Zimnickio tyrime dažnai sumažėja specifinis svoris (bet kokiu atveju jis neviršija 1018).
• Biocheminio kraujo tyrimo metu bendras baltymas yra normalaus, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o jei yra inkstų nepakankamumo požymių, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Ligos sukėlėjo pašalinimas. Tam naudojami antibiotikai ir urozeptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistų: nefrotoksinis minimalios ir maksimalios Veiksmingumas labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų: E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ir kt.

Optimalus prieš gydymo pradžią, šlapimo kultūra turėtų būti atliekama nustatant jautrumą antibiotikams - tada pasirinkimas bus tikslesnis. Dažniausiai skiriami

• penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
• Cefalosporinai 2 ir 3 yra ne mažesnis nei pirmosios kartos rezultatų, bet preparatų, skirtų injekcijoms urmu, todėl dažniau naudojamas ligoninių, ambulatorinės praktikos, tačiau dažniausiai naudojamas ir supraks tsedeks;
• fluorochinolonų (Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacinas) - veiksmingi prieš daugelį patogenų šlapimo takų infekcijos, netoksiškas, tačiau jie negali būti naudojami vaikams praktika, nėščioms ir krūtimi. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl vartojimo metu rekomenduojama nesikreipti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
• sulfonamidų vaistai (ypač Biseptol) taip dažnai naudojami mūsų šalyje 20-ajame amžiuje faktiškai bet infekcija, kuri dabar, todėl turėtų būti naudojami bakterijų nejautrus jų, dauguma gydymo, jeigu pasėliai buvo patvirtinta, kad mikroorganizmo jautrumą;
• Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar yra labai veiksmingi pielonefritas. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, burnos rūgštingumas, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
• oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, o skundų išsaugojimas ir šlapimo tyrimo pokyčiai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir, pasirinkus kitą vaistą, atsižvelgiant į jo rezultatus.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir aukštą temperatūrą bei apsinuodijimo simptomus - rehidroną ar citrogliukozolaną.

Fitoterapija

Šie folkiniai pielonefrito preparatai yra veiksmingi kaip antibiotikų terapijos papildai, tačiau jie jo nekeis ir jų negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių rinkimas turi būti atliekamas ilgai, kas mėnesį po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos, siekiant išvengti. Optimalus tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

• Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, primygtinai 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
• Beržo lapai, kukurūzų stigma, lauko asilas, 1 dalis, klubai, 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodelius verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Gydymo priemonės inkstų kraujotakos pagerinimui:

• antitrombocitiniai agentai (tralentas, quarantil);
• vaistiniai preparatai, kurie pagerina venų išsiskyrimą (eskuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

Sanatorijos gydymas

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomajam poveikiui greitai išnyksta išpilstant. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kuka, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Ir reguliarūs šlapimo tyrimo ir gydymo profilaktikos tyrimai padeda skatinti ilgalaikę remisiją ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Pielonefrito gydymas dažnai užsiima gydytoju-terapeutu. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologo paskirtimi.

Lėtinis pyelonefritas

• Kas yra lėtinis pyelonefritas?
• Pathogenesis (kas atsitiks?) Per lėtinio pireonfrito
• Simptomai dėl lėtinio pireonfrito
• Lėtinio pireonfrito diagnozė
• Lėtinio pireonfrito gydymas
• Lėtinio pireonfrito prevencija

Kas yra lėtinis pyelonefritas?

Lėtinis pyelonefritas yra neištirto ar nediagnozuojamo ūmio pyelonefrito rezultatas. Apie lėtinį pyelonefritą manoma, kad galima kalbėti jau tuose atvejuose, kai per 2-3 mėnesius po ūmio pyelonefrito nėra atsigavimo. Literatūroje aptariamas pirminio chroniško pyelonefrito galimybės klausimas, ty nenurodomas ūminio pielonfrito anamnezė. Tai, be kita ko, paaiškina tai, kad lėtinis pyelonefritas dažniau nei ūminis. Tačiau ši nuomonė nepakankamai pagrįsta ir visais nepripažįstama.

Pathogenesis (kas atsitiks?) Per lėtinio pireonfrito

Patomorfologiniame tyrime pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, vienos ar abiejų inkstų sumažėjimas yra makroskopiškai akivaizdus, ​​todėl dažniausiai jie skiriasi pagal dydį ir masę. Jų paviršius yra nevienodas, su okliuzijos sritimis (rutulinių pokyčių vietoje) ir išsišakojimu (vietoj nepažeistų audinių), dažnai šiurkščiavilnių. Pluoštinė kapsulė yra susitraukusi, sunku atsiskirti nuo inkstų audinio dėl daugelio sukibimų. Inksto įpjovimo paviršiuje matomos rausvos spalvos rando audinio sekcijos. Tolimoje pyelonefrito stadijoje inkstų masė sumažėja iki 40-60 gramų. Puodeliai ir dubens yra šiek tiek išsiplėtę, sienelės sustandėja ir gleivinė sklerozuojama.

Būdingas morfologinis bruožas lėtinio pielonefrito, taip pat ūmus ir polimorfizmas yra židininių pažeidimų inkstų audinių: kartu su srityse sveikų audinių yra pakitimų ir uždegiminės infiltracijos zonos randai. Uždegiminis procesas pirmiausia įtakos intersticinis audinys, tada patologinis procesas dalyvauja inkstų kanalėliuose, atrofija ir nuostolių, kurie atsiranda dėl infiltracijos ir sklerozė intersticinis audinys. Iš pradžių išnyksta ir miršta distalinės ir tada proksimalinės vamzdelių dalys. Tyrimuose dalyvauja patologinio proceso tik vėliau (terminalas) etapas ligos, ir todėl į glomerulų filtracijos mažėjimas pasireiškia daug vėliau plėtoti koncentracijos trūkumas. Santykinai anksti pažeidimai vystytis sos'udah ir atrodo kaip endarteritis hiperplazijos Vidutinė apvalkalo ir arteriolių sklerozės. Dėl šių pokyčių sumažėja inkstų kraujotaka ir hipertenzija.

Morfologiniai pokyčiai inkstuose paprastai didėja lėtai, o tai lemia ilgalaikę ligos trukmę. Ryšium su kuo ir pirminės pažeidimas kanalėlių inkstų ir sumažėja koncentracijos gebėjimas daugelį metų išlaikė diurezė mažas, tada su monotoniška santykinio tankio šlapime (hipogamaglobulinemija ir izogipostenuriya). Glomerulinė filtracija ilgą laiką išlieka normalia ir mažėja tik vėlyvoje ligos stadijoje. Todėl, palyginti su lėtiniu glomerulonefritu, pacientų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, prognozė yra palankesnė, palyginti su gyvenimo trukme.

Simptomai dėl lėtinio pireonfrito

Žinoma, ir klinikinis vaizdas lėtinio pielonefrito priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant uždegimo proceso lokalizacijos vieno arba abiejų inkstų (vienašalių ar dvišalių), į patologinio proceso paplitimą, esant arba nesant kliūčių Dabartinis šlapime, šlapimo takų, iš ankstesnio gydymo efektyvumą, iš lydinčiomis ligomis galimybės.

Klinikinių ir laboratorinių įrodymų lėtinio pielonefrito labiausiai ryškus ligos ūminės fazės metu, ir nereikšmingas remisija, ypač pacientams, kurių latentinis kurso pielonefritas. Pirminio pielonefrito atveju ligos požymiai yra silpnesni nei antriniai. Paūmėjimas lėtinio pielonefrito, ūminis pielonefritas gali būti panašūs ir lydimas temperatūros padidėjimą, kartais iki 38-39 ° C, skausmas juosmens (ant vienos arba abiejų pusių), dizuriją, pablogėjimo bendros būklės, apetito sumažėjimas, galvos skausmas, dažnai (paprastai vaikams ) pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Objektyvus tyrimas pacientui galima pastebėti paburkimą veido, klampios arba akių vokų, dažnai po akimis, ypač ryte po pabudimas, blyški oda; teigiamas (nors ne visada) Pasternatsky simptomas vienoje pusėje (kairėje arba dešinėje) arba abiejose pusėse su dvišaliu pyelonefritu. Kraujyje nustatomas leukocitozė ir ESR padidėjimas, kurio laipsnis priklauso nuo uždegiminio proceso inkstuose. Atsiranda arba išauga leukociturija, bakteriuriją, proteinurija (paprastai ne daugiau kaip 1 g / l ir tik retkarčiais pasiekia 2,0 g ar daugiau per dieną), daugeliu atvejų rado aktyvių leukocitų. Yra vidutinio sunkumo arba sunki poliurija su hipostrenu ir nikturija. Ši simptomatologija, ypač esant indikacijai ūminio pielonefrito anamnezėje, leidžia palyginti lengvai, laiku ir teisingai nustatyti chroniško pyelonefrito diagnozę.

Labiau svarbūs diagnozavimo sunkumai yra pyelonefritas remisijos metu, ypač pirminis ir latentinis srautas. Tokiems pacientams skausmas juosmens srityje yra nedidelis ir nestabilus, skausmas ar piešimas. Daugeliu atvejų disjuriniai reiškiniai nėra arba jie retai pastebimi ir menkai išreikšti. Temperatūra paprastai būna normali, o tik retkarčiais (dažnai vakarais) pakyla iki žemo lygio (37-37,1 ° C). Proteinurija ir leukociturija taip pat yra nereikšmingi ir kintamieji. Baltymų koncentracija šlapime svyruoja nuo pėdsakų iki 0,033-0,099 g / l. Leukocitų skaičius, atliekant pakartotinį šlapimo tyrimą, neviršija normos arba pasiekia 6-8, rečiau - 10-15 matymo lauke. Daugeliu atvejų neaptiktos aktyvios leukocitos ir bakteriurijos. Dažnai yra šiek tiek ar vidutinio sunkumo anemija, nedidelis ESR padidėjimas.

Per ilgą lėtinio pielonefrito pacientai skundžiasi nuovargiu, sumažėjo veiklos, apetito praradimas, svorio kritimas, letargija, mieguistumas, galvos skausmas pasitaiko periodiškai. Vėliau atsiras dispepsiniai reiškiniai, odos sausumas ir odos lupimasis. Oda įgauna savitą pilkšvai geltoną spalvą su žemišku atspalviu. Veido pūtimas, nuolatinis akių vokų paplumas; ir padengtas liežuvis sausas purvinas ruda liesti, gleivinė lūpų ir burnos yra sausas ir šiurkštus. Į 40-70% pacientų, sergančių lėtiniu pielonefrito (Pilipenko, V. A., 1973), kaip liga progresuoja kuriant simptominė hipertenzija, pasiekti kai kuriais atvejais aukšto lygio, ypač diastolinis kraujospūdis (180 / 115-220 / 140 mm Hg. V.). Maždaug 20-25% pacientų, sergančių hipertenzija prisijungė pradiniuose etapuose (pirmaisiais) liga. Be abejo, hipertenzija priedas daro ne tik keičia į klinikinį vaizdą ligos, bet taip pat padidina savo kursą. Kaip hipertenzija pasekmė sukūrė hipertrofiją kairiojo skilvelio širdies, dažnai su požymių ją perkrautos ir išemijos reiškinių, kliniškai lydi krūtinės angina. Galimi hipertenzinė krizė su kairiojo skilvelio nepakankamumas, smegenų dinamikos, o sunkesniais atvejais - su insulto ir smegenų trombozė. Simptominis gydymas hipertenzija, kai tai yra neveiksminga, jei ne laiku nustatyti pielonefritichesky genezę hipertenzija ir anti-uždegiminių gydymo nėra atliekamas.

Vėlesnėse stadijose pielonefrito kyla kaulų skausmas, polineuritas, hemoraginis sindromas. Edema nėra būdinga ir praktiškai nepastebėta.

Dėl lėtinio pielonefrito apskritai ir vėlyvose stadijose poliurija yra ypač būdinga, kai per dieną išsikrauna iki 2-3 litrų ir daugiau šlapimo. Apibūdinami poliurino atvejai, kurių kiekis yra 5-7 litrai per dieną, todėl gali pasireikšti hipokalemija, hiponatremija ir hipochloremija; Poliurija lydi poliakiuraja ir nikturija, hipotensija. Poliurijos pasekmė - atrodo, kad burnoje lieka troškulys ir sausumas burnoje.

Simptomatika pirminės lėtinio pielonefrito dažnai taip mažai, kad diagnozė nustatyta labai vėlai, kai jau yra požymių lėtiniu inkstų nepakankamumu, arba kai netyčia rado hipertenzija ir pabandyti sukurti savo kilmę. Kai kuriais atvejais ypatingas veido, sausos odos ir gleivinių membranos, atsižvelgiant į asteno pobūdžio skundus, leidžia įtarti lėtinį pyelonefritą.

Lėtinio pireonfrito diagnozė

Diagnozė lėtinis pielonefritas remiasi integruoto naudojimo klinikinių duomenų apie ligos, klinikinių laboratorijų, biocheminių, bakteriologinį, ultragarso, rentgenourologicheskih ir radioaktyviųjų izotopų tyrimų rezultatai, ir jei būtina ir įmanoma - duomenų punkcija inkstų biopsiją. Svarbus vaidmuo priklauso kruopščiai surinktai istorijai. Pažymi, patyrusiems miokardo paskutinio cistitas, uretritas, pyelitis, inkstų dieglius, dėl akmenų įvykdymo, taip pat sutrikimų, inkstų ir šlapimo takų istorijos visada svarbūs veiksniai, liudijančių naudai lėtinis pielonefritas.

Didžiausi sunkumai lėtinio pielonefrito diagnostikai pasireikšti paslėpta, latentinio per jį, kai klinikiniai ligos požymiai yra arba nėra, arba tiek mažai išreikšti, o ne tipiškas, nebuvo leis jums įdėti įtikinamą diagnozę. Todėl tokiais atvejais chroniško pyelonefrito diagnozė daugiausia grindžiama laboratorinių, instrumentinių ir kitų tyrimo metodų rezultatais. Pagrindinis vaidmuo yra šlapimo tyrimas ir leukociturijos, proteinurijos ir bakteriurijos nustatymas.

Proteinurija lėtinės pielonefrito, kaip su ūmaus, paprastai nežymus ir ne daugiau kaip, su reta išimtimi, 1,0 g / l (daugiau paprastai iš pėdsakų, kad 0,033 g / l), ir per dieną šlapimo baltymų išsiskyrimą - mažiau nei 1,0 g pyuria gali būti įvairaus sunkumo, tačiau paprastai leukocitų skaičius yra 5-10, 15-20 į matymo lauko, retai pasiekia 50-100 arba daugiau. Kartais šlapime randasi vienkūnio haliulio ir granuliuoto baliono.

Pacientai, kurių latentinis ligos eigai dažnai su normaliu šlapimo atskirose ar keli tyrimai proteinurija ir leukociturija gali nebūti, todėl būtina atlikti šlapimo tyrimus dinamika pakartotinai, įskaitant Kakovskomu-Adis, Nechiporenko veikliųjų baltųjų kraujo ląstelių, taip pat sėja šlapimas ant mikrofloro ir bakteriurijos laipsnis. Jei kasdien šlapimo baltymų kiekio didesnis nei 70-100 mg suma, leukocitų kai kuriose Kakovskomu-Adis imties dydis yra didesnis kaip 4 • 106 / dieną, o ne tyrimo nechyporenko - daugiau nei 2,5 • 106 / l, o tai gali kalbėti naudai pyelonefritas.

Pielonefrito diagnozė tampa įtikinamesnė, jei pacientų šlapime randama aktyvių leukocitų arba Sterlingimero-Malbino ląstelių. Tačiau, jie neturėtų būti pervertintas vertę, kaip nustatyta, kad jie yra suformuota už mažą osmosinį slėgį šlapimo (200-100 mOsm / l) ir vėl paverčiamas jo įprastais leukocitų didinant osmosinį aktyvumą šlapime. Dėl to šios ląstelės gali būti ne tik aktyvus uždegiminis procesas inkstuose, bet ir mažo santykinio šlapimo tankio rezultatas, kuris dažnai pasireiškia atsiradus pyelonefritui. Tačiau, jei Aktyvių baltųjų kraujo ląstelių skaičius yra daugiau nei 10-25% visų baltųjų kraujo ląstelių išsiskiria su šlapimu, ji yra ne tik patvirtina, kad pielonefrito buvimą, bet taip pat rodo, jo aktyvaus srautas (M.J. Ratneris ir kt., 1977).

Ne mažiau svarbus laboratorinis požymis apie lėtinį pyelonefritą yra bakteriurija, viršijanti 50-100 tūkst. 1 ml šlapimo. Tai galima rasti įvairiuose šios ligos etapuose, tačiau dažniau ir labiau reikšmingai paūmėjus. Dabar įrodyta, kad bakteriurija nėra taip vadinama fiziologiniu (arba klaidinga, izoliuojama, be uždegiminio proceso). Ilgalaikis pacientų, sergančių izoliuotos bakteriurijos, be kitų inkstų ar šlapimo takų pažeidimo požymių, stebėjimas parodė, kad kai kurie iš jų ilgainiui atskleidžia išsamų klinikinį pyelonefrito vaizdą. Todėl terminas "bakteriurija" ir daugiau "šlapimo takų infekcijos" turėtų būti gydomi atsargiai, ypač nėščioms moterims ir vaikams. Nors izoliuotos bakteriurijos ne visada lemia pyelonefrito vystymąsi, kai kurie autoriai rekomenduoja kiekvienam pacientui gydyti prieš pilną šlapimo sterilumą (IA Borisov, VV Sura, 1982).

Iš pielonefrito diagnozė turi būti laikomas labiausiai įtikinamas, jei išnagrinėjus tuo pačiu metu pacientui rasti leukociturija, tiesa bakteriuriją ir veiklos leukocitų.

Kai oligosymptomatic, latentiškai vyksta ir netipinių formų lėtinės pielonefrito, kai minėti metodai ir šlapimo yra abejotini, jis taip pat naudojamas provokuojančios bandymus (ypač, prednizolono) laikinojo aktyvacijos dabartinės paslėptas uždegimo inkstuose.

Lėtinis pielonefritas, net pirminis, yra hematurija, daugiausia mikrohematuraja, kuri, pasak VA Pilipenko (1973), pasireiškia 32,3% atvejų. Kai kurie autoriai (M. Ya. Ratner, 1978) išskiria hematurinę pyelonefrito formą. Macrogematuria kartais prideda skaičiuojamą pyelonefritą arba išsivysto dėl destruktyvaus proceso, vykstančio taurės arklyje (kraujavimas iš šakutės).

Periferiniame kraujyje, anemijai dažniau nustatomas padidėjimas. AER, rečiau - mažas leukocitozė, leukocitų formulės neutrofilinis poslinkis į kairę. Į proteinogram kraujyje, ypač ūminės fazės metu, yra patologinių pokyčių su hipoalbuminemija, hiper-A1 ir A2-globulinemiey, esantys vėlesniuose etapuose su hipogamaglobulinemiją.

Priešingai, lėtinio glomerulonefrito, lėtinis pielonefritas ne pradžių buvo sumažintos glomerulų filtraciją, koncentracijos ir inkstų funkciją, todėl dažnai pastebėta su hipoglikemijos ir poliurijos izostenuriey.

Sutrikimai elektrolitų homeostazę (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija), kad kartais pasiekia didelį sunkumą ir poliurija sukėlė didelį praradimą minėtų jonų šlapimu.

Stadijose lėtinio pielonefritas žymiai sumažintą glomerulų filtracijos, dėl to koncentracija kraujyje iš azoto toksinų - karbamido, kreatinino, likutinio azoto. Tačiau ligos paūmėjimo metu gali atsirasti trumpalaikis hiperosotemija. Tokiais atvejais pagal sėkmingo gydymo azotovydelitelnoy įtakos atkurta inkstų funkciją ir normalų serumo kreatinino, šlapalo kiekis kraujyje. Todėl prognozuojamas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo požymių atsiradimas pacientams, sergantiems pielonefritu, yra palankesnis nei pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu.

Svarbus vaidmuo diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, ypač antrinį, yra ultragarsinis ir rentgeno tyrimo metodas. Nevienodas inkstų dydis, nelygumai jų kontūrų, neįprastas vieta gali būti aptikta net ant paprasto plėvelės ir ultragarsu. Išsamesnė informacija apie statinio turinį ir funkcijos inkstus, inkstų geldelių sistemos ir viršutinių šlapimo takų galima paruošti per šalinimo urography, ypač infuzijos. Pastaroji suteikia daugiau aiškių rezultatų, net jei yra stiprus inkstų išskyros funkcijos pažeidimas. Šlapimo urography atskleidžia ne tik į dydžio ir formos inkstus, jų vietą, akmenų buvimo puodeliai, dubens ar šlapimtakių kaita, bet ir spręsti apie visos inkstų šalinimo funkcija būklę. Spazmas arba clavate pratęsimo puodeliai pažeidžiant jų tonas, deformacijos ir plėtros dubens, keičiant formą ir tono šlapimtakių, jų vystymosi anomalijų, susiaurėjimų, plėtimosi alkūnės, sukimas ir kiti pokyčiai paskatins pielonefritas.

Vėlyvose ligos stadijose, kai atsiranda inkstų raukšlės, jų dydis (arba vienas iš jų) mažėja. Šiame etape inkstų disfunkcija pasiekia didelį laipsnį, kontrastinės medžiagos išsiskyrimas smarkiai sulėtinamas ir mažėja, o kartais ir visiškai nėra. Todėl, jei inkstų nepakankamumas atlikti šalinimo urography yra nepraktiška, nes inkstų ir šlapimo takų kontrastas smarkiai sumažino arba nepasireiškia visai. Tokiais atvejais reikia skubiai kreiptis į infuzinį urography ar retrogradinė pyelography, taip pat vienašališkai šlapimtakio obstrukcija pažeidžiant šlapimo nutekėjimą. Jei inkstų kontūrai nėra aiškiai nurodyta peržiūros metu ir šalinimo urography, ir tais atvejais, kai įtariamas navikas inkstų naudojami pnevmoretroperitoneum (pnevmoren), kompiuterinė tomografija.

Reikšmingą pagalbą sudėtingoje pielonefrito diagnozėje teikia radioizotopiniai metodai - renografija ir skenavimas inkstuose. Tačiau skirtumas diagnostinė vertė juos palyginti su rentgenu yra santykinai mažas, kaip paaiškėjo per juos disfunkcija ir struktūros pokyčiai inkstuose yra nespecifiniai ir gali atsirasti kitų ligų, inkstų ir renografiya, be to, suteikia taip pat didelį procentą diagnostikos klaidų. Šie metodai leidžia nustatyti sutrikimus vieną iš inkstų, palyginti su kitomis, todėl yra labai svarbi diagnozuojant pielonefrito vidurinio ir vienašališkai, o pirminėje pielonefrito, kuris dažniau dvišalė, jų diagnostinė vertė yra maža. Tačiau kompleksinės diagnostikos lėtinio pielonefrito, ypač kai dėl vienos ar kitos priežasties (alergijos kontrastinė medžiaga, didelę inkstų funkciją, ir kt.) Atlikti šalinimo urography neįmanoma arba vartoti draudžiama, Radioisotope tyrimų metodai gali būti labai padėti.

Dėl vienašališkai pielonefrito diagnostikai, taip pat išaiškinti hipertenzija genezę dideliais diagnostikos centrų naudoti angiografija ir inkstus.

Galiausiai, jei tiksli diagnozė vis dar nėra įmanoma, tai rodo gyvenimo adatos biopsija inkstus. Tačiau reikia turėti omenyje, kad šis metodas yra ne visada įmanoma patvirtinti arba paneigti pielonefrito diagnozę. Pasak IA Borisova VV Sura (1982), naudojant adata biopsijos diagnozę pielonefrito negali patvirtinti tik 70% atvejų. Taip yra dėl to, kad pielonefrito pažeidimai židinio simbolis inkstų audinių: Netoli uždegiminė infiltracija svetainė yra sveikas audinys, nukentėjo pradūrimo adata, kuriame rezultatai yra neigiami ir negali patvirtinti, pielonefrito diagnozę su savo neginčijamą akivaizdoje. Todėl diagnostikos reikšmė teigiama biopsija, ty. E. patvirtinimas apie pielonefrito diagnozę.

Lėtinis pielonefritas turi būti atskirtas visų pirma su lėtinio glomerulonefrito, inkstų amiloidoze, diabetinės glomerulosklerozės ir hipertenzija.

inkstų amiloidozę pradiniame etape, pasireiškianti tik nedidelę proteinurija ir labai prastos šlapimo nuosėdų gali imituoti latentinę formą lėtinis pielonefritas. Tačiau, skirtingai nei amiloidozei pielonefritas Neprisijungęs leukociturija nėra aptikta aktyvių leukocitų ir bakteriurija išlaikomas normalus koncentracijos lygio inkstų funkciją, nėra radiologiniai požymiai pielonefritas (inkstų pats, normalaus dydžio ar šiek tiek padidėjo). Be to, vidurinio amiloidozę pasižymi ilgomis dabartinių lėtinių ligų, dažnai pūlingų uždegimų.

Diabetinė glomerulosklerozė sukūrė cukriniu diabetu sergantiems pacientams, ypač sunkiu savo kursą ir ilgos trukmės ligos. Yra ir kitų diabetinės angiopatijos požymių (tinklainės, apatinių galūnių, polineurito ir kt. Pokyčiai). Nėra dysuric reiškinių, leukociturijos, bakteriurijos ir radiologiniai poelionfrito požymiai.

Lėtinis pielonefritas su simptomine hipertenzija, ypač su latentais, dažnai klaidingai vertinamas kaip hipertenzinė liga. Diferencialinė šių ligų diagnozė kelia didelių sunkumų, ypač terminalo stadijoje.

Nebent istorija ar medicininių įrašų, gali būti nustatyta, kad šlapime pokyčiai (leukociturija, proteinurija) prieš (kartais už metus), hipertenzijos išvaizda ar ilgai prieš plėtra įvyko cistitas, uretritas, inkstų dieglius, aptikti darinius šlapimo takų, simptominiam kilmę hipertenzija kaip pyelonefrito pasekmė paprastai nėra abejonių. Be tokių nurodymų nėra, turi būti laikoma, kad hipertenzija pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu turi didesnį diastolinį spaudimą, stabilumas, mažas ir nestabili efektyvumo antihipertenzinius vaistus ir žymiai padidinti jų efektyvumą, naudojamas kartu su antimikrobinių medžiagų. Kartais ankstyvoje kūrimo hipertenzijos pakanka tik anti-uždegiminių terapija, kuri nėra antihipertenziniai agentai veda prie mažinimo ar net nuolatinį kraujo spaudimas normalizuoti. Dažnai tenka kreiptis į šlapimo-Kakovskomu Adis tyrimą dėl aktyvių baltųjų kraujo ląstelių, šlapimo kultūrą floros ir bakteriurijos laipsnį, atkreipkite dėmesį į neteisėtų anemija galimybė, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, sumažėjo šlapimo santykinis tankis atrankoje Zimnitsky kurie būdingi pielonefritas.

Naudai pielonefritas gali kalbėti ir kai kurie duomenys ultragarsu ir šalinimo urography (puodeliai ir dubens deformacija, susiaurėjimą ar Atonas šlapimtakių nephroptosis, nevienodo inkstų dydis, buvimo concrements et al.,), Radioisotope renografii (mažinti vieną inkstų funkcija kitoje saugomi funkcija) ir inkstų angiografija (susitraukimas, deformacijos ir sumažinti mažų ir vidutinių arterijų skaičiaus). Jei diagnozė yra abejonių, net po visų šių mokslinių tyrimų metodus, turite (jei įmanoma ir nėra kontraindikacijų) griebtis punkcija inkstų biopsiją.

Lėtinio pireonfrito gydymas

Ji turėtų būti išsami, individuali ir apimti režimą, mitybą, vaistus ir intervencijas, skirtas pašalinti priežastis, trukdančias normaliam šlapimo išsiuntimui.

Pacientai, sergantiems lėtiniu pyelonefritu ligos paūmėjimo laikotarpiu, kuriems reikalingas stacionarus gydymas. Šiuo atveju, kaip ir ūminio pielonefrito, pacientams, sergantiems antrine pielonefrito būti paguldytas į ligoninę urologijos ir pirminė - terapinio ar Nefrologijos specialybės atskyrimo. Jie priskiriami lovos poilsiui, kurio trukmė priklauso nuo ligos klinikinių simptomų ir jų dinamikos sunkumo, priklausomai nuo gydymo.

Privalomas komponentas sudėtingos terapija yra dieta, numatyti išimtis nuo aštrūs patiekalai, turtingumą sriubas, įvairių skonių prieskoniais, stiprios kavos dietos. Maistas turi būti pakankamai kalorijų (2000-2500 kcal), turi būti pateikiama fiziologiškai reikiamą kiekį pagrindinių sudėtinių dalių (baltymų, riebalų, angliavandenių), gerai spirituoto. Šie reikalavimai didesniu mastu atitinka Lacto-vegetariškos dietos, taip pat mėsos, virtos žuvies. Paros racioną yra tikslinga įtraukti patiekalai daržovių (bulvės, morkos, kopūstų, runkeliai) ir vaisių (obuolių, slyvų, abrikosai, razinos, figos), daug kalio ir vitaminų C, P, B grupės, pieno ir pieno produktų, ir kiaušinių.

Kadangi lėtinis pyelonefritas patinantis, išskyrus retus atvejus, skystis gali būti vartojamas be apribojimų. Pageidautina naudoti kitą sustiprintus gėrimus, sultys, gėrimų, vaisių, vaisių kompotus, želė, taip pat mineralinio vandens, yra ypač naudinga, spanguolių sulčių (1,5-2 litro per dieną). skysčio apribojimas yra būtinas tais atvejais, kai liga yra pridedamas pablogėjimą pažeidžiant šlapimo arba hipertenzija ištekėjimo, kuris reikalauja daugiau griežtai apribojimą ir druska (4-6 gramų per dieną), kadangi hipertenzija nesant ūminio būtinybę 6-8 g, ir, kai latentinio atspaudo Žinoma - 8-10 pacientų, sergančių anemija parodyta maisto produktų, turtingų geležies ir kobalto (obuolių, granato vaisių braškių, braškių, ir tt). Visų formų ir bet pielonefritas rekomenduojama dietos etape yra arbūzas, melionas, moliūgai, kurios turi diuretikų poveikį ir padės išvalyti šlapimo takų nuo mikrobų, gleivės, mažų akmenų.

Lemiamą reikšmę lėtiniam pielonefrito gydymą, taip pat ūmus ir ji priklauso antibiotikais, pagrindinis principas, kuris yra pradžioje ir ilgalaikis administravimas antimikrobinių medžiagų griežtai laikantis jautrumas jiems mikrofloros pasėta iš šlapimo, antibakterinių vaistų pakaitomis arba jų bendras naudojimas. Antibiotikų terapija nėra veiksminga, jei ji pradėjo per vėlai, jis nebuvo aktyvus, neatsižvelgdama į mikrofloros jautrumą ir jei jūs neturite pašalinti bet kokias kliūtis į įprastą ištrauka iš šlapimo.

Į pielonefrito vėlesnis etapas ryšium su sklerotiniais pokyčių inkstuose vystymosi, inkstų kraujotaką ir glomerulų filtracijos yra neįmanoma pasiekti, inkstų audinio reikiamos koncentracijos antimikrobinių medžiagų, ir efektyvumą patikimai pastarųjų mažėja, net didelėmis dozėmis. Savo ruožtu dėl to sutrikdyti inkstų funkciją šalinimo sukuria kumuliacijos rizika pristatė į antibiotikų kūno ir padidina riziką susirgti sunkiomis nepageidaujamų reiškinių, ypač didelėmis dozėmis paskyrimo. Kai antibiotikai prasidėjo vėlai ir nepakankamai aktyvus gydymas tampa įmanoma plėtrą antibiotikams atsparių padermių mikrobų ir mikrobų asociacijų, kurios turi skirtingą jautrumą pačių antimikrobinių medžiagų.

Už pielonefrito kaip antimikrobinių agentai, naudojami antibiotikai, sulfamidų, nitrofuranai, Nalidikso rūgštis, B-NOC, Bactrim (Biseptolum, Septrin) gydymui. Pirmenybė teikiama preparato, kuris yra jautrus mikroflora ir kuris yra gerai toleruojamas pacientams. Turi mažiausiai nefrotoksinis narkotikų penicilinų, pusiau sintetiniams penicilinai ypač (oksacilinui, ampicilino ir tt), Oleandomicino, eritromicinas, chloramfenikolio, cefalosporinai (kefzol, tseporin). Minor nefrotoksiškumas skiriasi nitrofuranai, Nalidikso rūgšties (Negro nevigramon), 5-LCM. Turi aukštą nefrotoksinis aminoglikozidų (kanamicino kolimitsin, gentamicino) į paskirties vietą, kuri turėtų būti kreipiamasi tik sunkiais atvejais ir trumpam laikotarpiui (5-8 dienos), su nuo kitų antibiotikų naudojimo, kuris buvo atsparios mikroflora jokio poveikio.

Nustatydami antibiotikus, taip pat būtina atsižvelgti į jų aktyvumo priklausomybę nuo šlapimo pH. Pavyzdžiui, gentamicino ir eritromicinas yra efektyviausias šarminiame šlapime (pH 7,5-8,0), taip, kad jų tikslas yra rekomenduojama Lacto-vegetariškos dietos papildymą šarmais (soda, ir tt), šarminio mineralinio vandens (mineralinio vandens, ir tt naudoti.) Ampicilinas ir 5-NOC yra labiausiai aktyvūs esant pH 5,0-5,5. Cefalosporinai, tetraciklinų, chloramfenikolio ir veiksmingas šarminiai ir rūgštus šlapimo (intervale nuo 2,0 iki 8.5-9.0 diapazone).

Perdozavimo metu antibakterinis gydymas atliekamas 4-8 savaites - kol bus pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikiniai ir laboratoriniai požymiai. Sunkiais atvejais kreiptis į įvairius antibakterinių vaistų derinius (antibiotikas su sulfonamidais arba furaginomis, 5-NOC arba visų kartu derinys); parenterinis vartojimas, dažnai į veną ir didelėmis dozėmis. Veiksmingas derinys penicilino ir pusiau sintetinių analogų-su nitrofurano priemones (furagin, furadonin) ir sulfonamidų (urosulfan, sulfadimetoksin). Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su visais antimikrobiniais preparatais. Joms būdingos mažiausiai atsparios mikrobų padermės. Yra veiksmingas, pavyzdžiui, iš aminoglikozidų su carbenicillin arba Nalidikso rūgšties, gentamicino kartu su cefalosporinų (pageidautina su Kefzol) cefalosporinų ir nitrofuranus derinys; penicilinas ir eritromicinas, taip pat antibiotikai su 5-NOC. Pastarasis šiuo metu yra laikomas vienu iš aktyviausių uroseptikų su plačiu spektru veiksmų. Levomicetino sukcinatas yra labai veiksmingas, 0,5 g 3 kartus per parą į raumenis, ypač su gramneigiamą florą. Gentamicinas (garamicinas) yra plačiai pritaikytas. Jis turi baktericidinį poveikį E. coli ir kitoms gramneigiamoms bakterijoms; yra aktyvus ir gramteigiams mikrobams, ypač aukso penicilinazę sudarančiam stafilokokui ir b-hemoliziniam streptokokui. Aukštos gentamicino antibakterinis poveikis dėl to, kad 90% jo išsiskiria nepakitęs per inkstus, todėl šlapimas sukuria didelės koncentracijos narkotikų, 5-10 kartų perteklius baktericidas. Jis skiriamas 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 kartus per dieną į raumenis arba į veną 5-8 dienas.

Antibakterinių vaistų, šiuo metu naudojamų pyelonefritui gydyti, kiekis yra didelis ir kiekvienais metais jis didėja, todėl neįmanoma ir būtina apsvarstyti kiekvieno iš jų apibūdinimą ir veiksmingumą. Gydytojas skiria tą ar kitą vaistą atskirai, atsižvelgdamas į pirmiau minėtus pagrindinius lėtinio gydymo dėl pyelonefrito principus.

Kriterijai veiksmingumo gydymo normalizavimas temperatūros, išnykimas dizuricheskih renginiai, grįžti prie normalaus periferiniame kraujyje (baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus, eritrocitų nusėdimo greitis), patvaria trūksta, ar bent jau gerokai sumažinti proteinuriją, leukocyturia ir bakteriurijos.

Kadangi net po sėkmingo gydymo pastebimi dažni (iki 60-80%) ligos reabsorbcijos, visuotinai priimta atlikti daugiametį antirelazyvinį gydymą. Būtina paskirti įvairias antimikrobines medžiagas, pakaitomis juos pakaitomis, atsižvelgiant į jų mikrofloros jautrumą ir kontroliuojant leukociturijos, bakteriurijos ir proteinurijos dinamiką. Bendros nuomonės apie tokio gydymo trukmę (nuo 6 mėnesių iki 1-2 metų) vis dar neegzistuoja.

Siūlomos įvairios ambulatorinio gydymo trukmės gydymo schemos. Plačiausiai naudojamas yra diagrama, pagal kurią antimikrobinių medžiagų įvairovė yra pakaitomis skiriama per 7-10 dienų per mėnesį (antibiotiką, pavyzdžiui, chloramfenikolio, 0,5 g 4 kartus per dieną, į kitą mėnesį - sulfanilamide narkotikų, pvz urosulfan arba etazol, kitais mėnesiais - furagin, nevigramon, 5-NOC, keičiasi kiekvieną mėnesį). Tada gydymo ciklas kartojamas.

Tarp rekomenduojamų vaistų terapijos atsižvelgiant žolelių užpilai ar nuovirai, pasižyminčius diuretikų ir antiseptinių priemonių (spanguolių sulčių, sultinio klubų, asiūklio žolė, vaisiai kadagio, beržo lapų, meškauogės, bruknių lapas lapų ir stiebų ugniažolės ir kt.). Tuo pačiu tikslu gali būti naudojami Nicodin (2-3 savaites), turintys vidutinį antibakterinį aktyvumą, ypač susijusių cholecistitas.

Kai kuriais atvejais, gydymas lėtinis pielonefritas antibakterinių preparatų gali lydėti alerginė ar kitų nepageidaujamų reiškinių, todėl mažinti ar jų išvengti jų ekranai antihistamininiai (difenhidramino, Pipolphenum, Tavegilum ir kt.). Kartais jūs turite visiškai atsisakyti jų ir kreiptis į cilotropiną, urotropiną, salolą. Ilgą laiką gydant antibiotikais, patartina skirti vitaminus.

Pacientams, sergantiems hipertenzija parodyta antihipertenzinių vaistų (rezerpino, Adelphanum, gemiton, klonidino, dopegit ir kt.), Derinant su saluretikami (hidrochlorotiazido, furozemido, triampur ir kt.). Anemijos buvimą, agentai, be geležies, vitamino B12, folio rūgšties, anabolinių hormonų, kuriame raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos, neapdorotą kraują, (kai ilgalaikis ir reikšmingas anemijos).

Pagal sudėtingos terapijos indikacijas yra širdies glikozidai-koliconas, strofantinas, celeanidas, digoksinas ir tt

Pacientams, sergantiems antrine pielonefrito, kartu su konservatorių terapijos dažnai griebiasi chirurginių gydymo metodų, siekiant išvengti šlapimo stazės priežastis (ypač su Kalkuliozinis pielonefrito, prostatos vėžio ir kt.).

Svarbi vieta sudėtingame chroniško pyelonefrito terapijoje yra gydymas sanatoriniu ir SPA, daugiausiai pacientams, turintiems antrinį (apskaičiuotą) pielonfritą, po to, kai pašalinamas kalcio kiekis. Labiausiai išreikšta buvimas balneopithevyh sanatorijoje - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky mineralinių vandenų. Gausus mineralinių vandenų geriamasis padeda sumažinti uždegiminį procesą inkstuose ir šlapimo takuose, gleivių, pūlių, mikrobų ir mažų akmenų plovimas, pagerina bendrą pacientų būklę.

Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija ir sunkia anemija, su inksto nepakankamumu, gydymas sanatoriniu yra draudžiamas. Nenukreipkite ligonių, sergančių lėtiniu pyelonefritu ir klimato kurortais, nes paprastai to nenukenčia.

Lėtinio pireonfrito prevencija

Priemonės prevencijos lėtinio pielonefrito yra savalaikis ir kruopščiai gydymas pacientams, sergantiems ūminiu pielonefritu į ambulatorijos stebėjimo ir nagrinėjimo pacientų populiacijos, darbo teisė, taip pat iš priežasčių, trukdančių normaliai srautą šlapime ūmių ligų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų režimo panaikinimo; lėtinės infekcijos kančių reabilitacijos metu.

Lėtinio pagrindinis pielonefritas rekomendacijas Užimtumo pacientai yra tokie patys kaip lėtinis glomerulonefritas, T. E. Pacientai gali atlikti darbą, nesusijusi su dideliu fizinės ir nervų įtampą, su hipotermija galimybe, ilgai viešnagę ant kojų, ant naktinės pamainos, karšta seminarai.

Mityba, mityba yra tokia pati kaip ir ūmus pyelonefritas. Esant simptominei hipertenzijai, reikalingas griežtesnis valgomosios duonos vartojimo apribojimas, taip pat tam tikras skysčio apribojimas, ypač kai yra edemos ar tendencija jų išvaizdai. Siekiant išvengti pailginto peliofonito ir jo progresavimo, buvo pasiūlytos įvairios šios ligos ilgalaikio gydymo schemos.

Antrinės ūmų ar lėtinį pielonefritas sėkmės tiek stacionarių ir ambulatorinių ilgalaikis gydymas labai priklauso nuo priežasčių, dėl kurių sutrinka šlapimo (concrements šlapimtakio susiaurėjimas, prostatos adenoma ir D. k.) Srauto panaikinimo. Pacientai turėtų būti ambulatorinio gydytojo urologo ar nefrologo (terapeuto) ir urologo priežiūrą.

Į recidyvo lėtinio pielonefrito prevencijos, jo tolesnis progresas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ir vystymuisi yra svarbu anksti nustatyti ir nuodugniai gydymas paslėptas ar aiškus židinių infekcija ir gretutinės ligos.

Pacientams, kuriems buvo ūminis pielonefritas po išrašymo iš ligoninės turėtų būti ne ambulatorija ir pastebėti ne mažiau kaip vienerius metus, atsižvelgiant į normalų šlapimo ir į bakteriurijos nėra. Jei saugomi arba periodiškai atsiranda proteinurija, leukociturija, bakgeriuriya, ambulatorija stebėjimo laikotarpis yra pratęstas iki trejų metų pradžios, o tada į visą poveikį gydymo nėra, pacientai perkeliami į grupę su lėtiniu pielonefritu.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pirminiu pielonefritu, reikia nuolat tolesnio ilgalaikio gydymo, skiriant periodinį stacionarinį gydymą ligos paūmėjimui arba inkstų funkcijos pablogėjimui.

Po ūminio pielonefrito gydymo kursuose ligoninėje pacientai turi būti tiriami kas dvi savaites per pirmuosius du mėnesius, o po to kartą per vieną ar du mėnesius per metus. Tai privaloma atlikti šlapimo analizė - bendras, Nechiporenko ant leukocitų veiklą, bakterijų Rhee, mikrofloros ir jos jautrumą antibiotikui, taip pat atlikti kraujo tyrimus laipsnį. Kai kas 6 mėnesius išnagrinėti kraujo šlapalo, kreatinino, elektrolitų, bendras baltymas ir baltymų frakcijos, nustatyti glomerulų filtraciją ne Zimnitskiy šlapimo, jei reikia, ir rodo patarimai urologas rentgenourologicheskie tyrimas.

Pacientai, serganti lėtiniu pyelonefritu neaktyvioje fazėje tokio paties tyrimo kiekio, kaip ir ūmus pyelonefritas, turėtų būti atliekami kartą per šešis mėnesius.

Kai yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, reguliarių patikrinimų ir egzaminų laikas yra žymiai sumažėjęs progresuojant. Ypatingas dėmesys kreipiamas į kraujospūdžio kontrolės, iš dugno būklė, santykinio tankio šlapimą Zimnitskiy, į glomerulų filtracijos vertės, koncentracija azoto atliekų produktų ir elektrolitų kiekio kraujyje dinamika. Šie tyrimai atliekami priklausomai nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo kas mėnesį arba kas 2-3 mėnesius.