Glomerulonefritas

Glomerulonefritas - infekcinė alerginė liga, priklausanti įgytų inkstų ligų grupei. Skirtingos glomerulonefrito formos skiriasi etiologija, apraiškomis, ligos eiga ir jo rezultatais. Dažniausiai būdingas inkstų glomerulų imuninis uždegimas, taip pat antrinis inkstų kanalėlių uždegimas ir interstiticija.

Dėkingas ūminis glomerulonefritas, sparčiai plintanti ligos forma, ir lėtinis glomerulonefritas. Ūminę ligos formą dažniausiai gali sukelti anksčiau perkelta streptokokinė infekcija - postreptokokinis glomerulonefritas. Dėl etiologijos išskirti pirminis glomerulonefritas ir antrinis, kurie pasireiškia sisteminėmis ligomis - sisteminis raudonoji vilkligė, reumatas, mezginis periarteritas ir kiti.

Ligos priežastys yra anksčiau perduotos infekcijos - streptokokas, Stafilokokas ir kitos bakterinės infekcijos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti etiologinis ligos vystymosi veiksnys hepatitas B ir C, ir galbūt citomegalovirusinė infekcija. Glomerulonefritas gali išsivystyti nuo gamtos parazitinių ligų fone, pagal toksinį poveikį tam tikrų vaistų, alkoholio ir narkotikų vartojimo, ypač didelę įtaką šie įpročiai yra jų paaugliams. Įprastinių profilaktinių skiepų pažeidimas planuojant taip pat gali prisidėti prie ligos atsiradimo. Todėl glomerulonefrito profilaktikai turėtų būti tiksliai laikomasi įprastų skiepų ir fizinių apžiūrų.

Glomerulonefrito atsiradimas atsiranda dėl ląstelinių ir humoralinių imuniteto reakcijų. Paprastai ankstesnė infekcinė liga sukelia imuninę reakciją organizme, susidaro imuniniai kompleksai. Šiems tikslams gaminti antikūnai yra pernešami per visas sistemas, paveikdami joms jautrius organus. Tai gali būti širdies raumens įvyksta reumatinės širdies ligos, sąnarių - reumatą, arba kaip šiuo atveju inkstų glomerulų - ūmaus glomerulonefrito.

Vaikams liga sukelia inkstų nepakankamumą ir dėl negalios. Post-streptokokinis glomerulonefritas priešingai nei kitos ligos formos, dažniau pasitaiko 5-12 metų vaikams, taip pat ligos vystymuisi paaugliams ir jauniems žmonėms. Ūminė ligos forma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, rečiau pasitaiko po 40 metų.

Glomerulonefrito simptomai

Liga vystosi ne vėliau kaip per tris savaites po perduota streptokokine infekcija, pavyzdžiui, gerklės skausmas, tonzilitas, pioderma, poveikį inkstams. Dėl ligos atsiradimo dažni simptomai yra silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis, pykinimas, nugaros skausmas, didelis karščiavimas. Ūminis glomerulonefritas sukelia akių vokų uždegimą, blyškumą, išsiskyrimą iš šlapimo kiekį.

Klinikinis ligos vaizdas yra dviprasmiškas. Ligos protrūkis gali vykti cikliškai su sparčiu vystymusi ir daugybe simptomų, o gal ir paslėpta, ty išnyksta forma. Dažnai glomerulonefrito diagnozė latentinėje ligos eigos formoje pasireiškia per anksti, todėl liga gali pasireikšti lėta.

Būdingi klinikiniai glomerulonefrito simptomai yra kraujo buvimas šlapinimosi metu ir veido patinimas. Hematurija gali būti nereikšmingas ir šis simptomas gali būti nustatytas tik šlapimo analizės pagalba. Tačiau dažniau šlapimas turi rausvai rudą spalvą. Taip pat ne visada pastebima oda, net ir krepšeliai po akimis, pastebimas akių siaurėjimas ar staigus 3-4 kilogramų kūno svorio padidėjimas.

Šlapimo kiekio sumažėjimas, vadinamasis oligurija gali trukti iki 5 dienų, tada šlapimo išskyrimas normalizuosis, tačiau sumažėja šlapimo tankis. Taip pat ūminiam glomerulonefritui būdingas padidėjęs kraujospūdis, kuris gali trukti keletą savaičių.

Esant teigiamai prognozei, pagrindiniai glomerulonefrito simptomai išnyksta per pirmąjį mėnesį, o atsistatymas įvyksta 2-2,5 karto. Vėlyvoje diagnozėje ar ligos metu gydymo metu neatsižvelgiama, liga virsta sunkia lėna forma.

Glomerulonefritas vaikams dažnai vystosi ūmiai. Vyresniojo ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai yra labiau linkę į ligą. Krūtys be ligų serga glomerulonefritu. Šios ligos eiga labai smarki, kai kyla kritinė kūno temperatūra.

Lėtinis glomerulonefritas skirstomas į keturias klinikines formas. Bet koks srautas būdingas laikotarpiais atsisakymas, kurie pakeičiami paūmėjimais, panašiais į ūminę ligos formą. Sutrūkimai gali būti sezoniniai, taip pat atsirandantys dėl pakartotinės infekcijos, susijusios su streptokokų pobūdžio ligomis.

Nekrozinė glomerulonefrito forma apibūdinama apibendrinta edema, galbūt jų vystymasis iki ascitas ir anasarki. Laboratorinių tyrimų metu nustatytas baltymų padidėjimas šlapime ir jo kraujyje sumažėjimas. Tai padidina lygį lipidai ir globulinai, lygis albuminas.

Hipertenzinė ligos forma nėra tokie ryškūs glomerulonefrito simptomai kaip nekrozė, ši forma yra būdinga hipertenzija. Taip pat galimas mišrus lėtinio glomerulonefrito formos. Šiuo atveju abiejų formų simptomai yra vienu metu.

Lygiai taip pat, kaip ir ūminis glomerulonefritas, lėtinis gali atsirasti beveik besimptomai. Paslėptą formą apibūdina tik silpnas šlapimo išskyrimo pažeidimas.

Glomerulonefrito diagnozė

Ūminio glomerulonefrito įtarimas sukelia simptomų triadą: edema, hematurija, arterinė hipertenzija. Slaptoje ligos eigoje, požymiai dėl tolesnės diagnozės yra ankstesnės ligos istorija ir anti-streptokokų antikūnų bei jų koncentracijos serume nustatymas.

Paskirtas Rentgeno spinduliuotės difrakcijos tyrimas ir keletas laboratorinių tyrimų, kurie pašalintų kitų inkstų ligų buvimą. Taigi glomerulonefrito diferencialinė diagnozė neturėtų apimti nefritų paūmėjimo, įskaitant paveldimą formą, inkstų tuberkuliozė, nefrolitiazė. Diagnozuojant glomerulonefritą taip pat yra duomenų apie anksčiau perduotas ligas, ilgalaikę paciento būklės stebėseną, konsultaciją su akių skausmu. Su glomerulonefritu atsiranda pokyčių dugnu. Labai neramioje ligoje inkstų biotape.

Laboratoriniai tyrimai su šlapimu, buvimas hematurija arba cylinderuria yra diagnozės patvirtinimas. Per pirmąsias ligos eigą ligos analizės metu, limfocitai. Jie atspindi inksto glomerulų imuninį procesą.

Pasirodo kraujo tyrimas neurofilinis leukocitozė, anemija, padidinta ESR. Duomenys rodo, kad sumažėja glomerulų filtracija, padidėja azoto šlakai kraujyje. Aptiktos kraujo krešėjimo sistemos pažeidimai. Tai dažniausiai yra degradacijos produktai fibrinas, taip pat fibrinogenas serume ir šlapime.

Glomerulonefrito gydymas

Patvirtinus diagnozę, pacientas turi būti hospitalizuotas. glomerulonefritas stacionare reikalauja lova poilsio, pacientui reikia pailsėti ir šiluma, kuri prisideda prie kraujotaką inkstų ir kraujo spaudimo normalizavimo. Norint sustabdyti edemą, skiriama dozė su skysčiu. Ankstyvą dienų dieta yra griežtai kontroliuojama, kad druskos buvimas maiste yra atmesti, jo naudojimas palaipsniui vėl po edema dingimo. Taip pat neįtraukite indų, kurių sudėtyje yra daug kalio, ekstraktų, alergenų.

Narkotikų gydymas glomerulonefritas yra antibiotikais, dažniausiai skiriamas antibiotikų penicilino norma 1,5-2 mėnesius. Rekomenduojamas susirinkimas heparinas po oda 2-4 savaites. Šis vaistas apsaugo nuo kraujo krešėjimo į kraują. Jei yra glomerulonefrito simptomai arterinė hipertenzija AKF inhibitoriai yra skirti vartoti į veną aminofilinas gliukozės tirpale ir paskui infuzija furosemidas. Priimtinas naudojimas klonidinas, methyldopa.

Dažniausiai palankus yra glomerulonefrito gydymo progresas. 85-90% pacientų visiškai atsinaujina, kitiems pacientams pasireiškia šlapimo pasikeitimai, todėl negalima kalbėti apie visišką atsigavimą. Su ilgalaikiu ligos gydymu, perėjimas prie lėtinės formos su požymiais nekrotinis sindromas. Mirtini rezultatai yra retai užregistruoti, dažniausiai netyčia aptikus latentinę ligos eigos formą.

Glomerulonefrito komplikacijos

Pirmuoju ligos vystymosi etapu gali atsirasti rimtų komplikacijų, pavojingų paciento gyvenimui. Gali sukelti sunkią ligos eigą inkstų eklampsija, ūminis inkstų ir širdies nepakankamumas.

Inkstų eklampsija viena iš dažniausiai pasitaikančių ūminio glomerulonefrito komplikacijų. Rzucawka angiopasticheskaya arba encefalopatija yra smegenų kraujotakos spazmas, smegenų edema. Ženklai komplikacijų yra toniniai-kloniniai traukuliai, priešais po galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, miglotas matymas. Eklampsijos ataka panaši epilepsija, kartu su kraujospūdžio šuoliais ir gali trukti keletą minučių. Taip pat yra keletas konfiskavimo atvejų. Neteisingai suimant išpuolį, smegenyse yra kraujavimas.

Esant hipererginiam ūminės ligos formos srautui, pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas. Glomerulonefrito komplikacijas sukelia greitas ligos protrūkis. Ūminis inkstų nepakankamumas yra kartu su staigiu šlapinimosi nutraukimu. Dėl vandens susilaikymo organizme kaupiasi šlakai ir kalis, todėl sukelia hiperhidratacija ir acidozė. Jei tolesnis inkstų nepakankamumo vystymasis, yra apsinuodijimo simptomų - anoreja, pykinimas, daug vėmimas, viduriavimas. Prisijungti hemoraginis sindromas, širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos pralaimėjimas. Pacientas gali nukristi uremis, kam, dažniausiai vaikams sukelia sudėtingą glomerulonefritą.

Retkarčiais, ypač vaikams, glomerulonefritas yra komplikacijų širdies pusėje. Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas pasižymi tokiais požymiais kaip kepenų padidėjimas, periferinės edemos padidėjimas ir plaučių edema. Tai yra plaučių edema, kuri dažniausiai sukelia mirtinus rezultatus be savalaikės pagalbos.

Glomerulonefrito profilaktika

Tinkamos streptokokų ligos gydymas, profilaktinių skiepų kalendoriaus laikymasis ir infekcijos židinių sanavimas yra pagrindinės prevencinės priemonės. Vaikai, kuriems pasireiškia streptokokinis glomerulonefritas, turi būti klinikinės priežiūros 5 metus po gydymo.

Prevenciniai medicininiai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai leidžia anksti nustatyti ligą ir išvengti komplikacijų. Savarankiškas gydymas, bendrų simptomų nepaisymas dažniausiai sukelia sunkias ligos formas.

Glomerulonefritas: kas tai, priežastys, simptomai ir gydymas

Vienas iš svarbiausių organų žmogaus organizme yra inkstai. Inkstai yra suporuotas organas, panašus į formos pupeles. Inkstai yra atsakingas už gyvybiškai svarbių procesų: jie reguliuoja baltymų kiekį kraujyje ir rūgščių-šarmų balanso, kraujo spaudimas (pagal susintetintas renino hormono) teikti kraujodaros (pagal eritropoetinu, kuris suteikia signalą į papildymo kruvinų lovų eritrocitų) į glomerulonefrito šie procesai eiti iš pastatas ir kenčia žmogaus kūnas.

Kas yra glomerulonefritas

Glomerulonefritas (glomerulinis nefritas, sutrumpintas su GN) - inkstų uždegimas, kuriame nugrimztas glomerulus (inkstų glomerulus). Kai liga dažnai uždegusi inkstų audinį ir kanalų. Pasitaikymo mechanizmas yra infekcinė-alerginė arba autoimuninė.

Kilus infekcijos vystymuisi, imunitetas aktyviai gamina antikūnus, kurie sudaro imuninius kompleksus kartu su antigenais. Imuniniai kompleksai nusėda inkstų glomerulų filtro membranoje, sukuriant "kamščius" kraujo srautui judant. Idealiu atveju per dieną glomerulų filtravimas praeina 100-150 litrų kraujo, išgryninant jį iš toksinų, nuodų, medžiagų apykaitos produktų, metabolitų. Kūnas grąžina išgrynintą kraują kartu su naudingais elementais: baltymu, vitaminais, mineralais.

Dėl glomerulonefrito procesas kraujo filtravimo sulėtėja, o tai gali sukelti autoimunines patologijas. Autoimuninio mechanizmo atveju GH procesas atsiranda dėl aktyvios imuninės reakcijos į infekciją: antikūnai sunaikina inkstų audinį.

Gliumonefritas sukelia inkstų uždegimą, todėl jų netinkamas darbas: organizmas išlaiko perteklinį skysčių ir medžiagų apykaitos produktus. Inkstų audinio uždegimas formuoja randus, kurie neleidžia inkstams atlikti jų funkcijų. Blogai filtruotas kraujas grįžta į kraują, o baltymai patenka į šlapimą, raudonąsias kraujo ląsteles ir kitus kraujo komponentus.

Glomerulonefrito priežastys

Kadangi glomerulonefritas yra ligų grupė, jo atsiradimo priežastys labai skiriasi:

• infekcinės ligos, bakterijos, virusai ir grybai (tonzilitas, vidurių šiltinės, skarlatina, pneumonija, vėjaraupių suaugusiųjų et al.);
• paveldima polinkis;
• sisteminio pobūdžio ligos (vaskulitas, raudonoji vilkligė, plaučių ir inkstų sindromas);
• apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, organiniai tirpikliai, švinas, apsinuodijimas gyvsidabriu;
• skiepijimas (ypač svarbus vaikams);
• ilgalaikis radiacijos, spinduliuotės ir gydymo poveikis;
• perkaitimas;
• aktyvus ne steroidinių vaistų vartojimas;
• Kūdikio infekcija nėštumo ir gimdymo metu.

Dažniausi glomerulonefrito atvejai suaugusiems yra streptokokinė infekcija. Pavojus kelia hepatito B ir C virusų, ŽIV infekciją moterims, sergančioms cukriniu diabetu.

Maždaug 25% atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti glomerulonefrito priežasties.

Glomerulonefrito simptomai

• šlapimo spalvos pasikeitimas (nuo šviesiai rožinės iki raudonos);
• padidėjęs kraujospūdis;
• kūno patinimas (ypač akies vokai, kojos);
• burnos sausumas ir troškulys;
• apetito stoka, pykinimas;
• sumažėjęs diurezė;
• temperatūros padidėjimas (būdingas ūminiam glomerulonefritui).

Ūminis glomerulonefritas

Uždegimas daugiausia yra inkstų glomerulai, mažesniu laipsniu paveikti kanalų ir inkstų audiniai. Paprastai jis vystosi greitai:

• stiprus galvos skausmas,
• nuovargis
• dusulys
• silpnumas
• veido patinimas
• padidėjęs slėgis
• pasikeičia šlapimo spalva (retai).

Taip pat turi 2 formas:

• 1 forma: cikliškas ūmus glomerulonefritas. Reti forma, kurioje ši liga pasireiškia dramatiškai:
  • aukštas kraujospūdis
  • blyškis ir veido patinimas
  • makrogematūrija (šlapimo pūslelių spalva)
  • sumažėjęs diurezė.
• 2 forma: latentinis ūminis glomerulonefritas. Pavojinga ligos forma, nes simptomai beveik nėra pasireiškę. Paprastai liga pasitaiko vėlyvuose stadijose, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas.

Ūminis glomerulonefritas pasunkėja šaltame ir drėgname sezono metu.

Lėtinis difuzinis glomerulonefritas

Lėtinio glomerulonefrito uždegimas glomerulas inkstų, ekskreciniais kanalėliuose ir inkstų audinių nuo tolesnio blogėjimo inkstų funkciją ir inkstų nepakankamumo vystymąsi. Lėtinę ligos stadiją daugiausia veikia pacientai, kurie atsigavo po ūmaus glomerulonefrito. Yra 6 formos:

• 1 forma: nefritas - būdingas ryškus patinimas ir baltymų buvimas šlapime.
• 2 forma: latentinis - dažniausia lėtinio glomerulonefrito forma. Apibūdinamas baltymų ir kraujo buvimas šlapime.
• 3 forma: hipertenzija - būdinga hipertenzija. Šlapimo pasikeitimai yra minimalūs.
• 4 forma: hematurinė - būdinga kraujo buvimas šlapime. Retkarta ligos forma.
• 5 forma: sparčiai progresuojantis - būdingas inkstų nepakankamumo padidėjimas.
• 6 forma: mišrus - turi nefritinės ir hematurinės formos lėtinio glomerulonefrito simptomus.

Diagnostika

Glomerulonefritas yra klastinga liga, kurią kartais sunku diagnozuoti. Simptomatologija ne visada šviesi, todėl liga gali vystytis daugelį metų.

Glomerulinio nefrito diagnozė nustatoma po studijų komplekso:

• šlapimo tyrimo (OAM) pristatymas siekiant nustatyti kraujo ir baltymo komponentus;
• antitreptokokinių antikūnų kraujo tyrimas bendrų ir biocheminių tyrimų metu;
• Pilvo ertmės ultragarsas;
• inkstų biopsija atskleidžia glomerulonefrito formą.

Glomerulonefrito gydymas

Su sunkiais simptomais pacientas yra hospitalizuotas. Su subakiu glomerulų nefritu galima atlikti plazmaferezę ir hemosorbciją - pašalinti toksiškas medžiagas iš organizmo.

• Plazmaferezė - nuodų pašalinimas kartu su plazma. Procedūra atliekama ne dažniau kaip 2 kartus per savaitę, kai plazma yra viršija 2 litrus vienu metu.
• Hemosorbcija yra kraujo filtravimas iš toksinų. Praleisk 1 - 2 kartus per savaitę.

Kadangi glomerulonefritas turi imuninės uždegiminės savybės, yra atliekamas gydymas, slopinantis aktyvų imuninį atsaką: eliminuoti alergines reakcijas. Prieš patalpas reikia rekomenduoti, kol atsiranda tušas ir padidėjęs kraujo spaudimas (nuo 2 iki 6 savaičių).

Vaistai

Glomerulonefrito gydymas nustatomas remiantis tyrimų simptomais ir rezultatais.

• jei GB yra infekcinio pobūdžio, tada antibakterinis gydymas penicilino tipo vaistaisAmoksiklavas, natrio oksacilinas);
• sumažinti kraujo spaudimą, skirtus diuretikus, kurie pašalina natrį iš organizmo (pavyzdžiui: Spironolaktonas, klopamidas);
• skirto šlapimo dienos kiekiui normalizuoti Hipotiazidas ir Furosemidas, kartais kartu su Veroshpironas;
• vartojant gliukokortikoidus (Prednizolonas arba deksametazonas)

Šie vaistiniai preparatai gali būti vartojami tik pagal gydytojo nurodytą individualią schemą.

Su glomeruliniu nefritu susilpnėja kraujo krešėjimo sutrikimas, todėl gali būti kraujo krešulių. Kraujas suskystintas su narkotikais (pavyzdžiui: Pentosano polisulfatas arba Rivaroksabanas)

Priešuždegiminiai vaistai vartojami rečiau, ypač ūminio glomerulonefrito atveju. Šie vaistai negali labai prisidėti prie gydymo, kiek pablogina inkstų darbą apskritai.

Fitoterapija ir fizioterapija

Ši terapija yra naudojama lėtinės ligos formos. Fitoterapija turi anti-uždegiminių ir diuretiko poveikį, normalizuoja kraujo spaudimą, padeda inkstų glomerulų filtracijos funkcija atsigauti. Fizioterapinė - induktometriya (elektromagnetinio lauko gydymas) ir fizioterapinė (sausas terminis apdorojimas) gerina šlapimo filtravimo sumažina patinimą, normaliam slėgiui.

Chirurgija

Chroniško tonzilito atveju gali prireikti chirurginės intervencijos suaugusiems, kai reikia pašalinti tonziles. Ši operacija atliekama ne anksčiau kaip po 1 metų nuo glomerulonefrito momento.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei gydytojas diagnozuota glomerulonefrito, tada visiškai išgydyti galima tik vaistu. Tačiau atmesti tradicinės medicinos metodus nėra verta. Dėl žolelių, tinktūrų ir nuojaustų galima žymiai sumažinti neigiamus glomerulonefrito simptomus.

Paprastai visų rūšių liaudies tinktūros yra skirtos stiprinti ir stiprinti imunitetą, turėti priešvirusinį, priešuždegiminį, diurezinį poveikį.

• Norėdami sustiprinti glomerulų aparatą, ryte valgykite tuščiam skrandžiui vieną kepamą svogūną.
• Kai hematurija (kraujas šlapime) yra reikalinga vienam menui. l lapeliai dilgėlių ir aštrų stiklinėje verdančio vandens, tegul užvirinti 20 minučių. ir gerkite sultinį 4 kartus per dieną.
• Su proteinurija (baltymu šlapime) reikia užpilti po vieną st. l arklių lauką į stiklinę verdančio vandens, tegul užvirkite 2 valandas. Paimkite sultinio nuoviru 4-5 kartus per dieną.
• Padidėjus slėgiui, 1 st. l gudobelės užpilkite 200 ml verdančio vandens. Nuoviruok prieš valgydami.
• Taip pat naudojamos beržo sultys arba juodalagių uogos nuoviras, nes jie turi bendrų naudingų inkstų ir viso kūno savybių.

Dieta su glomerulonefritu

Su glomerulonefritu mityba yra labai svarbi. Paprastai pacientui skiriama speciali dieta, vadinama dietinis stalas Nr. 7A arba 7B, priklausomai nuo ligos stadijos.

Pagrindinė šios dietos kryptis yra druskos ir baltymų pašalinimas iš maisto. Be to, stebimas suvartotų skysčių tūris. Iš dietos neįtrauktos šios medžiagos:

• gazuoti gėrimai;
• mineraliniai vandenys;
• arbata;
• kava;
• sultys;
• sultiniai;
• alkoholis (visiškai neįtrauktas).

Pati pati dieta su glomerulonefritu (dieta Nr. 7) numato maistą vartoti mažais porcijomis reguliariais intervalais. Mityba turi būti stebima ne tik gydymo metu, bet ir ligos atsisakymo metu.

Gydant ūmiu glomerulonefritu, naudojama dieta Nr. 7A. Jam būdingi griežti apribojimai. Leidžiama valgyti:

• duona;
• liesa mėsa ar žuvis;
• fermentuoti pieno produktai;
• bulvės, runkeliai, morkos;
• miltų produktai, bet nedideli kiekiai.

Gilus glomerulonefritas naudinga valgyti sultingus, bet ne saldus vaisius: arbūzus, melionus (Dieta 7b).

Lėtiniu glomerulonefritu skiriama dieta Nr. 7B. Ji turi švelnesnę schemą. Iš esmės, dietos 7b lentelė primena dietą 7a. Tik dabar galite vartoti daugiau baltymų. Leidžiama naudoti:

• silpnai virtos arbatos;
• pieno ir rūgščiųjų pieno produktai;
• sriubos daržovių ar mėsos sultinyje.

Glomerulonefrito profilaktika

Inkstų gydymo procesas yra gana sunkus ir gali trukti ilgą laiką. Todėl tokios ligos prevencija yra labai svarbi. Pirmiausia reikia atidžiai stebėti šlapimo tyrimo rezultatus.

Laikui bėgant, gydykite infekcines ligas, visų pirma, apsaugokite burnos ertmę ir nasopharynx. Nėštumas ir gimdymas turėtų būti pašalinti per artimiausius 3 metus.

Patartina stebėti pacientus, kuriems pasireiškė ūminis glomerulonefritas (slėgio matavimai ir šlapimo tyrimas). Lėtinio glomerulonefrito atveju kardinalinis gydymas nerekomenduojamas. Todėl pakanka rūpintis savo sveikata:

• vengti peršalti kūną;
• Negalima dirbti per daug ir palaikyti normalią psichoemocinę būseną;
• išvengti stipraus fizinio krūvio;
• Darbo vieta visada turi būti sausa ir šilta, gerai vėdinama;
• stebėkite druskingą dietą;
• jei įmanoma, verta daugiau laiko praleisti sausoje aplinkoje.

Komplikacijos ir prognozė

Glaudžiai progresuojanti glomerulonefrito forma komplikacijos atsiranda per 2-5 metus, o lėtai progresuoja - daugiau nei 10 metų.

Glomerulinis nefritas turi pavojingų pasekmių, nes jis gali išprovokuoti rimtus sutrikimus viso organizmo darbe:

Sunkios glomerulonefrito formos, taip pat ir jos apleistos formos, gali sukelti rimtų negalavimų. Jie gali pasireikšti ir ūminėje glomerulonefrito formoje, ir lėtinėmis ligomis.

50% atvejų glomerulonefritas sėkmingai atsigauna. Laiku aptinkant glomerulonefrito simptomus ir jo gydymą, atsistatymas prasideda per 1,5 mėnesio. Su ūminio širdies nepakankamumo ar galvos smegenų kraujavimo atsiradimu galimas mirtinas rezultatas - atvejų dažnis neviršija 0,1%.

Jei ligos požymiai pasireiškia ilgą laiką (nuo vienerių metų ar ilgiau), labiausiai tikėtina, kad ūmaus glomerulonefrito forma pateko į lėtinę formą.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas - imuninės uždegiminės ligos inkstų liga. Jis dažniausiai veikia inkstų glomerulus. Mažiau, intersticinis audinys ir inkstų kanalės dalyvauja procese. Glomerulonefrito įvyksta kaip nepriklausoma ligos arba vystosi kai sisteminių ligų (infekcinius endokarditui, yra hemoraginis vaskulitas, sisteminės raudonosios vilkligės). Glomerulonefrito klinikinį vaizdą sudaro šlapimo, edematiniai ir hipertoniniai sindromai. Glomerulonefrito diagnostinė vertė gaunama iš šlapimo tyrimo, Zimnitsky ir Reberg pavyzdžių, inkstų ultragarsu ir inkstų kraujagyslių ultragarsu.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas - imuninės uždegiminės ligos inkstų liga. Jis dažniausiai veikia inkstų glomerulus. Mažiau, intersticinis audinys ir inkstų kanalės dalyvauja procese. Glomerulonefrito įvyksta kaip nepriklausoma ligos arba vystosi kai sisteminių ligų (infekcinius endokarditui, yra hemoraginis vaskulitas, sisteminės raudonosios vilkligės). Daugeliu atvejų glomerulonefrito atsiradimas yra dėl per didelio organizmo imuninio atsako į infekcinio pobūdžio antigenus. Taip pat yra autoimuninė glomeruloronefrita forma, kurioje inkstų žala atsiranda kaip niokojančių poveikio autoantikūnų (antikūnų prieš paties organizmo ląstelių) rezultatas.

Kai glumeronefrito antigeno-antikūno kompleksai yra deponuojama glomerulų kapiliarų, pažeidžiantis kraujotaka, tokiu būdu priėmimo procesas yra suskirstytas pirminį šlapimą, ten yra vandens, druskos ir medžiagų apykaitos produktų kūno vėlavimo, sumažina antihipertenzinių veiksnių lygį. Visa tai veda prie arterinės hipertenzijos ir inkstų funkcijos nepakankamumo.

Glomerulonefrito paplitimas

Glomerulonefritas užima antrą vietą tarp įgytų inkstų ligų vaikams po šlapimo takų infekcijų. Remiantis vietinės urologijos duomenimis, glomerulonefritas yra dažniausia ligonių ankstyvosios negalios priežastis dėl lėtinio inkstų nepakankamumo.

Ūminio glomerulonefrito atsiradimas galimas bet kuriame amžiuje, tačiau, kaip taisyklė, liga pasireiškia pacientams, jaunesniems nei 40 metų.

Glomerulonefrito simptomai

Simptomai ūmine difuzine glomerulonefritas pasirodys po vieno iki trijų savaičių po infekcijos, paprastai sukelia streptokokai (krūtinės angina, piodermija, tonzilitas). Ūminiam glomerulonefritui yra trys pagrindinės simptomų grupės:

• šlapimas (oligurija, mikro- arba makrohematurija);
• edemas;
• hipertoninis.

Ūgis glomerulonefritas vaikams, kaip taisyklė, smarkiai vystosi, cikliškai plinta ir dažniausiai baigiasi atsigavimu. Kai suaugusiems pasireiškia ūminis glomerulonefritas, dažniau pastebima ištrinta forma, pasireiškianti šlapimo pokyčiais, bendrų simptomų nebuvimu ir tendencija pereiti prie lėtinės formos.

Glomerulonefritas pradeda didėti temperatūra (hipertermija reikšminga), atšaldymas, bendras silpnumas, pykinimas, apetito praradimas, galvos skausmas ir skausmas juosmens. Pacientas tampa blyškus, jo akių vokai plinta. Gydant ūminiu glomerulonefritu, pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos pradžios diurezės sumažėja. Tada išmatuota šlapimo dalis padidėja, tačiau jos santykinis tankis mažėja. Kitas nuolatinis ir būtinas glomerulonefrito požymis yra hematurija (kraujo buvimas šlapime). 83-85 proc. Atvejų vyksta mikrohematurija. 13-15% gali pasireikšti makrohematurijos vystymasis, kurio šlapimas būdingas "mėsos pylimų" spalvai, kartais juodai arba tamsiai rudai.

Vienas iš labiausiai specifinių glomerulonefrito simptomų yra veido patinimas, išreikštas ryte ir mažėjantis visą dieną. Reikėtų pastebėti, kad 2-3 litrų skysčio vėlinimas raumenyse ir poodinių riebalų audiniuose yra įmanomas, nesukant matomų patinimų. Visuose ikimokyklinio amžiaus vaikams vienintelis edemos požymis yra tam tikras poodinio audinio sustorėjimas.

60% pacientų, sergančių ūminiu glomerulonefritu, pasireiškia hipertenzija, kuri sunkiais atvejais gali trukti iki kelių savaičių. 80-85% atvejų ūmus glomerulonefritas sukelia vaikus širdies ir kraujagyslių sistemos nugalėti. Galimi centrinės nervų sistemos pažeidimai ir kepenų padidėjimas.

Yra du pagrindiniai ūminio glomerulonefrito variantai:

1. tipiškas (ciklinis). Klinikinių simptomų spartos atsiradimo ir reikšmingo sunkumo charakteristikos;
2. latentinis (acyclic). Išblukusi glomerulonefrito forma, pasireiškianti laipsniškai pasireiškiančia ir lengva simptomų sunkumais. Tai kelia didelį pavojų dėl vėlyvos diagnozės ir tendencijos pereiti prie lėtinio glomerulonefrito.

Esant teigiamam ūminio glomerulonefrito eigai, laiku diagnozuojant ir gydant, pagrindiniai simptomai (patinimas, arterinė hipertenzija) išnyksta per 2-3 savaites. Pilnas regeneravimas pasireiškia po 2-2,5 mėnesio.

Skiriami šie lėtinio glomerulonefrito kursų variantai:

• nefrozinis (dažniausiai būdingi šlapimo pojūčiai);
• hipertoninis (pastebėtas kraujospūdžio padidėjimas, šlapimo sindromas silpnai išreikštas);
• sumaišytas (hipertoninių ir nefrozinių sindromų derinys);
• latentinis (gana dažna forma, būdinga edemos ir arterinės hipertenzijos nebuvimu su lengvu nefritiniu sindromu);
• hematuric (yra šlapime esančių eritrocitų, likę simptomai nėra arba silpnai išreikšti).

Visoms glomerulonefrito formoms būdingas pasikartojantis kursas. Pacientų paūmėjimo klinikiniai simptomai primena arba visiškai pakartoja pirmąjį ūminio glomerulonefrito epizodą. Pavasario-rudens laikotarpiu atsinaujinimo tikimybė didėja ir atsiranda 1-2 dienos po stimulo, kurio vaidmuo paprastai būna streptokokinė infekcija.

Glomerulonefrito priežastys

Glomerulonefrito atsiradimo priežastys paprastai yra ūminė ar lėtinė streptokokinė infekcija (tonzilitas, pneumonija, tonzilitas, raudonoji karštinė, streptoderma). Liga gali išsivystyti dėl tymų, vėjaraupių ar ARVI. Tikimybė glomerulonefritas didėja su ilgalaikio poveikio šalčio, sąlygomis didelės drėgmės ( "griovys" nefritas), Kadangi šių išorinių veiksnių kartu pakeisti per imunologinio reakcijos ir sukelia inkstų perfuzijai.

Yra įrodymas glomerulonefrito dėl ligų, kurias sukelia tam tikrais virusais, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae ir Staphylococcus aureus. Daugeliu atvejų, glomerulonefritas vystosi per 1-3 savaites po streptokokų infekcija, ir "nefritogennymi" rezultatai tyrimai dažnai rodo, kad glomerulonefritas sukėlė padermių b hemoliziniai streptokokai grupės A

Kai vaikų grupėje atsiranda infekcija, kurią sukelia nefritogeninės streptokokų štamai, ūminio glomerulonefrito simptomai atsiranda 3-15% užsikrėtusių vaikų. Laboratorinių tyrimų šlapime pokyčiai aptinkami 50% kitų sergančių vaikų ir suaugusiųjų, o tai rodo, apatiškas (besimptomį arba mažai simptomas) glomerulonefritas metu.

Po skarlatumo, ūminis glomerulonefritas išsivysto 3-5 proc. Vaikų, gydytų namuose, ir 1 proc. Pacientų, gydytų ligoninėje. Dėl glomerulonefrito atsiradimo gali atsirasti ARVI vaikui, kuris serga lėtiniu tonzilitu arba yra odos nefritogeninio streptokoko nešėjas.

Glomerulonefrito komplikacijos

Ūminis difuzinis glomerulonefritas gali sukelti tokias komplikacijas:

• ūminis inkstų nepakankamumas (apie 1% atvejų);
• ūminis širdies nepakankamumas (mažiau kaip 3% atvejų);
• preeklampsija arba eklampsija (ūminė inkstų hipertenzija sukelta encefalopatija);
• intracerebrinė hemoragija;
• trumpalaikis regos sutrikimas;
• lėtinis difuzinis glomerulonefritas.

Veiksnių, kurie didina perėjimo ūmaus glomerulonefrito, kurį sukelia lėtinis tikimybę, yra hipoplazijos inkstų displazijos, kuriame inkstų audinių vystosi iš už chronologinį amžių vaiko. Dėl lėtinio difuzinio glomerulonefrito, pasižyminčio progresuojančiu kursu ir atsparumu aktyviam imunosupresiniam gydymui, rezultatas yra antrosios raukšlės inkstas. Glomerulonefritas yra viena iš pagrindinių vietų tarp inkstų ligų, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas vaikams ir ankstyvoji pacientų negalia.

Glomerulonefrito diagnozė

Diagnozė "ūmaus glomerulonefrito" yra pagamintas remiantis istorijos pagrindu (neseniai perkelta infekcinės ligos), klinikiniai požymiai (edema, hipertenzija) ir laboratorinių tyrimų duomenis. Analizės rezultatai būdingi tokiais pakeitimais:

• mikro- arba makrohematurija. Su makrohematurija, šlapimas tampa juodos, tamsiai rudos spalvos arba įgauna "mėsos pylimų" spalvą. Dėl mikrohematurijos šlapimo spalvos pasikeitimas nevyksta. Pirmosiomis ligos dienomis šlapime daugiausia yra šviežių eritrocitų, tada - išplautų.
• vidutinio sunkumo albuminozė (dažniausiai 3-6%) 2-3 savaites;
• granuliuotos ir hialininės balionai su mikrohematurija, eritrocitais - makrohematūrijoje pagal šlapimo nuosėdų mikroskopijos rezultatus;
• nocturia, diurezės sumažėjimas Zimnickio tyrimo metu. Inkstų koncentracijos gebos išsaugojimą patvirtina didelis santykinis šlapimo tankis;
• sumažėja inkstų filtravimo pajėgumas pagal endogeninio kreatinino klirenso tyrimo rezultatus;

Remiantis bendrosios ūminio glomerulonefrito kraujo tyrimo rezultatais, nustatomas leukocitozė ir ESR padidėjimas. Biocheminis kraujo tyrimas patvirtina karbamido, cholesterolio ir kreatinino kiekio didėjimą, AST ir ASL-O titrą. Apibūdinama ūminė azotemija (padidėjęs likučio azoto kiekis).

Atlikta inkstų ultragarsija ir inkstų kraujagyslių ultragarsas. Jei laboratoriniai duomenys ir JAV neaiški, patvirtinti glomerulonefritas diagnozę, inkstų biopsija atliekama ir vėlesnis morfologinis tyrimas gautą medžiagą.

Glomerulonefrito gydymas

Ūminio glomerulonefrito gydymas atliekamas ligoninėje. Dieta № 7 yra skirta poilsiui. Pacientai skiriamas gydymas antibiotikais (ampicilino + Oxacillin, penicilinui, eritromicinas), nonhormonal atliktą imunitetą korekcija (ciklofosfamidas, azatioprino) ir hormonų (prednizolono) terapija. Terapinių priemonių spektras apima priešuždegiminį gydymą (diklofenako) ir simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti edema ir kraujo spaudimas normalizavimą.

Toliau nurodyta sanatorinio gydymo rekomendacija. Po ūmaus glomerulonefrito pacientai yra prižiūrimi nefrologo gydytojai dvejus metus. Lėtinio glomerulonefrito gydant paūmėjimo metu, atliekamas priemonių, panašių į ūminio glomerulonefrito, kompleksas. Gydymo schema remisijos laikotarpiu nustatoma remiantis simptomų buvimu ir sunkumu.

Glomerulonefritas

Glomerulonefritas yra inksto glomerulų imuninis pažeidimas.

Atsižvelgiant į srovės pobūdį, glomerulonefritas yra ūminis ir lėtinis.

Priežastys

• Infekcija (tonzilitas, skarlatina, infekcinė endokardito, sepsio, pneumokokinė pneumonija, vidurių šiltinės, meningokokinės infekcija, virusinė hepatito, infekcinė mononukleozė, kiaulytės, vėjaraupių, infekcijų, kurias sukelia Koksakio viruso, ir tt)
• Sisteminės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, Schonlein's liga-Henoch, paveldimas plaučių ir inkstų sindromas
• Įvadas vakcinas, serumus
• Toksinės medžiagos (organiniai tirpikliai, alkoholis, gyvsidabris, švinas ir tt)
• Apšvitinimas ir tt

Glomerulonefritas atsiranda po 1-4 savaičių. po provokuojančio veiksnio poveikio.

Glomerulonefrito apraiškos

• Kraujas šlapime - "mėsos pylimų" spalvos šlapimas
• Veido patinimas (ypač akių vokai), taip pat pėdos ir blauzdos
• Padidėjęs kraujospūdis
• Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, troškulys
• Padidėjusi kūno temperatūra (retai)
• Apetito stoka, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, silpnumas
• Svorio padidėjimas
• Dusulys

Priklausomai nuo įvairių formų glomerulų pažeidimų gali dominuoti tam tikri glomerulonefrito apraiškos.

Ūmus glomerulonefritas vystosi po 6-12 dienų po ankstesnės infekcijos, paprastai ūminis (gerklės skausmas, angina, skarlatina), įskaitant odos (pyoderma, pūlinėlinė,).

Liga gali išsivystyti po kitų infekcijų - bakterijų, virusų, parazitinių ir po kitų antigeninių pasekmių - serumo, vakcinos, narkotikų.

Klasikinio ciklinio srauto atveju ūminis glomerulonefritas būdingas pokyčiais šlapime (raudonuoju šlapimu dėl kraujo priemaišos), edemos, išleidžiamo šlapimo kiekio sumažėjimo.

Diagnostika

• Bendra šlapimo analizė. Šlapime - raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai, balionai, baltymai
• Šlapimo sunkumas yra normalus arba padidėjęs
• Padidėjęs kraujo streptokokų antikūnų titras (anti-streptolizinas-O, antitreptokinazė, antihialuronidazė)
• C3, C4 komplemento sudedamųjų dalių kiekio kraujo serume sumažėjimas, grįžimas į pradinę padėtį po 6-8 savaičių, pasireiškiantis staigus komplikacijos epitetinio glomerulonefrito poveikis; su membranoproliferaciniu glomerulonefritu, šie pokyčiai išlieka visą gyvenimą
• Baltymų kiekis kraujo serume sumažėja, proteinogramoje - a1 ir a2-globulinų padidėjimas
• Inkstų ultragarsas
• Radioizotopo angiografija
• EKG
• Akies dugnas
• Inkstų biopsija leidžia mums paaiškinti morfologinę lėtinio glomerulonefrito formą, jos veiklą, neįtraukti inkstų ligų su panašiais simptomais

Glomerulonefrito gydymas

• Hospitalizacija nefrologijos skyriuje
• Nakvynė
• Dieta Nr. 7a: baltymų apribojimas, druska yra ribojama edemos, hipertenzija

Antibiotikai (su ūmaus postreptokokinio glomerulonefrito ar infekcijos židinių buvimu)

Imunosupresantai ir gliukokortikoidai yra neveiksmingi po infekcijos, po streptokokinio ūmaus glomerulonefrito.

Imunodepresinis gydymas - gliukokortikoidai ir citotoksiniai vaistai - pasireiškia lėtinis glomerulonefritas.

Gliukokortikoidai

Mesangioproliferacinis lėtinis glomerulonefritas ir lėtinis glomerulonefritas su minimaliais glomerulų pokyčiais. Su membraniniu lėtiniu glomerulonefritu poveikis yra neaiškus.

Su membraniniu proliferaciniu lėtiniu glomerulonefritu ir židinine-segmentine glomerulosklereze gliukokortikoidai yra neveiksmingi.

Prednizolonas

skiria 1 mg / kg per parą per burną 6-8 savaites, po to greitai sumažėja iki 30 mg per parą (5 mg per savaitę), o po to lėtai (2,5-1,25 mg per savaitę) iki pilno atšaukimas

Pirminis gydymas prednizolonu atliekamas dideliu CGN aktyvumu pirmosiomis gydymo dienomis - 1000 mg IV lašinama 1 parą per parą 3 dienas iš eilės. Po lėtinio glomerulonefrito aktyvumo sumažėjimo prieš remisiją galima atlikti mėnesinį pulsinį gydymą.

Citotoksiniai vaistai

• ciklofosfamidas 2-3 mg / kg per parą į vidų arba in / m arba IV,
• chlorambucilas 0,1-0,2 mg / kg per parą į vidų,

kaip alternatyvius narkotikus:

• ciklosporinas - 2,5-3,5 mg / kg per parą į vidų,
• azatioprinas 1,5-3 mg / kg per parą per burną)

jie yra nurodyti aktyviems formų lėtinio glomerulonefrito su didele rizika progresavimo inkstų nepakankamumas, taip pat su kontraindikacijų paskirties glyukokrtikoidov, neefektyvumo ar išvaizdą komplikacijų paskutinio taikymo (pastaruoju atveju, pageidaujamą naudoti kartu kuri leidžia sumažinti gliukokortikoidai dozę).

Impulso terapija su ciklofosfamido rodo, didelio aktyvumo lėtinio glomerulonefrito arba kartu su impulso terapija su prednizono (arba prednizolono valandą fone per parą) arba atskirai be papildomo priskyrimo prednizolono; pastaruoju atveju ciklofosfamido dozė turėtų būti 15 mg / kg kūno svorio (arba 0,6-0,75 g / m2 kūno paviršiaus) į / mėnesį:

Daugiakomponentės gydymo schemos

Gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas vienu metu yra veiksmingesnis už gliukokortikoidų monoterapiją. Visuotinai priimtinas skirti imunosupresinius vaistus kartu su antiagregaciniais vaistais, antikoaguliantais - vadinamomis daugiakomponentėmis schemomis:

• 3-komponentas schema (be citostatikų): prednizolonas 1-1,5 mg / kg / per parą, skiriama per burną 4-6 savaičių, po to 1 mg / kg / per parą kas antrą dieną, tada sumažintas iki 2,5 1,25 mg / per savaitę, kad atšaukti + heparinas 5000 U 4 / diena 1 -2 mėnesius perėjimas prie phenindione arba acetilsalicilo rūgšties dozės 0,25-0,125 g / dieną, arba sulodeksidą į 250 ME 2 kartus / per dieną žodžiu + 400 mg dipiridamolio dozavimo / diena viduje arba į / in.
  
• 4-komponentas diagrama Kinkayd Smith prednizolono 25-30 mg / per dieną žodžiu 1-2 mėnesius, o po to sumažinus dozę ir įvesti 1,25-2,5 mg / per savaitę nutraukti + ciklofosfamido esant 100-200 mg 1 - 2 mėnesių, ir tada pusę dozės remisija (ciklofosfamido, chlorambucilo gali būti pakeistas arba azatioprinas) + heparinas 5000 U 4 / dieną 1-2 mėnesius su perkėlimo į arba phenindione acetilsalicilo rūgštimi arba sulodeksidą dipiridamolio + 400 mg / diena viduje arba in / in.
  
• Pontichelli schema: pradėti gydyti ir prednizolono - 3 dienas su 1000 mg / per dieną iš eilės, po 27 dienų nuo prednizolono 30 mg / per dieną vartoti per burną, 2-ą mėnesį - chlorambucilas 0,2 mg / kg kūno svorio (INTERLACE prednizolono ir chlorambucilas).
  
• Steinbergo schema - gydymas impulsais ciklofosfamidu: 1000 mg IV kas mėnesį per metus. Per artimiausius 2 metus - 1 kartą per 3 mėnesius. Per artimiausius 2 metus - 1 kartą per 6 mėnesius.

Antihipertenzinis gydymas: kaptoprilis 50-100 mg per parą, enalaprilis 10-20 mg per parą, ramiprilis 2,5-10 mg per parą

Diuretikai - hidrochlorotiazidas, furosemidas, spironolaktonas

Antioksidacinė terapija (vitaminas E), bet nėra jokių įtikinamų įrodymų apie jo veiksmingumą.

Lipidų preparatai (nefrozinis sindromas): simvastatinas, lovastatinas, fluvastatino, atorvastatino 10-60 mg / dienai 4-6 Neds vėlesnį dozės sumažinimas.

Antiagregantai (kartu su gliukokortikoidais, citostakais, antikoaguliantais, žr. Aukščiau). Dipiridamolis 400-600 mg / parą. Pentoksifilinas 0,2-0,3 g per parą. Ticlopidinas 0,25 g 2 kartus per parą

Plazmaferezė kartu su impulsine terapija prednizolonu ir (arba) ciklofosfamidu yra žymima labai aktyviam lėtiniam glomerulonefritui ir nėra gydymo šių vaistų poveikio.

Chirurginis gydymas. Inkstų transplantacija 50% sudėtinga dėl transplantacijos atsinaujinimo, 10% - dėl transplantacijos atmetimo reakcijos.

Individualių morfologinių formų gydymas

Mesangioproliferacinis lėtinis glomerulonefritas

Su lėtai progresuojančiomis formomis, įskaitant su IgA nefritu, imunosupresinio gydymo nereikia. Su dideliu progresavimo rizika - gliukokortikoidais ir (arba) citostatikais - 3- ir 4-jų komponentų režimai. Imunosupresinio gydymo poveikis ilgalaikei progresijai lieka neaiškus.

Membraninis lėtinis glomerulonefritas

Kombinuotas gliukokortikoidų ir citostatikų naudojimas. Imunizacija su ciklofosfamidu 1000 mg IV kartą per mėnesį. Pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo ir normaliomis inkstų funkcija, AKF inhibitoriai.

Membranoproliferacinis (mezaniokapilario) lėtinis glomerulonefritas

Pagrindinės ligos gydymas. AKF inhibitoriai. Esant nefroziniam sindromui ir sumažėjusiai inkstų funkcijai, gydymas gliukokortikoidais ir ciklofosfamidu kartu su antiagregaciniais ir antikoaguliantais yra pateisinamas.

Lėtinis glomerulonefritas su minimaliais pokyčiais

Prednizolonas 1 - 1,5 mg / kg 4 savaites, po to - 1 mg / kg kas 4 savaites. Ciklofosfamidas arba chlorambucilas, vartojant prednizolono ar jo nesugebėjimas atšaukti dėl recidyvo. Toliau atsinaujinus nefrozinio sindromo - ciklosporino 3-5 mg / kg per parą (6 mg / m2 vaikams) 6-12 mėnesių po remisijos.

Židinio-segmentinė glomerulosklerozė

Imunodepresinis gydymas nėra pakankamai efektyvus. Gliukokortikoidai skirti ilgą laiką - iki 16-24 savaičių. Pacientams, kuriems yra nefrozinis sindromas, prednizolonas skiriamas nuo 1 iki 1,2 mg / kg per parą 3-4 mėnesius, po to kas 2 dienas per savaitę, tada dozė sumažinama iki anuliavimo. Citostatikai (ciklofosfamidas, ciklosporinas) kartu su gliukokortikoidais.

Fibroplastikinis lėtinis glomerulonefritas

Židinio procese gydymas atliekamas pagal morfologinę formą, kuri paskatino jos vystymąsi. Difuzinė forma - kontraindikacija su aktyviu imunosupresiniu gydymu.

Klinikinių formų gydymas atliekamas, jei negalima atlikti inkstų biopsijos.

• Laktinė glomerulonefrito forma. Aktyvus imunosupresinis gydymas nenurodytas. Jei proteinurija> 1,5 g per parą, skiriami AKF inhibitoriai.
• Hematurinė glomerulonefrito forma. Nepastovus prednizolono ir citostatikų poveikis. Pacientai, kuriems yra izoliuotas hematurija ir (arba) maža proteinurija - AKF inhibitoriai ir dipiridamolis.
• Hipertoninė glomerulonefrito forma. AKF inhibitoriai; tikslinis kraujo spaudimo lygis yra 120-125 / 80 mmHg. Kai paūmėjimai taikomi citostatikams 3 komponentų sistemoje. Gliukokortikoidai (prednizolono 0,5 mg / kg per parą) gali būti vartojami kaip monoterapija arba kaip derinio režimo dalis.
• Nefrozinė glomerulonefrito forma - 3 ar 4 komponentų režimo paskyrimo indikacija
• Mišrus vaistas yra 3 arba 4 komponentų gydymo režimas.

Diagnozė pagal simptomus

Sužinok savo tikimybę liga ir kam gydytojas turėtų eiti.

Glomerulonefritas - kas tai, simptomai ir gydymas

Glomerulonefritas yra infekcinė-alerginė liga, priklausanti įgytų inkstų ligų grupei. Skirtingos glomerulonefrito formos skiriasi etiologija, apraiškomis, ligos eiga ir jo rezultatais. Tai dažniausiai būdingas inkstų glomerulų imuninis uždegimas, taip pat papildomas, antrinis inkstų kanalėlių ir intersticio uždegimas.

Yra ūminis glomerulonefritas, greito srauto liga ir lėtinis glomerulonefritas. Ūminę ligos formą dažniausiai gali sukelti ankstesnė streptokokinė infekcija - po streptokokinio glomerulonefrito. Etiologija išskiria pirminį glomerulonefritą ir antrinį, pasireiškiančias sisteminėse ligose - sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, mazginis periarteritas ir kt.

Kas tai yra

Glomerulonefritas yra inkstų liga, pasireiškianti glomerulų naikinimu (inkstų glomeruliu). Šią būklę gali parodyti izoliuotas hematurija ir (arba) proteinurija; arba kaip nefritinis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

Priežastys

Glomerulonefrito vystymasis gali sukelti ūminius ir lėtinius infekcinius procesus, kuriuos sukelia patogeninis streptokokas ir kiti mikroorganizmai. Tai apima:

• streptoderma;
• skarlatina;
• vėjaraupiai;
• angina;
• tonzilitas;
• plaučių uždegimas;
• tymai;
• ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Be to, priežastis, sukeliančias glomerulonefrito vystymąsi, gali būti hipotermija ir padidėjęs drėgnis, dėl ko kraujotaka pažeista. Pagrindiniai glomerulonefrito sukeliantys užkrečiamieji ligų sukėlėjai yra:

• Neisseria;
• toksoplazma;
• streptokokas;
• Staphylococcus aureus;
• virusai.

Dažniausiai glomerulonefrito vystymasis pastebimas praėjus kelioms dienoms po infekcijos. Pagrindinis priežastinis veiksnys yra beta-hemolizinis A grupės streptokokas.

Klasifikacija

Glomerulonefrito klasifikacija yra skirtinga, yra keli atskyrimo principai. Pagal nuotėkio metodą išskiriami šie glomerulonefrito tipai:

1. Ūminis - pasireiškiantis pirmosiomis inkstų glomerulų deformacijomis, ligos atsiradimas yra spontaniškas. Ar yra greitas gydymas, nors išplitusiais atvejais jis tampa lėtinis.
2. Chroniškas - užsitęsęs cikliškas formos ūmus glomerulinis nefritas.
3. Povilas - yra vadinamas piktybiniu (greito progresyvumo). Sunku gydyti šios formos glomerulonefritą, nes streptokokinis virusas labai reaguoja į vaistus. Tokiu atveju dažnai pastebimi glomerulonefrito komplikacijos, tokios kaip uremija, lėtinio formos inkstų nepakankamumas, galintis kelti pavojų paciento gyvenimui.

Klinikinės lėtinio glomerulonefrito formos yra:

Lėtinio glomerulonefrito klasifikacija:

1. Pirminis - yra laikoma atskira inkstų liga.
2. Antrinis - liga atsirado dėl kitų nukrypimų nuo paciento sveikatos. Pavyzdžiui, artritas, periartritą mazginis, sisteminės raudonosios ir kt. Iššūkis židinio segmentinės glomerulonefrito reumatoidinių įvairių patologijų, gali imunitetas įtakos sistemiškai.

Žmogaus akmenligės mezanioproliferacinis glomerulonefritas, sukeliantis alerginį streptokoką, laikomas atskira dalimi.

Glomerulonefrito simptomai

Priklausomai nuo įvairių formų glomerulų pažeidimų, šie arba kiti glomerulonefrito simptomai gali dominuoti.

1. Kraujas šlapime - šlapimas yra "mėsos pylimų" spalva;
2. Veido patinimas (ypač akių vokai), taip pat pėdos ir nugaros;
3. Padidėjęs kraujospūdis;
4. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, troškulys;
5. Padidėjusi kūno temperatūra (retai);
6. Apetito trūkumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, silpnumas;
7. Svorio padidėjimas;
8. Dusulys.

Ūmus glomerulonefritas vystosi po 6-12 dienų po ankstesnės infekcijos, paprastai ūminis (gerklės skausmas, angina, skarlatina), įskaitant odos (pyoderma, pūlinėlinė,).

Liga gali išsivystyti po kitų infekcijų - bakterijų, virusų, parazitinių ir po kitų antigeninių pasekmių - serumo, vakcinos, narkotikų.

Klasikinio ciklinio srauto atveju ūminis glomerulonefritas būdingas pokyčiais šlapime (raudonuoju šlapimu dėl kraujo priemaišos), edemos, išleidžiamo šlapimo kiekio sumažėjimo.

Komplikacijos

Ūminis difuzinis glomerulonefritas gali pasireikšti tokiomis komplikacijomis:

1. Ūminis širdies nepakankamumas (mažiau kaip 3% atvejų);
2. Ūminis inkstų nepakankamumas (1% pacientų);
3. Ūminė inkstų hipertenzinė encefalopatija (preeklampsija, eklampsija);
4. Kraujosruva smegenyse;
5. Ūminis regos sutrikimas (besaikis aklumas);
6. Perėjimas prie lėtinio difuzinio glomerulonefrito.

Vienas iš lėtinių inkstų funkcijos uždegimo veiksnių gali būti vadinama hypoplastic inkstų displazija, t.y. atsilieka nuo inkstų audinio vystymosi chronologine vaiko amžiumi.

Esant progresuojamai srovei, neatsakius į aktyvų imunosupresinį gydymą, lėtinis disfuzinis glomerulonefritas patenka į jo galutinį etapą - antrinį raukšlėtą inkstą.

Diagnostika

Glomerulonefritas diagnozė apie studijų rezultatus vertinti mastą ir sunkumą inkstų funkciją ir nustatyti veiklos proceso lygį.

Dėl ligos pasireiškimo:

1. Leukocitozės buvimas, pasireiškiantis kraujo ESR pagreitėjimu atliekant bendrą kraujo tyrimą.
2. Biocheminio kraujo tyrimo metu padidėja liekamasis azotas ir karbamidas, padidėja kreatinino ir cholesterolio kiekis bei sumažėja albuminų kiekis.
3. Rugių ir šarmų koncentracijos kraujyje pažeidimas.
4. Vidutinė proteinurija (baltymų albumino išskyrimas su šlapimu) trunka iki dviejų ar trijų savaičių.
5. Mikroskopinių šlapimo nuosėdų specifinių cilindrų aptikimas, rodantis žalingą inkstų glomerulą.
6. Hematurija - kraujo atsiradimas šlapime (šlapimas yra purvinas spalvos "mėsos pylimas", tamsiai rudas ar juodas, ir mikrohematuraja, spalva - nepakitęs).
7. Sumažėja diurezė, nikturiatūra (padidėjęs šlapimo susidarymas naktį) su Zimnickio tyrimu.

Kartais inkstų biopsija yra skiriama tolesniam bioptikos medžiagos morfologiniam tyrimui.

Glomerulonefrito gydymas

Simptomai ir glomerulonefrito gydymas yra glaudžiai susiję. Ūminės ir lėtinės ligos formos gydymas paūmėjimo fazėje atliekamas tik ligoninės nefrologinės ar terapinio atskyrimo sąlygomis. Rekomenduojama, kad liemenį rekomenduotų sergantiems, o dieta Nr. 7 skiriama iš gydomosios dietos su inkstų glomerulonefritu.

Lėtinės formos glomerulonefrito gydymas:

• Bendrosios atkūrimo priemonės.
• Priešuždegiminiai vaistai (NVNU, kortikosteroidai).
• Antikoaguliantai (siekiant sumažinti kraujo klampumą ir išvengti trombozės).
• Reguliari dializė su sunkiu inkstų nepakankamumu.
• Inkstų transplantacija su neefektyviuoju gydymu lėtiniu glomerulonefritu (nepašalina tolesnio autoimuninio sunaikinimo).

Ūminės glomerulonefrito formos gydymas:

• Griežtas lova.
• Antibakterinis, priešvirusinis gydymas (infekcinės ligos pobūdis).
• Simptominės priemonės (diuretikai, hipotenzija, antihistamininiai preparatai).
• Imunodepresinis gydymas (citostatika).
• Dializė - prijungimas prie dirbtinio inksto aparato (su sparčiu inkstų nepakankamumu).

Dieta su ūminiu glomerulonefritu

Kovoje su šia patologija labai svarbu laikytis specialios dietos. Pacientams patariama sumažinti suvartoto skysčio, druskos ir baltymų kiekį. Vieną dieną pacientas gali valgyti ne daugiau kaip du gramus druskos. Iš maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų, verta duoti pirmenybę kiaušinių baltymams ir varškei. Kalbant apie riebalus, jie gali valgyti ne daugiau kaip penkiasdešimt gramų per dieną.

Įprastinis dienos skysčio kiekis šiuo atveju laikomas nuo šešių iki vieno tūkstančio mililitrų. Tokiems pacientams griežtai draudžiama valgyti mėsos sriubas. Daugeliu atvejų teisingas ir savalaikis gydymo kursas leidžia ne tik gydyti pacientą, bet ir visiškai atstatyti jo inkstų darbą.

Tautos gynimo priemonės

Štai keletas veiksmingų įrankių, kurie padės greitai atkurti inkstus:

1. Paimkite po vieną šaukštą džiovintų juodųjų spygliuočių gėlių, užpilkite stikline verdančio vandens, primygtinai kol visiškai atvėsus. Vaisto vartojimas turi būti 1/3 puodelio tris kartus per dieną prieš valgį. Pievagrybių gėlių infuzijos trukmė 3-4 savaites, kol bus visiškai išgydoma.
2. Gydomoji kolekcija nuo edemos. Sumaišykite linų sėklą (4 dalis) su sausais beržo lapais (3 dalys) ir lauko stiebo šaknimi (tas pats numeris). Supilkite verdančiu vandeniu ir palikite įleisti porą valandų. Tada įtrinkite ir nurykite tris kartus per dieną tris kartus per dieną. Ir taip - savaitę. Po šio laiko jūs pamirsite, kas yra edema, atsikratykite spaudimo ir širdies skausmo.
3. Sumaišoma 1 šaukštelis kukurūzų šilko, ir tas pačias uodegos iš vyšnios, supilti 500 ml verdančio vandens ir palikti įlieti tol, kol vaistas yra atšaldomas iki kambario temperatūros. Infuziją reikia gerti 1/4 puodelio tris kartus per parą pusvalandį prieš valgį. Gydymą reikia tęsti tol, kol išnyks glomerulonefrito simptomai.

Norėdami sustiprinti imuninę sistemą ir padeda organizmui greičiau susidoroti su patologinio proceso, jums reikia kiekvieną dieną ant šaukštelio imtis šių vaistų: medaus puodelis, iš graikinių riešutų šaukštas, lazdynų riešutų šaukštas žievelės vienos citrinos. Visi sumaišomi ir laikomi šiltoje vietoje.

Prevencija

Tinkamos streptokokų ligos gydymas, profilaktinių skiepų kalendoriaus laikymasis ir infekcijos židinių sanavimas yra pagrindinės prevencinės priemonės. Vaikai, kuriems pasireiškia streptokokinis glomerulonefritas, turi būti klinikinės priežiūros 5 metus po gydymo.

Prevenciniai medicininiai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai leidžia anksti nustatyti ligą ir išvengti komplikacijų. Savarankiškas gydymas, bendrų simptomų nepaisymas dažniausiai sukelia sunkias ligos formas.

Prognozė

Palanki visoms terapinėms priemonėms. Kai kuriais atvejais gali atsirasti rimtų komplikacijų, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas ir reikalaujama skubių veiksmų. Siekiant išvengti jų, reikia laikytis nustatyto gydymo ir stebėti laboratorinių rodiklių dinamiką. Taip pat būtina užkirsti kelią hipotermijai ir kitiems etiologiniams veiksniams, kurie gali pablogėti.