Pielonefritas - simptomai ir gydymas

Simptomai

Pielonefritas yra inkstų uždegimas, kuris pasireiškia ūminiu ar lėtiniu formatu. Liga yra gana paplitusi ir labai pavojinga sveikatai. Pielonefrito simptomai yra skausmas juosmens srityje, karščiavimas, sunki būklė ir šaltkrėtis. Dažniausiai pasitaiko po hipotermijos.

Tai gali būti pagrindinis, kad vystosi sveiką inkstų arba antrinė, kai liga atsiranda dėl iš anksto esamą inkstų liga (glomerulonefritas, akmenlige, ir tt) fone. Taip pat yra atskirtas ūmus ir lėtinis pyelonefritas. Simptomai ir gydymas tiesiogiai priklausys nuo ligos formos.

Tai dažniausiai pasitaikanti inkstų liga visose amžiaus grupėse. Jas dažniau patiria jaunų ir vidutinio amžiaus moterys - 6 kartus dažniau nei vyrai. Vaikams po kvėpavimo sistemos ligų (bronchitas, pneumonija) užima antrą vietą.

Pielonefrito priežastys

Kodėl pyelonefritas vystosi ir kas tai yra? Pagrindinė pyelonefrito priežastis yra infekcija. Infekcija reiškia bakterijas, tokias kaip Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ir kiti. Tačiau, kai šie mikrobai patenka į šlapimo sistemą, liga ne visuomet vystosi.

Norėdami turėti pyelonefritą, mums taip pat reikia prisidėti prie veiksnių. Jie apima:

  1. Normalus šlapimo srauto pažeidimas (šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į inkstus, "neurogeninis šlapimas", prostatos adenoma);
  2. Inkstų kraujo tiekimo sutrikimas (kraujagyslių dėmių kaupimasis, vaskulitas, vazospazmas su arterine hipertenzija, diabetinė angiopatija, vietinis aušinimas);
  3. Imuniteto slopinimas (gydymas steroidiniais hormonais (prednizolonu), citostatika, imunodeficitas dėl cukrinio diabeto);
  4. Šlaplės ploto užteršimas (asmeninės higienos nesilaikymas, šlapimo nelaikymas su seksualine veikla);
  5. Kiti veiksniai (sumažėjo sekreciją gleivių šlapimo sistemos, vietinės imuninės sistemos susilpnėjimo, kraujotakos sutrikimai gleivinę, inkstų akmenų, vėžio ir kitų ligų sistemos, ir apskritai, bet kokios lėtinės ligos, sumažėjo skysčių, nenormali anatominę struktūrą inkstų).

Kartą inkstuose mikrobai kolonizuoja tvarsčius, tada vamzdelius, o iš jų - intersticinį audinį, kuris sukelia uždegimą visose šiose struktūrose. Todėl nereikia atidėti klausimo, kaip gydyti pyelonefritą, kitaip gali būti sunkių komplikacijų.

Pielonefrito simptomai

Esant ūminiam pielonefritui, simptomai yra išreikšti - tai prasideda nuo šalčio, matuojant kūno temperatūrą, termometro stulpelyje yra daugiau kaip 38 laipsnių. Po kurio laiko skausmas atsiranda nugaros apačioje, liemuo "traukia", o skausmas yra gana intensyvus.

Pacientui dažnai trikdo noras šlapintis, kuris yra labai skausmingas ir rodo uretrito ir cistito ryšį. Pielonefrito simptomai gali turėti bendrų ar vietinių pasireiškimų. Dažni požymiai:

  • Didelis periodiškas karščiavimas;
  • Sunkus šaltkrėtis;
  • Prakaitavimas, dehidracija ir troškulys;
  • Yra kūno apsinuodijimas, kuris sukelia galvos skausmą, nuovargis didėja;
  • Dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, apetitas, skrandžio skausmas, viduriavimas).

Vietiniai poelionfrito požymiai:

  1. Skausmo juostos srityje paveiktoje pusėje. Skausmo pobūdis yra nuobodu, bet nuolatinis, padidėja palpacija ar judėjimas;
  2. Pilvo sienelės raumenys gali būti įtempti, ypač nukentėjusioje pusėje.

Kartais liga prasideda nuo ūminio cistito - dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, galinė hematurija (kraujo atsiradimas pasibaigus šlapinimui). Be to, galimi bendrieji silpnumas, silpnumas, raumenys ir galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas.

Jei turite šiuos pyelonefrito simptomus, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Nesant kompetentingos terapijos, liga gali pasireikšti lėta forma, kuria gydymas yra daug sunkesnis.

Komplikacijos

  • ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • įvairios peršalimo ligos (inkstų karbunkulas, inksto abscesas ir kt.);
  • sepsis.

Pielonefrito gydymas

Kai pirminis ūmus pyelonefritas daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje.

Pagrindinis gydomasis priemonė yra ant sukėlėją ligos antibiotikais ar cheminių antibakterinių agentų pagal antibiotikogramos, disintoxication terapija duomenų poveikį ir pagerinti imunitetą imunodeficitas akivaizdoje.

Ūminio pielonefrito, gydymą reikia pradėti iš labiausiai veiksmingų antibiotikų ar cheminių antibakterinių preparatų, kurie jautriai reaguoja į šlapimo mikrofloros taip greitai, kaip įmanoma pašalinti inkstuose uždegimą, užkirsti kelią jo perėjimą į pyo-destruktyvus forma. Su antriniu ūmus pyelonefritu gydymas turėtų prasidėti šlapimo masažo iš inkstų atstatymu, kuris yra esminis dalykas.

Lėtinės formos gydymas iš esmės yra toks pat kaip ir ūmūs, bet ilgesni ir daug darbo jėgos. Lėtinis pielonefritas gydymas turi apimti šias pagrindines veiklas:

  1. Priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų apyvartos, ypač veninės cirkuliacijos, pašalinimas;
  2. Priskirti antibakterinius vaistus ar chemoterapines medžiagas, atsižvelgiant į šias antibiogramas;
  3. Kūno imuninio reaktyvumo padidėjimas.

Atkurti šlapimo srautas yra pasiekta visų pirma naudojant tam tikrą tipą operacijos (pašalinus prostatos adenomos, inkstų akmenų, ir šlapimo nephropexy čia Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūros etal.). Dažnai po šių chirurginių intervencijų valdo gana lengva gauti stabilų remisija be ligos ir ilgo gydymo antibiotikais. Be pakankamai sumažinta masažo šlapimo antibakterinių vaistų paprastai neleidžia ilgalaikę remisiją ligos.

Antibiotikų ar cheminės antibakterinių agentų turi būti skiriama atsižvelgiant į paciento šlapimo antibiotikams mikrofloros jautrumo. Šioms antibiogramoms priimti reikalingi antibiotikų preparatai, kurių veikimo spektras yra platus. Gydymas lėtiniu pyelonefritu yra sistemingas ir ilgalaikis (mažiausiai 1 metai). Originali nuolat gydymo kursą antibiotikais yra 6-8 savaites, nes per šį laiką yra būtina norint pasiekti slopinimo infekcinio agento inkstuose ir pūlingų uždegimų jame rezoliucijos be komplikacijų, išvengti rando jungiamojo audinio formavimąsi. Lėtinių inkstų nepakankamumas paskyrimo nefrotoksinės antimikrobinių vaistų buvimas turėtų būti nuolat prižiūrėti jų farmakokinetikai (imoche koncentracija kraujyje). Gydant imuniteto humoro ir ląstelių ryšius, imuniteto stiprinimui naudojami įvairūs vaistai.

Po to, kai pacientas pasiekia ligos atsisakymo stadiją, gydymas antibiotikais turėtų būti tęsiamas su periodiniais kursais. Timing pertraukos antibakterinis gydymas komplektas priklausomai nuo padarytos žalos inkstus ir atsiradimo pirmųjų ligos požymių paūmėjimo metu laipsnį, t. E. simptomų uždegimas latentinės fazės pradžia.

Antibiotikai

Vaistiniai preparatai parenkami atskirai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Dažniausiai pasitaikantys antibiotikai, skirti pyelonefritui, yra:

  • penicilinai su klavulano rūgštimi;
  • cefalosporinai 2 ir 3 kartos;
  • fluorokvinolonai.

Aminoglikozidai yra nepageidaujami dėl jų nefrotoksinio poveikio.

Kaip gydyti pyelonefritą su liaudies gynimo priemonėmis

Pielonefrito gydymas namuose su liaudies preparatais būtinai turi lydėti lovos poilsį ir sveiką mitybą, kurią daugiausia sudaro augaliniai maisto produktai žaliavoje, virti ar garuose.

  1. Per pasunkėjimo laikotarpį toks rinkinys padeda. Sumaišykite beržo lapus su baltaisiais, jonažolių žolę ir sporą, žiedlapių gėlių, pankolio vaisius (krapų vaistinė). Supilkite termosą 300 ml verdančio vandens 1 šaukštelis. l rinkti, primygtinai reikalauti 1-1,5 valandos, nutekėjimas. Geriame infuziją šiltoje formoje 3-4 ar daugiau valgių 20 minučių prieš valgį. Kursas trunka 3-5 savaites.
  2. Išskyrus ligos paūmėjimą, naudokite kitą rinkinį: žolė sporisha - 3 dalys; žolė dilgėlių (Notrelė) ir žolė (šiaudai), avižos sėklų, šalavijas palieka narkotikų ir gaulterijos rotundifolia, klubų ir saldymedžio šaknis 2 -AS dalimi. Imkite 2 šaukštai. l rinkti, užpilkite 0,5 litro verdančio vandens termose, įtvirtinkite 2 valandas ir padėkite. Gerkite trečdalį stiklo 4 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgydami. Kursas - 4-5 savaites, tada pertrauka 7-10 dienų ir pakartokite. Iš viso 5 kursai (kol bus gauti stabilūs rezultatai).

Dieta

Kai inkstų uždegimas yra svarbu laikytis miego ir griežtos dietos. Naudokite pakankamai skysčių, kad sustabdytumėte dehidrataciją, o tai ypač svarbu nėščioms moterims ir vyresniems kaip 65 metų žmonėms.

Uždegiminių procesų inkstus neleidžiami: liesos mėsos ir žuvies, duonos pasenusi, Vegetariškas sriubos, daržovių, grūdų, minkštai virti kiaušiniai, pieno produktų, saulėgrąžų aliejus. Nedideliais kiekiais galite naudoti svogūnus, česnaką, krapą ir petražolius (džiovintus), krienus, vaisius ir uogas, vaisių ir daržovių sultys. Draudžiama: mėsos ir žuvies sultinys, rūkyta mėsa. Taip pat reikia sumažinti prieskonių ir saldumynų sunaudojimą.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, kuris vyksta dažniausiai dėl intersticinių audinių ir inkstų bei dubens dubens kompleksų. Lėtinis pyelonefritas pasireiškia nesijaudinimu, nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje, kiaušialąstės būkle, sutrikimų simptomais. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, ultragarso inkstai, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymas susideda iš dietos ir taupymo režimo, antimikrobinio gydymo paskyrimo, nitrofuranų, vitaminų, fizioterapijos.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% atvejų, susijusių su visa genito ir šlapimo organų uždegiminė patologija. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonefritas daugiausia įvyksta mergaičių ir moterų, kuri yra susijusi su morfologinės ir funkcinės savybių moterų šlaplę, palengvinti mikroorganizmų skverbimąsi į šlapimo pūslės ir inkstų. Dažniau lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingas kartotinis patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo periodas (remisija). Todėl inkstuose vienu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegiminių židinių įvairiose pakopose, ryklių srityse, nepakitusios parenchimo zonose. Visų naujų veikiančių inkstų audinių funkcijų įtraukimas į uždegimą sukelia jo mirtį ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi (CRF).

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys sukelia lėtinis pielonefritas, yra mikrobų floros. Naudingai šis kolibatsillyarnye bakterijos (Escherichia coli ir parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ir mikrobinė asociacijos. Ypatingą vaidmenį lėtinio pielonefrito vystymasis vaidina L formos bakterijos, todėl nuo neefektyvių antimikrobinių terapijos ir pH pokyčiams. Tokie skirtingi mikroorganizmai atsparios gydymui, identifikavimo sudėtingumo gebėjimo ilgai likti intersticinį audinį ir aktyvuota pagal tam tikrų sąlygų įtaką.

Daugeliu atvejų prie lėtinio pyelonefrito priešlaikina ūminis išpuolis. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir tt), somatinės ligos (cukrinis diabetas, nutukimas), imuniteto ir lėtinės intoksikacijos. Yra atvejų, sergantiems lėtiniu pielonefritas derinys glomerulonefritas.

Jaunų moterų stimulas lėtinio pielonefrito vystymuisi gali būti lytinis aktas, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijais (šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės divertikuliu), kurie sutrikdo urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trimis inksto audinio uždegimo etapais. Pirmajame etape aptinkama leukocitų infiltracija medlių intersticiniame audinyje ir surinkimo kanalų atrofija; inkstų glomerulai yra nepažeisti. Ne II etapą uždegiminio proceso pastebėta pažeidimu naudojant randų Sklerozes interstitium ir kanalėlių lydi nuostolių terminalo dalys nephrons ir kanalėlių suspaudimo. Tuo pat metu glomerulų hialinizacija ir tuštumas plečiasi, susiaurėja ar išnyksta kraujagyslės. Paskutiniame, III fazės lėtinio pielonefrito stadijoje inkstų audinys pakeičiamas rando audiniu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo sudrėkinti gumbų paviršiaus.

Pagal uždegiminių procesų inkstų audinio lėtinio pielonefrito plėtros veiklos atskirtos fazės aktyvus kepenų uždegimas, latentinės uždegimas, remisija (klinikinė kietėjimo). Pagal gydymo arba veikliosios etapo lėtinio pielonefrito nesant įtakos pakeičiamas latentinės fazės, kuri, savo ruožtu, gali eiti į remisijos arba vėl aktyvus kepenų uždegimas. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito evoliucija, išskiriama ištrinta (latentinė), pasikartojanti, hipertoninė, aneminė, azoteminė forma.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinė pielonefrito latentinė forma pasižymi blogomis klinikinėmis apraiškomis. Paprastai pacientams sutrikęs bendras negalavimas, nuovargis, viduriavimas, galvos skausmas. Paprastai šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, patinimas) nėra. Pasternatsky simptomas gali būti silpnai teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas latentinėje formoje lėtinio peliolefelito yra parodyta gipostenuriej ir poliuurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti anemija ir švelnus hipertenzija.

Pasikartojantis lėtinio pielonefrito kursas vyksta bangiškai, periodiškai aktyvuojant ir atpalaiduojant uždegimą. Šios klinikinės formos apraiškos yra sunkumas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje, sutrikimai, periodiški karščiavimas. Ūminėje fazėje atsiranda tipinio ūmio pyelonefrito klinika. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorija, ypač pasireiškianti lėtinio pielonefrito, pasireiškianti proteinurija, pastovi leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais - hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Arterinei hipertenzijai kartu yra svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas paprastai nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertoninis sindromas nėra išreikštas, šlapimas - nestabili ir liesa. Chroniško pyelonefrito azoteminės formos atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik CRF stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į uremijos duomenis.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo klinikinių ligos variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Apskaičiuojant bendrą šlapimo su lėtiniu pyelonefritu analizę, nustatoma leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą yra būdingas leukocitų paplitimo kitiems šlapimo nuosėdų elementams. Bakteriologinių šlapimo kultūra palengvina bakteriurijos identifikuoti, lėtinis pielonefritas nustatyti sukėlėjų ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms. Siekiant įvertinti funkcinę inkstų būklę, naudojami Zimnitsky, Reberg ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai. Kraujyje su lėtiniu pyelonefritu nustatoma hipochrominė anemija, ESR pagreitis, neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis išgryninamas naudojant chromoskystoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją, nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas nustatomas inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pielonefrito instrumentiniai metodai objektyviai rodo inkstų dydžio sumažėjimą, deformaciją taurės ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu tvora neveikiančio inksto audinio biopsijos metu gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinėje diagnozėje neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritas parodyta atitikties švelniai režimu, išskyrus veiksniai, lemiantys sveikatos pablogėjimą (hipotermija, peršalimas). Būtina tinkamai gydyti visas tarpusavyje susijusias ligas, reguliariai tikrinti šlapimo tyrimą, droliai stebėti urologą (nefrologą).

Rekomendacijos dėl maisto skonio apima aštrių maisto produktų, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos virėjų atmetimą. Mityba turėtų būti vitaminizuota, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Per dieną jums reikia suvartoti ne mažiau kaip 1,5-2 litrus skysčio, kad išvengtumėte per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrintumėte šlapimo takų skalbimą. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertonine forma pasireiškia apribojimai vartoti valgomąją druską. Naudojant lėtinį pyelonefritą, spanguolių sultys, arbūzai, moliūgai ir melionai yra naudingi.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsėsi iki bakteriurijos nutraukimo laboratoriniais tyrimais. Integruotai medicinos chroniškų pielonefrito naudojamų vitaminų, A, C; antihistaminų (mebhydrolin, prometazino, Chloropyramine). Hipertenzine forma yra skiriami antihipertenziniai ir antispazminiai vaistai; su anemija - geležies preparatais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. Ypač gerai žinomi SMT-terapija, galvanizavimas, elektroforezės būdu, ultragarsu, natrio chlorido vonios ir kt.. Hemodializė yra reikalaujama į uremija plėtros atveju. Išplėstinė lėtinis pielonefritas, yra neįmanomas konservatyvaus gydymo ir lydi vienašališkai inkstų randai, hipertenzija, yra už nefrektomijos būklę priežastis.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentais lėtiniais pyelonefritais sergantiems pacientams ilgą laiką lieka dirbti. Kitose lėtinio poelionfrito formose darbo našumas smarkiai sumažėja arba prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laikas yra kintamas ir priklauso nuo klinikinės lėtinio peliolefenito, paūmėjimo dažnio, sutrikusio inksto funkcijos laipsnio. Paciento mirtį gali sukelti uremija, ūminės smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ir išeminis insultas), širdies nepakankamumas.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos sutrikimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, strikčių pjaustymas ir kt.); imuniteto taisymas.

Simptomai ir lėtinis inkstų pyelonefritas

Lėtinis pielonefritas - liga, turintis infekcinės-uždegiminė pobūdžio, kurioje patologinė procesas apima CALYX, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po nugalėti savo glomerulų ir kraujagysles.

Pagal turimus statistinius duomenis, lėtinis pielonefritas tarp visų urogenitalinės organų uždegiminėmis nespecifinio pobūdžio ligų diagnozuojama 60-65% atvejų. 20-30% atvejų tai yra ūmaus pielonefrito pasekmė.

Dažniausiai lėtinio pielonefrito vystymasis paveikia moterys ir merginos, dėl šlaplės struktūra ypatumus. Dėl to patogeniški mikroorganizmai yra daug lengviau įsiskverbti į šlapimo pūslę ir į inkstus. Daugiausia patologiniam procesui lėtinio pobūdžio dalyvauja du inkstus, kuri yra tarp lėtinio pielonefrito nuo ūmaus skirtumas. Tokiu atveju organai negali būti paveikti vienodai. Ūminis ligos protrūkis būdingas staigiu simptomų padidėjimu, sparčiu ligos vystymusi. Nors lėtinis pyelonefritas dažnai gali pasireikšti latentiniu būdu, jis jaučiamas tik paūmėjimo laikotarpiais, o tai tampa atstumu.

Jei po trijų mėnesių visiškas atsigavimas po ūmio pyelonefrito nepasireiškia, reikėtų pasikalbėti apie lėtinį pyelonefritą. Todėl lėtinė ligos forma, pasak kai kurių šaltinių, dažniau nei ūminė.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Liga ir simptomai lėtinio pielonefrito didžiąja dalimi priklausys nuo uždegimo, dėl dalyvavimo patologiniam procesui vienu arba dviem inkstų iš šlapimo takų obstrukcija buvimo laipsnis lokalizacijos, pagal kartu skiriamų infekcijų buvimo.

Per daugelį metų liga gali tekėti mieguistumą, apimdama inkstų audinio uždegimą. Simptomai labiausiai ryškus paūmėjimas ligos metu ir gali būti beveik nematomas žmogaus pielonefrito remisijos metu.

Pirminis pielonefritas suteikia ryškesnę klinikinę nuotrauką negu antrinė. Dėl lėtinio pielonfrito paūmėjimo gali pasireikšti šie simptomai:

Padidina kūno temperatūrą iki aukštų verčių, kartais iki 39 laipsnių.

Skausmo atsiradimas juosmens srityje, iš vienos ir dviejų pusių.

Dysuric reiškinių atsiradimas.

Bendrojo paciento gerovės pablogėjimas.

Galvos skausmas.

Pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas dažniau pasireiškia vaikystėje nei suaugę pacientai.

Paciento išvaizda pasikeičia šiek tiek. Šie pokyčiai, jis gali pastebėti pats, arba jie bus atkreipti dėmesį į gydytoją per egzaminą. Veido veidas tampa šiek tiek neryškus, gali atsirasti akių vokų patinimas (taip pat žiūrėkite: kodėl akies vokai?). Odos dangteliai yra šviesūs, maišeliai po akimis nėra neįprasti, ypač po miego.

Remisijos laikotarpiu ligos diagnozavimas yra daug sunkesnis. Tai ypač pasakytina apie pirminį chronišką pyelonefritą, kuris pasižymi latentu srautu.

Galimi ligos požymiai yra šie:

Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra retas. Jie yra nedideli, nesiskiria nuo pastovumo. Skausmo pobūdis yra traukimas ar skausmas.

Dysuriciniai reiškiniai dažniausiai nėra, o jeigu jie pasireiškia, tai yra labai silpnas ir beveik nepastebimai išgyvenamas pačiam pacientui.

Kūno temperatūra, kaip taisyklė, išlieka normalus, nors vakarais tai gali būti šiek tiek padidinta iki 37,1 laipsnių.

Jei ilgą laiką liga nėra diagnozuojama ir negydoma, žmonės pradeda pastebėti nuovargį, apetito praradimas ir dėl to svorio, mieguistumas, letargija, o kartais ir su kuriomis susiduriama nepaaiškinami galvos skausmas. (taip pat žr.: priežastys, galvos skausmo požymiai ir simptomai, pasekmės)

Kai liga progresuoja, padidėja dirvožemio reiškiniai, oda pradeda nulupti, tampa sausa, jos spalva pasikeičia į pilkšvai geltoną.

Pacientų, kuriems yra ilgalaikis lėtinis pyelonefritas, liežuvis yra padengtas tamsiu žydėjimu, lūpų ir burnos gleivinės yra sausos.

Tokiems pacientams hipertenzija dažnai susijusi su žymiu diastolinio spaudimo padidėjimu. Galimas kraujavimas iš nosies.

Pradedamiems lėtinio pelio-nefrito stadijoms būdingas skausmas kauluose, poliureja, išleidžiant iki 3 litrų šlapimo per dieną, išreikšta troškuliu.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Priežastis lėtinio pielonefritas etiologija gali būti tik vienas - tai Žala mikrobų floros inkstus. Tačiau norint, kad ji patektų į organą ir pradėtų aktyviai daugėti, reikalingi provokuojantys veiksniai. Daugeliu atvejų infekcija veda prie uždegimas parakishechnoy arba Escherichia coli, enterokokų, Proteus Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus mutans, ir asociacijos mikrobų. Ypač svarbu atsižvelgiant į lėtinės ligos forma plėtrai turi L-formos bakterijų, kurios dauginasi ir parodų patogeninę veiklą dėl nepakankamo antimikrobinio gydymo, arba keičiant šlapimo rūgštingumą. Tokie mikroorganizmai yra ypač narkotikų atsparumas, sunku būtų galima identifikuoti gali būti ilgą laiką tiesiog egzistuoti intersticinis inkstų audiniuose ir būti aktyvus pagal palankių jiems veiksnių įtakos.

Dažniausiai prie lėtinio pielonfrito atsiradimo atsiranda ūmus inkstų uždegimas.

Papildomos stimuliuojančios proceso lėtinimo priežastys yra:

Laikui bėgant, nepripažintos ir negydytos priežastys, dėl kurių atsiranda šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Tai gali būti uroliticazė, šlapimo takų stricture, prostatos adenoma, nefrotozė, pūslelinės refliuksas.

Ūmaus pielonefrito gydymo laiko ar netinkamai pasirinktos terapijos pažeidimas. Nepakankamas paciento, kuris patyrė ūminį uždegimą, sisteminė diskontininė kontrolė.

L-bakterijų ir protoplastų susidarymas, kuris ilgą laiką gali egzistuoti inkstų audinyje.

Sumažinti kūno imunines jėgas. Imunodeficito sąlygos.

Vaikystėje liga dažniausiai pasireiškia po ARI, skrebrinės karštinės, tonzilito, pneumonijos, tymų ir kt.

Lėtinės ligos buvimas. Cukrinis diabetas, nutukimas, tonzilitas, virškinimo trakto ligos.

Moterims jauno amžiaus metu reguliarus seksualinis gyvenimas, jo atsiradimas, nėštumo ir gimdymo laikotarpis gali tapti paskata lėtinės ligos formos vystymuisi.

Galima ligos atsiradimo priežastis neatskleidžia įgimtų malformacijų: šlapimo pūslės divertikulę, šlapimo pūslę, kuri sutrikdo normalią urodinamiką.

Naujausi tyrimai rodo, kad yra svarbus antrinio kūno jautrinimo, taip pat autoimuninių reakcijų vystymas.

Kartais lėtinės ligos forma vystosi hipotermija.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Yra keturi stadijos chroniško pyelonefrito:

Pirmuoju ligos etapu inkstų glomerulai yra nepažeisti, tai yra, jie nėra įtraukti į patologinį procesą, surinkimo vamzdelių atrofija yra vienoda.

Antrojoje ligos vystymosi stadijoje kai kurie glomerulai yra hali-lizuoti ir tušti, indai yra išnyksta, jie labai sutrinka. Smegenų sklerozės pokyčiai kanalėlėse ir intersticinis audinys padidėja.

Trečioje ligos vystymosi stadijoje miršta dauguma glomerulų, tuberuliai stipriai atrofija, intersticinis ir jungiamojo audinio augimas.

Ketvirtajame lėtinio peliolefrito vystymosi etape dauguma glomerulų miršta, inkstai tampa mažesni, jo audinius pakeičia randų audinys. Organas atrodo kaip nedidelis susitraukęs substratas su nelygus paviršiumi.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos ir pasekmės

Galimos lėtinio pielonefrito pasekmės gali būti antrojo raukšlių susidarymas inkstuose arba pionefrozė. Pionefrozė yra liga, kuri išsivysto paskutiniame žarnos pyelonefrito stadijoje. Vaikystėje tokia ligos baigtis yra labai reta, būdinga 30-50 metų amžiaus žmonėms.

Lėtinio pielonefrito komplikacijos gali būti tokios:

Ūminis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga, kuri gali būti atvirkštinė, ateina staiga, yra būdingas pastebimas pažeidimas arba visiškas inkstų gebėjimo dirbti nutraukimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši sąlyga yra laipsniškas organo išblukimas pyelonefrito fone, kurį sukelia mirusieji nefronai.

Paranefritas. Ši komplikacija yra girliško perinealio audinio uždegimas.

Nekrozinis papilitas. Tai rimta komplikacija, kuri dažniausiai pasireiškia stacionariuose urologijos pacientuose, daugiausia moterims. Pridedama inkstų kolika, hematurija, pyjija ir kiti sunkūs kūno sutrikimai (karščiavimas, arterinė hipertenzija). Gali sukelti inkstų nepakankamumą. (taip pat žr.: inkstų nepakankamumo priežastys ir simptomai)

Urosepsis. Viena iš rimčiausių ligos komplikacijų yra tai, kad inkstų infekcija plinta visame kūne. Ši būklė kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui ir dažnai baigiasi mirtimi.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozė turėtų būti sudėtinga. Siekiant diagnozuoti reikia laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų.

Gydytojai siunčia pacientus šiems laboratoriniams tyrimams:

UAC Chronišką ligos eigą rodo anemija, leukocitų skaičiaus padidėjimas, kraujo formulės keitimas į kairę ir padidėjęs eritrocitų nusėdimas.

OAM. Remiantis analizės rezultatais, bus aptikta šarminė terpė. Šlapimas yra drumstas, sumažėja jo tankis. Galbūt balionų, kuriuos kartais nustato bakteriurija, buvimas padidėja leukocitų skaičiaus.

Nechiporenko testas atskleis leukocitų paplitimą per eritrocitus, be to, su šlapimu bus rasta aktyvių leukocitų.

Atliekant prednizolono ir pirogeninį testą, kai pacientui skiriamas prednizolonas, ir po tam tikro laiko, surenkamos kelios poros šlapimo.

Bandymas pagal Zimnickio metodą parodys, kad per dieną surenkamos įvairios poros šlapimo.

LHC aptiks padidėjusią sialo rūgščių, serumo, fibrino, karbamido kiekį.

Be to, siekiant patvirtinti diagnozę ir ištirti kūno būklę, būtina atlikti kai kuriuos instrumentinius egzaminus, kurių pasirinkimas yra paliktas gydytojui:

Atlikti apžvalgą rentgeno tyrimas inkstų srityje. Kilus lėtinėms ligos progresams, mažėja inkstų dydis (tiek, tiek ir vienas).

Atlikti chromochitozę. Jei yra lėtinis pyelonefritas, gydytojas atkreipia dėmesį į išskyros funkcijos pažeidimą inkstuose - vieną ar dvipusį.

Išskyrinės ar retrogradinės pielografijos atlikimas apims esamas deformacijas ir patologinius pokyčius organų dubenyje ir dubenyje.

Inkstų ultragarsu galima aptikti organų asimetriją, deformaciją ir heterogeniškumą.

Radiizotopo nuskaitymas taip pat atskleidžia asimetriją inkstuose ir difuzinius pokyčius.

Išsamūs struktūriniai organizmo pokyčiai gali aptikti tokius labai informatyvius tyrimus, kaip KT ir MRT.

Inkstų biopsija ir biopsijos tyrimas atliekami kliniškai neaiškiais ligos atvejais.

Svarbu išskirti ligas, tokias kaip inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė, kurios gali turėti panašų klinikinį vaizdą.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas negali būti baigtas be individualaus požiūrio į pacientą ir nesiimant sudėtingų priemonių jo atsigavimui. Tai apima dietos ir gėrimo laikymąsi, vaistų vartojimą ir priežasčių, galinčių trukdyti įprastam šlapimo srautui, šalinimą.

Chroniško pyelonefrito paūmėjimo stadijoje pacientas turi būti gydomas ir stebimas ligoninėje. Su pirminiu pielonefritu pacientai priskiriami terapiniam arba specializuotam nefrologijos skyriui, o antriniam - į urologijos skyrių.

Patalpų poilsio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos ir nuo gydymo efektyvumo. Dieta yra neatskiriamas sudėtingo lėtinio peliolefreto gydymo aspektas.

Paprastai dėl edemos šie pacientai nesusidaro, todėl jų geriamojo režimo neturėtų būti ribojamas. Prioritetiniai gėrimai yra paprastas vanduo, vitaminizuoti gėrimai, spanguolių sultys, sultys, kompotai, kisseliai. Skystis, tiekiamas kūnui per dieną, gali būti prilyginamas 2000 ml. Jo kiekio sumažinimas yra įmanomas pagal gydytojo indikacijas, esant arterinei hipertenzijai, šlapimo takų perėjimo sutrikimų atveju. Tokiu atveju apriboti druskos suvartojimą, kol jis visiškai pašalinamas.

Lemiamas laikas gydant lėtinį pyelonefritą yra antibiotikų paskyrimas. Jie skirti kuo greičiau ir ilgą laiką po to, kai nustatytas bakterijų sukeliamas jautrumas specifiniams vaistams, kurie buvo sėjami iš šlapimo. Toks poveikis nebus pasiektas, jei antibiotikai bus paskirti per vėlai, trumpam laikui arba jei yra kokių nors kliūčių normaliam šlapimo išsiliejimui.

Jei liga diagnozuojama vėlyvoje stadijoje, netgi didelės antimikrobinių vaistų dozės dažnai yra nepakankamai veiksmingos. Be to, atsižvelgiant į esamus inkstų funkcijos sutrikimus, gali kilti sunkus šalutinis poveikis net ir iš efektyviausių vaistų. Atsparumo išsivystymo tikimybė taip pat daugėja.

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami šie vaistai:

Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, amoksiklas, sultamicilinas.

Cefalosporinai - Kefzolas, Ceporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.

Nalidikso rūgštis - Negra, Nevigramonas.

Aminoglikozidai naudojami sunkioje ligoje - kanamicinas, gentamicinas, kolimicinas, tobramicinas, amikacinas.

Fluorchinolonai: levofloksacinas, Ofloksacinas, Cyprinolis, Moksifloksacinas ir panašiai

Nitrofuranai - furazolidonas, Furadoninas.

Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolis ir kt.

Antioksidanto terapija yra sumažinta iki takoferolio, askorbo rūgšties, retinolio, seleno ir kt. Vartojimo.

Prieš pasirenkant vieną iš antibakterinių vaistų, gydytojas turėtų susipažinti su paciento šlapimo rūgštingumu, nes jis veikia vaistų veiksmingumą.

Antibiotikai ligos paūmėjimo metu skiriami iki 8 savaičių. Konkreti gydymo trukmė bus nustatyta remiantis atliktų laboratorinių tyrimų rezultatais. Jei paciento būklė yra stipri, jis skiriamas antibakterinių preparatų deriniu, jie skiriami parenteraliai arba į veną, arba didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų yra 5-NOC paruošimas.

Griežtai draudžiama užsiimti savarankiškais vaistais, nors yra ir daugelio vaistų, skirtų gydyti pyelonefritą. Ši liga yra išskirtinai specialistų kompetencija.

Gydymo sėkmę galima vertinti pagal šiuos kriterijus:

Disjurizmo reiškinių nebuvimas;

Kraujo ir šlapimo normalizavimas;

Kūno temperatūros normalizavimas;

Leukociturijos, bakteriurijos, proteinurijos išnykimas.

Tačiau, nepaisant sėkmingo lėtinio pielonefrito gydymo, galima ligos atsinaujinimas, kuris pasireikš tikimybe 60-80%. Todėl gydytojai praleidžia daugelį mėnesių anti-recidyvo terapijos, kuri yra visiškai pateisinama lėtiniu inkstų uždegimo procesu.

Jei gydymo metu atsiranda alerginės reakcijos, būtina atlikti antihistamininį gydymą, kuris sumažėja iki tokių vaistų vartojimo kaip: Tavegil, pipolfenas, Suprastinas, Diazolinas ir kt.

Kai anemija diagnozuojama kraujo tyrimais, pacientams skiriami geležies papildai, vitaminas B12, folio rūgštis.

Pacientams, kuriems yra hipertenzija, rekomenduojama vartoti Rezepin, Clopheline, Hemiton ir kitus antihipertenzinius vaistus kartu su Hipotiazidu, Triampuru ir kitais saluretikais.

Pasibaigus ligos stadijoms rekomenduojama chirurginė intervencija, organų išsaugojimas ar nefrektomija. Dažnai atlikta chirurginė intervencija gali būti nustatyta jau operacijos metu.

Be to, pacientams parodyta sanatorinio gydymo balneopithego sanatorijose.

Mityba chroniškam pyelonefritui

Tinkama mityba su lėtiniu pyelonefritu yra būtina sąlyga visiškam gydymui. Tai numato, kad nuo dietos nėra aštrių patiekalų, visų virtų sultinių, įvairių prieskonių, skirtų skoniui pagerinti, taip pat stiprią kavą ir alkoholį.

Kalorijų kiekis maisto produktuose neturėtų būti mažesnis, tą dieną, kai suaugusiam žmogui reikia suvartoti iki 2500 kalorijų. Riebalai turi būti subalansuoti pagal baltymų, riebalų ir angliavandenių skaičių bei didžiausią vitaminų kiekį.

Optimalus lėtinis pyelonefritas laikomas daržovių pieno mišiniu su mėsos ir žuvies patiekalais.

Dienos dietoje būtina įtraukti daržovių įvairovę: bulves, cukinijas, runkelius, kopūstus ir įvairius vaisius. Būtinai ant stalo turi būti kiaušiniai, pieno produktai ir pats pienas.

Kai geležies trūkumas yra būtinas, yra daugiau obuolių, braškių, granatų. Bet kuriame lėtine pyelonefrito etape dietą turėtumėte praturtinti arbūzais, melonais, agurkais, moliūgais. Šie produktai turi diuretikų efektą ir leidžia greitai susidoroti su liga.

Lėtinio pielonefrito profilaktika

Pacientų, gydytų pyelonefritu, prevencija yra sutrumpinta laiku ir kruopščiai gydant pacientus ūmaus pielonefrito stadijoje. Tokie pacientai turi būti registruojami ambulatorijoje.

Yra rekomendacijų dėl pacientų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, įdarbinimo: pacientams nerekomenduojama organizuoti įmonių, kurioms reikalingas didelis fizinis krūvis, padedantis rasti nuolatinį nervų kamieną. Svarbu vengti hipotermijos darbo vietoje ir už jos ribų, todėl neturėtumėte dirbti kojomis ir naktį, išskyrus darbą karštose parduotuvėse.

Reikia laikytis dietos su druskų ribojimu pagal gydytojų rekomendacijas.

Antrinio pielonfrito prevencinių priemonių sėkmė priklauso nuo to, kaip visiškai išsivystė priežastis, dėl kurios atsirado liga. Svarbu pašalinti bet kokias kliūtis normaliam šlapimo nutekėjimui.

Svarbu identifikuoti ir gydyti paslėptą infekcijos kamieną ir įterptas ligas.

Išleidus ligoninę iš ligoninės, pacientai turėtų būti teikiami ambulatoriniam gydymui bent vienerius metus. Jei po šio laiko bakterija, leukociturija ir proteinurija nebus aptiktos, pacientas pašalinamas iš registro. Jei ligos požymiai išlieka, tada šiuos pacientus reikia stebėti iki trejų metų.

Jei pacientui būdingas pirminis pyelonefritas, gydymas yra daugiametis, jį reguliariai įleidžiamas į ligoninę.

Lygiai taip pat svarbu ištaisyti imunitetą ir išlaikyti jį normoje. Kad tai padarytumėte, būtina laikytis sveiko gyvenimo būdo, ilgai likti lauke ir fizinių dozių pagal gydytojo indikacijas.

Buvimas specializuotoje sanatorijos ir spa įstaigoje gali sumažinti ligos paūmėjimų skaičių.

Atskiro dėmesio nusipelno ligos profilaktikai nėščioms moterims ir vaikams, taip pat pacientams, kurių imunitetas silpnėja.

Su latentiniu ligos eigą pacientai ilgą laiką nepraranda savo gebėjimo dirbti. Kitos pyelonefrito formos gali turėti didelės įtakos žmogaus veiklai, nes yra greito komplikacijų grėsmė.

Lėtinis pyelonefritas, simptomai ir gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra uždegiminė liga, kuri visų pirma daro įtaką kaulų ir dubens inkstų sistemai. Jis gali vystytis bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, tai gali būti savarankiška liga ir kitų ligų ar vystymosi sutrikimų komplikacija.

Kokie klinikiniai simptomai yra būdingi lėtiniam pyelonefritui?

Laboratoriniai požymiai apie lėtinį pyelonefritą

  • Bendrojo kraujo tyrimo metu hemoglobino sumažėjimas.
  • Atliekant trigubą šlapimo tyrimą, nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius (paprastai - regos lauke - ne daugiau kaip 4-6); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; eritrocitai (ypač su urolitozė, nefrotozė); kartais - baltymai, bet ne daugiau kaip 1 g / l, o apskritai nėra balionų.
  • Zimnickio tyrime dažnai sumažėja specifinis svoris (bet kokiu atveju jis neviršija 1018).
  • Biocheminio kraujo tyrimo metu bendras baltymas yra normalaus, albuminas gali šiek tiek sumažėti, o jei yra inkstų nepakankamumo požymių, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis.

Pielonefrito gydymas

Ligos sukėlėjo pašalinimas. Tam naudojami antibiotikai ir urozeptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistų: nefrotoksinis minimalios ir maksimalios Veiksmingumas labiausiai paplitusių ligų sukėlėjų: E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ir kt.

Optimalus prieš gydymo pradžią, šlapimo kultūra turėtų būti atliekama nustatant jautrumą antibiotikams - tada pasirinkimas bus tikslesnis. Dažniausiai skiriami

  • penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - su minimaliu nefrotoksiškumu jie turi platų veiksmų spektrą;
  • Cefalosporinai 2 ir 3 yra ne mažesnis nei pirmosios kartos rezultatų, bet preparatų, skirtų injekcijoms urmu, todėl dažniau naudojamas ligoninių, ambulatorinės praktikos, tačiau dažniausiai naudojamas ir supraks tsedeks;
  • fluorochinolonų (Levofloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacinas) - veiksmingi prieš daugelį patogenų šlapimo takų infekcijos, netoksiškas, tačiau jie negali būti naudojami vaikams praktika, nėščioms ir krūtimi. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl vartojimo metu rekomenduojama nesikreipti į soliariumą arba eiti į paplūdimį;
  • sulfonamidų vaistai (ypač Biseptol) taip dažnai naudojami mūsų šalyje 20-ajame amžiuje faktiškai bet infekcija, kuri dabar, todėl turėtų būti naudojami bakterijų nejautrus jų, dauguma gydymo, jeigu pasėliai buvo patvirtinta, kad mikroorganizmo jautrumą;
  • Nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar yra labai veiksmingi pielonefritas. Tačiau kartais šalutinis poveikis - pykinimas, burnos rūgštingumas, netgi vėmimas - priversti pacientus atsisakyti jų gydymo;
  • oksikinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, tačiau, deja, neseniai taip pat sumažėjo jautrumas šiems vaistams.

Lėtinio pyelonefrito gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, o skundų išsaugojimas ir šlapimo tyrimo pokyčiai gali trukti iki mėnesio. Patartina keisti vaistinius preparatus vieną kartą per 10 dienų, pakartojant šlapimo kultūrą ir, pasirinkus kitą vaistą, atsižvelgiant į jo rezultatus.

Detoksikacija

Jei nėra aukšto slėgio ir ryškios edemos, rekomenduojama didinti gaiviojo skysčio kiekį iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir aukštą temperatūrą bei apsinuodijimo simptomus - rehidroną ar citrogliukozolaną.

Fitoterapija

Šie folkiniai pielonefrito preparatai yra veiksmingi kaip antibiotikų terapijos papildai, tačiau jie jo nekeis ir jų negalima vartoti paūmėjimo laikotarpiu. Žolelių rinkimas turi būti atliekamas ilgai, kas mėnesį po antibakterinio gydymo pabaigos arba remisijos, siekiant išvengti. Optimalus tai padaryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Neabejotinai fitoterapija turėtų būti atsisakyta, jei yra polinkis į alergines reakcijas, ypač pilvozė.
Mokesčių pavyzdžiai:

  • Negyvoji (lapinė) - 3 dalys, rugiagėlė (gėlės), saldymedis (šaknis) - 1 dalis. Užpilkite santykiu 1 šaukštą už puodelio verdančio vandens, primygtinai 30 minučių, gerkite šaukštą 3 kartus per dieną.
  • Beržo lapai, kukurūzų stigma, lauko asilas, 1 dalis, klubai, 2 dalys. Supilkite šaukštą 2 puodelius verdančio vandens, primygtinai pusę valandos, gerkite pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Gydymo priemonės inkstų kraujotakos pagerinimui:

  • antitrombocitiniai agentai (tralentas, quarantil);
  • vaistiniai preparatai, kurie pagerina venų išsiskyrimą (eskuzanas, troksevazinas), yra skirti nuo 10 iki 20 dienų.

Sanatorijos gydymas

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomajam poveikiui greitai išnyksta išpilstant. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kuka, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Ir reguliarūs šlapimo tyrimo ir gydymo profilaktikos tyrimai padeda skatinti ilgalaikę remisiją ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Pielonefrito gydymas dažnai užsiima gydytoju-terapeutu. Sunkiais atvejais, taip pat lėtiniu proceso eiga, konsultuojamasi su nefrologu, urologo paskirtimi.

Namų gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas - lėtinis nespecifinis infekcinės uždegiminis procesas su pirminiu pažeidimo ir pradinio intersticinės audinio, inkstų geldelių ir inkstų kanalėlių po įtraukiant glomerulų ir inkstų kraujagysles.

1. Režimas

pacientas būklė režimas yra tam tikra svorį, etapas ligos (paūmėjimo arba remisijos), klinikiniais požymiais, buvimo ar nebuvimo toksiškumo, komplikacijos lėtinio pielonefrito, laipsnis CRF.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

  • pastebėtas ligos paūmėjimas;
  • sunkiai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kuriame ligos faze pacientus negalima atšaldyti, taip pat neįmanoma skirti didelės fizinės jėgos.
Lėtinio pyelonefrito su normaliu kraujospūdžio lygiu arba neskaidriškai išreikšta arterinės hipertenzijos latento eiga, taip pat su išlaikyta inkstų funkcija nereikalingi jokie režimo apribojimai.
Su ligos paūmėjimu režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas miegas. Galite aplankyti valgomąjį ir tualetą. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Dėl paūmėjimo, apsinuodijimo simptomų išnykimo, kraujospūdžio normalizavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų sumažėjimo arba išnykimo, paciento gydymo režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paūmėjus prieš pilną režimo išplėtimą trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabovas, 1982).


2. Terapinis maitinimas

Pacientų, sergančių lėtiniu pielonefritu be hipertenzija, edemos ir inkstų nepakankamumą dieta nėra labai skiriasi nuo įprastų dietos, ty Rekomenduojama mityba su aukštos kokybės baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų kiekiu. Šie reikalavimai atitinka pieno ir daržovių mitybą, taip pat leidžiama mėsa, virta žuvis. Paros racioną turėtų apimti daržovių patiekalus (bulvės, morkos, kopūstai, runkelių) ir vaisių daug kalio ir vitamino C, P, B grupės (obuolių, slyvų, abrikosų, razinų, figų ir tt), pieno ir pieno produktų ( varškės, jogurtas, grietinės, jogurto, kremas), kiaušiniai (plakta, kaitinti, plakta). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį pikantiškų patiekalų ir prieskonių suvartojimas yra ribotas.

Jei nėra kontraindikacijų, pacientui rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, vitaminizuotų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, kisselių forma. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar kruopos, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas prisideda prie uždegiminio proceso sumažinimo. Skysčio apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo ar arterinės hipertenzijos sutrikimu.

Paūmėja lėtinės pielonefrito ribotas į Druskos iki naudojimo 5-8 gramų per dieną, ir tuo pažeidžiant šlapimo ištekėjimo ir arterinės hipertenzijos - iki 4 gramų per dieną. Nepaisant paūmėjimo, esant normaliam kraujospūdžiui, praktiškai optimalus valgio druskos kiekis yra leidžiamas - 12-15 g per dieną.

Visų formų ir bet lėtinio pielonefritas rekomenduojama dietos etape yra arbūzas, melionas, moliūgai, kurios turi diuretikų poveikį ir padės išvalyti šlapimo takų nuo mikrobų, gleivės, mažų akmenų.

Su CRF plėtros sumažina baltymų kiekį maiste, kai hyperasotemia nustatyta mažai baltymų dietos, su hiperkalemija ribinių kalisodergaszczye maisto (išsamesnė informacija. "Lėtinio inkstų nepakankamumo).

Lėtinio pielonefritas yra tikslinga paskirti 2-3 dienas, daugiausia rūgštėjimą maisto produktai (duona, pyragai, bandelės, mėsos, kiaušinių), po 2-3 dienų šarminantis dietos (daržovės, vaisiai, pieno). Tai keičia šlapimo, intersticinių inkstų pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeista šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, ir antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., retinimas šlapimo praeina yra vadinamasis antrinis pyelonefritas. Be pakankamai sumažinti šlapimo ištrauka naudoti anti-infekcinio gydymo nestovi ir ilgo ligos remisija.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinė terapija, kuri yra svarbiausia priemonė tiek antrinėje, tiek pirminiame ligos variante (nesusijusi su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Daugeliu atvejų liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuojami mikroorganizmais, kai prarandama ląstelių siena. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nonenveloped L-formos nepatenka į dažniausiai naudojamų antibakterinių agentų nepasiekiamas, bet visi išlaikyti toksiški ir alerginių savybių ir yra pajėgi išlaikyti uždegiminį procesą (įprastiniai metodai bakterijos yra neaptinkamas).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantistekstai.

Pagrindiniai pyelonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uro-antieptikams.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis.
Proteus: labai efektyvus ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palininas; vidutiniškai veiksmingas levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas, karbenicilinas yra labai veiksmingas.
Enterokokai: labai efektyvus ampicilinas; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingi tetraciklinai, nitrofuranai.
Streptokokas: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; vidutiniškai veiksmingas ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikroplazmos infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvus gydymas su uroantiseptiniu preparatu turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol pašalinami visi uždegiminio proceso požymiai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymo kursą.

Pagrindinės antibakterinio gydymo taisyklės yra šios:
1. Antibakterinio vaisto korespondencija ir jautrumas šlapimo mikroflorai.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uro-enzymetikų nefrotoksiškumą ir nustatyti mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei nėra terapinio poveikio, vaistas turi būti pakeistas per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neefektyvumui, būtina derinti uroantipeptines priemones.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinio poveikio veikimui.

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai (Lentelė. 1), sulfonamidiniai preparatai, nitrofurano junginiai, fluorhinolonai, nitroksolinas, neviramonas, grahraminas, palin.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino grupės preparatai
Kai nežinoma etiologija lėtinio pielonefrito (nenustatytas patogenų) preparatų penicilino geriau išrinkti penicilinams spread spectrum veiklą (ampicilino, amoksicilino). Šie vaistai yra aktyviai įtakoti Gram-neigiamas florą į gramteigiamų bakterijų dauguma, bet jie nėra jautrūs stafilokokai, kurie gamina penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti derinamas su Oxacillin (ampioks) arba taikyti aukštą ampicilino derinį su inhibitoriais beta-laktamazės (penicilinazes) unazin (sulbaktamo + ampicilino) arba Augmentin (amoksicilino + klavulanato pavidalu). Pseudomonas yra ryškus veiklos azlocillin ir carbenicillin.

3.1.2. Preparatai iš grupės cefalosporinų
Cefalosporinai yra labai aktyvus, turi stiprų baktericidinį poveikį, turime platų antimikrobinį spektrą (aktyvus įtaka Gram-floros), tačiau yra mažai arba jokio poveikio enterokokų poveikis. Veiksmingą Pseudomonas aeruginosa poveikį cefalosporinams sukelia tik ceftazidimas (fortus), cefoperazonas (cefobidas).

3.1.3. Karbapenemų preparatai
Karbapenemai turi platų spektrą veiklos (gramteigiamų ir gramneigiamų florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus, penicilinazės - beta-laktamazės).
Į pielonefrito šio narkotikų, naudojamų imipinem grupės, bet visada kartu su cilastatinu gydymo būdais, kaip dehidropetidazės inhibitoriaus cilastatinu yra inkstų ir slopina inaktyvuojančią imipinema.
Imipinem yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrios infekcijos.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi stiprus ir spartesnis baktericidinis veiksmų nei beta laktaminiams antibiotikams turi platų antimikrobinio spektro (gramteigiamas Gram-neigiamas Flora, Pseudomonas aeruginosa). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Linkozaminy (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį veiksmų, pasižymi gana siaura.spektru (g teigiamas cocci - streptokokų, stafilokokai, įskaitant gaminant penicilinazę; asporogenous Anaerobai). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, stabiliai vystosi linkosaminams. Esant sunkiam lėtiniam pielonefritas linkozaminy turėtų būti derinama su aminoglikozidais (gentamicino) arba kartu su kitais antibiotikais, veikiančiais prieš gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikia prieš gramteigiamą, gramneigiamą, aerobinę, anaerobinę bakteriją, mikoplazmą, chlamidiją. Pseudomonas aeruginosa atsparus levomicetinui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramne teigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo patogenų, atsparių kitiems antibiotikams). Šis vaistas išsiskiria nepakitęs šlapime, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas atsarginiu vaistu šioje ligoje.

3.1.9. Įrašoma šlapimo reakcija
Nustatydami antibiotikus pyelonefritui, reikia apsvarstyti šlapimo reakciją.
Su rūgšta šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Šarminiu šlapimu pagerėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo terpės reakcijos:
- levomicetinas;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Sulfonamidai, gydyti pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, yra mažiau tikėtini nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramneigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau sulfonamidai nėra jautrūs enterokokams, Pseudomonas aeruginosa, anaerobams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimo reakcija.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti formuluotės sulfonamidams su trimetoprimo - būdinga sinergija baktericidinį poveikį ir plataus spektro veikla (gramteigiamų - streptokokai, stafilokokai, įskaitant penitsillinazoprodutsiruyuschie; floros Gramas - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Šie vaistai nepaveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolum) - iš 5 dalių ir 1 dalis sulfametoksazolį trimetoprimo derinys. Priskirtas į tabletes 0,48 g 5-6 mg / kg per dieną (dvi dozės); į veną ampulėse 5 ml (0,4 g 0,08 g Sulfametoksazolis ir trimetoprimo), natrio chlorido izotoninio tirpalo, 2 kartus per dieną.
Grosseptolis (0,4 g sulfamarazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg per dieną.
Lidaprimas yra jungtinis vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfanilamidai gerai ištirpsta šlapime, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takuose, bet vis tiek patartina kiekvieną geriamąjį vandenį gerti soda. Taip pat būtina kontroliuoti leukocitų skaičių kraujyje gydymo metu, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevi-gramėnė);
- oksolino rūgštis (grahraminas);
- pipemidinė rūgštis (palin).
2-oji karta (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (taridas);
- pefloksacinas (abaktalas);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maxachvinum);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. Pirmoji kinolonų karta
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, nigra) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamosios bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis nėra veiksmingas gramteigiams bakterijoms (stafilokokui aureusui, streptokokui) ir anaerobams. Bakteriostatikai ir baktericidai. Vartojant vaistą viduje, padidėja jo koncentracija šlapime.
Kai šlapimas yra šarminamas, nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis didėja.
Jis pagamintas iš 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis yra skiriamas 1-2 tablečių per burną 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Su ilgalaikiu gydymu, vartokite 0,5 gramų 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis poveikis narkotiko pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, ir alerginių reakcijų (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs jautrumas odos saulės spindulių (photodermatosis).
Kontraindikacijos nehemegemo vartojimui: kepenų pažeidimas, inkstų nepakankamumas.
Negalima skirti nalidikso rūgšties kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgšties (gramurin) - antimikrobinio spektro gramurin netoli Nalidikso rūgštis, yra veiksmingas prieš gramneigiamų bakterijų bakterijų (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pagaminta iš 0,25 g tablečių. Rekomenduojama 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio mažiausiai 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir gydant neigramoną.

Pipemidinė rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokai.
Pagaminta 0,2 gramo kapsulėse ir 0,4 g tabletėse. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Narkotikų toleravimas yra geras, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorchinolonai yra nauja klasė sintetinių antibakterinių preparatų, kurių veikimo spektras yra platus. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektro, jie yra aktyvus prieš gram-neigiamas floros (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos, dauguma anaerobų nėra labai jautrūs jiems. Fluorochinolonų yra gerai į įvairius organus ir audinius: plaučių, inkstų, kaulų, prostatos, turi ilgesnę pusinės, todėl jie gali būti naudojami 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, agitacija) yra retas.

Ciprofloksacinas (tsiprobay) yra "aukso standartas" tarp fluorochinolonų, kaip iš antimikrobinį poveikį stiprumas yra pranašesnis daug antibiotikų.
Tabletėmis 0,5 g ir 0,25 ir infuzijos buteliukuose su tirpalu, kurio sudėtyje 0.2 g tsiprobaya. Asignuotosios viduje nepriklausomai nuo maisto suvartojimo ant 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai sunkus paūmėjimas pielonefritas narkotikų į veną pirmąjį 0,2 g, 2 kartus per dieną, ir tada toliau žodžiu.

Ofloksacinas (tarividas) yra 0,1 ir 0,2 g tabletėse, o 0,2 g - į buteliukus.
Daugumai pacientų, vartojančių 0,2 g 2 kartus per parą, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmą kartą vartojamas po 0,2 g dozės 2 kartus per parą, o po to - per burną.

Pefloxacin (abaktal) - tabletėmis 0,4 g ir 5 ml ampulės, kurių sudėtyje yra 400 mg Abaktala. Priskirtas viduje 0,2 g 2 kartus per dieną kartu su maistu, esant kritinės būklės yra leidžiamas į veną 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalu (abaktal gali netirpsta fiziologiniu tirpalu), rytą ir vakare ir tada pereiti prie nurijus.

Norfloksacino (nolitsin) - tabletėmis 0,4 g, į vidų paskirtas 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, ūmios infekcijos šlapimo takų 7-10 dienų, lėtinės ir pasikartojančiomis infekcijomis - iki 3 mėnesių.

Lomefloxacin (maksakvin) - galima tabletes 0,4 g, į priskirtą po 400 mg 1 kartą per parą 7-10 dienų, sunkiais atvejais gali būti taikomas ilgą laiką (2-3 mėnesių).

Enoksacinas (penetreksas) - yra 0,2 ir 0,4 g tabletėse, geriamas 0,2-0,4 g du kartus per parą, negali būti derinamas su NVNU (gali būti traukulių).

Atsižvelgiant į tai, kad Fluorochinolonai turėti reikšmingą poveikį sukėlėjų šlapimo takų infekcijų, jie yra laikomi pasirinkimo reiškia lėtinio pielonefrito gydymas. Nekomplikuota šlapimo infekcijos laikomas pakankamu trijų dienų gydymo kursas su fluorochinolonų, komplikuotų šlapimo takų infekcijos gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinių infekcijų šlapimo takų ir galbūt daugiau ilgalaikio naudojimo (per 3-4 savaites).

Buvo nustatyta, kad Fluorochinolonai gali būti derinamas su baktericidinėmis antibiotikų - antipseudomoninių penicilinams (carbenicillin, azlocillin), imipenemo ir ceftazidimui. Šios kombinacijos yra skiriamos, kai fluorokvinolone atsparios bakterijų štamos yra atsparios monoterapijai.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokoką ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų.spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokai, gramneigiamos lazdelės - Escherichia coli, Proteus Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač inkstų nepakankamumas ir ilgalaikis gydymas (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai naudojami lėtinis pyelonefritas yra tokie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - yra 0,1 g tabletėse; gerai absorbuojamas virškinamojo trakto, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, didelis - su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu ar po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai nėra šio vaisto poveikio, gydymas toliau yra netinkamas. Furadonino poveikis padidėja šlapimo rūgšties reakcija ir susilpnėja esant pH> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, bet jis netinka ūminiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas, palyginti su geresniu virškinamojo trakto absorbcija furadoninu, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Pagaminta 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse.
Jis tepamas viduje 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas pakartojamas po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pjemonofrito paūmėjimui, į veną galima į veną patepti tirpų furaginą arba solafurą (300-500 ml 0,1% tirpalo per 24 valandas).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, tačiau jie nėra derinami su penicilinu ir levomicetinu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksihinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) - prieinamas 0,05 g tabletėse. Turi plačią antibakterinio poveikio spektrą, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai įsisavina virškinamąjį traktą, išsiskiria nepakitusios inkstuose ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Paskirtas 2 tabletes viduje 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą skiriama 3-4 kartus per parą. Jei reikia, galite taikyti ilgus 2 savaičių per mėnesį kursus.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. 5-NOC gydant, šlapimas įgauna šafrano-geltoną spalvą.


Pacientų gydymo lėtinis pielonefritas turėtų būti laikoma inkstams narkotikus ir teikti pirmenybę mažiausiai nefrotoksinio - penicilino ir pusiau sintetiniu penicilino, carbenicillin, cefalosporinų, chloramfenikolio, eritromicino. Labiausiai nefrotoksistinė aminoglikozidų grupė.

Jeigu neįmanoma nustatyti, sukėlėjas lėtinio pielonefrito arba gauti duomenys antibiotikogrammy būti administruojamas antibiotikams plataus spektro: ampioks, carbenicillin, cefalosporinams, chinolonai nitroksolin.

Su CRF vystymu mažėja uroantiseptikų dozė, o intervalų padidėjimas (žr. "Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai su CRF nerekomenduojami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, levomicetinas, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė mažėja 30%, kai karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kumuliacija ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu reikia taikyti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas dėl išeminio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, neviramonas.

Gydymas antibakteriniais lėtiniu pieelonefrito preparatais sistemingai ir nuolat. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, tuo tarpu per inkstus būtina pašalinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiu uždegiminiu procesu imkitės įvairių antibakterinių preparatų derinių. Efektyvus penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOC. Puikiai sujungi ir sustiprina baktericidinių antibiotikų (penicilinų ir cefalosporinų, penicilinų ir aminoglikozidų) veikimą.

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su periodiniais kursais. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų terapijos kursai turi būti kartojami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, kad ilgą laiką būtų palaikoma remisijos fazė. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai yra atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kurių anksčiau buvo nustatyta patogeno jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje nėra bakteriurijos ir kai yra remisija.

Toliau pateikiami lėtinio peliolefreto antirelazyvo kursų metodai.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Per pirmąjį gydymo laikotarpį gydymas atliekamas nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol išnyksta leukociturija ir bakteriurija (mažiausiai 2 mėnesius). Po to, 4-5 mėnesius, intermituojamasis gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalu. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) antibakteriniai preparatai negali būti skirti. Po to atliekamas anti-recidyvo gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) žinoma antibakterinių preparatų, antiseptikų, vaistinių augalų.


4. NVNU taikymas

Pastaraisiais metais, aptarė NVNU vartojimą lėtiniu pielonefritu galimybę. Šie vaistai turi priešuždegiminiu poveikiu sumažėjus energijos tiekimo porcija uždegimas, mažėjimą kapiliarų pralaidumą, stabilizuoti Lizosomos membraną sužalojimą imunosupresinį veiksmų, antipiretines ir analgetinį poveikį.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekciniam procesui sukelti reaguojančių reiškinių mažinimui, proliferacijos prevencijai, fibrozinių barjerų suskaidymui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad indometacinas ilgą laiką gali sukelti inkstų pūslelių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU labiausiai tikslinga naudoti voltareną (natrio diklofenakas), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir mažiausiai toksišką poveikį. Voltarenas skiriamas po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos pagerinimas

Inkstų kraujo tėkmės sutrikimas vaidina svarbų vaidmenį chroniško pyelonefrito patogenezėje. Tai buvo nustatyta, kad ši liga atsiranda netolygus inkstų kraujotaka, todėl hipoksija žievės ir Medullary Medžiagos phlebostasia (J. Pytel I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, lėtinio pielonefrito gydymas yra būtinas, kad vartoja narkotikus, koreguoti kraujo cirkuliaciją į inkstus. Šiam tikslui naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažinti trombocitų agregacija, padidina glomerulų filtracijos šiek tiek diuretiko poveikį, padidėja deguonies pristatymą į pažeistą audinių išemija, ir inkstų hiperemija impulso.
"Trental" į veną įleidžiamas 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3-4 savaites.

Curanttil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, skiria 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venoruton (troksevazin) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, skirto sumažinti išeminiam audinių pakenkimo, didina kapiliarų kraujotaką ir venų drenažą iš inkstų. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutinos išvestinys. Vaisto yra 0,3 g kapsulėse ir 5 ml 10% tirpalo ampulėse.
J. ir J. M. Pytel Esilevsky pasiūlymas, siekiant sumažinti gydymo paūmėjimo lėtinio pielonefrito laiko priskirti pridėjimo į antibiotikų terapijos venoruton į veną po 10-15 mg / kg 5 dienas, tada į vidų iki 5 mg / kg kūno svorio, 2 kartus per dieną gydymo metu.

Heparinas - sumažinti trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, priešuždegiminiu ir antikomplementinių, imunosupresinis veiksmų, jis slopina citotoksinių poveikį T-limfocitų mažomis dozėmis apsaugo laivų nuo žalingo poveikio endotoksino Intima.
Į kontraindikacijų (hemoraginis diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų) nebuvimas gali būti vartojamas heparino chroniškų pielonefrito 5000 TV 2-3 kartus per dieną pagal pilvo odos 2-3 savaites su vėlesnis siaurėjantis 7-10 dienų iki atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika

Funkcinių inkstų pasyvių gimnastikos esmė yra periodiškai kaita funkcinės apkrovos (dėl paskirties saluretic), o santykinė poilsio būseną. Saluretiki, todėl poliurija, skatinti maksimalų mobilizuoti visų atsarginės inkstų galimybių įtraukti į didelį skaičių nephrons veiklą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis, tik 50-85% nuo glomerulų yra aktyvus). Pasyvus gimnastikos inkstų funkcijos stiprinimas vyksta ne tik diurezė, tačiau inkstų kraujotaka. Dėl atsirado serumo Hipovolemija padidina antibakterinių medžiagų inkstų audinio koncentraciją, padidina jų veiksmingumą uždegimo srityje.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažniausiai naudojama lašiša (J. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Skiria 2-3 kartus per savaitę Lasix 20 mg į veną arba 40 mg furozemido į kasdienio diurezės, elektrolitų kiekį kraujo serume ir kraujo biocheminių parametrų kontrole.

Neigiamos reakcijos, kurios gali pasireikšti pasyvia inkstų gimnastika:

  • Ilgalaikis šio metodo naudojimas gali sukelti inkstų atsarginių pajėgumų išeikvojimą, kuris pasireiškia dėl jų funkcijos pablogėjimo;
  • nekontroliuojamas inkstų pasyviosios gimnastikos laikymas gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Fitoterapija

Kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematuriją, sukelia hemostazinį poveikį (Lentelė. 2)