Simptomai ir lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas

Pielonefritas

Palikite komentarą 6,043

Inkstų funkcijos mažinimas iki visiško jų filtravimo funkcijų nutraukimo ir gebėjimo pašalinti toksinus iš organizmo - lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra perduotų ligų ar lėtinių procesų organizme pasekmė. Ypač dažnai šis inkstų pažeidimas yra diagnozuotas pagyvenusiems žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o pacientų skaičius kasmet didėja.

Piogezis ir lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

  • lėtinė inkstų liga - pelio ar glomerulonefritas;
  • medžiagų apykaitos procesų sisteminiai sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
  • akmenų ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo), užkimšusio šlaplę;
  • inkstų piktybiniai navikai;
  • dubens organų navikai, pagal kuriuos šlapintis suspaudžiamas;
  • sutrikimai šlapimo sistemos vystymuisi;
  • endokrininės ligos (cukrinis diabetas);
  • širdies ir kraujagyslių ligos (hipertenzija);
  • kitų ligų komplikacijos (šokas, apsinuodijimas toksiškomis, vaistais);
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Šios ligos patogenezė yra pirmiau išvardytų priežasčių pasekmė, kuri sukelia lėtinę inkstų audinio sutrikimą ir struktūrinius sutrikimus. Parenchimo remonto procesas yra sulaužytas, dėl kurio sumažėja veikiančių inkstų ląstelių lygis. Inkstai mažėja dydžio, raukšlių.

Simptomai ir ligos požymiai

Simptomai yra lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo fone dėl toksinų pašalinimo, taip pat medžiagų apykaitos procesus, kurie veda prie visų sistemų ir organų kūno nesėkmės priežiūra. Simptomai yra lėtinis inkstų nepakankamumas iš pradžių išreiškė šiek tiek, bet į ligos progresavimo pacientams, patiriantiems negalavimas, nuovargis, burnos gleivines žinoma, pokyčiai laboratorines analizes, nemiga, nervų trūkčiojimas galūnių, drebulys, tirpulys į ranka. Toliau plintant ligai, simptomai pablogėja. Inkstų edema atsiranda atsparus tipą (rytą ir aplink akis), sausa oda, trikdymo apetitas, pykinimas, hipertenzija vystosi. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos skirstomos į penkis etapus, priklausomai nuo gydymo sunkumo laipsnio.

Klasifikacija pagal etapus

  • CKD 1 etapas - latentinis. Praeina be sunkių simptomų. Pacientai nieko nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratorinių tyrimų metu yra nedaug baltymų.
  • CKD 2 etapai - kompensuojamos. Pacientai turi tuos pačius skundus, tačiau jie dažniau pasitaiko. Laboratoriniai parametrai pasikeičia šlapimu ir krauju. Pastebima padidėjusi šlapimo išeiga (2,5 l).
  • CKD 3 etapai - periodiniai. Inkstų funkcija toliau mažėja. Kraujo tyrimai - padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis. Pažymėtina būklės pablogėjimą.
  • CKD 4 etapai - dekompensuojami. Šio vidinio kūno darbe yra rimtų ir negrįžtamų pokyčių.
  • CKD st. 5 - galutinis stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas būdingas tai, kad inkstai veikia beveik visiškai nutraukti. Kraujyje yra didelis karbamido ir kreatinino kiekis. Elektrolitų metabolizmas inkstuose pasikeičia, kyla uremija.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos yra klasifikuojamos priklausomai nuo organo parenchimo pažeidimo laipsnio, jo išskyrimo funkcijų ir penkių laipsnių. Lėtinės inkstų ligos etapai išskiriami atsižvelgiant į du kriterijus: glomerulų filtracijos greitį, kreatinino ir baltymų kiekį šlapime.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR

Inkstų pažeidimas vaikams

Lėtinė inkstų liga sergantiems vaikams yra reta, tačiau kai kuriais atvejais tai atsitiks. Tai labai pavojinga liga, nes vaikystėje tokie pažeidimai sukelia inkstų nepakankamumą, dėl kurio miršta. Todėl ankstyviausiose stadijose CRF ir CKD nustatymas yra svarbi pediatrinės nefrologijos užduotis. KKD priežastys vaikams yra:

  • mažas gimimo svoris;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • gimdos vystymosi sutrikimai;
  • inkstų venos trombozė naujagimiams;
  • perduotos infekcinės ligos;
  • paveldimumas.

Lėtinės susirgimų susirgimų ir CKD vaikų klasifikacija yra tokia pati. Tačiau pagrindinis ženklas, kad vaikas turi tokią negalę, yra nefrozinis sindromas, pasitaikantis mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų sutrikimas, o dėl to - stiprus kūno apsinuodijimas. Reikia skubios hospitalizacijos.

Šios ligos komplikacijos

Tai labai pavojinga liga, kurios vienas etapas pasireiškia su latentiniais simptomais, o antrasis etapas su šiek tiek ligos požymiais. Kaip galima anksčiau gydyti lėtiniu inkstų nepakankamumu. Dėl lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pradiniame etape būdingi dideli inkstų audinio pokyčiai. KKD 5-oje stadijoje atsiranda negrįžtami procesai, dėl kurių atsiranda kūno apsinuodijimas ir ligonių būklės pablogėjimas. Pacientai pažymėta aritmija, albuminuriją, atsparus hipertenzija, anemija, sumišimas, net koma, gali sukurti nefrogeninis hipertenzija, angiopatijos, širdies nepakankamumo ir plaučių edemą. CKD ir CRF paūmėjimas sukelia uremijos atsiradimą. Šiuo atveju šlapimas, patenkantis į kraują, sukelia ureminio šoko atsiradimą, kuris dažnai sukelia mirtį.

Ligos diagnozė

KKD diagnozė apima gydytojų konsultacijas:

  • terapeutas;
  • urologas;
  • kardiologas;
  • endokrinologas;
  • akių skausmas;
  • neuropatologas;
  • nefrologas.
CKD diagnozė apima anamnezės rinkimą, pasikonsultavusi su daugeliu specialistų, ir gana objektyvų tyrimą.

Gydytojas atliks nuodugnų istoriją (visi ligos, gretutinės ligos simptomus vaikams - fizinio vystymosi vėlavimų buvimą, ir ypač šeimos istoriją).Obektivnoe tyrimas apima perkusija ir palpacija inkstus... Vaikai - studija kraigo, prie mažo svorio, nykimą akivaizdoje, kad didinant spaudimą buvimas, požymiai anemija ir kitos lėtiniu inkstų nepakankamumu yra nustatomas pagal analizės:

  • Šlapimo analizė - mažas kiekis baltymų, sumažėjęs tankis, raudonųjų kraujo ląstelių buvimas, balionai ir padidėjęs leukocitų skaičius.
  • Kraujo tyrimas - būdingas leukocitų ir ESR padidėjimas, sumažinamas hemoglobino ir eritrocitų kiekis.
  • Biocheminė analizė - kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekio padidėjimas kraujyje. Baltymų ir kalcio sumažėjimas.
  • Glomerulų filtracijos greičio nustatymas - apskaičiuojamas remiantis kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų veiksnių kraujo tyrimu.
  • Inkstų ir šlapimo sistemos ultragarsas padeda pamatyti inkstų būklę.
  • MRV vizualizuoja inksto struktūrą, jo komponentus, šlapimtakio ir šlapimo pūslę.
  • Ultragarsinė doplerografija nustato inkstų kraujagyslių būklę.
  • Zimnickio tyrimas - rodo inkstų funkcijos būklę, o rytą ir po pietų galite matyti šlapimo kiekį.
Atgal į turinį

Inkstų nepakankamumo gydymas

Iš pradžių, lėtinio inkstų liga yra nukreiptas į slėgio mažinimo, gerinti šlapime, skrandžio pH mažinimo, normalizuoti mikroelementų kiekis kraujyje. Vėliau, priklausomai nuo paciento būklės, skiriama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Su šia liga jūs negalite užtvindyti aukštyn, pakelti gravitaciją ir pasiduoti į stresines situacijas. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientai priskirti dietos № 7. Jo pagrindiniai principai yra šie: ribotas baltymo, sumažinti druskos kiekį maiste ir fosforo, ir sumažinti kalio sekimo sumą, kontroliuoti skysčių patekimą į organizmą (ne daugiau kaip 2 litrai), energetikos vertės maisto kontrolės.

Mityba su lėta inkstų liga

Apribojimas jau rekomenduojama baltymų anksti bolezni- iki 1 g / kg kūno svorio, tada - 0,8 g / kg, o likusių etapais - 0,6 g / kg. Kontrolė druskos suvartojimo yra svarbus elementas dietos, kaip natrio perteklių kraujyje sukelia hipertenzija ir edema, todėl rekomenduojama naudoti ne daugiau kaip du gramus per dieną. Taip pat apriboti fosforo suvartojimą organizme iki 1 g per dieną (apriboti maisto produktų suvartojimą su dideliu fosforo kiekiu). Siekiant sumažinti kalio organizme, kuris gali sukelti širdies nepakankamumą, išskirti iš džiovintų vaisių, bananų, avokadų, bulvių, vaistažolių, riešutų, šokolado, pupelių dietos. Maisto energetinė vertė turėtų būti 2,5-3000 kalorijų. Pacientų mityba yra nedidelė (5-6 kartus mažomis dalimis). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių kompotų, sriubų ir kt. Forma. Maistas turėtų būti išvirtas ar kepamas.

Riebaluose turėtų būti tokie produktai:

  • grūdai;
  • visą grūdų duona;
  • dietinės sriubos;
  • mėsa ir žuvies produktai iš mažai riebalų veislių;
  • daržovės ir vaisiai;
  • kiaušiniai;
  • pienas, varškė;
  • drebučiai ir mužiai;
  • Skiedžiamos sultys ir atpalaiduota arbata, rožių šukių nuoviras;
  • prieskoniai.
  • sūrus ir aštrus maistas;
  • alkoholiniai gėrimai, stiprios arbatos, kavos.
  • grybai;
  • žalumos;
  • ankštiniai ir makaronai;
  • rūkyta ir konservuota;
  • bananai ir džiovinti vaisiai;
  • prieskoniai: garstyčios ir krienai;
  • česnakai ir ridikėliai.
Atgal į turinį

Vaistų terapija

  1. Siekiant pašalinti vandens balanso pažeidimus, pacientams leidžiama 5% gliukozės ar NaCl tirpalo.
  2. Didindami kalį, suleiskite 5% gliukozės kartu su 10% insulinu ir kalio gliukonatu.
  3. Sorbentai - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretikai - furosemidas, hipotiazidas.
  5. Antihipertenziniai vaistai: AKF inhibitoriai - "Berliprilas", "Kaptoprilis"; angiotenzino receptorių blokatoriai - "Losartanas", "Irbesartanas"; kalcio kanalų blokatoriai - "Verapamil", "Nifedipinas".
  6. Eritropoetinas su anemija - "Eprex". Geležies paruošimas "Ferrum-lek".
  7. Antidempinginiai vaistai - Lespenefrilis, Hofitolis.
  8. Su padidėjusiu kraujo krešėjimą - "aspirinu", "klopidogreliu".
  9. Vitaminoterapija - Aevitas, Polivit.
Atgal į turinį

Vaikų inkstų nepakankamumo gydymas

Prieš pradėdami gydyti ligą vaikams, turite atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, taip pat patikrinkite mikroelementų ir baltymų koncentraciją organizme. Jei jums reikia baltymų korekcijos, tada jis skiriamas tik gyvūninės kilmės. Taip pat būtina stebėti natrio kiekį kraujyje. Esant žemam kalcio kiekiui, išrašykite vaistinius preparatus, kurių sudėtyje yra kalcio kiekio ir vitamino D. Jei klirensas yra labai mažas, vaikai turi būti dializuojami. Tai terapija, skirta kraujo valymui skiriant vaistą. Metodo skubumas priklauso nuo to, kad jis padeda gydyti ligą lėtinėmis jo formomis.

Peritoninė dializė. Tai atliekama kūno viduje. Šios procedūros požymiai yra hemodializės netoleravimas, kraujo krešumo sutrikimas, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Inkstų transplantacija taikoma, kai kiti metodai jau yra neveiksmingi ir reikia išsaugoti gyvybę. Toks metodas ilgą laiką gali prailginti žmogaus gyvenimą.

Gyvenimas su lėtinėmis ligomis

Diagnozės formuluotė - lėtinis inkstų nepakankamumas reiškia tolesnę ligos plėtrą. Tai nėra lengva nustatyti, tačiau gyvenimas su lėtinės inkstų ligos nėra sakinys. Ateityje pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Jis gali atlikti savo mėgstamą darbą, mokytis, bet jums reikia eiti į dializę. Jūs turite visiškai atsisakyti rūkymo, saugokitės spaudimo. Be to, kiekvienam pacientui skiriama dieta, kurioje planuojama meniu, skaičiuojant baltymų, vitaminų, mikroelementų, skysčių ir kalorijų kiekį, kurį jis turėtų vartoti per dieną. Gydytojas sukuria pratimus, kuriuos kiekvieną dieną reikia atlikti sveikatai palaikyti. Privalomas dalykas yra palaikyti ryšį su gydomu gydytoju, kad būtų užkirstas kelias komplikacijų atsiradimui ir ligos progresavimui.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymui naudokite veršelių patelių šaknų infuziją. Šaknys smulkiai pjaustykite, užpilkite šaukštą ir supilkite karšto vandens stiklinę. Infuzija paruošiama vakare, o ryte mes vartojame. Vienu metu gerkite kelias prizas. Kukurūzų stigma taip pat vartojama inkstų nepakankamumo gydymui. Jums reikia paimti 3 šaukštus susmulkintų kukurūzų stigmos ir užpilkite litru karšto vandens. Virkite per mažai šilumos 30 minučių, nusausinkite. Gerkite gerti ¼ puodelio 4 kartus per dieną. Taip pat naudokite ežiuolės, linų, krapų sėklų, gervuogių, gudobelių, klubų tinktūros. Gydymas liaudies preparatais naudojamas 1 ir 2 laipsnių CKD.

Lėtinės inkstų ligos pacientų prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo gydymo kokybės, ligos stadijos, komplikacijų ar kitų ligų. Kitas ligos progresas priklauso nuo paciento: kaip jis paskatins jo tolesnį gyvenimą ir laikysis medicinos rekomendacijų. Po to, kai plačiai naudojamas hemodializė ir inkstų transplantacija, mirtini rezultatai yra retesni. Šiuolaikiniai gydymo metodai (užsiimantys nefrologija) padeda pašalinti šiuos sindromus ir prailginti ligonių, sergančių lėtinės inkstų ligos, gyvenimą iki 20 metų.

Prevencija ir konsultavimas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencijos metu svarbiausia išsiaiškinti, kokie yra sutrikimai, kurie gali sukelti ligą. Pagrindinis prevencijos tikslas - laikytis klinikinių rekomendacijų po išrašymo. Kiekvienam pacientui yra nustatytas ambulatorinis stebėjimas. Tai padės vėliau stebėti ligos eigą ir užkirsti kelią jo progresavimui, taip pat koreguoti dietą ir gydymą. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu kompensavimo stadijoje, testą reikia atlikti kas tris mėnesius, o su pertraukomis - kartą per mėnesį. Rekomenduojama, kad šios ligos pacientai aplankytų kurortus: Truskavecą, Zheleznovodską, Evpatoriją, Berezovskio mineralinius vandenis ir kt.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: priežastys, patogenezė, klasifikacija, simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) - yra inkstų funkcijos sutrikimas, atsiradusį dėl sunaikinimo nephron ir jų pakeitimo jungiamojo audinio dėl lėtinės inkstų ligos. Šios būklės dažnis svyruoja nuo 100 iki 600 žmonių per 1 000 000 suaugusiųjų.

Kas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti:

  • lėtinis pyelonefritas;
  • lėtinis glomerulonefritas;
  • intersticinis nefritas;
  • radiacijos nefritas;
  • hidronefrozė;
  • urolitiazė;
  • genitūrinės sistemos navikai;
  • hipertenzija;
  • inkstų arterijų stenozė (susiaurėjimas);
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas, mazginis periarteritas);
  • medžiagų apykaitos ligos (podagra, diabetas, amiloidozė);
  • Įgimta inkstų liga (hipoplazija, polycistozė, Fanconi ir Alport sindromai).

Kas vyksta organizme su CRF

Kaip lėtinė patologinė proceso inkstų parenchimos negrįžtamų pokyčių, susijusių su į funkcionavimo nephrons ir keitimas nukentėjusiems jungiamojo audinio ląstelių skaičiaus sumažėjimo. Pradžioje, sveiki nephrons perimti pažeistos funkcijos, tačiau laikui bėgant kompensacinės inkstų galimybė išeikvoti, medžiagų apykaitos produktai nėra išsiskiria su šlapimu ir kaupiasi organizme, kenkia kitus audinius ir organus:

  • dėl organizmo inkstų išskyros funkcijos pažeidimo kaupiasi azoto metabolizmo produktai, kurie turi toksinį poveikį centrinei nervų sistemai;
  • iš vandens balanso pažeidimas padidina apkrovą nephrons, dėl to sumažėja santykinio tankio šlapimo (gipostenuriya) ir nesant svyravimai per parą jos tankis (izostenuriya); naktinis šlapinimasis (nocturia); pradiniuose etapuose labai padidėjo apie šlapimo (poliurijos) sumai ir tuo terminalo laikotarpį šlapimo gamybos apimtis palaipsniui mažėja (oligurija) tol, kol visiškai nutraukus (Anurija);
  • karbamido vėlavimo veda prie sutrikusia mineralinių medžiagų apykaitos (išėjimo stiprinančią natrio, kalio, kalcio, fosfatų uždelstas - aritmijos atsiranda, antrinį hiperparatiroidizmą, osteoporozės, kaulų suminkštėjimo, polineuropatijos);
  • inkstai praranda gebėjimą sintetinti eritropoetiną (medžiagą, skatinančią eritrocitų susidarymą); - išsivysto anemija; jo vystymąsi taip pat lengvina ureminių toksinų toksinis poveikis kaulų čiulpams ir padidėjusi intravaskulinė eritrocitų hemolizė (sunaikinimas);
  • medžiagų apykaitos produktų kaupimosi rezultatas yra rūgščių-bazės pusiausvyros pažeidimas; atsiranda acidozė;
  • sutrinka angliavandenių metabolizmas - padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, trikdoma organizmo pakitimai;
  • sutrinka arterinio slėgio reguliuojančių veiksnių santykis, dėl kurio pastebima nuolatinė arterinė hipertenzija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Anksčiau lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnis buvo nustatytas pagal kraujyje esančios cheminės medžiagos, vadinamos kreatininu, galutinį baltymų metabolizmo produktą. Dabar įrodyta, kad kreatinino koncentracija tiesiogiai priklauso nuo žmogaus lyties, amžiaus ir kūno svorio ir gali svyruoti 50-115 μmol / l. Šiuo metu CRF laipsnio, kuris apskaičiuojamas pagal specialią formulę, naudojamas toks rodiklis kaip glomerulų filtracijos greitis arba GFR.

Taigi, priklausomai nuo GFR, yra 5 laipsnio lėtinio inkstų nepakankamumo:

  • 0 - GFR ≦ 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30-59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, yra keturi ŽIV infekcijos stadijos:

  • latentinis (kliniškai nepaaiškintas, tik lengvas nuovargis ir burnos džiūvimas);
  • kompensuojamos (klinikinės latentinės ląstelės apraiškos tampa ryškesnės, dažniau pasireiškia, poliureja pasitaiko iki 2-2,5 litro per dieną);
  • pertrūkiais (suskaidytas elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, yra skundai bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs ar išnykęs apetitas, troškulys, periodiškai, dėl blogėjančių pacientų pagrindinės ligos būklė pablogėja, ir po gydymo teigiamą dinamiką);
  • terminalas (būdingas sunkus organų ir sistemų funkcijų pažeidimas, jų pasikeitimai yra negrįžtami).

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

BAF gali pasireikšti įvairiais būdais, tačiau daugeliu atvejų tai yra būdinga lėtai ir palaipsniui palaipsniui žinoma su vėlesniais laikotarpiais paūmėjimų ir remisijos. Ūmus inkstų nepakankamumas metu ūmių infekcinių ligų, arba paūmėjimas iš pagrindinių priežasčių, tai - inkstų ligos. Tinkamai gydant procesą, kuris sukėlė paūmėjimą, gerėja inkstų funkcija, o CRF regresijos simptomai.

Su šia liga, skundai iš bet kurios mūsų kūno sistemos yra įmanomos. Apsvarstykite kiekvieną iš jų atskirai.

  • šviesi, gelsva odos spalva dėl urochromo kaupimosi joje;
  • "Ureminio šalčio" - nusėdimas ant baltojo karbamido kristalų odos;
  • sausa oda;
  • niežulys;
  • veido tvarstis.

Kvėpavimo sistemos pažeidimas:

  • kosulys;
  • uždusimo priepuoliai iki plaučių edemos (vadinamoji ureminė edema);
  • polinkis į infekcijas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos nugalimas:

  • padidėjęs kraujospūdis, dažnai iki itin aukštų skaičių (iki 280-300 mm Hg), kurio negalima reguliuoti antihipertenziniais vaistais;
  • išblukimo jausmas, širdies darbo pertraukimai;
  • širdies ritmo skaičiaus sumažėjimas;
  • intensyvus pulsas.

Šlapimo sistemos nugalimas:

  • pirmoji poliuraja, galinė oligo ir anuorijos stadija;
  • šlapimo tankio sumažėjimas (iš išorės šlapimas yra praktiškai skaidrus, bespalvis);
  • dažnas naktinis šlapinimasis (nocturia).

Nervų sistemos nugalimas:

  • negalavimas;
  • mieguistumas ar nemiga;
  • tremoras (drebulys);
  • atminties sutrikimas;
  • dirglumas;
  • lėta, kieta kalba;
  • lėtinimas;
  • sąmonės sutrikimas (stuporas, koma);
  • polineuropatija;
  • traukuliai;
  • nervų tics;
  • "Ramus uremija" - tai progresyvus apatijos augimas;
  • "Triukšminga uremija" - ekslampsija (traukuliai + edema + padidėjęs kraujospūdis);
  • smūgiai.

Virškinimo trakto pažeidimas:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • troškulys;
  • skonio perviršis;
  • sumažėjęs arba visiškas apetito nebuvimas;
  • stomatito simptomai (burnos gleivinės išopėjimas), kiaulytė (uždegimas iš parotidinių seilių liaukų);
  • Gastrito simptomai (skausmas skrandyje, diskomfortas, sunkumas skrandyje);
  • žarnyno opinių pažeidimų simptomai (stiprus pilvo skausmas, virškinimo trakto kraujavimas);
  • svorio kritimas;
  • viduriavimas.

Kaulų sistemos pažeidimas:

  • augimo sulėtėjimas;
  • Osteodistrofijos ir osteomaliacijos (osteomaliacija), kuris pasireiškia kaulų skausmą ir raumenų, kad patologinių lūžių ir kaulų deformacijomis išvaizdą žinoma;
  • hiperparatirozės požymiai (raumenų silpnumas, nuovargis, kaulų skausmas, ilgalaikiai gydomieji lūžiai, skeleto deformacijos).
  • sumažėjusi kūno temperatūra;
  • šlapimo kvapas iš burnos;
  • bendras silpnumas;
  • dažnos infekcinės ligos (rodo imuniteto sumažėjimą);
  • sumažėjęs asmens socialinis aktyvumas.

Kai kuriais atvejais KRF progresuoja sparčiai, praėjus 6-8 savaites po ligos pradžios.

Kuris gydytojas turi kreiptis

Inkstų nepakankamumas gydomas nefrologas. dermatologas (jei išreikštas niežulys, braižymo, infekuotų žaizdų), plaučių uždegimas (pneumonija), kardiologo (čia atsparaus hipertenzijos gydymui) neurologas (su smegenų pažeidimai ar periferinės nervų sistemos): Be pakitimai įvairių organų ir sistemų tolesnės konsultacijos, gali būti priskirtos gastroenterologas (su kraujavimu), dantų (su stomatito), galiausiai traumos chirurgui ar kaulų lūžių išvaizdą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: kas tai, gydymas, etapai, simptomai, simptomai, priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia daugelio nefronų mirtį, tai pasireiškia pažeidus inkstų funkciją ir kūno homeostazę.

Kas yra lėtinis inkstų nepakankamumas?

Lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) - sąlyga kylančių dėl laipsniško mirties nephrons, kartu pažeidžiant hemostazinės funkcija, vystymosi azotemija, anemija, osteopatija, arterinio giperteizii et al.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra suskirstytas į etapus.

Pirmasis lėtojo inkstų nepakankamumo latentinis (latentinis) etapas praktiškai nėra pasireiškęs ir tik atskleidžiamas atidžiai ištyrus pacientą, kaip taisyklė, atsitiktinai. Šiuo laikotarpiu sumažėja glomerulų filtracija iki 50-60 ml / min., Santykinis šlapimo tankis mažėja. Be to, yra periodinė proteinurija, cukraus buvimas šlapime.

Antrasis etapas ligos (kompensuota) vystosi dar labiau sumažėjo inkstų funkcija. Šiuo metu, kraujo šlapalo kiekis išlieka normalus. Pažymėtos sumažėjimas glomerulų filtracijos greitis 30 ml / min, šlapimo osmosinį slėgį (jose ištirpusių jonų ir molekulių buvimas) sumažintas iki 350 mmol / l, 7 kartus M. E. Pagrindiniai simptomai yra lėtinis inkstų nepakankamumas Šiame žingsnyje yra padidinti šlapimo tekėjimą 2,5 litrų per dieną, dėl riboto skysčio reabsorbcija inkstų kanalėliuose, troškulys, burnos džiūvimas, nuovargis.

Trečiasis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas atsiranda dėl to, kad toliau miršta nefronai. Šiame etape atsiranda acidozė-kraujo rūgštinės bazės reakcijos pasikeitimas rūgštinėje pusėje. Glomerulinė filtracija sumažėja iki 25 ml / min. Būklės pagerėjimo būklė, kartu su blogėjančiais laikais. Paciento sveikatos būklė susilpnėja esant lėtinėms ligoms, kurias sukelia imuniteto sumažėjimas. Kraujas rodo padidėjusį azoto junginių kiekį, karbamido kiekis padidėja iki 15 mmol / l, kreatininas - iki 0,32-0,35 mmol / l. Jei nėra gydymo, lėtinis inkstų nepakankamumas pereina į kitą etapą.

Ketvirtasis etapas yra terminalas. Padidina acidozę. Glomerulinė filtracija sumažėja iki 12-15 ml / min. Ir žemiau, karbamido kiekis kraujyje padidėja iki 27-30 mmol / l, yra visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant vandens druską. Šiuo ligos etapu yra išskiriami 3 klinikiniai laikotarpiai.

I etapas - inkstų funkcija Wydzielniczy yra konservuoti: šlapimo skiriama daugiau nei 1 litro per dieną, acidozė kompensuojamas, vandeniniai druskos sutrikimai ne, glomerulų filtracijos sumažintas iki 10-15 ml / min, kraujo karbamido lygio indikatoriai iki 30 mmol / l. Gydymas šiuo laikotarpiu - dializės arba inkstų transplantacijos.

IIa laikotarpiui pasireiškia sumažėjęs išsiskyręs šlapimas iki 0,3 litro per dieną, skysčio susilaikymas organizme, pastebėti vandens ir mineralų sutrikimai, atsitiktinė kompensacija ar jo dekompensacija. Karbamido kiekis kraujyje yra bent 33 mmol / l. Yra arterinė hipertenzija, kraujotakos nepakankamumo laipsnis II. Gydymas šiuo laikotarpiu - dializės arba inkstų transplantacijos.

IIb periodas yra pažymėtas laikotarpio progresas, tačiau dideli kraujotakos nepakankamumas kraujotaką, arterinę hipertenziją. Gydymas šiuo laikotarpiu yra hemodializė.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymui dabar dideliuose miestuose atidaromos hemodializės centrai. Pacientai 2-3 kartus per savaitę atvyksta į hemodializės sesiją, kuri paprastai trunka 6 valandas.

Laikotarpis yra charakterizuojama uremija (Autointoksykacja kūno baltymų skilimo produktų), vandeniniai stipriai sutrikus mineralinių medžiagų apykaitos, dekompensuotą acidozė, atsiradimo masyvi edemos, dekompensuota širdies nepakankamumo; skaičiai karbamido kiekiui kraujyje sudaro daugiau kaip 66 mmol / L, kreatinino - daugiau negu 1,1 mmol / l. Gydymas šiuo ligos stadijos - HEMO-sorbcijos, hemodializės.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Dėl lėtinių inkstų ligų progresavimo pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.

Dėl lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pagrindiniai inkstų kanalėlių pažeidimai, atsirandantys lėtiniu apsinuodijimu sunkiųjų metalų druskomis, lėtinis kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas sukelia kai kurias įgimtas ligas. Jo priežastis gali būti antriniai inkstų kanalėlių pažeidimai, pasireiškiantys lėtiniu pyelonefritu; dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (cukraus ir cukrinio diabeto nepakankamumas, pirminis hiperparatiroidizmas - parathormonų hormonų perteklius, podagra).

Dvišaliai įgimtos anomalijos inkstų ir šlapimtakių - policistinių, inkstų kempinė, nervų ir raumenų displazija šlapimtakių taip pat gali sukelti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo. Ligos viršutinių ir apatinių šlapimo takų obstrukcija sukelia skirtingos kilmės ir vėliau pridedant lėtinio pielonefrito, taip pat pirminių inkstų glomerulų pažeidimų dėl glomerulosklerozės, lėtinis glomerulonefritas taip pat gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Daugelis inkstų ligų, cukrinis diabetas ir (arba) hipertenzija galiausiai sukelia inkstų audinio sunaikinimą. Jei likęs nepažeistas audinys negali tinkamai atlikti savo užduočių, atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas.

Sumažėjęs inkstų ekskrecija yra lemiamas vaidmuo ligos eigoje. Dėl nefronų praradimo likusiuose glomeruliuose filtravimas didėja. GFR sumažėjimas sukelia atvirkščiai proporcingą kreatinino koncentracijos plazmoje padidėjimą. Reabsorbuotų medžiagų koncentracija plazmoje taip pat auga, bet mažiau reikšminga, nes inkstų nepakankamumas susilpnėja reabsorbcija inkstų kanaluose. Jei inkstų funkcija nepakankama, Na + ir vandens reabsorbciją slopina įvairūs veiksniai, įskaitant natriuretikinius peptidus ir PTH. Sumažėjęs Na + reabsorbcija proksimalinėse kanalėlėse sumažina kitų medžiagų, tokių kaip fosfatai, šlapimo rūgštis, absorbcija, HCO3 -, Ca 2+, karbamidas, gliukozė ir amino rūgštys. PTH taip pat slopina fosfatų reabsorbciją.

Sumažinti reabsorbciją NaCl didėjančia dalis Henle kilpa pažeidžia koncentracijos mechanizmą. Gavimo didelės apimties skysčių ir NaCl proksimalinės nephron aktyvuoja Na + reabsorbciją distaliniuose nephron ir skatina sekreciją K + ir H +. Dėl to elektrolitų į normalų kraujo plazmos koncentracija išlieka praktiškai net su labai sumažėjo GFG (kompensuojama inkstų nepakankamumą). Pažeidimai atsiranda tik tada, kai GFG mažesnis nei 1/4 normalaus lygio. Tačiau ši kompensacija skiriama kainų reguliavimo apribojimas diapazonas: inkstų pažeidimas negali tinkamai padidinti vandens išskyrimą pro inkstus, Na +, K +, H +, fosfatai ir tt (pvz, jei išgėrimo yra padidėjęs)...

Esant didelei koncentracijai šlapimo rūgšties gali būti nusodinamas kaip kristalai, daugiausia sąnarių, sukelia podagra. Delsimas inkstų oksidantai skatina oksidacinį stresą ir uždegimą. Oksidacinis stresas ir sumažėjo eliminacija per inkstus oksidantų padidinti plazmoje, sudaranti ureminiams toksinų (acetonas, dimethylarginine, 2,3-butileno glikolio, hipuro, guanidinosuccinic rūgšties, metilguanidinas, metilas glioksalio, indol-S, fenoliai, dimethylarginine, alifatiniai ir aromatiniai aminai, homocisteino ir t koncentraciją. d.), ir vidutinis molekulės (lipidai arba peptidai, turinti molekulinę masę apie 300-2000 Da). Šie junginiai daryti savo toksinį poveikį per skirtingus mechanizmus. Dimethylarginine, pvz, slopina NO sintezę, dėl to padidėja kraujo spaudimas ir išemijos. Metilglioksalio sukelia ląstelių žūtį ir neigiamai paveikia baltųjų kraujo ląstelių (pagreitinto skilimo ir slopinimas eritrocitų funkcija) sveikatą. Didelės koncentracijos karbamido destabilizes baltymų ir priežastis ląstelių susitraukimas. Tačiau, šis poveikis yra iš dalies kompensuoti su ląstele stabilizuoti medžiagų osmosinį slėgį (ypač betaino, glycerophosphorylcholine) absorbcijos. Jei karbamidas yra išskaidytas bakterijos gaminti amoniako, kuris sukelia halitozė (kvapas šlapime) ir trukdantį iš virškinimo trakto (pykinimas, skrandžio opa, viduriavimas). Karbamido ir kai ureminis toksinai - Produktai iš baltymų apykaitai; todėl jų koncentracija gali sumažinti baltymų apribojimas iš maisto.

Eritropoetino inkstų sekrecijos sumažėjimas sukelia nefrogeninę anemiją, dėl kurios padidėja simpatinės nervų sistemos tonas. Renino ir prostaglandinų inkstų inkstus gali padidėti (pvz., Išemijos atveju) ir mažėti (renino ar prostaglandiną gaminančių ląstelių mirtis). Padidėjęs renino susidarymas gali sukelti hipertenzijos išsivystymą - dažnai pasireiškia inkstų nepakankamumas, tuo tarpu sumažėja renino susidarymas arba padidėja prostaglandinų susidarymas. Arterinė hipertenzija dar labiau apsunkina inkstus. Su genetiniu būdu nustatomu angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) aktyvumo padidėjimu paspartėja lėtinis inkstų nepakankamumas.

Inksto gebėjimo inaktyvuoti hormonus praradimas lėtina hormonų reguliavimo ciklą. Pavyzdžiui, uždelstas insulino eliminavimas sukelia hipoglikemiją. Hiperprolaktinemija slopina gonadotropinų išsiskyrimą ir taip sumažina estrogenų ir testosterono koncentraciją plazmoje. Šios pasekmės yra amenorėja ir impotencija.

Mažesnis riebalų rūgščių inkstų vartojimas skatina hiperlipidemiją, o gliukoneogenezės silpnėjimas skatina hipoglikemiją

Sumažėjęs amoniako susidarymas ir išskyrimas sukelia acidozę, kuri, savo ruožtu, stimuliuoja baltymų katabolizmą.

Pernelyg didelis NaCl ir vanduo sukelia ekstraląstelinio skysčio kiekį, padidėja hipervolemija ir edema; Pavojingiausia komplikacija yra plaučių edema. Jei edema vystosi daugiausia dėl perteklinio vandens, kuris patenka į ląstelę pagal osmoso įstatymus ir padidina ląstelių kiekį, yra galvos smegenų edemos pavojus.

Dėl hipervolemijos išsiskiria natriureziniai faktoriai, kurie iš dalies slopina Na + / K + -ATPazę. Na + / K + -ATPazės slopinimas sukelia intracellular K + koncentracijos sumažėjimą, dėl kurio ląstelės depolizuojasi į įvairius audinius. Intracelulinė Na + koncentracija didėja. Tai silpnina 3Na + / Ca 2+ šilumokaičio funkciją. Dėl to padidėja intracellular Ca 2+ koncentracija. Šios depolarizacijos pasekmės - nenormalus nervų ir raumens sužadinimo (polineuropatija, sumaištis, koma, traukuliai), ląstelių kaupimosi Cl - ir lūžių patinimas. Išaugusi intracellular Ca 2+ koncentracija sukelia vazokonstrikciją, taip pat padidina hormonų (pvz., Gastrino, insulino) ir hormonų (pvz., Epinefrino) atpalaidavimą.

Inkstų nepakankamumo požymiai taip pat daugiausia susiję su mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimais. Jei GFR sumažėja iki mažiau nei 20% normalios, tada fosfatas filtruojamas mažiau nei absorbuojamas žarnyne. Net jei pašalinamas visas filtruotų fosfatų skaičius, tai yra, reabsorbcija nepasireiškia, inkstų eliminacija atsilieka nuo absorbcijos žarnyne, dėl ko fosfatų koncentracija plazmoje didėja. Fosfatai derinami su Ca 2+, kad susidarytų sunkiai tirpus kalcio fosfatas. Nusodintas kalcio fosfatas (kalcifilaksija) kaupiasi sąnariuose (artritas) ir odoje. Kalcio fosfato nusėdimas kraujagyslių sienelėje sukelia indų kalcifikaciją. CaNPO4 mažiau tirpus negu Ca (H2PO4)2. Su acidozė, Ca (H2PO4)2, kuris trukdo CaHPO nuosėdoms4. Taigi, acidozės korekcija su neišardyta hiperfosfatemija skatino kraujagyslių kalcifikaciją.

Kai Ca 2+ kompleksas susidaro su fosfatais, jo koncentracija plazmoje mažėja. Hipokalcemija stimuliuoja PTH išsiskyrimą ant skydliaukės liaukų, kuri mobilizuoja kalcio fosfatą iš kaulų. Dėl to kaulų degradacija (pluoštinis osteitas) paspartėja. Paprastai PTH sumažina fosfato koncentraciją plazmoje, o slopinant reabsorbciją inkstuose, tačiau, nepaisant to, kad kalcio fosfato mobilizuoti iš kaulų, fosfatų, kraujo plazmoje tirpumas yra ne per didelis, todėl Ca ​​2+ koncentracija padidėja. Inkstų funkcijos nepakankamumas, išsiskyrimas su inkstus negali didėti, todėl fosfatų koncentracija plazmoje didėja, CaNPO4 yra kaupiamas, todėl Ca ​​2+ koncentracija plazmoje išlieka maža ir todėl PTH išsiskyrimo stimuliacija tęsiasi. Dėl šios nuolatinės sekrecijos stimuliacijos, parathormonijos liaukos yra hipertrofinės, yra užburtas ratas, išleidžiamas dar daugiau PTH.

Kadangi PTH receptoriai be inkstų ir kaulų yra išreikštas daugelyje kitų organų ir audinių (nervo, skrandžio, kraujo ląstelių, liaukos), PTH gali vaidinti svarbų vaidmenį pokyčių šių organų vystymuisi.

Inkstų funkcijos nepakankamumas sumažina kalcitriolio susidarymą, kuris taip pat veikia mineralinių medžiagų apykaitą. Kalcitriolio trūkumas prisideda prie inkstų osteodistrofijos ir osteomalacijos vystymosi. Kalcitriolio receptorius galima įsigyti įvairiuose organuose. Kalcitriolis taip pat turi imunosupresinį savybę, o kalcitriolio trūkumas prisideda prie uždegimo padidėjimo inkstų nepakankamumu. Kartu kalcitriolio pakaitinė terapija gali būti pavojinga pacientui, kuriam yra inkstų nepakankamumas, dėl stimuliuojančio fosfato absorbcijos žarnyne.

Pathogenesis. Veiksmingi glomerulai yra sunkios pakrovimo metu, dėl kurių padidėja hiperfiltracija, padidėja smegenų spaudimas, išsivysto baltymų filtravimas, dėl to išsivysto glomerulinė sklerozė.

Dėl padidėjusio metabolizmo inkstuose slopinama renino ir angiotenzino sistema, padidėja kraujospūdis, išsivysto anemija dėl eritropoetinų gamybos sutrikimų.

Diurezė išlieka tokio paties lygio, tačiau palaipsniui didėja kreatininas. Maždaug 5% nefronų išsaugo, išsivysto uremija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai

Pirmuoju lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje simptomus sukelia pagrindinė liga, skirtingo sunkumo intoksikacijos simptomai pasireiškia II ir III stadijoje, pradedant nuo silpnumo ir sumažėjusio apetito.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai:

  • vandens ir elektrolito pusiausvyros pažeidimas;
  • ketoacidozė;
  • širdies (perikarditas, aritmija, širdies nepakankamumas);
  • arterinė hipertenzija;
  • plaučių sindromas;
  • Virškinimo trakto sindromas;
  • anemijos sindromas;
  • ureminio encefalopatija (iki koma ir traukuliai);
  • ureminė osteodystrofija;
  • infekcinių komplikacijų sindromas.

Toksinio poveikio kaupimasis sukelia gastrito ir kolito atsiradimą, kai simptomai pasireiškia, kol pasireiškia pykinimas ir vėmimas.

Sukurtas "ureminis" perikarditas, kuris prieš dializą buvo laikomas nepalankiu prognostikos ženklu.

Akumuliatorių šlakų kaupimasis sukelia ureminio kvapo atsiradimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo latentinės stadijos arterinės hipertenzijos nebuvimo atveju skundų praktiškai nėra. Kompensuotoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje atsiranda skundų dėl padidėjusio nuovargio, galvos skausmo, sumažėjusio apetito, pilvo skausmo ir veido bei galūnių patinimų. Pacientai tampa vangiai ir lėtai. Dekompensacijos etape jie yra ryškesni. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje visi šie simptomai didėja, širdies nepakankamumas, išsivysto uremija, o daugelyje organų ir audinių pasikeičia pokyčiai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos nugalėjimą lemia kūno dehidratacijos ir arterinės hipertenzijos lygis. Su širdies nepakankamumu, dusuliu, kosuliu dėl kraujo stagnacijos mažame apykaitos rutulyje, sutrikusi širdies ritmo atsiradimas. Vėliau kraujotakos sutrikimas išilgai didelio rato pridedamas. Dažnai yra ryškios anemijos dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) susidarymo sumažėjimo, padidėja antikoaguliacinės sistemos aktyvumas kraujyje.

Kaulų ir sąnarių pokyčiai paaiškinami vandens ir mineralų apykaitos sutrikimu. Suderinamas sindromas - šlapimo rūgštis pradeda kauptis sąnariuose. Kauluose yra skausmai, kurie atsiranda dėl išsivysčiusios osteoporozės ir osteofibrozės.

Kvėpavimo sistemos nugalimas yra susijęs su skysčių sulaikymu organizme ir širdies nepakankamumu. Paskutiniame ligos stadijose skystis kaupiasi pleuros ertmėje. Acidozė sukelia patologinį kvėpavimo tipą.

Virškinimo traktas dėl to, kad ji trunka nuo inkstų funkcijos - šalutinių produktų azoto metabolizmo išsiskiria į skrandį ir žarnyną, kuris sukelia vėmimas, pykinimas, apetito praradimas ertmę. Dažnai opinis stomatitas, burnos džiūvimas. Yra pūtimas, skausmas jame, gali būti skrandžio kraujavimas.

Tai gali būti traukuliai, psichiniai sutrikimai, tačiau jie atsiranda jau vėlyvose ligos stadijose.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Gydymas ankstyvosiose CRF stadijose sulėtino progresavimą ir simptomų sunkumą.

Pagrindinė maisto sudėtis turėtų apimti angliavandenius, riebalus ir dozuojamus baltymus. Kasdienė šiluminė vertė turėtų būti 2000-2500 kcal. Naudojant specialias lenteles galima apskaičiuoti produktų energetinę vertę ir baltymų kiekį.

Skysčių suvartojimo kiekis turėtų sukelti diurezę 2,5-3,0 litrų per dieną, tai pagerina glomerulų filtraciją, skatina pašalinti toksinus.

Nesant hipertenzijai ir patinimui, negalima apriboti valgomosios druskos kiekio. Ilgalaikė mažai druskos dieta gali sukelti dehidrataciją.

Su hipokalemija maistui rekomenduojama bulves, džiovinti abrikosai, slyvos, razinos, bananai.

Norint pašalinti hiperkalemiją, ypač sunkios acidozės sąlygomis, į veną įšvirkščiama 100-300 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo I-II stadijos metu AKF inhibitoriai (kaptoprilis), BRA (losartanas) yra naudojami siekiant sumažinti intraklininį spaudimą ir sumažinti proteinuriją. Šių medikamentų apriboja hiperkalemiją. Šiuo atveju su AH naudojami kalcio antagonistai ir diuretikai.

Anemija gydoma geležies preparatais.

Norint gydyti ureminę osteodistrofiją, siekiant padidinti kalcio kiekį, nustatomas kalcio karbonatas.

Gydymas infekcinių komplikacijų, atliktas antibiotikų trūksta nefrotoksinis poveikis (tsefalosporiiy, penicilino, makrolidų grupės, ir tt) Ir, sekretuoto inkstų kanalėlių. Tetraciklinai nėra naudojami dėl padidėjusios azotemijos ir acidozės.

Pacientų, sergančių CRF, gydymas galutiniame etape. Variklio režimas turi būti švelnus.

Įpurškto skysčio kiekį nustato paros diurezė.

Pritaikius dirbtinius deoksikacijos metodus lėtiniu inkstų nepakankamumu. Dilizės metodai naudojami perikardito vystymuisi kasdien 2 valandas.

Inkstų transplantacija vis dažniau naudojama klinikinėje praktikoje. Norint išvengti atmetimo, šie pacientai visą gyvenimą naudoja imunosupresinį gydymą. Svarbu užkirsti kelią infekcijoms dėl jų imuniteto sumažėjimo.

Aktyvių gydymo metodų naudojimas gali sukelti rimtų komplikacijų, tačiau tai gali prailginti pacientų gyvenimą iki 10-20 metų.

Terapijos veiksmingumo kriterijai. Gydymas pagrindiniais klinikiniais sindromais ir santykinis normalizavimas inkstų koncentracijos ir išskyrimo funkcijų.

Klinikinis tyrimas. Nuolatinė gydytojo priežiūra, prireikus, konsultacijos su nefrologu.

Vyksta sudėtingas gydymas. Susieti dietos su apribojimais paros dozės baltymų 20-50 g, reikiamą skaičių rinktų kalorijų didinant į riebalų ir angliavandenių dietos turinį. Būtina vartoti bent 2 litrus vandens per dieną. Svarbu stebėti valgomąją druską. Padidėjusi natrio jonų koncentracija kraujyje ir arterinė hipertenzija, ji smarkiai ribojama. Norint kompensuoti natrio nuostolius ir plazmoje šarminant, injekuojama 400 ml 5% gliukozės tirpalo 400 ml 5% natrio vandenilio karbonato tirpalo. Su sumažėjusiu kalcio kiekiu kraujyje nustatomas 50 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo per parą. Su išlikusia išskyros funkcija inkstuose, į veną įpurškiamas skystis.

Kad sumažėtų skilimo procesų intensyvumas, organizme nurodomi anaboliniai hormonai: methandienone, 5% tirpalas testosterono propionato. Gydymas hormoniniais vaistiniais preparatais atliekamas dviem 20 dienų kursais, tarp kurių yra 10 dienų pertrauka. Gliukokortikosteroidai ilgą laiką naudojami, kai aktyvuoja nefrotoksinį sindromą.

Siekiant sumažinti baltymų skilimo produktų koncentraciją kraujyje, naudojami Lepsedeza capitate alkoholiniai tinkavimai.

Šlapinimosi stimuliavimas pasiekiamas skiriant vaistus iš furosemido grupės, 10% gliukozės tirpalo su insulinu, manitoliu.

Ekstrakorporalinis kraujo valymas

Pasibaigus lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms, konservatyvus gydymas neturi norimo poveikio, todėl patartina naudoti prietaisą "dirbtinis inkstas". Hemodializė yra kraujo išvalymas iš mažai molekulinių toksinų, ištirptų jame per pusiau laidines membranas ir dializės tirpalą. Kraujas yra išgrynintas extracorporeally - už žmogaus kūno. Centriniai paciento venai yra prijungti prie maitinimo tinklo, prijungto prie dializatoriaus. Kraujas per juos patenka į dializerio kapiliarus, pagamintas iš pusiau permetiškų membranų. Counterflow kapiliarai plauna dializės tirpalą - tam tikros kompozicijos ir koncentracijos druskos tirpalą. Dėl osmosinio slėgio skirtumo, kraujo toksinai išplaukia per pusę kenksmingas kapiliarų membranas į dializės tirpalą, kuris pašalinamas į kanalizacijos sistemą. Perduodamas dializatorių, kraujas valomas, o tada jis grąžinamas pacientui. Šiuo metu surenkama kita kraujo dalis.

Visi vartojimo reikmenys (lagaminai, dializatoriai, dializės tirpalas), būtini hemodializei, yra vienkartinai naudojami ir pašalinami po naudojimo. Anksčiau dezinfekuojami asmenys, liečiantys sąlytį su paciento krauju.

Deja, kartu su toksinais iš organizmo pašalinamos naudingos medžiagos (gliukozė, kalcis ir kt.).

Atlikti lėtinio hemodializė arterioveninės Anastomoza suformuota dilbio, kuris yra "prijungtas" prie vieneto. Hemodializės sezonas trunka iki 6 valandų; tai atliekama 3 kartus per savaitę. Lėtinis hemodializė sukelia komplikacijų: inkstų amiloidozei, anemija, širdies nepakankamumas, perikarditas, smegenų kraujotakos sutrikimai, infekcinės komplikacijos yra sėkmingai gydomi antibakteriniais vaistais. Galbūt iš Osteodistrofijos (kaulų dezintegracijos) plėtros, periferinė neuropatija (periferinė nervų pažeidimai). Nepaisant to, hemodializės seka gali prailginti 10-15 metų pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą.

Su peritonine dialize, pusiau kaupiamą membraną vaidina pilvo ertmė; šio metodo efektyvumas yra gana didelis: pacientai šią procedūrą toleruoja gerai, jų sveikata gerėja, jų gydymas gali būti atliekamas namuose.

Operatyvus gydymas

Operatyvinis gydymas yra inkstų transplantacija iš donoro. Labai svarbu tai teisingai pasirinkti. Idealūs donorai vieni kitiems yra vienodi dvyniai. Dotacijos gali būti sesuo, brolis, motina, tėvas. Kontraindikacijos dėl inkstų transplantacijos yra aktyvus infekcinis procesas, rimta paciento būklė, endokrininės ligos, psichiniai sutrikimai, pepsinė opa. Sėkmingai persodinus inkstus, jo funkcija turėtų būti atkurta iki 20-40-osios pooperacinės dienos. Po to pacientai gali atlikti lengvą fizinį krūvį. Transplantacijos inkstai pooperaciniu laikotarpiu gali paveikti įvairių ligų; Tai apima urolitiazę, lėtinį transplantacijos atmetimą, lėtinį pyelonefritą, glomerulonefritą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - pagrindiniai simptomai:

  • Pykinimas
  • Svorio kritimas
  • Apetito praradimas
  • Nemalonus skonis burnoje
  • Viduriavimas
  • Greitas nuovargis
  • Sausa burna
  • Plaukų slinkimas
  • Veido išsiplėtimas
  • Odos sausumas
  • Odos lupimasis
  • "Emetic" primygtinai reikalauja
  • Skausmas raumenyse
  • Stiprus troškulys
  • Nuovargis
  • Gesinti odą
  • Skausmas kauluose
  • Padidėjęs išsiskyręs šlapimas
  • Odos gelta
  • Šlapimo kvapas iš burnos

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra patologinis procesas, kai inkstai visiškai nebeveikia. Sutrikimą sukelia daugybė ligų, priežasčių, kurių lokalizacija ne visada yra susijusi su inkstais. Dėl ligos būdinga inkstų struktūros audinio mirtis, kurią sudaro nefronai ir kuri yra atsakinga už šlapimo gamybą ir filtravimą.

Priklausomai nuo ligos formos, inkstų nepakankamumas pasireiškia po trijų ar daugiau mėnesių. Negydant tinkamo gydymo gali tekėti lėtinis antinksčių nepakankamumas. Ligos diagnozę sudaro priemonių rinkinys, apimantis daugybę laboratorinių tyrimų ir paciento instrumentinių tyrimų. Gydymas grindžiamas pagrindinio sutrikimo, kuris sukėlė šį negalavimą, pašalinimu, be to, būtina pakartoti hemokorrecionalumo kursus. Vaikams ir suaugusiems pacientams visapusiškai atsigauti po lėtinio inkstų nepakankamumo reikia atlikti organų transplantaciją.

Šis sutrikimas yra negrįžtamas kai kurių inkstų funkcijų pažeidimas, tarp jų šlapimo išskyrimas ir filtravimas. Pradiniame etape ligos gali vykti nepastebimai į žmogaus, bet labiau ji progresuoja, simptomai bus rodomas ryškesnis - anoreksija, sunkia silpnumas organizmo, pakitusi odos spalva. Tačiau pagrindinis dalykas yra per dieną išleidžiamo šlapimo kiekio padidėjimas. Negydant tinkamo ir laiku atliekamo gydymo, atsiras komplikacijų, kurios gali sukelti mirtį, progresavimas.

Etiologija

Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl kitų ligų organizme, tarp jų - pikonefrito, amiloidozės ar policistinių inkstų. Taip pat tokio inkstų funkcijos sutrikimo priežastys gali būti:

  • inkstų struktūros ar funkcijos sutrikimai, vienos iš jų yra tik vienas inkstas arba negrįžtami sutrikimai;
  • cukrinis diabetas;
  • inkstų akmenų nusėdimas;
  • kūno svoris yra daug didesnis už įprastą;
  • cirozė;
  • polycystic inkstų liga;
  • podagra;
  • vėlyvoji kitų inkstų ligų diagnozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • daugybė šlapimo sistemos sutrikimų;
  • taisyklių nesilaikymas arba piktnaudžiavimas tam tikrais vaistiniais preparatais;
  • onkologiniai navikai;
  • kūno apsinuodijimas;
  • Ūmus apsinuodijimas chemikalais.

Veislės

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo klasifikacija yra simptomų stadijos dalis:

  • latentinis - ženklai beveik nėra pasireiškę. Asmuo gali jaustis šiek tiek pavargęs. Dažnai nustatoma visiškai kita problema, diagnozuojant kraujo ar šlapimo tyrimus;
  • kompensuojamas - išleistas šlapimo kiekis padidėja (daugiau kaip du litrai per dieną), ryte yra nedidelis išbėrimas;
  • pertraukiamasis - stiprus nuovargis sutrikdo žmogų, taip pat sausumas burnoje. Yra raumenų silpnumas;
  • terminalas - Staigus paciento nuotaikos pokytis, imunitetas mažėja. Pažeidžiama kitų vidaus organų veikla, įskaitant širdį ir plaučius. Tačiau akivaizdžiausiai galutinis stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi tokiu ženklu, kaip šlapimo kvapas iš burnos ertmės.

Simptomai

Kiekviename etape iš aukščiau pateiktos klasifikacijos būdingi simptomai, susiję su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kaip minėta pirmiau, ligos pradžioje žmogus negali jausti jokių apraiškų ar labai jausti nuovargį, kuris pasireiškia vakarais.

Kompensuota forma yra būdinga:

  • stiprus nuovargio jausmas;
  • per dieną žmogus išmeta daugiau nei du litrus šlapimo;
  • atrodo sausa burna;
  • po miego, patinimas ant veido.

Pertraukiamojo tipo ligai pridedami tokie požymiai kaip:

  • žmogus greitai tampa pavargęs, nepaisant neaktyvių fizinių veiksmų;
  • staigus apetito sumažėjimas;
  • pastovus burnos džiūvimas, nepaisant didelio troškulio;
  • burnos ertmėje yra nemalonus poskonis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • Oda pasikeičia spalva ir įgauna šviesiai geltoną spalvą;
  • odos sausumas ir lupimas;
  • mažas priverstinis pirštų ir pirštų veržimasis;
  • skausmas raumenyse ir kauluose.

Su tokių lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomų atsiradimu yra sudėtingas tam tikrų ligų, tokių kaip angina, faringitas ir kiti kvėpavimo sistemos uždegiminiai procesai. Jei vaistai gydyti, tai galima pasiekti pagerėjimą pacientui, tačiau bet koks neigiamas poveikis sunkiųjų apkrovų, psichikos sutrikimų, ne dietos, infekcijos ar chirurginės intervencijos forma bus postūmis smarkiai pablogėjus inkstų, ūminis pasireiškimo simptomus.

Terminalas yra išreikštas tokiais simptomais:

  • emocinis nestabilumas;
  • sapno režimo sutrikimas - po pietų žmogus miega ir naktį prabunda;
  • keičiant veido veidą, ji tampa gelsvai pilka;
  • odos deginimas;
  • stiprūs nuostoliai ir trapūs plaukai;
  • kūno svorio sumažėjimas dėl apetito stokos;
  • pakeisti balso tembrą;
  • viduriavimas, su nemalonaus kvapo ir tamsios spalvos išmatomis;
  • dažnas vėmimas;
  • širdies nepakankamumo atsiradimas;
  • atminties praradimas;
  • asmuo prideda nemalonų kvapą - iš burnos atvyksta šlapimo kvapas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia:

  • padidėjęs išsiskyręs šlapimas;
  • kulkšnių ir veido patinimas;
  • atsilikimas;
  • galūnių deformacija;
  • Rankos ir kojos praranda įprastą jautrumą;
  • degimo pojūtis viršutinių ir apatinių galūnių pirštų galuose;
  • raumenų silpnumas;
  • sausumas ir kartumas burnoje;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • traukuliai;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • imuniteto sumažėjimas, dėl kurio vaikas yra linkęs į įvairias infekcijas;
  • hemoglobino sumažinimas.

Komplikacijos

Su vėlyva diagnoze ar netinkamu gydymu gali pasireikšti tokie inkstų nepakankamumo komplikacijos:

  • lėtinis antinksčių nepakankamumas;
  • kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie sukelia kraujavimą ir kraujosruvą ant odos;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • miokardo infarktas;
  • nepakankamas kraujo tiekimas širdžiai;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • širdies maišelio uždegimas;
  • lėtinis gastritas;
  • inkstų valymo ir filtravimo funkcijos sulėtėjimas;
  • išnykimas jautrumo galūnėse;
  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • kalcio virškinamumo pažeidimas, dėl kurio žmogus bus linkęs į padidėjusį kaulų trapumą;
  • skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų formavimas;
  • sumažėjęs seksualinis potraukis;
  • menstruacinio ciklo ar anomalijos pažeidimas, pvz., kiaušinio brendimas;
  • mirusio vaisiaus gimimas, jei nėštumo metu diagnozuotas lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • ureminė koma, dėl kurios gali atsirasti sergančio žmogaus mirtis.

Diagnostika

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama keliais etapais, tarp kurių:

  • paaiškinti visą istoriją apie ligą - kai buvo nustatyta pirmieji simptomai, kaip stipriai jie yra, kiek šlapimo skleidžiamos per dieną, kiek žmogus pavargsta. Medicinos istorija už tai, kas galėtų būti ligos priežastis, sustojimo pagal pirmiau klasifikavimo, nerimauja, ar liga yra bet gimines pacientui;
  • paciento patinimas, patinimas, galūnių jautrumo pokyčiai ir odos spalva. Be to, gydytojas tiesiog negali nepastebėti nemalonių šlapimo kvapo iš jo paciento burnos;
  • atliekant šlapimo tyrimą. Su šia liga skysčio tankis bus sumažintas, tyrimuose bus stebimas nedidelis baltymų kiekis. Infekcijas, navikai, traumos šlapime bus būti raudonųjų kraujo ląstelių, ir autoimuninių sutrikimų - leukocitų. Jei bakterija taptų ligos priežastimi, ji bus atskleista analizės metu. Be to, ji yra įmanoma, siekiant nustatyti infekcinį agentą, kuris buvo sukėlėjas ligos, ir nustatyti jo jautrumą narkotikų laipsnį. Šlapimo mėginys paimtas per Zimnitskiy. Tai daroma, norint nustatyti išleisto skysčio tankį ir tūrį;
  • atliekant bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą. Su tokia liga padidėja leukocitų koncentracija, sumažinamas hemoglobino, eritrocitų ir trombocitų kiekis. Biocheminio kraujo tyrimas atskleidžia didelį šlapimo rūgšties kiekį, kalio, cholesterolio ir fosforo kiekio padidėjimą, kalcio ir baltymų kiekį;
  • aparatūros diagnostikos metodai, įskaitant ultragarsą, KT ir MRT, kurie leidžia mums rasti šlapimo takų susiaurėjimo priežastis. Doplerografijos pagalba įvertinamas kraujo perėjimas per kraujagysles. Radiografija atskleidžia galimus kvėpavimo sistemos sutrikimus, kurie kai kuriais sutrikimais gali sukelti inkstų nepakankamumą. Biopsija yra naudojama siekiant visiškai patvirtinti diagnozę. Šio proceso metu imamas nedidelis inkstų audinio gabalas, kuris bus tiriamas mikroskopu. EKG padeda nustatyti pažeidimus iš širdies.

Gavę visus diagnozės metu atliktų testų rezultatus, gydytojas nurodo gydymą.

Gydymas

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas pagrįstas teisingos diagnozės nustatymu ir jo etapo apibrėžimu. Pradiniame etape atliekama vaistų terapija, skirta:

  • aukšto kraujospūdžio pašalinimas;
  • šlapimo gaminimo stimuliavimas;
  • autoimuninio proceso, kurio organizmas atakuoja jo vidaus organus, prevencija. Tai daroma naudojant hormonines medžiagas;
  • anemijos likvidavimas su eritropoetinais;
  • rūgštingumo sumažėjimas skrandyje;
  • vaistai, kuriuose yra kalcio, vitaminas D, kuris sustiprins kaulus ir užkirs kelią jų lūžiams.

Rimtesnėse ligos stadijose naudojami kiti gydymo metodai:

  • Hemodializė, per kurią atliekamas kraujo gryninimas ir filtravimas. Tai atliekama už kūno ribų, naudojant specialų aparatą. Iš kraujo patenka iš venų, iš vienos pusės, eina reikiamus procesus ir grįžta į žmogaus kūną per vamzdelį, pritvirtintą prie kitos rankos. Toks gydymas yra atliekamas visą gyvenimą keletą kartų per savaitę arba iki organų transplantacijos;
  • dializė yra pilvaplėvės, kurioje yra panašus kraujo valymas, tik papildomai pataisant vandens ir druskos balansą. Tai atliekama per paciento pilvo ertmę, į kurią įšvirkščiamas tirpalas, ir tada čiulpti;
  • iš tikrųjų inkstų transplantacija - parenkamas tinkamas organas pagal visus donoro kriterijus. Tačiau neturėtume atmesti fakto, kad inkstai negali išgyventi, tada pacientui reikės iš naujo išbandyti visus gydymo metodus. Siekiant išvengti to, kad tai įvyktų, vaistų, mažinančių imunitetą, gydymo kursas vyksta taip, kad jis nepradėtų atmesti naujo organo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra svarbus terapijos ryšys. Jame numatyta:

  • didelio kaloringumo maisto produktų, bet ne riebių, ne sūdytų, o ne aštrių, bet praturtintų angliavandenių. Bet kokiu kiekiu galite valgyti saldumynus, ryžius, daržoves ir bulves. Geriausia, jei patiekalai paruošiami pora arba krosnyje. Mažus pienas padauginkite per dieną;
  • sumažėjęs baltymų kiekis;
  • skysčio kiekis neturi viršyti dviejų litrų per dieną;
  • atsisakymas absorbuoti pupeles, grybus, riešutus, kurie yra prisotinti baltymu;
  • Registratūroje ribotą kiekį vynuogių, džiovintų abrikosų, kavos ir šokolado.

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą yra:

  • priežasčių, galinčių tapti ligos sukėlėjais, pašalinimas;
  • sveikos gyvensenos elgesį ir atsisakymą gerti alkoholį, tabaką ir narkotines medžiagas;
  • mitybos racionalizavimas, kuris turi būti subalansuotas ir praturtintas kalciu ir vitaminais;
  • atsisakymas vartoti vaistus be akivaizdžių priežasčių;
  • gydytojai reguliariai tikrinami, siekiant anksti diagnozuoti ligą, didina tikimybę visiškai atsigauti ir išvengti komplikacijų.

Jei manote, kad turite Lėtinis inkstų nepakankamumas ir simptomai, būdingi šiai ligai, tuomet jūs galite padėti gydytojams: nefrologui, urologui.

Taip pat siūlome naudoti mūsų internetinę diagnozės tarnybą, kuri, atsižvelgiant į simptomus, parenka galimas ligas.

Jade medicinoje vadinama visa inkstų uždegiminių ligų grupė. Visi jie turi skirtingą etiologiją, taip pat vystymosi mechanizmą, simptomines ir patomorfologines savybes. Šioje grupėje klinicininkai nurodo vietinius ar bendrus procesus, kurių metu proliferacija, dalinis ar visiškas inkstų audinio sunaikinimas.

Nefrozinis sindromas yra inkstų funkcijos sutrikimas, pasižymintis stipriu baltymų praradimu, kuris išsiskiria iš organizmo kartu su šlapimu, albumino kiekio sumažėjimas kraujyje ir sutrikęs baltymų ir riebalų metabolizmas. Liga yra kartu su edema, lokalizacija visame kūne ir padidėjusi kraujo gebėjimas kregsti. Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie kraujo ir šlapimo tyrimo pokyčius. Gydymas yra sudėtingas, jį sudaro dieta ir vaistų terapija.

Hiperparatiroidizmas yra lėtinė parathormonų liga patologija, kuri progresuoja dėl auglių atsiradimo ar padidėjusio jų audinių proliferacijos. Patologijai būdingas padidėjęs parathormono gamyboje gaminamas kalcio metabolizmas. Jo perteklius kraujyje sukelia iš kaulų nuplaunamą kalcio kiekį, kuris, savo ruožtu, sukelia sunkių komplikacijų.

Inkstų amiloidozė yra sudėtinga ir pavojinga patologija, kai inkstų audinių sutrikusi baltymų-angliavandenių apykaita. Todėl tam tikros medžiagos - amiloido sintezė ir kaupimas. Tai yra baltyminis polisacharido junginys, kurio pagrindinės savybės yra panašios į krakmolą. Paprastai šis baltymas organizme nėra gaminamas, todėl jo susidarymas žmogaus nenormalus ir sukelia inkstų funkcijos sutrikimą.

Ketoacidozė - pavojingas komplikacija diabeto, kad be tinkamo ir laiku gydyti, gali baigtis diabetine koma ir net mirtimi. Sąlyga pradeda progresuoti, jei žmogaus kūnas negali visiškai išnaudoti gliukozės kaip energijos šaltinio, nes jam trūksta hormono insulino. Šiuo atveju įjungiamas kompensacinis mechanizmas, o kūnas pradeda naudoti gaunamus riebalus kaip energijos šaltinį.

Su fizinių pratimų ir savikontrolės pagalba dauguma žmonių gali atsipalaiduoti be vaistų.