Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos požymiai ir gydymas

Pielonefritas

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra rimta ir nepagydoma liga, kai inkstų audiniai miršta, dėl ko jie nebeužima savo funkcijų. Terminalinė stadija - viena iš paskutinių lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejų, ji būdinga visiško vienos ar abiejų inkstų funkcijos praradimu.

Inkstų nepakankamumas yra 11 dažniausia mirties priežastis. Inkstai turi svarbią funkciją - jie pašalina toksiškas medžiagas ir valo kraują. Su inkstų nepakankamumu kenčia visos kūno sistemos.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, kurios metu inkstų funkcija laipsniškai mažėja, kol ji visiškai išnyksta.

Inkstų nepakankamumas yra baisi diagnozė pacientui. Su šia liga organizme įvyksta įvairūs sutrikimai, kurie priklausomai nuo ligos stadijos gali sukelti įvairias komplikacijas. Galutinėje stadijoje pažeidimai dažnai yra negrįžtami.

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra penktoji ir paskutinė ligos stadija. Tai pasireiškia po ryškių ir sunkių GFR lygio sumažėjimo (glomerulų filtracijos greitis). Priežastis yra ne tik netinkamas gydymas, bet ir natūralus ligos procesas, kurį dažnai galima sustoti, išgydyti, bet visiškai neišgydyti.

Inkstų nepakankamumo priežastys gali būti beveik bet kokia inkstų liga ir kitos rimtos, rimtos ligos:

  • Cukrinis diabetas. Sergant cukriniu diabetu kūnas patiria insulino trūkumą, todėl cukrus kaupiasi kraujyje ir blogai išsiskiria, o tai gali pažeisti inkstų audinį. Anksčiau ar vėliau visi diabetuotojai susiduria su inkstų ligomis. Su diabetu, inkstai visada kyla pavojus, jie turi būti reguliariai tikrinami.
  • Glomerulonefritas. Pagal glomerulonefritą reiškia visą kompleksą skirtingų sąlygų, kartu su glomerulų uždegimu (glomerulais). Sunkios ligos metu yra paveiktas inkstų audinys, į juos patenka kraujas, pasireiškia šlapimo sąstingis, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamų pasekmių.
  • Pielonefritas. Tai uždegiminė inkstų liga, kurią paprastai sukelia bakterinė infekcija. Neefektyvus pyelonefrito gydymas gali pasireikšti lėta liga ir apsunkinti inkstų nepakankamumą.
  • Hipertenzija. Su padidėjusiu arteriniu slėgiu, žymiai padidėja viso organizmo ir inkstų kraujagyslių kiekis, įskaitant. Tai pažeidžia filtravimą ir sumažina inkstų funkcionalumą. Su nuolatine ir sunkia hipertenzija, inkstų pažeidimas nėra neįprastas.
  • Autoimuninės ligos. Inkstai gali patirti įvairių sisteminių ligų, tokių kaip raudonoji vilkligė arba vaskulitas. Su šiomis ligomis imuninė sistema avarijos, dėl kurios ji puola sveikas jo kūno ląsteles. Yra toks dalykas kaip autoimuninis glomerulonefritas, kuris galiausiai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Terminalo etapo ženklai ir etapai

Labai prastas šlapinimasis, kojų ir rankų patinimas, pykinimas, vėmimas - CRF galutinės stadijos požymiai

Dėl ligos progreso padidėja inkstų nepakankamumo simptomai. Yra keletas terminalo etapo plėtros etapų. Pradiniame etape į blogėjančią būklę kūno, nesvarbu, nėra didelių organų pažeidimo, ir inkstų iš dalies išlaiko savo funkcionalumą.

Kituose etapuose organizmo būklė pablogėja ir atsiranda širdies nepakankamumo, dusulio, tachikardijos, padidėjusio kraujospūdžio požymiai. Paskutiniame etape šlapinimasis visiškai sustabdomas, audiniuose išsivysto, pastebimi kūno apsinuodijimo požymiai.

Inkstų nepakankamumo požymiai gali pasirodyti palaipsniui:

  • Oligurija. Galutinė inkstų nepakankamumo stadija dažnai prasideda nuo ryškiai sumažėjusio šlapimo kiekio. Sveikas žmogus išleidžiamo šlapimo kiekio yra apie 1,5. Šio lygio sumažinimas 2 ar daugiau kartų laikomas nuokrypiu nuo normos ir rimto pažeidimo. Laikui bėgant, oligurija gali eiti į anuriją.
  • Anurija. Tai visiškai nutrauktas šlapinimasis arba labai prastas šlapinimasis. Šlapimas išsiskiria ne daugiau kaip 50 ml per dieną. Tuo pačiu metu yra kitų simptomų: nuovargis, pablogėja sveikata, nuovargis, edema, pykinimas ir vėmimas, burnos džiūvimas, skausmas raumenyse ir sąnariuose.
  • Emocinis labilumas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu kenčia nervų sistema. Pacientui pasireiškia apatija, po to nervinis jaudulys. Dažnai inkstų nepakankamumas lydimas slopinimo ir nepakankamo elgesio.
  • Edema. Jei inkstų nepakankamumas, skystis išsiskiria iš organizmo ir kaupiasi audiniuose. Patinimas gali būti stebimas visame kūne: ant kojų, rankų, veido. Galvos fazės liga taip pat dažnai lydi veido nosies tinimas ir liežuvio patinimas.
  • Viduriavimas ir apetito stoka. Žarnyno sutrikimai dažnai būna oligurija ir anurija. Inkstai nustoja šlapintis, tai reiškia, kad organizme kaupiasi toksiškos medžiagos, dėl to atsiranda įvairių sutrikimų. Pacientas gali patirti dažną tamsios, beveik juodos spalvos ir akivaizdaus kvapo viduriavimą.
  • Encefalopatija. Encefalopatijos simptomai yra atminties sutrikimas ir dėmesio koncentracija, nemiga, galvos skausmas, depresija ir staigios nuotaikos svyravimai.

Diagnozė ir gydymas

Inkstų ultragarsas - veiksminga lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Diagnostikos procedūras inkstų nepakankamumo yra kraujo chemija, šlapimą dėl baltymų buvimą jos inkstų ultragarsu, MRT, jei reikia ir urography. Su venografijos urografija pacientui skiriamas kontrastinis preparatas, atliekama radiografinė procedūra.

Tuo pradinių ligos stadijose diagnozuoti yra sunku, nes inkstų nepakankamumas gali būti besimptomė ilgą laiką, ir pažeidimų bus nedideli. Galutinėje ligos stadijoje simptomai jau yra akivaizdesni, o kraujo ir šlapimo tyrimų pakitimai gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Gydymas galutinio inkstų nepakankamumo stadijoje neleidžia visiškai atsigauti. Tai dažniausiai siekiama kiek įmanoma sumažinti naštą inkstams ir pailginti paciento gyvenimą.

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra inkstų transplantacija.

Kiti gydymo metodai:

  • Dieta. Dieta yra tik pagalbinė inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo priemonė. Galutinėje stadijoje ji nesugeba sutaupyti paciento gyvybės, bet tai padeda sustiprinti kitų procedūrų poveikį. Jei inkstai yra sutrikę, rekomenduojama pašalinti riebalų ir baltymų maisto produktus iš dietos, vartoti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
  • Detoksikacija medikamentais. Norėdami išvalyti kraujo iš įvairių toksinių medžiagų, lašintuvai su detoksikuojančiais vaistais yra numatyti. Tačiau tokios procedūros gali pakeisti inkstus tik iš dalies.
  • Peritoninė dializė. Tai yra gana veiksminga inkstų nepakankamumo priemonė, tačiau ji reikalauja skubos intervencijos. Chirurginiu būdu į pilvo ertmę dedamas kateteris su dializatu, kuris ištirps toksinus ir valo kraują. Šis vamzdelis keičiasi kas 6 valandas, pacientas gali tai padaryti pats.
  • Hemodializė. Kai atliekama hemodializė, kraujas valomas specialiu aparatu, o po to grįžta į kūną. Toks laipsniškas kraujo gryninimas trunka apie 6 valandas ir atliekamas keletą kartų per mėnesį. Tai yra ilga procedūra, tačiau tai yra pati veiksmingiausia po inkstų transplantacijos terminalo stadijoje.
  • Donoro inksto transplantacija. Transplantacija yra veiksminga, jei inkstai užaugo. Donorų pasirinkimas kartais trunka labai ilgą laiką. Artimiausi giminaičiai yra geriausi donorai.

Komplikacijos ir prognozė

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra paskutinė stadija. Šioje ligos stadijoje yra daugybė komplikacijų ir pasekmių, kurių pavojingiausia yra mirtini rezultatai.

Viena iš komplikacijų yra uremija, tai yra kūno apsinuodijimasis savo produktais, suskaidant įvairias medžiagas. Stiprus uremija gali sutrikdyti širdį, pakenkti kvėpavimo sistemai ir mirti.

Kita inkstų nepakankamumo komplikacija yra širdies disfunkcija. Galutinėje ligos stadijoje gali atsirasti įvairių širdies problemų: miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, širdies raumens uždegimas, širdies ritmo sutrikimai.

Kai inkstų nepakankamumas veikia kūną ir virškinimo traktą. Įvairios lėtinės ligos, opos, gastritas, žarnyno sutrikimai, viduriavimas gali pablogėti.

Be pačių ligos komplikacijų dializė dažnai sukelia komplikacijų.

Tai padeda palaikyti paciento gyvenimą, tačiau gali sukelti hipertenziją, anemiją, kalcio absorbciją žarnyne ir trapius kaulus. Be to, kai inkstų nepakankamumas ir nuolatinė dializė, beveik visi pacientai patiria lytinio potraukio sumažėjimą.

Su galutine inkstų nepakankamumo stadija, prognozė paprastai yra nuvilianti. Dializė ir visų galimų rekomendacijų laikymasis kelerius metus gali prailginti paciento gyvenimą. Svarbu tai, kad gyvenimas gali būti prailgintas tik sėkmingai inkstų transplantacijai. Deja, transplantacijos procedūra atliekama tik tuo atveju, jei liga dar nesukėlė rimtų vidaus organų sutrikimų, kitaip transplantacija yra nenaudinga.

Naudingas video - Lėtinis inkstų nepakankamumas:

Donorų paieška gali užtrukti ilgą laiką, tuo metu paciento būklė pablogėja, o transplantacija tampa nepraktiška. Geriausi donorai yra artimi giminaičiai. Tačiau net jei yra donoras, būtina, kad inkstai pripratę, ir dėl to pooperaciniu laikotarpiu reikia stebėti daugelį įvairių priemonių ir procedūrų.

Jei transplantacija neįmanoma, yra širdies pažeidimų, reguliariai atliekama dializė, dieta ir lašintuvai rekomenduojama kūno detoksikacijai. Visos šios procedūros padeda sutaupyti paciento gyvenimą iki 10-15 metų.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, informuoti mus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Katalogai → Urologijos paslaptys → Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos stadija

1. Kokios yra lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) galinės stadijos vystymosi priežastys?

Diabetas yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos vystymosi priežastis, tačiau vaikams glomerulonefritas yra pirmosios priežasties priežastis. Lentelėje pateikiamas lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos, priklausomai nuo etiologijos, pasireiškimo dažnis JAV.

Lėtinio inkstų nepakankamumo galinės stadijos priežastis ir dažnis

2. Koks yra CRF galutinio etapo paplitimas ir paplitimas?

Galutinio etapo CKD dažnis Jungtinėse Valstijose yra 180-200 naujų atvejų milijonui gyventojų, iš jų 1990 m. 45153 pacientai pradėjo gydyti. Šiuo metu daugiau nei 200 000 pacientų reikia gydyti galutinę CRF stadiją

3. Ar galinės pakopos CKD dažnis yra vienodas visose amžiaus grupėse?

Ne Neutraliosios infekcinės ligos galinės stadijos dažnis padidėjo nuo amžiaus iki 12 atvejų milijonui žmonių vaikams (0-19 metų) ir iki 680 atvejų 1 milijonui gyventojų 65-74 metų amžiaus pacientams

4. Kiek kainuoja gydymas terminalo stadijoje? Kas moka?

1990 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose pacientų, sergančių galutine inkstų liga sergantiems pacientams, gydymo kaina sudarė 7,26 mlrd. JAV dolerių ir kasmet didėja. 1973 m. Buvo priimtas Medicinos pagalbos aktas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kurio 70-80% išlaidų sumokėjo JAV federalinė vyriausybė (5,22 mlrd. JAV dolerių 1990 m.). Likusią dalį pacientai moka draudimu, įskaitant valstybės finansuojamas medicinos programas.

5. Ar pacientų gyvenimo trukmė CRF galutiniame etape mažėja?

Nepaisant to, kad gydymas, kuris toliau aprašytas šiame skyriuje, žymiai padidino pacientų gyvenimo trukmę CRF galutiniame etape, tačiau jis išlieka gerokai mažesnis, palyginti su visos gyventojų gyvenimo trukme. JAV gyventojų gyvenimo trukmė yra 29,8 metų amžiaus 49 metų amžiaus ir 21,6 metų amžiaus 59 metų amžiaus, o pacientams, sergantiems CRF galutinėje stadijoje, šie rodikliai yra atitinkamai 7,0 ir 4,5 metai. Maždaug 22% miršta per pirmuosius metus po CRF galinės stadijos.

6. Kokia dažniausia mirties priežastis yra pacientai, kuriems yra inkstų nepakankamumas baigus gydymą?

Pirmoji paciento, sergančio galutinio laipsnio CRF, mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologinė būklė, po kurios yra infekcinės komplikacijos (sepsis).

7. Kokie yra ligos požymiai pacientams, sergantiems galutine CRF faze?

Pacientams, sergantiems end-stage CKD, dažnai būdingi įvairūs simptomai, įskaitant bendrą nuovargį, anoreksiją, pykinimą ir vėmimą. Niežėjimas atsiranda vėlesniuose uremijos etapuose. Dažnai yra perteklinio skysčio požymių, pacientams gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas arba plaučių edema.

8. Kas dažniausiai turi būti inkstų pažeidimo laipsnis, kad atsirastų ligos simptomai?

Deja, progresuojantis inkstų nepakankamumas išsivysto nepastebimai ir daugumoje pacientų simptomų atsiradimo metu prarandama daugiau kaip 90% inkstų funkcijos.

9. Ar galima "ekranuoti" pacientus, kurie plėtoja CRF galinę stadiją?

Atrankos pacientams, kuriems pasireiškia paskutinės stadijos lėtinės inkstų nepakankamumas yra sunki užduotis, išskyrus akivaizdžias atvejais šeimos liga (Kitty toznyh inkstų liga) ar žinomų sisteminių ligų (diabetas), kurių sukelti inkstų funkcijos nepakankamumą. Tačiau įprastiniame tyrime atlikto bendro šlapimo tyrimo metu gali būti svarbios informacijos. Taigi proteinurijos ar mikroskopinės hematurijos buvimas leidžia įtarti galimą inkstų ligą.

10. Kokie elektrolitų sutrikimai būdingi CRF galutiniam etape?

Hiperkalemija yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias elektrolitų disbalansas. Šiems pacientams taip pat būdinga metabolinė acidozė, kurios metu sumažėja bikarbonatų kiekis kraujyje.

11. Kokie klinikiniai pokyčiai būdingi pacientams, sergantiems CRF galutiniame etape?

Anemija, dažnai gana stipriai išreikšti, nustatomas daugumai pacientų ir yra labiau tikėtina, kad sukelti simptomai, pavyzdžiui, nuovargis ir pan.. Pastaraisiais metais sintetinių eritropoetinu, bus ženkliai sumažinti komplikacijų, kurias sukelia anemiją. Padidėjęs kraujospūdis dažnai būna pakankamas ir dažniau (galbūt susijęs su hipervolemija) ligoniams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu ligos pabaigoje. Periferinė neuropatija sunkesniais atvejais atsiranda su uremija; Ureminis perikarditas yra potencialiai gyvybei pavojinga komplikacija, tačiau ji yra mažiau paplitusi. Inkstų Osteodistrofijos ir sunkiais atvejais inkstų "rachitas" yra sutrikimų kalcio ir fosforo apykaitos (antrinė ir tretinė giperparatireoi-dizm) rezultatas. Mažiems vaikams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pastebimas augimo sulėtėjimas.

12. Ar yra kokių nors nukrypimų nuo seksualinės sferos ir vaisingumo pokyčių, kuriuos sukelia CRF galutinė stadija?

Taip. Daugeliui pacientų sumažėja lytinis potraukis. Moterys turi anovuliaciją, jie praranda gebėjimą įsivaizduoti. Vyrams būdingas mažas spermatozoidų kiekis ir erekcijos sutrikimas (impotencija).

13. Ar galima užkirsti kelią galutinės stadijos inkstų liga?

Yra keletas būdų, kurie gali sumažinti ar sustabdyti inkstų nepakankamumo progresavimą, ypač didelės rizikos pacientams, pvz., Sergantiems diabetu. Svarbu atlikti intensyvią terapiją, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį. Būklės pagerėjimas gali pasireikšti naudojant naujus vaistų tipus, įskaitant angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius ir kalcio kanalų blokatorius. Nustatyta mažai baltymų kiekio dieta, todėl svarbu griežtai laikytis kelių dietinių apribojimų. Tai ypač pasakytina apie druskos ir skysčių vartojimą. Nepaisant to, kad imtasi priemonių, liga ir toliau daugėja, o vėliau jiems reikia pakaitinio gydymo.

14. Kokių rūšių gydymas (pakeičiamoji terapija) vartojamas pacientams, sergantiems galutine CRF faze?

Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos pacientai yra hemodisplazė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. 1990 m. 60% galutinio CRF pacientų gavo hemodializę, 30% veikė transplantuoti inkstai, o 10% - peritoninei diapazijai.

15. Kaip atliekama hemodializė ir atliekama peritoninė dializė?

Kalbant apie hemodializę, reikalinga prieiga prie kraujagyslių, o tai užtikrinama kraujagyslių šunto ar atvartu. Kraujas paimamas iš arterijos, filtruojamas per dirbtinę membraną ir grįžta į veninę lovą. Peritoninė dializė atliekama per intraperitoninį kateterį, kuris pašalinamas per poodinį tunelį iki odos paviršiaus. Dializės tirpalas yra įvedamas į pilvo ertmę ir palikti jį ten tam tikrą laikotarpį tarpą, per kurį ištirpusių medžiagų transportavimui į koncentracijos gradientą skysčio cirkuliavimo per mezenterinių laivų dializės tirpalo. Pastaroji tada pašalinama iš pilvo ertmės.

16. Kokios yra hemodializės ir peritoninės dializės komplikacijos?

Hemodializės komplikacijos pirmiausia siejamos su tromboze ir infekcija, kai jos yra prijungtos prie kraujagyslių. Priklausomai nuo to, ar pacientas laikosi gydymo režimo, gydymo režimo ir gydymo tinkamumo dializės metu, gali pasireikšti ir kitos minėtos komplikacijos (hiperkalemija, perteklinis skystis ir tt). Peritoninės dializės komplikacijos apima infekciją ir mechaninę obstrukciją, kurią sukelia dializės kateterio užsikimšimas, ypač dėl omentumo. Remiantis ankstesniais tyrimais, per pirmuosius peritoninės dializės metus "tunelio" infekcija buvo nustatyta 40% pacientų, o 60% - bent vienos peritonito epizodų. Šiuolaikiniai kateteriai gali sumažinti infekcinių komplikacijų paplitimą. Išsamų hemodializės ir jo komplikacijų technologijos aprašymą galima rasti M. G. Suranyi ir kt. Darbe. (1994).

17. Jei pacientas turi nepaprastą dializę ir nėra pasiruošęs patekti į kraujagysles arba pilvą kateterį, kaip galima atlikti šią procedūrą?

Efektyviausias būdas užtikrinti skubią dializę - įdėti intraveninį didelio skersmens kateterį į kiaušialąsčių, pakllaugų ar šlaunikaulio veną. Venų kraujas paimamas iš kraujotakos, filtruojamas ir po to grįžta į veninę lovą.

18. Kokie yra transplantacijos rezultatai?

1994 m. Sausio mėn. JAV daugiau nei 25 000 pacientų tikėjosi inkstų persodinimo. 1993 m. Transplantacija buvo atlikta 10912 pacientų, iš 2774 pacientų, kurie gavo inkstų iš gyvų donorų, ir 8168 pacientų, kuriems buvo kapadinis inkstas. Lentelėje atsispindi pacientų išgyvenimas ir alotransplantatų (inkstų) gyvybingumas per 1-2 metus po transplantacijos.

Išgyvenamumas ir inkstų allotransplantų gyvybingumas po transplantacijos

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Ar inkstų persodinimo nauda pacientams, sergantiems CRF galutine stadija, palyginti su dialize?

Daugeliu tyrimų, atsižvelgiant į lytį, amžių pacientų ir inkstų nepakankamumo etiologija, nepavyko patvirtinti didesnę išgyvenamumas pacientams po inkstų transplantacijos, palyginti su išlikimo dializuojamiems pacientams. Tačiau yra kritinis požiūris į šiuos rezultatus, atsižvelgiant į tai, kad inkstų transplantacijai pasirinkti pacientai turi geresnę sveikatą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad išgyvenamumas pacientų vėl gaunančių gemodia-nuoma po nesėkmingo inkstų transplantacijos, mažesnis, palyginti su tais pacientais, kuriems buvo persodinti sėkmingai išgyventi. Daugelis iš lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo (anemija, medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant kaulų ligos, seksualinio ar vaisingumo;.. neuropatija, ir tt) komplikacijų, kuri yra pirmiau minėta, po to, kai inkstų transplantacija sutrumpintas.

Gyvybės kokybės tyrimai patvirtina reikšmingą transplantacijos pranašumą, palyginti su dialize. Daugelis pacientų po inkstų transplantacijos yra reabilituojami.

20. Jei tiek daug pacientų laukia inkstų persodinimo, kodėl tiek mažai atlieka transplantaciją?

Nepaisant ryžtingų pastangų, nukreiptų į visuomenės ir medicinos darbuotojų ugdymą, transplantacijai vis dar yra didelis donorų organų trūkumas. Problema ta, kad yra didesnis poreikis gauti išorines (širdies, kepenų ir kt.) Organus. JAV federalinį įstatymą ir, daugeliu atvejų, valstybės įstatymai turi atitinkamas nuostatas, pagal kurias ligoninių ir kitų sveikatos institucijos turėtų informuoti apie jų teisę šeimą donorystei, tačiau iki šiol jis nebuvo suteikta reikšmingą indėlį į didinant donorų skaičių.

21. Kaip greitai reikia atlikti inkstų persodinimą, kai jis pašalinamas? Kokie yra tokių inkstų išsaugojimo būdai?

Dauguma centrai renkasi per išemija agentūrų laikotarpiu (tuo laikotarpiu, kai inkstai išjungimas kraujotaka) atlikti inkstų transplantacijos, sudarantys 24-36 val. Tais atvejais, kai yra transplantacijos iš gyvų donorų, chirurgija donoro ir recipiento atliekama tuo pat metu, ir išeminis laikotarpis retai viršija kelias valandas. Sėkmingas inkstų transplantacijos gali būti atliekamas, o po išeminio laikotarpį trukmė 48-60 valandų, tačiau nutraukimo tikimybė ir net inkstų funkcijos trūkumas yra didesnė, jeigu jos trunka ilgiau kaip 24-36 valandas.

Vienas iš inkstų laikymo būdų yra šaltas (statinis) saugojimas. Inkstų plaunami (daugeliu atvejų, in situ, prieš pašalinant inkstus) šalto tirpalo maždaug atitinkamo in sudėties intraląsteliniame skystyje, kuris greitai veda prie inkstų aušinimo sumažina savo medžiagų apykaitos reikalavimus ir plauna iš kraujo. Tada inkstuose dedamas į sterilų plastikinį maišą, kuriame yra tas pats tirpalas, išskyrus magnio, nes ji skatina kritulių susidarymą dėl inkstų paviršiaus. Inkstai dedami į tirpalą su ledu viduje sterilioje talpykloje. Neseniai sukurta konservavimo sprendimus, pavyzdžiui, universiteto Viskonsino tirpalu, gali turėti didelį energijos substratai ir priedai ženkliai prisideda prie ankstyvo išieškojimo inkstų funkcija po transplantacijos.

Alternatyvus konservavimo būdas yra pulsuojanti perfuzija. Po pradinio skalbimo su savo inkstų buvo dedamas į inkubatoriuje, kuriame pulsuojančią siurblys pylimas inkstų denatūruotas plazma (Išbraukta lipoproteinų ir skatinančių veiksnių trombų susidarymo), esant 4 ° C temperatūroje Neseniai, pulsuojant perfuziją, buvo naudojami panašūs sprendimai, panašūs į Wisconsin universiteto šaldymo sandėliuose. Tačiau pulsuojanti perfuzija yra brangesnis metodas ir, žinoma, yra daug sudėtingesnė, o tai yra jos atsisakymo priežastis. Be to, gerokai patobulėjo šalutinio inkstų saugojimo naujai sukurtuose sprendimuose rezultatai.

22. Kaip pacientai yra pasirinkti transplantacijai?

Jei pacientas turi gyvo donoro, giminaitį, kuris pravažiavus egzaminą pasirodė esąs tilptų pagal savybes ir suderinamumą dėl medicininių priežasčių, tada pacientas gali gauti inkstą iš šio donoro. Tačiau tais atvejais, kai pacientas nėra tinkamas gyvas donoras, santykinis, jis bus nešioti eilėje sąrašą Półtrupi inkstus. Siekiant užtikrinti nešališkumą

Į Jungtines Amerikos Valstijas tvarkos, visi pacientai laukia transplantacijos Półtrupi inkstus, turi būti registruojamas nacionaliniame laukiančiųjų sąrašą, kuris yra pagamintas Jungtinėse tinklo donorų organus. Išskyrus kelias išimtis, kai nustatoma, su labai gera susitarimu inkstų platinamas teritorijoje pagal vertinimo sistemą rodiklių įvertina kelis veiksnius, įskaitant atitikimo tarp donoro ir recipiento, iš persodinimo trukmė laukimo laikotarpis ir tt laipsnį. D.

23. Ar vėžiu sergantis pacientas gali gauti transplantaciją?

Aktyvus piktybinis procesas yra viena iš nedaugelio absoliučių kontraindikacijų transplantacijai. Nustatyta, kad pacientų, sergančių piktybine navika, imunosupresinis gydymas gali prisidėti prie vėžio progresavimo. Tačiau daugelis vėžinių navikų rūšių, pavyzdžiui, plokščialapių ląstelių ir bazalinių ląstelių karcinomos, yra žymiai mažiau pavojingos. Pacientai, kurie tam tikrą laiką (paprastai 1-3 metai) tinkamai gydomi piktybinio naviko ir kuriems nėra vėžio požymių, yra kandidatai į transplantaciją.

24. Kokius kitus atrankos testus ar egzaminus turėtų atlikti kandidatai galimai inkstų transplantacijai?

Atsižvelgiant į tai, kad sukūrėme naują imuninę sistemą slopinančių vaistų, ir pagerinti transplantacijos rezultatus, pacientų atranka buvo žymiai pakeistas plėtimo dėl transplantacijos indikacijoms kryptimi, lyginant su ankstesniais metais. Visi potencialūs recipientai yra nuodugniai išnagrinėti, įskaitant visą istoriją, fizinį tyrimą ir papildomus tyrimus, kuriais siekiama nustatyti galimus rizikos veiksnius. Transplantacijos rizikos veiksniai apima amžių - geresni rezultatai yra stebimi 15-50 metų pacientams. Tačiau labai jauni, taip pat pagyvenę pacientai gali sėkmingai atlikti transplantaciją. Be to, svarbus veiksnys yra rasės, kaip afroamerikiečių apatinių išlikimui, ypač po persodinimo Półtrupi inkstus. Pacientams, sergantiems sisteminėmis ligomis, ypač diabetu, dažnis po mirusio transplantacijos yra didesnis, palyginti su pacientais, sergančiais diabetu. Sunkios kitų organų ir sistemų ligos daro įtaką transplantacijos rezultatams. Pacientams, kuriems yra koronarinės širdies ligos požymių, pepsinė opa ir tt, prieš transplantacijai reikia tinkamai gydyti. Pacientams, sergantiems apatinių šlapimo takų ligų (pvz, neurogeninio šlapimo pūslės, obstrukcija sukelia ligų, prostatos ir šlapimo nukreipimo našumas anksčiau), reikia atidžiai atrankos ir galbūt trukdžių prieš inkstų transplantacijos. Pacientai, kuriems atliekama periodinė kateterizacija, yra inkstų transplantacijos kandidatai, tačiau jie turi didelę riziką susirgti šlapimo takų infekcija.

25. Ar man reikia pašalinti inkstus prieš transplantaciją?

Ne, išskyrus specialias indikacijas ar atvejus, kai reikalinga nefrektomija. Šie požymiai apima ugniai atsparią hipertenziją, tačiau dabar tokie atvejai yra reti, nes yra prieinami antihipertenziniai vaistai. Kiti potencialūs apima vezikouretalinio refliukso-st ir šlapimo takų infekcija (pielonefrito), akmenlige ir kosmoso-užimanti pakitimų inkstus, kaip įtariama, jų piktybinis charakterį buvimą. Daugeliui pacientų, ypač sergantiems cukriniu diabetu ir policistiniais inkstais, gydymo rezultatai pagerėja, kai išsaugoma jų inkstai.

26. Ar jie persodinami inkstai savo inkstų vietoje?

Ne, ne. Inkstų persodinimo chirurginės procedūros yra aiškiai standartizuotos, o inkstai persodinami į dubens ašmeną. Ši lokalizacija geriau užtikrina prieigą prie šlapimo pūslės, skirto šlapimo reimplantacijai. Paprastai veikia inkstų arterijų anastomozė su išorinės klubo arterijos ir vidaus klubinės arterijos, inkstų venos ir - su išorinės klubo veną. Šis susitarimas prisideda prie labiau paprastos stebėsenos (auskultacija, palpuojant, radiologinių tyrimų) po transplantacijos. Mažiems vaikams, kurie persodinto inksto didelis, reikalauja savo pilvo vietą, kur Anastomoza yra atliekamos tarp inkstų arterijos ir aortos ar bendros klubinės arterijos ir inkstų venos į vena cava. Šiuo atveju šlapimo pūslė paprastai gali būti implantuojama tiesiai į šlapimo pūslę.

27. Kokios yra nesėkmingų transplantacijų priežastys?

Techninės komplikacijos, tokios kaip inkstų arterijos trombozė ar venų, taip pat šlapimo pūslelinė, gali sukelti nesėkmingą transplantacijos baigtį. Tokie atvejai yra reti ir sudaro mažiau nei 1%. Nedidelį procentą sukelia nesėkmės, kurias sukelia, pavyzdžiui, infekcinės komplikacijos ar pasikartojančios ligos, tačiau didžioji dalis inkstų nuostolių atsiranda dėl jų atmetimo. Atmetimas atsiranda dėl humoro ir ląstelinių imuniteto jungčių poveikio. Išskirkite skirtingus atmetimo tipus po transplantacijos pagal imunologinį komponentą.

Pervertimo atmetimas vystosi per pirmąsias 24 valandas po transplantacijos. Tai sukelia humoralinį komponento dėl anksčiau sudarytos citotoksiniais antikūnų, kuris pasirodė ankstesnį transplantacijos poveikio antigeno per kraujo perpylimo, persodinimo ar skiepai nėštumo moterims metu. Ši reakcija yra negrįžtama, ji yra įjungiamas, jei trombozės sistema, todėl trombozės mažų laivų ir inkstų infarktas. Pagreitintas atmetimas dažniausiai pasireiškia per 4-6 dienas, jį sukelia ir humoriniai, ir ląsteliniai komponentai. Kai kuriais atvejais jį galima sustabdyti gydymo nuo atmetimo priemonėmis (aprašyta toliau), tačiau dažnai tai yra neveiksminga. Ūmus atmetimas pasireiškia per pirmuosius 2-3 mėnesius, tačiau dažniausiai pasireiškia per 2-4 savaites po transplantacijos. Pagrindinis pasireiškimas šios reakcijos yra sumažinti šlapimo kiekį, mažą karščiavimas, padidėjęs kūno svoris, padidėjęs kraujospūdis ir kreatinino kiekio padidėjimas kiekio serume. Dažnai gali būti tik paskutinis iš šių požymių. Inkstų biopsija, ląstelių infiltracija nustatoma imuninės blastais, limfoblastais ir plazmos ląstelėmis. Ši atmetimo forma, kaip taisyklė, gali būti skirta gydymui nuo atmetimo. Lėtinis atmetimas pasireiškia vėliau po transplantacijos. Manoma, kad tai yra dėl humorinių mechanizmų, tačiau šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad patvirtintų tai. Ši reakcija taip pat gali išsivystyti dėl progresyvios žalos ir išemijos, atsiradusios ankstesnių atmetimo epizodų metu. Inkstų biopsijos atskleidžia pakeistus laivai (intimos platinimo) taip pat intersticinio fibrozės, atrofija, ir miokardo porcijomis. Ši būklė dažnai koreguojama taikant anti-rejection terapiją. Svarbu atlikti inkstų biopsiją ir diferencinę diagnostiką su netipinių pasireiškimo pabaigoje ūmaus atmetimo epizodas.

28. Koks yra audinių tipavimo ir kryžminio suderinimo svarba siekiant išvengti inkstų transplantacijos atmetimo?

Galimas gavėjai taip pat donorai, vykdyti rašyti štai Kusam histosuderinamumo antigenus specifinis (taip pat vadinamas HLA antigenas), kurie įsikūrę didžiausių histosuderinamumo komplekso chromosomos 6. Nepaisant to, kad yra daug lokusų, pirmiausia būtina išnagrinėti HLA-A, HLA-B ir HLA-D buvimas. Jei potencialus gavėjas turi keletą galimų gyvų donorų, giminaičiai, pasirinkti donorą su geriausio rezultato kompleksinio crossmatch, ceteris paribus. Gavėjai, turintys "tobulas" suderinamą Giminystės inkstų transplantato gyvybingumo didesnis, palyginti su pacientais, kurie vartojo bent suderinamą inkstus. Panašiai bando persodinimo iš Półtrupi inkstų geresnių rezultatų crossmatch. Tačiau yra tam tikrų prieštaravimų nustatant šio metodo privalumus atsižvelgiant į naujai sukurtus imunosupresinius vaistus. Atsižvelgiama į gavėjų su 6 antigenų gydymo rezultatai (dviejų antigenų kiekvienoje iš aukščiau lokusų), kurios yra tinkamo donoro inkstų geriau palyginti su pacientų, sergančių žymesne suderinamumo rezultatų, ir kryžminio suderinamumo privalumas ryškesnės ilgalaikių laikotarpiams gydymu, o ne po to, kai 1 ir 2 metai. Per persodintos sijoja už iš anksto suformuotų citotoksinių antikūnų (citotoksiniai kryžminių bandymų su serumo naudojant recipiento ir donoro ląsteles). Teigiamas kryžminių Pavyzdžio rodo, antikūnų prieš ir yra kontraindikacija transplantacijos, kuri, kitaip, gali baigtis susidedančios iš ūmaus transplantato atmetimo.

29. Kaip išvengti transplantato atmetimo? Koks gydymas gaunamas pacientui?

Nepaisant to, kad pagrindinis tikslas yra pateikti gavėjus Ir.iiTtunol CAL-tolerancija būtinas normaliam funkcionavimui pašalinių audinių (inkstų transplantacijos), pagrindinis būdas užkirsti kelią atmetimo ir gydymą pacientams yra imunosupresija. Yra keletas būdų, leidžiantis veikti imuninę sistemą, įskaitant splenektomijos, bendra limfoidinio švitinimo, krūtinės latakų drenavimo (pašalinus limfos) ir kraujo perpylimo, tačiau jie nesukelia tolerancijos ir turėti šalutinį poveikį. Svarbiausi imuninę sistemą slopinančių vaistų, kurie naudojami kaip palaikomąją terapiją atmetimo profilaktikai gali kortikosteroidai, azatioprinas ir ciklosporiną. Kortikosteroidai taip pat vartojami atmetimo gydymui kaip antilymfocitai (tiek polikloniniai, tiek monokloniniai). Antimitfrocitinis preparatas yra naudojamas kaip "pradinė" terapija, prieš pradedant naudoti imunosupresorius. Juo siekiama mažinti tiek atmetimą ir sumažinti šalutinio poveikio, kad dažnai pasitaiko, ypač kai naudojant ciklosporiną sunkumą. Deja, šiuolaikiniai imunosupresantai neturi selektyvumo ir veikia daugelį imuninės sistemos veikimo aspektų. Naujai Sukurta imunodepresantų, įskaitant OG-37-325 (ciklosporino G), FK506, rapamicino, RS 61443 (E kofenolat mikofenoliatą) mizorbino natrio brequinar, 15-deoksispergualino, ir Leu-flonamid metu vyksta bandymus, kuriomis siekiama toksinio poveikio sumažinimas kartu užtikrinant tinkamą imunosupresiją.

30. Kokie yra šalutiniai poveikiai imunosupresantais?

Pagrindinis šalutinis poveikis imunosupresinio gydymo yra padidėjusio jautrumo infekcijoms, ypač sukelia oportunistinių patogenų ir virusų, ir piktybinių ligų gebėjimas, limfoproliferacinis pobūdis pageidautina. Dažniausiai vartojamų imunosupresantų šalutinis poveikis yra nurodytas lentelėje.

Imunitetą slopinančių vaistų šalutinis poveikis

Lėtinis inkstų nepakankamumas - kreatinino stadijos

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (CRF) reiškia sunkias šlapimo sistemos patologijas, kai inkstų funkcija visiškai arba iš dalies mažėja. Liga vystosi pakankamai lėtai, praeina keliais jo vystymosi etapais, kiekviena iš jų lydima tam tikrų patologinių pokyčių inkstų ir viso organizmo darbe. CRF gali pasireikšti įvairiais būdais, tačiau didžioji daugumos ligos progresuojantis kursas yra kartu su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Laiku diagnozuojant ligą, būtiną terapinį gydymą, jo vystymasis gali sulėtinti, taip sustabdant sunkesnių stadijų pasireiškimą.

Koks yra padidėjęs kreatinino kiekis lėtiniu inkstų nepakankamumu?

Galima nustatyti, kokioje stadijoje CHF galima gauti laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Biocheminė kraujo analizė turi gerą informatyvumą, kurio rezultatai padeda nustatyti ligos rūšį, ligas, ligas, CRF stadijas ir kreatino kiekį kraujyje.

Kreatininas yra svarbus kraujo plazmos komponentas, kuris dalyvauja audinių energijos metabolizme. Jis išsiskiria iš organizmo šlapimu. Kai padidėja kreatinino kiekis kraujyje, tai yra tikrasis sutrikusio inksto funkcijos požymis, taip pat signalas apie galimą lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, kurio stadijos tiesiogiai priklauso nuo jo lygio.

Be padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje, gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į kitus rodiklius: karbamidą, amoniaką, uratą ir kitus komponentus. Kreatininas yra šlako produktas, kuris turi būti pašalintas iš organizmo, todėl, jei jo kiekis viršija leistiną normą, svarbu nedelsiant imtis veiksmų, kad jį sumažinti.

Kreatinino kiekis vyrų kraujyje yra 70-110 μmol / l, moterims 35-90 μmol / l, o vaikams - 18-35 μmol / l. Su amžiumi jo skaičius didėja, todėl padidėja inkstų ligos rizika.

Nefrologijoje liga pasiskirsto lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje, kiekviena iš jų reikalauja individualaus gydymo. Lėtinė forma dažniausiai vystosi ant ilgo teka sutrikimų fone šlapimo takų arba po ūmaus forma, atsižvelgiant į tinkamą gydymą nėra. Labai dažnai, ankstyvieji laipsnio inkstų nepakankamumas nesukelia jokio diskomforto žmogui, bet kai istorija yra Kitos lėtinės ligos: pielonefritas, glomerulonefritas, akmenlige, nephroptosis, tada klinika bus ryškesni ir liga bus greitai progresuoti.

ŽPV medicinoje laikomas simptomų kompleksu, pasireiškiančiu inkstų nefronų mirtimi, kurią sukelia progresuojančios patologijos. Atsižvelgiant į ligos sudėtingumą, jis susideda iš kelių etapų, formų ir klasifikacijų.

Riabovo klasifikacija

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo klasifikacija pagal Riabovą susideda iš trijų pagrindinių ligos stadijų ir kreatinino kiekio kraujo plazmoje rodiklių.

Latentinis (1 etapas) - nurodo pradines ir grįžtamas ligos formas. Klasifikuoti:

  1. A fazė - kreatininas ir GFR yra normalus.
  2. B etapas - kreatininas padidėjo iki 0,13 mmol / l, o GFR sumažėjo, bet ne mažiau kaip 50%.

Azotemiškas (2 etapas) - stabili progresyvi forma.

  1. A fazė - kreatininas 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. B etapas - kreatininas 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3-asis etapas) - progresyvus.

  1. A fazė - kreatinino lygis 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. B etapas - kreatininas 1,25 ir didesnis, GFR

Kilus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumui, klasifikacija yra labai svarbi, nes kiekvienu ligos etapu žmogui reikia specialaus ir individualaus požiūrio į gydymą.

Lėtinė inkstų liga yra rimta būklė, kuri gali pasireikšti dėl ilgo patologinio proceso inkstų audiniuose, kuris trunka apie 3 mėnesius. Pradinėse ligos stadijose simptomai gali būti nepastebėti, tačiau, jei nefronai yra pažeisti, klinika bus ryškesnė, galiausiai ji gali baigtis žmogaus negalia ir mirtimi.

Namų gydytojas

CRF gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas dėl aštrių sumažėjimu nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

Siekiant tinkamai parinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į CRF klasifikaciją.

1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos lazeriu iki 40-15 ml / min. Su didelėmis konservatyviojo gydymo galimybėmis.

2. Galutinio etapas glomerulų filtracijos su maždaug 15 ml / min, kai klausimas turėtų būti svarstomas extrarenal išgryninimą (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos.

1. CRF gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinio inkstų nepakankamumo terapinė programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado uremija, gydymas.
2. Režimas.
3. Terapinis maitinimas.
4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso pažeidimų korekcija).
5. Elektrolitų mainų sutrikimų korekcija.
6. Baltymų apykaitos galutinių produktų (azotemijos kontrolė) sumažinimas.
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsiranda CRF, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali turėti teigiamą poveikį ir net sumažinti CRF sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutiniškai išreikštu CRF. Kupirovanie uždegiminio proceso pablogėjimas inkstuose sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

1.2. Režimas

Pacientas turi vengti hipotermijos, didelio fizinio ir emocinio streso. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, taip pat patartina turėti ilgesnį atostogas.

1.3. Sveikatinimas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas yra pagrįstas šiais principais:

  • baltymų suvartojimo nuo baltymo iki 60-40-20 g per parą apribojimas, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
  • užtikrinant pakankamą kalorijų kiekį dietoje, atitinkantį kūno energetinius poreikius, riebalų, angliavandenių sąskaita, mikroorganizmų visiškam mikroelementų ir vitaminų aprūpinimui;
  • fosfatų suvartojimo su maistu apribojimas;
  • kontroliuoti natrio chlorido, vandens ir kalio suvartojimą.

Atliekant šiuos principus, ypač baltymų dietos apribojimas ir fosfatai, sumažina papildomų įtampą veikimą nephrons, prisidėti prie labiau patenkinamą ilgalaikį išsaugojimą inkstų funkciją, sumažinimo azotemija, sulėtinti CRF progresavimą. baltymų apribojimas maisto sumažina išsidėstymą ir išlaikymą azoto atliekų organizme sumažėja serume azoto atliekų dėl mažėti, karbamido formavimo (per 100 g baltymų irimo gaminamas 30 g karbamido) ir dėl to jos pakartotinis.

Pradžioje etapais LIL, kai kreatinino kiekis kraujyje 0,35 mmol / l karbamido ir 16,7 mmol / l (glomerulų filtracijos maždaug 40 ml / min) rekomenduojamas vidutinio sunkumo baltymų apribojimą 0.8-1 g / kg kūno svorio, t.y. iki 50-60 g per dieną. Šiuo atveju 40 g turėtų būti labai vertingas baltymas mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno pavidalu. Nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi dėl to, kad jose yra didelis fosfatų kiekis.

baltymas turėtų būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg) tuo kreatinino kraujo serume lygio iš karbamido nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l ir 16,7-20,0 mmol / L (glomerulų filtracijos maždaug 20-30 ml / min). Šiuo atveju, 30 g turėtų būti didelės vertės baltymai, o duonos, grūdų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 gramų baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, reikalingas išlaikyti teigiamą azoto balansą. Jei yra kantrūs su lėtiniu inkstų nepakankamumu reikšminga proteinurija baltymų kiekio maisto, atitinkamai padidėjo baltymų praradimą su šlapimu, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) per 6 gramų baltymo šlapime. Apskritai, paciento meniu pateiktas per stalo numeris 7. Šie produktai yra įtraukti į paciento kasdienį racioną: mėsos (100-120 g), sūrio patiekalai, grūdų patiekalų, javų kruopų, ryžių, grikių, miežių. Ypač tinka dėl nežymiai baltymų kiekio ir didelio energijos vertės tuo pačiu metu bulvių patiekalai (griežinėliai, bandelės, močiutė, keptas bulvių, koše bulvių, ir tt), salotos su grietinės, mišrainės, kurių didelę dalį (50-100 g) augalinio aliejaus. Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, į stiklinę įdėti 2-3 šaukštus cukraus, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai bei dozuojami baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošiant meniu, turėtų būti naudojamos lentelės, kurios atspindi produkto baltymų kiekį ir jo energinę vertę (Lentelė. 1)

Pienas
Sour cream
Kiaušinis
Duona
Krakmolas
Kruopos ir makaronai
Kvietiniai kruopos
Cukrus
Sviestas
Augalinis aliejus
Bulvės
Daržovės
Vaisiai
Džiovinti vaisiai
Sultys
Mielės
Arbata
Kava

Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškė - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; kepenų jautiena - 40 g

Bulvių ir bulvių kiaušinių dieta buvo plačiai naudojama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelis kaloringumas maiste sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Taip pat gali būti rekomenduojami kaloringumo produktai, medaus, saldžių vaisių (blogų baltymų ir kalio kiekio), augalinio aliejaus, taukmedžių (jei nėra edemos ir hipertenzijos). Lėtiniu inkstų nepakankamumu negalima uždrausti alkoholio (išskyrus alkoholio skonį, kai alkoholio susilaikymas gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens balanso pažeidimų korekcija

Jei kreatinino koncentracija kraujo plazmoje yra 0,35-1,3 mmol / l, o tai atitinka glomerulų filtracijos greitis 10-40 ml / min, ir ne širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi gauti pakankamą kiekį skysčio, kad išlaikyti šlapimo išsiskyrimą per 2-2,5 litrų diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nebūtina apriboti skysčio suvartojimo. Pavyzdžiui vandeninis režimas leidžia išvengti dehidratacijos ir tuo pačiu metu suteikti tinkamą kiekį skysčio dėl osmosinis diurezės likusiose nephrons. Be to, didelis šlapimo mažėja reabsorbciją toksinų kanalėliuose, prisidėti prie daugiausiai jų pašalinimo. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulinė filtracija yra didesnė kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus pavojus peroraliu būdu yra minimalus.

Kai kuriais atvejais, kompensuojamo LIN gali sukelti dehidrataciją ligos simptomų kompensacinio poliurija, ir vėmimas, viduriavimas. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Su ląstelių dehidratacijos plėtros rekomenduojama į veną 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną prie LR CVP kontrolės. Su ekstraceluliniu dehidravimu į veną įšvirkščiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolito balanso pažeidimų korekcija

Stalo druskos vartojimas pacientams, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas be edemos ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Dramatiškas ir ilgalaikis druskos ribojimas sukelia dehidratacija pacientų hipovolemija ir inkstų funkcijos pablogėjimas, kilimo silpnumas, apetito praradimas. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje CRF fazėje, kai nėra edemos ir hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Sergant edematiniu sindromu ir sunkia arterine hipertenzija, valgio druskos vartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritas su LIN leidžiama 3-5 gramus druskos per dieną, lėtinis pielonefritas CRF - 5-10 g per dieną (vadinamojo poliurija ir solteryayuschey inkstų buvimas). Pageidautina nustatyti natrio išsiskiria su šlapimu per dieną sumą, norint apskaičiuoti reikiamą kiekį druskos dietos.

Poliovirusio CHF fazėje gali pasireikšti reikšmingi natrio ir kalio kiekiai šlapime, dėl kurio gali išsivystyti hiponatremija ir hipokalemija.

Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), reikalingą per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis šlapime per parą (g) x 2.54. Praktiškai pridedu 5-6 g stalo druskos pacientui 1 litrui išmatoto šlapimo. Kalio chlorido kiekio pacientui per dieną, siekiant išvengti hipokalemijos vystymosi CRF poliurizmo fazėje, galima apskaičiuoti pagal formulę: išmatoto kalio kiekis šlapime per dieną (g) x 1,91. Su hipokalemija pacientui vystymosi duoti daržovių ir vaisių daug kalio (43 lentelė)., Ir kalio chloridas į 10% tirpalo, remiantis tuo, kad 1 g kalio chlorido tirpalo (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Su vidutiniu hiperkalemia (6-6,5 mmol / l) turėtų būti ribojamas su maisto produktais, kuriuose yra daug kalio, mityboje, vengti paskirstyti kalį tausojančius diuretikus, imti jonų mainų dervas (rezonatorius 10 g 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Dėl hiperkalemijos 6,5-7 mmol / l patartina į veną įtraukti gliukozę su insulinu (8 vienetai insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Esant hiperkalemijai virš 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) komplikacijų pavojus. Šiuo atveju, be gliukozės suleidimo į veną, kartu su insulinu, reikia nurodyti 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio hidrokarbonato tirpalo į veną.

Apie kalcio metabolizmo normalizavimo veiklą skaitykite skyriuje "Ureminės osteodistrofijos gydymas".

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (azotemijos kontrolė) uždelsimo sumažinimas

1.6.1. Dieta
Lėtiniu inkstų nepakankamumu vartojama mažesnio baltymo kiekio dieta (žr. Aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Kartu su mityba sorbentai patys adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
Kaip dažniausiai naudojami sorbentai enterodesis arba karbonatas 5 g / 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio. Enterodez - paruošimas mažos molekulinės masės polivinilpirolidono turi detoksikacijos savybes jungiasi toksinus, gaunamus iš virškinimo trakto arba susidaro organizme, ir išveda juos per žarnyne. Kartais kaip sorbentai oksidintą krakmolą derina su medžio anglimi.
Gauta plati vartojimo lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų enterozorbentai - įvairių rūšių aktyvuotos medžio anglys geriamam vartojimui. Jūs galite naudoti enterosorbentų markių IGI, SKNP-1, SKNP-2 6 gramų per dieną dozę. Enterosorbentas gaminamas Baltarusijos Respublikoje belosorb-II, kuris taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus padidėja azoto išsiskyrimas su išmatomis, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Injekcijos skalavimas, žarnyno dializė
Kai išleistas į žarnyno uremija per dieną 70 g karbamido, kreatinino 2,9 g, 2 g fosfato ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Nuimant nuo šių medžiagų žarnyne gali pasiekti sumažinimą intoksikacijos, tokiu būdu naudoti žarnyno plovimą, žarnyno dializės sifono klizma už lėtiniu inkstų nepakankamumo gydymui. Veiksmingiausia žarnyno dializė. Ji yra vykdoma per dviejų-zondo ilgis 2 m. Zondas kanalas yra pripūtimo balioną, naudojant iš kurių zondas yra ilgalaikio žarnyno spindžio. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis yra užfiksuotas balionu. Po kito zondas kanalas yra įvedamas į plonosiose žarnose 2 valandas lygiomis dalimis 8-10 l hipertoninė tirpalas, kurio sudėtis: sacharozės - 90 g / l, gliukozės - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio vandenilio karbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo reiškiniais.

Tam reikia mažinti kvėpavimo sutrikimą ir sumažinti jo apsinuodijimą sorbitolis ir ksilitas. Kai jie skiriami per burną 50 g dozėmis, išsivysto stiprus viduriavimas, didelis skysčio netekimas (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakai.

Jei nėra hemodializės, kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas naudojant hiperosmolarą Young'o sprendimas tokios kompozicijos: manitolis 32,8 g / l, natrio chlorido 2,4 g / l, kalio chloridas 0,3 g / l, kalcio chloridas 0,11 g / l, natrio bikarbonatas 1,7 g / l. 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (kas 5 minutes 1 stiklui). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo kursas trunka nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
Yra žinoma, kad sumažėjus inkstų išmatinei azoto funkcijai, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išsiskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatykite karbamido kiekį skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei kraujo lygis 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Skrandyje įpurškite 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada įsiurbkite. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. Per 1 seansą galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Anti-azotizai
Antioksidaciniai preparatai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antianozeminis poveikis yra probleminis arba labai silpnas, šie vaistai įgijo didelį populiarumą tarp pacientų, sergančių CRF. Kadangi nėra individualios netolerancijos, juos galima nustatyti konservatyvioje CRF stadijoje.
Hofitolis - išgrynintas cinamono skolimo augalo ekstraktas išleidžiamas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos) į veną ir į raumenis, gydymo kursas - 12 injekcijų.
Lespenefrilas - gaunamas iš ankštinių daržovių padažų stiebų ir lapų, yra alkoholio tinktūros arba liofilizuoto injekcinio ekstrakto. Jis skiriamas per burną 1-2 šaukšteles per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Palaikomoji terapija skirta ilgą laiką - 1 arbatinį šaukštelį kas antrą dieną. Lespenfrilas taip pat yra ampulėse kaip liofilizuoti milteliai. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat švirkščiamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami azotomijai mažinti pirminiuose CRF stadijose, o šiems vaistams gydant baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama retabolilas 1 ml į raumenis kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


1.7. Acidozės korekcija

Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Šios korekcijos reikia dėl to, kad dėl acidozės gali pasireikšti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; Be to, acidozė skatina hiperkalemiją.

Dėl vidutinio laipsnio acidozės baltymų apribojimas dietoje padidina pH. Lengviais acidozės reljefiniais atvejais gali būti naudojama soda (natrio bikarbonatas) viduje, kai paros dozė yra 3-9 g arba natrio laktatas yra 3-6 g per parą. Natrio laktatas yra draudžiamas kepenų funkcijos sutrikimų, širdies nepakankamumo ir kitų sąlygų, kartu su pieno rūgšties susidarymu. Vidutiniškai acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, paros dozėje 4-8 g. Kai pasireiškia acidozė, injekuojamas natrio bikarbonatas į veną 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozei ištaisyti, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių deficitas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių perkėlimo ir apskaičiuoti jų trūkumą, 4.2% natrio tirpalo galima įšvirkšti maždaug 4 ml / kg. E. I. Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad įkalinus daugiau kaip 150 ml soda tirpalo įpurškimui reikia ypatingos atsargos dėl širdies nepakankamumo ir širdies nepakankamumo pavojaus.

Naudojant natrio bikarbonatą, sumažėja acidozė ir dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu patartina į veną įpilti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Dažnai gydant sunkiosios acidozės būklę trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuotinas dėl inkstų išskyros funkcijų pažeidimo, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai naudojamas kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sustabdymo priemonė.

Santykinės kontraindikacijos šarminėms injekcijoms yra: edema, širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai hipernatremija rekomenduojama kartu vartoti soda ir 5% gliukozės tirpalą santykiu 1: 3 ar 1: 2.


1.8. Arterinės hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina prognozes ir sumažina lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti laikomas 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Daugumoje pacientų, kuriems yra konservatyvus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnis, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t.y. Sistolinis BP svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. st., o diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. Art. Labai dažnai pastebima piktybine arterine hipertenzija su CRF. Kraujospūdžio sumažinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant diurezės kiekį ir glomerulų filtravimą. Jei šių verčių reikšmingai sumažėja kraujospūdžio mažėjimas, vaistų dozė turėtų būti sumažinta.

Pacientų, sergančių CRF, sergantiems arterine hipertenzija, gydymas apima:

Ribinės valgomosios dietos vartojimas 3-5 gramų per dieną, didelis hipertenzijos laipsnis - 1-2 gramai per dieną, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

Natriuretikos paskyrimas - furosemidas dozėje 80-140-160 mg per parą, Uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių patinimas ir kitos skubios sąlygos - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų antihipertenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg gerti ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas esant kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / L, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centrinis adrenerginis poveikis - Dopegita ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl paros dozė neturėtų būti didesnė nei 1,5 g klonidinas stimuliuoja a-adrenerginių receptorių CNS jautrumo, kuris veda į slopinimo simpatinių impulsų iš vazomotorinių centro medulinės medžiagos ir pailgųjų, sukelia kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Priskirtas klonidinas 0,075 g 3 kartus per dieną doze, su mažai hipotenzinį poveikį dozės yra padidinama iki 0,15 mg tris kartus per dieną. Patartina derinti dopegitą ar klonidiną su saluretikais - furosemidas, hipotiazidas, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

Galbūt kai kuriais atvejais beta adrenoblokatorių (anaprylinas, obzida, inderala) Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų farmakokinetika CRF neveikia, todėl IE Tareeva leidžia vartoti dideles dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau atsisakyti mažesnių dozių (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja kartu su saluretikais. Beta adrenoreceptorių blokatorių gydymui reikia derėtis su arterine hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Atsižvelgiant į aukščiau išvardytas priemones, antihipertenzinio poveikio nebuvimas yra patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Taikoma prazozinas (minipresas) 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač akivaizdūs AKF inhibitoriai - variklio dangtis (kaptoprilio), esant 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteino ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis poveikis intrakliudinei hemodinamikai.

Kai atsparia gydymui hipertenzija nustatyta AKF inhibitorių kartu su saluretikami ir beta blokatorių. Dozės sumažinti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimą, glomerulų filtracijos nuolat stebėti greitį ir lygį azotemija (su vyrauja mechanizmas renovaskulinės hipertenzijos filtravimo sumažintame slėgyje ir glomerulų filtracijos greitis).

Norint sustabdyti hipertenzinę krizę su CRF, furozemidas arba verapamilis yra skiriamas į veną, kaptoprilas, nifedipinas ar klonidinas vartojami po kepenis. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus pašalinimo metodai: izoliuota ultrafiltracija kraujyje, hemodializė (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas sergantiems CRF ne visada yra veiksmingas. Reikėtų pažymėti, kad dauguma sergančių lėtiniu inkstų anemija patenkinamai perkelta su hemoglobino kiekis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes reakcija vystosi pritaikomas gerinant deguonies transporto funkciją kraujo. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo anemijos gydymo pagrindinės sritys yra tokios.

1.9.1. Gydymas geležimi
Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleravimui ir virškinimo trakto sutrikimams, jie skiriami į veną arba į raumenis. Dažniausiai skiriami ferroplex 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio; ferroceronas 2 tabletes 3 kartus per dieną; conferon 2 tabletes 3 kartus per dieną; fero gravitacija, tardiferonas (ilgesnio veikimo geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (Lentelė. 4)