Lėtinis inkstų nepakankamumas

Cistitas

Lėtinis inkstų nepakankamumasь - laipsniškas inkstų funkcijos išnykimas, kurį sukelia mirusių nefronų dėl lėtinės inkstų ligos. Palaipsniui pablogėja inkstų funkcija, todėl sutrinka gyvybinė organizmo funkcija, atsiranda komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų. Yra latentiniai, kompensuoti, pertraukiami ir galutiniai CRF etapai. Diagnozė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu apima klinikinius ir biocheminių mėginiuose ir mėginio Reberga Zimnitsky, inkstų ultragarsu, Doplerio ultragarso inkstų kraujagysles. CRF gydymas remiasi pagrindine liga, simptominiu gydymu ir pasikartojančiais ekstrakorporalinės hemokorreksijos gydymo kursais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - filtravimo ir negrįžtamas inkstų funkcijos šalinimo iki pilno jų nutraukimo dėl inkstų audinių destrukcija. CRF yra progresuojantis kursas, ankstyvose stadijose pasireiškia bendras negalavimas. Su lėtine inkstų liga padidėjimas - sunkių simptomų Apsinuodijimo: nuovargis, apetito netekimas, pykinimas, vėmimas, edema, odos - sausos, šviesiai geltonos spalvos. Aštrus, kartais iki nulio, sumažėja diurezė. Vėlesniuose etapuose susirgti širdies nepakankamumas, padidėjęs polinkis kraujuoti, plaučių edema, encefalopatija, ureminis koma. Nustatyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

Etiologija, patogenezė

Lėtinio inkstų nepakankamumo gali tapti rezultatas lėtinio glomerulonefrito, nefritas sisteminės ligos, paveldimos nefrito, lėtinis pielonefritas, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų amiloidozė, policistinių inkstų liga, nefroangioskleroz ir kitų ligų, kurios turi įtakos abiejų inkstų arba vienintelis inkstų.

Patogenezė yra pagrįsta progresuojančia nefronų mirtimi. Iš pradžių inkstų procesai tampa mažiau veiksmingi, tada sumažėja inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimo mirtį, kuri pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Prieš lėtąjį inkstų nepakankamumą ligoniui kyla nuo 2 iki 10 metų ar ilgiau kenčia nuo lėtinės inkstų ligos. Inkstų ligos eigą prieš CRF vystymąsi galima sąlygiškai suskirstyti į kelis etapus. Šių etapų apibrėžimas yra praktinio pobūdžio, nes jis turi įtakos gydymo taktikų pasirinkimui.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Skiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo atvejai:

  1. Atviras. Ji plinta be reikšmingų simptomų. Paprastai tai atskleidžia tik išsamių klinikinių tyrimų rezultatai. Glomerulinė filtracija sumažinama iki 50-60 ml / min., Pastebi periodinė proteinurija.
  2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl nuovargio, burnos sausumo jausmo. Padidinkite šlapimo kiekį, sumažindami jo santykinį tankį. Glomerulų filtracijos sumažinimas iki 49-30 ml / min. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
  3. Nestabili. Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Yra sunkumų, susijusių su padidėjusiu lėtiniu inkstų nepakankamumu. Paciento būklė pasikeičia banguotu. Glomerulų filtracijos sumažinimas iki 29-15 ml / min., Acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas.
  4. Terminalas. Jis skirstomas į keturis laikotarpius:
  • I. Diurezė daugiau nei vienas litras per dieną. Glomerulinė filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Šlapimo tūris sumažėja iki 500 ml, ir pažymėtos hiperkalcemija hipernatremiją, augimo delsos charakteristikas skysčio dekompensuota acidozė;
  • IIb. Simptomai tampa ryškesni, būdingi širdies nepakankamumui, užkimštams kepenyse ir plaučiuose;
  • III. Ureminis plėtoja sunkus apsinuodijimas, hiperkalemija, gipermagniemiya, hipochloremija, hiponatremija, progresuojančio širdies nepakankamumo, poliserozitu, degeneracija kepenyse.

Lėtinio inkstų nepakankamumo organų ir sistemų pažeidimai

  • Pokyčiai kraujyje: Lėtiniu inkstų nepakankamumu serganti anemija yra susijusi su kraujospūdžio priespauda ir raudonųjų kraujo ląstelių gyvybingumo sumažėjimu. Yra kraujo krešėjimo sutrikimų: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas.
  • Širdies ir plaučių komplikacijos:arterinė hipertenzija (daugiau nei pusė pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesniuose etapuose vystosi ureminis pneumonitas.
  • Neurologiniai pokyčiai: Centrinės nervų sistemos ankstyvosiose stadijose - išsiblaškymas ir miego sutrikimai, pabaigoje - letargija, sumišimas, kai kuriais atvejais, kliedesiai ir haliucinacijos. Iš periferinės nervų sistemos - periferinė polineuropatija.
  • Sutrikimai virškinimo trakte: ankstyvosiose stadijose - apetito pablogėjimas, burnos džiūvimas. Vėliau yra išskyros, pykinimas, vėmimas, stomatitas. Dėl dirginimo gleivinės, pasiskirsčiusios medžiagų apykaitos produktais, išsivysto enterokolitas ir atrofinis gastritas. Yra paviršinių pilvo ir žarnų opų, dažnai tampa kraujavimo šaltiniais.
  • Sutrikimai iš raumenų ir raumenų sistemos: CKD būdingos įvairios osteodistrofijos formos (osteoporozė, osteosklerozė, osteomalacija, pluoštinis osteitas). Klinikiniai požymiai Osteodistrofijos - spontaninių lūžių, skeleto deformacijos, o suspaudimas stuburo slankstelių, artritas, skausmas kauluose ir raumenyse.
  • Imuninės sistemos sutrikimai: lėtinis inkstų nepakankamumas, išsivysto limfocitopenija. Sumažėjęs imunitetas dažnai sukelia gleivinių-septinių komplikacijų atsiradimą.

ŽPV simptomai

Prieš pradedant lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą, inkstų veikla išlieka. Nebuvo pažeista glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis. Vėliau glomerulų filtravimas palaipsniui mažėja, inkstai praranda galimybę koncentruoti šlapimą, inkstų procesai pradeda kenkti. Šiame etape homeostazė dar neveikia. Be to, iš nephrons skaičius ir toliau mažės, ir sumažinti glomerulų filtatsii 50-60 ml / min, pacientas turi ankstyvus požymius LIL.

Pacientai, kurių latentinis CRF skundų etapas dažniausiai nerodomas. Kai kuriais atvejais jie pastebi blogai išreikštą silpnumą ir sumažintą efektyvumą. Pacientams, sergantiems CRF, kompensuojamoje stadijoje kyla susirūpinimas dėl darbingumo sumažėjimo, padidėjusio nuovargio, periodiško burnos džiūvimo pojūčio. Su pertrūkiais CRF stadijoje simptomai tampa ryškesni. Silpnumas didėja, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Apetitas yra sumažintas. Odos šviesa, sausa.

Pacientai, turintys galutinę CRF stadiją, praranda svorį, jų oda tampa pilkai geltona, įbrėžusi. Niežėjimas odos niežėjimas, sumažėjęs raumenų tonusumas, rankų ir pirštų drebulys, raumenų silpnumas. Sumažėja troškulys ir burnos sausumas. Pacientai yra apatitiški, mieguisti, negali koncentruotis.

Su apsinuodijimo augimu yra būdingas amoniako kvapas iš burnos, pykinimas ir vėmimas. Apatijos laikotarpius pakeičia jaudulys, pacientas slopinamas, netinkamas. Apibūdina distrofija, hipotermija, balso silpnumas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Skrandis yra padidėjęs, dažnas vėmimas, viduriavimas. Kėdė yra tamsi, įžeidžianti. Pacientai skundžiasi skausmingu niežėjimu ir dažnai raumenų traukimu. Padidėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir išsivysto inkstų osteodystrofija. Tipiniai akivaizdūs lėtinio inkstų nepakankamumo rizika terminalo etape yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edemą, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminio koma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Jei įtariate, kad lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų plėtra turėtų pasikonsultuoti su Nefrologas ir atlikti laboratorinius tyrimus: biocheminis tyrimas kraujo ir šlapimo mėginių REHBERG. Už diagnozės pagrindas tampa sumažėjimas glomerulų filtracijos greitis, kraujo serume, kreatinino ir karbamido padidėjimas.

Atliekant Zimnickio testą atskleidžiama izohipposturaja. Inkstų ultrasonografija rodo parenchimo storio sumažėjimą ir inkstų dydžio sumažėjimą. Intraorganinių ir pagrindinių inkstų kraujotakos sumažėjimas yra inkstų kraujagyslių UZDG. Rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimai turėtų būti naudojami atsargiai dėl daugelio kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo.

CRF gydymas

Šiuolaikinė urologija turi daug galimybių gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Laiko gydymas, kurio tikslas - pasiekti nuolatinę remisiją, dažnai žymiai sulėtino CRF vystymąsi ir vilkinasi sunkių klinikinių simptomų atsiradimo. Atliekant gydymą pacientams, sergantiems ankstyvuoju širdies nepakankamumu, ypatingas dėmesys skiriamas priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiamas, net jei yra inkstų funkcijos sutrikimas, tačiau per šį laikotarpį simptominio gydymo reikšmė didėja. Pacientui reikia specialios dietos. Jei būtina, paskirkite antibakterinius ir antihipertenzinius vaistus. Parodomas sanatorijos ir SPA gydymas. Reikia kontroliuoti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, karbamido ir kreatinino kiekį.

Homostatinių sutrikimų atveju atliekama rūgščių-bazės sudėties, azotemijos ir kraujo vandens ir druskos balanso korekcija. Simptominis gydymas yra anemijos, hemoraginės ir hipertenzijos sindromų gydymas, normalaus širdies veiklos palaikymas.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama mažai baltymų dieta su didelėmis kalorijomis (apie 3000 kalorijų), kuri apima ir esmines amino rūgštis. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g per parą) ir sergant sunkia hipertenzija - perkelti pacientą į dietinę druską.

Baltymų kiekis dietoje priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio:

  1. glomerulinė filtracija žemiau 50 ml / min. Baltymų kiekis mažėja iki 30-40 g per parą;
  2. glomerulinė filtracija žemiau 20 ml / min. Baltymų kiekis mažėja iki 20-24 g per dieną.

Simptominis gydymas

Su inkstų osteodistrofijos vystymusi skiriami vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų prisiminti vidinių organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės hiperfosfatemoje. Siekiant pašalinti hiperfosfatemiją, skiriamas sorbitolis + aliuminio hidroksidas. Terapijos metu stebimas fosforo ir kalcio kiekis kraujyje.

Rūgštinės bazės kompozicijos korekcija atliekama 5% natrio hidrokarbonato tirpalu į veną. Oliuurijoje, norint padidinti šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas dozuojant poliurezę. Siekiant normalizuoti kraujo spaudimą, kartu su furosemidu vartojami standartizuoti antihipertenziniai vaistai.

Anemija vartojamas geležies papildų, folio rūgšties ir androgenų, sumažėjo iki 25% hematokrito atliktas dalinės transfuzija, raudonųjų kraujo kūnelių. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozavimas nustatomas priklausomai nuo išsiskyrimo metodo. Sulfonamidų, cefaloridino, meticiilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Kai gauna polimiksiną, neomicino, streptomicino ir monomycin net mažomis dozėmis galimas komplikacijas (neuritas akustinio nervo, ir kt.) Pacientai su CRF yra kontraindikuotini nitrofuranq dariniai.

Naudokite glikozidus širdies nepakankamumo gydymui atsargiai. Dozavimas mažėja, ypač dėl hipokalemijos. Pacientams, sergantiems chronišku karcinomos pakitimu, pasireiškiantis hemodializė. Patobulinus paciento būklę, jie vėl perkeliami į konservatyvų gydymą. Efektyviai, kartotinių plazmaferezės kursų paskyrimas.

Galutinės stadijos pradžioje ir simptominės terapijos poveikio nebuvimo atveju pacientui skiriamas reguliarios hemodializės (2-3 kartus per savaitę). Rekomenduojama perkelti į hemodializę, kai kreatinino klirensas sumažėja mažesnis kaip 10 ml / min., O jo koncentracija kraujo plazmoje padidėja iki 0,1 g / l. Norint pasirinkti gydymo taktiką, reikia turėti omenyje, kad komplikacijų atsiradimas lėtiniu inkstų nepakankamumu mažina hemodializės poveikį ir neleidžia inkstų transplantacijai.

Ilgalaikė hemodializė arba inkstų transplantacija yra stabilus reabilitavimas ir žymiai ilgesnis gyvenimas. Sprendimas dėl galimybės atlikti tokius gydymo būdus priimtinas hemodializės centrų transplantacijos specialistams ir gydytojams.

Namų gydytojas

CRF gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas dėl aštrių sumažėjimu nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

Siekiant tinkamai parinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į CRF klasifikaciją.

1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos lazeriu iki 40-15 ml / min. Su didelėmis konservatyviojo gydymo galimybėmis.

2. Galutinio etapas glomerulų filtracijos su maždaug 15 ml / min, kai klausimas turėtų būti svarstomas extrarenal išgryninimą (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos.

1. CRF gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinio inkstų nepakankamumo terapinė programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado uremija, gydymas.
2. Režimas.
3. Terapinis maitinimas.
4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso pažeidimų korekcija).
5. Elektrolitų mainų sutrikimų korekcija.
6. Baltymų apykaitos galutinių produktų (azotemijos kontrolė) sumažinimas.
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsiranda CRF, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali turėti teigiamą poveikį ir net sumažinti CRF sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutiniškai išreikštu CRF. Kupirovanie uždegiminio proceso pablogėjimas inkstuose sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

1.2. Režimas

Pacientas turi vengti hipotermijos, didelio fizinio ir emocinio streso. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, taip pat patartina turėti ilgesnį atostogas.

1.3. Sveikatinimas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas yra pagrįstas šiais principais:

  • baltymų suvartojimo nuo baltymo iki 60-40-20 g per parą apribojimas, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
  • užtikrinant pakankamą kalorijų kiekį dietoje, atitinkantį kūno energetinius poreikius, riebalų, angliavandenių sąskaita, mikroorganizmų visiškam mikroelementų ir vitaminų aprūpinimui;
  • fosfatų suvartojimo su maistu apribojimas;
  • kontroliuoti natrio chlorido, vandens ir kalio suvartojimą.

Atliekant šiuos principus, ypač baltymų dietos apribojimas ir fosfatai, sumažina papildomų įtampą veikimą nephrons, prisidėti prie labiau patenkinamą ilgalaikį išsaugojimą inkstų funkciją, sumažinimo azotemija, sulėtinti CRF progresavimą. baltymų apribojimas maisto sumažina išsidėstymą ir išlaikymą azoto atliekų organizme sumažėja serume azoto atliekų dėl mažėti, karbamido formavimo (per 100 g baltymų irimo gaminamas 30 g karbamido) ir dėl to jos pakartotinis.

Pradžioje etapais LIL, kai kreatinino kiekis kraujyje 0,35 mmol / l karbamido ir 16,7 mmol / l (glomerulų filtracijos maždaug 40 ml / min) rekomenduojamas vidutinio sunkumo baltymų apribojimą 0.8-1 g / kg kūno svorio, t.y. iki 50-60 g per dieną. Šiuo atveju 40 g turėtų būti labai vertingas baltymas mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno pavidalu. Nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi dėl to, kad jose yra didelis fosfatų kiekis.

baltymas turėtų būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg) tuo kreatinino kraujo serume lygio iš karbamido nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l ir 16,7-20,0 mmol / L (glomerulų filtracijos maždaug 20-30 ml / min). Šiuo atveju, 30 g turėtų būti didelės vertės baltymai, o duonos, grūdų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 gramų baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, reikalingas išlaikyti teigiamą azoto balansą. Jei yra kantrūs su lėtiniu inkstų nepakankamumu reikšminga proteinurija baltymų kiekio maisto, atitinkamai padidėjo baltymų praradimą su šlapimu, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) per 6 gramų baltymo šlapime. Apskritai, paciento meniu pateiktas per stalo numeris 7. Šie produktai yra įtraukti į paciento kasdienį racioną: mėsos (100-120 g), sūrio patiekalai, grūdų patiekalų, javų kruopų, ryžių, grikių, miežių. Ypač tinka dėl nežymiai baltymų kiekio ir didelio energijos vertės tuo pačiu metu bulvių patiekalai (griežinėliai, bandelės, močiutė, keptas bulvių, koše bulvių, ir tt), salotos su grietinės, mišrainės, kurių didelę dalį (50-100 g) augalinio aliejaus. Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, į stiklinę įdėti 2-3 šaukštus cukraus, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai bei dozuojami baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošiant meniu, turėtų būti naudojamos lentelės, kurios atspindi produkto baltymų kiekį ir jo energinę vertę (Lentelė. 1)

Pienas
Sour cream
Kiaušinis
Duona
Krakmolas
Kruopos ir makaronai
Kvietiniai kruopos
Cukrus
Sviestas
Augalinis aliejus
Bulvės
Daržovės
Vaisiai
Džiovinti vaisiai
Sultys
Mielės
Arbata
Kava

Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškė - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; kepenų jautiena - 40 g

Bulvių ir bulvių kiaušinių dieta buvo plačiai naudojama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelis kaloringumas maiste sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Taip pat gali būti rekomenduojami kaloringumo produktai, medaus, saldžių vaisių (blogų baltymų ir kalio kiekio), augalinio aliejaus, taukmedžių (jei nėra edemos ir hipertenzijos). Lėtiniu inkstų nepakankamumu negalima uždrausti alkoholio (išskyrus alkoholio skonį, kai alkoholio susilaikymas gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens balanso pažeidimų korekcija

Jei kreatinino koncentracija kraujo plazmoje yra 0,35-1,3 mmol / l, o tai atitinka glomerulų filtracijos greitis 10-40 ml / min, ir ne širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi gauti pakankamą kiekį skysčio, kad išlaikyti šlapimo išsiskyrimą per 2-2,5 litrų diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nebūtina apriboti skysčio suvartojimo. Pavyzdžiui vandeninis režimas leidžia išvengti dehidratacijos ir tuo pačiu metu suteikti tinkamą kiekį skysčio dėl osmosinis diurezės likusiose nephrons. Be to, didelis šlapimo mažėja reabsorbciją toksinų kanalėliuose, prisidėti prie daugiausiai jų pašalinimo. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulinė filtracija yra didesnė kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus pavojus peroraliu būdu yra minimalus.

Kai kuriais atvejais, kompensuojamo LIN gali sukelti dehidrataciją ligos simptomų kompensacinio poliurija, ir vėmimas, viduriavimas. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Su ląstelių dehidratacijos plėtros rekomenduojama į veną 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną prie LR CVP kontrolės. Su ekstraceluliniu dehidravimu į veną įšvirkščiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolito balanso pažeidimų korekcija

Stalo druskos vartojimas pacientams, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas be edemos ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Dramatiškas ir ilgalaikis druskos ribojimas sukelia dehidratacija pacientų hipovolemija ir inkstų funkcijos pablogėjimas, kilimo silpnumas, apetito praradimas. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje CRF fazėje, kai nėra edemos ir hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Sergant edematiniu sindromu ir sunkia arterine hipertenzija, valgio druskos vartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritas su LIN leidžiama 3-5 gramus druskos per dieną, lėtinis pielonefritas CRF - 5-10 g per dieną (vadinamojo poliurija ir solteryayuschey inkstų buvimas). Pageidautina nustatyti natrio išsiskiria su šlapimu per dieną sumą, norint apskaičiuoti reikiamą kiekį druskos dietos.

Poliovirusio CHF fazėje gali pasireikšti reikšmingi natrio ir kalio kiekiai šlapime, dėl kurio gali išsivystyti hiponatremija ir hipokalemija.

Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), reikalingą per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis šlapime per parą (g) x 2.54. Praktiškai pridedu 5-6 g stalo druskos pacientui 1 litrui išmatoto šlapimo. Kalio chlorido kiekio pacientui per dieną, siekiant išvengti hipokalemijos vystymosi CRF poliurizmo fazėje, galima apskaičiuoti pagal formulę: išmatoto kalio kiekis šlapime per dieną (g) x 1,91. Su hipokalemija pacientui vystymosi duoti daržovių ir vaisių daug kalio (43 lentelė)., Ir kalio chloridas į 10% tirpalo, remiantis tuo, kad 1 g kalio chlorido tirpalo (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Su vidutiniu hiperkalemia (6-6,5 mmol / l) turėtų būti ribojamas su maisto produktais, kuriuose yra daug kalio, mityboje, vengti paskirstyti kalį tausojančius diuretikus, imti jonų mainų dervas (rezonatorius 10 g 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Dėl hiperkalemijos 6,5-7 mmol / l patartina į veną įtraukti gliukozę su insulinu (8 vienetai insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Esant hiperkalemijai virš 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) komplikacijų pavojus. Šiuo atveju, be gliukozės suleidimo į veną, kartu su insulinu, reikia nurodyti 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio hidrokarbonato tirpalo į veną.

Apie kalcio metabolizmo normalizavimo veiklą skaitykite skyriuje "Ureminės osteodistrofijos gydymas".

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (azotemijos kontrolė) uždelsimo sumažinimas

1.6.1. Dieta
Lėtiniu inkstų nepakankamumu vartojama mažesnio baltymo kiekio dieta (žr. Aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Kartu su mityba sorbentai patys adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
Kaip dažniausiai naudojami sorbentai enterodesis arba karbonatas 5 g / 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio. Enterodez - paruošimas mažos molekulinės masės polivinilpirolidono turi detoksikacijos savybes jungiasi toksinus, gaunamus iš virškinimo trakto arba susidaro organizme, ir išveda juos per žarnyne. Kartais kaip sorbentai oksidintą krakmolą derina su medžio anglimi.
Gauta plati vartojimo lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų enterozorbentai - įvairių rūšių aktyvuotos medžio anglys geriamam vartojimui. Jūs galite naudoti enterosorbentų markių IGI, SKNP-1, SKNP-2 6 gramų per dieną dozę. Enterosorbentas gaminamas Baltarusijos Respublikoje belosorb-II, kuris taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus padidėja azoto išsiskyrimas su išmatomis, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Injekcijos skalavimas, žarnyno dializė
Kai išleistas į žarnyno uremija per dieną 70 g karbamido, kreatinino 2,9 g, 2 g fosfato ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Nuimant nuo šių medžiagų žarnyne gali pasiekti sumažinimą intoksikacijos, tokiu būdu naudoti žarnyno plovimą, žarnyno dializės sifono klizma už lėtiniu inkstų nepakankamumo gydymui. Veiksmingiausia žarnyno dializė. Ji yra vykdoma per dviejų-zondo ilgis 2 m. Zondas kanalas yra pripūtimo balioną, naudojant iš kurių zondas yra ilgalaikio žarnyno spindžio. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis yra užfiksuotas balionu. Po kito zondas kanalas yra įvedamas į plonosiose žarnose 2 valandas lygiomis dalimis 8-10 l hipertoninė tirpalas, kurio sudėtis: sacharozės - 90 g / l, gliukozės - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio vandenilio karbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo reiškiniais.

Tam reikia mažinti kvėpavimo sutrikimą ir sumažinti jo apsinuodijimą sorbitolis ir ksilitas. Kai jie skiriami per burną 50 g dozėmis, išsivysto stiprus viduriavimas, didelis skysčio netekimas (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakai.

Jei nėra hemodializės, kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas naudojant hiperosmolarą Young'o sprendimas tokios kompozicijos: manitolis 32,8 g / l, natrio chlorido 2,4 g / l, kalio chloridas 0,3 g / l, kalcio chloridas 0,11 g / l, natrio bikarbonatas 1,7 g / l. 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (kas 5 minutes 1 stiklui). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo kursas trunka nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
Yra žinoma, kad sumažėjus inkstų išmatinei azoto funkcijai, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išsiskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatykite karbamido kiekį skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei kraujo lygis 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Skrandyje įpurškite 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada įsiurbkite. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. Per 1 seansą galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Anti-azotizai
Antioksidaciniai preparatai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antianozeminis poveikis yra probleminis arba labai silpnas, šie vaistai įgijo didelį populiarumą tarp pacientų, sergančių CRF. Kadangi nėra individualios netolerancijos, juos galima nustatyti konservatyvioje CRF stadijoje.
Hofitolis - išgrynintas cinamono skolimo augalo ekstraktas išleidžiamas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos) į veną ir į raumenis, gydymo kursas - 12 injekcijų.
Lespenefrilas - gaunamas iš ankštinių daržovių padažų stiebų ir lapų, yra alkoholio tinktūros arba liofilizuoto injekcinio ekstrakto. Jis skiriamas per burną 1-2 šaukšteles per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Palaikomoji terapija skirta ilgą laiką - 1 arbatinį šaukštelį kas antrą dieną. Lespenfrilas taip pat yra ampulėse kaip liofilizuoti milteliai. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat švirkščiamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami azotomijai mažinti pirminiuose CRF stadijose, o šiems vaistams gydant baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama retabolilas 1 ml į raumenis kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


1.7. Acidozės korekcija

Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Šios korekcijos reikia dėl to, kad dėl acidozės gali pasireikšti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; Be to, acidozė skatina hiperkalemiją.

Dėl vidutinio laipsnio acidozės baltymų apribojimas dietoje padidina pH. Lengviais acidozės reljefiniais atvejais gali būti naudojama soda (natrio bikarbonatas) viduje, kai paros dozė yra 3-9 g arba natrio laktatas yra 3-6 g per parą. Natrio laktatas yra draudžiamas kepenų funkcijos sutrikimų, širdies nepakankamumo ir kitų sąlygų, kartu su pieno rūgšties susidarymu. Vidutiniškai acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, paros dozėje 4-8 g. Kai pasireiškia acidozė, injekuojamas natrio bikarbonatas į veną 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozei ištaisyti, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių deficitas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių perkėlimo ir apskaičiuoti jų trūkumą, 4.2% natrio tirpalo galima įšvirkšti maždaug 4 ml / kg. E. I. Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad įkalinus daugiau kaip 150 ml soda tirpalo įpurškimui reikia ypatingos atsargos dėl širdies nepakankamumo ir širdies nepakankamumo pavojaus.

Naudojant natrio bikarbonatą, sumažėja acidozė ir dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu patartina į veną įpilti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Dažnai gydant sunkiosios acidozės būklę trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuotinas dėl inkstų išskyros funkcijų pažeidimo, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai naudojamas kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sustabdymo priemonė.

Santykinės kontraindikacijos šarminėms injekcijoms yra: edema, širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai hipernatremija rekomenduojama kartu vartoti soda ir 5% gliukozės tirpalą santykiu 1: 3 ar 1: 2.


1.8. Arterinės hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina prognozes ir sumažina lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti laikomas 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Daugumoje pacientų, kuriems yra konservatyvus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnis, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t.y. Sistolinis BP svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. st., o diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. Art. Labai dažnai pastebima piktybine arterine hipertenzija su CRF. Kraujospūdžio sumažinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant diurezės kiekį ir glomerulų filtravimą. Jei šių verčių reikšmingai sumažėja kraujospūdžio mažėjimas, vaistų dozė turėtų būti sumažinta.

Pacientų, sergančių CRF, sergantiems arterine hipertenzija, gydymas apima:

Ribinės valgomosios dietos vartojimas 3-5 gramų per dieną, didelis hipertenzijos laipsnis - 1-2 gramai per dieną, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

Natriuretikos paskyrimas - furosemidas dozėje 80-140-160 mg per parą, Uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių patinimas ir kitos skubios sąlygos - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų antihipertenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg gerti ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas esant kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / L, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centrinis adrenerginis poveikis - Dopegita ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl paros dozė neturėtų būti didesnė nei 1,5 g klonidinas stimuliuoja a-adrenerginių receptorių CNS jautrumo, kuris veda į slopinimo simpatinių impulsų iš vazomotorinių centro medulinės medžiagos ir pailgųjų, sukelia kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Priskirtas klonidinas 0,075 g 3 kartus per dieną doze, su mažai hipotenzinį poveikį dozės yra padidinama iki 0,15 mg tris kartus per dieną. Patartina derinti dopegitą ar klonidiną su saluretikais - furosemidas, hipotiazidas, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

Galbūt kai kuriais atvejais beta adrenoblokatorių (anaprylinas, obzida, inderala) Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų farmakokinetika CRF neveikia, todėl IE Tareeva leidžia vartoti dideles dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau atsisakyti mažesnių dozių (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja kartu su saluretikais. Beta adrenoreceptorių blokatorių gydymui reikia derėtis su arterine hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Atsižvelgiant į aukščiau išvardytas priemones, antihipertenzinio poveikio nebuvimas yra patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Taikoma prazozinas (minipresas) 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač akivaizdūs AKF inhibitoriai - variklio dangtis (kaptoprilio), esant 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteino ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis poveikis intrakliudinei hemodinamikai.

Kai atsparia gydymui hipertenzija nustatyta AKF inhibitorių kartu su saluretikami ir beta blokatorių. Dozės sumažinti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimą, glomerulų filtracijos nuolat stebėti greitį ir lygį azotemija (su vyrauja mechanizmas renovaskulinės hipertenzijos filtravimo sumažintame slėgyje ir glomerulų filtracijos greitis).

Norint sustabdyti hipertenzinę krizę su CRF, furozemidas arba verapamilis yra skiriamas į veną, kaptoprilas, nifedipinas ar klonidinas vartojami po kepenis. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus pašalinimo metodai: izoliuota ultrafiltracija kraujyje, hemodializė (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas sergantiems CRF ne visada yra veiksmingas. Reikėtų pažymėti, kad dauguma sergančių lėtiniu inkstų anemija patenkinamai perkelta su hemoglobino kiekis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes reakcija vystosi pritaikomas gerinant deguonies transporto funkciją kraujo. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo anemijos gydymo pagrindinės sritys yra tokios.

1.9.1. Gydymas geležimi
Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleravimui ir virškinimo trakto sutrikimams, jie skiriami į veną arba į raumenis. Dažniausiai skiriami ferroplex 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio; ferroceronas 2 tabletes 3 kartus per dieną; conferon 2 tabletes 3 kartus per dieną; fero gravitacija, tardiferonas (ilgesnio veikimo geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (Lentelė. 4)

Kompleksinis lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (KRF) yra sunki liga, dėl kurios atsiranda negrįžtamas inkstų veiklos sutrikimas. Patologijos gydymas turėtų būti pradėtas ankstyvuoju etapu, nes be sveikatos pagalbos, inkstų audiniai miršta, organizmas kenčia nuo apsinuodijimo, o tokios būklės pasekmės yra mirtinos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Jei ligoniui diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas, rimtai pažeistos inkstų filtracijos ir išskyrimo funkcijos. Tai veda į kraujyje susidariusių azoto šlakų kaupimąsi, kurie sveikam žmogui pašalinami iš organizmo šlapimu. ŽPV diagnozė nustatoma, jei liga pasireiškia ilgiau kaip 3 mėnesius. Priežastys yra uždegiminės ir autoimuninės inkstų patologijos, cukrinis diabetas, virusinis hepatitas, urolitiazė ir daugelis kitų patologijų.

Be tinkamos terapijos galimos inkstų ligos paūmėjimai, o inkstų nefrono mirties progresavimas taps neišvengiamas. Dėl CRF žmogui suteikiama negalia. Komisija siunčiama žmonėms, turintiems bet kokį ligos etapą, ir po to, kai reikalingi egzaminai priskiriami vienai ar kitai negalios grupei.

Gydymo metodų pasirinkimas priklausys nuo glomerulų filtracijos sumažėjimo laipsnio:

  1. Pirmuoju etapu, kai filtravimo greitis yra iki 40-15 ml / min, galima konservatyviai gydyti.
  2. Galutinėje stadijoje, kurios filtracijos greitis yra mažesnis kaip 15 ml / min, rekomenduojama hemodializė ar inkstų transplantacija.

Pagrindiniai principai

CRF terapijos tikslai yra šie:

  • Normalios organizmo aplinkos atstatymas (vandens ir druskų balansas, mikroelementų sudėtis).
  • Sumažėję uremijos simptomai.
  • Sumažinti azoto mainų produktų kiekį kraujyje.
  • Pašalintų kenksmingų toksinų iš audinių pašalinimas.
  • Sumažinti naštą sveikiems inkstų nefronams.
  • Kraujospūdžio korekcija.
  • Šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo optimizavimas.

Jei įmanoma, gydoma pagrindinė liga, sukelianti inkstų nepakankamumą. Pavyzdžiui, dėl urolitiazės pašalinami inkstų akmenys, glomerulonefritas gydomas hormoniniu terapija, intensyvus antibiotikų terapija atliekama su pielonefritu. Pradiniame inkstų funkcijos nepakankamumo etape paprastai pakanka pašalinti priežastis, nes inkstų pažeidimas yra grįžtamas. Antrojoje stadijoje vartojami vaistai mažina lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi greitį, trečiajame etape, taikant procedūras ir vaistus, gydoma esama komplikacija. Sunkesniuose etapuose asmuo gali padėti tik operacija ar nuolatinė dializė.

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, specialiai gydoma diena, nes fizinė veikla, svorio kėlimas, stresas yra priešingos. Būtina laikytis specialios dietos, kuri turi pakankamai poilsio ir tinkamą vaistą. Šis metodas paprastai leidžia pasiekti stabilų remisiją, o kai pašalinamos patologijos priežastys, atsigauna. Paprastai terapija atliekama namuose, tik galutiniame etape arba lėtiniu inkstų nepakankamumu, hospitalizacija yra būtina.

Kitos svarbios rekomendacijos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu:

  • Narkotikų pašalinimas su nefrotoksiniu poveikiu.
  • Infekcijos šaltiniai organizme.
  • Vaistų, skirtų jungiamųjų baltymų metabolitams žarnyne, priėmimas.
  • Pakankamas skysčių kiekis.
  • Padidėjusi acidozė, anemija, osteodistrofija ir kitos komplikacijos.
  • Sanatorijos gydymas.

Vaistų terapija

Visų narkotikų priėmimas ar administravimas turėtų būti derinamas su reguliariu testų pateikimu. Tai būtina norint kontroliuoti inkstų, karbamido, kreatinino, glomerulų filtracijos koncentracijos indeksus.

Siekiant sumažinti baltymų metabolizmo produktus organizme, yra skirti vaistai:

  1. Sorbentai. Absorbuokite amoniaką ir kitus toksinus. Taikomi Enterodes, Carbolen, Polysorb.
  2. Kaukolių paraudimas naudojant natrio bikarbonatą, gliukozę, kalio chloridą, ksilitolio ir sorbitolio priėmimą kaip vidurius.
  3. Antidetomika (Hofitolis, Lespenefrilis). Būtina padidinti azoto metabolizmo produktų išsiskyrimą.
  4. Antihipertenziniai vaistai, skirti kraujospūdžiui mažinti. Naudojami diuretikai (Lasix, Furosemide), taip pat Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Preparatai anemijai. Pacientams rekomenduojami geležies preparatai (Conferon, Ferrocerone), androgenai (padidėja raudonųjų kraujo kūnelių gamyba - Testosteronas, Sustanon), o sunkiais atvejais - perpilta eritrocitų masė.
  6. Vitaminai, skirti normaliai organų ir sistemų veiklai atstatyti. Rekomenduojami multivitamininiai kompleksai.
  7. Vaistiniai preparatai, skirti uremos osteodistrofijos gydymui (kalcio D3, vitamino D, oksidacido, osteochino). Reikia sugrąžinti kalcio ir fosforo lygį įprastą.
  8. Infekcinių komplikacijų gydymas. Ši terapijos kryptis reikalinga, kai prisijungiate prie infekcijos. Paprastai aminoglikozidai yra naudojami kaip dauguma netoksiškų inkstų antibiotikų - kanamicinas, tobramicinas, gentamicinas, taip pat nitrofuranai (Furamag, Furadoninas).
  9. Hormonų terapija. Jis skiriamas glomerulonefritui arba po inkstų transplantacijos (prednizolonas, metilprednizolonas).

Liaudies metodai

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali padėti tik ligonių inkstai palaiko savo funkcijas, bet jūs negalite pamiršti apie vaistų vartojimą. Prieš pradedant gydymą, konsultacija su gydytoju yra privaloma.

Tradicinės medicinos receptus lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu galima atlikti taip:

Simptomai ir lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas

Palikite komentarą 6,043

Inkstų funkcijos mažinimas iki visiško jų filtravimo funkcijų nutraukimo ir gebėjimo pašalinti toksinus iš organizmo - lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra perduotų ligų ar lėtinių procesų organizme pasekmė. Ypač dažnai šis inkstų pažeidimas yra diagnozuotas pagyvenusiems žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o pacientų skaičius kasmet didėja.

Piogezis ir lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

  • lėtinė inkstų liga - pelio ar glomerulonefritas;
  • medžiagų apykaitos procesų sisteminiai sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
  • akmenų ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo), užkimšusio šlaplę;
  • inkstų piktybiniai navikai;
  • dubens organų navikai, pagal kuriuos šlapintis suspaudžiamas;
  • sutrikimai šlapimo sistemos vystymuisi;
  • endokrininės ligos (cukrinis diabetas);
  • širdies ir kraujagyslių ligos (hipertenzija);
  • kitų ligų komplikacijos (šokas, apsinuodijimas toksiškomis, vaistais);
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Šios ligos patogenezė yra pirmiau išvardytų priežasčių pasekmė, kuri sukelia lėtinę inkstų audinio sutrikimą ir struktūrinius sutrikimus. Parenchimo remonto procesas yra sulaužytas, dėl kurio sumažėja veikiančių inkstų ląstelių lygis. Inkstai mažėja dydžio, raukšlių.

Simptomai ir ligos požymiai

Simptomai yra lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo fone dėl toksinų pašalinimo, taip pat medžiagų apykaitos procesus, kurie veda prie visų sistemų ir organų kūno nesėkmės priežiūra. Simptomai yra lėtinis inkstų nepakankamumas iš pradžių išreiškė šiek tiek, bet į ligos progresavimo pacientams, patiriantiems negalavimas, nuovargis, burnos gleivines žinoma, pokyčiai laboratorines analizes, nemiga, nervų trūkčiojimas galūnių, drebulys, tirpulys į ranka. Toliau plintant ligai, simptomai pablogėja. Inkstų edema atsiranda atsparus tipą (rytą ir aplink akis), sausa oda, trikdymo apetitas, pykinimas, hipertenzija vystosi. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos skirstomos į penkis etapus, priklausomai nuo gydymo sunkumo laipsnio.

Klasifikacija pagal etapus

  • CKD 1 etapas - latentinis. Praeina be sunkių simptomų. Pacientai nieko nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratorinių tyrimų metu yra nedaug baltymų.
  • CKD 2 etapai - kompensuojamos. Pacientai turi tuos pačius skundus, tačiau jie dažniau pasitaiko. Laboratoriniai parametrai pasikeičia šlapimu ir krauju. Pastebima padidėjusi šlapimo išeiga (2,5 l).
  • CKD 3 etapai - periodiniai. Inkstų funkcija toliau mažėja. Kraujo tyrimai - padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis. Pažymėtina būklės pablogėjimą.
  • CKD 4 etapai - dekompensuojami. Šio vidinio kūno darbe yra rimtų ir negrįžtamų pokyčių.
  • CKD st. 5 - galutinis stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas būdingas tai, kad inkstai veikia beveik visiškai nutraukti. Kraujyje yra didelis karbamido ir kreatinino kiekis. Elektrolitų metabolizmas inkstuose pasikeičia, kyla uremija.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos yra klasifikuojamos priklausomai nuo organo parenchimo pažeidimo laipsnio, jo išskyrimo funkcijų ir penkių laipsnių. Lėtinės inkstų ligos etapai išskiriami atsižvelgiant į du kriterijus: glomerulų filtracijos greitį, kreatinino ir baltymų kiekį šlapime.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR

Inkstų pažeidimas vaikams

Lėtinė inkstų liga sergantiems vaikams yra reta, tačiau kai kuriais atvejais tai atsitiks. Tai labai pavojinga liga, nes vaikystėje tokie pažeidimai sukelia inkstų nepakankamumą, dėl kurio miršta. Todėl ankstyviausiose stadijose CRF ir CKD nustatymas yra svarbi pediatrinės nefrologijos užduotis. KKD priežastys vaikams yra:

  • mažas gimimo svoris;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • gimdos vystymosi sutrikimai;
  • inkstų venos trombozė naujagimiams;
  • perduotos infekcinės ligos;
  • paveldimumas.

Lėtinės susirgimų susirgimų ir CKD vaikų klasifikacija yra tokia pati. Tačiau pagrindinis ženklas, kad vaikas turi tokią negalę, yra nefrozinis sindromas, pasitaikantis mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų sutrikimas, o dėl to - stiprus kūno apsinuodijimas. Reikia skubios hospitalizacijos.

Šios ligos komplikacijos

Tai labai pavojinga liga, kurios vienas etapas pasireiškia su latentiniais simptomais, o antrasis etapas su šiek tiek ligos požymiais. Kaip galima anksčiau gydyti lėtiniu inkstų nepakankamumu. Dėl lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pradiniame etape būdingi dideli inkstų audinio pokyčiai. KKD 5-oje stadijoje atsiranda negrįžtami procesai, dėl kurių atsiranda kūno apsinuodijimas ir ligonių būklės pablogėjimas. Pacientai pažymėta aritmija, albuminuriją, atsparus hipertenzija, anemija, sumišimas, net koma, gali sukurti nefrogeninis hipertenzija, angiopatijos, širdies nepakankamumo ir plaučių edemą. CKD ir CRF paūmėjimas sukelia uremijos atsiradimą. Šiuo atveju šlapimas, patenkantis į kraują, sukelia ureminio šoko atsiradimą, kuris dažnai sukelia mirtį.

Ligos diagnozė

KKD diagnozė apima gydytojų konsultacijas:

  • terapeutas;
  • urologas;
  • kardiologas;
  • endokrinologas;
  • akių skausmas;
  • neuropatologas;
  • nefrologas.
CKD diagnozė apima anamnezės rinkimą, pasikonsultavusi su daugeliu specialistų, ir gana objektyvų tyrimą.

Gydytojas atliks nuodugnų istoriją (visi ligos, gretutinės ligos simptomus vaikams - fizinio vystymosi vėlavimų buvimą, ir ypač šeimos istoriją).Obektivnoe tyrimas apima perkusija ir palpacija inkstus... Vaikai - studija kraigo, prie mažo svorio, nykimą akivaizdoje, kad didinant spaudimą buvimas, požymiai anemija ir kitos lėtiniu inkstų nepakankamumu yra nustatomas pagal analizės:

  • Šlapimo analizė - mažas kiekis baltymų, sumažėjęs tankis, raudonųjų kraujo ląstelių buvimas, balionai ir padidėjęs leukocitų skaičius.
  • Kraujo tyrimas - būdingas leukocitų ir ESR padidėjimas, sumažinamas hemoglobino ir eritrocitų kiekis.
  • Biocheminė analizė - kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekio padidėjimas kraujyje. Baltymų ir kalcio sumažėjimas.
  • Glomerulų filtracijos greičio nustatymas - apskaičiuojamas remiantis kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų veiksnių kraujo tyrimu.
  • Inkstų ir šlapimo sistemos ultragarsas padeda pamatyti inkstų būklę.
  • MRV vizualizuoja inksto struktūrą, jo komponentus, šlapimtakio ir šlapimo pūslę.
  • Ultragarsinė doplerografija nustato inkstų kraujagyslių būklę.
  • Zimnickio tyrimas - rodo inkstų funkcijos būklę, o rytą ir po pietų galite matyti šlapimo kiekį.
Atgal į turinį

Inkstų nepakankamumo gydymas

Iš pradžių, lėtinio inkstų liga yra nukreiptas į slėgio mažinimo, gerinti šlapime, skrandžio pH mažinimo, normalizuoti mikroelementų kiekis kraujyje. Vėliau, priklausomai nuo paciento būklės, skiriama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Su šia liga jūs negalite užtvindyti aukštyn, pakelti gravitaciją ir pasiduoti į stresines situacijas. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientai priskirti dietos № 7. Jo pagrindiniai principai yra šie: ribotas baltymo, sumažinti druskos kiekį maiste ir fosforo, ir sumažinti kalio sekimo sumą, kontroliuoti skysčių patekimą į organizmą (ne daugiau kaip 2 litrai), energetikos vertės maisto kontrolės.

Mityba su lėta inkstų liga

Apribojimas jau rekomenduojama baltymų anksti bolezni- iki 1 g / kg kūno svorio, tada - 0,8 g / kg, o likusių etapais - 0,6 g / kg. Kontrolė druskos suvartojimo yra svarbus elementas dietos, kaip natrio perteklių kraujyje sukelia hipertenzija ir edema, todėl rekomenduojama naudoti ne daugiau kaip du gramus per dieną. Taip pat apriboti fosforo suvartojimą organizme iki 1 g per dieną (apriboti maisto produktų suvartojimą su dideliu fosforo kiekiu). Siekiant sumažinti kalio organizme, kuris gali sukelti širdies nepakankamumą, išskirti iš džiovintų vaisių, bananų, avokadų, bulvių, vaistažolių, riešutų, šokolado, pupelių dietos. Maisto energetinė vertė turėtų būti 2,5-3000 kalorijų. Pacientų mityba yra nedidelė (5-6 kartus mažomis dalimis). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių kompotų, sriubų ir kt. Forma. Maistas turėtų būti išvirtas ar kepamas.

Riebaluose turėtų būti tokie produktai:

  • grūdai;
  • visą grūdų duona;
  • dietinės sriubos;
  • mėsa ir žuvies produktai iš mažai riebalų veislių;
  • daržovės ir vaisiai;
  • kiaušiniai;
  • pienas, varškė;
  • drebučiai ir mužiai;
  • Skiedžiamos sultys ir atpalaiduota arbata, rožių šukių nuoviras;
  • prieskoniai.
  • sūrus ir aštrus maistas;
  • alkoholiniai gėrimai, stiprios arbatos, kavos.
  • grybai;
  • žalumos;
  • ankštiniai ir makaronai;
  • rūkyta ir konservuota;
  • bananai ir džiovinti vaisiai;
  • prieskoniai: garstyčios ir krienai;
  • česnakai ir ridikėliai.
Atgal į turinį

Vaistų terapija

  1. Siekiant pašalinti vandens balanso pažeidimus, pacientams leidžiama 5% gliukozės ar NaCl tirpalo.
  2. Didindami kalį, suleiskite 5% gliukozės kartu su 10% insulinu ir kalio gliukonatu.
  3. Sorbentai - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretikai - furosemidas, hipotiazidas.
  5. Antihipertenziniai vaistai: AKF inhibitoriai - "Berliprilas", "Kaptoprilis"; angiotenzino receptorių blokatoriai - "Losartanas", "Irbesartanas"; kalcio kanalų blokatoriai - "Verapamil", "Nifedipinas".
  6. Eritropoetinas su anemija - "Eprex". Geležies paruošimas "Ferrum-lek".
  7. Antidempinginiai vaistai - Lespenefrilis, Hofitolis.
  8. Su padidėjusiu kraujo krešėjimą - "aspirinu", "klopidogreliu".
  9. Vitaminoterapija - Aevitas, Polivit.
Atgal į turinį

Vaikų inkstų nepakankamumo gydymas

Prieš pradėdami gydyti ligą vaikams, turite atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, taip pat patikrinkite mikroelementų ir baltymų koncentraciją organizme. Jei jums reikia baltymų korekcijos, tada jis skiriamas tik gyvūninės kilmės. Taip pat būtina stebėti natrio kiekį kraujyje. Esant žemam kalcio kiekiui, išrašykite vaistinius preparatus, kurių sudėtyje yra kalcio kiekio ir vitamino D. Jei klirensas yra labai mažas, vaikai turi būti dializuojami. Tai terapija, skirta kraujo valymui skiriant vaistą. Metodo skubumas priklauso nuo to, kad jis padeda gydyti ligą lėtinėmis jo formomis.

Peritoninė dializė. Tai atliekama kūno viduje. Šios procedūros požymiai yra hemodializės netoleravimas, kraujo krešumo sutrikimas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Inkstų transplantacija taikoma, kai kiti metodai jau yra neveiksmingi ir reikia išsaugoti gyvybę. Toks metodas ilgą laiką gali prailginti žmogaus gyvenimą.

Gyvenimas su lėtinėmis ligomis

Diagnozės formuluotė - lėtinis inkstų nepakankamumas reiškia tolesnę ligos plėtrą. Tai nėra lengva nustatyti, tačiau gyvenimas su lėtinės inkstų ligos nėra sakinys. Ateityje pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Jis gali atlikti savo mėgstamą darbą, mokytis, bet jums reikia eiti į dializę. Jūs turite visiškai atsisakyti rūkymo, saugokitės spaudimo. Be to, kiekvienam pacientui skiriama dieta, kurioje planuojama meniu, skaičiuojant baltymų, vitaminų, mikroelementų, skysčių ir kalorijų kiekį, kurį jis turėtų vartoti per dieną. Gydytojas sukuria pratimus, kuriuos kiekvieną dieną reikia atlikti sveikatai palaikyti. Privalomas dalykas yra palaikyti ryšį su gydomu gydytoju, kad būtų užkirstas kelias komplikacijų atsiradimui ir ligos progresavimui.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymui naudokite veršelių patelių šaknų infuziją. Šaknys smulkiai pjaustykite, užpilkite šaukštą ir supilkite karšto vandens stiklinę. Infuzija paruošiama vakare, o ryte mes vartojame. Vienu metu gerkite kelias prizas. Kukurūzų stigma taip pat vartojama inkstų nepakankamumo gydymui. Jums reikia paimti 3 šaukštus susmulkintų kukurūzų stigmos ir užpilkite litru karšto vandens. Virkite per mažai šilumos 30 minučių, nusausinkite. Gerkite gerti ¼ puodelio 4 kartus per dieną. Taip pat naudokite ežiuolės, linų, krapų sėklų, gervuogių, gudobelių, klubų tinktūros. Gydymas liaudies preparatais naudojamas 1 ir 2 laipsnių CKD.

Lėtinės inkstų ligos pacientų prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo gydymo kokybės, ligos stadijos, komplikacijų ar kitų ligų. Kitas ligos progresas priklauso nuo paciento: kaip jis paskatins jo tolesnį gyvenimą ir laikysis medicinos rekomendacijų. Po to, kai plačiai naudojamas hemodializė ir inkstų transplantacija, mirtini rezultatai yra retesni. Šiuolaikiniai gydymo metodai (užsiimantys nefrologija) padeda pašalinti šiuos sindromus ir prailginti ligonių, sergančių lėtinės inkstų ligos, gyvenimą iki 20 metų.

Prevencija ir konsultavimas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencijos metu svarbiausia išsiaiškinti, kokie yra sutrikimai, kurie gali sukelti ligą. Pagrindinis prevencijos tikslas - laikytis klinikinių rekomendacijų po išrašymo. Kiekvienam pacientui yra nustatytas ambulatorinis stebėjimas. Tai padės vėliau stebėti ligos eigą ir užkirsti kelią jo progresavimui, taip pat koreguoti dietą ir gydymą. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu kompensavimo stadijoje, testą reikia atlikti kas tris mėnesius, o su pertraukomis - kartą per mėnesį. Rekomenduojama, kad šios ligos pacientai aplankytų kurortus: Truskavecą, Zheleznovodską, Evpatoriją, Berezovskio mineralinius vandenis ir kt.