Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkulozė) - extralumininė infekcija, kurią sukelia tuberkuliozės mikobakterijos ir kurios veikia inkstų parenchimą. Inkstų tuberkuliozės klinika yra nespecifinė; gali apimti negalavimą, subfebrilį, nugaros skausmą, makrogemmaturiją, dizuriją. Tuberkuliozė inkstų diagnozavo laboratorija šlapimo analizė, tuberkuliną, inkstų echoskopija, urography, retrogradinė ureteropyelography, nefrostsintigrafii, morfologiniai tyrimai. Inkstų tuberkuliozės gydymas apima specifinį anti-tuberkuliozės gydymą; su destruktyvaus proceso inkstuose, gali reikėti atlikti cavernectomy ar nephrectomy.

Inkstų tuberkuliozė

Tarp organų extrapulmoninių pažeidimų, inkstų tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi ligos forma ir atsiranda 30-40% atvejų, kai atliekama urologija. Pradžioje inkstų tuberkuliozę veikia organo korticalinis sluoksnis. Tolesnei infekcijos progresavimui lydi audinių išsiplėtimas, ertmių ir urvų formavimas inkstų parenchime ir sutrikusi inkstų funkcija. Sunkiais atvejais, yra tuberkuliozės pyonephrosis (pūlingų sintezės inkstų audinio), dalyvavimo infekcinė procesas dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir lytinių organų vystymasis.

Tuberkuliozės inkstų dažnai vystosi lytinių organų tuberkuliozės užkrėsti vyrų prostatos, sėklidžių, antsėklidis (Tuberkuliozinio prostatitas, orchitas, epididimito); moterims - epididimas, kiaušintakiai, gimdos (tuberkuliozinis salpingoforidas, salpingitas, endometritis).

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Aktyvatoriai inkstų tuberkuliozės yra Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Paprastai, inkstų tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems progresavusia plaučių ar kaulų tuberkuliozės 3-10 metų po pirminio srauto tuberkuliozės.

Inkstų infekcija prasiskverbia daugiausia hematogeniškai. Miokobakterijos, susidarančios su krauju srovę į inkstų glomerulų aparatą, sudaro daugybę minučių tuberkuliozės židinius. Turėdamas gerą vietinį ir bendrą atsparumą infekcijoms ir nedidelį pirminių židinių dydį, pastarasis gali būti visiškai atvirkštinis. Į sutrikimai urodinaminių ir hemodinamikos ir sumažinto stiprumo apsauginis sluoksnis žievės infekcijos smegenų sluoksnio sukelia specifinis uždegimas inkstų papiles - Zagruźliczony papillitis.

Su tolesnis inkstų tuberkuliozės šiame procese apima visą storį inkstų piramidės, yra sūrio ištirpinant pastaroji, prie kurio pridedamas izoliuotos arba bendrauti su formavimo pyelocaliceal kompleksai ertmėse. Inkstų tuberkuliozės progresavimas gali sukelti kelių ertmių susidarymą inkstų parenchimoje (polikaverninėje formoje) ir pionefrozės vystymąsi. Vėlesnis gyliui užkasimas vyksta kalcifikacijos kazeozinių kampelių, kuriose, tačiau gyvybingos tuberkuliozės mikobakterijos gali būti išsaugotos.

Antrinis šlapimo pūslės, kiaušidės ir dubens ir dubens kompleksų įtraukimas yra susijęs su tuberkuliozės infekcijos plitimo limfogeniniu arba urinogeniniu mechanizmu. Paprastai inkstų tuberkuliozė vystosi atsižvelgiant į egzistuojančius vietinius infekcinius ar urodinaminius procesus - lėtinį pyelonefritą, inkstų akmenis ir tt

Inkstų tuberkuliozės klasifikavimas

Klinikinė urologija priėmė klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į inkstų tuberkuliozės klinikinius ir radiologinius požymius. Pagal šią klasifikaciją yra:

• Inkstų parenchimo tuberkuliozė, kartu su daugybe aptvarų susidarymu kortikaliniame ir meduliniame inksto sluoksnyje.
• Tuberkuliozinis papilitas, kuris atsiranda dėl inkstų papilių nugalėjimo.
• Inkstų kiaušidinė tuberkuliozė, pasižyminti destruktyviomis kampelėmis su kapsulėmis (ertmės forma).
• Inkstų fibrozinė kiaušidinė tuberkuliozė, kartu su išnykimu, kai susidaro uždarosios destrukcinės gleivinės ertmės.
• Inkstų neskaidymas (kalcifikacija), išreikštas ribotų patologinių kampelių su daugybe kalcio druskų (kazeino, tuberkuliozės) formavimu.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Inkstų tuberkuliozės klinika nėra susijusi su patognomoniniais simptomais. Į ankstyvosiose stadijose inkstų tuberkuliozės gali būti latentinis, arba bendrųjų sveikatos sutrikimų būdinga: šviesos negalavimas, nuovargis, nedidelio laipsnio karščiavimas, Progressive svorio. Destruktyvių pokyčių inkstuose lydi viso neskausmingas hematurija, kraujagyslių erozija sukeltas opų atsiradimo prie inkstų spenelių. Kraujavimą dažnai pakeičia piriura, kuri rodo pyelito ar pyelonefrito vystymąsi.

Su pilvo inkstų tuberkulioze yra užkrečiamųjų intoksikacijos požymių, skausmas apatinėje nugaros dalyje. Dažniausiai pasireiškia skausmo pojūtis, jis yra naktinis nelygus, bet su ištekėjusiomis šlapimo pūslėmis gali išsivystyti inkstų skausmai. Dvišaliai urodinamikos pažeidimams lydi lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Į tuberkuliozės pakitimų šlapimo pūslės (cistitas TB) sujungtos dizuriją - šlapimo skubos šlapintis, dažnas šlapinimasis, šlapintis, pastovus skausmas virš makšties, pasikartojantis bendrasis hematurija. Išplitusiuose inkstų tuberkuliozės etapuose dažnai būna hipertenzija.

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba į klinikinių variantų forma, diagnozė yra svarbiausia laboratoriniams techninės ir instrumentinių egzaminus. Įtarus įtariamą inkstų tuberkuliozę, yra nurodyta tuberkulino ir ftiziato konsultacija. Renkant anamnezę, paciento ir jo artimųjų plaučių tuberkuliozės buvimas aiškiai kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais. Plonais pacientais daugeliu atvejų galima užpilti tankų, tuberkuliozinį inkstą. Nustatytas ryškus Pasternatsky simptomas.

Būdingas pokyčiai šlapimo tuberkuliozė atsparios inkstai yra stipriai rūgštinis reakcija leukociturija, proteinurija, eritrotsiturii, pyuria. Patikimas inkstų tuberkuliozės nustatymas leidžia aptikti mikobakterijas, kurias nustato bakteriologinė šlapimo kultūra arba PGR. ELISA tyrimas leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozę.

Tam tikrais atvejais reikia atlikti provokacinius tyrimus su tuberkulinu. Po tuberkuliozės antigeno poodinės dozės paūmėja inkstų tuberkuliozė, kartu su ryškia proteinurija, pyjūrija ir mikobakterijomis. Inkstų ultragarso, kai tuberkuliozės pakitimai gali aptikti ertmių, Kalkėtose pažeidimų, siekiant įvertinti dalyvaujant inkstų parenchimos ir dinaminis regresijos inkstų tuberkuliozės pagal terapijos veiksmų laipsnį.

Rentgeno tyrimas inkstus (apžvalga urography, Wydzielniczy urography, atgal ir antegrade pyelography ureteropyelography) pagalba visapusiškai įvertinti parenchima ir inkstų geldelių inkstų sistemos, šlapimtakių, šlapimo pūslės būklę. Inkstų angiografijos įdiegimas leidžia nustatyti intraorganinių angioarchitektoniką, jei reikia inkstų rezekcijos.

KT inkstuose ir MRT turi daug diagnozavimo galimybių, nustatant inkstų tuberkuliozę. Duomenys apie tuberkuliozės inkstų funkcinę būklę gaunami radioizotopų nefroskintigrafijos pagalba.

Inkstų biopsija tuberkulioze yra pavojinga infekcinio proceso sklaidai, tačiau cistoskopija su pūslės gleivinės biopsija gali būti atliekama pagal indikacijas. Daugeliu atvejų morfologinis šlapimo pūslės biopatito tyrimas leidžia aptikti milžiniškas Pirogovo-Langganso ląsteles net ir tada, kai nėra regėjimo pokyčių gleivinėje. Diferencinė diagnozė inkstų tuberkuliozei yra būtina dėl hidronofozės, nespecifinio pielonefrito, susiformuoto inksto, megakalikozomo, policistinio inksto.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Gydymas inkstų tuberkulioze gali būti gydomas ir derinamas (chirurginis ir medikamentinis). Narkotikų gydymas apima įvedimą nephrotuberculosis konkrečius antituberculous preparatai įvairių grupių nuo 6 iki 12 mėnesių (rifampicinas, izoniazido, etambutolio, pirazinamido, protionamide, streptomicino, ir tt) laikotarpį. Perspektyvi derinys pirmųjų eilės vaistų su fluorokvinolonams (ofloksacino, ciprofloksacino, lomefloxacin). Konkretus chemoterapija tuberkuliozės inkstų papildyta paskirties angioprotectors NVNU užkirsti kelią raukšlių randų inkstų audinį. Atminkite, kad ilgalaikis gydymas nuo tuberkuliozės vaistai gali sukelti sunkių žarnyno disbiozės, alerginės reakcijos.

Jei yra šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas, reikia šlapimtakio stento arba reikalinga nefrostomija. Jei vietinis destrukcinis procesas atsiranda inkstuose, konservatyvus gydymas papildomas paveikto segmento sanavimu (kavernotomija) arba daline inkstų rezekcija (cavernectomy). Su visais organų sunaikinimais nurodoma nefrektomija.

Inkstų tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Pagrindinis ligos progresinis inkstų tuberkuliozės kriterijus yra ligos stadija. Ankstyvas nefrotuberkulozės nustatymas, destruktyvių procesų nebuvimas kaliozės sistemoje, kiaušidės ir šlapimo pūslė kartu su atitinkama specifine chemoterapija gali būti visiškai išgydyti. Neprotinga prognozės požiūriu yra dvišalė inkstų tuberkuliozė, žymiai sunaikinusi inkstų parenchimą.

Visi pacientai, kuriems buvo inkstų tuberkuliozė, yra disertaciniai įrašai su fizioterapeutu ir periodonto tyrimo nefrologu. Inkstų tuberkuliozės gydymo kriterijai yra šlapimo rodiklių normalizavimas, nefrotuberkulozės recidyvo nebuvimas pagal rentgenologinius duomenis trejus metus. Inkstų tuberkuliozės prevencija yra specialių priemonių (vakcinavimas nuo tuberkuliozės) ir nespecifinės plaučių tuberkuliozės prevencijos laikymasis.

Kas yra inkstų tuberkuliozė?

Inksto tuberkuliozė - tai gana dažna urologinė liga. Jis yra antrinis plaučių tuberkuliozei ir viena iš naujausių tuberkuliozės proceso apraiškų organizme.

Šiandien šiuolaikinė medicina smarkiai sumažino tuberkuliozės, plaučių ir kitų organų dauguma atvejų, tačiau inkstų tuberkuliozės atvejų vis dar yra labai didelis ir užėmė pirmąją vietą tarp visų plaučių tuberkuliozės formų nėra.

Inkstų simptomų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems išplitusia plaučių tuberkuliozės forma arba kaulų tuberkulioze.

Pagrindinės ligos kampeliai susidaro inksto žievės sluoksnyje. Esant tolesniam proceso vystymuisi, susidaro audinio išsiplėtimas, susidaro ertmės ar ertmės, inkstai palaipsniui suskaidomi, mažėja ir negali normaliai veikti. Labai užmirštų atvejų atveju gali išsivystyti tuberkuliozė pionefrozė - gleivinė inkstų suliejimas, toliau dalyvaujant kiaušidės, šlapimo pūslės ir genitalijų procese.

Liga dažniausiai pradeda vystytis po 3-10 metų po pirminės tuberkuliozės pasireiškimo. Moterys kenčia nuo jos rečiau, daugiau nei pusė pacientų yra vyrai viršija trisdešimt. Tačiau pastaruoju metu sergantys žmonės pasikeitė tiek pagal amžių, tiek pagal lytį: su negalia užsikrėtusių žmonių skaičius yra daugiau nei 50 metų, dažniau moterys serga. Šiuo metu, dėl vėlyvos diagnozės ir būdingo klinikinio vaizdo nebuvimo, išsivysčiusių ligos formų, reikalaujančių inkstų pašalinti, dažnis yra didelis.

Simptomai ligos

Pacientai, serganti inkstų tuberkulioze, skundžiasi:

- nuobodu skausmas juosmens srityje,

- šiek tiek (apie 37,5 ° C) kūno temperatūros padidėjimas.

Dažnai liga paslėpta, o vienintelis šlapimo pasireiškimas yra šlapime Kocho lazda. Inkstų infekcija su tuberkuliozės infekcija gali pasireikšti iškart po to, kai infekcija patenka į organizmą ir prasiskverbia į plaučius ir gretimus limfmazgius arba vyksta daug vėliau. Abiem atvejais tuberkuliozinė mikobakteremija - hematogeniniu būdu (ty su kraujo tėkme) infekcija patenka į abiejų inkstų žievinę medžiagą į kraujagyslių glomerulų zoną.

Pirmieji destruktyvūs ligos vystymosi pokyčiai prasideda inksto smegenyse. Paprastai tik viena iš inkstų ir dažniausiai viršutinio inksto segmento. Iš pradžių inksto piramidės papilėjose yra opinio nekrozės pokyčių, tuomet atsiranda kamieninių ar rūgščių lūžio kamienų, o jų vietoje atsiranda ertmės. Vėliau procesas pereina prie inkstų parenchimos tuo šlapimo trakto sienos, tada - puodelio, dubens, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir šlaplės.

Mažos tuberkuliozės kameros, esančios inksto žievėje, daugumoje atvejų visiškai ar beveik visiškai išgydo ir rando. Inkstų infekcija su tuberkulioze visai nereiškia, kad prasidėjo aktyvus ligos vystymasis. Bet kartais nepogibshie gumbelis bacilos lieka inkstuose ir yra ten pasyvus valstybės (vadinamasis subkli-klinikiniams inkstų tuberkuliozė). Tai labai pavojinga, nes dėl kažkokios priežasties, liga gali tapti aktyvus, net ir po daugelio metų ir pradeda pažanga, vyksta į inkstų parenchimos šerdinės dalies, kuri turi mažiau atsparumą tuberkuliozės infekcija.

Veiksniai, kurie gali sukelti ligą iš subklinikinės būklės, paprastai yra suskirstyti į bendruosius ir vietinius.

Bendra informacija apima:

- sumažinti jo hipotermiją,

- infekcines ir kitas ligas.

Vietinis susirūpinimas - šlapimo takų vystymosi patologija, sukelianti šlapimo nutekėjimą iš inksto.

Intervale tarp anksčiau perduodamos plaučių tuberkuliozės ar kitų organų ir vėliau besivystančios inkstų tuberkuliozės daugumoje pacientų yra daugiau nei 15 metų. Tai yra dėl to, gydymo plaučių tuberkulioze, kaulus, sąnarius ir kitus organus efektyvumo, taip slopinant pradinį židinių tuberkuliozės inkstų žievėje, pasireiškiančios į kartą ją didinti slaptuoju.

Diagnostika

Dažnai liga pasireiškia jau pažengusioje stadijoje, kai inkstai daugiausiai praranda savo funkciją. Paprastai inkstų tuberkuliozės diagnozė yra sudėtinga. Dauguma pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, yra žmonės, kurie jau ilgą laiką kenčia nuo asimptominės pūrio, ty šlapimo pūslės buvimas, taip pat pastebėtas lėtinis pyelite, pyelonefritas, cistitas ir cistopilitas.

Ankstyvi ligos diagnozė yra įmanoma tik anti-tuberkuliozės įstaigose, kuriose tiriami ir gydomi pacientai, serganti plaučių, kaulų, sąnarių ir kitų organų tuberkulioze.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas dėl tuberkuliozės mikobakterijų yra pagrindinė ankstyvosios diagnostikos priemonė. Moterims šlapimą reikia vartoti su kateteriu klinikinei analizei. Vyrai imasi dviejų porcijų šlapimo, todėl pacientui reikia ištuštinti šlapimo pūslę dviem lygiomis dalimis iš dviejų indų, nepertraukiant šlapinimosi proceso.

Padidėjusio kiekio leukocitų buvimas partijos pirmojoje dalyje, parodantis uždegimas šlaplės, o antroji - dėl prostatos ir sėklinių pūslelių ligos. Tik abiejų porcijų aptikimas pyurijai rodo patologinį pūslės, latakų ar inkstų procesą. Tokiu būdu galima atskirti šlaplę ir prostatos ligą nuo viršutinių šlapimo takų ligų.

Šlapimo rūgščioji reakcija būdinga inkstų tuberkuliozei. Jo šarminė reakcija rodo šlapimo takų, iširusio auglys arba netinkamą šlapimo surinkimą ir saugojimą. Jei jo savitasis sunkumas vienareikšmiškai mažėja, tai taip pat yra tolimos abiejų ar tik inkstų, turinčių lėtinio inkstų nepakankamumo, tuberkuliozė. Tuberkuliozinės mikobakterijos šlapime aptikti per mikroskopijos dumblo, dumblo praturtintas mikroskopijos arba Plūdrumo suteikiantis fluorescencijos mikroskopija nuosėdos kultūrų įvairiais terpes ir užkrėsti jūrų kiaulytės šlapimą. Patikimiausias iš šių metodų yra paskutiniai du.

Inkstų tuberkuliozės diagnozėje svarbi vieta yra rentgeno diagnostika. Tyrimas prasideda inkstų ir šlapimo pūslės srities rentgenografijos apžvalga. Dėl to daugeliu atvejų yra įmanoma tiksliai diagnozuoti nefrolitiazę. Inkstų kontūrų projekcijos pobūdis leidžia spręsti apie jų dydį ir riebalinio audinio adenopatijos būklę. Po tyrimo atliekama rentgenografinė rentgenograma.

Jis reikalauja patenkinamą būklę inkstų funkcija normali likutinės azoto kiekis kraujo serume, šlapimo konkrečią didžiausią svorį mėginyje Zimnitskiy ne mažesnę nei 1014, nėra klinikinių požymių, inkstų nepakankamumas, masyvi proteinurija ir cylindruria. Norėdami nustatyti tuberkuliozę, taip pat naudokite angiografiją, radioizotopą ir ultragarso tyrimo metodus.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Pacientai, kuriems yra inkstų tuberkuliozė, gydomi specializuotuose ambulatoriniuose skyriuose.

Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus, priklausomai nuo ligos stadijos.

Konservatyvi terapija yra įmanoma visais etapais, chirurgine intervencija - tik III ir IV etapuose.

Konservatyvaus gydymo yra taikomi vienu metu, ne mažiau kaip 12 mėnesių, trijų skirtingų produktų grupių narkotikų: antibiotikai, narkotikų iš grupės, GINK - hidrazido izonikotino rūgšties ir para-aminosalicilo rūgšties (PAS). Ankstyvosiose ligos stadijose ši schema lemia visišką gydymą. Chirurginis gydymas gali apimti chirurginio pašalinimo inksto, rezekcija inkstų, kavernektomiyu (vyluzhivanie ertmėje) ir kavernotomiyu (chirurginė, veikimo rassekaniyu Kavernozs ertmę). Pooperacinio laikotarpio ypatumas yra ilgalaikis, iki 3-5 metų, specifinis gydymas.

Šiuo metu inkstų tuberkulioze gydomi nauji veiksmingi pirmosios ir antrosios serijos vaistai, įskaitant ir galingiausius antibiotikus; buvo parengti nauji gydymo būdai.

Su parenchiminėmis inkstų tuberkuliozės formomis galima visiškai išgydyti. Viso gydymo ciklo laikas yra 2-3 metai.

Pirmasis etapas Konservatyvus gydymas susideda iš galingos chemoterapijos, siekiant išvengti ir užkirsti kelią mikobakterijų reprodukcijai ateityje.

Antroje Stacionarioji terapija jau yra silpnesnė. Jis yra naudojamas sunaikinti Kocho juostas, išsaugotas kūne. Bet jei per anksti nustoti vartoti vaistus, Koch Bacillus, paskendęs pagal chemoterapiniais preparatais įtaka "ramybės būseną", gali nepalankiomis sąlygomis žmonėms vėl pradėti daugintis ir sukelti naują ligos paūmėjimą.

Norėdami atsikratyti tuberkuliozės, naudokite inkstus, išskyrus vaistus fizioterapinis gydymas: ultragarso, induktorijos ir kitų metodų, kurie skatina susitraukimo procesus paveiktuose organuose.

Didžiulė inkstų tuberkuliozės vertė yra tinkama dieta. Medicinos ligoninėje tokių pacientų maistas yra pagamintas pagal dietos Nr. 11 tipą, tačiau su mėsa, žuvimi ir grybais pagaminti sultiniai, padažai ir raugai. Taip pat ribojamas stalo druskos, eterinių aliejų ir prieskonių kiekis.

Į ambulatorinės gydymo, jo kasdienį racioną turėtų sudaryti liesos mėsos, žuvies ar paukštienos, kepenų, daržovių, vaisių, karvės, ožkos ar arklių pieno, pieno produktų, sviesto, kiaušiniai, pupelės, grikiai ar kviečių košės, žali. Labai naudinga yra daržovių ir vaisių sultys, ypač moliūgai - tai kenkia mikobakterijoms. Gydytojai rekomenduoja gerti pusę puodelio kas 30 minučių prieš valgį. Geras efektas suteikia kurortinis gydymas pietinėje pakrantėje Krymo ir Juodosios jūros pakrantėje Kaukazo - pavasarį ir rudenį, kai nėra šilumos ir drėgmės.

Inkstų tuberkuliozės profilaktikai yra du pagrindiniai veiksniai: ligos protrūkis ir vystymosi prevencija.

Pirmasis prevencijos būdas Inkstų tuberkuliozės atsiradimas yra kova su visa liga, naudojant skubią vakcinaciją.

Antrasis būdas - laiku pripažinti ir gydyti plaučių, kaulų, sąnarių ir kitų organų tuberkuliozę. Šis metodas taip pat apima kursai konkretų tuberkuliozės chemoterapija, nukreiptą prieš periodinio atsiradimo ligos ir užkirsti kelią tolesniam paūmėjimą patologinio proceso plaučiuose ir kituose organuose, taip pat tuberkuliozės infekcijos pažeistų vietų, esančių organizme, įskaitant inkstus plitimą. Pirmasis būdas užkirsti kelią inkstų tuberkuliozės plėtrą yra pripažinimo slaptojo tuberkuliozės proceso inkstuose ir jos gydymą pradiniame etape, kai dar galima greitai ir visiškai gijimo be jokių pasekmių.

Kadangi šios ligos etape vis dar neturi jokių klinikinių simptomų, ir tipiškų skundų ir pokyčius šlapime nėra, tada jis yra Mycobacterium tuberculosis ženklas šlapime, kuris gali atpažinti tik pacientams šlapimo kultūros ant specialių laikmenų. Kadangi tokie tyrimai apimtų visas gyventojų yra neįmanoma, jie turi būti atliekami, kai inkstų tuberkuliozės išvaizda yra greičiausiai viena tam tikrų žmonių grupių. Tai visų pirma yra žmonės su tuberkuliozės ir kitų organų, ne tik yra registruotas TB ambulatorija, bet ir seniai paimtas iš jo. Be to, ši grupė apima žmones, kurie turėjo inkstų komplikacijas nėštumo ir gimdymo, ginekologinių ligų, moterų lytinių organų, taip pat urologinės pacientams linkusiems į tuberkuliozės.

Antras būdas užkirsti kelią inkstų tuberkuliozės vystymuisi - yra priemonių, skirtų pašalinti tuos ar kitus pažeidimus, urodinamiką ir kitus vietos veiksnius, kurie prisideda prie subklinikinės inksto tuberkuliozės transformacijos į kliniškai ryškią ligą.

Tai apima: laiku akmenų pašalinimas iš inkstų ar šlapimtakių, rekonstrukcinės plastinės chirurgijos, hidronefrozės, anomalija šlapimo organų ir šlapimtakių susiaurėjimai šlaplės, taip pat anksti susekimas ir greitas likvidavimas Ginekologinės ligų, iškraipydamas šlapimo tekėjimą iš inkstų.

Straipsnyje naudojamos medžiagos iš atvirų šaltinių: Autorius: S. Trofimovas - Knyga: "Inkstų ligos"

Inksto tuberkuliozė

Palikite komentarą 992

Skausmo ir inkstų sutrikimai gali rodyti rimtą užkrečiamą ligą. Vienas iš tokių yra inkstų tuberkuliozė. Ši liga yra plaučių formos darinys ir turi tas pačias baisias pasekmes. Natūralus klausimas, kuris atsiranda pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze: ar tai užkrečiama kitiems? Norėdami atsakyti į jį, turite suprasti ligos ypatumus.

Bendra informacija

Inkstų tuberkuliozė yra infekcija, kuri sunaikina inkstų struktūros audinius. Jei suaugusis serga plaučių tuberkuliozės forma, tikimybė yra nuo 30% iki 40%, liga plisti į inkstus. 70% atvejų tuberkuliozė įvyksta vaikystėje ir visiškai išgydoma, kai tai neįmanoma. Liga prasideda dėl patekimo į kūno mycobacterium - tuberkuliozės bacilos (Koch lazdelės). Tuberkuliozės sukėlėjas yra stabilus dėl jo struktūros, nepaisant nepalankios išorinės aplinkos. Bakterija tam tikrą laiką negali pasireikšti, slepiasi audinių makrofaguose (sukurkite pirminį imunitetą). Kai imunitetas sumažėja, tai paskatins ligos vystymąsi. Kadangi tuberkuliozės bakterija yra perduodama kartu su krauju, infekcija įeina į inkstus, tačiau patologija paprastai būna tik vienoje iš jų.

Kas sukelia inkstų tuberkuliozę?

Inkstų tuberkuliozė vystosi veikiant vidiniams ir išoriniams veiksniams. Ligos šaltinis yra pasirodžiusių simptomų nešiklis. Tai užkrečiama ir išskiria tuberkuliozines mikobakterijas. Bakterija yra perduodama iš jos ir patenka į plaučius aerogeniškai ir maistas, pradeda aktyviai vystytis. Tai yra maža imuniteto priežastis. Aukštas imunitetas gali užkirsti kelią tuberkuliozės koncentracijai.

Liga prasiskverbia per inkstus kartu su plaučių kraujotaka. Kodėl bakterija plinta ir vystosi inkstuose? Priežastis yra kraujo tiekimo suaugusių inkstų struktūros ypatumais:

• jo struktūroje yra daug mažų arterijų;
• glomeruluose, kraujospūdis sulėtėja;
• glaudus indų laikymasis tarpiniu audiniu.

Šios priežastys prisideda prie greito ir netrukdomo pirminių pažeidimų atsiradimo ir būdingų simptomų atsiradimo. Žmonės, kurie jau turi uždegiminius procesus lėtinio pobūdžio genų uždegimo trakte, patenka į rizikos zoną. Svarbi priežastis, kuri paskatins infekcinio proceso vystymąsi, yra nepakankama limfocitų sekrecija kaulų čiulpuose, nes jie sudaro imuninę sistemą. Ligos, kurios mažina imuniteto lygį, taip pat išprovokuoja tuberkuliozės aktyvavimą.

Labai svarbus klausimas: ar inkstų tuberkuliozės forma yra užkrečiama? Taip, ši liga yra užkrečiama, nes užkrečiamasis agentas perduodamas ore esančiomis lašelėmis.

Ligos eiga

Yra keletas būdų, kaip tolesnei inksto struktūrai atsirasti tuberkuliozės koncentracija:

1. Visiškas atvirkštinis vystymasis - esant bendrosios ar vietinės imunitetui, efektyviai gydant, mažai židinio pažaidų (granulomatinio tipo) sustabdymas.
2. Dalinis atvirkštinis vystymasis, būdingų randų išvaizda - su veiksmingu gydymu, tačiau vėlai pastebėti pažeidimai.
3. Cavernous tuberkuliozė inkstuose - atsiradimas masės cavernous-necrotic pobūdžio reiškia nepastebėta ligos būklę.

Atgal į turinį

Klasifikacija

Inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė turi kelis vystymosi etapus:

1. Infiltracinis - būdingas ankstyvam infekcijos vystymuisi, inkstų audinys dar nesunaikinamas, tačiau inkstų vamzdeliuose ir glomeruliuose atsiranda uždegimo kampai.
2. Pirminis sunaikinimas - inkstų papilėjos, sujungtos su užkrėstomis kanalėlėmis, yra uždegimas ir toliau jų mirties atvejų, susidaro nedidelės ertmės, kuriose suskaidytas inkstų audinys - urvas;
3. Ribotas naikinimas - padidėja urvo dydis arba padidėja jų skaičius, tuberkuliozinis pažeidimas užima 1 iš 3 inkstų segmentų.
4. Visiškas sunaikinimas. Kaverninės formacijos užima daugumą ar visus inkstų segmentus, inkstai tampa tuščiaviduriais.

Jei Kocho lazdelė tiekiama kartu su krauju, tai gali sukelti lėtinę inkstų tuberkuliozės formą.

Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija reiškia, kad ji skirstoma į tokias formas:

• ūminis miliaras - pasireiškia aktyviu ligos eiga, jam būdingas mažas tuberkuliozinis bėrimas plaučiuose ir kituose organuose;
• lėtinis - atsiranda inkstuose, jei šerdis Kochas yra surenkamas kartu su krauju.

Atgal į turinį

Simptomai ligos

Simptomų tipai yra suskirstyti į netiesioginius ir tiesioginius. Netiesioginiai yra:

• silpnumas visame kūne;
• aukšta temperatūra;
• greitas nuovargis;
• pykinimas;
• viduriavimas / vidurių užkietėjimas;
• sumažėjęs kraujospūdis.

Tokius simptomus sukelia tuberkuliozės bakterijos, patenkančios į inkstus, o imuninė sistema plėtoja leukocitus, kad ją kovotų. Dėl imuniteto silpnėjimo žmogus tampa dar blogesnis. Tačiau tokie simptomai būdingi daugybei ligų, kurios nėra susijusios su tuberkulioze. Jei asmuo turi daugumą šių simptomų, jis bet kuriuo atveju turėtų kreiptis į gydytoją, kad gautų išsamią diagnozę.

Tiesioginiai simptomai rodo inkstų tuberkuliozės vystymąsi:

• dažnas šlapinimasis naktį (pluoštinių navikų atsiradimas inkstų parenchimo spaudimo šlapimo pūslėje);
• odos spalvos pokyčiai dėl inkstų funkcijos sutrikimų;
• sutrikęs angliavandenių apykaita - baltymų trūkumas sukelia aktyvumą kaip energijos šaltinį, gliukozę (angliavandenius);
• didelis svorio kritimas;
• neuždengtas skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• kraujo buvimas šlapime;
• inkstų skausmas.

Atgal į turinį

Tuberkuliozės vystymasis nėštumo metu

Jei suaugusi moteris buvo diagnozuota tuberkulioze ir ji norėjo turėti kūdikį, nėštumą turėtumėte atidėti, kol ji visiškai atsigaus. Kūdikio kūdikis yra pavojingas tiek motinai, tiek vaisiui. † ir sumažina išgyvenimo tikimybę. Nėštumo metu galima nustatyti inkstų tuberkuliozę. Jos pasireiškimai tampa labiau pastebimi dėl pasikeitusio hormoninio fono ir nėščios moters fiziologinių savybių. Kadangi tuberkuliozė atsiranda dėl Kocho bacilos išsisklaidymo iš plaučių ir dėl genito sistemos organų, moteris gali tapti abortų problema. Šis sprendimas priimamas kritiniais atvejais ir tik pasikonsultavus su gydomuoju gydytoju.

Jei nuspręsta sutaupyti vaiką, moterį visą nėštumo laikotarpį atidžiai stebi fizioterapeutas ir akušeris-ginekologas. Nėščioms moterims tokius vaistus galima skirti: rifampiciną, tubazidą, izoniazidą. Motinos ir vaiko būklės stebėjimas taip pat išsaugomas po gimdymo. Naujagimiui reikia atlikti tuberkulino testą. Jei tai yra neigiama, BCG vakcinuojama.

Diagnostika

Ankstyvoje vystymosi stadijoje nustatyti tuberkuliozę yra sudėtinga, nes ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 3 metų. Yra daug metodų, kuriuos gydytojai naudoja aptikdami infekciją:

1. Baktaro nešiklio sveikatos tyrimas - kyla klausimų apie perduotas ligas, apie skausmo buvimą. Svarbu sužinoti, ar kuris nors iš šeimos narių serga bet kokia tuberkulioze.
2. Bendra šlapimo analizė - orientacinis yra nuosėdų, turinčių mikobakterijų, buvimas. Jei nustatomi mikroorganizmai, nustatomas jų skaičius ir nustatomas tinkamas gydymas. Net jei suma yra nereikšminga, tabletės laikomos prevencija.
3. Bakteriologinė analizė - atskleidžia mikobakterijų buvimą.
4. Cystoscopy - kontrastinis agentas yra skiriamas pacientui - ir indigo naudojant kystoskopą tikrinami išskyrų iš diafragmų šlapimo takų kanalų. Ši norma yra 15-22%. Apžiūrėkite į savo opos ar lizdinės plokštelės akivaizdoje parenchimos su skysčių kaupimasis daro išvadą, kad yra tuberkuliozė.
5. Rentgeno spinduliai - tam tikrą laiką praleidžiamas patikimas rezultatas. Tuberkuliozės lankai skiriasi nuo kitų ligų, pvz., Inkstų akmenų, atsiradimo, nes jie yra statiniai.

Atgal į turinį

Gydymo metodai

Gydymas turėtų būti pagrįstas individualiomis paciento ligos eigai. Terapija trunka ilgą laiką, nes tuberkuliozė veikia ne tik inkstus, bet ir veikia visą kūną. Pacientas turi būti pasiruošęs laikytis gydytojo rekomendacijų. Pagrindinis gydymo veiksnys turėtų būti patogeninių mikroorganizmų skaičiaus sumažėjimas ir inkstų audinių skilimo suspensija. Gydymas vyksta specialiose įstaigose - tuberkuliozės centruose, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui pacientui.

Terapija organizuojama kompleksiškai ir apima:

• kovoti su pagrindine infekcija;
• organizmo imuninės gynybos atkūrimas;
• šalutinių patologijų šalinimas;
• sunkumo sumažėjimas ir visiškas simptomų pašalinimas;
• gydymas inkstų nepakankamumu;
• jei reikia (3 ar 4 etapas) - chirurgija.

Atgal į turinį

Konservatyvi terapija

Narkotikai, skirti kovoti su tuberkulioze, suskirstyti į 2 tipus:

1. Pagrindinė (pirmoji eilutė) yra stiprus, mažai toksiškas: "Isoprinosinas" ir preparatai su panašiu poveikiu, "Rifampicinas", "Etambutolis", "Streptomicinas".
2. Rezervas (antroje eilėje); - jeigu yra padidėjęs jautrumas paskirti pirmos eilės vaistai, arba jei infekcija yra atspari tai - labai toksiškas, neveiksminga, "etionamido", "Prothionamide", "cikloserino", "Kanamicinas".

Gydymas apima keletą skirtingų vaistų vartojimo. Pacientui dozė skiriama atskirai, priklausomai nuo ligos stadijos, simptomų, inkstų ir kitų organų pažeidimo laipsnio. Vertė atlieka paciento svorį ir amžių. Atminkite, kad tabletės turi stiprų poveikį, todėl gali neigiamai paveikti kepenis ir inkstus būklę, todėl šalutinis poveikis disbakteriozė, alergija ir kt. Reikia gydyti vaistais nuo 6 iki 12 mėnesių.

Chirurginė intervencija

Jis vartojamas, jei konservatyvaus gydymo metu pacientas susiduria su šlapimo nutekėjimu. Jame yra šlaplės kateteris stento ar drenažo vamzdžio pavidalu. Jei inksto nekrozės procesas yra negrįžtamas, tai yra, vaistai negali sustabdyti skilimo proceso, pašalinti inkstai, kurie buvo pažeisti. Po operacijos pacientas ir toliau vartoja anti-TB vaistus, kad išsaugotų likusius inkstus. Jei pažeidimas pastebimas tik atskirame inkstų segmente, jis pašalinamas. Chirurgija gali būti atliekama, kad būtų pašalintas pilvo fokusas.

Tradicinė medicina

Tradicinė medicina negali būti pagrindinis gydymas, ji visada turi papildyti vaistus. Yra daug receptų, o čia yra keletas iš jų. Tai užtruks 100 gramų sidabro ir žąsų pėdų, 50 g vaistinių veronikos ir šalavijų. Sausos žolelės sumalamos į homogeninę masę ir imamos 1 šaukštai. Ši priemonė turėtų būti nuplauta dideliu kiekiu vandens. Gydymas trunka 3 savaites.

Dėl šios priemonės yra būtinos, kukurūzų šilko, 1 dalis BURNET, veronika, bloodroot, balta Notrelė, dilgėlių dilgėlių, nuogas gryzhnik ir šakniastiebiai Wheatgrass 2 dalių. Supilkite 2 šaukštus mišinio į puodą, supilkite pusę litro šalto vandens, virkite. Laikykite ugnį 5-7 minutes. Tada įpilkite į indą ir palikite 2 valandas. Padirbkite ir valgykite 20 minučių prieš valgį tris kartus per dieną.

Dar vienas efektyvus įrankis yra pupelių lapų, juodųjų serbentų lapų, beržo ir gilių žolių mišinys. Būtina imtis visko vienodais kiekiais. Infuzijos paruošimo metodas ir priėmimo taisyklės yra tokios pačios, kaip ir ankstesnėje priemonėje. Nepamirškite, kad natūralų gydymą turėtų patvirtinti gydantis gydytojas.

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai rimta komplikacija yra lėtinio inkstų nepakankamumo raida. Suaugusiųjų dažnis yra 15-65%. Tikimybę veikia tai, kiek inkstai yra pažeisti. Pagrindinės komplikacijos, atsirandančios dėl inkstų tuberkuliozės:

• bendras inkstų funkcijos sumažėjimas - vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, baltymų sustojimų apdorojimas, asmuo praranda svorį;
• inksto nekrozė - audinių pūslelių išvaizda, nugaros skausmas yra skausmas;
• paranefritas - riebalinis audinys, kuris supa inkstus, tampa uždegimas, po to rotacijos;
• širdies aortos nepakankamumas - atsiranda 3-5 proc. atvejų dėl sunkios ligos protrūkio;
• kiaušidinio fokusavimo plyšimas - atsiranda, jei inkstų tuberkuliozė visiškai išgydoma, gali sukelti mirtį pacientui.

Atgal į turinį

Prognozė ir prevencija

Prevencinės priemonės yra skirtos išvengti tuberkuliozės atsiradimo ir užkirsti kelią inkstų pažeidimui. Galima užkirsti kelią vakcinacijai nuo tuberkuliozės ir laiku išsiaiškinti ligą kituose organuose. Jei gydymas prasidės laiku, tuberkuliozė neplistų į inkstus. Tuo atveju, kai infekcija įvyko, prevencija siekiama stebėti Urogenitalinę sistemą veikiantys būklę, stebėti ar tinkamai veikia įstaigoms atsisakyti šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti bakterijų juose.

Prognozė yra palanki tokiomis sąlygomis:

• ši liga buvo nustatyta laiku;
• liga yra nestabili pirmosios eilės vaistams;
• pacientas gerai toleruojamas konservatyviu gydymu;
• pacientas laikosi visų gydymo taisyklių.

Nepalankus ligos baigtis, jei:

• tuberkuliozė jau diagnozuojama užmiršta forma;
• pažeidimas paveikė abi inkstus;
• pacientui būdingos ligos, dėl kurių neįmanoma nustatyti reikiamų vaistų;
• terapija nuolat pertraukiama.

Be to, prognozė yra svarbi šlapimo takų būklė. Jei šlapimo nutekėjimas sutrinka, gydymas bus neveiksmingas. Nepaisant to, kad stiprūs vaistai susiduria su daugybe tuberkuliozės pasikeitimų, jie negali paveikti šlapimo takų šlapinimosi. Tokie pažeidimai sukelia inkstų mirtį.

Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė - infekcinis pažeidimas, inkstų parenchimas, kurį sukelia specifinis mikroorganizmas: mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Koch's Stick, MBT). Inkstų pažeidimas yra pirmoji tarp visų extrapulmoninių organų tuberkuliozės formų ir pasireiškia 30-40% plaučių pažeidimų.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra pacientas, kuris išleidžia į aplinką mycobacterium tuberculosis. Pagrindinis mikobakterijų įsiskverbimo į inkstus būdas yra hematogeninis (su krauju). Paprastai inkstų infekcija atsiranda plaučių fokuso susidarymo stadijoje, kai "nesterilus" imunitetas prie sukėlėjo veikia netinkamai. Tačiau hemogeninis mikobakterijų pasiskirstymas organizme yra įmanomas jau pirmosiomis valandomis po aerogeninės arba alerginės infekcijos.

Mycobacterium tuberculosis įsiskverbimo į inkstų audinį būdas yra glaudžiai susijęs su inkstų kraujotakos ypatumais:

• Plati mikrocirkuliacinė lova (daug mažų arterijų).
• Sumažėjęs kraujo tekėjimas inkstų glomeruluose.
• Glaudus kraujagyslių sąveika su intersticiniu audiniu.

Šios savybės prisideda prie daugybės pirminių inkstų tuberkuliozės kamienų susidarymo, ypač korticaliniame sluoksnyje.

Tolesnis pagrindinio dėmesio tobulinimas gali skirtis:

• Visiškas atvirkštinis vystymasis (bendras ir lokalus atsparumas tuberkuliozei, mažiems pirminiams židiniams, daugiausia granulomatiniam uždegimui).
• Dalinis atvirkštinis vystymasis su randais (su greitu vietos imuniteto aktyvumu, atsižvelgiant į ryškius proliferacinius procesus).
• Kasezinio nekrozės masių susidarymas su visišku arba neišsamiu mikobakterijos tuberkuliozės inkapsuliacija ir išlikimu.

Specifinio imuniteto nepakankamumas yra pagrindinis inkstų tuberkuliozės vystymosi veiksnys. CLS (dubens ir dubens sistemos) nugalimas, kiaušidės ir šlapimo pūslė turi antrinį pobūdį. Taigi šlapimo takų pažeidimas įvyksta lymphogenous, kurį bet tokia galimybė neatmetama tiesioginio kontakto su gleivine mikobakterijų - urinogenny maršrutu infekcijos.

Daugiau kaip 50% atvejų vyrams, genitalijų sistemos tuberkuliozė veikia genitalijų pažeidimus: prostatą, sėklides, epididimį. Moterims lytinių organų pažeidimai yra daug rečiau paplitę: 5-10%. Hematogeninis mikobakterijų pasiskirstymas sąlygoja abiejų inkstų infekciją, tačiau, kita vertus, tolesnis patologinio proceso vystymasis vyksta dažniau. Statistinis skirtumas tarp dešinių ir kairiųjų inkstų nėra.

Patologinio proceso raida yra labiau tikėtina, kai yra įvairių sutrikimų inkstuose, kurie sąlygoja šio infekcinio proceso formavimą: chronišką pyelonefritą, urodinaminius sutrikimus (inkstų akmenlige, urolitiazę)...

Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje naudojama klasifikacija, pagrįsta klinikinėmis ir radiologinėmis savybėmis:

• Inkstų parenchimo tuberkuliozė, pasižyminti daugybe žarnų kamieno ir medulinės zonos.
• Tuberkuliozinis papilitas pasižymi ryškesniais destruktyvais pokyčiais ir dažniausiai veikia inkstų paukšles.
• Inkstų Kavernozs tuberkuliozės (ertmė - ertmėje) - sujungti keletą žalingos židinių susidarymą pluoštinės kapsulėje pažeidimo pyelocaliceal sistema išeiga caseosa inkstų klirenso - veda prie vienos ar daugiau inkstų ertmių formavimo.
• Inkstų fibrozinė kiaušidžių tuberkuliozė - kartais tuberkuliozinio papilito fone dažniausiai pasireiškia vieno ar kelių puodelių gimdos kaklelis, jie išspausti ir išnyksta (užaugę). Tai sukuria destruktyvią gleivinę ertmę, susidedančią iš sunaikinto papilio zonos ir ryškiai pakeistos (ištemptos) dubenėlės. Tai pašalina ertmės turinio ištekėjimą.
• Inkstų neveikimas - dėl išreikšto patologinio fokusavimo apribojimo, formuojamo audinio proliferacijos ir intensyvios paveiktos srities infiltracijos su kalcio druskomis, vadinamųjų kazomozių ir tuberkulomų.

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Klinikinis inkstų tuberkuliozės vaizdas neturi specifinių simptomų. Pradinėse patologinio proceso vystymosi stadijose pacientui gali sutrikti silpnoji negalavimai, retkarčiais švelni temperatūra. 30-40% atvejų nėra simptomų. Kaip matyti iš patologinės proceso progresavimo gali atsirasti skausmas juosmens į paveiktą pusėje, bendrasis hematurija (kraujas šlapime), dizurija (šlapinimosi sutrikimų).

Pirminių stuburo skausmas juosmens srityje yra tik 7 proc. Pacientų, o plataus masto procese ši simptomatika yra 95 proc. Skausmai paprastai nuobodu skaudėti pobūdžio, tačiau pažeidžiant šlapimo nutekėjimą dėl destruktyvių procesų inkstų fone, skausmas simptomai gali būti tariamas, kol inkstų dieglius plėtrai.

17 proc. Pacientų, sergančių inkstų tuberkulioze, neatsirado makrogematurijos. Arterinė hipertenzija pradinėse ligos stadijose pasireiškia 1% atvejų, o procesas prasidėjo - 20%.

Kai pasireiškia šlapimo pūslė, atsiranda dysuric reiškinių (greitas, skausmingas šlapinimasis).

Inkstų tuberkuliozės diagnozė

Tuberkuliozės, plaučių arba kitų organų istorijoje, tuberkuliozės extrarenal sugyvenančių su inkstų, ligos artimiausi šeimos nariai, kontakto su TB pacientų, kurie yra būdingi perduoto proceso pokyčius atskleidė rentgeno Light - gali būti įtariamas specifinį pobūdį ligos.

• Šlapimo - atskleidė aštrių, stabilią rūgšties reakciją, proteinurijos (baltymą šlapime) leukociturija, microhematuria nebuvimas nuvalkioti mikroflorą.
• Įprasta šlapimo kultūra yra sterili, nepaisant akivaizdžių uždegiminio proceso požymių (aseptinio pyjūros).
• Bakteriologinis tyrimas mikobakterijų nustatymui yra vienas iš pagrindinių inkstų tuberkuliozės diagnozavimo metodų.
• PGR diagnostika - jautrumas - 94%.
• ELISA - leidžia nustatyti antikūnus prieš patogeną.
• Tuberkulino diagnozė - abejotinais atvejais naudojami provokuojantys tuberkulino tyrimai. Po poodinės tuberkulino injekcijos atliekamas šlapimo tyrimas (svarbu padidinti formuojančius elementus šlapimo nuosėdose).

Inkstų tuberkuliozės ultragarsinė diagnostika (ultragarsu)

Ultragarsas neleidžia nustatyti inkstų tuberkuliozės ankstyvose ligos stadijose. Su inkstų pažeidimu, gali būti apvalios, echo neigiamos formacijos, kurios yra apsuptos tankios kapsulės (kapsulės plona cistose). Erdvės turinys gali būti nevienodo pobūdžio.

Ultragarso diagnozė yra ne tiek diagnostinė vertė, kiek padeda nustatyti lokalizaciją ir pažeidimo mastą parenchime. Ultragarsas taip pat padeda atlikti dinaminius stebėjimus ir padaryti išvadas apie inkstų tuberkuliozės regresijos laipsnį, vykstant terapijai.

Rentgeno diagnostikos metodai

Peržiūros nuotraukoje ir vietinėse nefrotoogramose pastebimas paveikto inksto kontūro padidėjimas, kalcifikacijos sritys. Išskirtinė urografija ir retrogradinė ureteropielografija yra labai svarbios.

Inkstų kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas

Šie diagnostiniai metodai leidžia tiksliai nustatyti sunaikinimo židinius ir jų ryšį su calyksalio-dubens sistema, inkstų sinuso elementais ir pagrindiniais indais. Jie taip pat leidžia nustatyti regioninių limfmazgių dalyvavimą patologiniame procese.

Inkstų radionuklidų tyrimai (dinaminė nefroskintigrafija)

Nefroskintigrafija yra naudojama inkstų funkcinei veiklai įvertinti bendrai ir segmentiškai. Taip pat galima derinti nefroskintigrafiją su tuberkulino įvedimu. Šiuo atveju inkstų funkcinės veiklos sumažėjimas netiesiogiai rodo konkretaus proceso buvimą.

Dėl židinio pobūdžio patologinio proceso inkstų tuberkuliozės, iš biopsijos naudojimas yra neveiksmingos ir grasina dissimination infekcija aplinkinių audinių. Tačiau morfologinis tyrimas gali šlapimo pūslės gleivinę, kuri 50% atvejų, net jei nėra matomos pokyčiai pūslės atskleidžia milžinišką ląstelių Pyragas-LANGHANS (charakteris specifinis uždegimas).

Diferencinė diagnostika tuberkuliozės turi būti atliekamas su hidronefrozės, uretrogidronefrozom, pielonefritas (ypač su į pūlingos pyonephrosis ir fistulių buvimo juosmens rezultatus). Rentgenologiniai požymiai tuberkuliozės procesas turi būti atskirtas nuo meduliarinė nekrozė, ūminis pūlingas apsunkina per pielonefritas anomalijų Medullary medžiagos (akyta inkstų taurelė divertikulas, megakaliks, megakalikoz). Atjungtos destruktyvus židinys gali būti panašus į cistines ir tankias naviko formos struktūras.

Pagrindinis kriterijus turėtų būti klinikinių, laboratorinių, ultragarsinių, radiografinių ir kitų tyrimo metodų derinys.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Inkstų tuberkuliozės gydymas turėtų būti individualizuotas ir apimti specialius anti-tuberkuliozės vaistus.

Anti-TB vaistai skirstomi į:

• Pagrindinis (pirmoji eilutė):
  • Izonikotino rūgšties hidrazidų (izoprinozino ir kt.) Preparatai.
  • Rifampicinas.
  • Etambutolis.
  • Streptomicinas.
• Rezervuos preparatai:
  • Etionamidas.
  • Protianamidas.
  • Cikloserinas.
  • Aminosalicilo rūgštis.
  • Kanamicinas ir kiti.

Tam tikros perspektyvos leido naudoti fluorochinolonus (lomefloksaciną).

Gydymas kovos priemonėmis turėtų būti integruota su visą spektrą priemonių, individualios dozės, atsižvelgiant į pobūdį ir derybų proceso etapą, bendras ligonio būklę, nuo apsinuodijimo sunkumo, kitų organų ir sistemų būklę. Ji bus dėkingi, kad daugelis anti-TB vaistai gali sutrikdyti kepenų ir inkstų funkciją, sukelti sunkią sąžalynus, alergija ar kitą šalutinį poveikį.

Konservatyvaus gydymo inkstų tuberkuliozės turėtų būti derinama su priėmimo angioprotectors ir nespecifinių priešuždegiminiais vaistais (NVNU) siekiant užkirsti kelią Pluoštinių jungiamojo audinio proliferaciją. Konservatyvus inkstų tuberkuliozės gydymas yra ilgalaikis (nuo 6 iki 12 mėnesių).

Kai yra požymių, kad šlapimas iš inkstus nuteka, jis turi būti atstatytas montuojant šlapimtakio stento kateterį arba atliekant nefrostomiją.

Jei yra destruktyvus procesas, chirurginio gydymo klausimas yra išspręstas (preliminarus 2-4 savaičių trukmės anti-tuberkuliozinis gydymas, po kurio eina nefrektomija). Po nefrektomijos, prieš tuberkuliozę gydoma, siekiant išvengti vieno inksto sunaikinimo.

Jei žalingos procesas yra vietinis, su vienos iš inkstų segmentų sužeidimus, specifinis gydymas turėtų būti derinama su toliau rezekcija pažeidimo (kavernektomiya) arba persiorientavimo (kavernotomiya).

Prognozė gali būti laikoma palanki tik laiku nustatant ir sėkmingai konservatyviai gydant.

Bet kurios formos tuberkuliozės gydymas atliekamas specializuotoje kovos su tuberkulioze įstaigoje. Visi pacientai, kuriems buvo plaučių ligos forma, nepaisant klinikinės išgydytos ligos, turi būti teikiamos ambulatoriniam gydymui ir periodiškai tikrinamos.

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkulozė)

Kai kurios ligos atsiranda dėl antrinės kūno ligos. Tokioms patologijoms būdinga inkstų tuberkuliozė. Problema yra diagnozuota pacientams, kurie sirgo plaučių ligomis. Patologiją galima išgydyti tik laiku įsitvirtinus.

Kokia yra liga?

Patologija užima pirmąją vietą tarp tuberkuliozės, kuri vyksta be plaučių. Pagal statistiką, liga pasireiškia 40% pacientų, kuriems buvo plaučių tuberkuliozė. Infekcija veikia inkstus ir visą gimdos kaklelio sistemą.

10% moterų plaučių tuberkuliozė yra sudėtinga dėl inkstų pažeidimo. Į 50% atvejų vyrai liga tęsiasi Urogenitalinę sistemą ir pasižymi sunkia forma srautą. Pacientai dažniau diagnozuojami 20-40 metų amžiaus pacientams. Pavojus kelia vaikai, gyvenantys vietose, kuriose yra užterštas oras ir bloga geriamojo vandens kokybė.

Nefrotuberkulozė vystosi 2-3 metus, tačiau jos požymiai gali pasireikšti tik 10-15 metų. Daroma prielaida, kad inkstų infekcija įvyksta kartu su kvėpavimo sistema, bet vėliau dėl lėto nefrotuberkulozės išsivystymo.

Problemos diagnozė yra sudėtinga simptominiu būdu. Dėl šios priežasties liga pasireiškia paskutiniuose vystymosi etapuose. Ligos priežastis yra Kocho lazda. Ji patenka į inkstus srovės krauju. Šio organo struktūra prisideda prie tolesnio ligos vystymosi, nes patogeninė flora nėra pašalinama iš išorės dėl uždelsto kraujo tėkmės.

Pralaimėjimo laipsnių

Kai Kocho lazdelės patenka į inkstus, susidaro daugybė pažeidimų. Po to ligos eiga priklausys nuo asmens individualių savybių ir jo imuninės sistemos veikimo:

1. Pilna regresija patologijoje. Pastebima, kai paciento kūnas atsparus patogeninei florai. Inksto paviršiuje susidaro nedideli pažeidimai, o pats organas išlaiko savo struktūrą ir funkcionalumą.
2. Dalinė regresija. Diagnozuota su uždelstu imuninės sistemos reakcija į Kocho strypų įvedimą. Kai šlapimo takų korticalinėje medžiagoje ir parenchimoje atsiranda daugybė randų.
3. Palaipsninis audinių mirtis. Patologija lydima inkstų kapsulių formos, užpildytos nekrozės masėmis ir negyvi audiniais.
4. Vieno segmento inksto pralaimėjimas.
5. Visiškas organo ar jo 2 segmentų nugalimas. Susiformuoja patologija inkstų ertmėje su kazeozinėmis masėmis. Šiame etape įstaiga nustoja vykdyti savo funkcijas.

Nefrotuberkulozės sukėlėjo savitas bruožas yra "apsauginio rezervuaro" sukūrimas, kuriame patogeninės dalelės išlaiko savo gyvybingumą. Dėl to neįmanoma visiškai atsikratyti infekcijos kūno. Visada kyla grėsmė, kad pasikartos problema su neigiamais žmogaus gyvenimo kokybės ar jo sveikatos būklės pokyčiais.

Ligos klasifikacija

Tuberkuliozė vystosi keliais etapais:

1. Infiltracinis. Tai diagnozuojama ankstyvomis infekcijos sąlygomis. Šiame etape organo struktūra nėra sutrikusi, bet pažeidimai plinta į kanalėlių.
2. Pagrindinis. Yra uždegimas ir laipsniškas mirštantis nuo inkstų papilių. Yra inkstų audinio išardymo ertmės (urvas).
3. Ribotas. Padidėja inkstų išskyros ertmių plotas ir skaičius. Šis pažeidimas apima 1 iš 3 segmentų.
4. Iš viso. Erdvės užima didelę kūno dalį arba visus jos segmentus. Inkstai praranda savo pradinę struktūrą ir funkcines savybes.

Jei infekcija įvyko per kraują, inkstų tuberkuliozė pasireiškia lėta srauto forma. Remiantis klinikiniu požymiu, patologija suskirstoma į tokias formas:

• ūminis miliaras - pastebimas agresyvioje ligos eigoje ir būdingas daug bėrimų ant vidaus organų;
• lėtinis.

Infekcijos priežastys

Nefrotuberkulozės infekcijos priežastys suskirstytos į išorines ir vidines. Pirmoji veiksnių grupė apima gyvena ekologiškai nepalankių regionų ir infekcijos gumbelis Bacillus infekcijos žiniasklaida.

Tarp vidinių ligos vystymosi priežasčių turėtų būti pažymėta plaučių ir kitų organų tuberkuliozė. Esant kraujo tėkmei, bakterijos yra per visą žmogaus kūną. Su normaliu imunitetu, Kocho lazdelė miršta limfocitų įtakos. Priešingu atveju patogenas plinta per kūną, užkrečia sveikus audinius ir organus.

Dėl ligos vystymosi prisideda:

• nepakankama leukocitų gamyba kaulų čiulpuose;
• lėtinės šlapimo sistemos ligos;
• blogų įpročių buvimas;
• dažni peršalimai;
• nesubalansuota mityba;
• darbo ir poilsio pažeidimas.

Inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama. Infekcija perduodama per kraują ir kitus biologinius skysčius ore esančiais lašeliais. Bet tai nereiškia, kad žmogus tampa užsikrėtęs iškart po to, kai infekcija kyla.

Simptomai ligos

Pradinėse vystymosi stadijose inkstų tuberkuliozė simptomai panašūs į SARS. Tai pasireiškia:

• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• problemų su išmatomis;
• kraujo spaudimo mažinimas.

Šie požymiai yra susiję su imuninės sistemos sutrikimu. Smegenų ląstelės gauna signalą, kad kūnas yra svetimas kūnas. Dėl padidėjusios leukocitų susidarymo organizmas kovoja su mikrobakterijomis, dėl kurio pablogėja bendras paciento gerovė.

Tiesioginiai patologijos požymiai:

1. Dažnas šlapinimasis naktį. Su inkstų parenchimo ligomis susidaro kapsulės, kurios spaudžia šlapimo pūslę.
2. Bėrimas ant odos. Dėl netinkamos šlapimo adsorbcijos kenksmingos medžiagos patenka į organizmą. Kai audinyje urobinas paveikia ląsteles, atsakingas už pigmentaciją.
3. Neteisingas angliavandenių metabolizmas. Ji vystosi dėl to, kad inkstų funkcijos tuberkuliozė aktyviai išskiriamas su baltymai yra išplaunami. Vienintelis energijos šaltinis yra angliavandeniai.
4. Aštri svorio kritimas. Kova su patogenezės sukeltuoju agentu pašalina jėgos ir energijos iš organizmo. Dėl to metabolizmas sutrikdomas ir kūno svoris mažėja.
5. Skausmas juosmens srityje. Inkstai signaluoja į smegenis, kad jie negali patenkinti patologijos.
6. Kraujo maišymas su šlapimu. Šis simptomas pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir rodo inkstų audinio nekrozės pradžią.
7. Inkstų kolika. Atsiranda dėl netinkamo kūno funkcionavimo.

Neprobotuberkulozės požymiai suaugusiesiems didėja palaipsniui. Su dvigubu pralaimėjimu, ligos simptomai pasireiškia ryškesni.

Vaikų patologijos požymiai

Vaikams apie ligą plėtros rodo spalvos šlapimas ir pūlingų priemaišų buvimą joje. Kuriant ligą, vaiko būklė blogėja:

• dažnas šlapinimasis;
• odos bėrimas;
• apatija;
• šlapimo nelaikymas.

Vaikams nefrotuberkulozės metu paveikiamas šlapimo pūslė, taigi pacientas, susidūręs su tualetu, jaučia diskomfortą.

Diagnostikos priemonės

Ankstyvosiose stadijose sunku atpažinti inkstų tuberkuliozę. Tam reikia nustatyti diagnostines procedūras. Tai apima:

1. Bendra šlapimo analizė. Su patologija šlapime, eritrocitų ir leukocitų skaičius didėja, o pH skirtumas rūgščioje pusėje yra stebimas.
2. Šlapimo analizė bakterijų kultūrai. Norint gauti tikslų rezultatą, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Kai liga serume aptinkama mikrobakterijų.
3. PCR. Pradinio etapo metu inkstų tuberkulioze nustatomas metodas yra pats tiksliausias. Šlapimas naudojamas kaip bandymo medžiaga. Metodo pranašumas yra jo jautrumas. Analizė duos teigiamą rezultatą, net jei medžiaga turi vieną mikrobakterijų kiekį.
4. Tuberkulino diagnostika. Pacientams, sergantiems nefrotuberkulioze, teigiamas testas diagnozuojamas 90% atvejų. Metodo trūkumas yra tas, kad jis nenustato patologinio proceso lokalizacijos.
5. Rentgeno spinduliai. Tyrimas atskleidžia šlapimo takų struktūros ir dydžio pokyčius. Deformacijos inkstų ir ertmių susidarymo parenchima rodo, progresuojančia liga. Kartu su inkstų rentgeno spinduliais plaučiai nuskaitomi dviem projekcijomis.
6. Ultragarsas. Metodas laikomas neveiksmingu aptikti ligą. Jis visų pirma naudojamas vertinant vaistų terapijos veiksmingumą.
7. CT Naudojant metodą atskleidžiamas patologinio proceso buvimas ir neatsargumas.

Gydytojas nustato galutinę diagnozę, remdamasis kelių tyrimų rezultatais. Inkstų tuberkuliozės instrumentinė diagnozė yra neinformatyvi be laboratorinio šlapimo tyrimo.

Gydymas

Ligos terapijos trukmė yra 4-6 mėnesiai, kartais ilgesnė keletą metų. Siekiant kovoti su Kocho lazdele, pacientai skiriami prieštaringi vaistai, kurių didžiausia dozė yra. Šie vaistai padeda sustabdyti infekcijos plitimą:

Gydymo su vaistiniais preparatais trukmė priklauso nuo ligos formos ir jos sunkumo. Ruošiant gydymo schemą, atsižvelgiama į bendrą paciento sveikatą ir mikrobakterijų atsparumo laipsnį nustatytiems vaistams. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją inkstuose, naudojami angioprotektoriai. Uždegiminiai procesai slopinami naudojant nesteroidinius agentus. Kocho lazdelė yra atspari vaistams, todėl terapija atliekama kartu naudojant skirtingas narkotikų grupes.

Inicijuojamos inkstų tuberkuliozės stadijos reikalauja chirurginio gydymo. Prieš pradedant gydymą pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant apsaugoti antrą inkstą nuo infekcijos plitimo.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant:

• nefrektomija su inkstų apsauga;
• pilnas ar dalinis organo pašalinimas.

Operacija atliekama atviru ar laparoskopiniu būdu. Pastaruoju atveju gydytojas atlieka visas manipuliacijas specialiu prietaisu, turinčiu vaizdo kamerą. Įranga įterpiama organo viduje per 3-5 mm ilgio pjūvius. Laparoskopinė technika reikalauja daugiau specialisto žinių ir įgūdžių nei atvira intervencija, tačiau tai leidžia sumažinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Pacientui leidžiama pakilti ant kojų kitą dieną po intervencijos.

Prognozė

Patologijos prognozė priklauso nuo tuberkuliozės nepaisymo laipsnio. Jis gali būti visiškai išgydytas ankstyvosiose stadijose, prieš inkstus vykstant destruktyviems pokyčiams.

Atsigavimo procentas po visiško inkstų pašalinimo yra didelis. Tai ypač aktualu, kai pažeidimas pastebimas vienašališkai. Atsigavimo prognozė yra mažiau palanki po dalinės nefrektomijos, nes pakitimai lieka išlikusio inksto. Suleidus imunitetą, tuberkuliozė gali vystytis pakartotinai.

Pacientų atsigavimas priklauso ir nuo šlapimo takų būklės. Su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu, terapinės kovos su tuberkulioze priemonės nepadarys norimo poveikio. Blogiausia regresijos prognozė yra pacientams, kurie pastaruoju metu turi inkstų tuberkuliozę arba kurie serga šlapimo nutekėjimu.

Gebėjimas dirbti po ligos priklauso nuo pažeidimo patologijos ir ypatybių (dvipusio ar vienpusio) neatsargumo stadijos. Vienuoliška žala ankstyvoje stadijoje išlieka žmogaus gebėjime dirbti. Pacientams, kuriems atliekama chirurgija, darbingumas yra ribotas, ypač jei tai yra nefrektomija. Daugeliu atvejų inkstų liga veikia žmones su dviem pažeidimais ir pacientus su vienu inkstu.

Turint tuberkuliozės paciento darbingumo išsaugojimą, reikėtų supaprastinti darbą, išskyrus kėlimą krovinius, psichinę pernelyg didelę nuovargį.

Prevencija

Patologijos prevencija suskirstyta į dvi sritis: infekcijos prevenciją ir vystymąsi. Pirmuoju atveju, tuberkuliozės atsiradimo prevencija apima skubią vakcinaciją. Patologijos gydymą pradiniame etape papildo chemoterapija, kuria siekiama užkirsti kelią recidyvo vystymuisi ir naujų pažeidimų atsiradimui.

Parodytos reguliarios diagnostikos priemonės inkstų patologijai nustatyti:

• pacientai, turintys kitų organų tuberkuliozę;
• žmonės su inkstų ligomis;
• moterų, sergančių šlapimo takų infekcijomis ir ginekologinėmis ligomis;
• Asmenys, turintys paveldimą polinkį į ligą.

Patologijos prevencija apima neigiamų veiksnių, dėl kurių atsiranda tuberkuliozė, pašalinimą. Tokios priemonės apima:

• laiku pašalinti akmenis iš inkstų;
• atliekant operacijas aptikti šlapimo takų ir šlapimtakių sutrikimus;
• diagnozė ir ginekologinių sutrikimų pašalinimas.

Inkstų tuberkuliozė atsiranda dėl antrosios kūno užteršimo su "Koch" lazdele. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Patologijos pavojus yra tai, kad sunku atpažinti ir diagnozuoti ankstyvosiose stadijose: paciento analizė neatsiranda nuo normos, nėra būdingų problemos požymių. Liga sergančiam asmeniui perduodama į sveikuosius orą, namus ir lytinius kelius.

Pradedami nefrotuberkuliozės etapai reikalauja sudėtingo gydymo ir yra sunkiai gydomi. Infekcija plinta visoje šlapimo sistemoje, sukelia negrįžtamus pokyčius inkstuose. Dėl šios priežasties būtina laikytis prevencinių taisyklių - skiepyti, kad specialistai reguliariai stebėtų po plaučių tuberkuliozės, kad laiku būtų pašalinti ginekologiniai ir urologiniai sutrikimai.