Inkstų hemodializė - procedūros kaina ir kontraindikacijos

Kas yra hemodializė? Koks aparatas yra dirbtinis inkstas? Panašus klausimas kyla žmonėms, turintiems problemų su inkstais. Šis leidinys bandys išsamiau atsakyti į šiuos klausimus.

Dėka technologijų pažangą ir tai, kad medicinos mokslas nestovi vietoje, ir toliau sparčiai judėti į priekį jų vystymąsi, kaip mokslo ir technologijų, milijonus žmonių visame pasaulyje gavo antrą šansą ir galimybę pratęsti gyvenimo dėka gydytojų ir įrangą extrarenal kraujo valymo su ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Pastaraisiais metais gydytojai visame pasaulyje sugeba susidoroti su labiausiai sunkia inkstų liga, bet kartais įveikti ūminis inkstų nepakankamumas yra sunku arba neįmanoma, tik tada ateiti į pagalbos "dirbtinis inkstų".

Kokios yra inkstų funkcijos?

Į žmogaus kūną inkstai vaidina labai svarbų vaidmenį šlapimo susidarymo, atskyrimo ir chemijos homeostazės kūno sistemą, jie yra pagrindinis elementas, šlapimo sistema, kuri gali sutrikdyti tragiškiausių pasekmių žmonių gyvenimui veikimą.

Inkstai dalyvauja kraujodaros, taip pat atlikti keletą funkcijų, kad išvalyti organizmą skysčių: ekskreciniais (ty sekrecijos), osmoregulation ionoreguliruyuschaya, endokrininės (endokrininės) ir medžiagų apykaitos funkcijas. Jie dalyvauja žmogaus kūno išlaisvinimo iš visų sukauptų toksinų ir kenksmingų medžiagų. Be šių funkcijų, inkstai dalyvauja normalizuojant vidinį slėgį. Jei sutrinka normalus inkstų funkcionavimas, visas organizmas yra apsinuodijęs metabolizmo produktais. Ši būklė yra labai pavojinga žmonių sveikatai, nepaisant paciento gyvenimo grėsmės.

Taigi, kas yra inkstų hemodializė?

Koks yra inkstų hemodializės tikslas? Kokios yra hemodializės požymiai? Kas gali nustatyti šią procedūrą ir kiek laiko reikia išvalyti kraują dirbtiniuose inkstų aparatuose?

Kai inkstai nebegali susidoroti su savo pagrindinę funkciją, ty išėjimo iš žmogaus kraujo toksinus ir valymo kenksmingų medžiagų apykaitos produktų, gydytojai griebiasi šiuolaikinės medicinos prietaiso, pavyzdžiui, "Dirbtinis inkstų" (hemodializės aparatas). Hemodializė medicinoje yra paciento kraujo gryninimas naudojant įrangą, leidžiančią pailginti žmogaus gyvenimą, atliekant inkstų funkcijas už žmogaus kūno ribų. Šiuo metu inkstų hemodializė atliekama tik ligoninėse.

Hemodializės procedūra

Tokiai procedūrai reikalinga speciali medicininė įranga, vadinama "dirbtiniu inkstu". Jo pagrindinis uždavinys - pašalinti karbamido ir elektrolitų iš žmogaus kraujo plazmos kalio, fosforo ir natrio pavidalu.

Dirbtiniai inkstai - hemodializės aparatai

Inkstų hemodializės aparatą sudaro šie komponentai:

• perfuzijos prietaisas, kuris verčia kraują judėti dializeriu;
• dializeris - tai tiesiogiai valo kraują;
• speciali įranga, kuri sumaišo ir tiekia tirpalą, reikalingą aukštos kokybės kraujo gryninimui;
• monitorius, rodantis prietaiso duomenis, jį galima naudoti stebint kraujo tėkmės greitį.

Hemodializės centras arba, kaip jis vadinamas hemodializės "širdimi", yra dializeris. Tai tas, kuris atlieka svarbias funkcijas. Jo konstrukcijoje yra pagrindinis elementas - membrana, kuri leidžia padalinti erdvę į 2 dalis. Viena dalis užpildoma paciento krauju, o kita pusė užpildoma dializato tirpalu.

Inkstų hemodializės kaina

Tokios sudėtingos procedūros kaina nėra maža ir sudaro apie kelis tūkstančius rublių už vieną sesiją. Didelės kainos yra susijusios su įrangos, eksploatacinių medžiagų ir tokio įrenginio tvarkymo išlaidomis, reikalingos gydytojo žinios ir patirtis.

Nors ši procedūra gali būti atliekama namuose, naudojant mobilųjį įrenginį "dirbtinis inkstas", pagrindinė sąlyga yra kvalifikuota asmens buvimas, nes tuo procedūros metu būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir paciento būklės pulsą. Šiuo metu hemodializės kainų padidėjimas inkstams yra gana didelis nuo regiono iki Rusijos regiono:

• Altajaus kraštas 3 600 rublių;
• Zabaikalsky teritorija 3 900 rublių;
• Irkutsko sritis 4 200 rublių;
• Kemerovo sritis 4 800 rublių;
• Krasnojarskas Teritorija 3 800 rublių;
• Novosibirsko sritis 5 300 rublių;
• Omsko sritis 6 700 rublių;
• Altajaus Respublika yra 4000 rublių;
• Buriatijos Respublika yra 5 200 rublių;
• Tyva Respublika 3 500 rublių;
• Respublika "Khakassia" yra 5700 rublių;
• Tomsko sritis 3 500 rublių;

Iki laiko inkstų dirbtinio valymo procedūra trunka vidutiniškai 6 valandas, ir tai turėtų būti kartojama 2 ar 3 kartus per savaitę. Kaip matote, gydymas yra labai brangus...

Indikacijos ir kontraindikacijos hemodializei

Yra tam tikrų požymių ir kontraindikacijų dėl hemodializės. Visų pirma, dirbtinio prietaiso procedūros yra beveik paskirtos, kai reikia iš kraujo išvalyti kraują iš kenksmingų medžiagų, esant tokioms patologinėms sąlygoms:

• Ūminis inkstų nepakankamumas.
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Apsinuodijimas alkoholiu (alkoholiu).
• Apsinuodijimas su nuodais ir vaistais.
• Hiperhidracija, kuri kelia grėsmę gyvenimui.
• Sunkūs elektrolito kraujo pažeidimai.

Tačiau ne visi gali vienareikšmiškai nurodyti inkstų hemodializę, kai kuriais atvejais hemodializė gali būti kontraindikuojama. Jei asmuo serga tokiomis ligomis kaip: kepenų cirozė; hepatitas; cukrinis diabetas; tuberkuliozė; plaučių sistemos ligos; smegenų pažeidimas ir keletas kitų, galima tik atsakyti į profesionalių gydytojų apklausą - ar galima išvalyti kraują hemodializės aparate.

Preliminarus pasirengimas hemodializei

Hemodializės požymiai esant lėtinei inkstų nepakankamumo formai yra veiksmingi tik tuomet, kai konservatyvus gydymas nesukėlė teigiamų rezultatų. Prieš pradedant procedūrą, pacientas yra atliekamas kaip psichologinio darbo, ir profilaktikai, pavyzdžiui, įdėti pasiskiepyti nuo hepatito B. pacientas yra labai svarbu žinoti pačios procedūros sudėtingumo ir būti pasiruošęs už ją, ir tai, kad dializė nėra įvykis, tai reguliariai. Procedūrų komplekso sėkmė priklauso nuo paciento požiūrio, kaip jis elgsis po jo įgyvendinimo.

Ką svarbu žinoti apie hemodializę?

Dažnai pacientai, kurie po gydytojų diagnozės ir apskritai analizė jų bendrą būklę buvo paskirtas privalomą hemodializė, neskuba pradėti šią procedūrą, tokiu būdu rizikuoja savo gyvybe. Kai kurie žmonės tikisi, kad, jei jie laikosi tam tikrą dietą, jums nereikia dializė, ir jie "patys išvalyti organizmą" kenksmingų medžiagų - yra naivus ir pavojinga iliuzija.

dietos mityba, tačiau kai gerovė tapo taip blogai, kad ateina laikas pacientas žino apie privalomo taikymo hemodializės, tai gali būti per vėlu. Inkstų nepakankamumas gali gauti formą, kurioje metalo ir valymo negali pateikti teigiamą dinamiką, ir kaip rezultatas - visiškai prarasti svarbaus organo žmogaus gyvenime, kad yra inkstų.

Jei gydytojas, atlikęs išsamų paciento tyrimą, nustato hemodializės procedūros taikymą, ignoruoti šią rekomendaciją neturėtų būti, tačiau būtina nedelsiant pradėti procedūrų rinkinį. Esant tokiai diagnozei, kaip inkstų funkcijos nepakankamumas ir laiku pradėjus hemodializę, žmonės gyvena daug ilgiau.

Kaip dažnai rekomenduojama atlikti hemodializę, priklauso nuo ligos eigos.
Remiantis duomenimis, kiekviena hemodializė turi išvalyti kraują ne mažiau kaip 65-70%. Kiekvienam pacientui skiriamas jo paties hemodializės dažnis. Čia būtinai atsižvelgiama į paciento duomenis, būtent: augimą; svoris; amžius ir kai kurios kitos paciento charakteristikos.

Hemodializės dietos laikymasis

Po hemodializės procedūros pacientas jaučiasi labai lengvas. Tačiau norint išlaikyti gerą sveikatos būklę svarbu ne tik laiku atlikti aparatūros valymą, bet ir stebėti tam tikrą mitybą. Mityba hemodializei yra svarbi sėkmingo gydymo dalis. Reikėtų laikytis griežtos dietos tiek prieš paciento kūno valymą, tiek po jo.

Teigiama dinamika pastebima tiems žmonėms, kurie valgo pakankamai druskos. Taip pat svarbu laikytis vidutinio maisto kiekio, kuriame yra kalio ir fosforo. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, svarbu prisiminti, kad daug skysto vartojimo yra nepageidautinas.

Inkstų liga yra būklė, kai organizmui reikalingas pakankamas baltymų maisto kiekis. Tačiau nerekomenduojama piktnaudžiauti žuvimi ar pieno produktais.

Yra aštrus maistas, kuris yra draudžiamas, nes tai sukelia stiprų troškulį. Jei, pavyzdžiui, pacientas negalėjo atsispirti ir susilaužė rekomenduojamą mitybą valgyti labai sūrus žuvį ir gerti daug skysčių, paslėpti šį faktą iš savo gydytoją bet kuriuo atveju neįmanoma. Gydytojas, žinodamas, pacientų dietos pažeidimus, pacientas galės paskirti specialų režimą ir hemodializės programa, kuri padės kuo greičiau atkurti homeostazę organizme.

Galimos hemodializės komplikacijos

Reikėtų nepamiršti, kad inkstai organizme atlieka labai svarbią funkciją, o jei jų darbas paveiktas, kenčia ir kiti organai. Todėl, kai išorinė kraujo gryninimas visiškai išvengia tam tikrų organizmo darbo sutrikimų, kartais nepavyksta. Atliekant hemodializės procedūrą žmonėms, gali būti šios komplikacijos:

• anemija, labai sumažėja eritrocitų kiekis kraujyje;
• centrinės nervų sistemos komplikacijos, sukeliančios tokias pasekmes kaip pėdų, įskaitant kojas, tirpimas;
• kraujo spaudimo sutrikimai;
• kaulų sistemos sutrikimas, tokiais atvejais pacientai turi griežtai laikytis mineralų, patenkančių į organizmą;
• perikarditas - uždegiminis procesas ant korpuso, apimančio širdį.

Visi minėti komplikacijos atsiranda retai, tačiau yra keletas šalutinio poveikio, kurį beveik visi kenčia nuo kraujo gryninimo, tai yra:

• pykinimas;
• kartais vemiate;
• normalaus širdies ritmo pažeidimas;
• dažni raumenų mėšlungiai;
• bronchų spazmas;
• sumažėjo regos ir girdimojo gebėjimų;
• dažnas skausmas krūtinėje ar nugaroje.

Nors daugiau pacientų po hemodializės visiškai nėra šalutinio poveikio, yra atvejų, kai pacientams pasireiškė alerginės reakcijos. Bet kokiu atveju, jei po hemodializės būdo gerėja gerovė, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl diagnozės nustatymo ir pablogėjimo priežasčių nustatymo.

Deja, kito būdo kovoti su tokia sunkia liga, kaip inkstų nepakankamumas. Todėl žmonės, kurie susiduria su šia liga, norėdami ir toliau gyventi, turi pasinaudoti išorine kraujo valymo funkcija.

Hemodializė - panacėja, gydymas ar palaikantis agentas?

Hemodializė yra kraujo valymo procedūra, atliekama naudojant "dirbtinio inksto" aparatą. Šis metodas leidžia greitai išvalyti toksinų kraują ir atstatyti druskos balansą. Pagrindinis inkstų uždavinys yra kraujo filtravimas ir toksiškų produktų pašalinimas šlapimu. Tačiau su skirtingomis ligomis organų gebėjimas valyti kraują ženkliai sumažėja. Norint atlikti valymą ne inkstus ir normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, jie imasi hemodializės.

Inkstų hemodializė

Hemodializė - kraujo valymo procesas naudojant specialų prietaisą, vadinamą "dirbtiniu inkstu". Apskritai, tai selektyvi pusiau permetiška membrana. Įrenginys gali būti kitokio dizaino, tačiau veikimo principas išlieka toks pats: medžiagų iš kraujo pašalinimas iš difuzijos ir konvekcijos.

• Difuzija atliekama tokiu būdu: vienoje pusiau puslankioji membrana yra paciento kraujas, kita vertus - dializuojantis tirpalas. Priklausomai nuo membranos iš kraujo savybes tirpale gali išsisklaidyti medžiagos su tam tikra molekulinė masė - nuo metalo jonų iki didelių baltymų molekulių.

• Tačiau difuzijos metodas negali pašalinti hidrofobinių pavojingų medžiagų iš kraujo. Tam naudojama konvekcija. Dėl to slėgio skirtumo tarp paciento kraujo ir dializato jo perneša ta pati membrana.
• Ultrafiltracija atliekama dėl kraujo spaudimo ant membranos, sukurto naudojant ritininį siurblį. Šiuolaikiniuose įrenginiuose šis procesas yra valdomas kompiuteriu. Ši procedūra leidžia pašalinti skysčių perteklių.

Hemodializė leidžia išvalyti šių medžiagų kraują:

• karbamidas - baltymų skilimo produktas;
• Kreatininas - energijos metabolizmo produktas;
• nuodingos medžiagos, pavyzdžiui, stroncio, arseno, grybų nuodų;
• įvairūs vaistai: barbituratai, raminamieji preparatai, jodo ir bromo junginiai, salicilatai ir tt;
• metilo ir etilo alkoholis - todėl hemodializė skiriama ūmiam apsinuodijimui;
• pertekliniai elektrolitai - natris, kalis, kalcis;
• perteklinis vanduo.

Vaizdo įrašas yra hemodializės proceso esmė:

Indikacijos laidumui

Hemodializė nustatoma patologinėse sąlygose, kai nėra kito būdo išgryninti kraują nuo nuodų.

Tai apima:

• ūminis inkstų nepakankamumas - sėkmingai konservatyviai gydant, jums gali prireikti vienos procedūros, skirtos pašalinti sukauptus toksinus. Jei paciento būklė nepagerėja, hemodializė atliekama kasdien, kol pacientas yra geresnis;
• lėtinis nepakankamumas - išlaikant funkcionalumą 10-15% hemodializės praleidžia 3 kartus per savaitę. 25% - 2 per savaitę. Režimas nustatomas priklausomai nuo paciento būklės;
• pyelonefritas, ūmus glomerulonefritas;
• hiperhidratacija, kelianti grėsmę gyvybei - plaučių edema, smegenų edema. Čia hemodializė derinama su konservatyvia terapija. Kai gyvybei gresia pavojus, pirmieji 3 sesijos vyksta kiekvieną dieną 2 valandas. Tuomet hemodializė atliekama 3 kartus per savaitę 4 valandas, bandant pašalinti 500 ml mažiau skysčio nei per pirmąsias 3 dienas;
• kuo greičiau apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, arba 1 procedūra trunka 12-16 valandų, arba 3 - 3-4 valandos;
• apsinuodijimas vaistiniais preparatais - paprastai yra pakankamai vieno valymo. Kai kuriais atvejais, uždegant parazitu, vietoj įprasto dializės tirpalo naudojama aliejaus emulsija;
• apsinuodijimas metile arba etilo alkoholiu - viena procedūra atliekama 12-14 valandų. Pirmuoju atveju metanolio kiekis kraujyje yra 0,5 g / l;
• kraujo elektrolito pažeidimas, gyvybei pavojingas - nurodykite 2-3 kartus per savaitę 5-6 valandas;
• su narkotinėmis apsinuodijimu pakanka 3 operacijas per 24 valandas. Jei išsivystė inkstų nepakankamumas, reikia skirti tinkamą gydymo kursą.

Išvardytos ligos ir apsinuodijimai savaime nereiškia, kad reikia hemodializės, yra ir kitų valymo būdų.

Šio metodo indikacija yra kraujo ir šlapimo analizė:

• oligoanurija - dienos šlapimo tūris neviršija 500 ml;
• karbamido kiekis kraujyje siekia 35 mmol / l;
• keratinino kiekis kraujyje siekia 1 mmol / l ir didesnis;
• kalio kiekis kraujyje yra didesnis kaip 6 mmol / l;
• bikarbonato kiekis yra -20 mmol / l;
• Inkstai savo funkcijas vykdo ne daugiau kaip 10-15% -filtrų mažiau nei 200 ml kraujo per minutę.

Kontraindikacijos

Kai kuriose ligose ir sąlygose hemodializė neleidžiama. Yra absoliučių ir santykinių apribojimų.

Absoliutus yra:

• leukemija;
• vėžys;
• anemija;
• sunkios psichinės ligos, tokios kaip epilepsija, šizofrenija, ūminė psichozė;
• sunkios CNS sutrikimo formos;
• 2 ar daugiau patologijų buvimas: cirozė, aterosklerozė, širdies nepakankamumas;
• amžius virš 80 metų;
• diabetas, jei pacientas yra vyresnis nei 70 metų;
• alkoholizmas ir narkomanija - socialinės reabilitacijos tokiems pacientams nėra pasiekti bet kokį teigiamą poveikį neįmanoma.

Santykiniai apribojimai apima:

• aktyvios formos tuberkuliozė;
• silpnų kraujavimų, pvz., pepsinė opa, skausmai.

Atlikti hemodializę inkstų liga gali būti ne tik klinikoje, bet ir namuose. Tačiau tiesa, praktika yra tokia plačiai paplitusi užsienyje. Rusijoje dėl kraujo gryninimo eigos pacientai gali ateiti iš kitos srities, todėl metodų klasifikacija yra gana savavališka.

Hemodializė namuose:

• Yra specialūs nešiojami prietaisai, sukurti "namų" naudojimui. Patys moderniausi iš jų yra apsirengę diržu ir sveria nuo 4 iki 7 kg. Hemodializė atliekama kasdien arba naktį, procedūros trukmė yra 2-4 valandos. Europos šalyse ir Jungtinėse Amerikos Valstijose ši galimybė laikoma labai veiksminga alternatyva ambulatoriniam gydymui ir yra labai įprasta;
• šio metodo esmė yra saugumas, nes tik vienas asmuo naudoja prietaisą, tvarko patogumą, patogumą, nes valymas atliekamas tinkamu laiku ir nereikia laukti eilės;
• prie sprendimo minusų įeina hemodializės kaina - apie 15-20 tūkstančių dolerių, poreikis mokyti ir prižiūrėti medicinos darbuotoją pirmą kartą.

Apie vaizdo įrašą namų hemodializė:

• specialiuose ambulatoriniuose centruose atlieka hemodializę lėtiniu ar ūminiu inkstų nepakankamumu. Procedūros atliekamos eilės tvarka, paprastai 4 kartus per savaitę 4 valandas. Šiuo tikslu naudojamas aparatas labiau specializuotas;
• pagrindinis metodo privalumas yra gydytojo pastebėjimas, gebėjimas stebėti rezultatą, išlaikyti testus ir galimybę koreguoti gydymą. Įtaisas reguliuoja cirkuliacijos greitį, tūrio, slėgio, hemoglobino lygio ir hematokrito reguliavimą;
• Neigiama yra tai, kad reikia laukti eilėje ir patekti į ambulatorinį centrą.

Stacionarus hemodializės gydymas:

• ligoninės turi visą parą biurams, kuriose įrengta reikalinga įranga. Procedūra nesiskiria nuo ambulatorinės procedūros;
• plius - nuolatinė gydytojo priežiūra;
• atėmus būtinybę likti ligoninėje. Be to, yra maža, tačiau įmanoma, galimybė užsikrėsti hepatitu B.

Naudojamas kitas procedūros klasifikavimas, susijęs su paties prietaiso funkcionalumu.

• Reguliari hemodializė apima kraujo perėjimą per celiuliozės membraną, kurio plotas yra iki 12,5 kvadratinių metrų. m. Medžiaga turi mažą pralaidumą, todėl maža molekulė praeina per filtrą. Greitis nėra didelis - 200-300 ml / min., Budrumas yra 4-5 valandos.
• Labai efektyvus - membrana yra modernesnė medžiaga, kurios plotas yra iki 2,2 kvadratinių metrų. m, kuris leidžia padidinti kraujo tėkmę iki 350-500 ml / mi. Tuo pačiu metu dializatas praeina per membraną 600-800 mg / min greičiu. Procedūra šiuo atveju trunka 3-4 valandas, o valymo rezultatas yra geresnis.
• Aukštos tikslumo hemodializė - ji pagrįsta aukštos pralaidumo membrana, kuri perduoda didelių organinių molekulių. Taigi tapo įmanoma padidinti toksinių medžiagų, kurias reikia pašalinti iš kraujo, sąrašus. Tačiau iš dializato patenka į kraują daugiau medžiagų, todėl reikia stebėti tirpalo kokybę.

Tačiau šie duomenys turėtų būti laikomi labai apytiksliais, nes tokie įrodymų tyrimai Rusijos Federacijoje nebuvo atlikti, o informacija buvo gauta tik apie registruotus pacientus. Dėl to didžiulę skubą tenka didinti ambulatorinių ir stacionarių skyrių su aparatu "dirbtiniai inkstai" - arba suplanuotos hemodializės.

Procedūra

Kraujo išvalymui už inkstų reikia atlikti tris pagrindines sąlygas.

• Kraujo nesuderinamumas - ši problema išspręsta įvedant specialų saugų vaistą - hepariną. Tai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
• Prieiga - valymo režimą skiria gydytojas. Tai gali būti kasdienė procedūra, trunkanti 2-3 valandas arba 2 kartus per savaitę 6 valandas. Dažniausiai hemodializė atliekama tris kartus per savaitę. Su šiuo intensyvumu, prieiga prie venų ir arterijų turėtų būti lengva ir pastovi. Pateikite 3 būdais:
  • Fistulė - arterija ir venelė yra tiesiogiai sujungtos su indais, paprastai ant dilbio: pleiskine arterija ir venos lenkta. Fistula bręsi nuo 3 iki 6 mėnesių, po to injekuojama dializės adatas;
  • Transplantatas yra sintetinis vamzdelis, kuris veikia tą patį. Šis įtaisas paprastai naudojamas ankstyvosiose stadijose ir santykinai trumpa gydymo trukmė. Jūs galite naudoti transplantatą po 2-6 savaičių. Laivų būklė nesikeičia, tačiau pats metodas yra sudėtingas;
  • Kateteris yra laikinas sprendimas, naudojamas skubiai įsikišti.
• Trečioji sąlyga yra pats "dirbtinio inksto" aparatas. Jo dizainas ilgainiui pasikeitė, nors prietaisas tapo daug kompaktiškesnis, tačiau membranos buvo naudojamos kitaip. Tai yra membranos pobūdis ir leidžia jums atlikti hemodializę kuo veiksmingiau.

Nuotraukoje yra hemodializės principas

"Dirbtinio inksto" struktūra

Hemodializatorius susideda iš 3 pagrindinių darbo modulių:

• Kraujo perdirbimo įrenginys apima:
  • pumpuojamas kraujas;
  • slėgio jutikliai - arteriniai ir veniniai;
  • įrenginys, kuris apsaugo nuo burbulų atsiradimo;
  • heparino tiekimo siurblys, preparatas, kuris apsaugo nuo krešėjimo.
• Dializės blokas apima:
  • oro šalinimo sistema;
  • tirpalo temperatūros stebėjimo sistema;
  • maišymo sistema;
  • jutiklis, skirtas stebėti kraujo nutekėjimą į dializatorių;
  • filtravimo kontrolės sistema.
• Trečias blokas iš tikrųjų yra filtras su hemodializės membrana.

Veikimo principas yra paprastas: kraujas iš venų patenka į "dirbtinį inkstą" - aparatas jungiamas per dializės adatą fistulėje. Pusiau pralaidi membrana yra sumontuota hemidializatoriuje, kraujas cirkuliuoja vienoje membranos pusėje ir dializės tirpalas kitoje pusėje. Abu skysčiai pumpuojami tam tikru greičiu - ne daugiau kaip 450 ml / min kraujo ir maždaug 500 ml / dializės tirpalo vynams. Per kraujo membraną išgaunamos toksiškos medžiagos ir metalo jonai, paprastai natris. Dializės tirpalo sudėtis turi būti kuo arčiau plazmos, todėl, reguliuojant kalio ir natrio kiekį, galima sureguliuoti jonų kiekį kraujyje.

Procedūros efektyvumo jutiklis paprastai yra karbamido kiekis kraujyje po valymo. Jei hemodializė atliekama 3 kartus per savaitę, karbamido lygis turėtų sumažėti bent 65%, o 2 - ne mažiau kaip 90%.

Įrenginių tipai

Funkciniu požiūriu hemodializatoriai daugiausia skiriasi membranos pobūdžiu ir sritimi. Žinoma, dializatorių vienetų techniškumo lygis yra taip pat svarbus: modernioje aparatūroje dializės tirpalas tiksliai paruošia mašina. Be to, tokios įrangos valdymo sistema yra daug tobulesnė ir leidžia ne tik stebėti slėgio ar hemoglobino pasikeitimo lygį, bet ir ištaisyti dializerio sudėtį.

Tai daugiausia taikytina stacionarių sudėtingoms įstaigoms, naudojamoms klinikose ir ambulatorijose. Pripažinti šios srities lyderiai yra Švedijos ir Vokietijos klausimai: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" ir "Dialog +" iš B / Braun, GAMBRA. Nešiojamų, ypač skirtų dėvėti ant diržo, galimybės yra labai ribotos.

Remiantis membranos pobūdžiu, yra dviejų tipų:

• Plokštė - filtras yra plokštelių serija, išdėstyta lygiagrečiai viena kitai ir padengta membrana. Tarp plokštelių cirkuliuoja dializatas, kraujas išplauna membraną iš išorės. Naudojant šią struktūrą yra lengva kontroliuoti filtravimo lygį, reikia mažesnės heparino dozės, nes atsparumas kraujo tekėjimui yra mažas. Be dozatoriaus užpildymo reikia mažo kraujo kiekio, kuris atleidžia pacientą nuo susijusių komplikacijų.
• Kapiliaras - tuščiavidurių pluoštų rinkinys, kiekvienas iš kurių yra 10 tūkstančių plonų kapiliarų, kurių skersmuo yra 0,3 mm. Kraujas patenka į kapiliarus, o dialyzeris cirkuliuoja aplink pluoštus. Vaikams ir suaugusiesiems procedūrų pradžioje yra nustatytas švelnesnis metodas: kraujyje ir dializatoriaus srautas vienoje kryptyje, taip sumažinant kraujo pasiūlos greitį. Siekiant greičiausio valymo, kraujas ir dializeris nukreipiami į priešingas puses.

Dieta

Hemodializės rezultatai daugiausia priklauso nuo mitybos. Šiuo atveju apribojimų nesilaikymas paneigia visas gydytojų pastangas tiesiogine šio žodžio prasme. Nurodomos individualios dietos, nes svarbu atsižvelgti į nefrologo, endokrinologo ir kardiologo rekomendacijas. Paprastai maistas atitinka 7a ir 7b lentelių dietines lenteles.

Hemodializės dietos principai yra šie:

• valgomojo druskos vartojimo apribojimas - 2 g per dieną;
• daug kalio - džiovintų vaisių, šokolado, riešutų, bananų, bulvių ir kitų produktų mažinimas;
• sumažinti gyvūninės kilmės baltymų kiekį ir pereiti prie daržovių. Pieno produktai - kefyras, varškė, leidžiama;
• pašalinti iš dietos produktus, kurių sudėtyje yra skysčių: agurkų, rūkytų produktų, alkoholio, kavos, kakavos ir panašių produktų;
• būtina stebėti kalcio ir fosforo kiekį;
• Saldainiai leidžiami nuosaikiai, jei diagnozė nėra sudėtinga dėl diabeto;
• Kaip rodo praktika, sunkiausias veiksnys yra skysčio apribojimas. Jis priskiriamas atskirai, nes tai priklauso nuo skysčių sulaikymo laipsnio ir jo kiekio. Be to, geriamasis režimas įtraukiamas ne tik suvartotas skystis, bet ir skystis, gaunamas iš kieto maisto - tos pačios daržovės ar žuvis.

Būtina stebėti kūno svorį: 2-2,5 kg rinkinys per laikotarpį tarp hemodializės kursų rodo disbalansą ir kalorijų perteklių.

Leidžiama naudoti produktus su mažu kalio kiekiu: obuolius, pomidorus, runkelius, melionus, agurkus ir pan. Daržovės mėgina virti ir sumalti. Mėsa ir žuvis yra liesos. Valymo būdas: leidimas, virimas, garinimas - geriausias būdas virti.

Maitinimas truputį - iki 6 kartų per dieną.

Komplikacijos

Kraujo gryninimo procedūra toli gražu nėra tokia saugi ir paprasta, kaip mes norėtume. Kraujo išsiurbimas, laikinas deficitas, kurį organizmas jaučia valymo metu, gana ryškus kompozicijos pasikeitimas, net ir geresnio, turi nepalankų poveikį asmeniui. Taigi, vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas ir traukuliai yra gana dažni.

Tačiau hemodializė gali sukelti rimtesnes komplikacijas. Faktas yra tas, kad hemodializės metu inkstų funkcija atliekama dirbtiniu būdu. Tačiau pastaroji atlieka tik filtravimą, o visos kitos organo funkcijos nevykdomos.

Šis inkstų "neveikimas" gali sukelti šias komplikacijas:

• arterinę hipertenziją sukelia tas pačias laikinas kraujo trūkumas. Inkstų patologija yra tiesioginė "priežastis" didinti kraujospūdį;
• anemija - pagrindas yra eritropoetino trūkumas, kurį sukelia sveiki inkstai;
• CNS pažeidimas - ar periferinė neuropatija, galūnių jautrumo nejautrumas ir praradimas;
• dystrofinės kaulų audinio ligos - dėl to, kad neįmanoma absorbuoti kalcio ir fosforo, nes pastarosios nėra konvertuojamos į norimą junginį;
• perikarditas - širdies membranos uždegimas, susijęs su skysčių kaupimu širdyje;
• padidėjęs kalio kiekis kraujyje, kaip taisyklė, yra nesilaikant dietos prieš hemodializę;
• Dializės sindromas - epilepsijos priepuolis, kurį sukelia osmoso slėgio sumažėjimas kraujyje.

Perikarditas kaip komplikacija po hemodializės

Inkstų funkcijos nepakankamumo gydymui paprastai paprastai nustatomos 3 procedūros per savaitę. Po pagerėjimo - inkstų funkcija yra bent 10%, procedūrų skaičius sumažėja iki 1 per savaitę. Jei pacientas atlieka hemodializę namuose, procedūrų skaičius paprastai yra didesnis, tačiau čia viskas priklauso nuo gydymo veiksmingumo.

Labai dažnai tokio paciento mirties priežastis yra ne inkstų nepakankamumas, bet komplikacijų raida, dažniausiai tai sukelia įrangos gedimas, trombų atsiradimas ar blogas kokybės dializatas.

Ne mažiau dažna priežastis yra finansinių galimybių trūkumas. Vidutiniškai hemodializės kaina kainuoja 6-8 tūkst. Rublių, todėl daugelis pacientų verčia sumažinti būtinų procedūrų skaičių ir net visiškai atsisakyti jų.

Hemodializė nėra panacėja. Ši procedūra gali sutaupyti gyvybes esant ūmiam apsinuodijimui ir sutaupyti nuo savęs apsinuodijimo tais atvejais, kai inkstai laikinai atsisako. Tačiau lėtiniu inkstų nepakankamumu, priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo, hemodializė kartu su tokiais veiksniais, kaip mityba ar variklio režimas, yra pagalbinė medžiaga ir kiek pacientų gyvena dirbtinis inkstas.

Inkstų hemodializės tipai

Palikite komentarą 22 610

Inkstai yra sudėtingas mechanizmas. Jų funkcionavimas yra labai svarbus sveikam gyvenimui. Inkstų dializės reikia atveju sumažėjimas organizme veikiančios kaip lėtinio proceso atskyrimo šlapimu kūno lemti tai, kad inkstai negali susidoroti su valymo kraują nuo kenksmingų medžiagų apykaitos rezultatus, toksinai nuodija kraują, gyventi be neįmanoma pagalba ir asmens gali tapti išjungtas.

Kas yra inkstų hemodializė?

Nefrologija ir dializė yra mokslo šaka, tyrinanti darbo principus ir inkstų ligas. Nefrologija vertina diagnozavimo, gydymo, atsigavimo prognozę ir galimybę gyventi su problema. Dializė yra paskutinė galimybė gyventi prieš transplantaciją. Inkstų hemodializė yra ekstrakorporinis kraujo gryninimo iš toksinių elementų, šlakių (karbamido, kreatinino, nuodų) pašalinimas iš organizmo esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hemodializės esmė yra skubus kūno valymas ir vandens elektrolito trikdymo reguliavimas, rūgščių balansas, žmogaus gyvybinės veiklos gerinimas. Paskutiniuose onkologijos etapuose pašalinamas apsinuodijimas.

Procedūrų rūšys

Priklausomai nuo vietos

Namuose

Speciali įranga (nauja sistema One) leidžia jums pakeisti natūralų filtrą ir kasdien valyti kraują namuose. Proceso trukmė yra 2-4 valandos. Hemodializė namuose - programos metodas, pagerinantis gyvenimo kokybę, gali pakeisti organų transplantacijos operaciją. Mūsų šalyje dėl didelių namų prijungimo išlaidų nėra labai populiarus, nors neįgalus žmogus ne visada gali patekti į ligoninę.

• Argumentai "už": lengva naudoti (viena sistema sveria ne daugiau kaip 30 kg), galima suderinti procedūros laiką ir kūno poreikius, komplikacijų tikimybė hepatito forma mažėja.
• Suvart: aukšta įrangos kaina, ne visi žmonės gali naudoti kraujagysles, reikia mokymų.

Atgal į turinį

Ambulatoriškai

Procedūra atliekama specialioje klinikoje 3 kartus per 7 dienas. Vieno etapo trukmė trunka 4 valandas. Šis metodas yra būtinas asmeniui, turinčiam ūminio inkstų funkcijos trūkumą, arba lėtinio proceso stadijoje, kai neįmanoma atkurti organo funkcijų. Pažiūrėkime, kiek procedūros pranašumų:

• Argumentai "už": kontrolės specialistai stebi testo rezultatus koreguoti gydymą (mažas kreatinino šlapime kreatinino kiekis kraujyje, anemija), sterilus švarius kambarius, gebėjimą pristatyti neįgalų pacientą gydyti ir namų (jei reikia).
• Suvart: kelis kartus per savaitę lankydamas klinikoje, laukdamas eilės, maža pavojus užsikrėsti hepatitu.

Atgal į turinį

Ligoninėje

Šio tipo terapija taikoma pacientams, kuriems yra sunkus organų apsinuodijimas, pagerinant kepenų ir inkstų darbą. Bet kurioje klinikoje yra kambariai su įranga "dirbtiniai inkstai". Techniškai, kraujo gryninimo operacija ligoninėje nesiskiria nuo ambulatorinio gydymo. Be to, filtravimo įranga yra ta pati.

• Argumentai "už": nuolatinis specialistų stebėjimas.
• Suvart: reikia likti ligoninėje, galimybė užsikrėsti hepatitu yra puiki.

Atgal į turinį

Priklausomai nuo prietaiso funkcionalumo

Tradicinė dializė

Filtravimas atliekamas naudojant įrangą, kurios pagrindą sudaro celiuliozės membrana, matuojanti 0,8-1,5 m2. Naudojant mažo pralaidumo filtrą, mažos dalelės gali būti perduodamos. Kraujo tėkmės greitis mažas ir pasiekia 200-300 ml per minutę. Laikas trunka 4-5 valandas.

Labai efektyvi dializė

Hemodializė atliekama naudojant prietaisą dialyzerį. Dializatoriaus paviršiaus plotas yra 1,5-2,2 kvadratiniai metrai. Kraujas juda greičiu iki 350-500 ml per minutę, priešinga kryptimi nukreipiamas dializatas, jo greitis yra 600-800 ml per minutę. Padidėjęs membranos efektyvumas padidina kraujo tėkmės greitį, naudojimo laikas sutrumpinamas iki 3-4 valandų ir procedūrų skaičius per savaitę.

Hemodializė naudojant didelio pralaidumo membranas

Šioje formoje yra derinama hemodializė ir hemofiltracija. Esmė yra specialių labai pralaidžių paviršių naudojimas. Didelio srauto hemodializė skatina didelių molekulių praeinamumą. Dėl labai pralaidžios membranos komplikacijų tikimybė mažėja. Tačiau padidėja tikimybė, kad medžiagos iš dializato pateks į kraują, taigi reikalingas sterilus prietaisas.

Medicinoje aukščiau aprašytos hemodializės alternatyva yra pilvaplėvės metodas. Pakeisti hemodializę peritoniniu metodu yra su individualia netolerancija, kai negalite prisijungti prie "dirbtinio inksto" aparato jungties. Jis dažnai vartojamas onkologijoje. Būtina naudoti brangus prietaisų rinkinius, pilvo ertmė veikia kaip pilvo ertmėje metodas. Buteliuko filtravimo metodas turi trūkumų:

• trukmė;
• infekcijos rizika;
• peritonito raida.

Atgal į turinį

Indikacijos

Ne kiekviena liga reikalinga ekstrakorporinė filtracija. Tvarkos reikalavimai yra griežtai apibrėžti ir apima šias sąlygas:

• inkstų nepakankamumas (ūminis ar lėtinis);
• kai sunkus apsinuodijimas (alkoholis, nuodai, narkotikai);
• reikšmingi kraujo plazmos elektrolito sudėties pokyčiai;
• perteklinis vandens kiekis organizme (patinusios plaučius).

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (HPN) negali būti išgydomas konservatyviais metodais, invalidumas yra priskiriamas. Neveikdamas hemodializės, gyvenimo kokybė blogėja ir mirština.

Pagrindinis rodiklis inkstų patologijų valymo procedūroms yra indikacijos:

• kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 1 μmol / l;
• karbamidas 20-40 mmol viename litre;
• filtravimo greitis yra mažesnis kaip 5 ml per minutę.

Atgal į turinį

Kontraindikacijos

Yra atvejų, kai, esant pirmiau minėtoms indikacijoms, hemodializė nėra atliekama. Pavyzdžiui, nėštumo metu komplikacijų tikimybė yra didelė. Tačiau esant staigiam ūminiam trūkumui jau nėštumo metu nėra išeities, yra prijungtas "dirbtinio inksto" įrengimas. Avarinei situacijai nėra kontraindikacijų. Kontraindikacijos:

• Absoliutus:
  • kepenų cirozė;
  • aktyvi plaučių tuberkuliozė;
  • ligos, pavojingos staigaus sunkiojo kraujavimo atsiradimo metu.
• Santykinis:
  • nemalonios sąlygos (priepuoliai, šizofrenija, psichinė liga);
  • pažangiosios onkologijos;
  • kraujo patologija (anemija, onkologija);
  • rimti nerviniai sutrikimai;
  • nėštumas;
  • amžiaus apribojimai (vyresni nei 80 metų arba 70 metų diabetas);
  • ūmus alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų sindromas;
  • dviejų ar daugiau pažeidimų buvimas.

Atgal į turinį

Dializės mašina ir specialus sprendimas

Ekstrakorporinės filtracijos procedūrai naudojami "dirbtinio inksto" aparatai (dializatoriai). Pagrindinis įrangos komplektas yra kraujo valymas iš karbamido, galutinis baltymų metabolizmo produktas, kalcio, kalio, natrio, vandens. Šiuolaikinėje medicinoje įrenginių dizainas yra įvairus. Komplekte yra: dialyzeris, kraujo tiekimo sistema, specialaus tirpalo ruošimo ir pateikimo spaudimo sistema. Įrenginiai skiriasi pusiau laidžios membranos struktūra.

Plokštelės tipo dializatorius

Sistema susideda iš plokščių griovelių, per kurias praeina rūgštinis dializatas. Tarpusavyje plokštės yra sujungtos vertikaliais cilindrinės formos kanalais, ant viršaus yra padengtos membrana. Skystis tekėja per plokštes, o kraujas praeina per membraną. Prietaisą sunku gaminti, tačiau jo veikimas turi daug privalumų:

• mažas atsparumas kraujo tekėjimui, sumažėjusi kraujo krešulių rizika;
• vaisto dozė nuo kraujo krešėjimo mažėja;
• laisva filtravimo lygio kontrolė;
• Įpildant dializatorių nereikalingas didelis kraujo kiekis, todėl organizmas neturi trūkumų.

Atgal į turinį

Kapiliarinis dializatorius

Veiksmingiausias ir saugiausias prietaisas. Buvo panaudotos sintetinės, biologiškai neaktyvios medžiagos, skirtos membranoms gaminti. Paralelinių vamzdelių rinkinys yra sistema, per kurią per kraują perduodama pati. Jų skaičius siekia 10 tūkst., Skersmuo - 0,3 mm. Išoriškai, priešinga kryptimi, tekėja dializato skystis. Dėl šio dizaino valymo kokybė yra didesnė.

Jei vaikams atliekama hemodializė arba pradinė procedūra suaugusiesiems, naudojamas lengvas programos filtravimo būdas, kai hemodializės koncentratas siunčiamas kraujo tėkmės metu. Tai sumažina diskomfortą ir neigiamo poveikio tikimybę.

Kapiliarinio prietaiso privalumai:

• aukšta kokybė, pasiekiama dideliu filtro paviršiumi;
• dializuojančio skysčio nuolatinė cirkuliacija ir grynumas, dėl kurios sumažėja viruso, mikrobų ir bakterijų infekcijos tikimybė.

Atgal į turinį

Dializės sprendimai

Rūgštiniai hemodializės tirpalai yra labai panašūs į kraujo plazmą (acetatą ir bikarbonatą). Hemodializės koncentracija turi kompoziciją, leidžiančią juos pritaikyti pacientui, priklausomai nuo kraujo elektrolitų kiekio. Dažnai turite nutraukti procesą ir reguliuoti kalį. Bikarbonato ir chloro kiekis praktiškai nepasikeičia. Siekiant normalizuoti pašalinto skysčio lygį kraujyje, reguliuojamas natrio bikarbonato įtekėjimas.

Pasirengimas ir elgesys

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas klinikoje. Matuojamas kraujospūdis, kūno temperatūra ir pulsas. Po procedūros metu stebimos asmens sveikatos rodikliai. Preliminariai, 7 dienas, atliekama kraujagyslių patekimo paruošimas (protezavimas). Dažniausias yra arterioveninės fistulės susidarymas. Laive suformuota fistula, skirta hemodializei. Jis yra po oda, panašus į laidą. Alternatyva fistului yra protezų naudojimas. Sprogimo formavimui naudojama sintetinė medžiaga. Operaciją, skirtą prieigai (pvz., Protezui) sukurti, atlieka gydytojas operacinėje patalpoje.

Procedūra vyksta per etapus:

1. Įrangos ir medžiagų paruošimas.
2. Asmuo nuslysta specialioje kėdėje pusiau atsistojusioje pozicijoje.
3. Prie kėdės įrengtas įrenginys. Venatyvaus ar arterioveninio lyno ryšys su kūnu.
4. Siurblio veikimas sukuria slėgį, pagal kurį kraujas išleidžiamas į filtrą tam, kad būtų galima liestis su specialiu skysčiu.
5. Per prijungtą antrąją veną išgrynintas kraujas grąžinamas į kūną.

Ligos sunkumas priklauso nuo to, kiek reikia filtravimo. Viena pakanka vienai procedūrai, kitiems reikia lėtinės hemodializės. Paprastai kraujas valomas iki 3 kartų per savaitę, 4-5 valandas. Režimas, hemodializės laikas nustatomas pagal individualius rodiklius. Hemodializės tinkamumas yra biocheminiai ir kiti kraujo rodikliai. Siekiant išvengti infekcijos, galima skirti antibiotiką. Procedūros pabaigoje į talpyklą prijungiama tvarsliava.

Išlaidos medžiaga

Kalbant apie hemodializę, pratęsiama medžiaga parenkama atsargiai. Gamintojai pasitiki medžiagos kokybe. Vienoje filtravimo sesijoje yra tokios medžiagos, reikalingos hemodializei:

• siurblys;
• atvirkštinio osmozės filtras (vanduo hemodializei);
• dializatorius;
• servetėlės, tamponai, papildomos medžiagos;
• svarstyklės;
• švirkštai, sistemos;
• antibakteriniai preparatai;
• fiziologinis skystis;
• vaistus, kurie veikia kraujo krešumą;
• adata, skirta kraujagyslių protezavimui;
• veninis kateteris;
• natrio bikarbonatas ištirpintas vandenyje;
• sausas acetato koncentratas.

Kalbant apie hemodializę, vartojamas vanduo. Gamintojai taiko specialius vandens standartus. Hemodializuojamas vanduo yra reikalingas ne tik tirpalo ruošimui, jis yra plaunamas metodu prieš dezinfekavimą ir po to, todėl nustatomi specialūs kokybės reikalavimai. Nevalytas ir nekontroliuojamas vanduo hemodializei yra nepriimtinas.

Komplikacijos, šalutinis poveikis

Komplikacijos technologijų darbe yra retos. Gedimas gali sukelti oro emboliją, o tai lemia gyvenimo pabaigą. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra paciento individuali būklė, įskaitant pagrindinės ligos (pvz., Anemijos) problemas. Dažniausiai pacientas patiria pykinimą, vėmimą, raumenų mėšlungį, padidėjusį ar sumažintą spaudimą.

Taip pat problemos priežastis yra kraujagyslių patekimas. Kraujagyslių kateteris sukelia trombų susidarymą, o fistulinis kraujagyslių ryšys yra nesaugus, pritvirtindamas infekcijas. Sumažėjus vidiniam slėgiui, gali būti sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, širdies ritmo sutrikimas ir epilepsijos priepuoliai. Alerginis poveikis yra retas, tačiau kalio koncentracija kraujyje dažnai padidėja.

Mažiausiai šalutinio poveikio atsiradimo atveju reikia nedelsiant pasakyti specialistui, procedūra turi būti nutraukta, ištaisyta ir pakeista tirpalu.

Profilaktinės rekomendacijos

Išvenkite nepatogių šalutinių reiškinių priežastis, vadovaudamiesi rekomendacijomis:

• mityba;
• nėštumo planavimas;
• higienos taisyklės;
• pakankamas skysčio kiekis;
• vaistai;
• stebėti jų būklę namuose, pranešti apie blogėjimą;
• reguliariai tikrinti gydytoją.

Atgal į turinį

Hemodializės dieta

Dieta yra labai svarbi išsaugant gydymo rezultatus. Dietinis maistas № 7g yra žinomas kaip "inkstai". Jis rekomenduojamas pacientams, kuriems yra opn ir hemodializė. Mitybos principas Nr. 7g skirtas užtikrinti subalansuotą mitybą ir būdingas baltymų, kalio, natrio chlorido ir vidutinio skysčio suvartojimo apribojimas. 7 g dietoje yra daug draudimų, pacientas turi įrašyti, kiek vandens yra geriamas, valgyti maisto produktus ir kontroliuoti jų cheminę sudėtį (baltymai, riebalai, kalis, angliavandeniai).

Svorio padidėjimas prilyginamas vandens pertekliui organizme, į kurį atsižvelgiama į "sausojo svorio" vertę. Su "sausos masės" samprata dažnai susiduria su pacientu, tai reiškia idealų svorį, neatsižvelgiant į skysčių perteklių. Jei išlaikomas sausas svoris, hemodializės metu pacientas galės gyventi nepadidinant slėgio iki kitos procedūros, o širdis veiks harmoningai.

Vaistiniai preparatai

Narkotikai ryšio metu yra skirti chroniškai hemodializei. Pacientams skiriami multivitaminai, geležies sulfatai, vaistai, kurių sudėtyje yra fosfatų. Dažnai pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, kartu yra anemija. Kūno palaikymui skiriamas žmogaus eritropoetinas. Magnio sulfatas rekomenduojamas nėštumo metu.

Kartais pacientams yra problema, susijusi su geležies per dideliu kiekiu organizme. Esant tokiai situacijai, reikėtų vengti papildomų vaistų vartojimo. Jei žmogus vystosi urolitacinę ligą, jis riboja vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino C, suvartojimą. Skirdamas bet kokį vaistą, gydytojas atsižvelgia į sutrikusį inkstų funkcionavimą. Jei reikia, antibiotikus skiria į veną.

Kiek gyvena su hemodialize?

Gyvenk ilgą laiką, naudodamiesi "dirbtinio inksto" ryšiu, galite, laikydamiesi visų taisyklių. Statistika rodo, kad gyvenimo trukmės prognozės svyruoja nuo 6 iki 12 metų. Yra žmonių, gyvenančių 20 metų, kurie miršta ne nuo inkstų nepakankamumo, bet nuo antrinės infekcijos. Dažniausiai mirtis įvyksta pirmajame proceso etape, nes ne kiekvienas organizmas jį palaiko.

Hemodializė: kas yra hemodializė, indikacijos, kontraindikacijos, procedūrų tipai

Yra žinoma, kad gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo inkstų būklės. Bet tik chroniškai sergantis žmogus tikrai žino, kas yra inkstų nepakankamumas.

Jo organizmas dirba vis didėjančio apsinuodijimo režimu dėl savo medžiagų apykaitos kulkų, nes valymo ir izoliavimo organai nesugeba susidoroti su savo užduotimis. Acetono kvapai, actas ir kiti kvėpavimo organų kvapai. Jie aiškiai skaito kitiems tarp kitų nemalonių kvapų, tačiau dabar jie suteikia nuošalią idėją apie tai, kas vyksta kūno viduje. Susijęs su toksinų evakuacija, oda taip pat išprovokuoja ne mažiau jėgų.

Ir tada labai užkimšti biologiniai filtrai nepavyksta. Jie atsisako tarnauti, sukelia paciento beviltiškumą.

Bet ne tas žmogus, kuris jau turi hemodializės patirties. Toks pacientas nekelia dalykų iki kritinio taško - jis žino: atėjo laikas aplankyti dializės centrą.

Injekcijų dializė. Kas tai yra

Sąvoka "dirbtiniai inkstai" yra plačiai žinoma. Tačiau tie, kurie turi klausimų į inkstus, vienetas taupo gyvenimą. Arba ilgesnį laiką.

Įtaisas "dirbtinis inkstas" yra struktūra (mašina), leidžianti inkstų hemodializę.

Termino "dializė" tiesioginis vertimas reiškia atskirtį arba frakcionavimą. Todėl tiesioginis atsakymas į klausimą: inkstų dializė, kas tai yra, reiškia padalijimą į blogą ir gerą. Dėl to, kad mašina, kuri vykdo inkstų funkcijos nepakankamumą, organizmui reikia gero, kad grįžtų į jį, o nepadorus - pašalinamas.

Inkstų hemodializė yra kraujo valymas iš toksinų, gaminamas dirbtinėmis priemonėmis. Procedūros metu ji palieka kūną trumpam laikui grįžti į savo valomą.

"Palikimas" visai nereiškia, kad jis susilieja kažkur iš kraujo - jis vis dar cirkuliuoja, perkelia širdis.

Bet kai kurios intervencijos jo judėjimas yra padaryta - prietaisas "dirbtinis inkstas", arba hemodialysis prietaisas yra prijungtas.

Kraujas įeina į jį iš:

• prasiskverbęs veną arba
• tiesioginis arterijų-venų ryšys arba
• transplantacija - sintetinis vamzdelis, kuris imituoja poodinę veną.

Paliekant jau išgrynintą, jis grįžta į kraują prasiskverbęs veną.

Visą kraujo tūrį praeina per prietaisą daug kartų. Procesas vykdomas sesijų metu per 4-5 valandas arba nuolat vyksta visą parą. Priklausomai nuo patologijos varianto, vartojami paciento poreikiai (ir finansinės galimybės):

• stacionarus;
• nešiojamas, dėvimas ant kūno, svoris 4-7 kg.

Visa tai kraujo judesys nesibaigia akimirksniu - jis eina į priekį su širdies susitraukimais, kurie ir toliau atlieka savo funkciją kaip siurblys. Procedūra yra tokia pati kaip natūralus procesas. Tik kraujo kelio viduryje nuo širdies iki širdies yra žmogus pagamintas inkstas.

Trumpa ekskursija į chemiją ir fiziką

Proceso iliustracija gali būti rūkymo rūkymo valymas kaljanike, kur jis praeina per vandenį, o tada sunaudojamas.

Inkstų hemodializė naudoja 3 fizikinių ir cheminių įstatymus, kad būtų galima realizuoti difuzorių - filtras aparatas, kuris yra su membrana selektyvus pralaidumas.

Procesas difuzija atsiranda per membraną, kuri yra tarp hemodializės tirpalo ir paciento kraujo. Tai leidžia jums išskirti junginius iš kraujo su tam tikromis molekulinėmis masėmis. Pagal porų skersmenį ir kitus aiškius filtro membranos parametrus tai yra β2-mikroglobulino kategorijos elektrolito jonai ir baltymai.

Tačiau lygiagrečiai yra (ir įmanoma) atvirkštinis procesas - perėjimas nuo hemodializės tirpalo į elektrolitų ir didelės molekulinės junginių kraują. Atsižvelgiant į tai, dializės tirpale yra išsaugota tam tikra elektrolitų koncentracija, leidžianti palaikyti druskos balansą paciento kraujyje. Siekiant išvengti mikrobinių nuodų ir kitų toksinų prasiskverbimo į paciento kraują, atliekamas metodinis darbo tirpalo valymas.

Nepakankamas filtravimo membranų tobulumas dar neleidžia išgauti iš kraujo toksinai, chemiškai susijęs su baltymais, taip pat jų hidrofobinėmis frakcijomis.

Dėl tokio proceso hidrofobinės toksinų frakcijos pašalinamos per tą patį filtrą konvekcija įmanoma dėl osmosinio slėgio. Tai kyla dėl skirtumo tarp tirpalų koncentracijos skirtingose ​​membranos pusėse.

Kraujo kelias hemodializės metu ilgėja ir tampa vis sudėtingesnis. Todėl, siekiant palengvinti filtravimą per membraną hemodialisteryje, siurblys. Dėl savo darbo, ant membranos paviršiaus susidaro kraujospūdis, o procesas prasideda ultrafiltracija - vandens perteklius iš organizmo pašalinamas.

Priešingu atveju struktūra yra:

• dujotiekis kraujui eikvoti;
• dializato tirpalo ir
• abiejų laikmenų parametrų rinkinio stebėjimo sistema.

Siekiant išvengti kraujo krešėjimo antikoaguliantas (dažniausiai heparinas).

Santrauka: kadangi kiekvienas cheminis junginys turi tam tikrą elektrinį krūvį, savitąjį svorį, cheminę ir erdvinę struktūrą, inkstų hemodializė yra a elektrocheminė rūšiavimas į naudingą ir kenksmingą kūną, reguliariai pašalinant kenksmingą per aparatą.

Dėl hemodializės vartojimo pasireiškia:

• daugumos azoto junginių iš kraujo gavyba, kurių sudėtyje nėra cheminio ryšio su baltymais;
• kūno pašalinimas iš edematinio skysčio.

Kada ir kam parodoma inkstų hemodializė

Jei labai neseniai Injekcija į veną buvo prilyginta operacijai, tada inkstų hemodializė yra faktinė operacija.

Todėl, prieš pradedant hemodializę, atsižvelgiama ne tik į procedūros indikaciją, bet ir į veiksnius, kurie gali apsunkinti operacijos eigą (kontraindikacijas).

Pagrindinis indikacijos dėl hemodializės procedūros yra galimybės:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• apsinuodijimas vaistiniais preparatais ar nuodais (jeigu jie gali pereiti per hemodializės membraną);
• sunkūs elektrolitų kraujo balanso sutrikimai;
• alkoholio apsinuodijimas;
• kelianti pavojų hiperhidratacijos (plaučių edemos, smegenų) kategorijoms, kurios nėra pašalintos kitais (konservatyviais) metodais. Pastarajame variante, siekiant pagerinti būklę, taikome metodą izoliuota ultrafiltracija.

Priežastis Hemodializės procedūros tikslas yra duomenys laboratorinė ir instrumentinė diagnostika:

• karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje rodikliai;
• Ultragarsas, inkstų magnetinio rezonanso tomografija.

Kontraindikacijos

Inkstų hemodializė yra kontraindikacijos tiek santykinė, tiek absoliuti.

Pirmoji kategorija apima:

Antrasis variantas:

• psichinės pakitimai ir patologijos (epilepsija, šizofrenija, psichozė);
• piktybiniai navikai neišgydytoje stadijoje (pvz., storosios žarnos vėžys, gerklės vėžys 4 etapais);
• kraujo ligos (anemija, leukemija, Verlhofo liga, mieloma);
• sunkios neurologinės patologijos;
• cukrinis diabetas vyresniems nei 70 metų ar vyresniems pacientams (virš 80 metų);
• dviejų (ar daugiau) reikšmingų patologijų, tokių kaip apleista aterosklerozė, kepenų cirozė, kvėpavimo nepakankamumas, derinys;
• narkomanija ir alkoholizmas be reabilitacijos tikimybės.

Apie saugumo garantijas

Be to į Pacientų, sergančių socialinių ir finansinių klausimų atsiradimą (vienerių metų kaina yra 1,5 milijonų rublių, 1 sesijos reikia dializės tūris 120 l), neturėtų būti diskontuojami sąskaitų ir už jam galimybę komplikacijos per šį mini operaciją.

Kadangi inkstai ne tik dalyvauja valant vidinę kūno aplinką, bet ir yra sudėtingos hormonų gaminančios institucijos, rizika komplikacijos forma:

• arterinė hipertenzija ar hipotenzija;
• hiperglikemija ar hiponatremija;
• konusozinis sindromas ar epilepsijos priepuolis;
• oro embolija ar trombozė;
• silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ar širdies ritmo sutrikimas dėl intrakranijinio slėgio pokyčių;
• alerginis atsakas į dializato sudedamąsias dalis.

Vienu metu naudojamų kateterių ir švirkštų amžiuje kyla natūralus klausimas: ar pavojinga naudoti prietaisą, kuris imituoja inkstų darbą? Ar per infekciją bus perduodama hepatito ar ŽIV-AIDS kategorija?

Neteisėta infekcija gydymo metu pacientas yra mažai tikėtina, bet taip pat įmanoma - viskas priklauso nuo imuniteto būklės ir bendro organizmo būklės. Galų gale, kai inkstų funkcija prarandama iki 85% (tai yra gydymo pagrindas), vidinis "klimatas" būna negrįžtamai.

Ar dirbtinis inkstas yra vienintelis kraujo gryninimo būdas?

Gavę atsakymą į klausimą: inkstų dializė, kas tai yra - būtų neprotinga ne susipažinti su alternatyviais kraujo valymo metodais.

Be gryninimo naudojant dirbtinai pagamintą inkstą, yra ir kitų metodų, pagrįstų tuo pačiu riboto pralaidumo membranos principu.

Kada peritoninė dializė Filtro vaidmuo yra pilvaplėvė priklausomai nuo paciento valymo, su žarnyno dializė atlieka tą pačią funkciją storosios žarnos siena.

Nors abu metodai yra mažiau veiksmingi, jie leidžia pasiekti patenkinamą variantą, kai hemodializė yra kontraindikuotina. Be to, pigesni komponentai ir įranga.

Deoksikacijos hemosorbcijos metodas yra šiek tiek kitoks. Jis siūlo išvalyti paciento kraują per perfuziją per detoksikatorių - specialią filtro koloną, pagamintą iš aktyvintos anglies ar kitokio tipo sorbento. Naudojama specializuotos ligoninės sąlygomis, ši technika, taip pat yra pigesnė, palyginti su hemodialize, turi savo taikymo sritį pašalinant kelias toksiškas medžiagas iš organizmo. Spręsdamas keletą techninių problemų (pvz., Pakeičiant paprasto sud ÷ tio sorbentą jonitin ÷ mis dervomis), šis metodas verčia didelę perspektyvą.

Tuo atveju, kai išnaudojamos visos detoksikacijos galimybės, ligoniui išgyventi yra paskutinė galimybė - inkstų persodinimas.

Dėl dietos ir dietos poreikio hemodializei

Atsižvelgiant į organizmo naštą, didėjant visais inkstų nepakankamumo atvejais ir aparatinės įrangos gydymo procese, reikia gydomosios mitybos.

• Dėl priverstinės kraujo perpylimo ir agresyvios intervencijos į nustatytą metabolizmo pusiausvyrą, dalis amino rūgštys, mineralai ir vitaminai, kurių atsargas reikėtų užpildyti didelio masto baltyminius maisto produktus, kurie daugiausia yra gyvūninės kilmės.
• Su arterinės hipertenzijos egzistavimu nustatoma visiškai druskos dieta.
• Atsižvelgiant į ryškų diurezės kiekio sumažėjimą (bet kurio gimimo oligurija: širdies, inkstų, kepenų nepakankamumo), vartojimo vandens taip pat labai ribotas.
• Dėl šlapimo išskyrimo sutrikimų kalis Būtina sumažinti šios medžiagos turtingų produktų suvartojimą, kad būtų išvengta jos pertekliaus organizme.
• Dėl pusiausvyros sutrikimo fosforas ir kalcis - mineralai, kurie glaudžiai bendradarbiauja su kaliu, yra būtinas privalomas jų turinio kraujyje pataisymas.
• Inkstų nepakankamumas sukelia daugiau atsargumo, palyginti su junginiais aliuminis. Šis mikroelementas, nurijęs indu, pagamintu iš aliuminio arba įtraukto į multivitaminų kompleksus, tampa labai toksiškas esant pasikeitusioms naujoms sąlygoms. Todėl netinkamas elgesys ir dietos nesilaikymas gali sukelti anemiją, kaulų audinio pažeidimą ir neurologinę patologiją.

Visų šių mikroelementų lygio medicininei korekcijai reikalinga pakartotinė laboratorinė diagnostika.

Prognozė ir išvados

Sprendžia dėl tų ar kitų priemonių mityba ir gyvenimo būdas pacientui lieka gydančio gydytojo ar medicinos konsultacijų prerogatyva, pacientas privalo koordinuoti visus savo veiksmus su gydytoju - specializuotas specialistas (Nefrologas arba urologas). Atsižvelgiant į medicinos rekomendacijų laikymąsi, šiuo metu priklauso ne tik paciento būklė, bet ir galimas numatomas gyvenimo laikas, kuris dėl šio metodo gali būti padidintas nuo 15 iki 25 metų.