Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas vaikams - ūmus arba lėtinis uždegimas infekcinio ir alerginio pobūdžio tyrimuose. Ūmaus glomerulonefrito vaikams būdinga Trigarsio sindromo: šlapime (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edema ir hipertenzija ir; lėtinės formos, vienas iš jų vyrauja arba latentinis srautas. glomerulonefritas diagnostika vaikams remiasi duomenų istoriją, būdingą klinikinį vaizdą, laboratorinių tyrimų rodmenis, ultragarsu ir adatos biopsija inkstų. Į ūminės fazės glomerulonefritas vaikams skiriamas lovos režimas, dieta, gydymas antibiotikais, kortikosteroidais, antikoaguliantais, diuretikais, antihipertenzinis ir imunosupresantais.

Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas vaikams - inkstų glomerulų aparato imunoplazminis uždegimas, dėl kurio sumažėja jų funkcija. Pediatrijoje glomerulonefritas yra viena iš dažniausiai įgytų inkstų patologijų vaikams, antroji vieta po šlapimo takų infekcijų. Dauguma glomerulonefrito atvejų yra registruojami ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams (3-9 m.), Retiems epizodams (mažiau nei 5%) pirmųjų 2 metų gyvenimo vaikams. Berniukuose glomerulonefritas įvyksta 2 kartus dažniau nei mergaičių.

Kuriuo grindžiamas glomerulonefrito vaikams vystymąsi yra alergija infekcinės (formavimas ir fiksacijos cirkuliuojančių imuninių kompleksų inkstų) arba autoallergy (autoantikūnų gamyba), taip pat ne-imuninė organų pažeidimo besiplėtojanti dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Be patologinių proceso glomerulų gali apimti kanalėlių ir Tarpinis (tarpinis) audinyje. Glomerulonefritas vaikams yra rizika susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu ir ankstyvos negalios.

Gimdymo metu glomerulonefrito priežastys

Nustatyti priežastinis veiksnys yra įmanoma 80-90% ūminio glomerulonefrito vaikams ir 5-10% atvejų lėtinis. Pagrindinės priežastys glomerulonefrito vaikams yra reagentai - bakterijos (visų pirma nefritogennye kamienai β-hemolizinio Streptococcus grupės A, taip pat pneumokokų, enterokokų), virusai (hepatito B, tymų, raudonukės, vėjaraupių-zoster virusas), parazitų (maliarijos parazitas, Toxoplasma), grybai (Candida) ir ne-infekcinės veiksniai (alergenai - užsienio baltymų, vakcinos, serumai, žiedadulkes, toksinai, narkotikų). Dažniausiai, ūminio glomerulonefrito plėtros vaikams prieš neseniai pervestos (2-3 savaites anksčiau) streptokokinis infekcija kaip tonzilitas, faringitas, skarlatina, plaučių uždegimas, streptokokų impetiga.

Lėtinis glomerulonefritas vaikams dažniausiai būna lėtinis, mažiau tikėtina, kad jis pasireiškia negydytuoju ūminiu glomerulonefritu. Pagrindinis jo vystymosi vaidmuo yra genetiniu būdu nustatytas imuninis atsakas į šio žmogaus individo antigeno efektą. Dėl to atsirandantys specifiniai imuniniai kompleksai sugadina inkstų glomerulų kapiliarus, dėl kurių atsiranda mikrocirkuliacijos pažeidimas, uždegiminių ir distrofinių pokyčių inkstai.

Glomerulonefritas gali pasireikšti vaikams esant įvairiems jungiamojo audinio ligoms (sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas, reumatas, endokarditas). Gliukozės koncentracija kraujyje dažniausiai pasireiškia vaikams, kuriems yra paveldimų anomalijų: T ląstelių disfunkcija, komplemento C6 ir C7 frakcijų paveldimas defektas bei antitrombinas.

Linkusiems veiksniai glomerulonefritas plėtros vaikams gali būti: šeimos istoriją, padidėjęs jautrumas streptokokų infekcija, nefritiniai vežimo kamienus A grupės Streptococcus arba lėtinio židinių infekcijos buvimas nosies ir gerklės ir ant odos. Skatinti latentinės streptokokų infekcija aktyvavimo ir glomerulonefritas plėtrą vaikai gali Chill (ypač drėgnoje aplinkoje), pernelyg saulėje, SŪRS.

Dėl glomerulonefritas žinoma ankstyvoje vaikystėje turi įtakos tikro amžiaus fiziologijos (funkcinis nebrandumą inkstus), iš vaiko organizmo reaktyvumo (jautrinimo su imunopatologinių reakcijų) unikalumą.

Glomerulonefrito klasifikacija vaikams

Glomerulonefritas vaikams gali būti pagrindinis (nepriklausomas nosological forma) ir antrinė (atsirandantis nuo kitos patologijos fone), įdiegta (bakterinės, virusinės, parazitinės) ir su nežinomos etiologijos, kurį sukelia imunologiškai (antikūno ir imuninio komplekso) ir imunologiškai Nenosacītais. Klinikinės eigos glomerulonefritas vaikams yra skirstomi į ūminio, poūmio ir lėtinio.

Atsižvelgiant į pažeidimų paplitimą, vaikams skiriasi difuzinis ir židinio glomerulonefritas; dėl patologinio proceso lokalizacijos - intracapillary (kraujagyslių slomeruliuose) ir extracapillary (glomerulų kapsulės ertmėje); pagal uždegimo pobūdį - eksudatyvus, proliferacinis ir mišrus.

Lėtinis glomerulonefritas vaikams apima keletą morfologinių formų: nedideli glomerulų anomalijos; židinio segmentinės, membraninis, mesangiocapillary ir mesangioproliferative glomerulonefrito; IgA nefritas (liga Berger). Pasak pirmaujančių apraiškas atskirti slypinčią, hematuric, nefrozinis, hipertenzija ir mišrių klinikinių formų glomerulonefritas vaikams.

Vaikų glomerulonefrito simptomai

Ūmus glomerulonefritas vaikams paprastai išsivysto per 2-3 savaites po ankstesnės infekcijos, dažnai streptokokinis kilmės. Tipiškas įgyvendinimo variante, glomerulonefritas vaikams yra ciklinis, būdingas greitas pradžios ir sunkių simptomų: karščiavimas, šaltkrėtis, bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, nugaros skausmas.

Pirmosiomis dienomis žymiai sumažėja šlapimo kiekis, išsivysto reikšminga proteinurija, mikro ir makrohematurija. Šlapimas įgauna rustingą spalvą ("mėsos pylimas" spalva). Būdinga edema, ypač akivaizdi ant veido ir akių vokų. Dėl patino, vaiko svoris gali būti kelių kilogramų didesnis už įprastą. Kraujospūdis padidėja iki 140-160 mm Hg. Sunkiais atvejais jis įgijo ilgalaikį požymį. Tinkamai gydant ūmius glomerulonefritus vaikams, inkstų funkcija greitai atstatoma; visiškas atsistatymas įvyksta per 4-6 savaites (vidutiniškai 2-3 mėnesius). Retais atvejais (1-2% atvejų) glomerulonefritas vaikams virsta lėta forma, kuri turi labai įvairų klinikinį vaizdą.

Gematurinis lėtinis glomerulonefritas dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Ar pasikartojantis ar nuolatinis srautas lėtas progresavimas; pasireiškiantis vidutinio sunkumo hematurija, su paūmėjimais - makrogemurija. Hipertenzija nepastebėta, edema nėra arba yra lengvas.

Vaikams dažnai būdinga slenkstinė glomerulonefrito srovė, turinti blogus šlapimo simptomus, be hipertenzijos ir edemos; Šiuo atveju liga gali būti nustatyta tik išsamiai ištyrus vaiką.

Nefroziniam glomerulonefritui vaikams paprastai būdingas banguotas, nuolat pasikartojantis kursas. Vyrauja šlapimo simptomai: oligurija, didelis edema, ascitas, hidrotoraksas. Kraujo spaudimas normalus arba šiek tiek padidėjęs. Yra didžiulė proteinurija, šiek tiek eritrociturija. Hipazotemija ir glomerulų filtracijos mažinimas pasireiškia kryžminiu hormonu ar ligos paūmėjimu.

Hipertoninis lėtinis glomerulonefritas vaikams yra retas. Vaikui neramina silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Būdinga yra nuolatinė, progresuojanti hipertenzija; Šlapimo sindromas yra blogai išreikštas, edema yra nedidelė arba nėra.

Vaikų glomerulonefrito diagnozė

Ūmios diagnozė glomerulonefrito vaikas patikrino istorijos neseniai infekcija, paveldima ir įgimta inkstų ligos buvimą kraujo giminaičių ir charakteristika klinikinis vaizdas patvirtino laboratorinius tyrimus pagrindu. vaiko tyrimas su, kaip įtariama, glomerulonefritas vyks pediatrai ir vaikų Nefrologas (pediatrijos urologas).

Kaip diagnozės dalis, tiriamas kraujo ir šlapimo bendrasis ir biocheminis tyrimas, Reberg testas, Nechiporenko analizė šlapimo ir Zimnickio tyrimo. Su glomerulonefritu vaikams diagnozuojama sumažėjęs diurezė, glomerulų filtracijos greitis, nikturija, mikro- ir makrohematurija, proteinurija, cilindrurija. Kraujyje yra nedidelis leukocitozės ir ESR padidėjimas; C3 ir C5 komplemento frakcijų mažinimas; didinti CEC, karbamido, kreatinino kiekį; giperazotemija, padidėja streptokokų antikūnų titras (ASG ir ASL-O).

Inkstų ultragarsas su ūminiu glomerulonefritu vaikams rodo šiek tiek padidėjusį jų kiekį ir padidėjusią echogeniškumą. Punktavimo inkstų biopsija atliekama siekiant nustatyti morfologinį glomerulonefrito variantą vaikams, skirti tinkamą gydymą ir įvertinti ligos progresą.

Glomerulonefritas vaikams rodo konsultacijų pediatrijos oftalmologija (nuo dugno tyrimo neleisti tinklainės komplikacijomis laivus), Genetika (siekiant išvengti paveldimų ligų), vaikų otolaryngologist ir odontologą (identifikavimo ir reabilitacijos židinių lėtinės infekcijos).

Glomerulonefrito gydymas vaikams

Išreiškus apraiškos glomerulonefritas vaikams (bruto hematurija, proteinurija, edema, hipertenzija) parodė, stacionarinio gydymo paskyrimo bedrest ir specialią dietą (apribota baltymų ir druskos) Pagal atlikti priežastinis simptominį ir patogeninių terapija. Griežta be druskos dietos būtina iki edemos ir sunkios baltymų be dietos išnykimas - atkurti normalų tūrį skysčio produkcija.

Į ūmios fazės glomerulonefrito vaikams priskirtos antibiotikai (penicilinui, ampicilinui, eritromicino). Pabrinkimo sindromas korekcija yra vykdoma, naudojant, furozemidas, spironolaktono. Iš antihipertenzinių vaistinių preparatų vartoti vaikams Depot AKF inhibitoriai (enalaprilis), kalcio kanalų blokatoriai lėtai (nifedipino) paauglystėje - receptorių blokatoriai Angiotenzinas II (losartanas, valsartano). Naudojamais kortikosteroidais (prednizolonas), esantys sunkių formų lėtinio glomerulonefrito - imuninę sistemą slopinančiais vaistais (hlorbutin, ciklofosfamido, Levamizolis). Dėl trombozės profilaktikai pacientams, sergantiems sunkiomis nefrozinis sindromas paskirtas antikoaguliantais (heparinu) ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai. Kai, hemodializė, gali būti naudojama labai padidėjo šlapimo rūgšties, šlapalo ir kreatinino koncentraciją kraujyje ir, lydimas intensyvaus niežulio ir odos ikterichnost.

Išleidus ligoninę, vaikai turi būti užregistruoti pediatrui ir vaikų nefrologui 5 metus, o glomulonefrito recidyvams - visą gyvenimą. Rekomenduojamas SPA gydymas; profilaktinis skiepijimas yra draudžiamas.

Vaikų glomerulonefrito prognozė ir profilaktika

Gydant tinkamą gydymą, ūminis glomerulonefritas vaikams dažniausiai atsigauna. 1-2% atvejų vaikams glomerulonefritas praeina lėna forma, retais atvejais gali būti mirtina.

Ūminio glomerulonefritas vaikams gali išsivystyti sunkių komplikacijų: ūmus inkstų nepakankamumas, kraujavimas į smegenis, nefrozinis encefalopatija, uremija ir širdies nepakankamumo, gyvybei. Lėtinis glomerulonefritas vaikams siejamas su inkstų susitraukimu ir inkstų funkcijos sutrikimu, kai serga CRF.

Glomerulonefrito profilaktika vaikams yra savalaikis streptokokinės infekcijos diagnozavimas ir gydymas, alerginės ligos, liaukų nasopharynx ir burnos ertmės ligos sanacija.

Lėtinis glomerulonefritas vaikams. Simptomai. Diagnostika. Gydymas.

Lėtinis glomerulonefritas - heterogeninių pirminių glomerulopatijų grupė, kuriai būdingi progresuojantys uždegiminiai, skleroziniai ir destruktyvūs pokyčiai, pasireiškiantys lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumu.

Lėtinis glomerulonefritas diagnozuojamas bet kuriame amžiuje, tai gali būti negydyto ūmio nefrito pasekmė, tačiau dažniausiai pasireiškia kaip lėtinė liga.

Pediatrijos praktikoje tradiciškai yra atskirtos hematurinės, nefrotinės ir mišrios lėtinio glomerulonefrito formos. Atliekant diagnozę būtina paaiškinti morfologinį ligos variantą. Atsižvelgiant į morfologinę chroniško glomerulonefrito klasifikaciją, išskiriamos šios formos.

Ligos priežastis visais atvejais negali būti nustatyta. Rodo, tam tikrą vaidmenį nefritogennyh Streptococcus padermių nuolatiniai virusai (hepatito, citomegaloviruso, Coxsackie viruso, Epstein-Barr viruso, gripo ir tt), genetiškai nulemtą funkcijos imunitetas (pvz, defektas komplemento sistemos arba korinio imunitetą). Šios ligos atsiradimą skatina įgimta inkstų displazija.

Izoliuokite imunologiškai kondicionuotus ir imunologiškai nesusijusius ligos variantus. Imunologiškai kondicionuojamas gali būti imuninė kompleksas, retai - autoantigeninis gimdymas. Daugelis pirminio lėtinio glomerulonefrito formų vadinamos imunokompleksiniais glomerulopatijais. Jų patogenezė panaši į ūminio glomerulonefrito būklę. Diskusijų objektas yra imunologinių procesų dalyvavimas su glomerulonefritu su minimaliais pokyčiais. Nepaisant to, kad daugeliui pacientų liga gali būti laikoma alerginės reakcijos į skiepus, vaistus ir kitus veiksnius, iš imunohistocheminiu glomerulų tyrimas nerodo konkrečius pakeitimus. Elektronų mikroskopija atskleidžia mažų podocitų procesų, kurie rodo metabolinius pokyčius ląstelėse, sumažėjimą. Podocitų patologija sukelia glomerulų filtro vientisumo sutrikimą. Dėl to baltymai ir lipidai pertekliniame kiekyje prasiskverbia į pirminį šlapimą ir, reabsorbuojami, kaupiasi epitelio kanaluose. Kuriant baltymų ir riebalų degeneracija vamzdinių elementų, aiškiai matomas šviesos mikroskopijos, kurios anksčiau buvo priimtas patologinio proceso, vadinamo "lipoid nefrozė".

Lėtinio glomerulonefrito klinikinis vaizdas priklauso nuo jo formos.

Vaikams nuo 1 iki 5 metų nefrozinė lėtinio glomerulonefrito forma paprastai atitinka morfologinį variantą su minimaliais glomerulų pokyčiais. Diskutuoti apie minimalios glomerulų pokyčių židinio segmentinės glomerulosklerozės perėjimo galimybę, nes didelių pokyčių prie paskutinę - ir podocyte praradimo. Už lėtinio glomerulonefrito nefrozinis forma būdingą masyvi proteinurijos (didesnis nei 3 g / d), edema, hipo- ir Dysproteinemia, hiperlipidemija. Nefritas su minimaliais pokyčiais nefrozinio sindromo metu nėra susijęs su hematurija ar arterine hipertenzija. Todėl jis turi tokius pavadinimus kaip "grynas" arba "idiopatinis" arba "pirminis", nefrozinis sindromas. Šiuo atveju proteinurija gali siekti 20-30 g / parą ar daugiau, tačiau ji yra beveik visada selektyvi ir daugiausia ją sudaro albuminai. Didelių nuostolių baltymas šlapime sukelia hypoproteinemia ir dysproteinemia (daugiausia hipoalbuminemija), o tai savo ruožtu lemia plazmos oncotic spaudimo sumažėjimas, kuriuo vanduo patenka į audinius. Sumažėja krakmolas, sumažėja glomerulų filtracija, yra edemos (dažniausiai pasklidžios, su ertmės dumbliais). Edema suteikia pacientams išskirtinę išvaizdą. Oda yra baltos, šalta liesti. Pacientai yra troškulys, burnos džiūvimas, silpnumas. Dėl skysčių susikaupimo pleuros ertmėje gali būti skundų dėl kosulio ir švokštimo. Esant tachikardijai, nesant ascito, nustatomas kepenų padidėjimas. Kartu su hipoalbuminemijos atsiradimu padidėja lipidų koncentracija kraujo serume. Šlapimo kiekis ir šlapimo kiekis sumažėja, tačiau santykinis šlapimo tankis padidėja. Nuosėdos yra liesos ir daugiausia yra cilindrai, riebalai ir regeneruotas epitelis. Eritrocitai yra retai ir labai trumpai aptikti. Makrohematurija neįvyksta. ESR žymiai padidėjo. Pagreitinimo metu gali padidėti IgE arba IgM ir fibrinogeno kiekis. Komponento C3 koncentracija visada yra normali. Prognozė yra palanki. Dauguma vaikų yra reabilitacijos.

Į mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems yra nefrozinis lėtinio glomerulonefrito formos, paprastai yra membranos ir mezangioproliferacinių morfologinių variantų. Dėl membranos varianto būdingos subepitelio nuosėdos ir glomerulų bazinės membranos storėjimas, nes nėra reikšmingo endotelio ir mezangialinių ląstelių proliferacijos. Mesangioproliferacinis variantas stebimas rečiau. Jis pasižymi mesangialinių ląstelių ir matricos paplitimu. Liga gali vystytis palaipsniui, atsiradus proteinurijai ir palaipsniui plintant. Galbūt audringai prasideda nefrozinis sindromas. Proteinurija yra mažai selektyvi, tai rodo sunkų glomerulų kapiliarų pažeidimą. Hematūrija yra išreikšta įvairiais laipsniais - nuo mikro iki hematurijos. Aptikti gipokomplementemiyu - rodiklį apie patologinio proceso veiklą. Ligos protrūkis yra banguotas, inkstų išskyros azoto funkcija ilgai išlieka saugi, tačiau pusę pacientų po 5-10 metų nefritas sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Nefrozinio varianto remisijos dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems membraniniu glomerulonefritu.

Pagrindinis šios formos manifestacija yra nuolatinė hematurija. Gali būti mažos proteinurijos ir anemijos. Paciento sveikatos būklė paprastai nėra sutrikusi. Kai kuriais atvejais pastebima akių voko pasticība. Morfologiškai tai mesangioproliferative glomerulonefritas (su papildomu IgA nusėdimo į glomerulų ir soc papildo komponentas).

Vienas iš lėtinio glomerulonefrito hematurinės formos variantų yra Bergerio liga (IgA-nefropatija). Liga diagnozuojama bet kurio amžiaus vaikams. Berniukai yra 2 kartus dažniau nei merginos. Būdingas pasikartojantis bendrojo hematurija įvykusiu, kai SŪRS lydi karščiavimas per pirmąsias kelias dienas ar net valandas ligos ( "sinfaringitnaya hematurija), mažiausiai - po vakcinavimo ar kitų ligų. Kaip galimas etiologinis veiksnys aptariamas glitimo vaidmuo. Kai kuriems sergantiems sergantiems pacientams padidėja IgA antikūnų titrai gliadino maisto baltymui. IgA nefropatijos kursas yra palyginti palankus. Daugelis pacientų atsigauna. Lėtinio inkstų nepakankamumo pasekmė yra reta. Berergo liga sergantiems vaikams pasireiškia atsparumas gydymui. Prognozuojama nepalanki nefrozinio sindromo ir hipertenzijos raida.

Jis vystosi vyresniems vaikams ir yra sunkus, nuolat besivystantis progresuojantis gydymas. Su mišriomis formomis galima atlikti visus morfologinius variantus (išskyrus minimalius pakeitimus). Dažniausiai atskleisti mesangiocapillary įgyvendinimo variantas pasižymi retinopatijos ląstelių ir sustorėjimas arba dvukonturnostyu kapiliarų sieneles, susidarančių naudojant mezangialinių ląstelių infiltracija., kuris baigiasi dauguma formas lėtinio glomerulonefrito - iš patologinio proceso, kurio išsėtinės sklerozės vystymosi ir formavimo fibroplastic glomerulonefrito progresavimo. Sukuriama kapiliarinės kilpos sklerozė, glomerulų kapsulės fibroepithelio ir pluoštinės pusiau pilvo pūtimas, storingumas ir sklerozė.

Liga dažnai prasideda nuo ūmaus nefrozinio sindromo, kurio staigiai išsivysto hematurija, ryški neardanti proteinurija, edema ir nuolatinė arterinė hipertenzija. Liga gali pasireikšti greitai augančiu inkstų nepakankamumu. Mišrios formos funkcija yra hipokompleksemija, kai sumažėja C3 ir / arba C4 komplemento komponentų koncentracija. Prognozė yra nepalanki, lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia gana greitai vaikams.

Esant dabartiniam etapui, atsižvelgiant į morfologinį lėtinio glomerulonefrito variantą, atsižvelgiama į optimalų gydymą, tačiau tai ne visada įmanoma, ypač vaikams, ir reikia sutelkti dėmesį į klinikines ligos pasireiškimus. Gydymas nustatomas priklausomai nuo patologinio proceso veiklos. Veikliojo ligos laikotarpiu, esant edemai, makrogemurijai ir ryškiai padidėjusiam kraujo spaudimui, yra parodyta lova. Jis plečiamas, nes klinikinės patologinio proceso apraiškos išnyksta. Mityba skiriama atsižvelgiant į inkstų išskyros azoto būklę. Jei tai yra saugu, vaikas gauna baltymų kiekį, atitinkantį amžiaus normą (2-3 g / kg per parą), o azotemija - 1 g / kg per parą. Su sunkia hiperlipidemija, būtina sumažinti riebalų suvartojimą. Su edemais ir hipertenzija, hipochlorido dieta yra nustatyta. Skysčio tūris yra dozuojamas priklausomai nuo šlapimo kiekio. Tačiau poliuurijos etape tokie apribojimai nėra būtini ir net žalingi.

Glomerulonefritas vaikams

Glomerulonefritas vaikams

Viena dažniausių ir pavojingiausių vaikų inkstų ligų yra glomerulonefritas. Šis negalavimas reikalauja ypatingo tėvų ir gydytojų dėmesio, nes nelaimės priežiūros ar gydymo atveju komplikacijos gali būti mirtina vaikui. Daugiau informacijos apie šią ligą ir apie tai, kas turėtų būti teisingi gydymo veiksmai, sužinosite iš šio straipsnio.

Liga ir jos variantai

Glomerulonefritas - liga, kuri patiria specifines inkstų ląsteles, - glomerulai, kurie taip pat vadinami glomeruliais. Mažosios ląstelės davė ligą ir antrasis pavadinimas - glomerulinis nefritas. Dėl to inkstai ne visada vykdo savo funkcijas. Šis suporuotas kūnas turi daug rūpesčių gamtai - pašalina iš skilimo produktus, toksinus iš organizmo, gamina kraujospūdį ir eritropoetiną kontroliuojančias medžiagas, kurios yra tiesiog būtinos raudonųjų kraujo kūnelių susidarymui kraujyje. Nesėkmės inkstų darbe sukelia labiausiai nepalankias pasekmes.

Vaikui, sergančiam glomerulonefritu, šlapime yra milžiniško baltymo kiekio, iš jo išsiskiria raudonieji kraujo kūneliai (kraujas šlapime). Taigi, imunitetas mažėja dėl anemijos, arterinės hipertenzijos, edemos dėl katastrofiško baltymų praradimo pagal kūno standartus. Dėl to, kad pažeidimas vyksta įvairiais būdais, o priežastys, dėl kurių inkstų glomerulai pradeda mirti, yra labai nevienalytės, pediatrijos ligos nelaikomos vienalytėmis. Tai yra visa inkstų ligų grupė.

Dažniausiai glomerulonefritas veikia vaikus nuo 3 iki 10 metų amžiaus. Vaikai iki 2 metų serga rečiau, tik 5 proc. Visų atvejų jiems kenčia. Berniukai serga labiau nei merginos.

Glomerulofritų klasifikacija yra gana sudėtinga ir pagrįsta simptomais ir klinikine išvaizda.

Visas glomerulinis nefritas gali būti:

• pirminis (jeigu inkstų patologija pasireiškia kaip atskira, nepriklausoma liga);
• antrinis (po sunkios infekcijos komplikacija prasidėjo inkstų problemomis).

Pagal srauto ypatumus išskiriamos dvi didelės ligos grupės:

Ūminės formos glomerulonefritas yra išreikštas nefritine (staiga, aštriu) ir nefroziniu (palaipsniui ir lėtai vystantis) sindromais, jis yra jungiamas ir izoliuotas (kai tik šlapime pasikeičia be kitų simptomų). Lėtinis gali būti nefrozinis, hematurinis (su kraujo atsiradimu šlapime) ir mišrus.

Difuzinis lėtinis glomerulonefritas vystosi lėtai ir palaipsniui, dažniausiai organizmo pokyčiai yra tokie nereikšmingi, kad labai sunku nustatyti vėliau, kai prasidėjo patologinis procesas, sukeliantis inkstų ląstelių mirtį. Atsižvelgiant į patogeną, kuris sukėlė pagrindinę glomerulonefritą apsunkinančią ligą, išskiriami keli ligos tipai, kurių priežastis tampa aiški iš pavadinimo - po streptokoko, po infekcijos ir tt

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir į inkstus jau sugadintą žalą, gydytojai kiekvienu atveju skiria 1,2 arba 3 laipsnio laipsnius, privalomai nurodydami ligos stadiją (lėtinės ligos atveju).

Priežastys

Pačios inksto patologinės mikrobų ir kitų "iš atvirųjų" naujokių nėra paveiktos. Griaunamąjį procesą sukelia vaiko atsparumas, reaguojantis į alergeną. Dažniausiai "provokatoriai" yra streptokokai.

Glomerulonefritas dažnai yra antrinė pirminės streptokokinės anginos komplikacija, bakterinis faringitas, skarlatina.

Nedažni inkstų glomerulų mirtis yra susijusi su gripu, ARVI, tymų ir hepatitu. Kartais gyvatės arba bičių nuodai veikia kaip alergenai, kurie sukelia glomerulų sunaikinimą. Dėl priežasčių, kurios dar nėra aiškios mokslui, o ne tiesiog pašalinti šiuos kenksmingus veiksnius į išorę, organizmas sukuria prieš juos visą imuninio komplekso "sunkią artileriją", kuri patenka į savo filtrus - inkstus. Pasak medicinos ekspertų, tokia nepakankama organizmo reakcija, iš pirmo žvilgsnio, įtakoja mažai įtakojančių veiksnių - streso, nuovargio, klimato pokyčių, gyvenimo, hipotermijos ir net perkaitinimo saulėje.

Galimos komplikacijos

Glomerulonefritas laikomas sunkia liga. Tai yra gana sudėtinga savaime ir nėra visiškai išgydyta. Labiausiai nuspėjama ir tikėtina ūminės ligos komplikacija yra jos perėjimas prie lėtinės difuzinės formos. Beje, apie 50% visų atvejų tokiu būdu yra sudėtingi.

Tačiau yra ir kitų komplikacijų, kurios kelia pavojų gyvybei arba gali sukelti negalią:

• ūminis inkstų nepakankamumas (pasireiškia maždaug 1-2% pacientų);
• širdies nepakankamumas, įskaitant jo ūmus, mirtinai formas (3-4% pacientų);

• smegenų kraujavimas;
• regėjimo sutrikimas ūminėje formoje;

• sumažėja inkstų displazija (kai organizmas pradeda atsilikti nuo augimo tempų, nustatytų pagal amžių, mažėja).

Inkstų pokyčiai gali būti tokie dideli, kad vaikas serga lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriame bus parodoma organų transplantacija.

Su inkstų transplantacija Rusijoje viskas yra gana apgailėtinas, vaikas tiesiog negali laukti reikalingo donoro kūno. Alternatyva (laikina) yra dirbtinis inkstas. Kadangi procedūra turėtų būti atliekama keletą kartų per savaitę, kūdikis įdėtas į prietaisą, nes nėra kito būdo valyti toksinų kūną.

Simptomai ir požymiai

Paprastai praėjus 1-3 savaites po ligos (skarlatakis ar gerklės skausmas) gali atsirasti pirmieji glomerulonefrito simptomai. Ryškiausias bruožas - šlapimo spalvos pasikeitimas. Vaikui jis tampa raudonas, o atspalvis gali būti ryškus ir purvinas, kuris paprastai vadinamas "mėsos pylimų spalva".

Pradėjus ūminį nefritinį glomerulonefritą, vaikas gali atpažinti ir veido edemas, kuris atrodo tankus, pilamas, mažai keičiasi per dieną. Padidėjęs kraujospūdis, galintis sukelti vėmimą, sunkus galvos skausmas. Šios ligos formos yra labiausiai teigiamos prognozės, nes daugiau nei 90% vaikų visiškai išsivysto ir tinkamai gydomi. Kitose ligos pasireiškia lėta forma

Ūminė nefrozinė liga "Atvyksta" toli, simptomai pasirodo palaipsniui, todėl vaikui ilgą laiką nėra skundų. Jei tėvai nepaiso ryto patinimosi, kuris per dieną kartais praeina visiškai ir eina su vaiku šlapintis, tada jis suras tikrą ligos požymius - baltymus.

Pirmasis patinimas pradeda pasirodyti ant kojų, tada palaipsniui plečiasi toliau - ant rankų, veido, nugaros, kartais ant vidinių organų. Edema nėra tanki, jie yra labiau purūs. Vaiko oda tampa sausa, o plaukai yra trapūs ir negyvi. Šiuo atveju kraujospūdis retai kyla, o šlapimas būna normalus, nes baltymas jame nėra dėmių. Šios rūšies ligos prognozės nėra ryškios: pagal gydytojų apskaičiavimus tik 5-6% vaikų atsigauna, likusieji gydomi toliau, tačiau jau yra lėtinės formos.

Jei vaikas pasikeičia spalva šlapimo spalva (ji tampa raudona), bet nėra jokių kitų simptomų ir skundų, nėra išsipūstų ir nesukelia, tai gali būti izoliuotas ūmus glomerulonefritas.

Iš jo, laiku gydant ligoninėje, galima išgydyti apie pusę visų jaunų pacientų. Likę 50%, net tinkamai gydant dėl ​​nepagrįstų loginių priežasčių, pradeda kentėti lėtinės ligos.

Jei vaikas turi visus visų trijų aprašytų ligos tipų požymius, galime kalbėti apie mišrią formą. Tai beveik visada baigiasi perėjimu prie lėtinės ligos ir prognozės yra nepalankios. Atsigavimo tikimybę veikia imuniteto būklė. Jei jis yra silpnas arba yra defektas, tada lėtinės formos atsiradimas tampa akivaizdesnis.

Lėtiniu glomerulonefritu vaikui pasireiškia paūmėjimai su patinimu ir šlapimo pasikeitimais bei remisijos laikotarpiais, kai atrodo, kad liga buvo palikta. Tinkamai gydant, tik pusė pacientų gali stabilizuotis. Maždaug trečdalis vaikų vystosi progresuojančiu procesu, o tai galiausiai sukelia dirbtinio inksto aparatą.

Hematurinis chroniškas pyelonefritas laikomas labiausiai palankiausiu tarp lėtinių ligos veislių. Tai nesukelia asmens mirties ir yra pastebima tik paūmėjimo laikotarpiais, kai iš visų požymių pasirodo tik vienas - kraujas šlapime.

Diagnostika

Jei vaikui pasireiškia patinimas, net jei tik ryte, net jei tik ant kojų ar lazdų, tai yra proga paskambinti nefrologą. Jei šlapimas keičia spalvą, būtina skubiai eiti į polikliniką. Tėvai turėtų prisiminti, kad šlapimo tyrimas, kuris ilgiau kaip pusvalandį buvo laikomas indelyje, yra mažiau patikimas, todėl šiuo metu visais įmanomais būdais turi būti įmanoma tiekti surinktą šlapimą į laboratoriją.

Glomerulonefrito diagnozė apima vizualinį vaiko tyrimą ir laboratorinius tyrimus, kurių pagrindinis yra tas pats šlapimo tyrimas. Jame bus nustatytas eritrocitų kiekis, iš kokyb ÷ s - jie švieži arba išplaunami. Ne mažiau svarbus rodiklis yra baltymas šlapime. Kuo daugiau ji skiriama, tuo dažniau ligos stadija yra sunkesnė. Be to, laboratorijos asistentė nurodo keletą dešimčių skirtingų medžiagų, druskų, rūgščių, kurios labai gali pasakyti nefrologą.

Paprastai to pakanka, tačiau, kalbant apie mažus vaikus ir labai blogai atliktus tyrimus, gydytojai yra "perdraudžiami", skiriant ultragarsinis inkstų tyrimas. Kilus abejotinoms situacijoms, gali būti paskirta inkstų biopsija. Lėtinis gydytojas atpažįsta tokį negalavimą, kurio simptomai trunka ilgiau nei šešis mėnesius, arba jei šlapimo formų pokyčiai ilgiau kaip metus trukdo nenormaliai.

Gydymas

Gydant ūmiu glomerulonefritu, gydymas namuose yra kategoriškai kontraindikuotinas.

Gydytojas primygtinai rekomenduos eiti į ligoninę ir tai yra visiškai pagrįsta. Galų gale vaikui reikia visiško poilsio ir griežčiausio lovos poilsio. Pacientui iš karto nustatomas dietos numeris 7, kuris nereiškia druskos, žymiai riboja per dieną sunaudoto skysčio kiekį ir maždaug pusę amžių normos sumažina baltymų maisto kiekį.

Jei ligą sukelia streptokokai, tada nustatomas penicilino grupės antibiotikų kursas. Ligoninėje juos galima švirkšti į raumenis. Siekiant sumažinti patinimą, skiriami diuretikai griežtai su amžiumi susijusioms dozėms. Su padidėjusiu spaudimu bus lėšų, kurios gali sumažinti.

Šiuolaikinis požiūris į glomerulonefritą apima hormonų naudojimą, ypač "prednizolono" kartu su vaistais - citostatikais, kuris gali sustabdyti arba retard ląstelių augimą. Tokie vaistiniai preparatai paprastai yra plačiai naudojami vėžio auglių terapijoje, tačiau tai neturėtų būti įbauginti tėvams. Inkstų būklės pagerėjimas yra atsakingas už imuninių kolonijų augimo lėtėjimą, o tai bus naudinga tik inkstų ląstelėms.

Jei po ūminės stadijos glomerulonefritas vaikas susijęs lėtinis infekcinės ligos, ji yra labai rekomenduojama pašalinti kišenės infekcijos - gydyti visų dantų, išimkite limfmazgių jei jie serga, pasitikrinti gydymo lėtiniam tonzilitas ir tt kursus...

Tačiau tai būtina padaryti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo kenčiančios ūminės inkstų ligos ar lėtinės ligos paūmėjimo. Atsistatymas po gydymo tvarkaraščio įvykdymo paprastai pasireiškia po 3-4 savaičių. Tada vaikas rekomenduojama mokytis namuose šešis mėnesius, metus, ne mažiau kaip dvejus metus buvo papildė Nefrologas, aplankyti kurortus, kurios specializuojasi ligų, inkstų, laikytis griežčiausių mitybą. Per metus tokio vaiko negalima skiepyti. Ir su kiekviena snee ir mažiausiais ARVI požymiais, tėvai turi skubiai atlikti savo šlapimo tyrimus klinikoje.

Lėtinis glomerulonefritas gydomas taip pat kaip ir ūmus glomerulonefritas, nes gydymą reikia gydyti tik paūmėjimo laikotarpiais.

Kai jam taip pat nereikia reikalauti gydymo namuose, vaikas privalo būti hospitalizuotas, nes be gydymo jam bus suteiktas visas egzaminas, siekiant išsiaiškinti, ar liga pradėjo vystytis. Esant sunkioms formoms ir plačiai sunaikinus inkstų struktūras, parodytos dirbtinio inksto procedūros ir donoro organo transplantacija, o ne paveiktas.

Su lėtiniu negalavimu, vaikas reguliariai gyvens. Kartą per mėnesį jam reikės šerti, aplankyti gydytoją ir vieną kartą per metus atlikti EKG, kad išvengtumėte patologinių pokyčių nuo širdies.

Prevencija

Skiepijimas nuo šios rimtos ligos nėra, todėl prevencija nėra specifinė. Tačiau tėvai turėtų žinoti, kad ne tonzilitas ir faringitas, neturėtų būti gydomi savavališkai, nes liga gali būti streptokokinis, ir be antibiotikų ar nekontroliuojamą jų gavimo tikimybę tokių komplikacijų kaip glomerulonefritas, bus ženkliai augti.

Po perneštos skarlatinės kariesenos po 3 savaičių būtinai turite atlikti šlapimo tyrimą, net jei gydytojas pamiršo jį paskirti. Per 10 dienų po streptokokinės anginos ar streptodermijos taip pat būtina šlapimo mėginius paimti į laboratoriją. Jei nieko nerūpi, tu nereikia nerimauti. Visų pirma, inkstų ligų profilaktika ir glomerulonefritas visų pirma apima tinkamą gydymą ARVI, skiepijimą nuo gripo, tymų. Svarbu užtikrinti, kad vaikas nesėdėtų ant šaltos grobio salono grindų ir perkaitintų saulėje vasarą.

Daugiau informacijos apie šios ligos diagnozę rasite šiame vaizdo įraše.

Vaikų glomerulonefrito gydymo priežastys ir ypatybės

Pediatrijos praktikoje glomerulonefritas yra liga, kuri yra gana dažna vaikams. Jis gali turėti tiek infekcinę, tiek alerginę kilmę ir pasireiškia pablogėjusiu inkstų funkcija dėl jų uždegimo. Išprovokuoti šią ligą gali netgi elementari hipotermija, jau nekalbant apie sunkesnes ligas - viršutinių kvėpavimo takų infekciją, gripą, tonzilitą, raudoną marą ir kitus.

Kas atsitinka, kai atsiranda ligos?

Glomerulonefritas yra viena dažniausių vaikų inkstų ligų. Dėl patologinio autoimuninio ir išorinio, infekcinio poveikio, inkstų glomerulų, adherentinių kanalų ir intersticinio audinio uždegimo. Pacientams, sergantiems liga, sumažėja per dieną išleidžiamos šlapimo kiekis, yra viso kūno edemos ir žymiai padidėja kraujospūdis. Dėl ligos atsiradimo vaikai nuo 4 iki 12 metų.

Kas yra glomerulonefritas?

Liga pasireiškia trimis formomis: ūmaus, pasibaigusio ir lėtinio. Kiekvienas iš jų yra skirtingas dabartinėje ir pasireiškiančiame.

Ūminis ir poakytas srovė

Pirminis išvaizda, sparčiai progresuojanti pradžia. Paprastai ūminio glomerulonefrito pato- genizacija vaikams rodo, kad vieną ar tris savaites iki pirmųjų simptomų atsiradimo vaikas turėjo infekcinę ligą. Jei liga nustatoma laiku ir suteikiama tinkama medicininė pagalba, tada komplikacijos nevyksta, o prognozė yra gera.

Jei gydymas nebuvo atliktas laiku, jis gali būti lėtinis. Pabalija forma yra labiausiai pavojinga. Jis netinkamai reaguoja į gydymą, jis greitai sekasi ir dažnai būna piktybiškas, daugeliu atvejų jį lydi įvairios komplikacijos ir kartais gali sukelti mirtį.

Lėtinė forma

Tokio tipo glomerulonefritas atsiranda, jei pirminio ūmios formos gydymas nebūtų taikomas ir jei simptomai trunka ilgiau nei šešis mėnesius.

• nuolatinis imunodeficitas, kai kūnas nesugeba susidoroti su liga, ir jis yra nuolat silpno uždegimo būklėje;
• jei yra lėtinė liga (kariesas, sinusitas, tonzilitas);
• jei kūdikis dažnai serga įvairiais virusais, nuo įprasto SARS iki vėjaraupių ir skarlatalo;
• jei vaikas kenčia nuo alergijos.

Kokie simptomai?

Infekcinis ligos pobūdis yra ilgas inkubacijos laikotarpis, tačiau, kai patogenezė nėra žinoma, inkubacijos laikotarpis gali būti neaiškus. Bendrieji simptomai:

• nuolatinis vaiko silpnumas ir mieguistumas;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• galvos skausmas gali būti skirtingo stiprumo;
• pykinimas ir vėmimas;
• nugaros skausmo atsiradimas.

Ūminio glomerulonefrito simptomai:

• įvairaus intensyvumo patinimas - nuo veido patinėjimo ir pilvo ertmės organų;
• šlapimo spalvos pasikeitimas tamsoje, kavos, jo skaičiaus sumažėjimas greitu šlapinimu;
• hipertenzija.

Glomerulonefrito simptomai jaunesniems nei vienerių metų vaikams

Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra tik lėtinė glomerulonefrito forma su nefroziniu sindromu. Šis sindromas būdingas nuolatinės didžiosios edemos atsiradimui. Žinoma, paprastai yra cikliška: nuo paūmėjimų iki remisijos. Pagerėjęs baltymų kiekis šlapime labai padidėja.

Kaip diagnozuojama liga?

Netgi po pirmosios nuorodos į pediatrą ar pediatrinį nefrologą, klinikos ir skundų pagrindu dirbantis specialistas galės diagnozuoti. Vis dėlto siauro profilio diagnozė vis dar reikalinga norint nustatyti, ar blogai pažeidžiami inkstai. Diagnostika apima šiuos veiksmus:

• ne tik sergančio vaiko, bet ir visų artimiausių giminaičių pilnos anamnezės rinkimas;
• kraujo spaudimo matavimas;
• tyrimo metu išbrinkimo laipsnio nustatymas;
• bendras kraujo tyrimas ir kraujo biocheminis tyrimas;
• kraujo serumo imuninė analizė;
• Šlapimo analizė pagal Zimnickio ar Nechiporenko metodiką;
• ultragarsinis inkstų tyrimas;
• inkstų biopsija.

Priklausomai nuo ligos atsiradimo priežastys gali prireikti konsultacijų su kitais siaurais specialistais.

Vaikų ligos gydymo taktika

Gydymas glomerulonefritas vaikams apima klinikinį tyrimą, gavusi vaistų (antibiotikų, diuretikai, vitaminai, hormonai, ir kitos), laikytis griežtos dietos (lentelė №7 iki Pevsner), lova poilsio yra grynai ir individualios korekcinės gimnastikos.

Režimas

Ši liga parodo gydymą tik ligoninėje su griežta liekanine lova iki pat jos atsigavimo. Ypač tai susiję su ūminiu glomerulonefritu vaikams ir jo pasunkėjimu lėtiniu protrūkiu. Išleidus vaiką, jis negali lankyti mokyklos metus ir turi būti apmokytas namuose. Jis taip pat visiškai laisvas nuo kūno kultūros.

Dieta

Mityba tokiai ligai turėtų būti nedidelė. Skystis per dieną, ne daugiau, yra 600-800 ml. Maistas turėtų būti visiškai nesūdytas - druska visiškai pašalinama iš dietos. Be to, suvartotų baltymų kiekis yra ribotas: jie turi būti pusę amžiaus. Visi šie reikalavimai atitinka dietą Nr. 7 "Pevzner", kuri skirta vaikams glomerulonefritui. Esant ūminei ligos formai arba lėtiniu pasireiškimu, vaikas perduodamas į dietą 7a - mažai baltymų dietą.

Vaistai

Ūmių ir lėtinių glomerulonefritų gydymas vaikams reiškia diuretikų ir vaistų, mažinančių kraujo spaudimą, priėmimą. Jei ligos priežastis yra bakterinė infekcija, pacientui paskirti antibiotikai. Būtinas hormoninis gydymas, stabdantis ląstelių augimą citostakais ir prednizoliu.

Po šešių mėnesių iki metų po ligos atsiradimo gydomi organai, jautrūs lėtinėms infekcijoms (pvz., Pašalinamos tonizos). Taip pat skiriami vaistai, turintys įtakos kraujo būklei - sumažina klumpias savybes ir pagerina krešėjimą. Jei liga yra komplikuojama inkstų nepakankamumu, pacientui paskirta hemosorbcija arba inkstų transplantacija.

Ambulatorinė priežiūra

Jei pluta buvo diagnozuota ūmios ligos formos, po išleidimo iš ligoninės, ji perduodama priežiūrai netoliese esančiame sanatorijoje. Per pirmuosius tris mėnesius būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą, išmatuoti kraujospūdį ir apsilankyti pas gydytoją kas dvi savaites. Ir prieš pasibaigiant vieneriems metams po išleidimo, visa tai daroma kas mėnesį. Kitais dvejais metais egzaminai ir tyrimai atliekami kartą per tris mėnesius.

Būtina analizuoti šlapimą, kai atsiranda kokia nors bakterinės arba virusinės kilmės liga - ar tai yra įprasta ar šalta vaikų infekcija. Sergantysis vaikas per metus gauna skiepijimą ir visiškai išlaisvintas nuo fizinio lavinimo.

Vaikų lėtiniu glomerulonefritu klinikinės rekomendacijos reiškia, kad vaikas turi reguliariai stebėti, kol jis pereis į sąskaitą suaugusiųjų ligoninėje. Kiekvieną mėnesį reikia atlikti gydytojo tyrimą, kraujospūdžio matavimą ir šlapimo tyrimą. Vieną kartą per metus reikia atlikti EKG (elektrokardiografiją).

Kas tris mėnesius būtina atlikti Zimnitskiy šlapimo tyrimą. Taip pat fitoterapija atliekama su dviejų mėnesių kursais, kurių mėnesinis intervalas yra tarp jų. Abu glomerulonefrito formai būdingas griežtas dietos laikymasis, bet kokios fizinės ir emocinės pertekliaus vengimas, peršalimo gydymas ir bet kokia infekcija.

Kokias komplikacijas gali perduoti liga?

Jei ūminio glomerulonefrito diagnozė vaikams nebuvo atlikta laiku, liga virsta lėta forma, kuri kupina rimtų pasekmių ir komplikacijų. Ateityje vaikas gali patirti inkstų eklampsiją, uremiją, nefrozinę encefalopatiją, inkstus ir širdies nepakankamumą. Taip pat gali būti smegenų kraujavimas, gali pasireikšti sunkūs priepuoliai ir priepuoliai, o plaučiai gali išsivystyti.

Vaikų glomerulų uždegimo prevencija

Lėtinė liga negali būti toleruojama. Tai atsiranda spontaniškai ir nepriklauso nuo tėvų veiksmų. Tačiau gali būti išvengta aštrios formos. Norėdami tai padaryti, būtina reguliariai tikrinti vaiko rajono pediatrą, būtina ir iš karto gydyti bet kokias ligas ir alergines reakcijas kūdikiui.

Be to, tėvai turi teikti tokią aplinką, kurioje jų vaikas nebus tapti per šalta ir kietas. Patartina nenaudoti daug druskos į maistą ir imtis vitaminų kursą. Infekcijos, kurias sukelia Streptococcus, turi būti nustatyti iš karto, tinkamai gydyti, o po 14-20 dienų, jums reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant žinoti, jei ji nepasikeitė sudėtį, susijusią su glomerulonefritas plėtrai.

Glomerulonefritas yra rimta ir pavojinga vaiko liga. Jis veikia inkstus, sukelia stiprų patinimą, padidėjusią spaudimą ir šlapimo pasikeitimus. Ši liga sukelia inkstų nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio gali prireikti inksto transplantacijos ar dirbtinio inksto. Todėl ligą reikia iš anksto užkirsti kelią, neleisti jai atsirasti.

98. Lėtinis glomerulonefritas vaikams. Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinės formos, gydymas.

Lėtinio glomerulonefrito (CGN) - grupė inkstų liga daugiausia įtakos glomerulų, turintys skirtingus etiologijos, patogenezės, klinikinius ir morfologinės apraiškų, eigai ir jo pasekmėms.

Pagrindiniai klinikiniai GB tipai (ūminis, lėtinis ir greitas progresavimas) yra nepriklausomos nosologinės formos, tačiau jų būdingos savybės taip pat gali atsirasti daugelyje sisteminių ligų.

CGN yra liga, paprastai su progresuojančiu kursu, dėl kurio daugelyje morfologinių variantų dar vaikystėje susidaro CRF. Pediatrinė nefrologija CGN priskiriama antrai priepuolių priežasčių struktūrai po įgimtų ir paveldimų nefropatijų.

Sindromas Patologinis bruožas ICD-10 kodas

Pasikartojanti ir nuolatinė hematurija

Nuolatinė ir nuolatinė hematurija N02

Nedideli glomerulų sutrikimai N02.0

Židinio ir segmentinio glomerulų pažeidimai N02.1

Difuzinis membraninis glomerulonefritas N02.2

Difuzinis mezangiopinis proliferacinis glomerulonefritas N02.3

Difuzinis endokapilio proliferacinis glomerulonefritas N02.4

difuzinis mezangiopilio glomerulonefritas N02.5

Lėtinis inkstų sindromas

Lėtinis nefritinis sindromas N03

Nedideli glomerulų sutrikimai N03.0

Židinio ir segmentinio glomerulų pažeidimai N03.1

Difuzinis membraninis glomerulonefritas N03.2

Difuzinis mezangiopinis proliferacinis glomerulo nefritas

Difuzinis galūnių proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis mezaniokapilario glomerulonefritas

Nedideli glomerulų sutrikimai

Židinio ir segmentinio glomerulų pažeidimai

Difuzinis membraninis glomerulonefritas

Difuzinis mezangiopinis proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis endokapiliarinis proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis mbzigiocapillary glomerulonefritas

Izoliuota proteinurija su nurodytu morfologiniu pažeidimu

Izoliuota proteinurija su rafinuotu morfologiniu pažeidimu

Nedideli glomerulų sutrikimai

Židinio ir segmentinio glomerulų pažeidimai

Difuzinis membraninis glomerulonefritas

Difuzinis mezangiopinis proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis endokapiliarinis proliferacinis glomerulonefritas

Difuzinis mezanikio kalio glomerulonefritas

Šiuo metu plačiai naudojama morfologinė CGN klasifikacija, kuri išskiria 7 pagrindinius morfologinius variantus:

• membranos proliferacinis glomerulonefritas (IGOS);

• mezangioproliferacinis GN (MZPGN);

• židininės segmentinės glomerulosklerozės (FSGS);

• Greitai progresuojantis glomerulonefritas (extracapillary su semilunia) (BCPN).

Atskirai, laikoma IgA nefropatija-- MzPGN įgyvendinimo variantas, kuris yra būdingas nuolatinis mikro- ir / arba naudingiausiu fiksavimo su bendrasis hematurija IgA į mesangium.

Priklausomai nuo patogeniško vystymosi mechanizmų, išskiriami šie genotipai:

♦ minimalūs pokyčiai; ■> FSGS;

• imuninės uždegiminės proliferacinės GH:

♦ difuzinis extracapillary GN (su puse mėnulio);

CGN metu gali būti:

• pasikartojantys (spontaniniai ar remisijos vaistai būna periodiškai);

• nuolatinis (stebimas nuolatinis GB aktyvumas, ilginant normalios inkstų funkcijos išsaugojimą);

• progresuoja (GN aktyvumas yra pastovus, tačiau laipsniškai mažėja GFR ir formuojasi CRF);

• greitas progresavimas (CRF susidaro per keletą mėnesių).

Kaip pastovaus srauto variantas, galima nustatyti latentinį (vamzdinį) silpną - su mažu aktyvumu ir mažai simptomų CGN pasireiškimais. Priklausomai nuo jautrumo HA, išskiriami tokie HC variantai.

• steroidų-jautri HC (SCHNS) yra būdinga tai, kad visos ligos-laboratorinės remisija ligos prieš prednizolono geriamosios vystymosi esant 2 mg / kg kūno svorio per dieną (£ 60 mg / per dieną) dozę, metu 6-8 savaičių.

• SRNS - proteinurija išlieka po to, kai buvo geriamųjų prednizolono kursą iš 2 mg / kg per dieną (4O0h109 / l) ir fibrinogeno (> 6 g / l) kiekį kraujyje dozės. Kaip antitrombocitiniai vaistiniai preparatai dažniausiai naudojami dipiridamolio žodžiu esant 5-7 mg / kg per parą dozės 3 valandą 2-3 mėnesius. Priskirti heparino pagal pilvo sienos odos prie 200-250 TV / kg per dieną norma, padalintas į 4 injekcijų, žinoma, - 4-6 savaites. Taip pat naudojamas yra mažos molekulinės masės heparinų: fraksiparin * (s.c. 1 kartą per dieną 171 TV / kg arba 0,1 ml / 10 kg, greiti - 3-4 savaičių) arba Frag * minutės (s.c. 1 kartą per dieną 150-200 TV / kg, vienkartinė dozė turėtų neviršyti 18 000 ME kursas - 3-4 savaitės).

Glomerulonefritas kaip viena dažniausių vaikų inkstų patologijų

Glomerulonefritas - tai inkstų patologijų grupė, kuriai būdingas įvairus kursas, simptomatologija ir rezultatas. Glomerulonefritas visada yra įgimtas. Ligos ypatumai yra inkstų glomerulų uždegimas, dėl kurio pažeidžiamos organo funkcijos. Ši liga gana dažnai randama ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikų populiacijoms.

Glomerulonefritas vaikams

Vaikų glomerulonefritas yra imuninės uždegiminio pobūdžio glomerulų aparato patologija. Iš tikrųjų glomerulonefritas yra viena dažniausių vaikų inkstų patologijų. Dažniau ne tik nustatoma šlapimo takų infekcija.

Glomerulonefrito paplitimas tarp vaikų yra toks:

• Daugiausia tokios ligos atvejų diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams ir jaunesniems moksleiviams, t. Y., 3-9 metų vaikams.
• Reikšmingai rečiau (iki 5% atvejų) patologija daro įtaką vaikams per pirmuosius 2 gyvenimo metus.
• Berniukai šią ligą daro dvigubai dažniau nei merginos

Patologija yra formavimo alerginės reakcijos į infekciją, kai inkstų struktūrų ir klasterius cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymo pagrindas, autoimuninė arba alergijos atsiranda, kai veiklioji gamyba autoantikūnų. Nugalėk gali turėti įtakos ne tik tyrimuose, bet kitų struktūrų, tokių kaip inkstų interstitium ar kanalėliuose. Kaip rezultatas, liga gali išsivystyti sunkių formų lėtinės nepakankamumo organo ir ankstyvą negalios vaiko.

Glomerulonefritas vaikams

Priežastys ir patogenezė

Vaikų glomerulonefrito vystymosi mechanizmas yra gana paprastas. Yra glomerulų uždegimas, dėl kurio užblokuojama įprasta organo veikla. Dėl to organizmas kaupiasi skysčio, yra patinimas, slėgis laikomas aukštu lygmeniu, o šlapime pertekliniai kiekiai yra kraujo krešuliai ir baltymų frakcijos.

Ūminės patologinės formos dažnai vystosi dėl neseniai užkrečiamų ligų, tokių kaip skarlatina ar pneumonija, gerklės skausmas ir vakcinacijos.

Specialistai nurodo keletą specifinių faktorių, sukeliančių inkstų pažeidimą dėl nenormalios kūno reakcijos į antigenus:

• Alergenai, tokie kaip skiepijimas, žiedadulkės, maisto ar buitinės alergijos, vabzdžiai ir tt;
• Bakterinės medžiagos - streptokokai ir enterokokai, stafilokokai arba pneumokokai;
• Toksinės medžiagos, kurių sudėtyje yra nefrotoksinių vaistų arba organizmas gauna įvairių rūšių apsinuodijimų;
• Parazitai, tokie kaip maliarija ar toksoplazmozė;
• Virusinės hepatito arba raudonukės sukėlėjai, gripas arba tymai, vėjaraupiai ir kt.

Rimtai padidinti jūsų šansai glomerulų uždegimas vaikams gali būti tokių veiksnių kaip hipotermija ar blogas paveldimumas, nebrandumą nephrons ir vežimo Streptococcus (A tipo), ilgą viešnagės drėgnoje aplinkoje ar saulėje, alerginę (padidėjusio organinės jautrumo), lėtinė infekcija nosiaryklės arba odos ir hipovitaminozės.
Vaizdo įrašas apie ligų ir glomerulonefritų ligų priežastis vaikams:

Klasifikacija

Vaikų glomerulonefritas turi daug klasifikacijų:
Pagal plėtros mechanizmą jie yra suskirstyti į:

1. Pirminis - jie vystosi dėl patogeniškumo;
2. Antriniai - susidaro dėl kitų patologinių procesų;

Pagal dabartinę formą glomerulonefritas skirstomas į:

Pagal etiologiją uždegimai suskirstomi į:

1. Infekcinis - tai apima parazitinius, virusinius ir bakterinius;
2. Idiopatinis - kai etiologija negali būti nustatyta;
3. Neinfekcinės formos - jas rodo alerginis glomerulonefritas;

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso paplitimą, glomerulonefira sindromai vaikams yra šie:

1. Difuzinė - dideli pažeidimai;
2. Focal;

Morfologiškai, vaikų glomerulonefritas skirstomas į:

1. Focal-segmental - ligos pagrindas yra epitelinių ląstelių struktūrų nugalėjimas, pasižymintis nefroziniu sindromu arba nuolatine proteinurija;
2. Mesangioproliferacinis - ši forma atitinka visus imuninės uždegiminės patologinio proceso kriterijus. Pagrindiniai šio morfologinio tipo požymiai yra hematurija ir proteinurija, kartais hipertenzija ir nefrozinis sindromas;
3. Membraninis glomerulonefritas arba nefrozinis forma - jie pasižymi plataus sustorėjimas kapiliarų sienelių glomerulas, turi teigiamą kursą ir lydi ryškus hematurija ir proteinurija, nefrozinio sindromo ir stipri slopinimo inkstų funkcijos;
4. Mesangiokapilaris - retas glomerulonefrito variantas, pasižymintis labai progresuojančiu kursu;

Atsižvelgiant į lokalizaciją pažeidimų, glomerulonefritas vaikams yra:

1. Extracapillary - vystosi glomerulų ertmėje;
2. Intracapillary - suformuotas induose;

Taip pat klasifikuojamas vaikų glomerulonefritas ir klinikiniai variantai:

1. Hipertenzija - prie pagrindinių požymių pridedama ir padidėjęs kraujospūdis;
2. Nefrozinio sindromo atveju - būdinga hipertermija;
3. Monosimptomumas - išgyvena šlapimo sindromu;
4. Kombinuotas - kai yra visos klinikinės apraiškos.

Atskirame pogrupyje specialistai išskiria ūmius poststreptokokinius glomerulonefritus, prieš kuriuos yra streptokokinė infekcija.

Požymiai ir simptomai

Patologija gali pasireikšti skirtingomis versijomis, todėl klinikinio vaizdo sunkumas taip pat gali skirtis. Kartais patologija atsiranda latentinis, o ne pasireiškianti, kaip paaiškėjo atsitiktinai medicininio patikrinimo visiškai kitos priežasties. Tačiau toks vaikų vaikų glomerulonefritas yra retas atvejis. Daug dažniau patologija lydi ryški simptomatologija. Vaikų sveikatos būklė sparčiai blogėja, iki nesąmoningo būklės, dėl kurios reikia skubiai hospitalizuoti pacientą.

• Dažniausiai glomerulonefrito vystymuisi vaikai skundžiasi dėl sunkių galvos skausmų, kurie dažnai lemia sąmonės netekimą;
• Be to, pacientai yra susirūpinę dėl stiprų skausmą juosmens srityje;
• Dažnas reiškinys su glomerulonefritu yra pykinimo ir vėmimo sindromas ir sunki hipertermija;
• Dėl hematurijos šlapimas įgauna rusty-red color, o jos kiekis yra žymiai sumažintas;
• Taip pat padidėja kraujospūdis, viršutinė riba gali siekti 140-160 mm. gt; p.
• Atsižvelgiant į hipertenzijos fone, pastebimas svorio padidėjimas, o edema lokalizuota visų pirma akių vokai ir veido.

Vaikams yra glomerulonefrito simptomai:

Lėtiniu glomerulonefritu vaikai gali turėti panašių simptomų, tik menkesnėje jų versijoje.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis mažo paciento bendrosios būklės įvertinimu.

Pirma, gydytojas renka gyvybės ir ligos anamnezę, atlieka egzaminą ir priskiria būtinus tyrimus, tokius kaip:

• Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai - imuniniai tyrimai ir kraujo biochemija, šlapimo biochemija, Neciporenko analizė, Reberg ir Zimnickio testas. Kraujo ir baltymų frakcijų priemaišų buvimas šlapime yra svarbus diagnostinis žymeklis. Kraujo tyrimai gali aptikti anemiją, nenormalų karbamido, kreatinino ir albumino. Imunologinė kraujo diagnozė atskleidžia antikūnų buvimą;
• Inkstų ultragarsinis tyrimas - diagnozė rodo padidėjusį echogeniškumą ir padidėjusį inkstų parametrus;
• Biopsija - paprastai paskirta gauti duomenis apie glomerulonefritas morfologijos pasirinkti efektyviausią gydymo schemos.

Nes glomerulonefritas diagnozė vaikams gali prireikti papildomų tyrimų (MRT, KT, rentgeno su kontrasto inkstų ar grudnokletochnaya rentgenograma), taip pat konsultacijas su specialistais Kardiologijos reumatologijos, odontologijos, oftalmologijos ir kiti srityje. Galimos konsultavimo pediatrijos Nefrologijos, urologijos ir infekcinių ligų.

Vaikams yra glomerulonefrito požymiai ir simptomai:

Gydymas

Vaikų glomerulonefritas turi vieną teigiamą požymį - jį vaikus daug lengviau nei suaugusiems:

• Vaikui netrukus pasirodys lovos poilsis keletą savaičių iki pagrindinės simptomatologijos išnykimo.
• Paruošiama antibiotikų terapija su makrolidais ir penicilinais.
• Diuretikai naudojami norint palengvinti saugotą skysčio pašalinimą.
• Jei per savaitę vaikas neitų tokių simptomų kaip šviesiai gelsvą atspalvį odai, šlapimo kvapas iš burnos, padidino toksinų kraujyje, būtina atlikti hemodializės, o tai rodo, kad dirbtiniu inkstų mašina naudojimą.
• Vaikams, kuriems yra glomerulonefritas, skiriama dieta, kuri numato angliavandenių dienų buvimą. Griežtai draudžiami produktai, tokie kaip marinatai, mėsos sultiniai, rūkyti produktai, prieskoniai, žuvys ir mėsa vaikams gydymo laikotarpiu. Rekomenduojama valgyti daugiau kalio turinčių patiekalų - pieno produktų, natūralių sulčių, vaisių ir daržovių patiekalų.

Atskirtas dėmesys nusipelno smailės infuzijos, nes tai yra askorbo rūgšties sandėlis, neįtikėtinai naudingas imunitetui. Maistas turėtų būti 3-5 kartus. Reikia persvarstyti vaiko geriamąjį režimą, kad gėrimas ne daugiau kaip pusė litro viršytų paskirstyto skysčio kiekį. Vaikas privalo valgyti vegetariškus sriubos ir duonos, vištienos ir liesos žuvies.

Pasibaigus 5 metų vaiko gydymui, vaiko nefrologas ir pediatras paskiriamas į ambulatorinę sąskaitą. Jei glomerulonefrito atvejai yra pasikartojančio pobūdžio, jie įrašomi į gyvenimą. Tokie vaikai yra ypač rekomenduojami sanatorijos poilsiui, tačiau nuo prevencinės vakcinacijos turės būti atsisakyta.
Apie vaizdo apie glomerulonefrito gydymą vaikams:

Prognozės

Daugelyje klinikinių atvejų vaikų glomerulonefritas saugiai išgydomas, bet 1-2% atvejų patologija yra lėtinė. Mirtinas rezultatas stebimas tik atskirais atvejais, kai liga prasideda sunkiu formu ir sukelia daugybę komplikacijų.

Prevencija glomerulų uždegimas slypi ankstyvam ir terapijai streptokokine infekcija pažeidimų, alerginių reakcijų, taip pat persiorientavimo lėtinių patologijų, burnos ir gerklės patinimas, kuris laiku gydymas ėduonies dantis, uždegimas tonzilių ir pan. Taip pat būtina apriboti vaiko druskos vartojimas, vengti perkaitimo ar hipotermija, racionaliai organizuoti poilsio režimą ir vaikų darbo.

Tokia diagnozė yra pakankamai rimtas, bet iš jo galima susigrąžinti su laiku gydyti. Jei glomerulonefritas paskatino lėtiniu inkstų nepakankamumu plėtros, vaikas mano neįgalų grupę, kurios lemia ekspertų medicinos ir socialinės tyrimas pagal nesėkmės ir organinių sutrikimų laipsnį.