Kai dializė yra nustatyta ir kas tai yra?

Simptomai

Kai inkstai nustoja tinkamai veikti ir išvalyti kraują, kenksmingos toksiškos medžiagos kaupiasi organizme. Išvalyti kraują dirbtinėmis priemonėmis naudokite specialų hemodializės aparatą, kuris laikinai atlieka inkstų darbą. Procedūra vadinama dialize - kas tai yra, ir kiek tai pagerina pacientų gyvenimą?

Kas yra inkstų dializė?

Kai inkstai negali atlikti reikiamo kraujo gryninimo, prie kūno yra prijungtas aparatas, kuris periodiškai šią funkciją atlieka vietoj jų.

Kas yra inkstų dializė medicinoje? Šis valymas, atliekamas už inkstų ribų, naudojant ploną membraną, apsaugančią nuo nuodingų kūno ir vandens likučių. Šios membranos struktūra yra porėtos ir pusiau laidžios, todėl filtruojama daug kenksmingų medžiagų.

Pagrindinė pacientų, kuriems reikalinga ši procedūra, kategorija yra pacientai, kurie serga inkstų nepakankamumu. Taip pat kraujas valomas žmonėms, apsinuodijantiems nuodais, alkoholiu ar narkotikais.

Kraujo gryninimo metu galima atsikratyti tokių medžiagų kaip:

  • perteklinis vanduo;
  • karbamidas, gaunamas perdirbant baltymus organizme;
  • etilo ir metilo alkoholio;
  • elektrolitai;
  • Kreatininas, susijęs su energijos metabolizmo produktais;
  • nuodingos medžiagos (stroncio, arseno);
  • perdozuoti vaistai.

Kaip veikia hemodializės aparatas

Voninis kraujas naudojamas valymui, kuris į sistemą patenka per sistemą. Viduje yra smulkiam akytam pusiau laidžios struktūros filtras, pagamintas iš sintetinių medžiagų arba celiuliozės. Vienoje filtro pusėje yra kraujo srautas, o iš kitos - diazilato tirpalas, kuris atskiria vandenį nuo kenksmingų medžiagų iš kraujo.

Kokie yra dirbtinių inkstų aparato naudojimo rezultatai:

  1. Metaboliniai procesai lieka - karbamidas, baltymai, toksinai ir kiti produktai pašalinami. Inkstų nepakankamumas padidina šių medžiagų koncentraciją kraujyje, o diazilatas jas ištraukia per membranos poras.
  2. Ypatingas filtravimo būdas (sukuriamas skysčio skirtumas valant) leidžia pašalinti kraujyje perteklinį vandenį, kuris padeda išvengti edemos sąnariuose, smegenyse, plaučiuose ir širdyje.
  3. Valant kraują jame pristatomas heparinas - medžiaga, apsauganti nuo trombų susidarymo. Specialus siurblys pamažu patenka į kraują reikiamomis dozėmis.
  4. Elektrolito lygio atkūrimas taip pat atliekamas dializės tirpalo pagalba. Jis filtruoja perteklinius elektrolitus ir palieka organizme reikalingą kiekį.
  5. Normalus kraujo pH palaikymas yra susijęs su kalcio bikarbonato buvimu filtro tirpale, kuris patenka į plazmą ir prasiskverbia į raudonąsias kraujo kūnelius.
  6. Oro burbuliukų įsiskverbimas į kraują yra užkirstas naudojant specialią oro gaudyklę, esančią vamzdyje su atvirkščiu kraujo srautu. Pateikiamas neigiamas slėgis, o tai neleidžia orui ar putplastei patekti į kūno kraujotaką.

Kur atliekama dializė?

Iki šiol yra keletas nešiojamų prietaisų, kuriuos galima naudoti namuose. Daugelyje Europos šalių jie yra puikus alternatyvus inkstų transplantacijos operacijos būdas. Šio metodo pranašumus galima vadinti saugumu, patogumu naudotis, individualiu tvarkaraščiu ir eilučių stoka. Bet ši įranga nėra prieinama visiems, nes jos kaina siekia apie 20 000 JAV dolerių. Be to, specialaus mokymo ir specialisto pagalbos reikia pačioje naudojimo pradžioje. Kursas vyksta, kai pacientas mokosi: inkstų dializė - kas tai, kaip tinkamai gydyti ir naudoti prietaisą.

Ambulatorinės klinikos dializės procedūros atliekamos pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kuriems būdinga ūminė ir sudėtinga lėtinė forma. Tokiose ligos stadijose beveik neįmanoma atkurti inkstų funkciją. Dializė atliekama visiems pacientams, vidutiniškai 4 valandas tris kartus per savaitę. Svarbu, kad procesas visada būtų prižiūrimas kvalifikuotų gydytojų. Jie stebi hemoglobino, karbamido, kreatino lygį ir gali laiku ištaisyti gydymą. Neigiami aspektai yra ilgas laukimo laikas, dažni apsilankymai ambulatorijoje ir rizika susirgti krauju su hepatitu B ir C.

Taip pat galima atlikti išorinę kraujo valymą ligoninėje. Tai labai panaši į ambulatorinę procedūrą, tačiau pacientas neatvyksta kelias valandas, bet per dieną ar daugiau. Specialiai įrengtuose departamentuose naudojami galingi įtaisai, kurie naudojami sunkiems apsinuodijimams arba ūminiam inkstų nepakankamumui. Medicinos personalas kontroliuoja gydymą, todėl, jei reikia, yra daugiau galimybių laiku atlikti pakeitimus, negu savarankiška namų dializė. Nepaisant to, jums reikia nuolatinio buvimo ligoninėje ir yra pavojus užsikrėsti hepatitu.

Kuriomis ligomis taikoma ši procedūra

Su įvairiais inkstų sutrikimais pirmiausia atliekami tyrimai, o po tam tikrų rezultatų nustatomas hemodializė.

Pavyzdžiui, paros šlapimo tūris yra mažesnis už pusę litro, inkstų galėtų išgryninti yra 0,2 litrai kraujo per minutę, yra požymių, auginimo edema, taip pat sumos viršija kreatinino karbamido, kalio.

Pagrindinės patologijos, kuriose kraujo gryninimas nustatomas aparatu:

  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • glomerulonefrito paakimas, pielonefritas ir šlapimo takų obstrukcija;
  • apsinuodijimas stipriais nuodais - arseno, šviesiai smėlio;
  • narkotikų perdozavimas;
  • apsinuodijimas alkoholiu (metilo alkoholis, etilenglikolis);
  • hiperhidratacijos reiškinys (apsinuodijimas vandeniu), pasižymintis stipria išbėrimu;
  • pakeisti į elektrolito Dėl peritonitas, dehidratacija, užsitęsusio karščiavimo ir mukoviscidoze žarnų nepraeinamumas sumos;
  • narkotinis apsinuodijimas - heroinas, morfinas.

Inkstų dializė

Šiuolaikinė medicina padeda išlaikyti žmonių, sergančių sunkiomis ligomis, sveikatą specialiais prietaisais. Vienintelis atvejis yra inkstų dializė. Ši procedūra yra populiariai vadinama dirbtiniu inkstu, nes jo įgyvendinimo metu vyksta procesai, būdingi sveikam poruoto organo veikimui. Ši medicininė manipuliacija tiesiog sutaupo žmonių, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, gyvenimus, taip pat su dideliu apsinuodijimu narkotikais, alkoholiu, toksinais.

Tačiau žmonės, serganti inkstų nepakankamumu ir chronišku gydymu, yra arčiausiai visiems taikant šį gydomąjį metodą. Jei asmuo neatlieka inkstų funkcijos, nuolatinė dializė suteikia jam galimybę gyventi dar 15-25 metų.

Apsvarstykite, kokia yra dializės procedūra, kam ji reikalinga, kokios veislės egzistuoja ir koks turėtų būti bendrasis gyvenimo būdas pacientui, sergančiam lėtinės inkstų ligos.

Kas nutinka kūnui, kai inkstai netenka?

Inkstai mūsų organizme yra priskiriami daugybei svarbių funkcijų. Tai visų pirma yra nuodingų toksiškų produktų pašalinimas su šlapimu iš organizmo, osmoso procesų reguliavimas, biologiškai aktyvių medžiagų sekrecija ir dalyvavimas medžiagų apykaitos reakcijose.

Ir dabar įsivaizduokime, kad toks svarbus poros kūnas nustojo veikti. Nuodingos medžiagos kūno organizme palaipsniui kaupiasi, todėl jo apsinuodijimas. Tai sukelia ne tik bendrosios paciento būklės pablogėjimą, bet ir mirtiną baigtį.

Kas yra dializė?

Inkstų dializė - kas tai yra? Tai filtro toksiškų medžiagų iš kraujotakos procedūra. Tai realizuojama per pusiau permegamą perforuotą membraną, kuri yra prietaiso dalis "dirbtiniai inkstai". Paprastais žodžiais, hemodializė yra kūno valymas be inkstų dalyvavimo.

Iš "dirbtinio inksto" pagalba iš organizmo išsiskiria šie kenksmingi medžiagų apykaitos produktai:

  • karbamidas, susidaręs dėl baltymų skilimo virškinimo procese;
  • Kreatininas - medžiaga, kuri yra galutinis energijos raumenų audinio metabolizmas;
  • įvairūs egzogeninės kilmės toksinai - stroncio, arseno ir tt;
  • vaistiniai preparatai-raminamieji, barbitūratai, boro rūgšties pagrindu pagamintos medžiagos, sulfonamidai ir tt;
  • neorganinės medžiagos, tokios kaip natris, kalcis, kalis ir tt;
  • perteklinis vanduo.

Licencijuotas hemodializės prietaisas turėtų būti sudarytas iš šių funkcinių elementų:

  1. Sistema darbui su kraujyje, kuris apima siurblius, siurbimo kraujo ir heparino orui tiekti pašalinti mechanizmas pūsleles iš apyvartos, už išmatuojant laivų slėgio jutiklis.
  2. Darbo tirpalo sumaišymo sistema - dializatas. Jį sudaro mechanizmai, kurie kontroliuoja tirpalo temperatūrą, jo hemodinamiką ir filtravimo procesą.
  3. Filtruotojas - specialios natūralios arba sintetinės kilmės membranos forma.

Procedūra yra tokia. Pacientas injekuojama į veną adata, o jo kraujas patenka į aparatą, kaupiantis vienoje membranos pusėje (dializeris). Kitoje filtro pusėje per vamzdį įvedamas darbinis tirpalas. Dializatas "atkreipia" toksinus iš kraujo, vandens pertekliaus, katijonų, anijonų ir tt, taip valydamas. Svarbu, kad kiekvienam pacientui būtų pasirinktas individualus darbo sprendimas.

Dializė yra sukurta atlikti šias funkcijas:

  1. Kraujo valymas iš antrinių metabolitų. Inkstų nepakankamumas sukelia toksinių junginių koncentraciją paciento kraujyje. Dializės tirpale jie visiškai nėra. Antrinių metabolitų perėjimas iš kūno į dirbtinius inkstų aparatus yra dėl fizinio difuzijos mechanizmo: medžiagos iš labai koncentruoto tirpalo patenka į mažiau koncentruotą skystį.
  2. Elektrolitų skaičiaus grąžinimas įprastai. Elektrolitiniai elementai - natrio, kalio, kalcio, magnio, chloro, ir tt -. Būtinas normalų visą kūną, bet jų perteklius sveikas žmogaus inkstų būti išvesti šlapinimosi metu. Dializės metu visi elektrolitai neperduodami į darbinį tirpalą - būtinas veikimui reikalingas skaičius išlieka paciento kraujyje.
  3. Rūgščių ir šarmų aplinkos balansas organizme. Norėdami atlikti šią funkciją, diurezei pridedama speciali buferinė medžiaga-natrio bikarbonatas. Šis ryšys per prietaiso membraną absorbuojamas krauju ir prasiskverbia į raudonąsias kraujo kūnelius. Dėl kelių cheminių transformacijų kraujo pH padidėja link šiek tiek šarminio, artėja prie normos.
  4. Perteklinio vandens pašalinimas. Šis efektas pasiekiamas ultrafiltracijos mechanizmu. Esant slėgiui, kurį suteikia siurblys, paciento kraujas praeina perforuotos membranos į dializės rezervuarą. Pastarajame, slėgis yra mažas. Slėgio skirtumas užtikrina vandens perteklių į tirpalą. Ši prietaiso funkcija "dirbtiniai inkstai" padeda šalinti įtūžį įvairiose paciento kūno dalyse: plaučiuose, sąnariuose, perikardo, smegenyse.
  5. Trombozės profilaktika. Ši savybė yra įvedama dializato heparino, kuris "išsklaido" kraujo plazmą.
  6. Oro embolijos vystymosi prevencija. Vamzdyje, per kurį išgrynintas kraujas grįžta į paciento kūną, įrengiamas specialus prietaisas, dėl kurio tam tikroje srityje susidaro neigiamas slėgis. Su jo pagalba oro transportui susidarantys oro burbuliukai pašalinami iš kraujo.

Siekiant suprasti dializės seanso veiksmingumą, analizuojamas karbamido kiekis kraujyje. Kai perduodama 3 sesijos per savaitę, plazmos gryninimo procentinė dalis turi būti didesnė kaip 65. Dviejų procedūrų metu kraujas turi būti išvalytas nuo karbamido 90% ar daugiau.

Koks galimas dializės šalutinis poveikis?

Deja, kraujo valymas iš toksinų, naudojant aparatinę įrangą, yra kūno stresas, todėl inkstų dializė gali sukelti kai kuriuos pažeidimus vidaus organų ir sistemų darbe. Jo išvaizda yra maža tikimybė, bet ji negali būti visiškai ignoruojama. Galimi šie būsenai:

  • anemija, nes raudonųjų kraujo ląstelių skaičius smarkiai sumažėja;
  • centrinės nervų sistemos reagavimas kaip laikinas nummerimas galūnių;
  • slėgio šuoliai kraujagyslėse;
  • kaulų audinio pažeidimas;
  • širdies raumens membranos uždegimas.

Pirmiau minėti atvejai yra reti, tačiau yra šalutinis dializės poveikis, kuris kartais gali atsirasti kiekvienam pacientui:

  • pykinimo jausmas;
  • vėmimas;
  • širdies ritmo pagreitis arba sulėtėjimas;
  • raumenų mėšlungis;
  • bronchų medžio spazmas;
  • regos ir klausos pablogėjimas;
  • skausmas krūtinėje ar nugaroje.

Medicinoje atvejai aprašyti, kai hemodializę sergantiems pacientams atsirado alerginė reakcija į dializės tirpalo komponentą. Ar galima kūno pusiausvyrą atkurti kitu būdu, jei dializė turi tiek daug šalutinių poveikių? Iki šiol tai yra vienintelis veiksmingas būdas normaliai gyventi žmonėms su inkstų nepakankamumu.

Dializės procedūrų klasifikacija

Įvairių tipų inkstų dializės skiriama priklausomai nuo keleto veiksnių: procedūros vieta, prietaiso "dirbtinio inksto", dializės prietaisų ir tt Tokiais atvejais funkcionalumas, skirtumai yra maži.. Leiskite mums apsvarstyti peritoninio tipo dializę, kuri pakeičia įprastą tam tikros pacientų grupės hemodializę.

Peritoninė dializė yra būtina, kai:

  1. Dėl to, kad pastarasis nėra, pacientas neturi galimybės atlikti kraujo valymą specializuotame centre.
  2. Standartinei procedūrai yra rimtų kontraindikacijų.

Šio tipo procedūra reikalinga vidutiniškai 10% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tai atliekama taip. Pacientas prasiskverbia į pilvą, į kurį dedamas kateteris. Būtina palaukti kelias savaites, kol bus galima atlikti pirmąją procedūrą. Jis susideda iš 2 litrų dializės tirpalo švirkštimo į pilvo ertmę fiksuoto kateterio. Ši manipuliacija turi būti atliekama 4 kartus per dieną, kiekvieną kartą išleidžiant "išleidžiamą" skystį ir įvedant naują.

Procedūros bėrimo proceso atveju kenksmingi ir pertekliniai metaboliniai produktai išsiskiria per mažus pilvo ertmės kraujagysles. Nereikia montuoti perforuotos membranos - pilvo skilvelis veikia kaip natūralus barjeras, per kurį medžiagos skleidžiamos.

Šio valymo privalumas yra gebėjimas atlikti procedūrą namuose, sumažinant naštą širdies ir kraujagyslių, taip 1 seansas trunka visą dieną, ir kraujo filtravimo ne taip greitai, kaip su standartiniu hemodializę. Svarbus trūkumas yra didelė pilvo ertmės infekcijos rizika. Be to, šis dializės metodas yra nepageidaujamas žmonėms, kuriems yra padidėjęs svoris ir padidėjęs žarnyno kiekis.

Kas yra kontraindikuotinas dėl hemodializės?

Viršuje buvo iškeltas klausimas apie kontraindikacijas atliekant kraujo valymą "dirbtinio inksto" sistemoje. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kurie pacientai negali būti hemodializuojami.

  1. Žmonės su infekcine liga aktyvioje stadijoje, nes dializės metu intensyviai cirkuliuoja kraujotaka, paspartindama infekcinio agento plitimą viso kūno.
  2. Gydomasis insultas ir psichinių sutrikimų (epilepsija, šizofrenija ir kt.).
  3. Ūmių tuberkuliozės pacientai.
  4. Onkologas.
  5. Pacientai, kurie neseniai patyrė širdies priepuolį, taip pat žmones, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu.
  6. Sunki hipertenzija.
  7. Senyvo amžiaus žmonėms (80 m. Ir vyresni).
  8. Pacientai, turintys kraujotakos sistemos patologiją (leukemija, anemija ir kt.).

Bet jei yra mirtino pavojaus, būtina atlikti hemodializę, nepaisant visų kontraindikacijų.

Atitikimas dietai

Gyventi su nepakankamais inkstais, vienos reguliarios hemodializės nepakanka. Norint pagerinti kūno būklę, pacientui reikia ilgai laikytis tam tikros dietos. Dieta inkstų dializė padeda išvengti šalutinio poveikio gydymo metu, nes "švaresnis" bus kūnas iš visų toksinų ir apykaitos produktų rūšių, tuo lengviau procedūra vyks už hemodializės pacientui.

Dar XX amžiuje buvo sukurtos specialios terapinės dietos, kurios net ir šiandien yra skirtos pacientams, sergantiems įvairių vidaus organų patologija. Su inkstų nepakankamumu parodytas vadinamasis lentelės numeris 7. Tai reiškia, kad mityba dializuojant inkstus yra pagrįsta dienos baltymų normos sumažėjimu. Be to, pacientai turi teikti pirmenybę augalinės kilmės baltymams. Gyvūnų baltymai yra leidžiami, tačiau mažesni procentai.

Kadangi vienas iš hemodializės tikslų yra pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, pacientas turi apriboti geriamojo kiekį iki reikalingo minimumo. Daugumai pacientų gydytojai rekomenduoja gerti vidutiniškai 1 litrą skysčio per dieną.

Kadangi druska skatina skysčių susilaikymą organizme, jis turi būti pašalintas gydymo metu. Didžiausia suma yra 2 g per dieną. Maistas, kurio sudėtyje yra kalio, kalcio, natrio ir kitų elektrolitinių elementų, taip pat turėtų būti apribotas meniu.

Gydymo metu gydytojas kiekvieną atvejį individualiai nustato dietą, kad maksimaliai padidintų hemodializės seansų poveikį, kad pacientas galėtų gyventi kuo ilgiau.

Dializės indikacijos ir kontraindikacijos: kas tai yra ir kaip vyksta procedūra?

Inkstų darbo sutrikimai lemia kitų gyvybiškai svarbių organų funkcionavimo pažeidimus žmogaus gyvybei ir sveikatai. Sulaikytas kūno skystis veikia širdies ligos vystymąsi, sukelia plaučių edemą ir padidina slėgį.

Dializė yra medicininė procedūra, kurios tikslas - išgydyti kraują. Hemodializė dažnai yra vienintelis lėtinių inkstų ligų šaltinis. Dėl valymo procedūros pašalinamos šlakai, slėgis stabilizuojasi ir paciento būklė gerėja.

Bendra informacija

Dializė yra plačiai paplitęs medicinos metodas, kuris reiškia dirbtinę kraujo filtravimą iš išorės.

Ši procedūra yra labai svarbi pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Tačiau svarbu suprasti, kad tokia užduotis kaip inkstų dializė nėra gydymas. Šis metodas leidžia atsikratyti sukauptų toksinų kūno, išvalyti jį iš medžiagų apykaitos produktų.

Inkstų valymas atliekamas ligoninėje, specialioje įrangoje, prižiūrint medicinos personalui. Paprastai dializės procedūra trunka ilgą laiką, o tai dažnai neigiamai veikia pacientų gerovę, jų bendrą nuotaiką.

Dializės tipai

Sunkios inkstų ligos daro didelę įtaką žmonių sveikatai. Inkstų dializė yra galimybė pacientams, sergantiems šių organų patologijomis, ne tik pagerinti gerovę, bet ir prailginti gyvenimą.

Ši procedūra yra brangi, tačiau šiuolaikinės ligoninės visiems pacientams siūlo specialius kraujo gryninimo įrenginius.

Yra trijų tipų inkstų dializė. Pirmieji du - pilvaplėvės ir hemodializė - laikomi efektyviausiais. Trečiasis yra žarnyno dializė, mažiau populiari, tačiau tai yra būtina kaip paliatyvioji priemonė, kai kitos rūšys yra nepasiekiamos. Gydytojas turi nustatyti, kokio tipo pacientui reikia valyti.

Hemodializė

Hemodializės esmė susideda iš toksiškų medžiagų difuzijos (molekulių keitimo ir vėlesnio išlyginimo jų koncentracijos dviem medžiagoms), naudojant pusiau laidinę membraną. Viena šios membranos pusė sąveikauja su krauju, kita - specialiu tirpalu.

Visų kraujo ir tirpalo sąveika veda prie ultrafiltracijos - skysčių pertekliaus pašalinimas iš kūno, kartu pašalinant iš jo kenksmingas medžiagas.

Ačiū, hemodializė įvyksta:

  • ureminių nuodų ekskrecija;
  • sumažėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje;
  • rūgšties balanso koregavimas;
  • kraujospūdžio mažinimas pašalinant vandenį ir natrį;
  • Sumažėja neurologiniai apraiškos, susijusios su kūno apsinuodijimu.

Siekiant pašalinti anemiją ar perikarditą, svarbu neatsižvelgti į gydymą prieš hemodializę.

Peritoninė dializė

Su šiuo dializės metodu, kraujo gryninimas įvyksta dėl ypatingų žmogaus pilvo ertmės sprendimų pasikeitimo. Membranos vaidmuo atliekamas paciento pilvaplėvės. Būtina naudoti pilvaplėvės metodą:

situacijose, kai pacientas neturi galimybės išvalyti kūną specialioje medicinos įstaigoje;
jei yra sunkių hemodializės kontraindikacijų.

Žarnyno dializė

Šis valymo metodas yra naudojamas kaip storosios žarnos sienelių membrana. Dėl žarnyno valymo sumažėja amoniako, karbamido ir kitų kūno kenksmingų medžiagų kiekis kraujyje, kurio kaupimas atsiranda dėl tam tikrų inkstų ir kepenų ligų.

Be to, žarnyno valymas suteikia gerų rezultatų apsinuodijimo metu, kurio metu visos kenksmingos medžiagos išsiskiria su kalorijų masėmis. Be to, šio metodo taikymas yra pagrįstas apsinuodijimais, su kuriais sveiki inkstai gerai išsprendė.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Dažniausios dializės požymiai yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Pirmuoju atveju baltymų metabolizmo produktai išsiskiria iš organizmo, kraujo druskos sudėties indeksas stabilizuojasi. Esant ūminei patologijos stadijai, ši medicininė intervencija yra tik laikina, prisidedanti prie paveikto organo atstatymo, kartu su kitais gydymo būdais.

Pacientai, kuriems diagnozuota lėtinė inkstų funkcijos nepakankamumo skalė, padeda laukti organų transplantacijos ar tiesiog gyventi toliau.

Be inkstų nepakankamumo, didelė kenksmingų medžiagų koncentracija kraujyje rodo dirbtinį valymą:


  • rimti elektrolitų kraujo balanso pažeidimai;
  • kritinis skysčių perteklius organizme (plaučių edema, smegenys), kuris nėra išskiriamas konservatyviai;
  • rimtas apsinuodijimas alkoholiu, narkotikai.

Bet kokia medicininė manipuliacija turi kontraindikacijas. Dializė, nepaisant didžiulės pagalbos organizmui situacijose, kai inkstai yra uždrausti, nėra išimtis. Draudžiama atlikti dirbtinį kraujo gryninimą šiomis ligomis:

  • kraujo vėžys;
  • piktybiniai navikai;
  • sunkios neurologinės patologijos;
  • sudėtinga psichinė liga;
  • sunki širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos disfunkcija;
  • vyresnio amžiaus pacientas (daugiau nei 80 metų).

Taip pat, remiantis gydytojo sprendimu, kontraindikacijos gali apimti:

  • sunkus diabetas;
  • sunkios stadijos amiloidozė;
  • atviroji plaučių tuberkuliozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • virškinamojo trakto opos.

Procedūra

Inkstų dializė reikalauja išankstinio kruopštaus tyrimo, po kurio pacientui skiriama viena ar kita procedūra. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės, gydytojo rekomendacijų ir medicinos įstaigos galimybių.

Hemodializės vykdymas

Paprastai hemodializė atliekama ligoninėse, kuriose yra reikiama įranga ir vartojimo reikmenys. Tačiau yra ir nešiojamųjų prietaisų, kurie leidžia valyti kraują už gydymo įstaigų ribų.

Norint atlikti hemodializę ligoninėje, jums reikia:

  • kraujo tiekimo aparatai;
  • membrana;
  • prietaisas, tiekiantis ir paruošiantis dializuojantį mišinį.

Kai pasireiškia hemodializė, atsiranda kraujo filtravimas, iš kurio, patekus į prietaisą, pašalinami kenksmingi junginiai, druskos, karbamidas. Tuo pačiu metu hemodializuojant, dializato tirpalo medžiagos patenka į kraują, ty pasireiškia difuzija per specialią membraną. Po to kraujas patenka į kūną.

Bėganio metodo atlikimas

Ši inkstų dializė apima plastiko kateterio įdėjimą į pilvą, keli centimetrai žemiau nugaros.

Proksimalinis (arčiau į centrą) kateterio atskirtos viršų perkeltos į po oda tunelio, tokiu būdu siekiant išvengti infekcijos, patekti į pilvaplėvės. Vamzdžio galas išvedamas per specialią odos anga.

Su kateteriu įpurškiamas reikiamas skysčio kiekis, kuris po kurio laiko pašalinamas iš kūno kartu su kenksmingomis medžiagomis.

Procedūrą galima atlikti dviem būdais: nuolatine ir automatine. Pirmuoju atveju mišinys įterpiamas į kūną ne trumpiau kaip 6 valandas, po kurio jis išimamas. Procedūra turėtų būti atliekama keletą kartų per dieną.

Su automatiniu metodu tirpalas yra išduodamas ir išduodamas tik naktį, todėl pacientui suteikiama daug mažiau nepatogumų.

Žarnyno dializės vykdymas

Valymo procesas panaši į žarnyno plovimą įprasta klizma. Tačiau dažnai procedūra apima ne tik sifono klampos, bet ir specialią hidrokolonoterapijos įrangą. Valymas atliekamas pakartotinai.

Per šį įvykį kenksmingos medžiagos per žarnyno audinius patenka į dializės mišinį. Taip yra dėl osmosinio slėgio tirpalui.

Klizma per žarnyno valymo sudaro ne vandens, bet iš specialaus dializės tirpalas, kuriame norima santykis yra patiriama gliukozės, kalio, magnio, ir kitus būtinus elementus.

Galimos komplikacijos

Inkstų dializė, nepriklausomai nuo tipo, yra kūno stresas. Nepaisant to, kad jų atsiradimo tikimybė yra maža, vis dar egzistuoja komplikacijos ir pasekmės inkstų dializei.

Todėl kiekvienam pacientui svarbu žinoti ne tik procedūros ypatumus, bet ir tai, kaip jis veikia organizmą. Taigi, šio valymo metodo pasekmės gali būti:

  • galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, traukuliai, aukštas kraujospūdis, sąmonės netekimas;
  • sumažėjęs arterinis slėgis - atsiranda dėl padidėjusio ultrafiltracijos proceso metu;
  • kūno temperatūros padidėjimas - paprastai atsiranda dėl procedūrų prietaisų užteršimo bakterijomis;
  • oro embolija - per medicinines oro burbuliukų manipuliacijas į paciento kraują;
  • kraujavimas iš nosies ir žarnyno;
  • dializės membranos iškraipymas;
  • infekcija su antrine infekcija (dažniausiai hepatitas B arba pneumonija);
  • aliuminio liga - atsiranda dėl didelės aliuminio koncentracijos vandenyje tirpalo (pasireiškia sąnarių skausmu, raumenų silpnumu, kaulų trapumu, kalbos sutrikimais, hidrocefalija);
  • įgimtos inkstų cistos;
  • Yra situacijų, kai pacientui yra alerginė reakcija į vieną iš tirpalo sudedamųjų dalių, todėl nedelsiant apie tai reikia informuoti gydytoją.

Kiek žmonių gyvena dializės metu

Dirbtinis inkstų valymas yra galimybė žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, gyventi. Su dializės pagalba daugelis pacientų ne tik gyvena, bet ir išlieka praktiškai visiškai funkcionuojantys. Santykinai neseniai žmonės su sunkiomis inkstų ligomis gyveno ne ilgiau kaip 5-7 metus.

Šiandien, dėka šiuolaikinės įrangos ir medžiagų, dirbtinis kūno valymas gali prailginti pacientų gyvenimą iki 20, o kartais ir daugiau metų.

Be to, dėl medicinos pasiekimų dializė dažnai atliekama naudojant nešiojamą prietaisą, todėl jūs galite gyventi ne tik ilgą, bet ir geresnį gyvenimą, be dažnų apsilankymų ligoninėse.

Indikacijos hemodializei ir peritoninei dializei

Koks yra dializė, kokiais atvejais tai būtina? Paprastai inkstų funkcija yra išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme ir filtruoti kraują iš toksinių junginių, susidariusių dėl gyvybinės organų veiklos. Kartais dėl įvairių priežasčių, tiek inkstai, tiek iš dalies arba, dar blogiau, visiškai nebeveikia jų užduoties, o tada nėra nieko valyti kraujo ir nieko. Kūnas yra tiesiog išgraviruotas, o žmogus miršta greitai. Siekiant išvengti tokio rezultato, buvo išrastas inkstų dializės prietaisas. Kokie yra dializės metodai ir ar ši procedūra yra ūminio inkstų nepakankamumo panacėja?

Dializės tipai

Labiausiai galutinėse lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijose, kai inkstai neveikia 85% ar daugiau, yra neišsenkantis poreikis dirbtinai išgryninti kraują iš toksinų.

Šiuo metu yra du būdai tai padaryti:

  1. Kreiptis į hemodializę.
  2. Naudokite peritoninę dializę.

Šie dializės tipai kardinaliai skiriasi viena nuo kitos veikimo principu, tačiau sukelia tą patį rezultatą - kūno naikinimas nuo nuodų ir kenksmingų medžiagų. Kuris yra geresnis, gydytojas nustatys pagal paciento būklę ir jo pageidavimus.

Dažnai su ūminiu inkstų nepakankamumu daroma hemodializė. Šis metodas yra kraujo pernešimas per specialų baltyminį filtrą. Pastaroji medicinoje vadinama dializatoriumi ir yra pagrindinė hemodializės dalis, o aparatas, skirtas šios procedūros įgyvendinimui žmonėse, vadinamas dirbtiniu inkstu.

Jo veikimo principas grindžiamas molekulių pašalinimu, kurios sukelia apsinuodijimą krauju per filtrą, perduodantį didelės molekulinės masės medžiagas, ir uždelsia lengvesnius junginius ir komponentus, tokius kaip:

  • elektrolitų šeimos elementai - kalio, kalcio ir natrio;
  • kreatininas;
  • karbamidas ir šlapimo rūgštis.

Pirma, iš didelio paciento kraujagyslės, imamas neapdorotas kraujas ir išvaloma gryninimo sistema, po kurios ji išpilama atgal. Jei dažnai reikia kreiptis į tokią dializę, chirurgijoje implantuojama speciali fistula į veną, užtikrinant neskausmingą prieigą prie kraujo. Jei reguliarus kūno valymas nėra planuojamas, naudojama įprasta adata. Priklausomai nuo to, kiek pradedamas inkstų patologinis procesas, standartinės sesijos trukmė yra iki 6 valandų.

Hemodializės požymiai neapsiriboja inkstų nepakankamumu. Jis naudojamas stipriai įkvėpti kūną su alkoholiu, medikamentais ir kitais nuodais, kurių patekimą į kūną sukelia kitos priežastys, nesusijusios su inkstų disfunkcija.

Peritoninė dializė

Ne visada paciento sveikatos būklė leidžia jums vartoti hemodializę, net jei to reikia ypatingai. Tokiais atvejais vienintelis būdas pagerinti žmogaus gerovę yra peritoninė dializė. Kas tai yra Tai taip pat yra kraujo gryninimo procedūra, tačiau, palyginti su hemodialize, čia yra šiek tiek kitoks principas.

Metodo esmė yra tai, kad gydytojas išleidžia specialų tirpalą dializatą tiesiai į paciento pilvo ertmę. Po kurio laiko tirpalas, kuris absorbavo toksines medžiagas, nusausinamas. Ši operacija gali būti kartojama keletą kartų, jei reikia. Apskritai peritoninės dializės veiksmo principas yra panašus į hemodializę, tačiau šio metodo įgyvendinimo metodas pagrįstas pilvo sienos serozinės membranos gebėjimu filtruoti kraują kaip dializerį. Į skystį įpurškiamas skystis yra būtinas, kad būtų galima nuplauti sukauptus toksiškus produktus.

Kalbant apie metodologijos efektyvumą, čia yra keletas svarbių dalykų:

  • po kelių žingsnių paciento būklė tampa daug geresnė;
  • veiksmingumas priklauso nuo pilvo sienos serozinės membranos filtravimo pajėgumo;
  • Skystis dienos metu gali būti pakeistas rankomis, o naktį galima atlikti tik naudojant automatinę kompiuterinę sistemą.

Didelis peritoninės dializės veiksmingumas taip pat patvirtina tai, kad jo liudijimas visų pirma yra inkstų inkstai. Prieš procedūrą atidaroma pilvo sienelė, kurioje implantuojamas plastikinis kateteris, kuris ateityje bus dializės kanalas.

Ši operacija atliekama vietine anestezija tinkamoje medicinos įstaigoje, todėl peritoninė dializė reiškia chirurgines intervencijas.

Komplikacijos

Kaip ir su visais medicininiais gydymo būdais, dializuojant inkstus yra komplikacijų. Kai hemodializė, žmogaus kraujas perpumpuojamas per filtro sistemą, todėl tai labai veikia kraujo indų slėgį.

Visų pirma yra tokių nukrypimų:

  1. Kraujospūdžio mažinimas.
  2. Pykinimas, vėmimas.
  3. Raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos kraujyje mažinimas.
  4. Anemija.

Jei pacientui nėra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, komplikacijos atsiranda tik pirmųjų hemodializės seansų metu, po to žmogaus organizmas vartoja ir gali toleruoti procedūras neskausmingai.

Inkstų peritoninė dializė, kuri iš esmės yra operacinė intervencija, gresia dėl komplikacijų peritonito forma - pilvo ertmės uždegimu. Šis silpnumas atsiranda dėl nesilaikymo higienos normų ir tolesnio įsiskverbimo į infekcijos ertmę. Peritonitas, savo ruožtu, gali sukelti išvaržą pilvo ertmės organuose. Skirtingai nei hemodializė, su peritonine dializė inkstuose, komplikacijų atsiradimas kartais sumažina kraujo gryninimo seansų veiksmingumą, nes išardymo sistema yra sutrikusi. Tai lemia tai, kad kūnas vėl yra prisotintas toksinais, o pacientas susirgo. Kad tokios neatsirastų, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Prognozė gyvenimo dializės

Kiekvienas, turintis inkstų nepakankamumą, nerimauja, kiek žmonių gyvena dializuojant inkstus. Reikia suprasti, kad dializės gyvenimas iš esmės skiriasi nuo sveika žmogaus būties. Tie, kurie turi tiesioginių nuorodų į procedūrą, sunku pasakyti, švelniai tariant. Kas yra kasdieniniai vizitai į medicinos skyrių. Galų gale jis pakeičia visą gyvenimo būdą, atimdamas daugybę galimybių. Žmogus negali palikti savo miesto, nes jis visada turi būti šalia ligoninės ir net pačioje globos įstaigoje.

Todėl, inkstų nepakankamumas ir tolesnės gydymo priemonės - tai visada yra didelė našta paciento psichikai. Ne visi gali sutikti su faktu, kad jie turės gyventi, nes jie yra tiesiogiai susiję su ligonine, kurioje vyksta dializė. Be to, ne visiems leidžiama atlikti abiejų tipų kraujo valymo procedūras dėl įvairių sveikatos problemų. Taigi, kiek žmonių gyvena, "užsikabinęs" dėl inkstų dializės? Dar neseniai, prieš 10 metų, šis laikotarpis buvo nuo 3 iki 10 metų, po kurio pacientas mirė nuo daugelio komplikacijų, kurių organizmas negalėjo kovoti.

10 metų dializės mašinos smarkiai pasikeitė, o daugelyje ligoninių jau įrengta nauja įranga. Taigi dabar klausimas "kiek žmonių gyvena dializės metu" gali būti saugiai atsakyta: 22 metai. Tai yra, jei laikosi griežtos dietos ir laikosi visų gydytojo nurodymų. Tačiau su sąlyga, kad organizme yra tik ligonių inkstai, o per visą procedūrų valymo procesą komplikacijų nėra, 30-50 metų galima dirbti dirbtiniu inkstu. Jau yra atvejų, kai pacientai, turintys lėtinį inkstų nepakankamumą, gyveno daugelį metų.

Šiuolaikiniai inkstų dializės būdai būdingi tokiomis savybėmis:

  • neskausmingumas - sesijos metu pacientas gali miegoti, atlikti savo verslą, taip pat tiesiogiai ar per vaizdo ryšį bendrauti su giminaičiais ir draugais, nesukelia jokių nepatogumų;
  • didelis efektyvumas - po procedūros pacientas jaučiasi geriau;
  • tobulumas - sumažina komplikacijų riziką.

Dirbtinio kraujo filtravimo trukmė priklauso nuo to, kiek laiko žmogus gali eiti į šią procedūrą, nes be jo, su inkstų nepakankamumu, gyvenimas užtruks ilgai.

Dabar kyla klausimas dėl problemos kainos. Nepaisant to, kad kai kuriems žmonėms dializė yra gyvybiškai svarbi, ji privalo sumokėti už tai. Vienos sesijos kaina privačiose klinikose Rusijoje gali siekti aštuoni tūkstančiai rublių, o užsienyje kaina yra 200-250 dolerių. Šiuo atveju, kuo daugiau pinigų turite, tuo ilgiau gyvensite.

Tačiau yra ir ligoninių, finansuojamų iš valstybės biudžeto lėšų. Paprastai dializė paprastai kainuoja centus arba paprastai yra nemokama. Dabar sužinojote, kas yra inkstų dializė, kaip tai atliekama ir kokie įrodymai. Dar reikia tikėtis, kad medicinos revoliucija pakeis dirbtinio inksto sąvoką, o nemokama ir prieinama dializė namuose taps realybe.

Kraujo gryninimo veiksmingumas dializuojant

Inkstai - vienas iš svarbiausių organų, be kurio žmogaus kūnas "užgesino" nuo toksinų ir kenksmingų medžiagų. Kai inkstai nustoja veikti, gydytojai nurodo inkstų dializę palaikyti kūno darbingumą, šis metodas yra gana įprastas modernioje medicinos praktikoje.

Kas yra dializė?

Inkstų dializė yra procedūra, kuri padeda išvalyti kenksmingų medžiagų, toksinų, toksinų žmogaus organizmą, ty jis atlieka tokį patį vaidmenį kaip ir inkstai. Procedūra yra tai, kad asmeniui yra skiriamas specialus sprendimas, skirtas jo kūnui valyti specialiu prietaisu.

Tirpalas praeina per puslankius membranas su poromis, per šias membranas iš kraujo pašalinamos įvairios nereikalingos medžiagos. Procedūros ypatybės ir naudojamos membranos priklauso nuo dializės tipo.

Norėdami išvalyti kūną reikia daug laiko - nuo kelių dienų iki kelių savaičių, tačiau yra sprendimų, kurie pagreitina šį procesą. Priklausomai nuo to, kiek inkstai yra paveikti, dializė išgyvena trumpą laiką ir iki gyvenimo pabaigos.

Dializės klasifikacija

Atsižvelgiant į operacijos ypatybes ir naudojamą aparatą, išskiriami skirtingi dializės tipai.

Hemodializė yra procedūra, kuri atliekama su prietaisu, vadinamu "dirbtinio inksto" pagalba. Jo darbo principas yra toks:

  1. Kraujas, kurį reikia išvalyti, patenka per filtrą į konteinerį (dializatorių) su specialiu tirpalu.
  2. Kraujas valomas dializatoriuje.
  3. Išgrynintas kraujas patenka į kūną.

Hemodializė priskiriama pacientams, kurie gali aiškiai matyti venines ir arterijas, o tai atliekama prižiūrint gydytojui, kuris kontroliuoja, ar aparatas iš organizmo negamina per daug skysčių. Ši procedūra atliekama 3-4 valandas 3 kartus per savaitę. Net viename atveju neįmanoma praleisti sesijos.

Peritoninė dializė yra tai, kad į žmogaus pilvo ertmę įkišamas specialus kateteris. Šiuo atveju pilvo ertmė yra dializeris, tirpalas yra švirkščiamas keletą kartų per dieną. Be to, gryninimo procesas panašus į ankstesnę peritoninę dializę gali būti nuolatinis (tirpalas keičiamas kas 4-10 valandų) arba automatinis (paciento miego metu pakeičiamas specialus skystis). Antrasis variantas suteikia geriausius rezultatus. Su peritonine dialize, pilvo ertmėje gali atsirasti komplikacijų.

Žarnyno dializė. Šio metodo esmė yra tai, kad, o ne naudojant žarnyno gleivinę, ir gryninimo procedūra yra tokia pati, kaip inkstų liga - toksinai pro vartoti per gleivinę, į dializės tirpalo, gryninimo turėtų būti atlikti keletą kartų. Prieš dializę, klizma gaminama su aktyviu tirpalu. Žarnyno dializė priskiriama, jei dėl dviejų priežasčių dėl dviejų priežasčių yra draudžiama.

Argumentai "už" ir "prieš" įvairiems dializės tipams

Kalbant apie hemodializę ir peritoninę dializę, toks teigiamas poveikis organizmui būdingas:

  • puikiai pašalinti susidariusius šlakus ir toksinus;
  • užkirsti kelią druskų perteklių kaupimui;
  • išlaikyti kraujo "grynumą";
  • reguliuoti kraujospūdį.

Peritoninė dializė taip pat turi tokius privalumus:

  • leidžia nustatyti tvarkaraštį;
  • inkstai išlieka veiksmingi;
  • nėra draudžiama diabetu;
  • reikalauja mažai laiko.

Pagrindiniai hemodializės trūkumai:

  • tai gali būti atliekama tik ligoninėje;
  • reikalauja daug laiko;
  • negalima skirti diabetu sergantiems žmonėms;
  • didelė kaina procedūros metu reikalingiems prietaisams.

Peritoninės dializės trūkumai:

  • tai turi būti atliekama dažnai;
  • yra didelis pavojus užsikrėsti kūną;
  • netinka visiems pacientams (ypač tiems, kurie turi pilvo ertmės patologiją).

Indikacijos dializei

Medicinoje šis gydymo metodas skiriamas pacientams, kuriems organizmas negali būti išvalytas nuo nereikalingų medžiagų dėl bet kokios patologijos, dažniausiai iš jų:

  • glomerulonefritas;
  • inkstų nepakankamumas (nustatomas laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais);
  • apsinuodijimas alkoholiu (metilo arba etilo);
  • kūno naikinimas su nuodais;
  • narkotikų perdozavimas;
  • koma
  • smegenų edemos, plaučiai, kurių per didelė hidratacija;
  • elektrolitų kraujo sudėties pažeidimas;
  • per didelis inkstų vanduo (jei normalus gydymas nesukuria rezultatų ir mirties rizika padidėja).

Tai sąrašas tų ligų, kurios, be kraujo gryninimo, kelia grėsmę žmogui, sukeliančiam mirtį.

Kokios dializės sąlygos?

Inkstų dializė yra sudėtinga procedūra, kuri reikalauja specialių sąlygų ir privalomų taisyklių laikymosi:

  • pacientas turi būti gydomas ligoninėje prižiūrint gydytojui (ypač hemodializės atveju);
  • lėtinio inkstų nepakankamumo atveju kraujas gryninamas mažiausiai 3 kartus per savaitę;
  • dieta remiasi - daug baltymų ir į prieskoniai registratūroje apribojimas ir kai vanduo (ši sąlyga yra būtina atgrasinti trombozės vystymąsi ir anemija, nes procedūros);
  • kad jums reikia sumažinti suvartoto skysčio kiekį, signalo patinimas;
  • pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vitaminus, jų dozę nustato ir specialistas;
  • gyvenimas dializės metu reikalauja nuolat tikrinti geležies buvimą kraujyje, nes jis gali padidėti dėl dažno kraujo perpylimo;
  • gydytojas turi teisę tik rekomenduoti šį metodą ir tai daryti - pacientas pats nusprendžia;
  • gydytojas turi pranešti pacientui, kiek žmonių serga dialize;
  • prieš gydymą būtina patikrinti asmens psichoemocinę būklę;
  • dažnai šį gydymo būdą reikia kontroliuoti psichiatras ir neurologas, kuris padeda pacientui psichiškai pasiruošti procedūrai ir eiti per jį, nepakenkiant psichinei būklei;
  • sutikdamas su gydymu, pacientas turi prisiminti, kad ši procedūra turi būti atliekama pagal tvarkaraštį, jei to nepaisoma, rezultatas nebus.

Svarbus ir piniginis klausimas: pacientas privalo žinoti, kiek kainuoja procedūra, ir pasiruošti didelėms išlaidoms. Nepaisant to, yra ligoninių, gaunančių lėšų iš vietos biudžeto, o gydymas jose gali būti pigesnis, o kai kuriais atvejais - nemokamas.

Gyvenimo trukmė dializės metu

Žmonės su inkstų ligomis pirmiausia turi klausimų apie tai, kokios inkstų dializės paskyrimo indikacijos, kiek gyvena šioje procedūroje.

Pirmosiose šios procedūros įvedimo į mediciną etapuose pacientų gyvenimo trukmė buvo 3-7 metai. Iki šiol, prietaisai kraujo valymo ir proceso pagerėjo, ir žmonės gali gyventi daug ilgiau - nuo 22 iki 50 metų, priklausomai nuo kitų veiksnių (kitų ligų, tai, kaip paciento gyvenimo buvimą).

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų hemodializei ir peritoninei dializei. Priežastis atsisakyti peritoninės dializės yra:

  • sukibimas pilvo ertme;
  • perteklinis svoris, dėl kurio kraujas gali būti neefektyvus;
  • pilvo ertmės odos ligos, ypač jei jie lydi uždegiminius ir gleivinius procesus;
  • drenažas pilvo ertmėje;
  • nervų sistemos sutrikimai;
  • uždegiminiai procesai pilvo ertmėje.
  • sunki širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Hemodializė yra kontraindikuojama, kai yra šie faktoriai:

  • cukrinis diabetas;
  • kraujagyslių sistemos patologija;
  • nerviniai sutrikimai;
  • jei sunku rasti "venų ir arterijų;
  • širdies liga.

Inkstų dializė yra sudėtinga procedūra, į kurią žmogus pirmiausia turėtų būti parengtas morališkai. Prieš priimdami tokį gydymą, atsargiai pasverkite visus privalumus ir trūkumus, taip pat kreipkitės į specialistą. Jei sutinkate, atidžiai laikydamiesi visų specialisto sąlygų, jūs gyvensite dar daugelį metų be ypatingo nepatogumo jausmo.