Lėtinis glomerulonefritas

Pielonefritas

Lėtinis glomerulonefritas yra kartojantis inkstų parenchimo imuninis uždegimas, kurio pagrindinis nefronų pažeidimas - struktūriniai ir funkciniai vienetai. Rezultatas yra mirties ir sunaikinimo iš glomerulų aparato ląstelių ir inkstų kanalėlių ir kurie pakeičiami jungiamojo audinio (tubulointerstitial ir glomerulų skleroze). Šie pakeitimai yra negrįžtami. Lėtinis glomerulonefritas yra viena iš rimčiausių inkstų ligų, nepadeda visiškai išgydyti ir neišvengiamai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Lėtinio glomerulonefrito priežastys

Lėtinis glomerulonefritas gali būti ūminio glomerulonefrito pasekmė. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti ligos priežastys. Idiopatinis lėtinis glomerulonefritas vyksta slaptai, be ankstesnių inkstų pažeidimų. Galimos priežastys yra laikomi ūmios ir lėtinės infekcijos ir virusinio bakterinės kilmės, alerginės reakcijos, autoimuninių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, reumatizmo, ir kt.).

Pagrindinis veiksnys ir labiausiai tiesioginė ligos priežastis yra žalingas cirkuliuojančių imuninių kompleksų poveikis, susidedantis iš antigenų, antikūnų ir kitų serumo baltymų. Paskyrus CEC glomerulų aparato kapiliarų sieneles, jie sukelia imuninį uždegimą, nefrono mirtį ir vėlesnę inksto sklerozę.

Dėl didelio nefronų mirties sumažėja inkstų filtravimo galia, sumažėja kreatinino klirensas, lėtinis inkstų nepakankamumas. Su ligos progresavimu kraujyje padidėja azoto bazių (karbamido, kreatinino) kiekis. Taigi lėtinis glomerulonefritas nėra atskira liga, tai yra visuotinis lėtinio inksto pažeidimo mechanizmas, kuris įvyksta daugelyje patologijų.

Lėtinio glomerulonefrito klasifikacija

Klasifikacija ligų didelę praktinę reikšmę pacientams, kuriems diagnozuotas "lėtinis glomerulonefritas" inkstų pažeidimo forma, histologinių pokyčių pirmaujančių simptomus padėti nustatyti kelias rūšis šios ligos. Kiekvienas lėtinis glomerulonefritas tipas turi savo savybes, eigą, gydymo ir prognozės, kurioje apibrėžiama medicinos taktika.

Dažniausiai naudojamas klinikinis ir patomorfologinis (histologinis) lėtinio glomerulonefrito klasifikavimas.

Lėtinio glomerulonefrito klinikinė klasifikacija yra tokia:

  • latentinis (pasireiškia be reikšmingų simptomų, išskyrus pokyčius šlapimo analizėje);
  • hematuric (yra galimos įvairios sunkumo hematurijos, edemos ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas);
  • hipertoninė (įtariamasis kraujospūdžio padidėjimas, urinalijos pokyčiai);
  • nefrozinis (būdingas klinikinio nefrozinio sindromo paplitimas: didžioji proteinurija, disproteinemija, edema, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje);
  • sumaišytas (gali pasireikšti bet kurie lėtinio glomerulonefrito požymiai: edema, hematurija, proteinurija, arterinė hipertenzija, šlapimo pokyčiai).

Ligonio glomerulonefrito (CG) patomorfologinė klasifikacija pagal Serovą turi šias charakteristikas:

  • HG su minimaliais morfologiniais pokyčiais (lipoidinė nefrozė) yra labiausiai palanki ligos forma, labiau įprasta vaikystėje. Patologiniai pokyčiai nustatomi tik elektronine mikroskopija. Geras gydymas gliukokortikosteroidais, retai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą;
  • fokalinės segmentinės glomerulosklerozės: glomerulų aparato patologiniai pokyčiai yra minimalūs. Immunohistochemistry nustato imunoglobuliną (IgM) paveiktose vietovėse. Klinikoje yra mišri ligos forma, ją sunku gydyti. Kursas nuolat tobulėja, prognozė yra nepalanki;
  • Membrana CG yra būdinga cirkuliuojančių imuninių kompleksų indėlių į vidinę pusę bazinės membranos inkstų glomerulus. Klinikiškai pasireiškė paprastai proteinurija ir nefrozinis sindromas. Prognozė yra gana gera, o CRF vystosi tik 50 proc. Pacientų;
  • Mesangioproliferacinis HC yra būdingas cirkuliuojančių imuninių kompleksų kaupimasis į mezanginę medžiagą, mesangialinių ląstelių proliferacija. Šis patologinis HG tipas dažniausiai būna. Klinikiškai pasirodė proteinurija, hematurija. Prognozė yra santykinai gera;
  • Mesangiocapillary CG būdingas CEC nusėdimas į bazines glomerulų kapiliarų membranas ir mesangialinę medžiagą su mezangio ląstelių proliferacija. Klinikiškai pasireiškė proteinurija, hematurija, nefrozinis sindromas, arterinė hipertenzija. Prognozė yra prasta, ligos baigtis beveik visada yra CRF.

Kai kuriais atvejais liga gali vystytis daug greičiau. Taip yra dėl aktyviojo imuninio uždegimo (autoimuninių ligų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas) ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų.

Patomorfologinė klasifikacija reikalauja biopsijos. Šiuo atveju gaunami pradiniai duomenys, leidžiantys nustatyti patologinio proceso tipą ir gydymo taktiką. Dėl šios priežasties biopsija laikoma "auksiniu standartu", skirtu lėtinio glomerulonefrito diagnozei.

Lėtinio glomerulonefrito simptomai

Įvairūs pasireiškiantys inkstų audinio patologiniai pokyčiai sukelia įvairius sindromus, kurie pasireiškia lėtiniu glomerulonefritu. HG simptomai priklauso nuo inkstų nepakankamumo klinikinės formos ir laipsnio.

Dažni simptomai, susiję su lėtiniu glomerulonefritu ir CRF:

  • silpnumas, nuovargis be priežasties;
  • apetito stoka, svorio kritimas;
  • pykinimas, vėmimas ryte;
  • skonio perviršis;
  • ryškus skirtingos lokalizacijos edemas;
  • nemiga;
  • niežulys, niežai;
  • su sunkia azotemija - drebulys, traukuliai, polineuropatija, jautrumo pažeidimas.

Sumažėjusi inkstų funkcija sukelia skysčių susilaikymą audiniuose, padidėja kraujospūdis, pažeistas vandens ir elektrolitų balansas. Skystoji dalis kraujo lengvai Pažymėjimą per kapiliarus, sukelia įvairių komplikacijų gali atsirasti: plaučių edema, hidrotoraksas (skysčio pleuros ertmėje), hydropericardium (skystis širdies maišelį), ascitas (skysčio pilvo ertmėje). Elektrolitų sutrikimai sukelia hiperkalemiją, hipokalcemiją, metabolinę acidozę. Hiperkalemija sukelia bradikardiją, hipokalcemija pasireiškia kaip gastricnemius raumenų spazmas.

Anemija ir trombocitopenija beveik visada yra kartu su lėtiniu glomerulonefritu. Simptomai atsiranda dėl eritropoetinų inkstų veiklos sutrikimo - faktorių, kurie skatina kraujo serą. Dažniausiai jie atsiranda silpnumo, mieguistumo ir nuovargio pavidalu.

Su tolimuoju lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu klinikinė šio ligos įvaizdis papildytas uremos (azotemijos) simptomais. Didelis kiekis toksinių medžiagų ir azoto bazių (kreatinino, karbamido) kraujyje yra ureminio gastroenterito, encefalopatijos priežastis. Galutinėje stadijoje pacientas yra komoje.

Lėtinio glomerulonefrito diagnozė

Kaip minėta, inkstų biopsija yra patikimiausias ir tikslus lėtinio glomerulonefrito diagnozavimo metodas. Tačiau preliminari diagnozė visada atliekama remiantis paprastesniais ir labiau prieinamais metodais. Biopsija yra lėtinio glomerulonefrito galutinės diagnozės metodas.

Bendra šlapimo analizė lėtinio glomerulonefrito metu aptinka baltymą šlapime, raudonųjų kraujo ląstelių, balionų, specifinio šlapimo sunkumo pasikeitimą (sutrikusios inkstų funkcijos požymis). Išplėstinis tyrimas (Reberg testas) parodo glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą (mažiau kaip 90 ml / min.) Ir kreatinino klirensą. Šių pakitimų ekspresijos laipsnis atitinka inkstų nepakankamumo sunkumą.

Inkstų nepakankamumas patvirtintas biocheminiu kraujo tyrimu. Kreatinino ir karbamido kiekio lygis buvo padidintas, sumažėjo bendras baltymas ir išreiškiamas elektrolitų kiekis kraujyje.

Ultragarsas su lėtiniu glomerulonefritu atskleidžia netiesioginius ligos požymius: inkstų dydžio sumažėjimą (susilpnėjusį inkstą), padidėjusį audinių echogeniškumą, struktūros heterogeniškumą.

EKG, echokardiografija, pleuros ertmės ultragarsas, danties apžiūra atliekama siekiant nustatyti pokyčius iš kitų sistemų.

Klinikiniams HG variantui reikia diferenciacijos su lėtiniu pyelonefritu, policistine inkstų liga, arterine hipertenzija, nefroziniu sindromu ir kitomis ligomis.

Inkstų biopsija atliekama su gautu inkstų audinio pavyzdžiu morfologiniu tyrimu, siekiant pašalinti patologiją su panašiomis pasireiškimais ir nustatyti histologinę CG formą.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas

Terapijos tikslas - kontroliuoti ligą, užkirsti kelią rimtai inkstų funkcijos sutrikimams ir pasiekti klinikinę remisiją. Nėra veiksmingų ir saugių metodų, kurie visiškai išgydytų lėtinį glomerulonefritą. Gydymas skirtas pagrindiniams ligos vystymosi patogeneziniams mechanizmams. Pagrindas vaistai sudaro imunosupresantus (citostatikais) gliukokortikosteroidu narkotikus, diuretikai, antihipertenziniai vaistai (daugiausia AKF inhibitorius), antikoaguliantus ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai.

  1. Citotoksiniai vaistai blokuoja autoimuninį uždegimą, kuris apsaugo nuo tolesnio inkstų audinio pažeidimo.
  2. Gliukokortikosteroidai taip pat blokuoja uždegimą, tačiau yra sunkios inkstų sklerozės (padidėjęs jungiamojo audinio susidarymas).
  3. Diuretikai pašalina edemą, skatina kalio išsiskyrimą iš organizmo.
  4. Antihipertenziniai preparatai mažina arterinį spaudimą, kuris atsiranda dėl HG.
  5. Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai mažina kraujo krešėjimą, užkirsti kelią tromboembolijos komplikacijų, pagerinti kraujotaką inkstuose ir užkirsti kelią priešuždegiminį poveikį aktyvuotų trombocitų.

Pagrindinė problema yra greito progresuojančio lėtinio glomerulonefrito formos gydymas. Be tinkamos ir agresyvios pulso terapijos, negalima pasiekti remisijos. Naudojamos didelės dozės citostatikams ir kortikosteroidams, kurių šalutinis poveikis yra reikšmingas.

Su akivaizdu inkstų nepakankamumu, hemodializė yra susijusi. Pacientai keletą kartų per mėnesį atlieka kraujo iš azoto likučių ir toksinų valymo procedūrą dirbtiniu inkstų aparatu. Metodas turi savo privalumų, bet taip pat yra trūkumų. Iš tikrųjų pacientas priklauso nuo šios procedūros ir pridedamas prie hemodializės skyriaus.

Iki šiol beveik visi lėtinio glomerulonefrito gydymo būdai yra paliatyvūs (laikinas problemos sprendimas). Radikalus gydymas yra inkstų donoro transplantacija. Dešimtys tūkstančių tokių operacijų atliekamos kasmet. Tačiau net tokiu atveju gali pasireikšti transplantato atmetimo reakcijos arba greitas progresuojantis inkstų nepakankamumas.

Lėtinio glomerulonefrito prognozė ir prevencija

Lėtinio glomerulonefrito progresas nuo palankios iki nepalankios priklauso nuo ligos formos. Veiksmingi profilaktikos metodai nėra sukurti. Tam tikrais atvejais galima išvengti infekcijų gydymo, cukrinio diabeto komplikacijų prevencijos, tinkamo autoimuninių ligų gydymo pagalbos.

Taikomos procedūros
su liga Lėtinis glomerulonefritas

Lėtinis glomerulonefritas

Lėtinis glomerulonefritas - inkstų glomerulų aparato progresuojantis difuzinis imuninės uždegiminės ligos, turinčios išsėtinės sklerozės ir inkstų funkcijos nepakankamumą. Lėtinio glomerulonefrito apraiškos priklauso nuo išsivysčiusios ligos formos: hipertoninės, nefrozinės, hematologinės, latentinės. Lėtinio glomerulonefrito diagnozė naudojamas klinikinius ir biocheminį tyrimą šlapimo, inkstų ultragarsu, morfologinės nagrinėjimą inkstų audinio (biopsijos), šalinimo urography, renografiya. Lėtinio glomerulonefrito gydymas apima mitybos reguliavimą, kortikosteroidus, imunosupresinius, antikoaguliantus, diuretikus, hipotenzinį gydymą.

Lėtinis glomerulonefritas

Pagal lėtinis glomerulonefritas urologas suprasti skirtingą etiologiją ir patomorfologija pirminės glomerulopatiją, kartu uždegiminių ir destruktyvių pokyčių, ir sukelti inkstų funkcijos randai ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tarp visos terapinės patologijos lėtinis glomerulonefritas yra apie 1-2%, o tai rodo, kad jo santykinai didelis paplitimas. Lėtinis glomerulonefritas gali būti diagnozuotas bet kuriame amžiuje, bet dažniau 20-40 metų po pirmojo nefrito požymių. Lėtinio proceso požymiai yra ilgas (daugiau nei metus) progresuojantis glomerulonefritas ir dvipusis difuzinis inkstų pažeidimas.

Lėtinio glomerulonefrito priežastys

Chronizacija ir ligos progresavimas gali būti neveikto ūmaus glomerulonefrito pasekmė. Tačiau dažnai yra pirminio lėtinio glomerulonefrito vystymosi atvejų be ankstesnio ūmios atakos epizodo.

Priežastis lėtinio glomerulonefrito negali išsiaiškinti, yra ne visais atvejais. Švino svarbą nefritogennym kamienai Streptococcus ir atsižvelgiant į židinių lėtinių infekcijų (faringitas, tonzilitas, sinusitas, cholecistito, dantų ėduonį periodontitu, adneksito, ir tt) kūno buvimą, Patvarūs virusai (gripo, hepatito, herpes, vėjaraupių, infekcinės mononukleozės, tymų, citomegalovirusinė infekcija).

Kai kuriems pacientams lėtinis glomerulonefritas sukelia genetinis polinkis (defektų sistemos arba ląstelių imuniteto papildytų) ar įgimtos inkstų displazija. Taip pat yra taikomi ne-infekcinės veiksniai apima lėtinio glomerulonefrito, alerginės reakcijos skiepijimo, alkoholio ir narkotikų intoksikacijos. Nephrons sukelti difuzinis pažeidimas gal kiti imuninis uždegiminis liga -.. Hemoraginis vaskulitas, reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, bakterinis endokarditas, ir tt lėtinio glomerulonefrito skatinti aušinimą ir slopinimas viso kūno pasipriešinimą.

Lėtinio glomerulonefrito patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso imuniniams sutrikimams. Egzogeninė ir endogeninių veiksniai indukuoti konkretaus VRK, susidedančios iš antigenų, antikūnų, komplemento išsidėstymą, ir jo frakcijos (C3, C4), kuris yra nusėda ant glomerulų pamatinės membranos ir sukelti žalą. Lėtinio glomerulonefrito glomerulų pažeidimo yra intracapillary personažas, kuris pažeidžia mikrocirkuliaciją su vėlesniais vystymosi reaktyviosios uždegimas ir degeneracinių pokyčių.

Lėtinis glomerulonefritas lydi progresuojančiu inkstų svorio ir dydžio sumažėjimu ir inkstų audinio susiliejimu. Mikroskopiškai nustatytas smulkiagrūdis inkstų paviršius, kraujavimas į vamzdelius ir glomerulus, silpnumo ir vidurių sluoksnių praradimas.

Lėtinio glomerulonefrito klasifikacija

Etiopatogenetiškai izoliuojami infekcinės imuninės ir neinfekcinės imuninės lėtinio glomerulonefrito variantai. Atsižvelgiant į patologinių pokyčių vaizdą atskirti mažiausiai aptinkamai proliferacinis, membraninis, proliferacinis ir membraninis, mezanginio proliferacijos, sklerozinis rūšis lėtinio glomerulonefrito ir židininė glomerulosklerozės.

Lėtinio glomerulonefrito metu išsiskiria remisijos ir paūmėjimo fazė. Atsižvelgiant į vystymosi greitį, liga gali paspartėti progresyviai (per 2-5 metus) ir lėtai progresuoti (daugiau nei 10 metų).

Pagal vairavimo sindromo keletas formos lėtinio glomerulonefrito - latentinis (-ai šlapimo sindromas), hipertenzija (su hipertenzinės sindromo) hematuric (dominuoja bendrasis hematurija), nefrozinis (su nefrozinio sindromo), sumaišyti (su nefrozinio sindromo, hipertenzija). Kiekvienas iš formų vyksta su kompensacija ir dekompensacijos azotovydelitelnoy inkstų funkcija laikotarpių.

Lėtinio glomerulonefrito simptomai

Simptomai dėl lėtinio glomerulonefrito yra dėl klinikinės ligos formos. Lėtinė lėtinio glomerulonefrito forma pasireiškia 45% pacientų, atsiranda izoliuoto šlapimo sindromo, be edemos ir hipertenzijos. Jis būdingas vidutinio sunkumo hematurija, proteinurija ir leukocitais. Kursas lėtai progresuoja (iki 10-20 metų), uremos vystymasis pasireiškia vėlai. Kai hematuricheskom versija lėtinio glomerulonefrito (5%), patvarios hematurijos, epizodų makrohematūrija, anemija. Šios formos kursas yra santykinai palankus, retai atsiranda uremija.

Hipertenzinė lėtinio glomerulonefrito forma vystosi 20 proc. Atvejų ir vyksta arterinė hipertenzija su šiek tiek išreikštu šlapimo sindromu. Kraujo spaudimas padidėja iki 180-200 / 100-120 mm Hg. dažnai patiria didelius kasdienius svyravimus. Galvos smegenų pažeidimas (neuroretinitas), kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies astma, kaip kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo pasireiškimas. Hipertenzinės nefrito formos eiga ilga ir nuolat progresuoja dėl inkstų nepakankamumo.

Nefrozinis įkūnijimas lėtinio glomerulonefrito, vyksta 25% atvejų, vyksta su masyvi proteinurijos (daugiau nei 3 g / d.), Patvarūs difuzinis edemos, hipo- ir dysproteinemia, hiperlipidemijos, dropsy serozines ertmės (ascitas, hydropericardium, pleuritą) ir su juo susijusių apnėja, tachikardija, troškulys. Nefrozinis sindromas ir hipertenzinės sudaro iš labiausiai sunkus, lėtinio glomerulonefrito mišinio pavidalu, esmę (7% atvejų). Pajamos su hematurija, sunki proteinurija, edema, hipertenzija. Neigiamą rezultatą lemia greitas inkstų funkcijos nepakankamumas.

Lėtinio glomerulonefrito diagnozė

Pagrindiniai lėtojo glomerulonefrito diagnozavimo kriterijai yra klinikiniai ir laboratoriniai duomenys. Renkant anamnezę atsižvelgiama į lėtinių infekcijų, ūmaus glomerulonefrito ir sisteminių ligų būklę. Tipiški bendros šlapimo tyrimo pokyčiai yra raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, balionų, baltymų atsiradimas, specifinio šlapimo sunkumo pasikeitimas. Siekiant įvertinti inkstų funkciją, imami Zimnickio ir Rebergo mėginiai.

Kraujo aptinkamas lėtinio glomerulonefrito ir Dysproteinemia hypoproteinemia, hipercholesterolemijos, padidėjo titrai antikūnų Streptococcus (SLA-O antigialuronidaza, antistreptokinaza) sumažintas turinį komplementu komponentų (DS ir C4), padidėjusio IgM, IgG, IgA.

Inkstų ultragarsas progresuojančio lėtinio glomerulonefrito metu aptinka organų dydžio sumažėjimą dėl inkstų audinio skleroterapijos. Išskirtinė urografija, pielografija, nefroskintigrafija padeda įvertinti parenchimo būklę, sutrikusios inkstų funkcijos laipsnį. Norėdami aptikti pokyčius iš kitų sistemų, EKG ir Echokardiografija, pleuros ertmės ultragarsu, atliekamas danties tyrimas.

Priklausomai nuo klinikinio lėtinio glomerulonefrito įgyvendinimo variante reikalauja atlikti diferencinę diagnozę su lėtiniu pielonefrito, nefrozinio sindromo, policistinių inkstų liga, inkstų liga, inkstų tuberkuliozės, inkstų amiloidoze, arterinės hipertenzijos. Nustatyti histologinius lėtinių formas glomerulonefrito ir savo veiklą, taip pat pašalinti patologijos su atliktų inkstų biopsiją, gautą iš morfologinės tyrimo inkstų audinio mėginio, panašių apraiškų.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas

Lėtinio glomerulonefrito priežiūros ir gydymo savybes lemia klinikinė ligos forma, sutrikimų progresavimo greitis ir komplikacijų buvimas. Rekomenduojama laikytis švelnumo režimo, išskyrus peršalimą, perkaitimą, profesinius pavojus. Lėtinio glomerulonefrito remisijos laikotarpiu būtina gydyti lėtines infekcijas, palaikančias proceso eigą. Lėtiniu glomerulonefritu skirtai dietai reikia apriboti valgomąją druską, alkoholį, prieskonius, gėrimo skysčio sąskaitą, padidinti dienos baltymų normą.

Medicininis lėtinio glomerulonefrito gydymas yra imunosupresinis gydymas gliukokortikosteroidais, citostatikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo; antikoaguliantų (heparino, fenilidono) ir antitrombocitų (dipiridamolio) paskyrimas. Simptominė terapija gali apimti diuretikų vartojimą patinimui, hipertenziją sukeliančius hipotenzinius vaistus. Be nuolatinių stacionarių terapijos kursų lėtiniu glomerulonefritu pasunkėjusiomis ligomis sergančių ligonių ambulatorinis gydymas atliekamas remisijos metu, gydant klimato kurortuose.

Lėtinio glomerulonefrito prognozė ir prevencija

Efektyvus lėtinio glomerulonefrito gydymas gali pašalinti svarbiausius simptomus (hipertenziją, patinimą), atidėti inkstų nepakankamumo vystymąsi ir pailginti paciento gyvenimą. Visi ligoniai, serganti lėtiniu glomerulonefritu, yra disertacijos gydytojai.

Labiausiai palanki prognozė yra latentinė lėtinio glomerulonefrito forma; sunkesni - hipertenzija ir hematologija; Nepageidaujamos nefrozinės mišrios formos. Komplikacijos, kurios blogina prognozę, yra pleuropnemnija, pielonefritas, tromboembolija, inkstų eklampsija.

Kadangi negrįžtamų inkstų pokyčių atsiradimą ar progresavimą dažniausiai sukelia streptokokinė ir virusinė infekcija, drėgnas hipotermija, jų prevencija yra svarbiausia. Pradėjus kartu vartoti lėtinis glomerulonefritas patologijos reikia stebėjimo gretimų ekspertai - Audiologist, stomatologas, gastroenterologas, kardiologija, ginekologija, reumatologija ir kt.

Glomerulonefritas: simptomai, gydymas ir profilaktika

Lėtinis glomerulonefritas

Lėtinis glomerulonefritas - lėtinė difuzinė inkstų liga, kuri daugiausiai vystosi imuniniu pagrindu. Liga pasižymi pirminio pažeidimo su vėlesniais glomerulų aparatai įtraukiant kitus inkstų struktūros ir laipsnišką kursą, taip kuriant antrinę sutartyje inkstų nefrosklerozę suformuotas: ligos baigtis yra inkstų nepakankamumas. Lėtinis glomerulonefritas yra pagrindinė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis. Daugeliu atvejų, lėtinio glomerulonefrito - nepriklausoma liga, tačiau gali būti kai kurių kitų patologijų pasireiškimas (pvz, hemoraginis vaskulitas, infekcinė endokardito, sisteminė raudonoji vilkligė, ir kt.)

Kaip savarankiška liga daugiausia vyksta jauni vyrai ir moterys suaugę. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių inkstų ligų. Paprastai po ūmo glomerulonefrito atsiranda lėtinis glomerulonefritas. Jis gali vystytis iškart po jo arba po daugiau ar trumpesnio laiko. Tuo pačiu metu pripažįstamas lėtinio glomerulonefrito vystymasis be ankstesnio ūmaus laikotarpio - vadinamasis pirminis-chroniškas nefritas. Lėtinio glomerulonefrito vystymąsi palengvina infekcijos židinių atsiradimas paciento organizme, jo reaktyvumo silpnėjimas ir vėsinimas.

Ligos glomerulonefrito simptomai ir diagnozė

Lėtiniam glomerulonefritui yra keletas klinikinių galimybių. Klinikinis ligos vaizdas gali būti įvairus jo pasireiškimo priklausomai nuo ligos varianto. Šiuo metu yra 5 glomerulonefrito variantai: latentinis; hematologinis; hipertenzija; nefrozinis; sumaišytas (nefrozinis-hipertoninis). Kiekviename iš šių variantų išskiriami du periodai: kompensacija ir dekompensacija (priklausomai nuo inkstų azoto funkcijos būklės). Savo ruožtu, tas ar tas klinikinis ligos variantas nustatomas pagal skirtingą trijų pagrindinių sindromų derinį: šlapimo, hipertoninį, edematinį ir jų sunkumą.

Latentinis glomerulonefritas yra dažniausiai pasitaikantis variantas (pasitaiko 45% atvejų). Tai pasireiškia izoliuotais šlapimo pokyčiais: vidutinė proteinurija, hematurija, maža leukociturija; yra labai nedidelis kraujospūdžio padidėjimas. Kursas paprastai yra lėtas. Pacientas gali dirbti, tačiau jis reikalauja nuolatinio ambulatorinio gydymo.

Hematurinis glomerulonefritas yra gana retas ligos variantas (pasitaiko 5% atvejų). Tai pasireiškia nuolatine hematurija, kartais su makrogematurijos epizodais. Galutinė diagnozė nustatoma ligoninėje, kurioje atliekama išsami diferencinė diagnozė su urologine patologija, o auglys neįtraukiamas. Ateityje pacientas stebimas ambulatoriškai. Kursas yra palankus, inkstų nepakankamumas yra retas.

Hipertoninis glomerulonefritas atsiranda 20% atvejų. Jis pasižymi kraujospūdžio padidėjimu ir minimaliais šlapimo pasikeitimais (maža proteinurija ir hematurija). Pacientai gerai toleruoja arterinę hipertenziją, o ilgą laiką, jei nėra patinimų, pacientas nesikreipia į gydytoją. Ligos progresas yra palankus, panašus į latentinę lėtinio glomerulonefrito formą. Didžiausia šio varianto komplikacija yra širdies astmos priepuoliai kaip kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo pasireiškimas. Apskritai, šio varianto eiga yra ilgas, bet nuolat tobulėja, kai privalomas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas.

Pirmasis simptomas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo yra santykiniam tankiui šlapimo (gipostenuriya) sumažėjimas padidinti šlapimo išsiskyrimą ir perviršis skysčio išgėrus (poliurijos) sumai, padidėjo diurezės ir naktį (naktinio šlapinimosi). Ateityje santykinis tankis išliks mažas - mažesnis nei 1010 (izostenurija). Siekiant nustatyti šiuos simptomus, atliekamas Zimnickio testas, kuris leidžia įvertinti inkstų gebėjimą susikaupti ir praskiesti šlapimą.

Atliekant šį bandomąją slaugytoja stebi pacientą šlapintis tiksliai nustatytu laiku (naktį ji yra būtina, jei reikia pažadinti ligonį) ir švelniai rinkti šlapimą kas 3 valandas. Anksčiau ji primena pacientą, kad Zimnitsky Pavyzdžio būtų atliekamas pagal standartą vandens režimo (maždaug 1,2 litrų per dieną), ir kai slopinančios diuretikai. Užbaigus šlapimo surinkimą (dažniausiai 6 val. Ryte), slaugytoja nustato kiekvienos porcijos apimtį ir pataiso ją žurnale. Tada, naudodami skaitiklį, nustatykite santykinį šlapimo kiekį kiekvienoje porcijoje ir kasdienį diurezę (viso šlapimo kiekį visose porcijose). Atskirai apskaičiuokite dienos ir nakties diurezę.

Nefrozinis glomerulonefritas įvyksta 25% pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritas įvyksta patvariųjų patinimas, sunkus proteinurija, sumažėjo šlapimo kiekis; santykinis šlapimo tankis yra didelis. Reikšmingi pokyčiai yra identifikuoti biocheminės analizės kraujyje žymiai sumažėja baltymų lygius (hypoproteinemia), daugiausia dėl to, albumino (hipoalbuminemija), ir vis daugiau cholesterolio (hipercholesterolemijos). Šio varianto eiga paprastai yra vidutiniškai progresuojanti, tačiau tai yra įmanoma ir greita progresija su inkstų vystymusi yra nepakankama. Tokiais atvejais, patinimas greitai mažėja, kraujospūdis padidėja, o santykinis šlapimo tankis mažėja dėl inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimo.

Nefrozinis sindromas taip pat išreiškiamas pacientams, turintiems mišrų klinikinį nefrito variantą, tik tuomet, kai ligos pradžioje kartu su hipertenziniu sindromu. Tai yra sunkiausias pacientų kontingentas. Nepaisant to, kad mišrus variantas randamas tik 7% atvejų, ligoninėje tokių pacientų, taip pat pacientų, sergančių nefroziniu variantu, sudaro didžiąją dalį pacientų. Pacientų priežiūra yra tokia pat kaip ir nefrozinėse ūminio glomerulonefrito versijose. Mišrus nefrito variantas skiriasi nuo nuolatinio progresavimo ir greito lėtinio inkstų nepakankamumo.

Lėtinio glomerulonefrito gydymas

Pacientų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu, gydymas yra nustatomas pagal klinikinį variantą, progresavimą patologinio proceso inkstuose, besivystančių komplikacijų. Efektyvus arterinės hipertenzijos, edemos ir infekcinių komplikacijų gydymas pailgina pacientų gyvenimą ir vilkina inkstų funkcijos nepakankamumą. Bendras gydymas yra šios priemonės: laikytis tam tikros tvarkos; dietiniai apribojimai; medikamentinė terapija (neprivaloma visiems pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu).

Kiekvieno paciento būklę lemia ligos klinikiniai požymiai. Bendrai visiems yra būtinybė vengti aušinimo, pernelyg didelio fizinio ir psichinio nuovargio. Griežtai draudžiamas naktinis darbas, atvirame ore šaltojo sezono metu, karštos parduotuvės ir drėgnos patalpos. Dienos metu 1-2 valandas rekomenduojama pailsėti lovoje. Kartą per metus pacientas turi būti hospitalizuotas. Peršalimo atveju pacientas turi būti laikomas namuose, o išleidžiant į darbą atliekamas šlapimo tyrimas, o mažiausiu pasireiškimo požymiu - hospitalizuojama. Būtina sistemingai apsaugoti lėtines infekcijos kamščius: tonzilitas, adnexitas, cholecistitas, periodontitas.

Dieta priklauso nuo klinikinės lėtinio glomerulonefrito ir inkstų funkcinės būklės. Į lėtinio glomerulonefrito su izoliuotos šlapimo sindromas ir sveika azotovydelitelnoy funkcija gali turėti bendrą stalą (15 № dietos), bet turėtų apriboti suvartojamų druskos 8.10 g per dieną; mėsos sultiniai yra riboti. Į lėtinio glomerulonefrito ir hipertenzija ir nefrozinio įgyvendinimo variante, druskos kiekis yra sumažintas iki 6 gramų per dieną, ir su edemą padidėja iki 4 g-skaičiaus gautą skysčio atitinka dienos šlapimo išsiskyrimą. Baltymų kiekis yra 1 g / kg kūno svorio (dietos numeris 7), pridėjus sumą, atitinkančią dienos baltymų nuostolius. Pirmieji inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai yra baltymai; tie patys pacientai yra didinami iki 2 litrų per parą skysčių.

Narkotikų terapija susideda iš aktyvios terapijos, kurios tikslas - pašalinti progresuojantį inkstų patologinį procesą ir simptominį gydymą, kuris turi įtakos atskiriems ligos simptomams ir komplikacijų atsiradimui. Toks gydymas yra skirtas pacientams, kuriems negalima tikėtis spontaninės remisijos. Aktyvi terapija apima: vaistus, skirtus imuninio uždegimo slopinimui (gliukokortikosteroidai ir (arba) citotoksiniai vaistai); priešuždegiminis poveikis (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, brufenas); vaistai, kurie pagerina inkstuose mikrocirkuliaciją (antikoaguliantų: tiesioginis - ir netiesioginis heparinu - fenilin; prieštrombocitiniai agentai - Glockenspiel). Gliukokortikosteroidai nekontroliuojami inkstų nepakankamumo vystymuisi. Simptominė terapija atliekama tais pačiais principais kaip ir ūminis glomerulonefritas.

Išleidus iš ligoninės, pacientas yra ambulatoriškai registruojamas ir stebimas ambulatoriškai. Ambulatorinis monitoringas skirtas laiku nustatyti ligos paūmėjimą ir kontroliuoti inkstų funkcinę būklę. Būtina laiku racionaliai gydyti peršalimą. Reikia atidžiai stebėti pacientus, kurie vartoja aktyvius vaistus, nes ilgą laiką jie dažnai apima gliukokortikosteroidus arba citostatikus didelėmis dozėmis. Bent kartą per mėnesį visi pacientai, serganti lėtiniu glomerulonefritu, ištyrė šlapimą. Labai svarbu yra pacientų psichologinė reabilitacija. Tai apima veiklą, kurios tikslas - greičiau prisitaikyti prie ligos, nerimauti dėl nerimo, savęs abejonių dėl ligos.

Paciento negalia nustatoma atskirai. Pageidautina išsaugoti buvusią profesiją, jei darbo sąlygos nenumato pertvaros ligų ir kitų neigiamų padarinių. Jei kompensuotu lėtiniu nefritas ir inkstų susidoroti su azoto atliekų išleidimo, pacientas gali būti laikomas iš dalies tinka ne sunkus ir neutomlyaemoy darbo, kuris konkrečiu režimu. Racionalus fizinio krūvio ir sanatorinio gydymo metodų naudojimas prisideda prie darbo vietų išlaikymo. Sanatorijos tokių pacientų gydymui yra karštos klimato zonoje: vasarą tai pietus Ukrainos, Šiaurės Kaukazo ir Krymo pietinės pakrantės; pavasarį-vasarą-rudenį - Turkmėnistano pusrybis klimatas (Ašgabatas, Bayram-Ali) ir Uzbekistanas (Bukhara).

Gydymas klimatinėse sveikatinimo vietose yra parodomas pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu ir izoliuotais šlapimo sindromu, ypač su ryškia proteinurija. Taip pat galite siųsti į kurortus pacientus, sergančius nefritiniu variantu (jei nėra paūmėjimo) ir hipertenzija, tačiau esant vidutiniam arterinio slėgio padidėjimui. Gydymo trukmė turi būti bent 40 dienų. Jei poveikis pasireiškia, gydymas pakartojamas kitais metais. Lėtinio glomerulonefrito pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo klinikinio ligos varianto ir inkstų azoto funkcijos būklės. Prognozė yra palanki latentinis variantas, sunkus hipertenzija ir hematologinis, nepalankus nefrozine ir ypač mišraus lėtinio glomerulonefrito forma.

Lėtinio glomerulonefrito profilaktika

Pirminė prevencija lėtinio glomerulonefrito yra racionalus grūdinimas, mažina jautrumą šalčiui, racionalaus gydymo lėtinė infekcija židinių, vakcinų ir serumų naudoti tik griežta. Lėtinio glomerulonefrito antrinė prevencija yra išvengti ligos paūmėjimo, racionalaus gydymo ir peršalimo prevencijos.

Klaidos lėtinio glomerulonefrito diagnozei

Lėtinis glomerulonefritas yra labai įvairios ligos klinikinės išraiškos formos ir formos. Todėl, diagnostikos klaidos yra ne tik nepripažinimas pagrindinės ligos, ir tai ne visada įmanoma nustatyti, ar mes susiduriame su laipsniško proceso ar stabili forma, nepaisant ilgalaikių pokyčių šlapimo sudėties (albuminurija paprastai neviršija šiuo atveju 0,5- 1 ‰). Vienas iš svarbiausių ir sunkiausių užduočių yra nuspręsti, ar nustatytų pokyčių paciento šlapimo simptomas lėtinio nefritą, ar ūminio nefrito rezultatus vadinamosios "atsigavimo su defektu" apraiška ( "liekamasis poveikis ūminio nefrito"). Atsakymas į šį svarbų nuspėjamąjį klausimą yra sunkus. Kartais tik ilgą stebėjimą 1-3 metus leidžia priimti galutinį sprendimą. Kai kuriais atvejais biopsija leidžia tai atlikti daug anksčiau. Bet kokiu atveju, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius hipertenzija, edemos, albuminurija nei 1 ‰,, išreiškiamas hematurija buvimas, inkstų epitelio (ypač zhirnopererozhdennogo) tęstinio dugno pokyčiai, dalinis sumažinimas inkstų funkcija, hipercholesterolemija, hypoproteinemia požymiai lėtinis nefritas. Tik pavieniai albuminurija per 0,5-1 ‰ microhematuria mažas ir, tiesą sakant, gali būti ūminės nefritas rezultatus pasireiškimas "atsigavimo su defektu" po visiško pasveikimo. Tokiems pacientams turėtų būti atliekamas artimasis medicininis patikrinimas.

Dažniausiai pasitaikantys sunkumai diagnozuojant lėtinį nefritą su šiomis ligomis:
1. Taip vadinamas "regeneravimas su defektu" po ūminio glomerulonefrito.
2. Hipertenzinė liga.
3. Polikistinė inkstų liga.
4. Amiloidozė.
5. Lėtinis pyelonefritas.
6. Glomerulonefrito su sepsiu lenta, kolagenozių ir Shenlaino-Henocho liga identifikavimas.

Ypatingą svarbą diagnostikos inkstų biopsiją reikia įspėti prieš diagnozuojant lėtinio glomerulonefrito neigiami histologiniai išvadas tais atvejais, baimės, kai visi kiti metodai priėmimo diagnozė įtikinami; Tai visų pirma dėl to, kad net ir difuzinio nefritas pralaimėjimo visi tyrimuose yra ne tas atvejis. Dar mažiau įrodomąją biopsija dėl lėtinio pielonefrito, kur ji yra žymiai mažesnis nei kitais metodais, nes gnezdnosti procesą ir jo lokalizacijos kaulų čiulpų diagnozę.

Pacientas Sh., 33 metai, įstojo į kliniką 16 / VI 1964 m. 1947 m., Po savaitės po krūtinės anginos, atsirado hemathematuraja, edema; nuo 1948 m. nuolatinė hipertenzija iki 210/140 mm; šlapime iki 8 ‰ baltymų ir eritrocitų, balionai, veido patinimas, inkstų funkcija nėra pažeista. Klinikoje atlikta punkcija biopsija. Perpjovoje, kurioje buvo 6 glomerulai, kraujagyslių kilpų, arteriolių ir stromos pokyčiai nebuvo pastebėti. Taigi prieš 17 metų neginčijama lėtinio glomerulonefrito diagnozė negaudavo histologinio patvirtinimo su biopsija.

Kartais, lėtinis glomerulonefritas, diagnozuota kaip nepriklausoma liga, atsiranda dėl poūmiam bakteriniu endokarditu, nors po gydymo pastarasis gali įsigyti nepriklausomą reikšmę. Esant septinio endokardito, kuris atsirado sergantiems širdies ligomis, tokia klaida atsiranda retai; tais atvejais, kai endokarditas vystosi ant nemodifikuotų vožtuvai ir temperatūros reakcijos pagal gydymo antibiotikais įtakos dingsta klaida yra visai įmanoma, kaip difuzinis pažeidimas inkstus su hipertenzijos vystymąsi, o vėliau, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nėra poūmiam septinių endokarditas yra retenybė. Siekiant išvengti tokių klaidų, svarbu kruopščiai Tyrimas: blužnis sukūrimas, pažeidžiamumo kapiliarai BITTORF mėginio buvimas - Tushino, formolovaya reakcija. Štai klaidos pradinės diagnozės pavyzdys.

Pacientas Sh., 38 metų amžiaus, įstojo į kliniką 1 / XI 1964 m. Su diagnozu: lėtinis glomerulonefritas. Aš sergantis 2 / VI1I 1964 m., Buvo nesijaudinimas, temperatūra pakilo iki 38 ° ir tęsėsi apie mėnesį. Pacientas dirbo, nebuvo gydomas; katariniai reiškiniai neatsiranda. 3 / IX yra hospitalizuota įtarus vidurių užkietėjimą; ši diagnozė buvo atmesta, o dėl šlapimo pasikeitimų buvo diagnozuotas lėtinis pyelonefritas. Poliurija buvo pažymėta (2700 ml) troškulys, baltymo šlapime (3,3 ‰), išplaunamas eritrocitai didelį kiekį, leukocitų iki 10 p / sp. Prie gydymo streptomicino ir penicilino temperatūra normalizavosi įtakos, bet dėl ​​pokyčių šlapime pacientas buvo perkeltas į Nefrologijos klinikoje, kur jis jau buvo galima pastebėti pulsus CELER, kraujo spaudimas 120/35 mm, didelę plėtrą kairiojo kontūro santykinis širdies pilkumos, pūkelių diastolinis ūžesys į aortos. Šlapimo pasikeitimai išliko ryškūs, kai hematurija buvo dominuojanti. Vinys laikrodžio stiklo pavidalu. Anemija (hemoglobinas - 50 vienetų - 2 500 000 1 mm 3), ROE - 65 mm / h. Remiantis šiais duomenimis, buvo pasiūlyta, kad ten labai ūmaus bakterinio endokardito, teka su aortos vožtuvo ir difuzinio glomerulonefrito pažeidimo (sumažinti didžiausią specifinis sunkis šlapimo 1015; glomerulų filtraciją - 50 ml / min). Vėliau jo buvimo klinikoje metu, diagnozė buvo patvirtinta paciento arterijos embolija mažų šakų kairėje blauzdos plėtrai. Po ilgo gydymo antibiotikais paciento būklė pagerėjo, anemija išnyko, ROE normalizavosi. Tačiau, klinikinius stebėjimus per kitas 8 mėnesių parodė, kad išreikšta aortos vožtuvo nepakankamumas, albuminurija, hematurija ir cylindruria nesikeičia, BP šiek tiek padidėjo (iki 160/55 mm). Taigi, reikėtų manyti, kad pacientas kenčia nuo aortos malformacijos ir lėtinio difuzinio glomerulonefrito.

Lėtinio glomerulonefrito misdiagnosed esant įvairiems sisteminės vaskulitas, iš kurių svarbiausias yra hemoraginės kapillyarotoksikoz (Henoch liga - Šionleino purpura) ir kolageno. Inkstų pažeidimas su kapillyarotoksikoz - dažnas reiškinys vienu metu dalyvaujant kitų jos apraiškas (odos išbėrimas, karščiavimas, pilvo skausmas, sąnarių skausmas, pasilik išmatų). Paprastai neripitiniai nefrito simptomai (hipertenzija, patinimas) ir kapiliarotoksikozė paprastai nėra. Dugno pokyčiai nefritas dažniausiai būdingas kraujagyslių pokyčius ir neyroretinopatiey, tuo kapillyarotoksikoz gali būti masyvi kraujosruva. Galiausiai, dėl ligos Šionleino - Henoch tipiniai požymiai kraujagyslių sienelės pažeidimo (simptomas Tiller - LEED - Konchalovsky, Nesterovas testas). Šlapimo nuosėdų pokyčiai abiejų tipų pažeidimais yra labai arti. Tai iliustruoja šis pavyzdys.

Paciento S., 35 metai, prisipažino į kliniką 19 / XI 1963 su paūmėjimo lėtinis glomerulonefritas diagnozę, skundžiasi galvos skausmais ir pastos pavidalo veido. Jis sirgo 1962 m. Spalio mėn., Kai simetrinio pobūdžio hemoraginiai bėrimai staiga pasirodė kelio sąnarių srityje. Po savaitės temperatūra pakilo, gerklė pradėjo skauda, ​​o po savaitės buvo bėrimas ant kojų ir alkūnių srityje. 1962 gruodžio ryšium su pilvo skausmas išvaizdą buvo nagrinėjami ir tada buvo pirmą kartą atrado mikroskopinio hematurija, albuminuriją (0,6 ‰) ir hipertenzija (BP 160/80 mm). Nuo tada šlapimo pasikeitimai neišnyko, nors hemoraginiai reiškiniai ant odos niekada nebuvo kartojami (pacientas pakartotinai gydomas prednizolonais).

Turi būti atsižvelgta į tai, kad, kaip ir septinio endokardito atveju, inkstų pažeidimas kapiliarotoksikozės atveju gali turėti nepriklausomą klinikinę reikšmę.

Kollagenozė pastaraisiais metais tapo dažniau diagnozuojamų klaidų priežastimi dėl padidėjusio jų paplitimo, nors jų pripažinimas žymiai pagerėjo. Inkstų, kurių sudėtyje yra kolagenozių, ypač su sąnarių periarterito ir sisteminės raudonosios vilkligės, nugalimas yra taisyklė, o ne išimtis. Tipiškų atvejų, kai išplėstą klinikoje fonas kolagenoze kurti šlapimo sudėties pokyčių, dugnas, edema ir hipertenzija, diagnostikos klaidų, paprastai neturi atsirasti. Tai sunkiau, kai inkstų pažeidimas atsiranda prieš kitų organų ir sistemų nugalėjimą. Tokiais atvejais ilgalaikio stebėjimo, rasti LE-ląstelių kiekis kraujyje, sunki hypergammaglobulinemia, tolesnio dalyvavimo odos, serozines membranas ir polisistemny Pagalba teisingą diagnozę ligos, biopsija yra rafinuotas. Kai iš konstrukcinio periarteritas polineuritas, pilvo skausmas, išsekimo buvimas, požymiai žalos kitiems laivams, virškinimo trakto sutrikimai gali padėti išvengti diagnostikos klaidų. Nors daug rečiau paplitęs, inkstų pažeidimas gali sukelti klaidingą diagnozę tokiai kolagenozei kaip dermatomiozitas.

E. pacientas, 30 metų amžiaus, įvedamas į diagnozę: chroniškas nefritas. Jis serga apie 3 metus, kai buvo skausmai juostos srityje, apatinių galūnių ir veido veidas. Maždaug prieš metus baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų buvo rasta šlapime. Ambulatorinis gydymas urologas vartojo sintetinaminą, kalcio chloridą. Pastaraisiais mėnesiais pastebėjau veido ir apatinių galūnių edemą, todėl buvo hospitalizuota. Tyrimo metu dėmesys atkreipė dėmesį į labai storus odos dantenas ir apatines kojas. šios vietos buvo prisuktos prie raumenų ir skausmingos dėl palpacijos; veido oda yra labai suspausta. Šlapimo tyrimas parodė, kad regėjimo lauke yra albuminurija (iki 0,66 ‰), 2-4 eritrocitai ir leukocitai. Funkciniai tyrimai (įskaitant kraujo tekėjimą) nėra pažeisti. Plazmoje - ryški hipergamaglobulinemija (35,5%) ir didelis baltymų kiekis (8,8 g%). Labai pagreitinta ROE (65 mm / val.). Elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu ir jų kiekis plazmoje nėra sutrikdyti. Diuretikų įvedimas nesukėlė storos šlaunikaulio ir veido veido edemos sumažėjimo. Remiantis odos ir raumenų antspaudu išreiškė hypergammaglobulinemia buvo jaučiamas ir klaidos diagnozuojant pirminę inkstų liga, ir kolagenoze tipo dermatomiozito akivaizdoje dalyvavo inkstus pobūdžio. Gydymo su prednizolonas ir hialuronidazės preparatų Žinoma sukėlė žymų odos pažeidimų, standumo, skausmas judėjimo ir pagerinti bendrą ligonio būklę. ROE sulėtėjo iki 30 mm / h. Dingsta albumivirija ir mikrohematurija.

Diagnostikos klaidos šiuo atveju buvo susijęs su neteisingu aiškinimu kompaktiškas, prilituotos su raumenų, skausmingas patinimas blauzdos, dilbių, veido, kuris buvo vertinamas kaip edemos inkstų kilmės. Svarbus simptomas, pvz., Judesių standumas, nebuvo tinkamai įvertintas; kraujo baltymo frakcijų tyrimai, galintys nustatyti ryškią hipergamaglobulinemiją, nebuvo atlikti laiku.

Gana tipiška diagnostinė klaida yra lėtinio glomerulonefrito perdozavimas polycystic inkstų ligos atvejais. Šios paklaidos tikimybė yra reikšmingai sumažinta, jei išsiplėtusi inkstai yra zonduojami kaip elastiniai neskausmingi arba skausmingi susidarymai (dažniausiai dešinieji inkstai geriau palpuojami). Polycistycznym, pirmosios hipertenzijos ar šlapimo pasireiškimo pasireiškimai jau yra suaugę. BP nebūtinai padidėja, bet gali būti labai didelis. Diagnostinis ženklas yra tai, kad sergantieji sunkia azotemija (apie 80 mg%) gali gyventi ir dirbti ilgą laiką. Visais abejotinais atvejais būtina sukurti pielografiją, kuri atskleidžia tipišką polycistozės vaizdą: staigiai išsidėstę taurės su pailgiu kaklo šlaunimis. Nors dažniausiai pasitaikanti polycistozės klaida yra lėtinio nefrito perdiabensija, retais atvejais gali būti atvirkštinė klaida, susijusi su pakartotiniu rentgeno spindulių duomenų įvertinimu.

Pacientas K., 26 metai, įstojo į kliniką 22 / XI 1962 m. Su viso kūno edemu, hidrotoraksu ir ascitu, dusuliu ir uždusimo išpuoliais. Prieš dvejus metus, sergant angina sepsis, po kurio buvo pastebėti pokyčiai šlapime (masinė albuminurija); per trumpą laiką padidėjo kraujospūdis (virš 200/120 mm). Per pastaruosius metus išsivystė didžiulė viso kūno edema. Šlapime: baltymas nuo 3,3 iki 10 ‰ (dienos nuostolis apie 8-12 g); eritrocitai išplauti 3-4 p / zr; leukocitai - 5-15 colių, cilindrai - granuliuotos 5-15 in sp., vaško - 2-4;
ud. Svoris - 1010-1015. Sunki disproteinemija - albuminas / globulinas = 0.364. Kreatinino kiekis serume buvo 6,3 mg%. Likutis azotas yra 24-57 mg%.

Kadangi kryptimi diagnozuojant buvo septinis pyelonefritas, buvo atlikta pielografija, kuri atskleidė išsiplėtusias inkstas su ryškiai išplėstiniais puodeliais. Remiantis šiais duomenimis, jam buvo diagnozuota policistinių inkstų liga, lėtinis glomerulonefritas sudėtinga, kaip išreikšti nefrozinis sindromas negalėjo būti paaiškintas policistinių nesudėtinga. Tuo skrodimo paciento, kuris mirė su simptomų širdies ir inkstų nepakankamumu, lėtinėmis pasklidųjų glumeronefrito reiškiniai buvo pastebėti ūminės stadijos su ryškia nefroziniu komponentas.

Rentgeno spinduliuotės tyrimo klaida šiuo atveju yra susijusi su tuo, kad dėl pastebimo inkstų audinio masės padidėjimo buvo išdėstytos ir simuliuotos polycistozės nuotraukos. Nepakanka įvertinti, kad liga pasirodė esant 24 metų amžiaus, t. Y., Daug anksčiau nei policistinės ligos atveju.

Lėtinio glomerulonefrito ir amiloidozės diferencialinė diagnozė ne visada yra paprasta. Čia galimi klaidų dėl nefrito (dažniau) ir amiloidozės perdiabensijos. Gali atsirasti sunkumų, kai naudojami įprasti klinikiniai ir laboratoriniai metodai.

Pacientas B., 55 metai, įstojo į 28/1/1964 m., Diagnozavus lėtinio glomerulonefrito paūmėjimą, be skundų (tyrimo metu). Jis serga nuo 1961 m., Kai po gripo buvo pastebėti šlapimo pokyčiai. Iki 1963 m. Lapkričio pabaigos gydytojas netaikė. 23 / XI 1963 m. Buvo šaltesnis, temperatūros padidėjimas iki 39 ° ir skausmas juosmens srityje. Atliekant šlapimo tyrimą, nustatytas 3,3 ‰ baltymas ir hipertenzija (180/120 mm BP). Klinikoje gerovė visada gerai, nėra patinimų, AD 170/80 mm. Šlapime nuo 0,16 iki 1 ‰ baltymų; pagal Addis-Kakovskiy - 1 800 000 leukocitų, 270 000 000 raudonųjų kraujo kūnelių, 1200 cilindrų. Bendras baltymų kiekis - 6,25 g%; albuminas / globulinas = 1.32. Žymiai sumažinta glomerulų filtracija
(18 ml / min.). Kreatinino kiekis yra 3,2 mg%. Periferinio kraujo pokyčiai nėra. Taigi, klinikiniai ir laboratoriniai požymiai parodė naudą lėtiniam glomerulonefritui, nors anamnezėje nebuvo aiškių ūminio nefrito požymių. Su pielografija inkstai buvo išsiplėtę, pastebėta kontrasto atskyrimo asimetrija; kreatinino išsiskyrimas iš inksto yra simetriškai sumažėjęs. Nebuvo jokių infekcijos pėdsakų, galinčių sukelti amiloidozę. Punkcijos biopsija parodė, kad yra glomerulų sunki amiloidozė. Arteriolėse ir interkapilinėje stromoje - amiloidas. Šiuo atveju diagnozė buvo tokia sunki, kad be biopsijos tai buvo beveik neįmanoma.

Pacientas K., 68 metai. Per pastaruosius 5 metus ji patyrė bronchikaktazę (per dieną kosteminėja iki 100 ml skreplių). Prieš 3 metus pasireiškė šlapimo pokyčiai (albuminurija ir hematurija), kurie buvo laikomi amiloidozės pasireiškimu; išplitusi hipertenzija buvo paaiškinta kartu su hipertenzija. Palaipsniui išaugo silpnumas ir blyškumas. Pacientas buvo trijose gydymo ligoninėse, kuriose patvirtinta amiloidozės diagnozė. 1961 m. Vasario pradžioje pasirodė traukuliai, anurija. Kai uremos reiškinys, pacientas atvyko į kliniką, kur po 12 valandų ji mirė. Paskyrus, nustatyta intracapilarinis lėtinis glomerulonefritas su ryškiu inkstų raukšliais ir uremio apraiškomis.

Šiuo atveju amiloidoze diagnozė buvo pasiūlyta iš bronchektazinę istorijos (beje, nereikia patvirtinti tuo skyriuje), todėl neturi jokių papildomų tyrimų buvo padaryta, galbūt, būtų išvengęs klaidą.

Kartais lėtinis glomerulonefritas gali būti klaidingas dėl mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimų (dažniau - oksalurija) su mikrohematurija ir klaidinga albuminurija. Daugelis druskų šlapimo nuosėdose, dažnas gleivių buvimas ir šlapimo takų epitelis gali priimti teisingą sprendimą. Visi ekstraneniniai simptomai nėra, inkstų funkcija yra visiškai išsaugota. Šlapimo pasikeitimas per druskos išleidimo mažinimo ar nutraukimo laikotarpį paprastai normalizuojamas. Paprastai šlapime nėra cilindrų.

Pacientas U., 17 m., Įstojo į kliniką 1964 m. 3 metus kartais jis pastebėjo skausmą juosmens srityje, šlapime - mažai baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to jis buvo gydomas ligoninėse, kuriose diagnozuotas lėtinis glomerulonefritas. Atliekant šlapimo tyrimą, klinikoje buvo rasti tik pėdsakai arba 0,033 ‰ baltymų; mikrohematuraja (iki 15-20 šviežių eritrocitų n / sp.), kartais išnyksta; periodinė leukociturija ir gleivių išvaizda. Šlapime visada yra daug oksalatų, be balionų; kraujo baltymai nepasikeitė. Šlapimo specifinis sunkumas yra 1026. Glomerulinė filtracija yra 120 ml / min. Fenoloro testas buvo 68%. Kraujo spaudimas 120/80 mm. Akių dugnas nebuvo pakeistas. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, liaukos glomerulonefrito diagnozė buvo panaikinta, o mikrohematurija ir klaidinga albuminurija buvo paaiškinta dėl oksalurijos. Biopsija patvirtino, kad jade nėra. Nors rentgeno tyrimas nenustatė kontrastingų šešėlių buvimo, būdingų konkretams, pacientas sukūrė tipišką inkstų kolikozės priepuolį klinikoje. Tolesnis gydymas ("Truskavets" kurortas) lėmė gerokai pagerėjusį būklę.