Lėtinis inkstų nepakankamumas

Testai

Lėtinis inkstų nepakankamumasь - laipsniškas inkstų funkcijos išnykimas, kurį sukelia mirusių nefronų dėl lėtinės inkstų ligos. Palaipsniui pablogėja inkstų funkcija, todėl sutrinka gyvybinė organizmo funkcija, atsiranda komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų. Yra latentiniai, kompensuoti, pertraukiami ir galutiniai CRF etapai. Diagnozė pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu apima klinikinius ir biocheminių mėginiuose ir mėginio Reberga Zimnitsky, inkstų ultragarsu, Doplerio ultragarso inkstų kraujagysles. CRF gydymas remiasi pagrindine liga, simptominiu gydymu ir pasikartojančiais ekstrakorporalinės hemokorreksijos gydymo kursais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - filtravimo ir negrįžtamas inkstų funkcijos šalinimo iki pilno jų nutraukimo dėl inkstų audinių destrukcija. CRF yra progresuojantis kursas, ankstyvose stadijose pasireiškia bendras negalavimas. Su lėtine inkstų liga padidėjimas - sunkių simptomų Apsinuodijimo: nuovargis, apetito netekimas, pykinimas, vėmimas, edema, odos - sausos, šviesiai geltonos spalvos. Aštrus, kartais iki nulio, sumažėja diurezė. Vėlesniuose etapuose susirgti širdies nepakankamumas, padidėjęs polinkis kraujuoti, plaučių edema, encefalopatija, ureminis koma. Nustatyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

Etiologija, patogenezė

Lėtinio inkstų nepakankamumo gali tapti rezultatas lėtinio glomerulonefrito, nefritas sisteminės ligos, paveldimos nefrito, lėtinis pielonefritas, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų amiloidozė, policistinių inkstų liga, nefroangioskleroz ir kitų ligų, kurios turi įtakos abiejų inkstų arba vienintelis inkstų.

Patogenezė yra pagrįsta progresuojančia nefronų mirtimi. Iš pradžių inkstų procesai tampa mažiau veiksmingi, tada sumažėja inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimo mirtį, kuri pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Prieš lėtąjį inkstų nepakankamumą ligoniui kyla nuo 2 iki 10 metų ar ilgiau kenčia nuo lėtinės inkstų ligos. Inkstų ligos eigą prieš CRF vystymąsi galima sąlygiškai suskirstyti į kelis etapus. Šių etapų apibrėžimas yra praktinio pobūdžio, nes jis turi įtakos gydymo taktikų pasirinkimui.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Skiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo atvejai:

  1. Atviras. Ji plinta be reikšmingų simptomų. Paprastai tai atskleidžia tik išsamių klinikinių tyrimų rezultatai. Glomerulinė filtracija sumažinama iki 50-60 ml / min., Pastebi periodinė proteinurija.
  2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl nuovargio, burnos sausumo jausmo. Padidinkite šlapimo kiekį, sumažindami jo santykinį tankį. Glomerulų filtracijos sumažinimas iki 49-30 ml / min. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
  3. Nestabili. Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Yra sunkumų, susijusių su padidėjusiu lėtiniu inkstų nepakankamumu. Paciento būklė pasikeičia banguotu. Glomerulų filtracijos sumažinimas iki 29-15 ml / min., Acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas.
  4. Terminalas. Jis skirstomas į keturis laikotarpius:
  • I. Diurezė daugiau nei vienas litras per dieną. Glomerulinė filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Šlapimo tūris sumažėja iki 500 ml, ir pažymėtos hiperkalcemija hipernatremiją, augimo delsos charakteristikas skysčio dekompensuota acidozė;
  • IIb. Simptomai tampa ryškesni, būdingi širdies nepakankamumui, užkimštams kepenyse ir plaučiuose;
  • III. Ureminis plėtoja sunkus apsinuodijimas, hiperkalemija, gipermagniemiya, hipochloremija, hiponatremija, progresuojančio širdies nepakankamumo, poliserozitu, degeneracija kepenyse.

Lėtinio inkstų nepakankamumo organų ir sistemų pažeidimai

  • Pokyčiai kraujyje: Lėtiniu inkstų nepakankamumu serganti anemija yra susijusi su kraujospūdžio priespauda ir raudonųjų kraujo ląstelių gyvybingumo sumažėjimu. Yra kraujo krešėjimo sutrikimų: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas.
  • Širdies ir plaučių komplikacijos:arterinė hipertenzija (daugiau nei pusė pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesniuose etapuose vystosi ureminis pneumonitas.
  • Neurologiniai pokyčiai: Centrinės nervų sistemos ankstyvosiose stadijose - išsiblaškymas ir miego sutrikimai, pabaigoje - letargija, sumišimas, kai kuriais atvejais, kliedesiai ir haliucinacijos. Iš periferinės nervų sistemos - periferinė polineuropatija.
  • Sutrikimai virškinimo trakte: ankstyvosiose stadijose - apetito pablogėjimas, burnos džiūvimas. Vėliau yra išskyros, pykinimas, vėmimas, stomatitas. Dėl dirginimo gleivinės, pasiskirsčiusios medžiagų apykaitos produktais, išsivysto enterokolitas ir atrofinis gastritas. Yra paviršinių pilvo ir žarnų opų, dažnai tampa kraujavimo šaltiniais.
  • Sutrikimai iš raumenų ir raumenų sistemos: CKD būdingos įvairios osteodistrofijos formos (osteoporozė, osteosklerozė, osteomalacija, pluoštinis osteitas). Klinikiniai požymiai Osteodistrofijos - spontaninių lūžių, skeleto deformacijos, o suspaudimas stuburo slankstelių, artritas, skausmas kauluose ir raumenyse.
  • Imuninės sistemos sutrikimai: lėtinis inkstų nepakankamumas, išsivysto limfocitopenija. Sumažėjęs imunitetas dažnai sukelia gleivinių-septinių komplikacijų atsiradimą.

ŽPV simptomai

Prieš pradedant lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą, inkstų veikla išlieka. Nebuvo pažeista glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis. Vėliau glomerulų filtravimas palaipsniui mažėja, inkstai praranda galimybę koncentruoti šlapimą, inkstų procesai pradeda kenkti. Šiame etape homeostazė dar neveikia. Be to, iš nephrons skaičius ir toliau mažės, ir sumažinti glomerulų filtatsii 50-60 ml / min, pacientas turi ankstyvus požymius LIL.

Pacientai, kurių latentinis CRF skundų etapas dažniausiai nerodomas. Kai kuriais atvejais jie pastebi blogai išreikštą silpnumą ir sumažintą efektyvumą. Pacientams, sergantiems CRF, kompensuojamoje stadijoje kyla susirūpinimas dėl darbingumo sumažėjimo, padidėjusio nuovargio, periodiško burnos džiūvimo pojūčio. Su pertrūkiais CRF stadijoje simptomai tampa ryškesni. Silpnumas didėja, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Apetitas yra sumažintas. Odos šviesa, sausa.

Pacientai, turintys galutinę CRF stadiją, praranda svorį, jų oda tampa pilkai geltona, įbrėžusi. Niežėjimas odos niežėjimas, sumažėjęs raumenų tonusumas, rankų ir pirštų drebulys, raumenų silpnumas. Sumažėja troškulys ir burnos sausumas. Pacientai yra apatitiški, mieguisti, negali koncentruotis.

Su apsinuodijimo augimu yra būdingas amoniako kvapas iš burnos, pykinimas ir vėmimas. Apatijos laikotarpius pakeičia jaudulys, pacientas slopinamas, netinkamas. Apibūdina distrofija, hipotermija, balso silpnumas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Skrandis yra padidėjęs, dažnas vėmimas, viduriavimas. Kėdė yra tamsi, įžeidžianti. Pacientai skundžiasi skausmingu niežėjimu ir dažnai raumenų traukimu. Padidėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir išsivysto inkstų osteodystrofija. Tipiniai akivaizdūs lėtinio inkstų nepakankamumo rizika terminalo etape yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edemą, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminio koma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Jei įtariate, kad lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų plėtra turėtų pasikonsultuoti su Nefrologas ir atlikti laboratorinius tyrimus: biocheminis tyrimas kraujo ir šlapimo mėginių REHBERG. Už diagnozės pagrindas tampa sumažėjimas glomerulų filtracijos greitis, kraujo serume, kreatinino ir karbamido padidėjimas.

Atliekant Zimnickio testą atskleidžiama izohipposturaja. Inkstų ultrasonografija rodo parenchimo storio sumažėjimą ir inkstų dydžio sumažėjimą. Intraorganinių ir pagrindinių inkstų kraujotakos sumažėjimas yra inkstų kraujagyslių UZDG. Rentgeno spinduliuotės kontrasto tyrimai turėtų būti naudojami atsargiai dėl daugelio kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo.

CRF gydymas

Šiuolaikinė urologija turi daug galimybių gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Laiko gydymas, kurio tikslas - pasiekti nuolatinę remisiją, dažnai žymiai sulėtino CRF vystymąsi ir vilkinasi sunkių klinikinių simptomų atsiradimo. Atliekant gydymą pacientams, sergantiems ankstyvuoju širdies nepakankamumu, ypatingas dėmesys skiriamas priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiamas, net jei yra inkstų funkcijos sutrikimas, tačiau per šį laikotarpį simptominio gydymo reikšmė didėja. Pacientui reikia specialios dietos. Jei būtina, paskirkite antibakterinius ir antihipertenzinius vaistus. Parodomas sanatorijos ir SPA gydymas. Reikia kontroliuoti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, karbamido ir kreatinino kiekį.

Homostatinių sutrikimų atveju atliekama rūgščių-bazės sudėties, azotemijos ir kraujo vandens ir druskos balanso korekcija. Simptominis gydymas yra anemijos, hemoraginės ir hipertenzijos sindromų gydymas, normalaus širdies veiklos palaikymas.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama mažai baltymų dieta su didelėmis kalorijomis (apie 3000 kalorijų), kuri apima ir esmines amino rūgštis. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g per parą) ir sergant sunkia hipertenzija - perkelti pacientą į dietinę druską.

Baltymų kiekis dietoje priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio:

  1. glomerulinė filtracija žemiau 50 ml / min. Baltymų kiekis mažėja iki 30-40 g per parą;
  2. glomerulinė filtracija žemiau 20 ml / min. Baltymų kiekis mažėja iki 20-24 g per dieną.

Simptominis gydymas

Su inkstų osteodistrofijos vystymusi skiriami vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų prisiminti vidinių organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės hiperfosfatemoje. Siekiant pašalinti hiperfosfatemiją, skiriamas sorbitolis + aliuminio hidroksidas. Terapijos metu stebimas fosforo ir kalcio kiekis kraujyje.

Rūgštinės bazės kompozicijos korekcija atliekama 5% natrio hidrokarbonato tirpalu į veną. Oliuurijoje, norint padidinti šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas dozuojant poliurezę. Siekiant normalizuoti kraujo spaudimą, kartu su furosemidu vartojami standartizuoti antihipertenziniai vaistai.

Anemija vartojamas geležies papildų, folio rūgšties ir androgenų, sumažėjo iki 25% hematokrito atliktas dalinės transfuzija, raudonųjų kraujo kūnelių. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozavimas nustatomas priklausomai nuo išsiskyrimo metodo. Sulfonamidų, cefaloridino, meticiilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Kai gauna polimiksiną, neomicino, streptomicino ir monomycin net mažomis dozėmis galimas komplikacijas (neuritas akustinio nervo, ir kt.) Pacientai su CRF yra kontraindikuotini nitrofuranq dariniai.

Naudokite glikozidus širdies nepakankamumo gydymui atsargiai. Dozavimas mažėja, ypač dėl hipokalemijos. Pacientams, sergantiems chronišku karcinomos pakitimu, pasireiškiantis hemodializė. Patobulinus paciento būklę, jie vėl perkeliami į konservatyvų gydymą. Efektyviai, kartotinių plazmaferezės kursų paskyrimas.

Galutinės stadijos pradžioje ir simptominės terapijos poveikio nebuvimo atveju pacientui skiriamas reguliarios hemodializės (2-3 kartus per savaitę). Rekomenduojama perkelti į hemodializę, kai kreatinino klirensas sumažėja mažesnis kaip 10 ml / min., O jo koncentracija kraujo plazmoje padidėja iki 0,1 g / l. Norint pasirinkti gydymo taktiką, reikia turėti omenyje, kad komplikacijų atsiradimas lėtiniu inkstų nepakankamumu mažina hemodializės poveikį ir neleidžia inkstų transplantacijai.

Ilgalaikė hemodializė arba inkstų transplantacija yra stabilus reabilitavimas ir žymiai ilgesnis gyvenimas. Sprendimas dėl galimybės atlikti tokius gydymo būdus priimtinas hemodializės centrų transplantacijos specialistams ir gydytojams.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - pagrindiniai simptomai:

  • Pykinimas
  • Svorio kritimas
  • Apetito praradimas
  • Nemalonus skonis burnoje
  • Viduriavimas
  • Greitas nuovargis
  • Sausa burna
  • Plaukų slinkimas
  • Veido išsiplėtimas
  • Odos sausumas
  • Odos lupimasis
  • "Emetic" primygtinai reikalauja
  • Skausmas raumenyse
  • Stiprus troškulys
  • Nuovargis
  • Gesinti odą
  • Skausmas kauluose
  • Padidėjęs išsiskyręs šlapimas
  • Odos gelta
  • Šlapimo kvapas iš burnos

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis procesas, kai inkstai visiškai nebeveikia. Sutrikimą sukelia daugybė ligų, priežasčių, kurių lokalizacija ne visada yra susijusi su inkstais. Dėl ligos būdinga inkstų struktūros audinio mirtis, kurią sudaro nefronai ir kuri yra atsakinga už šlapimo gamybą ir filtravimą.

Priklausomai nuo ligos formos, inkstų nepakankamumas pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių. Negydant tinkamo gydymo gali tekėti lėtinis antinksčių nepakankamumas. Ligos diagnozę sudaro priemonių rinkinys, apimantis daugybę laboratorinių tyrimų ir paciento instrumentinių tyrimų. Gydymas grindžiamas pagrindinio sutrikimo, kuris sukėlė šį negalavimą, pašalinimu, be to, būtina pakartoti hemokorrecionalumo kursus. Vaikams ir suaugusiems pacientams visapusiškai atsigauti po lėtinio inkstų nepakankamumo reikia atlikti organų transplantaciją.

Šis sutrikimas yra negrįžtamas kai kurių inkstų funkcijų pažeidimas, tarp jų šlapimo išskyrimas ir filtravimas. Pradiniame etape ligos gali vykti nepastebimai į žmogaus, bet labiau ji progresuoja, simptomai bus rodomas ryškesnis - anoreksija, sunkia silpnumas organizmo, pakitusi odos spalva. Tačiau pagrindinis dalykas yra per dieną išleidžiamo šlapimo kiekio padidėjimas. Negydant tinkamo ir laiku atliekamo gydymo, atsiras komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį, progresavimas.

Etiologija

Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl kitų ligų organizme, tarp jų - pikonefrito, amiloidozės ar policistinių inkstų. Taip pat tokio inkstų funkcijos sutrikimo priežastys gali būti:

  • inkstų struktūros ar funkcijos sutrikimai, vienos iš jų yra tik vienas inkstas arba negrįžtami sutrikimai;
  • cukrinis diabetas;
  • inkstų akmenų nusėdimas;
  • kūno svoris yra daug didesnis už įprastą;
  • cirozė;
  • polycystic inkstų liga;
  • podagra;
  • vėlyvoji kitų inkstų ligų diagnozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • daugybė šlapimo sistemos sutrikimų;
  • taisyklių nesilaikymas arba piktnaudžiavimas tam tikrais vaistiniais preparatais;
  • onkologiniai navikai;
  • kūno apsinuodijimas;
  • Ūmus apsinuodijimas chemikalais.

Veislės

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo klasifikacija yra simptomų stadijos dalis:

  • latentinis - ženklai beveik nėra pasireiškę. Asmuo gali jaustis šiek tiek pavargęs. Dažnai nustatoma visiškai kita problema, diagnozuojant kraujo ar šlapimo tyrimus;
  • kompensuojamas - išleistas šlapimo kiekis padidėja (daugiau kaip du litrai per dieną), ryte yra nedidelis išbėrimas;
  • pertraukiamasis - stiprus nuovargis sutrikdo žmogų, taip pat sausumas burnoje. Yra raumenų silpnumas;
  • terminalas - Staigus paciento nuotaikos pokytis, imunitetas mažėja. Pažeidžiama kitų vidaus organų veikla, įskaitant širdį ir plaučius. Tačiau akivaizdžiausiai galutinis stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi tokiu ženklu, kaip šlapimo kvapas iš burnos ertmės.

Simptomai

Kiekviename etape iš aukščiau pateiktos klasifikacijos būdingi simptomai, susiję su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kaip minėta pirmiau, ligos pradžioje žmogus negali jausti jokių apraiškų ar labai jausti nuovargį, kuris pasireiškia vakarais.

Kompensuota forma yra būdinga:

  • stiprus nuovargio jausmas;
  • per dieną žmogus išmeta daugiau nei du litrus šlapimo;
  • atrodo sausa burna;
  • po miego, patinimas ant veido.

Pertraukiamojo tipo ligai pridedami tokie požymiai kaip:

  • žmogus greitai tampa pavargęs, nepaisant neaktyvių fizinių veiksmų;
  • staigus apetito sumažėjimas;
  • pastovus burnos džiūvimas, nepaisant didelio troškulio;
  • burnos ertmėje yra nemalonus poskonis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • Oda pasikeičia spalva ir įgauna šviesiai geltoną spalvą;
  • odos sausumas ir lupimas;
  • mažas priverstinis pirštų ir pirštų veržimasis;
  • skausmas raumenyse ir kauluose.

Su tokių lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomų atsiradimu yra sudėtingas tam tikrų ligų, tokių kaip angina, faringitas ir kiti kvėpavimo sistemos uždegiminiai procesai. Jei vaistai gydyti, tai galima pasiekti pagerėjimą pacientui, tačiau bet koks neigiamas poveikis sunkiųjų apkrovų, psichikos sutrikimų, ne dietos, infekcijos ar chirurginės intervencijos forma bus postūmis smarkiai pablogėjus inkstų, ūminis pasireiškimo simptomus.

Terminalas yra išreikštas tokiais simptomais:

  • emocinis nestabilumas;
  • sapno režimo sutrikimas - po pietų žmogus miega ir naktį prabunda;
  • keičiant veido veidą, ji tampa gelsvai pilka;
  • odos deginimas;
  • stiprūs nuostoliai ir trapūs plaukai;
  • kūno svorio sumažėjimas dėl apetito stokos;
  • pakeisti balso tembrą;
  • viduriavimas, su nemalonaus kvapo ir tamsios spalvos išmatomis;
  • dažnas vėmimas;
  • širdies nepakankamumo atsiradimas;
  • atminties praradimas;
  • asmuo prideda nemalonų kvapą - iš burnos atvyksta šlapimo kvapas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia:

  • padidėjęs išsiskyręs šlapimas;
  • kulkšnių ir veido patinimas;
  • atsilikimas;
  • galūnių deformacija;
  • Rankos ir kojos praranda įprastą jautrumą;
  • degimo pojūtis viršutinių ir apatinių galūnių pirštų galuose;
  • raumenų silpnumas;
  • sausumas ir kartumas burnoje;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • traukuliai;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • imuniteto sumažėjimas, dėl kurio vaikas yra linkęs į įvairias infekcijas;
  • hemoglobino sumažinimas.

Komplikacijos

Su vėlyva diagnoze ar netinkamu gydymu gali pasireikšti tokie inkstų nepakankamumo komplikacijos:

  • lėtinis antinksčių nepakankamumas;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie sukelia kraujavimą ir kraujosruvą ant odos;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • miokardo infarktas;
  • nepakankamas kraujo tiekimas širdžiai;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • širdies maišelio uždegimas;
  • lėtinis gastritas;
  • inkstų valymo ir filtravimo funkcijos sulėtėjimas;
  • išnykimas jautrumo galūnėse;
  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • kalcio virškinamumo pažeidimas, dėl kurio žmogus bus linkęs į padidėjusį kaulų trapumą;
  • skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų formavimas;
  • sumažėjęs seksualinis potraukis;
  • menstruacinio ciklo ar anomalijos pažeidimas, pvz., kiaušinio brendimas;
  • mirusio vaisiaus gimimas, jei nėštumo metu diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • ureminė koma, dėl kurios gali atsirasti sergančio žmogaus mirtis.

Diagnostika

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, tarp kurių:

  • paaiškinti visą istoriją apie ligą - kai buvo nustatyta pirmieji simptomai, kaip stipriai jie yra, kiek šlapimo skleidžiamos per dieną, kiek žmogus pavargsta. Medicinos istorija už tai, kas galėtų būti ligos priežastis, sustojimo pagal pirmiau klasifikavimo, nerimauja, ar liga yra bet gimines pacientui;
  • paciento patinimas, patinimas, galūnių jautrumo pokyčiai ir odos spalva. Be to, gydytojas tiesiog negali nepastebėti nemalonių šlapimo kvapo iš jo paciento burnos;
  • atliekant šlapimo tyrimą. Su šia liga skysčio tankis bus sumažintas, tyrimuose bus stebimas nedidelis baltymų kiekis. Infekcijas, navikai, traumos šlapime bus būti raudonųjų kraujo ląstelių, ir autoimuninių sutrikimų - leukocitų. Jei bakterija taptų ligos priežastimi, ji bus atskleista analizės metu. Be to, ji yra įmanoma, siekiant nustatyti infekcinį agentą, kuris buvo sukėlėjas ligos, ir nustatyti jo jautrumą narkotikų laipsnį. Šlapimo mėginys paimtas per Zimnitskiy. Tai daroma, norint nustatyti išleisto skysčio tankį ir tūrį;
  • atliekant bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą. Su tokia liga padidėja leukocitų koncentracija, sumažinamas hemoglobino, eritrocitų ir trombocitų kiekis. Biocheminio kraujo tyrimas atskleidžia didelį šlapimo rūgšties kiekį, kalio, cholesterolio ir fosforo kiekio padidėjimą, kalcio ir baltymų kiekį;
  • aparatūros diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, KT ir MRT, kurie leidžia mums rasti šlapimo takų susiaurėjimo priežastis. Doplerografijos pagalba įvertinamas kraujo perėjimas per kraujagysles. Radiografija atskleidžia galimus kvėpavimo sistemos sutrikimus, kurie kai kuriais sutrikimais gali sukelti inkstų nepakankamumą. Biopsija yra naudojama siekiant visiškai patvirtinti diagnozę. Šio proceso metu imamas nedidelis inkstų audinio gabalas, kuris bus tiriamas mikroskopu. EKG padeda nustatyti pažeidimus iš širdies.

Gavę visus diagnozės metu atliktų testų rezultatus, gydytojas nurodo gydymą.

Gydymas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas pagrįstas teisingos diagnozės nustatymu ir jo etapo apibrėžimu. Pradiniame etape atliekama vaistų terapija, skirta:

  • aukšto kraujospūdžio pašalinimas;
  • šlapimo gaminimo stimuliavimas;
  • autoimuninio proceso, kurio organizmas atakuoja jo vidaus organus, prevencija. Tai daroma naudojant hormonines medžiagas;
  • anemijos likvidavimas su eritropoetinais;
  • rūgštingumo sumažėjimas skrandyje;
  • vaistai, kuriuose yra kalcio, vitaminas D, kuris sustiprins kaulus ir užkirs kelią jų lūžiams.

Rimtesnėse ligos stadijose naudojami kiti gydymo metodai:

  • Hemodializė, per kurią atliekamas kraujo gryninimas ir filtravimas. Tai atliekama už kūno ribų, naudojant specialų aparatą. Iš kraujo patenka iš venų, iš vienos pusės, eina reikiamus procesus ir grįžta į žmogaus kūną per vamzdelį, pritvirtintą prie kitos rankos. Toks gydymas yra atliekamas visą gyvenimą keletą kartų per savaitę arba iki organų transplantacijos;
  • dializė yra pilvaplėvės, kurioje yra panašus kraujo valymas, tik papildomai pataisant vandens ir druskos balansą. Tai atliekama per paciento pilvo ertmę, į kurią įšvirkščiamas tirpalas, ir tada čiulpti;
  • iš tikrųjų inkstų transplantacija - parenkamas tinkamas organas pagal visus donoro kriterijus. Tačiau neturėtume atmesti fakto, kad inkstai negali išgyventi, tada pacientui reikės iš naujo išbandyti visus gydymo metodus. Siekiant išvengti to, kad tai įvyktų, vaistų, mažinančių imunitetą, gydymo kursas vyksta taip, kad jis nepradėtų atmesti naujo organo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra svarbus terapijos ryšys. Jame numatyta:

  • didelio kaloringumo maisto produktų, bet ne riebių, ne sūdytų, o ne aštrių, bet praturtintų angliavandenių. Bet kokiu kiekiu galite valgyti saldumynus, ryžius, daržoves ir bulves. Geriausia, jei patiekalai paruošiami pora arba krosnyje. Mažus pienas padauginkite per dieną;
  • sumažėjęs baltymų kiekis;
  • skysčio kiekis neturi viršyti dviejų litrų per dieną;
  • atsisakymas absorbuoti pupeles, grybus, riešutus, kurie yra prisotinti baltymu;
  • Registratūroje ribotą kiekį vynuogių, džiovintų abrikosų, kavos ir šokolado.

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą yra:

  • priežasčių, galinčių tapti ligos sukėlėjais, pašalinimas;
  • sveikos gyvensenos elgesį ir atsisakymą gerti alkoholį, tabaką ir narkotines medžiagas;
  • mitybos racionalizavimas, kuris turi būti subalansuotas ir praturtintas kalciu ir vitaminais;
  • atsisakymas vartoti vaistus be akivaizdžių priežasčių;
  • gydytojai reguliariai tikrinami, siekiant anksti diagnozuoti ligą, didina tikimybę visiškai atsigauti ir išvengti komplikacijų.

Jei manote, kad turite Lėtinis inkstų nepakankamumas ir simptomai, būdingi šiai ligai, tuomet jūs galite padėti gydytojams: nefrologui, urologui.

Taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę diagnozės tarnybą, kuri, atsižvelgiant į simptomus, parenka galimas ligas.

Jade medicinoje vadinama visa inkstų uždegiminių ligų grupė. Visi jie turi skirtingą etiologiją, taip pat vystymosi mechanizmą, simptomines ir patomorfologines savybes. Šioje grupėje klinicininkai nurodo vietinius ar bendrus procesus, kurių metu proliferacija, dalinis ar visiškas inkstų audinio sunaikinimas.

Nefrozinis sindromas yra inkstų funkcijos sutrikimas, pasižymintis stipriu baltymų praradimu, kuris išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu, albumino kiekio sumažėjimas kraujyje ir sutrikęs baltymų ir riebalų metabolizmas. Liga yra kartu su edema, lokalizacija visame kūne ir padidėjusi kraujo gebėjimas kregsti. Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie kraujo ir šlapimo tyrimo pokyčius. Gydymas yra sudėtingas, jį sudaro dieta ir vaistų terapija.

Hiperparatiroidizmas yra lėtinė parathormonų liga patologija, kuri progresuoja dėl auglių atsiradimo ar padidėjusio jų audinių proliferacijos. Patologijai būdingas padidėjęs parathormono gamyboje gaminamas kalcio metabolizmas. Jo perteklius kraujyje sukelia iš kaulų nuplaunamą kalcio kiekį, kuris, savo ruožtu, sukelia sunkių komplikacijų.

Inkstų amiloidozė yra sudėtinga ir pavojinga patologija, kai inkstų audinių sutrikusi baltymų-angliavandenių apykaita. Todėl tam tikros medžiagos - amiloido sintezė ir kaupimas. Tai yra baltyminis polisacharido junginys, kurio pagrindinės savybės yra panašios į krakmolą. Paprastai šis baltymas organizme nėra gaminamas, todėl jo susidarymas žmogaus nenormalus ir sukelia inkstų funkcijos sutrikimą.

Ketoacidozė - pavojingas komplikacija diabeto, kad be tinkamo ir laiku gydyti, gali baigtis diabetine koma ir net mirtimi. Sąlyga pradeda progresuoti, jei žmogaus kūnas negali visiškai išnaudoti gliukozės kaip energijos šaltinio, nes jam trūksta hormono insulino. Šiuo atveju įjungiamas kompensacinis mechanizmas, o kūnas pradeda naudoti gaunamus riebalus kaip energijos šaltinį.

Su fizinių pratimų ir savikontrolės pagalba dauguma žmonių gali atsipalaiduoti be vaistų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Nesvarbu, kaip iš pradžių buvo skirtingos inkstų ligos, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai jiems visada yra vienodi.

Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?

Inkstų nepakankamumo simptomai latentinėje stadijoje

Pirmajame etape inkstų nepakankamumas (kitaip - lėtinė inkstų liga 1 laipsnis), klinika priklauso nuo ligos - ar tai patinimas, hipertenzija ar nugaros skausmas. Dažnai, pavyzdžiui, su policistiniu ar glomerulonefritu, kurio izoliuota šlapimo sindromas, asmuo paprastai nemato jo problemos.

  • Šiame etape gali būti skundų dėl nemigos, nuovargio, apetito praradimo. Skundai nėra pernelyg konkretūs, be rimto tyrimo jie greičiausiai padės diagnozuoti.
  • Tačiau dažnesnis ir gausus šlapinimasis, ypač naktį, sukelia budrumą - tai gali būti požymis, kad inkstai gali koncentruotis šlapime.
  • Dėl dalies glomerulų mirties likusieji dirba su daugybe per didelio krūvio, todėl skystis nėra absorbuojamas vamzdeliuose, o šlapimo tankis artėja prie kraujo plazmos tankio. Paprastai rytą šlapimas yra labiau koncentruotas, ir jei vėl egzaminas bendrojo analizės šlapimo savitasis sunkis mažesnis kaip 1018 yra galimybė būti patikrintas Zimnitskiy. Šis tyrimas surenka visą šlapimo kiekį per parą tris valandas, o jei nė viename iš jų tankis nepasiekė 1018, tada galime kalbėti apie pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius. Jei visose porcijose šis skaičius yra 1010, tuomet pažeidimai nutilo: šlapimo tankis lygus kraujo plazmos tankiui, skysčio reabsorbcija praktiškai nustota.

Kitame etape (lėtinė inkstų liga 2) inkstų kompensacinė talpa išnaudotos, jie negali duoti visas galutinių produktų baltymų metabolizmui ir purino bazių ir biocheminių kraujo analizė atskleidė, padidėjęs toksinų - šlapalo, kreatinino. Kreatinino koncentracija įprastoje klinikinėje praktikoje nustato glomerulų filtracijos greitį (GFR). Glomerulų filtracijos greitis 60-89 ml / min. Yra lengvas inkstų nepakankamumas. Šiame etape dar anemija, neturi elektrolitų pamainomis, ne hipertenzija (jei tai ne pirminis pasireiškimas ligos) tik susirūpinimą negalavimas, kartais troškulį. Tačiau šiame etape, tiksliniai tyrimai gali atskleisti vitamino D ir parathormonu padidėjimo mažinimas, nors osteoporozė yra dar toli. Šiame etape simptomai vis dar gali būti atvirkščiai.

Inkstų nepakankamumo simptomai azoteminiame etape

Jei pastangos gydyti pagrindinę ligą ir apsaugoti likutinę inkstų funkciją nesėkmingos, tada inkstų nepakankamumas toliau didėja, GFR sumažėja iki 30-59 ml / min. Tai trečiasis CKD (lėtinės inkstų ligos) etapas, jis jau yra negrįžtamas. Šiame etape yra simptomų, kurie neabejotinai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą:

  • Padidėjęs kraujo spaudimas dėl sumažėjusios renino ir inkstų prostaglandinų sintezės, yra galvos skausmas, skausmas širdyje.
  • Neįprastas darbas pašalinant šlaką iš dalies patenka į žarnyną, kuris pasireiškia nestabiliu išmatomis, pykinimu, apetito sumažėjimu. Svoris gali sumažėti, raumenų masė gali būti prarasta.
  • Yra anemija - inkstai nesugeba pakankamai eritropoetino.
  • Kalcio kiekis kraujyje mažėja, nes trūksta aktyvios vitamino D formos. Pasirodo raumenų silpnumas, rankų ir kojų tirpimas, taip pat aplink burną atsirandančios sritys. Gali būti psichiniai sutrikimai - tiek depresija, tiek susijaudinimas.

Su sunkiu inkstų nepakankamumu (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

  • hipertenzijai, lipidų apgaulingumo pažeidimams, padidėja trigliceridų, cholesterolio koncentracija. Šiuo etapu kraujagyslių ir smegenų nelaimingų atsitikimų rizika yra labai didelė.
  • Kraujyje padidėja fosforo kiekis, gali atsirasti kalcifikacijos - fosforo kalcio druskų nusėdimas audiniuose. Kvėpuoja osteoporozė, sutrinka kaulų ir sąnarių skausmai.
  • Be šlakų, inkstai yra atsakingi už purino bazių pašalinimą, nes jie kaupia antrinę podagra, atsiranda tipinių ūmių sąnarių skausmo priepuolių.
  • Yra tendencija didinti kalio, kuris, ypač atsižvelgiant į besivystančių acidozės fonas gali išprovokuoti širdies aritmija lygį: aritmija, prieširdžių virpėjimas. Kai kalio koncentracija pakyla, širdies ritmas mažėja, o EKG gali parodyti "infarkto tipo" pokyčius.
  • Burnoje yra nemalonus skonis, amoniako kvapas iš burnos. Po ureminių toksinų įtakos seilių liaukos padidėja, veidas tampa neryškus, kaip ir parotitize.

Inkstų nepakankamumo simptomai galinėje stadijoje

CKD 5 laipsnių, uremija, GFR mažiau nei 15 ml / min. Tiesą sakant, šiame etape pacientas turėtų gauti pakaitinį gydymą - hemodializę arba peritoninę dializę.

  • Inkstai praktiškai nustoja šlapintis, diurezė nukrinta iki anurijos, atsiranda ir auga edema, ypač plaučių edema.
  • Oda yra geltonai pilka, dažnai su įbrėžimų pėdsakais (atsiranda odos niežėjimas).
  • Ureminiai toksinai sukelia tendenciją didinti kraujavimą, lengvai susidaro mėlynės, kraujavimas iš dantenų, yra kraujas iš nosies. Dažni kraujavimai iš virškinimo trakto - juodos išmatos, kvepalų pavidalo vėmimas. Tai sustiprina esamą anemiją.
  • Elektrolito pamainų fone yra neurologiniai pokyčiai: periferinė - iki paralyžiaus ir centrinės - nerimastingos-depresijos ar manijos sutrikimai.
  • Hipertenzija neatsako į gydymą, sunkus širdies ritmo ir laidumo sutrikimas, susidaro stazinis širdies nepakankamumas, gali išsivystyti ureminis perikarditas.
  • Atsižvelgiant į acidozės fazę, pastebimas triukšmingas aritmiškas kvėpavimas, imuniteto sumažėjimas ir stagnacija plaučiuose gali sukelti pneumoniją.
  • Pykinimas, vėmimas, silpni išmatos yra ureminio gastroenterolokolio pasireiškimas.

Be hemodializės, tokių pacientų gyvenimo trukmė skaičiuojama savaites, o gal net dienų, taigi pacientai turėtų patenkinti į nefrologo lauką daug anksčiau.

Taigi, specifiniai simptomai, leidžianti diagnozuoti inkstų nepakankamumą, išsivysto pakankamai lėtai. Veiksmingiausias gydymas yra galimas CKD 1-2 stadijoje, kai skundų praktiškai nėra. Ir čia minimalūs patikrinimai - šlapimo ir kraujo tyrimai - suteiks pakankamai išsamios informacijos. Todėl labai svarbu, kad pacientai iš rizikos grupių būtų reguliariai tikrinami, o ne tik gydytojas.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Nefrologas tvarko lėtinį inkstų nepakankamumą arba lėtinę inkstų ligą. Tačiau gydytojas, pediatras, šeimos gydytojas gali įtarti inkstų pažeidimą ir nusiųsti pacientui papildomą tyrimą. Be laboratorinių tyrimų atliekami inkstų ultragarsiniai tyrimai ir peržiūros rentgenografija.

Perduokite "Gydytojai" apie tai, kaip pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas, priežastys ir gydymas:

Namų gydytojas

CRF gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas dėl aštrių sumažėjimu nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

Siekiant tinkamai parinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į CRF klasifikaciją.

1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos lazeriu iki 40-15 ml / min. Su didelėmis konservatyviojo gydymo galimybėmis.

2. Galutinio etapas glomerulų filtracijos su maždaug 15 ml / min, kai klausimas turėtų būti svarstomas extrarenal išgryninimą (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos.

1. CRF gydymas konservatyvioje stadijoje

Lėtinio inkstų nepakankamumo terapinė programa konservatyvioje stadijoje.
1. Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado uremija, gydymas.
2. Režimas.
3. Terapinis maitinimas.
4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso pažeidimų korekcija).
5. Elektrolitų mainų sutrikimų korekcija.
6. Baltymų apykaitos galutinių produktų (azotemijos kontrolė) sumažinimas.
7. Acidozės korekcija.
8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
9. Anemijos gydymas.
10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

1.1. Pagrindinės ligos gydymas

Pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsiranda CRF, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali turėti teigiamą poveikį ir net sumažinti CRF sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutiniškai išreikštu CRF. Kupirovanie uždegiminio proceso pablogėjimas inkstuose sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

1.2. Režimas

Pacientas turi vengti hipotermijos, didelio fizinio ir emocinio streso. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, taip pat patartina turėti ilgesnį atostogas.

1.3. Sveikatinimas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas yra pagrįstas šiais principais:

  • baltymų suvartojimo nuo baltymo iki 60-40-20 g per parą apribojimas, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
  • užtikrinant pakankamą kalorijų kiekį dietoje, atitinkantį kūno energetinius poreikius, riebalų, angliavandenių sąskaita, mikroorganizmų visiškam mikroelementų ir vitaminų aprūpinimui;
  • fosfatų suvartojimo su maistu apribojimas;
  • kontroliuoti natrio chlorido, vandens ir kalio suvartojimą.

Atliekant šiuos principus, ypač baltymų dietos apribojimas ir fosfatai, sumažina papildomų įtampą veikimą nephrons, prisidėti prie labiau patenkinamą ilgalaikį išsaugojimą inkstų funkciją, sumažinimo azotemija, sulėtinti CRF progresavimą. baltymų apribojimas maisto sumažina išsidėstymą ir išlaikymą azoto atliekų organizme sumažėja serume azoto atliekų dėl mažėti, karbamido formavimo (per 100 g baltymų irimo gaminamas 30 g karbamido) ir dėl to jos pakartotinis.

Pradžioje etapais LIL, kai kreatinino kiekis kraujyje 0,35 mmol / l karbamido ir 16,7 mmol / l (glomerulų filtracijos maždaug 40 ml / min) rekomenduojamas vidutinio sunkumo baltymų apribojimą 0.8-1 g / kg kūno svorio, t.y. iki 50-60 g per dieną. Šiuo atveju 40 g turėtų būti labai vertingas baltymas mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno pavidalu. Nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi dėl to, kad jose yra didelis fosfatų kiekis.

baltymas turėtų būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg) tuo kreatinino kraujo serume lygio iš karbamido nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l ir 16,7-20,0 mmol / L (glomerulų filtracijos maždaug 20-30 ml / min). Šiuo atveju, 30 g turėtų būti didelės vertės baltymai, o duonos, grūdų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 gramų baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, reikalingas išlaikyti teigiamą azoto balansą. Jei yra kantrūs su lėtiniu inkstų nepakankamumu reikšminga proteinurija baltymų kiekio maisto, atitinkamai padidėjo baltymų praradimą su šlapimu, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) per 6 gramų baltymo šlapime. Apskritai, paciento meniu pateiktas per stalo numeris 7. Šie produktai yra įtraukti į paciento kasdienį racioną: mėsos (100-120 g), sūrio patiekalai, grūdų patiekalų, javų kruopų, ryžių, grikių, miežių. Ypač tinka dėl nežymiai baltymų kiekio ir didelio energijos vertės tuo pačiu metu bulvių patiekalai (griežinėliai, bandelės, močiutė, keptas bulvių, koše bulvių, ir tt), salotos su grietinės, mišrainės, kurių didelę dalį (50-100 g) augalinio aliejaus. Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, į stiklinę įdėti 2-3 šaukštus cukraus, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai bei dozuojami baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošiant meniu, turėtų būti naudojamos lentelės, kurios atspindi produkto baltymų kiekį ir jo energinę vertę (Lentelė. 1)

Pienas
Sour cream
Kiaušinis
Duona
Krakmolas
Kruopos ir makaronai
Kvietiniai kruopos
Cukrus
Sviestas
Augalinis aliejus
Bulvės
Daržovės
Vaisiai
Džiovinti vaisiai
Sultys
Mielės
Arbata
Kava

Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškė - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; kepenų jautiena - 40 g

Bulvių ir bulvių kiaušinių dieta buvo plačiai naudojama pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelis kaloringumas maiste sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Taip pat gali būti rekomenduojami kaloringumo produktai, medaus, saldžių vaisių (blogų baltymų ir kalio kiekio), augalinio aliejaus, taukmedžių (jei nėra edemos ir hipertenzijos). Lėtiniu inkstų nepakankamumu negalima uždrausti alkoholio (išskyrus alkoholio skonį, kai alkoholio susilaikymas gali pagerinti inkstų funkciją).

1.4. Vandens balanso pažeidimų korekcija

Jei kreatinino koncentracija kraujo plazmoje yra 0,35-1,3 mmol / l, o tai atitinka glomerulų filtracijos greitis 10-40 ml / min, ir ne širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi gauti pakankamą kiekį skysčio, kad išlaikyti šlapimo išsiskyrimą per 2-2,5 litrų diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nebūtina apriboti skysčio suvartojimo. Pavyzdžiui vandeninis režimas leidžia išvengti dehidratacijos ir tuo pačiu metu suteikti tinkamą kiekį skysčio dėl osmosinis diurezės likusiose nephrons. Be to, didelis šlapimo mažėja reabsorbciją toksinų kanalėliuose, prisidėti prie daugiausiai jų pašalinimo. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulinė filtracija yra didesnė kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus pavojus peroraliu būdu yra minimalus.

Kai kuriais atvejais, kompensuojamo LIN gali sukelti dehidrataciją ligos simptomų kompensacinio poliurija, ir vėmimas, viduriavimas. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Su ląstelių dehidratacijos plėtros rekomenduojama į veną 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per dieną prie LR CVP kontrolės. Su ekstraceluliniu dehidravimu į veną įšvirkščiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

1.5. Elektrolito balanso pažeidimų korekcija

Stalo druskos vartojimas pacientams, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas be edemos ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Dramatiškas ir ilgalaikis druskos ribojimas sukelia dehidratacija pacientų hipovolemija ir inkstų funkcijos pablogėjimas, kilimo silpnumas, apetito praradimas. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje CRF fazėje, kai nėra edemos ir hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Sergant edematiniu sindromu ir sunkia arterine hipertenzija, valgio druskos vartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritas su LIN leidžiama 3-5 gramus druskos per dieną, lėtinis pielonefritas CRF - 5-10 g per dieną (vadinamojo poliurija ir solteryayuschey inkstų buvimas). Pageidautina nustatyti natrio išsiskiria su šlapimu per dieną sumą, norint apskaičiuoti reikiamą kiekį druskos dietos.

Poliovirusio CHF fazėje gali pasireikšti reikšmingi natrio ir kalio kiekiai šlapime, dėl kurio gali išsivystyti hiponatremija ir hipokalemija.

Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), reikalingą per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis šlapime per parą (g) x 2.54. Praktiškai pridedu 5-6 g stalo druskos pacientui 1 litrui išmatoto šlapimo. Kalio chlorido kiekio pacientui per dieną, siekiant išvengti hipokalemijos vystymosi CRF poliurizmo fazėje, galima apskaičiuoti pagal formulę: išmatoto kalio kiekis šlapime per dieną (g) x 1,91. Su hipokalemija pacientui vystymosi duoti daržovių ir vaisių daug kalio (43 lentelė)., Ir kalio chloridas į 10% tirpalo, remiantis tuo, kad 1 g kalio chlorido tirpalo (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

Su vidutiniu hiperkalemia (6-6,5 mmol / l) turėtų būti ribojamas su maisto produktais, kuriuose yra daug kalio, mityboje, vengti paskirstyti kalį tausojančius diuretikus, imti jonų mainų dervas (rezonatorius 10 g 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

Dėl hiperkalemijos 6,5-7 mmol / l patartina į veną įtraukti gliukozę su insulinu (8 vienetai insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

Esant hiperkalemijai virš 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) komplikacijų pavojus. Šiuo atveju, be gliukozės suleidimo į veną, kartu su insulinu, reikia nurodyti 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio hidrokarbonato tirpalo į veną.

Apie kalcio metabolizmo normalizavimo veiklą skaitykite skyriuje "Ureminės osteodistrofijos gydymas".

3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (azotemijos kontrolė) uždelsimo sumažinimas

1.6.1. Dieta
Lėtiniu inkstų nepakankamumu vartojama mažesnio baltymo kiekio dieta (žr. Aukščiau).

7.6.2. Sorbentai
Kartu su mityba sorbentai patys adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
Kaip dažniausiai naudojami sorbentai enterodesis arba karbonatas 5 g / 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio. Enterodez - paruošimas mažos molekulinės masės polivinilpirolidono turi detoksikacijos savybes jungiasi toksinus, gaunamus iš virškinimo trakto arba susidaro organizme, ir išveda juos per žarnyne. Kartais kaip sorbentai oksidintą krakmolą derina su medžio anglimi.
Gauta plati vartojimo lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų enterozorbentai - įvairių rūšių aktyvuotos medžio anglys geriamam vartojimui. Jūs galite naudoti enterosorbentų markių IGI, SKNP-1, SKNP-2 6 gramų per dieną dozę. Enterosorbentas gaminamas Baltarusijos Respublikoje belosorb-II, kuris taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus padidėja azoto išsiskyrimas su išmatomis, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

1.6.3. Injekcijos skalavimas, žarnyno dializė
Kai išleistas į žarnyno uremija per dieną 70 g karbamido, kreatinino 2,9 g, 2 g fosfato ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Nuimant nuo šių medžiagų žarnyne gali pasiekti sumažinimą intoksikacijos, tokiu būdu naudoti žarnyno plovimą, žarnyno dializės sifono klizma už lėtiniu inkstų nepakankamumo gydymui. Veiksmingiausia žarnyno dializė. Ji yra vykdoma per dviejų-zondo ilgis 2 m. Zondas kanalas yra pripūtimo balioną, naudojant iš kurių zondas yra ilgalaikio žarnyno spindžio. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis yra užfiksuotas balionu. Po kito zondas kanalas yra įvedamas į plonosiose žarnose 2 valandas lygiomis dalimis 8-10 l hipertoninė tirpalas, kurio sudėtis: sacharozės - 90 g / l, gliukozės - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio vandenilio karbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo reiškiniais.

Tam reikia mažinti kvėpavimo sutrikimą ir sumažinti jo apsinuodijimą sorbitolis ir ksilitas. Kai jie skiriami per burną 50 g dozėmis, išsivysto stiprus viduriavimas, didelis skysčio netekimas (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakai.

Jei nėra hemodializės, kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas naudojant hiperosmolarą Young'o sprendimas tokios kompozicijos: manitolis 32,8 g / l, natrio chlorido 2,4 g / l, kalio chloridas 0,3 g / l, kalcio chloridas 0,11 g / l, natrio bikarbonatas 1,7 g / l. 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (kas 5 minutes 1 stiklui). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo kursas trunka nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
Yra žinoma, kad sumažėjus inkstų išmatinei azoto funkcijai, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išsiskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatykite karbamido kiekį skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei kraujo lygis 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Skrandyje įpurškite 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada įsiurbkite. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. Per 1 seansą galite pašalinti 3-4 g karbamido.

1.6.5. Anti-azotizai
Antioksidaciniai preparatai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antianozeminis poveikis yra probleminis arba labai silpnas, šie vaistai įgijo didelį populiarumą tarp pacientų, sergančių CRF. Kadangi nėra individualios netolerancijos, juos galima nustatyti konservatyvioje CRF stadijoje.
Hofitolis - išgrynintas cinamono skolimo augalo ekstraktas išleidžiamas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos) į veną ir į raumenis, gydymo kursas - 12 injekcijų.
Lespenefrilas - gaunamas iš ankštinių daržovių padažų stiebų ir lapų, yra alkoholio tinktūros arba liofilizuoto injekcinio ekstrakto. Jis skiriamas per burną 1-2 šaukšteles per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Palaikomoji terapija skirta ilgą laiką - 1 arbatinį šaukštelį kas antrą dieną. Lespenfrilas taip pat yra ampulėse kaip liofilizuoti milteliai. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat švirkščiamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.6.6. Anaboliniai vaistai
Anaboliniai vaistai yra naudojami azotomijai mažinti pirminiuose CRF stadijose, o šiems vaistams gydant baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama retabolilas 1 ml į raumenis kartą per savaitę 2-3 savaites.

1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


1.7. Acidozės korekcija

Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Šios korekcijos reikia dėl to, kad dėl acidozės gali pasireikšti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; Be to, acidozė skatina hiperkalemiją.

Dėl vidutinio laipsnio acidozės baltymų apribojimas dietoje padidina pH. Lengviais acidozės reljefiniais atvejais gali būti naudojama soda (natrio bikarbonatas) viduje, kai paros dozė yra 3-9 g arba natrio laktatas yra 3-6 g per parą. Natrio laktatas yra draudžiamas kepenų funkcijos sutrikimų, širdies nepakankamumo ir kitų sąlygų, kartu su pieno rūgšties susidarymu. Vidutiniškai acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, paros dozėje 4-8 g. Kai pasireiškia acidozė, injekuojamas natrio bikarbonatas į veną 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozei ištaisyti, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių deficitas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių perkėlimo ir apskaičiuoti jų trūkumą, 4.2% natrio tirpalo galima įšvirkšti maždaug 4 ml / kg. E. I. Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad įkalinus daugiau kaip 150 ml soda tirpalo įpurškimui reikia ypatingos atsargos dėl širdies nepakankamumo ir širdies nepakankamumo pavojaus.

Naudojant natrio bikarbonatą, sumažėja acidozė ir dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu patartina į veną įpilti 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Dažnai gydant sunkiosios acidozės būklę trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuotinas dėl inkstų išskyros funkcijų pažeidimo, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai naudojamas kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sustabdymo priemonė.

Santykinės kontraindikacijos šarminėms injekcijoms yra: edema, širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai hipernatremija rekomenduojama kartu vartoti soda ir 5% gliukozės tirpalą santykiu 1: 3 ar 1: 2.


1.8. Arterinės hipertenzijos gydymas

Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina prognozes ir sumažina lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti laikomas 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Daugumoje pacientų, kuriems yra konservatyvus lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnis, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t.y. Sistolinis BP svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. st., o diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. Art. Labai dažnai pastebima piktybine arterine hipertenzija su CRF. Kraujospūdžio sumažinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant diurezės kiekį ir glomerulų filtravimą. Jei šių verčių reikšmingai sumažėja kraujospūdžio mažėjimas, vaistų dozė turėtų būti sumažinta.

Pacientų, sergančių CRF, sergantiems arterine hipertenzija, gydymas apima:

Ribinės valgomosios dietos vartojimas 3-5 gramų per dieną, didelis hipertenzijos laipsnis - 1-2 gramai per dieną, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

Natriuretikos paskyrimas - furosemidas dozėje 80-140-160 mg per parą, Uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių patinimas ir kitos skubios sąlygos - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų antihipertenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg gerti ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas esant kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / L, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centrinis adrenerginis poveikis - Dopegita ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl paros dozė neturėtų būti didesnė nei 1,5 g klonidinas stimuliuoja a-adrenerginių receptorių CNS jautrumo, kuris veda į slopinimo simpatinių impulsų iš vazomotorinių centro medulinės medžiagos ir pailgųjų, sukelia kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Priskirtas klonidinas 0,075 g 3 kartus per dieną doze, su mažai hipotenzinį poveikį dozės yra padidinama iki 0,15 mg tris kartus per dieną. Patartina derinti dopegitą ar klonidiną su saluretikais - furosemidas, hipotiazidas, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

Galbūt kai kuriais atvejais beta adrenoblokatorių (anaprylinas, obzida, inderala) Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų farmakokinetika CRF neveikia, todėl IE Tareeva leidžia vartoti dideles dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau atsisakyti mažesnių dozių (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja kartu su saluretikais. Beta adrenoreceptorių blokatorių gydymui reikia derėtis su arterine hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Atsižvelgiant į aukščiau išvardytas priemones, antihipertenzinio poveikio nebuvimas yra patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Taikoma prazozinas (minipresas) 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač akivaizdūs AKF inhibitoriai - variklio dangtis (kaptoprilio), esant 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteino ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis poveikis intrakliudinei hemodinamikai.

Kai atsparia gydymui hipertenzija nustatyta AKF inhibitorių kartu su saluretikami ir beta blokatorių. Dozės sumažinti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimą, glomerulų filtracijos nuolat stebėti greitį ir lygį azotemija (su vyrauja mechanizmas renovaskulinės hipertenzijos filtravimo sumažintame slėgyje ir glomerulų filtracijos greitis).

Norint sustabdyti hipertenzinę krizę su CRF, furozemidas arba verapamilis yra skiriamas į veną, kaptoprilas, nifedipinas ar klonidinas vartojami po kepenis. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus pašalinimo metodai: izoliuota ultrafiltracija kraujyje, hemodializė (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


1.9. Anemijos gydymas

Deja, anemijos gydymas sergantiems CRF ne visada yra veiksmingas. Reikėtų pažymėti, kad dauguma sergančių lėtiniu inkstų anemija patenkinamai perkelta su hemoglobino kiekis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes reakcija vystosi pritaikomas gerinant deguonies transporto funkciją kraujo. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo anemijos gydymo pagrindinės sritys yra tokios.

1.9.1. Gydymas geležimi
Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleravimui ir virškinimo trakto sutrikimams, jie skiriami į veną arba į raumenis. Dažniausiai skiriami ferroplex 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio; ferroceronas 2 tabletes 3 kartus per dieną; conferon 2 tabletes 3 kartus per dieną; fero gravitacija, tardiferonas (ilgesnio veikimo geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (Lentelė. 4)