Lėtinis inkstų pyelonefritas ir jo gydymas

Klinikos

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė inkstų kanalėlių inkstų struktūros liga, atsirandanti dėl neapdoroto ūmaus proceso. Tarp visos inkstų patologijos šios ligos dalis siekia 15%. Logiškai tariant, kad lėtinio pielonefrito atvejai turėtų būti mažiau nei ūminės formos. Tiesą sakant, paaiškėja priešingai.

Arba tai yra dėl to, kad medicininė prieţiūra yra nepakankamai apreikšta, arba yra greitas perėjimas prie lėtinio potraukio (pirmiausia lėtinis). Problema neturi visų tyrėjų paramos, bet yra aktyviai tiriama.

Kas sukelia lėtinį inkstų uždegimą?

Ilgalaikio uždegimo vystymuisi lemiamą vaidmenį visada atlieka infekcija. Tačiau lėtinis procesas inkstuose reikalauja papildomų neigiamų sąlygų:

  • apsunkintas šlapimo nutekėjimas arba jo judėjimo sutrikimas;
  • kūno apsaugos nuo kritimo (imunitetas).

Infekcijos vaidmuo

Dažniausiai pasitaikantys infekciniai agentai yra sveiko žmogaus žarnyne gyvenantys mikroorganizmai. Tai apima bakterijas:

  • enterokokai
  • E. coli
  • Klebsiella
  • protey
  • Staphylococcus aureus,
  • Pseudomonas aeruginosa.

Labai retai uždegimo priežastis yra:

  • virusai (įskaitant herpes, adenovirusą, paragriptinę, enterovirusus);
  • Candida genties grybai
  • mikoplazma
  • chlamidija.

E. coli sukelia beveik pusę inkstų uždegimo atvejų. Mikrobui būdingos ypač užkrečiamos ypatybės specifinių O- ir K-antigenų pavidalu prie inksto epitelio.

Klebsiella taip pat yra K-antigeną, gamina toksinus, kurie gali sugadinti lygiuosius raumenis, šlapimo organų, sukelia paralyžių ir jos pažeidimas skatina šlapimą.

Proteus veikia keičiantis šlapimo rūgštingumui. Jis gali suskaidyti karbamidą į amoniaką, tai sustiprina šarminimas ir žala epiteliui. Paprastai kartu yra šlapimo malformacijos, bendras disbiozė.

Pseudomonas aeruginosa turi kapsulės formą, kuri negali sunaikinti fagocitų.

Stafilokokas taip pat slopina vietinę gynybą, kaupiasi šlapime. Tokie mikroorganizmai yra vadinami uropatogeniniais, nes jie turi specifinių pralaimėjimo ir išgyvenimo savybių, gali atlaikyti fagocitozę, interferono poveikį, komplimentą ir lizocimą.

Blogo šlapimo progresavimo reikšmė

Mikroorganizmai patenka į inkstus:

  • kraujagysles (hematogeninis kelias) iš tolimų židinių;
  • ant limfinių kraujagyslių iš kaimyninių organų ir limfinių mazgų (limfinių), dažniausiai iš žarnyno ir genitalijų;
  • prieš šlapimo pūslę per šlapimo takų epitelį iš šlaplės, šlapimo pūslės, kiaušidės (urinogeninės).

Labiausiai palankios sąlygos bakterijų dauginimui yra sukurtos dėl disbakteriozės. Patogeniški mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis.

Įeinant į kraują ir limfą, jie netolygiai pridedami į vieną inkstą arba abu, todėl procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

Šlapimo takų lygiųjų raumenų dalinis paralyžius veda prie stagnacijos šlapime ir padidėjusio slėgio inksto dubens ir kiaušidės. Šis reiškinys sudaro refliukso ar šlapimo liejimo mechanizmą nuo jo įprastos krypties.

Yra 3 tipų refliukso:

  • inkstų ir inkstų
  • šlapimo pūslelinė
  • vazikoureteris.

Pastarasis yra svarbiausias inkstų infekcijos atvejis. Jo dėka infekcija atsiranda iš apatinių takų iki dubens, puodelių ir intersticinio audinio. Tinkamą paciento gydymo organizavimą svarbu diagnozuoti pyelonefritą, susijusį su refliuksu.

Vaikams pasireiškia lėtinis peliolefretas dėl paveldimų metabolizmo, inkstų audinio (tubulopatijos) pokyčių, būtinų inkstų struktūrų nepakankamumo.

Kodėl ūminis procesas tampa lėtinis?

Galima apsvarstyti lėtinio peliolefelito priežastis:

  • pabaigoje diagnozė ir ligų gydymas trūkimo šlapimo (akmenlige Nephroptosis, virinant su grįžtamu šaldytuvu, vesicoureteral įgimtų anomalijų šlapimo takų susiaurėjimas, prostatos adenomos) srautą;
  • prastai gydoma ūmaus pyelonefrito forma, paciento nesugebėjimas laikytis gydytojo klinikinių rekomendacijų, sutrikdyti vaiko ar suaugusiojo stebėjimą;
  • kai kurių agentų gebėjimas formuoti L-formos, kuri gali būti ilgai inkstų audinio neaktyvų valstybės, bet su sumažėjimo pabloginti apsaugą ar imunodeficitu narėms;
  • Kartu vartojant lėtinių ligų, kad mažėja imuninę sistemą, arba yra nuolatiniai židinių infekcijos (nutukimo, diabeto, sinusitas, tonzilitas, tulžies pūslės, žarnyno, kasos) buvimas.

Lėtinis pyelonefritas nėra standartinės rizikos grupės, tačiau specialistai mano, kad labiausiai pavojinga infekcija yra:

  • vaikai iki trejų metų, daugiausia dėl dirbtinio šėrimo;
  • mergaičių metu seksualinės veiklos pradžioje;
  • nėščios moterys;
  • senyvo amžiaus žmonės.

Šie pacientai dažniausiai pasireiškia lėtinio pikonefrito prevencijai.

Ligos vystymosi mechanizmas

Uždegimas prasideda nuo dubens, tada pereina į puodelius ir intersticinį audinį su inkstų kanalėlėmis. Pirma, distaliniai segmentai yra patinę, patinę ir atrofiuoti, po to paveikiami proksimaliniai. Inkstų parenchimą pakeičia randų audinys.

Pokyčiai glomeruluose susidaro tik vėlyvoje sunkioje ligos eigos stadijoje. Pirma, endarteritas išsivysto kraujagyslėse su vidutinio sluoksnio augimu. Tada arterioliai yra sklerizuoti. Inkstų filtravimo funkcijos pažeidimas. Dėl to kraujospūdis sumažėja, todėl padidėja kraujospūdis.

Būdingi anatominiai ir morfologiniai pokyčiai

Su vienos inksto uždegimu, jis skiriasi nuo sveiko ir gerokai mažesnių dydžių dėl daugybės randų ir sąnarių. Pažeisto organo masė siekia 40-60 g. Paviršius padengtas dideliais tankiaisiais kalvais. Pluoštinė kapsulė yra storesnė.

Matomi sveiko audinio likučiai, supantys jų infiltracijos ir randų zoną. Uždegimas turi kitokį receptą, kurį lemia recidyvai.

Gliukozės ir kanalėlių veikimo procesas yra lėtas. Inkstai iš pradžių praranda galimybę koncentruoti šlapimą, todėl tyrimuose nustatomas mažas savitasis sunkis. Rezultatas yra palankesnis palyginti su lėtiniu glomerulonefritu, kuris lydimas glomerulų pralaimėjimo nuo pradinio ligos stadijos.

Uždegiminis procesas eina per 3 vystymosi stadijas:

  • I stadija. Leukocitai infiltruoja medulą, sukelianti kanalų kaupimąsi, tačiau neveikia glomerulai.
  • II etapas - padidėja intersticio ir kanalėlių ryklės ir sklerozės pasikeitimai, nugaros distalinės nefronų skyriai ir surinkimo vamzdeliai suspaudžiami. Dėl tubulų korinių dalių išsiplėtimo ir baltymų masės perpildymo, struktūra pradeda panaši į skydliaukės audinį. Aplink fibroidams išsivysto pluoštinis audinys, kuris sukelia jų sunaikinimą. Laivai yra susiaurinti arba visiškai uždaryti.
  • III baigiamoji stadija - beveik visas inkstų audinius pakeičia rūkymas, organas atrodo kaip raukšlėtas inkstas.

Esamos klasifikacijos

Nėra vienodo chroniško pyelonefrito klasifikavimo. Įvairiose šalyse urologai naudoja praktines rekomendacijas. Pagal ICD-10, statistinei registracijai priimtinas ligos kodas yra N11. Lėtinio pyelonefrito formų tipai ir pavadinimai nustatomi ryšiais su skirtingais veiksniais.

Priklausomai nuo ligų, kurioms priskiriamos ligos ir organų pažeidimai inkstams, atskiriami:

  • pirminė-lėtinė forma - nerasta jokios priežasties, anksčiau sveikų inkstų uždegimas vystosi, dažniau yra dvišalis pobūdis;
  • antrinė lėtinis pielonefritas - yra ligos arba patologijos komplikacija esamų neigiamas pasekmes šlapimo trakto, pirmasis vienpusis, tada pridėjo antrą inkstų pažeidimo.

Kai kurie autoriai mano, kad svarbu suskirstyti ligą iš kilmės vietos į:

  • bendruomenė;
  • nosocomial - ligos pradžioje po dviejų dienų likti ligoninėje.

Priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos ir inkstų dalyvavimo, išskirkite:

  • vienpusis procesas;
  • dvišalis (pastebėtas dažniau).

Klinikinis eiga reiškia, kad paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu skiriasi:

  • uždegimas yra laikoma latentinio (50-60% atvejų lėtinio pielonefrito) tipinių simptomų nėra, bet aptikti nukrypimus kiekybinėje analizėje, pavyzdžiui įmanoma pasireiškimas yra padidėjęs silpnumas, atšaldymas, temperatūros kilimo vakare;
  • aktyvus uždegimas turi būti patvirtinamas dėl pielonefrito ir laboratorinių rodiklių simptomų;
  • remisijos stadiją lemia gerovės normalizavimas, patologijos pašalinimas po gydymo.

Jei per penkerius metus nebus paūmėjimų, galima spręsti apie atsigavimą, pašalinamas lėtinis pyelonefritas.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išsiskiria pyelonefritas:

  • nesudėtingas;
  • sudėtinga - apima visas ligos, pasitaikantį kitų inkstų patologijos fone atvejus ir nonrenal, kuris atsiranda po urologinė procedūrų ir manipuliacijų (cystoscopy, šlapimo pūslės kateterizacija), pabrėžia, kad imunodeficito narių (ŽIV, sergantiems diabetu) buvimą.

Atskirai atsižvelgiama į lėtinį pyelonefritą su inkstų nepakankamumu.

Praktika rodo, kad dažniausiai sudėtingos formos nustatomos vyrams.

Priklausomai nuo išorinių sutrikimų, išskiriamos šios formos:

  • su antrine reno-parenhimatine hipertenzija;
  • su anemija.

Pagal morfologinių pokyčių pobūdį, ligos variantai su:

  • minimali žala;
  • intersticinė-kraujagyslinė uždegimo pobūdis:
  • infiltruojamas srautas;
  • sklerozės fazė;
  • intersticinis-vamzdinis pažeidimas;
  • intersticinių ir kraujagyslių pokyčių variantas;
  • mišrus pobūdis;
  • skleroterapija ir raukšlėtas inkstas.

Priklausomai nuo santykio su refliukso ir galimų infekcijos būdų inkstuose, įprasta atskirti:

  • ne obstrukcinis pielonefritas - atsiranda dėl anksčiau neatrastų ir nepašalintų refliukso šlapimo iš pagrindinio šlapimo lygio;
  • obstrukcinė - po to, kai įvyksta kenčia ūmų ligų ir perduodami ant fono kitų inkstų patologijos, simptomai sunkių gretutinės ligos, kur pažeidimas praėjimas šlapime, kaip tai atsitinka, bet jo kilmė yra antrinė.

Simptomai ir klinikinis procesas

Klinikinis chroniško pyelonefrito vaizdas priklauso nuo:

  • uždegimo etapai ir formos;
  • vienos ar abiejų inkstų pažeidimai;
  • egzistuojanti šlapimo nutekėjimo kliūtis;
  • sutinkamos ligos;
  • ankstesnio gydymo veiksmingumas.

Dažnai lėtinis pielonefritas prasideda vaikystėje su ūmių priepuolių, kad nepastebi per kitų infekcinių žaizdų (gerklės skausmas, į gripą, plaučių uždegimą, vidurinės ausies uždegimo, enterokolitas). Panašios maskuojančios ligos tuo pat metu veikia inkstus. Merginos yra labiau linkę į juos.

Jei gydymas nėra palaikomas ar netinkamai nustatytas, vaikas serga lėtiniu pyelonefritu ir pradeda banguoti: aktyvi fazė pakeičiama remisija.

Su latentu srautu nėra simptomų. Mažiau ryškūs inkstų pažeidimo požymiai pirminėje ligoje. Retrospektyviai pacientai prisiminė:

  • nestabilus plaučių skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • retas kirpimas šlapinimosi metu;
  • kartais šiek tiek padidėja temperatūra.

Kiekvienas naujas paūmėjimas pasireiškia kaip ūmus pyelonefritas. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
  • nugaros skausmas iš vienos ar abiejų pusių;
  • rezi su šlapinimu;
  • dažnas noras šlapintis;
  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • vaikai dažnai turi vėmimą, pykinimą, pilvo skausmą.

Medicinos apžiūra parodo:

  • akių vokai, veido tušas;
  • blyškis;
  • skausmingumas, kai liečiasi ties juosmeniu.

Ilgą ligos laikotarpį pacientams atsiranda:

  • stiprus nuovargis;
  • sumažintas darbo pajėgumas;
  • svorio kritimas;
  • prastas apetitas;
  • mieguistumas;
  • galvos skausmas;
  • išdžiūti pilkšvai odai;
  • nuolatinė edemata ant akių vokų.

Pasirodo arterinė hipertenzija, kuri turi nuolatinį pobūdį ir skiriasi nuo tikros hipertenzijos padidėjus diastoliniam spaudimui.

Išreikšta edema nėra būdinga lėtiniam pyelonefritui. Vėlesniuose etapuose yra poliuurija (gausu šlapimo išskyros).

Diagnozė pagrįsta laboratorinių diagnostikos simptomų ir klinikinių požymių tyrimu.

  • kraujo tyrimas: leukocitozė, ESR spartinimas, baltymų sumažėjimas, azoto šlako augimas, kalio, natrio ir chloro kiekio sumažėjimas;
  • šlapime: daug leukocitų, bakterijų, mažo savitojo svorio, baltymų atsiradimo;
  • Norėdami ištirti inkstų koncentracijos gebėjimą, atliekamas Zimnickio tyrimas;
  • pagal Nechiporenko ir Addis-Kakovskiy testus, vertinama bakterinių inkstų pažeidimo masyvumas.
  • Ultragarsas, leidžiantis atskleisti inkstų ir jų struktūrų dydį, papildomų organinių pažeidimų buvimas, anomalijos;
  • kontrastinis rentgeno tyrimas, skirtas tyrinėti šlapimo nutekėjimą, nustatyti betonų šešėliai, refliukso variantai.

Sunkiais atvejais inkstų biopsija yra naudojama išsamią histologinės struktūros analizę.

Gydymas

Ligonio pyelonefrito gydymas paūmėjimo metu atliekamas ligoninėje. Pacientai vadovaujasi priklausomai nuo uždegimo priežasties:

  • su pirminiu pielonefritu - gydymo skyriuje;
  • antrinėje - urologinėje.

Siekiant išvengti refliukso ir šlapimo takų obstrukcijos, gali prireikti operacijos.

Gydymo planas yra sukurtas atskirai.

Tai būtinai apima:

  • lovos poilsis;
  • mitybos reikalavimai;
  • antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai;
  • baltymų ir elektrolitų nuostolių kompensavimas;
  • imuniteto atkūrimas užkertant kelią infekcijai;
  • vitaminų terapija.

Dietos savybės

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų uždegimu, skiriama dieta, kurios sudėtyje yra pakankamai energijos ir plastikų, vitaminų. Dažniausiai peržiūrimi:

  • daržovių patiekalai (iš bulvių, kopūstų, morkų, runkelių);
  • švieži vaisiai ir sultys (obuoliai, figos, abrikosai);
  • pienas, varškė, kefyras;
  • kiaušiniai;
  • liesa mėsa ir žuvis.
  • aštrūs pagardai;
  • riebaliniai indai;
  • turtingi sultiniai;
  • stiprus kava;
  • alkoholis.

Jei nustatoma anemija, rekomenduojami maisto produktai, turintys geležies (obuolių, braškių, granatų).

Diurezinio poveikio paskirčiai paskirkite:

Jie nuplauna infekciją iš šlapimo takų.

Iš antibakterinių vaistų svarbiausi yra:

  • antibiotikai nustatę floros jautrumą;
  • nitrofuranų grupė;
  • sulfonamidai.

Antibiotikai turi būti keičiami kartu. Bendra priešuždegiminio gydymo trukmė yra iki 8 savaičių.

Rekomenduojama keisti skirtingus antimikrobinius preparatus nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Su tokiu ilgalaikiu gydymu vaistažolės turi gerą palaikomąjį ir bakteriostazinį efektą. Urologai rekomenduoja kepti ir kepti nuo:

  • spanguolės
  • šuo rožė
  • arklių laukas
  • kadagių uogos,
  • lapai beržo ir bruknių,
  • altino stiebai.

Antibiotikai ir vitaminai skirti užsitęsusiems antibiotikų kursams.

Inkstų slėgis gydomas antihipertenzinių vaistų pasirinkimu.

Kai parodoma anemija:

  • vitaminas B12-oji,
  • folio rūgštis
  • hormonų anabolika
  • sunkiais atvejais - eritrocitų masės perpylimas.

Su antriniu pielonefritu su sutrikusia šlapimo taku gydymas yra beprasmis be pašalinimo operacijos:

  • akmenys (urolitiazė);
  • prostatos adenoma, užkimianti šlaplę;
  • pūslės navikas.

Sanatorijos valymas yra labiausiai parodytas atsižvelgiant į natūralius mineralinių vandenų šaltinius. Prieš eidami pasikonsultuokite su gydytoju.

Prevencija

Lėtinio pyelonefrito profilaktikai būtina kontroliuoti ūmios ligos formą. Siekiant nepraleisti ir tinkamai gydyti pacientus, būtina:

  • tėvai ir pediatrai seka vaiko šlapimo ir kraujo tyrimą po vaikų infekcijų, peršalimo;
  • merginos ir moterys ypač atidžiai stebi žarnyno būklę, lytinius organus, tikrina šlapimo tyrimus po sergamumo angina, gripu;
  • iš bet kurios lyties žmonių reikalaujama dezinfekuoti dantis, nosies kraują, gimerovius sinusus, tulžies išskyrimo būdus, jie gali sukelti infekcijos pasiskirstymą inkstuose;
  • vyrams svarbu išbandyti prostatos palmių tiesiagretinimą, ankstyvosiose stadijose prostatitas ir adenoma gydomi vaistais.

Visuomet reikėtų prisiminti, kad ši mergina netrukus augs ir norės gimdyti sveiką palikuonį. Kalbant apie chroniško pyelonefrito ir nėštumo derinį, pasimokykite iš šio straipsnio.

Nuo inkstų nepakankamumo, hipertenzija simptomai reikalauja patvirtinimo bet dugno kontrolę azoto medžiagų (kreatinino ir liekamojo azoto, karbamido) kaupimo.

Nuolatinė hipertenzija pavojinga jos komplikacijoms (insultui, miokardo infarktui). Todėl pacientas turi nuolat vartoti antihipertenzinių vaistų.

Požiūris į tarnybą kariuomenėje

Aukotojai ir jų tėvai rūpinasi klausimu, ar jaunuoliai su lėtiniu pyelonefritu yra priimami į kariuomenę. Jei medicininiuose dokumentuose yra nuoroda apie perduotą ūminį ar lėtinį pielonefritą, drausminė medžiaga siunčiama egzaminui specializuotam urologijos skyriui. Būtina patikrinti išmatų ir kitas inkstų funkcijas, bakteriurijos trukmę šlapime, ultragarso ir rentgeno tyrimus. Jei reikia, gydymo kursas.

Priklausomai nuo iškrovimo rezultatų, jaunuolį gali pripažinti medicinos komisija:

  • atleisti nuo karo tarnybos;
  • ribotai tinka;
  • tinka karo tarnybai.

Lėtinis pyelonefritas skiriasi nuo kitų ligų su paslėptu kursu, todėl pacientai ilgą laiką nenuims pas gydytoją. Jį galima išvengti tik kontroliuojant jo sveikatą ir apsaugant save nuo bet kokios infekcijos.

Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, kuri visų pirma daro įtaką kaulų ir dubens inkstų sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

  • Bendrojo kraujo tyrimo metu hemoglobino sumažėjimas.
  • Atliekant trigubą šlapimo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai - regos lauke - ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais - baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra balionų.
  • Zimnickio tyrime dažnai sumažėja specifinis svoris (bet kokiu atveju jis neviršija 1018).
  • Biocheminio kraujo tyrimo metu bendras baltymas yra normalaus, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o jei yra inkstų nepakankamumo požymių, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Ligos sukėlėjo pašalinimas. Tam naudojami antibiotikai ir urozeptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistų: nefrotoksinis minimalios ir maksimalios Veiksmingumas labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų: E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ir kt.

Optimalus prieš gydymo pradžią, šlapimo kultūra turėtų būti atliekama nustatant jautrumą antibiotikams - tada pasirinkimas bus tikslesnis. Dažniausiai skiriami

  • penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
  • Cefalosporinai 2 ir 3 yra ne mažesnis nei pirmosios kartos rezultatų, bet preparatų, skirtų injekcijoms urmu, todėl dažniau naudojamas ligoninių, ambulatorinės praktikos, tačiau dažniausiai naudojamas ir supraks tsedeks;
  • fluorochinolonų (Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacinas) - veiksmingi prieš daugelį patogenų šlapimo takų infekcijos, netoksiškas, tačiau jie negali būti naudojami vaikams praktika, nėščioms ir krūtimi. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl vartojimo metu rekomenduojama nesikreipti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
  • sulfonamidų vaistai (ypač Biseptol) taip dažnai naudojami mūsų šalyje 20-ajame amžiuje faktiškai bet infekcija, kuri dabar, todėl turėtų būti naudojami bakterijų nejautrus jų, dauguma gydymo, jeigu pasėliai buvo patvirtinta, kad mikroorganizmo jautrumą;
  • Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar yra labai veiksmingi pielonefritas. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, burnos rūgštingumas, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
  • oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, o skundų išsaugojimas ir šlapimo tyrimo pokyčiai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir, pasirinkus kitą vaistą, atsižvelgiant į jo rezultatus.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir aukštą temperatūrą bei apsinuodijimo simptomus - rehidroną ar citrogliukozolaną.

Fitoterapija

Šie folkiniai pielonefrito preparatai yra veiksmingi kaip antibiotikų terapijos papildai, tačiau jie jo nekeis ir jų negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių rinkimas turi būti atliekamas ilgai, kas mėnesį po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos, siekiant išvengti. Optimalus tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

  • Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, primygtinai 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Beržo lapai, kukurūzų stigma, lauko asilas, 1 dalis, klubai, 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodelius verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Gydymo priemonės inkstų kraujotakos pagerinimui:

  • antitrombocitiniai agentai (tralentas, quarantil);
  • vaistiniai preparatai, kurie pagerina venų išsiskyrimą (eskuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

Sanatorijos gydymas

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomajam poveikiui greitai išnyksta išpilstant. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kuka, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Ir reguliarūs šlapimo tyrimo ir gydymo profilaktikos tyrimai padeda skatinti ilgalaikę remisiją ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Pielonefrito gydymas dažnai užsiima gydytoju-terapeutu. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologo paskirtimi.

Lėtinis pyelonefritas: kaip nepatiktis diagnozei

Lėtinis pielonefritas, kuri yra uždegimas inkstų geldelių ir puodeliai su perėjimo į smegenų žievės ir kūno, yra vienas iš labiausiai paplitusių ligų. Ypač dažnai jaunos moterys kenčia nuo šio negalavimosi. Be gydymo, tai neišvengiamai baigiasi inkstų nepakankamumu, kuris yra labai pavojingas gyvenimui. Todėl labai svarbu laiku nustatyti ligos diagnozę.

Kas yra lėtinis pyelonefritas?

Lėtinis pyelonefritas dažniausiai yra neišsami ūmios formos pasekmė. Tačiau liga ir iš pradžių gali turėti ilgalaikį, mažai simptomų. Tipiškas yra ramybės ir paūmėjimo laikotarpių pasikeitimas. Paskutinio asmens metu, taip pat su ūminiu inkstų uždegimu, skundžiasi nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, svorio sumažėjimu, virškinimo funkcijos sutrikimu.

Pielonefritas yra mikrobinė-uždegiminė inkstų liga, kai jos pilvo pūslelinės sistemos ir pačių organų audinių nugalimas

Kadangi ši patologija turi daugybę klinikinių pasireiškimų ir dažnai pasklidusi latentinėje formoje, jos ne visada įmanoma laiku atskleisti. Lėtinio pyelonefrito diagnozės netobulumas paaiškinamas keliais veiksniais:

  1. Klinikų daktaras bando diagnozuoti šią ligą, remdamasis vienkartiniais, atsitiktiniais simptomais, tuo tarpu turi būti padaryta išvada, remiantis keliais kelis kartus atliktais tyrimais. Tai įmanoma tik ligoninės urologijos skyriuje, kurioje įrengta reikiama diagnostinė įranga.
  2. Dažnai gydytojai kreipėsi pacientams, kurie nebuvo parodyti reikiamą budrumą ir ne visada suteikia kreipimąsi į urologą dėl nuodugnia papildomas ribotas standartinius laboratorinius tyrimus, šlapimo ir kraujo. Nepriskiria tinkamai svarbą anemija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, jokių specialių bandymai atliekami, pavyzdžiui, Nechiporenko mėginyje. Kitaip tariant, kai kurie pacientai išlieka tiesiog nepakankamai ištirti.
  3. Nenustatytos nukrypimai nuo šlapimo tyrimo rezultatų, atliktų atliekant reguliarius profilaktinius tyrimus, nepakankamo dėmesio. Tokį pacientą keletą kartų reikia nukreipti į laboratorinį tyrimą, o jei patologija pasikartoja, jis turi būti dedamas į ambulatorinius įrašus ir stebimas dinamika.

Lėtinis pyelonefritas diagnozuojamas remiantis:

  • paciento tardymas;
  • turimi klinikiniai simptomai;
  • kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai;
  • instrumentiniai tyrimai naudojant specialią įrangą.

Vaizdo įrašai: uždegiminė inkstų liga - pielonefritas

Patologijos simptomai

Esant proceso aktyvacijos stadijai, klinikiniai simptomai yra labai panašūs į tuos, kurie yra ūmios formos pyelonefritas. Chroniškų ligų atsisakymo metu nėra būdingų specialių pasireiškimų. Dažniausiai pacientai skundžiasi:

  • dažnas ir nemalonus šlapinimasis (dizurija);
  • kitų organų žaibinės ir uždegiminės ligos (tonzilitas, karbunkulas, artritas);
  • inkstų skausmai;
  • karščiavimas su skausmu apatinėje nugaros dalyje;
  • bendras negalavimas (kuris gali pasireikšti su daugybe kitų patologijų).

Simptomai, būdingi lėtiniam pielonefritui yra:

  • traukiant skausmą šonkaulyje ir stuburo kampe;
  • teigiamas Pasternatsky simptomas (skausmas inkstuose efleurazės metu, po to padidėja ar eritrocitų atsiradimas šlapime);
  • nuolatinis troškulys;
  • gausus šlapinimasis ir deginimas su juo (dirzuriniai reiškiniai);
  • padidėjęs kraujospūdis.

Lentelė: kokie pacientai skundžiasi lėtinės formos pyelonefritu (dažnis,%)

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinės diagnozės metodai - tai tiek bendrosios ir biocheminės kraujo analizės duomenys, tiek įvairūs šlapimo tyrimai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad bet kokie nukrypimai nuo normos tarp šių skysčių kiekybinių ir kokybinių rodiklių uždegiminio proceso mažinimo stadijoje įvyksta retai, o ne visiems pacientams.

Kartais atliekant tyrimus yra tik keletas būdingų pyelonefrito simptomų. Tačiau nė vienas iš jų negali būti laikomas būdingu tik šiai ligai. Skiriant ligą laboratoriniais diagnozavimo metodais, galima nustatyti tam tikrus pyelonefrito požymius tik keliuose pakartotiniuose bandymuose.

Kai uždegimas aktyvuojamas, laboratorinių tyrimų vaizdas paprastai būna panašus į ūminę ligos formą.

Kaip pasikeičia kraujo tyrimų rezultatai

Norint nustatyti lėtinės formos pyelonefritą, tiek bendrieji, tiek biocheminiai kraujo tyrimai yra orientaciniai.

Pilnas kraujo tyrimas

Bendras kraujo tyrimas (JAB) yra paprastas ir labai informatyvus. Tai daroma tuščiu skrandžiu, kraujas yra paimtas iš piršto. Šio tyrimo metu nustatomi standartiniai parametrai:

  • hemoglobino lygis;
  • ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
  • leukocitų, trombocitų ir eritrocitų skaičius;
  • leukocitų formulės būklė.

Visi kraujo kūneliai turi savo užduotį: eritrocitams tenka deguonies perdavimas, baltieji kraujo kūneliai palaiko imunitetą ir trombocitai dalyvauja kraujo krešulyje

Leukocitų formulė yra įvairių formų leukocitų santykis, išreikštas procentais. Šios vertės tyrimas leidžia tiksliai nustatyti kūno reakciją į uždegiminį procesą ir paciento imuniteto būklę.

Leukocitų veislių procentinis santykis yra išreiškiamas leukocitų formule

Latentinis, besimptomis ligos stadijose KIA gali parodyti šiek tiek leukocitozė su pamainą į kairę ir anemija reiškinį - mažinti hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių lygį, padidinti greitį paskutinį nusėdimo.

Atsakas į uždegimą - padidėjęs jaunų neutrofilų formų procentas - vadinamas leukocitų formulės perkėlimu į kairę

Lentelė: pagrindiniai UAC normalūs rodikliai ir inkstų uždegimas

  • 5-9 x 10 9 litrais suaugusiesiems;
  • 7-11 x 10 9 litrais vaikams.
  • suaugusiesiems virš 9 x 10 9 litre;
  • virš 11 x 10 9 litre vaikams.
  • 1-10 mm / val vyrams;
  • 2-15 mm / val. Moterims.
  • daugiau kaip 10 mm / val vyrų;
  • daugiau nei 15 mm / val. moterims.

Biocheminis kraujo tyrimas

Biocheminių tyrimų rezultatas rodo, kad kūnas yra šlakuojantis su nuodingomis azoto medžiagomis ir leidžia apibūdinti pagrindinę inkstų funkciją - kraujo filtravimą. Ši analizė atliekama norint nustatyti šių komponentų pagrindinio kūno skysčio turinį:

  • kalio jonai;
  • karbamidas;
  • kreatininas;
  • C reaktyvus baltymas, kuris yra esamo uždegimo žymeklis.

Aptikus lėtinį pyelonefritą, pirmieji trys rodikliai yra svarbiausi.

Kreatininas ir karbamidas yra azoto turinčių toksinių baltymų metabolizmo produktų. Jie gaminami iš kūno audinių, cirkuliuoja kraują ir išsiskiria su šlapimu. Jų kiekis kraujo plazmoje apibūdina inkstų išskyros savybes. Žinodami karbamido ir kreatinino kiekį, galite įvertinti šlapimo sistemos veiksmingumą, kraujo tėkmės veiksmingumą ir medžiagų apykaitos sutrikimą organizme. Šių junginių kiekis kraujyje labai priklauso nuo asmens lyties, amžiaus ir kūno sudėjimo.

Kalio jonų kiekis gali daug pasakyti apie inkstų filtravimo funkciją. Šio mikroelemento perteklius šlapime išsiskiria iš organizmo. Kalio kiekis sveiko žmogaus kraujyje nesikeičia. Jei pastebimas bet koks nukrypimas nuo pastovios vertės, pažeidžiama inkstų filtravimo galia.

Reikia, kraujo biochemijos analizės rezultatus, esant silpnam intensyvumo lėtinio pielonefrito gali padidinti kreatinino ir karbamido kiekis, taip pat, C-reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje ir kalio jonų.

Lentelė: kraujo biochemija normaliomis sąlygomis ir pielonefritas

  • 42-97 mikromoliai už litrą moterims;
  • Vyrams 62-124 mikromoliai už litrą.
  • Virš 97 mikromolių litrui moterims;
  • vyrams virš 124 mikromoltų litre.

Analizė urinais

Analizuojant šlapimą, atsižvelgiama į keletą inkstų veiklos charakteristikų, o gautos vertės lyginamos su įprastais.

Gydytojas turėtų stebėti, ar pacientui yra toks pat šlapimo kaip ir sveikas, o kuo mažiau panašumo, tuo sunkesne liga.

Hipokratas (430-377 m. Pr.)

Kas rodo bendrą šlapimo analizę (OAM) ir kaip ją pasiruošti

Bendra (klinikinė) šlapimo analizė yra diagnostinis tyrimas, turintis labai svarbų poveikį lėtinio pielonfrito metu. Tai leidžia aptikti ne tik pagrindines, bet ir lydimas patologijas.

OAM po kruopštaus išorinių lytinių organų skiedimo su muilu pirmosios ryto šlapimo mediana yra surenkama gryname inde. Jei moteris yra priversta per menstruacijas perduoti analizę, makšties reikia uždaryti tamponą, kad nesusidarytų kraujo hitu surinkimo medžiagos. Prieš tyrimą, pacientas turėtų susilaikyti nuo diuretikų ir vitaminų vartojimo, gerti daug vandens. Ir taip pat nevalgyk maisto, kuris gali pakeisti natūralią šlapimo spalvą:

Paruoštas šlapimas turi būti vežamas į laboratoriją ne vėliau kaip per valandą nuo surinkimo. Jei tai neįmanoma, leidžiama laikyti jį šaldytuve ne ilgiau kaip per dieną.

Analizuojamas šlapimas turėtų būti pristatytas į laboratoriją švarioje (sterilioje) uždaroje talpyklėje

Kaip šlapimo savybės skiriasi nuo pyelonefrito

Lėtinis mikrobinis uždegimas inkstuose labai veikia šlapimo sudėtį ir fizines savybes. Apskritai, analizė šlapime yra matomas vidutinio leukociturija, mikro- arba bruto hematurija (kraujas priemaiša), bakteriurija, cilindrai galima aptikti.

Štai šie rodikliai, reaguojantys į šią ligą:

  1. Spalva. Normalus šlapimas pasižymi geltona spalva, kurią sukelia urochromas - pigmentas, susidedantis iš tulžies geltonojo bilirubino. Šlapimo spalva gali skirtis nuo šviesiai šiaudų iki tankios oranžinės spalvos. Lėtinis pyelonefritas sumažina šlapimo spalvos intensyvumą, nes jis tampa labiau skystas.
  2. Skaidrumas. Dėl inkstų uždegimo, dėl daugybės bakterijų ir baltųjų kraujo kūnelių šlapimas tampa drumstas. Kartais druska yra įmanoma. Paprastai šlapimas turi būti skaidrus, leidžiamas tik nedidelis drumstumas dėl nedidelio gleivių kiekio.
  3. Tankis. Vertė rodo cheminių junginių, ištirpintų šlapime, kiekį. Sumažėjus inkstų koncentrinei funkcijai, šlapimo tankis sumažėja, tampa visiškai skystis. Ši būklė būdinga lėtiniam pyelonefritui. Šis reiškinys medicinoje vadinamas hyposthenurija, ir visiškas inkstų nesugebėjimas koncentruoti šlapimo izostenurija. Reikia prisiminti, kad šio tyrimo išvakarėse girtas didelis vandens kiekis gali sumažinti šį skaičių. Dėl daugiau nuodugniai ištirti šlapimo mėginio tankis yra atliekamas tuo, kad būdas Zimnitsky: matavimo apimtis ir šlapimo savitasis sunkis aštuonių trijų valandų partijomis per dieną surinktų.
  4. Baltymai. Sveikasis žmogus išsiskiria su kiekiu iki 30 mg per parą, šlapime praktiškai nerandama (tik pėdsakai). Šis padidėjimas iki 300 mg per 24 valandas vadinamas mikroalbuminurija, o daugiau kaip 300 mg vadinamas proteinurija. Pastebimas buvimas baltymas šlapime dažnai pastebima visose pielonefrito formų, tačiau taip pat gali atsirasti sveikam žmogui po kančių hipotermija, perkaitimo arba pernelyg pratimas. Su tokia proteinurija baltymai greitai išnyksta, kai tik pašalinamas dirginantis faktorius. Kai uždegimas šlapimo sistemoje ilgą laiką lieka šlapimu.
  5. Nitritas. Šie junginiai suformuojami šlapime esant bakterijų įtakai, kai pacientas naudoja augalinį maistą. Nitritų aptikimas šlapime rodo uždegiminį procesą inkstuose, kurį sukelia šie mikroorganizmai.
  6. Hemoglobinas. Tai baltymai, kuriuose yra geležies, ir yra raudonųjų kraujo kūnelių, skirtų deguoniui transportuoti. Jis pasirodo šlapime tik po raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, o sveiko žmogaus šiame skysčiuose nėra. Hemoglobinurija (hemoglobino koncentracija šlapime) yra pasireiškusi lėtiniu pyelonefritu.
  7. PH vertė. Jame išreiškiamas terpės rūgštingumas, apibrėžiamas kaip vandenilio jonų koncentracijos laipsnis. Šlapime normos pH svyruoja nuo 4,5 iki 6,5 vienetų. Sąlyga, kuri atsiranda didinant šį indikatorių virš 6.5, vadinama alkalioria, o kai ji mažėja iki 4,0 ir žemiau ji vadinama acidura. Esant lėtinėms išmatų organų patologijoms, šlapimo pH yra didesnis kaip 6,5 vienetai.

Hemoglobinas patenka į šlapimą tik tada, kai eritrocitai sunaikinami dėl uždegiminio proceso

Lėtinis pyelonefritas: simptomai ir gydymas, mityba

Lėtinis pielonefritas yra dažniausia inkstų ligos forma, pasireiškianti visose amžiaus grupėse. Pasižymi uždegimo procesus audinių membranų inkstams (parenchimos) ir CHLS (pyelocaliceal sistemos) funkcija yra atsakinga už kaupimo ir išsiskyrimą su šlapimu.

Dažniausiai liga dažniausiai pasireiškia pacientams netikėtai, dėl bendro būklės pablogėjimo ar šlapimo tyrimo rezultatų. Kadangi lėtinės formos pyelonefritas dažnai vystosi be ūmios simptomatologijos, o pacientai net neįtaria jų buvimo.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Daug palankiai (slaptai) atsirandančių ligų gali būti aktyvesnės palankiomis aplinkybėmis. Lėtinis pielonefritas, kuris buvo perkeltas vaikystėje ar paauglystėje, greičiausiai grįš į funkcinius patologinius procesus šlapimo sistemoje, kurį sukelia:

  • disbalansas tarp vartojimo ir vitamino vartojimo organizme (hypovitaminois);
  • hipotermijos (hipotermijos) pasekmė;
  • imuniteto apsauginių funkcijų sumažėjimas;
  • fiziologinių arba psichologinių sąlygų (nuovargio ar nuovargio) pasekmė;
  • židininių lėtinių infekcijų (tonzilitas, gimdos ir jo priedų uždegiminiai procesai ir tt) poveikis;
  • negydyti ūminiais uždegiminiais procesais.

Vaikams ankstyvame amžiuje chroniško pyelonefrito pasireiškimas yra obstrukcinės uropatijos pasekmė - būklė blokuoja šlapimtakio funkciją.

Vyrams patologija vystosi su absoliučiu ir santykiniu irterogeno trūkumu, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai arba dėl prostatos adenomos.

Moterys, sergančios lėtiniu pielonefritu, yra susijusios su tam tikromis anatominėmis kūno funkcijomis:

  • trumpas šlaplės (šlaplės);
  • nuolatinis mikroorganizmų susidarymas iš tiesiosios žarnos ir makšties išoriniame šlaplės trečdalyje;
  • nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę;
  • galimybė užsikrėsti šlapimo pūslė per lytinį intymumą.

Daugelyje moterų ši liga gali sustiprėti dėl nėštumo. Per šį laikotarpį natūraliai sumažėja imuninis faktorius, todėl motinos vaisių antigenai neatmeta.

Kova su ligos sukėlėjais nėra tinkamo lygio, kuri veikia kaip veiksnys, skatinantis lėtinės formos pyelonefritą nėštumo metu.

Silpni simptominiai požymiai, nepakankamas ligos pavojaus įvertinimas, nesunkus požiūris į gydymą, sukuria prielaidas pereiti prie pyelonefrito prie lėtinės ligos formos.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinio pyelonefrito simptomai yra suskirstyti į vietinius ir bendrus.

Vietiniai simptomai, susiję su lėtiniu pielonefritu moterims, yra ryškesni. Pasireiškia pacientams, sergantiems antrine formų ligos, kurią sukelia lėtinio pielonefrito pablogėjimą dėl ligų, dėl kurių patiriamos sutrikimus ištekėjimą šlapimo iš inkstų skaičius - akmenlige (inkstų akmenligės), prostatos hiperplazija, hormonų priklausančių auglių, gimdos, nephroptosis (inkstų ptozę) ir kt.

Pacientai patiria periodinį pulsuojantį ar skaudantį skausmą, nesusijusią su judesių aktyvumu, o dažniau - ramybėje.

Bendrieji ligos simptomai yra suskirstyti į ankstyvus požymius ir vėlyvąsias. Ankstyvieji simptomai nėra susiję su inkstų funkcijos sutrikimu.

Yra:

  • greitas nuovargis;
  • epizodinė astenija (silpnumas);
  • apetito stoka;
  • prastos įprastos apkrovos tolerancijos, kurią gali sukelti inkstų veninė pilnumas;
  • šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir temperatūra.

Galimos komplikacijos

Staigus paūmėjimas patologinių procesų gali sukelti ūminio inkstų nepakankamumo, ir ligos progresavimą veda prie lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (inkstų sindromas sutrikimai negrįžtamas funkcija) vystymosi. Yra:

  • nemalonūs ar skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje;
  • burnos džiūvimas ir rėmuo;
  • žemas psichologinio aktyvumo lygis;
  • veido veido ir odos bėrimas;
  • paskirstyti daugiau kaip 3 litrus šlapimo (šlapimo) per dieną.

Vėlyvieji simptomai Paprastai ligos nurodo CRF buvimą ir yra būdingos abipusiam inkstų pažeidimui.

Klinikinis paveikslas, kuriame vaizduojamas lėtinio peliolefreto, simptomų, diagnostinių rodiklių ir patologinio proceso etapų eiga, vaidina svarbų vaidmenį rengiant terapinį protokolą.

Ligos etapai

  1. Pradiniame etape ligos pažymėtos uždegimą ir edema jungiamojo audinio (tarpinio) vidinio sluoksnio (smegenų), inkstų, sukelia kraujagyslių suspaudimo, susilpnėjusi kraujo tekėjimą, kanalėlių atrofija vystymąsi.
  2. Antrasis etapas apibūdinamas kaip difuzinė arterijų inkstų lova siaurėjimas, interlobarinių arterijų nebuvimas ir žarnyno dydžio sumažėjimas, kurį lemia nefrogramos būklė.
  3. Paskutinis, trečias etapas - dėl sustorėjimo ir deformacijos visų inkstų kraujagyslių, inkstų rando audinio pakeitimo, raukšlių inksto susidarymo.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Viena iš diagnostikos tyrimo sudedamųjų dalių yra šlapimas, turintis lėtinės formos pyelonefritą. Leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių tyrimas yra baltymų, druskų ir bakterijų buvimas. Kai atliekami papildomi metodai:

  • Inkstų vertinimas išimtinėmis urografijomis;
  • Patogeno nustatymas ir jautrumo vaistams patikrinimas sėjimo metodu;
  • Ultragarso inkstų struktūrinių pokyčių įvertinimas;
  • CT ir MRT, nustatant urolitiazę (urolitiazę) ir naviko audinius.

Lėtinio pyelonefrito, vaistų gydymas

Bet kurios formos pyelonefrito gydymas skirtas pašalinti priežastis, kurios sukelia šlapimo nutekėjimo obstrukciją. Chirurgija dėl urolitiazės, prostatos adenomos arba chirurginės šlapimtakių patologijų korekcijos gali, jei ne sušvelninti ligą, užtikrinti ilgalaikę ligos remisiją.

Pagal sėjamojo bako rezultatus parinkti preparatai, kurių lėtinė formos pyelonefritas. Tai paprastai antibakteriniai vaistai.

Kitas gydymo režimas apima:

  1. Pašalinės patologinių procesų priežastis inkstuose (šlapimo srauto atstatymas, kraujotakos problemų pašalinimas).
  2. Nefrotoksinio gydymo veiksmingo antibakterinio gydymo pasirinkimas.
  3. Imunomultuojančių ir imunostimuliuojančių vaistų paskyrimas imuninei korekcijai.

Su konservatyvios terapijos nepakankamumu skiriamas chroniško pyelonefrito gydymas chirurginiais metodais, kuriais siekiama atstatyti šlapimo nutekėjimą. Viena iš pagrindinių gijimo proceso sudedamųjų dalių yra dieta.

Rekomendacijos dėl dietos

Subalansuota mityba prisideda prie greito atsigavimo. Kai liga pablogėja, dietoje turi būti šviežių vaisių ir daržovių, taip pat ne mažiau kaip 2 litrai skysčio. Nepakankamas dietos - keptas, aštrus, riebalinis ir sūrus maistas.

Dėl lėtinės ligos eigos reikia rimto požiūrio. Rekomenduojama:

  • įtraukti į dietą nedidelį kiekį mėsos ar žuvų sultinių;
  • Žuvis ir mėsa nėra riebalinės veislės virtos arba virti tik pora;
  • daržovės ir vaisiai šviežios ir virtos;
  • javai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
  • Arbūzai, melionai ir moliūgų patiekalai;
  • skysčio suvartojimas padidėjo iki 2,5 litrų;
  • krienai, česnakai ir ridikėliai turėtų būti pašalinti iš dietos;
  • druskos naudojimas per dieną apribojamas iki 8 gramų.

Ligos pasireiškimo formos

Klinikinė medicina skiria įvairias ligos pasireiškimo formas.

  • pirminės formos forma, nesusijusi su ankstesne urologine patologija;
  • antrinė ligos forma, sukelta urologinio pobūdžio patologijų.

Uždegimo proceso vietoje:

  • vienpusis arba dvipusis lokalizavimas;
  • bendras nugalimas (viso inksto);
  • segmentinė lokalizacija (segmento ar vietos pažeidimas).

Pagal ligos stadiją:

  • paūmėjimo stadija;
  • atsisakymo stadija.

Uždegiminių procesų sunkumas, kurį sukelia:

  • aktyvi uždegimo fazė;
  • latentinis (slaptumas) uždegimo fazė;
  • susilpninimas / sumažėjimas uždegimo procesas - remisija.

Remiantis klinikinėmis pasireiškimo formomis:

  • paslėptas arba pasikartojantis;
  • hipertenzija, anemija ir azotemija;
  • hematologinis, nefrozinis ir septinis.

Nefroninės žalos laipsnis (CRF laipsnis)

Prevencija

Pagrindinė lėtinio peliolefemito prevencijos taisyklė yra ligų, kurios sukelia normalaus šlapimo judėjimo sutrikimų atsiradimą, gydymo savalaikiškumas.

Labai sumažina ilgo patologinio proceso - higienos taisyklių laikymosi ir medicininių tyrimų terminus, - riziką. Siekiant užtikrinti, kad inkstai visada būtų sveiki, neperžengdami hipotermijos ribos.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, kuris vyksta dažniausiai dėl intersticinių audinių ir inkstų bei dubens dubens kompleksų. Lėtinis pyelonefritas pasireiškia nesijaudinimu, nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kiaušialąstės būkle, sutrikimų simptomais. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, ultragarso inkstai, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymas susideda iš dietos ir taupymo režimo, antimikrobinio gydymo paskyrimo, nitrofuranų, vitaminų, fizioterapijos.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% atvejų, susijusių su visa genito ir šlapimo organų uždegiminė patologija. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas daugiausia įvyksta mergaičių ir moterų, kuri yra susijusi su morfologinės ir funkcinės savybių moterų šlaplę, palengvinti mikroorganizmų skverbimąsi į šlapimo pūslės ir inkstų. Dažniau lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingas kartotinis patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo periodas (remisija). Todėl inkstuose vienu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegiminių židinių įvairiose pakopose, ryklių srityse, nepakitusios parenchimo zonose. Visų naujų veikiančių inkstų audinių funkcijų įtraukimas į uždegimą sukelia jo mirtį ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys sukelia lėtinis pielonefritas, yra mikrobų floros. Naudingai šis kolibatsillyarnye bakterijos (Escherichia coli ir parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ir mikrobinė asociacijos. Ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystymasis vaidina L formos bakterijos, todėl nuo neefektyvių antimikrobinių terapijos ir pH pokyčiams. Tokie skirtingi mikroorganizmai atsparios gydymui, identifikavimo sudėtingumo gebėjimo ilgai likti intersticinį audinį ir aktyvuota pagal tam tikrų sąlygų įtaką.

Daugeliu atvejų prie lėtinio pyelonefrito priešlaikina ūminis išpuolis. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir tt), somatinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas), imuniteto ir lėtinės intoksikacijos. Yra atvejų, sergantiems lėtiniu pielonefritas derinys glomerulonefritas.

Jaunų moterų stimulas lėtinio pielonefrito vystymuisi gali būti lytinis aktas, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijais (šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės divertikuliu), kurie sutrikdo urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trimis inksto audinio uždegimo etapais. Pirmajame etape aptinkama leukocitų infiltracija medlių intersticiniame audinyje ir surinkimo kanalų atrofija; inkstų glomerulai yra nepažeisti. Ne II etapą uždegiminio proceso pastebėta pažeidimu naudojant randų Sklerozes interstitium ir kanalėlių lydi nuostolių terminalo dalys nephrons ir kanalėlių suspaudimo. Tuo pat metu glomerulų hialinizacija ir tuštumas plečiasi, susiaurėja ar išnyksta kraujagyslės. Paskutiniame, III fazės lėtinio pielonefrito stadijoje inkstų audinys pakeičiamas rando audiniu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo sudrėkinti gumbų paviršiaus.

Pagal uždegiminių procesų inkstų audinio lėtinio pielonefrito plėtros veiklos atskirtos fazės aktyvus kepenų uždegimas, latentinės uždegimas, remisija (klinikinė kietėjimo). Pagal gydymo arba veikliosios etapo lėtinio pielonefrito nesant įtakos pakeičiamas latentinės fazės, kuri, savo ruožtu, gali eiti į remisijos arba vėl aktyvus kepenų uždegimas. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito evoliucija, išskiriama ištrinta (latentinė), pasikartojanti, hipertoninė, aneminė, azoteminė forma.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinė pielonefrito latentinė forma pasižymi blogomis klinikinėmis apraiškomis. Paprastai pacientams sutrikęs bendras negalavimas, nuovargis, viduriavimas, galvos skausmas. Paprastai šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, patinimas) nėra. Pasternatsky simptomas gali būti silpnai teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas latentinėje formoje lėtinio peliolefelito yra parodyta gipostenuriej ir poliuurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti anemija ir švelnus hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pielonefrito kursas vyksta bangiškai, periodiškai aktyvuojant ir atpalaiduojant uždegimą. Šios klinikinės formos apraiškos yra sunkumas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje, sutrikimai, periodiški karščiavimas. Ūminėje fazėje atsiranda tipinio ūmio pyelonefrito klinika. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorija, ypač pasireiškianti lėtinio pielonefrito, pasireiškianti proteinurija, pastovi leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais - hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Arterinei hipertenzijai kartu yra svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas paprastai nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertoninis sindromas nėra išreikštas, šlapimas - nestabili ir liesa. Chroniško pyelonefrito azoteminės formos atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik CRF stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į uremijos duomenis.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo klinikinių ligos variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Apskaičiuojant bendrą šlapimo su lėtiniu pyelonefritu analizę, nustatoma leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą yra būdingas leukocitų paplitimo kitiems šlapimo nuosėdų elementams. Bakteriologinių šlapimo kultūra palengvina bakteriurijos identifikuoti, lėtinis pielonefritas nustatyti sukėlėjų ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms. Siekiant įvertinti funkcinę inkstų būklę, naudojami Zimnitsky, Reberg ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujyje su lėtiniu pyelonefritu nustatoma hipochrominė anemija, ESR pagreitis, neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis išgryninamas naudojant chromoskystoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją, nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas nustatomas inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, deformaciją taurės ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu tvora neveikiančio inksto audinio biopsijos metu gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinėje diagnozėje neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritas parodyta atitikties švelniai režimu, išskyrus veiksniai, lemiantys sveikatos pablogėjimą (hipotermija, peršalimas). Būtina tinkamai gydyti visas tarpusavyje susijusias ligas, reguliariai tikrinti šlapimo tyrimą, droliai stebėti urologą (nefrologą).

Rekomendacijos dėl maisto skonio apima aštrių maisto produktų, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos virėjų atmetimą. Mityba turėtų būti vitaminizuota, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Per dieną jums reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčio, kad išvengtumėte per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrintumėte šlapimo takų skalbimą. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertonine forma pasireiškia apribojimai vartoti valgomąją druską. Naudojant lėtinį pyelonefritą, spanguolių sultys, arbūzai, moliūgai ir melionai yra naudingi.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsėsi iki bakteriurijos nutraukimo laboratoriniais tyrimais. Integruotai medicinos chroniškų pielonefrito naudojamų vitaminų, A, C; antihistaminų (mebhydrolin, prometazino, Chloropyramine). Hipertenzine forma yra skiriami antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai; su anemija - geležies preparatais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. Ypač gerai žinomi SMT-terapija, galvanizavimas, elektroforezės būdu, ultragarsu, natrio chlorido vonios ir kt.. Hemodializė yra reikalaujama į uremija plėtros atveju. Išplėstinė lėtinis pielonefritas, yra neįmanomas konservatyvaus gydymo ir lydi vienašališkai inkstų randai, hipertenzija, yra už nefrektomijos būklę priežastis.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentais lėtiniais pyelonefritais sergantiems pacientams ilgą laiką lieka dirbti. Kitose lėtinio poelionfrito formose darbo našumas smarkiai sumažėja arba prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laikas yra kintamas ir priklauso nuo klinikinės lėtinio peliolefenito, paūmėjimo dažnio, sutrikusio inksto funkcijos laipsnio. Paciento mirtį gali sukelti uremija, ūminės smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ir išeminis insultas), širdies nepakankamumas.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos sutrikimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, strikčių pjaustymas ir kt.); imuniteto taisymas.