Inkstų hemodializės tipai

Testai

Palikite komentarą 22 610

Inkstai yra sudėtingas mechanizmas. Jų funkcionavimas yra labai svarbus sveikam gyvenimui. Inkstų dializės reikia atveju sumažėjimas organizme veikiančios kaip lėtinio proceso atskyrimo šlapimu kūno lemti tai, kad inkstai negali susidoroti su valymo kraują nuo kenksmingų medžiagų apykaitos rezultatus, toksinai nuodija kraują, gyventi be neįmanoma pagalba ir asmens gali tapti išjungtas.

Kas yra inkstų hemodializė?

Nefrologija ir dializė yra mokslo šaka, tyrinanti darbo principus ir inkstų ligas. Nefrologija vertina diagnozavimo, gydymo, atsigavimo prognozę ir galimybę gyventi su problema. Dializė yra paskutinė galimybė gyventi prieš transplantaciją. Inkstų hemodializė yra ekstrakorporinis kraujo gryninimo iš toksinių elementų, šlakių (karbamido, kreatinino, nuodų) pašalinimas iš organizmo esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hemodializės esmė yra skubus kūno valymas ir vandens elektrolito trikdymo reguliavimas, rūgščių balansas, žmogaus gyvybinės veiklos gerinimas. Paskutiniuose onkologijos etapuose pašalinamas apsinuodijimas.

Procedūrų rūšys

Priklausomai nuo vietos

Namuose

Speciali įranga (nauja sistema One) leidžia jums pakeisti natūralų filtrą ir kasdien valyti kraują namuose. Proceso trukmė yra 2-4 valandos. Hemodializė namuose - programos metodas, pagerinantis gyvenimo kokybę, gali pakeisti organų transplantacijos operaciją. Mūsų šalyje dėl didelių namų prijungimo išlaidų nėra labai populiarus, nors neįgalus žmogus ne visada gali patekti į ligoninę.

  • Argumentai "už": lengva naudoti (viena sistema sveria ne daugiau kaip 30 kg), galima suderinti procedūros laiką ir kūno poreikius, komplikacijų tikimybė hepatito forma mažėja.
  • Suvart: aukšta įrangos kaina, ne visi žmonės gali naudoti kraujagysles, reikia mokymų.
Atgal į turinį

Ambulatoriškai

Procedūra atliekama specialioje klinikoje 3 kartus per 7 dienas. Vieno etapo trukmė trunka 4 valandas. Šis metodas yra būtinas asmeniui, turinčiam ūminio inkstų funkcijos trūkumą, arba lėtinio proceso stadijoje, kai neįmanoma atkurti organo funkcijų. Pažiūrėkime, kiek procedūros pranašumų:

  • Argumentai "už": kontrolės specialistai stebi testo rezultatus koreguoti gydymą (mažas kreatinino šlapime kreatinino kiekis kraujyje, anemija), sterilus švarius kambarius, gebėjimą pristatyti neįgalų pacientą gydyti ir namų (jei reikia).
  • Suvart: kelis kartus per savaitę lankydamas klinikoje, laukdamas eilės, maža pavojus užsikrėsti hepatitu.
Atgal į turinį

Ligoninėje

Šio tipo terapija taikoma pacientams, kuriems yra sunkus organų apsinuodijimas, pagerinant kepenų ir inkstų darbą. Bet kurioje klinikoje yra kambariai su įranga "dirbtiniai inkstai". Techniškai, kraujo gryninimo operacija ligoninėje nesiskiria nuo ambulatorinio gydymo. Be to, filtravimo įranga yra ta pati.

  • Argumentai "už": nuolatinis specialistų stebėjimas.
  • Suvart: reikia likti ligoninėje, galimybė užsikrėsti hepatitu yra puiki.
Atgal į turinį

Priklausomai nuo prietaiso funkcionalumo

Tradicinė dializė

Filtravimas atliekamas naudojant įrangą, kurios pagrindą sudaro celiuliozės membrana, matuojanti 0,8-1,5 m2. Naudojant mažo pralaidumo filtrą, mažos dalelės gali būti perduodamos. Kraujo tėkmės greitis mažas ir pasiekia 200-300 ml per minutę. Laikas trunka 4-5 valandas.

Labai efektyvi dializė

Hemodializė atliekama naudojant prietaisą dialyzerį. Dializatoriaus paviršiaus plotas yra 1,5-2,2 kvadratiniai metrai. Kraujas juda greičiu iki 350-500 ml per minutę, priešinga kryptimi nukreipiamas dializatas, jo greitis yra 600-800 ml per minutę. Padidėjęs membranos efektyvumas padidina kraujo tėkmės greitį, naudojimo laikas sutrumpinamas iki 3-4 valandų ir procedūrų skaičius per savaitę.

Hemodializė naudojant didelio pralaidumo membranas

Šioje formoje yra derinama hemodializė ir hemofiltracija. Esmė yra specialių labai pralaidžių paviršių naudojimas. Didelio srauto hemodializė skatina didelių molekulių praeinamumą. Dėl labai pralaidžios membranos komplikacijų tikimybė mažėja. Tačiau padidėja tikimybė, kad medžiagos iš dializato pateks į kraują, taigi reikalingas sterilus prietaisas.

Medicinoje aukščiau aprašytos hemodializės alternatyva yra pilvaplėvės metodas. Pakeisti hemodializę peritoniniu metodu yra su individualia netolerancija, kai negalite prisijungti prie "dirbtinio inksto" aparato jungties. Jis dažnai vartojamas onkologijoje. Būtina naudoti brangus prietaisų rinkinius, pilvo ertmė veikia kaip pilvo ertmėje metodas. Buteliuko filtravimo metodas turi trūkumų:

  • trukmė;
  • infekcijos rizika;
  • peritonito raida.
Atgal į turinį

Indikacijos

Ne kiekviena liga reikalinga ekstrakorporinė filtracija. Tvarkos reikalavimai yra griežtai apibrėžti ir apima šias sąlygas:

  • inkstų nepakankamumas (ūminis ar lėtinis);
  • kai sunkus apsinuodijimas (alkoholis, nuodai, narkotikai);
  • reikšmingi kraujo plazmos elektrolito sudėties pokyčiai;
  • perteklinis vandens kiekis organizme (patinusios plaučius).

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (HPN) negali būti išgydomas konservatyviais metodais, invalidumas yra priskiriamas. Neveikdamas hemodializės, gyvenimo kokybė blogėja ir mirština.

Pagrindinis rodiklis inkstų patologijų valymo procedūroms yra indikacijos:

  • kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei 1 μmol / l;
  • karbamidas 20-40 mmol viename litre;
  • filtravimo greitis yra mažesnis kaip 5 ml per minutę.
Atgal į turinį

Kontraindikacijos

Yra atvejų, kai, esant pirmiau minėtoms indikacijoms, hemodializė nėra atliekama. Pavyzdžiui, nėštumo metu komplikacijų tikimybė yra didelė. Tačiau esant staigiam ūminiam trūkumui jau nėštumo metu nėra išeities, yra prijungtas "dirbtinio inksto" įrengimas. Avarinei situacijai nėra kontraindikacijų. Kontraindikacijos:

  • Absoliutus:
    • kepenų cirozė;
    • aktyvi plaučių tuberkuliozė;
    • ligos, pavojingos staigaus sunkiojo kraujavimo atsiradimo metu.
  • Santykinis:
    • nemalonios sąlygos (priepuoliai, šizofrenija, psichinė liga);
    • pažangiosios onkologijos;
    • kraujo patologija (anemija, onkologija);
    • rimti nerviniai sutrikimai;
    • nėštumas;
    • amžiaus apribojimai (vyresni nei 80 metų arba 70 metų diabetas);
    • ūmus alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų sindromas;
    • dviejų ar daugiau pažeidimų buvimas.
Atgal į turinį

Dializės mašina ir specialus sprendimas

Ekstrakorporinės filtracijos procedūrai naudojami "dirbtinio inksto" aparatai (dializatoriai). Pagrindinis įrangos komplektas yra kraujo valymas iš karbamido, galutinis baltymų metabolizmo produktas, kalcio, kalio, natrio, vandens. Šiuolaikinėje medicinoje įrenginių dizainas yra įvairus. Komplekte yra: dialyzeris, kraujo tiekimo sistema, specialaus tirpalo ruošimo ir pateikimo spaudimo sistema. Įrenginiai skiriasi pusiau laidžios membranos struktūra.

Plokštelės tipo dializatorius

Sistema susideda iš plokščių griovelių, per kurias praeina rūgštinis dializatas. Tarpusavyje plokštės yra sujungtos vertikaliais cilindrinės formos kanalais, ant viršaus yra padengtos membrana. Skystis tekėja per plokštes, o kraujas praeina per membraną. Prietaisą sunku gaminti, tačiau jo veikimas turi daug privalumų:

  • mažas atsparumas kraujo tekėjimui, sumažėjusi kraujo krešulių rizika;
  • vaisto dozė nuo kraujo krešėjimo mažėja;
  • laisva filtravimo lygio kontrolė;
  • Įpildant dializatorių nereikalingas didelis kraujo kiekis, todėl organizmas neturi trūkumų.
Atgal į turinį

Kapiliarinis dializatorius

Veiksmingiausias ir saugiausias prietaisas. Buvo panaudotos sintetinės, biologiškai neaktyvios medžiagos, skirtos membranoms gaminti. Paralelinių vamzdelių rinkinys yra sistema, per kurią per kraują perduodama pati. Jų skaičius siekia 10 tūkst., Skersmuo - 0,3 mm. Išoriškai, priešinga kryptimi, tekėja dializato skystis. Dėl šio dizaino valymo kokybė yra didesnė.

Jei vaikams atliekama hemodializė arba pradinė procedūra suaugusiesiems, naudojamas lengvas programos filtravimo būdas, kai hemodializės koncentratas siunčiamas kraujo tėkmės metu. Tai sumažina diskomfortą ir neigiamo poveikio tikimybę.

Kapiliarinio prietaiso privalumai:

  • aukšta kokybė, pasiekiama dideliu filtro paviršiumi;
  • dializuojančio skysčio nuolatinė cirkuliacija ir grynumas, dėl kurios sumažėja viruso, mikrobų ir bakterijų infekcijos tikimybė.
Atgal į turinį

Dializės sprendimai

Rūgštiniai hemodializės tirpalai yra labai panašūs į kraujo plazmą (acetatą ir bikarbonatą). Hemodializės koncentracija turi kompoziciją, leidžiančią juos pritaikyti pacientui, priklausomai nuo kraujo elektrolitų kiekio. Dažnai turite nutraukti procesą ir reguliuoti kalį. Bikarbonato ir chloro kiekis praktiškai nepasikeičia. Siekiant normalizuoti pašalinto skysčio lygį kraujyje, reguliuojamas natrio bikarbonato įtekėjimas.

Pasirengimas ir elgesys

Prieš operaciją pacientas turi būti ištirtas klinikoje. Matuojamas kraujospūdis, kūno temperatūra ir pulsas. Po procedūros metu stebimos asmens sveikatos rodikliai. Preliminariai, 7 dienas, atliekama kraujagyslių patekimo paruošimas (protezavimas). Dažniausias yra arterioveninės fistulės susidarymas. Laive suformuota fistula, skirta hemodializei. Jis yra po oda, panašus į laidą. Alternatyva fistului yra protezų naudojimas. Sprogimo formavimui naudojama sintetinė medžiaga. Operaciją, skirtą prieigai (pvz., Protezui) sukurti, atlieka gydytojas operacinėje patalpoje.

Procedūra vyksta per etapus:

  1. Įrangos ir medžiagų paruošimas.
  2. Asmuo nuslysta specialioje kėdėje pusiau atsistojusioje pozicijoje.
  3. Prie kėdės įrengtas įrenginys. Venatyvaus ar arterioveninio lyno ryšys su kūnu.
  4. Siurblio veikimas sukuria slėgį, pagal kurį kraujas išleidžiamas į filtrą tam, kad būtų galima liestis su specialiu skysčiu.
  5. Per prijungtą antrąją veną išgrynintas kraujas grąžinamas į kūną.

Ligos sunkumas priklauso nuo to, kiek reikia filtravimo. Viena pakanka vienai procedūrai, kitiems reikia lėtinės hemodializės. Paprastai kraujas valomas iki 3 kartų per savaitę, 4-5 valandas. Režimas, hemodializės laikas nustatomas pagal individualius rodiklius. Hemodializės tinkamumas yra biocheminiai ir kiti kraujo rodikliai. Siekiant išvengti infekcijos, galima skirti antibiotiką. Procedūros pabaigoje į talpyklą prijungiama tvarsliava.

Išlaidos medžiaga

Kalbant apie hemodializę, pratęsiama medžiaga parenkama atsargiai. Gamintojai pasitiki medžiagos kokybe. Vienoje filtravimo sesijoje yra tokios medžiagos, reikalingos hemodializei:

  • siurblys;
  • atvirkštinio osmozės filtras (vanduo hemodializei);
  • dializatorius;
  • servetėlės, tamponai, papildomos medžiagos;
  • svarstyklės;
  • švirkštai, sistemos;
  • antibakteriniai preparatai;
  • fiziologinis skystis;
  • vaistus, kurie veikia kraujo krešumą;
  • adata, skirta kraujagyslių protezavimui;
  • veninis kateteris;
  • natrio bikarbonatas ištirpintas vandenyje;
  • sausas acetato koncentratas.

Kalbant apie hemodializę, vartojamas vanduo. Gamintojai taiko specialius vandens standartus. Hemodializuojamas vanduo yra reikalingas ne tik tirpalo ruošimui, jis yra plaunamas metodu prieš dezinfekavimą ir po to, todėl nustatomi specialūs kokybės reikalavimai. Nevalytas ir nekontroliuojamas vanduo hemodializei yra nepriimtinas.

Komplikacijos, šalutinis poveikis

Komplikacijos technologijų darbe yra retos. Gedimas gali sukelti oro emboliją, o tai lemia gyvenimo pabaigą. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra paciento individuali būklė, įskaitant pagrindinės ligos (pvz., Anemijos) problemas. Dažniausiai pacientas patiria pykinimą, vėmimą, raumenų mėšlungį, padidėjusį ar sumažintą spaudimą.

Taip pat problemos priežastis yra kraujagyslių patekimas. Kraujagyslių kateteris sukelia trombų susidarymą, o fistulinis kraujagyslių ryšys yra nesaugus, pritvirtindamas infekcijas. Sumažėjus vidiniam slėgiui, gali būti sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, širdies ritmo sutrikimas ir epilepsijos priepuoliai. Alerginis poveikis yra retas, tačiau kalio koncentracija kraujyje dažnai padidėja.

Mažiausiai šalutinio poveikio atsiradimo atveju reikia nedelsiant pasakyti specialistui, procedūra turi būti nutraukta, ištaisyta ir pakeista tirpalu.

Profilaktinės rekomendacijos

Išvenkite nepatogių šalutinių reiškinių priežastis, vadovaudamiesi rekomendacijomis:

  • mityba;
  • nėštumo planavimas;
  • higienos taisyklės;
  • pakankamas skysčio kiekis;
  • vaistai;
  • stebėti jų būklę namuose, pranešti apie blogėjimą;
  • reguliariai tikrinti gydytoją.
Atgal į turinį

Hemodializės dieta

Dieta yra labai svarbi išsaugant gydymo rezultatus. Dietinis maistas № 7g yra žinomas kaip "inkstai". Jis rekomenduojamas pacientams, kuriems yra opn ir hemodializė. Mitybos principas Nr. 7g skirtas užtikrinti subalansuotą mitybą ir būdingas baltymų, kalio, natrio chlorido ir vidutinio skysčio suvartojimo apribojimas. 7 g dietoje yra daug draudimų, pacientas turi įrašyti, kiek vandens yra geriamas, valgyti maisto produktus ir kontroliuoti jų cheminę sudėtį (baltymai, riebalai, kalis, angliavandeniai).

Svorio padidėjimas prilyginamas vandens pertekliui organizme, į kurį atsižvelgiama į "sausojo svorio" vertę. Su "sausos masės" samprata dažnai susiduria su pacientu, tai reiškia idealų svorį, neatsižvelgiant į skysčių perteklių. Jei išlaikomas sausas svoris, hemodializės metu pacientas galės gyventi nepadidinant slėgio iki kitos procedūros, o širdis veiks harmoningai.

Vaistiniai preparatai

Narkotikai ryšio metu yra skirti chroniškai hemodializei. Pacientams skiriami multivitaminai, geležies sulfatai, vaistai, kurių sudėtyje yra fosfatų. Dažnai pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, kartu yra anemija. Kūno palaikymui skiriamas žmogaus eritropoetinas. Magnio sulfatas rekomenduojamas nėštumo metu.

Kartais pacientams yra problema, susijusi su geležies per dideliu kiekiu organizme. Esant tokiai situacijai, reikėtų vengti papildomų vaistų vartojimo. Jei žmogus vystosi urolitacinę ligą, jis riboja vaistų, kurių sudėtyje yra vitamino C, suvartojimą. Skirdamas bet kokį vaistą, gydytojas atsižvelgia į sutrikusį inkstų funkcionavimą. Jei reikia, antibiotikus skiria į veną.

Kiek gyvena su hemodialize?

Gyvenk ilgą laiką, naudodamiesi "dirbtinio inksto" ryšiu, galite, laikydamiesi visų taisyklių. Statistika rodo, kad gyvenimo trukmės prognozės svyruoja nuo 6 iki 12 metų. Yra žmonių, gyvenančių 20 metų, kurie miršta ne nuo inkstų nepakankamumo, bet nuo antrinės infekcijos. Dažniausiai mirtis įvyksta pirmajame proceso etape, nes ne kiekvienas organizmas jį palaiko.

Kas yra hemodializė?

Hemodializė yra dirbtinė kraujo gryninimo procedūra. Šis skystis praeina per valymo poringą membraną, kuri yra aparato viduje, vadinama "dirbtiniu inkstu". Tai leidžia greitai išsiskirti iš toksinių medžiagų ir normalizuoti druskos balansą. Hemodializė skiriama žmonėms, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, apsinuodijant vaistiniais preparatais, spiritiniais gėrimais ir nuodais. Tačiau dažniausiai tai skiriama pacientams, sergantiems CRF, kuriems prietaisas veikia neveikiančių inkstų funkciją. Tai leidžia padidinti tokių pacientų gyvenimo trukmę nuo 15 iki 25 metų.

Kam skirta procedūra

Hemodializės samprata susideda iš dviejų graikiškų žodžių - hemo (kraujas) ir dializės (atskyrimo). Tai reiškia dirbtinio ekstraneninio kraujo gryninimo metodą. Priskiriama hemodializė daugiausia tiems ligoniams, kuriems diagnozuota inkstų nepakankamumas ūminėse ir lėtinėse formose. Procedūros metu toksinai pašalinami iš jų kūno, o elektrolitas ir vandens balansas normalizuojami. Ūminio inkstų nepakankamumo pakankamai dažnai tik viena sesija, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu - Valymo padaryti 2 arba 3 kartus per savaitę (visi, priklausomai nuo paciento inkstų funkciją lygio) vidurkį.

Be to, hemodializė skiriama:

  1. Ūminis pyelonefritas ir glomerulonefritas.
  2. Hiperhidracija, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui (smegenų arba plaučių edema). Ūminiuose proceso etapuose pirmosios 3 procedūros atliekamos kasdien 2 valandas. Po to hemodializės procedūrų dažnis per savaitę sumažėja iki 3 kartų 4 valandas, o jų dažnis sumažėja iki 5 litrų. skystis yra mažesnis.
  3. Apsinuodijimas nuodais. Priskirkite arba 1 sesija, kurios trukmė 12-16 valandų arba 3 sesijos 3 - 4 valandos.
  4. Toksiškumas vaistams. Priskirti tik 1 valymą.
  5. Apsinuodijimas alkoholiu (etanolis ir metanolis). Tik 1 procedūra atliekama 12-14 valandų.
  6. Elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, pavojinga gyvybei. Nurodykite 2 ar 3 valomojo kraujo per savaitę 5 ar 6 valandas.
  7. Narkotikų apsinuodijimas. Atlikite 3 valymus vienu metu per 1 dieną.

Verta paminėti, kad šios ligos ir apsinuodijimas ne visada reikalauja atlikti hemodializę, nes yra kitų kraujo valymo metodų.

Absoliutus tinkamo hemodializės požymiai yra šlapimo ir kraujo tyrimų rezultatai:

  • oligoanurija (šlapimo kiekis per dieną yra 500 ml ir ne daugiau);
  • karbamido kiekis kraujyje yra 35 mmol / l;
  • kreatinino koncentracija yra 1 mmol / l ir daugiau;
  • kalio koncentracija padidėja iki 6 mmol / l ir daugiau;
  • koncentracija bikarbonato kraujyje yra 20 mmol / l;
  • inkstų funkcija buvo sumažinta iki 10 -15%, t. y. jie gali filtruoti mažiau nei 0,02 ml kraujo per minutę.

Paprastai hemodializė atliekama "dirbtiniuose inkstuose" tiesiai ligoninėje.

Kontraindikacijos procedūrai

Hemodializė negali būti atliekama su kai kuriomis sunkiomis ligomis ir sunkiomis sąlygomis. Kuriose yra ir absoliučios, ir santykinės kontraindikacijos. Pirmasis apima:

  • rimta psichinė liga;
  • vėžys;
  • leukemija;
  • sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
  • anemija;
  • buvimas pacientui nedelsiant 2 ar daugiau patologijų (aterosklerozė, cirozė, širdies nepakankamumas);
  • 80 metų pacientų amžius;
  • 70 metų pacientų amžius (jeigu yra diabetas);
  • narkomanija;
  • alkoholio vartojimas.

Antrasis apima:

  • opinė liga (dėl kraujavimo pavojaus);
  • tuberkuliozė aktyvioje stadijoje.

Visais šiais atvejais kraujui išvalyti naudojami kiti metodai.

Kas yra kraujo valymo aparatas?

Aparatai "dirbtinis inkstas" gali turėti skirtingą dizainą, bet jo darbo principas išlieka tas pats: toksinų pašalinimas rasta kraujo, vyksta į 2 kvalifikacijos ketinimus sąskaita: difuzijos ir konvekcijos kraujo perdavimo per membraną valymas. Difuzija atliekama taip: 1 membranos pusėje yra paciento kraujas ir 2 - dializuojantis tirpalas. Per porinę membraną į valymo tirpalą gali patekti tik medžiagos su fiksuota molekulių masė (nuo metalo jonų iki baltymų molekulių). Iš dializato organinės medžiagos ir elektrolitai taip pat gali prasiskverbti į kraują, todėl visada turi tam tikrą elektrolitų sudėtį, kad būtų atkurtas jų normalus santykis paciento kraujyje. Prieš naudodamiesi dializatu, jis gerai išgrynintas, kad nebūtų užkrėstas paciento infekcija ar toksinai.

Tačiau difuzijos pagalba neįmanoma atskirti pavojingų medžiagų, kurios neištirpsta vandenyje iš pacientų kraujo. Tam naudojama konvekcija, kuri atliekama per tą pačią membraną. Tai tampa įmanoma dėl skirtingo slėgio tarp dializato ir kraujo. Perteklinis skystis pašalinamas ultrafiltruojant. Galimybė jį atlikti lemia žaliavinio kraujo spaudimą ir tai, kas yra filtro membranos viduje, kurią sukuria ritininis siurblys. Moderniausiuose įrenginiuose normalaus slėgio palaikymą valdo kompiuteris.

To paties "dirbtinio inksto" sudėtis apima 3 pagrindinius darbo skyrius:

  1. Kraujo perdirbimo blokas. Jame yra siurblys, kuris siurbluoja kraują, slėgio jutiklius, prietaisą, kuris apsaugo nuo burbuliukų susidarymo ir siurblio, kuriame yra heparino, vaistų, kurie stabdo kraujo krešėjimą.
  2. Dializės blokas. Jame yra oro šalinimo sistemos, maišymas, filtravimas, tirpalo temperatūros valdymas ir jutiklis, reguliuojantis kraujo srautą į dializatorių.
  3. Filtruojama membrana.

Viena iš kitų hemodializatorių, visų pirma, skiriasi, ty 3 tipo membranomis:

  1. Plokštė, kurioje filtras - plokščių serija, padėta lygiagrečiai ir padengta membrana. Tarp jų yra dializatas, o paciento kraujas yra už filtro ribų. Ši struktūra leidžia lengvai kontroliuoti filtravimo laipsnis, reikalingas nedidelis dozė heparinu, nes pasipriešinimas kraujo srautas yra gana mažas, ir ji reikalauja nedidelį kiekį kraujyje visiškai užpildyti balionėlis, kad pašalina pacientui komplikacijų.
  2. Diskas Juose filtras yra plokščių pora iš pusiau laidinio audinio. Tarp jų yra dializės tirpalas ir išvalomas kraujas.
  3. Kapiliaras. Tai yra specialus tuščiavidurių pluoštų derinys, sudarytas iš 10 000 ploniausių kapiliarų. Kraujas patenka į kapiliarus, o valymo dializatas juos išmeta. Įrenginys su tokia membrana suteikia didelį efektyvumą, nes membrana turi didelę plotą. Be to, dializatas išlieka visiškai švarus, todėl sumažėja infekcijos rizika.

Dauguma šiuolaikinių prietaisų gali parinkti dializę savarankiškai, laikydamiesi reikiamų rodiklių. Be to, jose valdymo sistema yra daug tobulesnė ir leidžia ne tik stebėti slėgio lygį, bet ir ištaisyti tirpalo sudėtį.

Kraujas aparate gaunamas iš paciento venų. Norėdami tai padaryti, jis dedamas dializės adata nuolatinėje fistulėje, esančioje venoje. Todėl šie svarbūs prietaiso komponentai yra kateteriai. Pagal jų dizainą jie iš esmės yra 1, 2 ir 3 liumenai. Nusidėvėjimo metu jos yra padalintos į:

Kadangi hemodializė atliekama reguliariai, beveik kas antrą dieną, racionaliau atlikti venų kateterizaciją su dviem paskutiniais kateterių tipais. Tai sumažina audinių traumos riziką, sumažina komplikacijų tikimybę, o jei kateteriai nustoja veikti, pakeiskite juos naujais.

Kadangi kiekviena dializės sesija trunka 4-6 valandas, pacientas visą laiką valdo specialią minkštą fotelį. Jis susideda iš kelių reguliuojamų sekcijų (galvos, nugaros ir klubo), taip pat rankovių ir kojų stalčių. Jų mobilumą užtikrina varikliai, valdomi iš konsolės. Procedūra atliekama gulintis ar atsistojus. Kėdės padėtį gali reguliuoti tiek medicinos personalas, tiek patys pacientai.

Hemodializės fotelis gali judėti, kurio konstrukcijoje yra specialūs fiksuoti ratukai. Rinkinyje yra manipuliavimo lentelė, skirta supaprastinti hemodializės eigą. Kai kuriuose kėdžių modeliuose viskas yra pritvirtinta prie lempos. Reikia apšviesti darbo vietą arba leisti pacientams skaityti, kai sesija vyksta. Hemodializės foteliai yra patikimi ir saugūs ir tinkami atlikti ne tik hemodializę, bet ir bet kokią transfiziologinę manipuliaciją.

Kaip atliekama hemodializė?

Hemodializė atliekama ligoninės ar dializės centre. Pacientai sėdi foteliu, o jų venose jie suleidžia dializės adatą. Kraujas praeina per vamzdelį į aparatą, kur jis praeina per dializės tirpalą. Kai jis išfiltruojamas, jis yra grąžinamas į kūną per kitą vamzdelį. Kraujo gryninimo laikas yra apie 3-4 valandas, po kurio pacientas eina namo. Kitą kartą jis grįš į hemodializę praėjus 1 ar 2 dienoms, nes vidutinis procedūros dažnis yra 2 - 3 kartus per savaitę. Tačiau, kiek dažnai hemodializę reikės atlikti, tai priklauso nuo žmogaus kūno būklės ir ligos stadijos. Todėl šis skaičius gali skirtis.

Pacientai, kuriems yra hemodializės, yra nustatomi tada, kai kraujo kreatinino kiekis kraujyje siekia 1, 1 - 1, 3 mmol / l. Tai reiškia, kad reikia kraujo valymo. Yra objektyvių priežasčių:

  • cukriniu diabetu veikianti inkstų funkcija sumažinama daug greičiau, nes jų krūvis labai padidėja;
  • sumažėjęs kreatinino kiekis lemia tai, kad beveik neįmanoma kontroliuoti hipertenziją, kuri dažnai vystosi dėl diabeto.

Ši procedūra skirta diabetu sergantiems žmonėms, daugiausia nuo insulino priklausomybei. Diagnozuojant antrarenalinio kraujo grynumo pradžią diabetikams skiriasi nuo pacientų, kurie nekenčia šios ligos. Pastarajame dializė prasideda, kai kreatinino kiekis sumažėja iki 8-10 ml / min., Kai paciento svoris yra apie 70 kg. Pacientus, sergančius diabetu, reikia gydyti daug anksčiau, kai kreatininas pasiekia 10-15 ml / min. Kai tuos pačius uremijos simptomus - ir anksčiau, kreatinino lygiu 15 - 20 ml / min.

Taip pat yra lėtinė hemodializė - tai metodas, kurio metu pacientams atliekamas kraujo gryninimas paskutiniame ŽPK stadijoje. Jis remiasi toksiškų medžiagų, tokių kaip karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kt., Skysčių skysčių difuzija, kurios yra laikomos uremia. Tokiems pacientams atlikti procedūrą reikia nuolat, iki jų gyvenimo pabaigos. Sesijos paprastai yra skiriamos 3 kartus per savaitę 5 valandas, tai yra būtinybė laiku išgryninti kraują. Gydymas hemodialize pacientams pašalina dispepsiją, perikarditą, hipertenziją, odos niežėjimą, anemiją, encefalopatiją.

Hemodializės tipai

Yra keletas hemodializės tipų:

  1. Namuose Hemodializė atliekama ne tik ligoninėje, tačiau šis metodas yra pagrindinis. Namuose pacientai taip pat gali būti sėkmingai atliekami naudojant nešiojamus prietaisus, specialiai sukurtus naudoti namuose. Patys moderniausi gali būti dėvimi ant diržo, nes jie truputį sveria - 4 - 7 kg. Hemodializuojami pacientai kasdien ir naktį, kiekvienos procedūros trukmė yra nuo 2 iki 4 valandų. Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose tai yra dažniausia hemodializė. Šio metodo pranašumai: saugumas, nes įrenginys yra tik vieno asmens nuosavybe, paprastas naudojimas (nereikia laukti eilės tvarka), tvarkymo paprastumas. Tačiau toks patogus prietaisas visais atžvilgiais yra brangiai kainuojantis (nuo 15 000 iki 20 000 JAV dolerių), be to, prieš jį naudojant pacientai turi būti specialiai apmokyti gydytojo priežiūroje.
  2. Ambulatorinis. Specialiuose centruose "dirbtiniai inkstai" yra skirti kraujui išgryninti nuo ūmio nepakankamumo ar lėtinio inkstų nepakankamumo. Posėdžiai atliekami eilės tvarka, paprastai 3 kartus per savaitę 4 valandas. Šis hemodializės metodas yra patogus, nes pacientai yra prižiūrimi gydytojo, yra galimybė stebėti rezultatą atlikus tyrimus ir patikslinant gydymą. Įtaisas gali reguliuoti kraujo apytakos ir dializato greitį, taip pat kontroliuoti kraujo, slėgio, hemoglobino kiekį kraujyje. Tarp ambulatorinės hemodializės trūkumų galima pastebėti, kad pacientams reikia kreiptis į ambulatorinį centrą ir būti atskirai.
  3. Stacionarus. Kai kuriose ligoninėse dirba 24 val. Departamentai, kuriuose įrengta reikalinga įranga. Čia hemodializė nesiskiria nuo ambulatorinio gydymo. Šio metodo pranašumai yra vienodi, o trūkumas yra tai, kad pacientai privalo nuolat gyventi ligoninėje. Be to, kyla pavojus užsikrėsti hepatitu B.

Yra kita klasifikacija, pagrįsta hemodializės aparato funkcionalumu:

  1. Programinė įranga. Labiausiai tipiška hemodializė. Filtruojama celiuliozės membrana, kurios plotas ne didesnis kaip 12,5 kvadratiniai metrai. m. Ši medžiaga yra nepralaidi, jo prasiskverbia tik mažos molekulės. Proceso greitis ir trukmė yra atitinkamai 200 ml / min ir 4-5 valandos.
  2. Labai efektyvus. Čia membrana pagaminta iš šiuolaikinės medžiagos, jos plotas didesnis - iki 2,2 kvadratinių metrų. m, kuris leidžia padidinti pripūsto kraujo greitį iki 350-500 ml / min., o dializatą - iki 600-800 mg / min. Procedūros laikas mažėja, o rezultatas gerėja.
  3. Didelis srautas. Filtras yra labai pralaidi membrana, kuri gali perduoti didelių organinių medžiagų molekules, todėl galima išplėsti toksinų, kurių reikia pašalinti iš kraujo, sąrašą. Bet iš tirpalo atgal į kraują gaunama daugiau medžiagų, todėl reikia stebėti dializato sudėtį ir kokybę.

Čia yra visų rūšių hemodializė, kuri visada gali pasinaudoti pacientais, sergančiais inkstų nepakankamumu.

Dializės komplikacijos

Hemodializė jokiu būdu nėra saugi procedūra, kaip gali atrodyti. Gydymo metu susidaro dalinis kraujo trūkumas, greitas dializato kompozicijos pokytis neigiamai veikia pacientus. Todėl silpnumas ir vėmimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas yra gana dažni. Tačiau tarp hemodializės komplikacijų yra daugiau pagrindinių:

staigus spaudimo padidėjimas;

  • anemija;
  • periferinė neuropatija;
  • distrofiniai procesai kaulų audinyje;
  • perikarditas;
  • hiperkalemia;
  • epilepsijos ataka.

Be to, yra techninių komplikacijų: kateterio trombo blokada, užkrečiama infekcija, oro embolija.

Hemodializės dieta

Kraujo gryninimo veiksmingumas taip pat priklauso nuo mitybos. Jei dietiniai apribojimai nesilaikoma, visos gydytojų pastangos gali būti švaistomi. Sukurta dieta kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į įvairių gydytojų rekomendacijas.

Pacientai, kuriems atliekama hemodializė, turėtų riboti jų vartojimą:

  • druskos iki 2 g per parą;
  • produktai, turintys didelį kalio kiekį;
  • gyvuliniai baltymai;
  • Rūkyti maisto produktai, marinuoti agurkai, marinatai, kakava, alkoholis, kava;
  • Saldainiai (su sąlyga, kad pacientai serga cukriniu diabetu);
  • skystis

Pacientai turi nuolat stebėti svorį: maždaug 2 - 2, 5 kg masės padidėjimas tarp reguliarių seansų rodo disbalansą ir per didelį kalorijų kiekį. Todėl, daržovės ir vaisiai, melionai ir melionai, liesos rūšies mėsa ir žuvis leidžiama. Indai turėtų būti virti, troškinti, virti ir valgyti 5-6 kartus per dieną.

Peritoninė dializė

Kaip alternatyva hemodializei, yra peritoninė dializė, kurią naudoja 10% pacientų, kuriems reikia kraujo gryninimo. Tai gali nutikti, jei:

  • nėra vietų hemodializei;
  • neįmanoma pasiekti ligoninės;
  • pacientas turi dializės kontraindikacijas.

Peritoninės dializės atlikimui paciento pilvo sienelėje atliekama perpjova, per kurią įkišamas kateteris. Ant jo 4 kartus per dieną supilkite 2 litrus. dializė. Po 4 - 6 valandų tirpalas, kuriame yra karbamido, šlakas, perteklinis skystis, išpilamas ir pakeičiamas nauju. Peritoninės dializės privalumai: kraujo valymas atliekamas namuose, nereikia heparino, išeikvoto tirpalo izoliavimas yra lėtas, todėl širdies apkrova mažėja.

Plazmaferezė - skirtumai nuo hemodializės

Kitą procedūra yra plazmaferezę kraujo arba mechaninis filtravimas, kad ji izoliuoti atskirus sudedamosios dalys:.. Eritrocitai, leukocitai, plazmoje, ir tt Vėliau, išgrynintų komponentai gali būti suteiktas atgal, arba surinkta laikinam saugojimui. Tai yra skirtumas tarp plazmaforezės skirtumas gydomiems hemodialize, kaip pirmosios procedūros yra atskirta kraujo komponentus, o antrasis - medžiaga randama kraujyje.

Hemodializė: kas yra hemodializė, indikacijos, kontraindikacijos, procedūrų tipai

Yra žinoma, kad gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo inkstų būklės. Bet tik chroniškai sergantis žmogus tikrai žino, kas yra inkstų nepakankamumas.

Jo organizmas dirba vis didėjančio apsinuodijimo režimu dėl savo medžiagų apykaitos kulkų, nes valymo ir izoliavimo organai nesugeba susidoroti su savo užduotimis. Acetono kvapai, actas ir kiti kvėpavimo organų kvapai. Jie aiškiai skaito kitiems tarp kitų nemalonių kvapų, tačiau dabar jie suteikia nuošalią idėją apie tai, kas vyksta kūno viduje. Susijęs su toksinų evakuacija, oda taip pat išprovokuoja ne mažiau jėgų.

Ir tada labai užkimšti biologiniai filtrai nepavyksta. Jie atsisako tarnauti, sukelia paciento beviltiškumą.

Bet ne tas žmogus, kuris jau turi hemodializės patirties. Toks pacientas nekelia dalykų iki kritinio taško - jis žino: atėjo laikas aplankyti dializės centrą.

Injekcijų dializė. Kas tai yra

Sąvoka "dirbtiniai inkstai" yra plačiai žinoma. Tačiau tie, kurie turi klausimų į inkstus, vienetas taupo gyvenimą. Arba ilgesnį laiką.

Įtaisas "dirbtinis inkstas" yra struktūra (mašina), leidžianti inkstų hemodializę.

Termino "dializė" tiesioginis vertimas reiškia atskirtį arba frakcionavimą. Todėl tiesioginis atsakymas į klausimą: inkstų dializė, kas tai yra, reiškia padalijimą į blogą ir gerą. Dėl to, kad mašina, kuri vykdo inkstų funkcijos nepakankamumą, organizmui reikia gero, kad grįžtų į jį, o nepadorus - pašalinamas.

Inkstų hemodializė yra kraujo valymas iš toksinų, gaminamas dirbtinėmis priemonėmis. Procedūros metu ji palieka kūną trumpam laikui grįžti į savo valomą.

"Palikimas" visai nereiškia, kad jis susilieja kažkur iš kraujo - jis vis dar cirkuliuoja, perkelia širdis.

Bet kai kurios intervencijos jo judėjimas yra padaryta - prietaisas "dirbtinis inkstas", arba hemodialysis prietaisas yra prijungtas.

Kraujas įeina į jį iš:

  • prasiskverbęs veną arba
  • tiesioginis arterijų-venų ryšys arba
  • transplantacija - sintetinis vamzdelis, kuris imituoja poodinę veną.

Paliekant jau išgrynintą, jis grįžta į kraują prasiskverbęs veną.

Visą kraujo tūrį praeina per prietaisą daug kartų. Procesas vykdomas sesijų metu per 4-5 valandas arba nuolat vyksta visą parą. Priklausomai nuo patologijos varianto, vartojami paciento poreikiai (ir finansinės galimybės):

  • stacionarus;
  • nešiojamas, dėvimas ant kūno, svoris 4-7 kg.

Visa tai kraujo judesys nesibaigia akimirksniu - jis eina į priekį su širdies susitraukimais, kurie ir toliau atlieka savo funkciją kaip siurblys. Procedūra yra tokia pati kaip natūralus procesas. Tik kraujo kelio viduryje nuo širdies iki širdies yra žmogus pagamintas inkstas.

Trumpa ekskursija į chemiją ir fiziką

Proceso iliustracija gali būti rūkymo rūkymo valymas kaljanike, kur jis praeina per vandenį, o tada sunaudojamas.

Inkstų hemodializė naudoja 3 fizikinių ir cheminių įstatymus, kad būtų galima realizuoti difuzorių - filtras aparatas, kuris yra su membrana selektyvus pralaidumas.

Procesas difuzija atsiranda per membraną, kuri yra tarp hemodializės tirpalo ir paciento kraujo. Tai leidžia jums išskirti junginius iš kraujo su tam tikromis molekulinėmis masėmis. Pagal porų skersmenį ir kitus aiškius filtro membranos parametrus tai yra β2-mikroglobulino kategorijos elektrolito jonai ir baltymai.

Tačiau lygiagrečiai yra (ir įmanoma) atvirkštinis procesas - perėjimas nuo hemodializės tirpalo į elektrolitų ir didelės molekulinės junginių kraują. Atsižvelgiant į tai, dializės tirpale yra išsaugota tam tikra elektrolitų koncentracija, leidžianti palaikyti druskos balansą paciento kraujyje. Siekiant išvengti mikrobinių nuodų ir kitų toksinų prasiskverbimo į paciento kraują, atliekamas metodinis darbo tirpalo valymas.

Nepakankamas filtravimo membranų tobulumas dar neleidžia išgauti iš kraujo toksinai, chemiškai susijęs su baltymais, taip pat jų hidrofobinėmis frakcijomis.

Dėl tokio proceso hidrofobinės toksinų frakcijos pašalinamos per tą patį filtrą konvekcija įmanoma dėl osmosinio slėgio. Tai kyla dėl skirtumo tarp tirpalų koncentracijos skirtingose ​​membranos pusėse.

Kraujo kelias hemodializės metu ilgėja ir tampa vis sudėtingesnis. Todėl, siekiant palengvinti filtravimą per membraną hemodialisteryje, siurblys. Dėl savo darbo, ant membranos paviršiaus susidaro kraujospūdis, o procesas prasideda ultrafiltracija - vandens perteklius iš organizmo pašalinamas.

Priešingu atveju struktūra yra:

  • dujotiekis kraujui eikvoti;
  • dializato tirpalo ir
  • abiejų laikmenų parametrų rinkinio stebėjimo sistema.

Siekiant išvengti kraujo krešėjimo antikoaguliantas (dažniausiai heparinas).

Santrauka: kadangi kiekvienas cheminis junginys turi tam tikrą elektrinį krūvį, savitąjį svorį, cheminę ir erdvinę struktūrą, inkstų hemodializė yra a elektrocheminė rūšiavimas į naudingą ir kenksmingą kūną, reguliariai pašalinant kenksmingą per aparatą.

Dėl hemodializės vartojimo pasireiškia:

  • daugumos azoto junginių iš kraujo gavyba, kurių sudėtyje nėra cheminio ryšio su baltymais;
  • kūno pašalinimas iš edematinio skysčio.

Kada ir kam parodoma inkstų hemodializė

Jei labai neseniai Injekcija į veną buvo prilyginta operacijai, tada inkstų hemodializė yra faktinė operacija.

Todėl, prieš pradedant hemodializę, atsižvelgiama ne tik į procedūros indikaciją, bet ir į veiksnius, kurie gali apsunkinti operacijos eigą (kontraindikacijas).

Pagrindinis indikacijos dėl hemodializės procedūros yra galimybės:

  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • apsinuodijimas vaistiniais preparatais ar nuodais (jeigu jie gali pereiti per hemodializės membraną);
  • sunkūs elektrolitų kraujo balanso sutrikimai;
  • alkoholio apsinuodijimas;
  • kelianti pavojų hiperhidratacijos (plaučių edemos, smegenų) kategorijoms, kurios nėra pašalintos kitais (konservatyviais) metodais. Pastarajame variante, siekiant pagerinti būklę, taikome metodą izoliuota ultrafiltracija.

Priežastis Hemodializės procedūros tikslas yra duomenys laboratorinė ir instrumentinė diagnostika:

  • karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje rodikliai;
  • Ultragarsas, inkstų magnetinio rezonanso tomografija.

Kontraindikacijos

Inkstų hemodializė yra kontraindikacijos tiek santykinė, tiek absoliuti.

Pirmoji kategorija apima:

Antrasis variantas:

  • psichinės pakitimai ir patologijos (epilepsija, šizofrenija, psichozė);
  • piktybiniai navikai neišgydytoje stadijoje (pvz., storosios žarnos vėžys, gerklės vėžys 4 etapais);
  • kraujo ligos (anemija, leukemija, Verlhofo liga, mieloma);
  • sunkios neurologinės patologijos;
  • cukrinis diabetas vyresniems nei 70 metų ar vyresniems pacientams (virš 80 metų);
  • dviejų (ar daugiau) reikšmingų patologijų, tokių kaip apleista aterosklerozė, kepenų cirozė, kvėpavimo nepakankamumas, derinys;
  • narkomanija ir alkoholizmas be reabilitacijos tikimybės.

Apie saugumo garantijas

Be to į Pacientų, sergančių socialinių ir finansinių klausimų atsiradimą (vienerių metų kaina yra 1,5 milijonų rublių, 1 sesijos reikia dializės tūris 120 l), neturėtų būti diskontuojami sąskaitų ir už jam galimybę komplikacijos per šį mini operaciją.

Kadangi inkstai ne tik dalyvauja valant vidinę kūno aplinką, bet ir yra sudėtingos hormonų gaminančios institucijos, rizika komplikacijos forma:

  • arterinė hipertenzija ar hipotenzija;
  • hiperglikemija ar hiponatremija;
  • konusozinis sindromas ar epilepsijos priepuolis;
  • oro embolija ar trombozė;
  • silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ar širdies ritmo sutrikimas dėl intrakranijinio slėgio pokyčių;
  • alerginis atsakas į dializato sudedamąsias dalis.

Vienu metu naudojamų kateterių ir švirkštų amžiuje kyla natūralus klausimas: ar pavojinga naudoti prietaisą, kuris imituoja inkstų darbą? Ar per infekciją bus perduodama hepatito ar ŽIV-AIDS kategorija?

Neteisėta infekcija gydymo metu pacientas yra mažai tikėtina, bet taip pat įmanoma - viskas priklauso nuo imuniteto būklės ir bendro organizmo būklės. Galų gale, kai inkstų funkcija prarandama iki 85% (tai yra gydymo pagrindas), vidinis "klimatas" būna negrįžtamai.

Ar dirbtinis inkstas yra vienintelis kraujo gryninimo būdas?

Gavę atsakymą į klausimą: inkstų dializė, kas tai yra - būtų neprotinga ne susipažinti su alternatyviais kraujo valymo metodais.

Be gryninimo naudojant dirbtinai pagamintą inkstą, yra ir kitų metodų, pagrįstų tuo pačiu riboto pralaidumo membranos principu.

Kada peritoninė dializė Filtro vaidmuo yra pilvaplėvė priklausomai nuo paciento valymo, su žarnyno dializė atlieka tą pačią funkciją storosios žarnos siena.

Nors abu metodai yra mažiau veiksmingi, jie leidžia pasiekti patenkinamą variantą, kai hemodializė yra kontraindikuotina. Be to, pigesni komponentai ir įranga.

Deoksikacijos hemosorbcijos metodas yra šiek tiek kitoks. Jis siūlo išvalyti paciento kraują per perfuziją per detoksikatorių - specialią filtro koloną, pagamintą iš aktyvintos anglies ar kitokio tipo sorbento. Naudojama specializuotos ligoninės sąlygomis, ši technika, taip pat yra pigesnė, palyginti su hemodialize, turi savo taikymo sritį pašalinant kelias toksiškas medžiagas iš organizmo. Spręsdamas keletą techninių problemų (pvz., Pakeičiant paprasto sud ÷ tio sorbentą jonitin ÷ mis dervomis), šis metodas verčia didelę perspektyvą.

Tuo atveju, kai išnaudojamos visos detoksikacijos galimybės, ligoniui išgyventi yra paskutinė galimybė - inkstų persodinimas.

Dėl dietos ir dietos poreikio hemodializei

Atsižvelgiant į organizmo naštą, didėjant visais inkstų nepakankamumo atvejais ir aparatinės įrangos gydymo procese, reikia gydomosios mitybos.

  • Dėl priverstinės kraujo perpylimo ir agresyvios intervencijos į nustatytą metabolizmo pusiausvyrą, dalis amino rūgštys, mineralai ir vitaminai, kurių atsargas reikėtų užpildyti didelio masto baltyminius maisto produktus, kurie daugiausia yra gyvūninės kilmės.
  • Su arterinės hipertenzijos egzistavimu nustatoma visiškai druskos dieta.
  • Atsižvelgiant į ryškų diurezės kiekio sumažėjimą (bet kurio gimimo oligurija: širdies, inkstų, kepenų nepakankamumo), vartojimo vandens taip pat labai ribotas.
  • Dėl šlapimo išskyrimo sutrikimų kalis Būtina sumažinti šios medžiagos turtingų produktų suvartojimą, kad būtų išvengta jos pertekliaus organizme.
  • Dėl pusiausvyros sutrikimo fosforas ir kalcis - mineralai, kurie glaudžiai bendradarbiauja su kaliu, yra būtinas privalomas jų turinio kraujyje pataisymas.
  • Inkstų nepakankamumas sukelia daugiau atsargumo, palyginti su junginiais aliuminis. Šis mikroelementas, nurijęs indu, pagamintu iš aliuminio arba įtraukto į multivitaminų kompleksus, tampa labai toksiškas esant pasikeitusioms naujoms sąlygoms. Todėl netinkamas elgesys ir dietos nesilaikymas gali sukelti anemiją, kaulų audinio pažeidimą ir neurologinę patologiją.

Visų šių mikroelementų lygio medicininei korekcijai reikalinga pakartotinė laboratorinė diagnostika.

Prognozė ir išvados

Sprendžia dėl tų ar kitų priemonių mityba ir gyvenimo būdas pacientui lieka gydančio gydytojo ar medicinos konsultacijų prerogatyva, pacientas privalo koordinuoti visus savo veiksmus su gydytoju - specializuotas specialistas (Nefrologas arba urologas). Atsižvelgiant į medicinos rekomendacijų laikymąsi, šiuo metu priklauso ne tik paciento būklė, bet ir galimas numatomas gyvenimo laikas, kuris dėl šio metodo gali būti padidintas nuo 15 iki 25 metų.

Inkstų dializė

Šiuolaikinė medicina padeda išlaikyti žmonių, sergančių sunkiomis ligomis, sveikatą specialiais prietaisais. Vienintelis atvejis yra inkstų dializė. Ši procedūra yra populiariai vadinama dirbtiniu inkstu, nes jo įgyvendinimo metu vyksta procesai, būdingi sveikam poruoto organo veikimui. Ši medicininė manipuliacija tiesiog sutaupo žmonių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, gyvenimus, taip pat su dideliu apsinuodijimu narkotikais, alkoholiu, toksinais.

Tačiau žmonės, serganti inkstų nepakankamumu ir chronišku gydymu, yra arčiausiai visiems taikant šį gydomąjį metodą. Jei asmuo neatlieka inkstų funkcijos, nuolatinė dializė suteikia jam galimybę gyventi dar 15-25 metų.

Apsvarstykite, kokia yra dializės procedūra, kam ji reikalinga, kokios veislės egzistuoja ir koks turėtų būti bendrasis gyvenimo būdas pacientui, sergančiam lėtinės inkstų ligos.

Kas nutinka kūnui, kai inkstai netenka?

Inkstai mūsų organizme yra priskiriami daugybei svarbių funkcijų. Tai visų pirma yra nuodingų toksiškų produktų pašalinimas su šlapimu iš organizmo, osmoso procesų reguliavimas, biologiškai aktyvių medžiagų sekrecija ir dalyvavimas medžiagų apykaitos reakcijose.

Ir dabar įsivaizduokime, kad toks svarbus poros kūnas nustojo veikti. Nuodingos medžiagos kūno organizme palaipsniui kaupiasi, todėl jo apsinuodijimas. Tai sukelia ne tik bendrosios paciento būklės pablogėjimą, bet ir mirtiną baigtį.

Kas yra dializė?

Inkstų dializė - kas tai yra? Tai filtro toksiškų medžiagų iš kraujotakos procedūra. Tai realizuojama per pusiau permegamą perforuotą membraną, kuri yra prietaiso dalis "dirbtiniai inkstai". Paprastais žodžiais, hemodializė yra kūno valymas be inkstų dalyvavimo.

Iš "dirbtinio inksto" pagalba iš organizmo išsiskiria šie kenksmingi medžiagų apykaitos produktai:

  • karbamidas, susidaręs dėl baltymų skilimo virškinimo procese;
  • Kreatininas - medžiaga, kuri yra galutinis energijos raumenų audinio metabolizmas;
  • įvairūs egzogeninės kilmės toksinai - stroncio, arseno ir tt;
  • vaistiniai preparatai-raminamieji, barbitūratai, boro rūgšties pagrindu pagamintos medžiagos, sulfonamidai ir tt;
  • neorganinės medžiagos, tokios kaip natris, kalcis, kalis ir tt;
  • perteklinis vanduo.

Licencijuotas hemodializės prietaisas turėtų būti sudarytas iš šių funkcinių elementų:

  1. Sistema darbui su kraujyje, kuris apima siurblius, siurbimo kraujo ir heparino orui tiekti pašalinti mechanizmas pūsleles iš apyvartos, už išmatuojant laivų slėgio jutiklis.
  2. Darbo tirpalo sumaišymo sistema - dializatas. Jį sudaro mechanizmai, kurie kontroliuoja tirpalo temperatūrą, jo hemodinamiką ir filtravimo procesą.
  3. Filtruotojas - specialios natūralios arba sintetinės kilmės membranos forma.

Procedūra yra tokia. Pacientas injekuojama į veną adata, o jo kraujas patenka į aparatą, kaupiantis vienoje membranos pusėje (dializeris). Kitoje filtro pusėje per vamzdį įvedamas darbinis tirpalas. Dializatas "atkreipia" toksinus iš kraujo, vandens pertekliaus, katijonų, anijonų ir tt, taip valydamas. Svarbu, kad kiekvienam pacientui būtų pasirinktas individualus darbo sprendimas.

Dializė yra sukurta atlikti šias funkcijas:

  1. Kraujo valymas iš antrinių metabolitų. Inkstų nepakankamumas sukelia toksinių junginių koncentraciją paciento kraujyje. Dializės tirpale jie visiškai nėra. Antrinių metabolitų perėjimas iš kūno į dirbtinius inkstų aparatus yra dėl fizinio difuzijos mechanizmo: medžiagos iš labai koncentruoto tirpalo patenka į mažiau koncentruotą skystį.
  2. Elektrolitų skaičiaus grąžinimas įprastai. Elektrolitiniai elementai - natrio, kalio, kalcio, magnio, chloro, ir tt -. Būtinas normalų visą kūną, bet jų perteklius sveikas žmogaus inkstų būti išvesti šlapinimosi metu. Dializės metu visi elektrolitai neperduodami į darbinį tirpalą - būtinas veikimui reikalingas skaičius išlieka paciento kraujyje.
  3. Rūgščių ir šarmų aplinkos balansas organizme. Norėdami atlikti šią funkciją, diurezei pridedama speciali buferinė medžiaga-natrio bikarbonatas. Šis ryšys per prietaiso membraną absorbuojamas krauju ir prasiskverbia į raudonąsias kraujo kūnelius. Dėl kelių cheminių transformacijų kraujo pH padidėja link šiek tiek šarminio, artėja prie normos.
  4. Perteklinio vandens pašalinimas. Šis efektas pasiekiamas ultrafiltracijos mechanizmu. Esant slėgiui, kurį suteikia siurblys, paciento kraujas praeina perforuotos membranos į dializės rezervuarą. Pastarajame, slėgis yra mažas. Slėgio skirtumas užtikrina vandens perteklių į tirpalą. Ši prietaiso funkcija "dirbtiniai inkstai" padeda šalinti įtūžį įvairiose paciento kūno dalyse: plaučiuose, sąnariuose, perikardo, smegenyse.
  5. Trombozės profilaktika. Ši savybė yra įvedama dializato heparino, kuris "išsklaido" kraujo plazmą.
  6. Oro embolijos vystymosi prevencija. Vamzdyje, per kurį išgrynintas kraujas grįžta į paciento kūną, įrengiamas specialus prietaisas, dėl kurio tam tikroje srityje susidaro neigiamas slėgis. Su jo pagalba oro transportui susidarantys oro burbuliukai pašalinami iš kraujo.

Siekiant suprasti dializės seanso veiksmingumą, analizuojamas karbamido kiekis kraujyje. Kai perduodama 3 sesijos per savaitę, plazmos gryninimo procentinė dalis turi būti didesnė kaip 65. Dviejų procedūrų metu kraujas turi būti išvalytas nuo karbamido 90% ar daugiau.

Koks galimas dializės šalutinis poveikis?

Deja, kraujo valymas iš toksinų, naudojant aparatinę įrangą, yra kūno stresas, todėl inkstų dializė gali sukelti kai kuriuos pažeidimus vidaus organų ir sistemų darbe. Jo išvaizda yra maža tikimybė, bet ji negali būti visiškai ignoruojama. Galimi šie būsenai:

  • anemija, nes raudonųjų kraujo ląstelių skaičius smarkiai sumažėja;
  • centrinės nervų sistemos reagavimas kaip laikinas nummerimas galūnių;
  • slėgio šuoliai kraujagyslėse;
  • kaulų audinio pažeidimas;
  • širdies raumens membranos uždegimas.

Pirmiau minėti atvejai yra reti, tačiau yra šalutinis dializės poveikis, kuris kartais gali atsirasti kiekvienam pacientui:

  • pykinimo jausmas;
  • vėmimas;
  • širdies ritmo pagreitis arba sulėtėjimas;
  • raumenų mėšlungis;
  • bronchų medžio spazmas;
  • regos ir klausos pablogėjimas;
  • skausmas krūtinėje ar nugaroje.

Medicinoje atvejai aprašyti, kai hemodializę sergantiems pacientams atsirado alerginė reakcija į dializės tirpalo komponentą. Ar galima kūno pusiausvyrą atkurti kitu būdu, jei dializė turi tiek daug šalutinių poveikių? Iki šiol tai yra vienintelis veiksmingas būdas normaliai gyventi žmonėms su inkstų nepakankamumu.

Dializės procedūrų klasifikacija

Įvairių tipų inkstų dializės skiriama priklausomai nuo keleto veiksnių: procedūros vieta, prietaiso "dirbtinio inksto", dializės prietaisų ir tt Tokiais atvejais funkcionalumas, skirtumai yra maži.. Leiskite mums apsvarstyti peritoninio tipo dializę, kuri pakeičia įprastą tam tikros pacientų grupės hemodializę.

Peritoninė dializė yra būtina, kai:

  1. Dėl to, kad pastarasis nėra, pacientas neturi galimybės atlikti kraujo valymą specializuotame centre.
  2. Standartinei procedūrai yra rimtų kontraindikacijų.

Šio tipo procedūra reikalinga vidutiniškai 10% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tai atliekama taip. Pacientas prasiskverbia į pilvą, į kurį dedamas kateteris. Būtina palaukti kelias savaites, kol bus galima atlikti pirmąją procedūrą. Jis susideda iš 2 litrų dializės tirpalo švirkštimo į pilvo ertmę fiksuoto kateterio. Ši manipuliacija turi būti atliekama 4 kartus per dieną, kiekvieną kartą išleidžiant "išleidžiamą" skystį ir įvedant naują.

Procedūros bėrimo proceso atveju kenksmingi ir pertekliniai metaboliniai produktai išsiskiria per mažus pilvo ertmės kraujagysles. Nereikia montuoti perforuotos membranos - pilvo skilvelis veikia kaip natūralus barjeras, per kurį medžiagos skleidžiamos.

Šio valymo privalumas yra gebėjimas atlikti procedūrą namuose, sumažinant naštą širdies ir kraujagyslių, taip 1 seansas trunka visą dieną, ir kraujo filtravimo ne taip greitai, kaip su standartiniu hemodializę. Svarbus trūkumas yra didelė pilvo ertmės infekcijos rizika. Be to, šis dializės metodas yra nepageidaujamas žmonėms, kuriems yra padidėjęs svoris ir padidėjęs žarnyno kiekis.

Kas yra kontraindikuotinas dėl hemodializės?

Viršuje buvo iškeltas klausimas apie kontraindikacijas atliekant kraujo valymą "dirbtinio inksto" sistemoje. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kurie pacientai negali būti hemodializuojami.

  1. Žmonės su infekcine liga aktyvioje stadijoje, nes dializės metu intensyviai cirkuliuoja kraujotaka, paspartindama infekcinio agento plitimą viso kūno.
  2. Gydomasis insultas ir psichinių sutrikimų (epilepsija, šizofrenija ir kt.).
  3. Ūmių tuberkuliozės pacientai.
  4. Onkologas.
  5. Pacientai, kurie neseniai patyrė širdies priepuolį, taip pat žmones, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu.
  6. Sunki hipertenzija.
  7. Senyvo amžiaus žmonėms (80 m. Ir vyresni).
  8. Pacientai, turintys kraujotakos sistemos patologiją (leukemija, anemija ir kt.).

Bet jei yra mirtino pavojaus, būtina atlikti hemodializę, nepaisant visų kontraindikacijų.

Atitikimas dietai

Gyventi su nepakankamais inkstais, vienos reguliarios hemodializės nepakanka. Norint pagerinti kūno būklę, pacientui reikia ilgai laikytis tam tikros dietos. Dieta inkstų dializė padeda išvengti šalutinio poveikio gydymo metu, nes "švaresnis" bus kūnas iš visų toksinų ir apykaitos produktų rūšių, tuo lengviau procedūra vyks už hemodializės pacientui.

Dar XX amžiuje buvo sukurtos specialios terapinės dietos, kurios net ir šiandien yra skirtos pacientams, sergantiems įvairių vidaus organų patologija. Su inkstų nepakankamumu parodytas vadinamasis lentelės numeris 7. Tai reiškia, kad mityba dializuojant inkstus yra pagrįsta dienos baltymų normos sumažėjimu. Be to, pacientai turi teikti pirmenybę augalinės kilmės baltymams. Gyvūnų baltymai yra leidžiami, tačiau mažesni procentai.

Kadangi vienas iš hemodializės tikslų yra pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, pacientas turi apriboti geriamojo kiekį iki reikalingo minimumo. Daugumai pacientų gydytojai rekomenduoja gerti vidutiniškai 1 litrą skysčio per dieną.

Kadangi druska skatina skysčių susilaikymą organizme, jis turi būti pašalintas gydymo metu. Didžiausia suma yra 2 g per dieną. Maistas, kurio sudėtyje yra kalio, kalcio, natrio ir kitų elektrolitinių elementų, taip pat turėtų būti apribotas meniu.

Gydymo metu gydytojas kiekvieną atvejį individualiai nustato dietą, kad maksimaliai padidintų hemodializės seansų poveikį, kad pacientas galėtų gyventi kuo ilgiau.