Simptomai ir inkstų nepakankamumo gydymas

Simptomai

Inkstų nepakankamumas reiškia daugybę patologijų, keliančių didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Liga sukelia vandens druskų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą, dėl kurio nukrypstama nuo normos visų organų ir audinių darbe. Dėl patologinių procesų inkstų audiniuose inkstai praranda gebėjimą visiškai išskirti baltymų metabolizmo produktus, dėl kurių kaupiasi toksiškos medžiagos kraujyje ir apsinuodijimas kūnu.

Dėl ligos eigos pobūdis gali būti ūminis ar lėtinis. Kiekvienos iš jų priežastis, gydymo metodai ir inkstų nepakankamumo simptomai turi tam tikrų skirtumų.

Ligos priežastys

Inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys labai skiriasi. Dėl ūminių ir lėtinių ligos formų jos labai skiriasi. Simptomai ūmaus inkstų funkcijos nepakankamumo (ARF) arba traumų yra dėl didelio kraujo netekimo, komplikacijų po operacijos, ūminis inkstų patologijos, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, toksinus ar narkotikų, ir kitų veiksnių. Moterims, ligos vystymąsi galima sukėlė gimdymo arba paspauskite ir išplito už mažų infekcijos dubens kaip abortų rezultatas. Kai labai greitai skaldytų stabdiklis funkcinis inkstų veikla, glomerulų filtracijos greitis ir lėtina reabsorbcijos procesą kanalėliai sumažėjimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) vystosi ilgą laiką, palaipsniui didėja simptomų sunkumas. Pagrindinės priežastys yra lėtinės inkstų, kraujagyslių ar medžiagų apykaitos sutrikimai, įgimtos anomalijos ar inkstų struktūros. Tuo pat metu organizmo funkcija yra pašalinti vandens ir toksiškų junginių, dėl kurių atsiranda apsinuodijimas ir paprastai sukelia kūno sutrikimus.

Patarimas: esant lėtinėms inkstų ligoms ar kitiems veiksniams, kurie gali išprovokuoti inkstų nepakankamumą, ypatingą dėmesį reikia skirti sveikatai. Reguliarūs apsilankymai nefrologo gydytojui, skubi diagnozė ir visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas yra labai svarbūs siekiant užkirsti kelią šios rimtos ligos vystymuisi.

Būdingi ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai ūminės formos atveju būna ryškūs ir ryškūs. Su lėtiniu ligos variantu, pirmojo etapo metu simptomai gali būti nepastebimi, tačiau palaipsniui progresavus patologiniams pokyčiams inkstų audiniuose, jų pasireiškimai tampa intensyvesni.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminės arterinės hipertenzijos klinikiniai požymiai išsivysto per kelias valandas ar kelias dienas, kartais savaites. Tai apima:

  • staigus diurezės sumažėjimas ar nebuvimas;
  • kūno svorio padidėjimas dėl per didelio skysčio organizme;
  • edemos buvimas, daugiausia kulkšnių ir veido srityje;
  • apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
  • blyškis ir odos niežėjimas;
  • nuovargio jausmas, galvos skausmas;
  • šlapimo išsiliejimas krauju.

Į laiku ar netinkamo gydymo dusulys, kosulys, painiavos ir net sąmonės netekimas, raumenų spazmai, širdies ritmo sutrikimą, mėlynės ir kraujosruvos nėra. Ši būklė kupina mirtinų rezultatų.

Lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi laikotarpis iki charakteringų simptomų atsiradimo, kai jau buvo reikšmingų negrįžtamų pokyčių inkstuose, gali būti nuo kelių iki dešimčių metų. Pacientai, kuriems diagnozuojama ši diagnostika:

  • diurezės sutrikimai oligurijos arba poliuurijos formos;
  • nakties ir dienos diurezės santykio pažeidimas;
  • edemos buvimas, daugiausia ant veido, po nakties miego;
  • padidėjęs nuovargis, silpnumas.

Paskutiniai CRF etapai būdingi didžiulės edemos, dusulio, kosulio, aukšto kraujospūdžio, regos sutrikimų, anemijos, pykinimo, vėmimo ir kitų sunkių simptomų atsiradimui.

Svarbu: jei pastebite kokių nors inkstų nepakankamumo požymių, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Ligos progresas yra palankesnė prognozė, kai laiku pradedamas gydymas.

Ligos gydymas

Jei inkstų nepakankamumas, gydymas turi būti išsamus ir pirmiausia nukreiptas į tai, kad pašalintų ar stebėtų vystymosi priežastis. Ūminė inkstų nepakankamumo forma, priešingai nei lėtinė, gali būti gerai gydoma. Teisingai parinktas ir savalaikis gydymas suteikia galimybę beveik visiškai atstatyti inkstų funkciją. Siekiant pašalinti ARF priežastį ir gydymą, naudojami šie metodai:

  • vartoti antibakterinius vaistus;
  • kūno detoksikacija su hemodialize, plazmos horizontu, enterozorbentais ir tt;
  • skysčio papildymas dehidratacijos metu;
  • normalus diurezės atkūrimas;
  • simptominis gydymas.

CKN terapija apima:

  • pagrindinės ligos (hipertenzija, diabetas ir kt.) kontrolė;
  • inkstų funkcijos palaikymas;
  • simptomų pašalinimas;
  • kūno detoksikacija;
  • laikytis specialios dietos.


Paskutiniame CRF stadijoje pacientams būdinga reguliariai atliekama hemodializė arba inkstų donoro transplantacija. Tokie gydymo metodai yra vienintelis būdas užkirsti kelią ar reikšmingai uždelsti mirtinus rezultatus.

Mitybos ypatumai esant inkstų nepakankamumui

Speciali dieta inkstų nepakankamumui padeda sumažinti inkstų naštą ir sustabdyti ligos progresavimą. Jo pagrindinis principas yra apriboti sunaudotų baltymų, druskos ir skysto kiekio kiekį, dėl kurio sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje ir neleidžiama kauptis vandens ir druskų organizme. Dietos nelankstumo laipsnį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgiant į paciento būklę. Pagrindinės mitybos taisyklės esant inkstų nepakankamumui yra tokios:

  • baltymų kiekio apribojimas (nuo 20 g iki 70 g per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • maisto produktas (augaliniai riebalai, angliavandeniai);
  • didelis vaisių ir daržovių kiekis dietoje;
  • kiekio, suvartoto kiekyje, kiekio kontrolė, apskaičiuojama pagal išleidžiamo šlapimo kiekį per dieną;
  • druskos vartojimo apribojimas (nuo 1 g iki 6 g, priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • Ne mažiau kaip kartą per savaitę iškrovimo dienos, susidedančios tik iš vaisių ir daržovių;
  • garo virimo būdas (ar virimo būdas);
  • trupmeninis galios režimas.

Be to, maisto produktai, kurie dirgina inkstus, visiškai pašalinami iš dietos. Tai pat yra: kava, šokoladas, juodieji arbata, kakava, grybus, aštrus ir sūraus maisto, riebalų mėsos arba žuvies sultinio ir jų pagrindu mėsos, alkoholio.

Tradiciniai gydymo metodai

Kai inkstų nepakankamumas, gydymas liaudies preparatais ankstyvose stadijose suteikia gero poveikio. Naudojimo užpilai ir nuovirai vaistiniai augalai, turintys diuretikų veiksmų, mažina patinimą ir toksinų pašalinimą iš organizmo. Šiuo tikslu, beržo pumpurai, rožė klubų, ramunėlių žiedų ir medetkų, varnalėšų šaknų, paprastųjų pankolių sėklų ir linų, bruknių lapai, žolė, Asiūklis, ir kt. Tarp išvardytų gali būti skirtingi mokesčiai augalų ir jų pagrindu parengti inkstų arbata.

Su inkstų funkcijos nepakankamumu geras poveikis taip pat gaunamas granatinių sulčių vartojimui ir granatinių žievelių nuoviruotei, kuris stiprina bendrą poveikį ir padidina imunitetą. Pagerina inkstų funkcionavimą ir skatina medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą, padeda gauti jūrų lapų.

Patarimai: gydant liaudies gydymo būdus, kai inkstų funkcija sutrikusi, būtinai turi būti susitarta su gydomuoju gydytoju.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne pasekmes, o priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Inkstų nepakankamumo priežastys, simptomai ir gydymas

Inkstų nepakankamumas yra nosologija, kurios simptomai ankstyvoje stadijoje nėra atsekti, o radikalų gydymą trukdo negrįžtami inkstų audinio pokyčiai. Yra ūmus ir lėtinis kursas.

Tarp formų yra taktinis skirtumas paciento valdyme. Esant išreikštam simptomatiniam gydymui būtina skubiai gydyti.

CRF gydymas remiasi kreatinino, glomerulų filtracijos greičiu. Europos ekspertai taiko skirtingas klasifikacijas (pagal Ratnerį, Riabovą), kad nustatytų tinkamą paciento valdymo taktiką.

Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai rekomenduoja išsamiai ištirti inkstų nepakankamumą pasirinkti tinkamus vaistus, nustatyti dietą, kaip valdyti ligonį.

Inkstų nepakankamumas yra tas, kas jis yra

Keletas inkstų nepakankamumo priežasčių kiekvienu konkrečiu atveju nustato simptomų unikalumą. Gydymo problemos, kas yra inkstų nepakankamumas, gydytojai turi kas dešimtmetį.

Prieš keletą metų pagrindinis ligos formų skaičius paskatino glomerulonefritą, kuris lemia gydymo simptomus ir savybes. Pastaraisiais metais dėl inkstų funkcijos nepakankamumo pirmiausia atsirado diabetinė nefroangioskleriozė. Sąlyga vystosi dėl to, kad gliukozės suvartojimo nėra kraujagyslių sienelėje, o po to miršta inkstų glomerulų. Dėl defektų augimo su jungiamuoju audiniu liga negrįžtama.

Šiuolaikinė statistika nustato inkstų nepakankamumo priežastis tokia tvarka:

  1. Sumažėja inkstų arterijos patologija, hipertoninė žala;
  2. Intraleukeminės glomerulopatijos ligos;
  3. Intersticinė žala cistams, navikai;
  4. Sudėtinė adenomos parenchimo ir kanalėlių žala, nefritas, pielonefritas, urolitiazė.

Aprašytos būklės sukelia negrįžtamus morfologinius pokyčius. Inkstų augimas dideliame pluoštiniame audinyje sukelia "antrosios raukšlės inksto" sindromą, kurio metu organas mažėja, praranda savo funkcines savybes.

Inkstų nefronų (funkcinis vienetas) didieji kompensaciniai gebėjimai sukelia atsparumą kraujo užkrėtimui ligos pradžioje. Išreikšti simptomai pasireiškia tik tada, kai iš vienos pusės miršta daugiau kaip 80% glomerulų. Laiko gydymas padeda užkirsti kelią antrinei raukšlėms ir nemažai mirtinų komplikacijų.

Lėtinio inkstų nepakankamumas kreatininu, filtracija

Dėl gydymo paskyrimo patogumo tarptautiniai ekspertai sukūrė keletą rūšių inkstų nepakankamumo klasifikaciją. Laipsniai yra pagrįsti laboratorinių parametrų pokyčiais, glomerulų filtracijos greičiu.

Lėtinio inkstų nepakankamumas kreatininu (pagal Ratnerį):

  • Pirmajame etape kreatinino kiekis yra 178-440 μmol / l;
  • 2 etapas 441-882 μmol / l;
  • Trečiasis etapas yra 883-1325 μmol / l;
  • 4 etapas virš 1326 μmol / l.

Šiuolaikiniai specialistai pakeitė Ratnerio klasifikaciją ir mano, kad yra praktiškiau apsvarstyti, ar 1-ojo laipsnio CRF kreatinino koncentracija yra didesnė nei 100 μmol / L. Šis metodas leidžia pradėti gydymą, kuris užtruks komplikacijas.

CRF klasifikavimas pagal filtravimo greitį (pagal Tareevą):

  • Lengvas filtravimo greitis didesnis kaip 50 ml per minutę;
  • Vidutiniškai nuo 10 iki 30;
  • Sunkioji filtravimo sparta 5-10 ml per minutę;
  • Terminalo filtravimas yra mažesnis kaip 5 ml per minutę.

Tarybų laikais šalies gydytojai taikė išsamią klasifikaciją, atsižvelgdami į filtravimo greitį ir kreatinino lygį:

  • Pradinis kreatininas yra didesnis nei 180 μmol / L, filtracijos greitis yra 50 ml / min.;
  • Vidutinis kreatininas yra 181-200 μmol / L, glomerulų filtracija yra 20-40 ml / min.
  • Galutinis kreatininas yra didesnis nei 280 μmol / l, filtracijos greitis yra mažesnis nei 20 ml / min.

Nauja sąvoka vadinama "lėtinė inkstų liga" buvo pristatytas 2002 metais, kai inkstų audinių pacientų atsekti daugiau nei 3 mėnesius pralaimėjimas, nepriklausomai nuo patologijos pobūdį.

Nepriklausomai nuo naudojamos klasifikacijos ankstyvoje stadijoje yra svarbu nustatyti inkstų pažeidimą, kai konservatyvių procedūrų pagalba vis dar galima sustabdyti progresavimą.

Kaip pasireiškia žmogaus inkstų nepakankamumas?

Inkstų funkcijos nepakankamumas kaupiasi karbamido, kreatinino ir kitų toksinių produktų kraujyje. Gauti juos į vidinius organus prisideda prie apsinuodijimo, daugelio antrinių simptomų, kurie yra sujungti, vystymosi. Daugeliui pacientų liga vystosi lėtai ir palaipsniui progresuoja.

Remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai yra būdingi lėtiniams progresams, tačiau su infekcijų pritvirtinimu liga gali sparčiai vystytis, o tai lemia mirtinas komplikacijas. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos tampa pagrindiniu provokuojančiu veiksniu, todėl pacientams, kurių imuninė sistema yra silpnesnė, imunodeficito būklės padidėja ŽPV.

Paslėptos formos simptomai yra paslėpti. Norėdami nustatyti patologiją šiame etape, tik remiantis laboratoriniais rodikliais galima padidinti kreatinino kiekį, palaipsniui didinti anemijos sindromą.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą keičiant odą

Pradinės CRF stadijos yra kartu su odos blyškumu. Sąlyga yra susijusi su visiško kraujo tiekimo trūkumu dėl toksinų kaupimosi kraujyje, methemoglobino susidarymo. Sumažintas deguonies pristatymas.

Papildomas cianotiškumo veiksnys yra eritropoetino gamybos sutrikimas dėl medžiagos, veikiančios raudonųjų kraujo ląstelių (eritrocitų) susidarymo, inkstų. Kituoju lėtinio inkstų nepakankamumo etapu oda tampa gelsva. Būklė atsiranda dėl padidėjusios karbamido ir kreatinino koncentracijos į kepenis. Dėl hepatocitų nugalėjimo padidėja kraujo bilirubino kiekis, dėl kurio atsiranda gelta. Tuo pačiu metu, jei sutrikusi šlapimo takų liga, oda tampa bronzinė.

Galutinėje CRF stadijoje oda tampa balkšviška, kuri yra dėl to, kad joje yra karbamido kristalų nusėdimas. Sąlyga sumažina vietinį imunitetą, todėl odai yra veikiamas bakterijų poveikis, susijęs su žaibinėmis infekcijomis, atsiranda odos niežėjimas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu pasireiškiančių kaulinių ir nervų pažeidimų simptomai

Kartu su kalcio išsiskyrimu kyla problemų dėl parathormono koncentracijos padidėjimo. Šis mineralas pašalinamas iš kaulų audinio kartu su trapumu, trapumu. Pacientams yra didesnė tikimybė susirgti patologiniais sutrikimais.

Šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas tampa papildomu agresyviu veiksniu, dėl kurio atsiranda pavojingų paūmėjimų. Susilpnėjus sąnarių sąnaroms, dėl mažo sąnarių rankų ir kojų mobilumo sutrikimas dėl podaginio artrito vystymosi.

Kraujo apsinuodijimas sukelia neigiamą poveikį nervų sistemai. Iš pradžių pacientai žino, kad pasikeičia nuotaika, savižudybės. Panaši elgsena būdinga vėžiu sergantiems pacientams.

Psichiatrai išskiria keletą specifinių simptomų, būdingų pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu:

  1. Keisti elgesį, požiūrį į kitus dėl tam tikrų apribojimų, susijusių su patologija;
  2. Depresiniai sutrikimai;
  3. Ieškoti narkotikų, gydymo metodų, išskyrus gydytojo rekomendacijas;
  4. Nuolatinė agresija aplinkinių žmonių link;
  5. Atsisakymas problemai.

Baltymų mainų produktų kaupimasis, azoto bazės sukelia nuolatinį raumenų traukimą, nes uratai, kitų junginių druskos kaupiasi raumenyse ir riboja kontraktilumą. Ilgalaikis būklės išsaugojimas sukelia raumenų atrofiją ir polineuropatiją (daug nervų pažeidimą).

Kaip veikia kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumas?

Tarp inkstų ir širdies yra tiesioginis ryšys dėl slėgio reguliavimo, nes abu organai veikia kraujagyslių toną, cirkuliuojančio kraujo tūrį. Pažeidimo atveju inkstų mikrocirkuliacijos aktyvuoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, pradeda hipertenzija kontrolės reakcijų ciklą.

Širdies ir kraujagyslių sistema taip pat dalyvauja reguliuojant slėgį reguliuodama tam tikro kraujo kiekio išleidimą. Jei su hipertenzija (hipertenzija) sergančiam pacientui sunku ištaisyti slėgį su vaistiniais preparatais, tai yra pasiteisinimas patikrinti inkstų ligas.

Inkstų ir kepenų nepakankamumas sukelia rimtų komplikacijų iš širdies. Abu organai dalyvauja pašalinant toksinus iš organizmo. Kai jie yra paveikti, yra stiprus kraujo apsinuodijimas, po kurio vyksta perikarditas, aritmija, širdies vožtuvų pažeidimas, miokarditas ir netgi miokardo infarktas. Širdies ir kraujagyslių patologija sąlygoja kvėpavimo sistemos sutrikimus.

Dėl nefrogeninio plaučių edemos atsiradimo dėl karbamido buvimo padidėja bronchito, tracheo, laringito, kurio sunku gydyti ir greitai pakartotinai atsiranda dėl sumažėjusio vietinio imuniteto, tikimybė.

Karbamidas prasiskverbia per virškinamojo trakto sienelę, sukelia sudirginimą skrandyje ir žarnyne su vėlesniu gastrito, kolito, peptinės opos ir disbakteriozės vystymusi.

Taigi, inkstų nepakankamumo simptomai yra daug ir nespecifiniai.

Ankstyvojoje stadijoje nėra jokių požymių, todėl ankstyvas gydymas yra sunkus, todėl pacientai dažnai seka kelių sistemų, kurios jau yra CKD kompensavimo stadijoje, pažeidimų kliniką.

Konservatyvus gydymas ir dieta

Konservatyvus ligos gydymas skirtas pašalinti patogenezinius sutrikimus, užkertančius kelią ligos progresavimui. Pašalinti patologijos priežastis ne visada įmanoma, taigi svarbi terapijos sritis - kova su provokuojančiais veiksniais.

Infekcinės ligos gydomos antibiotikais, antiseptikais, imuniteto stiprinimu. Nefrotoksiniai vaistai, skirti antrinėms ligoms gydyti, turėtų būti pakeisti alternatyviais preparatais, neturinčiais šalutinio poveikio inkstų ląstelėms. Hiperlipidemija, hiperfosfatemija, anemijos sindromas, antrinės būklės, atsirandančios inkstų intersticio pažeidime.

Pažeidimų koregavimas pasiekiamas mažai baltymų dieta, remiantis gydymo lentelės Nr. 7 pakeitimais. Tinkamos dietos organizavimas padeda išvengti inkstų hipertenzijos, pavojingų fosforo-kalcio medžiagų apykaitos patologijos pasekmių.

Ne tik inkstų nepakankamumas padidina hipertenzijos intensyvumą. Atvirkštinė būklė taip pat galioja, kai paciento hipertenzija pablogina inkstų patologiją. Siekiant išvengti padėties, vandens ir druskų metabolizmo optimizavimas yra svarbus. Dėl lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo natrio pertrauka organizme sumažėja, apriboti kepimo soda. Po natūralių antidiureticinių preparatų manitolio, furosemido, stimuliuojant natrio perteklių kraujyje išsiskiria su šlapimu. Nevartokite tiazidinių diuretikų (hipotiazido, gigrono) lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Atsargiai įvedami kalį tausojantys vaistai (verošpionas, amiloridas). Specifinis inkstų gydymas priklauso nuo priežasties, kuri sukėlė ligą. Norėdami ištaisyti būklę, nefropatija, naudojami steroidai. Jei etiologinis veiksnys tampa diabetine nefropatija, reikia pataisyti gliukozės kiekį. Visų ligos formų atveju yra numatyti nefroprotektoriai, AKS blokatoriai, vitaminas D.

Apibendrinant, pridėjome, kad lėtinio inkstų nepakankamumo galutinė stadija gydoma tik inkstų transplantacija. Antriniai pokyčiai, kuriuos sukelia uremija, nėra pašalinami, todėl geriau nepradėti patologijos šiai būklei.

Inkstų nepakankamumas

Klinikiniame eigoje išskiriamas ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto staiga, kaip ūminio (bet dažniausiai laikinas) žalos inkstų audinio pasekmė, ir pasižymi aštriu sumažėjo šlapimo išsiskyrimas (oligurija), kad jo visiškai nėra (anurija).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

1) inkstų hemodinamikos pažeidimas (šokas, žlugimas ir kt.);

2) egzogeninės apsinuodijimai (nuodai, naudojami šalies ūkyje ir kasdieniame gyvenime, nuodingų gyvatės ir vabzdžių įkandimas, vaistai);

3) infekcinės ligos (hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu ir leptospiroze);

4) ūminė inkstų liga (ūmus glomerulonefritas ir ūmus pyelonefritas);

5) šlapimo takų obstrukcija (ūminis šlapimo nutekėjimo pažeidimas);

6) arenos būklė (trauma ar vienos inksto pašalinimas).

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

  • mažas šlapimo kiekis (oligurija);
  • visiškas nebuvimas (anurija).

Paciento būklė pablogėja, ją lydina pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka, galūnių patinimas, kepenų kiekio didėjimas. Pacientas gali būti slopinamas arba atvirkščiai.

Klinikinio ūminio inkstų nepakankamumo metu išskiriami keli etapai:

I etapas - inicialas (simptomai, atsiradę dėl tiesioginio poveikio į ūminį inkstų nepakankamumą priežasties) trunka nuo poveikio iš pagrindinių priežasčių, į pirmųjų simptomų inkstų metu turi skirtingą ilgį (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Gali atsirasti apsinuodijimas (blyškis, pykinimas, skausmas pilve);

II žingsnis - oligoanuricheskaya (pagrindinis bruožas - oligurija arba visiškas anurija, taip pat būdingas sunkus bendros būklės pacientui, atsiradimą ir sparčiai daugėja šlapalo kiekis kraujyje ir kitų galutinių produktų metabolizmą baltymų, todėl savarankiškai apsinuodijimo organizmas pasireiškia slopinimas, silpnumas, letargija, viduriavimas, hipertenzija, tachikardija, kūno tinimas, anemija, kepenų nepakankamumas, kur vienas iš ypatybių yra palaipsniui didėja azotemija - aukštas kraujo azoto gryni (baltyminiai) metabolizmo produktai ir sunkus kūno apsinuodijimas);

III etapas - regeneracinis:

- ankstyvo diurezės fazė - klinika yra tokia pati kaip ir II pakopoje;

- etapas poliurija (padidėjęs šlapimo susidarymas) ir atkurti inkstų Koncentracijos gebėjimas - normalizuoti inkstų funkciją, kvėpavimo funkcijos atkurta ir širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo kanalą, paramos aparatą ir judėjimą CNS; etapas trunka apie dvi savaites;

IV pakopa - regeneracija - anatominis ir funkcinis inkstų veiklos atstatymas pagal pradinius parametrus. Tai gali užtrukti daugelį mėnesių, kartais tai užtruks iki vienerių metų.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - tai laipsniškas sumažėjimas inkstų funkciją tol, kol jos visiškai išnyksta sukelia laipsnišką praradimo inkstų audinio lėtinėmis inkstų ligomis, inkstų audinių palaipsniui pakeisti jungiamojo audinio ir inkstų raukšlių.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 200-500 iš vieno milijono žmonių. Šiuo metu pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, skaičius kasmet padidėja 10-12%.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo priežastys gali būti įvairios ligos, kurios gali pažeisti inkstų glomerulus. Tai yra:

  • inkstų liga, lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai cukrinis diabetas, podagra, amiloidozė;
  • įgimta inkstų ligos polycistozė, inkstų nepakankamumas, įgimtas inkstų arterijų susiaurėjimas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
  • kraujagyslių ligos, arterinės hipertenzijos, ligų, dėl kurių pablogėja inkstų kraujotaka;
  • ligos, dėl kurių atsiranda šlapimo nutekėjimo iš inkstų uroliticiozės, hidronefrozės, navikų, dėl kurių laipsniškai susilpnėja šlapimo takų, nutekėjimas.

Dažniausiai lėtinis inkstų nepakankamumas yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, cukrinis diabetas ir įgimtos inkstų plėtros anomalijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Yra keturi stadijos - lėtinis inkstų nepakankamumas.

1) Latentinis etapas. Šiame etape pacientas negali skųstis, fizinis aktyvumas, silpnumas, atsirandantis vakare, burnos sausumas. Kai atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, nustatomi nedideli elektrolitų kraujo sudėties pažeidimai, kartais baltymai šlapime.

2) kompensuojamas etapas. Šiame etape pacientų skundai yra vienodi, tačiau jie dažniau kyla. Kartu su šlapimu išgaunamas 2,5 litro per dieną. Aptikta kraujo biocheminių parametrų pokyčių ir šlapimo tyrimo.

3) Pertraukiamas etapas. Inkstų darbas dar labiau sumažėja. Yra padidėjęs nuolat kraujo produktus azoto metabolizmo (medžiagų apykaitos baltymų) padidinti karbamido lygį, kreatinino. Pacientas yra bendras silpnumas, nuovargis, troškulys, burnos džiūvimas, apetito labai sumažintas, tarkim nemalonus skonis burnoje, pykinimas ir vėmimas. Oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausa, svyruojanti. Raumenys praranda toną, yra nedidelis raumenų traukimas, pirštų ir rankų drebėjimas. Kartais kaulų ir sąnarių skausmai. Pacientui gali būti sunkiau nutekėti įprastos kvėpavimo ligos, gerklės skausmas, faringitas. Šiame etape gali būti išreikšti paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai. Konservatorių (ne chirurginių) terapija suteikia galimybę reguliuoti homeostazę, ir apskritai paciento būklė dažnai leidžia jam vis dar dirba, tačiau fizinio aktyvumo, psichinio streso, klaidų dietos, apriboti geriamojo, infekcija padidėjimas, operacija gali sukelti inkstų funkcijos pablogėjimo ir simptomų pasunkėjimo.

4) terminalo (galutinis) etapas. Šiuo etapu būdingas emocinis labilumas (apatija keičiasi susijaudinimas), naktinio miego sutrikimas, dienos metu mieguistumas, slopinimas ir elgesio nepakankamumas. Veido pūsėjimas, pilka geltona, niežtintis, ant odos yra šukos, plaukai yra nuobodu, trapūs. Gali išsivystyti distrofija, būdinga hipotermija (žema kūno temperatūra). Apetito nėra. Balsas yra akivaizdus. Iš jo burnos yra amoniako kvapo. Yra aftinis stomatitas. Liesta liežuvis, pilvo patinimas, vėmimas, dažnai pasikartoja regurgitacija. Dažnai - viduriavimas, išmatos svaigimas, tamsios spalvos. Inertinių filtravimo pajėgumas yra minimalus. Keletas metų pacientas gali jaustis patenkinamas, tačiau šiame kraujo etape nuolat padidėja karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekis, sutrikusi kraujo elektrolito sudėtis. Visa tai sukelia ureminį apsinuodijimą ar uremiją (šlapimo uremiją kraujyje). Išleidžiamo šlapimo kiekis per dieną sumažėja tol, kol jis visiškai nėra. Poveikis kitiems organams. Yra širdies raumens distrofija, perikarditas, kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema. Nervų sistemos sutrikimai pasireiškia encefalopatijos (miego, atminties, nuotaikos, depresijos sutrikimo) simptomais. Hormonai vystosi, yra kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, pažeidžiamas imunitetas. Visi šie pokyčiai yra negrįžtami. Azoto metabolizmo produktai išsiskiria prakaitu, o pacientas nuolatos kvepia šlapimu.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija yra sumažinta, kad būtų išvengta priežasčių, dėl kurių jis pasireiškia.

Lėtinio inkstų nepakankamumo profilaktika yra sumažinta iki tokių lėtinių ligų gydymo kaip: pielonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė.

Prognozė

Su laiku ir teisingai naudojant tinkamus gydymo metodus dauguma ūminio inkstų nepakankamumo pacientų atsinaujina ir grįžta į normalią gyvenimo trukmę.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas: inkstai, priešingai nei dauguma organų, gali atstatyti visiškai prarastą funkciją. Tuo pačiu metu, ūminis inkstų nepakankamumas yra labai rimta įvairių ligų komplikacija, dažnai kankina mirtį.

Vis dėlto kai kuriems pacientams sumažėja glomerulų filtracijos ir inkstų koncentracijos gebėjimas, o kai kuriems pacientams inkstų nepakankamumas pasireiškia lėtai, svarbų vaidmenį atlieka pridedamas pielonefritas.

Pažengusiems atvejams, mirtis nuo ūminio inkstų nepakankamumo dažniausiai atsiranda iš ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio.

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas turi būti stebimas ir gydymas pradedamas ankstyvosiose ligos stadijose, kitaip jis gali visiškai prarasti inkstų funkciją ir reikalauti inksto persodinimo.

Ką tu gali padaryti?

Pagrindinis paciento uždavinys yra laiku pastebėti jam pasireiškusius pokyčius nuo bendros gerovės ir nuo šlapimo kiekio ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Nefrologas turi reguliariai stebėti pacientus, kurie patvirtino pyelonefrito, glomerulonefrito, įgimtų inkstų pažaidų, sisteminės ligos diagnozę.

Ir, žinoma, reikia griežtai laikytis gydytojo recepto.

Ką gali daryti gydytojas?

Gydytojas pirmiausia nustatys priežastis, dėl kurios atsirado inkstų nepakankamumas ir ligos stadija. Po to bus imtasi visų būtinų priemonių pacientui gydyti ir rūpintis.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastis, sukeliančias šią būklę. Pritaikytos kovos su šoko, dehidratacijos, hemolizės, apsinuodijimo ir kt. Priemonės. Ūminio inksto nepakankamumo pacientai perduodami intensyviosios terapijos skyriui, kur jiems suteikiama reikiama pagalba.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra neatskiriamas nuo inkstų ligos, dėl kurios atsirado inkstų nepakankamumas, gydymas.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Skiriasi nuo ūmaus ir lėtinio inkstų nepakankamumo.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) - staigus inkstų funkcijos sutrikimas, kai azoto metabolizmo produktai išsiskiria iš organizmo, ir vandens, elektrolitų, osmosinių ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų. Šie pokyčiai atsiranda dėl ūminių sunkių inkstų kraujotakos, GFR ir kanalėlių reabsorbcijos sutrikimų, kurie dažniausiai pasireiškia vienu metu. Čia žiūrėkite, kaip taikyti tradicinę mediciną su šia liga.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai abu inkstai staiga nustoja veikti. Inkstai reguliuoti pašalintas iš kraujo cheminių medžiagų ir kūno skysčiuose bei atliekų pusiausvyrą, todėl juos į šlapimą. Ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant inkstų liga, dalinis ar visiškas užsikimšimas, šlapimo takų ir kraujo tūrio mažinimas, pavyzdžiui, po sunkių kraujo netekimo. Simptomai gali pasireikšti per kelias dienas: šlapimo produkcijos suma gali būti smarkiai sumažintas, o skystis, kuris yra, kuris bus rodomas saugomi visiškai audiniuose, sukelia svorio padidėjimas ir pabrinkimas, ypač kulkšnių.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra gyvybei pavojinga liga, nes organizme kaupiasi per daug vandens, mineralų (ypač kalio) ir atliekų, kurios paprastai išsiskiria su šlapimu. Liga paprastai yra gerai išgydoma; inkstų funkcija gali būti visiškai atkurta po kelių dienų ar savaičių, jei priežastis yra tinkamai nustatyta ir skiriamas tinkamas gydymas. Tačiau ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas dėl inkstų ligos kartais gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, tokiu atveju ligos perspektyva priklauso nuo gebėjimo išgydyti pagrindinę ligą.

Šiuo metu išskiriamos kelios etiologinės artrito grupės.

• Prerenalinis sutrikimas (išeminis)

- šoko inkstai (trauma, skysčių nutekėjimas, didelis audinių išsiplėtimas, hemolizė, bakterinis šokas, kardiogeninis šokas). - netikslinio tūrio praradimas (virškinimo trakto sutrikimai, praradimas šlapime, nudegimai). - Kraujagyslių kiekio ar jo persiskirstymo praradimas (sepsis, kraujavimas, hipoalbuminemija). - Sumažėjusi širdies išeiga (širdies nepakankamumas, širdies tamponadas, širdies operacija). - Kitos GFR sumažėjimo priežastys (hiperkalcemija, hepatorenalinis sindromas).

- Egzogeninis toksiškumas (inkstų pažeidimo nuodai naudojami pramonėje ir kasdieniniame gyvenime, įkandimų nuodingų gyvačių ir vabzdžių, svaiginimosi narkotikais ir rentgenokontrastinius medžiagų). - ūminė infekcinė ir toksiška inkstų su netiesiogine ir tiesiogine įtaka infekcinių faktorių inkstų - Pažeidimai inkstų laivai (hemolizinė-ureminis sindromas, trombocitopeninė purpura, sklerodermija, sisteminis nekrozuojantis vaskulitas, trombozė arterijų ar venų, aterosklerozinė embolija sunkiomis aterosklerozės didžiųjų laivų - pirmiausia aortos ir inkstų arterijos). - Atviros ir uždaros inkstų sužalojimai. - Posticheminis artritas.

- extrarenal obstrukcija (okliuzijos šlaplės, šlapimo pūslės vėžio, prostatos vėžio, dubens; nepraeinamumas šlapimtakio akmens, pūliai, kraujo krešulys, akmenlige, blokados kanalėlių uratų natūralios leukemijos, taip pat jų gydymas, mielomos ir podagrinio nefropatija, gydymo sulfonamidai; chirurginis šlapimo nelaikymas atsitiktinai). - Šlapimo susilaikymas yra ne dėl organinių barjero (sumažėjusio šlapinimasis diabetinės neuropatijos arba naudojant M-ganglioblokatorov ir priešcholinerginių).

Simptomai

• Pašalinkite tik nedidelius šlapimo kiekius. • Padidėjęs kulkšnių ir veido svoris ir patinimas dėl skysčių kaupimosi. • apetito praradimas. • pykinimas ir vėmimas. • Niežulys visame kūne. • nuovargis. • pilvo skausmas. • Šlapimas su krauju ar tamsia spalva. • Galutinio gydymo etapo simptomai, kai gydymas nėra sėkmingas: dusulys dėl skysčių susikaupimo plaučiuose; nepaaiškinamos mėlynės ar kraujavimas; mieguistumas; sąmonės sumaišymas; raumenų spazmai ar mėšlungis; sąmonės netekimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo metu nustatomi keturi laikotarpiai: etiologinio faktoriaus pradinio poveikio periodas, oligofluorizmo periodas, diurezės atstatymo periodas ir atsigavimas.

Per pirmąjį laikotarpį dominuoja simptomų su sąlyga,, kuris veda į ūminio inkstų nepakankamumo. Pavyzdžiui, žiūrint karščiavimas, šaltkrėtis, žlugimo, anemija, hemolizinė gelta metu anaerobinės sepsis, susijęs su nesaugaus aborto ar klinikinį vaizdą apie bendrą veiksmų arba nuodų (actas esmės, anglies tetrachloridas, druskos, sunkieji metalai ir tt).

Antrasis periodas - aštrių diurezės mažinimo ar nutraukimo laikotarpis - paprastai vystosi netrukus po priežastinio veiksnio veikimo. Padidina azotemija rodomi pykinimas, vėmimas, koma dėl natrio ir vandens sulaikymo vystosi ekstraląstelinis vandens pašalinimas rodė nemažą kūno svorio, cavitary edema, plaučių edema, smegenų padidėjimą.

Po 2-3 savaičių oliguanurija seka diurezės atsigavimo laikotarpiu. Šlapimo kiekis paprastai padidėja palaipsniui, po 3-5 dienų diurezė viršija 2 litrus per dieną. Pirma, skystis, sukauptas organizme oligoanurijos metu, pašalinamas, o dėl poliuurijos atsiranda pavojinga dehidracija. Poliuretės paprastai trunka 3-4 savaites, po to paprastai normalizuojamas azoto šlako kiekis ir prasideda ilgas (iki 6-12 mėnesių) atsigavimo periodas.

Taigi, klinikinis pozicijos sunkiausia ir pavojingas paciento su ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu gyvenimą - Per oligoanuria kai ligos vaizdas pasižymi pirmiausia azotemija su aštriu kaupimo kraujo šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų (ypač hiperkalemija ir hiponatremija, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- ir fosfatemiya), iš tarpląstelinio skysčio pertekliaus plėtra. Oligoanurinis laikotarpis visada lydimas metabolinės acidozės. Per šį laikotarpį iš sunkių komplikacijų skaičius gali būti susijęs su nepakankamu gydymo palaikomi visų pirma su nekontroliuojamu įvedimo fiziologinio tirpalo, kai natrio pirmasis Ekstraląstelinė kaupimo sukelia hidrataciją, ir tada ląstelėje overhydration, todėl koma. Sunkios būklės yra dažnai apsunkina nekontroliuojamai naudojamo hipotoninį arba hipertoninės gliukozės tirpalu, mažinant osmosinį slėgį ir kraujo plazmos ir pagerina ląstelių overhydration dėl spartaus perėjimo gliukozės, po to vandeniu ir į ląstelę.

Dyruzės atstatymo dėl sunkios poliurijos metu taip pat yra sunkių komplikacijų, ypač susijusių su elektrolitų sutrikimų (hipokalemija ir kt.), Rizika.

OPN klinikinėje charakteristikoje gali būti širdies ir hemodinamikos sutrikimų požymių, neryškus ureminio apsinuodijimo su sunkiais gastroenterokolito simptomais, psichiniais pokyčiais, anemija. Dažnai su sąlyga, sunkumas apsunkina perikardito, kvėpavimo nepakankamumas, nefrogeninis (vandens pašalinimas) ir širdies ir plaučių edema, kraujavimas iš virškinimo trakto, ir ypač infekcinių komplikacijų.

Įvertinti paciento pagrindinius vertės iškrovikliai sunkumas yra azoto apykaitą, ypač serumo kreatinino kiekis kraujyje, kuris nėra priklausomas nuo elektros paciento savybėmis, todėl tiksliau atspindi inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis. Kreatinino uždelsimas paprastai yra didesnis už karbamido kiekio padidėjimą, nors pastarojo lygio dinamika taip pat svarbi vertinant ARF prognozę (ypač kai ji dalyvauja kepenų procese).

Tačiau daugeliu atvejų klinikiniai artrito apraiškos, ypač nervų sistemos ir raumenų (pirmiausia miokardo) pažeidimo požymiai, yra susiję su kalio metabolizmo pablogėjimu. Dažnai pasitaikančių ir visiškai suprantama, hiperkalemija padidina miokardo jaudrumą su aukštos atsiradimo, su siaura pagrindo ir smailiu viršūnės, T bangos dėl elektrokardiograma, pablogėjusios Atrioventrikulinės ir intraskilvelinį laidumo iki širdies sustojimas. Tačiau kai kuriais atvejais hipokalemija (pasikartojusio vėmimo, viduriavimo, alkalozės) gali vystytis, o ne hiperkalemija, pastaroji taip pat pavojinga miokardui.

Priežastys

Diagnostika

Tobulinimas susirgimų veiksniai stabdiklis leidžia daugiau dėmesio gydomojo poveikio. Tokiu būdu, prerenal ARF vystosi daugiausia pagal šoko būsenas, kurioms charakteringas sunkus inkstų mikrocirkuliacijos tinkamu į hipovolemija, mažo centrinės venos spaudimo ir kitų hemodinamikos pokyčių; iš vėliau ir eliminacija turi būti siunčiami pagrindinių gydomųjų priemonių. Uždaryti mechanizmas šiose šalyse ir renginių stabdiklis susijęs su dideliu praradimo skysčių ir NaCl platus pakitimai sunkių virškinimo trakto (infekcijų, anatomijos pakitimais) iš nesulaikomas vėmimas, viduriavimas, kuris taip pat lemia ir terapinių poveikių spektrą. Inkstų aki atsiradusioms dėl toksinių įvairių faktorių poveikio, visų pirma, nuo cheminių serijos, narkotikų (sulfonamidų, gyvsidabrio junginius, antibiotikai) ir rentgenokontrastinius agentų, ir taip pat gali būti sukeltas pati inkstų liga (OGN ir nefritas, susijusio su sistemine vaskulitas). Prevencija ir gydymas ūminio inkstų nepakankamumo tokiais atvejais turėtų apimti priemones, ribojančias šių veiksnių poveikį, taip pat veiksmingų metodų kovai su minėta inkstų liga. Pagaliau, terapinės taktika postrenal ribotuvu yra daugiausia sumažintas iki pašalinimo kilo puikiai pasidarbavo ištekėjimą šlapimo ryšium su urolitiazė pūslės navikų, ir tt

Reikėtų nepamiršti, kad įvairių priežasčių ūminio inkstų nepakankamumo proporcijos gali keistis dėl šių ar kitų funkcijų jų poveikis inkstams. Šiuo metu yra vis dar pagrindinis bylų grupė OPN padaryti aštrių šoką ir toksinį inkstų pažeidimo, bet per kiekvieną iš šių pogrupių, kartu su potrauminio ūminio inkstų nepakankamumo, ūmaus inkstų nepakankamumo su akušerinės ir ginekologinių patologijos (abortų, komplikacijų nėštumo ir gimdymo), ūminio inkstų nepakankamumo dėl hemotransfusion komplikacijų ir toksinis poveikis veiksniai (apsinuodijimo acto esmė, etileno glikolio) pagreitina stabdiklis, susijusią su į chirurginių intervencijų padidėjimo, ypač vyresnio amžiaus grupių, taip pat, kaip ir naudojant naujas x vaistų. Endeminiuose židinių priežastis ARF gali būti virusinė hemoraginės karštinės su inkstų ligos kaip ūmaus tubulointerstitial nefritą.

Nors daug tyrinėjimų buvo skirti ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmų tyrimui, vis dėlto šios sąlygos patogeniškumas negali būti laikomas galutinai išaiškintu.

Tačiau įrodyta, kad įvairūs etiologiniai artrito variantai būdingi nemažai bendrų mechanizmų:

• sutrikusi inkstų (ypač korticalo) kraujotaka ir GFR sumažėjimas; • pilna glomerulų filtrato difuzija per pažeistų kanalėlių sieną; • vamzdelių suspaudimas per virškinamąjį intersticiumą; • netoli humoralinių poveikis (aktyvacija nuo renino-angiotenzino sistemą, histamino, serotonino, prostaglandinų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų jų gebėjimą sukelti hemodinamikos nestabilumą ir žalą kanalėliuose); • apeiti kraują per juxtamidullary sistemą; • spazmas, arteriolių trombozė.

Kylančios su morfologinių pokyčių, daugiausia susiję su inkstų kanalėlių sistema, visų pirma proksimalinės kanalėlių ir pateikti distrofija, dažnai sunkus nekrozė epitelį lydi vidutinio pokyčių inkstų interstitium. Glomerulų sutrikimai dažniausiai yra nedideli. Reikia pažymėti, kad net esant giliausiam nekrozės pokyčiui, inkstų epitelio regeneracija vyksta labai greitai, o tai padeda lengviau vartojant hemodializę, prailginančią šių pacientų gyvenimą.

Kuriant procesų bendrumas vyrauja tam tikro lygio lemia ARF patogenezę kiekvienos iš šių įgyvendinimo variantuose. Tokiu būdu, kai šokas OPN vaidina svarbų vaidmenį smegenų išemijos inkstų pažeidimo audinį, nefrotoksinio ARF išskyrus hemodinamikos sutrikimų svarbu tiesioginių veiksmų toksinių medžiagų į vamzdinio epitelio į jų sekrecijos arba reabsorbcijos, kai hemolizinio-ureminio sindromas, trombinės mikroangiopatijos vyrauja.

Kai kuriais atvejais OPN išsivysto dėl vadinamo ūminio hepatoreninio sindromo ir yra dėl sunkios kepenų ligos ar chirurginės intervencijos į kepenis ir tulžies takus.

Kepenų ir inkstų sindromas - ūmus inkstų nepakankamumas funkcionalaus varianto kuriant pacientams, sergantiems sunkia kepenų liga (žaibiško hepatito su arba kiek ateina cirozė), bet be jokio akivaizdaus organinės kaitos inkstus. Akivaizdu, kad šios būklės patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka kraujo tekėjimo pokyčiai neurogeninės arba humorinės kilmės inkstų žievėje. Pradėjus hepatoreninį sindromą, palaipsniui didėja oligurija ir azotemija. Ūmi tubulinė nekrozė kepenų ir inkstų sindromas paprastai apibūdinamas mažos koncentracijos natrio šlapime, ir pastebimos įtakos nuosėdų, bet iš prerenal ARF diferencijuoti ji gerokai sunkiau. Abipusiais atvejais inkstų reakcija į kraujo krešėjimo operaciją padeda - jeigu inkstų nepakankamumas nereaguoja į BCC padidėjimą, jis beveik visada progresuoja ir sukelia mirtį. Arterinės hipotenzijos metu galinėje stadijoje besikeičiančios ligos gali sukelti tubulonekrozę, o tai dar labiau apsunkina klinikinį vaizdą.

Gydymas

Prevencija

• gydyti ligą, kuri gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) - sutrikusi inkstų funkcija, kurią sukelia žymiai sumažėjęs tinkamai veikiančių nephronų skaičius ir dėl to kūno savęs apsinuodijimas su savo gyvybinės veiklos produktais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pastebimas, kai inkstai palaipsniui nustoja veikti. Inkstuose yra daug mažų struktūrų (glomerulų), filtruojančių atliekas iš kraujo ir saugo tokias dideles medžiagas kaip baltymai. Šlapime kaupiasi nereikalingos medžiagos ir vandens perteklius, o po to išsiskiria su šlapimu. Lėtiniu inkstų nepakankamumu inkstai yra pažeisti palaipsniui daugelį mėnesių ar metų. Kadangi inkstų audinys sunaikinamas dėl žalos ar uždegimo, likęs sveikas audinys kompensuoja savo darbą. Papildomas darbas veda prie perkrovos dalių anksčiau buvusių sveika inkstams, todėl dar labiau pakenkti, kol visi inkstai nustoja veikti (būklė vadinama paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo).

Inkstai turi didelę saugumo vertę; daugiau nei 80-90 procentų inkstus gali būti pažeista prieš pasirodant simptomai (nors simptomai gali atsirasti anksčiau, jei susilpnėjusi inkstų yra taikomos staiga streso, pavyzdžiui, infekcija, dehidratacija arba vaistų, kurie turi žalingą poveikį inkstams naudoti). Kaip pernelyg daug skysčio, pavyzdžiui, kalio mineralų ir atliekų rūgštis kaupiasi organizmo, lėtinio inkstų nepakankamumo tampa gyvybei liga. Tačiau, jeigu esamos ligos išgydoma, ir toliau žalos inkstus gali būti stebimos, iš paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo pradžia gali būti atidėtas. Galutinėje stadijoje inkstų nepakankamumas gydomas dialize ar inkstų persodinimu; bet kuris iš šių būdų gali prailginti gyvenimą ir leisti asmeniui normaliai gyventi.

Dėl CRF vystymosi gali atsirasti įvairių inkstų ligų ir sutrikimų. Tai apima lėtinio glomerulonefrito, lėtinis pielonefritas, policistinių inkstų liga, inkstų tuberkuliozė, amiloidozei ir hidronefrozės dėl įvairių kliūčių buvimą su šlapimo srovė.

Be to, CRF gali atsirasti ne tik dėl inkstų ligos, bet ir dėl kitų priežasčių. Tarp jų galima pastebėti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas - arterinę hipertenziją, inkstų arterijų stenozę; endokrininė sistema - cukrus ir cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas. CRF priežastis gali būti sisteminė jungiamojo audinio liga - sisteminė raudonoji vilkligė, skleroderma ir tt, reumatoidinis artritas, hemoraginis vaskulitas.

Priežastys

Reikia pažymėti, kad, nepaisant priežasties, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs, viena vertus, su aktyvių nephronų skaičiaus sumažėjimu ir, kita vertus, sumažėja nefrono darbo aktyvumas. Išoriniai CRF apraiškos, taip pat laboratoriniai inkstų nepakankamumo požymiai, atskleidžiami 65-75% nefronų praradimu. Tačiau inkstai turi nuostabius rezervinius pajėgumus, nes gyvybinė kūno veikla yra išsaugota net mirus 90% nefronų. Kompensavimo mechanizmai apima padidėjusį išgyvenusių nefronų aktyvumą ir adaptuotą visų kitų organų ir sistemų restruktūrizavimą.

Vykstantis nefrono mirties procesas sukelia keletą sutrikimų, pirmiausia pasikeitimo pobūdžio, nuo kurio priklauso paciento būklė. Tai apima vandens ir druskų metabolizmo pažeidimus, jo gyvybinės veiklos kūno produktams vėlavimą, organines rūgštis, fenolio junginius ir kitas medžiagas.

Simptomai

Būdingas CRF požymis - išmatuota šlapimo poliureja, kuri pasireiškia dar ankstyvuoju metu su pirminiu žalingu vamzdiniu nefronu, padidėja. Tokiu atveju poliuraja yra nuolatinio pobūdžio, net kai yra ribojamas skysčių vartojimas.

DRF metabolizmo sutrikimai CRF turi įtakos, visų pirma, natrio, kalio, kalcio, fosforo. Natrio išsiskyrimas šlapime gali būti padidintas arba sumažintas. Kalis paprastai išsiskiria daugiausia per inkstus (95%), todėl lėtiniu inkstų nepakankamumu kalis gali kauptis organizme, nepaisant to, kad žarnynas perima jo pašalinimo funkciją. Priešingai, kalcio yra prarastas, todėl jo kraujyje su lėtiniu inkstų nepakankamumu nepakanka.

Be vandens ir druskos disbalanso CRF vystymosi mechanizme, svarbūs vaidmenys tenka šiems veiksniams:

• pažeidimas inkstų funkcijos šalinimo pailgina azoto metabolizmo (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, amino rūgščių, fosfatų, sulfatų, fenoliai) produktus, kurie yra toksiški visiems audinių ir organų ir, visų pirma, su nervų sistemos;

• inkstų kraujodaros funkcijos pablogėjimas sukelia anemiją;

• renino-angiotenzino sistemos aktyvacija ir arterinės hipertenzijos stabilizavimas;

• Riebalų ir bazės pusiausvyra sutrikusi kraujyje.

Dėl to visuose organuose ir audiniuose yra gilių distrofinių sutrikimų.

Reikia pažymėti, kad dažniausia tiesioginė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis pyelonefritas.

Besimptomiams lėtinio pielonefrito lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas vystosi gana vėlai (po 20 ar daugiau metų po ligos pradžią). Mažiau palankių ciklinių dvišalio lėtinio pielonefrito, kai dislokuoti apraiškos inkstų nepakankamumas atsirasti po 10-15 metų, ir jo pradžioje požymių poliurija - tik po 5-8 metų nuo ligos pradžios. Svarbus vaidmuo yra laiku ir reguliariai gydyti uždegiminį procesą, taip pat, jei įmanoma, panaikinti jo neatidėliotiną priežastį.

Chroniško pyelonefrito sukeltas širdies nepakankamumas, skiriasi banguotos srovės su periodiniu pablogėjimu ir inkstų funkcijos pagerėjimu. Padidėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su pielonfrito paūmėjimu. Pagerėjimai atsiranda po to, kai visapusiškai gydoma liga, atkuriant sutrikusį šlapimo nutekėjimą ir slopinant infekcinio proceso veiklą. Tai apsunkina inkstų funkcijų sutrikimus, kai lėtinė pelioferofija yra arterinė hipertenzija, kuri dažnai tampa veiksniu, lemiančiu nefrono mirties intensyvumą.

Akmenlige taip pat veda prie lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą, paprastai inicijuoja su pabaigoje arba gydymas nepakankamas, taip pat susijusi hipertenzija ir pielonefrito su dažnų paūmėjimų. Tokiais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia lėtai, per 10-30 metų nuo ligos atsiradimo. Tačiau specialių formų akmenlige, pavyzdžiui, Staghorn inkstų nephrons naikinimas spartina. Išprovokuoti lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą akmenlige naujo akmenų susidarymo, didelis akmuo, jo ilgo buvimo inkstuose ne paslėptas ligos eigai.

Bet kuriuo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi etapu nuosekliai sekasi keli etapai: latentinis, kompensuojamas, pertraukiamas ir galinis. Pagrindinis laboratorijos rodiklis, padalintas iš vieno etapo į kitą, yra endogeninio kreatinino klirensas, būdingas glomerulų filtracijos greičiui. Paprastai kreatinino klirensas yra 80-120 ml per minutę.

Lėtinę CRF būklę nustato glomerulų filtracijos sumažėjimas (kreatinino klirensas) iki 60-45 ml / min. Per šį laikotarpį pagrindiniai klinikiniai CRF požymiai yra poliuurija ir nikturiatūra - daugiau šlapimo pasiskirsto naktį, o ne po pietų. Gali išsivystyti lengva anemija. Paprastai pacientai nepateikia kitų skundų, arba jie rodo padidėjusį nuovargį, silpnumą ir kartais burnos džiūvimą.

Kompensuota stadija būdinga glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-30 ml / min. Pateikiami skundai dėl silpnumo, mieguistumo, nuovargio, apatijos. Per parą šlapimo paprastai pasiekia 2-2,5 l gali pradėti padidintą šlapimo natrio išsiskyrimą ir pokyčius kalcio-fosforo mainų su pirmųjų požymių vystymosi Osteodistrofijos. Tuo pačiu metu likučio azoto kiekis kraujyje atitinka viršutinę normos ribą.

Pertrūkių etapas būdingas banguotu kursu, kuris kinta dėl pakitimų ir skiriasi nuo pat pilno gydymo. Glomerulų filtracijos greitis yra 23-15 ml / min. Kraujuose likučio azoto kiekis nuolat didėja. Pacientai nuolat skundžiasi dėl silpnumo, miego sutrikimų, padidėjusio nuovargio. Tipiškas simptomas yra anemija.

Galutinėje stadijoje būdingas kūno apsinuodijimas su savo azoto šlakais - uremija. Glomerulų filtracijos greitis yra 15-10 ml / min. Tipiški simptomai yra niežulys, kraujavimas (iš nosies, gimdos, virškinimo trakto, poodinio kraujavimui), "ureminis podagra" su sąnarių skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, kol baimė maisto, ir viduriavimas. Odos blyškumas, gelsvas atspalvis, sausas, su įbrėžimų pėdsakais, mėlynės. Liežuvis yra sausas, rudas, iš burnos atsiranda tam tikras saldintas "ureminis" kvapas. Šių simptomų dauguma atsirasti dėl kitų organų, pavyzdžiui, odos, virškinimo trakto ir pan., Bando perimti dėl ekskrecijos azotinių atliekų inkstų funkciją ir negali susidoroti su tai.

Visas kūnas kenčia. Natrio ir kalio balanso pažeidimai, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas ir anemija sukelia gilų širdies pažeidimą. Kadangi padidėja azoto šlakų kiekis kraujyje, padidėja centrinės nervų sistemos simptomai: traukuliai raumenims traukuliai, encefalopatija iki ureminės komos. Galinėje stadijoje plaučiuose gali išsivystyti ureminė pneumonija.

Fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimai sukelia kalcio išplovimą iš kaulų audinio. Tai išsivysto osteodistrofija, pasireiškianti skausmais kauluose, raumenyse, spontaniniuose lūčiuose, artritu, slankstelių suspaudimu ir skeleto deformavimu. Vaikai nustoja augti.

Yra imuniteto sumažėjimas, kuris žymiai padidina organizmo jautrumą bakterinėms infekcijoms. Vienas iš dažniausių mirties priežasčių pacientams, sergantiems paskutinės stadijos lėtinės inkstų nepakankamumas yra pūlingų komplikacijų iki sepsio sukelto oportunistinių bakterijų, tokių kaip Escherichia papa.

Diagnostika

Gydymas

Pradiniuose etapuose gydymo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo sutampa su pagrindinės ligos gydymui, kurio tikslas - pasiekti stabilią remisiją arba sulėtinti proceso progresavimą. Jei yra šlapimo nutekėjimo kliūčių, geriausia jas pašalinti chirurginiu būdu. Vėliau fone pagrindinės ligos gydymo tęsimą svarbų vaidmenį vadinamuosius simptominių vaistų - hipotenzinis (slėgio mažinimo) vaistų grupių AKF inhibitorių (Capoten, enam, enap) ir kalcio antagonistų (Cordarone), antibakterinis, vitaminas reiškia.

Svarbų vaidmenį atlieka maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų, kiekio apribojimas - ne daugiau kaip 1 g baltymų kiekvieno paciento svorio kilogramui. Vėliau proteinų dietos yra sumažintas iki 30-40 gramų per dieną (ar mažiau), ir tuo glomerulų filtracijos 20 ml / min baltymų kiekio lygiu neturėtų viršyti 20-24 gramų per dieną. Stalo druska taip pat yra ne daugiau kaip 1 g per dieną. Tačiau kalorijų turinys dietoje turėtų išlikti didelis - priklausomai nuo paciento svorio nuo 2200 iki 3000 kcal (naudojant bulvių ir kiaušinių dietą be mėsos ir žuvies).

Anemijos gydymui naudojami geležies preparatai ir kiti vaistai. Mažinant diurezės įvykdo savo stimuliacijos diuretikai -, furozemidas (Lasix), kai dozės iki 1 g per dieną. Į siekiant pagerinti kraujotaką inkstuose veną, koncentruotos sprendimų gliukozės gemodez, reopoligljukin įvadas aminofilino ligoninę, varpeliais, trentala, papaverinas. Antibiotikai yra naudojami, kai CRF atsargiai, mažinant dozę 2-3 kartus, aminoglikozidų ir nitrofuranus su LIN draudžiama. Kad būtų galima panaudoti detoksikacijos skrandžio plovimą, gaubtinės žarnos, skrandžio ir žarnyno dializė. Plovimo skystis gali tarnauti kaip 2% tirpalo sodos arba tirpalais, kurių sudėtyje natrio, kalio, kalcio ir magnio papildyta natrio ir gliukozės. Skrandžio plovimas gaminti tuščią skrandį, naudojant zondą 1-2 valandas.

Galutinėje stadijoje pacientui parodyta reguliariai (2-3 kartus per savaitę) hemodializė - "dirbtinio inksto" prietaisas. Reguliarios hemodializės paskirtis yra būtina, kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis kaip 0,1 g / l, o jo klirensas yra mažesnis kaip 10 ml / min. Inkstų transplantacija labai pagerina prognozę, tačiau galutiniam etape organas išgyvenamumas gali būti prasta, todėl inkstų persodinimo klausimas turėtų būti sprendžiamas iš anksto.

Prevencija

CRF prognozė

Prognozė LIN neseniai prarado žuvusiųjų ryšium su dializės ir inkstų persodinimo naudoti, bet gyvenimo trukmė pacientų yra žymiai mažesnis už gyventojų vidurkį.